DEFINIO / OBJETIVO

ESTUDO DE CASO - CONTROLE

um desenho individuado-observacionallongitudinal e retrospectivo, concebido

especialmente

para

investigar

associaes

etiolgicas em doenas raras ou com perodo de latncia prolongado.

Gusmo, E; Oliveira, J; Maia, Z. 2011. Adaptado- ISC/UFBA

POR QUE RETROSPECTIVO ?

Inicia-se pelos doentes (ou curados), identificados, estabelece controles (no doentes/comparveis aos casos) e retrospectivamente procura conhecer os nveis de exposio ao suposto fator de risco. passado presente

POR QUE INDICADO PARA DOENAS RARAS?

DOENAS RARAS ( < 10% )

Exigem um nmero amostral

muito grande para realizar as anlises necessrias EXEMPLO: Tel. Cel. Cncer de crebro
( Incidncia anual 1,18/10.000) para termos 100 casos Precisaramos estudar uma pop. de 1 milho de pessoas

Exposio Exposio

Casos Controles

o olhar do investigador do presente para o passado.

1. SINGULARIDADE
Populao de estudo composta por: - um grupo de casos (doentes/agravo) - um grupo de controles (no casos)
VINDOS DE UMA MESMA POPULAO DE BASE OU REFERNCIA.

SINGULARIDADES
CASOS
TODOS

POPULAO DE BASE CONTROLES

AMOSTRA

coleta informao expostos no expostos

coleta informao
expostos no expostos

Cont.

1. SINGULARIDADE

Fontes de Controle
Em estudos de caso-controle de base hospitalar: CONTROLES
- pacientes hospitalizados atendidos no mesmo hospital com outras enfermidades - parentes prximos - colegas de trabalho - vizinhos

FORMAO DA POPULAO DE BASE

CASOS

SEGURAMENTE DIAGNOSTICADOS

1: 1 ou mais

COMPARVEIS AOS CASOS

Em estudos de caso-controle de base comunitria:

- parentes prximos - colegas de trabalho - vizinhos

MXIMA HOMOGENEIDADE Entre os casos Critrios Diagnsticos. Estgio da doena. Variantes ou tipos clnicos Fonte dos casos ( Servios mdicos, doentes da pop. em geral)

MXIMA SIMILARIDADE Entre controles em relao aos casos Identidade de rea geogrfica Fatores scio econmicosculturais (comunidade, instituies ou servios de sade)Evita o bias de Berkson.

Em estudos de caso-controle de bitos: - bitos por outras causas

Cont.

2. SINGULARIDADE

2. SINGULARIDADE
Comparam a freqncia de exposio (E) entre os casos (C) com a freqncia de exposio entre os controles (NC)
CASOS CONTROLES

Levando os dados para a Tabela 2 x 2

CASOS EXPOSTOS NO EXPOSTOS a c a+c

% DE EXPOSIO a / a+c

CONTROLES b d b+d
b / b+d

% de exposio

% de exposio

(casos)
*Ao contrrio dos estudos transversais, de coorte e de mortalidade os quais comparam a freqncia dos doentes entre os expostos .

(controles)

Se a/a+c > b/b+d

PROVVEL ASSOCIAO

Exemplo
Uso de adoante e cncer de bexiga casos % 1593 48,3 1707
N

3. SINGULARIDADE
NO CAPAZ DE PRODUZIR MEDIDAS DE OCORRNCIA / FREQUNCIA (proporo, prevalncia, incidncia ou mortalidade)

adoante sim no total

controles % 2455 42,5 3321

N

3300

5776
% exp. Controles (42,5) PROVVEL ASSOCIAO

PORQUE NO UTILIZA DENOMINADORES POPULACIONAIS.

% de exp. casos (48,3) >

MEDIDA DE ASSOCIAO O ODDS RATIO (OR)

razo dos produtos cruzados ou razo de chances

MEDIDA
CASOS CONTROLES b Medida Associao:

DE
EXP

ASSOCIAO
N EXP c d

OR= a.d / b.c

Exemplo: Estudo caso-controle para testar a hiptese que uso de cigarros por gestantes se associa a lbio leporino nos bebs (AJPH, 2000)

Interpretao do Odds Ratio

Casos Controles (n/casos)

Assim, um OR=2,01

(OR>1)

Fumantes No fumantes

25

163

corresponde a uma associao positiva entre a exposio (uso de cigarros) e a enfermidade (lbio leporino)

48 630 --------------------

Odds Ratio = 25x630/163x48

A exposio indicativa de um fator de risco para a doena em considerao

OR= 2,01

Interpretao do Odds Ratio

Interpretao do Odds Ratio (cont. )

Intervalo de Confiana a 95% (IC) OR = 3,5 (2,0 5,0)

OR = 1,5 (0,95 -

2,0)

(OR>1)

(OR>1)

Associao Positiva no estatisticamente significante

Associao Positiva estatisticamente significante

O valor nulo 1 est dentro dos limites de variao do IC O valor nulo 1 est fora dos limites de variao do IC

Interpretao do Odds Ratio (cont. ) 0,65) (OR<1)

OR = 0,5 (0,35 -

associao NEGATIVA estatisticamente significante fator de proteo

O valor nulo 1 est fora dos limites de variao do IC

VANTAGENS E LIMITES DOS ESTUDOS DE CASO-CONTROLE

Principal Vantagem
a populao do estudo difere de outros estudos estudos pois se torna reduzida

Outras Vantagens
mais apropriado para estudar doenas raras facilidade de realizao com dados de servios de sade a baixos custos

pelo menor nmero de no casos (CONTROLES) arbitrariamente, pelo investigador)

(definido,

o Odds Ratio uma boa aproximao do Risco Relativo quando a doena rara (<10%)
pode-se analisar em um mesmo estudo mltiplas exposies realizar pareamento - escolha de controles empregando critrios para garantir semelhana/comparabilidade entre casos e controles

permite examinar a associao entre uma Exposio e uma Doena em menor tempo e menor custo

tem alto potencial analtico porque mantm uma seqncia cronolgica

(Causa Doena) e avaliado em menor tempo

Limitaes
geralmente no estima medidas de morbidade (incidncia e prevalncia); informaes sobre as exposies so obtidas aps a ocorrncia da doena;

Vis - distores nos resultados devido a problemas como:

vis de memorizao vis de seleo dos casos e dos controles (bias de Berkson) vis de diagnstico