JUSTIFICACIN: Mi justificacin para realizar el proyecto, consiste en vehiculizar la difusin de la enfermedad de Parkinson juvenil, en comparacin con la enfermedad de Parkinson

en adultos, y todos los profesionales que componen el equipo interdisciplinar, hagan mas hincape en su difusin.

OBJETIVOS: OBJETIVOS: - GENERAL: Enumerar y explicar los nuevos tratamientos de la enfermedad de Parkinson Juvenil - ESPECIFICO: Realizar una comparativa de los tratamientos fisioterpicos entre la enfermedad de Parkinson juvenil y la Enfermedad de Parkinson.

DISEO DEL ESTUDIO - DEFINICIN DE ENFERMEDAD - TRATAMIENTOS ACTUALES FISIOTERAPICOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON JUVENIL - COMPARATIVA CON LA ENFERMEDAD DE PARKINSON EN ADULTOS.

INTRODUCCIN: La enfermedad de Parkinson siempre ha estado considerada como una enfermedad que se desarrolla en personas de avanzada edad, pero tiene una variante con poca prevalencia de enfermos afectados, y una gran desconocida para los profesionales, y la sociedad, es el Parkinson Juvenil. Con este trabajo intentare, aportar un poco ms de informacin sobre la enfermedad, y que los dems profesionales se involucren en la investigacin de esta variante.

DEFINICIN: La enfermedad de Parkinson en jvenes, se considera como la enfermedad de Parkinson cuyos sntomas aparecen en pacientes por debajo de los 45 aos. Debemos tener en cuenta otra identidad que es el Parkinson Juvenil, cuyos sntomas aparecen por debajo de los 21 aos

PREVALENCIA: Tiene una incidencia de 3 pacientes por cada 100000 habitantes, lo que supone un 3% de los pacientes que llegan al especialista de neurologa, y poseen una alta supervivencia.

ETIOLOGA En los pacientes jvenes con Parkinson, la causa mas probable de su aparicin son los factores genticos, ya que se produce una alteracin gentica en los locus de varios genes como: Park 2: Parkina Park6 : Pink 1 Park 7: Dj1 Park 8 : LRRk2

CLNICA Dentro de la clnica, podemos destacar, que existen varas similtudes con los pacientes de Parkinson en adultos. - Histora familiar de EP: Los pacientes que tengan familiares que hayan padecido la enfemedad en generaciones anteriores, supone un aumento del 60% de posibilidades de padecer Parkinson en jvenes. - Progesin lenta de la enfermedad: En el caso de los pacientes jvenes de Parkinson, la enfermedad transcurre de manera ms en la aparicin de sntomas, y aparicin de complicaciones, ya que la enfermedad en adultos , pueden aparecer las complicaciones de manera sbita y rpida como la demencia. - Complicaciones motoras precoces: Se observa la aparicin de temblor esencial, discinesias, fluctuaciones, en mayor frecuencia y mayor nmero en los pacientes jvenes. Es importante a tener en cuenta, ya que podemos abordar el tratamiento, incidiendo mas en esta sintomatologa motora, para mejorarla. - Alta tasa de patologa psiquitrica: En los pacientes jvenes, se observa una alta tasa de patologas psiquitricas como depresin, ansiedad, trastorno de control de impulsos, alteraciones conductuales. Ya que es difcil para un paciente de estas caractersticas poder afrontar un diagnostico a su edad. - DIAGNOSTICO: Debemos tener en cuenta : - Criterios clnicos de EP: La presencia de bradicinesia, rigidez, temblor, pero debemos de tener en cuenta que puede ser otra entidad patolgica , tenemos que descartar cualquier tip de parkinsonismo, realizando la prueba del Cobre, para la enfermedad de Wilson. - Pruebas complementarias: - Neuroimagen estructural: Resonancia Magnetica, en mucho casos es norma, y en otros aperece un halo hipertenso en el rea putaminal. - Neuroimagen funcional: SPECT, se observa una hiperfuncionamiento de la zona nigroestriada.

TRATAMIENTO: Tenemos dos vertientes: - No Farmacologico: - Realizacin de ejercicio - Psicoterapia - Fisioterapia - Logopedia - Farmacologico: - L-Dop: Se recomienda retrasar la ingesta de L-Dop en pacientes jvenes, porque su uso mantenido en el tiempo puede provocar la aparicin de sintomatologa motora mas pronto, y en estos supondra acelerar este proceso mucho mas. - Inhibidores de la Mao B - Amantadina - Anticolinergicos

- Quirrgico: - Palidectomia - Talotomia

COMPLICACIONES SECUNDARIAS Se produce la aparicin de un mayor nmero de sntomas cognitivos: - Trastorno del control de impulsos - Hipersexualidad - Juego compulsivo - Anorexia - Punding : Comportamientos motores automatico, sin finalidad habitualmente relacionado con aficiones previas y que se acompaa de una sensacin subjetiva de fascinacin y placer: actividades de limpieza, de montar y desmontar objetos, tareas de jardinera, escritura, dibujo o artesana, etc. - Hobbismo: Realizar un hobby de manera repetida

- Sndrome de desregulacin dopaminrgica: Tendencia a aumentar la dosis de medicacin dopaminrgica, para disminuir las complicaciones motora.

TRATAMIENTO ACTUALIZADO EN LA FISIOTERAPIA EN PACIENTES JOVENES CON PARKINSON. Despus de realizar una exaustiva bsqueda en diferentes bases de datos ( Pedro, Pubmed, Brain, ), poniendo en la barra de bsqueda palabras clave Parkinson disease, Early idiophatic, Physiotherapy, o early onset Parkinson, solo he encontrado un articulo que haga referencia a la rehabilitacin de los msculos espiratorios en pacientes jvenes con Parkinson. El resto de artculos, relacionados con la enfermedad hacen hincapi en la etiologa, o tcnicas de tratamiento, no en un tratamiento especfico de fisioterapia en pacientes jvenes de Parkinson

Debido a estas conclusiones, quiero crear un programa especifico de fisioterapia para pacientes jvenes, que este orientado hacia sus necesidades ya que no se ahonda mucho en esta variante de la patologa, as poder crear conciencia para los dems profesionales.

- PROGRAMA FISIOTERAPICO ESPECIALIZADO EN PACIENTES JOVENES CON PARKINSON. - Poblacin diana del programa fisioterpico: Pacientes con la enfermedad de Parkinson por debajo de los 45 aos, donde su nivel de complicaciones motoras sea demasiado grande. - Poblacin de apoyo: Familiares y cuidadores de los enfermos de Parkinson - Objetivos: - Objetivos Generales: - Mantener o Aumentar la amplitud de movimiento articular. - Corregir malas posturas, y faltas de equilibrio - Aumentar la fuerza muscular - Mejorar la marcha - Mejorar las relaciones sociales - Mejorar el control respiratorio y el habla.

- Objetivos Especificos: - Controlar, y disminuir las discinesias, fluctuaciones, ya que supone en estos paciente sntomas muy incapacitantes - Controlar la ansiedad, y el trastorno de control de impulsos.

- Planificacin: - Duracin: 45 minutos 3 v/semana (forma grupal); formal individual 2 veces por semana. - Descripcin detallada de las sesiones: - Sesin grupal: Se establecera en ella diferentes partes diferenciadas: - CALENTAMIENTO - EJERCICIOS MARCHA Y ESTIRAMIENTOS - TECNICAS DE RELAJACIN - Sesin individual: Realizar tratamiento en la sintomatologa concomitante, que aparezca.

SESIN GRUPAL: - Calentamiento: Realizaremos, ejercicios de calentamiento todos los pacientes en un circulo, y en el centro se encontrara el fisioterapeuta dirigiendo la sesin. -Cabeza y Cuello: - Movimientos de flexin, extensin y rotacin de la columna cervical - Relajacin de toda la musculatura de la zona paravertebral cervical. - Miembro Superior - Miembro Inferior

- Ejercicios de marcha y estiramientos Para la sintomatologa de las discinesias, debemos realizar ejercicios que se orienten hacia la realizacin de movimientos automaticos, pero sin realizarlos de manera sbita: - Realizacin de la marcha; En la sesin grupal, se colocaran todos los pacientes, para realizar un circulo, y se encontraran agarrados en el uno del otro de la cintura y se guiaran, por los pasos de la siguiente persona de esta manera, no automatizaran el movimiento, y cuando nos encontremos en la sesin de carcter individual, reorientaremos al paciente, en la realizacin de la marcha. Estos ejercicios deben ser pilar clave de nuestro programa, ya que los pacientes jvenes con enfermedad de Parkinson, poseen unas complicaciones mucho mas acentuadas, y mas precoces, que en los pacientes enfermedad de Parkinson con estados avanzados. - Tecnicas de Relajacin: Al finalizar nuestra sesin dedicaremos unos 10 minutos de la parte final, para la realizacin de diferentes tcnicas de relajacin: como la tcnica de Jacobson, gracias a esto, conseguiremos, disminuir otra sintomatologa muy caracterstica de estos pacientes la ansiedad, depresin y sobre todo el trastorno de control de impulsos.

Conseguiremos que el paciente adquiere una actitud de autocontrol, frente a las situaciones adversas, aumente su autoestima, y frene sus impulsos a la hora de realizar ciertas actividades como el juego, las compras, el sexo ect.. Podemos incluir ciertas variaciones en el programa como la realizacin de terapias alternativas como el taich- o el yoga, se ha demostrado en estudios, tiene un gran valor terapetico en la mejora de los sntomas principales: bradicinesia, temblor esencial OBSERVACIONES: En este tipo de pacientes debido su patologa como el hobbismo, pueden realizar mucha actividad y siempre, lo que provocara la aparicin un problema las discinesias inducidas por el ejercicio.

COMPARATIVA DEL PROGRAMA FISIOTERAPICO DE PACIENTES JOVENES Y PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON EN ADULTOS. Las nicas diferencias, que encontramos en la realizacin de un programa fisioterpico para pacientes jvenes con Parkinson, es que nuestros objetivos de tratamiento deben incidir en las complicaciones motoras, que son mucho ms acentuadas que los pacientes adultos, adems de fomentar un mayor nmero de actividades, para disminuir las actitudes hacia un trastorno de control de impulsos. Cuando realicemos las sesiones grupales debemos de tener en cuenta, que son pacientes jvenes, y necesitan muchos estimulos, para vehiculizar de manera positiva, su estado anmico, por eso tambin propondremos la realizacin de alguna clase de baile de saln.

CONCLUSIONES: La realizacin de este trabajo, me ha servido como fisioterapeuta, para realizar una investigacin un poco mas exaustiva de una variante de la enfermedad de Parkinson, muy poco conocida en la sociedad, y que tambin necesita del respaldo de todos. Quiero iniciar el inters por parte de mis compaeros profesionales en la realizacin de estudios o investigaciones, para saber un poco de esta variante de la enfermedad, y poder realizar un mejor abordaje interdisciplinar.

BIBLIOGRAFIA