Funcionamiento Ejecutivo

Neuropsicologa de los lbulos frontales y la conducta humana.

Solange Ahumada P.

INTRODUCCIN
Los lbulos frontales son las estructuras cerebrales de ms reciente desarrollo y evolucin en el cerebro humano. Estos representan un sistema de:
Planeacin

Organizacin

Regulacin

Seleccin

Control

Coordinacin

Debido a esta capacidad de regular, planear y supervisar los procesos psicolgicos ms complejos del humano, se considera que los lbulos frontales representan el CENTRO EJECUTIVO DEL CEREBRO

INTRODUCCIN
Estructuras ms anteriores de la corteza cerebral. Se divide en tres grandes regiones: 1) C. Frontal dorsolateral 2) C. Orbitofrontal 3) C. Ventromedial

FUNCIONES
-Cognitivo

- Organizacin, programacin y planificacin -Flexibilidad mental, solucin de problemas. -MLT Y MT. -Sd. Disejecutivo.

-Emocional -Control Inhibitorio -Alt. En memoria declarativa y voluntaria. -Sd. Pseudopsicoptico.

-Motivacional - Mediacin de la atencin. - Afectacin: de la motivacin y baja iniciacin de actividades. -Sd. Pseudodepresivo.

FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO COGNITIVO

Funciones ms complejas del ser humano. Se definen como una serie de procesos cuyo principal objetivo es facilitar la adaptacin a situaciones nuevas, operando por medio de la modulacin o el control de habilidades cognitivas ms bsicas. Destacan: Planeacin, control conductual, flexibilidad mental, MT y la fluidez.

FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO COGNITIVO

Planeacin
La planeacin es una de las capacidades ms importantes de la conducta humana, se define como la capacidad para integrar, secuenciar y desarrollar pasos intermedios para lograr metas a corto, mediano o largo plazo (Tsukiura, Fujii, & Takahashi, 2001).

Memoria de trabajo
La memoria de trabajo es la capacidad para mantener informacin de forma activa, por un breve periodo de tiempo, sin que el estmulo est presente, para realizar una accin o resolver problemas utilizando informacin activamente (Baddeley, 1990)

Control conductual
El control inhibitorio ejercido por la CPF, en particular por la CVM, permite retrasar las tendencias a generar respuestas impulsivas, originadas en otras estructuras cerebrales, siendo esta funcin reguladora primordial para la conducta y la atencin (Matthews, Simmons, Arce, & Paulus, 2005).

Fluidez
La velocidad y precisin en la bsqueda y actualizacin de la informacin, as como en la produccin de elementos especficos en un tiempo eficiente (Lezak et al., 2004)

Mentalizacin
La capacidad de pensar lo qu otra persona puede estar pensando, pensar y/o reaccionar en relacin a una situacin o evento particular,

Flexibilidad mental
La capacidad para cambiar un esquema de accin o pensamiento en relacin a que la evaluacin de sus resultados indica que no es eficiente(Robbins, 1998).

Conducta y cognicin social

DAO FRONTAL
Produce muy diversas caractersticas cognitivas y conductuales, en dependencia de la zona cerebral afectada. Sndrome frontal Agrupar todas las afectaciones en una palabra es un error. Propuesta: Nivel de funcionalidad. Evaluacin como un reto.

EVALUACIN

EVALUACIN
FAB
- Batera de evaluacin frontal. Consiste en 6 subtest: Conceptualizacin. Fluidez verbal. Programacin motora. Sensibilidad a la interferencia. Control inhibitorio motor Conducta de prehensin. Uso en diferentes disfunciones frontales y enfermedades degenerativas.

EVALUACIN
IFS
Ineco frontal screening Se compone de 8 subtest. Series motoras Instrucciones conflictivas. GO-NO GO Dgitos en orden inverso Memoria de trabajo verbal. Memoria de trabajo espacial Control inhibitorio verbal.

EVALUACIN
Batera de funciones frontales y ejecutivas. Utiliza criterio antomofuncional. Consta de 15 pruebas. Amplia y precisa. Tiempo de aplicacin: 30 min.

REHABILITACIN
La rehabilitacin de las funciones ejecutivas, luego de lesiones en los lbulos frontales, se ha transformado en un desafo para los profesionales. Durante las dos ltimas dcadas se han desarrollado diferentes avances en el rea de la rehabilitacin cognitiva y especialmente de las funciones ejecutivas. Rehabilitacin integral.

Rehabilitacin
Estrategias para la iniciacin.
Los calendarios, agendas electrnicas, beepers o relojes con alarma tambin han sido utilizados con bastante xito en la rehabilitacin de pacientes con alteraciones ejecutivas

Estrategias para la secuenciacin y mantenimiento.

1) Everyday Sequence 1996). Activites to (Daly & Daly,

Rehabilitacin
Estrategias para la autorregulacin. 1) Programa de Meichenbaum y Goodman (1971). Consta de 5 pasos:
Modelo Gua externa explcita Auto gua explcita Auto gua explcita desvanecida Autogua encubierta.
2) Robertson, Tegnr, Tham, Lo, y Nimmo-Smith (1995) Programa para mejorar las alteraciones atencionales y de autorregulacin del comportamiento. Consta de 8 pasos.

Rehabilitacin
Estrategias para desinhibicin:
Entre los mtodos ms empleados se encuentran los programas de economa de fichas, el reforzamiento diferencial, el reforzamiento positivo contingente, la tcnica de tiempo fuera, la extincin, el control de estmulos, los programas de entrenamiento en habilidades sociales, el modelado, el encadenamiento hacia atrs y la relajacin guiada por imaginacin (Ponsford, 1995).

Rehabilitacin
Estrategia para la Solucin de problemas y razonamiento lgico:
1) Von Cramon, Matthes-von Cramon, y Mai (1991): Programa consta de 5 pasos a) Identificacin del problema b) Establecimiento de objetivos y metas; c) Generacin de posibles alternativas de solucin d) Ejecucin e) Verificacin. 2) Goal Management Training (GMT) Levine et al. (2000): 1) Preguntarse a s mismo, Qu estoy haciendo? (PARE); 2) Definir la tarea principal (DEFINA); 3) Hacer un listado de los pasos a seguir (LISTA); 4) Preguntarse a s mismo si sabe cules son los pasos a seguir (APRENDA); 5) Ejecutar la tarea (EJECUTE) 6) Preguntarse, Estoy haciendo lo que plane hacer? (VERIFICAR).

Rehabilitacin
3) Problem Solving Picture Cards: Este programa (Pitti &
Meier, 1992) est conformado por 78 tarjetas de colores con diferentes fotos que ilustran una gran variedad de situaciones y problemas a los que las personas con dao cerebral se enfrentan en su vida cotidiana.

Rehabilitacin
Estrategias para la conciencia de enfermedad: 1) Explicar como el dao cerebral afecta su comportamiento y las razones por las cuales varios de los comportamientos o conductas que exhibe el paciente en la actualidad no son apropiadas (Matter, 1999). 2) Infrmale al paciente en el momento en que este realizando una conducta inadecuada, las razones del porque dicha conducta es inapropiada y cual es el tipo de conducta que este debera presentar. 3) Utilizar una video grabadora en el momento que estas personas estn presentando comportamientos inadecuados.

CONCLUSIN
El lbulo frontal es una de las reas de cerebro que ms comnmente se ve afectada luego de una lesin cerebral. La lesiones en esta rea se caracterizan por la aparicin de una gran variedad de problemas fsicos, emocionales y cognitivos. Es importante destacar que la rehabilitacin en estos casos debe ser integral que incluya trabajo con otros profesionales, farmacolgicos, intervencin en el medio y en la familia. Con el objetivo de mejorar la calidad de vida de estas personas, permitiendo su reintegracin satisfactoria en la vida social, familiar y laboral.

BIBLIOGRAFA
Julio Csar Flores Lzaro. Neuropsicologa de los lbulos frontales, funciones ejecutivas y conducta humana.2008. J. Flores, F. Ostrosky, A. Lozano. Batera de funciones frontales y ejecutivas.2008. J. Arango, M. Parra. Rehabilitacin de las funciones ejecutivas en caso de patologa cerebral.2008. M. Barrera, L. Caldern. Rehabilitacin de las funciones ejecutivas.2008.