RECURSOS FISIOTERAPUTICOS NA PARALISIA CEREBRAL PEDITRICA

Lorena Bezerra Oliveira Graduada em Fisioterapia e Especialista em Fisioterapia Respiratria e Dermato Funcional. Docente da Universidade Potiguar. E-mail: lolozynha@bol. com.br | Ana Cristina Lima Maia Dantas Graduando em Fisioterapia. Universidade Potiguar UnP. E-mail: aninhalmaia@hotmail.com | Jlia Carlos Paiva Graduando em Fisioterapia. Universidade Potiguar UnP. E-mail: julyacarlos@hotmail.com | Lania Pereira Leite Graduando em Fisioterapia. Universidade Potiguar UnP. E-mail: laenia_pereira@hotmail. com | Pedro Henrique Lopes Ferreira Graduando em Fisioterapia. Universidade Potiguar UnP. E-mail: pedrohenrique_lf@hotmail.com | Thas Melo Azevedo Abreu Graduando em Fisioterapia. Universidade Potiguar UnP. E-mail: thaismeloazevedo@hotmail.com Envio em: agosto de 2012 Aceite em: fevereiro de 2013

RESUMO: A paralisia cerebral (PC) tambm conhecida como encefalopatia crnica no progressiva da infncia. O termo PC um grupo de distrbios cerebrais crnicos no progressivos do movimento ou da postura com inicio precoce prematuro. Este artigo tem como base um delineamento do tipo bibliogrfico, com base em pesquisas bibliogrficas, revistas e livros de uma Universidade, restrita no perodo de publicao, artigos cientficos do Portal Scielo, do Google Acadmico, Bireme, Lilacs, Cochrane, BVS, PubMed e Cinahl. A pesquisa teve como principais autores citados no decorre do texto so: Tecklin, Sthepherd, Jakaitis, entre outros. Durante o levantamento bibliogrfico foi observado que a fisioterapia disponibiliza de diversos recursos no tratamento da PC, onde os mesmos vo atuar buscando respostas positivas e a promovendo uma melhor qualidade de vida do paciente. Esses recursos so: hidroterapia, equoterapia, cinesioterapia e ressaltando que se tratando de crianas deve-se conciliar o tratamento com atividades ldicas, ou seja, msicas e brinquedos. O tratamento fisioteraputico na PC ir evitar e corrigir diversas alteraes no organismo do paciente, ento o profissional deve estar ciente de que, vrias crianas podem ter o mesmo tipo de PC, porm, cada uma poder reagir de forma diferente, com isso o tratamento deve ser individualizado e integral, promovendo assim um tratamento eficaz. PALAVRAS-CHAVES: Crianas. Brinquedos. Recursos. Qualidade de vida.

PHYSICAL THERAPY CEREBRAL PALSY IN PEDIATRIC

ABSTRACT: Cerebral palsy (CP) is also known as chronic non-progressive encephalopathy of childhood. The term PC is a group of chronic non-progressive brain disorder of movement or posture with early onset premature. This article is based on a design-type literature, based on literature searches, books and magazines at the University, restricted the period of publication, scientific papers Scielo Portal, Google Scholar, Bireme, Lilacs, Cochrane, VHL, PubMed and CINAHL. The surveys main results from the authors cited in the text are: Tecklin, Sthepherd, Jakaitis, and others. During the literature review noted that physical therapy provides many features in the treatment of PC, where they will act seeking positive responses and promoting a better quality of life of the patient. These features include: hydrotherapy, equine therapy, exercise and noting that when dealing with children should combine treatment with recreational activities, ie music and toys. The physical therapy will prevent the PC and fix several changes in the patients body, then the professional must understand is that many children may have the same type of PC, but each may react differently to this treatment should be personalized and comprehensive, thus promoting an effective treatment. KEYWORDS: Children. Toys. Resources. Quality of Life.

1. INTRODUO
A paralisia cerebral (PC), tambm conhecida como encefalopatia crnica no progressiva da infncia, consequncia de uma leso cerebral esttica, ocorrida no perodo pr, peri ou ps-natal que afeta o sistema nervoso central (SNC) em fase de maturao estrutural e fun-

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cional. So disfunes sensoriais e motoras, que envolvem distrbios no tnus muscular, na postura e na movimentao voluntria. Tais distrbios so caracterizados pela falta de controle sobre os movimentos, por modificaes adaptativas do comprimento muscular e em alguns casos, levando a deformidades sseas. Sendo assim, faz se necessrio a realizao de um tratamento objetivando a correo dos movimentos executados erroneamente e obtendo com isso os movimentos mais fisiolgicos e precisos.1 Os dados epidemiolgicos atuais mostram que a incidncia e prevalncia da PC est entre 1,5 e 2,5 por cada 1.000 nascidos vivos nos pases desenvolvidos, e em pases em desenvolvimento, a incidncia de 7 por cada 1.000 nascidos vivos.2. Neste caso a medicina obsttrica e peditrica, desencadeou cuidados intensivos no perodo pr, peri e ps-natal, tendenciando a diminuio dessas prevalncias em todo mundo.3 Tratando-se de crianas, devem ser tratados de forma que seja possvel coloc-lo em condies de se integrar na vida comunitria. Deve haver uma equipe constituda de: neuropediatra, ortopedista, fisioterapeuta, psiclogo, terapeuta ocupacional e professores. A individualizao do tratamento uma das regras bsicas. As crianas com PC devero ser encaminhadas precocemente a centros especializados, onde recebero atendimento com nfase em terapia ocupacional, fisioterapia e apoio psicolgico. Os pais devem participar ativamente deste processo. A doena permanente e a terapia principalmente sintomtica e preventiva.4 O tratamento fisioteraputico bastante abrangente nessa patologia, considerando sempre as alteraes funcionais secundrias ao comprometimento neurolgico e biomecnico. Nesta lgica, deve-se considerar o alongamento muscular, a estabilidade articular e a fora associada ao controle central para a realizao das atividades funcionais que envolvem a capacidade para adoo e manuteno das diferentes posturas, assim como para a realizao de seus movimentos1. No entanto, a fisioterapia disponibiliza diversos recursos que podem auxiliar no tratamento fisioteraputico de um paciente portador de PC, tais recursos so: hidroterapia, equoterapia, a prpria cinesioterapia, bolas, rolos, esteiras, FES (Estimulao eltrica funcional), dentre outros.5 A importncia desse estudo partiu da necessidade de realizar um levantamento epidemiolgico sobre quais recursos o fisioterapeuta pode utilizar durante o tratamento da paralisia cerebral peditrica, melhorando assim seus objetivos e condutas perante a evoluo do tratamento fisioteraputico. O presente estudo ser de grande valia para os fisioterapeutas que pretendem atuar na rea da pediatria, proporcionando assim, um maior conhecimento sobre as limitaes e recursos disponveis para o tratamento dessa patologia, nesta lgica contribuir tambm como processo de planejamento necessrio para um melhor tratamento levando uma melhor qualidade de vida para o paciente. E por fim, servir de embasamento para futuros estudos que venham a aprofundar, complementar e abranger o tema a ser estudado.

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2. MTODOS
O presente estudo tem um delineamento do tipo bibliogrfico sobre recursos fisioteraputicos na paralisia cerebral peditrica, no qual foi elaborado com base em pesquisas bibliogrficas, revistas e livros de uma Universidade, restrita no perodo de publicao, artigos cientficos do Portal Scielo, do Google Acadmico, Bireme, Lilacs, Cochrane, BVS e PubMed, Cinahl e as informaes serviram de embasamento terico para a produo do presente artigo. A principal vantagem dessa pesquisa bibliogrfica consiste na possibilidade de expor sobre os principais recursos utilizados na fisioterapia para o tratamento da paralisia cerebral peditrica, onde este tipo de artigo serve para reunir as discusses dos autores sobre o tema abordado. A produo do seguinte trabalho foi desenvolvida ao longo de uma srie de etapas que incluiu a escolha do tema que nos permitiu o gosto pessoal de valor terico, o levantamento bibliogrfico, leitura do material, anlise do contedo, interpretao, onde foi possvel considerar os pontos importantes dos dados colhidos, e por fim a elaborao do presente estudo fundamentado nos autores citados no decorrer do trabalho.6

3. RESULTADOS
3.1. FISIOPATOLOGIA NA PARALISIA CEREBRAL (PC)
O termo PC um grupo de distrbios cerebrais crnicos no progressivos do movimento ou da postura com incio precoce prematuro. ocasionada devido a alguma leso ou s anomalias do desenvolvimento ocorridas durante a vida fetal ou durante os primeiros meses de vida. Os locais anatmicos de envolvimento, os graus de deficincia motora associada s disfunes e as causas so heterogneas. Esses distrbios cerebrais se caracterizam pela falta de controle sobre os movimentos, pelas modificaes adaptativas do comprimento dos msculos e, em alguns casos, por deformidades sseas.7. 8. Os distrbios motores so tipicamente diferenciados e classificados na clnica de acordo com a parte comprometida do corpo, como: hemiplegia, que o envolvimento da extremidade superior e inferior de um lado; diplegia, que a quadriplegia com envolvimentos leves de extremidades superiores; e quadriplegia, onde o envolvimento igual de extremidade superior e inferior.7 8 Trs locais de danos no sistema nervoso central (SNC) resultam em disfunes no processamento sensorial e em geral esto associados com a PC, ou seja, classificado com as caractersticas clnicas do tnus muscular e com os movimentos involuntrios, podendo ser: PC Espstica, que apresenta as caractersticas da leso do primeiro neurnio motor (hiperreflexia, fraqueza muscular, padres motores anormais e diminuio da destreza; PC Atxica, apresenta sinais de comprometimento do cerebelo, manifestando-se por atxia; PC Atetide, nele apresentam-se sinais de comprometimento do sistema extrapiramidal, presena de movimentos involuntrios (atetose), distonia, ataxia e, em alguns casos, a rigidez muscular; e a PC Mista, nas quais se combinam as caractersticas das formas espstica, atxica e atetide. Em um estudo7.8 apenas 48% dos casos a causa da leso conhecida de forma irrevogvel. Nos 52% restantes, o diagnstico baseado nos achados clnicos.

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As causas da PC so classificadas como: pr-natal, peri e ps-natal, onde os mesmo so ocasionados com diminuio da presso parcial do oxignio, alteraes da circulao materna, n de cordo umbilical, prolapso ou pinamento de cordo. Pode ser influenciado pela idade da me, prematuridade e mau formao fetal, como tambm devido durao do trabalho de parto, parto instrumental e anxia.9 A PC caracteriza-se pela deficincia do controle motor, cuja natureza parece variar de acordo com o tempo e com a localizao e extenso da leso do SNC. O grau de deficincia motora varia, desde a paralisia quase completa que imobiliza o paciente, at falta relativamente discreta de destreza. Algumas crianas apresentam comprometimento mnimo, dando a impresso de serem normais, a sua incapacidade de se igualar fsica e mentalmente s crianas da mesma idade devida disfuno cerebral e no preguia ou incompetncia intelectual.8 Os lactantes com PC apresentam parada ou atraso do desenvolvimento motor, sendo que, em muitos deles, o desempenho motor imaturo e os reflexos neonatais (ou padres motores pr-funcionais) persistem alm do perodo considerado normal. Muitos desses pacientes apresentam outras anomalias, tais como deficincia cognitiva e da percepo, surdez, defeitos da viso, disfagia, convulses, alteraes da fala e distrbios da comunicao. Podem tambm apresentar distrbios somatossensitivos.2

3.2. ATUAES FISIOTERAPUTICA NO PACIENTE COM PARALISIA CEREBRAL

Como no h perspectiva de cura para a paralisia cerebral, todos os tratamentos atuais, que sejam cirurgias, terapias ou medicamentos, visam minimizar a espasticidade do sistema musculoesqueltico e a fraqueza muscular, que impedem a funo motora.2 O tratamento da PC extremamente individual e varia de paciente para paciente devendo ser realizado o mais cedo possvel (ate os 6 meses aproximadamente), pois no agravaria retraes musculares e as contraturas que prejudicam a mobilidade da criana obtendo desta forma resultados mais favorveis.5 O objetivo do terapeuta otimizar os recursos dinmicos que a criana dispe, a partir da avaliao de suas propriedades (fora, flexibilidade, mobilidade e estabilidade) e auxiliar a realizao de uma tarefa de forma mais eficiente.10 Nessa tica, a fisioterapia do lactante e da criana deve consistir no treinamento especifico de atos como levantar-se, dar passos ou caminhar, senta-se, pegar e manusear objetos, alm de exerccio destinados a aumentar a fora muscular e melhorar o controle sobre os movimentos.7

3.3. HIDROTERAPIA
A gua utilizada para facilitar, resistir ou suportar movimentos e proporciona ao paciente maior capacidade para manter-se em posio ortosttica, entre outros benefcios. Este um valioso recurso de tratamento que promove relaxamento, facilitando o alongamento e a mobilizao das articulaes. tambm utilizado para o aumento da fora muscular, melhora do equilbrio e coordenao e treino de marcha.11. As propriedades da gua oferecem

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aos profissionais opes de tratamento que seriam difceis ou impossveis de se executar no solo.12 Estar com uma criana comprometimento motor no ambiente aqutico proporcionar a ela uma sensao acolhedora com liberdade de movimentos e autoestima pela possibilidade de realizao de tarefas que, muitas vezes, so complexas em solo. O principal objetivo da fisioterapia aqutica peditrica promover a mxima independncia funcional para o paciente, tanto no solo quanto no meio lquido.13 Na entrada e na sada da piscina, deve-se utilizar o potencial motor, assim algumas crianas entraro passando para o colo do terapeuta, com diferentes nveis de apoio, outras sentaro na borda e podero ali ser auxiliadas pelo terapeuta e outras podero entrar andando caso a piscina tenha rampa ou escada. Vale considerar que a sada pode envolver uma situao de desgaste fsico e diminuir momentaneamente a capacidade funcional para subir uma escada, por exemplo.11 De acordo com cada comprometimento motor da PC (hemiplegia, diplegia, quadriplegia, ou mista). A realizao dos exerccios na gua especifico para cada paciente que busca ganho de simetria, aumento do tnus, mobilizao e fortalecimento dos membros, manuteno de equilbrio. Alm disso, deve-se focar tambm na respirao do paciente no meio aqutico.11 s vezes, podemos nos convencer de que as resposta observadas na piscina so maiores que em solo, acaba configurando movimentos de prazer e maior independncia se colocados em flutuadores, acontecimento inspito no solo.11 Qualquer que seja o comprometimento, se durante a avaliao forem identificadas a dificuldade de realizar um movimento, ou a manuteno de uma postura, os grupos musculares para que tal atividade ocorra devero ser fortalecidos, o segmento dever ser manipulado, para aumento da mobilidade articular e a imerso proporcionar aumento do estimulo cutneo pela gua na pele, estimulo aferente a partir de receptores musculares[...] e estmulo vestibular como resultado da atividade aumentada e seguramente o paciente melhorar sua performance motora.14

3.4. EQUOTERAPIA
A equoterapia um mtodo teraputico, educacional, que age nos nveis psicolgicos, fsicos e posturais, e utiliza o cavalo como instrumento de trabalho, tendo uma abordagem interdisciplinar nas reas da sade, educao e equitao. Essa terapia fundamenta-se no movimento rtmico, preciso e tridimensional com cavalos equiparando-os a ao da pelve humana no ato de andar. Nesta tica, procura superar danos sensoriais, motores, cognitivos e comportamentais atravs de uma atividade ldica-desportiva, onde so facilitados pelo contato direto do movimento do cavalo com o corpo.15 16 No existe uma raa de cavalos especfica para ser usado na equoterapia. O importante que possua os trs andamentos regulares: passo, trote e galope, sendo o passo a andadura mais utilizado na equoterapia. Ao passo, o cavalo realiza um movimento tridimensional exatamente idntico ao andar do ser humano. E por ter exatamente esse tipo de movimento, ele capaz de proporcionar uma reabilitao das pessoas com necessidades especiais.17

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Ento pode se observar que a caracterstica mais importante para a equoterapia o passo produzido pelo cavalo que transmitido ao cavaleiro, tendo em vista uma srie de movimentos sequenciados e simultneos resultados em movimentos tridimensionais, determinados por um ajuste tnico na musculatura para manuteno da postura e do equilbrio.15 A terapia comea a acontecer no momento em que o paciente entra em contato com o animal. Inicialmente, o cavalo representa um problema novo com o qual o praticante ter que lidar, aprendendo a maneira correta de montar ou descobrindo meios para fazer com que o animal aceite seus comandos. Essa relao, por si s, j contribui para o desenvolvimento da sua autoconfiana e afetividade, alm de trabalhar limites, uma vez que nessa interao existem regras que no podero ser infringidas.18 Na PC os efeitos da equoterapia so diversos, entre eles temos os principais como: o melhoramento da relao, autocontrole, autoconfiana, Alm disso, existe o melhoramento da psicomotricidade como aspectos do tnus, mobilidade das articulaes, equilbrio, obteno da lateralidade, percepo do esquema corporal, coordenao, dissociao de movimentos e preciso de gestos. O fator muito importante o melhoramento da socializao, facilitando a integrao de indivduos com danos cognitivos ou corporais com os demais da tcnica.19 Esse mtodo exige a participao do paciente de corpo inteiro. Dessa forma contribui para o seu desenvolvimento global a partir de uma equipe multidisciplinar, onde o fisioterapeuta com importante funo de avaliar a potencialidade fsico-funcional, detectando as alteraes presentes. Como tambm elaborar o diagnstico fisioteraputico do praticante e transmitir as orientaes equipe com relao aos cuidados e contra-indicaes do mtodo com cada praticante. necessrio ainda prescrever tcnicas e condutas fisioteraputicas com objetivos a curto, mdio e longo prazo.16

3.5. CINESIOTERAPIA
A cinesioterapia tem importncia no o tratamento da PC, atuando em cada regio do corpo que necessita de interveno fisioteraputica.20.21. O tratamento deve ser realizado primeiramente de forma conservadora, sendo iniciado o mais precoce possvel.21 22 As crianas com PC apresentam geralmente espasticidade, sendo esta um aspecto importante, pois afeta o desenvolvimento do sistema musculoesqueltico. Gera limitao da funo motora, e pode ser encontrado com maior incidncia em ps planos, ps valgos, ps eqinos, joelhos valgos, flexo de joelhos. visto ainda alteraes do quadril como rotao interna, rotao externa e flexo. Alm das alteraes nos membros superiores que se encontra rotao interna de ombro, flexo de cotovelo e punho, desvio ulnar e oponncia do polegar.23 As caractersticas biomecnicas e cinesiolgicas de cada atividade so consideradas, para que a musculatura seja estimulada em tempo, velocidade e comprometimento adequado, para a execuo efetiva de cada tarefa. Melhorar o condicionamento fsico com o objetivo de incluso da criana com PC, em atividades esportivas e sociais.10 H vrios procedimentos que podem ser realizados no p equino, sendo um deles a mobilizao passiva, onde com uma das mos do fisioterapeuta segura o calcneo e as extremidades distais da tbia e fbula. Dessa maneira, o fisioterapeuta capaz de proteger as

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epfases da fbula e da tbia contra a ao das foras tangenciais e de fixar a metade posterior do p, enquanto a outra mo mobiliza a poro anterior do p, corrigindo sua posio de aduo e plantiflexo.8 Para o tratamento do p plano deve ser realizado de modo conservador,21.22.24 podendo ser feito o seguinte procedimento: estimular a criana a andar descala em diferentes tipos de solo, como areia e grama, proporciona aos ps maior mobilidade, alm de servir como estimulo proprioceptivo. Em crianas que no deambulam, o tratamento pode ser realizado passivamente, ou seja, com o paciente sentado no feijo (com o feijo entre as pernas), fazer com que a criana apoie os ps em inverso no cho.1 Relacionado ao quadril, pode ser realizado o seguinte exerccio no movimento de extenso, onde o paciente posicionado em decbito lateral, com o membro de baixo em flexo, facilitando a estabilizao de uma postura. O terapeuta estabiliza a pelve com uma das mos na crista ilaca e com a outra mo distalmente na face medial do fmur traz o quadril para extenso. Alongando os msculos flexores do quadril.12 O joelho valgo na PC pode estar associado rotao interna do quadril, p plano valgo e flexo do joelho.24. indicado o seguinte exerccio para a extenso do joelho, o paciente posicionado em decbito ventral na bola teraputica. O terapeuta estabiliza o quadril colocando uma das mos ou antebrao na coxa do paciente e, com a outra mo, segura distalmente a tbia. Aplica, assim, fora na face posterior da tbia, estendendo o joelho e alongando os flexores.1 E por fim, nos membros superiores (MMSS), onde a postura tpica do membro superior na PC espstica a aduo e a rotao interna do ombro, a flexo do cotovelo, a pronao de antebrao e a flexo do punho e dos dedos. [42] Quanto funo, coloca-se o paciente sentado em um banquinho, com os ps apoiados, estimular o paciente a pegar os objetos colocados nas diagonais.1

3.6. EQUIPAMENTOS DE USO

O terapeuta deve utilizar-se de alguns equipamentos para deixar o paciente em posio que melhore os movimentos e iniba as respostas indesejadas, introduza instabilidade no contexto do movimento, ajude no controle da quantidade e nos graus de liberdade. Os equipamentos adaptativos so acessrios teis para o tratamento de crianas com PC, podem oferecer um apoio postural criana ou podem ajudar nas habilidades funcionais e na mobilidade, reforando assim as metas do terapeuta.7 Uma esteira firme fornece uma boa superfcie de trabalho no cho, contra o qual a criana pode empurrar ou trabalhar na tentativa de alcanar posturas especificas ou movimentos contra a gravidade. Estimula tambm os estmulos tteis, proprioceptivos e desafia o equilbrio da criana enquanto a esteira se move pela superfcie. Outro equipamento de uso so os bancos de vrias alturas podem ser utilizadas para breves posies sentadas, atividades realizadas mesa, andar, escalar, cruzar e assim por diante.7 As bolas e rolos firmes fornecem superfcies mveis que podem ajudar o terapeuta na facilitao do controle postural e nas preparaes posturais da criana. A direo na qual a bola movida e a posio da criana na bola pode variar para facilitar o movimento da cabea e do tronco em flexo, extenso, flexo lateral e/ou rotao. O variado uso da bola

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e suas infinitas possibilidades de movimento permitem que o terapeuta controle o grau em que o movimento auxiliado ou desempenhado contra a gravidade.7 Pode ser utilizado um mvel para crianas com PC, onde vai estimular o desenvolvimento postural correto, sua mobilidade e independncia, com conforto e facilidades de regulagem e limpeza, de forma agradvel, atravs de formas e cores compatveis com suas preferncias perceptivas. Esse mvel vai facilitar o trabalho do fisioterapeuta e familiares, onde vai proteger os pacientes com PC contra leses desnecessrias e facilitando a interao com a criana.25. A Estimulao eltrica funcional (FES), onde em pacientes com PC tem a capacidade de produzir contraes musculares em msculos desprovidos de controle nervoso, com objetivos funcionais. A corrente eltrica atua no corpo humano deflagrando um potencial de ao no nervo, que promove uma contrao muscular efetiva, decorrente do recrutamento de todas as fibras musculares prximas ao eletrodo. Os efeitos fisiolgicos so: Aumento da fora muscular; relaxamento do msculo antagonista ao que est sendo estimulado; reorganizao do ato motor e efeito metablico.26

3.7. ATIVIDADES LDICAS NA PARALISIA CEREBRAL

importante salientar que para o tratamento da PC, no se restringe apenas a recursos prprios da fisioterapia, mas sim um simples brinquedo ou uma msica, podem ter um objetivo teraputico. Os brinquedos possuem uma importncia frente ao desenvolvimento fsico, intelectual e social da criana. Brincar uma atividade natural na infncia, que gera muitas oportunidades para a criana aprender e se desenvolver fsica, mental e socialmente, oferecendo conhecimento acerca de seu mundo e sobre como lidar com ambiente, objetos, tempo, espao, estrutura e pessoas. O programa teraputico baseado no brincarteraputico deve ser elaborado de acordo com a necessidade de cada criana, primeiro avaliando e identificando as limitaes, dificuldades, alteraes e capacidades da mesma.27. 28. Os jogos e brincadeiras podem ser utilizados tanto na avaliao quanto no atendimento da fisioterapia, desde que ocorra de maneira intencional e planejada durante os atendimentos. Os tipos de jogos e brinquedos que mais ocorrem na fisioterapia so: atividades com bola, encaixar e/ou montar, buscar e/ou alcanar brinquedos ou objetos, manipulao de brinquedos, estmulo visual, auditivo e ttil com brinquedos ou objetos, faz-de-conta, saltar a cavalo, empurrar brinquedos ou objetos, balanceio e/ou movimento no ritmo de canes infantis.27 28 Vale ressaltar que o terapeuta deve estar sempre inovando e criando oportunidade para que o brincar favorea a aprendizagem da criana, esses diferentes tipos de jogos e brincadeiras estimulam os comportamentos motores desejados, resultando na obteno da resposta desejada.27 28 Outro meio que pode ser citado a musicoterapia, onde a msica possui uma dimenso biolgica e cultural, atinge o individuo desde sempre o beneficia em razo de seus muitos estmulos fisiolgicos e psicolgicos. A musicoterapia uma tcnica que pode ser utilizada pelo terapeuta de forma eficaz no tratamento de PC, essa patologia tem como caracterstica reduo da habilidade para uso voluntrio dos msculos, onde pode ocorrer ou no varivel atraso cognitivo. Na musicoterapia utiliza-se: o som, o silncio, o ritmo, o movimento, o timbre, a melodia, e outros elementos constituintes do fazer musical.29.30.

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Ao decorrer da utilizao dessa tcnica, os portadores de PC, apresentam melhorias na ateno, motivao, relaxamento e vocalizao. O espelho-partitura um procedimento eficaz que facilita o atendimento e potencializa a atuao do profissional, permitindo a visualizao do paciente durante a sesso e permitindo que o musicoterapeuta tenha viso de seu paciente, o que facilita a interao e a observao dos aspectos pr-verbais da comunicao.29 30 Os instrumentos mais utilizados so: o piano ou o teclado eletrnico, pois provocam impacto significativo nos pacientes. A prtica do musicoterapeuta na maioria das vezes um facilitador da adaptao s rtese.29. 30.

4. DISCUSSO
O tratamento fisioteraputico na PC bastante abrangente e devem ser consideradas sempre as alteraes funcionais secundrias ao comprometimento neurolgico e s biomecnicas.5. Existem vrios recursos fisioteraputicos para reabilitao de indivduos com essa patologia, entretanto, nenhum recurso se destaca como maior eficcia na literatura. Com isso, vrios estudos tm sido feitos com o propsito de verificar o atendimento convencional e tcnicas especficas. Diante desse contexto, a utilizao de um recurso diferenciado como a gua, ou seja, a abordagem hidroteraputica torna-se vivel em vrios aspectos estruturais, funcionais e sociais no processo de reabilitao. A abordagem hidroteraputica oferece propriedades fisiolgicas, psicolgicas e funcionais para o processo de reabilitao, propriedades descritas na literatura como eficazes em vrias outras patologias. Entretanto, ainda so insuficientes os estudos sobre a real atuao da abordagem hidroteraputica em indivduos portadores de PC.3. A equoterapia um recurso da fisioterapia que vem sendo utilizada como um tratamento de suporte focalizado no comprometimento do controle de tronco apresentado pelas crianas portadoras de PC. A tcnica realizada para se obter uma melhora no tnus muscular, ganho de ADM, entre outros benefcios sociais e psicolgicos.31. Diantes desses estudos, ficou evidente que a equoterapia tem efeitos fisiolgicos benficos aos pacientes com PC, principalmente o melhoramento da socializao, facilitando a integrao de indivduos com danos cognitivos ou corporais com os demais praticantes da equipe multidisciplinar.32. A cinesioterapia busca tarefas consistentes, que vo travar os movimentos incorretos e conduzir os movimentos fisiolgicos, o terapeuta deve trabalhar sempre de forma ativa com a criana.10. Na fisioterapia, a cinesioterapia em crianas com hemiplegia e diplegia, voltada para a melhora funcional e, nas quadriplgicas, visa preveno de complicaes.33. Estudos envolvendo o FES em crianas com PC demonstram bons resultados desta tcnica no ganho da movimentao passiva do tornozelo, na reduo da espasticidade, melhora da funo motora grossa e da velocidade de marcha. Outros autores tambm utilizaram a eletroestimulao em pacientes neurolgicos, porm em outros grupos musculares, e constataram melhora da sedestao e da funo motora grossa, bem como, melhora de fora muscular e da ADM passiva.34. O FES promove uma contrao muscular efetiva, decorrente do recrutamento de todas as fibras musculares prximas ao eletrodo. Tendo como efeitos fisiolgicos o aumento da fora muscular; relaxamento do msculo antagonista ao que est sendo estimulado; reorganizao do ato motor e efeito metablico. Diante das

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diversas opinies dos autores, os recursos fisioteraputicos para o tratamento de PC so diversos, cabendo ao terapeuta realizar uma boa avaliao, e elaborar uma conduta eficaz para promover respostas sempre positiva ao paciente.26

5. CONCLUSO
Foi possvel atravs da pesquisa, expor uma melhor compreenso sobre os recursos que a fisioterapia disponibiliza para promover uma melhor eficcia no tratamento fisioteraputico de um paciente portador da PC. importante salientar que o tratamento ir evitar e corrigir uma srie de alteraes no corpo do paciente portador dessa patologia. Vrios pacientes podem ser portadores de PC, mas cada um ir demonstrar uma reao e alterao de forma diferente, ento o tratamento deve ser individualizado e integral. Deve ser realizada inicialmente uma avaliao completa para identificar os comprometimentos do paciente para que sejam montados os objetivos da terapia, promovendo assim uma conduta que ir atuar em cima dos objetivos identificados na avaliao fisioteraputica, buscando uma resposta sempre positiva. Os recursos disponibilizados pela fisioterapia iro atuar diretamente no tratamento da patologia, objetivando trabalhar na parte fsica, educacional, postural, procurar superar danos sensoriais, motores, cognitivos e comportamentais, ir aturar tambm na reconstituio da autoconfiana e autoestima, no controle cervical, em uma posio que melhore os movimentos e iniba as respostas indesejadas. Em se tratando de criana, necessrio associar a terapia com atividades ldicas, trabalhando com brinquedos e msicas, onde iro ajudar no estmulo do desenvolvimento neuropsicomotor, facilitando a interao e a observao dos aspectos pr-verbais da comunicao, aprendizagem da criana. E por fim, percebeu-se que preciso conscientizar os familiares das crianas portadores de PC sobre a doenae o tratamento fisioteraputico que esses pacientes iro ter que ser submetidos, contando assim com o apoio dos familiares para participar eacompanhar ao lado do paciente. Atravs da pesquisa, pode-se refletir sobre a efetiva relao dos profissionais e os pacientes, bem como, conhecer a maneira que a sociedade e os prprios pacientes estigmatizam a doena. Portanto, possvel uma nova reflexo sobre o papel do profissional da fisioterapia dentro do tratamento da PC, importante que o atendimento seja sempre integral, analisando paciente como um todo e no somente como aquele que apresenta uma alterao fisiolgica, promovendo assim, um tratamento eficaz.

REFERNCIAS
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