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Erclito de Souza Argolo

Regulao no Atendimento Secundrio: Notas sobre a Sistemtica da alocao de leitos em um hospital regional do Par

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Universidade Aberta do Brasil Universidade Federal de So Paulo para obteno do Certificado de Concluso do Curso de Especializao em Informtica em Sade.

Marab 2010

Erclito de Souza Argolo

Regulao no Atendimento Secundrio: Notas sobre a Sistemtica da alocao de leitos em um hospital regional do Par

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Universidade Aberta do Brasil Universidade Federal de So Paulo para obteno do Certificado de Concluso do Curso de Especializao em Informtica em Sade. Coordenador: Profa. Dra. Mnica Parente Ramos Orientador : Profa. Dra. Mnica Parente Ramos

Marab 2010

Ficha Catalogrfica

Argolo, Erclito de Souza 2010 Regulao no Atendimento Secundrio: Notas sobre a Sistemtica da alocao de leitos em um hospital regional do Par/ Erclito de Souza Argolo. Marab, 2010 46f
Monografia: (especializao) Universidade Federal de So Paulo. Programa de Ps-Graduao em Informtica em Sade. 1. Hospitais - Regulao Informao I. Ttulo. 2.Hospitais Leitos 3. Tecnologia da

Abstract After the promulgation of the 1988 Brazilian Constitution, a new format for the provision of health services has existed in Brazil. There was, thereafter, a rapid process of decentralization of health management, but the distribution of technical and financial resources did not follow this quickly. The government began to exert a regulatory role and the states and municipalities became responsible for the processes that result in citizen access to health services regionally available. Among the existing regulatory processes, which deals with the allocation of hospital beds is the object of this work. A primary data collection in a Regional Hospital (HR) which serves the south and southeast of Par State has performed and a qualitative approach has adopted to the implementation of semi-structured questionnaires regulation of the allocation of beds hospital to teams responsible for in the period 05/09 to 15/10 2010. The study undertaken aimed at understanding the informational and technological factors related to computational procedures for the management of beds available at the HR. By tabulating the data and information obtained via questionnaires and personal interviews, a discussion of the indicators obtained was undertaken in pursuit of understanding the processes, the degree of Information Technologies and Communication adoption in the internal processes of regulation, the infra- structure of information technology and staff perception of the opportunities for improvements at existing HR Keywords: Hospital Regulation, Hospital Beds, Information Technology

Resumo Aps a promulgao da Constituio Brasileira de 1988, um novo formato de prestao de servios em sade passou a existir no Brasil. Ocorreu, a partir de ento, um processo acelerado de descentralizao da gesto da sade, porm a distribuio de recursos tcnicos e financeiros no acompanhou essa celeridade. Os poderes pblicos passaram a exercer papel regulador e os estados e municpios passaram a ser responsveis pelos processos que resultam no acesso do cidado aos servios de sade regionalmente disponibilizados. Dentre os processos de regulao existentes, o que trata da alocao de leitos hospitalares o objeto de interesse deste trabalho. Foi realizada uma coleta de dados primrios em um Hospital Regional (HR) que atende regio Sul e Sudeste do Estado do Par e foi adotada uma abordagem qualitativa com a aplicao de questionrios semi-estruturados equipe responsvel pelos processos de regulao da alocao de leitos hospitalares no perodo de 05/09 a 15/10 de 2010. O estudo empreendido buscou compreender os fatores informacionais e tecnolgicos computacionais relacionados aos processos de gesto dos leitos disponveis naquele HR. Atravs da tabulao dos dados e informaes obtidos via questionrios e entrevistas pessoais, uma discusso a respeito dos indicadores obtidos foi empreendida na busca pela compreenso dos processos, o grau de aplicao de Tecnologias da Informao e Comunicao nos processos internos de regulao, aspectos de infra-estrutura de tecnologia da informao e a percepo da equipe quanto s oportunidades de melhorias existentes naquele HR. Palavras chave: Regulao Hospitalar, Leitos Hospitalares, Tecnologia da Informao

ndice
1 INTRODUO ................................................................................................................................................ 19 1.2 METODOLOGIA ............................................................................................................................................ 20 1.3 POPULAO ................................................................................................................................................. 21 1.4 DADOS: TIPOS E TCNICA DE COLETA .......................................................................................................... 21 2 FUNDAMENTAO TERICA ................................................................................................................... 21 2.1 COMPLEXOS DE REGULAO ....................................................................................................................... 23 2.2 AS ESTATSTICAS HOSPITALARES ................................................................................................................. 25 3 ANLISE DE RESULTADOS ........................................................................................................................ 27 3.1 INSTRUMENTOS DE COLETA......................................................................................................................... 28 3.2 DISCUSSO .................................................................................................................................................. 29 3.3 REGULAO DE LEITOS ............................................................................................................................... 36 3.3.1 Procedimentos para Regulao dos Leitos ......................................................................................... 37 3.3.2 Controle Ambulatorial ........................................................................................................................ 38 3.3.3 Controle de leitos ................................................................................................................................ 38 4 CONCLUSES ................................................................................................................................................ 42 5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................................................ 44 APNDICE A ...................................................................................................................................................... 46 APNDICE B ...................................................................................................................................................... 48 APNDICE C ...................................................................................................................................................... 51 APNDICE D ...................................................................................................................................................... 54

ndice de Tabelas
TABELA 1 TABELA 2 TABELA 3 COMPLEXOS REGULADORES ASSISTENCIAIS .......................................................... 24 FREQUENCIA: PRIMEIRA PERGUNTA - RECEPCIONISTAS ..................................... 30 FREQUENCIA: PRIMEIRA PERGUNTA MDICOS ..................................................... 31

ndice de Grficos
GRFICO 1 GRFICO 2 GRFICO 3 GRFICO 4 GRFICO 5 GRFICO 6 GRFICO 7 GRFICO 8 GRFICO 9 HABILIDADES EM INFORMTICA BSICA - RECEPCIONISTAS .............................. 30 HABILIDADES EM INFORMTICA BSICA MDICOS REGULADORES .............. 32 DETALHES SISTEMAS SUS RECEPCIONISTAS ....................................................... 33 SERVIOS DE CONEXO INTERNET COLABORADORES DO HR ....................... 34 CONHECIMENTOS EM SISTEMAS SUS - RECEPCIONISTAS ................................... 34 CONHECIMENTOS EM SISTEMAS SUS MDICOS .................................................. 35 DETALHES SISTEMAS SUS MDICOS ........................................................................ 36 CONSUMO DE TEMPO REALIZAO DO CENSO DE LEITOS .............................. 39 RESPONSABILIDADE PELA SOLICITAO DE CENSO ............................................. 40

1 Introduo Este trabalho atenta para o setor de sade do Brasil, onde h um mecanismo de regulao mdica de urgncia e de leitos, e que tem na figura do mdico regulador um papel crtico na defesa dos direitos do paciente. Tal papel est associado a um processo de oferta da melhor resposta s demandas do paciente, a partir do acolhimento universal imerso em uma lgica de hierarquia de necessidades. H, nesse teatro, uma procura bsica pela documentao das ofertas no disponveis que permita aos gestores mapear as estratgias de adequao s realidades locais. Assim, encontramos nos mecanismos de regulao um painel vocacionado observao e instrumentalizao de planejamento ajustados s necessidades da populao(1). A partir dos anos de 1990 surgiram discusses sobre o papel regulador do Estado que, poca, adotou uma poltica de substituio do seu carter de provedor direto de servios pblicos pelo modelo de regulador de servios terceirizados. Como aspecto mais notrio, tem sido observado que o governo vem enfrentando dificuldades na imposio do interesse pblico nas relaes com os prestadores privados de servios de sade, levando restrio da abrangncia de disponibilizao da rede privada existente ao Sistema nico de Sade (SUS)(2). Tal situao implica na necessidade premente de elevao da eficincia da rede pblica disponvel, o que nos remete aos esforos de compreenso e investimento em solues, notadamente as tecnolgicas, que possam contribuir para com a melhoria dos servios prestados. Motivado por uma manifestao da Secretaria Estadual de Sade do Estado do Par (SESPA), junto ao Grupo de Estudos em Automao de Negcios (GEAN), da Universidade Federal do Par, e que est sob minha coordenao, foi promovida a realizao de uma pesquisa visando identificar oportunidades de melhorias ligadas ao controle de leitos e central de regulao instalada em um Hospital Regional (HR) que , quanto sua capacidade de lotao, enquadrado como de mdio porte pela classificao do Ministrio da Sade/Datasus(3), possuindo 105 leitos, distante 683 km de Belm e que atende a diversos municpios das regies sul e sudeste daquele Estado. A investigao empreendida neste trabalho buscou responder s seguintes questes: 1. Qual o grau eficcia e eficincia da regulao no atendimento secundrio, na perspectiva da alocao de leitos, percebido pelos colaboradores daquele HR?

2. Qual o grau de contribuio das Tecnologias de informao e comunicao para com o processo de regulao de leitos naquele HR? 3. O que possvel sugerir para contribuir para com a eficincia dos mecanismos de controle da alocao de leitos? Com tais questes em mente, constitui-se em objetivo geral a descrio dos fatores, percebidos pelos profissionais responsveis, que veem impactando os processos de regulao da alocao de leitos implantados naquele Hospital Regional (HR), responsvel pelo atendimento de diversos municpios da regio sul e sudeste do Par. No que tange aos processos de regulao da alocao de leitos, o rol de objetivos especficos deste trabalho o que se segue: 1. Descrever os processos atuais empregados naquele HR; 2. Identificar os fatores informacionais que afetam seus processos; 3. Descrever o grau de familiaridade dos colaboradores daquele HR com mecanismos computacionais porventura disponveis no ambiente de trabalho; 4. Descrever a qualidade percebida pelos colaboradores em relao infraestrutura tecnolgica disponibilizada para o exerccio de suas atividades; 5. Colher as percepes dos colaboradores em relao s oportunidades de melhorias em termos do emprego de tecnologias da informao e comunicao. 1.2 Metodologia Este estudo possui caractersticas de pesquisa exploratrio-descritiva, dado que busca constatar fenmenos ou fatos visando a compreenso dos processos ligados alocao de leitos em um Hospital Regional e descrever os fenmenos relacionados a esses processos. Com uma abordagem qualitativa, tem preocupao com a compreenso da lgica que permeia a prtica que se d na realidade, preocupando-se com um nvel de realidade que no pode ser quantificado(4). Esta pesquisa pode ser defina como pesquisa de dados primrios, pois se d atravs da coleta de dados e informaes a partir de situaes empricas.

1.3 Populao O HR objeto de estudo possui uma equipe de 03 (trs) mdicos responsveis pela regulao e 06 (seis) recepcionistas subordinados a 01 (hum) supervisor. Esta equipe forneceu os dados utilizados neste trabalho. 1.4 Dados: tipos e tcnica de coleta A obteno de dados explorados nesta pesquisa se deu basicamente de fontes primrias, aplicando-se questionrios contendo perguntas fechadas, abertas e duplas, caracterizados como instrumentos semi-estruturados e no disfarados. Os questionrios foram aplicados pessoalmente no perodo de 05/09 a 15/10 de 2010.

2 Fundamentao Terica Em meados dos anos 1990, verificou-se uma progressiva transferncia aos estados e, em especial, a municpios, de responsabilidades pelos servios e aes de sade. Porm, a nfase na descentralizao poltico-administrativa dirigida municipalizao verificada no teve suporte adequado, impactando negativamente na qualidade dos atendimentos. Isto se deveu, em sua maior parte, ao fato de a grande maioria dos municpios ser de pequeno porte e possuir uma pequena base econmica de sustentao. Alm do aspecto econmico daqueles municpios, fatores ligados carncia de base tcnica local focada na formulao, planejamento, implementao e gesto de polticas pblicas municipais para a sade tambm afetaram negativamente o atendimento prestado populao(5). A equidade na distribuio de recursos e servios voltados promoo da sade tm sido o foco da formulao e implementao de polticas pblicas por diversos pases do mundo. No Brasil, a criao do Sistema nico de Sade (SUS), trouxe consigo o compromisso de prestar assistncia universal e integral, de forma equanime e de boa qualidade
(5)

, mas a escalada da demanda por

uma assistncia cada vez mais complexa, aliada ao fato de no haver o proporcional crescimento direto da oferta de servios, tornam desafiadora a materializao do acesso populao a uma assistncia de forma adequada, oportuna e de acordo com suas necessidades. No que diz

respeito ao atendimento secundrio, a distribuio e gesto de leitos hospitalares no Brasil vem apresentando inadequao, com excesso de oferta em alguns locais e a falta em outros. Alm disso, h ainda inadequao devido baixa complexidade dos leitos ou ainda por problemas de qualidade dos cuidados ofertados (5). Se o servio pblico de sade apresenta fragilidades, h de se imaginar que venha ocorrendo um paulatino fortalecimento do setor de sade suplementar. Porm, as relaes que se estabelecem entre as operadoras de planos de sade e os prestadores de servios afetam negativamente a qualidade dos servios prestados, interferindo no modelo assistencial de maneira a poder induzir no ateno mais integral ao paciente. H nessas relaes uma nfase, via de regra, na forma de contratualizao, de remunerao e aos instrumentos de regulao no financeiros, dentre os quais podem ser destacadas as restries na utilizao de alguns servios intermedirios e a adoo de autorizaes prvias, dentre outros mecanismos(6). Ademais, h uma curva crescente de servios contratados pelo SUS que buscam viabilidade existencial, do ponto de vista financeiro, por intermdio de planos de sade. Assim, tais servios submetem pacientes por uma triagem que visa identificar aqueles que podem ou no utilizar determinados servios, segundo critrios econmicos e com consequente retrao progressiva da oferta de servios para o SUS. Esses fatores explicam em parte a baixa oferta de leitos para internao(7). Como indicadores que reforam a discusso, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), divulgou pesquisa onde denotou uma regresso no nmero de leitos disponveis para internao no Brasil. A pesquisa considerou a oferta tanto em estabelecimentos pblicos quanto privados, verificando uma queda na taxa de leitos por 1.000 (mil) habitantes de 2,4 para 2,3 entre 2005 e 2009. Tal resultado contrasta com as recomendaes do Ministrio da Sade (MS), que estima entre 2,5 a 3 leitos disponveis por mil habitantes. Houve, em nmeros absolutos, um decrscimo de 11.214 (onze mil e duzentos e quatorze) leitos no perodo 2005-2009, com atuais 64,6% das ofertas no mbito dos estabelecimentos privados e 35,4% das ofertas no mbito dos estabelecimentos pblicos. Particularmente, a regio norte apresentou a pior situao verificada pela pesquisa, ofertando 1,8 leitos por mil habitantes. Reforando as dificuldades do SUS em relao s instituies privadas de sade, o estudo assinalou que houve queda de 12,2% na disponibilidade de leitos, sendo que a regio nordeste sofreu queda de 23%. Chama a ateno o fato de que em termos de leitos disponveis apenas para o SUS, a taxa de leitos por 1.000 habitantes caiu de 2,3 para 1,6 em mbito Brasil e 1,5 em mbito de regio norte(8).

Observando os aspectos at aqui elencados e face aos ltimos indicadores divulgados pelo IBGE, a insuficincia de leitos evidenciada suscita uma preocupao com as questes de eficincia da gesto dos leitos disponveis nos hospitais vinculados ao SUS. A inadequao dos indicadores em relao s recomendaes do MS aponta para um demanda por maiores investimentos advindos do poder pblico. Em especial e de maneira urgente, se deve observar os aspectos de eficincia no trato da regulao, visando contribuir para com o uso mais consistente dos escassos recursos disponveis. 2.1 Complexos de regulao O Plano Diretor de Regionalizao (PDR) instituiu a regionalizao em todos os Estados, sendo esta includa na Programao Pactuada e Integrada PPI, onde so efetuados os pactos intergestores (Unio, Estados e Municpios), para garantia de acesso da populao aos servios de sade. Assim, desencadeado o planejamento das aes regionais agregadas aos fluxos regulados municipais. O planejamento deve ser concernente com a capacidade instalada de servios de sade, permitindo-se dimensionar a capacidade de oferta dos servios a uma regio, bem como operar as referncias intermunicipais e interestaduais, possibilitando apontar desajustes entre o perfil da rede e os parmetros assistenciais de necessidade(9). Com a existncia de um Plano Diretor (PD), os fluxos de pacientes e de investimentos passam a ser melhor direcionados. Aliado a um Plano de Investimentos (PI), o PD torna possvel a racionalizao da oferta e a distribuio dos recursos tecnolgicos de forma mais equnime. Assim, planos e programas elaborados por gestores se tornam mais consistentes, uma vez que esto calados numa realidade de oferta de aes e servios, respaldando, tambm de forma importante, a construo da Programao Pactuada e Integrada ( PPI) (10). Como fonte de informao subsidiria reformulao de aes, a regulao assume papel significativo. As estruturas que compem o Complexo Regulador devem se articular com as outras aes da Regulao da Ateno Sade como a Contratao, o Controle Assistencial e a Avaliao, e com outras funes de gesto como a programao e a regionalizao(11). Assim, a regulao se d por meio dos Complexos Reguladores Assistenciais, que formam um conjunto agregado de aes regulatrias do acesso assistncia e comportam trs tipos de Centrais de Regulao, conforme a tabela 1.

CENTRAL Regula Central de Regulao de Urgncia urgncia, Responsvel Central de Regulao de Internaes o

ABRANGNCIA atendimento realizado pela pr-hospitalar Servio dos de de leitos pelo regulao

Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) hospitalares dos estabelecimentos de sade vinculados ao SUS Responsvel pela regulao do acesso dos pacientes s consultas especializadas, aos Central de Regulao de Consultas e Exames Servios de Apoio Diagnose e Terapia (SADT), e aos procedimentos ambulatoriais especializados TABELA 1 - Complexos Reguladores Assistenciais Em 2006 a aprovao das Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade - Consolidao do SUS trouxe, em seu bojo, os princpios orientadores do processo de regulao do acesso, estabelecendo que a regulao deve ser preferencialmente do municpio, de acordo com o desenho da rede de assistncia pactuado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) formada por gestores Estaduais e Municipais(12). Embora o modelo de constituio das CIB tenha sido pr-estabelecido dentro das Diretrizes Operacionais supracitada, cada Estado teve como incumbncia estabelecer os parmetros regimentais que norteariam o funcionamento de suas comisses. Aps seus estgios iniciais, onde uma srie de frustraes na tentativa de estabelecimento da prxis da regulao, A CIB, no caso do Par, instituiu em 2007 um regimento no qual as comisses que a compunham originalmente foram extintas e Cmaras Tcnicas (CT) foram criadas como se segue: 1. Cmara de Ateno Sade; 2. Cmara de Vigilncia em Sade; 3. Cmara de Assistncia Farmacutica; 4. Cmara de Gesto e Financiamento;

5. Cmara de Informao e Informtica; 6. Cmara de Recursos Humanos. A CIB/PA constituda paritariamente por 14 membros, sendo 07 representantes da Secretaria de Estado de Sade Pblica (SESPA) e 07 Secretrios Municipais de Sade indicados pelo Colegiado de Secretrios Municipais de Sade COSEMS(13). A regulao do HR estudado neste trabalho realizada no mbito estadual, sendo que o hospital possui uma Central de Regulao (CR) prpria responsvel pelo controle de leitos instalada em suas dependncias. Uma empresa privada, contrata pela SESPA, responsvel pelo atendimento aos pacientes que se enquadram no perfil de atendimento daquele HR, sendo que no contrato realizado entre a empresa contratada e o Estado as definies sobre as caractersticas do perfil de atendimento do paciente j esto declaradas. 2.2 As estatsticas hospitalares H muito o governo central vem se preocupando com a gerao de informaes estatsticas sobre a sade no Brasil. Registros de Censos Hospitalares e definies relativas ao clculo do censo hospitalar, incluindo a contagem da oferta de leitos existentes no pas e definio de parmetros para a alocao de recursos hospitalares e ambulatoriais so verificados desde meados da dcada de 1946. Visando dar maior fidedignidade s informaes e registros na rea de sade, em meados da dcada de 1980, ocorreu a sistematizao de termos e conceitos a serem empregados nos servios de sade. Quando da implantao do Sistema nico de Sade/SUS, definido A partir da Constituio Brasileira de 1988, as formas de gesto e financiamento do sistema foram repensadas de maneira profunda. A regulamentao do SUS acontece em setembro de 1990 e, em 2002, o Ministrio da Sade (MS), atravs da Secretaria de Assistncia Sade (SAS), editou uma nova padronizao da nomenclatura do censo hospit1alar, por meio da portaria 312 de 30 de abril de 2002. Vrios

Brasil. Ministrio da Sade.Portaria SAS 312/2002. PADRONIZAO DA NOMENCLATURA

DO CENSO HOSPITALAR: Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 2.a edio revista. Braslia: MS; 2002.

conceitos foram alterados, modificando a nomenclatura dos leitos e definindo indicadores para a gesto hospitalar a serem utilizados nos diversos nveis de planejamento e gesto da rede de servios de sade no pas. Para a avaliao de desempenho hospitalar, geralmente se emprega alguns indicadores que so mensalmente analisados sob o foco gerencial voltado aos servios disponibilizados, contribuindo de maneira significativa para com o mecanismo de regulao do sistema de regulao nacional. Dentre os indicadores mais empregados, destacam-se os da taxa de ocupao, da mdia de permanncia, do ndice de rotatividade, do intervalo de substituio, da taxa de mortalidade hospitalar e institucional. Nesse sentido (gerencial), a qualidade dos dados e os cuidados na interpretao so essenciais para que este uso seja vlido e de fato as decises possam contribuir para aprimoramento da assistncia hospitalar (14). Os registros ligados aos leitos disponveis so, geralmente, realizados pela equipe de enfermagem. Aps registros feitos em planilhas de modo manual, os dados so digitados num sistema de informao que trata de distribu-los em rede e atravs de seus Bancos de Dados de maneira automtica. Porm, as frmulas adotadas, os registros do movimento dos pacientes pelos profissionais nos sistemas informatizados e as formas de extrao desses dados pelos gerentes dos sistemas de informao determinam os resultados obtidos. Inicialmente implantados de maneira discreta e departamentalizada nas organizaes hospitalares, os sistemas de processamento de dados paulatinamente foram sendo integrados e evoludos para alcanar as reas de assistncia direta ao paciente(16). Do ponto de vista da construo de sistemas de informao, houve falhas metodolgicas amplamente documentadas na literatura de Engenharia de Software, pois no pice da adoo de Tecnologias da Informao e Comunicao em termos operacionais, notadamente na dcada de 1990, o modelo de processo de desenvolvimento dos softwares no levava em conta a viso do usurio (e principal interessado nas funcionalidades do produto tecnolgico final). Assim, cada instituio hospitalar, em momentos distintos, produziu suas ferramentas tecnolgicas informatizadas sem a devida observncia das padronizaes cannicas necessrias ao intercmbio e qualidade de dados e das informaes, comprometendo os resultados da gesto de recursos, tais como os financeiros, cujos repasses podem depender da fidedignidade e tempestividade das informaes. A consolidao das estatsticas hospitalares se vincula ao processo de mensurao do uso adequado de um leito hospitalar por perodo maior que 24 (vinte e quatro) horas, caracterizando

uma internao. Porm, ...a falta de definio de unidades de internao ou leitos especficos para atendimento de procedimentos de curta permanncia dificulta o registro diferenciado desse tipo de atendimento, para que no seja includo no censo(16). Os procedimentos ligados observao, diagnose e teraputica de curta permanncia (menos de doze horas) so excludos das estatsticas censitrias por norma, necessitando de tratamento informacional especfico para no prejudicar a gerao dos indicadores. A consistncia de uma informao referente a um leito depende da tempestividade com que sua situao de ocupao informada, exigindo uma sistemtica continuidade no fornecimento da mesma sob pena de, em caso da no observncia de tal requisito, provocar incongruncias estatsticas em relao s fontes de informao. Cumulativamente, h ainda dificuldades associadas no aderncia ou ainda a no capacitao de profissionais para o uso de tecnologias de informao, que podem ser mitigadas pela disponibilizao de computadores e softwares ajustveis ao perfil de cada usurio. Polticas de Gesto de Tecnologia da Informao e Comunicao inadequadas podem levar rejeio, por parte dos profissionais, ao uso dos recursos informacionais tecnolgicos disponibilizados. Assim, prticas alternativas de registro de informaes podem se desenvolver, acentuando a inconsistncia dos dados e informaes gerados pelos sistemas gerenciais empregados. Durante as entrevistas realizadas para a elaborao deste trabalho, ficou aparente a insatisfao com as informaes de controle dos leitos, sendo citadas as dificuldades de registrar de maneira precisa a situao de cada leito, a sua alocao e o estado do mesmo, quer seja pela condio de vacncia, ocupao ou indisponibilidade (por manuteno de limpeza ou corretiva). As incongruncias das informaes fornecidas pelo censo manual contrastam com o potencial de um censo automatizado, onde padres de nomenclatura aplicados podem permitir a melhora significativa da preciso das informaes, bem como uma frequncia de atualizao dos dados pode prover agilidade e satisfao do ponto de vista da gesto.

3 Anlise de Resultados

Percebendo a necessidade de um levantamento de dados que permitissem embasar a discusso de um ferramental tecnolgico alinhado com a proposta deste trabalho, foi realizada uma pesquisa diagnstica, no perodo de 05 de setembro a 15 de outubro de 2010, em uma Instituio

hospitalar pblica instalada na cidade de Marab. Foram consultados 10 (dez) profissionais em sade lotados naquele hospital com os seguintes perfis: 03 (trs) mdicos responsveis pela regulao dos leitos. Esses profissionais so funcionrios concursados ou contratados pela SESPA e tm como principal responsabilidade verificar se o paciente possui ou no perfil para ser internado no HR; 06 (seis) recepcionistas/enfermeiros, responsveis por realizar o censo que mapeia a situao dos leitos existentes; 01 (hum) supervisor em enfermagem, responsvel pelo controle da rotina da equipe de recepcionistas/enfermeiros no tocante ao censo de leitos.

3.1 Instrumentos de Coleta Questionrios foram elaborados separadamente, embora possuam similaridades, os mdicos reguladores, recepcionistas e para o supervisor. Estes questionrios destinaram-se realizao de um diagnstico referente a aspectos ligados ao levantamento de dados e a eficcia da rotina implantada para promover o controle de alocao de leitos. Tal diagnstico visou permitir uma abordagem heurstica adequada para a construo de conceitos a respeito da regulao de leitos daquele HR. A aplicao dos questionrios, no que tange aos processos de regulao da alocao de leitos, buscou: Descrever os processos atuais empregados naquele HR; Identificar os fatores informacionais que afetam seus processos; Descrever o grau de familiaridade dos colaboradores daquele HR com mecanismos computacionais porventura disponveis no ambiente de trabalho; Descrever a qualidade percebida pelos colaboradores em relao infraestrutura tecnolgica disponibilizada para o exerccio de suas atividades; Colher as percepes dos colaboradores em relao s oportunidades de melhorias em termos do emprego de tecnologias da informao e comunicao.

Aps a aprovao pelo Comit de tica do HR em tela, questionrios foram aplicados aos profissionais em sade envolvidos com o processo de regulao de leitos. Os instrumentos de pesquisa utilizados encontram-se nos apndices de A a D deste trabalho. Para o apndice A, consta o questionrio voltado investigao quanto ao grau de adoo e de aderncia a elementos de TIC entre os colaboradores do HR. Sendo denominado tabela unificada, foi aplicado a mdicos e recepcionistas. Para o apndice B, consta o questionrio que foi especificamente aplicado aos mdicos reguladores. Embora haja algumas questes em comum, o questionrio possui algumas especificidades que tentam fornecer informaes quanto rotina e s percepes dos mdicos em relao ao processo de regulao de leitos. De maneira anloga ao apndice B, os apndices C e D apresentam os instrumentos de coleta de dados voltados aos recepcionistas e sua superviso, ambos envolvidos com os processos de regulao de leitos daquele HR. Houve dificuldades com relao disponibilidade dos mdicos reguladores para realizao das entrevistas, quer seja pelas escalas de trabalho desenvolvidas por eles dentro do HR ou pelas atividades externas Entidade. Por parte dos recepcionistas/enfermeiros, as questes de escala de trabalho tambm influenciaram no tempo gasto para concluir o processo de coleta de dados. Alm disso, a execuo de um planejamento de frias daquele HR e algumas licenas mdicas desfalcaram o quadro de colaboradores, ampliando o prazo previsto para concluso da referida coleta. 3.2 Discusso Como ponto de partida desta pesquisa, buscou-se obter informaes quanto percepo dos colaboradores daquele HR em termos de habilidades com ferramentas de automao de escritrios. Tal abordagem visa inferir o grau de proximidade dos profissionais com ferramentas de TIC, sendo que a escolha da sute de programas Microsoft Office teve por motivao o fato de ser esta uma soluo amplamente conhecida pelos iniciados em uso da informtica bsica e tambm pelo fato de a mesma possuir um amplo parque instalado, inclusive dentro daquele HR. Entre os recepcionistas, responderam a este quesito 5 (cinco) dos seis elementos entrevistados.

Questo 1 Recepcionistas (percentuais) Ferramenta


WORD EXCEL ACCESS POWER POINT INTERNET Compact. Arquivos WINDOWS Nenhum Pouco Regular Bsico Avanado

25 50 -

25 50 50 50 -

100 50 50 75 50 75

25 25

TABELA 2 - Frequencia: primeira pergunta - Recepcionistas O grfico 1 apresenta os percentuais de auto-avaliao dos recepcionistas que responderam ao questionrio. H uma forte indicao de que entre os colaboradores predominam conhecimentos bsicos em ferramentas de automao de escritrios, havendo uniformidade de nvel de conhecimento para o uso de editor de texto. Observa-se que 75% dos recepcionistas informaram que possuem conhecimentos bsicos no uso da internet. Aqui cabe salientar que o conceito de bsico adotado o de habilidades fundamentais, que so minimamente essenciais para a execuo de uma tarefa que exija conhecimentos especficos.

GRFICO 1 - Habilidades em informtica bsica - Recepcionistas

Para a mesma pergunta, dos trs mdicos reguladores consultados, apenas dois responderam a todos os quesitos. A tabela 3 apresenta a freqncia das respostas obtidas.

Percentuais
Nenhum WORD EXCEL ACCESS POWER POINT INTERNET Compact. Arquivos WINDOWS

Questo 1 Mdicos Reguladores


Pouco Regular Bsico Avanado

33,33 50 50 -

50 50 50 -

33,33 50 50 66,67 66,67

33,33 50 33,33 33,33

TABELA 3 - Frequencia: primeira pergunta Mdicos possvel visualizar que houve maior incidncia de respostas em conhecimentos bsicos para o aspecto de uso do sistema operacional Windows e para a Internet.

GRFICO 2 - Habilidades em informtica bsica Mdicos Reguladores

Considerando que houve frequencia similar entre mdicos reguladores e recepcionistas para habilidades com a Internet, na questo 7 lhes foi perguntado quanto disponibilidade e grau de satisfao com os servios de Internet disponveis para a execuo de suas tarefas. Curiosamente houve, por parte dos recepcionistas, 100% de freqncia na declarao de que no possuem acesso rede mundial de computadores naquele HR, embora um dos recepcionistas tenha relatado que h dois programas utilizados pelo Recepcionista: EZ HES e SAS (internet). Porm, foi possvel observar pelo grfico 3 que todos os respondentes declararam possuir algum grau de conhecimento no manuseio do Sistema de Centrais de Regulao (SISREG), que um software cuja interface web (veiculadas via rede mundial de computadores).

GRFICO 3 - Detalhes Sistemas SUS Recepcionistas

Tal incongruncia nas respostas pode ser derivada do fato de que, poca da pesquisa, o HR se utilizava de uma infovia estadual denominada Navegapar, que em Marab ofertava largura de banda de 13,75 Gbps, mas que no possua estabilidade adequada, ficando recorrentemente por vrios dias indisponvel devido a falhas na infra-estrutura de comunicao de dados. J entre os mdicos, houve a declarao de que 66,67% esto satisfeitos com os servios de conexo web disponibilizados no HR.

GRFICO 4 - Servios de Conexo Internet Colaboradores do HR

Questionados quanto frequencia com que visitam o stio web do Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), a totalidade dos recepcionistas informou que nunca acessaram o portal daquele rgo, bem como 2/3 (dois teros) dos mdicos informaram que raramente o visitam. Questionados quanto participao em algum frum de discusso sobre os sistemas do Datasus, todos os declarantes, mdicos e recepcionistas, negaram freqentar stios dessa natureza.

GRFICO 5 - Conhecimentos em Sistemas SUS - Recepcionistas

Quanto frequncia de visitao ao stio web da Secretaria de Sade do Estado do Par, 2/3 (dois teros) dos recepcionistas declararam nunca ou raramente visit-lo, contra a mesma proporo de mdicos que declararam visitar aquele stio algumas vezes por ms. As declaraes acima induzem noo de que no h uma poltica elaborada de sistemtica distribuio da informao via Tecnologias da Informao e Comunicao naquele HR, havendo subutilizao do potencial gerencial de coleta e distribuio de dados e informaes que permitiriam melhor alinhamento dos colaboradores com os objetivos organizacionais do SUS. Da podemos inferir o baixo grau de conhecimento quanto aos sistemas SUS disponveis, mesmo se considerarmos que as atividades desenvolvidas pelos colaboradores no tem obrigatoriamente ligao com toda a gama de solues Datasus disponveis (grficos 3, 6 e 7).

GRFICO 6 - Conhecimentos em Sistemas SUS Mdicos

GRFICO 7 - Detalhes Sistemas SUS Mdicos

Com relao aos equipamentos computacionais disponveis para execuo de suas tarefas, 2/3 (dois teros) dos recepcionistas informaram que no h um aparelho de fax no HR, contra 1/3 dos mdicos que fizeram a mesma afirmao. Ainda h de se notar que 1/3 dos mdicos informou que no h computadores disponveis para o desenvolvimento de suas atividades, embora o restante deles informasse que havia a disponibilidade de equipamentos de mdia e alta performance. Novamente incongruncias so detectadas, passando a impresso de que parte dos colaboradores, independente de categoria e classe funcional, desconhecem os recursos de TIC empregados naquela instituio hospitalar, eventualmente impactando de modo negativo na produtividade das equipes l existentes. 3.3 Regulao de Leitos Antes de analisarmos os resultados da pesquisa realizada, cabe aqui uma breve descrio da forma de operao da alocao de leitos realizada no HR em tela. As informaes aqui

apresentadas foram fornecidas em entrevista pelo supervisor dos recepcionistas que realizam o censo dos leitos, tendo sido corroboradas pelos mdicos reguladores. 3.3.1 Procedimentos para Regulao dos Leitos Em termos de controle dos leitos, o setor de Regulao recebe e atualiza a contagem de vacncia de todos os leitos atravs de documento impresso chamado censo, a partir do qual se baliza para o atendimento s solicitaes dos municpios. Este censo deve ser atualizado trs vezes por dia ou sempre que houver alta de paciente ou uma nova internao. Um municpio, ao demandar por um leito, conta com a emisso de um laudo sobre o estado atual do paciente que informa se haver necessidade encaminhamento para leito comum ou diretamente para leito de UTI. Este laudo emitido por um mdico ligado prefeitura por concurso ou por contrato de prestao de servios. O Mdico Regulador (MR), que pode ser tanto um funcionrio contratado quanto concursado pela SESPA, tem a responsabilidade de verificar se o paciente possui ou no perfil para ser internado no HR. O MR utiliza o laudo mdico emitido pelo mdico do municpio solicitante para ento emitir um parecer informando se o paciente possui o perfil de atendimento do HR. Como resultante desse procedimento uma das situaes abaixo pode ocorrer: a) Caso o paciente se enquadre no perfil de atendimento do Hospital Regional o MR o encaminha para o setor de Triagem/acolhimento. Neste novo setor o paciente ser avaliado por um mdico contratado pela empresa Pr-Sade, que responsvel por confrontar as informaes contidas no laudo mdico municipal com sua situao fsica real. b) Caso o paciente no apresente o perfil de atendimento do HR, este contra-referenciado, ou seja, o paciente encaminhado para outros servios que tenham condies de atend-lo ou encaminhado de volta ao seu municpio de origem. Em qualquer das situaes descritas acima, o Mdico Regulador deve ser consultado para que o setor de Regulao autorize ou no a internao do paciente. Contudo, a passagem do paciente pelo HR deve ser armazenada em armrios de arquivos por um perodo de cinco anos. Para o caso de situoes de obstetrcias, a permanncia de armazenamento prolonga-se por at 21 anos.

3.3.2 Controle Ambulatorial Entendendo o ambulatrio como um conjunto de clnicas especializadas, cujo nmero de mdicos varia conforme a demanda, verifica-se que o controle ambulatorial feito pelos municpios, pois a Central de Regulao (CR) disponibiliza quotas de atendimento de acordo com o numero da populao de cada municpio, sendo essas quotas mensalmente informadas via ofcios e so geradas pela CR de acordo com a oferta de servio versus populao do municpio. Quem informa a necessidade de um determinado paciente ser encaminhado para o HR o Servio Municipal de Sade do municpio demandante, porm a CR acompanha o paciente, desde o municpio de origem at seu efetivo atendimento. 3.3.3 Controle de leitos Especificamente sobre a regulao de leitos do HR estudado neste trabalho, os questionrios destinados aos profissionais de sade buscaram fornecer uma viso, a mais abrangente possvel, que possibilitasse descrever os processos de controle de leitos atualmente empregados naquele HR, bem como identificar os fatores informacionais que afetam tais processos. A primeira questo destinada aos Mdicos Reguladores (MR), solicitou que se informasse a quantidade de leitos que estavam sendo administrados. Cada mdico apresentou um nmero distinto de leitos, variando nos nmeros de 87, 97 e 105 cada. Como resposta pergunta sobre quantas vezes ao dia cada MR recebia atualizao das informaes de situao dos leitos, novamente no houve consenso, sendo fornecidos os nmeros de 3 (trs), 4 (quatro) e 6 (seis) vezes ao dia, sendo que todos os MR informaram que a atualizao das informaes se d em perodos superiores a 2 (duas) horas. A superviso da equipe de recepcionistas fixou que a atualizao acontece 6 (seis) vezes ao dia consumindo de 30 (trinta) a 60 (sessenta) minutos para se completar cada levantamento. Para estes mesmos quesitos, os recepcionistas variaram suas respostas entre trs e sete levantamentos de situao dos leitos ao dia, consumindo um tempo superior a uma hora e trinta minutos em 50% dos casos (grfico 8). Novamente h incongruncias nos nmeros apresentados, o que pode indicar minimamente que h falhas de comunicao entre os colaboradores envolvidos nos processos de regulao de leitos.

GRFICO 8 - Consumo de tempo realizao do Censo de Leitos

Quanto ao modo como o processo do censo de leitos realizado, 60% dos recepcionistas afirmaram que uma atualizao das informaes censitrias dos leitos solicitada por um servidor efetivo diretamente responsvel pela atividade (grfico 9), casando com a resposta dada pela superviso da equipe. Porm, houve relatos de que servidores contratados (no efetivos) tambm realizam tais solicitaes.

GRFICO 9 - Responsabilidade pela solicitao de Censo Inquiridos sobre a forma como as informaes do censo so registradas, 2/3 (dois teros) dos MR informaram que o processo semi-automatizado, havendo transcrio de dados registrados manualmente para um sistema informatizado, resposta essa que coincidiu com o informado pela superviso da equipe de recepcionistas e pelos prprios recepcionistas em sua totalidade. Um dos mdicos informou que o processo realizado manualmente, ocorrendo a transcrio de anotaes para formulrio e posterior arquivamento em papel. Quanto consistncia das informaes obtidas no censo, 2/3 (dois teros) dos MR informaram que ela insatisfatria, sendo que um dos MR informou que atualmente a central de regulao e o mdico regulador so os ltimos a saberem de vacncia de leito, principalmente por falta de um sistema modulador de leitos. Tal afirmao nos remete eficincia do procedimento de atualizao do censo. Inquiridos sobre este aspecto, 40% dos recepcionistas e a superviso da equipe consideraram o procedimento como de eficincia moderada, 40% consideraram o processo satisfatoriamente eficiente. Houve reporte, por parte da superviso e de 1/3 (um tero) dos recepcionistas, de que o procedimento j foi parcialmente modificado. Porm, outros 1/3 dos recepcionistas no souberam informar quanto a alteraes nos procedimentos e houve um relato de que H cinco meses que atua nessa rea e no houve modificaes no procedimento. A eficincia do controle de leitos, na viso unanime dos MR, moderada. H relato de equivocos relacionados alocao/desalocao de leitos em 100% das respostas dos recepcionistas e no depoimento da superviso de equipe. Houve um relato por parte de um MR de que 1. Ocorre

vezes que o paciente j foi internado no leito e ainda no aparece no censo; 2. A informao de leitos livre demorada; 3. Por vezes aparecimento de pacientes em leitos trocados", enquanto outro relata que Por vezes ele (censo) quando vem j vem desatualizado e, por fim, outro relata que h necessidade de confirmao sobre a chegada e ocupao do leito. A superviso da equipe de recepcionistas assinalou que a melhoria do procedimento de verificao dos leitos poderia ocorrer quando todos os envolvidos no processo tiverem conscincia da importncia das informaes relativas a: tempo de higienizao; tempo de manuteno; tempo de preparo do leito (enfermagem e lavanderia/hotelaria); movimentao de pacientes pela enfermagem, etc. Os recepcionistas assinalaram, para o mesmo quesito, que: poderia haver um sistema informatizado que fizesse realizasse o processo de liberao de leitos automaticamente; ...com melhoras nos sistemas e programas que possam agilizar o cadastro de pacientes e computadores que estejam a nvel de ser utilizados para o trabalho no Hospital, devido grande quantidades de dados a serem arquivados; Com um programa que CONTATE com uma tabela do POVO os usurios internando e na frente de cada nome tivesse campos com alternativa/altas/reviso de alta com isso todos que acessassem o sistema tero a informao no ato do acesso.; Alocar uma pessoa para que seja exclusiva do censo.; O sistema deve conferir a alta automaticamente ao paciente, pois pode acontecer de o paciente sair sem aguardar a concluso do procedimento de liberao (alta) ou demorar-se para receb-la ou ainda, o prprio enfermeiro (escriturrio) autorize.; Por fim, inquiridos sobre a ocorrncia de rejeio da internao de pacientes por falta de leitos, foram obtidos os seguintes relatos por parte dos MR: Sim vrias vezes principalmente em leitos de UTI, onde a rotatividade lenta a demanda e grande e a disponibilidade quantitativa inferior procura. Ocorre dias em que os 10 leitos esto ocupados e temos mais de 20 cadastros na espera.; Sempre quando paciente chega j possui um leito, mesmo em procura direta recebido e fica aguardando no acolhimento.; No.

As vises divergentes entre os diversos colaboradores sobre as questes que envolvem os processos de regulao de leitos superam as convergncias, podendo indicar dificuldades de realizao da gesto interna de recursos.

4 Concluses Embora se entenda que h escassez de recursos, quer sejam humanos ou materiais, e tanto mais por este fato, sugere-se a ponderao quanto racionalizao e profissionalizao dos processos ligados regulao dos leitos hospitalares do HR pesquisado. Isto pode ser obtido atravs de avaliaes sistemticas, valorizando a atuao dos colaboradores atravs de esforos em treinamento e investimento em melhoria da comunicao interna e externa, ampliao da disponibilizao de equipamentos computacionais e a ampliao da adeso Institucional e dos colaboradores ao uso de Tecnologias da Informao e Comunicao para apoiar os processos de registro de situaes de leitos, contribuindo direta e indiretamente para a melhoria do atendimento hospitalar. Assim, possvel superar os desencontros informacionais existentes entre os colaboradores, bem como mitigar as situaes onde h um baixo ndice de adeso aos padres de procedimento firmados interna e externamente no trato da regulao. Os colaboradores lotados no HR em tela apresentaram percepes moderadas quanto eficincia e eficcia dos processos de regulao de leitos do atendimento secundrio prestado. Dentre os fatores que se pode verificar, destaca-se o grau de inconsistncia das informaes obtidas pelo censo de leitos hospitalares realizado. Tal aspecto se evidencia quando mdicos reguladores relatam de maneira discrepante a quantidade de leitos disponveis. Em um dos relatos, quando perguntados se todos os leitos existentes so utilizados e disponveis para internao, um mdico afirmou que sim, todos so utilizados, outro afirmou que h Atualmente temos 12 leitos bloqueados alem dos 97 em uso e onde 1 (hum) encontra-se na Clnica que nunca funciona na UTI Neo, superando em sua contagem o nmero de leitos existentes naquele HR e o ltimo mdico informou que h 13 leitos indisponveis por estarem em manuteno. O grau de contribuio das TIC no processo de regulao de leitos possui duas vertentes: uma interna e outra externa. No caso do HR estudado, a vertente interna bastante incipiente, quer seja pela falta de equipamentos, pela falta de sistemas melhor adaptados ou ainda pela baixa adeso dos colaboradores ao uso de computadores devido indisponibilidade dos mesmos ou

ainda pela falta de treinamento adequado. A vertente externa tambm enfrenta dificuldades, particularmente no tocante robustez da infra-estrutura de comunicao de dados l existente. A mdia jornalstica vem divulgando amplamente estatsticas, outros relatos e denncias por todo o territrio nacional no que se refere escassez de leitos hospitalares e dificuldade da populao na obteno de atendimento secundrio, notadamente na internao hospitalar. Mesmo compreendendo que o universo de profissionais consultados foi pequeno e apenas uma instituio foi estudada quanto aos processos de regulao de leitos, h de se imaginar que a situao retratada pela pesquisa realizada neste trabalho possa ser refletida junto a outras equipes de outras instituies hospitalares no territrio nacional.

5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. MARTINEZ-ALMOYNA, M. & NITSCHKE, C.A.S. (Org.). Regulao mdica dos servios de atendimento mdico de urgncia. SAMU. Brasil. 1998. 2. Secretaria de Estado da Sade Governo do Estado do Paran. Londrina, 2009. Tomimatsu MFI. Instrumentos de Regulao: Projeto de Qualificao de Gestores 17 RS. Londrina:SESPR; 2009. 3. KUWABARA, CCT. Avaliao de sistemas de informaes - Estudo de Caso em um Hospital- Escola Pblico. Londrina. Dissertao [Mestrado em Administrao]. Universidade Estadual de Maring; 2003. 4. MINAYO MC. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. Rio de Janeiro: Abrasco; 2007. 5. Castro ALB, Machado CV. A poltica de ateno primria sade no Brasil: notas sobre a regulao e o financiamento federal. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 26(4):693-705, abr, 2010. 6. Castro MSM, Travassos C., Carvalho MS. Efeito da oferta de servios de sade no uso de internaes hospitalares no Brasil. Revista Sade Pblica 2005; 39(2):277-84, ago, 2004. 7. Ug MAD, Vasconcellos MM, Lima SML, Portela MC, Gherschman S. Mecanismos de microrregulao aplicados por operadoras de planos de sade sobre hospitais privados. Rev Sade Pblica 2009;43(5):832-8, abr,2009 8. Evangelista PA, Barreto SM, Guerra HL. Central de regulao de leitos do SUS em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: avaliao de seu papel pelo estudo das internaes por doenas isqumicas do corao. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(4):767-776, abr, 2008. 9. Brasil. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto/Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Estatsticas da Sade Assistncia Mdico-Sanitria 2009. Rio de Janeiro:IBGE; 2010.

10. Silva JMB. A gesto do fluxo assistencial regulado no sistema nico de sade. Disponvel em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=24560&janela =2. Acessado em 02 nov 2010. 11. Plano diretor de regionalizao: PDR 2008 - Secretaria de Estado da Sade. Florianpolis: IOESC, 2008. Disponvel em http://portalses.saude.sc.gov.br/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid= 2524&Itemid=82. Acessado em 10 out 2010. 12. Secretaria da Sade Governo do Estado da Bahia. Salvador, SD. Regula Sade: Complexos Reguladores. [citado em: 12 nov 2010]. Disponvel em: http://www.saude.ba.gov.br/regulasaude/complexo_regulador.asp 13. Par.Secretaria Estadual de Sade do Par. Resoluo CIB/PA 053. Belm: SESPA; 2007. 14. Brasil. Ministrio da Sade.Portaria GM/MS 399. Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido Pacto. Braslia: MS; 2006. 15. Af Par.Secretaria Estadual de Sade do Par. Resoluo CIB/PA 053. Belm: SESPA; 2007. 16. Schout Denise, Novaes Hillegonda Maria Dutilh. Do registro ao indicador: gesto da produo da informao assistencial nos hospitais. Cinc. sade coletiva [serial on the Internet]. 2007 Aug [cited 2010 Nov 30] ; 12(4): 935-944. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232007000400015&lng=en. doi: 10.1590/S1413-81232007000400015 17. Secretaria da Sade Governo do Estado da Bahia. Salvador, SD. Regula Sade: Complexos Reguladores. [citado em: 12 nov 2010]. Disponvel em: http://www.saude.ba.gov.br/regulasaude/complexo_regulador.asp 18. MARTINEZ-ALMOYNA, M. & NITSCHKE, C.A.S. (Org.). Regulao mdica dos servios de atendimentomdico de urgncia. SAMU. Brasil. 1998.

APNDICE A

Questionrio Comum Aplicado a Mdicos Reguladores e Recepcionistas


FICHA PERFIL DO USURIO TABELA UNIFICADA MUNICIPIO: ___________________________________________ NOME:________________________________________________ CARGO: ______________________________________________ QUESTIONRIO 1. De acordo com a tabela abaixo indique o seu grau de conhecimento nos programas listados. 1. Nenhum 3. Pouco 5.Regular 7. Bsico 10. Avanado TELEFONE: ( ) _______________

EMAIL:___________________________ VNCULO (Efetivo ou Temporrio):___

WORD EXCEL ACCESS POWER POINT INTERNET Compactadores de arquivos (WINZIP e/ou WINRAR) WINDOWS

2. Como voc avalia seus conhecimentos em relao aos sistemas do SUS? Nenhum Pouco Regular Bsico Avanado 3. De acordo com a tabela abaixo indique o seu grau de conhecimento nos programas do SUS listados: 1. Nenhum 3. Pouco 5.Regular 7. Bsico 10. Avanado

BPA APAC SISCOLO SISPRENATAL SIA FPO MAGNTICA

CNES SISAIH 01 CIH SIHD Tabela Unificada Mdulo Autorizador de AIH

TABSIA e/ou TABAIH

SISREG

4. Com que frequncia voc acessa o site do DATASUS a procura de atualizaes para os programas que utiliza? Diariamente Semanalmente Mensalmente Raramente Nunca visitou 5. Participa de algum frum de discuso sobre os sistemas DATASUS? Em caso afirmativo informe quais. Sim _________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ No

6. Costuma utilizar o site da Secretaria de Sade do Estado do Par? Sim, diariamente Sim, algumas vezes por semana Sim, todas as semanas Sim, algumas vezes por ms Sim, raramente No, nunca 7. Informe aqui a capacidade tcnica dos seus equipamentos disponveis para o exerccio de suas atividades:

Computador
0. No Tem 1. Baixa Performance 5. Mdia Performance 10. Alta Performance

Internet
0. No Tem 5. Insatisfatria 10. Satisfatria

Impressora
0. No Tem 3. Matricial 7. Jato De Tinta 10. Laser

Fax
0. No Tem 10. Tem

APNDICE B

Questionrio Especfico Aplicado a Mdicos Reguladores


(aplicado em conjunto com o questionrio do apndice A) 1. Quantos leitos existem sob sua administrao? (indique no espao reservado)
Leitos

2. Quantas vezes por dia voc recebe a atualizao do censo dos leitos? (indique no espao reservado)
Vezes

3. Essa atualizao acontece em perodos constantes do dia? (se sim, por favor, informar em qual perodo acontece)
0. Ocorre a cada vacncia de um leito (perodo aleatrio) 1. Ocorre a intervalos entre 30 minutos a 1 hora 5. Ocorre a intervalos entre 1 hora e 2 horas 10. Ocorre a intervalos superiores a 2 duas horas

4. A verificao de vacncia dos leitos realizada:


10. Automaticamente: no h transcrio sistema automatizado faz coleta de dados 5. Semi-automatizado: transcrio de anotaes para um sistema informatizado 1. Manualmente: transcrio de anotaes para formulrio e arquivamento em papel 0. No h verificao de vacncia.

5. A verificao de ocupao dos leitos realizada:


10. Automaticamente: no h transcrio sistema automatizado faz coleta de dados 5. Semi-automatizado: transcrio de anotaes para um sistema informatizado 1. Manualmente: transcrio de anotaes para formulrio e arquivamento em papel 0. No h verificao de ocupao.

6. Quem realiza o censo dos leitos?


0. No h responsvel direto responsvel pela atividade 1. Um servidor contratado (terceirizado) diretamente responsvel pela atividade 5. Um servidor efetivo diretamente responsvel pela atividade 10. Qualquer servidor contratado ou efetivo em cumprimento de jornada de trabalho e

responsvel pela atividade

7. Meu grau de interferncia na deciso pela alocao de um leito :


10. Interfiro em todos os casos de ocupao 5. Minha interferncia ocorre eventualmente sob demanda 1. No interfiro: a alocao determinada pela sistemtica de controle de leitos 0. outro. Especificar: _________________________________________________________________

8. As informaes obtidas atravs do censo so sempre consistentes?


0. No h consistncia 5. Consistncia Insatisfatria 10. Consistncia Satisfatria

9. Existe algum sistema que o oferea algum tipo de suporte tecnolgico no momento de avaliar a disponibilidade de leitos?
0. No h 10. H. Especifique: ____________________________________________

10. Voc utilizaria um sistema que lhe permitisse visualizar em tempo real o status de ocupao/desocupao do leito?
10. No percebo valor num sistema desta natureza 5. Penso que seria de baixa utilidade 1. Penso que seria parcialmente util 0. Penso que seria de grande utilidade

Se desejar, comente sua resposta a esta questo neste espao abaixo.

11. J aconteceu de pacientes que apresentam o perfil de internao - de acordo com a poltica do hospital - no serem internados por falta de leitos disponveis? Em caso positivo, comente o que a(s) razo(es)?

12. O maior nmero de solicitaes de leito ocorre:


0. Em finais de semana e feriados 1. Durante o turno da noite 5. Durante o turno da manh 10. Durante o turno da tarde 15. No h perodo determinado (imprevisibilidade)

13. Voc considera eficaz o controle atualmente exercido sobre os leitos?


10. Sem opinio 5. Insatisfatoriamente eficaz 1. eficcia moderada 0. Satisfatoriamente eficaz

14. Voc considera eficiente o controle realizado atualmente sobre os leitos?


10. Sem opinio 5. Insatisfatoriamente eficiente 1. eficincia moderada 0. Satisfatoriamente eficiente

15. Voc sugere alguma melhoria para otimizao do processo de controle dos leitos?

16. Que dificuldades voc apontaria a respeito do censo quanto ao recebimento e consistncia da informao nele contida?

17. Todos os leitos existentes so utilizados e disponveis para internao?

APNDICE C

Questionrio Especfico Aplicado aos Recepcionistas


(aplicado em conjunto com o questionrio do apndice A) RESPONSVEL PELA REALIZAO DO CENSO: 1. Quanto tempo consumido para realizao completa do censo dos leitos?
0. No realizada a contagem completa do censo 1. Ocorre entre 30 minutos e 1 hora 5. Ocorre entre 1 hora e 1:30 min (uma hora e trinta minutos) 10. Demanda um tempo superior a 1:30 min (uma hora e trinta minutos)

2. Quem solicita a atualizao desse censo?


0. No h responsvel direto pela atividade 1. Um servidor contratado (terceirizado) diretamente responsvel pela atividade 5. Um servidor efetivo diretamente responsvel pela atividade 10. Qualquer servidor contratado ou efetivo em cumprimento de jornada de trabalho e responsvel pela atividade

3. Quantas vezes por dia voc atualiza o censo dos leitos? (indique no espao reservado)
Vezes

4. Essa atualizao acontece em perodos constantes do dia? (se sim, por favor, informar em qual perodo acontece)
0. Sempre que h vacncia de um leito (perodo aleatrio) 1. Em intervalos entre 30 minutos a 1 hora 5. Ocorre a intervalos entre 1 hora e 2 horas 10. Ocorre a intervalos superiores a 2 duas horas

5. Qual o procedimento de atualizao do censo dos leitos?


10. Automaticamente: no h transcrio sistema automatizado faz coleta de dados 5. Semi-automatizado: transcrio de anotaes para um sistema informatizado 1. Manualmente: transcrio de anotaes para formulrio e arquivamento em papel 0. No h verificao de vacncia.

5.1 De que maneira essa atualizao realizada?


0. O status de vacncia acontece via telefone, onde outro funcionrio informa a situao do leito 1. Todos os leitos so percorridos individualmente e verificado o status de cada leito 5. realizada apenas a verificao dos leitos alocados para pacientes internados 10. No h verificao de vacncia.

6. Voc considera eficiente o procedimento de atualizao do censo?


0. Satisfatoriamente eficiente 1. Eficincia moderada 5. Insatisfatoriamente eficiente 10. Sem opinio

Se desejar, comente sua resposta a esta questo neste espao abaixo.

7. Voc utilizaria um sistema que lhe permitisse realizar o censo em tempo real e disponibilizasse o status de ocupao/desocupao dos leitos?
10. No percebo valor num sistema desta natureza 5. Penso que seria de baixa utilidade 1. Penso que seria parcialmente util 0. Penso que seria de grande utilidade

Se desejar, comente sua resposta a esta questo neste espao abaixo.

8. O procedimento de atualizao do censo dos leitos sempre foi executado da mesma forma?
0. Sim, este procedimento sempre foi realizado da mesma forma 1. No, foram efetuadas alteraes parciais 5. No, pois este procedimento nunca sofreu alteraes 10. No sei informar

9. Voc j presenciou algum equvoco relacionado ocupao/desocupao de leitos, durante a realizao do censo?
0. No, nunca presenciei e nunca ouvi relatos a respeito 1. No, nunca presenciei, mas j ouvi relatos a respeito 3. Sim, j presenciei 5. Sem opinio 10. No, nunca presenciei

10. Caso voc esteja terminando o censo dos leitos e acontea uma nova internao, voc informado dessa nova internao?
0. No sou informado 10. Sim, sou informado. Especifique de que forma voc informado: __________________________________________

11. De que forma voc acredita que este procedimento de verificao de disponibilidade do leito pode ser melhorado ou otimizado?

APNDICE D

Questionrio Especfico Aplicado Superviso


RESPONSVEL PELA REALIZAO DO CENSO 1. Quanto tempo consumido para realizao completa do censo dos leitos?
0. No realizada a contagem completa do censo 1. Ocorre entre 30 minutos e 1 hora 5. Ocorre entre 1 hora e 1:30 min (uma hora e trinta minutos) 10. Demanda um tempo superior a 1:30 min (uma hora e trinta minutos)

2. Quem solicita a atualizao desse censo?


0. No h responsvel direto pela atividade 1. Um servidor contratado (terceirizado) diretamente responsvel pela atividade 5. Um servidor efetivo diretamente responsvel pela atividade 10. Qualquer servidor contratado ou efetivo em cumprimento de jornada de trabalho e responsvel pela atividade

3. Quantas vezes por dia voc atualiza o censo dos leitos? (indique no espao reservado)
Vezes

4. Essa atualizao acontece em perodos constantes do dia? (se sim, por favor, informar em qual perodo acontece)
0. Sempre que h vacncia de um leito (perodo aleatrio) 1. Em intervalos entre 30 minutos a 1 hora 5. Ocorre a intervalos entre 1 hora e 2 horas 10. Ocorre a intervalos superiores a 2 duas horas

5. Qual o procedimento de atualizao do censo dos leitos?


10. Automaticamente: no h transcrio sistema automatizado faz coleta de dados 5. Semi-automatizado: transcrio de anotaes para um sistema informatizado 1. Manualmente: transcrio de anotaes para formulrio e arquivamento em papel 0. No h verificao de vacncia.

5.1 De que maneira essa atualizao realizada?


0. O status de vacncia acontece via telefone, onde outro funcionrio informa a situao do leito 1. Todos os leitos so percorridos individualmente e verificado o status de cada leito 5. realizada apenas a verificao dos leitos alocados para pacientes internados 10. No h verificao de vacncia.

6. Voc considera eficiente o procedimento de atualizao do censo?


0. Satisfatoriamente eficiente 1. Eficincia moderada 5. Insatisfatoriamente eficiente 10. Sem opinio

Se desejar, comente sua resposta a esta questo neste espao abaixo.

7. Voc utilizaria um sistema que lhe permitisse realizar o censo em tempo real e disponibilizasse o status de ocupao/desocupao dos leitos?
10. No percebo valor num sistema desta natureza 5. Penso que seria de baixa utilidade 1. Penso que seria parcialmente util 0. Penso que seria de grande utilidade

Se desejar, comente sua resposta a esta questo neste espao abaixo.

8. O procedimento de atualizao do censo dos leitos sempre foi executado da mesma forma?
0. Sim, este procedimento sempre foi realizado da mesma forma 1. No, foram efetuadas alteraes parciais 5. No, pois este procedimento nunca sofreu alteraes 10. No sei informar

9. Voc j presenciou algum equvoco relacionado ocupao/desocupao de leitos, durante a realizao do censo?
0. No, nunca presenciei e nunca ouvi relatos a respeito 1. No, nunca presenciei, mas j ouvi relatos a respeito 3. Sim, j presenciei 5. Sem opinio 10. No, nunca presenciei

10. Caso voc esteja terminando o censo dos leitos e acontea uma nova internao, voc informado dessa nova internao?
0. No sou informado 10. Sim, sou informado. Especifique de que forma voc informado: __________________________________________

11. De que forma voc acredita que este procedimento de verificao de disponibilidade do leito pode ser melhorado ou otimizado?