CICATRIZAO

I. FISIOLOGIA DA PELE

Revestimento Respirao Proteo Sntese de vitamina D: exposio aos raios

ultravioleta. Barreira ambiental Reteno de lquidos Excreo Termorregulao corporal Sensibilidade II. FERIDAS Toda e qualquer soluo de continuidade (perda) de tecido ou rgo, podendo atingir a epiderme, msculos e rgos. definida como qualquer leso no tecido epitelial, mucosa ou rgos com prejuzo de suas funes bsicas. III. CLASSIFICAO DAS FERIDAS Quanto ao curso Agudas: esperada reconstituem de tempo (at por 60 meio dias), de processo e

cicatricial, cujas fases obedecem a uma seqncia aparncia resposta a um tratamento . Ex. Ferida cirrgica . Crnicas: cicatricial Desvio na seqncia (quatro do processo Ex.

fisiolgico

semanas).

lcera venosa. Quanto as caractersticas do leito Necrose: isqumica (seca) e liquefativa (mida). Cinza, marrom, negra Fibrina - Amarelo, marrom

Granulao

colorao

Rosa,

vermelho

plido,

vermelho vivo Epitelizao - Ferida pouco exsudativa. Proteger a ferida Quanto Profundidadde Grau I: comprometimento da epiderme. A pele se encontra ntegra, mas h sinais de hiperemia, descolorao e endurecimento. Grau II: perda parcial do tecido envolvendo a epiderme ou a derme, a escoriao superficial e se apresenta em forma de escoriao ou bolha. Grau III: comprometimento da epiderme, derme e hipoderme. Grau IV: comprometimento da epiderme, derme e

hipoderme e tecidos mais profundos. Quanto Contaminao Limpa: feita em condies asspticas. Limpa trauma contaminada: e o menos de e 6 horas entre o

atendimento

sem

contaminao

significativa. Contaminada: mais de 6 horas entre o trauma e o atendimento e com presena de partculas contaminantes. Colonizada: presena de agente infeccioso no

local da leso sem evidncia de intensa reao inflamatria local e sistmica. Infectada: presena de agente infeccioso no local da leso com e evidncia destruio de de intensa tecidos, reao podendo inflamatria haver pus. Quanto ao Exsudato

Seroso: lquido inflamatrio com baixo contedo protico originado do soro sanguneo ou das secrees serosas das clulas mesoteliais.

Hemorrgico: decorrente de leses com ruptura de vasos. Esta quase sempre associado a um exsudato fibrinoso ou purulento.

Purulento: composto por clulas (leuccitos) e protenas, inflamatrio. produzido por um processo

Fibrinoso: extravasamento de grande quantidade de protenas plasmticas, incluindo o fibrinognio e a precipitao de grandes massas de fibrina.

IV.

FORMAS DE CICATRIZAO

Cicatrizao por Primeira Inteno: Perda mnima de tecidos, cirrgica Cicatrizao por Segunda Inteno: H perdas excessiva de tecidos, extremidades distantes. Ex.: lcera de presso Cicatrizao por Terceira Inteno: Primeira inteno retardada, h possibilidade de Ex.: Deiscncia cirrgica V. FASES DA CICATRIZAO Fase inflamatria ou exsudativa Durao: 48 a 72 h. Caractersticas: inflamao (dor, incapacitao). Mediadores qumicos: provocam vasodilatao, aparecimento calor, dos , sinais edema de e resuturar a ferida. bordas da leso aproximada. Ex.: Ferida

rubor

aumentam a permeabilidade dos vasos e favorecem a quimiotaxia dos leuccitos e neutrfilos combatem os agentes invasores e macrfagos realizam a

fagocitose - Agregao plaquetria; Defesa contra infeco; Controle central da cicatrizao Etapa tromboctica formao de trombos,

agregao plaquetria e ativao da cascata de coagulao. Etapa granuloctica Desbridamento da ferida e defesa de infeces, grande concentrao de leuccitos polimorfonucleados. Etapa macrofgica Atuao local dos macrfagos, que secretam proteases, liberam substncias vasoativas Fase proliferativa Durao: 12 a 14 dias. Caractersticas: intensa migrao Ocorrem celular, neo-angiognese, principalmente

produo de colgenos jovens pelos fibroblastos e queratincitos, promovendo a epitelizao. A cicatriz possui aspecto avermelhado.

Fase de maturao (remodelao) Durao: meses ou anos. Caractersticas: colgeno, empalidece. A cicatriz assume a colorao semelhante pele adjacente. que Ocorre adquire reorganizao fora tnsil do e

maior

VI.

FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO sistmicos: oxigenao de e perfuso tecidual /

Fatores

deficientes, alcoolismo, neurolgico renal, Fatores fibrina frico ferida. Fatores e e uso e

distrbios presena

nutricionais, infeco,

tabagismos

distrbios falncia e

hematopoitico, de

metablico, vasculares, corticosteride,

hidroeletroltico, radioterapia

imunossupresso,

quimioterapia, idades extremas, doenas crnicas. locais: infeco/colonizao/contaminao, ressecamento, localizao edema, e presso, da

corpos estranhos, tecidos desvitalizados (necrtico, crostas), cisalhamento, tamanho

relacionados

produtos

substncias:

substncias citotxicas ou contaminadas, produtos no padronizados ou no recomendados. Fatores relacionados a tcnicas e condutas: tcnica de curativo incorreta, escarificao do leito da ferida, desbridamentos desnecessrios. Fatores alta relacionados complexidade), e a assistncias e de cuidados: exames da

acessibilidade ao servio de sade (baixa, mdia e disponibilidade diagnsticos equipe materiais VII. complementares, sistematizao

assistncia, integralidade/continuidade dos cuidados, multiprofissional adequados, capacitada, fsico recursos adequado, espao

humanizao da assistncia. COMPLICAES DA CICATRIZAO Infeco: Drenagem de material purulento ou inflamao das bordas da ferida (pode gerar osteomielite, bacteremia e sepse); Hemorragia: Interna ou externa;

 Deiscncia: Separao das camadas da pele e tecido (3 a 11 dias aps a leso); Eviscerao: protruso dos rgos vicerais; Fstula: VIII. Comunicao anormal entre dois rgos ou

entre um rgo e a superfcie do corpo. AVALIAO DAS FERIDAS Tamanho (largura e comprimento) em centmetros. Profundidade em centmetros. Presena de tneis, fstulas medir em centmetros. Localizao Drenagem (exsudato) cor, odor, quantidade. Presena de tecido necrtico. Evidncia de infeco. IX. Febre contnua; Exsudato com odor ftido e cor esverdeado; Presena de pus COLHER SWAB DA FERIDA!

METAS NO CUIDADO DAS FERIDAS Promoo da hemostasia da ferida; Preveno da infeco; Preveno de leso tecidual futura; Promoo da cicatrizao da ferida; Manuteno da integridade da pele; Aquisio da funo normal; Ganho de conforto