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19/06/2013

Colheita e acondicionamento Seleo

Requisio

Exame diagnstico
Interpretao Realizao

ProfaReginaKiomiTakahira

Indicaes Diagnstico/prognstico
Hemograma

Acondicionamento

Contraindicaes Uso separado do Exame clnico Posologia


Aps quanto tempo devo repeti-lo? Hemograma completo (com PPT e contagem de plaquetas Contagem de reticulcitos Pesquisa de hematozorios Fibrinognio
Hemograma

Homogeneizao adequada Quantidade de sangue Anticoagulante Estabilidade Fibrina / Cogulos Lipemia, hemlise...

Apresentao

Equipamentos veterinrios
Regulagem de sensibilidade Software veterinrio

Equipamentos veterinrios

BC 2800 VET Mindray ABX - Horiba

SDH-3 - Labtest

pocH-100iV - Roche

19/06/2013

Impedncia eltrica

Contadoresautomatizados
Eritrograma
Sobreposiode

Hemoglobina Hemcias VG ou Hematcrito VCM CHCM RDW


Reticulcitos Protena Total Plasma Morfologia

tamanhosde plaquetase hemcias

Hemograma Completo

Plaquetas

Leucograma

Contagem total Contagem diferencial


Morfologia

Anemia
Definio
Diminuio da massa de eritrcitos no organismo Diminuio do nmero de hemcias, da concentrao de hemoglobina e/ou do hematcrito em relao aos valores de referncia Anemia no diagnstico! Ht (%) Discreta Moderada 30-37 20-29

Anemia
Ht (%)

Intensidade Co

Hb (g/dL) Hemcias (/L)

Felino/Ruminante
20-26 14-19 10-13 <10

Eqino
30-33 20-29 13-19 <13

13-19 Intensa Muito intensa <13

Tvedten & Weiss (2000)

19/06/2013

Anemia
Sinais Clnicos:
Palidez de mucosas Letargia, fraqueza Dispnia, sopro Taquipnia, taquicardia Colapso , desmaios

Anemia
Classificao
Morfolgica
Tamanho e colorao

Causas:
Hemorragia Hemlise No produo

Resposta da medula ssea


Regenerativa ou arregenerativa

Etiologia
Hemorragia ou perda

Anemia no diagnstico!

Hemlise Diminuio da produo

Classsificao morfolgica
VCM (volume corpuscular mdio)

Classsificao morfolgica
HCM (Hemoglobina corpuscular mdia)

Macroctica Normoctica Microctica


VCM (fL) = Ht (%) x 10 no de hemcias

CHCM (concentrao de hemoglobina corpuscular mdia) Hipercrmica* Normocrmica Hipocrmica


CHCM (%) = Hb (g/dL) x 100 Ht (%)

Hipercromia

Eritropoiese

Eritroblasto

Proeritrocito

Eritrcito basoflico

Eritrcito policromtico

Metarrubrcito

Reticulcito

Harvey, 2001

19/06/2013

Vida mdia das hemcias na circulao


Espcie Dias

VCM
Normoctica

CHCM
Normocrmica

Interpretao
Anemias arregenerativas

Gato Co Bovino Caprino Ovino Eqino

68 110 160 125 70-153 140-150


Jain, N.C. 1993

Normoctica

Hipocrmica

Deficincia de ferro (Fase inicial) Deficincia de Vitamina B12 e folato Poodles Diseritropoiese (Gatos)

Macroctica

Normocrmica

Anemias por Deficincia de Vit. B12 ou c. Flico


VCM CHCM Interpretao

Normal
Macroctica Hipocrmica Anemias regenerativas Deficincia de ferro (Fase inicial) Akitas / Shibas

Vitamina B12 e cido flico

Deficiente

Microctica

Normocrmica

Sntese de DNA

Diviso celular lenta Citoplasma continua a crescer

Mitose
Microctica Hipocrmica Deficincia de ferro

Clulas Normais

Anemia Megaloblstica

Anemia megaloblstica em felinos


Assincronismo maturativo

Macrocitose do Poodle
Discrasia do Poddle

Poodle miniatura Macrocitose, ausncia de reticulocitose


Rebar et al., 2003

Causa mais freqente: FeLV

Anemia ( hemcias; Ht normal) Nveis de B12 normais a aumentados Hiperplasia eritroide, Mitoses, multinucleao, fragmentao nuclear Howell-Jolly
Harvey, 2012

Rebar et al., 2003

Harvey., 2001

19/06/2013

Anemias porpor Deficincia de Vit. B12 ou c. Flico Anemias Deficincia de Ferro ou Cobre Deficiente Ferro e Deficiente Vitamina B12 Normal cobre Normal e cido flico
Sntese Sntese de DNA de DNA Mitose Mitose Hemoglobinizao prejudicada Diviso celular lenta Aumento no nmero Citoplasma de mitoses continua a crescer Hemcias menores Clulas Normais Anemia Ferropriva

RDW Red cell Distribution Width

Mede a intensidade da anisocitose


Variao do tamanho das hemcias Coeficiente de variao do tamanho das hemcias Mais sensvel que o VCM para avaliar a resposta da Medula ssea
RDW = dp volume das hemcias mdia do volume das hemcias (VCM)

RDW Red cell Distribution Width

Classsificao quanto resposta


No regenerativa Regenerativa

(diferenciar de processo agudo!)

(pico da resposta em 2 a 3 dias)


Anisocitose Policromasia Metarrubrcitos Howell-Jolly

Reticulcitos (ces e gatos) Ponteado basoflico (bovinos) Hiperplasia eritride (equinos) (medula ssea)

Eritropoiese

Eritroblasto

Proeritrocito

Eritrcito basoflico

Eritrcito policromtico

Metarrubrcito

Reticulcito

Anisocitose e Policromasia

Harvey, 2001

19/06/2013

Howell-Jolly Metarrubrcito

Howell-Jolly: ocorrncia normal em felinos!

Ponteado basoflico

Reticulcitos
Visualizao com corantes vitais: Azul de cresil brilhante Novo azul de metileno Contadores eletrnicos

Intoxicao por chumbo Em bovinos pode estar associado resposta intensa anemia

Toda hemcia policromtica um reticulcito, mas nem todo reticulcito uma hemcia policromtica

Reticulcitos
Valores de referncia
Espcie Ces Gatos agregados ponteados Bovinos, caprinos Ovinos Eqinos Sunos % 0 a 1,5 0,2 a 1,6 1,4 a 10,8 Raros a ausentes < 0,5 Ausentes 0-1

Reticulcitos

Ponteados x agregados (Felinos)

Intensidade da Resposta Nula Fraca Moderada Intensa

Co

Felino Agregado % (x103/L)

Felino Ponteado % (x103/L)

% (x103/L) <1% (60) 1-4 (150) 5-20 (300) 21-50 (500)

0-0,4% (<15) 1-10% (<200) 0.5-2 (50) 10-20 (500) 3-4 (100) 20-50 (1000) >5 (>200) >50 (>1500)
Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)

19/06/2013

Classsificao quanto causa


Reticulcitos Agregados

Perda de sangue
Regenerativas

Destruio / hemlise Deficincia na produo


Reticulcitos Ponteados

No regenerativas

Anemias por perda de sangue

Trauma

Cirurgias, acidentes

Parasitas

Helmintos hematfagos, coccdeos

Distrbios hemostticos

Trombocitopenias, coagulopatias, CID, etc

Leses hemorrgicas

Neoplasias, lceras no TGI, queimaduras, infeco

Anemias por perda de sangue

Anemias por perda de sangue

Perda aguda de sangue


Perda crnica de sangue

Traumas e cirurgias Distrbios hemostticos

Leses gastrintestinais (lceras)

Parasitas hematfagos (Ancylostoma sp)

Neoplasias

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Anemia por Perda de Sangue


Durante a Fase Aguda de Hemorragia Hematcrito Normal Perda de plasma + Clulas Anemia Normoctica Normocrmica Hipoproteinemia

Anemias regenerativas
PPT diminuda Perda de sangue Hemorragia evidente Anemia macroctica hipocrmica Reticulocitose Perdas crnicas Anemia microctica hipocrmica do Ferro srico PPT normal ou elevada

Anemias Hemolticas

Aps a Hemorragia (primeiras horas)

Hematcrito Baixo

Fase de Recuperao de Hemorragia (aps 24-48h)

Esfregao sangneo Anemia Macroctica Hipocrmica Reticulocitose Normoproteinemia

Perda recente

lcera, neoplasia, coagulopatias, parasitas

Anemias mascaradas pela desidratao


Desidratao
+

Anemias Hemolticas
Toxinas, Drogas Cobre, Zn, Pb, abelhas, azul de metileno*, cebola*, fenotiazina*, acetaminofen*, vit. K3*... *Heinz Infeces Leptospirose, vrus da AIE, Hemoglobinuria bacilar (Clostridium novyi, C. hemoliticum)...

Anemia

Anemia

Suspeite quando houver:


Desidratao + Hiperproteinemia, Sinais de regenerao sem anemia e/ou Valores prximos ao limite inferior

Hemoparasitas Anaplasma, Babesia, Haemobartonella, Ehrlichia... Imunomediadas Drogas, hemoparasitas, virus, bactrias, isoeritrlise neonatal, transfusional, idiopticas...

Anemiasregenerativas
Anemias hemolticas

CorpsculosdeHeinz
Corpsculos de Heinz Hemoglobina de felinos mais susceptvel s leses oxidativas (possuem oito radicais sulfidrila) Normal em at 5% das hemcias de felinos

Toxinas, Drogas

Azul de metileno, acetaminofen (gatos) Cebola, Fenotiaznicos, Vit. K3 Chumbo, abelhas

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CorpsculosdeHeinz

Anemias hemolticas

Tipos sanguneos em felinos


Tipos A, B e AB A o mais freqente B mais freqente em raas puras B: altos ttulos de Ac anti-A

Receptor B x Doador A Pode ser fatal Me tipo B, filhote A

Isoeritrlise neonatal

Anemiasregenerativas
Anemias hemolticas

Hemlise aguda x crnica Sinais clnicos


Hemoglobinemia/ria (Intravascular) Ictercia (extravascular - bao) Hepato/esplenomegalia Hipertermia

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Anemiasregenerativas
Anemias Hemolticas Imunomediadas - AHIM

Anemiasregenerativas
AHIM

AHIM

Isoeritrlise neonatal Primrias (idiopticas ou auto-imunes)

Hiperproteinemia Hiperglobulinemia Esferocitose, aglutinao em salina Coombs Leucocitose e neutrofilia Trombocitopenia (Evans, CID)

Cockers, Sheepdogs

Secundrias

Drogas, vacinas Agentes infecciosos

Podem ser arregenerativas!


Hemobartonela + FIV/FeLV AHIM contra precursores Hemlise aguda

Aglutinao x Rouleaux
Aglutinao macroscpica

Aglutinao microscpica

Aglutinao microscpica

Rouleaux

Esferocitose

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Esfercitos reconhecveis apenas em ces!

Bessis, 1977

Bessis, 1977

Hemcias de felino

Anemias Hemolticas

Outras causas

Leses mecnicas Microangiopatias (CID) Causas congnitas (Deficincias de PK, FFK,


Estomatocitose)

Anemiasarregenerativas
Anemia da Inflamao

Anemia da inflamao
Inflamao!

uma das formas de anemia

Anemia discreta a moderada at 20% (ces) ou 17% (gatos)

Citocinas

mais comuns nos animais


Anemia da "doena crnica" Produo e liberao de citocinas inflamatrias

Normoctica normocrmica Pode ou no estar acompanhada de leucocitose Seqestro de ferro Leses oxidativas de He Inibio de eritropoiese Ativao do SMF

Associada tambm neoplasia sndromes paraneoplsicas (SPN)

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Valorprognsticodaanemianoslinfomascaninos

Relao entre intensidade da anemia e sobrevida Sem relao com o tempo de remisso Sem associao nos casos de osteossarcoma

Miller et al., 2009

Anemiasarregenerativas
Insuficincia Renal Crnica - IRC

Anemias arregenerativas
Insuficincia Renal Crnica - IRC

Deficincia de EPO
Diminuio da eritropoiese

Doena renal em felinos


Acompanhada de outros sinais


Menor vida mdia das hemcias Maior leso oxidativa

Halitose, alteraes do TGI Azotemia (elevao de uria e creatinina)

Perda de sangue (lceras) Diminuio da vida mdia das He

Poliria /Isostenria Hiperfosfatemia

(Leses oxidativas)

Maior tempo de adaptao


(mecanismos de compensao)

Normoctica normocrmica

Vida mdia das hemcias na circulao


Espcie Dias

Anemias arregenerativas
Distrbios medulares

Gato Co Bovino Caprino Ovino Eqino

68 110 160 125 70-153 140-150


Jain, N.C. 1993

Hipoplasia/aplasia eritride

Hipoplasia/aplasia total

DRC (deficincia de EPO) FeLV Aplasia pura da srie vermelha (ces, gatos e humanos)

Drogas (estrgeno, antibiticos, etc) FeLV, Ehrlichia, etc Imuno-mediada Idioptica

Drogas Imuno-mediada Idioptica

Mielofibrose, osteopetrose

Doenas infecciosas Idioptica

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Anemias arregenerativas
Distrbios medulares

Anemiasarregenerativas
Co (vida mdia 100 dias)

Interrupo total Diminuio da velocidade de

Mieloftise (neoplasias / leucemias)


Sndromes mielodisplsicas SMD


25 dias Ht 40% para 30% 50 dias Ht 40% para 20%

Linfoproliferativas e Mieloproliferativas Mieloma mltiplo Histiocitose Mastocitose sistmica Metstase de carcinomas, etc

Medula hipercelular, porm displsica FIV, FeLV, Ehrlichia Pr-leucmica Idioptica

produo
Diminuio da sobrevida das

Gato (vida mdia 70 dias) Equino e bovino (150 dias)

hemcias

Anemia hemoltica contra precursores


Medula hipercelular Interrupo da maturao

Anemiasarregenerativas
Distrbios medulares

Mielograma!

Infiltrado de clulas neoplsicas Atipias / displasia

Leucograma pode estar normal!

Distrbios medulares
Leishmania

Histoplasma capsulatum

Leucemia Linfoblstica Aguda - LLA

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Anemiasarregenerativas
Distrbios endcrinos

Anemiasarregenerativas
Desnutrio

Dieta pobre em

http://farm3.static.flickr.com

Hipotireoidismo Hipoadrenocorticismo Diminuio do metabolismo Anemias discretas a moderadas Normociticas normocrmicas


Protenas Vitaminas e minerais Calorias

Hiporexia / Anorexia M absoro Perda pelo TGI Maior tempo de instalao!

www.my-pet-medicine.com

Anemias"semiregenerativas"
Grau de resposta: Anemia Ferropriva
Intensa Heinz Hemoparasitas Esfercitos Autoaglutinao

Anemia
Moderada Leve Ausente Normoctica normocrmica

Deficincia de Ferro Perda de sangue crnica


Microctica hipocrmica Trombocitose

lceras, parasitas, neoplasias... Causas nutricionais mais raras em animais (exceto leites)

Hipoproteinemia Microctica hipocrmica Sinais de Perfil ferro srico hemorragia Cobre Anemia por perda de sangue Def. de Ferro e/ou Cobre

Mielograma Outros exames

Tempo de adaptao
(mecanismos de compensao)

(Renal, heptico, endcrino, Ehrlichia, vrus, drogas, toxinas, Leucemias, etc)


Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)

Anemiahemoltica

Anemia
Grau de resposta:
Intensa Heinz Hemoparasitas Esfercitos Autoaglutinao Moderada Leve Ausente Normoctica normocrmica

Anemia
Grau de resposta:
Intensa Heinz Hemoparasitas Esfercitos Autoaglutinao Moderada Leve Ausente Normoctica normocrmica

Hipoproteinemia Microctica hipocrmica Sinais de Perfil ferro srico hemorragia Cobre Def. de Ferro e/ou Cobre

Mielograma Outros exames

Hipoproteinemia Microctica hipocrmica Sinais de Perfil ferro srico hemorragia Cobre Anemia por perda de sangue

Mielograma Outros exames

Anemiapor perdadesangue
Anemia hemoltica

(Renal, heptico, endcrino, Ehrlichia, vrus, drogas, toxinas, Leucemias, etc)


Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)

Def.deFerro e/ouCobre

(Renal, heptico, endcrino, Ehrlichia, vrus, drogas, toxinas, Leucemias, etc)

Anemia hemoltica

Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)

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Anemia
Grau de resposta:
Intensa Heinz Hemoparasitas Esfercitos Autoaglutinao Moderada Leve Ausente Normoctica normocrmica

Policitemia

Aumento do:
Nmero de hemcias Nvel de Hemoglobina Hematcrito

Classificao:
Relativa
Desidratao, contrao esplnica

Hipoproteinemia Microctica hipocrmica Sinais de Perfil ferro srico hemorragia Cobre Anemia por perda de sangue Def. de Ferro e/ou Cobre

Absoluta

Anemia hemoltica

Mielograma Outrosexames (Renal,heptico, endcrino,Ehrlichia, vrus,drogas,toxinas, Leucemias,etc)


Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)

Primria
Policitemia vera

Secundria
Hipxia, Neoplasia renal (Produo
de EPO)

Policitemia

Policitemia

Relativa:
Desidratao, contrao esplnica

Absoluta
Primria
Policitemia vera

Secundria
Hipxia, Neoplasia renal
(Produo
de EPO)
www.monastery.nl www.arras-france.com

Policitemia
Repetir o Ht Permanece elevado Fluidoterapia Permanece elevado Policitemia absoluta Gasometria pO2 normal Avaliao renal Sem causa detectvel EPO Normal Neoplasia renal Policitemia absoluta secundria
(liberao de EPO)

Informaes obtidas pelo microhematcrito


Retorna ao normal Policitemia relativa
(contrao esplnica)

Ht retorna ao normal Policitemia relativa


(desidratao)

Plasma

Protenas plasmticas totais Lipemia Hemlise Ictercia Fibrinognio Pesquisa de hematozorios Volume globular

Hipxia

Policitemia absoluta secundria


(resposta adequada hipxia)

Capa leucocitria

Hemcias

Policitemia absoluta primria


(policitemia vera)

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Alteraes morfolgicas das hemcias

Poiquilocitose

Esfercitos Acantcitos Esquiscitos

Dacricito Queratcito etc

Ponteado Basoflico Rouleaux Corpsculos de Heinz Corpsculos de Lentz Hemoparasitas

Babesia sp Haemobartonella sp (Mycoplasma)

Poiquilocitose

Anisocitose e Policromasia

Esfercitos

Hipocromia

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Rouleaux

Pilha de moedas Normal em gatos Processo inflamatrio Hiperproteinemia

hiperglobulinemia

Ponteado Basoflico

Corpsculos de Heinz

Corpsculos de Heinz
Toxinas, Drogas

Ces: leses oxidativas Felinos:


Normal em at 5% das hemcias Oito radicais sulfidrila Importante em felinos anmicos

Azul de metileno* Acetaminofeno*, Fenazopiridina* Propilenoglicol* Cebola*, Propofol*, Vit. K3* Chumbo, abelhas, etc
*Heinz

Thrall, 2008

Corpsculos de Heinz

Ecentrcitos (leses oxidativas)

Harvey, 2012

Harvey, 2012

Harvey, 2012

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19/06/2013

Ecentrcitos (leses oxidativas)

Harvey, 2012

Harvey, 2012

Hemoparasitas e incluses

Mycoplasma haemofelis

Corpsculos de Lentz

Hemoparasitas e incluses

Hemoparasitas

Haemobartonella sp (Mycoplasma sp)

Parasitemia cclica Ponta de orelha Evitar contato prolongado com EDTA

Cytauxzoon felis, etc

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Babesia canis

Silva, A.S. et al., 2011 - Vet Par

Hemoparasitas e incluses

Hemoparasitas e incluses

Silva, A.S. et al., 2011 - Vet Par

Soares, J.F. et al., 2011 - Vet Par

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Rangeliose
(Rangelia vitalli)

Hemoparasitas e incluses
HEMATOSCOPIA

Anemia, ictercia e febre Esplenomegalia,linfadenomegalia Hemorragia GI, hemorragia persistente na face externa e na ponta da orelha, nariz e cavidade oral
Soares, J.F. et al., 2011 - Vet Par

Paim et al., 2012 - Vet Par

Paim et al., 2012 - Vet Par

Variaes Fisiolgicas
Idade

Hemodiluio, Destruio das hemcias fetais Macrocitose

Raas

Poodle, Akita, Shiba

Gestao

Hemodiluio

Paim et al., 2012 - Vet Par

(aumento da volemia)

Interpretao do hemograma

Histria Sinais clnicos Evoluo Exames complementares

Espcie Idade Sexo Raa Estado fisiolgico Estado nutricional

Harvey, 2012

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Casos Clnicos

Casos Clnicos
Anemia normocitica normocrmica No regenerativa Desidratao

Eritrograma Hemcias (x106/uL) Hemoglobina (g/dL) Hematcrito (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT (g/dL) *amostra hemodiluda 2,08 5,2 14 67,3 37,1 12,6 8,2 Referncia 5,5-8,5 12-18 37-55 60-77 32-36 12-15 6,0-8,0 Referncia

Co, macho, SRD, 7a


Mucosas plidas

Emagrecimento Hiporexia, Polidpsia


Eritrograma Hemcias (x106/uL) Hemoglobina (g/dL) Hematcrito (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT (g/dL) *amostra hemodiluda 2,08 5,2 14 67,3 37,1 12,6 8,2

Fraqueza Desidratao moderada


5,5-8,5 12-18 37-55 60-77 32-36 12-15 6,0-8,0

Casos Clnicos

Uria: 348,0 mg/dL (21-60) Creatinina: 8,4 mg/dL (0,5-1,5)

Doena Renal Crnica estgio IV com proteinria e hipertenso arterial

Casos Clnicos

Casos Clnicos

(x103/uL)

Co, Macho, Husky, 8a

Ictercia, hifema, hepato e esplenomegalia


Leucograma 4,2 (5,5-8,5) 9,9 (12-18) 31 (37-55) 73,8 (60-77) 31,9 (32-36) 13,5 (12-15) 9,2 (6,0-8,0) Leuccitos Bastonetes Segmentados Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos

Leucocitose linfoctica Leucemia linfoctica aguda (mielograma!)


Leucograma 4,2 (5,5-8,5) 9,9 (12-18) 31 (37-55) 73,8 (60-77) 31,9 (32-36) 13,5 (12-15) 9,2 (6,0-8,0) Leuccitos Bastonetes Segmentados Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos
(x103/uL)

Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)

Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)

68,0 (6-17) 0 (0-0,3) 8,2 (3,0-11,5) 57,8 (1,0-4,8) 0,7 (0,1-1,25) 0 (raros) 1,3 (0,15-1,35)

68,0 (6-17) 0 (0-0,3) 8,2 (3,0-11,5) 57,8 (1,0-4,8) 0,7 (0,1-1,25) 0 (raros) 1,3 (0,15-1,35)

Plaquetas (/uL): 3.200 (160.000-430.000)

Plaquetas (/uL): 3.200 (160.000-430.000)

Mieloftise

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Casos Clnicos

Casos Clnicos

Co, fmea, SRD, 6a (Lua)


Co, fmea, SRD, 6a (Lua)


Dispneia intensa Cansao fcil Secreo nasal bilateral serosanguinolenta


Leucograma 4,8 (5,5-8,5) 10,8 (12-18) 32 (37-55) 66,7 (60-77) 33,7 (32-36) 14,8 (12-15) 8,6 (6,0-8,0) Leuccitos Bastonetes Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos
(x103/uL)

Dispneia intensa Cansao fcil Secreo nasal bilateral serosanguinolenta


Leucograma 4,8 (5,5-8,5) 10,8 (12-18) 32 (37-55) 66,7 (60-77) 33,7 (32-36) 14,8 (12-15) 4,8 (5,5-8,5) Leuccitos Bastonetes Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos
(x103/uL)

Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)

Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)

21,57 (6-17) 0,9 (0-0,3) 1,1 (1,0-4,8) 1,7 (0,1-1,25) 0 (raros) 1,3 (0,15-1,35)

21,57 (6-17) 0,9 (0-0,3) 1,1 (1,0-4,8) 1,7 (0,1-1,25) 0 (raros) 1,3 (0,15-1,35)

Segmentados 16,6 (3,0-11,5)

Segmentados 16,6 (3,0-11,5)

Plaquetas (/uL): 370.000 (160.000-430.000)

Plaquetas (/uL): 370.000 (160.000-430.000)

Casos Clnicos

Casos Clnicos

Co, fmea, SRD, adulto (Mel)


Anemia normoctica hipocrmica


Edema e ndulo cutneo em MTE h 1 ms Perda de peso e apatia Solicitada citologia aspirativa
Leucograma 3,14 (5,5-8,5) 5,7 (12-18) 22 (37-55) 70,1 (60-77) 25,9 (32-36) 15,8 (12-15) 10,6 (6,0-8,0) Leuccitos Bastonetes Segmentados Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos
(x103/uL)

Citologia positiva para linfoma Hiperproteinemia (hiperglobulinemia) PCR positivo para E. canis
Leucograma 3,14 (5,5-8,5) 5,7 (12-18) 22 (37-55) 70,1 (60-77) 25,9 (32-36) 15,8 (12-15) 10,6 (6,0-8,0) Leuccitos Bastonetes Segmentados Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos
(x103/uL)

Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)

Eritrograma He (x106/uL) Discretas anisocitose e policromasia Rouleaux. Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)

5,0 (6-17) 0 (0-0,3) 4,1 (3,0-11,5) 0,5 (1,0-4,8) 0 (0,1-1,25) 0 (raros) 0,5 (0,15-1,35)

5,0 (6-17) 0 (0-0,3) 4,1 (3,0-11,5) 0,5 (1,0-4,8) 0 (0,1-1,25) 0 (raros) 0,5 (0,15-1,35) Discretas anisocitose e policromasia Rouleaux.

Plaquetas (/uL): 42.000 (160.000-430.000)

Plaquetas (/uL): 42.000 (160.000-430.000)

Nina,Poodle,Fmea,2anos
Anamnese

Nina,Poodle,Fmea,2anos

Exame fsico

Hemograma
Leucograma 1,5 x106/uL 3,9 g/dL 12 % 80 fL 32,5 % 6,8 g/dL Leuccitos totais Neut. Bastonetes Neut. Segmentados Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos 9.800/uL 0/uL 8.428/uL 784/uL 0/uL 0/uL 588/uL

Queixaprincipal Hematoquezia h4dias Apatiaehiporexia Criah3meses Cincocesassintomticos VacinaoAReV10notica Vermifugao h15dias

Mucosasperlceas LNprescapulares Ausnciadehepato ouesplenomegalia Temperatura:37,1C

Eritrograma Hemcias Hemoglobina Hematcrito VCM CHCM PTP Plaquetas: 313.000/uL

Observaes: Discretas anisocitose e policromasia. 1 metarrubrcito/100 leuccitos

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19/06/2013

Nina,Poodle,Fmea,2anos

CitometriadeFluxo
Sample ID: 158347 C2 LIVI Acquisition Date: 03-Mar-10 Gate: G2 Gated Events: 19848 Total Events: 52430 Marker Events % Gated % Total Mean Median All 19848 100.00 37.86 3.36 2.97 M1 54 0.27 0.10 22.04 14.92

Exames complementares
M1

Exame Reticulcitos corrigidos Reticulcitos corrigidos Aglutinao em salina Coombs (Anti IgG, IgM e C) Uria Creatinina Sorologia para Leptospira sp PCR para Ehrlichia canis 0,005% 300/uL Negativa Positivo 45,1 g/dL 0,6 g/dL Negativa Negativa
M1

Sample ID: 158347 IGG2 LIVIA Acquisition Date: 03-Mar-10 Gate: G2 Gated Events: 19845 Total Events: 48297 Marker Events % Gated % Total Mean Median All 19845 100.00 41.09 13.34 7.84 M1 5151 25.96 10.67 26.14 14.72

M1

Sample ID: 158347 IGM2 LIVI Acquisition Date: 03-Mar-10 Gate: G2 Gated Events: 19915 Total Events: 54609 Marker Events % Gated % Total Mean Median All 19915 100.00 36.47 8.15 4.83 M1 2392 12.01 4.38 29.15 16.70

Hiperplasia eritride Diminuio da relao M:E Maturao completa e escalonada Eritropoiese eficiente!

Mielograma
Hiperplasia eritride Retardo maturativo Interrupo da maturao Eritropoiese ineficiente!

Medula normal

Hipoplasia eritride

Interrupo na fase de eritrcitos policromticos

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19/06/2013

Medula normal

Aplasia eritride

Medula normal

Eritropoiese ineficiente

Medula normal

Aplasia eritride

AnemiaHemolticaImunomediadacontraprecursores (MIMA Marrow directed ImmuneMediated Anemia)

Fagocitose de formas jovens

Tambm pode estar associada destruio IM!

AnemiaHemolticaImunomediadacontraprecursores (MIMA Marrow directed ImmuneMediated Anemia)


Aula disponvel em:

Anemia imunomediada no regenerativa Persistente Sem causas primrias

Ex.: DRC, Inflamao

Eritropoiese ineficiente Fagocitose de formas jovens PRCA (Aplasia pura da srie vermelha)
Scott, 2011

www.fmvz.unesp.br/takahira/palestras

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