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UNIVERSIDADE.

FEDERAL DE SANTA CATARINA CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTARIA ASSOCIAO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA/ Sc

TCNICAS DE MOLDAGENS DE NCLEOS, UM LEVANTAMENTO BIBLIOGRFICO.

UFSC Biblioteca Setorial CCS-0

RICARDO MK FLORIAN6POLLS,JUNHO DE 1997

1 INTRODUO
0 presente trabalho tem por finalidade, revisar a bibliografia a respeito das tcnicas mais usadas para moldagens de ncleos, sejam elas diretas ou indiretas. Diretas seriam aquelas que confeccionariamos o padro de duraley( resina acrilica) diretamente na boca do paciente. onde o tcnico de laboratrio fundiria em um metal apropriado e na outra sesso cimentariamos o ncleo na raiz, a qual se quer recuperar. Tcnica Indireta aquela que obteriamos uma moldagem geralmente com material borrachoide, do resto radicular e um modelo de gesso, no qual o tcnico far o padro de duraley ou de cera para fundio. Os autores pesquisados apresentam tcnicas diversas para se obter, o que seria o ncleo fundido. 0 trabalho encontra-se dividido em 3 partes no que refere as 2 tcnicas citadas anteriormente. Trataremos trabalhos clssicos referentes a confeco de ncleos fundidos e depois apresentaremos as tcnicas alternativas mais recentes, pesquisadas. Iniciaremos pela tcnica de abertura e alargamento dos canais, que embora no seja o tema deste trabalho. se faz necessrio para o entendimento das tcnicas propostas.

2. REVISO BIBLIOGRFICA

2.1. Tcnica de Abertura dos Canais

Segundo Miranda 8 .(1994) a terapia endodntica bem sucedida pre-requisito para a indicao de um ncleo metlico fundido , como meio retentivo, para um futuro trabalho de prtese. Sendo assim, ser necessrio termos em mente que o assentamento de um ncleo em um preparo intra-radicular como se fosse a ltima etapa de um procedimento endodbntico. Qualquer deficiencia no preparo trar, a curto ou a longo prazo, o comprometimento do elemento envolvido. As pores radiculares dos ncleos metlicos devero estar confinadas aos canais radiculares preparados, sem invadir demasiadamente a superfcie radicular. Um descuido qualquer ser suficiente para promover uma perfurao que, na maioria dos casos. nos dentes bi e triradiculares. ser irreversvel. Nos dentes unirradiculares no existe demarcao entre a cmara pulpar e o canal radicular. Estes dois componentes anatmicos se apresentam em continuidade, o que no acontece nos dentes bi e triradiculares, onde a cmara pulpar desempenha um papel importante no preparo dos canais para receber um ncleo metlico fundido. Para este grupo de dentes, imperativo o conhecimento da anatomia radicular e do sistema de canais radiculares como condio bsica antes de tentar qualquer procedimento. Durante os preparos estamos atuando em regies que apresentam concavidades e estreitamentos de raizes de maior ou menor espessura de dentina. As radiografias periapicais, em especial as ps endodbnticas, sugerem o tamanho. a espessura e a relao do canal radicular com o tamanho e a espessura

da raiz. Sugerem-nos, tambem,curvaturas radiculares. bem como a espessura do assoalho da cmara pulpar. Os procedimentos endoderiticos, quando realizados pelo mesmo profissional que excutar o procedimento prottico para um determinado elemento dentrio. proporcionaro a verificao de qualquer desvio que possa correr diferente do que normalmente possa ser observado radiograficamente. Caso contrrio, reafirmamos aqui a necessidade de ser o endodontista aquele que realmete deva preparar o canal para receber um ncleo metlico fundido, pela familiaridade que tem com as imagens radiograficas e com a anatomia interna dos canais, pela necessidade que tem de sempre os estar instrumentando. As curvaturas radiculares sugeridas radiograficamente so por muitas vezes mais pronunciadas do que se imagina e esta situao s pode ser sentida quando da utilizao dos instrumentos endoclnticos. Os instrumentos endodnticos, pela sua flexibilidade, permitem realizar curvaturas at impossveis e os instrumentos para a ampliao dos canais com a finalidade de preparo para ncleos so rgidos. Devemos estar conscientes do limite mximo de penetrao destes instrumentos nas raizes curvas com canais evidentemente curvos. Qualquer exagero de penetrao, por minimo que seja, debilitar de forma irreversvel o dente envolvido. Alm das curvaturas radiculares, deveremos estar atentos para as inclinaes dentarias, para que o acesso aos canais seja feito com maior facilidade. Em dentes mesializados e/ou distalizados poder ser necessrio mudar a localizao e a

angulao dos instrumentos para evitar perfuraes, como tambm estreitamentos desnecessrios das paredes dentinrias. Manieri 7 ( 1 994 ), afirma que sempre que possvel devemos utilizar 2/3 do comprimento da raiz quando sem remanescente coronrio e quando com parte da coroa integra devemos utilizar 2/3 do comprimento total do dente, no minimo devemos ter um comprimento de pino com o mesmo comprimento da restaurao ser realizada posteriormente. Se houver comprometimento periodontal o ncleo deve estar posicionado abaixo da crista alveolar.

Vamos descrever uma tcnica de preparo para um ncleo em dente unirradicular com coroa destruida(Manieri 7,1994): Desgaste da estrutura remanescente- Aps a remoo da carie, ou restos de restauraes, elimina-se as arestas e retenes com broca cilndrica. De posse da radigrafia do dente. verificamos o comprimento com urna broca largo sobreposta, onde colocamos um cursor para nos orientarmos na remoo da obturao. Com uma sonda Modi fi cada aquecida, removemos at atingir os 2/3 desejados. Como nem sempre possivel removermos todo o material somente com instrumento aquecido, colocamos a largo do tamanho desejado no contra-angulo e fazemos a limpeza e regularizao final do conduto. nesta fase que alargamos. e obtemos se necessrio a forma ovalada no sentido vestibulo-lingual e levemente expulsivo no sentido gengivo-oclusal. Em caso de dvida quanto ao comprimento final do preparo, faz-se nova radiografia com a largo no canal e verifica-se a necessidade ou no de aprofundar mais. importante que durante o trabalho no conduto tenhamos uma viso do final do preparo atravs do espelho refletido para sempre visualizarmos o material de obturao. Aps estas consideraes iniciais e preliminares para a moldagens para confeco de ncleos metlicos fundidos podemos comear a descrever as tcnicas propostas pelos autores pesquizados.

2.2. A Tcnica Direta

A confeco direta de ncleos feita sobre o dente preparado na boca do paciente utilizando-se cera ou resina acrilica. Algumas formas de pinos metlicos ou de plstico so usados para levar o material dentro dos canais e reforar o material usado na confeco do ncleo. Este mtodo tem sido usado por muitos anos. Muitos dos sistemas de pinos de preciso pr-fabricados fazem uso deste conceito. A nica diferena que os sistemas pr-fabricados eliminam a fase de reembase intraradicular.

O reembase do pino, embora isto implique em tempo. nos d uma precisa adaptao do pino no canal, com as irregularidades vestbulo -lingual do canal sendo incorporadas no metal prevenindo com isto a rotao ou deslocamento do pino Quando o canal no suficientemente ovide para promover o efeito antirotacional, o preparo do canal modificado com a introduo de canaletas para resistir torques na prtese. O padro pode ser feito em cera , reforado com plstico, uma broca usada. um pino de metal. ou um clips de papel. Resina aplicada pode tambm ser usada para este propsito, ou uma combinao de cera e acrlico. 0 uso de resina permite formar um padro bem adaptado. com o pino bem slido que pode ser manipulado facilmente sem risco de distoro. Tempo atrs, os ncleos eram feitos de ouro do tipo duro , mas o crescente custo deste metal tornou-o impraticvel para este propsito. Os metais bsicos ou no-preciosos tem sido usados desde ento. Embora os metais a base de nquelcromo serem escolhidos originalmente por motivos econmicos, sua dureza resistncia e

fazem deles uma excelente escolha para a confeco de

ncleos(Shillinburg 11 .1987). As tcnicas de moldagens diretas pesquisadas so muito semelhantes entre si iremos descrever a tcnica proposta por Manieri 7 (1994).

2.2.1. Tcnica Direta de Confeco do Ncleo


0 preparo intra-radicular est pronto para a confeco do ncleo. Inicialmente prepara-se um basto de resina autopolimerizvel em forma de cone, (198 - e Sadri l (1985). recomendam os sprues de t) ou usar como Shillinburg 11 plstico nmero 14, so fortes o suficiente para reforar o padro do ncleo e se queimam facilmente quando da eliminao da cera. 0 cone de resina ou de plstico

deve adaptar-se ao dimetro e do comprimento do conduto preparado Deve-se deixar o comprimento do basto 1 cm para fora do conduto. Retira-se o basto de acrlico ajustado e a seguir. lubrifica-se o conduto com vaselina tomando cuidado para que o basto de acrlico se mantenha seco. Prepara-se resina autopolimerizavel (Duralay ou Resinlay) e, com o auxilio de uma esptula, leva-se uma poro ao conduto.Gonthier 4 (1996) prefere o uso da tcnica do pincel para aplicar a resina no conduto 0 basto deve tambm ser envolvido com o mesmo material. Em seguida colocado no conduto, verificando-se que atinja o final do preparo Um pouco antes da polimerizao final da resina acrlica retira-se o basto para verificao da fidelidade da moldagem sendo reposicionado imediatamente para o conduto. Acompanha-se a polimerizao da resina acrilica tirando e retornando o basto ao conduto. a fim de evitar contratempos de polimerizao final que prendam o basto em alguma reteno inadvertidamente deixada durante a fase de preparo. Nova poro de acrlico adicionada a parte extra-radicular do basto, afim de ser confeccionada a parte coronrio do ncleo, bem como adaptar intrinsecamente a base do ncleo a base do preparo colocado ao redor do inicio do conduto (parte de maior dimetro). Gonthier 4 (1996) preconiza o uso de uma resina mais conscistente que no ir escorrer com o auxilio de uma seringa para

moldagem. Para acertar a forma do ncleo em acrlico, utilizam-se brocas em alta rotao e pedras montadas, podemos usar ainda discos de lixa para este fim(Shillinburg 11 ,1987). devendo-se j nesta fase observar-se os princpios mecnicos aplicados ao tipo de preparo que se deseja fazer, seja ele para receber por exemplo uma coroa de porcelana pura,uma coroa metalo-cermica, etc. Se for para coroa de porcelana pura. deixa-se em toda volta do dente um degrau uniforme. Se for o caso de metalo-cermica, deixa-se um chanfrado por vestibular e por lingual bisel.

Uma vez acertada a forma, o alinhamento, disposio e a relao com os dentes antagnicos, inclui-se o ncleo de acrilico em revestimento procedendo-se em seguida sua fundio. O ncleo , fundido em metal, deve ser adaptado ao preparo e cimentado raiz. Deve-se ter o cuidado de remover bolhas ou imperfeies resultantes de deficincia nos processos de fundio. Aps a cimentao do ncleo procedemos ao repreparo da regio cervical e ao acabamento. Nos locais onde no h o comprometimento esttico deixamos acima ou nvel da margem gengival. Nos locais de necessidade esttica colocamos o preparo abaixo da margem cervical cerca de 0,5 a 1,0 mm.

2.2.2. Tcnica para Ncleos com Canais Divergentes


Segundo Sadri 10 (1985); os mtodos mais comuns para a restaurao de dentes multirradiculres tratados endodinticamente so o amlgama retido pino. resina composta reforada ou pino-ncleo. Um incoveniente do sistema pino-ncleo que somente um dos canais pode ser usado e isto ocorre pela divergncia dos

canais. Uma tentativa para se conseguir uma reteno adicional pode produzir uma perfurao. Um grande nmero de mtodos tem sido propostos para fazer o ncleo usando 2 ou mais canais com a finalidade de aumentar a reteno. Na tcnica apresentada, as paredes internas de cada canal so preparadas ao mximo, desejando aumenta a reteno e estabilidade do ncleo e conseguir o sucesso da restaurao final. 0 procedimento abaixo descreve um mtodo de fundio com impresso direta do pino-ncleo para a restaurao de dentes com canais divergentes usando o sistema Parapost e resina acrlica Duralay. 0 sistema Para-post consiste de um quite de instrumentos com 5 tamanhos: 0,036 (marron), 0,040 (amarelo). 0.050 (vermelho), 0,060 (preto), e 0,070 (verde). Correspondendo ao tamanho de cada broca h pinos plsticos, de alumnio, ago inoxidvel e ouro. H 2 tipos de pinos plsticos: moldado (liso) e fundido (dentado e com orifcios). Os pinos so

cilndricos, com paredes paralelas para proporcionar uma boa reteno assentamento. 0 mtodo direto para a confeco do ncleo requer 4 passos:

- Preparo do canal e coroa - Fabricao do modelo plstico - Procedimento laboratorial - Prova e cimentao

2.2.2.1

Preparo do canal e coroa:Tcnica semelhante a anteriormente descrita

2.2.2.2 Fabricao do modelo plastico(resina autopolimerizavel)

Depois de lubrificar os canais e a camara, o pino plstico liso apropriado colocado em cada um dos canais preparados. Frequentemente as angulaes que se descobrem interferem com as outras. Um dos canais escolhido como primeiro e como a trajetria de insero do pino-ncleo , a qual depende do dente adjacente. pino plstico pode ser removido do canal escolhido para a trajetria de insero e reposicionamento com um pino plstico dentado do mesmo dimetro. Um pino de ouro que foi ajustado curto, o suficiente para ser incorporado ao ncleo de ouro na ocluso apropriada, pode ser usado. Os 2 pinos plsticos lisos e o pino plstico ( ou metal) dentado esto agora no lugar nos canais radiculares de um dente com canais divergentes. Duralay aplicada em torno dos pinos. Camadas adicionais de material so aplicadas at aproximadamente a altura oclusal tenha sido obtida. 0 material ento adicionado para completar. Os pinos plsticos lisos so removidos com um pequeno alicate. Uma toro e uma leve trao vo separar o pino do ncleo. 0 segundo pino plstico liso pode ser removido da mesma maneira, deixando o ncleo em posio com o pino plstico dentado ( ou pino metal usado). O ncleo de resina ajustado com carbide em alta velocidade ou brocas diamantadas para dar a anatomia oclusal e uma salincia de estrutura dental em

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torno da parte cervical da raiz. Este incremento proporciona o posicionamento de trmino para a subsequente coroa de ouro ou veneer de porcelana. Esse procedimento pode ser feito antes da remoo dos pinos plsticos lisos. dependendo da situao e da preferncia pessoal. O ncleo ento removido atravs da rota de insero determinada pelo pino plstico ou metlico unido ao ncleo. Uma coroa provisria fabricada usando um pino de alumnio e o dente de resina acrlica polida, e so ento cimentados no local.

2.2.2.3

PROCEDIMENTO LABORATORIAL

A passagem avaliada atravs do ncleo com a broca apropriada para ter certeza que um alargamento apropriado existe. Bastes de grafite( lpis) ou niquel-cromo de tamanho apropriado so inseridos em cada passagem no paralela atravs do ncleo e so mantidas nessa posio para prevenir o seu fechamento durante a fundio. O ncleo unido ao sprue e coberto usando um envoltrio hidroscopico. Um revestimento de amianto no precisa ser usada no anel de revestimento e no precisa ser imerso em gua porque os pinos ficaro internamente e a expanso pode ser limitada com adio de mais gua no material de revestimento. 0 anel de fundio no precisa ser sujeito a temperaturas maiores que 1,250 a 1.300 graus Fporque os bastes de nquel-cromo podem deformar ou desintegrar. Ouro tipo W, prata-paladio ou metais no preciosos so usados para fundir o ncleo e o pino. Depois que o ncleo tirado da fundio e limpo, o grafite removido com o uso de broca apropriada atravs dos furos com movimentos para cima e para baixo , no lateralmente, o pino de nquel-cromo pode ser removido pela sua dissoluo em cido ntrico por 3 a 5 minutos. 0 ncleo limpado completamente, cuidando, para que as passagens no sejam obstruidas. 0 uso repetido da broca resultar num buraco de maior tamanho e ir reduzir o pontencial retentivo dos pinos.

2.2.2.4. AJUSTE E CIMENTAO

Um dique de borracha posicionado, se possvel, e a coroa provisria removida. Os canais so ento limpos com benzina , detergente ou gua. O ncleo ajustado no dente preparado e os pinos de ouro ou ao apropriados so colocados, substituindo os plsticos previamente usados. Radiografias podem ser usadas para verificar o assentamento dos pinos e do ncleo (os pinos acessrios so marcados ao nvel da face oclusal do ncleo antes da remoo do conjunto). Depois que o conjunto removido do dente os pinos so desgastados lateralmente no nvel marcado com o uso de discos ou brocas. Isso nos d o comprimento correto dos pinos, que devem ser inseridos nos canais durante a cimentago e permite a remoo da poro em excesso dos pinos acessrios. depois que o cimento estiver seco. 0 cimento colocado nos canais com a ajuda de uma broca lentulo. O ncleo posicionado primeiro e os acessrios, previamente ajustados. so ento

colocados, atravs das passagens do ncleo, nos canais. 0 ncleo pino e os pinos acessrios so mantidos firmes em posio at a secagem final do cimento. Depois que o cimento estiver seco, o seu excesso e removido e os pinos acessrios so nivelados com a poro 0 do ncleo e o preparo do dente completado. Se os procedimentos foram seguidos como os descritos acima, a linha de cimento ser minima. Depois que o dique de borracha removido, a linha de trmino do dente biselado para fazermos a moldagem final para restaurao.

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2.2.3. Quanto ao Material de Moldagem

Dos autores pesquisados Carmo 2 (1995) apresenta um trabalho no qual faz uma comparao entre a Cera e a Resina Acrilica(Dencor). Os resultados do trabalho so mostrados a seguir . Os valores obtidos das medies do espao morto foram agrupados em cinco classes, com intervalos regulres de 0.5mm cada. Baseado nestes valores , verificouse que 60 dentes que tiveram seus ncleos modelados com resina acrilica apresentaram um espao morto que se situou entre 0 ( inesistente) e 0.5mm, enquanto apenas 31 dentes cujos ncleos foram modelados com cera apresentaram resultado semelhante. A eficincia, ou a maior preciso de moldagem, foi conseguida com ncleos construidos em resina. Isto pode ser veri fi cado nas diversas classes estudadas Houve uma maior aproximao entre o ncleo e a guta-percha, ou seja, um espao morto menor, quando comparado com o dente modelado em cera. Nas 2 primeiras classes encontram-se 85 dentes, com medidas que se situam entre 0 e 0.63mm. cujos ncleos foram modelados em resina, correspondendo a 88.5% do total. Para 60 dentes modelados em cera, o espao morto resultante foi de 0.27 a 0.81mm, correspondendo a 62.5% do total dos dentes. A maior eficincia da resina deve-se, provalvelmente, ao fato de que durante a fase plstica ela se apresenta com consistncia moldavel. pastosa e lisa ( massa plstica ). facilitando a manobra de moldagem do canal radicular e, aps a reao de polimerizao, a resina no apresenta alterao dimensional. Em contrapartida, a cera apresenta o maior coeficiente de expango trmica linear dos materiais. Para cada grau de variao na temperatura, as ceras para incrustaes expandem-se ou contraem-se mais que qualquer outro material. Portanto, atravs da tcnica direta, o modelo construido temperatura bucal, e resfriado a temperatura ambiente(

25graus), acaba por induzir erros, devido alterao dimensional trmica, que assume importancia considervel.

I Biblioteca
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o2.2.4. Tcnica do NcleoJet

Esta tcnica tem por finalidade agilizar e facilitar a formao de um ncleo que, em suas linhas gerais, consiste de um verdadeiro molde utilizado para a configurao do ncleo metlico para restaurao dentria ou mais precisamente para fixao da coroa dentria. Segundo. Alcantara 1 (1994). o autor da inveno a tcnica atual totalmente artesanal e confeccionado integralmaente pelo cirurgiodentista atravs de vrias etapas, descritas acima em outras tcnicas.

Diante destas cicunstncias e com o objetivo de supera-las foi criado o Kit de


ncleos de resina pr-fabricado utilizado na obteno de ncleo metlico para fixao de coroas dentrias, temos vrias apresentaes do produto como

mostram as fotos 1 a 4.

Foto 1 : Kit Ncleo jet para dentes anteriores

Foto 2: Kit Nucleojet para pre-molares

Foto 3 : Kit Nikeojet para anteriores e prernolares.

Foto 4.: Kit Ncleojet de pinos apenas.

Este sistema caracterizado por um conjunto de peas pr-fabricadas de resina , divididas em 2 grupos distintos , um denominado de pinos e o outro de

coronrias. onde o primeiro grupo composto por vrias unidades com diferentes
dimensionamentos. porm. todos eles na forma de hastes aguadas. ou seja. apresentam cabeas e, abaixo destas, alm de afunilados. distribuem conveniente

nmero de protuberncias retentoras. sendo que ainda as referidas cabeas so


cooperantes para penetrarem em encaixes fmeas existentes nas partes inferiores das coronrias que tal com os pinos , tambm apresentam dimencionamentos diferentes e ainda a parte externa das mesmas reproduzem a forma plstica usual dos dentes anteriores, pr-molares e molares, sendo qus. nos molares. a parte inferior inclui um complemento na forma de projeo saliente( fotos 5).

Foto 5: hlcleojet em detalhe, esferas prendem a parte coronria

Os pinos so fabricados preferivelmente em 3 tamanhos, pequeno, mdio, grande onde o comprimento maior aproximadamente 13mm, enquanto que o menor aproximadamente 10mm como tambm para os 3 tamanhos adotado um

dimetro aproximado de 2 mm na base da cabea que por sua vez , tambm poder
ter um dimensionamento igual para os 3 tamanhos. aproximadamente com 2 mm de altura por 1.3mm de largura ou dimetro. As coronrias reproduzem o aspecto dos dentes ou das coroas dos dentes

anteriores, pr-molres e molres e. assim, so conformadas de acordo com o


dimensionamento os padres de tais dentes naturais Com o Kit em questo, o procedimento profissional extremamente facilitado no momento de se obter um ncleo metlico, ou seja: - Inicialmente escolhido um pino e uma coronria corespondente e de acordo com

o dente a ser restaurado


- As duas peas so unidas atravs de seus respectivos encaixes - Feito isto, o conjunto est pronto para ser introduzido no interior da raiz do dente, com resina fluida ao redor do pino, e aps a presa da resina siw os acabamentos

necessrios com broca e verifica-se a adaptao.


- Encaminhamento ao laboratrio dental para fundio. Em fotos ilustramos a tcnica( fotos 6 a 11).

Foto 6: Adequao do comprimento do pino

Foto 7: Centralizap com a parte coronria

Foto 8: Ncleo Reenbasado e realizado anatomia e acabamento

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9 Padr An de Nile. leo fundido concluidc

Foto 10: Fundio realizada e adaptada raiz.

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Foto 11: Radiogra fi a de adaptao

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Como se percebe, aps o que foi exposto. a tcnica agiliza sobremaneira o trabalho do profissional, inclusive com vrias vantagens tcnicas e prticas, ou seja, permite reduo substancial de tempo nos procedimentos para obteno do ncleo metlico, eliminando aquele desgaste do profissional e do paciemnte. como tambm utilizada uma quantidade menor de resina fluida. inclusive aquele trabalho de esculpir a coronria tambm extremamente reduzido. A figura 1 mostra todos os passos da tcnica de uso do nucleojet eliminado, gerando assim um custo final

2.2.5. Tcnica de Material Termoplstico

Rosenstiel 13 e col(1997), descrevem que a tcnica convencional com o uso de resina autopolimerizvel, podemos ter muitas dificuldades como: Incluso de bolhas de ar no padro do ncleo, que quando na retirada deste, pode vir a fraturar. Temos tambm a questo do tempo gasto at que a resina se polimerize, que muito longo. Para eliminar estas dificuldades foi criado um novo sistema de ncleo com uso de uma resina termoplstica( Cast post and Plastic, Merritt EZ cast post Inc.). 0 sistema consciste de um plstico especial de suporte e uma resina termoplstica. A tcnica est descrita abaixo: - Um basto de plstico adaptado no canal radicular preparado deixando 1.5 a 2mm acima do canal radicular. - Lubrificamos o canal com vaselina - Aquecemos a resina termoplstica acima da chama. at que o material fique transparente. - Aplicamos no basto de plstico at 2/3 do comprimento a resina termoplstica - Insirimos imediatamente o basto dentro do canal, esperamos 5 a10 segundos e retiramos o padro e inspecionamos, removemos com bisturi os excessos alem do canal

- A parte coronria confeccionada de maneira tradicional com a tcnica do pincel e resina acrilica ativada quimicamente. - Esta parte pode ser feita indiretamente com uma moldagem suplementar com o pino em posio e a parte coronria ser confeccionada no laboratrio. 0 sistema apresenta vantagens a tcnica tradicional com resina acrilica como: Baixo custo e tempo menor de moldagem do conduto. Um problema que sempre vem a tona no momento que empregamos calor dentro de canais radiculres se este calor poderia causar alguma reabsoro externa da raiz, sobre a resina termoplstica no temos referncias de alguma pesquisa neste sentido mas em outras areas da odontologia como no Clareamento de Dentes Despolpados onde se usa calor como forma de acelerar o clareamento alguns autores j se pronunciaram a respeito como: Latchan s em 1986. descartou a possibilidade do calor ser o responsvel pela ocorrencia desse tipo de reabsoro. Friedman 3 e colab. em 1988 estudando 58 casos de dentes submetidos a tratamento clareador com peroxido de hidrognio a 35% e calor, encontraram apenas 2 casos com reabsoro sendo que um deles no havia sido utilizado o calar.

2.3. A TCNICA INDIRETA

Segundo Miranda8 ,1994, os procedimentos para o preparo e moldagem dos canais de dentes unirradiculares, com a finalidade de ser confeccionado um ncleo metlico fundido, pelo mtodo indireto, requerem alguns cuidados como tambm uma sequencia lgica para a sua execuo. Devemos levar em considerao: - Remover todo o tecido cariado, se existente. - Preservar o mximo de estrutura mas eliminar todo esmalte sem apoio dentinrio - Remover parte do material obturador com pontas aquecidas radiogrficamente. e comprovar

2(1

- Calcular precisamente a profundidade ser alcanada pela broca Largo. com 2/3 radiculres ou no minimo o mesmo comprimento da futura coroa, deixando de 2 a 3 mm de obturao endodontica. - Observar sempre o formato anatmico da raiz e do canal radicular. - Com ponta diamantada de granulao fina, na presena de um born remanescente coronrio, efetuar uma pequena ranhura numa rea onde houver espessura mxima, para servir de guia para o assentamento do ncleo, de aproximadamente de 1 mm (diametro da broca ) - Com ponta diamantada em forma de chama realizar um contra-bisel em todo contorno externo, para auxiliar na reteno e protejer o remanescente coronrio. - Seleo do material de moldagem, geralmente com sistema de dupla moldagem Siliconas de condensao( coltex-coltoflax, Optosil NF-Xantopren ). silicona adio ( 3M Mirror 3, Extrude) de

a. Tcnica de Moldagem, segundo Miranda, 1994


Concluido o preparo de canal, necessria a limpeza do mesmo corn irrigao alternada de EDTA e hipoclorito de sdio a 1% por aproximadamente 10 minutos. Esta irrigao promove a remoo do magma dentinrio que se faz presente aps o preparo. A seleo dos elementos de suporte a etapa seguinte para que os mesmos faam a sustentao do material de moldagem a ser utilizado no interior do canal. Este suporte intracanal evitar possveis distores que possam ocorrer no molde, tanto no momento de sua remoo corno posteriormente. nos procedimentos laboratoriais durante o vazamento do gesso. Neste caso, os suportes utilizados foram obtidos a partir de espinhos de laranjeira em funo da forma cnica que apresentam, outros autores como Shillinburg 12 , 1987 remomendam o uso de sprue de plstico, fio ortodntico, clips de papel ou ainda instrumento de canal que serve tambm para a colocao do material dentro do canal. Manieri 7 (1994). utiliza fio ortodntico corn godiva de baixa fuso para dar reteno ao pino , passando aps urn adesivo para o material de moldagem no fio ortodntico, sendo compatveis corn a forma cnica das raizes dos dentes e agora dos canais

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preparados. Trebilcook 14 (1991), usa pinos plsticos pre-fabricados e os mesmos so afi nados e adaptados passivamente aos canais radiculres. Com os suportes intracanais em posio, sera realizada inicialmente uma moldagem com o material pesado. Com o auxilio de uma broca lentulo, cortada na metade para reduzir a flexibilidade de sua parte ativa, levamos o material de moldagem ao interior dos canais, geralmente usada a lentulo 4(verde) ou 5(preta). Aps a obteno do molde preliminar, sera preparada agora uma certa quantidade de material leve para concluir a moldagem. A maior parte deste material colocada sobre o molde preliminar com o material pesado e os suportes

intracanais. A parte menor introduzida com o auxilio da broca lentulo no interior dos canais preparados, preenchendo-os por completo. A velocidade do micromotor nesta etapa dever ser mais alta que quando do momento do preparo, para favorecer a introduo rpida do material dos canais radiculres. Imediatamente sera reassentado o molde preliminar , preenchido com material leve, sobre os preparos. Observar criteriosamente a moldagem e encaminhar para o vazamento em gesso

2.3.2. Tcnica da dupla Mistura, segundo Manieri, 1994

Nesta tcnica usamos o silicone de consistncia densa mdia ( Provil H ) ou densa (Permagum high) e um silicone de consistncia mdia( Provil ou Permagum Medium). A diferena desta tcnica com a da dupla impresso que aqui misturamos as duas pastas de consistncias diferentes ao mesmo tempo. A regio e os dentes preparados devem estar secos A silicona mdia colocada em uma seringa e na lentulo e introduzida no canal e no dente preparad o . deixa-se o bico da seringa submerso no material de moldagem, para se evitar falhas

durante a aplicao. Introduzimos ao mesmo tempo os clips preparados para os condutos, neles j aplicado o adesivo. A silicona densa mdia ou densa colocada na moldeira individual j com as perfuraes para reteno e com o adesivo, e esta elevada sobre os preparos cobertos com o silicone mdio. A moldagem deve ser mantida sem presso at o endurecimento final. Removemos a impresso 4.5 minutos e a impresso deve reproduzir todos os detalhes com mxima preciso.

2.3.3 Tcnica de 2 Passos por Trebilcoock e Evans


Esta tcnica descrita pelos autores acima e publicada em 1991. difere das demais, por fazer a impresso individual dos canais com um sprue de plstico adaptado aos canais com material de moldagem de conscistencia fluida, como. pilivinil siloxano tipo I ( Mirror 3, Extrude ) e depois das impresses individuais realizadas e checadas, passamos para uma impresso total do arco para captar a moldagem dos canais radiculres esta moldagem realizada com material de conscistncia mdia( Mirror 3 Extrude medium viscosity. Kerr Manufactoring Company).

2.3.4 Tcnica de Rpida Confeco por Krammer


Pinos fundidos obtidos de padres de cera geralmente requerem ajustes na boca para assenta-los passivamente nos canais preparados. Um mtodo indireto que usa um modelo de alginato para fabricao de padres de resina foi desenvolvido. Um modelo de gesso feito de um segundo vazamento da impresso dos canais preparados usado para ajustar os padres no laboratrio dental. Pinos feitos com o uso deste mtodo indireto rotineramente assentam melhor no canal

radicular sem ajustes na cadeira. 0 procedimento especialmente til para pacientes que requerem pinos mltiplos no mesmo arco. Krammer5 , enfatizava que um requisito fundamental de um pino fundido a reproduo acurada da forma do canal preparado para distribuir foras uniformente. A convergncia das paredes preparadas do canal ir maximizar a reteno do pino, mas tambm ir aumentar o potencial do pino de reter-se ao canal. A cera escorregadia especialmente em um ambiente molhado ou lubrificado, e o padro pode ser retirado facilmente de pequenos cortes no canal. Pades de resina acrlica autopolimerizvel lubrificados (at mesmo se colocados quando a resina polimeriza) podem tambm ser removidos de pequenos cortes. Porm fundies feitas a partir destes padres iro reter no canal e exigir tediosos ajstes na boca para permitir o seu completo assentamento. Qualquer tentativa de forar o pino fundido pode fraturar a raiz. Um mtodo indireto no qual os padres de resina so fabricados num modelo elstico, pode melhorar a acuidade de pinos fundidos. Com o procedimento a seguir. uma reproduo precisa negativa do canal obtida e o pado de resina ajustado para servir no modelo. A necessidade de ajustes no consultrio eliminada ou reduzida.

Mtodo De Trabalho

1 Fazer uma impresso elastomrica do arco para incluir os canais preparados para o pino. 2. Delimitar a rea correspondente ao dente tratado endodnticamente com uma pasta modeladora (Artelina. Artel, Santiago, Chile) e fabricar um modelo flexivel com hidrocolide reversvel (Polyflex material de duplicao, Austenal Inc Chicago) ou irreversivel(jeltrate, Caulk,Milford, Del.). Antes do material completar a geleificao. incorpore elementos retentivos(clips de papel) na base do modelo Uma vez que o material tenha tomado presa, despeje uma pequena plataforma de gesso. Depois

que o gesso tomar presa, despeje uma pequena plataforma de gesso. Depois que o gesso tomar presa, separe o modelo da impresso. Evite exposio prolongada do modelo elstico com o ar para evitar deformao do hidrocoloide. 3 Selecione umfilamento de nylon para cada pino, de um dimetro que sirva com folga no canal do modelo elstico. 0 filamento deve ser pelo menos 10 mm mais longo do que o pino pretendido. Padres de pinos comerciais para fundio (Coltene Whaledent, Mahwah.N.J.)tambm podem ser usados. Aspere aproximadamente metade de cada filamento com discos de papel de mdia granulao e arredonde as extremidades. 4. Prepare uma quantidade adequada de resina acrlica (Duralay) com uma

quantidade maior de monmero do que a recomendada pelo fabricante. Coloque o monmero nas paredes do canal com um longo e fino pincel de sable.Use o mesmo pincel para pegar a resina acrlica fluida e preencher cada canal com resina. Vibre o molde para expelir qualquer ar incluso e imediatamente insira a extremidade arredondada do filamento de nylon para o pice do canal. Com um gentil movimento de sobe e desce,remova qualquer bolha de ar remanecente. Acrescente mais resina acrlica se for necessrio, e centre o filamento no canal. Permita que a resina endurea. 5 Acrescente resina acrlica at aproximadamente 6 mm do filamento que sai do canal para fazer um cabo que ir facilitar a manipulao do padro. 6 Remova a pega do molde e avalie a complementao do padro Marque

claramente o aspecto bucal de cada padro para facilitar a sua orientao quando assentado no modelo principal de gesso. 7. Faca um segundo da impresso em gesso. 8 Aplique um agente de cobertura sobre o modelo de gesso, especialmente dentro do canal. use pequenas pontas de papel quando recobrir as paredes do canal do pino para evitar o empoamento do endurecedor de troquel. Durante o ajuste do padro o endurecedor ir proteger o gesso e prevenir a absoro do material indicador. 9. Recubra a terminao radicular do padro com uma pequena camada de material indicador, giz de carbonato de clcio em alcool.Introduza o padro gentilmente no

canal do pino. Remova o padro quando prender e examine o material de ajuste para reas de contato. Ajuste o padro onde estiver indicado e repita o

procedimento at a pega assentar completamente sem presso. Remova qualquer remanescente do material de ajuste do padro. (A alta proporo de monmero e polimero usada neste procedimento ir resultar em uma grande contrao de polimerizao da resina acrilica e produzir uma fundio levemente menor que permitir o escape do excesso de cimento quando assentada). 10. D acabamento nos pades para os ncleos e faa a fundio dos pinos usando uma pea de pequena expanso.

3. CONSIDERAES FINAIS

Os autores pesquisados, so unanimes em afirmar que a qualidade do tratamento endoclntico fundamental devendo-se respeitar de 3 a 5 mm de obturao remanescente na raiz. As tcnicas diretas apresentadas propoem solues o mais simples possivel para obter um tratamento mais rpido. Nisto nenhuma tcnica mais rpida e simples que a tcnica do Ncleojet, mas nesta tcnica esbarramos num impedimento tcnico quando deparamos com canais divergentes, quando os mesmos necessitam ser preenchidos com um ncleo metlico, para estes problemas temos a tcnica Parapost que apesar de mais

complicada resolve o problema dos canais divergentes. Os autores indicam a tcnica direta quando poucos dentes necessitam de ncleos metlicos fundidos e esta tcnica geralmente de rpida execusso principalmente quando fazemos o uso da tcnica do Ncleojet. Uma boa alternativa a tcnica do material termoplstico pelo menor tempo dispendido com o paciente e ainda apresentar baixo custo , alguns estudos porm merecem ser feitos em relao tcnica qual sejam: 1. A adaptao aps a fundio

satisfatria em relao aos outros materiais de moldagem diretos como a cera e a resina acrilica?: 2. 0 calor gerado no canal no poderia induzir a reabsores radiculares?. Estas indagaes deveriam ser apuradas para que ento em certos casos mudassemos a nossa tcnica de moldagem dos condutos. Todos os autores pesquisados no deram uma soluo para o problema da resina acrilica utilizada para a moldagem do conduto ser radiolcida, no sendo possvel a comprovao radiografica antes da fundio. Alteraes e distores podem aparecer no momento da fundio ento se utilizassemos uma resina radiopaca poderiamos atravs da radiografia periapical comprovar se a moldagem foi perfeita atingindo todas as areas do conduto, poupando sesses de repetio de ncleos fundidos mal adaptados. Os autores quando se referem a tcnica indireta diferem muito quanto a tcnica de moldagem como Miranda 9 , usando espinhos de laranjeira e usando silicona de conscistncia pesada e depois a leve, j .Manieri 7 tem como opo a tcnica da dupla mistura na qual usada uma silicona de conscistncia mdia e fluida e Trebilcook 14 e Evans usam a tcnica em dois passos onde se usa tambm siliconas de conscistncia mdia e fluida, destas tcnicas no podemos julgar uma melhor que a outra porque depende muito da adaptao do profissional a tcnica e todas tem o mesmo objetivo, ou seja, a correta moldagem dos canais radiculres. Mas por outro lado, temos nos autores pesquisados solues para diminuir as imprecises de adaptao aos canais radiculares como a tcnica proposta por Krammer, onde utiliza-se um modelo de alginato para a confeco do ncleo no laboratrio diminuindo o tempo clinico de prova e cimentago da pega fundida.

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1 ALCANTARA, R

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utilizado na obteno de ncleo metlico para fixao de coroas dentrias

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Procedimentos para o preparo de Canais em dentes bi e trirradiculares-

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