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Gesto da sade

Por Jane Soares | Para o Valor, de So Paulo

O sistema hospitalar brasileiro um retrato do pas, pelos seus contrastes. De um lado, pacientes aguardando atendimento em macas nos corredores, emergncias fechadas por falta de produtos bsicos e, principalmente, de mdicos. De outro, centros de excelncia, nos quais pacientes recebem tratamento equivalente ao dos melhores hospitais do mundo. A boa notcia que a preocupao com a qualidade e a segurana do atendimento ganha fora tanto nos estabelecimentos pblicos quanto nos privados. Dados do Ministrio da Sade (MS) indicam a existncia de 7.211 hospitais no Brasil em 2013, dos quais 5.674 fazem atendimento pelo Sistema nico de Sade (SUS) - 2.907 so pblicos, 1.811 filantrpicos, 954 privados e dois de entidades sindicais. No ano passado, foram realizadas 11,4 milhes de internaes pelo SUS. Apenas com essa despesa, o ministrio gastou R$ 11,6 bilhes, 14,85% a mais do que em 2011.

Chama a ateno o fato de o nmero de leitos ter diminudo 5% desde 2008, para os atuais 354.171. O de internaes tambm caiu de 11,7 milhes em 2010 para as 11,4 milhes do ano passado. "A queda nas hospitalizaes uma tendncia mundial. A prioridade o atendimento ambulatorial ou em casa, principalmente no caso de doenas crnicas", diz Helvcio Magalhes, secretrio de ateno sade do MS. Para isso, o governo refora as redes de ateno de Estados, municpios e do setor privado, a porta de entrada do sistema, na tentativa de detectar e tratar os problemas, evitando a hospitalizao. "Nos ltimos dois anos, o MS investiu cerca de R$ 1 bilho em redes de ateno." Em um nvel intermedirio esto as Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), que funcionam 24 horas, tm cerca de 20 leitos e resolvem at 97% das ocorrncias. Hoje, 274 UPAs esto ativas, 324 em ao preparatria e 224 em construo. A rede tem capacidade para 90,7 mil atendimentos dirios. As hospitalizaes acontecem nos casos de emergncias, urgncias, atendimento de idosos e de doenas crnicas com intercorrncias. Os leitos destinados s Unidades de Tratamento Intensivo (UTIs) aumentaram 32% desde 2008, somando 17.609 unidades. "Cada estrutura tem um papel definido para agilizar e melhorar a qualidade do atendimento", explica Magalhes. Uma das grandes preocupaes do governo o financiamento do SUS, um dos maiores servios pblicos de assistncia mdica do mundo. Pela Constituio, todos os brasileiros tm direito ao atendimento - e pelo menos 146 milhes dependem dele. Parte dos 48 milhes de usurios de planos de sade tambm usa o sistema, especialmente quando precisa de servios como transplantes e de tratamento de cncer. "O governo presta uma excelente assistncia nessas reas", afirma Luiz Aramicy Pinto, presidente da Federao Brasileira de Hospitais (FBH). "Mas ningum consegue fazer uma operao de amgdalas porque os preos da tabela esto aviltados e no atraem os mdicos." Os clientes de planos de sade enfrentam problemas com a recusa de operadoras para procedimentos mais caros - recentemente, o MS adotou medidas para coibir a prtica. Os preos so alvos de queixas por parte de mdicos e hospitais. "Quem precisa de atendimento hospitalar enfrenta dois problemas: dificuldade de acesso aos servios e de conseguir um atendimento de

qualidade", explica Francisco Balestrin, presidente do conselho deliberativo da Associao Nacional de Hospitais Privados (Anahp). O governo investe para melhorar o acesso aos hospitais nas regies Norte, Nordeste, CentroOeste e no interior do pas, locais onde o atendimento ainda mais precrio. "Nas regies com boa cobertura dos hospitais filantrpicos, a ordem otimizar a capacidade instalada", diz Magalhes. J a iniciativa privada est investindo cerca de R$ 1 bilho em ampliaes, reformas e compras de equipamentos. Para garantir a qualidade do atendimento, hospitais pblicos e privados vo em busca da acreditao. O MS coloca em prtica outras estratgias, como a assinatura de novos contratos hospitalares. Nesse modelo, a tabela do SUS ser apenas uma referncia. "Um hospital que aliar produo melhoria de qualidade poder receber at 60% a mais do que o estipulado na tabela", informa Magalhes. O Hospital do Subrbio um exemplo de excelncia entre os hospitais pblicos. Localizado em rea carente de Salvador (BA), atende casos de urgncia e emergncia. Em dois anos e meio, fez 293 mil atendimentos, 31,1 mil internaes, 19,3 mil cirurgias e 1,2 milho de exames. O ndice de satisfao dos clientes fica entre 92% e 96% e a instituio foi certificada no nvel 1 da Organizao Nacional de Acreditao (ONA). "A qualificao de nossa equipe explica o desempenho", afirma Lcia Cavalcanti, diretora do hospital. "Nada menos que 82% dos 403 mdicos que trabalham aqui tm titulao." Um dos diferenciais do Hospital do Subrbio a figura do mdico-hospitalista que acompanha o paciente durante todo o tempo da internao. "Assim, possvel ter controle do atendimento, garantindo maior segurana", afirma. A Beneficncia Portuguesa de So Paulo, complexo formado por trs hospitais, comea a preparar o Santo Antnio, com 243 leitos, para a acreditao. Inaugurada no ano passado, a instituio dedica-se aos atendimentos de mdia complexidade para o SUS. O So Joaquim, com 1.200 leitos, recebe clientes de convnios e realiza procedimentos de alta complexidade do SUS, j passou pelo processo e conseguiu, no ano passado, o nvel 3, o ltimo, da ONA. J o So Jos, inaugurado em 2007, recebeu, a certificao internacional da Joint Commission International (JCI), em 2011. Com 65 leitos, a instituio destinada exclusivamente a clientes de planos de sade de melhor padro. A diversificao da clientela e de servios foi a forma encontrada pela Beneficncia para buscar equilbrio financeiro. "Esperamos melhorar a receita, reduzindo o dficit causado pelo atendimento ao SUS", diz Fbio Teixeira, superintendente corporativo. Para melhorar a arrecadao do Santo Antnio, a Beneficncia negocia a ativao de 90 leitos para atender o programa Rede Hora Certa, da prefeitura de So Paulo.

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