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AUTARQUIA ASSOCIADA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ELABORAO DE UM PROCEDIMENTO PARA CONTROLE DE QUALIDADE EM SISTEMAS DE RADIODIAGNSTICO ODONTOLGICO

PAULA SERRA SASAKI ANDRADE

Dissertao apresentada como parte dos requisitos para obteno do Grau de Mestre em Cincias na rea de Tecnologia Nuclear - Aplicaes. Orientadora: Dra. Maria da Penha Albuquerque Potiens

So Paulo 2007

INSTITUTO DE PESQUISAS ENERGTICAS E NUCLEARES Autarquia associada Universidade de So Paulo

ELABORAO DE UM PROCEDIMENTO PARA CONTROLE DE QUALIDADE EM SISTEMAS DE RADIODIAGNSTICO ODONTOLGICO

Paula Serra Sasaki Andrade

Dissertao

apresentada

conno

parte dos requisitos para obteno do Grau de IVlestre em Cincias na rea de Tecnologia Nuclear -

Aplicaes.

Orientadora: Dra. IVlaria da Penha Albuquerque Potiens

So Paulo 2007

Dedicatoria

Ao Marcos, Aos meus pais, e a Deus

Agradecimentos

Agradeo a minha orientadora Dra. Maria da Penha Albuquerque Potiens pela amizade, por sua dedicao na orientao deste trabalho, pela pacincia e pelos conhecimentos adquiridos para minha formao cientfica.

Dra. Linda V. E. Caldas pela oportunidade de ingressar nesta nova rea.

Dr. Vitor Vivlo pelas contribuies para o desenvolvimento deste trabalho.

Dr. Reynaldo Puglies por disponibilizar o laboratrio do seu grupo de pesquisa.

Ao IPEN pela oportunidade para o desenvolvimento deste trabalho.

Aos colegas do LCI que sempre me receberam com carinho.

A minha me e meu pai pelo incentivo e apoio durante mais esta etapa da minha vida.

Especialmente ao meu Marcos pelo apoio, incentivo, dedicao, compreenso e acima de tudo pelo seu amor durante todos esses anos.

A todos que, de algum modo, tenham participado direta ou indiretamente na realizao deste trabalho.

E acima de tudo e todos a Deus, por mais esta etapa vencida.

Paula Sasakl

III

ELABORAO DE UM PROCEDIMENTO PARA CONTROLE DE QUALIDADE EM SISTEMAS DE RADIODIAGNSTICO ODONTOLGICO

Paula Serra Sasaki Andrade

RESUMO
O trabalho apresenta uma metodologia para aplicao de procedimentos de referncia, seguindo as recomendaes da Portaria Federal n 453 do Ministrio da Sade (PF 453), para controle de qualidade em sistemas de radiodiagnstico odontolgico, que possa ser aplicada em consultrios odontolgicos, visando uma melhoria na qualidade da imagem radiolgica e a diminuio da dose no paciente. Foram realizados testes em um equipamento de raios X intrabucal, seguindo uma metodologia desenvolvida neste trabalho e os requisitos da PF 453. Foi

desenvolvido neste trabalho um objeto teste (objeto simulador) para a verificao da melhor qualidade de imagem em relao ao menor tempo de exposio. A utilizao deste objeto permitiu a reduo do tempo de exposio de 0,5 s, maior valor da regio linear da curva caracterstica, para 0,2 s. O sistema de raios X testado atendeu de maneira satisfatria norma, destacando que a dose de entrada na pele diminuiu com o uso de posicionadores, mas o tamanho do campo aumentou e ultrapassou o valor mximo de 6cm recomendado nesta portaria A importncia do controle de qualidade em sistemas de radiodiagnstico

odontolgico evidenciada pelo uso rotineiro da radiao X nos consultrios odontolgicos. A PF 453 recomenda a realizao dos testes de constncia com freqncia mnima de 2 anos, porm sugere-se que o prprio profissional, cirurgio-dentista, implemente seu controle interno da qualidade das radiografias obtidas em seu aparelho. Isto poder ser executado por meio de exposies mensais do objeto teste (objeto simulador) desenvolvido neste trabalho.

IV

QUALITY CONTROL PROCEDURES OF DENTAL DIAGNOSTIC RADIOLOGY SYSTEMS

Paula Serra Sasaki Andrade

ABSTRACT

This work presents quality control reference procedures for dental diagnostic radiology systems, following the recommendations of the Publication 453 of the Brazilian Health Ministry (PF 453), to be applied in dental clinics, in order to achieve an improvement in the radiological image qualities and the patient dose reduction. All tests were applied in an intraoral X rays system, following the methodology developed and the requirements of the PF 453. In order to verify the best quality of the image in relation to the smaller exposition time an object test was also developed in this work. The use of this object allowed the reduction of the exposition time of 0.5 seconds, the maximum value of the linear region of the characteristic curve, for 0.2 seconds. The tested X rays system showed a very good agreement with the applied procedures, detaching the reduction of the skin entrance dose using the film-holding devices. However, the size of the field increased and exceeded the maximum value of 6cm recommended in the standard. The importance of the quality control in dental diagnostic radiology systems is essential due to the constant use of X radiation in dental clinics. The PF453 recommends the frequency of at least two years for the constancy tests. However, it is suggested that the professional, surgeon-dentist, should be responsible for the internal control of the image quality obtained from the X rays device. This can be done through monthly exposures of the object test developed in this work.

SUMARIO 1. INTRODUO 1.1 Histrico sobre a utilizao dos raios X em odontologia 1.2 Responsabilidades dos profissionais na rea odontolgica 1 4 7

2. FUNDAMENTOS 2.1 Raios X 2.1.1 Produo 2.1.2 Aparelhos de raios X odontolgicos 2.1.3 Radiologia odontolgica 2.2 Grandezas e unidades em dosimetria e radioproteo 2.2.1 Exposio 2.2.2 Dose absorvida 2.2.3 Kerma 2.2.4 Dose de entrada na pele (DEP) 2.2.5 Dose equivalente 2.2.6 Dose efetiva 2.3 Efeitos biolgicos da radiao 2.4 Controle de qualidade em radiodiagnstico 2.4.1 Formao da imagem radiogrfica 2.4.2 Fatores de exposio da imagem 2.4.3 Critrios de qualidade para imagens radiogrficas 2.4.4 Mtodos para reduo da dose no paciente 2.5 Normas e recomendaes 2.5.1 Portaria Federal n 453 do Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia Sanitria 2.5.2 National Council on Radiation Protection and Measurements, report 145: Radiation Protection in Dentistry 2.5.3 European guidelines on radiation protection in dental radiology - The safe use of radiographs in dental practice. Issue N 136 2.5.4 Protocolo Espaol de Control de Calidad en Radiodiagnstico

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3. MATERIAIS E MTODOS 3.1 Sistema de radiao - X 3.2 Instrumentos de medida 3.2.1 Tempo de exposio 3.2.2 Kerma no ar 3.2.3 Tenso de pico (kVp) 3.3 Filmes radiogrficos 3.4 Absorvedores de aluminio 3.5 Posicionadores 3.6 Materiais para objeto teste 3.7 Incertezas

31 31 31 31 32 33 33 34 35 35 36

4. RESULTADOS E DISCUSSES 4.1 Determinao da camada semi-redutora (CSR) 4.1.1 Primeiro arranjo experimental 4.1.2 Segundo arranjo experimental 4.2 Tenso de pico 4.3 Tamanho de campo 4.4 Reprodutibilidade do tempo de exposio e da taxa de kerma no ar 4.5 Linearidade da taxa de kerma no ar com o tempo de exposio 4.6 Dose de entrada na pele (DEP) 4.7 Padro de imagem radiogrfica: desenvolvimento de um objeto teste (simulador) 4.8 Integridade das vestimentas de proteo individual

37 37 37 41 44 45 47 50 54

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5. CONCLUSES

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6. REFERNCIAS

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3. MATERIAIS E MTODOS 3.1 Sistema de radiao - X 3.2 Instrumentos de medida 3.2.1 Tempo de exposio 3.2.2 Kerma no ar 3.2.3 Tenso de pico (kVp) 3.3 Filmes radiogrficos 3.4 Absorvedores de aluminio 3.5 Posicionadores 3.6 Materiais para objeto teste 3.7 Incertezas

31 31 31 31 32 33 33 34 35 35 36

4. RESULTADOS E DISCUSSES 4.1 Determinao da camada semi-redutora (CSR) 4.1.1 Primeiro arranjo experimental 4.1.2 Segundo arranjo experimental 4.2 Tenso de pico 4.3 Tamanho de campo 4.4 Reprodutibilidade do tempo de exposio e da taxa de kerma no ar 4.5 Linearidade da taxa de kerma no ar com o tempo de exposio 4.6 Dose de entrada na pele (DEP) 4.7 Padro de imagem radiogrfica: desenvolvimento de um objeto teste (simulador) 4.8 Integridade das vestimentas de proteo individual

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5. CONCLUSES

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LISTA DE FIGURAS FIGURA 1 . 1 - 0 fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen e a radiografia da mo de sua esposa FIGURA 1.2 - A primeira radiografia dentria obtida pelo Dr. Otto Walkhoff 5 5

FIGURA 2.1 - Esquema genrico de um aparelho de raios X FIGURA 2.2 - Exemplo qualitativo de espectros de raios X emitidos para vrias tenses de acelerao entre anodo e ctodo FIGURA 2.3 - a) Esquema genrico de um tubo de raios X odontolgico; b) Esquema genrico de uma ampola de raios X odontolgico; c) Tubo de raios X utilizado no trabalho; d) Ampola tipicamente utilizada em aparelhos odontolgicos FIGURA 2.4 - Filtro de alumnio utilizado em aparelhos de raios X odontolgicos FIGURA 2.5 - Colimador de chumbo utilizado em aparelhos de raios X odontolgicos FIGURA 2.6 - Cilindro localizador utilizado em aparelhos de raios X de 70 kV FIGURA 2.7 - Controle do tempo de exposio e cabo de conexo com o aparelho FIGURA 2.8 - Suportes disponveis para aparelhos odontolgicos FIGURA 2.9 - Geometria ideal para a realizao de radiografias utilizando a tcnica do paralelismo FIGURA 2.10 - Geometria ideal para a realizao de radiografias utilizando a tcnica da bissetriz FIGURA 2.11 - Primeiros casos de cncer nas mos de mdicos, relatados em 1907 FIGURA 2.12 - Filme radiogrfico utilizado no trabalho: a) Face exposta aos raios X e para abertura; b) Seqncia de acomodao interna; c) Capa protetora, pelcula, lmina de chumbo e papel FIGURA 2.13 - Cmara escura porttil utilizada para revelao de filmes intrabucais

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FIGURA 3.1 - Aparelho de raios X Dabi Atlante, Spectro 70X, seletronic, com 70 kV, 8 mA e filtrao nominal total equivalente a 2,71 mm Al FIGURA 3.2 - Detector de tempo de exposio marca Fabinject calibrado pelo lEE/USP FIGURA 3.3 - Cmara de ionizao marca Gammex, modelo RMI 242, e calibrada em termos de kerma no ar (iPEN/CNEN-SP) FIGURA 3.4 - Medidor de quilovoltagem (kVp), marca Unfors, e calibrado conforme certificado do lEE/USP FIGURA 3.5 - Filmes radiogrficos para a determinao do tamanho de campo (feixe til) de aparelhos de raios X FIGURA 3.6 - Placas de alumnio, com 1 mm de espessura cada, posicionadas para a determinao da camada semi-redutora (CSR) do feixe de raios X FIGURA 3.7 - Posicionador utilizado frequentemente na prtica odontolgica, utilizado para fixar filmes radiogrficos e alinh-los com o localizador dos aparelhos de raios X 35 34 34 33 32 32 31

FIGURA 4.1 - Arranjo experimental utilizado para a medio da camada semi-redutora; a) sem absorvedor de alumnio; b) com absorvedor de alumnio FIGURA 4.2 - Resultados obtidos de kerma no ar em funo da espessura de alumnio, na srie 1, para a determinao da CSR (mdia = 2,370,11 mm Al), por meio da funo exponencial ajustada aos pontos experimentais FIGURA 4.3 - Resultados obtidos de kerma no ar em funo da espessura de alumnio, na srie 2, para a determinao da CSR (mdia = 2,4100,019 mm Al), por meio da funo exponencial ajustada aos pontos experimentais... 39 39 38

IX

FIGURA 4.4 - Resultados obtidos de kerma no ar em funo da espessura de alumnio, na srie 3, para a determinao da CSR (mdia = 2,260,06 mm Al), por meio da funo exponencial ajustada aos pontos experimentais FIGURA 4.5 - Arranjo experimental utilizado para a medio da camada semi-redutora, segundo a RE n 64 FIGURA 4.6 - Resultados obtidos de kerma no ar em funo da espessura de alumnio obtido para a determinao da CSR (mdia = 2,210,05 mm Al), por meio da funo exponencial ajustada aos pontos experimentais FIGURA 4.7 - Arranjo experimental utilizado para a medida de kVp: a) sem posicionador DFF = 20 cm; b) com posicionador DFF = 27,5 cm FIGURA 4.8 - Arranjo experimental utilizado para a determinao do tamanho de campo: a) DFF = 20 cm com localizador; b) DFF = 27,5 cm com localizador FIGURA 4.9 - Arranjo experimental utilizado para a medio da reprodutibilidade do tempo de exposio sem posicionador (DFF = 20 cm) FIGURA 4.10 - Arranjo experimental utilizado para a medio do kerma no ar para DFF = 20 cm e 27,5 cm FIGURA 4.11 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF = 20 cm (srie 1) FIGURA 4.12 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF = 27,5 cm (srie 1 ) FIGURA 4.13 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF = 20 cm (srie 2) FIGURA 4.14 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF = 27,5 cm (srie 2) FIGURA 4.15 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF = 20 cm (srie 3) FIGURA 4.16 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF = 27,5 cm (srie 3) FIGURA 4.17 - Grfico utilizado para a determinao do fator de retroespalhamento, para DFF=20 cm e 27,5 cm, para uma CSR de 2,21 cm 54 53 53 52 52 51 51 48 47 46 44 43 42 40

FIGURA 4.18 - Placa de acrlico, placas de alumnio perfuradas, que foram sobrepostas para confeco do objeto teste, e a base de alumnio FIGURA 4.19 - Objeto teste desenvolvido para avaliar a qualidade da imagem radiogrfica, composta de uma placa de alumnio perfurada, com dimetros e profundidades diferentes recoberta por acrlico FIGURA 4.20 - Curva de tempo de exposio caracterstica do filme ektaspeed, Kodak FIGURA 4.21 - Imagens do objeto teste irradiado em intervalos de tempo de 0,1 a 0,5 segundos FIGURA 4.22 - Aventais de proteo individual testados: (a) avental de borracha plumbfera e (b) avental de chumbo FIGURA 4.23 - Arranjo utilizado para deteco de trincas em vestimentas plumbfera FIGURA 4.24 - Imagem da uma trinca detectada na inspeo da vestimenta 61 61 60 59 58 57 56

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LISTA DE TABELAS TABELA 4.1 - Resultados obtidos da CSR em aluminio utilizando as duas metodologias: grfico e frmula TABELA 4.2 - Resultados obtidos da CSR utilizando as duas metodologias: grfico e frmula, seguindo a RE n 64 TABELA 4.3 - Valores obtidos para a tenso de pico para 20 cm e 27,5 cm. Tenso nominal TABELA 4.4 - Valores de tamanho de campo obtidos utilizando quatro arranjos diferentes TABELA 4.5 - Valores obtidos de tempo de exposio (DFF = 20 cm) do sistema de raios X Dabi Atlante de 70 kV/8 mA, utilizando-se detector Fabinject TABELA 4.6 - Valores obtidos de kerma no ar (K) e respectivos tempos de exposio (At) para DFF = 20 cm sistema de raios X Dabi Atlante de 70 kV/8 mA, com a cmara de ionizao do medidor Gammex TABELA 4.7 - Valores obtidos de kerma no ar (K) e respectivos tempos de exposio (At) para DFF = 27,5 cm sistema de raios X Dabi Atlante de 70 kV/8 mA, com a cmara de ionizao com o medidor Gammex TABELA 4.8 - Valores de dose de entrada na pele (DEP) a partir dos resultados obtidos de kerma no ar, para DFF = 20 cm TABELA 4.9 - Valores de dose de entrada na pele (DEP) a partir dos resultados obtidos de kerma no ar, para DFF = 27,5 cm 55 55 50 49 49 46 45 43 41

XII

1. INTRODUO

As principais fontes de dose de radiao para a populao so oriundas das radiaes naturais e das artificiais utilizadas na rea de sade\ No mundo so realizadas em torno de 2 milhes e 500 mil exposies para diagnsticos por ano, dentre os quais 78% so provenientes de raios X mdicos, 2 1 % de odontolgicos e 1 % de exames na rea de medicina nuclear^ ^. As doses absorvidas devido a exames radiolgicos podem ser consideradas pequenas em relao a outros procedimentos, como por exemplo, radioterapia, e

normalmente no oferecem riscos para a induo de efeitos determinsticos. No entanto, em alguns tipos de exames radiolgicos estas doses podem ser significativas, mesmo quando executados por profissionais treinados e aparelhos modernos. Este fato indica a necessidade de aplicao de testes de controle de qualidade adequados'*. Nas ltimas dcadas houve um aumento significativo na preocupao mundial com as doses de radiao provenientes dos exames radiolgicos em geral, incluindo os odontolgicos. Isto pode ser observado em publicaes da Agncia Internacional de Energia Atmica (IAEA), como a TEC-DOC ''Radiation doses in diagnostic radiology and methods for doses 796

reduction", Espanhol

publicada em abril d e l 995^. No ano seguinte foi publicado o Protocolo de Controle de Qualidade em Radiodiagnstico.

Na sua 2^ reviso, em 2002, este

documento estabeleceu critrios para controle de qualidade em equipamentos de radiodiagnstico, inclusive odontolgico, que contribuam para o uso eficiente das radiaes ionizantes, permitindo a obteno de imagens de alta qualidade diagnstica com menor risco aos pacientes e aos profissionais da rea^. Com o mesmo objetivo foi publicado pela Comunidade Europia em 2004 o "European guidelines on radiation protection in dental radiology :The safe use of radiographs in dental practice", N 136^. Este documento fornece um guia prtico de proteo radiolgica para profissionais dentistas, assistentes e

membros do pblico, baseado em duas diretrizes da Unio Europia. A primeira a "Directive 96/29/Euratom", de 13.05.1996, sobre a proteo da sade dos profissionais e pblicos em geral aos danos causados pela radiao ionizante. A

segunda, "Directive 97/43/Euratom" de 30.06.1997, sobre a proteo individual aos danos causados pela radiao ionizante em relao s exposies mdicas. Todas as medidas adotadas neste documento visam no somente evitar

exposies desnecessrias e excessivas, mas tambm fornecer qualidade e eficcia no uso da radiao na medicina^. O National Council on Radiation Protection (NCRP) na sua publicao 145 de 2003, Radiation relacionadas Protection dos in Dentistry^, riscos da faz 109 nos recomendaes procedimentos aos

minimizao

radiao

radiogrficos dentais. O principal objetivo a reduo da exposio

pacientes, trabalhadores e indivduos do pblico utilizando o principio "ALARA" (as low as reasonably achievable), to baixo quanto razoavelmente exeqvel,

que a publicao interpreta como sendo uma reduo adicional s doses que j esto abaixo dos limites estabelecidos. A inteno eliminar toda exposio radiao que pode ser evitada^. Na odontologia verifica-se, nos ltimos anos, um aumento na utilizao da radiologia devido ao desenvolvimento tecnolgico dos instrumentos e a necessidade de se obter diagnsticos cada vez mais precisos. Alm disso, no Brasil, este aumento tambm leva em considerao que a condio socioeconmica impede o acesso de parte da populao a tratamentos odontolgicos particulares e especializados. Portanto, ao longo dos ltimos anos surgiram muitos convnios odontolgicos, que oferecem tratamentos por um custo mensal relativamente baixo. Isto gerou um aumento significativo de pacientes em muitos consultrios, cujos profissionais aceitam as condies impostas pelas empresas que administram estes convnios considerando que o nmero de profissionais na rea odontolgica vem crescendo a cada ano, diminuindo a oferta de vagas no mercado de trabalho, devido ao grande nmero de faculdades de odontologia no pas. Para controlar o grande nmero de conveniados e verificar a realizao dos tratamentos, conforme condies pr-estabelecidas em contrato, a empresa administradora exige que o profissional em odontologia faa uso de radiografias intrabucais antes e aps cada tratamento, apenas para comprovar a necessidade e a concluso do mesmo, acarretando um aumento significativo do nmero de radiografias intrabucais realizadas no Brasil^. Em 1998 o Ministrio da Sade publicou a Portaria Federal 453^ (PF 453) aprovando o Regulamento Tcnico que estabelece as diretrizes bsicas de

proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico e dispe sobre o uso dos raios X diagnsticos em todo o territrio nacional. Esta portaria estabelece que os servios de sade devem implantar o Programa de Garantia da Qualidade que compreendam a execuo do controle de qualidade dos

equipamentos e do controle de procedimentos, estabelecendo as freqncias com que devem ser realizados. Alm disso, esta portaria estabelece que os

instrumentos para medio de nveis de radiao devem ser calibrados a cada dois anos em laboratrios credenciados, rastreados rede nacional ou

internacional de metrologia das radiaes ionizantes, nas qualidades de feixes de raios X diagnsticos. Para isso, o Laboratrio de Calibrao de Instrumentos (LCI) do IPEN possui um sistema de referncia composto por duas cmaras de ionizao, uma para medidas do feixe direto e outra para medidas de feixe espalhado, um eletrmetro para a conexo das cmaras, e um sistema de radiao-X, da marca Pantak/Seifert, onde foi possvel estabelecer campos padres de radiao^^ segundo a norma lEC 61267^^, para a calibrao dos instrumentos de medida utilizados em radiodiagnstico. A crescente utilizao da radiologia diagnstica em odontologia tem feito com que vrios estudos sejam realizados com relao s doses e ao controle da utilizao destes instrumentos^"''^^. No Brasil alguns estudos vm sendo realizados, principalmente com relao proteo radiolgica em sistemas de radiologia odontolgica^''^^. Entretanto, ainda no existe um programa de controle de qualidade efetivo na rea odontolgica que siga todos os parmetros definidos na Portaria Federal 453^, que contribua para a qualidade da imagem radiolgica e diminuio da dose. Na rea mdica foi publicado, em 2003, um guia de procedimentos para segurana e qualidade de imagem em radiodiagnstico, que estabelece procedimentos especficos para equipamentos de raios X

convencionais, mamgrafos, com fluoroscopia e tomgrafos computadorizados^^. A Agncia Internacional de Energia Atmica (lAEA) est finalizando um cdigo de prtica onde, alm da recomendao do uso da norma lEC 61267 para os laboratrios, estabelecer procedimentos especficos para aplicao em cada rea do radiodiagnstico, incluindo o odontolgico^. O objetivo deste trabalho a elaborao de um procedimento de referncia, seguindo as recomendaes da PF453^, para controle de qualidade
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em sistemas de radiodiagnstico odontolgico, que possa ser aplicado nas clnicas de odontologia, visando uma melhoria na qualidade da imagem

radiolgica e a diminuio da dose no paciente. importante destacar que estes procedimentos tambm podero auxiliar a anlise dos laudos tcnicos emitidos por especialistas em fsica de radiodiagnstico, bem como a fiscalizao, por tcnicos da Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria (ANVISA).

1.1 Histrico sobre a utilizao dos raios X em odontologia Em 8 de novembro de 1895 o fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923) se ocupava com a observao da conduo de eletricidade atravs de um tubo de Crookes no seu laboratrio, na Universidade de Wurzburg, na Alemanha. Nas proximidades do tubo de vcuo havia uma tela coberta com platinocianeto de brio, sobre a qual se projetava uma inesperada luminosidade, resultante da fluorescncia do material. Foi ento que resolveu colocar sua mo na frente do tubo, vendo seus ossos projetados na tela. Roentgen observava, pela primeira vez, aquilo que passou a ser denominado raios X ^ \ Em seguida

Roentgen radiografou a mo de sua esposa, conforme FIG. 1.1. Esta descoberta trouxe benefcios tanto para a medicina quanto para a odontologia, pois a radiografia tornou-se um exame complementar de extrema importncia para diagnsticos, tratamentos e prognsticos de qualidade.

FIGURA 1.1 - O fsico alemo Wilhelm Conrad Roentgen e a radiografia da mo

de sua esposa^V

Vinte dias aps a descoberta dos raios X por Wilhelm

Conrad

Roentgen, o Dr. Otto Walkhoff realizou a primeira radiografia dentria, expondo sua prpria boca durante 25 minutos^^^^, mostrada na FIG. 1.2.

KJ///>.^_'/.../.A.'. '

i.lft

FIGURA 1.2 - A primeira radiografia dentria obtida pelo Dr. Otto Walkhoff^'

No ano seguinte, com as pesquisas realizadas pelo Dr. Edmund Kells os raios X tornaram-se indispensveis ao diagnstico odontolgico^^'^'*. Com a finalidade de realizar estudos e publicar recomendaes sobre grandezas e unidades de radiao para aplicao em radiologia clnica e radiobiologa, foi criado em 1925, no Primeiro Congresso Internacional de Radiologa em Londres, a International Measurements Commission on Radiological Units and

(ICRU). E em seguida, no Segundo Congresso Internacional de Commission on Radiological Protection

Radiologa foi criada a International

(ICRP), que recomenda limites de doses relativos exposio radiao ionizante para trabalhadores e pblicos em geral^^. Em 1898 o Dr. Jos Carlos F. Pires foi o primeiro brasileiro a adquirir um aparelho de raios X odontolgico, e em 1913 o Dr. Antonio Lima Netto, juntamente com o Dr. Carlos Newlands iniciaram o uso dos raios X na prtica odontolgica. O ensino da radiologia odontolgica teve como pioneiros os professores Cyro de Andrade e Carlos Newlands em 1932, e este ltimo publicou o primeiro livro de radiologa dentria em 1937, segundo Freitas e outros^^. A baixa qualidade das radiografas pode originar falsos diagnsticos, sendo estas responsveis pelo alto ndice de repeties, ou seja, pelo aumento da dose nos pacientes. A obteno de radiografas de qualidade, que possibilitam um bom diagnstico, e conseqentemente baixas doses, requer a execuo de procedimentos para controle de qualidade^^'^^. Desde 1980 a Organizao Panamericana de Sade sugere um protocolo para a implantao de programas de garantia de qualidade, segundo Arguirpulo^^. No Brasil, diversos estudos vm demonstrando o desempenho

inadequado de aparelhos de raios X odontolgicos e mdicos, e apesar dos aparelhos de raios X odontolgicos serem utilizados desde 1913, somente no final de 1994 foi publicada uma resoluo no Estado de So Paulo, que exigiu dos servios odontolgicos um programa de garantia de controle desses aparelhos^. Aps quase quatro anos, em 01.06.1998, foi publicada a Portaria Federal 453^ do Ministrio da Sade que estabeleceu as diretrizes bsicas de proteo

radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, e dispe sobre o uso dos raios X diagnsticos em todo o territrio nacional e d outras providncias.

1.2 Responsabilidades dos profissionais na rea odontolgica O profissional, cirurgio-dentista, alnn de obedecer aos requisitos legais de licenciamento e funcionamento do estabelecimento^", deve seguir os principios bsicos de radioproteo: justificao da prtica e das exposies individuais; otimizao da proteo radiolgica; limitao de doses individuais. O exame radiogrfico deve ser indicado e justificado, produzindo assim um benefcio real para o paciente, em comparao com o detrimento que possa ser causado pela radiao utilizada para a realizao do exame^. A otimizao da proteo radiolgica estabelece o princpio A1_ARA (as low as reasonably achievable), que tem como objetivo manter as doses de

radiao to baixas quanto razoavelmente exeqveis, levando em considerao fatores scio-econmicos, alm das restries de doses aplicadas. Este princpio exige dos profissionais dentistas a otimizao de diversas prticas, como exposies adequadas, seleo de equipamentos, tcnicas e interpretao das radiografias dentrias, garantindo uma alta qualidade das imagens radiogrficas. A limitao de doses individuais corresponde a valores de dose efetiva (ou equivalente) estabelecidos para exposio ocupacional, ou do pblico, decorrentes dessas prticas, que no devem ser excedidas^^. Portanto, o dentista deve conduzir suas prticas radiolgicas de acordo com os requisitos da PF 453^ e sugestes do NCRP 145 com o objetivo de obter o mximo de benefcio no tratamento com um mnimo de exposio ao paciente, assistente e pblico em geral. Podemos destacar fatores tcnicos como

blindagens, equipamentos adequados, tcnicas radiolgicas, cmaras escuras, receptores de imagem e um programa de garantia de qualidade. Alm disso, o julgamento do dentista em prescrever exames radiolgicos e a interpretao de resultados realizadas. considerado um dos fatores mais importantes nas prticas

2. FUNDAMENTOS

2.1 Raios X

2.1.1 Produo Raios X podem ser produzidos num tubo de raios catdicos, aplicandose uma alta voltagem (dezenas de quilovolts, kV) entre o anodo e o ctodo, conforme FIG. 2.1.

FIGURA 2.1 - Esquema genrico de um aparelho de raios X 21

Os raios X so produzidos por converso de energia quando um feixe de eltrons acelerados perde sua energia cintica de modo gradual em inmeras colises com o material alvo, gerando tambm calor. Este processo acontece dentro de uma ampola de vidro com vcuo, que possui um filamento de tungstnio, responsvel pela produo dos eltrons, e um anodo que corresponde rea do alvo. A maior parte da energia convertida em calor e apenas 1 % em raios X. Este processo conhecido como radiao de freamento ou

bremsstrahlung^.
8

o choque do feixe de eltrons com o anodo (alvo) produz dois tipos de raios X. Um deles constitui o espectro continuo, e resulta da desacelerao do eltron durante a penetrao no anodo, conforme descrito acima. O outro tipo caracterstico do material do anodo. Assim, cada espectro de raios X a superposio de um espectro continuo e de uma srie de linhas espectrais caractersticas do anodo. Na FIG. 2.2 podemos observar alguns espectros continuos obtidos com um anodo de tungstnio e os respectivos potenciais usados para acelerar os eltrons. O espectro continuo simplesmente uma curva de contagens (nmero de ftons) por segundo, versus comprimento de onda do
^a ox1,21 ,30,31,32_

DE FOTONS SERIES DA CAMADA K

SiaiED.

ENERGIA DOS FTONS (keV)

FIGURA 2.2 - Exemplo qualitativo de espectros de raios X emitidos para vrias tenses de acelerao entre anodo e catodo^^

2.1.2 Aparelhos de raios X odontolgicos Os aparelhos de raios X utilizados na odontologia so verses

simplificadas dos empregados na rea mdica, onde somente o tempo de exposio pode ser variado e controlado pelo cirurgio dentista. Os principais componentes de um cabeote so: ampola de raios X, filtro de alumnio, colimador e cilindro localizador. Alm disso, h o suporte de cabeote e o disparador para o controle do tempo de exposio. A ampola de raios X possui um anodo (positivo) e um ctodo (negativo) no seu interior sob vcuo. No ctodo h um filamento de tungstnio emissor de

eltrons, que so acelerados por uma diferena de potencial (kV), entre o anodo e o ctodo, em direo ao material alvo. Nesta interao h perda de energia cintica dos eltrons devido interao com o forte campo coulombiano (repulso entre eltrons) e a sua trajetria alterada, conforme FIG. 2.3. Este fenmeno conhecido como "Bremmstrahiung" ou "radiao de freamento".

(a)

(b)

(c)

(d)

FIGURA 2.3 - a) Esquema genrico de um tubo de raios X odontolgico; b) Esquema genrico de uma ampola de raios X odontolgico; c) Tubo de raios X utilizado no trabalho; d) Ampola tipicamente utilizada em aparelhos odontolgicos.

A energia cintica convertida em calor (99%) e raios X (1%), por isso toda ampola de raios X deve ser refrigerada a leo ou gua^^^'^'^. A qualidade dos raios X gerados proporcional tenso de pico aplicada, e esta fixa para
10

aparelhos de ralos X odontolgicos. O valor mnimo recomendado por normas internacionais e nacionais de 50 l<V, pois abaixo deste valor os raios X no contribuem para a formao da imagem, mas somente para um aumento na dose no paciente^^^. A corrente eltrica do cabeote est relacionada com o filamento de tungstnio no ctodo, ou seja, a quantidade de raios X gerados pela ampola. Para raios X odontolgicos este valor fixo e no ultrapassa 10 mA. O cabeote deve ficar na posio recomendada pelo fabricante quando no estiver sendo utilizado. A filtrao utilizada nestes aparelhos tem a finalidade principal de remover os ftons de raios X de baixa energia do feixe, que no contribuem para a formao da imagem, mas aumentam a dose de radiao no paciente. O material utilizado o alumnio, possui formato circular com dimetro aproximado de 2 cm por 1 mm de espessura, conforme FIG. 2.4.

^^^^^^^
Filtro dc alumnio

Filtro de
ii\u m i m o

FIGURA 2.4 - Filtro de alumnio utilizado em aparelhos de raios X odontolgicos.

importante lembrar que existem outros materiais entre o ponto onde os raios X so gerados (foco) e a sada (colimador), tais como leo e vidro, que devem ser levados em considerao para se estimar o valor equivalente em alumnio (filtrao inerente). A espessura dos filtros dever estar de acordo com normas vigentes^ O colimador uma pea utilizada para dar forma ao feixe e concentrar os ftons de raios X gerados pela ampola em uma direo (feixe primrio). confeccionado de chumbo, possui formato circular e fixado no cabeote do
11

aparelho, conforme FIG. 2.5. Sua largura tal que o dimetro do feixe formado, que incide na pele do paciente, no seja superior a 6 cm^'^'^.

FIGURA 2.5 - Colimador de chumbo utilizado em aparelhos de raios X odontolgicos.

Adicionalmente, o colimador tem a funo de reduzir a dose no paciente, pois concentra o feixe na regio de interesse a ser radiografada, evitando exposies desnecessrias, por exemplo, no cristalino e na tireide. Embora as recomendaes internacionais indiquem a utilizao de colimadores retangulares, com dimenses de 4 x 3 cm^, para a reduo da dose entre 50 a 60%^'^^^, no mercado nacional ainda no possvel se encontrar aparelhos com colimador retangular. O cilindro localizador tem a funo de orientar a rea exata a ser radiografada, pois a sua extremidade deve ser colocada o mais prximo da face do paciente. O comprimento do localizador varia com a tenso de acelerao aplicada (kV) entre o anodo e ctodo, e deve estar de acordo com normas vigentes de cada pas^^''. No Brasil, aparelhos de raios X entre 50 e 60 kV devem possuir localizador de no mnimo 18 cm, e os aparelhos de 70 kV, 20 cm^, como mostrado na FIG. 2.6. O dimetro do localizador deve coincidir com o do feixe de raios X obtido pelo colimador, que, segundo a PF 453^, no deve exceder 6 cm, evitando a irradiao de reas desnecessrias.

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FIGURA 2.6 - Cilindro localizador utilizado em aparelhos de raios X de 70 kV.

O uso de cilindros localizadores curtos e fechados no permitido^'^'^, pois ao atingir a ponta o feixe espalhado irradiando regies que extrapolam as de interesse, alm de reas vizinhas (radiao secundria). Outra informao importante que esta radiao espalhada ir participar da formao da imagem, contribuindo assim para uma reduo na sua qualidade, pois os ftons do feixe no esto paralelos. O controle de tempo de exposio, chamado de disparador ou "timer", o nico parmetro que o profissional pode controlar, de acordo com a regio a ser radiografada e o tipo de paciente. Este controle deve ser eletrnico, e no mecnico, indicar o valor em segundos e no permitir exposies superiores a 5 segundos. O cabo do controle do disparador ligado ao aparelho de raios X deve ser de no mnimo 2 metros de comprimento, conforme FIG. 2.7, permitindo proteo adequada ao profissional e ainda manter o paciente no seu campo de viso, evitando possveis movimentos dele. O uso de disparador automtico, mais conhecido como retardo no mais permitido^'^. Tal fato pode ser atribudo falhas de sistema, alm de possveis movimentos do paciente, possibilitando ao profissional o maior controle da exposio da radiao.

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FIGURA 2.7 - Controle do tempo de exposio e cabo de conexo com o aparelho.

Os aparelhos de ralos X podem ser fixos ou mveis a critrio do profissional e da disposio de seu consultrio, conforme ilustrado na FIG. 2.8. Devem fornecer sustentao mantendo o cabeote fixo e estvel para a realizao de radiografias, evitando pequenas distores nas imagens

radiogrficas, devido a movimentao do cabeote. importante deixar o cabeote na posio de repouso, recomendada pelo fabricante, quando no estiver em uso.

FIGURA 2.8 - Suportes disponveis para aparelhos odontolgicos^^.

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2.1.3 Radiologia odontolgica uma rea da odontologia que estuda rgos e estruturas internas da cavidade oral, atravs de imagens obtidas a partir da utilizao dos raios X, com fins diagnsticos e teraputicos, envolvendo processos digitais, ou de revelao no caso de filmes convencionais. Existem dois tipos de radiografias a intra e extrabucal, sendo a intrabucal a mais utilizada em consultrios odontolgicos. A radiografia extrabucal mais aplicada em clnicas especializadas em documentao odontolgica, empregada em estudos de pacientes para tratamentos ortodnticos. Neste trabalho ser abordado somente a do tipo ntrabucaF. A tcnica radiogrfica intrabucal mais realizada em consultrios a periapical, mostrando dentes individualmente e tecidos ao redor do pice, raiz do dente. O filme radiogrfico usado nesta tcnica, chamado de periapical, possui dimenses de 4 cm x 3 cm e consegue visualizar de 2 a 3 dentes, fornecendo informaes sobre o dente e dos tecidos alveolares e ossos. Dentre as principais indicaes para o uso de radiografias intrabucais podemos destacar: infeces e inflamaes na raiz, aps traumas, presena de dentes inclusos, antes de cirurgias, tratamentos endodnticos, evoluo de implantes, entre outros. Na radiografia periapical podemos realizar a tcnica da bissetriz e do paralelismo. Nesta ltima o requisito fundamental a posio do filme e do feixe de raios X, devem ser paralelos aos dentes^'', conforme FIG. 2.9.

Feixe de raios X paralelos

Filme radiogrfico em firme contato com o dente

FIGURA 2.9 - Geometria ideal para a realizao de radiografias utilizando a tcnica do paralelismo^'*.
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Nesta etapa, o uso de posicionadores (item 3.5) de fundamental importncia para obteno de radiografas de qualidade. Na tcnica da bissetriz a direo do feixe de raios X central deve ser perpendicular bissetriz do ngulo diedro formado pelo longo eixo do dente e do filme, conforme mostra FIG. 2.10. A manuteno do filme na posio deve ser digital, com o prprio paciente realizando este procedimento.

Bissetriz Feixe de raios X


V.'
H t

Filme

J..

FIGURA 2.10 - Geometria ideal para a realizao de radiografias utilizando tcnica da bissetriz .

Os

principais

erros mais comuns

na realizao

de

radiografias

odontolgicas so: erros de posicionamento do paciente, filme e aparelho de raios X; imagens claras ou escuras, manchadas e com imperfeies. Estes problemas podero ser evitados mediante um programa de controle de qualidade efetivo, que um dos principais objetivos da Portaria Federal 453^, envolvendo testes de qualidade em aparelhos de raios X e processamentos adequados dos filmes radiogrficos^^.

2.2 Grandezas e unidades em dosimetria e radioproteo

2.2.1 Exposio (X) uma grandeza fsica que permite avaliar a radiao emitida por uma fonte especfica a partir de sua capacidade de ionizar uma quantidade de matria.
16

definida para raios X e gama tendo o ar como meio de interao e determinada pelo quociente de dQ por dm (Equao 1), onde dQ o valor absoluto total dos Ions de mesmo sinal produzidos no ar quando todos os eltrons e positrons liberados ou criados por ftons na massa de ar dm so completamente freados no ar:

A unidade do Sistema Internacional (SI) C/kg e a especial o roentgen (R), onde 1R = 2,58 x 10"^ C/kg^^.

2.2.2 Dose absorvida (D) A grandeza dose absorvida definida como o quociente dE por dm, onde dE a energia mdia cedida em um volume de massa dm (Equao 2):

dm

A unidade no SI de dose absorvida o joule por quilograma (J/kg) e a especial denominada gray (Gy)^.

2.2.3 Kerma (K) a grandeza definida como o quociente de dEtr por dm, onde dEtr a energia cintica inicial de todas partculas carregadas liberadas por partculas no carregadas em um material de massa dm (Equao 3):

K = ^ dm

(3)

A unidade no SI o joule por quilograma (J/kg), e a especial denominada gray (Gy)^^.

17

2 . 2 . 4 Dose de entrada na pele (DEP) a dose absorvida no centro do feixe incidente na superficie do paciente submetido a um procedimento radiolgico, incluindo o

retroespalhamento^.

2 . 2 . 5 Dose equivalente (HT) a grandeza expressa por

HT

= DT.WR

(4)

onde DT dose absorvida mdia no rgo ou tecido e WR o fator de ponderao da radiao. A unidade no sistema internacional o joule por quilograma (J/kg), e a especial denominada sievert (Sv)

2 . 2 . 6 Dose efetiva (E) a soma das doses equivalentes ponderadas nos diversos rgos e tecidos,
E = EWT.HT (5)

onde Hr a dose equivalente no tecido ou rgo e wr o fator de ponderao de rgo ou tecido. A unidade no sistema internacional o joule por quilograma (J/kg), e a especial denominada sievert (Sv)^^.

2 . 3 Efeitos biolgicos da radiao Em 1896, logo aps a descoberta dos raios X , o mdico J.Daniels notificou o primeiro efeito biolgico da radiao, a queda de cabelo de um de seus colegas, cuja radiografia de crnio havia sido realizada. O uso de raios X na terapia produziu resultados desagradveis como eritema de pele e em seguida ulceraes nas mos de mdicos, alm de cncer nos ossos, resultante das exposies durante os tratamentos dos pacientes^". Em 1907 foram relatados os primeiros casos de cncer em profissionais, inclusive fatais, conforme

apresentado

na FIG. 2.11. Em

1908 apareceram

os primeiros sinais de

esterilidade em dentistas^"*.

18

FIGURA 2.11 - Primeiros casos de cncer nas mos de mdicos, relatados em 1907^\

O Dr. Edmund Kells, considerado mrtir da radiologia odontolgica, foi vtima dos efeitos biolgicos dos raios X, sofrendo inmeras queimaduras e amputaes de falanges, dedos e mos, levando-o ao suicdio. Outra provvel vtima dos efeitos biolgicos foi o prprio Roentgen, que faleceu devido a um cncer no duodeno^^. A passagem da radiao e a liberao de sua energia em volumes muito pequenos, como em clulas, podem produzir ionizao e excitao dos tomos, quebra de molculas e como conseqncia a formao de radicais livres altamente reativos. Estes podem atacar, modificar e at matar molculas de DNA, causando efeitos biolgicos a longo prazo, como os tumores'''^" Os efeitos biolgicos so divididos em estocsticos e determinsticos. Os efeitos determinsticos so observados em horas, dias ou semanas aps a exposio de um indivduo a radiao, e geralmente so associados a altas doses de radiao, acima de 1 Sv, recebidas em grande rea do corpo, e num curto perodo de tempo. Os efeitos estocsticos ou tardios podem surgir em dois casos, pessoas que receberam altas doses de radiao, no letais, em curto espao de tempo ou pequenas doses num longo intervalo de tempo, que so os casos de profissionais da rea mdica e odontolgica, por exemplo. Os efeitos tardios so divididos em genticos e somticos. Os genticos ocorrem quando a radiao atinge as clulas reprodutoras que afetam geraes futuras. Os somticos so

19

aqueles que afetam diretamente o individuo exposto radiao e no so transmitidos a geraes futuras. Estes efeitos dependem do tipo de radiao, profundidade atingida no tecido, volume do corpo exposto, dose total recebida e tempo de irradiao. Entre os efeitos no homem est o aumento na incidncia de cncer, anormalidade no desenvolvimento do embrio, induo de catarata, e reduo da vida mdia^. Nos ltimos anos as radiaes ionizantes e seus efeitos biolgicos tm sido intensamente investigados nas reas biomdicas. Os efeitos de altas doses de radiao so bem conhecidos e h diversos trabalhos publicados. No caso da radiologia odontolgica as doses e os riscos so pequenos, mas existem inmeros estudos epidemiolgicos que indicam um aumento nos riscos de cncer em crebro, glndulas salivares e tireide, decorrentes de radiografias obtidas em raios X odontolgicos^. Recentemente foi publicado um estudo sobre danos a clulas da mucosa, de pacientes expostos radiao odontolgica extraoral gerando efeitos citogenticos por induo de apoptose^^. importante destacar que a dose efetiva de um paciente submetido a um exame intrabucal de toda a boca realizado corretamente, aproximadamente 15 vezes maior do que um exame panormico e 50% maior que um exame de trax^^. Portanto, exames incorretos, repeties desnecessrias e erros de diagnsticos por radiografias de m qualidade podem acarretar um aumento significativo nas doses nos pacientes.

2.4 Controle de qualidade em radiodiagnstico O objetivo comum entre os programas de controle de qualidade em radiodiagnstico estabelecer critrios mnimos para um correto funcionamento dos aparelhos geradores de raios X odontolgicos, onde seja possvel obter a melhor radiografia possvel, em termos de qualidade de diagnstico, em uma nica exposio, reduzindo ao mximo a dose no pacientei Dentre os principais aspectos de um programa de controle de qualidade podemos citar a qualidade da imagem - a qual est relacionada com a tenso de acelerao (kV) e a filtrao inerente e adicional - a dose no paciente, a otimizao de tcnicas e custos, bem como aspectos profissionais e legais^^.

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2.4.1 Formao da imagem radiogrfica Os filmes radiogrficos consistem principalmente de uma emulso, que uma gelatina composta de cristais ou gros de halogeneto de prata (brometo e iodeto de prata), a qual depositada em um ou em ambos os lados de uma base plstica transparente e flexvel, de acetato de celulose e polister. Todos os filmes odontolgicos utilizados na tcnica intrabucal so de exposio direta, sem a utilizao de telas intensificadoras, e apresentam um envoltrio preto, que evita a sensibilizao pela luz; lmina de chumbo, que colocada na face posterior do filme, reduz a dose de radiao no paciente, evita a contribuio da radiao secundria na imagem e tambm d sustentao ao filme; e um envelope branco, que impermeabiliza o filme, como pode ser observado na FIG. 2.12.

(a)

(b)

(C)

FIGURA 2.12 - Filme radiogrfico utilizado no trabalho: a) Face exposta aos raios X e para abertura; b) Seqncia de acomodao interna; c) Capa protetora, pelcula, lmina de chumbo e papel.

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Aps a exposio do filme aos raios X ser formada a imagem latente, interaes dos raios X com os cristais de brometo e iodeto de prata, e somente ser visvel aps o processamento do filme. A maioria dos profissionais da odontologia utiliza uma cmara escura porttil para o processamento dos filmes, totalmente opaca luz, contendo em seu interior trs recipientes com solues FIG. 2.13. recomendadas pelo fabricante,

FIGURA 2.13 - Cmara escura porttil utilizada para revelao de filmes intrabucais.

Aps um ataque qumico adequado, ou revelao, surgiro pontos enegrecidos (cristais atingidos pela radiao ionizante) e pontos transparentes (no atingidos), os quais formaro uma imagem visvel e bidimensional.

2.4.2 Fatores de exposio da imagem Existem dois fatores que afetam a exposio de uma radiogrfica, a tenso e a corrente aplicada no tubo. A tenso aplicada ao tubo, quantificada em quilovolts (kV), est relacionada com a qualidade do feixe gerado, ou seja, com o poder de penetrao deste na matria, como por exemplo, o tecido, e tambm ao contraste. A corrente de um aparelho est diretamente ligada quantidade de eltrons do filamento, ou seja, quantidade de ftons emitidos pelo aparelho. Na odontologia existem diversos modelos de aparelhos, onde a tenso e corrente so fixos, mas podem ser encontrados modelos com tenses de 50, 60 ou 70 kV e correntes de 7 ou 10 mA. Neste caso o nico parmetro que o
22

imagem

profissional pode alterar o tempo de exposio, que ser utilizado para aumentar ou diminuir a densidade ptica na imagem radiogrfica.

2.4.3 Critrios de qualidade para imagens radiogrficas Dentre os critrios para se avaliar a qualidade de uma radiografia podemos destacar: densidade e contraste radiogrfico, resoluo espacial e distoro. A densidade radiogrfica, ou densidade tica, fornece o grau de enegrecimento dos filmes, e seu comportamento obtido pela curva

caracterstica, que descreve o comportamento da densidade tica, Dop, (grau de enegrecimento do filme) em funo do tempo de exposio, t, ao feixe de raios X do equipamento, onde:

Dop = log (Io/I)

(6)

sendo "IQ" e " I " as intensidades de luz incidente e transmitida pelo filme.

Basicamente este comportamento regido pelas dimenses dos gros do filme e do tipo da radiao ionizante. Por meio desta curva (Equao 6) determina-se o intervalo de exposio timo para a obteno de uma radiografia, ou seja, para o qual tempo de exposio (t) o contraste ptico "G" na imagem, definido pela equao 7, mximo :

G=- ^ ^ A(logO

^ '

(7)

contraste

radiogrfico a diferena entre as densidades de

diferentes regies de uma radiografia, e depende principalmente da tenso aplicada, velocidade do filme, objeto e seu processamento. Pode-se dizer que quanto maior o contraste mais detalhes anatmicos de uma radiografia podem ser vistos. Em radiologia odontolgica o ideal um contraste mdio, obtido entre 60 e 70 kV. Em geral, uma radiografia que apresenta reas muito claras e escuras chamada de alto contraste.
23

A resoluo espacial obtida na imagenn, ou definio, a menor distncia distinguvel entre dois pontos, demonstrada pela clareza de linhas estruturais finas e pelos limites de tecidos visveis na imagem radiogrfica. A insuficincia de detalhes na imagem radiogrfica chamada de "borramento", que ocorre principalmente devido ao movimento dos pacientes, cabeote e filmes. As distores em imagens radiogrficas mostram tamanhos e formas de objetos que no representam a realidade, e so devidos principalmente a distncia foco-filme, alinhamento do objeto com o feixe de raios X. Na

odontologa, de maneira geral, deve-se: a) colocar o filme o mais prximo possvel do dente a ser radiografado para a imagem no ser ampliada; b) a regio de interesse estar paralela ao filme; c) ter o feixe principal perpendicular ao dente e ao filme evitando imagens "alongadas ou encurtadas"; d) utilizar maior distncia foco-filme, propiciando a utilizao dos feixes centrais, menos divergentes, minimizando a penumbra na imagem^.

2.4.4 Mtodos para reduo da dose no paciente A reduo de dose nos pacientes deve seguir o principio A1_ARA, pois os exames realizados em radiologia odontolgica fornecem uma contribuio significativa para a dose coletiva da populao. Dentre os principais mtodos para a reduo pode-se destacar: velocidade do filme (mdia ou alta), processamento do filme de acordo com o fabricante, seguindo tabelas de tempo por temperatura e o uso de colimador adequado para reduzir o campo irradiado'. Deve-se ainda considerar a filtrao adicional, que reduz a dose no paciente e remove os ftons de baixa energia, que no contribuem para a formao da imagem radiogrfica; a correta tenso no tubo do aparelho e o tempo de exposio adequado e determinado pela curva caracterstica, na regio de maior contraste. importante lembrar que se o aparelho de raios X estiver funcionando de acordo com um programa de controle de qualidade adequado sero evitadas falhas nas radiografias, tais como: densidade radiogrfica excessiva ou

insuficiente, contraste insuficiente. Outros detalhes a serem considerados so: a perfeita vedao da cmara escura, evitando o velamento de filmes e a utilizao de solues novas com tabelas "tempo x temperatura" fornecidas pelo fabricante dos filmes, que evitam o excesso ou a falta de revelao^".
24

2.5 Normas e recomendaes

2.5.1 Portaria Federal n 453 do Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia Sanitria No Brasil somente em 1 de junho de 1998 foi aprovada a Portaria Federal 453^ do Ministrio da Sade que estabeleceu o Regulamento Tcnico e as diretrizes bsicas de proteo radiolgica em radiodiagnstico mdico e odontolgico, que dispe sobre o uso dos raios X diagnsticos em todo territrio nacional. Esta norma tem o objetivo de garantir a qualidade dos servios de radiodiagnstico prestados populao, assim como de assegurar os requisitos mnimos de proteo radiolgica aos pacientes, aos profissionais e ao pblico em geral. Para isto padronizou, a nvel nacional, os requisitos de proteo radiolgica para o funcionamento dos estabelecimentos que operam com raios X

diagnsticos e a necessidade de detalhar os requisitos de proteo em radiologia diagnstica e intervencionista estabelecidos na Resoluo n 6, de 21 de dezembro de 1988, do Conselho Nacional de Sade. A Portaria 453^ do Ministrio da Sade segue as recentes Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica estabelecidas em conjunto pela Organizao Mundial da Sade, Organizao Panamericana da Sade, Organizao

Internacional do Trabalho, Organizao de Alimento e Agricultura, Agncia de Energia Nuclear e Agncia Internacional de Energia Atmica, e tambm as recomendaes Nacional de do Instituto de Radioproteo Nuclear, e Dosimetria da nacional em Comisso proteo

Energia

rgo de referncia

radiolgica e metrologia das radiaes ionizantes.

Parmetros

recomendados

para

controle

de

qualidade

em

raios

odontolgicos De acordo com a Portaria Federal 453^, a execuo do controle de qualidade em radiologia odontolgica consiste basicamente no estudo dos seguintes parmetros: a) Camada semi-redutora (CSR): espessura de material que atenua

em 50% um feixe de raios X, e est diretamente ligada a qualidade do feixe^^.


25

Considera-se excluda a contribuio de qualquer radiao espalhada que no estava presente inicialmente no feixe considerado^". A CSR usada como medida de penetrabilidade da radiao^". b) Tenso (kV): a diferena de potencial eltrico entre o ctodo e o anodo e determina a distribuio de energia do feixe de radiao. No entanto, a tenso de pico (kVp) a mxima voltagem aplicada atravs de um tubo de raios X, e como conseqncia indica a energia mxima dos ftons produzidos. tambm um dos parmetros mais importantes que determinam o contraste e a densidade ptica de uma imagem radiogrfica, alm de contribuir para a dose nos pacientes^'^^'^^'*". No caso de aparelhos odontolgicos a tenso de pico fixa, e os mais comuns existentes nos consultrios possuem 50, 60 ou 70 kVp. c) Tamanho de campo: definido como sendo o dimetro do feixe til de radiao, e representa a rea e o volume de tecido exposto ao feixe primrio
W
roi>

Y 27,41,42

de raios X ' . d) Reprodutibilidade do tempo de exposio: tem a finalidade de

avaliar a preciso do temporizador de um aparelho de raios X odontolgico, pois mede o tempo total, em segundos, de emisso dos ftons de raios X produzidos no tubo. e) Kerma no ar: definido no item 2.2.3. f) Linearidade da taxa de kerma no ar com o tempo de exposio:

avalia a variao da intensidade de um feixe de raios X, em termos de kerma no ar, em funo do tempo de exposio, medido em segundos. g) Dose absorvida: conforme definio apresentada no item 2.2.2. h) Dose de entrada na pele (DEP) : definido no item 2.2.4. i) Integridade das vestimentas de proteo individual: todo

consultrio odontolgico obrigado a possuir e utilizar proteo individual, ou seja, aventais e protetores de tiride^. Neste caso, necessria uma inspeo para verificao do tamanho e da integridade destes objetos utilizados para proteo de pacientes, de acompanhantes autorizados ou de profissionais durante as exposies^''''^. j) Padro de imagem radiogrfica: avalia a qualidade da imagem

radiogrfica, que pode ser feita por meio de um simulador padro, em termos de contraste, nitidez e sensibilidade'*'''*^'*^.
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2.5.2 National Council on Radiation Protection in Dentistry

Protection, report 145:

Radiation

O National Council on Radiation Protection and Measurements, publicou em 2003 o report N 145 "Radiation Protection

NCRP,

in Dentistry", em

substituio ao NCRP N 35 de 1970. O objetivo deste documento fornecer mtodos e procedimentos para proteo radiolgica em consultrios e clnicas odontolgicas, como por exemplo, a eliminao de exposies desnecessrias aos pacientes, manter as exposies dos profissionais e pblicos em geral abaixo dos limites recomendados, aplicao do princpio ALARA, alm de fazer inmeras outras recomendaes aos profissionais. Os procedimentos apresentados esto relacionados ao uso dos

aparellios de raios X em radiodiagnsticos odontolgicos, seu desempenho, otimizao do uso, recomendaes de segurana radiolgica e monitorao dos profissionais envolvidos. Nas suas sees esto includas orientaes especficas em proteo radiolgica (limites de doses, ALARA, efeitos biolgicos, etc.) aos dentistas e demais profissionais envolvidos, incluindo especialistas qualificados em proteo radiolgica, alm de procedimentos de calibrao de instrumentos, evoluo do desempenho dos equipamentos e determinao do layout e blindagens

necessrias para os consultrios. No captulo 3, item 3.1.3, so apresentados os parmetros utilizados nos aparelhos de raios X intrabucais. As recomendaes esto descritas a seguir:

- Tenso de acelerao (kV): no deve ser menor que 50 kVp; - Distncia foco-pele (DFF) mnima: no deve ser menor que 20 cm; - Tamanho do campo na extremidade do localizador: 3 x 4 cm^ (colimador retangular) - Movimentao do cabeote: menor que 0,5 cm;

Alm disso, traz outras recomendaes sobre a velocidade do filme (recomendao: E), vedao da cmara escura, revelao dos filmes de acordo com o fabricante (seguindo tabelas tempo-temperatura), e utilizao de aventais e protetores de tireide de chumbo para proteo do paciente.

27

2.5.3 European guidelines on radiation protection in dental radiology - The safe use of radiographs in dental practice, Issue N 136 O European Comission publicou em 2004 o documento N 136,

European guidelines on radiation protection in dental radiology: Ttie safe use of radiographs in dental practice^, desenvolvido para fornecer um guia prtico de

radioproteo para orientar os dentistas e seus assistentes nas decises quanto ao uso da radiao ionizante, fornecendo orientaes para o uso seguro das radiografias na odontologia, uma vez que a exposio aos raios X no pode ser considerada livre de risco. Essas recomendaes podem ser variveis de acordo com a avaliao clnica do paciente. As principais recomendaes so: uso de equipamento de raios X entre 65 a 70 l<V, com filtrao de alumnio; uso de colimador retangular, juntamente com o posicionador de filme para tcnica do paralelismo; uso de localizador com pelo menos 20 cm. Recomenda-se ainda que os filmes

radiogrficos intrabucais sejam os mais rpidos disponveis, como por exemplo, os filmes do grupo . Este documento limita a dose em 4 mGy no ar, medida na extremidade do localizador. O uso de avental plumbfero opcional na prtica rotineira, porm os protetores de tireide devem ser usados nos casos em que a glndula tireide est muito perto ou na direo do feixe primrio. Todo equipamento de raios X odontolgico deve submeter-se a testes iniciais e peridicos de controle de qualidade para assegurar a proteo radiolgica. Finalmente, este documento destaca ainda: toda radiografia

odontolgica deve ser justificada e fornecer benefcios ao paciente, compensando o potencial de detrimento; nenhuma radiografia deve ser realizada antes do exame clnico e histrico odontolgico e deve-se procurar a utilizao de mtodos alternativos radiao ionizante para diagnstico da leso-crie.

2.5.4 Protocolo Espaol de Control de Calidad en Radiodiagnstico O protocolo Espanhol de Controle de Qualidade publicado inicialmente em 1996, sendo revisado em 2002, um documento que tem como objetivo principal fornecer orientao no caso de deteco de anomalias nas doses dos

28

pacientes e na qualidade de imagem, que possam estar relacionadas aos parmetros do equipamento. A implantao deste Programa de Garantia de Qualidade em um servio de radiodiagnstico deve contemplar a utilizao do Protocolo de forma global, sendo que as suas recomendaes devem ser adaptadas a cada centro de diagnstico, tipo de equipamento e pessoal envolvido. O Protocolo um documento tcnico que fornece um conjunto de recomendaes para os servios de radiodiagnstico se adaptarem, sendo exigido alguns instrumentos e pessoas necessrias para realizar as medidas requeridas. O documento tambm tem a finalidade de esclarecer a diferena entre os critrios de aceitao deste protocolo e os critrios de aceitabilidade do equipamento radiolgico, principalmente no que se refere aos nveis de

interveno que ao serem atingidos obrigam a realizao de aes corretoras. Se mesmo aps o conserto o equipamento no atingir os nveis exigidos, ele dever ser colocado fora de uso (artigo 14, pargrafo 5 do Decreto Real de 1976/1999). O captulo 4 deste protocolo refere-se exclusivamente aos

equipamentos odontolgicos, intra e extrabucais, e as recomendaes esto descritas abaixo:

- Distncia foco-pee (DFF) mnima: 20 cm para equipamentos com tenso de pico superiores a 60 kV e 10 cm para equipamentos com tenso de pico igual ou inferiores a 60 kV; - Tamanho do campo na extremidade do cilindro localizador: < 6 cm; Exatido e reprodutibilidade da tenso (kV): exatido < 10%,

reprodutibilidade < 10% e a tenso mnima deve ser de 50 kV; - Filtrao (Camada semi-redutora): > 1,5 mm alumnio para equipamentos com tenso de pico nominal < 70 kV e > 2,5 mm de alumnio para equipamentos com tenso de pico nominal > 70 kV; - Visualizao da forma de onda: Segundo especificaes do fabricante; - Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio: exatido < 20% e reprodutibilidade < 10%; - Reprodutibilidade do rendimento: < 10%;
29

- Valor do rendimento: de modo orientativo entre 30 e 80 laGy/mAs a 1 m do foco para equipamentos com tenso de pico compreendidas entre 50 e 70 l<V; - Variao do rendimento com o tempo de exposio: Coeficiente de linearidade < 0,1.

30

3. MATERIAIS E MTODOS

3.1. Sistema de radiao - X Todos os procedimentos foram aplicados a um aparelho de raios X odontolgico da marca Dabi Atlante, modelo Spectro 70X Seletronic, de um consultorio particular em So Paulo/SP, apresentado na FIG. 3.1, com as seguintes caractersticas nominais: 70 kV de voltagem aplicada ao tubo, 8 mA de corrente, 0,51 mm de Al de filtrao inerente, tubo emissor de 0,8 mm de Al, 1,4 mm de Al de filtrao adicional e 20 cm de distncia foco-filme.

FIGURA 3.1 - Aparelho de raios X Dabi Atlante, Spectro 70X, seletronic, com 70 kV, 8 mA e filtrao nominal total equivalente a 2,71 mmAI.

3.2 Instrumentos de medida

3.2.1 Tempo de exposio O detector de radiao para medida de tempo de exposio utilizado foi o da marca Fabinject, modelo Dual meter, de fabricao nacional, (FIG. 3.2), calibrado em termos de tempo de exposio (de 0,1 a 1,9 segundos), conforme certificado emitido pelo Instituto de Eletrotcnica e Energia da Universidade de So Paulo (lEE/USP)*.

31
* Certificado de Calibrao 59.396.

FIGURA 3.2 - Detector de tempo de exposio marca Fabinject calibrado pelo IEE/USP.

3.2.2 Kerma no ar Para a determinao do kerma no ar foi utilizada a cmara de ionizao de placas paralelas, marca Gammex, modelo RMI 242, com volume de 51 cm^, (FIG. 3.3), calibrada em termos de kerma no ar (mGy), conforme certificado emitido pelo Laboratorio de Calibrao de Instrumentos do

IPEN/CNEN-SP*.

FIGURA 3.3 - Cmara de ionizao marca Gammex, modelo RMI 242, e calibrada em termos de kerma no ar (IPEN/CNEN-SP).

' Certificado de Calibrao 1464/2005.

3.2.3 Tenso de pico Foi utilizado o medidor de tenso de pico (kVp) da marca Unfors, modelo DENT, para utilizao no intervalo de 50 a 100 kVp (FIG. 3.4), calibrado pelo IEE/USP*.

FIGURA 3.4 - Medidor de quilovoltagem (kVp), marca Unfors, e calibrado conforme certificado do IEE/USP.

3.3 Filmes radiogrficos Para a determinao do tamanho de campo e padro de imagem radiogrfica do sistema de raios X foram utilizados filmes radiogrficos intrabucais da marca Kodak, com velocidade E (ektaspeed) de tamanho 3 x 5 cm^, lote

3103576, com data de fabricao 02.2005, conforme FIG. 3.5.

33
* Certificado de Calibrao 59.395,

FIGURA 3.5 - Filmes radiogrficos para a determinao do tamanho de campo (feixe til) de aparelhos de raios X.

3.4 Absorvedores de aluminio Para a determinao da camada semi-redutora (CSR) do feixe de raios X foram utilizadas 4 placas de aluminio de alta pureza (>99,9%) com espessuras variando de 1mm a 4mm com dimenses de 10 x 10 cm^ (FIG. 3.6)

-> PLACA DE ALUMNIO

FIGURA 3.6 - Placas de alumnio, com 1 mm de espessura cada, posicionadas para a determinao da camada semi-redutora (CSR) do feixe de raios X.

34

3.5 Posicionadores Os posicionadores so instrumentos utilizados na odontologia, e recomendados pela Portaria Federal 453^, para fixar os filmes radiogrficos na boca dos pacientes, deixando-os paralelos aos dentes, e facilitando o alinhamento do feixe de raios X (FIG. 3.7). Este sistema reduz significativamente a perda de radiografias, pois no ocorre movimentao do filme, distores por dobra e erros por posicionamento da cabea do paciente
35

FIGURA 3.7 - Posicionador utilizado frequentemente na prtica odontolgica, utilizado para fixar filmes radiogrficos e alinh-los com o localizador dos aparelhos de raios X.

3.6 Material para o objeto teste Para o desenvolvimento de um objeto teste que corresponda a um dente mdio'*^, foram utilizadas placas de aluminio de alta pureza (> 99,9%) com espessura variando de 0,05 mm a 1 mm. As placas foram sobrepostas e perfuradas utilizando-se um motor odontolgico de alta rotao com brocas diamantadas, gerando orifcios com profundidades variando entre 0,05 mm e 0,7 mm. Estas placas foram recobertas por uma placa de acrlico com 1,5 mm de espessura. O objeto teste possui dimenses de 3 x 4 cm^.

35

3.7 Incertezas As incertezas apresentadas representam a incerteza expandida para um nvel de confiana de 95,4% {k=2)^^. A incerteza combinada foi encontrada pela soma quadrtica das incertezas do tipo A e do tipo B. Neste caso foi considerada incerteza do tipo A, o desvio padro da mdia das medidas e do tipo B, apenas a incerteza obtida na calibrao do instrumento de medida de radiao utilizado, considerando-se que em medidas de campo no possvel se estimar a incerteza em todos os parmetros utilizados, como em um laboratrio de metrologia.

36

4. RESULTADOS E DISCUSSES Neste captulo sero descritos em detalhes os procedimentos de controle de qualidade aplicados ao sistema de raios X odontolgico descrito no captulo anterior, seguindo as recomendaes da PF 453^.

4.1 Determinao da camada semi-redutora (CSR) Para a determinao da camada semi-redutora, inicialmente foi

selecionado no temporizador do aparelho de raios X o tempo de 0,5 segundos, que o valor indicado pelo fabricante dos filmes radiogrficos (Kodak) para exposies utilizando o tipo ektaspeed, largamente empregado pelos cirurgiesdentistas'*^. Foram realizadas medidas utilizando dois arranjos experimentais.

4.1.1 Primeiro arranjo experimental Neste caso foi realizada uma exposio com o localizador do aparelho encostado perpendicularmente ao detector^^, a uma distncia foco-filme (DFF) de 20cm, conforme FIG. 4.1a. Em seguida foram feitas novas exposies,

acrescentando placas de alumnio. A cada exposio realizada foi acrescida 1 mm de espessura de absorvedor, correspondente, at o valor total registrando o valor de kerma no ar 5 mm, conforme FIG. 4.1b. Estes

de

procedimentos foram realizados em trs sries de cinco repeties.

37

(a)

(b) FIGURA 4.1 - Arranjo experimental utilizado para a medio da camada semiredutora: a) sem absorvedor de aluminio; b) com absorvedor de aluminio.

Neste arranjo, a CSR foi determinada por dois mtodos diferentes. O primeiro utiliza um grfico dos valores de kerma no ar em funo da espessura de absorvedores. Neste caso, foi feito um ajuste exponencial aos pontos

experimentais e a CSR foi determinada inserindo-se a metade do valor inicial de kerma no ar, quando no h absorvedor de alumnio, na funo ajustada. Os grficos obtidos, bem como as respectivas funes ajustadas aos pontos experimentais, apresentaram um comportamento similar. Os resultados obtidos na srie 1, 2 e 3 esto apresentados nas FIG. 4.2, 4.3 e 4.4, respectivamente.

38

CSR - srie 1
0,9_

0,8-

, ^
><

0,70,6-

(D E
L _

m o c 0,4-

0,5-

E
L _

ro
0,30.20.1 -

0)

0,0-

Espessura de Al (mm)

FIGURA 4.2 - Resultados obtidos de kerma no ar em funo da espessura de alumnio, na srie 1, para a determinao da CSR (mdia = 2,370,11 mm Al), por meio da funo exponencial ajustada aos pontos experimentais.

CSR - srie 2
0,90.80,7-

0,60,5-

c 0,4ra E 0,30,20,1 0,0

Espessura de Al (mm)

FIGURA 4.3 - Resultados obtidos de kerma no ar em funo da espessura de alumnio, na srie 2, para a determinao da CSR (mdia = 2,4100,019 mm Al), por meio da funo exponencial ajustada aos pontos experimentais.

39

CSR - srie 3
0,9

0,80,7

>> O

0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

ro
o c
CO

Espessura de Al (mm)

FIGURA 4.4 - Resultados obtidos de kerma no ar em funo da espessura de alumnio, na srie 3, para a determinao da CSR (mdia = 2,260,06 mm Al), por meio da funo exponencial ajustada aos pontos experimentais.

O segundo mtodo utiliza a seguinte expresso, representada na equao 8, recomendada pela Resoluo RE n 64^^'^ para diagnstico mdico convencional:

CSR = [Xb*Ln(2*La/Lo)-Xa*(2*Lb/Lo)]/Ln(La/Lb),

(8)

Onde: Lo = leitura de kerma no ar sem absorvedor de alumnio La = leitura imediatamente superior a Lo/2 Lb = leitura i . , diatamente inferior a Lo/2

Xa = espessura de absorvedor de alumnio correspondente a La Xb = espessura de absorvedor de alumnio correspondente a Lb

As mdias dos resultados obtidos para a camada semi-redutora (CSR), nas trs sries, utilizando a primeira metodologia (grfico) e a segunda

metodologia, que utiliza a equao 8, esto apresentadas na TAB. 4 . 1 .

40

TABELA 4.1 Resultados obtidos da CSR em alumnio utilizando as duas metodologias: grfico e frmula. CSR (mm Al) Metodologia Grfico Equao 8 Srie 1 2,370,11 2,400,09 Srie 2 2,4100,019 2,4700.025 Srie 3 2,26+0,06 2,320,07

Com base nestes resultados verifica-se que ambas as metodologias apresentam valores similares, com uma diferena de apenas 2 , 1 % . Na

metodologia que emprega o grfico, o resultado mdio foi 2,350,03 mmAI, e na segunda foi de 2,400,04 mmAI. Os valores obtidos pelo mtodo que utiliza a equao 8 esto, em todos os casos, acima dos obtidos graficamente. Ressaltase que um equipamento odontolgico no permite a aplicao da RE n 64 na sua totalidade, pois no possvel variar o mAs, por exemplo. No entanto, importante destacar que estes resultados esto de acordo com os requisitos mnimos exigidos pela Portaria Federal 453^, item 5.15b, que exige uma CSR no inferior ao equivalente a 1,5 mm de alumnio para 70 I^Vp.

4.1.2 Segundo arranjo experimental Seguindo a orientao da RE n 64''^'^, e em complemento aos valores obtidos no item anterior, foram realizadas exposies sem o localizador do aparelho, com DFF=20 cm, e com os absorvedores de alumnio colocados meia distncia, ou seja, a 10 cm acima do detector, conforme FIG. 4.5. A cada exposio realizada foi acrescida 1mm de espessura de absorvedor, registrando o valor de Icerma no ar correspondente, at o valor total de 5 mm. Neste caso foi realizada uma srie de cinco repeties.

41

FIGURA 4.5 - Arranjo experimental utilizado para a medio da camada semiredutora, segundo a RE n 64.

A CSR foi determinada utilizando os mesmos mtodos do item anterior, o primeiro via grfico, relacionando os valores de kerma no ar em funo da espessura de absorvedores. E o segundo mtodo, que utiliza a expresso sugerida pela Resoluo RE n 64^^'^. Os grficos obtidos a partir dos procedimentos realizados utilizando a primeira metodologia, bem como as respectivas funes ajustadas aos pontos experimentais, apresentaram um comportamento semelhante s do item anterior. Os resultados obtidos esto apresentados na FIG. 4.6.

42

CSR - srie 1
0,90,80,7-

0,60,5-

to

0,40,30,2^
0,1 0,0

(U

Espessura de Al (mm)

FIGURA 4.6 - Resultados obtidos de kerma no ar em funo da espessura de alumnio obtido para a determinao da CSR (mdia = 2,21 0,05 mm Al), por meio da funo exponencial ajustada aos pontos experimentais.

Os resultados obtidos para a camada semi-redutora (CSR), nesta srie, utilizando a primeira metodologia (grfico) e a segunda metodologia, que utiliza a equao 8, esto apresentados na TAB. 4.2.

TABELA 4.2 - Resultados obtidos da CSR utilizando as duas metodologias: grfico e frmula, seguindo a RE n 64.

Metodologia

CSR (mm Al)

Grfico Equao 8

2,210,05 2,27+0,05

Com base nestes resultados, verifica-se que ambas as metodologias, como no arranjo anterior, apresentaram valores semelhantes, com uma diferena menor que 3%, conforme TAB. 4.2. Estes resultados tambm esto de acordo

43

com os requisitos mnimos exigidos pela Portaria Federal 453^, itens 5.15b, que exige uma CSR no inferior ao equivalente a 1,5 mm de alumnio para 70 kVp. No entanto, verifica-se que h uma pequena diferena, em torno de 6%, entre os valores de CSR obtidos a partir dos arranjos experimentais utilizados. Esta diferena atribuda deteco dos ftons espalhados pelos absorvedores de alumnio, que deveriam ser excludos do feixe de raios X, acarretando uma maior CSR em relao ao valor reaP^^^.

4. 2 Tenso de pico Para as medidas de tenso de pico (kVp) foi utilizado o mesmo tempo selecionado para o teste anterior, ou seja, 0,5 segundos. Inicialmente foram realizadas trs posicionado sries de cinco medidas ao com o de localizador tenso de do aparelho citado

perpendicularmente

medidor

pico

anteriormente, numa distncia foco-filme (DFF) de 20 cm, conforme FIG. 4.7a. Em seguida foram repetidas as mesmas medidas, utilizando um posicionador de 7,5 cm de comprimento, aumentando a DFF para 27,5 cm, conforme FIG.4.7b.

(a)

(b)

FIGURA 4.7 - Arranjo experimental utilizado para a medida de kVp: a) sem posicionador DFF=20 cm; b) com posicionador DFF=27,5 cm.

44

Os resultados obtidos para a tenso de pico com distncia foco-filme igual a 20,0 cm e 27,5 cm esto apresentados na TAB. 4.3.

TABELA 4.3 - Valores obtidos para a tenso de pico para 20 cm e 27,5 cm. Tenso nominal. DFF (cm) 20,0 27,5 Srie 1 63,820,16 63,420,18 Tenso de pico (l<Vp) Srie 2 63,680,10 63,66+0,19 Srie 3 63,380,23 62,92+0,18

Embora este sistema de raios X possua uma tenso nominal de 70 kV, como citado no item 3.1, comprova-se que o valor da tenso de pico obtida no variou com o aumento da distncia foco-filme, ou seja, quando se utiliza posicionador. A diferena na exatido encontrada de aproximadamente 10% pode estar relacionada com a tenso da rede eltrica, que pode sofrer variao de local e horrio^\ lembrando que os sistemas de raios X utilizados em consultrios normalmente esto sujeitos a estas variaes, pois no so equipamentos controlados como os de laboratrios. De qualquer maneira, estes resultados esto de acordo com o padro de desempenlio descrito pela Portaria Federal 453^, item 5.15c, que exige uma tenso medida no tubo no inferior a 50 kVp, com uma tolerncia de -3 kVp.

4. 3 Tamanho de campo Para a determinao do tamanfio do campo de radiao, ou feixe til, foi selecionado o tempo de 0,5 segundos, e os filmes foram posicionados sobre uma superfcie plana para serem expostos ao feixe de raios X. As exposies foram realizadas em quatro etapas, e em duas distncias foco-filme (DFF): a) DFF=20 cm com localizador; b) DFF=27,5 cm com localizador; c) DFF=20 cm sem localizador; d) DFF=27,5 cm sem localizador. Os dois primeiros arranjos esto apresentados na FIG. 4.8.

45

Localizador

Posicionador

FIGURA 4.8: Arranjo experimental utilizado para a determinao do tamanho de campo: a) DFF=20 cm com localizador; b) DFF=27,5 cm com localizador.

Para cada arranjo o procedimento foi repetido cinco vezes, e a revelao dos filmes irradiados seguiu as recomendaes do fabricante Kodak, levando em considerao a tabela tempo/temperatura"*^ fornecida. Os filmes revelados foram montados e analisados em um negatoscpio, medindo-se o dimetro das imagens, em cinco posies diferentes. Os resultados obtidos para os arranjos esto apresentados na TAB. 4.4.

TABELA 4.4 - Valores de tamanho de campo obtidos utilizando quatro arranjos diferentes. DFF (cm) 20,0 27,5 (com posicionador) Tamanho de campo (cm) Com localizador 5,3100,014 7,400+0,017 Sem localizador 5,50+0,008 7,620+0,019

Com base nos resultados obtidos pode-se concluir que o aparelho de raios X avaliado apresenta resultados satisfatrios quando utilizada uma DFF de 20 cm, pois em uma radiografia intrabucal o dimetro do campo no deve ser
46

superior a 6 cm, valores entre 4 e 5 cm so permitidos apenas quando houver um sistema de alinhamento e posicionamento do filme, conforme descrito no item 5.7d(ii). Mas, ao se utilizar o posicionador, a 27,5 cm, que o recomendado pela PF 453^, item 5.8d(ii), o tamanho do campo ultrapassa o valor mximo de 6 cm exigido no mesmo documento. Este fato demonstra uma incoerncia da norma, pois ao se aumentar a DFF o campo aumentar com certeza, dificultando o atendimento completo deste item.

4.4 Reprodutibilidade do tempo de exposio e de kerma no ar Nesta etapa foram realizadas medidas para tempos de exposio selecionados no temporizador com o localizador do aparelho encostado

perpendicularmente ao medidor do tempo de exposio Fabinject citado no item 3.2 (DFF=20 cm), conforme FIG. 4.9. O tempo de exposio foi variado de O a 1.5 s. Para cada tempo de exposio selecionado foram realizadas trs sries de cinco medidas.

FIGURA 4.9 - Arranjo experimental utilizado para a medio da reprodutibilidade do tempo de exposio sem posicionador (DFF=20 cm).

Em seguida, para os mesmos tempos de exposio e mesma quantidade de repeties, foram determinados os respectivos valores de kerma
47

no ar, para DFF=20 cm e 27,5 cm, utilizando-se o instrumento multi-funo da RMI, modelo Gammex, detalhado no item 3.2, conforme FIG. 4.10.

FIGURA 4.10 - Arranjo experimental utilizado para a medio do kerma no ar para DFF=20 cm e 27,5 cm.

Os resultados obtidos para o tempo de exposio do sistema de raios X avaliados e apresentados na TAB. 4.5, demonstraram que a variao entre o valor medido e o valor nominal esteve sempre abaixo de 10% que o limite recomendado pelo item 5.15d da PF 453^. Neste equipamento o valor

nominal substitudo pela mdia dos valores de tempo medida pelo prprio sistema de raios X.

48

TABELA 4.5 - Valores obtidos de tempo de exposio (DFF=20 cm) do sistema de raios X Dabi Atlante de 70 kV/8 mA, utilizando-se o detector Fabinject. Tempo nominal (s) 0 0,50 1,00 1,50 V Srie 0 0,54800,0020 1,034010,0024 1,5380,012 Tempo de exposio (s) 2^ Srie 0 0,5240,009 0,9920,009 1,4780,010 3^ Srie 0 0,5020,009 0,9940,029 1,6600,014

Este modelo de equipamento de raios X possui um temporizador que compensa possveis variaes na corrente eltrica, aumentando ou diminuindo os tempos de exposio selecionados. Sendo assim, quando se selecionou o tempo de 1,5 s na 3^ srie, o valor mdio mostrado no controle foi de 1,6460,016 s. Portanto, a variao entre o tempo medido e o real foi bem inferior a 10%, como recomenda a PF 453^. Partiu-se ento para a avaliao da reprodutibilidade dos valores de kerma no ar como j citado e cujo arranjo aparece na FIG. 4.10. Os resultados obtidos para a DFF=20 cm e de 27,5 cm esto apresentados nas TAB. 4.6 e 4.7, respectivamente.

TABELA 4.6 - Valores obtidos de kerma no ar (K) e respectivos tempos de exposio (At) para DFF=20 cm do sistema de raios X Dabi Atlante de 70 kV/8 mA, com a cmara de ionizao do medidor Gammex.
Tempo nominal
(s)

Srie K (mGy) 0 0,8690,008 1,769+0,006 2,6570,006


At ( S )

2a Srie

3^ Srie
At ( S )

K (mGy) 0 0,8620,004 1,721+0,006 2,6440,005

K (mGy) 0 0,880+0,003 1,80300,0023 2,689+0,008

At (S)

0 0,50 1,00 1,50

0 0,5340,004 1,036+0,009 1,632+0,008

0 0,546+0,011 1,082+0,005 1,6240,010

0 0,5300,000 1,050+0,006 1,5720,018

49

TABELA 4.7: Valores obtidos de kerma no ar (K) e respectivos tempos de exposio (At) para DFF=27,5 cm do sistema de raios X Dabi Atlante de 70 kV/8 mA, com a cmara de ionizao do medidor Gammex.
Tempos nominais K (mGy) (s) 0 0,50 1,00 1,50 0 0,7580,004 1,5250,009 2,3480,015 0 0,5300,005 1,0540,004 1,5980,007 0 0,7380,006 1,540+0,018 2,374+0,011 0
0,5440+0,0024 At ( S )

V Srie

2^ srie K (mGy)
At (s)

3^ Srie K (mGy) 0 0,766+0,008 1,540+0,004 2,3950,035


At (S)

0 0,5400,000 1,1020,005 1,5200,059

1,038+0,052 1,3840,007

Da mesma maneira que para o tempo de exposio. a variao mxima encontrada (4,8%) entre os resultados mdios de kerma no ar, para os trs tempos de exposio e nas duas distncias utilizadas esteve sempre abaixo do limite de 10% estabelecido pela PF 453^.

4.5 Linearidade de kerma no ar com o tempo de exposio Para a verificao da linearidade dos valores de kerma no ar em relao ao tempo de exposio (0,5, 1,0 e 1,5 s) selecionado no temporizador do aparelho de raios X, foram utilizados os dados obtidos no item 4.4, TAB. 4.6 e 4.7. Com estas medidas foram confeccionados seis grficos de valores de kerma no ar obtidos em funo do tempo de exposio, trs para a DFF=20 cm e trs para a DFF=27,5 cm. Finalmente para cada conjunto de dados ajustou-se uma funo linear. Os grficos obtidos esto apresentados nas FIG. 4.11 a 4.16.

50

Tempo de exposio (s)

FIGURA 4.11 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF=20 cm (srie 1).

Lineandade DFF=27,5cm - srie 1

2,5-

2,0-

O
E
L _

1,5-

TO
O c
^

1,0-

0,50,0' 0,0
r~

0,2

0 ,4

0,6

0,8

1 1,0

1,2

1,4

1 1,6

Tempo de exposio (s)

FIGURA 4.12 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF=27,5 cm (srie 1).

51

L i n e a n d a d e DFF=20cm - sne 2 3,0-,

2,5-

>, 2,0-

O E,
ro 1,5-

o c
CD

1,0-^

0,5-

0,0 0,0 0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

Tempo de exposio (s)

FIGURA 4.13 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF=20 cm (srie 2).

Linearidade DFF=27,5cm - srie 2

2,5-

2,0-

E,
CD

1.5-

O c
^ 1,0'

0,5-

0,0 0,0 0,2

'

0 ,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

Tempo de exposio (s)

FIGURA 4.14 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF=27,5 cm (srie 2).

52

L i n e a r i d a d e D F F = 2 0 c m - srie 3
3,0-,

2,5-

O
E

>.

2,0-

1,5-

o c

ro
E i,oH
Q)

0,5-

0,0 0,0 0,2

1 0,4

'

0,6

0,8

1,0

1,2

r 1,4

1,6

Tempo de exposio (s)

FIGURA 4.15 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF=20 cm (srie 3).

Tempo de exposio (s)

FIGURA 4.16 - Teste de linearidade do sistema de raios X, kerma no ar em funo do tempo de exposio nominal, com DFF=27,5 cm (srie 3).

53

Pelos ajustes lineares obtidos, verifica-se que o aparelho de raios X avaliado, bem como a metodologia aplicada, apresentou uma linearidade

satisfatria entre os tempos de exposio e os respectivos valores de kerma no ar, ficando bem abaixo da variao de 20% descrita na Portaria Federal 453^, item 5.15e (a taxa de kerma no ar deve ser linear com o tempo de exposio, o desvio - diferena entre duas medidas - mximo no deve ultrapassar 20% do valor mdio, para os tempos comumente utilizados). A maior variao encontrada foi de aproximadamente 7% para a terceira srie de medidas em 27,5 cm para o tempo de 1,5 s.

4.6 Dose de entrada na pele (DEP) Para a determinao da dose de entrada na pele (DEP) foram utilizadas as medidas de kerma no ar obtidas por meio do procedimento descrito no item 4.4, Tabelas 4.6 e 4.7. Cada valor obtido de kerma no ar foi multiplicado por um fator de retroespalhamento^^ correspondente ao raio do campo de radiao utilizado em cada detenninao, resultando na DEP j definida

anteriormente. Valores de fatores de retroespalhamento para diferentes raios de campo de radiao foram publicados por Johns e Cunningham^^ Para a

determinao destes fatores para os raios de campos obtidos neste trabalho, foi confeccionado um grfico utilizando-se os valores publicados, apresentado na FIG. 4.17, para a DFF de 20 cm (raio = 2,66 cm) e para a DFF de 27,5 cm (raio=3,70 cm). Os fatores de retroespalhamento foram encontrados por um ajuste polinomial de terceira ordem, para uma CSR de 2,21 cm. Os valores de DEP obtidos esto apresentados nas TAB. 4.8 e 4.9.
1,301,28-

1.261,24-

1
to

i
Q.

1.22-

g 1.20-1 "S 1
0)

S.

1 1, 1, 3 4 6 6 7

Raio do campo de radiao (cm)

FIGURA 4.17 - Grfico utilizado para a determinao do fator de retroespalhamento, para DFF=20 cm e 27,5 cm, para uma CSR de 2,21 cm
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TABELA 4.8 - Valores de dose de entrada na pele (DEP) a partir dos resultados obtidos de kerma no ar, para DFF=20 cm. Tempo nominal (s) 0 0,50 1,00 1,50 Kerma no ar (mGy) 0 0,8690,008 1,7690,006 2,6570,006 Fator de Retroespalhamento 1,167 1,167 1,167 1,167 DEP (mGy) 0 1,014+0,009 2,064+0,007 3,100+0,008

TABELA 4.9 - Valores de dose de entrada na pele (DEP) a partir dos resultados obtidos de kerma no ar, para DFF=27,5 cm. Tempo nominal (s) 0 0,50 1,00 1,50 Kerma no ar (mGy) 0 0,758+0,004 1,525+0,009 2,348+0,015 Fator de Retroespalhamento 1,208 1,208 1,208 1,208 DEP (mGy) 0 0,916+0,005 1,842+0,011 2,837+0,018

Verifica-se que mesmo considerando a dose devido radiao retroespalhada nenhum valor de exposio ultrapassa o limite estabelecido na PF 453^, descrito no item 5.15f (as doses na entrada na pele dos pacientes em radiografia intrabucal devem ser inferiores ao nvel de referncia de

radiodiagnstico, que de 3,5 mGy , por radiografia para paciente adulto tpico).

4 . 7 Padro de imagem radiogrfica: desenvolvimento de um objeto teste (simulador) Para os profissionais da sade, em especial na rea odontolgica, de suma importncia a qualidade de uma imagem radiogrfica para um bom diagnstico e conseqente tratamento. Neste trabalho foi construdo um objeto teste correspondente a um dente mdio para obteno de imagens padres com o objetivo de avaliar a
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qualidade de uma radiografia. O simulador consiste em uma base de alumnio recoberta por uma placa de acrlico, com dimenses de 4 cm x 3 cm (mesmas do filme radiogrfico), e espessura total de 3,0 mm, conforme j descrito no item 3.6 e ilustrado na FIG. 4.18.

Placa de acrlico

^ Placa base de alumnio

FIGURA 4.18 - Placa de acrlico, placas de alumnio perfuradas, que foram sobrepostas para confeco do objeto teste, e a base de alumnio.

O dimetro dos orifcios foi variado de 0,25 mm a 1,0 mm. O objeto teste possui uma espessura total de 1,5 mm de alumnio e recoberto por uma placa de acrlico de 1,5 mm, conforme FIG. 4.19.

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(a) Acrlico, alumnio e filme de raios X

(b) Objeto teste montando

FIGURA 4.19 - Objeto teste desenvolvido para avaliar a qualidade da imagem radiogrfica, composta de uma placa de alumnio perfurada, com dimetros e profundidades diferentes recoberta por acrlico. O objeto teste foi radiografado em um tempo de exposio tal que a densidade tica na imagem esteja dentro da regio de maior contraste do filme radiogrfico caracterstica. Conforme descrito no item 2.4, a curva caracterstica descreve a variao da densidade tica de um filme (grau de enegrecimento) em funo da exposio, onde a regio mais ngreme corresponde quela de maior contraste. Para a obteno desta curva, os filmes foram irradiados utilizando o aparelho de raios X de 70 kVp com tempos de exposio que variaram de 0,1 a 1,5 s, e revelados de acordo o fabricante. O resultado est apresentado na FIG. 4.20. utilizado, Kodak ektaspeed, obtida por meio da sua curva

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6,0-, 5,55,04,5ca

o. o o ro g
U)
(U

4,03,53,02,52,01,51,00,50,00,0

c Q

r
0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

Tempo (s)

FIGURA 4.20 - Curva de tempo de exposio caracterstica do filme ektaspeed, Kodak.

De acordo com a curva apresentada na FIG. 4.20 pode-se observar que a regio de maior contraste est entre os tempos 0,1 a 0,5 s. Sendo assim, o objeto teste foi irradiado com estes tempos e os filmes revelados de acordo com as instrues do fabricante. Com base nas radiografias obtidas, FIG. 4.21, pode-se observar que a imagem exposta a 0,2 segundos apresentou o maior nmero de "orifcios" observveis em relao aos demais filmes. Nesta imagem (em 0,2 segundos) foi possvel, utilizando-se um negatoscpio, observar praticamente as sete linhas de furos nas trs ltimas colunas, sendo que nas duas primeiras pode-se observar claramente cinco linhas, a sexta linha vista com certa dificuldade. A stima linha no visvel na ltima coluna.

58

w ^
0,1 s 0,2 s 0,3 s 0,4 s 0,5 s

FIGURA 4.21 - Imagens do objeto teste irradiado em intervalos de tempo de 0,1 a 0,5 segundos.

Na imagem da radiografa exposta a 0,1 segundos foi possvel observar at a sexta linha e com dificuldades. importante destacar que os flmes irradiados com tempos de 0,3 a 0,5 segundos apresentam densidades pticas muito elevadas, apesar de estarem dentro do intervalo de maior contraste, o que mostra a importncia de utilizao deste objeto teste.

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4. 8 Integridade das vestimentas de proteo individual Os aventais de chumbo e os protetores de tireide so utilizados como vestimentas de proteo individual de pacientes nos consultrios

odontolgicos^'^^^; para tanto, eles devem estar em perfeitas condies para uma proteo efetiva s regies adjacentes quelas irradiadas"*^'^^^^ O avental deve possuir dimenses mnimas de 76 cm de comprimento por 60 cm de largura^^e 0,25 mm de espessura de chumbo. Para a verificao da integridade destas vestimentas, neste trabalho sugere-se que inicialmente seja realizada uma inspeo visual e em seguida uma de contato, procurando alguma deformao no chumbo, ou seja, uma possvel trinca. Caso alguma deformao seja encontrada, deve-se colocar um filme radiogrfico atrs do avental de chumbo, na rea deformada e realizar uma exposio. Neste trabalho foram testados dois aventais ilustrados na FIG. 4.22 sendo um de borracha plumbfera (a) e um de chumbo (b) largamente utilizados.

(a)

(b)

FIGURA 4.22 - Aventais de proteo individual testados: (a) avental de borracha plumbfera e (b) avental de chumbo.

Aps observar-se que no avental de chumbo (b) havia deformaes pelo mtodo visual e de contato, foi realizada uma exposio radiao-X conforme FIG. 4.23, colocando-se um filme radiogrfico atrs do avental.

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FIGURA 4.23 - Arranjo utilizado para deteco de trincas em vestimentas plumbfera.

Aps a revelao do filme radiogrfico pode-se fazer uma avaliao da trinca encontrada, bem como sua dimenso. Desta forma pode-se confirmar se h ou no uma transmisso da radiao atravs desta vestimenta, avaliando a eficincia do avental (FIG. 4.24).

FIGURA 4.24 - Imagem da uma trinca detectada na inspeo da vestimenta.

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o resultado deste teste mostrou uma imagem radiolcida no filme radiogrfico, confirmando a presena de uma trinca no avental de chumbo da FIG. 4.22b. Este modelo de avental confeccionado com uma lmina de chumbo, de no mnimo 0,25 mm, e requer armazenamento adequado, sem dobras, para que no apaream trincas durante sua vida til. Atualmente as novas vestimentas so confeccionadas a partir de uma borracha plumbfera, com espessura equivalente em chumbo de 0,25 mm. Neste caso mais difcil encontrar deformaes ou trincas, devido ao seu

armazenamento inadequado. No entanto, o avental de chumbo mostrado na FIG. 4.22b ainda amplamente comercializado.

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5. CONCLUSES

Os procedimentos sugeridos neste traballio para o atendimento dos requisitos da PF 453^, para a realizao de controle de qualidade de aparellios de raios X odontolgicos, demonstraram no instrumento testado, atenderem satisfatoriamente este documento. O equipamento de raios X utilizado para realizao destes procedimentos um aparelho moderno, com recursos no existentes na maioria dos utilizados pela classe odontolgica, como por exemplo, a visualizao simultnea do tempo nominal e tempo real de exposio, devido a um sistema de compensao automtica da variao de corrente eltrica do local. Portanto, os testes de constncia apresentados so de suma importncia para a elaborao de

procedimentos para a realizao do controle de qualidade nos consultrios odontolgicos, uma vez que outros modelos de aparelhos de raios X fabricados podem apresentar resultados diferenciados, e os mais antigos provavelmente podero estar em desacordo com a norma vigente. Entretanto, importante destacar que na utilizao de posicionadores para fixar os filmes e alinhar o feixe de raios X a dose de entrada na pele diminui, mas o tamanho do campo aumenta e ultrapassa o valor mximo de 6 cm descrito nesta portaria. Neste caso sugere-se que haja uma avaliao mais detalhada do custo-benefcio no uso dos posicionadores. Os resultados obtidos da CSR esto de acordo com a Portaria Federal 453"", porm diferem entre os arranjos apresentados. No segundo arranjo, o resultado obtido foi menor, devido no contribuio dos ftons espalhados do feixe, o que sugere a sua utilizao. No caso da utilizao do primeiro arranjo, o valor da CSR poder ser maior que o real e num eventual teste de qualidade o aparelho poder ser aprovado erroneamente. A utilizao da radiografia odontolgica como um exame complementar de suma importncia para um bom diagnstico, para isso deve-se garantir a sua qualidade. As imagens obtidas por meio da exposio do objeto teste,

desenvolvido neste trabalho, confirmaram a boa qualidade do aparelho de raio X utilizado; no entanto, demonstraram a importncia mais uma vez de um dos
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princpios bsicos de radioproteo, a otinnizao do uso da radiao ionizante, uma vez que a melior radiografia foi obtida com um tempo de exposio menor (0,2 s) dentro do intervalo indicado pela curva caracterstica do filme utilizado, diminuindo portanto a dose de radiao ao paciente e ao trabalhador. A importncia do controle de qualidade em sistemas de radiodiagnstico odontolgico evidenciada pelo uso rotineiro da radiao-X nos consultrios odontolgicos. A PF 453^ recomenda a realizao dos testes de constncia com freqncia mnima de dois anos, porm sugere-se que o prprio profissional, cirurgio-dentista, implemente seu controle interno da qualidade das radiografias obtida em seu aparelho. Isto poder ser executado atravs de exposies mensais de um objeto teste (simulador) do tipo desenvolvido neste trabalho acumulando um histrico de informaes sobre seu equipamento, e se necessrio realizando os testes de controle de qualidade antes dos prazos definidos pela PF 453^.

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6 - REFERENCIAS

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