Smiologie gnrale

Altration de ltat gnral

Gnralits (1)
Terminologie purement franaise (pas dquivalent anglo-saxon) Les 3 A de linterrogatoire :
Asthnie Anorexie Amaigrissement

Ces 3 signes sont associs = altration de ltat gnral

Doivent tre interprts comme des signaux rvlateurs dune maladie sous-jacente Parfois signes isols : difficult diagnostique

Gnralits (2)
Les tapes de lanalyse smiologique dune AEG:
Affirmer la ralit du signe Prciser le signe Rechercher les rpercussions de lanomalie Rechercher des signes associs
Fivre Interrogatoire et examen clinique complets

Asthnie

Asthnie
Dfinition :
sensation anormale de lassitude limitant les performances physiques, persistant au repos et sans cause identifiable vidente Plainte habituelle : Docteur, je suis fatigu

Diagnostic diffrentiel :
Fatigue :
tat physiologique (lie une activit excessive) qui disparat au repos.

Fatigabilit :
apparition anormalement dune fatigue au cous de leffort Exemple : maladie musculaire

Dyspne :
sensation d'essoufflement ou de respiration pnible;

Lipothymie :
malaise paroxystique se caractrisant comme une sensation brutale de fatigue intense;

Gne fonctionnelle
en rapport avec un handicap neurologique (par exemple, hypertonie extrapyramidale) ou rhumatologique (par exemple, douleurs arthrosiques)

Diagnostic diffrentiel
Maladies musculaires
Myopathie
Difficult pour :
Se lever dun sige ? Monter des escaliers ? (rampes) Se relever de la position accroupie ?

En fait il ne sagit pas dune asthnie : fatigabilit

Myasthnie
Fatigabilit survenant leffort Muscles dinnervation bulbaire surtout
Diplopie ? Ptosis ? Dysphagie ? Dysphonie ? (voie nasonne) Troubles de la mastication ?

Ce nest pas une asthnie

Donc diagnostic diffrentiel

Les 3 diffrents types dasthnie

Asthnie organique ou somatique
Maladie clairement identifie expliquant le symptme 25 40% des cas

Asthnie psychique
tat dpressif ou tat psychologique particulier 20 35% des cas

Asthnie ractionnelle
vnements extrieurs ou conditions de vie pouvant expliquer lasthnie 35 50% des cas

Tout le problme est de classer le patient dans la bonne catgorie

Asthnie
Elments smiologiques descriptifs
Sagit-il dune asthnie ?
liminer les causes videntes
Efforts physiques, mentaux ou sensoriels inhabituels grossesse

Quel est leffet du repos

Non rversibilit = asthnie Notion trs subjective
De repos insuffisant pour le patient Ou repos normal mais au prix dun hypnotique

Asthnie
Elments smiologiques descriptifs
Quel type dasthnie (slectivit) ?
Musculaire ? (physique) Cognitive ? Mentale ? (psychique) Sexuelle ? Globale ? Schmatiquement :
Asthnie physique : asthnies somatiques et ractionnelles Asthnie globale : asthnies psychiques

Asthnie
Elments smiologiques descriptifs
Quelle intensit ?
ncessit de s'allonger dans la journe retentissement sur la vie quotidienne, suppression des activits physiques, arrts de travail

Quelle volution ?
date de dbut progressivit du handicap Note : une asthnie trs chronique voque plutt une origine psychique

Elments smiologiques descriptifs

Rythme nycthmral ?
prdominance certains moments de la journe? Schmatiquement :
Matin : plutt psychique Soir : plutt somatique Constante : toutes les causes

Troubles du sommeil associs ?

Caractrisent gnralement lasthnie psychique Insomnie dendormissement
Asthnie psychique (anxit) Asthnie ractionnelle

Insomnie par rveil prcoce (dpression) Hypersomnie diurne ?

voquer une somnopathie, un syndrome dapne du sommeil (obsit, ronflements ?)

Rechercher les signes associs

Autres signes gnraux
Amaigrissement ?
Oriente vers une origine somatique seulement sil est important Un amaigrissement modr est retrouv dans les asthnies psychiques

Anorexie ?
Pas de valeur dorientation

Fivre ?
voque une origine somatique

Existence de signes fonctionnels ?

Toux, dyspne, sueurs nocturnes, arthralgies, ictre, signes abdominaux . : voque plutt une organicit

Rechercher les signes associs

Signes psychiques associs ?
Orientation variable : Anxit : pas de spcificit Autodprciation ? = syndrome dpressif

Prises mdicamenteuses
Surtout celles que le patient ne mentionnera pas spontanment
Laxatifs, diurtiques, hypnotiques, analgsiques

Anorexie

Anorexie = perte dapptit

Gnralits (cf amaigrissement)
Signe rarement isol Signe peu spcifique

Habitudes alimentaires et rgimes

Rgimes particuliers ?
Rgime sans sel (surtout personne ge)

Erreurs dittiques
Carence ?

Consommation de toxiques :
Tabac, alcool, cafine.

Parfois slective
Dgot des viandes : cancer digestif

Amaigrissement

Amaigrissement
Dfinition : perte de poids > 5kg du poids corporel Perte de poids importante si 10% du poids total La perte de poids peut tre due
une perte deau (deshydratation)
ne pas confondre avec une perte de poids par fonte ddme (excs deau)

A une perte de masse maigre ou grasse

Par insuffisance dapport alimentaire Par dfaut dabsorption des aliments Par excs de consommation mtabolique (maladies inflammatoires, noplasies)

Amaigrissement - Interrogatoire
Anamnse pondrale : sassurer de la ralit de lamaigrissement
Courbe de poids (idalement) Antcdents pondraux (anciennes consultations ou hospitalisations) Changements de vtements Antcdents mdicaux et chirurgicaux
Digestifs : estomac ? Intestin grle ? Pancras ? (par ex pancratite, pancratectomie ?) Hpatopathie ?

Antcdents psychiatriques

Amaigrissement
Existe-t-il les autres signes dAEG ?
Anorexie ? Asthnie ? (en gnral oui)

Existe-t-il des signes gnraux ?

Fivre ? Signes inflammatoires ?

Plusieurs tableaux possibles :

Amaigrissement avec anorexie Amaigrissement sans anorexie

Amaigrissement Interrogatoire
Alimentation
Enqute alimentaire
valuation des apports caloriques quotidiens

Rgime particulier ?
dsod , hypolipmiant

Troubles du comportement alimentaire ?

Par exemple anorexie/boulimie

Toxiques ?
Alcool +++, drogues

Prises mdicamenteuses (cf asthnie)

Surtout celles que le patient ne mentionnera pas spontanment : laxatifs, diurtiques

Possibilits alimentaires ?
tat de la dentition, des prothses dentaires ? Prcarit ?

Amaigrissement Signes physiques

Signes de dnutrition Etat de maigreur, cachexie

Examen clinique gnral

Dans le cadre dune altration de ltat gnral

Examen clinique
Doit tre complet +++ la recherche de la moindre anomalie qui peut orienter le diagnostic
Interrogatoire : antcdents, traitement en cours

A lissue de lexamen clinique

Prsence dun ou plusieurs signes
explorations paracliniques orientes

Absence de signe :
Ne pas conclure une origine psychique immdiatement explorations paracliniques systmatiques

Examen clinique gnral

Signes gnraux associs
Fivre
pathologie infectieuse : en priorit Aussi :
Pathologie inflammatoire Pathologie cancreuse Hyperthyrodie

Hypersudation
Pathologie infectieuse (par ex tuberculose) Pathologie noplasique (par ex maladie de Hodgkin)

Puis examen appareil par appareil Doit tre entrepris la recherche dune tiologie :
infectieuse inflammatoire Qui doivent tre voques en priorit

Causes inflammatoires
Causes malignes : AEG fivre
Signes dappel vers lorgane atteint
Dysphonie, tabac: cancer ORL : AEG-fivre rare Hmoptysie, toux, dyspne, tabac : cancer bronchique : AEG fivre possible Palpation des seins +++ : K du sein : AEG-fivre rare Touchers pelviens +++ (prostate, utrus, ovaire, rectum) : AEG fivre rare Splnomgalie, adnopathies : cancers hmatologiques : AEG fivre possible Hmaturie : cancer des voies urinaires : AEG fivre possible Constipation rcente : cancer digestif (colon) : AEG fivre possible etc

Signes dappel non spcifiques

Douleurs osseuses : mtastases osseuses, mylome Adnopathies indures, fixes
Ex :Ganglion de Troisier : cancer sous diaphragmatique

Hpatomgalie marronne : mtastases hpatiques : AEG fivre possible etc

Causes inflammatoires
Causes non malignes : AEG fivre
Maladies rhumatismales : :AEG fivre possible
Arthrites ? Arthralgies ? Signes cutans ?

Maladies autoimmunes, vascularites: : AEG fivre possible Mais aussi

Infections dont infections latentes
Hpatique +++ : (hpatites virales) antcdents de transfusions, conduite risque, risques professionnels, sjours ltranger Cur : endocardite (souffle cardiaque) Tuberculose VIH .

Causes hpato-digestives
Hpatite
Virale (cf) Mdicamenteuse +++ Toxique

Cirrhose
thylique Mais pas seulement

Pancratite chronique Maladies inflammatoires intestinales

Diarrhes (sang ? Glaire ?); fivre possible Intolrances alimentaires (au gluten par ex)

Endocrinopathies
Diabte Thyrode hyperthyrodie Perte de poids, soif, polyurie, dshydratation Asthnie, Fbricule, amaigrissement, apptit conserv (voire polyphagie), diarrhe, tachycardie, tremblements, thermophobie Asthnie, hypothermie, prise de poids, constipation, bradycardie, frilosit Amaigrissement, hypotension, troubles digestifs (douleurs abdominales, nauses, vomissements), mlanodermie (si priphrique) HTA, obsit faciotronculaire, vergetures, hyperandrognie Signes dhypocorticisme et hypothyrodie, pleur, hypopilosit Soif, polyurie, dshydratation

hypothyrodie Surrnale Insuffisance surrnalienne

hypercorticisme

Insuffisance hypophysaire Hyperparathyrodie

Dfaillance dorgane
Insuffisance respiratoire Insuffisance cardiaque Nphropathies

Altration de ltat gnral tableaux particuliers

Amaigrissement sans anorexie ( apptit conserv) AEG en apparence isole
Asthnie isole Anorexie et amaigrissement

Altration de ltat gnral tableaux particuliers

Amaigrissement sans anorexie ( apptit conserv)
Penser une endocrinopathie
Diabte : perte de poids lie une polyurie Hyperthyrodie :amaigrissement li un hypermtabolisme

Penser une malabsorption intestinale ou une pathologie digestive voquer une anorexie mentale Infections ?
Tuberculose au dbut ? Parasitose intestinale ? Mythe ?

Altration de ltat gnral tableaux particuliers

AEG en apparence isole
Asthnie isole
voquer les causes iatrognes (mdicaments)
Benzodiazpines, hypnotiques, sdatifs Antihypertenseurs centraux, beta-bloquants Diurtique Corticodes En particulier hpatite mdicamenteuse

Evoquer les toxiques

Alcool CO

Evoquer une anmie :

Quelle quen soit la cause Carence martiale (saignement digestif ? Gyncologique ? Subictre (= hmolyse)

Evoquer une cause post-infectieuse Evoquer une infection latente (hpatique en particulier)

Asthnie isole : penser aux troubles du sommeil Quantit de sommeil

Combien dormez-vous ? Comment dormez-vous ?
Insomnie dendormissement ? Rveil nocturne ?

Peut voquer :
surmenage anxit dpression apnes du sommeil somnopathies

Qualit du sommeil
Ronflement ?
Hypersomnolence diurne ? Douleurs nocturnes ? Impatiences ?

Altration de ltat gnral AEG en apparence isole

Anorexie Amaigrissement isols

Oriente vers une origine somatique seulement si lamaigrissement est important Un amaigrissement modr est retrouv dans les asthnies psychiques Pour les causes somatiques, rechercher nouveau :
Un rgime particulier :
ex du rgime dsod chez le patient g ou trop strict

Des difficults alimentaires Le mdicament Les toxiques : alcool, drogues Les signes voquant un syndrome inflammatoire Les causes endocriniennes (diagnostics pas toujours faciles)
Hyperthyrodie (surtout sujet g), insuffisance surrnalienne ou hypophysaire ( petite tension, frilosit, dpilation, troubles des rgles )

Pour conclure
Interrogatoire prcis fondamental Examen clinique minutieux

Orientation diagnostique 80% des cas oui non

Explorations paracliniques orientes

Explorations de dpistage Pas toujours efficaces