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UM ESTUDO DE CASO: As implicaes vivenciais da ausncia do objeto desejado. Autoras: Andra Andrade Palitot, Anna Valeska P. M.

Mendona, Beatriz A Lobo, Joana Drc U. Mendes, Juliana Damasceno, Suellen.C.C.Souza Alunas do 4 Ano do Curso de Psicologia da Universidade Potiguar.
Resumo: O trabalho que aqui se segue constitudo por uma experincia prtica obtida por meio de uma atividade integrada entre as disciplinas de Psicopatologia Geral, Psicologia Hospitalar e Tcnicas Projetivas, pelos alunos do quinto perodo da Graduao de Psicologia na Universidade Potiguar (UnP). Para tal realizao contamos com o apoio do Hospital da Base Naval, localizada no bairro do Alecrim, na cidade de Natal, RN. Neste local entramos em contato com a paciente S.T.S., de 59 anos, na qual podemos efetuar um exame mental, a aplicao (e posterior anlise) do teste TAT (Teste da Apercepo Temtica), bem como promover uma avaliao psicodinmica e psicosocial do que ocorre no processo sade-doena. Desse modo foi possvel conhecer a histria de vida do sujeito investigado de forma a estabelecer uma possvel relao com a sintomatologia apresentada, assumindo por ns sempre a postura de colocar a Psicologia no interior da relao com o sujeito. Alm do que podemos refletir sobre o trabalho do psiclogo em uma instituio de sade, percebendo que a psicoterapia breve pode ser de significativa importncia nessa dinmica institucional. Palavras-chaves: exame mental, avaliao psicodinmica e psicosocial, TAT, Instituio de sade.

INTRODUO
Se profundamente em nossas mentes inconscientes tivermos nos tornado capazes de, em certa medida, livrar nossos sentimentos por nossos pais de ressentimentos, e os perdoarmos pelas frustraes que tivemos que suportar, ento podemos estar em paz com ns mesmos e somos capazes de amar outras pessoas no verdadeiro sentido da palavra. (Klein, 1975, vol. I, p.343) O presente trabalho foi realizado no Hospital da Base Naval, localizado no bairro do Alecrim, Natal-RN. O trabalho teve como objetivo a compreenso de um quadro clnico especfico, onde foram realizados cinco encontros que incluiu a entrevista inicial, anamnese, a aplicao do TAT e exame mental. Tivemos a oportunidade de realizar nossos objetivos em uma paciente que procurou o hospital com a queixa de falha de memria.

A coleta e anlise dos dados obtidos proporcionaram um conhecimento maior sobre seu quadro clnico, da paciente, como tambm possibilitou reflexes acerca das relaes entre pacienteprofissional e paciente-instituio. A sua histria de abandono e de como era sua relao com sua av pde levantar indcios que nortearam nossas hipteses no que desencadeia sintomas como desateno seletiva e hipomnsia. Percebemos a importncia da efetividade desse trabalho como uma ampliao da conduta do profissional de sade frente a seu paciente, a instituio e aos demais profissionais do local de atuao. Este trabalho, acreditamos, ser uma das possibilidades de crescimento na gama de conhecimentos de graduandos, profissionais e interessados em construir e desconstruir realidades em prol de uma atuao cada vez mais satisfatria.

SNTESE DOS ENCONTROS


Os encontros feitos foram realizados nos dias, 04 de maio de 2005, 11 de maio de 2005, 16 de maio de 2005, 18 de maio de 2005, 20 de maio de 2005 (a paciente faltou a esse encontro) e 25 de maio de 2005. No primeiro encontro o objetivo seria conversar com a psicloga da instituio de sade por ns selecionada, Hospital da Base Naval, a respeito do trabalho e da possibilidade ou no do trabalho ser efetuado no local. Em um primeiro momento a psicloga A.C.P. se mostrou bastante aberta e disponvel, concordando de pronto com a aplicao do nosso trabalho. Porm relatou que acreditava que o nosso paciente seria do ambulatrio j que no havia nenhum paciente nas enfermarias (l s h enfermaria) que fosse ficar internado pelo tempo necessrio para a obteno dados necessrios. Uma das exigncias feitas pela neurologista do hospital, que a diretora, seria a de que a psicloga ficasse presente na sala durante os atendimentos, ento concordamos. Quando a psicloga nos levava para conhecer a instituio esta foi abordada no corredor por uma senhora e seu filho. Por no haver vaga para que essa senhora viesse a ser atendida A.C.P. nos perguntou se queramos fazer esse primeiro acolhimento com a paciente. Tnhamos o roteiro de anamnese e resolvemos enfrentar a situao. Assim fomos colocadas em uma sala que no estava sendo usada (a do Otorrinolaringologista) e fizemos a primeira anamnese com a paciente, a psicloga estava presente. Colhemos dados como qual era a queixa, o que havia levado-a a procurar atendimento, alm de seus dados e da pesquisa a respeito de sua histria de

vida. Sobre sua vida a paciente S.T.S. relatou uma historia de abandono, emocionando-se ao tocar no assunto, demonstrando uma grande necessidade de verbalizao e conseqentemente de escuta. Falou da sua famlia, bem como reclamou de alguns pontos da relao com seu marido. Aps esse primeiro encontro a psicloga no ficou dentro da sala em nenhum dos encontros. O segundo encontro teve como objetivo, alm de comear a aplicao do TAT, esclarecer questes que ficaram nebulosas a cerca de sua patologia, bem como a forma como a famlia e a prpria paciente estava lidando com a situao. Se algo havia mudado na sua dinmica familiar e social. Antes de aplicao do TAT foram dadas instrues acerca da forma como o teste deveria ser respondido, pedindo para que ela elaborasse historias com os personagens das pranchas. Ao trmino da primeira prancha foram reforadas essas instrues j que a paciente no criou histrias fictcias, referindo-se a fato de sua vida, experincias pessoais. Como foi posteriormente confirmada a paciente relatou uma dificuldade de criar, elaborar, imaginar, histrias, no conseguindo faz-la em nenhuma das 20 pranchas. Nesse primeiro encontro a paciente se mostrou aberta e disponvel, revelando conflitos, porm sem um maior aprofundamento. Tal atitude (a superficialidade dos conflitos) tambm foi notada na segunda etapa da aplicao do TAT. Nesta segunda etapa a paciente demonstrou estar mais distante aos contedos da pranchas, tendo respostas breves. Houve um encontro no qual foi aplicada segunda etapa do TAT que no foi considerado (o do dia 16 de maio) devido a problemas tcnicos. A replicao foi feita no dia 18 de maio. No ltimo encontro a paciente se mostrou vontade e aberta s questes que foram feitas, questes estas que serviram para que o exame mental da paciente ficasse mais compreensvel. A paciente relatou que agora pretende se cuidar, fazer um "tratamento srio" sobre a sua perda de memria, verbalizando o desejo de que fosse pedido uma tomografia computadorizada para ver o que tinha em seu crebro. A paciente agradeceu bastante quando falamos que este seria o nosso ultimo encontro, demonstrando vontade de que mantenhamos contato com ela, pelo vnculo estabelecido. Tambm agradecemos a ela pela sua disponibilidade de ir instituio sempre que solicitada (com exceo de um dia, 20 de maio), contribuindo para a nossa formao acadmica. Verbalizamos tambm que no amos lhe dar nenhum diagnstico, mas que iramos entreg-lo a psicloga a posteriore. Em seguida conversamos com a psicloga a respeito do trabalho da instituio de como esta sendo implementar o servio de psicologia, tendo em vista que at fevereiro deste ano tal servio no havia. A.C.P. verbalizou que esta com planos de desenvolver o projeto de um grupo

com dependentes qumicos, bem como diabticos e dos pacientes das enfermarias, feminina e masculina. Nos despedimos dela, agradecemos pelo acolhimento, por sempre ter nos tratado com ateno e carinho, sendo generosa.

AVALIAO DO ESTADO MENTAL


Tal exame foi efetuado no decorrer de todos os encontros com a paciente S.T.S. para assim perceber em suas verbalizaes e em nossas observaes a existncia ou no de algum sintoma. Queremos deixar bem claro que aqui constam hipteses de sintomas, no existe nada fechado sobre a paciente S.T.S. Dessa forma podemos perceber que a sua conscincia-vigilnia so normais. Tendo em vista que para Paim (1993, p. 193), usando a definio de Mogli, conscincia seria o "complexo de fenmenos psquicos elementares ou complicados, afetivos e intelectivos, que se apresentam na unidade de tempo e que permite o conhecimento do prprio eu e do mundo exterior". A senso percepo da paciente se mostra preservada j que, ainda segundo Paim (1993), sensao seria um fenmeno psquico elementar e que ir resultar da ao seja da luz, do som e/ou do calor sofrido pelos rgos dos sentidos. J percepo seria quando se toma conhecimento de um objeto externo como real. Quando se trata do pensamento a paciente tambm apresenta normalidade. Para Paim (1993) pensamento selecionar e orientar os dados obtidos por meio do conhecimento possibilitando uma atitude que seja racional as necessidades do momentos. No que concerne a sua orientao auto e alopsquica temos que esta se mantm normal tendo em vista que, assim como fala Mirando S (2001), estas orientaes so um instrumento de localizao e direcionamento das atividades do sujeito no meio, situando-se quanto a sua identidade pessoal, seu papel no grupo social, bem como questes como a conscincia espacial e temporal. A paciente, quando questionada sabia o dia da semana em que estvamos, bem como o ano, a forma como havia chego ao hospital, o tempo de durao desse percurso, localidade onde mora, dentre outros. A afetividade e o humor esto, em linhas gerais, normais. Para Paim (1993), afetividade seria a capacidade de experimentar sentimentos e emoes. Ou ainda segundo Jean Delay, (apud PAIM, 1993), o humor seria uma disposio afetiva fundamental, tendo dois plos, um pattico e o outro aptico. Porm o sujeito apresenta angustia (sentimento que tem forma freqente e torturante, no tendo um objeto) no que concerne a sua histria de abandono, ao vazio sentido,

mas que no se tem conscincia do que seria. H ainda um medo de ter outro surto. H tambm um pequeno transtorno no que concerne volio e atividade voluntrios que seria os Atos Impulsivos. O sujeito relata uns "repentes" que seriam atos impulsivos tendo em vista que para Paim (1993, p. 245), estes atos seriam "aes isoladas, sbitas, involuntrias e desprovidas de finalidade". Quanto aos surtos, sua queixa principal, nos leva a falar de sua ateno (instrumento seletivo que se manifesta em no desempenho subjetivo do sujeito, influenciando sua conduta) aonde percebemos que h em um primeiro momento uma desateno seletiva, tendo em vista que esta se caracteriza como sendo um prejuzo da ateno relacionada a determinados aspectos da realidade, que pode ser ocasionado por razes emocionais, aonde se exclui o objeto desagradvel. Em um segundo momento percebemos uma falha de memria (recurso que garante a interao os momentos na conscincia, Mirando S (2001)), que seria uma Hipomnsia, no sentido de que durante o "surto" ocorreu uma perturbao da fixao imediata e com isso logo aps no relembra o que aconteceu. Tirando como base teoria psicanaltica, quem embasa as tcnicas projetivas, nos possibilitou levantar a hiptese diante do quadro clinico aonde percebe que a paciente desenvolve o surto como se saindo da concentrao do fato (desateno seletiva) ao entrar em contato com contedos latentes. Tais contedos so to ansiognicos, lhe trazem tamanha dor e sofrimento que quando o sujeito volta a si no se lembra do que aconteceu e ocorrendo assim uma hipomnsia, pelo fato do contedo latente ser censurado e novamente reprimido.

AVALIAO PSICODINMICA E PSICOSSOCIAL NO PROCESSO SADE-DOENA Ao avaliar os aspectos psicossociais e psicodinmicos da paciente S.T.S. podemos perceber que diante de seu relato de vida demonstra uma histria de abandono e sofrimento decorrente dessa ausncia dos pais em sua vida e de sua relao com sua av paterna, responsvel pela sua criao. A paciente relatou que procurou a instituio para poder saber melhor sobre seus lapsos de memria, pela qual denomina de surto. Onde se comporta e se expressa sem lembrar-lhe de nada depois. Diante do que podemos perceber, atravs da entrevista, do exame mental e do TAT, a paciente demonstra uma alterao de evocao da memria que pode estar fazendo referncia a sua histria pessoal, principalmente, as experincias da infncia.

A paciente relatou ter tido o surto duas vezes, na primeira vez no se preocupou, mas dessa ltima vez achou melhor procurar um profissional, at porque acompanhada de dor de cabea. A paciente no tem diagnstico na instituio por no ter passado por nenhum profissional ainda, pois est esperando vaga para junho com a psicloga. Enquanto isso a psicloga nos possibilitou e a ela tambm esses encontros na prpria instituio com intuito de poder acolher esse sujeito enquanto no inicia sua consulta. Realizamos durante esses encontros com a paciente no hospital, que no total foram cinco, entrevista tambm com a psicloga com o propsito de poder conhecer melhor sua atuao junto a instituio e aos demais profissionais e ao prprio paciente. At fevereiro de 2005 no existia no hospital da base naval. Quando se abriu uma vaga para psiclogo. A.C.P. passou por exames fsicos, entrevistas e provas e foi selecionada a trabalhar na instituio. Ela tem especializao em psicologia hospitalar e realizou um curso de psicologia relacionado cardiologia no INCOOR-SP. Durante os anos que cursava a universidade fez estgios na rea de psicologia hospitalar. Quando chegou ao hospital ningum sabia o que o psiclogo fazia. Ela foi explicando o que faria e o que no faria, como por exemplo, d uma de bombeiro. A equipe pelo seu trabalho. Os pacientes so encaminhados para ela, aps passar pelo mdico. Ela no possui uma sala prpria, atende onde tiver sala vazia, como tambm nos ambulatrios e enfermarias. Iniciou um grupo com drogados devido demanda ser grande e no haver possibilidade de atendimento individual. Demonstra ter uma boa relao com os demais profissionais visto que solicitada a participar de equipe interdisciplinar de casos especficos. Trabalha com pacientes e famlia, quando necessita. Diante do quadro proposto podemos pensar possibilidades de atuao junto instituio destinada a paciente descrita. Como elaborao de focos de trabalho poderamos utilizar da psicoterapia breve, primeiramente pela descrio do seu quadro clnico (desateno seletiva e hipomnsia, que nos leva a perceber que reside em acontecimentos particulares de sua infncia (abandono dos pais e a relao com sua av) que vo influenciar em todas as relaes estabelecidas posteriores. E tambm porque a psicoterapia breve se encaixa nesse contexto por lhe recebeu muito bem. Acredita que diante de sua segurana profissional desencadeou respeito e admirao

elaborar um plano de abordagem individualizado. O terapeuta opera mantendo em mente um foco que baseia um tratamento. Um dos objetivos desse foco poder dirigir a ateno do paciente para a funo e o significado interpessoal de seus sintomas (FIORINI, 1991). Sendo assim acreditamos que a psicoterapia breve possibilitar um trabalho teraputico focalizando os conflitos originais que desencadeiam suas aes, pensamentos, sentimentos atuais. Atravs dessa tcnica entendemos ser uma alternativa que possa vir proporcionar a paciente uma reorganizao de sua forma de lidar com a vida, ou melhor, um fortalecimento de sua capacidade de adaptao realista de discriminao e de retificao, em grau varivel de significaes vividas (FIORINI, 1991). LAUDO PSICOLGICO A paciente demonstra em sua historia de vida uma certa passividade, submisso perante os acontecimentos e relaes que se estabeleciam. Apresenta uma necessidade de ter tido o amor dos pais. Isto a leva a demonstrar uma certa ansiedade manifesta por conviver com esses conflitos de necessidade de apoio, carinho e amparo. Pode-se perceber sentimento de discriminao, e decorrente disso acredita no ter possibilidades Demonstra pouca necessidade de poder diminuir a angustia e ansiedade e aumentar o prazer. Para isso precisaria romper com esse estado de passividade, privao e impotncia. recorrente tambm da analise do TAT questes envolvendo a sensao de vazio e incompletude que podem estar relacionadas com o abandono dos pais e posterior perda dos mesmos, como tambm a falta do vinculo, toque, carinho na relao pais e filho. Diante dessa sensao de falta h um questionamento acerca do que seria essa falta, porem no h investimento egico na soluo desta. Percebe-se a perda do objeto do amor que acaba por se caracterizar como sendo um contedo latente com o qual no permite um maior contato da elaborao desses conflitos. Sendo assim esse contedo latente pode ser o indicativo de aes e sentimentos atuais. Para o sujeito o abandono, tambm do pai significou uma necessidade de buscar amparo, apoio em uma outra figura masculina. Apresenta uma razovel integrao do ego bem como o seu superego flexvel usando como mecanismo de defesa predominante a racionalizao.

Durante a analise do TAT se percebeu, na analise seqencial, que nas pranchas iniciais demonstrou uma certa labilidade, onde o sujeito apresenta emocionalidade lbil, cujas respostas demonstram uma perda de distancia em relao ao estimulo e envolvimento com a situao. O conflito evocado de natureza inter-pessoal. No decorrer da aplicao, do inicio ao termino, apresenta uma certa inibio onde o paciente se mostra sem contato com a fantasia, por meio de historias descritivas e vagas apegadas a dados de sua historia pessoal.

ANLISE CRTICA Durante o processo de investigao da sintomatologia da paciente que fizemos nos questionamos vrias vezes acerca da necessidade fundamental, indispensvel, de haver um diagnstico. Incomodou a necessidade de categorizao, de taxao, de rotulao das pessoas em funo de sua enfermidade. Sendo assim encontramos na fala de Foucaul (1968) que uma doena s recebe este significado quando se encontra dentro de uma cultura que a caracteriza como tal, e promove o seu aprisionamento. Ficamos to imbudos de ir contra a rotulao, de ir contra o diagnstico, que no percebemos que esse olhar dependente de ns, que estamos em relao com o individuo, estabelecendo com ele o vnculo. Cabe a ns, examinandos, estudantes de psicologia, desenvolver um olhar frente a este individuo que o considere como sujeito, nico, individual e particular, no se apegando em demasiado a sua sintomatologia. Na experincia prtica foi possvel perceber que a partir desse encontro, do vinculo estabelecido, das verbalizaes e da histria de vida do individuo o diagnstico de seus sintomas ficou bem mais claro de ser elaborado. Mais uma vez retomamos Foucaul (1968) ao falar que nem a fisiologia nem a teraputica devem ter um lugar predominante e que a psicologia venha sucumbir a esta, transformando-se e/ou suprimindo-se. A psicologia, e foi nesse lugar que tentamos nos colocar, deve se situar no interior da relao com o sujeito. O desenvolvimento do trabalho em uma instituio possibilitou reflexes em torno do foco de trabalho em Instituies de sade. Percebemos que a psicoterapia breve pode produzir modificaes significativas que a mera alterao nos sintomas precisamos repensar nossas escolhas no s diante de uma psicoterapia especfica, mas seja qual for nossa escolha. Diante

disso percebemos que psicoterapia breve opera mantendo um foco sobre a qual estrutura e baseia todo o tratamento do indivduo. As demandas no setor de psicologia so crescentes, principalmente na sade pblica, a falta de profissionais nessa rea ou quando h somente um profissional da psicologia tentando dar conta de tudo e a prpria realidade do SUS confronta o profissional a procura de possibilidades de atrao que procura dar conta da situao. Diante desse contexto a psicoterapia breve seria uma dessas possibilidades de atuao. Com tudo isso compreendemos as limitaes que as psicoterapias apresentam, mas precisamos refletir sobre o que de significativo essas psicoterapias podem trazer e aproveitar esses benefcios no esquecendo do olhar crtico e contextualizado a todo percurso de atuao porque s assim acreditamos ser possvel ocorrer modificaes quando preciso. CONSIDERAES FINAIS O trabalho realizado possibilitou um conhecimento maior sobre as psicopatologias, a aplicao e anlise do TAT juntamente a uma viso que pudemos construir sobre pacienteinstituio e paciente-profissional. Reconhecemos a importncia que teve a realizao desse trabalho integrado pois nos concedeu uma vivncia multidisciplinar e interdisciplinar dos temas abordados. Destacamos como pontos positivos toda a organizao do roteiro que possibilitou suporte para desenvolvimento do trabalho, mas compreendemos que diante da complexidade do TAT, por ser um teste projeto, o limite do tempo para interpretao em decorrncia da maneira que precisamos nos moldar a instituio foi limitado. Precisaramos de um espao de tempo maior para que pudssemos ter a satisfao de analisar de forma cautelosa e apreciativa. Assim acreditamos que o contato com uma paciente proporcionou uma viso sobre a responsabilidade, sobre a conduta e o respeito que precisamos ter, enquanto profissionais, para que nosso trabalho seja efetivamente contextualizado e efetivo. Que possamos pensar, repensar diariamente na maneira como vamos conduzir um processo teraputico, seja nesse caso, no processo de hospitalizao seja no ambulatrio. preciso construir e reconstruir quando necessrio os caminhos a percorrer com o intuito de buscarmos instrumentos adequados no ambiente, aos aspectos sociais, econmicos, psicolgicos em geral estaremos inseridos.

ABSTRACT The work consists in a practical experience of three integrated training school subjects, Psychology General, Hospital Psychology and Projective Techniques by psychology 5th Period university students. This research has been made with support of the Hospital from the Base of Natal, RN, Brasil. The patient analyzed has been submitted to a mental exam with a TAT projective test and an evaluation psychodynamic and psychosocial. By this research at was possible to understand his life development to establish a possible relation with this symptoms described by the patient. Also at was possible to reflect about the psychology work in a health institution. Key words: mental exam, hospital psychology, projective techniques, TAT, health institution. REFERNCIAS FOUCAUL, Michel, Doena Mental e Psicologia. Rio de Janeiro: Temo Brasileiro, 1968. PAIM, Isaas. Curso de psicologia. 11 ed. So Paulo: E.P.U, 1993. MIRANDA S, Luiz Salvador de. Compndio de psicopatologia e semiologia Psiquitrica. Porto Alegre: Artmed Editora, 2001;