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Ano da Psicoterapia

Textos Geradores

2 impresso

Ano da Psicoterapia
Textos Geradores

Plenrio responsvel pela publicao Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio Gesto 2008 - 2010
Diretoria
Humberto Cota Verona
Presidente

Ana Maria Pereira Lopes


Vice-Presidente

Clara Goldman Ribemboim


Secretria

Andr Isnard Leonardi


Tesoureiro

Conselheiros efetivos
Elisa Zaneratto Rosa
Secretria Regio Sudeste

Maria Christina Barbosa Veras


Secretria Regio Nordeste

Deise Maria do Nascimento


Secretria Regio Sul

Iolete Ribeiro da Silva


Secretria Regio Norte

Alexandra Ayach Anache


Secretria Regio Centro-Oeste

Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves

Conselheiros suplentes

Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira

Psiclogos convidados

proibida a reproduo total ou parcial desta publicao, para qualquer finalidade, sem autorizao por escrito dos editores.

1 Edio 2009 Projeto Grfico Luana Melo e Malu Barsanelli Diagramao Malu Barsanelli Reviso Jora Coelho Liberdade de Expresso - Agncia e Assessoria de Comunicao atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br

Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Aluzio Lopes de Brito

Organizadores

Integrantes
Grupo de Trabalho de Psicoterapia Adriano Furtado Holanda (CRP 01) Rogrio Greenhalgh (CRP 03) Maria Izabel Marques (CRP 06) Luiz Tadeu Pessutto (CRP 06) Flauzina Bastiani (CRP 10) Maria Rosangela dos Santos (CRP 10) Maril de Campos Lemos (CRP 12) Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues (CFP) Aluzio Lopes de Brito (CFP) Comisso Ad hoc de Psicoterapia Nlio Pereira da Silva Roberto Novaes de S Elza Maria do Socorro Dutra Ana Cleide Guedes Moreira Maurcio da Silva Neubern

Apoio:
Coordenadoria-Geral do CFP Yvone Magalhes Duarte Coordenadoria Tcnica do CFP Polyana Marra Soares Coordenadoria de Comunicao Social do CFP Priscila D. Carvalho

Ano da Psicoterapia: Textos Geradores


Maio de 2009 Conselho Federal de Psicologia

Apresentao
Historicamente, a psicoterapia se apresenta para a Psicologia e para toda a sociedade como uma prtica de grande relevncia. Neste momento em que imprescindvel discutir e produzir referncias para esse campo de conhecimento, o Sistema Conselhos de Psicologia elegeu o ano de 2009 para fomentar o debate sobre a psicoterapia, que tem a dinmica, a diversidade e a complexidade como marcas determinantes de sua existncia. Objetivando fornecer subsdios para uma profunda e ampla reflexo da psicoterapia como prtica da Psicologia e como saber indispensvel na formao do psiclogo, criar as bases necessrias para o fortalecimento da prtica psicoterpica e fortalecer o j reconhecido lugar do psiclogo no campo da psicoterapia, o Sistema Conselhos de Psicologia produz este conjunto de textos, que procurar oferecer sustentao aos debates da categoria. de suma importncia esclarecer que esta publicao tem como intuito contribuir para a ampliao dos debates, sem jamais trazer posicionamento fechado ou diretivo para as discusses a ser

desenvolvidas nos Conselhos Regionais de Psicologia. Deste modo, no aponta e nem determina um posicionamento do Sistema Conselhos de Psicologia para os eixos temticos propostos pela Assembleia das Polticas, da Administrao e das Finanas (Apaf) . A publicao se divide em dois grupos de textos que se preocupam em trazer para o debate algumas reflexes sobre o campo das psicoterapias. O primeiro grupo funda-se nos alicerces dos eixos temticos propostos nas APAFs, a saber: Eixo I A constituio das psicoterapias como campo interdisciplinar. Psicoterapia como disciplina cientfica ou como conjunto de mtodos e tcnicas que definem uma prtica. Interdisciplinaridade, transversalidade e multiprofissionalidade: o psiclogo nesse contexto. Limitaes das reivindicaes da exclusividade por parte dos psiclogos. Psicoterapia como prtica diversa (clnica ampliada). Eixo II Parmetros tcnicos e ticos mnimos para a formao na graduao e na formao especializada e para o exerccio da psicoterapia pelos psiclogos. Parmetros: referncias e/ou regulao. Eixo III Relaes com os demais grupos profissionais. Estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos Relao do Sistema Conselhos com a Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP) e outras entidades.

O texto do Eixo I desenvolve uma reflexo sobre as psicoterapias. O do Eixo II procura discutir a psicoterapia na formao do psiclogo. No Eixo III, aborda-se a poltica de parcerias interprofissionais no campo da psicoterapia. O segundo grupo de textos ficou a cargo da Comisso ad hoc da psicoterapia, que procurou oferecer textos analticos e acadmicos mantendo a preocupao de trazer para o debate pontos que provoquem a reflexo e a crtica dos leitores. Todos esses textos procuram criar ambiente propcio a ampla e profunda reflexo sobre o tema, na tentativa de fornecer os subsdios bsicos para que os psiclogos e os Conselhos Regionais desenvolvam em seus eventos e seminrios propostas que respondam aos anseios da categoria e produzam documentos que forneam material para o Seminrio Nacional a ser realizado em outubro de 2009. Esses passos iniciais podero ajudar a compreender a complexidade do campo das psicoterapias, visando ao aperfeioamento da atuao profissional, a melhor formao dos psiclogos nessa prtica e a construo de referncias para rea.

Humberto Verona Presidente Conselho Federal de Psicologia

Sumrio
Textos Base
Eixo I
Psicoterapias: elementos para uma reflexo filosfica............................. 17

Eixo II
Formao em Psicologia e Psicoterapias: algumas consideraes para o debate .............................................. 39

Eixo III
Por uma poltica de parcerias estratgicas interprofissionais para o campo das psicoterapias no Brasil. ......................................... 49

Textos Complementares
Parmetros tcnicos e ticos para a formao do psicoterapeuta: alguns apontamentos.......................................... 57 Psicoterapia, cientificidade e interdisciplinaridade: a propsito de uma discusso sobre a suposta necessidade de regulamentao das prticas psicolgicas clnicas............................. 68 Psicoterapia: por uma estratgia de integralidade................................. 75 Quem o Dono da Psicoterapia? Reflexes sobre a Complexidade, a Psicologia e a Interdisplinaridade.............................. 88 Consideraes sobre a tica do Gancho........................................... 101 A ao clnica e os espaos institucionais das polticas pblicas: desafios ticos e tcnicos................................................ 106

Textos Base

Eixo I
A constituio das psicoterapias como campo interdisciplinar: a. Psicoterapia como disciplina cientfica ou como conjunto de mtodos e tcnicas que definem uma prtica. b. Interdisciplinaridade, transversalidade e multiprofissionalidade: o psiclogo nesse contexto. c. Limitaes das reivindicaes da exclusividade por parte dos psiclogos. d. Psicoterapia como prtica diversa (clnica ampliada).

Psicoterapias: elementos para uma reflexo filosfica1


Carlos Roberto Drawin2 Podemos tomar como ponto de partida da nossa reflexo a Resoluo CFP n 10/00, de 20 de dezembro de 2000. Nela, aps as consideraes que justificam a resoluo, o artigo primeiro estabelece que
A psicoterapia prtica do psiclogo, por se constituir, tcnica e conceitualmente, um processo cientfico de compreenso, anlise e interveno que se realiza atravs da aplicao sistematizada e controlada de mtodos e
1. Este texto resumo de um trabalho mais amplo um conjunto de notas que serviu como base para as exposies feitas em dois eventos: o III Psicologia nas Gerais: Cincia, Profisso, Compromisso Social e Valorizao do Trabalho do Psiclogo e o VIII Congresso da Federao Latino-Americana de Psicoterapia. Como o argumento longo e foi muito resumido, alguns de seus nexos podem ter ficado obscuros. Fica, apesar de tudo, como uma provocao para a discusso. 2. Psiclogo. Professor do Curso de especializao em Teoria Psicanaltica e do Departamento de Filosofia da UFMG.

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tcnicas psicolgicas reconhecidos pela cincia, pela prtica e pela tica profissional, promovendo a sade mental e propiciando condies para o enfrentamento de conflitos e/ou transtornos psquicos de indivduos ou grupos.3

uma boa definio se considerarmos a finalidade maior dos conselhos profissionais, que consiste em legislar com o intuito de orientar tanto a comunidade quanto os profissionais que devem servi-la com excelncia tcnica e responsabilidade tica. No entanto, sob a aparente serenidade da definio e do consenso, as questes so complexas, as dvidas, cruciantes, e as discordncias fervilham. Bastanos uma breve rememorao da histria das ideias psicolgicas para constatarmos que a associao entre psicologia e cincia altamente problemtica. Afinal de contas, o que Cincia? Ela se confunde com a imagem popular do cientista e com a sua autoridade difusa? Ou um gnero de conhecimento cujos contornos os epistemlogos se esforam em demarcar? E o que Psicologia? um domnio bem estabelecido de fenmenos a ser estudados, de mtodos a ser seguidos e de teorias a ser refutadas ou aceitas provisoriamente? Ou um campo heterclito de todas essas coisas? E qual seria a inter-relao entre esses dois termos, cincia e psicologia? So questes intrincadas e de difcil elucidao e este pequeno texto no tem o objetivo de adentrar em terreno to espinhoso, mas apenas assinalar a imensa complexidade subjacente s definies aparentemente claras e quase consensuais. Por outro lado, a reflexo no deve recuar diante das dificuldades, pois, ainda que precria, talvez ela seja capaz de suscitar a discusso necessria acerca de uma rea de atuao profissional de imensa difuso e inegvel relevncia social.
3. A exposio que se segue est baseada em extensa bibliografia. No entanto, eliminamos todas as referncias bibliogrficas e quase todas as notas explicativas com a finalidade de tornar este texto que no tem objetivo acadmico uma leitura mais leve. Apesar disso, reconhecemos que as referncias filosficas podem dificultar a compreenso por parte daqueles que tm menos conhecimento de histria da filosofia. Estes podem, porm, se ater apenas aos pontos essenciais da argumentao.

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Vamos ento fazer uma brevssima rememorao filosfica sobre a ideia de psicologia. A palavra rememorao no fortuita e nem significa um registro histrico irrelevante para a discusso contempornea. O esquecimento do passado um sintoma social, a outra face da hipertrofia do presente, e ambos so modos de subjetivao prprios de um mundo unidimensional, centrado na satisfao real ou virtual dos indivduos e avesso a todo distanciamento crtico. A rememorao simultaneamente distanciamento e apropriao do tempo pelo sujeito humano, uma operao por meio da qual a vida potenciada, a morte existencialmente apropriada e o presente relativizado. 1. Breve percurso histrico 1.1. A Razo Clssica: podemos considerar a expresso razo clssica num sentido bem amplo. No a referindo apenas ao perodo estritamente clssico do pensamento grego poca exemplar representada por Scrates, Plato e Aristteles , mas abrangendo toda a concepo pr-moderna de razo. Para caracterizar a concepo clssica de razo podemos diferenciar, apenas com objetivo didtico, dois termos que podem ser considerados como sinnimos: paradigma e modelo. Vamos definir paradigma como modelo de extenso mais ampla dentro do qual podemos identificar diversos modelos mais restritos. Assim, a razo clssica pode ser definida, de modo muito esquemtico, segundo um paradigma metafsico e um modelo, ou um modo de pensar (Denkform), de tipo cosmocntrico.4 Caracterizamos o paradigma metafsico por meio da seguinte proposio: a razo tem alcance ontolgico, isto , h identidade ou homologia entre o ser e o pensar e h inteligibilidade intrnseca da realidade, do ser (noets) que corresponde inteligncia espiritual do ser humano (nos), que, como tal, capaz de aprend-la.
4. Essa exposio histrica obviamente superficial, mas tem como objetivo defender algumas teses sobre o significado filosfico das psicoterapias.

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A inteligncia acolhe a experincia humana em toda sua riqueza e procura transcrev-la em diferentes nveis discursivos. Caracterizamos o modelo cosmocntrico por meio da seguinte proposio: a inteligibilidade consiste na ordem da totalidade das coisas, que o cosmos, o que implica, portanto, haver correspondncia entre o homem e o cosmos no qual ele est inserido. H diversas formulaes dessa correspondncia: o homem como um microcosmos (Demcrito), a copertinncia (syngneia) entre a alma e as formas (Plato), a vida contemplativa possibilitada pela notica aristotlica, o axioma helenstico do seguimento da natureza como ordem racional, etc. Ora, o advento do Cristianismo introduziu forte tenso estrutural nessa concepo da razo clssica. Em sntese, pode-se dizer que a doutrina da criao do mundo a partir do nada (ex-nihilo) implica o abandono da ideia de que o cosmos a fonte ltima de inteligibilidade, ou seja, implica o abandono do modo de pensar cosmocntrico. A questo fundamental do pensamento cristo ser, ento, a seguinte: possvel desvincular o paradigma metafsico do modelo cosmocntrico ou possvel reconstruir o paradigma metafsico a partir de um outro modo de pensar? Essa questo atravessa e polariza todo o pensamento medieval, e em seu solo se enraza o que ir se tornar a frondosa rvore da modernidade. O que nos interessa nessas breves e esquemticas consideraes sobre a razo clssica? Em primeiro lugar, a ideia de que h correspondncia entre a inteligncia e o inteligvel, porque a realidade no estranha demanda humana por sentido. Uma vez que a inteligibilidade inclui a inquietao existencial e a exigncia moral, ento a demanda por sentido no uma iluso, mas brota do exerccio mesmo da razo. Por isso, seja na concepo platnica da convergncia constitutiva e ideal da alma e do mundo, seja na concepo bblica do homem como imagem de Deus (imago Dei), a inteligibilidade, do cosmos em si mesmo 20

ou proveniente do ato criador de Deus, inclui necessariamente uma dimenso tica. Isso significa haver quase que uma interpenetrao entre a ontologia, a antropologia e a tica. Mesmo na orientao mais naturalista da antropologia aristotlica ou na orientao materialista da antropologia epicurista, a pergunta pela essncia do humano (eidos) no pode estar dissociada da pergunta pelo fim do humano (telos). Vamos formular as coisas do seguinte modo: as aporias do saber antropolgico tanto na teoria aristotlica da alma como forma do corpo, quanto na teoria epicurista da alma como agregado de tomos sutis so de alguma forma ultrapassadas no domnio da sabedoria prtica. Ou seja, embora possamos falar de uma psicologia ou de uma antropologia como cincia ou como saber, esse saber est intimamente vinculado sabedoria. Por isso, podemos dizer que o sbio ou o homem prudente (phrnimos) o verdadeiro psiclogo do mundo antigo, assim como o mestre espiritual o que orienta o discernimento entre a carne (srx) e o esprito (pneuma) na intimidade do corao humano (karda) o verdadeiro psiclogo do mundo cristo e medieval. Em segundo lugar a dificuldade em conciliar a teologia crist com o modo de pensar cosmocntrico acabou levando sobretudo aps a condenao por parte da Igreja, em 1277, das tentativas mais ousadas de conciliao a profunda transformao do paradigma metafsico. Podemos formular o problema de fundo do seguinte modo: se a inteligibilidade provm de Deus e o homem, como imagem de Deus (imago Dei), o nico ser intramundano vocacionado para a transcendncia, ento apenas do homem espiritual aberto a Deus e tocado por sua Graa que pode provir a verdade, e somente nessa abertura interior a salvao pode ser realizada. Esta a profunda intuio agostiniana: no se deve buscar a salvao nas coisas exteriores, mas antes permanecer em si mesmo, pois na interioridade do homem que habita a verdade (Noli foras ire, in teipsum redi, in interiori homine habitat veritas). Essa proposio agostiniana, que 21

inspirar todo o pensamento cristo posterior, significa que no podemos nem nos identificar com a ordem csmica em relao qual Deus absolutamente transcendente e nem nela encontrar uma sada tica. Nessa perspectiva, a face negativa de nossa vocao para a transcendncia o pecado, aquilo que Kant posteriormente designou como o mal radical (das radikale Bse). Nossa cura, portanto, s pode provir de nossa interioridade, da converso ao mais profundo de ns mesmos, que a maior transcendncia na mais ntima interioridade (interior intimo meo et superior summo meo). Essa concepo agostiniana a da valorizao da interioridade como radicalmente diferente de todas as coisas vai levar revoluo cartesiana da filosofia e racionalidade moderna. Queremos enfatizar que a psicoterapia com seus diferentes objetivos, mtodos e tcnicas concebida como cuidado da alma que vincula o homem ao cosmos ou a Deus, pode ser considerada como cincia apenas porque na razo clssica no se pode desvincular cincia de moralidade e de sabedoria. A psicoterapia racional porque a razo sapiencial. 1.2. A razo moderna: podemos compreender, ento, a partir da orientao agostiniana para a interioridade, o profundo significado tico e existencial da filosofia cartesiana.5 A mente que se exprime na primeira pessoa como um eu inteiramente diferente de todas as outras coisas, pois todas as outras coisas se colocam diante do eu que as percebe, sente e pensa. Elas esto postas diante de mim e so, portanto, ob-jetos, enquanto eu estou e sou numa posio de sujeito. Ns devemos nos curar de uma ateno polarizada para fora, para o mundo dos sentidos e, por isso, devemos nos submeter ao mtodo da razo pura, ao mtodo dessa mathesis universalis que se
5. Tomamos aqui a filosofia de Ren Descartes (1596-1650) como referncia exemplar para o diagnstico de alguns impasses da razo moderna. Mas, na lgica esquemtica de nossa exposio, tais impasses no se restringem ao pensamento cartesiano.

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pode vislumbrar nas cincias da natureza. Na Segunda Meditao, no experimento mental do pedao de cera podemos acompanhar a inteno radical desse procedimento:
os corpos no so conhecidos pelos sentidos ou pela faculdade de imaginao, mas apenas pela compreenso, e... no so conhecidos pelo fato de serem vistos ou tocados, mas apenas por serem concebidos pelo pensamento.

Assim, a inteligibilidade no provm da estrutura ontolgica do cosmos inteligvel como em Plato, nem da forma inteligvel presente nas substncias, como em Aristteles, mas provm do cogito, da inteligncia humana que, submetendo-se ascese do mtodo, apreende a verdade em sua interioridade. No entanto, a verdade s pode ser apreendida pelo sujeito pensante, pela res cogitans, porque o acesso ao real nos assegurado por Deus, pela Res Infinita. Esta a funo essencial do chamado argumento ontolgico: assegurar a passagem da certeza do sujeito verdade do real pela superao da diferena entre o conhecimento (ordo cognoscendi) e a realidade (ordo essendi). Temos, ento, novo modo de pensar no interior do paradigma metafsico, o modelo ontoantropolgico, que pode ser designado, em contraposio metafsica do ser, como metafsica do sujeito. Aqui aparece a clebre objeo do crculo cartesiano, mas, deixando de lado esse problema estrutural da filosofia cartesiana, ns gostaramos de enfatizar algumas dificuldades que decorrem desse modo de pensar e que interessam ao tema ora abordado. Em primeiro lugar coloca-se a questo acerca da verdade da realidade. A realidade verdadeira no pode ser aquela apreendida pela experincia sensvel, pois esta s pode ser fonte de erro e iluso. No mundo vazio da dvida metdica, a realidade verdadeira s pode ser aquela reconstruda pela razo, aquela que satisfaa as exigncias da compreenso racional e essa a realidade geometrizada dos 23

objetos cientficos, a res extensa. O mundo matematicamente reconstrudo deve ser efetivado pela atividade da inteligncia tcnica e produtiva (poitica), pois a natureza objetivada da fsica-matemtica indiferente ao ser humano e s se humaniza quando por ele submetida e plasmada. Essa radical objetivao do mundo, a incluindo o corpo humano, como objeto da anatomia e da fisiologia, significa que o homem, na ausncia de uma ordem prvia exigncia crtica da racionalidade moderna (cogito), deve construir uma ordem e, por isso, a Medicina e a Mecnica so os frutos maduros do sistema cartesiano. Apesar disso, essa ordem na qual o homem pode encontrar o sentido de sua vida no pode ser produzida pela ambio desmedida, pela hybris humana, mas deve se submeter ascese da razo e a uma tica da autodeterminao racional. Em segundo lugar coloca-se a questo acerca da instncia normativa que orienta a construo da ordem humana do mundo. Se o homem encontra o sentido de sua vida numa ordem reconstruda por ele, por meio de uma razo assegurada por Deus, pois Deus o fundamento do mtodo, ento a sua realizao moral de algum modo projetada no futuro. A Mecnica e a Medicina esto racionalmente ordenadas, mas como estabelecer uma tica tambm racionalmente ordenada? Ou seja, se o mtodo matemtico (more geomtrico) possibilita a ordenao cientfica do mundo exatamente porque o mundo reconstrudo como estrita objetividade, como ele poderia possibilitar tambm a orientao tica da ao humana fundada na liberdade e na histria? Ora, a imensa dificuldade desse problema leva Descartes proposio, na terceira parte do Discurso do Mtodo, da chamada moral provisria (morale par provision). Esta, na impossibilidade de se construir uma tica no espao conceptual do modelo matemtico e mecanicista do mundo, torna-se uma tica de contedo convencional, de respeito a costumes e tradies. Apesar da pretenso cartesiana de alcanar uma tica estritamente racional, ela permanece provisria, isto , 24

como proviso de sabedoria prtica que nos ajuda na travessia de nossa existncia. Teramos, portanto, dois domnios na racionalidade moderna: a) O campo cientfico: que o domnio emprico, caracterizado pela rigorosa objetivao proporcionada pela racionalidade matemtica e separado da experincia antropolgica concreta, isto , a experincia histrica e existencial. b) O campo filosfico: que o domnio metafsico que visa fundamentao da cincia no eu penso, no cogito cartesiano. Essa uma subjetividade pura que possui um estatuto transcendental, ou seja, no se confunde com a experincia dos sujeitos concretos mergulhados no mundo e na vida. Essas consideraes filosficas tm como objetivo delinear o seguinte problema: a psicologia parece no ter lugar no sistema de saber construdo pela razo moderna. Ela no se inclui na esfera da alma, que o domnio metafsico da subjetividade pura, e no se identifica com a esfera do corpo, que o domnio cientfico da objetividade anatmica e fisiolgica. A histria da Psicologia um imenso esforo de escapar a esse dilema. No possvel, no entanto, examinar aqui os xitos e os fracassos das alternativas tericas que foram propostas. O que queremos ressaltar que a Psicologia ao menos em sua dimenso clnica parece fora de lugar, carente de espao racional legtimo. Ao voltar-se para o sujeito concreto, na trama de suas vivncias e nas dobras obscuras de seus afetos, a Psicologia clnica, comprometida com o cuidado, com a cura do ser humano, encontra-se exilada do logos, da razo em sua concepo moderna. Isso no significa que ela se perde no inefvel das vivncias, mas que o discurso que a expressa e estrutura no pode ser o mesmo adequado ao estudo da natureza e tambm no se confunde com a pretenso filosfica de alcanar um conhecimento apodctico e autofundante. A incluso da Psicologia no domnio cientfico implica exigncia de objetivao que apenas a Fisiologia pode responder, uma vez que 25

a sua estratgia metodolgica concebe o corpo como inteiramente exteriorizado em relao experincia subjetiva. Da a tendncia contempornea de assimilao da Psicologia pela Fisiologia, como ocorrer no mbito da polmica anticartesiana das neurocincias. Por outro lado, a incluso da Psicologia no domnio filosfico implicaria sua transformao num saber metafsico do tipo da antiga psicologia racional (psychologia rationalis), estudo das faculdades da alma que se distancia da experincia concreta dos sujeitos no esforo de apreender a essncia universal do ser humano. A ideia fundamental que queremos enfatizar por meio desta breve incurso na histria da Filosofia que no h lugar para a Psicologia clnica no espao epistmico da racionalidade moderna. Algo semelhante ocorre com a tica como sabedoria prtica. No entanto, o avano do processo de modernizao, ao abalar os referenciais simblicos da sociedade tradicional, impe de modo cada vez mais intenso uma resposta angstia e ao desamparo humanos. A aporia pode ser formulada do seguinte modo: a psicologia clnica e a tica sapiencial so, ao mesmo tempo, impossveis e necessrias. Desse modo, a demanda de sentido, no sendo acolhida no universo da racionalidade moderna, converter-se- em crtica da razo. 2. Um breve diagnstico filosfico A crtica da razo pode ser configurada como crise no interior da modernidade. Para que essa ideia fique mais clara precisamos de alguns rpidos esclarecimentos. Denominamos como modernidade no apenas um perodo cronolgico bem delimitado, mas uma poca na qual o presente goza de primazia axiolgica em relao ao passado e tradio. Ora, ao refluir para o presente, a poca moderna desconstri a solidez do mundo e impe a problemtica da subjetividade, isto , impe a diferenciao entre o ser humano e a totalidade das coisas. justamente essa diferenciao da conscincia em relao ao mundo que podemos definir como subjetividade. Da 26

a relao intrnseca entre subjetividade e modernidade. Como, no entanto, podemos restabelecer a relao entre o sujeito e o mundo? Na razo clssica o restabelecimento dessa relao foi justamente a tarefa do modo de pensar cosmocntrico e teoantropocntrico. Na razo moderna essa relao foi submetida a severa crtica, como acabamos de ver ao tomarmos como exemplo paradigmtico o pensamento cartesiano. As aporias do sistema cartesiano expressam, no plano da reflexo, as contradies da modernidade, o que pode ser resumido filosoficamente do seguinte modo: a) No plano da modernizao social: o pensamento moderno se realiza como eminentemente epistemolgico e voltado para a justificao da cincia, porque h na modernidade um projeto de objetivao do mundo, um projeto de dominao da natureza e do homem, como parte da natureza, por meio da atividade da inteligncia tcnica, da racionalidade instrumental e da lgica sistmica. O progresso da racionalidade cientfica se inscreve na perspectiva da modernizao social, isto , da construo de uma ordem social que maximiza o desempenho, a funcionalidade e a produo. b) No plano da modernizao cultural: o pensamento moderno atravessado em sua realizao por uma exigncia antropolgica, a de responder o que antes designamos como demanda de sentido. Essa carncia existencial da racionalidade moderna acompanha como uma sombra que no pode ser eliminada, o ideal iluminista de uma natureza dominada e posta a servio do homem e de uma sociedade democrtica, eficientemente organizada e transparente. J no pensamento moderno clssico essa exigncia se expressou em pensadores como Montaigne, Pascal e Rousseau para, nos sculos seguintes, encontrar ressonncia cada vez mais forte em Kierkegaard, Schopenhauer, Nietzsche e Heidegger. Essa exigncia antropolgica afirma que a natureza do ser humano traz consigo um excesso que transborda do continente da objetividade cientfica. A experincia humana concreta, o ethos em seus diversos 27

aspectos religioso, moral, esttico e psicolgico irredutvel aos esforos de objetivao. A ciso entre os dois campos ou entre as duas vertentes da modernizao, a modernizao social e a modernizao cultural, insustentvel, porque o progresso social, a construo da ordem sistmica, no pode prescindir da dimenso antropolgica na qual se inclui a instncia sapiencial. Entretanto, a experincia humana que se d no espao de um mundo racionalizado no pode prescindir de forma discursiva que a expresse, estruture e justifique. Ora, campo da tica aparece justamente na articulao entre esses dois outros campos, o epistemolgico e o antropolgico, uma vez que a tica impe, como Kant pretendeu genialmente instaurar, ampliao da racionalidade. A tica coloca-se para alm da objetividade das cincias da natureza e mostra que a racionalidade cientfica no pode satisfazer a nossa busca de conhecimento, pois esta se enraza no solo mais profundo do interesse prtico da razo. Com isso abre-se um abismo entre a teoria e a prtica, entre a Cincia e a tica, abismo que deve ser transposto pela faculdade de julgar como aquela que interroga acerca do fim ou acerca do sentido da vida humana no mundo. Por isso, as trs questes que regem o pensamento crtico Que posso saber?, O que devo fazer?, O que me permitido esperar? so articuladas, como bem viu Heidegger, numa profunda retomada da questo antropolgica fundamental: O que o Homem? Kant foi um pensador da modernidade e, portanto, a pergunta pelo ser do humano expressa a demanda de sentido como exigncia de se passar da subjetividade transcendental, instncia de fundamentao da cincia, ao plano da experincia histrica e existencial na qual o sentido se expressa e se realiza. 3. Psicologia clnica e Cincia A partir desse breve diagnstico filosfico pode-se perguntar: a Psicologia clnica e, em especial, as psicoterapias, podem e/ou 28

devem ser definidas como cincias? A nossa resposta direta, lapidar e prvia que as psicoterapias no podem e no devem ser definidas como cincia. No podem porque como argumentamos acima elas no se enquadram no espao epistmico da racionalidade moderna. No devem porque sua no cientificidade no defeito a ser corrigido no futuro, mas o trao essencial de um saber cuja fecundidade reside justamente em resistir pretenso de uma objetividade e de uma operacionalidade universais. As psicoterapias possuem carter sapiencial que as aproxima dos antigos exerccios espirituais e sua riqueza consiste no s em resistir ao avano da administrao total da vida, mas em preservar o lugar antes ocupado pela sabedoria antiga.6 Essa resposta que definimos como lapidar nada tem, entretanto, de primorosa, definitiva ou fechada, mas , antes, uma resposta prvia. Assim, a sua conciso no tem outra finalidade do que suscitar a reflexo e a discusso sobre uma problemtica muito intrincada e que, segundo nossa opinio, no pode ser circunscrita ao mbito da epistemologia. Ou seja, o seu ponto central no o de estabelecer critrios de cientificidade para, ento, demarcar no campo disperso, fragmentrio e heterogneo das psicoterapias aquelas que so epistemologicamente legtimas e aquelas que no o so. A discusso no pode se restringir a uma tarefa disciplinar, ainda que se reconhea como ser em seguida ressaltado a necessidade de propor parmetros de referncia normativa para as psicoterapias. H, no entanto, uma questo prvia, anterior abordagem epistemolgica, que possui estatuto antropolgico: qual o significado humano das psicoterapias num mundo caracterizado pela racionalidade tcnica e econmica, num mundo em que a rapidez e a eficincia parecem
6. A expresso exerccios espirituais foi consagrada pela espiritualidade crist. Mas aqui tomamos a expresso em sentido amplo, como o fizeram Pierre Hadot e Michel Foucault, quando discorreram sobre o autoconhecimento (gnthi seautn) e as prticas do cuidado e da formao de si (epimleia heauto) na cultura antiga.

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apontar para medicalizao total como correlato de uma sociedade totalmente administrada? No obstante, para que essas consideraes no sejam confundidas com simples irracionalismo ou mera defesa de saberes esotricos e alternativos, gostaramos de propor algumas brevssimas consideraes epistemolgicas. Toda cincia se depara com o problema da passagem dos enunciados protocolares ou observacionais em sua condio de particularidade aos enunciados tericos em sua pretenso de universalidade Esse um problema central da epistemologia contempornea. H diversas propostas em filosofia da cincia para resolv-lo, do critrio verificacionista concepo popperiana da falsificabilidade. Apesar da ampla aceitao da soluo popperiana, a ideia de refutao crtica exige a distino entre o observvel e o inobservvel, sendo essa diferena problemtica, uma vez que ocorreria no interior de um sistema de crenas. Seja como for, no se pode negligenciar, conforme mostra a tese de Duhem-Quine, o incmodo reconhecimento de que as teorias cientficas no decorrem, mas so subdeterminadas pelos dados observacionais. Essas consideraes no tm como propsito subsidiar a opo por uma ou outra soluo, mas apenas assinalar a imensa dificuldade em se estabelecer um critrio universalmente aceitvel de demarcao entre cincia e no cincia. Para simplificar, poderamos considerar na perspectiva paradigmtica das cincias da natureza que a cincia normal tende absoro total do individual e do particular, apesar de sempre nela permanecer resduo inobjetivvel. O que no aceitvel para o conjunto dos saberes cientficos como procurou mostrar a j velha discusso metodolgica (Methodenstreit), iniciada na segunda metade do sculo XIX, a partir do impacto da concepo hermenutica de razo. Assim, no caso das cincias do homem que so, na verdade, cincias humanas, esses resduos no apenas permanecem como in30

cmodo, como problema que deveria ser idealmente resolvido, mas so irredutveis e, mais do que isso, so essenciais. Se ns reunirmos esses elementos o individual, o particular, o singular numa nica rubrica e a designarmos como dimenso clnica, aqui tomada em seu prprio sentido etimolgico, ento se pode dizer que o polo clnico est sempre presente nas cincias humanas e, de modo especial, na Psicologia. Devemos reconhecer, por conseguinte, que o polo clnico resiste ao projeto de universalizao e objetivao da cincia e desencadeia uma crise epistemolgica crnica e insanvel na Psicologia, crise atestada justamente pela multiplicidade das psicoterapias. No h, portanto, algo como a cincia que possa servir de referncia para as psicoterapias. H, talvez, uma viso cientfica do mundo que reivindica hegemonia, mas que comporta valores que devem ser amplamente discutidos pela sociedade. Ser que a viso cientfica do mundo real e a viso religiosa e metafsica seriam ilusrias? Ou poderamos supor, como o faz Schopenhauer, por exemplo, que a iluso se encontra antes do lado da representao e, por conseguinte, daquilo que consideramos ser a realidade fenomnica e objetiva? De qualquer forma, o que designamos como real no pode ser confundido com o reducionismo fisicalista, o real pode bem ser mais rico do que aquilo que proposto pelas cincias naturais. Assim, o excesso que nos habita e que alimenta a interrogao filosfica acerca da verdade ltima das coisas no pode ser simplesmente descartado como iluso.7
7. muito importante sublinhar que no estamos polemizando contra a cincia ou contra a racionalidade, mas sim contra a pressa em definir ambas. A atual crise econmica internacional pode ilustrar o que pretendemos. A Economia, com o seu aparato matemtico, parecia ser uma cincia quase exata. Nos ltimos vinte anos o neoliberalismo se colocou como expresso da verdade cientfica da Economia, o que era continuamente reiterado por grande parte da comunidade dos economistas. A perplexidade que agora toma conta das anlises econmicas incluindo as intervenes no ltimo Frum Econmico Mundial de Davos e o estranho recurso terminologia psicolgica que invade o debate econmico (confiana, receio, expectativa, etc.) mostram o estatuto imaginrio daquilo que se julgava como realidade cientificamente demonstrada. Neste caso, onde estaria a iluso? No estaria do lado daquela pretensa cincia que antes se posicionava altaneira diante do que estigmatizava como velha e renitente ideologia?

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A ideia de disciplina cientfica est, portanto, sob contestao. A ideia de cincia se baseia na derivao dos diversos modelos tericos da Fsica Bsica. Mas isso uma crena e no algo demonstrvel. No h conjunto consistente e nico de leis fundamentais, pois na prpria Fsica Bsica o mundo macroscpico e o mundo quntico no esto ainda completamente unificados. A crtica epistemolgica que julga como ilusria ou como projeo subjetiva uma determinada suposio de existncia, como, por exemplo, a dos deuses apenas formaliza processo histrico de transformao cultural, de reordenao do espao simblico, mas no o cria. Isso significa que a razo, a racionalidade cientfica, no independente do processo histrico e cultural. ilustrativo o caso da Biologia Molecular: seu imenso xito como programa de pesquisa no provm apenas de sua fecundidade, da verdade que contm e que reflete como as coisas so em si mesmas, mas a sua concepo cartesiana da natureza e do corpo o resultado de um caminho histrico especfico, um caminho, inclusive, de menor resistncia. Os procedimentos metdicos hegemnicos, que parecem definir uma disciplina cientfica, costumam pressupor objetos altamente limitados e podem eliminar ou sufocar por muito tempo interrogaes complexas e fundamentais. Muitas vezes alguns dos problemas mais difceis so deixados de lado porque, como alguns estudiosos da cincia j observaram, no se podem construir carreiras cientficas brilhantes com fracassos persistentes. Os programas de pesquisa no so esquemas metodolgicos puros, orientados por critrios racionais asspticos, mas seguem sistema de crenas, e os fenmenos que resistem ao mtodo so deixados de lado. 4. tica e Psicologia Clnica H, no entanto, outro argumento muito mais tangvel do que o da discusso metafsica. A concepo fisicalista do mundo que afirma 32

ser o mundo o que as cincias da natureza supostamente descrevem no capaz de fundar uma tica. preciso, portanto, discutir a axiognese da viso cientfica do mundo, tanto no sentido da origem valorativa da Cincia como no sentido de produo de valores pela prpria Cincia. Uma discusso que se nos impe, pois a partir da gravssima crise ecolgica na qual estamos todos mergulhados, no mais admissvel considerar que o progresso da racionalidade tecnocientfica por si mesmo desejvel e contribui para a realizao e a emancipao humanas. Esse argumento faz da tica como experincia antropolgica fundamental medida da racionalidade cientfica. A tica torna-se, ento, mais do que a epistemologia, como defende Paul Feyerabend, um dos mais eminentes filsofos da cincia do sculo passado, o mtron da verdade cientfica. Se aceitarmos que as psicoterapias se inscrevem no polo clnico, embora no o esgotem, e que esto voltadas para o homem concreto, ento podemos problematizar a ideia da cientificidade das psicoterapias. Ou seja, problematizar a ideia de que elas possam ser includas num conjunto bem demarcado, que possa ser nomeado como cincia. A associao entre psicoterapia e cincia no , entretanto, insensata. Mas , ao contrrio, legtima preocupao do legislador, que no pode se conformar com a anarquia do campo psicoterpico, mergulhado em temvel escurido impressionista na qual todos os gatos so pardos, ameaada pelo caos do ecletismo em que tudo seria possvel e, portanto, aceitvel. Tal advertncia, porm, no deve ser obstculo, mas exigncia para o aprofundamento de nossa reflexo crtica, o que implica levantar suspeita acerca da facilidade com que o termo cincia circula como moeda de legitimao de determinados saberes, ou seja, como engodo do imaginrio que faz de um nome, de uma universalidade vazia, de um sopro de voz (flatus vocis), a garantia ideologicamente eficiente da racionalidade e da respeitabilidade institucional. Vejamos o que diz um conhecido manual sobre as psicoterapias: 33

Na atualidade, existem mais de 250 modalidades distintas de psicoterapias, descritas de uma ou de outra forma em mais de 10 mil livros e em milhares de artigos cientficos relatando pesquisas realizadas com a finalidade de compreender a natureza do processo psicoterpico e os mecanismos de mudana e de comprovar a sua efetividade, especificando em que condies devem ser usados e para quais pacientes. Apesar de todo esse esforo, evidncias convergentes so escassas. A controvrsia ainda grande, e o reconhecimento da psicoterapia como cincia tnue. (Cf.: CORDIOLI, Aristides Volpato e col. Psicoterapias: abordagens atuais. 3. ed. revista. Porto Alegre: Artmed, 2008. p. 20).

A partir dessa citao gostaramos de propor trs hipteses bem simples como elementos para reflexo e discusso: a) Em primeiro lugar, queremos assinalar a aparente contradio entre as expresses artigos cientficos relacionados psicoterapia e a psicoterapia como cincia tnue. Falamos em aparente contradio porque acreditamos que a questo a seguinte: a cientificidade parece ser interna ao modelo adotado. Ou seja, pode-se discutir sobre a cientificidade ou pode-se dizer sobre o rigor crtico ou a especificidade epistmica de uma psicoterapia luz de determinado modelo (cognitivista, comportamental, psicanaltico, existencial, etc.), mas no se pode faz-lo do ponto de vista de um critrio universal de cincia. Isso implica aceitarmos a pluralidade dos modelos no conjunto das psicoterapias. A terapia analtica junguiana no seria menos cientfica do que a psicanlise lacaniana ou a terapia cognitiva. Essa afirmao pode suscitar indignao, sobretudo entre aqueles que consideram a sua opo terica como indiscutivelmente superior e dotada de consistncia racional incomparvel. Diante dessa atitude no se pode fazer muito seno reiterar o convite para a tolerncia

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epistemolgica, o que inclui a explicitao dos pressupostos que sustentam esse juzo de superioridade. A aceitao de tal convite implica reconhecer o outro como interlocutor legtimo, capaz de compreender e argumentar acerca desses pressupostos e de suas alternativas; b) Em segundo lugar, acreditamos que as psicoterapias como conjunto de contornos indefinidos no qual convivem no apenas diferentes modelos tericos, mas diferentes tcnicas (breve, focal, apoio, etc.) que so adequadas a diversos objetivos e relativas a especficos segmentos sociais (grupo, famlia, casal, hospital, etc.) e determinados tipos de afeco psicopatolgica (depresso, pnico, transtornos alimentares, etc.) no podem ser enquadradas numa ideia unitria de cincia; que essas diferenas tendem a se fragmentar ainda mais na prtica concreta dos terapeutas, se considerarmos que a personalidade do terapeuta, como a do paciente, fator a ser considerado no processo psicoterpico. As psicoterapias podem ser consideradas, se quisermos, como mtodo, como caminho ou ponte entre a cincia e a clnica, possuindo, portanto, carter mediador entre a teoria e a prtica; c) Em terceiro lugar, afirmamos que as psicoterapias no s no podem, mas sobretudo no devem ser concebidas como cincia no sentido hegemnico da racionalidade tecnocientfica. As chamadas tcnicas psicoterpicas no se aproximam tanto do logos cientfico no constituem uma tecnologia , mas, antes, da prtica clnica, que no apenas um polo residual, mas um polo irredutvel e constitutivo do campo do humano. A ideia aqui muito simples: as psicoterapias, como se inserem na clnica, devem resistir hipertrofia de um tipo de saber que alm de pretender ser paradigma para todos os outros tipos de saber, coloca-se na perspectiva da dominao da natureza, nela incluindo o ser humano. Elas no s no se deixam apropriar, por razes epistmicas, pelo modelo cientfico hegemnico, mas devem resistir eticamente a sua ilimitada expanso. Para concluir essa exposio provisria, ainda muito distante de ser uma reflexo madura, queramos ainda reiterar uma questo 35

dramtica que nos parece estar na raiz da preocupao do legislador: retirada a referncia cincia, o universo das psicoterapias ficaria deriva? Ficaramos desamparados de qualquer critrio crtico? Ou como j observamos acima, as psicoterapias estariam aprisionadas numa noite da razo em que todos os gatos so pardos? Estariam exiladas na terra de ningum do mercado a incentivar todo tipo de abuso, desacreditando os bons profissionais e desservindo a comunidade? Diante dessa questo inegavelmente pertinente, nossa proposta seria, em princpio, a seguinte: a razo que deve nos orientar na prtica psicoterpica no a razo terica e cientfica, mas a razo prtica. Limitemo-nos apenas a uma observao bem simples: no registro tico, o que antes foi designado como polo do particular e do individual poderia ser designado com mais propriedade como polo clnico da singularidade, o que no se confunde com a mera particularidade. Por qu? Porque o singular refere-se ao no indivduo como tomo social, idiossincrtico, mas como estruturalmente aberto universalidade do humano. A razo que deve nos orientar na prtica psicoterpica no a razo terica e cientfica, mas a razo prtica. perfeitamente possvel concebermos uma perspectiva de unificao das psicoterapias se nos deslocarmos do registro epistemolgico ao registro tico. Em outras palavras, o ser humano como sujeito tico e sujeito de direito e aqui o termo sujeito no sinnimo de mente, psiquismo, alma, conscincia, etc., e no implica, portanto, posio mentalista jamais pode ser meio para outro ser humano. Assim, por exemplo, ele no pode jamais servir de cobaia para minhas necessidades, carncias ou crenas. O respeito a esse ser que se distingue, por eminncia, de todos os outros entes e que aqui designamos pelo termo sujeito, independe de nossas opes religiosas ou metafsicas. Assim, mesmo o mais empedernido materialista eliminativista, que recusa terminantemente a ideia de autonomia da mente, pode 36

reconhecer na perspectiva utilitarista da sade, do bem-estar e da cura que o ser humano um sujeito de direito. Acreditamos que seja para essa razo prtica transparadigmtica, independente dos modelos tericos que adotamos, que parece apontar o bom senso do legislador em sua preocupao de submeter a atuao profissional aos princpios universais da tica social.

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Eixo II
Parmetros tcnicos e ticos mnimos para a formao na graduao e na formao especializada e para o exerccio da psicoterapia pelos psiclogos. a. Parmetros: referncias e/ou regulao.

Formao em Psicologia e Psicoterapias: algumas consideraes para o debate


Mnica Lima1 Eliana Viana2 Para tratar do tema da Psicoterapia do ponto de vista da formao em Psicologia nos parece ser produtivo apresentar consideraes que nos ajudem a refletir sobre as seguintes questes: 1. Como se d a formao de psiclogos para o desempenho da psicoterapia, levando em conta as representaes sociais presentes na sociedade brasileira e na prpria comunidade psicolgica? 2. Como se d a formao de psiclogos para o desempenho da psicoterapia, considerando sua crescente presena em cenrios e
1. Doutora em Sade Pblica/Coletiva, professora do Instituto de Psicologia da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e coordenadora de Graduaao do Curso de Psicologia da mesma universidade.Vice-presidente da Associao Brasileira de Ensino em Psicologia (Abep). 2. Psicloga formada pelo Instituto de Psicologia da UFRJ, mestre em Psicologia Clnica pela PUC/RJ, professora universitria e supervisora de estgios em cursos de formao de psiclogos no Rio de Janeiro, desde 1973, e membro da Diretoria Nacional da Associao Brasileira de Ensino de Psicologia (Abep).

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mbitos de atuao diversos e, consequentemente, desafios diferentes para a organizao de seu processo de trabalho? 3. Como se d a formao de psiclogos para o desempenho da psicoterapia, considerando os efeitos da expanso de sua oferta em servios pblicos, alcanando cada vez mais uma parcela da populao brasileira que no tinha acesso ao atendimento psicolgico? Identificamos essas questes como pontos de partida para a construo deste texto, sem ter a menor chance de ser exaustivo em seu tratamento analtico, pois acreditamos que essas trs questes so fundamentais para a formao de psiclogos, no contexto atual. Os cursos de graduao em Psicologia, no Brasil, formam psiclogos. Portanto, no se limitam a formar necessariamente psiclogos clnicos, nem psicoterapeutas, nem psicanalistas, nem analistas, etc. As representaes sociais presentes na sociedade brasileira que alimentam e associam o fazer psicolgico psicoterapia motivam os futuros psiclogos a ingressar em um dos 350 cursos de Psicologia existentes no Brasil, para exercer essa funo. Alguns dos aspectos que alimentam o imaginrio simblico do que ser psiclog@, vinculados prtica das psicoterapias so: os psiclogos so aqueles que ouvem mais do que falam, aqueles que so capazes de, ao ouvir, dar dicas inteligentes e orientaes para ajudar a resolver problemas da cabea, da mente, da coisa subjetiva, coisas que ao mesmo tempo amedrontam e fascinam. So finitos, mas so muitos, os adjetivos populares para qualificar nosso objeto de conhecimento e de interveno. Admitindo a existncia de tais representaes sociais sobre nossa prtica (ou uma delas) em uma rede complexa e conflituosa que se forma em torno delas, bem como sua importncia para orientar parte da populao na busca de servios psicolgicos, podemos associ-las s tecnologias relacionais que utilizamos, fundamentadas na escuta, no respeito ao sofrimento, no combate ao preconceito e discrimi40

nao, na intensificao de cuidados sade mental e nas contribuies cultura de deferncia aos Direitos Humanos. Nessa direo, podemos traduzi-las, em sua dimenso tcnica, em vrias modalidades de intervenes psicolgicas, cada vez mais difundidas, por exemplo, a clnica ampliada, o acompanhamento teraputico, e certamente, entre tantas outras, a psicoterapia. Esperamos que os estudantes calouros de Psicologia descubram as vrias possibilidades do fazer psicolgico desde o incio do curso. Embora muitos continuem desejando e se preparem com muito afinco para exercer a psicoterapia, deparam-se com a diversidade tericometodolgica desse campo de conhecimento como uma tempestade de ideias, ora complementares ora contrastantes, que geram inmeros questionamentos. Os estudantes percebem o quo amplo o rol de estratgias e tcnicas de interveno em psicologia para alm das psicoterapias, no sem uma dose de frustrao. Entretanto, descobrem e surpreendem-se com o alcance dessa profisso em cenrios e mbitos de trabalho para alm do seu modelo clssico de interveno, o consultrio particular. E ajudam seus professores e supervisores a construir coisas novas. Psicoterapia um termo utilizado pela primeira vez em 1872, por um mdico ingls, Daniel H. Tuke. Popularizou-se ostensivamente, nos sculos 20 e 21, particularmente nos EUA, sendo mais adequado falar no plural, psicoterapias, considerando a difcil tarefa dos historiadores de buscar classificao que faa jus diversidade atual. H mesmo autores que acreditam ser inoperante classific-las, considerando que surgiram mais de setenta escolas de psicoterapia no mundo, a partir de 1950. Para retratar essa diversidade destacamos trechos de uma lista considerada no exaustiva, cuja classificao se d pela escola/instituio. Uma delas, Escolas de Psicoterapia (h setenta denominaes no mundo), composta por trs subsees: 41

1) Psicoterapias arcaicas ou clssicas (sete denominaes, por exemplo, hipnotismo); 2) Psicoterapias psquicas ou psicocorporais, derivadas ou dissidentes da psicanlise, conhecidas como novas terapias (39 denominaes, por exemplo, psicodrama e gestalt-terapia); 3) Terapias do comportamento, ditas tambm terapias cognitivocomportamentais (TCC) (10 denominaes, por exemplo, terapia cognitivo-comportamental e dessensibilizao pelos movimentos oculares). Outras modalidades, includas em outra seo, esto classificadas segundo as Escolas de psiquiatria ou de psicopatologia ditas dinmicas ou psicodinmicas (aliana de uma clnica e de um sistema de pensamento, inclui psicanlise, psicologia clnica, psicoterapia institucional, psicologia analtica e psicologia individual). Dito isso, temos de falar de psicoterapias e no psicoterapia, para marcar a diversidade terico-metodolgica que acompanha essa prtica. Em detrimento da importncia que possamos atribuir precedente classificao, utilizada aqui porque publicada3, mais do que por filiao classificatria, recorremos a ela para sinalizar que no negamos as tenses geradas pelas classificaes, mas para afirmar que nenhuma tenso justifica a inexistncia do debate e a busca de qualificao da formao de psiclogos/psicoterapeutas: 1) que assumimos o quo complexo o tema da psicoterapia para aqueles comprometidos com a poltica do compromisso social da formao e da atuao de psiclogos, poltica construda nas ltimas dcadas, como processo irreversvel; 2) que nos responsabilizamos por contribuir com o fomento coletivo junto com o Sistema Conselhos de Psicologia e com a Associao Brasileira de Psicoterapia, e outros parceiros que venham a somar,
3. ROUDINESCO, Elisabeth. O Paciente o Terapeuta e o Estado. So Paulo: Zahar, 2005.

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para o devido tratamento que essa prtica merece, no rol das habilidades que buscamos desenvolver entre os psiclogos. Apesar de no nos limitarmos, nas graduaes em Psicologia, a formar psicoterapeutas, certamente contribumos muitssimo com uma parcela de psiclogos/psicoterapeutas que oferecem esse servio populao brasileira. Tais constataes nos responsabilizam com a oferta de servios psicoteraputicos e, particularmente, com a formao de psiclogos para exercer esta atividade. Cabe lembrar que a Abep canaliza seus esforos, nacional e regionalmente, na defesa de uma Psicologia com compromisso social e respeito sua diversidade terico-metodolgica. Nessa direo, as reflexes que socializamos com vocs buscam fomentar o debate sobre esse tema psicoterapias do ponto de vista da educao/ensino em Psicologia, sem perder de vista trs premissas: 1) A psicoterapia uma das tcnicas/estratgias mais utilizadas pelos psiclogos e das mais ensinadas, desde a sua graduao em Psicologia; 2) A psicoterapia tem justificado a busca-oferta de vrios profissionais psiclogos para o aperfeioamento em nvel de ps-graduao, via cursos formais, como as especializaes, via as menos formais, superviso de pares e grupos de estudos, tamanho o investimento de psiclogos para o exerccio profissional por meio dessa prtica; 3) A psicoterapia, como alguma outra prtica, no capaz de suprir todas as exigncias dos problemas psicolgicos/situaes de sofrimento, em suas imbricaes com as condies e as desigualdades sociais, apresentados pela populao brasileira, mas pode contribuir e utilizada para esses fins; Sem dvida, uma questo de que precisamos nos ocupar ao tratar do tema psicoterapias : Como se d a formao de psiclogos para o desempenho dessa habilidade ainda na graduao? A primeira premissa que defendemos: preciso garantir o acesso, a reflexo crtica e o treinamento em algumas abordagens terico43

metodolgicas e evitar a monotonia e o empobrecimento da centralizao em uma s abordagem, dando margem ao processo de escolha dos estudantes. Sem acesso diversidade no h escolha. Segunda premissa: preciso fomentar nos cursos de graduao de Psicologia a superao de qualquer reducionismo em relao oferta de prticas psicolgicas e a presena nos seus currculos, ou seja, no ncleo comum e nas nfases, do maior leque de possibilidades de interveno psicolgicas e/ou psicossociais para alm das psicoterapias. Como fazer isso acontecer? um esforo coletivo que deve aparecer no projeto poltico pedaggico de cada um dos cursos de Psicologia, orientar a sua execuo e avaliao processual. um processo que envolve professores, pesquisadores, coordenadores e estudantes. Os estgios bsicos e especficos devem ser planejados para a diversidade de cenrios e modalidades de prticas: acompanhamento teraputico, anlise institucional, trabalho em grupo, orientao vocacional, visitas domiciliares, intensificao de cuidados em sade mental, entre tantas outras. Certamente, no d para oferecer toda a gama de atividades em todos os cenrios de prtica/aprendizagem. O que vai orientar cada curso na construo do seu caminho? Acordos nacionais e regionais, mais do que isso, a defesa pelo compromisso social da Psicologia, no cotidiano de cada instituio e de seus desafios regionais. Por exemplo, temos buscado superar o problema da oferta de estgios profissionalizantes em Psicologia, maciamente, em clnicasescolas, quando elas limitam a oferta de estratgias de interveno: psicodiagnsticos e psicoterapias. Essa ainda uma realidade desfavorvel para o franco processo de expanso de cenrios e mbitos de trabalho dos psiclogos. No incomum ouvir que os novos psiclogos sentem-se despreparados quando precisam organizar seu trabalho a partir de outras atividades menos clssicas. 44

Temos buscado contribuir com o fortalecimento dos Servios de Psicologia, articulados essencialmente com o fazer acontecer da psicologia extramuros, conectado com a comunidade, com os setores de educao, do desenvolvimento social e do trabalho, da sade, da defesa civil, etc. Precisamos formar psiclogos articulando as estratgias oferecidas nos Servios de Psicologia universitrios realidade dos servios pblicos e privados. preciso assumir o desafio de construir projetos poltico-pedaggicos na parceria universidade-servio-comunidade, inclusive para o desenvolvimento da habilidade em psicoterapias. Por sua vez, frequente a crtica, sinalizada em vasta literatura sobre essa temtica, de que generosa parte dos cursos de Psicologia apesar da diversidade terico-metodolgica inerente ao campo de conhecimento agoniza/fracassa ao centralizar seus esforos em um modelo de formao que desconsidera a crescente insero de psiclogos e a ampliao de cenrios e mbitos de trabalho, quando, inclusive, restringe e acaba por privilegiar apenas algumas das habilidades necessrias para formar um psiclogo generalista. A institucionalizao da Psicologia como prtica profissional impulsiona relao diferente com o contexto do trabalho, uma vez que implica deixar de ser uma profisso eminentemente liberal e autnoma (na qual os psiclogos tm domnio e autonomia de variveis para organizao do processo de trabalho) para ser includa no rol de outras profisses que dependem de normas e procedimentos institucionais. Como organizar o processo de trabalho em instituies e lidar com os seguintes aspectos da decorrentes: alta quantidade de pessoas que buscam atendimento psicolgico; frequncia e tempo de sesso; produtividade medida por quantidade de pessoas atendidas; alta/cura, etc. Arriscamos dizer que a implantao de psicoterapias breves, em suas diversas vertentes tericas, no conseguiu ainda resolver todos esses problemas, que cotidianamente afetam a vida profissional dos psiclogos e de todos os outros profissionais de sade. 45

Para alm desses desafios institucionais, preciso aceitar com coragem e inventividade o convite para a anlise das psicoterapias em sua dimenso epistemolgica, ou seja, o alcance cientfico dessas prticas para a resoluo de problemas, conflitos e sofrimentos psicolgicos (portanto sociais e culturais na sua base), para cuidado e escuta de uma parcela da populao que no teria acesso aos servios psicolgicos se no fosse a expanso de psiclogos em instituies pblicas. Precisamos cuidar da formao em psicoterapia para atingir o compromisso social da Psicologia. Outro aspecto, no menos significativo, que precisamos vencer o preconceito interno da comunidade psicolgica, assumindo que todas as prticas psicolgicas e variadas vertentes terico-metodolgicas so necessrias para lidar com os problemas e as situaes psicossociais que enfrentamos no Brasil, desde que elaboradas a partir das demandas da populao, executadas e avaliadas. J perdemos tempo demais com a hierarquizao e a idealizao das prticas psicolgicas! Por fim, acreditamos que temos mais chances de preparar os psiclogos para lidar com esses desafios epistemolgicos, problemas psicossociais e institucionais, do exerccio da profisso de psiclogo com o uso de psicoterapias, caso reforcemos o desenvolvimento de suas habilidades na articulao universidade-servio-comunidade, evitando processo de formao protegida. Temos de incentivar uma formao corajosa e inventiva, inclusive para o uso das psicoterapias.

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Eixo III
Relaes com os demais grupos profissionais. 1. Estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos. 2. Relao do Sistema Conselhos com a Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP) e outras entidades.

Por uma poltica de parcerias estratgicas interprofissionais para o campo das psicoterapias no Brasil
Henrique J. Leal F. Rodrigues1 Para se pensar e construir uma poltica de parcerias necessrio ter em mente que o campo das psicoterapias antigo, amplo e diversificado. Logo, trat-lo como bem exclusivo da Psicologia nos remete a um equvoco no apenas epistemolgico, mas tambm de ordem poltica. A Filosofia foi historicamente o primeiro saber a efetivamente refletir sobre a natureza das coisas e dos homens. Assim, a sade dos seres vivos se tornou parte integrante de suas anlises. Desse modo, mais especificamente, o funcionamento e a correlao entre o psquico e o somtico se tornam fonte inesgotvel de debates, onde o pragmatismo de cuidar e procurar dar solues e resolues s enfermidades levam o ser humano a perceber melhor que sua
1. Psiclogo, Analista Reichiano e doutorando em Epistemologia (HCTE/UFRJ).

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sade acima de tudo uma realidade complexa que o une e o leva a dialogar com as mais diversas causas e relaes da natureza que o constitui. Em diferentes culturas (helnica, chinesa, hindu etc.) se produziu larga e extensa literatura que objetivava a reflexo, o entendimento e o tratamento dos diferentes comportamentos e estados patolgicos no interior dessas sociedades. Porm, no se pode esquecer que foi nesse pragmatismo supracitado que o trato com a sade marca nova etapa na articulao entre o conhecimento e a prtica humana para com as enfermidades, o que leva o ser humano, no decorrer dos tempos, a encontrar formas de agir sobre si e os outros. Nessa realidade surgem novos campos de conhecimento, como a Medicina e a Iatroqumica, que se dedicam especificamente aos males do psiquismo e do comportamento humano. Mas ser com o advento da Revoluo Industrial que a necessidade de compor novas alianas entre o capital e o trabalho forja e faz surgir novos campos de saber que procuraram dar conta das causas e das consequncias do que o processo de industrializao gerou. Os problemas sociais decorrentes de uma poltica pautada no lucro e geradora de desequilbrios sociais e econmicos produziram novas doenas somticas, psicolgicas e emocionais nesse novo momento da humanidade. Com o tempo, saberes como a Sociologia e a Histria, dentre outros, gradativamente ocuparam os vazios que ficaram a partir da dicotomia entre o corpo do trabalho (que a medicina deveria dar conta) e o no corpo, ou seja, a alma-psiqu (que a religio, a filosofia etc. deveriam suprir e aplacar). Pensar a psicoterapia como exclusividade da Psicologia no se dar conta da realidade que se apresenta em nosso entorno. H muito tempo, por questes de mercado ou de vises diferentes, muitos psiclogos (pelo Brasil e mundo afora) se constituem como formadores de psicoterapeutas, que na maioria dos casos no so graduados em Psicologia. 50

Se para se formar psicanalista, psicoterapeuta corporal, gestaltista etc. no h, em muitos casos, o pr-requisito de ser psiclogo, bastando apenas a estes candidatos serem graduados em algum curso superior (de engenheiro a socilogo, de mdico a filsofo, de pedagogo a fisioterapeuta, e assim por diante), qual a lgica de se lutar pela exclusividade? No seria mais correto dedicar-se ao investimento em uma formao de qualidade nas faculdades de Psicologia, ainda falho na maioria dos cursos de graduao em Psicologia? Qual a diferena entre um psiclogo que recm sai da universidade e abre um consultrio (e por vezes nem superviso ou psicoterapia pessoal faz) e um mdico com sua formao pouco afeita s querelas do inconsciente? Na realidade, qualquer que seja a formao acadmica ou graduao de um psicoterapeuta, a determinao de sua qualidade profissional se dar no investimento de um processo psicoteraputico pessoal, associado a superviso de qualidade e a profundo e consistente estudo dos conhecimentos psicoterpicos que iro pautar sua prtica clnica. Outro ponto que sejam criadas formas de avaliao, fiscalizao e orientao tico-profissional para que se possa demarcar de forma consistente o que seja uma prtica piscoterpica que cuide e no prometa a cura no decorrer do processo de tratamento do indivduo. ainda fundamental que a psicoterapia seja encarada como um saber que transcende as paredes dos consultrios ou os servios de atendimento psicoterpico e seja entendida como uma prxis transformadora do sujeito. Logo, tambm deve ser encarada como prxis fundamental no campo da ao social. A psicoterapia antes de tudo instrumental que deve ser entendido em seu mbito mais amplo, ou seja, como saber importante para os cidados que sofrem emocional e psicologicamente com e nas contradies da vida cotidiana. A psicoterapia deve ser reconhecida em sua amplitude social e de direitos da populao em usufruir dessa ferramenta. Logo, deve 51

ser colocada dentro de perspectiva poltica fundamental para se construir uma sociedade com maior qualidade de vida individual e coletiva. A psicoterapia deve ser inserida na luta social de direitos da populao. Logo, deve ser considerada dentro do que denominamos de Polticas Pblicas e Sociais. Ao se pensar nessa perspectiva, a psicoterapia no pode ser reduzida a um lugar especfico ou de apndice de determinado saber, seja o psicolgico, seja o mdico. A psicoterapia, por seu espectro de cores, pertence a uma articulao de saberes, e assim deve ser e ser mais interessante e consistente para esse campo ora se forjando. O Sistema Conselhos, ao se dedicar ao tema neste ano de 2009, procurou trazer baila uma temtica que se apresenta como dado de realidade na sociedade. As diferentes psicoterapias, terapias da mente, da psicanlise etc. esto no dia a dia da sociedade. Instituies e entidades formadoras a cada instante colocam no mercado, em diferentes linhas de pensamento ou prticas clnicas, inmeros profissionais qualificados ou no que iro atender a populao. Como agir se o campo no exclusivo? Acima de tudo, deve-se valorizar a formao psicoterpica do psiclogo e continuar a orientar e fiscalizar sua ao tica, o que ir reforar mais ainda o nosso lugar como profissionais da psicoterapia, aumentando ainda mais o reconhecimento da sociedade sobre a qualidade de nossos servios. necessrio que os pacientes sempre tenham como acessar os Conselhos Regionais para dirimir dvidas, ser orientados sobre o papel e a qualidade dos atendimentos e poder ser protegidos dos maus profissionais. A partir desse lugar de qualidade reconhecida, a Psicologia pode e deve continuar a luta por uma psicoterapia de qualidade para a populao brasileira. Logo, tem como dever social e tico trazer para a discusso os outros saberes que se outorgam campos para a prtica psicoterpica. 52

Se impossvel impedir, tanto epistemologicamente quanto politicamente, o acesso de outros saberes ao campo da psicoterapia, cabe Psicologia reforar a luta pela qualidade do atendimento e, para isso, alm de ser exemplo na prtica, na formao, na orientao e na fiscalizao dos seus, impe ampliar e discutir, com sua experincia (em faculdades, Conselhos Regionais, instituies ou entidades) de longa data, as referncias mnimas para que outros saberes possam produzir psicoterapia de qualidade. Para tal, encontrar parcerias no apenas fundamental, mas necessrio para o aprofundamento e a regulao do campo da psicoterapia. Portanto, o Eixo III proposto pelo Sistema Conselhos de importncia imensa para o futuro de nossos debates e para a regulao democrtica do campo das psicoterapias. EIXO III: Relaes com os demais grupos profissionais a. Estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos b. Relao do Sistema Conselhos com a Associao Brasileira de Psicoterapia (ABRAP) e outras entidades Para a Psicologia, encontrar parceiros que se disponham a dialogar e aprofundar o tema fundamental. Isso faz coro a imensa quantidade de psiclogos vidos pela discusso desse ponto, seja a favor, seja contra a ampliao do campo das psicoterapias a outros saberes. O debate, no entanto, inevitvel. J existe, no s no Brasil, mas em diversos pases da Europa e da Amrica Latina, um a tendncia e, muitas vezes, um movimento pela regulao do campo das psicoterapias como alm do saber psicolgico. No Brasil j h, como mencionado no incio do texto, grande nmero de cursos de formao abertos a graduados de reas diferentes da Psicologia, inclusive com psiclogos que oferecem formao aberta a outras graduaes. O que fazer? Fechar os olhos e ir em frente como se nada estivesse acontecendo? Impedir (e como?) o funcionamento destas formaes? Impedir 53

(e como?) esses profissionais no psiclogos de trabalhar? Enfim, como agir? O EIXO III no d ou impe respostas, mas aponta para a necessidade urgente de ampliar a discusso e criar amplo debate em torno da regulao do campo. Logo, por que no trazer para este debate a Associao Brasileira de Psiquiatria (com seu departamento de psicoterapia), a Associao Brasileira de Psicoterapia (Abrap), as sociedades formadoras de psicoterapeutas (de diferentes abordagens), as faculdades de Psicologia, os diferentes profissionais?

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Textos complementares

Parmetros tcnicos e ticos para a formao do psicoterapeuta: alguns apontamentos


Elza Dutra1 Neste texto, propomos a discusso de algumas ideias pertinentes formao do psiclogo-psicoterapeuta e lanamos algumas questes como ponto de partida para as discusses sobre a psicoterapia, em pauta no Sistema Conselhos de Psicologia. Para comear, importante lembrar que a psicoterapia, no estgio atual da profisso no Brasil, prtica no exclusiva do psiclogo. Segundo a Lei n 4.119/1962, art. 13, 1: Constitui funo privativa do Psiclogo a utilizao de mtodos e tcnicas psicolgicas com os seguintes objetivos: a) diagnstico psicolgico; b) orientao e seleo profissional; c) orientao psicopedaggica; d) soluo de problemas de ajustamento. Posteriormente, a Resoluo CFP n 10/00 especifica e qualifica a Psicoterapia como prtica do Psiclogo. Portanto, s nos cabe, aqui, pensar a psicoterapia no contexto da Psicologia.
1. Professora Doutora em Psicologia Clnica-UFRN.

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Nossa inteno, portanto, alimentar a discusso sobre a formao do psiclogo no que se refere a essa prtica psicolgica. Sim, porque a psicoterapia consiste em uma das prticas do fazer psicolgico, especificamente no campo da clnica, mas no a nica. Entretanto, em funo do objetivo deste texto, nos limitaremos a pensar somente acerca da psicoterapia, focalizando, principalmente, os parmetros tcnicos e ticos e o quanto estes direcionam a formao do psicoterapeuta. Vale ressaltar que, ao falar em formao, estamos nos referindo no s aos estudos na graduao e na ps-graduao, mas tambm aos cursos de formao informais. Mas o que significa formar? A primeira questo que se apresenta, quando pensamos na formao do psicoterapeuta, : o que seria importante e crucial para uma boa formao? E aqui nos deparamos com a to falada e reconhecida diversidade da Psicologia. Como pensar uma formao que leve em conta critrios que possam contemplar e refletir tal diversidade? Como podemos pensar em habilidades e competncias do psicoterapeuta se reconhecemos a existncia de perspectivas tericas e metodolgicas bastante divergentes e, muitas vezes, at, inconciliveis, se considerarmos os campos epistemolgicos que as sustentam? esse o grande problema quando se pretende pensar a formao, com vistas a regulamentao dessa prtica. Poderamos perguntar a psicoterapeutas de orientao psicanaltica, humanista e cognitivocomportamental, por exemplo, sobre as caractersticas de um bom psicoterapeuta. Certamente, teramos respostas muito distintas. O que mostra que a concepo de formao e de psicoterapia varia muito, dependendo do horizonte terico e metodolgico de onde se origina. Assim, antes de qualquer coisa, precisamos interrogar o significado de formao. O que almejamos quando nos colocamos na posio de professor, de supervisor de estgio no curso de formao de psiclogos 58

ou em outros que pretendem formar psicoterapeutas? Quais as habilidades e as competncias que esperamos sejam desenvolvidas pelo aluno no final do seu estgio e quando, finalmente, recebe o diploma de psiclogo, que o habilita a atuar no que bem entender, inclusive como psicoterapeuta? Bem, isso vai depender, como j mencionamos anteriormente, do horizonte terico e metodolgico em que nos apoiamos e, consequentemente, da concepo de homem e de mundo que nos orienta. Entretanto, reconhecemos que dois aspectos tm sido priorizados, como parmetros, na maioria dos discursos e das prticas na formao acadmica: a tica e a teoria/tcnica. O aprendizado do primeiro, a tica, ocorre, na maioria das vezes, em disciplinas de tica, as quais se limitam a discutir casos clnicos e aplicao do Cdigo de tica Profissional. Como o prprio ttulo deste texto j aponta, e que parece refletir tendncia que se mantm nas agncias formadoras do psiclogo, a formao desse profissional se pautaria, prioritariamente, pelo domnio terico-tcnico e o aprendizado de uma postura tica, o que pode ser constatado na resoluo e na lei citadas anteriormente. Isso nos leva a pensar que, diante da diversidade j mencionada e considerando-se a complexidade do ser humano, o psiclogo, nesse caso o psicoterapeuta, deveria aprender maior nmero de tcnicas e teorias que pudessem habilit-lo e instrumentaliz-lo para o exerccio da psicoterapia. Sem falar que, comumente, a tica tem sido utilizada como sinnimo de Moral, como bem lembra Andrade (2001), o que supe valores morais compondo a formao do psiclogo e a sua prtica sem dvida, grande equvoco, uma vez que a postura do profissional no dever, nunca, ser investida de carter moral, como pode ser constatado, principalmente, no Cdigo de tica. Pensando em tcnicas e ticas No que importa s tcnicas, estas, cada vez mais, so consideradas a soluo para as doenas da alma e para os mal-estares que 59

acometem o homem contemporneo. Ocorre que esse homem, constitudo e constituinte de um mundo no qual prevalece a cultura do narcisismo e do consumo, v-se perdido, desenraizado e em busca de sentido para a sua existncia. Para Figueiredo (1996), o homem contemporneo estaria vivendo experincia de desterritorializao, o que nos torna sobreviventes numa sociedade sem rumo. Por isso no bastam os psicofrmacos cada vez mais potentes, os aparelhos de biofeedback extremamente sofisticados ou mesmo as tcnicas teraputicas mais eficientes e breves, para amenizar o sofrimento do homem contemporneo. Se assim fosse, no teramos taxas estatsticas, cada vez mais significativas, de doenas expressivas do nosso tempo como a depresso, as fobias, as sndromes do pnico e as manifestaes de violncia, que podem ser interpretadas como falta de sentido, busca de alteridade, resultado da fratura social, como bem coloca Safra (2004). Simplesmente porque estamos lidando com a complexidade de um ser de subjetividade e, portanto, singular; por isso haver sempre algo que ficar de fora do representado, o impondervel, aquilo que no se prev e nem se deixa controlar; melhor dizendo, algo no dito e interditado. Ou seja, aquilo que escapa s verdades estabelecidas e originadas de uma perspectiva que coisifica o homem e o destitui da sua capacidade de ser e existir num mundo de possibilidades. Considerando esse contexto, qual seria a funo do psicoterapeuta?
Figueiredo (1996, p. 40) interroga: de vemos conceber o psiclogo clnico como um ofertador de servios (bens) a serem consumidos e a serem avaliados e regulados pela lgica e pela tica do mercado e dos direitos do consumidor? ou o psiclogo clnico deve ser entendido como um dispositivo teraputico, mas tambm histrico?

Pensamos que nessa direo que os currculos, as Diretrizes, o CFP e as mudanas ocorridas ao longo do tempo em prticas e saberes 60

psi apontam para maior compromisso social do psiclogo, o que inclui, evidentemente, a necessidade de explicitar a tica e a Poltica que norteiam essa formao. A ideia de compromisso social pode ser entendida como aspecto comum e, parece-nos, consensual em nosso meio e resultado da evoluo que tem ocorrido no campo da Psicologia, inclusive no mbito das prticas clnicas, como j discutido em outro momento (DUTRA, 2004). Mas como fazer o psiclogo assumir esse compromisso? Tal envolvimento se daria pelo estudo terico? O compromisso social, que, sem dvida, envolve tica, seria aprendido nas salas de aula? Pois sabemos que mesmo supervisionando um aluno em sua prtica de estgio no podemos nos responsabilizar pela sua tica e atuao quando ele sair da faculdade. O que nos leva a pensar que a formao no envolve somente o aprendizado de tcnicas, de como estabelecer um bom rapport, etc. Sem excluir essas dimenses da formao, pois elas tambm so necessrias, entendemos que a formao do psiclogo e aqui incluindo o profissional de Psicologia, no s os psicoterapeutas transcende a aprendizagem formal, terica e tcnica. Esta se relacionaria mais com o desenvolvimento de uma atitude que, como tal, envolve um modo de ser, um modo de ver e de estar no mundo, o qual se assenta num ethos, que, resumidamente, pode ser definido como abertura alteridade. Nesse sentido, ns, profissionais, professores e supervisores, somos afetados naquilo que estamos fazendo e produzindo, seja na direo de tal atitude, seja em outra direo. A postura sobre a qual falou-se acima, bem como uma atitude tica e poltica, deve ser transmitida no s pelos saberes terico-metodolgicos, mas, sobretudo, pela nossa forma de estar no mundo, refletida em nossos saberes e fazeres no campo da psicologia e na vida; ou seja, como existentes. Portanto, ocorre-nos interrogar se o aprendizado do ser psicoterapeuta se daria exclusivamente no ensino das teorias e das tcnicas, ou mesmo pela tica como valores morais. Ou seria, como pensa Neubern (2008, p. 6), importante que o psicoterapeuta 61

desenvolva a possibilidade de se reinventar, no sentido de aprender a dialogar e questionar suas prprias teorias e no simplesmente se submeter a elas como um escravo. Em razo desse pensamento, no concordamos com a ideia de que o psicoterapeuta deva perseguir o aprendizado de inmeras tcnicas e teorias o que poder transform-lo num dispositivo-objeto como se isso lhe desse total competncia/habilidade para dar conta de todas as expresses do sofrimento humano, nos diversos contextos em que ele surge. Como se tal competncia/habilidade dependesse somente de tcnicas ou de teorias, o que se mostra totalmente irreal, alm de onipotente, uma vez que o ser humano um vir-a-ser e, portanto, inacabado sempre. Importa mais, em nosso entender, que esse profissional, ao longo da sua formao, possa desenvolver conscincia crtica, capacidade de refletir e atuar sobre a realidade na qual est inserido. Alm disso, deveramos entender que individual no quer dizer individualista e reconhecer que no h como desvincular o singular, o subjetivo, da sua constituio social (DUTRA, 2008). Infelizmente, essa uma ideia que ainda prevalece entre os psiclogos clnicos e, por que no dizer, na Psicologia. Assim, se o profissional seguir na direo que acabamos de apontar, ele no se tornar escravo, como j colocou Neubern (2008), das teorias, das tcnicas e de uma perspectiva que aprisiona o homem, j que procura enquadr-lo numa verdade; e que, ao tratlo como objeto, perde de vista a sua dimenso de existncia singular. Acreditamos que o psicoterapeuta, como subjetividade e afetado por seu viver e por sua existncia, se constitui em dispositivo de cuidado e solicitude, nas suas relaes consigo e com a alteridade. Assim, podemos sugerir que a formao do psicoterapeuta demanda muito mais do que somente o aprendizado de teorias e tcnicas, ou como aplicar e seguir o cdigo de tica da profisso, etc. Como proposta, devemos pensar no na direo da tica que se confunde com a moral, mas no ethos, no seu sentido etimolgico, tal 62

como proposto por Figueiredo (1996) e pensado tambm por Andrade (2004) e Safra (2004), no sentido de morada, de habitar. Uma tica que compreendida por Andrade (2001, p. 44) como
designando posturas existenciais e/ou concepes de mundo capazes de dar acolhimento, assento ou morada alteridade. Acolhimento diferena produzida na processualidade que no se deixa capturar ou reduzir a ideais ou leis de conduta.

Pois a relao psicoteraputica, como sabemos, na prtica e na experincia vividas no momento do encontro, dificilmente se pautar somente na tcnica e na teoria. Pois existe uma dimenso que da prpria singularidade do psiclogo, uma vez que seu conhecimento e seu saber, formal e informal, passam a constituir o seu modo-de-serterapeuta. Significa experincia (no sentido da afetao existencial) em que a teoria, j incorporada ao seu modo de ser, junto a sua viso de homem e de mundo, passa a se constituir atitude, conhecimento tcito, como bem coloca Figueiredo (1993). E isso, evidentemente, extrapola os limites de tcnica ou teoria. Aponta, como sugere Figueiredo (1996), na direo de um ethos que, na opinio desses autores mencionados (FIGUEIREDO, 1996; SAFRA, 2004; ANDRADE, 2001; DUTRA, 2004), estaria ausente da nossa sociedade. Tal pensamento nos diz que no s o psicoterapeuta, mas o psiclogo, de maneira geral, necessita refletir sobre o mundo contemporneo e as vicissitudes do homem do nosso tempo. Pensar nesses termos nos torna mais implicados com as determinaes histricas, sociais e sentidos existenciais daquele que sofre e demanda ateno psicolgica. Pensar assim, em nosso entender, nos conduz a um compromisso social, de tal modo que, tanto a tcnica, tal como empregada na modernidade, quanto a teoria, ocupariam lugar secundrio em relao ao modo-de-ser do terapeuta. Como diz Dutra (2008, p. 230), 63

preciso que o psiclogo assuma uma posio tica e poltica do seu fazer psicolgico. Fazer esse, no entanto, que no deve se distanciar de seu ser-nomundo, de sua condio de sujeito e de cidado. E que exige compromisso tico e poltico do profissional. O que nos sugerem essas ideias? A despeito de todas as dificuldades apontadas neste texto no sentido de uma sistematizao de parmetros para a formao do psicoterapeuta e de entendermos que tal formao envolve aspectos de naturezas diversas, ainda assim importante e necessrio tentarmos chegar a pontos comuns, se no consensuais, pelo menos satisfatrios, para a maioria dos profissionais desse campo. A ttulo de sugesto, pensamos que alguns critrios para a prtica da psicoterapia, pelo psiclogo, poderiam ser pensados a partir dos seguintes pontos: 1- Para exercer a psicoterapia, o psiclogo dever ter realizado seu estgio na nfase clnica (ou rea clnica); 2- Deve permanecer em superviso durante determinado perodo, a ser definido pela categoria e pelo Sistema Conselhos; 3- O psicoterapeuta em formao deve se submeter a psicoterapia; no somente em funo das suas demandas, mas pelo que isso representa em termos de responsabilidade e cuidado, principalmente, com o outro. Entretanto, isso depender de mudana de mentalidade dos profissionais, ainda muito resistentes a esse pensamento; 4- O supervisor, para exercer essa prtica, dever ter tempo mnimo de exerccio da profisso e ser autorizado ou credenciado pelo CFP, aps estabelecidas as exigncias necessrias; 5- As agncias formadoras devem valorizar a insero, nas grades curriculares dos cursos de graduao, de disciplinas que promovam a discusso dos aspectos ticos, polticos, sociais, culturais e histricos das prticas psicolgicas. Por exemplo, disciplinas como Histria

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da Psicologia, O psiclogo e o contexto social, Epistemologia das psicologias, As prticas do psiclogo na sade pblica e Filosofia e Psicologia, so algumas, entre outras, que tm se mostrado importantes na formao do profissional. Reflexes a partir desses temas contribuiro para o psiclogo exercitar o pensamento crtico sobre a realidade do mundo circundante e, assim, atuar de maneira mais comprometida social, tica e politicamente. Isso implica, tambm, considerar a diversidade de nosso campo e, assim, respeitla e poder conviver com as diferenas. Pensamos ser preciso, e est mais do que na hora, criar cultura que reconhea que somos diferentes, temos formas distintas de pensar e abordar nosso objeto de estudo. Temos conscincia de ser esta uma tarefa herclea e idealizada, para no dizer ingnua, mas no custa nos esforamos nesse sentido, principalmente nesse momento em que precisamos delimitar nossas prticas; 6- Os cursos de especializao em Psicologia Clnica devero estar vinculados a instituies de ensino e reconhecidos pelo MEC, para que possam autorizar a prtica da psicoterapia; 7- Os cursos de formao deveriam ser objeto de discusso pela categoria, no intuito de se pensar formas de legitim-los formalmente como instncias formadoras; 8- O Sistema Conselhos deveria tomar a iniciativa de, com a categoria, ouvindo os diversos grupos pertinentes s prticas clnicas, pensar, elaborar e planejar polticas de ao e organizao do campo e para o campo da psicoterapia, visando a sua ampliao e a maior insero nos diversos contextos nos quais a presena do psiclogo clnico seja demandada. Isso, certamente, contribuiria para a prtica da psicoterapia poder ser mais valorizada e o psiclogo, o profissional reconhecido como o mais habilitado para exerc-la. Est mais do que na hora de se desconstruir imagens e conceitos equivocados e preconceituosos a respeito da Psicologia Clnica. Vivemos outro momento histrico e poltico dos saberes e prticas psi, exigindo, 65

portanto, esforo conjunto no sentido de continuarmos a construir uma psicologia sintonizada com as demandas do nosso tempo. Consideraes Finais Para finalizar, depois de reveladas tantas preocupaes em torno da psicoterapia e do seu exerccio pelo psiclogo, elas no se encerram aqui. Poder ser em vo o esforo que estamos fazendo para estabelecer critrios para a formao do psicoterapeuta e o exerccio da psicoterapia, j que sabemos que inmeras sociedades, institutos e equivalentes se arvoram na formao de psicoterapeutas, muitas vezes com m qualidade e a partir de critrios pouco srios. Seria desejvel que algumas dessas instncias cuidassem melhor da qualidade da formao que oferecem. Ainda que no seja nosso desejo exercer qualquer ingerncia ou dar palpites indesejados, essa realidade nos afeta. Entretanto, na incapacidade de evoluir para alm dessas preocupaes, terminamos com uma frase ouvida alhures, bastante oportuna neste momento: Se desejas atrair borboletas, cuida bem do teu jardim. E no seria isso o que estamos fazendo? Referncias
ANDRADE, A. N. (2001). Formao em psicologia: hierarquia versus antropofagia. Psicologia & Sociedade, 13 (1): 29-45; jan./jun. 2001. DUTRA, E. (2008). Afinal, o que significa o social nas prticas clnicas fenomenolgico existenciais? Estudos e Pesquisas em Psicologia, UERJ, RJ, Ano 8, n.2 p. 221-234, 1 semestre de 2008. DUTRA, E. (2004). Consideraes sobre as significaes da psicologia clnica na contemporaneidade. Estudos de Psicologia (Natal), Natal/RN, v. 9, n. 2, p. 381-388. FIGUEIREDO, L. C. (1996). Revisitando as Psicologias: da Epistemologia tica nas Prticas e Discursos Psicolgicos. SP: EDUC; Petrpolis, Vozes. FIGUEIREDO, L. C. (1993). Sob o signo da multiplicidade. Cadernos de Subjetividade, n. 1: 89-95. PUC-SP, So Paulo.

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NEUBERN, M. S. (2008). Quem o Dono da Psicoterapia? Reflexes sobre a Complexidade, a Psicologia e a Interdisplinaridade. Texto encaminhado para o CFP. SAFRA, G. (2004). A po-tica na clnica contempornea. Aparecida: Ideias & Letras.

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Psicoterapia, cientificidade e interdisciplinaridade: a propsito de uma discusso sobre a suposta necessidade de regulamentao das prticas psicolgicas clnicas
Roberto Novaes de S1 Atualmente, a multiplicidade de prticas e a disperso terica do campo da Psicologia j no so vistas por grande parte dos psiclogos como problema a ser solucionado, mas antes como particularidade prpria natureza de seu objeto de investigao e de suas prticas de interveno. Podemos mesmo afirmar que, apesar das dificuldades inerentes a um saber to multifacetado, essa diversidade tende a ser saudada, cada vez mais, como qualidade positiva e diferenciadora da psicologia. , especialmente, no campo das prticas psicolgicas clnicas, no sentido amplo desse termo, que a sensibilidade para as
1. Professor do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal Fluminense.

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diferenas tem inspirado reviso das posturas epistemolgicas e metodolgicas mais tradicionais, com suas aspiraes de objetividade e universalidade. Para o psiclogo que trabalha no vasto campo de possibilidades das intervenes clnicas, assumir identidade terica no significa necessariamente se engajar em militncia epistemolgica, mas fazer escolha, preferencialmente refletida, de uma perspectiva a partir da qual possa se inserir na dinmica desse dilogo histrico, tico e transdisciplinar que se tornou a Psicologia contempornea. Na clnica psicolgica, ao contrrio de outras reas do saber cientfico, exatamente o rigor na ateno essncia prpria de seu objeto que exige a flexibilidade metodolgica. A psicologia clnica dependente das concepes de homem e de natureza subjacentes viso de mundo moderna, no interior da qual se afirma como proprietria de uma regio especfica. Assim, para se pensar o sentido da clnica, ao invs de tom-la como aplicao tcnica simplesmente dada, necessrio empreender a tarefa de desocultamento e desconstruo dos sentidos previamente dados e velados nas intersees institucionais em que ela emerge como saber terico e prtico. A desconstruo de cunho transdisciplinar, efetuada por meio de outras reas do saber moderno, como a Historiografia, a Sociologia, a Antropologia, etc., deve ser complementada por questionamento filosfico que ponha em jogo o prprio campo de objetivao de sentido que essas disciplinas compartilham entre si. O problema da cientificidade das psicoterapias extremamente complexo e exige ampla perspectiva de discusso. A compreenso usual das psicoterapias como Psicologia aplicada (FIGUEIREDO, 1995), ou seja, mera aplicao tcnica de uma disciplina cientfica, no faz justia histria de seu desenvolvimento na poca moderna e, menos ainda, ao diversificado conjunto de prticas psicoteraputicas reconhecidas pelas instituies de sade e seus usurios, alm daquelas ainda consideradas alternativas, mas que tambm reivindicam o reconhecimento da comunidade profissional e cientfica a 69

partir de seus discursos de legitimao prprios. Entretanto, mesmo com flexibilizaes e mudanas nos paradigmas contemporneos de cientificidade, permanece a necessidade de critrios que possam estabelecer limites ao campo das psicoterapias. Os usurios, os psicoterapeutas e a sociedade em geral demandam, de instituies acadmicas e rgos de regulao profissional, orientao e proteo contra abusos e usos indevidos do estatuto de legitimidade conferido pela denominao de uma prtica como psicoteraputica. Na impossibilidade de recorrer a alguma espcie de tribunal cientfico e entendendo que os Conselhos Profissionais, como rgos reguladores, tm de estabelecer relao dialtica com os consensos historicamente estabelecidos pelas categorias profissionais e seus usurios, resta-nos a sbria alternativa de tentar equilibrar os critrios de racionalidade instrumental, preponderantes nos discursos legitimadores em nossa cultura, com os critrios de aceitao social, provenientes de prticas democrticas de interao comunicativa (HABERMAS, 1989). Nessa direo, sublinhamos a importncia de ampla discusso da categoria dos psiclogos, na qual se possam delinear orientaes gerais sobre as relaes entre psicoterapia e cincia, sobre os limites das prticas psicoterpicas no mbito da psicologia, bem como da necessidade, ou no, de regulamentao estrita dessas prticas ou do estabelecimento de parmetros mnimos de referncia. Uma reflexo dessa natureza no pode se restringir ao plano meramente epistemolgico ou legalista. necessrio ganhar antes perspectiva propcia ao dilogo frtil, a partir de alguma tematizao sobre nossas implicaes histricas e existenciais acerca dessas questes. De outro modo, corre-se o risco de reduzir a discusso ao embate cego por interesses pessoais e corporativistas. No se trata, assim, de questionar apenas o que cientfico ou no nas psicoterapias, mas de refletir sobre os sentidos histricos velados que o discurso cientfico adquiriu para o mundo moderno, buscando conquistar relao mais livre com a cincia e a tcnica. Tal liberdade encontra-se 70

igualmente distante das mitificaes cientificistas e da reatividade anticientfica. Como disse Heidegger:
Encontrar a forma conveniente para que a educao do pensamento no se confunda com a erudio, nem com a pesquisa cientfica, justamente a dificuldade. A gravidade se apresenta, sobretudo, na medida em que o pensamento deve sempre buscar seu lugar prprio de habitao. Pois, pensar bem em meio s cincias significa: tomar distncia delas, sem, de modo algum, menosprez-las. (HEIDEGGER, 1962, p. 256)

Foi em meio s cincias naturais que a Psicologia emergiu, no sculo XIX, como disciplina cientfica, levando as faculdades psicolgicas para o laboratrio de pesquisa emprica. Esse hibridismo forado no poderia desdobrar-se em outro destino que o da proliferao de modelos e metodologias divergentes. Como nos diz Ferreira (2006, p. 36), podemos compreender a partir da a situao singular da Psicologia, rejeitada pelos cientistas, em virtude da excessiva disperso terica e metodolgica, e tambm pelos humanistas, devido ao naturalismo objetivante. Constata-se no heterogneo campo das Prticas Psicolgicas contemporneas, paralelamente revitalizao dos projetos cientificistas, biologizantes e fisicalistas, tendncia crtica propensa a deslocar a questo metafsica sobre o que o homem, qual a sua quididade, o seu ser em-si, para a questo sobre o sentido do seu ser. Com essa migrao do plano metafsico para o de uma hermenutica que se sabe irremediavelmente histrica, a Psicologia se define menos a partir de formulaes tcnico-cientficas e se afirma como regio transdisciplinar de construo de saber, envolvendo as dimenses ontolgicas, estticas, ticas e polticas da existncia humana como produo histrica de subjetividades, abertura espaotemporal de sentido. 71

Esse deslocamento, presente desde o nascimento da clnica psicolgica, foi delineando de modo cada vez mais claro a especificidade do modelo clnico da Psicologia com relao aos modelos de outras reas da sade, que embora se dirijam igualmente ao sujeito humano, trabalham com recortes objetivados da existncia, pautando o empenho teraputico prioritariamente em explicaes causais e procedimentos tcnico-cientficos. No caso da psicoterapia desenvolvida no mbito da Psicologia, seu carter especfico dado por dirigir-se essencialmente subjetividade, tendo como condio de possibilidade a subjetividade do psicoterapeuta. Uma clnica do sujeito no se caracteriza essencialmente por representaes conceituais sobre alguma suposta estrutura psquica, sobre leis de cognio, aprendizagem ou desenvolvimento, apesar de tudo isso ser circunstancialmente til para a psicoterapia; o que a singulariza entre as diversas prticas teraputicas o cuidado pela liberdade e pela autonomia possveis do sujeito concreto e singular. Sob essa perspectiva, a essncia da psicoterapia no se reduz ao tipo de conhecimento que pode ser sistematizado em algum mtodo e repetido na forma de uma tcnica, embora procedimentos tcnicos possam e devam ser utilizados na psicoterapia. No contexto clnico, as perguntas e as respostas concernentes s questes da vida nunca esto formuladas a priori, pois, ainda que se repitam, somente tm sentido a partir do contexto existencial concreto no qual surgem, como se fossem feitas sempre pela primeira vez (S, 2002). Essa caracterizao da psicoterapia, ao mesmo tempo em que indica um limite e um espao prprios de sentido, acolhe a diversidade de prticas que compem o seu territrio no campo da Psicologia. Assim como na emergncia histrica da psicanlise a especificidade da clnica surgiu antes da metapsicologia, quanta teorizao pretensamente cientfica foi produzida na psicologia clnica para legitimar a posteriori uma prtica cujas reais motivaes e pressupostos no foram devidamente tematizados nessas construes? No 72

se trata de negar o lugar das teorias e das tcnicas cientficas nas prticas psicoteraputicas: a questo saber se tais prticas se definem essencialmente a partir delas. S podemos fazer psicoterapia legitimados por uma disciplina cientfica ou, ao contrrio, o lugar da cincia na clnica deve ser sempre regulado por perspectiva de cuidado psicolgico? No mundo atual, as vivncias de sofrimento existencial, endereadas clnica psicoterpica, cada vez mais esto relacionadas ao nivelamento histrico dos sentidos, ao que se enquadra no projeto global de controle, explorao e consumo. As produes contemporneas de novos modos de subjetividades demandam das prticas psicolgicas clnicas permanente reflexo e rearticulao de suas estratgias. Nesse contexto, para que a psicoterapia possa se constituir em espao de cuidado e abertura a outros modos de existir, ela no pode permanecer acriticamente subordinada a esse mesmo horizonte histrico de reduo de sentido. Se em outros campos de interveno tcnica sobre a vida, particularmente naqueles que envolvem manipulaes genticas, torna-se cada vez mais consensual que a cientificidade das prticas no pode ser o critrio de legitimidade das intervenes, mas que, ao contrrio, preciso o estabelecimento de uma tica do humano, ou melhor, uma tica da vida que regule os limites da cincia no mbito das prticas de cuidado pela vida, no campo das psicoterapias, a questo, embora no tenha o mesmo apelo miditico, no , por isso, essencialmente menos importante. Qualquer teoria ou procedimento tcnico-cientfico, com sua linguagem tcnica especializada, tem como condio histrica de possibilidade uma comunidade humana fundada em linguagem natural e em experincia vivida do mundo cotidiano. Mesmo quando todo poder parece emanar naturalmente da tcnica, porque este lhe foi concedido a partir de decises existenciais, ticas e polticas, nunca meramente tcnicas, ainda mais quando essas decises no so assumidas de modo prprio. S h cidadania autntica onde se preserva 73

a nobre prerrogativa humana de decidir, conforme a prpria responsabilidade, sobre os aspectos essenciais da existncia. Os psiclogos devem saber, melhor que ningum, quanto suposto saber psicolgico tem sido indevidamente usado para usurpar essa responsabilidade onde ela deveria ser de direito, ou para imput-la onde ela no cabe. Quando se trata de refletir sobre a necessidade ou no de regulamentao do prprio campo de atuao profissional das prticas psicolgicas clnicas, estamos diante de tarefa para a qual no h instncias terico-institucionais com respostas prontas. No devemos deixar que se reproduza aqui a situao que muitas vezes lamentamos quando assistimos queles usos indevidos do suposto saber psicolgico. Apenas uma discusso ampliada da categoria pode singularizar uma deciso que afirme nossa responsabilidade profissional, sem a qual nossa prtica j est de antemo comprometida, a despeito de qualquer regulamentao bem-intencionada. Referncias
FERREIRA, Arthur A. L. O Mltiplo surgimento da Psicologia. In: Histria da Psicologia: rumos e percursos. Organizao Ana Maria Jac-Vilela, Arthur A. L. Ferreira e Francisco T. Portugal. Rio de Janeiro: Nau Ed., 2006. FIGUEIREDO, L. C. M. (1995) Revisitando as Psicologias: da Epistemologia tica nas prticas e discursos psicolgicos. So Paulo: EDUC; Petrpolis: Vozes. HABERMAS, Jrgen. Ciencia y tcnica como ideologa. Madrid: Tecnos, 1989. HEIDEGGER, Martin. Chemins qui ne mnent nulle part. Paris: Gallimard, 1962. S, R. Novaes. A psicoterapia e a questo da tcnica. In: Arquivos Brasileiros de Psicologia, v. 54, n. 4, 2002, p. 348-362. Rio de Janeiro: Instituto de Psicologia da UFRJ/ Ed. Imago.

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Psicoterapia: por uma estratgia de integralidade


Ana Cleide Guedes Moreira1 Resumo So notrias as diferenas entre a Psicologia e a Medicina, presentes na literatura psicolgica de nosso tempo. O esforo da Psicologia em fazer a crtica da Medicina, conhecido de todos em nosso campo, merece anlise e faremos isso tendo como fio condutor uma demanda cultural, nomeada integralidade pelo campo da sade coletiva. Expresso conceitual muito brasileira, fruto da interseo entre movimentos sociais e o sistema cientfico, um exemplo nico em sua categoria, a integralidade foi institucionalizada na Constituio de 1988, incorporada aos princpios do Sistema nico de Sade, o SUS. Ao lado da equidade e da universalidade, a Ateno Integral Sade foi resultado do compromisso entre a cincia brasileira e as deman1. Psicloga, mestra e doutora em Psicologia Clnica pela PUC-SP, coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFPA, diretora do Laboratrio de Psicanlise e Psicopatologia Fundamental e pesquisadora do Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto, da UFPA.

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das sociais, compondo exigncia que passa a nortear legalmente todo o sistema de sade do pas, seja o pblico, seja a sade complementar. Historicamente conduzido por vasto leque de profisses desde mdicos, mas incorporando em seu movimento histrico administradores, educadores, assistentes sociais, farmacuticos, bilogos, enfermeiros e, entre muitos outros, tambm psiclogos e articulado a comunidades de base, associaes de moradores, igreja da Teologia da Libertao, pastorais da sade, partidos polticos, sindicatos e centrais sindicais do campo popular e democrtico, OAB e diversas corporaes profissionais, no interior do campo largo das Reformas Sanitria e Psiquitrica, o grande movimento social pela sade permanece um dos mais atuantes, ainda hoje, na realidade brasileira. Examinar em que medida as crticas produzidas pela pesquisa psicolgica a propsito do discurso mdico, da relao mdico-paciente resultaram, em nosso campo, na psicoterapia institucional, na psicologia e psicoterapia comunitria, na introduo de prticas de grupo nas instituies de sade, em novos dispositivos clnicos, em avanos no tratamento e na preveno psicolgica no cabe nos objetivos deste trabalho, sendo tema largamente conhecido e publicado. Este trabalho est centrado no objetivo de contribuir para o planejamento de estratgias polticas de construo de parcerias e enfrentamento dos conflitos nas relaes com os demais grupos profissionais pela Psicologia brasileira. Palavras-chave: psicologia, psicoterapia, prticas clnicas, integralidade, estratgias. Introduo Devo partir da premissa que antecede toda discusso sobre a Psicologia e funda a concepo aqui apresentada, a de que se trata de produo da cultura ocidental. Como produto da cultura social e histrica, o que resulta em ser tambm produtora de cultura, amlgama dinmico em nascente. Isso posto, situar os contextos em que 76

se do os conflitos e as possibilidades de parcerias tarefa que tem direo clara: deve situar-se em relao s classes sociais, em um eixo histrico, onde seja possvel reflexo epistemolgica e tica que d conta da Psicologia em sua emergncia e suas perspectivas. Nesse cenrio proponho como conceito o de integralidade, tal como postulado pela sade coletiva, com quem a Psicologia vem estabelecendo slido dilogo, como hiptese interpretativa para analisar nosso campo. Ou seja, ns psiclogos estamos a certa distncia de adotar a noo de que o ser humano necessita de ateno integral para a sua sade e, s com muita resistncia, avanamos no sentido de garantir na formao do psiclogo essa perspectiva. Tudo se passa como se a Psicologia, como cincia, de certa forma engessasse a profisso que avana mais rpido, na direo de prticas sociais que so demandadas pela sociedade brasileira, no bojo do crescimento dos movimentos populares ps-abertura democrtica, ou seja, desde a dcada de 80. As pesquisas publicadas pelo Sistema Conselhos e pelo sistema cientfico brasileiro nas duas ltimas dcadas do conta de que as prticas clnicas so objeto de trabalho da maioria dos psiclogos neste pas, enquanto as pesquisas e as publicaes, encarregadas eticamente de rastrear os fundamentos terico-metodolgicos que podem sustent-las, muitas vezes acabam por realizar movimento na direo contrria, como se a Psicologia fosse uma cincia que nada tem a ver com a sade da populao e com suas urgncias. Essa ltima afirmao necessita de demonstrao. Serei breve quanto possvel. Refiro-me s crticas dirigidas Psicanlise, mas tambm s demais psicoterapias que utilizam o mtodo clnico para pesquisa e interveno sejam o psicodrama, a Gestalt-Terapia, a terapia centrada na pessoa, terapias corporais e vrias outras psicoterapias , de adotar carter elitista, atendendo apenas a populao mdia e mdia alta que pode pagar o profissional liberal pela oferta de prticas clnicas psicolgicas. Esse desservio ao nimo daqueles que 77

dedicaram anos para formao e desenvolvimento de pesquisas clnicas vlidas e eficazes, cujo direito ao panteo cientifico s a muito custo vem sendo conquistado, acabou por retardar no campo mesmo da Psicologia a oferta daquilo que as classes populares reivindicam refiro-me a ser tomadas em considerao em suas subjetividades e seu sofrimento psquico , traduzida conceitualmente no bojo da noo de ateno integral sade, expresso conceitual construda em oposio ao discurso mdico e ao modelo hospitalocntrico dominante, cujas origens histricas todos conhecem. Concordamos com Tourinho (2008) quanto s trs dimenses da Psicologia atualmente existentes, a saber: a dimenso reflexiva, que implica uma Filosofia da Psicologia; a dimenso investigativa, no interior da qual parmetros de cientificidade so balizadores da atividade e, por fim, a prtica como profisso de ajuda. Esse modelo interpretativo para a Psicologia nos parece til para pensar os problemas de nosso campo, no sentido de construir amplo cenrio para o debate, ou seja, uma moldura em que o delineamento do campo no seja uma justaposio de conceitos e teorias. Propomos ento hiptese interpretativa para este estudo, a saber, a dimenso da integralidade, que, pensada como ideal, objetivo ou meta, pode revelar-se conceito estratgico, seno vejamos. Fazendo ranger o engenho, no seja ele mais do que um aparelho para pensar, o conceito de integralidade permite uma primeira interpretao: a Psicologia multifacetada, diversa em seu objeto de pesquisa, variada em seus mtodos de produo de conhecimento, ampla em sua aplicao, nem sempre pautada no modelo cientfico que lhe d origem ou a sustenta e valida, o que faz dela um campo de ausncia de integralidade ou onde a integralidade brilha por sua ausncia. Cada psiclogo faz suas intervenes muito distante desse ideal de estar diante do cidado que o procura instrumentalizado com as diferentes teorias e tcnicas psicolgicas, as teorias de desenvolvimento, as psicopatologias, mas tambm com as considera78

es socio-histricas que poderiam ampliar seu campo de avaliao do outro, alargar sua escuta do interditado (FIGUEIREDO, 1996) que naquele discurso pede linguagem, descortinar sua viso para a integralidade do atendimento que deve prestar quando demandado. Em nossa profisso, todo esse conjunto de teorias tcnicas apenas parcialmente operativo para dar a dimenso integral da interveno psicolgica, no por sua inconsistncia, como se pode nomear a partir de quaisquer das epistemologias disponveis, mas por lhe faltar a dimenso tico-poltica do compromisso entre a cincia e a cultura, ambas produtos e produtoras de transformaes socio-histricas. Se, nos EUA, como se sabe, a Psicologia no logrou alcanar a exclusividade no campo da psicoterapia, ironicamente, pode-se notar que a reivindicao de exclusividade, ainda sustentada por certo nmero de psiclogos no Brasil, paira no ar sem fundamentos tericometodolgicos ou exemplos histricos, alm da pretensiosa proposta de reserva de mercado, em que esto ausentes argumentos slidos que convenam, tendo conquistado o campo s expensas da Medicina, que cedeu-lhe espao cultural e mercado, permitir reunio de foras para excluir do campo as demais profisses de ajuda emergentes a partir de demandas culturais. O psiclogo brasileiro vem desenvolvendo novas prticas, ditas emergentes, que certamente constituem desafios para a formao e a profunda e ampla investigao realizada pelos diversos autores que pesquisaram a temtica, que d conta que a expanso do campo da clnica vem no bojo da considerao pelo contexto social e pela participao dos psiclogos que do andamento a vrios tipos de ao militante voltados para as resolues das questes poltico-sociais, levantadas pelas questes irredutveis, por sua vez emergentes das demandas sociais por melhores condies de vida das populaes de baixa renda (CFP, 1994, p.12-13; FERREIRA NETO, 2004). Se as pesquisas de 1988, 1992 e 1995, viabilizadas pelo Sistema Conselhos, no puderam deixar de reconhecer a importncia, atribuda pela prpria 79

categoria, da formao para prticas clnicas que a maioria dos estudantes traz consigo quando entra em universidades e faculdades pblicas e privadas, que continuam em crescimento no Pas , hoje a montagem de estratgias para a problemtica urgncia irredutvel e inadivel. As referncias morte da clnica no contexto francs (CECCARELLI, 2008) do conta da tendncia psiquitrica europeia de abandonar o campo das prticas que consideram a subjetividade e o sofrimento psquico, pelo recurso aos psicotrpicos e nosologia fixada pelos DSMs, conduzindo abolio da palavra, dimenso irredutvel da clnica (p. 19). Mas isso vem de par com a progressiva extino dos psiquiatras em solo norte-americano, dando lugar extenso das intervenes psicolgicas autorizadas a abranger o campo da prescrio medicamentosa, j consolidada nas foras armadas norteamericanas (TOURINHO et al., 2004). Em concluso, proponho que o exemplo francs no difere do norte-americano, no sentido da morte da clnica psiquitrica em ambos, o que talvez seja verdadeiro tambm para o nosso pas, no que j h fortes indcios nas universidades, onde a tendncia dos estudantes a escolher a psiquiatria s tem decrescido. Isso no pouco e deve nos fazer refletir. Mas, a nosso ver, ao contrrio de atribuir as mudanas da prtica mdica principalmente a fatores de ordem epistemolgica, mesmo a produzida pelo campo psicolgico, como gostariam possivelmente seus autores, o exemplo histrico dos EUA, est sendo fomentada pelos seguros-sade, sempre vidos pela reduo de custos. A simplificao e a padronizao dos procedimentos, como mostram Neno e Tourinho (2004), permitiram, naquele pas, abrir o campo das psicoterapias tambm para os assistentes sociais, enfermeiros e outros. O que no parece ser muito diferente do que pode estar ocorrendo em outros pases. Segundo Hanns (2004, p. 9), no apenas na maioria dos estados norte-americanos, mas tambm na Alemanha, na Inglaterra, na Holanda, a prtica da psicoterapia, embora seja geralmente 80

ocupada por psiclogos e psiquiatras, tambm franqueada a outros profissionais que h muito a vm exercendo e desenvolvendo suas prprias abordagens tericas, como assistentes sociais, pedagogos, psicanalistas de formao leiga e outros. Trata-se da questo da terceirizao de servios, colocada modernamente. Por exemplo, os escritrios de advocacia, hoje, onde os jovens advogados so associados, no tendo salrio, nem frias ou 13, ou seja, no tm os direitos trabalhistas nem a participao nos lucros, ento, rigorosamente, apenas vendem sua fora de trabalho. A precarizao do trabalho e do emprego, fonte de sofrimento psquico para os trabalhadores nesta era de globalizao (DEJOURS, 2001) e a institucionalizao dos seguros-sade, mas tambm de cooperativas e empresas de prestao de servios, caso dos fisioterapeutas e dos professores de Educao Fsica, mas tambm de pedagogos, no passam de novas formas de extrao da mais-valia. nesse sentido que o capitalismo mundial integrado (GUATARRI, 1982) no tem recuado em ampliar o campo da psicoterapia para os demais profissionais, no psiclogos, cujos servios so menos valorizados e mais baratos se tornam para as empresas de seguros, ainda que no para os segurados. Aqui sugerimos que estudos de Sociologia das Profisses e de Economia Poltica constituem avano interdisciplinar necessrio em nosso campo e ttica necessria na construo da estratgia preconizada. Identificar interesses comuns uma primeira condio para construir parcerias produtivas, inclusive com outras disciplinas cientficas fora do campo das cincias humanas e sociais, mas tambm no campo da Sade, da Educao e mesmo das chamadas hard sciences. tarefa a ser assumida. Para ns, tarefa que deveria ser assumida pela Psicologia brasileira, o que j vem sendo feito, sem dvida alguma, em diversas prticas emergentes, que avanam mais rpido que a reflexo epistmica e os saberes derivados de pesquisas sistemticas. 81

Nessa direo, propomos, como primeira ttica, a identificao de interesses comuns, seguida pela tentativa de construo de anlises tericas e formulao, quando possvel, de novos conceitos para aumentar o dilogo entre as diversas escolas da Psicologia. Esta ltima, que considero uma ttica j em andamento, com a comisso ad hoc de psicoterapia, deve ser desenvolvida no apenas entre aqueles que nomeadamente praticam a psicoterapia, mas todas aquelas psicologias que desenvolvem prticas clnicas. Isso porque a psicoterapia no prerrogativa reivindicada nem mesmo entre algumas tendncias escolsticas na rea. Como exemplo, cito algumas abordagens entre as lacanianas, da Psicologia Social da Sade, no aconselhamento psicolgico e na Psicopedagogia (que j foi prerrogativa do psiclogo na primeira regulamentao de nossa profisso). Essa proposta ttica deve se desenvolver no interior de uma estratgia capaz de promover a integralidade dentro do prprio campo de nossa disciplina, que lhe ausente, s custas do no atendimento das demandas culturais a ela dirigidas e do enfraquecimento de lutas e conquistas da categoria. Claro est que algumas entre as psicologias esto encasteladas em guetos acadmicos e em associaes de pares e que a articulao aqui preconizada, at que se forme grande rede de profissionais de prticas clnicas, s pode se dar no enfrentamento das resistncias no sentido psicanaltico do termo, ambas abordveis por uma postura tico-politica comprometida socialmente, que tome os diferentes modos de subjetivao narcisistas de cada segmento como nada mais do que pequenas diferenas, diante da misso maior da Psicologia. A propsito da crescente produo de conhecimento da Psicologia brasileira, quando entendemos que Serra est equivocada ao afirmar que h baixa produo cientfica e (...) falta de divulgao ou divulgao falha e ineficiente dos conhecimentos existentes na rea (2004, p. 27), vale a pena citar Tourinho (2008), quando afirma que o sistema de ps-graduao em Psicologia no Brasil est construdo sobre uma base de produo de conhecimento diversificada inter82

namente e diferenciada de outras reas de conhecimento. Isso, embora suas funes primrias sejam a gerao de conhecimento novo e a formao de quadros competentes para essa produo e para a inovao tecnolgica e os modelos de aferio dessa produtividade sejam fundamentados e compatveis com um tipo de base de produo de conhecimento encontrado principalmente nas chamadas hard sciences. Para esse autor, o cenrio em que cresce a pesquisa em Psicologia tal que objetivos extensionistas, prestao de servios, formao de quadros profissionais e contribuio para formulao e efetivao de polticas pblicas esto presentes e acabam por implicar funes e encargos adicionais (TOURINHO, 2008, p. 362). Isso significa dizer que aos pesquisadores se apresentam como necessrias a interao com dinmicas institucionais no acadmicas, desafios metodolgicos originais, realizaes as mais diversificadas e um volume possivelmente maior de trabalho. Suas consideraes o levam concluso de que esse cenrio implica que a avaliao da ps-graduao em Psicologia precisa avanar no sentido de agregar uma aferio mais elaborada de seu impacto social. Pensamos que isso corresponde a uma concluso consistente sobre a prpria Psicologia no pas. Nesse sentido, proponho considerar que os psiclogos brasileiros ainda precisam, por um lado, reconhecer seu crescimento e suas dificuldades, para atender s demandas sociais e, por outro lado, admitir que sua capacidade de produzir conhecimento novo, ou seja, novos conceitos e teorias para dar conta dos problemas humanos, precisa ser mais investida. Ao contrrio do refgio em guetos tericos e escolsticos, cabe aos psiclogos investir em produzir pesquisa e construir programas de ps-graduao, nica maneira de construir redes terico-conceituais consistentes entre diferentes abordagens, assim como laos sociais entre os psiclogos da academia e os da profisso, que entre si diferem mais pelo narcisismo das pequenas diferenas (FREUD, 1921) do que por sua irredutvel e mesma condio humana, no contexto de um pas e 83

um continente que resiste aos diferentes modos de imperialismos, h mais de quinhentos anos. Qualquer breve levantamento das revistas de psicologia clnica e psicoterapia nas bases de dados indexadas pode dar conta que, sob os trs eixos epistemolgicos predominantes, sejam as teorias explicativas, as anlises interpretativas, sejam as teorias compreensivas, de qualquer ngulo que se aborde a Psicologia das prticas clnicas no Brasil, sempre se estar diante de uma produo crescente, tanto na pesquisa quanto na busca de formao profissional, o que j resulta que, dos cem mil psiclogos estimados em nosso pas, 80% declaram realizar psicologia clnica e psicoterapia. Consideraes Finais Afinal de contas, o que pode nos fazer trabalhar com diferentes profisses de Sade, de Educao, do mundo do trabalho, da Comunicao se permanecermos alheios noo de integralidade, no sentido amplo desta? Quem encontrar a razo por que as crticas da Psicologia Medicina no resultaram na perspectiva da integralidade em nosso campo profissional, no apenas para os psiclogos clnicos? Isso porque talvez os maiores crticos da aproximao com a medicina so justamente os experimentalistas e cognitivistas, que no produziram nada de mais til no lugar do mtodo clnico de abordagem dos usurios para quem a Psicologia dirige seu trabalho. E tome-se em considerao que esta argumentao no se dirige s s prticas clnicas, mas ao prprio campo da Psicologia como cincia e profisso. No so poucos os contextos e os cenrios que compartilhamos com outros profissionais: na escola talvez onde esse campo mais frtil, ou desconhecemos que os professores do ensino fundamental, mdio e superior, em que atuamos, so de todas as mais diversas disciplinas cientficas (Matemtica, Fsica, Qumica, lnguas, Filosofia, etc.). Ou no precisamos formular novos conceitos para dar conta dos problemas colocados pelas escolas hoje? 84

Se vamos produzir conhecimento baseado em resultados de experimentos controlados ou se construmos nosso saber com base na transformao da vivncia clnica em experincia e saber, no isso o que importa. Sustentamos que os estudos epistemolgicos na/da Psicologia precisam levar em considerao que precisamos superar o problema europeu da Razo e de sua idealizada pureza (BERLINCK, 1996), que resultou no higienismo, no nazismo e em tantas outras formas de dominao e docilizao das massas. Novamente, a marcha da histria prxima que pode iluminar, por semelhanas e diferenas, nosso prprio caminho, seno vejamos: o campo abrangido pelos Conselhos de Engenharia, os Creas, onde encontra abrigo a multiprofissionalidade solidamente assentada na interdisciplinaridade cientfica, tem muito a nos ensinar, mantendo um conselho federal e um sistema conselhos composto por engenheiros de todas as especialidades, arquitetos, agrnomos, gelogos e mais centenas de profisses mdias e superiores da rea tecnolgica, como Agrimensura, Meteorologia e Geografia. E no vale como argumento que esse modo de organizao foi produto da era Vargas, nos anos 30, pois sua perenidade de imediato o invalida ou desaconselha. E, finalmente, no problema que nos ocupa, a psicoterapia como prtica clnica de ajuda ao sofrente que a solicita, como podemos ficar surdos necessidade de formular conceitos que nos permitam a comunicao com mdicos, enfermeiros, tcnicos, assistentes sociais, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, farmacuticos, psicofarmaclogos, neurocientistas e todo um grande nmero de profissionais que atuam na rea da sade, inclusive engenheiros, fsicos, administradores, gestores de variada formao, mas tambm serventes, porteiros, agentes de seguros, na grande complexidade que a rea hoje? levando em considerao a noo de integralidade na ateno sade que podemos admitir que nosso campo comum exige novas pesquisas e, fundamentalmente, disposio para inventar 85

novos dispositivos de solicitude, como bem denomina psicoterapia nossa colega Elza Dutra, neste volume. Nesse mesmo sentido, reconhecendo a existncia de mais de quinhentas psicoterapias j catalogadas por pesquisadores e, embora entre essas se possa identificar cerca de vinte abordagens dominantes (HANNS, p. 6) o campo ainda inegavelmente amplo, de modo que nenhuma abordagem atualmente d conta de sua complexidade (HANNS, p.11). Concordamos com Serra, em artigo publicado na Revista Dilogos sobre o tema, quando supe justificada a expectativa de que a psicoterapia ir emergir como disciplina cientfica e profissional na integrao crescente entre sade psicolgica e fsica nos sistemas pblicos e privados de sade e, eventualmente, equiparar-se ao tratamento mdico em termos de financiamento pelo sistema pblico de Sade, mas de modo a que se respeitem as especificidades do atendimento psicoterpico e se assegure a viabilidade de seu exerccio por psiclogos. Se isso vivel, a histria demonstrar. Por ora vlido supor que isso s se dar a partir da Psicologia, isto , no interior do campo de produo de conhecimento dessa disciplina e no exerccio da profisso, j social e cientificamente validada. Mas, para esse resultado, propomos um lugar definido para a construo de estratgia de integralidade: o calor, ora aconchegante, ora infernal, da interseo entre o sistema de Pesquisa e Ps-Graduao em Psicologia no Brasil e o Sistema Conselhos, junto com as nossas entidades nacionais e suas articulaes internacionais. Referncias
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Quem o dono da Psicoterapia? reflexes sobre a complexidade, a Psicologia e a interdisplinaridade


Maurcio S. Neubern1 A psicoterapia, na atualidade de nosso pas, atravessa importantes dilemas. Se, por um lado, ela se aproxima cada vez mais da realidade social, oferecendo propostas compatveis e bem-vindas quanto a suas necessidades, por outro, discute-se sobre quem pode ter o direito de exercer esse mtier. Embora as diferentes vozes concordem sobre a complexidade do campo, algumas vozes reivindicam a abertura dele a outros profissionais, alegando razes histricas e interdisciplinares, enquanto alguns grupos de psiclogos reivindicam a exclusividade, alegando, principalmente, a pertinncia e a adequao de sua preparao para tanto. Sem a pretenso de trazer respostas a tais questes, este texto buscar apontar alguns caminhos para essa discusso, levantando tanto
1. Doutor em Psicologia pla Universidade de Braslia (UnB) e professor do Centro Universitrio de Braslia.

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a questo da complexidade na psicoterapia como o debate entre abertura e exclusividade. Psicoterapia e complexidade: desafios de uma clnica ampliada A discusso epistemolgica contempornea em psicoterapia tem assistido oposio de considervel importncia, que no pode passar despercebida ao clnico. Se, por um lado, estamos numa poca em que o fundamentalismo terico procura resguardar ferozmente seus espaos sob distintas ideologias, por outro, existe uma reflexo crtica que prope a abertura da noo de psicoterapia quanto a pontos comumente vistos como dogmas na formao do psicoterapeuta. No primeiro caso, o radicalismo, mesmo que por vezes disfarado, mantm a perspectiva exclusivista no s em termos de teoria, como tambm de proposta teraputica. Surgem propostas teraputicas que, alm de manter o ideal obsoleto de uma psicoterapia de fato cientfica, isto , condizente com o positivismo dominante na cincia moderna (STENGERS, 1995), associam-se a uma ideia salvacionista, que, sempre aliada a promessa de eficcia, encontra considervel eco nos dilemas tpicos do sujeito contemporneo das sociedades globalizadas (BAUMANN, 1998). Assim, tais propostas, que compreendem abordagens psicoterpicas e medicamentosas, geralmente so associadas a grupos de alto poderio econmico e lutam freneticamente por espaos na sociedade, enfatizando o prprio poder tcnico de que dispem, mas sem maiores consideraes quanto a questes essenciais da psicoterapia, tais como a participao do sujeito e a construo do contexto teraputico. Na desqualificao das propostas rivais, tais propostas inserem-se ferozmente no mercado, abrangendo desde a divulgao cientfica dos congressos, a mdia, o mercado editorial e os espaos de formao. Nesse sentido, vale destacar que elas, que se arvoram a uma cura a bem dizer mgica e imediata, tornam-se bem-vindas numa sociedade marcada por alta vulnerabilidade subjetiva, cujo cotidiano perpassado pela lgica de consumo, 89

pelo individualismo e pela fragilidade dos laos sociais (BAUMANN, 1998; LYPOVESKI, 2007). Por outro lado, a reflexo crtica avanou consideravelmente no sentido de desconstruir determinados alicerces que ocupavam espao nada desprezvel na formao como na prtica do psicoterapeuta. A busca de uma teoria capaz de fazer calar as demais em termos de coerncia cientfica e eficcia parece ter se tornado, no mnimo, um ideal distante, principalmente porque, em mais de 100 anos de psicoterapia, no foi possvel ainda o estabelecimento de uma noo de progresso tal como ocorre nas cincias da natureza (STENGERS, 2001). Tanto o peso como o papel conferidos outrora teoria tambm tm passado por reformulaes significativas: elas no so mais vistas como espelho da realidade (McNAMME; GERGEN, 1998), nem como um corpo transcendente, a-histrico e inquestionvel para o qual deveriam ser transpostas de forma linear as informaes da realidade (GONZALEZ REY, 1997; ROUSTANG, 2001); pelo contrrio, as teorias passam a ser vistas como conjunto de referncias que possibilitam o dilogo com a realidade, sem apresentar respostas e solues finais desse dilogo (GONZALEZ REY, 2007; NEUBERN, 2004). Em vez de buscar regularidades e sentidos universais, impondo-os realidade, as teorias passam a se centrar muito mais na perspectiva de compreenso dos sentidos construdos localmente, que no so dados a priori, mas que emergem dos jogos sociais e culturais em que o sujeito toma parte em seu cotidiano (ANDERSON, 1997; GERGEN; KAYE, 1998). Tais perspectivas coincidem tanto com as possibilidades de articulao entre propostas distintas (DELOURNE, 2001; NEUBERN, 2004; PAGS, 1993), como com maior abertura do campo da psicoterapia para a sociedade, onde ela passa a lidar com questes mais complexas do cotidiano, como a violncia, a pobreza, a excluso social e os problemas institucionais. O que essas reflexes parecem destacar que, cada vez mais, os problemas enfrentados pelo psicoterapeuta so problemas de 90

complexidade. Tomando-se como exemplo a depresso, que se constitui na atualidade como pandemia tpica das sociedades contemporneas (YAPKO, 2006), necessrio conceber que sua anlise vai muito alm de simples observao de sintomas ou de processos intrapsquicos. Sua queixa se articula tanto com problemas de ordem orgnica como com sociedade de exigncia de performance e consumo (EHRENBERG, 2000), ao mesmo tempo em que denota, vez por outra, a fragilidade dos laos sociais e o empobrecimento das trocas afetivas (BAUMANN, 2004; GALENDE, 1996). Mas, ao mesmo tempo, quem toma parte dessas negociaes um sujeito que v seu mundo interno falir diante de tantas exigncias, que paga as consequncias de um estilo de vida individualista e se sente incapacitado de criar outras opes diante de um tecido social comprometido e, frequentemente, fragmentado (GONZALEZ REY, 2007). A expresso de um sintoma como a depresso perpassada por diferentes registros, sejam eles de ordem social, poltica, econmica, sejam culturais, que se articulam com a ao de um sujeito complexo que simultaneamente produtor e produto dessa sociedade. Em outras palavras, a fala, a construo de sentidos e emoes desse sujeito remetem a amplitude de processos, que no se esgotam num nico foco de entendimento (o indivduo) nem num nico aporte terico, mas exigem a possibilidade de dilogo com a complexidade que os perpassa. Essas consideraes levam a pensar que a psicoterapia consiste num campo de atuao muito mais amplo do que a relao entre duas ou mais pessoas, vistas sob um foco de indivduo fechado em si mesmo. Ela remete a possibilidade de construo do conhecimento, como de uma relao clnica, marcada por articulaes entre diferentes dimenses que acontecem numa relao (NEUBERN, 2004), o que implica, basicamente, dois grandes desafios para o psicoterapeuta. Primeiramente, h a necessidade de ele estar imbudo de esprito de pesquisa, no no sentido de mero aplicador de instrumentos, 91

mas no compromisso de dar continuidade a seus pensamentos sem se contentar com respostas finais, substancialistas e conclusivas. Lidando com tal diversidade de processos, ele adentra a relao com o outro sem saber onde suas ideias chegaro e quais configuraes de processos ocorrero naquele momento de encontro. Ele se depara exatamente com noes como a incerteza e o imprevisvel, que demandam de si a necessidade de que se assuma como sujeito do conhecimento que no se escraviza a uma teoria, mas pode at corromp-la diante das necessidades impostas por suas construes. Nesse sentido, no a confirmao da teoria que importa, mas a construo do sujeito que transforma o conhecimento (um substantivo) em um ato de conhecer (verbo, uma ao) de maneira que esse conhecer pode ser generalizado no por seus resultados, mas exatamente por sua exemplaridade, isto , pela forma como seu processo ocorreu (SANTOS, 1989). A responsabilidade das construes, portanto, no deve cair sobre um corpo impessoal como a teoria, mas sobre o psicoterapeuta como sujeito, pois ele quem toma parte na relao com o outro e faz que tomem vida as diferentes vozes tericas que o habitam. Em segundo lugar, h o problema da diversidade. Conforme j levantado, a demanda dos sujeitos que acorrem psicoterapia hoje perpassada por grande diversidade de dimenses que extrapolam em muito a viso de uma nica abordagem terica. A construo de sentidos, de processos simblicos, de formas de relao de diferentes sujeitos e contextos encontram possibilidades de articulao que no tm como ser antecipadas por um arcabouo especfico. O problema torna-se maior nesse sentido, pois a tradio do conhecimento cientfico, inclusive a psicoterapia, tem sido a de simplificao, de reduo de focos e ideias e no a de articulao (MORIN, 1990). No entanto, em vez de afirmar a impossibilidade de tal empreitada, possvel proceder, sem qualquer garantia de soluo, eleio de campos, onde tais articulaes sejam possveis. No caso da psicote92

rapia, a noo de subjetividade2 torna-se promissora, uma vez que a partir dela se desenvolveu a possibilidade de construo das cincias humanas (MORIN, 1991; SANTOS, 1987) como tambm do campo da psicoterapia (NEUBERN, 2005). De certa maneira, nela que se encontram as diferentes abordagens psicoterpicas, como tambm os diversos campos de estudo das cincias humanas e de outros campos, como as artes e a filosofia. Porm, como se trata de uma noo marginalizada ainda no interior do prprio paradigma cientfico, no possvel prever quais as implicaes de que seja tomada como uma noo fundamental no s no que se refere a uma forma de fazer cincia, como tambm de promover tais possibilidades de articulao. De qualquer forma, o problema est aberto e a psicoterapia, em meio a tantos dilemas atuais, no tem como deixar de se deparar com ele. Psicoterapia e Psicologia: exclusividade ou abertura? O exposto acima permite considerar que, sendo a psicoterapia ligada a um campo complexo como a subjetividade, dificilmente ela pode se constituir como campo exclusivo de uma nica disciplina, como a Psicologia. A prpria histria da psicoterapia mostra um conjunto de influncias diversas que vale a pena recapitular de forma breve. Entre os precursores do magnetismo animal francs, Alexandre Bertrand (citado em NEUBERN, 2006), ainda em 1823, antecipava o problema, ao se colocar como mdico filsofo, destacando que a Medicina organicista de sua poca no seria capaz de explicar os intrincados fenmenos do sonambulismo, enquanto seu contemporneo, o Marqus de Puysgur (CARROY, 2000; MHEUST, 1999), que lanou as primeiras sementes da psicoterapia na modernidade, embora no utilizasse esse termo, possua formao militar.
2. Subjetividade compreendida aqui como um dos polos que compem o paradigma dominante ocidental (MORIN, 1991; NEUBERN, 2004; SANTOS, 1987; 1989). Alm da noo de psique, nela pode haver outros objetos de estudo ou especulao de outros saberes, como Deus, o destino, as relaes humanas, a esttica e disciplinas como a filosofia, as artes, a teologia, o direito.

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Algumas dcadas mais tarde, a Medicina torna-se dominante no campo e o termo psicoterapia, em 1872, utilizado pelo mdico ingls Tuke (apud ROUDINESCO, 2005), referindo-se cura pela fala. Na Frana, o termo amplamente divulgado pelo mdico e hipnotista Hyppolite Bernheim (1891/1995) e tambm ganha significativas contribuies de seu colaborador e filsofo belga Joseph Delboeuf (1885/1993). O sculo XX marcado por uma srie de contribuies oriundas de mdicos, at mesmo porque a Psicologia ainda se mantinha restrita aos espaos acadmicos em sua cruzada pelo reconhecimento cientfico. Desde o criador da Psicanlise a nomes ilustres como Jung, Perls, Moreno, Erickson, Frankl, as contribuies parecem marcar essa tendncia, embora um movimento significativo da segunda metade do sculo a terapia familiar tenha se inspirado amplamente no trabalho de Bateson, antroplogo, e aberto o campo a profissionais de outras formaes, como os psiclogos. Vale lembrar, ainda, que no Brasil a hegemonia mdica se manteve e apenas por volta dos anos 60 os psiclogos obtiveram o direito reconhecido de praticar a psicoterapia. No sem razo que a crtica contra o corporativismo dos psiclogos pode, facilmente, argumentar que o fechamento do campo a uma nica disciplina poderia favorecer a um considervel enrijecimento capaz de empobrecer prticas e reflexes tericas. Entretanto, antes que o apelo de exclusividade dos psiclogos seja considerado puro corporativismo, principalmente aps consideraes histricas importantes como estas, necessrio que a discusso seja aprofundada em torno do termo formao. Isso porque mais importante que o ttulo em si o percurso traado por tais personagens que, compreendendo a complexidade da subjetividade como campo de estudo, extrapolaram seus prprios limites disciplinares, buscando articulaes entre disciplinas diferentes. Era necessria a busca de relaes de certa forma proibidas para que novas possibilidades explicativas surgissem de modo mais frtil diante de processos que iam muito alm dos muros e guetos de um nico saber. assim que 94

Bertrand busca socorro na Filosofia, Freud no estudo clssico, Jung na Mitologia, Moreno no teatro e no hassidismo, Erickson na Antropologia, entre outros, a fim de traar novas reflexes sobre suas prticas e poder estabelecer relao mais prxima com as pessoas. No foi sem razes que a psicoterapia se tornou to diversificada e que diferentes influncias filosficas e disciplinares vieram a compor seu campo (ELLENBERGER, 1970). nessa perspectiva que consideramos a importncia de o tema da exclusividade ou abertura ser tratado no em termos da pura origem acadmica, mas de um savoir-faire necessrio para a construo do papel de psicoterapeuta. Acrescentamos ainda que o grito exclusivista dos psiclogos seja lido de outra forma, pois suas contribuies no podem ser esquecidas neste momento, j que so bastante significativas em termos desse savoir-faire. Por um lado, a prpria construo da Psicologia no sculo XX tem sido marcada por diversidade nada desprezvel de escolas tericas e disciplinas, de modo muito semelhante ao que ocorreu com a psicoterapia. Nesse sentido, embora os psiclogos necessitem de reflexo epistemolgica mais profunda, principalmente por sua tendncia a se fechar radicalmente em guetos tericos que no permitem o dilogo com a diferena, a formao em psicologia talvez a mais diversificada e prxima das necessidades de formao em psicoterapia: alm de lidar com diferentes escolas tericas, o psiclogo se depara com disciplinas ligadas a desenvolvimento, aprendizagem, cognio, psicopatologia, psicologia familiar, psicologia social, sem contar a interface com outros campos, como iniciao cincia, Antropologia, Sociologia, Filosofia, psicofarmacologia e neurocincias. Desse modo, no so apenas os autores clnicos que influem na forma de pensar, tanto em termos da construo de procedimentos tcnicos, como no que se refere sensibilidade terica que se desenvolve quanto a processos especficos da subjetividade. assim que surgem propostas oriundas de outros campos e autores, como Skinner, Vigotsky (GONZALEZ REY, 2007) e 95

da Psicologia Social (GERGEN, 1996). Vale mesmo destacar que essas construes remetem a uma dependncia estreita entre psicoterapia e psicologia, na qual boa parte dos sistemas tericos desta ltima foram originados ou guardam intensas relaes com as contribuies de psicoterapeutas. Devemos ainda destacar que a questo do savoir-faire no se restringe apenas a questes histricas e de formao curricular: ele remete principalmente a um conjunto de prticas sociais voltadas para a construo do papel do psicoterapeuta. No Brasil, particularmente, existe a instituio do estgio na universidade, em que o estudante inserido em um conjunto de prticas especficas que o auxiliam a se posicionar diante dos dilemas cotidianos da prtica clnica. Alm de leituras tericas e seus debates, ele conta com duas prticas da mais alta importncia: o atendimento clnico e a superviso. Enquanto no primeiro ele vivencia as questes cotidianas da realidade social e da subjetividade das pessoas, no segundo ele desenvolve a possibilidade de uma prxis que o leva no s ao desenvolvimento de habilidades tcnicas, mas tambm a uma articulao com a teoria de forma orgnica, rica e dinmica, dificilmente atingida pela simples leitura de sala de aula. Em outras palavras, essas prticas permitem um diferencial considervel, pois no se restringem transmisso tcnica, mas a uma articulao com as tradies tericas que remetem no s a acurado potencial explicativo, como tambm dimenso poltica da Psicologia como cincia. No , portanto, qualquer narrativa ou explicao que pode ganhar legitimidade na prtica psicoterpica, uma vez que as prprias teorias que as sustentam apresentam papel de grande importncia nesse sentido. Dito isso, consideramos que a construo de solues entre abertura ou exclusividade do campo da psicoterapia no deve consistir na simples deciso por um ou outro lado. Ao mesmo tempo em que as vozes favorveis abertura alertam para as razes histricas de uma clnica complexa e para os riscos de enrijecimento do campo, a 96

reivindicao dos psiclogos possui certa pertinncia, apesar do corporativismo, pois remete a uma formao diversa e a todo um savoir-faire j desenvolvido de forma muito significativa. Se as vozes favorveis abertura acenam com a possibilidade da renovao, da multiplicidade e da injeo do novo, os psiclogos se posicionam com a autoridade de trabalho j desenvolvido que, de certa forma, lhes coloca em posio central. Estamos, portanto, num momento de dilogo e de suma importncia que as diferentes vozes sejam ouvidas no que possuem de pertinente e que os contextos de negociao sejam construdos para a participao dos diferentes permitir a construo de solues capazes de dialogar com a complexidade da prxis psicoterpica. Duas palavras de concluso No que se refere ideia de clnica ampliada devido a sua complexidade, consideramos ser necessrio o resgate do esprito de pesquisa na psicoterapia. Como j levantado, no a pesquisa mecnica e sem vida, limitada aplicao de instrumentos, mas a pesquisa que se faz pelo esprito do sujeito em busca da inovao e da possibilidade de perguntar sempre a partir das respostas que surgirem (BACHELARD, 1996). Assim, importante que o psicoterapeuta desenvolva a possibilidade de se reinventar, no sentido de aprender a dialogar e questionar suas prprias teorias, e no simplesmente se submeter a elas como escravo. necessrio que aprenda a assumir sua condio de sujeito. Parafraseando Bachelard (1996), no esprito cientfico possvel venerar o mestre, criticando-o. O esprito de escola tem sido um dos principais motivos para o fechamento dos guetos tericos e para a barreira que impede o dilogo entre pensamentos distintos (ROUSTANG, 2001). J no tocante ao problema da exclusividade, consideramos fundamental que os argumentos sejam aprofundados e que os psicoterapeutas coloquem em prtica a habilidade do dilogo, indo alm das 97

aparncias de ttulos e diplomas que alimentam improdutivo cabode-guerra. Ambas as vozes possuem argumentos pertinentes, como j levantado, e podem contribuir significativamente para a construo de solues condizentes com a complexidade do campo da psicoterapia. No entanto, necessrio que essa discusso permita reflexividade, em que seus interlocutores possam colocar em pauta as questes que os perpassam, principalmente em termos de suas prprias instituies, prticas sociais e de um tema que, apesar de sua potncia, pouco tem surgido no debate o mercado. Dialogar sobre tais temas questo no s de maturidade, mas de condio para a construo da abertura de reflexo necessria para a psicoterapia. Afinal, como diria Morin (1991), se nos recusamos a conversar com os demnios que nos habitam, eles podem nos possuir e at nos devorar. Referncias
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Consideraes sobre a tica do Gancho


Nlio P. da Silva1 Meses atrs surgiu na mdia notcia no mnimo curiosa. Anunciava-se um concurso de beleza de freiras. Evidentemente as religiosas no desfilariam de biquni, mas se apresentariam com o hbito de sua congregao e receberiam votos via internet. No demorou muito outra notcia: O padre moderninho, idealizador do referido concurso foi chamado s falas por autoridades do Vaticano e o projeto do concurso, de beleza das religiosas morreu na casca. A curiosidade e a estranheza desse projeto se casam perfeitamente com o dito romano, segundo o qual no basta mulher de Csar ser sria, ela precisava tambm parecer sria. A mentalidade leiga povoada por um conjunto vastssimo de expectativas a respeito da postura e do comportamento do psiclogo. Qualquer deslize, qualquer atitude esdrxula, qualquer posicionamento estranho, qualquer manifestao mais espontnea, qualquer
1. Psiclogo, professor da Universidade Tuiuti do Paran.

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modalidade de fraqueza cair no jargo fatal: Como que um psiclogo pode fazer isso? Estamos em pleno campo das projees. Sucede que as profisses de sade, em geral, e entre elas a nossa, so objeto de expectativas e projees carregadas de uma aura de dedicao sacerdotal que se materializa na resposta do estudante de Psicologia a quem perguntamos por que buscou a Psicologia. A resposta quase sempre ser: Porque desejo ajudar os outros; assim, inadmissvel que tal profissional cometa deslizes incompatveis com a santidade de tal tarefa salvadora. certo que as projees criam uma srie de relaes imaginrias que muitas vezes pouco ou nada tem a ver com a realidade objetiva do mundo exterior. Desse modo nos sentimos at injustiados quando vemos que o mundo espera de ns posturas ilibadas, vergastando impiedosamente nosso direito humano de possuir mazelas. Mas ser que somos to inocentes diante dessas impiedosas expectativas? Jung considera que a pessoa sobre a qual se d a projeo pode, de modo inconsciente, encorajar as projees que recebe:
Acontece frequentemente que o objeto oferece um gancho para a projeo e at a seduz. isso, geralmente, o que acontece quando o prprio objeto (homem ou mulher) no est consciente da qualidade em questo: assim, age diretamente sobre o inconsciente do projetante. Pois, todas as projees provocam contraprojees, quando o objeto inconsciente da qualidade projetada sobre ele pelo sujeito (JUNG,1981).

As projees relativas ao papel de curador so verdadeiras tentaes que rondam nosso papel de psicoterapeuta. A perspectiva de produzir tcnicas e tticas terapeuticamente mgicas, to ao gosto dos segredos da vida, seduz no poucos terapeutas psiclogos que, ao se apropriar de procedimentos absolutamente alheios ao arsenal psicolgico, transformam-se em verdadeiros vendilhes do templo. 102

A sabedoria popular costuma sinalizar o gancho com o provrbio: Onde h fumaa, h fogo. Assim a boataria mais injusta, e por isso mais rejeitada, tende a ser totalmente desconsiderada e portanto perde a possibilidade de denunciar ganchos preciosos. fundamental, para a conscincia tica do psicoterapeuta, saber que atrs da disposio do papel de ajuda, situa-se a visvel relao de poder. Esse poder, sem grandes problemas, poderia provar a todos a necessidade permanente de que todo mundo devesse se submeter a longa e profunda anlise. A dimenso desse poder pode chegar a tal ponto que aqueles que nunca passaram por tal processo podem se sentir menos sos ou pelo menos com seu desenvolvimento psicolgico comprometido. Aqui se descortina um campo muito propcio ao surgimento de dois perigos que rondam a papel do terapeuta: o charlato e o falso profeta. Os dois talvez at consigam impressionar pela aura de poder e pela persona emptica do papel assumido. Enganaro alguns, por algum tempo. Mas no o faro com todos e o tempo todo. Guggenbihl-Craig (2004) referindo-se figura do charlato escreve:
Esse termo, para mim no designa algum que usa mtodos no ortodoxos ou extraoficiais para ajudar os necessitados, mas sim um tipo de terapeuta que na melhor das hipteses engana tanto a si como a seus pacientes, ou na pior, apenas a seus pacientes. (...) Trata-se de um individuo que ajuda mais a si mesmo, pelo dinheiro e pelo prestgio que recebe, do que aos doentes que procuram seus prstimos.

Esses papis confusos podem nos acompanhar pelo simples fato de que ns, analistas, assim como as demais pessoas, carregamos 103

nossos pontos cegos. Nossos amigos e nossos pacientes tambm no veem, produzindo verdadeira folie deux. Lembra Guggenbihl-Craig (2004) que, em tais situaes, nossos inimigos nos podem ser muito teis e deveramos sempre refletir sobre o que eles dizem. Ns, que pretendemos ajudar a humanidade, na ampliao do campo da conscincia, precisamos ter conscincia de que o lidar com a desgraa, o desajuste, a ignorncia e a doena constelam em ns prprios graves problemas psicolgicos. J poderamos festejar avano considervel se consegussemos ver a doena no apenas em nossos pacientes. A falta de humildade, em admitir tais mazelas, pode nos configurar simplesmente como figuras trgicas. Nossos primeiros mestres, no confronto com os aspectos sombrios de nosso inconsciente, Freud e Jung, vivenciaram de modo heroico e pioneiro essa descida dolorosa s sombras do Hades. O significado da presente reflexo a discusso da propriedade ou impropriedade desse amontoado de expectativas piedosas a respeito de nossa postura e de nossa conduta, em geral, como psiclogos. Ser que temos alguma responsabilidade diante delas? Nossos colegas que j trabalharam em comisses de tica, ou os conselheiros que j participaram de processos e de julgamentos ticos, tm muito a nos dizer sobre o tema. Ademais, uma olhadela em nosso Cdigo de tica nos pe em contato com vrias dessas expectativas, evidenciando que as piedosas projees podem ter fundo de realidade plausvel. No impunemente que fizemos a escolha dessa profisso. Evidentemente, h necessidade de olhar para ao tema com o devido grano salis, para no incidirmos numa postura xiita e hipcrita de caa s bruxas. H que se considerar, ainda, que a tradio de acolhimento e de aceitao, to prprias de nossa profisso, no se torne armadilha para nossa capacidade crtica de separar o joio do trigo.

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Desse modo, no improvvel que constatemos que o destino de nossa escolha profissional no esteja to distante daquele que acompanhou a imagem da mulher de Csar. Referncias
GAMBINI. R. O Espelho ndio. Espao e Tempo: Rio de Janeiro, 1987. GRUGGENBUHL-CRAIG, Adolf. O Abuso do Poder na Psicoterapia. Paulus: So Paulo, 2004. JUNG, C. G. A Prtica da Psicoterapia. Vozes: Petrpolis, 1981. WHITMONT, E. A Busca do Smbolo. Cultrix: So Paulo, 1995.

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A ao clnica e os espaos institucionais das polticas pblicas: desafios ticos e tcnicos


Marcus Vincius de Oliveira1
A fala transcrita a seguir foi proferida durante a mesa A ao clnica e os espaos institucionais das polticas pblicas: desafios ticos e tcnicos, realizada no V Seminrio Nacional Psicologia e Polticas Pblicas: Subjetividade, Cidadania e Polticas Pblicas, dia 8 de maro de 2009, durante o 6. Congresso Norte-Nordeste de Psicologia (CONPSI).

Quero agradecer ao Conselho Federal de Psicologia (CFP) pelo convite. Sei que o CFP est marcando 2009 como o Ano da Psicoterapia e sei que, a despeito de o nome dessa discusso estar associado ao tema da clnica, esta mesa envolve um esforo para pensar a psicoterapia e como ela, hoje, se faz presente nesses espaos no tradicionais.
1. Professor do Instituto de Psicologia da Universidade Federal da Bahia (UFBA), coordenador do Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental e do Ncleo de Estudos pela Superao dos Manicmios Bahia.

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Ainda que atualmente esteja me dedicando clnica apenas por meio da formao de psiclogos para atuao nos espaos da Reforma Psiquitrica, no incio da minha carreira profissional ganhei a vida, por quase dez anos, como psicoterapeuta clssico, do tipo profissional liberal ainda hoje, grande e importante mercado de trabalho para dezenas de milhares de colegas psiclogos. Na metade desse percurso, entretanto como aconteceu com a primeira gerao de psiclogos que, em 1985, 1986, no mbito de uma poltica intitulada Aes Integradas de Sade (AIS), entrou no sistema pblico , tive a oportunidade de ser psicoterapeuta no nascente Sistema nico de Sade (SUS). Desse processo, tenho a memria de um comeo que foi mera e equivocada transposio do modelo dos psicoterapeutas liberais para o mbito da sade pblica. Aquilo que se fazia no consultrio privado foi transportado acriticamente para dentro das salas dos consultrios, s que agora no espao pblico. No existia outra referncia sobre o significado de atender as pessoas ou fazer clnica psicolgica. As noes de setting, agenda, largo prazo, demanda, consulta, paciente pareciam ser as nicas possibilidades de se pensar em uma atuao de tipo clnica. E foi nessa caminhada que, por meio de uma autocrtica coletiva, fomos nos dissociando desse tipo de recurso tecnolgico, tpico da prtica psicoteraputica individual, face a face, e que fui me associando a outras reflexes sobre esse tema da clnica, que hoje ganha, como adjetivo, o sentido de ampliada, na ideia de uma clnica ampliada da sade mental. Se podemos falar de clnica ampliada porque afirmamos existir clnica reduzida. Ento, nessa nomenclatura, de alguma forma, h tentativa de denunciar que ns estamos migrando de uma posio para outra, de clnica reduzida para clnica ampliada. Todavia, isso no significa recusar a existncia das tecnologias psicoteraputicas especficas em seus usos tpicos. Como j afirmei, hoje me dedico ao que chamo de preparo de pessoas para o trabalho com a coisa mental ou com a coisa subjetiva. 107

Sou movido por uma pergunta sobre como se prepara pessoas para lidar com isso. Tal condio vai estabelecer um pouco da direo das provocaes que pretendo deixar aqui. Confesso que, ao preparar esta fala, tive de resistir muito tentao de no me dedicar a fazer, aqui, trabalho de crtica social e cultural existncia das ofertas e s demandas que so endereadas Psicologia. Mas creio que no sou capaz de resistir o bastante para deixar de afirmar que acredito ser esta vertente muito importante a ser explorada, para que possamos nos manter numa posio de autocrtica e rigor na anlise necessria sobre os pedidos, as demandas, as expectativas que a sociedade debita sobre nossa profisso. Isso comportaria obrigatoriamente estabelecer longa reconstituio das trajetrias histricas sobre a presena dos fazeres psicolgicos nas sociedades ocidentais modernas, para que pudssemos nos situar em relao ao presente. Mas, aqui e agora, ns no temos tempo para isso. Retenhamos, ento, o cuidado de nos dar conta de que vivemos um presente configurado socialmente e que, ao vivermos esse presente, muitas vezes o vivemos maneira da tessitura ou da textura dos sonhos. Ou seja: um presente que se coloca sob a forma de solues ou respostas que ocultam as perguntas que as geraram. O presente est sempre sendo vivido dessa maneira. O presente est a, nos modos institudos da vida, e ns no fazemos muitas perguntas sobre ele. No tema desta mesa, poderamos nos contentar em perceber que as psicoterapias existem, que os psiclogos existem, que os clientes para tais servios existem e que, talvez, o mximo da questo fosse debater, aqui, como fazer para ampliar essas existncias que seriam, por ns, a priori, consideradas como benficas, adequadas e necessrias. Numa outra perspectiva, deveramos, em um esforo maior, buscar as dimenses alienadas que se ocultam por meio dessas meras existncias, pois, enquanto as estamos vivendo, de alguma forma, 108

estamos produzindo respostas a perguntas que ns, muitas vezes, sequer formulamos conscientemente. Quais seriam as boas perguntas por detrs da existncia das psicoterapias e desse campo da clnica psicolgica? s vezes, tenho a ambio de tentar desvelar algumas dessas perguntas que guiam respostas em estado bruto, as quais ns oferecemos por meio das prticas sociais, e, desse modo, colocar sobre crtica o conjunto das produes que ns constitumos. Ns, os que somos filiados a esse campo mdico-psicolgico, campo da Psicologia, campo dos psiclogos, com nossos saberes, nossos discursos e nossas prticas sociais. Acredito ser essa direo fundamental, qual podemos chamar de direo de uma crtica ontolgica, antropolgica e epistemolgica, que visaria a desnaturalizar as existncias dessas instituies sociais, para questionar a que perguntas por meio delas ns estamos respondendo, e se, efetivamente, as respostas que produzimos so as mais interessantes, desde o ponto de vista tico e poltico. Queria deixar, como registro, que ns podemos, por exemplo, encontrar recursos para esse tipo de perspectiva na leitura de autores tais como Robert Castel, de O Psicanalismo e A Gesto dos Riscos; Philip Rieff, de Triunfo da Teraputica, que, entre outros, se dedicaram a desnaturalizar a existncia desse complexo social constitudo pelos saberes e pelas prticas mdico-psicolgicas. A vantagem da companhia desses autores o esforo de um olhar estrangeiro ao nosso campo, por meio das metodologias da pesquisa social que do tratamento ao campo da cultura psicolgica da sociedade moderna, e dos agrupamentos profissionais existentes no seu interior, como se fossem tribos, grupos tnicos, aos quais eles, na condio de analistas sociais, antroplogos, colocam-nos em exame, por meio de suas ritualidades e simbologias. Esse um caminho muito tentador, porque um caminho com o poder de revelar de que matria constitudo esse conjunto de prticas 109

do campo de saberes e prticas mdico-psicolgicas nas sociedades contemporneas. Mas, em um congresso de psiclogos, isso poderia inclusive soar como muito hostil. Afinal de contas, ns, psiclogos, normalmente achamos tima toda essa ampliao de demandas de ateno psicolgica porque, quanto mais demandas de ateno psicolgica, mais sentido social tem nossa existncia como profisso. Mas acredito que deveramos nos perguntar sobre a produo dessas demandas e perguntar sobre as respostas que ns oferecemos para elas. Eu acho que a Magda Dimenstein, que me antecedeu nesta mesa, aponta bem claramente essa direo tambm: de que no fiquemos apenas felizes porque as pessoas esto demandando o trabalho dos psiclogos, mas nos perguntemos que cultura essa, que produz essas demandas, que produz os psiclogos e que produz as respostas a essas aflies. O livro do Rieff, Triunfo da Teraputica, fantstico nesse sentido. Todavia, a despeito dessa digresso, vou tomar outra linha de anlise, que est mais prxima das minhas preocupaes atuais: como preparar as pessoas para o trabalho com a coisa subjetiva, com a coisa mental. Estou chamando de coisa mental e coisa subjetiva intencionalmente, para me desassociar um pouco da moldura estritamente psicolgica, psiquitrica, psicanaltica, que hoje respondem pelos principais enquadramentos de uma dada matria que se produz culturalmente e que alguns antroplogos designam como sendo o moderno campo de codificao e de respostas sociais produo das aflies. Essa matria, todavia, em qualquer das suas verses, pressupe sujeitos aflitos, que demandam aes de cuidado, e que estas se apresentem sob a forma de tecnologias, sejam elas religiosas ou laicas. Para a anlise das respostas produzidas no campo laico, dos saberes mdico-psicolgicos (eventualmente, inclusive contaminados por componentes de natureza religiosa), Emerson Merhy tem trazido, com grande proveito, ainda que se referindo aos cuidados 110

em sade de modo amplo, exatamente a ideia das tecnologias de cuidado. Penso que essa talvez seja uma direo importante para analisar as prticas profissionais que derivam de qualquer saber que se pretenda de natureza tcnico-cientfica e que tenha o dever de se orientar por ordens de conhecimento consistentes em suas racionalidades. Isso exige que essas racionalidades sejam demonstrveis, colocadas a pblico para debate, e que possam ser submetidas a critrios de anlise e avaliao. Entendo que isso configura um pouco essa ideia de tecnologia. No que tange s tecnologias em sade, Merhy (2000) salienta a existncia de tecnologias leves, leve-duras e duras. As tecnologias duras so os equipamentos tecnolgicos mquinas, por exemplo , as normas e as estruturas organizacionais. As leve-duras so os saberes bemestruturados, como a clnica mdica (ou psicolgica, no nosso caso), o taylorismo, a epidemiologia, etc. E, por fim, tecnologias leves so as tecnologias das relaes, como o acolhimento, o vnculo, a autonomizao, a responsabilizao, entre outros. Esclarecendo um pouco esse tema, informo que no Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental (LEV) do Instituto de Psicologia da UFBA, onde fazemos pesquisas atualmente, o objeto que define nossa linha de investigao est recortado em torno da noo de tecnologias relacionais baseadas nos manejos vinculares. Por meio dessa noo, pretendemos exatamente acentuar o reconhecimento da existncia de conjunto amplo e diversificado de intervenes profissionais que tm como alvo a transformao dos sujeitos atendidos, em alguma das suas dimenses existenciais, objetivas ou subjetivas, utilizando-se do manejo das relaes, visando produo de vnculos e interferncias. Obviamente que cabem nesse recorte desde as tradicionais tecnologias psicoteraputicas mais clssicas, como a Psicanlise, at os atendimentos mais terapeuticamente despretensiosos, como trabalhos de aconselhamento regulares ou atendimentos grupais por meio de oficinas, como ocorre em projetos sociais. 111

Essa forma de tratar esses fazeres como tecnologias permite reconhec-los em vrias situaes nas quais pessoas cuidem de pessoas, sustentando relaes regulares como recursos para que, por meio da relao, sua ao produza algo de efeito naquelas pessoas, pelo estabelecimento e pelo manejo do vnculo. Essa forma de recortar o nosso objeto representa uma tentativa de dessubstancializar esse espao, hoje substantivamente dominado pelas correntes psicologizantes, para analisar mais detidamente o que orienta o agir no mundo desses fazedores de cuidados que se utilizam de relaes para produzir efeitos subjetivos nos sujeitos. E que, para tal, utilizam habilidades pessoais que envolvem sua prpria subjetividade como recurso para sustentar relaes capazes de provocar efeitos subjetivos, interferncias na subjetividade dos atendidos. Colocar sob anlise os aspectos envolvidos nos modos de operao dessas tecnologias leves, seu estatuto ontolgico e epistemolgico, parece-nos algo bastante importante para elucidar o estatuto das psicoterapias. Por isso, escolhi centrar minha discusso, nesta mesa, no argumento de que, aproveitando este Ano da Psicoterapia, proposto pelo CFP, devemos iniciar ou reforar o debate sobre as dimenses complexas pressupostas na noo de clnica, hoje estabelecida no campo da sade coletiva e em outros mbitos tericos, e o amesquinhamento que essa noo sofre no campo profissional da Psicologia, em que tradicionalmente se convencionou denominar como clnica a sua reduo s psicoteraputicas. Por que ser que ns, na Psicologia, temos esse costume paroquial, to prprio da nossa comunidade, de chamar as tecnologias psicoteraputicas, em suas vrias correntes, de clnica? De nos referir s psicoterapias como sendo sinnimo de clnica em Psicologia? Por que essa associao: fao clnica quando sou psicoterapeuta ou sou psiclogo clnico porque sou psicoterapeuta? Por que na Psicologia vigora essa grosseira reduo da clnica, como mtodo, em mera ex112

presso particular do exerccio de uma das tecnologias psicoteraputicas mercadologicamente estabelecidas? Acredito que esteja mais do que na hora de corrigir esse aspecto, para avanarmos nesse debate. necessrio que se produza uma distino, no mbito da Psicologia, entre as dimenses metodolgicas e as dimenses tecnolgicas que se encontram envolvidas confusamente, reservando-se a utilizao da expresso clnica exclusivamente para aquela dimenso metodolgica, ampla e compartilhada interdisciplinarmente. Mtodo que, preciso afirmar, no nosso, no nos pertence, no exclusivo dos psiclogos. E que, tampouco, mtodo s da Medicina e da Psicologia, mas mtodo que est disponvel a vrias das cincias humanas. Nesse sentido, pode-se ter, e hoje efetivamente temos, uma sociologia clnica, uma pedagogia clnica, uma filosofia clnica, uma clnica da atividade, seja como recurso de interveno, seja de investigao. curioso ver o incmodo de alguns psiclogos com a ideia de que existam prticas denominadas como filosofia clnica, pedagogia clnica ou economia clnica, pelo fato de que a noo de clnica envolva o sujeito no um a um, como se isso fosse privilgio da Psicologia. Mas, efetivamente, seja como substantivo ou como adjetivo, o termo clnica no pode e no deve ser reduzido tal como ns temos feito. Trata-se de dialeto, de cacoete paroquial dos psiclogos, tratar a questo da clnica como se ela fosse sinnimo das suas tecnologias psicoterpicas e vice-versa. Isso dificulta muito o avano da discusso acerca do lugar da clnica nas abordagens da sade e o lugar da clnica como recurso de todos os psiclogos e no apenas dos que so psicoterapeutas ou trabalham com sade. Hoje existe rico material terico, tantas vezes desconsiderado no debate sobre a natureza da clnica no mbito psicolgico, que contribui para estabelecer terreno mais universal, algo de uma epistemologia da clnica, que devemos considerar. Trago aqui um pouco 113

de Foucault, Canguilhem, Rosell e Barbier, entre tantos, apenas para evidenciar que a Psicologia no pode se isolar e recusar esses usos mais universais da noo de clnica, para trat-la apenas do modo restrito como lhe convm. Foucault, talvez uma referncia das mais fundamentais no assunto, por meio do seu O Nascimento da Clnica, deixa solidamente estabelecida a trajetria histrica que patrocina a gnese do conceito da clnica na modernidade, evidenciando que, a despeito de sua origem estar umbilicalmente referida s transformaes no campo da Medicina, tal feito tem repercusses culturais e epistemolgicas amplas que transcendem, em muito, seus aspectos mdicos, inaugurando a possibilidade epistemolgica da fundao das prprias cincias do homem. Permitam-me uma citao mais larga de suas concluses sobre o assunto:
Para que a experincia clnica fosse possvel como forma de conhecimento, foi preciso toda uma reorganizao do campo hospitalar, uma nova definio do estatuto do doente na sociedade e a instaurao de uma determinada relao entre a assistncia e a experincia, os socorros e o saber; foi preciso situar o doente em um espao coletivo e homogneo . Tambm foi preciso abrir a linguagem a todo um domnio novo: o de uma correlao contnua e objetivamente fundada entre o visvel e o enuncivel. Definiu-se, ento, um uso absolutamente novo do discurso cientfico: uso de fidelidade e obedincia incondicional ao contedo colorido da experincia dizer o que se v; mas uso tambm de fundao e de constituio da experincia fazer ver, dizendo o que se v; foi, portanto, necessrio situar a linguagem mdica neste nvel aparentemente muito superficial, mas, para dizer a verdade, profundamente escondido, em que a frmula de descrio

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ao mesmo tempo gesto de desvelamento. E este desvelamento, por sua vez, implicava, como campo de origem e de manifestao da verdade, no espao discursivo do cadver: o interior desvelado. que o homem ocidental s pode se constituir, a seus prprios olhos, como objeto de cincia, s se colocou no interior de sua linguagem, e s se deu, nela e por ela, uma existncia discursiva por referncia sua prpria destruio: da experincia da Desrazo nasceram todas as psicologias e a possibilidade mesma da Psicologia; da colocao da morte no pensamento mdico nasceu uma medicina que se d como cincia do indivduo. Pode-se compreender, a partir da, a importncia da Medicina para a constituio das cincias do homem: importncia que no apenas metodolgica, na medida em que ela diz respeito ao ser do homem como objeto de saber positivo. A possibilidade de o indivduo ser ao mesmo tempo sujeito e objeto de seu prprio conhecimento implica que se inverta no saber o jogo da finitude. Os gestos, as palavras, os olhares mdicos tomaram, a partir deste momento, uma densidade filosfica comparvel, talvez, que tivera antes o pensamento matemtico. (FOUCAULT, 1980, p. 226)

Tomar tal perspectiva implica, para ns psiclogos, nos afastarmos das fobias que nos exigem o distanciamento identitrio e autoafirmativo da Psicologia em relao Medicina, para fazer o reconhecimento das conexes histricas que articulam mais amplamente as condies de possibilidade cultural da nossa prpria existncia profissional, a partir da instituio do campo de difuso do prprio conceito de clnica. Do mesmo modo, torna-se impossvel refletir, com justeza, acerca da clnica moderna como metodologia, sem levar em conta a

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contribuio seminal de George Canguilhem, ao examinar a gnese social dos conceitos do Normal e do Patolgico. Outra vez, no devemos nos intimidar com as profundas conexes mdicas que filiam as possibilidades da existncia da Clnica Moderna aos destinos da Medicina nesse sentido, a Psicologia como profisso seria mais filha da Medicina do que gosta de admitir pois a fundao da noo de clnica pressupe sempre o manejo da comparao de um caso singular com um determinado universal ideal. No ociosamente que o filsofo Canguilhem se pe a perguntar como a Medicina estabelece o que normal e o que o patolgico. Para responder a essa questo devemos pensar no papel da observao clnica, que , ou deveria ser, o lugar de intermdio entre o sujeito doente e o mdico, momento crucial em que o papel do indivduo no sujeito aparece, abrindo a possibilidade de se entender o normal para aquele indivduo. Ou, citando o prprio autor:
Dessa noo, temos que pensar a teraputica, lugar onde esse normal se deseja restabelecer, onde o indivduo pode voltar a ser normativo, para que, ento, possamos enxergar de onde parte a noo emprica, por conseguinte axiolgica, da doena em Medicina. (CANGUILHEM, 1995, p. 188)

Canguilhem, apoiado em Bernard, critica o conceito de mdia, parmetro do normal na fisiologia tradicional. assim que, no seu entendimento, a Medicina, atividade que tem razes no esforo espontneo do ser vivo para dominar o meio e organiz-lo (CANGUILHEM, 1995, p. 188), vai buscar seu conceito de normal e de patolgico nos processos que so endgenos e exgenos e, de preferncia, os mais prescritivos possveis, pois o que interessa aos mdicos diagnosticar e curar. J Rosell nos brinda com abertura antropolgica mais ampla, fazendo inflexo que prope o cuidado como objeto em torno do qual, culturalmente, se tornou possvel a organizao da noo de clnica. 116

No existem doentes porque existem mdicos, j dizia Canguilhem, mas se existe Medicina porque sempre existiram homens doentes. Para Rosell, essa existncia de homens doentes que funda o cuidado e o processo de cuidar, que abrange, alm de procedimentos e atividades tcnicas, aes e comportamentos que privilegiam no s o estar com, mas o ser com, supondo que procedimentos, intervenes e tcnicas realizadas com o paciente so aes que s se caracterizam como sendo cuidado no momento em que os comportamentos de cuidar sejam exibidos, tais como: respeito, considerao, gentileza, ateno, carinho, solidariedade, interesse, compaixo, propostos como elementos ontolgicos da clnica. Afinal, sem o par sofrente-cuidador no existe sentido em se falar em clnica, em qualquer circunstncia. Dessa forma, o cuidar deve localizar-se como processo interativo, que s ocorre em relao ao outro, razo pela qual o modo de ser do cuidado envolveria relao no de sujeito-objeto, mas sim de sujeito-sujeito. Por fim, de Renn Barbier, devemos colher os alertas de que a Clnica um conceito-chave na confluncia da cincia fundamental com a cincia aplicada, no que se refere ao homem. Isso indistintamente para todas as cincias humanas clnicas que o autor define como sendo
o conjunto das disciplinas das cincias humanas que tm como objetivo intervir no meio humano, a fim de permitir que as pessoas e os grupos que o compe tomem conhecimento da sua situao individual e coletiva, visando a uma mudana profunda.

A apresentao desses elementos, como referncias para uma epistemologia da clnica, tem o sentido de localiz-la no campo metodolgico, destacando um conjunto de elementos que, estruturadamente, definem o seu contorno mais universal como mtodo. Assim, sua condio de recurso, por excelncia, para a abordagem 117

dos casos singulares sejam esses sujeitos, grupos ou instituies o elemento central desse paradigma clnico. Tal paradigma compreende que a clnica comporta uma forma de enquadramento dos fenmenos em um certo modo de olhar, de ver, pressuposto na noo de diagnstico, e que est baseada na suposio da existncia de um universal de tipo ideal, em relao ao qual cada caso pode ser comparado. Tal enquadramento se produz a partir da presena de algum tipo de conhecimento especial, que informa sobre o modo standard de funcionamento do fenmeno em relao ao qual o caso singular ser comparado. Como desdobramento, aplica-se a uma regra do clculo, que incide sobre a compreenso do fenmeno em sua dinmica como condio de ponderar a interferncia necessria para alterar o seu curso no caso, o ato de interveno. Tal ato pressupe, por sua vez, o conhecimento da utilizao de um repertrio de recursos tecnolgicos, ao mesmo tempo em que igualmente pressupe a capacidade de avaliao sobre as possibilidades de reconverso do caso singular ao seu standard, ou seja, antev a sua evoluo possvel, considerando a prpria interveno, condio que define o momento do prognstico, que assim encerra, ao mesmo tempo em que abre, novo ciclo na situao. Portanto, por meio do tringulo: diagnstico, interveno, prognstico, com as complexidades que envolvem cada uma dessas operaes, aplicado em relao aos casos singulares, que a noo de clnica pode ser extrapolada do campo mdico e sua origem para todas as situaes em que essas operaes estejam envolvidas de maneira combinada. Portanto, os mais variados fenmenos podem ser objeto de abordagem pela via do mtodo clnico. Considerada a diversidade de definies que o fenmeno psicolgico pode receber a depender dos diferentes sistemas tericos que a constituem historicamente , em sua condio de campo fragmentrio, a gerao e a sistematizao de algumas tecnologias psi118

coteraputicas para a interveno em relao ao sofrimento humano constituem captulo importante da sua trajetria. Tal como as conhecemos contemporaneamente, essas tecnologias psicoteraputicas, matriciadas pelo advento da Psicanlise, lograram situar-se como recurso cultural, no terreno amplo e de fronteiras pouco definidas, que compreende formas variadas de aflio e malestar, desde aquelas inscritas no campo da doena at os domnios culturais que poderiam ser melhor definidos como tecnologias de autoconhecimento. Como afirma Armando Bauleo, na matria assistencial, a oferta que condiciona a demanda, e a existncia e a disponibilidade dessas tecnologias so elementos fundamentais na constituio de um tipo de demanda social que dirigida a vrios profissionais, inclusive aos psiclogos, organizando mercado de servios de ateno psicoteraputica. Mormente, um dos traos marcantes da resposta a esse tipo de demanda sua condio individualizada, no registro do singular, do particular, numa abordagem idiossincrtica do sujeito, com foco na sua histria pessoal e no seu universo subjetivo. O carter psicolgico dessas tecnologias psicoteraputicas no se encontra definido pelo fato de os contedos tericos que formam suas concepes estarem baseados mais ou menos em teorias psicolgicas, ainda que envolva elementos de uma apreciao acerca do que seja o sujeito e das circunstncias e condies que o afetam em sua reproduo como normal, sadio, equilibrado e desejvel, condies em relao s quais os casos desviantes, patolgicos, desorganizados so de algum modo comparados. Os vnculos histricos dessas tecnologias, como tais, no derivam, como gostam de idealizar alguns autores, diretamente das linhas clssicas de desenvolvimento filosfico da Psicologia, como cincia e profisso, mas, muito mais, so oriundas essencialmente do campo mdico. A palavra psicoterapia teria sido criada pelo mdico Hack Tucker, numa perspectiva mais restrita de tratamento das molstias pelos meios psquicos. 119

Dessa mesma linha mdica derivam as pesquisas freudianas, geradoras da Psicanlise, que, de acordo com seu fundador, pretendeu se inscrever numa linha de equidistncia da religio, da Psicologia e da prpria Medicina, por no consider-las como campos compatveis com o desenvolvimento do seu projeto. Todavia, de acordo com Castel, a amplitude adquirida pelas tecnologias psicoteraputicas, aps a segunda metade do sculo XX, fica incompreensvel se no considerada a sua derivao das possibilidades abertas pela novidade freudiana da cura pela palavra e sua extensividade ao tratamento dos normais, na perspectiva j citada de recurso para o autoconhecimento. Mas seria, sobretudo nos anos 1960 marcados pela exploso da contracultura e pela crise de valores por ela instaurada , com a superao do controle oficial do campo da reproduo da Psicanlise, que intenso material cultural de contestao e revoluo comportamental tornaria possvel a formatao e a generalizao culturais de inmeras prticas psicoterpicas, fazendo emergir as linhas e as correntes tal como hoje so conhecidas comercialmente. E curioso que, no caso brasileiro de regulamentao da Psicologia como profisso, o projeto de lei enviado em meados dos anos 1950 ao Congresso Nacional no fizesse nenhuma aluso ou reivindicao expresso psicoterapia como recurso para a atuao profissional da futura profisso a ser criada. Efetivamente, o mximo de aproximao pretendida pelos psiclogos em relao ao amplo campo de discusso que j se encontrava instalado na Medicina foi o da responsabilidade pela soluo de problemas de ajustamento, tal como est consagrado no texto da Lei n 4.119, de 1962. sabido que a anlise dos anos 1960 e 1970, no Brasil, fundamental para se compreender alguns dos traos adquiridos pela profisso de psiclogo, em sua nascente institucionalizao, em plena ditadura militar. Urbanizao acelerada, modernizao social, formao e ampliao das classes mdias urbanas, difuso dos valores individualistas, associados represso poltica, censura e, 120

contraditoriamente, revoluo de valores, por meio da liberao individual, so o singular caldo de cultura em que se vai promover o boom da expanso da Psicologia na sociedade brasileira. E um desses traos marcantes foi certamente o da hipertrofia do modelo profissional, consagrado na figura do psicoterapeuta como profissional liberal, com supervalorizao das tecnolgicas psicoterpicas, espcie de fetiche identitrio do psiclogo. Essa hipertrofia respondeu, no lugar assumido na formao dos psiclogos, pelas Teorias e Sistemas Psicolgicos (TSPs), disciplinas que constituem hegemonicamente espcie de triunvirato, em que a Psicanlise, em suas vrias verses a Gestalt, com o Humanismo em sua garupa, e o Behaviorismo, em suas verses dura e light , comandam e do eixo formao dos psiclogos, considerando-se como importante elemento de desqualificao a condio de desalinhado de algum estudante que no pertena a um desses sistemas tericos. Embora compreensvel historicamente, essa configurao, ainda vigente e hegemnica, responde, hoje, por importante limitao da possibilidade de desenvolvimento institucional da Psicologia e das suas faces pblicas como fazer profissional. patente o fato de que, com a ampliao das possibilidades de interveno social da Psicologia e do seu desenvolvimento acadmico e cientfico, os marcos tericos estabelecidos pelas TSPs so absolutamente insuficientes para albergar e traduzir os fenmenos com os quais se relacionam, hoje, a Psicologia e os psiclogos, como profissionais. Em vrios desses campos de atuao, as fontes tericas que os informam nada tm a ver com os modos como o saber psicolgico das TSPs se organiza; quando no, seus contedos, alm de ineficientes, revelam-se como obstculos para o dilogo com os demais profissionais, na organizao do processo de trabalho multidisciplinar. Se elas, as TSPs, tm funo insubstituvel e fundamental para o exerccio da prtica psicoteraputica, esta prtica se revela extremamente especfica para determinado tipo de aplicao, sendo restrita 121

a algumas situaes que, por sua vez, so cada vez mais minoritrias em relao ao volume das novas possibilidades de atuao dos psiclogos, em funo do desenvolvimento e da ampliao da sua presena institucional. Assim, parece-me irracional a nfase que ainda se d, na formao, a contedos organizados para servir ao valorizado modo de formao terica e tcnica de psicoterapeutas. Ao final, antes de terminar, quero voltar a esse assunto. Vrios pesquisadores, entre os quais se inclui a prpria Magda Dimenstein, vm denunciando o verdadeiro desastre que tem representado a extrapolao do modelo psicoteraputico para o interior das diversas prticas institucionais e o despreparo dos psiclogos para manejar outros referenciais para a sua atuao nesses contextos. Iniciei falando da minha experincia pessoal no SUS, como algum que viveu e praticou esse tipo de desastre. Mas isso foi h quase 25 anos. A minha inquietao que, aps tantos anos e tantas teses e dissertaes denunciando o carter reducionista desse vis, o processo de formao dos psiclogos ainda sequer tenha colocado em um debate srio, essa temtica. Para mim, o Ano da Psicoterapia deve se constituir em oportunidade para a problematizao dessa hipervalorizao da identidade profissional dos psiclogos e dos seus prejuzos para a configurao da profisso. Entretanto, fica absolutamente evidente que o centramento da formao em um saber de tipo tecnolgico como esse deixa completamente desguarnecido o preparo do psiclogo para atuao como clnico. E, quando digo clnico, eu no estou afunilado em concepo que confunde a clnica com as atuaes na rea de sade, ainda que seja evidente que nesse campo as demandas de atuao clnicas sejam enormes para todos os profissionais da rea, inclusive para os psiclogos. Estou afirmando a necessidade de se preparar melhor o psiclogo para o exerccio da ao clnica: ampliar sua capacidade de anlise dos contextos; desenvolver sua capacidade de articulao de variveis para o exerccio de um diagnstico; treinar as vrias 122

metodologias de diagnstico individual, social, institucional, comunitrio; aprender a fazer os registro de seus projetos de interveno, bem como o manejo de vrias tecnologias necessrias para intervir, tais como abordagens ecolgicas, pesquisao, mobilizao sociocultural, dinmicas grupais, terapia comunitria, anlise institucional, interveno em crises, acompanhamento teraputico, arteterapia e inclusive algumas habilidades psicoteraputicas bsicas para todos, independentemente das linhas tericas. Minha preocupao que, neste momento, no estamos formando bons psiclogos-clnicos, preparados para atuar na Sade, na escola, nas comunidades, nas empresas, nem tampouco estamos formandos bons psicoterapeutas, profissionais com bom treinamento em psicoterapia. No plano das minhas preocupaes com a formao, eu queria, para finalizar, fazer afirmao que pode causar polmica. Entendo que nossos cursos de graduao em Psicologia, dadas as caractersticas de formao atuais, no tm a possibilidade, a capacidade, a competncia para produzir psicoterapeutas, ou seja, para oferecer o treinamento tcnico pressuposto na aprendizagem de uma tecnologia psicoteraputica, ainda que, diuturnamente, faculdades formem psiclogos. Profissionais absolutamente despreparados, mas que, com a garantia legal dos seus diplomas, saem por a fazendo seu treinamento psicoteraputico terico e prtico, utilizando-se de clientes pagantes. Eu acho isso grave. Acho que o CFP, em sua responsabilidade para com a sociedade, deve encarar essa questo como um dos mais importantes desafios ticos de toda a categoria profissional, mesmo que, para isso, tenha de enfrentar todas as presses corporativistas. Enquanto se treina, no se pode cobrar do sujeito. muito irregular essa situao. O aluno se forma evidentemente despreparado para o exerccio da psicoterapia e todos sabem disso: professores, supervisores, colegas, terapeutas dos alunos. No entanto, aceita-se que, mesmo com seu despreparo, seja autorizado legalmente que 123

ele, que ainda no sabe o suficiente, v aprender j cobrando pela prestao do servio. Ento, considero que nossos currculos de graduao, as prticas dos servios-escola da maioria das faculdades do Brasil, no deveriam permitir isso. Considero temerrio que, hoje, todo aluno de graduao possa sair da faculdade e, no dia seguinte, abrir uma sala e comear a atender pessoas, j cobrando das pessoas pelo servio. Conheo muitos servios-escola, conheo muitas prticas das chamadas formaes em psicoterapia, no mbito da faculdade, e considero que impossvel, nesse recorte tecnolgico especfico, chamado das psicoterapias, que uma faculdade, que um curso de Psicologia, de graduao, nos moldes atuais, possa preparar um psicoterapeuta. E vou explicar por que. Mas queria reforar a ideia de que totalmente vivel e totalmente possvel que nossos alunos, ao sair da graduao, tenham slida formao no mtodo clnico. Como expliquei antes, considero que o mtodo clnico uma atitude, uma postura, uma forma de raciocinar, um modo de operao que pode ser aplicado organizao, escola, pode ser aplicado, inclusive, comunidade. Pode ser aplicado a vrios mbitos e aspectos. Quero pensar que a formao, nos nossos cursos de graduao, deveria pressupor, hoje, profunda reviso nessa ultrapassada metodologia de produo de psiclogos que insiste nesse arremedo de formao de psicoterapeutas que privilegia, ainda, na maior parte dos cursos, o bombardeio das chamadas correntes tericas da Psicologia. Eu considero que formar psiclogos por meio desse modo, que divide o mundo, a existncia do mundo e dos fenmenos complexos, em uma coisa que se chama Gestalt outra Psicanlise, outro Psicodrama, Terapia cognitiva comportamental , uma reduo inaceitvel da complexidade das coisas. Isso reduz o mundo a uma possibilidade interpretativa limitada. Considero que a clnica, com c maisculo, exige necessariamente dilogo com as Cincias Sociais, com a Antropologia, com a Filosofia, com a Arte. Entendo que o saber psicoteraputico no 124

sequer um saber de natureza psicolgica. Eventualmente tambm exige recurso Filosofia, Arte, Antropologia, mas ele uma tecnologia de natureza mais sofisticada, e eu acho que isso no para todo mundo que se forma em Psicologia, mas para aqueles eventualmente preparados para esse exerccio. Como esse preparo feito hoje? A escola desprepara todo mundo durante cinco anos e em seguida agncias particulares organizam a captura dos que querem participar desse mercado, produzindo o chamado mercado extra-acadmico de formao em Psicanlise, em Gestalt: o chamado mercados das formaes pessoais. O lugar pblico da academia o lugar que no forma as pessoas, e o lugar privado vai ser o lugar que vai formar. O curioso que muitos dos professores dessas escolas, que no formam, vo ser os professores, terapeutas didatas, supervisores desses espaos privados que formam sem nenhuma injuno ou controle pblicos. Ora, isso uma disjuno que, obviamente, vai perpetuar a incompetncia, a incapacidade dos profissionais que so produzidos nesses processos para exercer suas competncias no mbito dos chamados espaos institucionais das polticas pblicas. A lgica dessas agncias formadoras em psicoterapia uma lgica do indivduo, a lgica do espao provado, a lgica do mercado; lgica igualmente deformadora, no sentido do que ela escolhe valorizar e no sentido do que ela deixa de fora, no escopo de suas capacidades, de suas possibilidades interpretativas. Defendo que ns temos de rever nossos currculos e nossos mtodos de formar psiclogos. A Medicina que muito mais dura, muito mais pesada em seus contedos passa, neste momento, por profunda transformao nos seus mtodos para formao dos mdicos e j est trabalhando com a pedagogia de problematizao, deixando para trs aquele negcio de ensinar por meio do modelo dos sistemas vitais, que recorta o corpo por partes, tpico da medicina flexneriana. A Medicina est abandonando o mtodo do Flexner e 125

est usando uma pedagogia para formar mdico com a qual coloca a ideia de tutoria, a ideia de problema; parou de ensinar os sistemas, pois recorre a outra metodologia. A Psicologia precisa olhar para os lados, precisa deixar de dizer que o aluno tem de fazer uma corrente terica ou outra corrente terica e que o somatrio de correntes tericas oferecer competncia interpretativa sobre o fenmeno da subjetividade e sobre a complexidade do real. Efetivamente, ns produzimos empobrecimento dos nossos alunos. Aquela profisso que forma a maior parte dos seus integrantes para responder a uma pergunta de forma binria se existe demanda para psicoterapia ou no existe demanda para psicoterapia , uma profisso que d tiro no prprio p. Ela s sabe responder sim ou no. Se disser sim, tem demanda para psicoterapia, eu tenho que fazer. Eu sou psiclogo, sei fazer psicoterapia; eu fao a psicoterapia com quem precisa de psicoterapia. Quem no precisa de psicoterapia no objeto, no h nada que eu possa fazer por esse sujeito. Como disse a vocs, durante anos e anos, os anos 70, os anos 80, eram assim. Foi assim que eu me formei, foi assim que eu aprendi. A pergunta que se faz : tem demanda para anlise, no tem demanda para anlise. Se no tem demanda para anlise, no comigo, porque meu negcio fazer anlise. Ento, de alguma maneira, o enriquecimento das possibilidades dos campos de atuao profissional que a contemporaneidade nos trouxe, sobretudo depois da Constituio de 1988, expandindo a noo de cidadania no pas, incluiu novos contingentes na condio de sujeito. curioso como o estatuto poltico da cidadania, de alguma forma, recobre valorizao de uma dimenso subjetiva, que est pressuposta na condio da igualdade entre os sujeitos sociais, e os psiclogos foram finalmente at as fronteiras da excluso. Resta perguntar que repertrio os psiclogos tm para dialogar com esses novos contingentes que esto sendo incorporados. Eu digo 126

que repertrio precrio, do ponto de vista da interpretao do que clnica, se ns no temos aquele preparo estruturado e consistente no campo da formao dos psiclogos para ser psiclogo e ter o recurso da clnica sua disposio. Inconsistente, reafirmo, porque tambm no formamos psicoterapeutas. Atender dois ou trs alunos durante dois semestres nos Servios de Psicologia Aplicada (SPAs) das faculdades no forma ningum. Aquilo apenas comeo de conversa, muito bsico para algum poder ser psicoterapeuta. Gostaria de defender, para no ficar parecendo que eu quero agora patrocinar as agncias que agenciam pela via das correntes tericas os sujeitos, que a formao para psicoterapia no deve ser formao para qualquer um. Sabemos no ser prerrogativa profissional dos psiclogos o exerccio da psicoterapia. Vamos dizer isso claramente, para que no pairem dvidas: no existe na legislao e no tem ancoragem, inclusive na reivindicao histrica. Como j evidenciei, a presena dos psiclogos no campo da psicoterapia algo mais recente, e ns no fomos os primeiros. Ns, para dizer de modo mais popular, invadimos a praia da Medicina, a partir dos anos 1970. Essa prtica derivada da Medicina; o que psiclogo fazia era teste. O psiclogo era testlogo, era psicotcnico. Depois que se abriu esse espao. Ento, no temos uma reivindicao histrica, para dizer que ns comeamos, mas temos mais direito histrico do que outros sobre essa rea. No temos, seno, vontade de que fosse assim, vontade corporativa de que esse filozinho, esse filezinho, ficasse reservado s para ns, porque ns fizemos Psicologia e, logo, ns somos mais aptos a fazer psicoterapia do que qualquer outro. Mas isso, infelizmente, no verdade. Porque, sim, eu gostaria que os psiclogos efetivamente sassem das suas faculdades como profissionais efetivamente aptos para tal mister. Considero que a formao em psicoterapia exigente, tecnologia complexa, com indicaes precisas. Vou trazer mesa um componente, o nico que possvel trazer, j neste final de fala, que o 127

tema da escanso temporal. No se forma em uma tecnologia que pressupe exatamente o desenvolvimento de experincia, de maturao e de competncia, sem quantidade e sem qualidade no uso do tempo. Primeiro, o que quantidade? So muitos casos. Segundo: precisa ser ao longo do tempo. Tem de ter um tempo longo para que esses muitos casos possam ser atendidos. Como ningum confivel tecnicamente, quando ainda est em formao, durante esse perodo, eu acrescento: tem de ter tutoria. Ento, estou defendendo que a formao em psicoterapia seja feita exclusivamente sob a modalidade de Residncia em Psicoterapia. Nenhum mdico que sai do sexto ano de Medicina pode ser um cirurgio. No vai dar certo. s vezes achamos, negligentemente, que, com as tecnologias leves, as tecnologias da subjetividade, qualquer um pode operar, pode meter a mo. Achamos que isso no muito sofisticado para deixar que jovens de 22 anos, que atenderam duas pessoas, caiam no servio e possam dizer: eu vou tratar de voc como psicoterapeuta. Acredito que insuficiente essa formao e acho que, se ns tivermos honestidade, como categoria profissional, ns teremos coragem de dizer para a sociedade, mesmo que signifique prejuzo dos interesses corporativistas. Ns devemos dizer para a sociedade que, efetivamente, no existe preparo que coloque nessa condio, nessa competncia, um psiclogo recm-formado, ou um mdico recmformado, que muitas vezes tambm se mete a psicoterapeuta. E ns devemos reivindicar, sim, a construo dessas condies de preparo, para que, efetivamente, ns possamos ser socialmente responsveis e possamos contar com profissionais efetivamente preparados para essa tarefa, to delicada e sofisticada. Entendam bem: no que a clnica seja uma psicoterapia de menor qualidade, mas a clnica um mtodo e a psicoterapia, uma tecnologia. A psicoterapia uma modalidade, sofisticada; uma espcie de tecnologia sofisticada que para tal exige preparo especial; preparo 128

para acompanhar a densidade, a complexidade humanas, expressa nos dramas que so levados ao psicoterapeuta. Isso exige algum com maturidade, com consistncia, com experincia. Defendo a ideia de que a psicoterapia seja especializao para qualquer um interessado em exerc-la e que o preparo se d em processos pblicos, tais como so os das residncias multiprofissionais de Sade. Para mdico, para assistente social, para quem acha que pode fazer a psicoterapia, que seja exigido algo da ordem da residncia. Sessenta horas por semana, por dois anos, nos servios, sob tutoria, para os sujeitos que saem dessa condio, desse processo formativo, terem densidade, consistncia, e serem capazes de dialogar com a complexidade dos fenmenos que lhes so remetidos. Basta de banalizao! Basta de fazer de conta que ns estamos fazendo. Temos de ser capazes, nessa discusso do Ano da Psicoterapia, de produzir reflexo que corte na nossa prpria carne, se for preciso. E no apenas alardearmos que gostaramos de ter o privilgio, o fil, a reserva de mercado e coisas que o valham. Esse caminho no nos levar ao desenvolvimento de uma competncia humana no interior da sociedade para essa sofisticada tarefa, que a tarefa do exerccio da psicoterapia. Essa condio no produzir o necessrio atendimento da sociedade nem o reconhecimento pblico da profisso. Obrigado. Referncias
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