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Requisio
Exame diagnstico
Interpretao Realizao
ProfaReginaKiomiTakahira
Indicaes Diagnstico/prognstico
Hemograma
Acondicionamento
Homogeneizao adequada Quantidade de sangue Anticoagulante Estabilidade Fibrina / Cogulos Lipemia, hemlise...
Apresentao
Equipamentos veterinrios
Regulagem de sensibilidade Software veterinrio
Equipamentos veterinrios
SDH-3 - Labtest
pocH-100iV - Roche
19/06/2013
Impedncia eltrica
Contadoresautomatizados
Eritrograma
Sobreposiode
Hemograma Completo
Plaquetas
Leucograma
Anemia
Definio
Diminuio da massa de eritrcitos no organismo Diminuio do nmero de hemcias, da concentrao de hemoglobina e/ou do hematcrito em relao aos valores de referncia Anemia no diagnstico! Ht (%) Discreta Moderada 30-37 20-29
Anemia
Ht (%)
Intensidade Co
Felino/Ruminante
20-26 14-19 10-13 <10
Eqino
30-33 20-29 13-19 <13
19/06/2013
Anemia
Sinais Clnicos:
Palidez de mucosas Letargia, fraqueza Dispnia, sopro Taquipnia, taquicardia Colapso , desmaios
Anemia
Classificao
Morfolgica
Tamanho e colorao
Causas:
Hemorragia Hemlise No produo
Etiologia
Hemorragia ou perda
Anemia no diagnstico!
Classsificao morfolgica
VCM (volume corpuscular mdio)
Classsificao morfolgica
HCM (Hemoglobina corpuscular mdia)
Hipercromia
Eritropoiese
Eritroblasto
Proeritrocito
Eritrcito basoflico
Eritrcito policromtico
Metarrubrcito
Reticulcito
Harvey, 2001
19/06/2013
VCM
Normoctica
CHCM
Normocrmica
Interpretao
Anemias arregenerativas
Normoctica
Hipocrmica
Deficincia de ferro (Fase inicial) Deficincia de Vitamina B12 e folato Poodles Diseritropoiese (Gatos)
Macroctica
Normocrmica
Normal
Macroctica Hipocrmica Anemias regenerativas Deficincia de ferro (Fase inicial) Akitas / Shibas
Deficiente
Microctica
Normocrmica
Sntese de DNA
Mitose
Microctica Hipocrmica Deficincia de ferro
Clulas Normais
Anemia Megaloblstica
Macrocitose do Poodle
Discrasia do Poddle
Anemia ( hemcias; Ht normal) Nveis de B12 normais a aumentados Hiperplasia eritroide, Mitoses, multinucleao, fragmentao nuclear Howell-Jolly
Harvey, 2012
Harvey., 2001
19/06/2013
Anemias porpor Deficincia de Vit. B12 ou c. Flico Anemias Deficincia de Ferro ou Cobre Deficiente Ferro e Deficiente Vitamina B12 Normal cobre Normal e cido flico
Sntese Sntese de DNA de DNA Mitose Mitose Hemoglobinizao prejudicada Diviso celular lenta Aumento no nmero Citoplasma de mitoses continua a crescer Hemcias menores Clulas Normais Anemia Ferropriva
Variao do tamanho das hemcias Coeficiente de variao do tamanho das hemcias Mais sensvel que o VCM para avaliar a resposta da Medula ssea
RDW = dp volume das hemcias mdia do volume das hemcias (VCM)
No regenerativa Regenerativa
Reticulcitos (ces e gatos) Ponteado basoflico (bovinos) Hiperplasia eritride (equinos) (medula ssea)
Eritropoiese
Eritroblasto
Proeritrocito
Eritrcito basoflico
Eritrcito policromtico
Metarrubrcito
Reticulcito
Anisocitose e Policromasia
Harvey, 2001
19/06/2013
Howell-Jolly Metarrubrcito
Ponteado basoflico
Reticulcitos
Visualizao com corantes vitais: Azul de cresil brilhante Novo azul de metileno Contadores eletrnicos
Intoxicao por chumbo Em bovinos pode estar associado resposta intensa anemia
Toda hemcia policromtica um reticulcito, mas nem todo reticulcito uma hemcia policromtica
Reticulcitos
Valores de referncia
Espcie Ces Gatos agregados ponteados Bovinos, caprinos Ovinos Eqinos Sunos % 0 a 1,5 0,2 a 1,6 1,4 a 10,8 Raros a ausentes < 0,5 Ausentes 0-1
Reticulcitos
Co
0-0,4% (<15) 1-10% (<200) 0.5-2 (50) 10-20 (500) 3-4 (100) 20-50 (1000) >5 (>200) >50 (>1500)
Tvedten, H. & Weiss, D. J. (2000)
19/06/2013
Perda de sangue
Regenerativas
No regenerativas
Trauma
Cirurgias, acidentes
Parasitas
Distrbios hemostticos
Leses hemorrgicas
Neoplasias
19/06/2013
Anemias regenerativas
PPT diminuda Perda de sangue Hemorragia evidente Anemia macroctica hipocrmica Reticulocitose Perdas crnicas Anemia microctica hipocrmica do Ferro srico PPT normal ou elevada
Anemias Hemolticas
Hematcrito Baixo
Perda recente
Anemias Hemolticas
Toxinas, Drogas Cobre, Zn, Pb, abelhas, azul de metileno*, cebola*, fenotiazina*, acetaminofen*, vit. K3*... *Heinz Infeces Leptospirose, vrus da AIE, Hemoglobinuria bacilar (Clostridium novyi, C. hemoliticum)...
Anemia
Anemia
Hemoparasitas Anaplasma, Babesia, Haemobartonella, Ehrlichia... Imunomediadas Drogas, hemoparasitas, virus, bactrias, isoeritrlise neonatal, transfusional, idiopticas...
Anemiasregenerativas
Anemias hemolticas
CorpsculosdeHeinz
Corpsculos de Heinz Hemoglobina de felinos mais susceptvel s leses oxidativas (possuem oito radicais sulfidrila) Normal em at 5% das hemcias de felinos
Toxinas, Drogas
19/06/2013
CorpsculosdeHeinz
Anemias hemolticas
Isoeritrlise neonatal
Anemiasregenerativas
Anemias hemolticas
19/06/2013
Anemiasregenerativas
Anemias Hemolticas Imunomediadas - AHIM
Anemiasregenerativas
AHIM
AHIM
Hiperproteinemia Hiperglobulinemia Esferocitose, aglutinao em salina Coombs Leucocitose e neutrofilia Trombocitopenia (Evans, CID)
Cockers, Sheepdogs
Secundrias
Aglutinao x Rouleaux
Aglutinao macroscpica
Aglutinao microscpica
Aglutinao microscpica
Rouleaux
Esferocitose
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Bessis, 1977
Bessis, 1977
Hemcias de felino
Anemias Hemolticas
Outras causas
Anemiasarregenerativas
Anemia da Inflamao
Anemia da inflamao
Inflamao!
Citocinas
Normoctica normocrmica Pode ou no estar acompanhada de leucocitose Seqestro de ferro Leses oxidativas de He Inibio de eritropoiese Ativao do SMF
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Valorprognsticodaanemianoslinfomascaninos
Relao entre intensidade da anemia e sobrevida Sem relao com o tempo de remisso Sem associao nos casos de osteossarcoma
Anemiasarregenerativas
Insuficincia Renal Crnica - IRC
Anemias arregenerativas
Insuficincia Renal Crnica - IRC
Deficincia de EPO
Diminuio da eritropoiese
(Leses oxidativas)
Normoctica normocrmica
Anemias arregenerativas
Distrbios medulares
Hipoplasia/aplasia eritride
Hipoplasia/aplasia total
DRC (deficincia de EPO) FeLV Aplasia pura da srie vermelha (ces, gatos e humanos)
Mielofibrose, osteopetrose
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Anemias arregenerativas
Distrbios medulares
Anemiasarregenerativas
Co (vida mdia 100 dias)
Linfoproliferativas e Mieloproliferativas Mieloma mltiplo Histiocitose Mastocitose sistmica Metstase de carcinomas, etc
produo
Diminuio da sobrevida das
hemcias
Anemiasarregenerativas
Distrbios medulares
Mielograma!
Distrbios medulares
Leishmania
Histoplasma capsulatum
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Anemiasarregenerativas
Distrbios endcrinos
Anemiasarregenerativas
Desnutrio
Dieta pobre em
http://farm3.static.flickr.com
www.my-pet-medicine.com
Anemias"semiregenerativas"
Grau de resposta: Anemia Ferropriva
Intensa Heinz Hemoparasitas Esfercitos Autoaglutinao
Anemia
Moderada Leve Ausente Normoctica normocrmica
lceras, parasitas, neoplasias... Causas nutricionais mais raras em animais (exceto leites)
Hipoproteinemia Microctica hipocrmica Sinais de Perfil ferro srico hemorragia Cobre Anemia por perda de sangue Def. de Ferro e/ou Cobre
Tempo de adaptao
(mecanismos de compensao)
Anemiahemoltica
Anemia
Grau de resposta:
Intensa Heinz Hemoparasitas Esfercitos Autoaglutinao Moderada Leve Ausente Normoctica normocrmica
Anemia
Grau de resposta:
Intensa Heinz Hemoparasitas Esfercitos Autoaglutinao Moderada Leve Ausente Normoctica normocrmica
Hipoproteinemia Microctica hipocrmica Sinais de Perfil ferro srico hemorragia Cobre Def. de Ferro e/ou Cobre
Hipoproteinemia Microctica hipocrmica Sinais de Perfil ferro srico hemorragia Cobre Anemia por perda de sangue
Anemiapor perdadesangue
Anemia hemoltica
Def.deFerro e/ouCobre
Anemia hemoltica
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Anemia
Grau de resposta:
Intensa Heinz Hemoparasitas Esfercitos Autoaglutinao Moderada Leve Ausente Normoctica normocrmica
Policitemia
Aumento do:
Nmero de hemcias Nvel de Hemoglobina Hematcrito
Classificao:
Relativa
Desidratao, contrao esplnica
Hipoproteinemia Microctica hipocrmica Sinais de Perfil ferro srico hemorragia Cobre Anemia por perda de sangue Def. de Ferro e/ou Cobre
Absoluta
Anemia hemoltica
Primria
Policitemia vera
Secundria
Hipxia, Neoplasia renal (Produo
de EPO)
Policitemia
Policitemia
Relativa:
Desidratao, contrao esplnica
Absoluta
Primria
Policitemia vera
Secundria
Hipxia, Neoplasia renal
(Produo
de EPO)
www.monastery.nl www.arras-france.com
Policitemia
Repetir o Ht Permanece elevado Fluidoterapia Permanece elevado Policitemia absoluta Gasometria pO2 normal Avaliao renal Sem causa detectvel EPO Normal Neoplasia renal Policitemia absoluta secundria
(liberao de EPO)
Plasma
Protenas plasmticas totais Lipemia Hemlise Ictercia Fibrinognio Pesquisa de hematozorios Volume globular
Hipxia
Capa leucocitria
Hemcias
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Poiquilocitose
Poiquilocitose
Anisocitose e Policromasia
Esfercitos
Hipocromia
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Rouleaux
hiperglobulinemia
Ponteado Basoflico
Corpsculos de Heinz
Corpsculos de Heinz
Toxinas, Drogas
Azul de metileno* Acetaminofeno*, Fenazopiridina* Propilenoglicol* Cebola*, Propofol*, Vit. K3* Chumbo, abelhas, etc
*Heinz
Thrall, 2008
Corpsculos de Heinz
Harvey, 2012
Harvey, 2012
Harvey, 2012
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19/06/2013
Harvey, 2012
Harvey, 2012
Hemoparasitas e incluses
Mycoplasma haemofelis
Corpsculos de Lentz
Hemoparasitas e incluses
Hemoparasitas
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19/06/2013
Babesia canis
Hemoparasitas e incluses
Hemoparasitas e incluses
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Rangeliose
(Rangelia vitalli)
Hemoparasitas e incluses
HEMATOSCOPIA
Anemia, ictercia e febre Esplenomegalia,linfadenomegalia Hemorragia GI, hemorragia persistente na face externa e na ponta da orelha, nariz e cavidade oral
Soares, J.F. et al., 2011 - Vet Par
Variaes Fisiolgicas
Idade
Raas
Gestao
Hemodiluio
(aumento da volemia)
Interpretao do hemograma
Harvey, 2012
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Casos Clnicos
Casos Clnicos
Anemia normocitica normocrmica No regenerativa Desidratao
Eritrograma Hemcias (x106/uL) Hemoglobina (g/dL) Hematcrito (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT (g/dL) *amostra hemodiluda 2,08 5,2 14 67,3 37,1 12,6 8,2 Referncia 5,5-8,5 12-18 37-55 60-77 32-36 12-15 6,0-8,0 Referncia
Mucosas plidas
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Casos Clnicos
(x103/uL)
Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)
Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)
68,0 (6-17) 0 (0-0,3) 8,2 (3,0-11,5) 57,8 (1,0-4,8) 0,7 (0,1-1,25) 0 (raros) 1,3 (0,15-1,35)
68,0 (6-17) 0 (0-0,3) 8,2 (3,0-11,5) 57,8 (1,0-4,8) 0,7 (0,1-1,25) 0 (raros) 1,3 (0,15-1,35)
Mieloftise
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Casos Clnicos
Casos Clnicos
Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)
Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)
21,57 (6-17) 0,9 (0-0,3) 1,1 (1,0-4,8) 1,7 (0,1-1,25) 0 (raros) 1,3 (0,15-1,35)
21,57 (6-17) 0,9 (0-0,3) 1,1 (1,0-4,8) 1,7 (0,1-1,25) 0 (raros) 1,3 (0,15-1,35)
Casos Clnicos
Casos Clnicos
Edema e ndulo cutneo em MTE h 1 ms Perda de peso e apatia Solicitada citologia aspirativa
Leucograma 3,14 (5,5-8,5) 5,7 (12-18) 22 (37-55) 70,1 (60-77) 25,9 (32-36) 15,8 (12-15) 10,6 (6,0-8,0) Leuccitos Bastonetes Segmentados Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos
(x103/uL)
Citologia positiva para linfoma Hiperproteinemia (hiperglobulinemia) PCR positivo para E. canis
Leucograma 3,14 (5,5-8,5) 5,7 (12-18) 22 (37-55) 70,1 (60-77) 25,9 (32-36) 15,8 (12-15) 10,6 (6,0-8,0) Leuccitos Bastonetes Segmentados Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos
(x103/uL)
Eritrograma He (x106/uL) Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)
Eritrograma He (x106/uL) Discretas anisocitose e policromasia Rouleaux. Hb (g/dL) Ht (%) VCM (fL) CHCM (%) RDW PPT
(g/dL)
5,0 (6-17) 0 (0-0,3) 4,1 (3,0-11,5) 0,5 (1,0-4,8) 0 (0,1-1,25) 0 (raros) 0,5 (0,15-1,35)
5,0 (6-17) 0 (0-0,3) 4,1 (3,0-11,5) 0,5 (1,0-4,8) 0 (0,1-1,25) 0 (raros) 0,5 (0,15-1,35) Discretas anisocitose e policromasia Rouleaux.
Nina,Poodle,Fmea,2anos
Anamnese
Nina,Poodle,Fmea,2anos
Exame fsico
Hemograma
Leucograma 1,5 x106/uL 3,9 g/dL 12 % 80 fL 32,5 % 6,8 g/dL Leuccitos totais Neut. Bastonetes Neut. Segmentados Linfcitos Eosinfilos Basfilos Moncitos 9.800/uL 0/uL 8.428/uL 784/uL 0/uL 0/uL 588/uL
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19/06/2013
Nina,Poodle,Fmea,2anos
CitometriadeFluxo
Sample ID: 158347 C2 LIVI Acquisition Date: 03-Mar-10 Gate: G2 Gated Events: 19848 Total Events: 52430 Marker Events % Gated % Total Mean Median All 19848 100.00 37.86 3.36 2.97 M1 54 0.27 0.10 22.04 14.92
Exames complementares
M1
Exame Reticulcitos corrigidos Reticulcitos corrigidos Aglutinao em salina Coombs (Anti IgG, IgM e C) Uria Creatinina Sorologia para Leptospira sp PCR para Ehrlichia canis 0,005% 300/uL Negativa Positivo 45,1 g/dL 0,6 g/dL Negativa Negativa
M1
Sample ID: 158347 IGG2 LIVIA Acquisition Date: 03-Mar-10 Gate: G2 Gated Events: 19845 Total Events: 48297 Marker Events % Gated % Total Mean Median All 19845 100.00 41.09 13.34 7.84 M1 5151 25.96 10.67 26.14 14.72
M1
Sample ID: 158347 IGM2 LIVI Acquisition Date: 03-Mar-10 Gate: G2 Gated Events: 19915 Total Events: 54609 Marker Events % Gated % Total Mean Median All 19915 100.00 36.47 8.15 4.83 M1 2392 12.01 4.38 29.15 16.70
Hiperplasia eritride Diminuio da relao M:E Maturao completa e escalonada Eritropoiese eficiente!
Mielograma
Hiperplasia eritride Retardo maturativo Interrupo da maturao Eritropoiese ineficiente!
Medula normal
Hipoplasia eritride
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Medula normal
Aplasia eritride
Medula normal
Eritropoiese ineficiente
Medula normal
Aplasia eritride
Eritropoiese ineficiente Fagocitose de formas jovens PRCA (Aplasia pura da srie vermelha)
Scott, 2011
www.fmvz.unesp.br/takahira/palestras
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