PET - PERMISSO DE TRABALHO

Executante: Data Inicio: ______: Hs Fim: : Hs

Localizao do Servio: Descrio da Atividade:

Requer Observador da Atividade:

Sim

No

Classificao das Fontes Potencias de Riscos

1. Isolamento / Sinalizao de rea. 5. Trabalho com Telhado culos Impacto /Ampla Viso/ Escuro Luva de Raspa Vaqueta /Algodo Protetor Facial Mascara de Proteo Qual? __________ Avental /Bluso de raspa/ Macaco 2. Escadas Movl 6. Carga Suspensa - Iamentos 3. Andaime 7. 5S / Housekeeping 4. Ferramentas Manuais, Eltricas e Pneumticas. 8. Plataforma Elevatria Absorvedor de Energia Mosqueto Rosca Cinto de Segurana tipo paraquedista Talabarte duplo Y Fita de Ancoragem

Lista de Verificao Pessoas e Equipamentos de Proteo Individual - EPI Calado de Segurana Pto de Coneco do Talabarte Protetor Auditivo Capacete com Jugular Talabarte Simples Mosqueto encaixe Rpido Cabo guia - Corda Cabo guia - Ao Trava quedas 8mm e 12mm (Ao) Trava quedas 8mm e 12mm (Corda)

Medidas de Controle a serem adotadas

Verifique se as medidas de controle abaixo adotadas de acordo com a classificao das fontes potencias de riscos indicadas baixo. Obs. Se for identificado como "NO", qualquer dos itens relacionados a seguir, o trabalho no poder ser realizado enquanto no forem estabelecidos as medidas preventivas para evitar a ocorrncia de qualquer tipo de incidente
S N NA

1- Isolamento / Sinalizao de rea. 1- O rea a ser isolado foi definida pelo Supervisor da rea? 2- A rea est devidamente isolada com correntes, fitas e sinalizao 3- Caso haja interferncia no trafego de maquinas e pessoas os responsveis foram avisados? 4- Outros? ___________________________________________________________________

NA

5- Trabalho com Telhado 1 - Tipo de telha, seu estado de conservao e resistencia permitem trabalhar sobre ela. 2 - Todos os materiais e equipamentos necessarios a realizao dos servios foram inspecionados. 3 - Trajeto sobre o telhado foi definido visando deslocamento distante da rede eltrica. 4 - A rea destinada a iamento e movimentao de materiais foi sinalizada e isolada. 5 - Foi definido o local para instalao do cabo guia. 6 - O mdico do trabalho liberou o colaborador para o trabalho em altura. 7 - As condies climaticas so satisfatria execuo dos trabalhos. 8 - O risco de concentrao de cargas sobre o telhado foi analisado e comentado com os calaboradores. 9 - O Trabalhador esta em perfeitas condies fsicas e emocionais para trabalhar em altura. 10 - Foi verificado as condies do cinto de segurana na permisso contra queda. 11- Foi orientado as pessoas para no trabalhar em baixo da cobertura? 12 - Os colaboradores esto orinetado para no trabalhar com estrutura molhada? 13 - Os colaboradoresesto treinado para trabalha em altura conforme NR 35? 14 - Os equipamentos de segurana foram inspecionados antes de iniciar as atividades? 15 - Tem algum colaborador tomando remedio controlado que podem alterar os reflexos?

NA

2.Escadas Movl

1. Escada Simples e extensvel tem no mximo 7 metros de comprimento? 2- Escada de Abrir tem no mximo 6 metros de comprimento (fechada)? 3- A escada tem corda na extremidade para amarrao da mesma ? 4- A escada de bom qualidade, sem ns e rachaduras e sem pinturas 5- O servio com escada ser feito para servios de pequenos porte ou acesso? 6- No usada escada metlica para execuo de servios com riscos eltricas? 7- A escada no deve ser colocada perto de porta ou circulao de pessoas? 8- A escada no deve ser colocada perto de abertura ou vos? 9- A escada dotada de sapata e degraus antiderrapantes e est apoiada em piso resistente? 10- A escada extensvel tem dispositivo limitador de curso e sobreposio de 1 m no mnimo? 11- O funcionrio est usando o cinto de segurana e foi instalado o trava-quedas? 12- Foi instalado o sistema de corda com trava quedas? 13- O funcionrio sabe que a inclinao est entre 65 75 graus (1/3 a 1/4 da altura da mesma)? S N NA 3- Andaimes 1- Andaime est conforme norma da NR 18 com escada de acesso, guarda-corpo e rodap? 2- Foi instalado o trava-quedas para uso cinto de duplo Talarbate para montagem e subida? 3- A rea abaixo foi isolada adequadamente e sinalizada? 4- A Plataforma est completa e em boas condies de conservao? 5- Quando acima de 6 metros de altura os andaimes esto amarrados? 6- Foi analisado a rea em torno em busca de riscos com mquina ligadas e em movimento? 7- Foi desligado as fontes de energia de ponte rolante e outros circuitos eltricos? 8- Tem estruturas adequadas para fixao dos cinto de segurana? 9- Necessita de instalao de cabo guia ( linha da vida) para fixar o cinto de segurana? 10- Os funcionrios foram treinamentos em trabalho seguro em altura? 11- Os funcionrio fizeram, exames especficos para subir/ em altura e esto autorizados pelo depto mdico da empresa e exame de presso alta - no dia de execuo do servio? 12- Outros? ________________________________________________________________ S N NA 4-Ferramentas Manuais, Eltricas e Pneumticas. 1- As ferramentas eltricas esto em boas condies de conservao? 2- Os cabos eltricos esto em boas condies, sem emendas? 3- As extenses esto em boas condies, e as tomadas esto em caixa e possuir tomadas? 4- As protees dos equipamentos esto em boas condies? 5 - Os cabos e extenses no esto passando por possa de gua? 5 - Os cabos e extenses esto usando plug industrial? 6 - No trabalho com lixadeira tem culos, viseira facil, perneira, avental de raspa proteto auricular? 7 - Em trabalho em altura foi isolado a rea antes de iniciar as atividades com ferramentas no telhado 8 - Foi feito inspeo visual em cabos e extenses das ferramentas antes de iniciar as atividades? 9 - O operador tem treinamento para trabalhar com lixadeira eltrica? 10 - No utilize prolongadores para a chave, especialmente tubos; 11 - Existe procedimento para no descer a lixadeira segurando pela extenso. 12 - Antes de usar a lixadeira verificou-se esta apertado o flange? 13 - Esta sendo usado correto o disco de desbaste e de corte? 14 - Foi verificado a coifa protetora se esta fixa antes de iniciar a atividade? S N NA S N
S N NA

6. Carga Suspensa - Iamentos 1- O Operador do equipamento de guindar est autorizado e habilitado? 2- H medidas de controle para evitar que pessoas entrem embaixo da cargas suspensas? 3- O isolamento cobre toda rea de movimentao? 4- A carga est protegida de movimentos involuntrios? 5- O equipamento suporta o peso a ser iado? 6- No h risco de movimento involuntrio da carga no momento do iamento? 7- Os cabos de aos, fitas, estropos, eslingas e cordas foram inspecionadas e Aprovadas? 7- Os cabos de aos, fitas, estropos, eslingas e cordas foram inspecionadas e Aprovadas?

NA 7- 5 S / HOUSEKEEPING 1. A rea de trabalho est livre de materiais que podem oferecer riscos de acidentes? 2- A rea esta livre de materiais que podem agredir o meio ambiente? 3- A rea ser entregue de forma organizada e limpa? 4- O armazenamento dos materiais est feito de forma correta? 5- H recipiente adequado para a coleta e disposio de sucatas e resduos? 6- Outros? ___________________________________________________________ 8. Plataforma Elevatria 1 - O local e posicionamento da plataforma so apropriado. 2 - O operador foi capacitado de acordo com o item 18.22.1 da NR-18 e ser treinado no modelo de PTA 3 - Forma observadas as condies do fabricante. 4 - Os colaboradores possui habilitao para operar a plataforma elevatria conforme NR 18. 5 - Os colaboradores foram treinados para trabalhar em altura conforme Nr 35. 7 - Os botes de comandos da plataforma esto em boas condies para utilizao. 8 - A rea destinada a atividades sinalizada e isolada. 9 - O Trabalhador esta em perfeitas condies fsicas e emocionais para trabalhar em altura. 10 - Foi verificado as condies do cinto de segurana na permisso contra queda. 11 - Painel de comando com boto de parada de emergncia esta funciondo. 12 - Tem o dispositivo de emergncia que possibilite baixar o trabalhador e a plataforma at o solo. 13 - Sistema sonoro automtico de sinalizao acionado durante a subida e a descida. 14 - A PTA deve possuir proteo contra choques eltricos,conforme anexo IV item 2.3 Nr 18 15 - Antes do uso dirio de cada turno devem ser realizados inspeo visual e teste funcional na PTA 16 - O operador tem que ter a viso clara do caminho a ser percorrido.

RESPONSVEIS PELA APROVAO NOME LEGVEL

RESPONSVEL PELO TRABALHO

REVALIDAO DA LIBERAO ASSINATURA DATA INICIAL : DATA FINAL : DATA: VISTO:

RESPONSVEL PELO TRABALHO / CONTRATADA

NOME LEGVEL

ASSINATURA

DATA INICIAL :

DATA FINAL :

DATA: VISTO:

SUPERVISO DA REA OPERACIONAL

NOME LEGVEL

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PROF. DE SEGURANA DO TRABALHO /CONTRATADA

NOME LEGVEL

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DATA INICIAL :

DATA FINAL :

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Confidencial

8/5/2013

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PET - PERMISSO DE TRABALHO

Executante: Data Inicio: ______: Hs Fim: : Hs

Localizao do Servio:

Requer Observador da Atividade:

Sim

No

Outras Permissesque utilizarei para Trabalho em Altura

1. Plataforma Elevatria 2. Escada 3. Andaime 4. Telhado

Medidas de Controle a serem adotadas

Verifique se as medidas de controle abaixo adotadas de acordo com a classificao das fontes potencias de riscos indicadas baixo. Obs. Se for identificado como "NO", qualquer dos itens relacionados a seguir, o trabalho no poder ser realizado enquanto no forem estabelecidos as medidas preventivas para evitar a ocorrncia de qualquer tipo de incidente.
S N NA

Equipamentos de Proteo Individual - EPI - Especficos culos Impacto /Ampla Viso/ Escuro Mascara de Proteo Qual? __________ Luva de Raspa /Kevlar /Algodo /Ltex Avental /Bluso de raspa/ Macaco Protetor Facial Calcados de Couro /PVC /Borracha Capacete
S N NA

Outros: ___________________________ 1- O Operador do equipamento de guindar est autorizado e habilitado?

2- H medidas de controle para evitar que pessoas entrem embaixo da cargas suspensas?

1- Isolamento / Sinalizao de rea. 1- O rea a ser isolado foi definida pelo Supervisor da rea? 2- A rea est devidamente isolada com correntes, fitas e sinalizao 3- Caso haja interferncia no trafego de maquinas e pessoas os responsveis foram avisados? 4- Outros? ___________________________________________________________________

6. Carga Suspensa

3- O isolamento cobre toda rea de movimentao? 4- A carga est protegida de movimentos involuntrios? 5- O equipamento suporta o peso a ser iado? 6- No h risco de movimento involuntrio da carga no momento do iamento? 7- Os cabos de aos, fitas, estropos, eslingas e cordas foram inspecionadas e Aprovadas? 8- Outros? ______________________________________________________________ S N NA 7- 5 S / HOUSEKEEPING 1. A rea de trabalho est livre de materiais que podem oferecer riscos de acidentes? 2- A rea esta livre de materiais que podem agredir o meio ambiente? 3- A rea ser entregue de forma organizada e limpa? 4- O armazenamento dos materiais est feito de forma correta? 5- H recipiente adequado para a coleta e disposio de sucatas e resduos? 6- Outros? ___________________________________________________________
S N NA

NA

2. Controle de riscos e incndio e exploso ( Solda, Maarico, Lixadeira, ETC.).

1- Os funcionrio utilizam isqueiro de pedra para acendimento do maarico? 2- O conjunto oxiacentilncio e maarico est em boas condies ( Cabos, mangueiras, vlvulas de segurana, alicate e jacar)? 3- As mangueiras dos conjuntos de oxi-acentileno possui vlvulas de retrocesso de chama (reguladora presso e caneta)? 4- Os leitos de cabos eltricos, equipamentos, maquinas esto protegidos? 5- A frente de trabalho possui extintor de incndio prximo? 6- O local foi isolado para impedir a passagem de pessoas estranhas ao servios? 7- Foi instalado proteo tipo tapume contra radiao e projeo de partculas? 8- O soldador est Utilizando EPI`S (Mascara de Solda, Bluso, Luva, Perneiras de Raspa? 8- O Ajudante est Utilizando EPI`S (culos de Segurana, Avental, Luva, Perneiras de Raspa? 10- Foi retirado todo material combustvel envolta do local da solda, lixamento ou corte? 11- Foi retirado materiais inflamveis/combustveis (Solventes, Borracha, P ) 12- O Operador de Lixadeira est com protetor facial, avental, mangote, perneira e luva de raspa? 13- Foi vistoriado a presena de gs inflamveis em canaletas, poos, tubulaes? 14- Qual o limite de explosividade detectado? (__________________) 15- Outros ? ______________________________________________________________ S N NA 3- Controle de Fontes de Energia.
1.Todas as fontes de energia foram identificadas (eltrica, presso, trmica, qumica, mecnica)

8. Gerao de resduos e riscos de contaminao do meio ambiente. 1- A contrata possuir permisso para remoo de asbestos, remoo de tintas, aplicao de agrotxicos, podas de arvores? 2- A forma de acondicionamento de resduos foi Aprovado pelo depto de meio Ambiente? 3- Os recipientes esto identificados conforme exigncia da Contratante? 4- Os resduos sero depositados em local Aprovador pelo depto de meio ambiente? 5- Haver pessoal treinadas para aplicao do procedimento de emergncias qumicas? 6- No ser permitido o descarte de produtos qumicos., leos etc. em canaletas, tanques, boca de lobo, tubulaes, ralos etc., sem a permisso do depto de meio ambiente? 7- Outros? ______________________________________________________________

2- Todas as fontes de energia foram desligadas, bloqueadas ou aliviadas? 3- Todas as fontes de energia foram etiquetas, bloqueadas, e travadas? 4- Os funcionrios esto com os cadeados de segurana nos suportes de travamentos de energia? 5- O sistema est livre de qualquer tipo energia residual (eltrica, trmica, qumica, mecnica ou presso hidrulica ou pneumtica)? 6- Os funcionrios esto ciente que devero retirar os cadeados aps o termino do servio? 7- Outros? _______________________________________________________________ S N NA 4- Ferramentas ( Manuais, Eltricas, Pneumticas, ETC.). 1- As ferramentas eltricas esto em boas condies de conservao? 2- Os cabos eltricos esto em boas condies, sem emendas? 3- As extenses esto em boas condies, e as tomadas esto em caixa e possuir tomadas? 4- As protees dos equipamentos esto em boas condies? 5- Outros? ________________________________________________________________ S N NA
5- Produtos Qumicos (Pinturas, limpeza, cont. de pragas, campina qumica,etc.)

NA

9- Trabalho com escadas? 1. Escada Simples e extensvel tem no mximo 7 metros de comprimento? 2- Escada de Abrir tem no mximo 6 metros de comprimento (fechada)? 3- A escada tem corda na extremidade para amarrao da mesma ? 4- A escada de bom qualidade, sem ns e rachaduras e sem pinturas 5- O servio com escada ser feito para servios de pequenos porte ou acesso? 6- No usada escada metlica para execuo de servios com riscos eltricas? 7- A escada no deve ser colocada perto de porta ou circulao de pessoas? 8- A escada no deve ser colocada perto de abertura ou vos? 9- A escada dotada de sapata e degraus antiderrapantes e est apoiada em piso resistente? 10- A escada extensvel tem dispositivo limitador de curso e sobreposio de 1 m no mnimo? 11- O funcionrio est usando o cinto de segurana e foi instalado o trava-quedas? 12- Foi instalado o sistema de corda com trava quedas? 13- O funcionrio sabe que a inclinao est entre 65 75 graus (1/3 a 1/4 da altura da mesma)?

1- Em caso de acidentes, existe lava-olhos nas proximidades? 2- Os produtos qumicos ou agrotxicos possuir MSDS (FISP) e foram Aprovados pelo depto de meio ambiente e segurana? 3- As pessoas foram informadas sobre os riscos, e estaro protegidas corretamente para manuseio e aplicao dos produtos conforme lista de EPIs acima. 4- Os produtos qumicos tem os rtulos ou embalagem de movimentao possui o mesmo sobre informaes sobre seus riscos? 5- Existe ventilao eliminando gases/vapores com riscos sade e perigo de incndio e exploso? 6- Outros? ___________________________________________________________________ S N NA 6- Mquinas e equipamentos 1- As partes moveis esto devidamente protegidas? 2- A mquina operada por pessoa autorizada? 3- A mquina dever possuir dispositivo de parada de emergncia ( Opcional)? 4. Foram analisados e protegidos todos os pontos que tem riscos de corte, prensamento? 5- Outros? ______________________________________________________________________ S N NA

10. Andaimes 1- Andaime est conforme norma da NR 18 com escada de acesso, guarda-corpo e rodap? 2- Foi instalado o trava-quedas para uso cinto de duplo Talarbate para montagem e subida? 3- A rea abaixo foi isolada adequadamente e sinalizada? 4- A Plataforma est completa e em boas condies de conservao? 5- Quando acima de 6 metros de altura os andaimes esto amarrados? 6- Foi analisado a rea em torno em busca de riscos com mquina ligadas e em movimento? 7- Foi desligado as fontes de energia de ponte rolante e outros circuitos eltricos? 8- Tem estruturas adequadas para fixao dos cinto de segurana? 9- Necessita de instalao de cabo guia ( linha da vida) para fixar o cinto de segurana? 10- Os funcionrios foram treinamentos em trabalho seguro em altura? 11- Os funcionrio fizeram, exames especficos para subir/ em altura e esto autorizados pelo depto mdico da empresa e exame de presso alta - no dia de execuo do servio? 12- Outros? ________________________________________________________________

RESPONSVEIS PELA APROVAO NOME LEGVEL

RESPONSVEL PELO TRABALHO

REVALIDAO DA LIBERAO ASSINATURA DATA INICIAL : DATA FINAL : DATA: VISTO:

RESPONSVEL PELO TRABALHO / CONTRATADA

NOME LEGVEL

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DATA INICIAL :

DATA FINAL :

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SUPERVISO DA REA OPERACIONAL

NOME LEGVEL

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DATA FINAL :

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PROF. DE SEGURANA DO TRABALHO /CONTRATADA

NOME LEGVEL

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DATA INICIAL :

DATA FINAL :

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Confidencial

8/5/2013

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