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Anlise Winnicott Khan : um estudo preliminar da falncia do uso do objeto- texto integral

Masud Khan era um psicanalista, editor e autor que foi atendido em anlise por mais de 15 anos por D.W. Winnicott, iniciando a mesma em 1951. Ele comeou seu tratamento dotado de um brilhantismo intelectual, de uma personalidade carismtica, possuidor de uma forma fsica evidente e com vantagens significativas de sade e educao. Depois de um perodo de um enorme sucesso profissional e de um nome renomado mundialmente; depois de ter-se casado com uma mulher com a qual ele dizia ter amado e formado uma intensa e gratificante amizade, Khan morreu em 1989, sozinho, cercado apenas por seus criados e uns poucos escandalizados e chocados amigos. Ele havia destrudo sua carreira devido a escndalos e arruinado seu corpo atravs de dcadas de alcoolismo e de um fumar intenso. Winnicott, que considerado o mais influente terico analtico desde Freud (Berman, 1996) e algum sempre lembrado como um dos maiores e amados clnicos, falhou ao tentar ajudar seu analisando a transpor sua patologia para conseguir, assim, viver uma vida digna e boa. Este artigo conta a histria da anlise de Khan por Winnicott. No h duvida que a anlise tenha tido sucesso em certas reas, e isso aqui discutido. O foco, entretanto, naquilo que no funcionou como o esperado ou, como se diria , naquilo que deu errado e no porqu disso ter ocorrido. A tese central desse artigo que, apesar de Winnicott ter escrito extensivamente e criativamente sobre a importncia da anlise do engajamento e sobre a sobrevivncia s experincias de dio , ele no as aplicou efetivamente em seu trabalho clnico com Khan. A anlise Winnicott-Khan examinada pela tica da relao (Aron, 1996), na qual o analista e o analisando so considerados como dois separados centros de subjetividade, mas em interao enquanto tal. H muito mais questionamentos do que respostas sobre o que aconteceu. As perguntas, elas mesmas, entretanto, esto fora de interesse, muito no esprito dos prprios escritos de Khan, como em sua carta a R. Stoller, de maio de 19641.
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Todas as cartas usadas no artigo vieram dos arquivos de Robert Stoller, departamento especial de colees, da Univesidade da Califrnia, Los Angeles. O autor agradece Mr. Russell Johnson por usas ajuda ao acesso dos arquivos e a Mrs Sybill Stoller por sua poermisso em publicar as cartas.

Eu sou totalmente a favor a artigos que definam o problema em relao a uma pergunta significante que o inicie ou que aparea como questo do mesmo. Eu vejo pouca utilidade em respostas reasseguradoras. Ningum pode usar respostas, porm ns podemos, todos, em nosso prprio caminho, evidenciar uma pergunta e ir fundo, esquadrinhando-a ao longo do artigo

Histrico
Mohammed Masud Khan (1924-1989) nasceu em Punjab, na rea de prepartition, na ndia. Viveu e trabalhou como analista durante toda a sua vida adulta em Londres. Ele deu Psicanlise uma grande contribuio sendo editor da International PsychoAnalitical Library por mais de 20 anos, tambm como editor associado do International Review of Psycho-Analysis e como editor estrangeiro do Nouvelle Revue de Psychanalyse. Khan tambm ajudou a Winnicott a publicar sua obra desde o incio dos anos 50 at a morte de Winnicott, em 1971: Sutherland se refere a ele, Khan, como o principal discpulo de Winnicott ( J. Scharff, 1994, p.315). Ele construiu uma reputao internacional como um talentoso e produtivo escritor, tendo deixado como legado 4 livros: The privacy of the self (1974), Alienation in perversions (1979a), Hidden Selves (1983) e When spring comes (1988; publicado no Brasil com o nome Quando a primavera chegar). Khan foi analisado e supervisionado pelos melhores analistas ingleses. Sua analisa foi Ella Freeman Sharpe (1946-1947), John Rickman (1947-1951) e D.W. Winnicott (1951-1966), e seus supervisores incluram Clifford Scott, Melanie Klein, Anna Freud, e Winnicott (para anlise de crianas). Khan levantou grandes controvrsias, tanto profissionais quanto pessoais, em seus ltimos 20 anos de vida. Seu primeiro livro foi e ainda extremamente bem referendado; Janet Malcm (1989) , sua revisora, resume este livro como um livro sensato e civilizado , no qual, com seus ensaios reflexivos sobre a histria da psicanlise e teoria clnica assim como os humanos estudos de caso winnicottianos, continuam sendo uma das melhores introdues psicanlise na literatura contempornea. Em contraste, seu ltimo livro denota e inspira, segundo as palavras de Limentani (1992), um grau de hostilidade e crtica contundente mais do que justificado,

sendo

revoltoso, prprio da falta de respeito em relao aos preceitos standarts

analticos ao relatar um caso no qual inclui-se marcas anti-semitas relacionadas como parte do tratamento de Khan. Como conseqncia deste ltimo livro, Khan foi expulso da Sociedade Britnica de Psicanlise no ltimo ano de sua vida. Pior que isso, em 1975, ele foi privado de seu status de analista didata devido a seus relacionamentos com estudantes e analisandos. Khan veio de uma famlia abastada, latifundiria, de uma regio que hoje se chama Paquisto e foi o filho favorito desta famlia. Nascido em 1924, ele era o segundo de trs crianas nascidas da quarta mulher de seu pai, Moslem. Apesar de ele ter um irmo mais velho e muitos meio irmos, ele era o nico em posio frente a seu pai, atravs da qual ele se sustentou em seus anos vividos em Londres. Khan veio para a Inglaterra em 1946. Ele se qualificou como analista didata em 1959, tendo sido treinado em moldes tradicionais, assim como em uma sub-especializao em anlise infantil. Em 1959, casou-se com Svetlana Beriozova, uma primeira bailarina do Royal Ballet. Khan e Beriozova tiveram uma vida social muito intensa. Entre seus melhores amigos estavam includos artistas no cenrio internacional, como Julie Andrews e seu primeiro marido Tony Walton, Michael Redgrave, Mike Nichols, Rudolf Nureyev, e Henri Cartier - Bresson. O casamento durou at 1974, apesar de ter havido muitos problemas nos anos anteriores ao divrcio. Em 1974, a carreira de Beriozova havia declinado e ela se tornou uma reclusa. Beriozova parece ter sido o grande amor da vida adulta de Khan, e seu relacionamento nunca foi totalmente rgido ou convencional. A sade e as circunstncias de vida de Khan se deterioraram rapidamente depois da morte de Winnicott, em 1971, e depois de seu divrcio. Em 1974 foi diagnosticado cncer em seu pulmo e este foi removido; em 1975 teve uma crise de fgado, provavelmente causada pelo alcoolismo; em 1985 teve um srio caso de hepatite e foi operado de catarata; e em 1987 teve o rim removido e perdeu sua laringe e depois sua traquia para o cncer. Atravs de todo o perodo de 1969 at 1989, Khan regularmente lutou com crises de depresso. possvel que ele tenha tido um no-diagnstico de desordem bipolar, que exacerbou sua flutuao de humor, sua severa insnia, e seu alcoolismo. A histria mdica de Khan a de um homem severamente doente, com diversas recorrncias. Apesar disso, ele foi admirado por muitos por conseguir lidar com suas doenas sem reclamar ou ter autopiedade.. 3

Algumas das caractersticas

estranhas, diferentemente associadas a Khan, eram

arrogncia, grandiosidade e carisma. Judy Cooper (1993) e Eric Rayner (em entrevista pessoal, em 26 de novembro de 1996) se referem a Khan alternadamente como encantador, angelical e demonaco. Coloca-se aqui dois resumos sobre Khan feito por pessoas que o conheceram como colega da Sociedade de Britnica de Psicanlise.. Khan era certamente uma figura impressionante, s vezes extravagante, e normalmente parecia chegar a um encontro um pouco atrasado somente para ser notada sua entrada. Comparado com muitos de ns, considerados simplrios, ele era quase teatral. Ele era evidentemente muito inteligente e com muita cultura. Eu achava que seus escritos eram extremamente interessantes - notveis. Porm, em nenhum momento, eu pensei indicar um paciente a ele. Por que? Eu nunca senti, de forma certa ou errada, que ele tivesse um controle suficiente dele mesmo ou tivesse uma necessria reflexo e conhecimento da contra-transferncia. Como ele era certamente algo como um show-off com seus colegas, de se ficar imaginando como ele seria com seus pacientes! (R. Gosling, carta ao autor, 27 de outubro de 1996).. Meu primeiro encontro real com eles foi no meio da dcada de 60, quando eu me juntei a um grupo de discusso no qual ele era o coordenador. Ele era um homem alto mas em nada ameaador , seja fisicamente ou mentalmente; no havia nem agresso nem punio em seu tom de voz. Porm sua necessidade em preencher a sala, ou ostensivamente ser o centro das atenes nunca o abandonou. O que ele tinha a dizer obviamente tinha, importncia; era sempre muito fascinante e sempre ia diretamente ao ponto necessrio; porm sua persistente arrogncia inominvel , primeiramente em tom de reverncia ,logo se transformava em um sussurro: "Oh cale a boca, Massud, voc est se tornando aborrecido, chato". Mesmo assim eu me lembro de sua generosidade e seu encorajamento quando muitos analistas esquecem-se disso. (Rayner, introduo para Cooper,1993, p. xi). interessante se pensar como Khan se deteriorou depois da morte de Winnicott em 1971. As informaes prvias indicam que Khan no estava em um bom padro psicolgico aps a morte de Winnicott, e seus problemas se intensificaram depois de 1971. O alcoolismo de Khan era um problema desde 1960, porm se tornou 4

extremamente pior apesar da sua tentativa peridica de abstinncia. Seu comportamento social inapropriado foi um problema ao longo da dcada de 60, porm seu relacionamento sexual aberto com estudantes mulheres e analisandas no comeou antes da dcada de 70. Ele era, normalmente, arrogante e regularmente ofensivo, porm na dcada de 60 teve alguns insight sobre seus problemas de personalidade, enquanto que nos anos 70 ele parou de tentar, inclusive a ter controle sobre seu comportamento. Khan se tornou provocativo ao extremo, evitado, e ameaador. Apesar de seus comentrios anti-semticos serem entendidos como uma parte no imune de sua geral zombaria e de sua atitude gozadora, ao longo dos anos 60 e 70, em 1987, em seu ltimo livro, ele mostrou tal sordidez e seu anti-semitismo de forma que at o seu amigo leal, Robert Stoller, rompeu seu relacionamento com ele. No final da vida de Khan, a maior parte de seus amigos o tinham abandonado.Robert Stoller fornece a essas reaes morte de Khan 2 cartas separadas aos amigos.. Khan morreu algumas semanas atrs. Ele tinha cncer por 13 anos e havia destrudo seu fgado por beber crnico , excessivo e sem fim. Sua morte foi uma bno para ele. (28 de junho de 1989) Qualquer obiturio que o tivesse escrito seria inaceitvel. Eu teria pisado up and down minha raiva em relao a mentira de Masud- no era somente psicose - ele chamar-se assim mesmo de prncipe ,se auto-denominando D. Litt, sua total inveno do material clnico em seu ltimo livro... porm fazer isto teria sido impedir o leitor em aceitar o que todos ns prximos a ele conhecamos: que ele era realmente criativo, artstico, maravilhosamente astuto quando circunstncias se ajustavam a ele, to vivo, e - algumas vezes eu no podia sequer fazer idia disso, porm sabia verdade - amvel. Vendo-o de fora - como estranhos podem - ele era muito mais do que maldoso: ele era o vilo. A pior parte de sua vilania foi o que ele fez com ele mesmo. (7 de julho de 1989). Comentrios de outros analistas sobre a anlise. No h discusso formal sobre anlise de Khan com Winnicott em nvel de literatura acadmica. Muitos analistas, entretanto, fizeram comentrios, apontando que Winnicott

o falhou em modificar o carter narcisista patolgico de Khan e deixou sua hostilidade (raiva, dio) sem anlise. Cooper (1993) o mais generoso desses com tentadores. Parece que Winnicott dominou e atou Khan. Ele tambm deu a ele uma idia sobre se preocupar como clnico e outras coisas perspicazes e sutis. Realmente, mesmo que ele tenha usado Khan para sua prpria criatividade e promoo, isto possivelmente foi a nica constncia libidinal que Khan conseguiu sustentar. Provavelmente ele somente se responsabilizou pela realizao do pai, sem ser capaz de permitir a dependncia em se responsabilizar (sponsored) pelo pai ele mesmo. (p. 20). Em contraste, Marion Milner (entrevistada em 25 de novembro de 1996) sente que toda a anlise foi um fracasso. Winnicott no deu a eles uma anlise com sucesso. Ele no pode lidar com a destrutividade de Khan. Rayner aponta para a falta de aspectos depressivos na personalidade de Khan e seu padro sadomasoquista realting mais do que uma preocupao genuna. Khan era tambm, eu penso, tragicamente pobre na sua inabilidade para ser culpado ou envergonhado, ou solicitar perdo aos outros. Ao mesmo tempo que ele parecia freqentemente compelido somente a provocar os outros a puni-lo. Eu so como um moralista medieval demod falando isso - porm orgulhosa foi a sina de sua queda. (introduo paraCooper,1993,p.xvi). Finalmente,R. Stoller acredita que Khan apresentou a Winnicott um falso-self e muito de sua fria / raiva ficou no analisada. Khan ficou escondido ( hid behind) . Por muitos anos eu o repreendia dizendo que agora era tempo para ele ser, com respeitoa sua identidade, visivelmente sustentado em seus prprios papis, por trs disso, deixando Winnicott (o Winnicott que havia inventado) para descobrir, nele mesmo, idias originais de alto nvel que poderiam sobreviver independente das conseqncias, como maravilhosamente bem ele poderia escrever. Ele concordava benignamente; oh, como ele podia representar o papel de um aristocrata benigno. Porm ele tinha muita raiva, mas no suficiente coragem. Tivesse ele posto os dois juntos - raiva e coragem - ele teria realmente se quebrado(broken out) . (carta a um amigo em 7 de julho de 1989). 6

O consenso em relao a esses comentrios que a anlise de Khan foi, no mnimo, parcialmente falha. O que deu errado? Nem Khan nem Winnicott deram a ns um relatrio direto da anlise. Ento, para responder a esta pergunta, ns temos que olhar para fragmentos espalhados. Quando os arquivos de Khan forem abertos em 2039, haver indubitavelmente muito a ser revelado sobre esta questo. Uma reviso sobre material publicado, juntamente com as entrevistas e anlise de correspondncia no publicada previamente, sugerem algumas tentativas de resposta.

A teoria de sobre a relevncia clnica da agresso e do manejo da hostilidade (dio)


J que o principal problema com a anlise feita por Khan com Winnicott envolve o manejo e a anlise da hostilidade (dio), importante considerar a postura terica de Winnicott sobre o tema da agressividade no setting analtico . Winnicott estava convencido da prevalncia da hostilidade desta atividade na situao analtica e na vida cotidiana. Seu artigo de 1947, "dio na contratransferncia", foi um dos maiores artigos analticos sobre o dio na relao me- beb e no trabalho cotidiano da anlise. Apesar de ele desviar dos kleinianos em questionar a extenso na qual agresso inata, tendendo a v-la como surgindo em resposta a uma inevitvel falha do meio ambiente, a agresso era a preocupao central de suas teorias sobre holding de uso do objeto A descrio de Winnicott sobre o holding do meio ambiente tem sua origem no seu entendimento do holding materno primrio. A me protege o beb em relao ao meio ambiente que sustenta (holds") o beb, sobrevivendo sua impiedade e ataques agressivos. Similarmente, a funo do holding na anlise envolve a proviso do analista em fornecer um espao analtico seguro e o meio ambiente no qual o paciente pode relatar para o analista todas as gamas de seus afetos. Se o beb ou o paciente tem um objeto que no sobrevive a certos sentimentos ou sensaes, ento ele (ou ela) ir desenvolver um falso self e perder a oportunidade de, gradualmente, desenvolver o sentido do que seja real. Holding um fundo silencioso em um trabalho interpretativo analtico normal, porm em casos nos quais h uma patologia severa, o holding do meio ambiente, ele mesmo, curativo, e interpretaes provavelmente sero de pouca valia.

(Modell, 1988). Uma parte do holding a proviso de um setting pelo analista, outro a manuteno do formato do setting, experimentada pelo paciente como um ato cheio de raiva, de acordo com Winnicott (1947). Em um conhecido artigo, "The use of an object and relating through identification", escrito perto do final de sua carreira,Winnicott (1968) veio a agressividade como algo para alm de uma reao realidade.Winnicott aceita as concepes kleinianas de um impulso para destruir o objeto a fim de proteger o self , e vai para alm de Klein, afirmando que o sujeito realmente destri objeto (que sobrevive) no desenvolvimento normal para o estgio do uso do objeto. O sujeito diz ao objeto: "destru voc" e o objeto acha-se l para receber a comunicao. A partir da, o sujeito diz: "al, objeto!" "destru voc". "Amo voc". "Voc tem valor para mim por sobreviver a minha destruio de voc". "Enquanto estou amando voc, estou todo tempo destruindo voc na fantasia" (inconsciente). (p. 174). O uso do objeto, no qual o sujeito tem um senso de realidade subjetiva do outro, contrastado com a relao de objeto, na qual o outro percebido atravs de projees : "o objeto, se para ser usado, deve necessariamente ser real no sentido de fazer parte de uma realidade compartilhada, no um feixe de projees. (p. 88). Ghent (1990) assinala que o Winnicott utiliza a palavra extrema, "destruio", no somente para descrever a energia agressiva do beb (motilidade), mas tambm por causa da reao do objeto, em que o objeto mais sujeito a sobreviver. Ele acrescenta que o no sobreviver possui muitas formas, incluindo retaliao, retiradas (abstinncia de afeto), falta de defesa de um qualquer forma, uma mudana total de atitude em uma direo suspeitas com a diminuio da receptividade e, finalmente, um tipo esmigalhamento/ despedaamento, no sentido de perda da capacidade de algum funcionar adequadamente como me,e, no setting analtico, como analista. (p. 123). A experincia do uso do objeto no necessita estar relacionada com entendimento da mesma para que o analisando possa se beneficiar dela, segundo o ponto de vista de 8

Winnicott (1967). Ele acreditava que o que era mais importante, era o paciente ter experincias na relao teraputica com as quais pudesse conseguir obter ou vivenciar o sentimento de realidade: "nossos pacientes, mais e mais, turn out to be precisando sentirem-se reais, e se eles no assim o sentem, ento o entendimento acaba sendo de uma importncia extremamente secundria." (p. 582). Apesar de Winnicott ter trabalhado interpretativamente atravs de quase toda sua carreira, ele se tornou cada vez mais desilusionado com o poder das interpretaes. " eu estava me afastando da necessidade de uma interpretao verbal em sua forma mais plena. Eu passei pelo longo processo de interpretar tudo que tinha possibilidade de ver que pudesse ser interpretado, entendem, sentindo horrvel se no pude encontrar nada e pulando em cima de algo porque descobrira que podia coloc-la em palavras. Passei por tudo isso e me dei conta de que, em certos casos, no adiantava nada, juntamente com outras pessoas que conheo que fizeram a mesma coisa." (442). Ento, a ltima teoria de Winnicott coloca que (implies) o analisando deve desenvolver sua capacidade de usar o objeto atravs de experincias de odiar o objeto que "sobrevive", mesmo quando o analisando no possui um entendimento consciente desta experincia. Benjamin (1995) considera o artigo de Winnicott sobre o uso do objeto como sendo "uma das mais radicais reformulaes do pensamento psicanaltico nos ltimos 100 anos".. Ela considera o movimento de relao de objeto at o uso do objeto e a capacidade madura de funcionar nos dois modos como algo central para distinguir entre um funcionamento intrapsquico e o funcionamento intersubjetivo. Ela acredita que mesmo que esses dois modos sejam incompatveis, eles podem coexistir em uma nica pessoa operando seqencialmente , no simultaneamente. O modelo winnicottiano de uso do objeto verdadeiramente traz a questo da concepo clssica de tela em branco (blanck-screen). Na teoria winnicottiana, o senso de subjetividade do analista pelo paciente necessrio para a realizao da verdadeira mutualidade e intersubjetividade. O analista deve ser autntico ao mesmo tempo em que ele ou ela mantenha a posio analtica,para que desta forma paciente possa experimentar esta autenticidade, e desenvolver a capacidade de usar o objeto. Esta idia 9

de que o analista como pessoa central para o sucesso analtico foi uma nova contribuio para a teoria psicanaltica.

O trabalho clnico de Winnicott com a destrutividade


Em preparao adicional para discusso da anlise de Khan, esta seo apresenta trs exemplos de material clnico que demonstram como Winnicott teve uma tendncia para excluir a destrutibilidade, assim excluindo a possibilidade do uso do objeto se desenvolver. Esses fatos mostram um padro que Winnicott tambm repetiu na anlise de Khan.

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O menino rfo No seu artigo "o dio na contratransferncia", Winnicott (1947) descreve a tcnica de controlar um menino rfo que sua primeira esposa tinha levado para casa em "trs meses, trs meses de inferno" (p. 199). H aqui a descrio da resposta de Winnicott ao menino rfo em seu perodo de crise, quando este o provocou a sentir dio. "Bati nele? A resposta no, nunca. Mas eu teria tido que bater nele se no soubesse tudo a respeito do meu dio, e se no fizesse saber tambm. Nas crises eu pegava com toda a minha fora fsica, sem raiva ou acusaes, e o colocava para fora pela porta da frente, fosse qual fosse o tempo que estivesse fazendo de dia ou noite. Havia uma campainha especial que ele podia tocar, e ele sabia que se atacasse ns o estaramos para dentro em nenhuma palavra seria dita sobre o que se passou. Ele tocava de campainha, assim que o ataque manaco amainava. O importante que sempre que eu ponha para fora eu lhe dizia algo. Eu lhe dizia que o que havia feito levou-me a sentir dio por ele. Isto era fcil porque era a pura verdade. A meu ver, essas palavras eram importantes do ponto de vista do seu progresso, mas elas eram importantes principalmente porque me permitiam tolerar a situao sem me diz controlar, sem perder a cabea e sem assassin-lo de vez em quando. (p. 284) Winnicott descreve o modo peculiar de manejo do menino. Ele responde ao dio falando para menino que ele odioso e o pondo para fora de casa, mais ele se certifica que o comportamento dele no comunica "raiva ou acusaes" e se preocupa em nunca discutir o incidente novamente. Winnicott reconhece "dio na contratransferncia", mas o exemplo dele de retirada de envolvimento e compromisso emocional. Nenhuma me dedicada comum ou pai fariam uso desta tcnica, porque esta falha ao ensinar criana sobre as conseqncias de que um comportamento raivoso. como se Winnicott estivesse to preocupado com a destrutividade de sua resposta, que se retira emocionalmente, privando (deprivate) o menino de real encontro face para a face ( frente a frente) com esta destrutividade, na qual a hostilidade poderia ser trocada, com as duas pessoas sobrevivendo. Talvez Winnicott visse a expresso emocional de dio como "vingana". Se esse for o caso, isso pode refletir o fato de que ele nunca teve suas prprias crianas, e assim no teve de lidar com a constante (e odiosa) colocao de 11

limites, que necessria para se criar uma criana saudvel. Winnicott parece estar negando a prpria experincia dele de raiva. O ato de colocar uma criana, a qualquer hora, fora de casa, em qualquer tempo, um ato agressivo, especialmente quando a criana j uma rf. At mesmo se raiva mantida fora do tom de voz, a metacomunicao (Wachtel,1993) de dio ou, pelo menos, de raiva. Como Frank (1997) pontua, um analista que d uma comunicao na qual o afeto e o contedo so unwittingly e incompatveis, exacerbando ansiedade do paciente e, nesta perspectiva, a tcnica de Winnicott de manejo da criana parece muito indesejvel. O exemplo parece demonstrar que o menino rfo "destruiu" Winnicott quando Winnicott se retirou, de forma que a experincia estava mais para um reencactment do que uma experincia maturacional.

Anlise de Margareth Little - Winnicott


Margaret Little (1990) nos relata sobre seu encontro de dio com Winnicott , em seus primeiros momentos de sua anlise com este, no qual ela nos mostra como Winnicott manejou esta raiva/dio nos idos de 1950. "Em uma das primeiras sesses com D.W., me sinti totalmente desesperanada de fazelo entender qualquer coisa. Caminhei ao redor de sua sala, tentando encontrar um caminho. Pensei em me atirar pela janela, mas achei que ele me impediria. Depois pensei em jogar fora todos os seus livros, mas finalmente investi contra um grande vaso cheio de lilases brancos, quebrando e pisando nele . D.W. precipitou-se para fora da sala, mas voltou um momento antes do final do horrio. Ao me encontrar limpando a sujeira e ele disse: "eu poderia ter esperado que voc fizesse isso (limpar, ou sujar?), mas mais tarde." no dia seguinte, uma rplica exata havia substitudo vaso e os lilases. Alguns dias depois, ele explicou que o havia destrudo uma coisa de que ele gostava. Nenhum de ns e jamais se referiu de novo o incidente, que hoje me parece estranho, mas acho que se ele tivesse ocorrido depois D.W. provavelmente teria reagido de outro modo. Da forma como reagiu, e achei aquilo to intil quanto s minhas lutas com a Srta. Sharpe ou com a minha me, e esqueci do ocorrido at recentemente. Vrios anos depois, muito depois do final da anlise, quando pedi um conselho sobre um paciente muito perturbado que me magoava intencional e repetidamente, falei sobre t-lo

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magoado. Ele concordou em que uma guarda, mas acrescentou que aquilo havia sido "til.(p. 45) Winnicott tratou o ato destrutivo como tendo valor simblico. Atravs da recolocao do vaso, ele tentou interpretar, por via da demonstrao, que a raiva pode ser expressada sem destruir o objeto. Mas como Jakobson (1997) enfatiza, a tcnica de Winnicott obscureceu o fato de que algo no simblico e verdadeiramente destrutivo havia acontecido: embora o vaso simbolizasse uma pessoa, alm disso o prprio vaso tinha sido despedaado. provvel que o esquecimento de Little em relao ao evento reflita a conscincia dela de que ela verdadeiramente tinha sido destrutiva, e a percepo dela de que Winnicott no teve a capacidade para lidar com sua destrutividade . Atravs desse esquecimento, ela protegeu Winnicott de um problema na contratransferncia. Como no caso do menino rfo, a atitude de Winnicott de no demonstrar seus sentimentos e de no discutir um incidente muito infeliz na vida real, beira o bizarro. Em 1965, Winnicott descreveu dois tipos diferentes destruio: "exemplificando: a pessoa anti-social que entra em uma galeria e retalia um quadro de autoria de um velho mestre no est acionada pelo amor pintura e, na realidade, no est sendo to destrutiva quanto amante da arte quando preserva a pintura, acusa plenamente e, na fantasia inconsciente, a distrai repetidas vezes. Apesar disso, o ato isolado de vandalismo afeta a sociedade e que esta tem de proteger-se. (p. 181) Note a declarao de Winnicott de que o vandalismo, que ocorre no meio externo, menos destrutivo que a destruio que ocorre em fantasia no desenvolvimento, atravs do uso do objeto. Ele enfatiza que a fantasia uma fora extremamente poderosa. Little poderia ter ganhado atravs do incidente do vaso e se lembrar disso se Winnicott tivesse admitido, na ocasio (como ele fez muito depois, embora sem emoo), que ela teve a capacidade para ser uma pessoa verdadeiramente prejudicial, ambas em realidade e fantasia. Little foi grandemente ajudada pela sua anlise com Winnicott mas, assim como Khan, permaneceram as caractersticas de sua personalidade grandiosa depois que a anlise terminou. Newman (1995) assim descreve: "ns podemos ter um olhar para Margaret 13

Little - ela como psico-analista - como uma das pessoas mais imperiosas (imperious) que eu j encontrei, isso depois sua anlise".(p.165) Marion Millner (em entrevista, 25 de novembro,1996), que conheceu Little muito bem, concorda que Little tinha uma personalidade difcil, mesmo depois de sua anlise. Ela me aborrecia. Ela no tinha nenhum interesse filosfico, ela era enfadonha. Lia romances, mas ela nunca especulava sobre as coisas; no tinha um tipo de mente questionadora, exploradora. Ela sempre me passou a idia e o sentimento de que eu no sabia nada. Uma vez, quando estava conversando com ela, eu falei: "Margaret, voc muito mais inteligente e esperta do que eu", e ela deixou aparecer (droped) seu tom de superioridade finalmente... De fato Margaret no pode ser totalmente analisada porque ela era muito grandiosa, ela no teve a humildade que seria necessria para poder ser analisada. Mas somos deixados com a impresso de que Winnicott, se omitindo em relao hostilidade de Litte, fez a ela um desservio. Seria possvel que a destrutividade de Little fosse verdadeiramente uma ameaa para ele e, dessa forma, ele teve a necessidade de ficar longe disso? Mas teremos que reconsiderar e retomar esta pergunta na discusso das anlises de Harry Gruntrip e Masud Khan.

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A Anlise de Harry Guntrip com Winnicott


Harry Guntrip esteve em tratamento analtico com Winnicott nos anos de 1964-1969, para um total de cerca de 150 sesses, Embora a distncia privasse-o de ter o tratamento analtico standard de quatro a cinco sesses por semana, no obstante o tratamento incluiu regresso, livre-associao, uso do div, anlise de sonhos e anlise da transferncia e contratransferncia. Guntrip tinha tido uma anlise standard com W. R. D. Fairbain nos anos cinqenta, e as duas anlises foram discutidas por muitos autores, inclusive o prprio Guntrip (Markillie, 1996; Padel, 1996; Eigen, 1981; Landis, 1981; Glatzer & Evans, 1977; Guntrip, 1975). Guntrip tinha querido que Fairbain lhe permitisse experimentar uma regresso em anlise para recuperar a memria da morte do irmo mais jovem quando ele tinha trs anos e meio. Porm, Fairbain era reservado e analista standard; acreditava que o trabalho analtico era corretamente feito atravs da interpretao, e ele considerou a demanda de Guntrip por uma regresso como sendo uma resistncia anlise (Padel, 1996). Depois de uma troca de correspondncia entre Winnicott e Guntrip, que haviam sido colocados em contato por Fairbain, Guntrip foi ficando cada vez mais atrado pela teoria winnicottiana da "me suficientemente boa, em contraste com a "me "paterna" ou "ruim do estilo de Fairbain . Assim que terminou sua anlise com Fairbain, ele entrou em tratamento analtico com Winnicott. Guntrip trabalhou com Winnicott ao nvel de dficit materno primrio(Hazell, 1991; Guntrip, 1975), tendo sido muito ajudado. Guntrip experimentou Winnicott como uma "me boa", que o libertou para um estar vivo e criativo." Nas palavras de Guntrip, " Ele se tornou um seio bom, uma me de seio bom ao meu ego infantil dentro meu mais profundo inconsciente, no ponto onde minha me real havia perdido a sua materialidade, no podendo me sustentar como um beb nunca mais" (pg. 750) . Em contraste, Fairbain tinha sempre sido emocionalmente bastante reservado e tinha sido experienciado por Guntrip como "minha me dominantemente m, impondo interpretaes exatas." Winnicott fez interpretaes s vezes, mas Guntrip considerou que estas foram erros, especialmente quando as interpretaes eram sobre agresso. Guntrip declarou:

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Aqui afinal eu tive uma me que poderia avaliar ( value) sua criana , de forma que eu poderia ( cope) com o que estava por vir. difcil, e me parece ruim mencionar, que o nico ponto no qual eu me senti discordando de Winnicott foi quando ele falou ocasionalmente sobre "chegar a seu sadismo primitivo, a desumanidade do beb e crueldade, sua agresso de um modo que no sugeria minha briga ferrenha e zangada por extrair uma resposta de minha me fria, porm falava-me sobre a teoria do instinto de Freud e Klein, o Id , a agresso inata (pg. 750) Em contraste, Guntrip sentia-se profundamente entendido quando Winnicott enfatizava a bondade dele em lugar da sua agresso . Ele cita Winnicott como se lhe falando, "Voc tem um peito bom tambm. Voc sempre pde dar mais que tirar. Eu sou bom para voc, mas voc bom para mim. Fazer sua anlise quase a coisa mais tranqilizadora que acontece a mim". (pg. 750). Guntrip nunca acreditou que ele teve assuntos significantes para explorar relativos agresso. Landis (1981) d uma ilustrao deste ponto falando sobre uma conversao com Guntrip que aconteceu depois da sua anlise com Winnicott: depois de descrever o plano do escritrio de Fairbain e a formalidade dura deste, Guntrip disse que pensava que Fairbain poderia se apoiar na escrivaninha e golpe-lo. Quando eu sugeri que este era, talvez, um atributo das suas prprias intenes , Guntrip ficou chocado (unimpressed). O ponto que ele no acreditava que uma anlise das vicissitudes do sadismo ou da raiva era vital para a sua cura (pg. 114) Um modo para avaliar o sucesso da anlise de Guntrip-Winnicott olhar para o ajustamento da vida de Guntrip depois da anlise. Por este critrio, a anlise foi somente parcialmente bem feita. Por um lado,o prprio Guntrip estava bastante satisfeito com a sua anlise e seu sofrimento pessoal provavelmente foi aliviado grandemente. Por outro lado, Guntrip ainda teve uma personalidade hard drive , onipotente e off putting personalidade, e ainda era propenso a esgotamentos (Hazell, 1991, pg. 153). O seu amigo e seu colega Ronald Markillie (1996) notou que, depois da anlise, Guntrip teve uma vida social extremamente restrita, no dava ateno sua esposa, e sempre teve uma grande necessidade de ter controle tanto em nvel emocional quanto intelectual. 16

Como analista, ele constantemente apoiou seus pacientes contra os objetos ruins deles, e com isso eles tenderam a ter, muito freqentemente, regresses improdutivas e muitos breakdowns, na opinio de Markillie. A maioria dos comentaristas de anlises (on the analisis) questiona o sucesso da anlise de Guntrip. Por exemplo, Markillie (1996) afirma que Guntrip nunca foi batizado ( introduzido) em anlise. Ele analisou em lugar de ter sido analisado. Porm, muito do que se refletiu em sua personalidade no foi conseguido ou atingido pelo uso da contratransferncia que utiliza o processo do encontro. Eu no acredito que ele sofreu a confuso e humilhao de uma neurose de transferncia minuciosa. ... Eu desejei sempre saber o que poderia ter acontecido se ele tivesse se encontrado com uma das duras(rgidas) senhoras kleinianas . (Pp. 767-768) Padel (1996) concorda que a anlise de Guntrip sofreu da evitao da negatividade. Ele sugere que Winnicott teria evitado um trabalho em assuntos difceis na transferncia "porque a terapia estava terminando e ele desejou que Guntrip se lembrasse dele como um objeto bom" (pg. 759). Eigen (1981) faz uma observao interessante: que Guntrip precisou, bem no incio de sua anlise, da aproximao materna positiva de Winnicott e que ele no teria ido ver Winnicott para ser tratado por este se isto no tivessse sido uma possibilidade - ele no teria aceitado qualquer outro tipo de anlise naquele momento. Eigen vai de encontro ao que Padel pensa sobre esta anlise: que o problema era que a anlise no se desenvolveu para alm do materno, e que Winnicott no ajudou Guntrip a experimentar e a entender outro material conflitual que estava emergindo, talvez

porque ele tendeu a favorecer a aproximao materna positiva em prtica. Eigen d Winnicott crdito, talvez muito crdito, sugerindo que Winnicott teria levado Guntrip ao prximo nvel, se a anlise tivesse continuado. Eu acredito que se a terapia de Guntrip com Winnicott tivesse ido mais longe, por um perodo maior , haveria tido espao para foundered, exploded or eventually broken open. A tenso gerada entre eles pela posio terica de Winnicott sobre a validade da raiva teria conduzido, provavelmente, a um crescimento para ambas as partes a partir 17

da luta que foi iniciada em seu incio. Se eles levassem isso adiante, eles teriam tido que enfrentar e dar conta do entendimento de que uma soluo pr-edpica no era suficiente. (pg. 111 Se a anlise poderia ou no ter tido resultados melhores com o passar do tempo, a anlise que aconteceu parece ter sido malsucedida na rea da agresso. Ambos, Guntrip e Winnicott, evitaram a anlise do dio de Guntrip. Assim, pelos critrios da prpria teoria de Winnicott, Guntrip no teve as experincias com a agresso que o teria ajudado a desenvolver a capacidade verdadeira do uso de objeto. A agresso dele nunca se tornou uma parte criativa e consciente de sua personalidade. Como nos casos anteriores, ns somos deixados com perguntas. Ser que Winnicott sabia que ele tinha deixado inanalisvel o dio de Guntrip? Nesse caso, por que ele assim o faz? Por que ele permitiu Guntrip encerrar sua anlise? Estaria Winnicott muito velho e doente para fazer o trabalho analtico? Estaria se sentindo tambm ameaado? Estaria ele atento ao fato de que sua teoria e sua prtica clnica eram incongruentes? Estas perguntas tambm so bastante pertinentes para serem indagadas em relao anlise de Masud Khan.

A Anlise Winnicott- Masud Khan


Masud Khan iniciou sua anlise com Winnicott em 1951, depois de duas experincias nas quais seu analista (primeiro John Rickman e depois Ella Freeman Sharpe) morreu enquanto ele estava em tratamento. A anlise continuou durante, pelo menos, quinze anos, e um relacionamento ntimo continuou existindo at a morte de Winnicott em 1971. Durante os anos de seu relacionamento com Winnicott, Khan se tornou editor proeminente, autor, e terico. Khan editou os trabalhos de Winnicott, e j em 1953, os dois homens fizeram uma publicao em comum. Winnicott era publicamente encorajador de Khan nos anos 1955-1959, quando Khan aplicou para ser um analista didata e foi preterido (turned down) trs vezes antes de obter sucesso. Winnicott indicou pacientes a Khan e colaborou com ele em alguns casos e, nos anos cinqenta, supervisionou Khan em anlise de criana. A anlise terminou em 1966. Nem Winnicott nem Khan escreveram qualquer anotao da anlise para publicao, assim ns temos que nos conformar com uma reconstruo incompleta, baseada em 18

vrios fragmentos de evidncia. bastante certo que a forma da anlise era tradicional, provavelmente com cinco sesses por semana; King (Cooper, 1993, pg. 20) disse que Khan lhe falou que ele dormia freqentemente nas sesses e que ele perdeu muitas delas. Ns no sabemos por que a anlise durou tanto ou como terminou. Parece que, depois que a anlise terminou, em 1966, Khan passou a ter uma colaboradora editorial mais ativa com Winnicott, reunindo-se todos os domingos regularmente com ele e ajudou a editar muito dos trabalhos principais de Winnicott. Winnicott agradeceu publicamente a Khan por sua ajuda editorial . No testamento dele, porm, Winnicott deu o papel de editor literrio dos seus trabalhos esposa, Clare , um evento que foi uma surpresa e uma ferida narcsica profunda para Khan. A admirao de Khan por Winnicott bvia ao longo dos seus escritos , e ele refere-se freqentemente a Winnicott como sendo um gnio. Alm disso, Khan experimentou Winnicott como um pai bom. Em uma carta para Stoller na ocasio da morte de Winnicott, ele escreveu como se tivesse perdido um pai: "Eu desfrutei de uma infncia protegida com ele. Agora eu tenho que me recompor (juntar os meus cacos) e tenho que me tornar um adulto" (14 de abril de 1971). Porm, Khan no idealizou o seu mentor simplesmente. Em 6 de agosto de 1973, ele escreveu a Stoller "Quem no tem (failings) ? DWW foi infestado com failings como uma pessoa desleixada que acaricie um cachorro felpudo. Mas as virtudes dele eram igualmente grandes e sem igual. As nicas pessoas que uma pessoa deve temer so aquelas que no tm nenhum failings visvel." Na primeira parte de sua anlise, Khan parecia precisar de uma experincia de mothering corretiva principalmente. Ns no temos uma histria detalhada da vida inicial de Khan, embora ns podemos imaginar o impacto potencial das suas circunstncias particulares. Ele era filho de uma me de dezenove anos, uma cortes , j me de um filho ilegtimo e de um outro legtimo, que se converteu ao Isl abrindo mo de suas razes anteriores quando se casou com um prspero homem, mais velho do que ela sessenta anos. Limentani (1992) escreveu que Khan experimentou um estado "prximo ao mutismo" entre os quatro e sete anos devido a "uma discusso com sua me" , mas ns no temos nenhum detalhe deste episdio. Khan comunicou que seus estudos de francs foram feitos para que ele pudesse fugir da incessante tagarelice da voz de minha me em minha mente/ memria (Carta para S. Stoller, 14 de maio de

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1974). Os escritos tericos de Khan repetidamente enfatizavam o dano feito a uma criana pequena atravs de intruso materna, assim como tambm atravs de idealizao, e possvel que ele estivesse escrevendo, em parte, a partir de suas prprias experincias. Winnicott estava particularmente qualificado a ajudar analisandos que tinha sofrido de problemas com a experincia de uma maternagem falha precocemente. Khan (1971) creditou seu analista de t-lo ajudado enormemente nesta rea. Uma das mais valiosas contribuies de D. W. W. foi que ele mudou uma ameaa catastrfica de perda de objeto em ansiedade de separao, atravs de seu longo cuidado protetor durante os ltimos 20 anos de meu crescimento e desenvolvimento como uma pessoa. (Cooper, 1993, pg. 21) O leitor dos trabalhos de Khan pode adquirir uma idia de como ele experimentou o seu analista lendo o seu trabalho na sua introduo para a publicao pstuma de Winnicott do livro Da Pediatria a psicanlise (1975). Este ensaio maravilhosamente escrito e possui uma comovente descrio da prtica clnica de Winnicott . Este inicia com uma descrio sucinta. Quando olho para trs, para os quase vinte anos meu trabalho com Winnicott, o que me surge vividamente a sua postura corporal relaxada que a sua suave concentrao. Winnicott prestava ateno com um corpo todo, e tinha um olhar perspicaz e respeitoso, que nos focalizava com um misto de dvida e absoluta aceitao. Uma espontaneidade de criana impregnar aos seus movimentos. Mais ele podia tambm ficar muito quieto, e inteiramente controlado quieto. Jamais conheci outro analista que fosse to inevitavelmente ele mesmo. Essa caracterstica de ser inviolvel mente de mesmo que lhe permitiu ser tantas pessoas diferentes para tanta gente. Cada um de ns que conhecemos tinham seu prprio Winnicott, ele jamais atropelou a idia que o outro fazia dele pela afirmao de seu modo pessoal de ser. No entanto, permanecia inexoravelmente Wnnicott. (xi de pg.) Talvez porque sua me tenha sido to "faladora, Khan avaliou particularmente a habilidade de Winnicott para lhe dar um espao quieto e aceitao . Ele apreciou aquele Winnicott que permitia a cada paciente crescer dentro de seu prprio modo . "Ele teve uma incapacidade militante para aceitar dogmas. Winnicott era um no-conformista

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por princpio (by upbringing); nada era determinado e absoluto. Cada homem tinha de achar e definir a sua prpria verdade" (xi de pg.). A tcnica de Winnicott permite Khan achar e avaliar seu unique self ( verdadeiro self). Khan (1977), ento, aplicou esta tcnica ao seu prprio estilo analtico e em sua teoria do lying fallow Uma de minhas dvidas para com Winnicott que ele me ensinou como permitir um paciente, como pessoa, a achar sua prpria capacidade de lie fallow , quando precisava disso em usa situao analtica, sem sentir o silncio de minha presena como algo coercitivo, enchendo a sesso de escombros de fatos ( debris of facts) ,ou se repreendendo por no associar livremente. Idioma e relacionamentos s so criativos quando a pessoa fala deles para relaciona-los com ele mesmo, e assim se atualiza para ele e para o outro. Para isto acontecer, a capacidade para lie fallow em um solido na presena do outro uma condio prvia inevitvel. (pg. 188) No fallow state, uma pessoa se retira da atividade do mundo externo e restabelece sua conexo para com o ego e para com a criatividade, da mesma maneira que uma planta precisa ser revitalizada para um crescimento novo, depois de um perodo de hibernao devido ao inverno . Uma pessoa em no estado de fallow state, porm. requer a presena de pelo menos uma outra pessoa. Embora este humor decorrente do fallow state essencialmente e inerentemente privativo e pessoal, este precisa de um ambiente de companheirismo para ser segurado e sustentado. Algum- um amigo, uma esposa, um vizinho -sentando sem ser algo que obstrua (unobtrusively) ao redor, garante que o processo psquico no sair de controle, quer dizer, ficando mrbido, introspectivo ou sullenly doloroso. (pg. 185) Na ausncia de outra pessoa, pode haver um fracasso do fallow mood, havendo a perda da conexo vital dessa pessoa para com o mundo. Um exemplo de tal um fracasso alcoolismo. (O alcoolismo de Khan discutido depois.) Khan era, por tudo j exposto, uma pessoa extremamente privada, embora sua persona pblica fosse bastante extravagante. Ele mesmo experimentou, regularmente, perodos em sua vida nos quais ele avisava estar em lying fallow . Ele parece ter experimentado Winnicott como uma conexo para vida; assim ele usa a palavra "luz 21

fraca" incomum, enquanto significando "jogando ligeiramente, chamejando, emitindo um brilho macio", para descrever ambos, tanto Winnicott (Khan, 1975. xi de pg.)quanto o estado de lying fallow(Khan, 1977. pg. 183). Isto sugere que enquanto ele pode sentir a presena de Winnicott, ele pde ser uma pessoa privada e ainda estar conectado em mutualidade com os outros (with mutuallity). Quando Khan experimentou sua relao com Winnicott como quebrada, desfeita ( tanto Poe ele mesmo ou por Winnicott), ele tendia a ficar reservado e retrado, e havia um fracasso de mutualidade assim como um fracasso do fallow mood. Winnicott acreditava no valor de interpretar assim como tambm no holding e ele deve ter feito muitas interpretaes nos 15 anos de anlise de Khan. Como Guntrip, porm, Khan no gostava das interpretaes de Winnicott. Em um artigo escrito depois da morte de Winnicott, Khan (1977) escreveu que as reconstrues genticasde Winnicott poderiam danificar a tentativa do analisando em descobrir o seu potencial criativo e sua "loucura" pessoal (pg. 182). Khan (1975) enfaticamente preferia o estilo tardio de Winnicott em no interpretar. Ele resumiu a troca no estilo de Winnicott como uma nova nfase no potencial do paciente, em lugar de sua doena: " Perto do final de sua vida, Winnicott direcionou-se cada vez mais a uma compreenso, no somente do que faz os humanos doentes, mas do que os faz thrive in each others keeping, amidst the cultures givens (pg. i). At mesmo Khan elogiou Winnicott em sua mudana de tcnica , ele tambm longed (almejou) Winnicott a ser uma figura mais forte e mais paternal, que teria sido uma aproximao (match) do seu pai idealizado . O pai de Khan era prspero e rico, tinha um metro e noventa e cinco centmetros de altura, possua uma sade maravilhosa, viveu at os 93 anos (Khan, 1987b) ou 96 anos (Cooper, 1993), teve quatro esposas, e era pai de muitas crianas, incluindo, pelo menos, oito filhos. O prprio Khan era um homem alto, aproximadamente um metro e oitenta e sete e altura e teve uma identificao forte com seu pai . Em contraste, Winnicott no teve filhos, era de pequena estatura e tinha uma voz alta que s vezes era tida (ou tomada) por ser de uma mulher (Kahn, 1996). Winnicott considerado um perito em maternagem, mas criticado freqentemente em sua negligncia em relai aos pais. Em uma carta para R. Stoller, depois da morte de Winnicott, Khan se refere sua angstia sobre a passividade

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de Winnicott e as dificuldades que Winnicott teve lidando com a intensidade (intensity) de Khan. I aggravatede him and he traumatised me by his public Christian masochistic humility: so phoney ant yet so him... And he suffered outraged agonies of despair vis vis my abrective and arrogant insolences of ego and instinct - quite often patently foolish and bizarre, but always honorable by my cod of nurture and culture (23 de maro de 1971) Khan coloca que Winnicott sentia violentas agonias de desespero. Isso sugere que Winnicott no sobreviveu aos ataques agressivos de Khan. Khan ficou desapontado com sua anlise e sentiu que Winnicott tinha sido um fracasso como uma figura de pai. Assim, Limentani (1992), define no obiturio de Khan, Entre outras coisas, ele no estava completamente satisfeito com sua anlise pessoal, a ponto de ficar bastante desiludido. Talvez ele estivesse esperando encontrar, de novo, a figura de pai perdida que ele havia adorado (workshipped) e temido em sua primeira infncia , e seu analista sequer percebeu essa necessidade totalmente. (pg. 156) Khan d apoio interpretao de Limentani em uma observao feita a Winnicott: "Eu lhe contei abruptamente uma razo por que eu havia falhado em usa-lo criativamente durante todos esses anos de anlise, era porque eu sempre era MAIOR como pessoa do que ele e ele no pode sustentar isso . Ele concordou! ( Cooper, 1993, pg. 21). Se o relato de Khan for preciso, ento Winnicott cometeu um grande erro no confrontando a grandiosidade Khan; se este relato foi uma inveno de Khan, ainda assim ilustra sua inanalizvel grandiosidade (grandiosity unanalyzed). De forma interessante, Khan em seus prprios escritos enfatiza a importncia da experincia na anlise. Em um artigo (1969) descrevendo paciente que sofre de trauma cumulativo, ele declara: O que estes pacientes EXIGEM (demandam) indulgncia e serem adotados, mas isso no o que eles PRECISAM. O que eles PRECISAM de certas experincias de "um cuidado normal" o que a agresso reprimida e dio de suas mes fizeram com que isso se tornasse impossvel para eles. O que eles PRECISAM um encontro e uma experincia agressiva experimentada na situao analtica atravs da qual eles

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podero validar sua prpria agresso e dio, como tambm em relao ao no-self do analista(pg. 90) " A citao anterior foi retirada de um artigo que era, originalmente, uma apresentao feita em 1965, um ano antes que Khan terminasse sua anlise com Winnicott. Khan est recomendando uma tcnica que no refletiu sua prpria experincia com Winnicott como analista, embora refletisse a tcnica recomendada na teoria de Winnicott sobre o uso do objeto. Khan conscientemente parece preferir a aceitao na interpretativa, enquanto que, ao mesmo tempo, ele perde o respeito por Winnicott quando este pra sua (odiosa) interpretao e confrontamento. O ltimo movimento de Winnicott para longe das interpretaes e confrontao parece estar em conflito com suas idias sobre uso do objeto. O desenvolvimento da capacidade para uso de objeto requer experincias nas quais analista e paciente "sobrevivem" ao intercmbio agressivo; mas a no interpretao um apoio fora do compromisso agressivo com o paciente. Sendo um amante de paradoxo, Winnicott no teria se importado de ser contraditrio. No contexto deste artigo, porm, parece-nos que Winnicott estava desviando clinicamente de sua prpria teoria . Considerando que Winnicott estava no processo de alta com Khan, estaria tambm na hora de diminuir sua posio de confronto interpretativo. Parece-nos provvel que ele deixou Khan terminar sua anlise com setores significativos de sua personalidade inexplorada e no integrada (unintegrated) - e com a capacidade para o uso do objeto pouco desenvolvido. Isto nos traz a algumas perguntas muito bsicas. Por que Khan e Winnicott terminaram a anlise em 1966, quando Khan ainda tinha problemas importantes com depresso, com o alcoolismo, e possua uma desordem de personalidade narcsica? Por que eles deixaram de tentar ajudar Khan a ter uma vida melhor? Certamente, em 1966 , a anlise j estava em curso por muito tempo.O prprio Winnicott tinha tido uma experincia pessoal longa com anlise; ele viu James Strachey durante dez anos, provavelmente seis dias por semana, e depois viu Joan Riviere em anlise durante uns cinco a dez anos adicionais. Porm,Winnicott no era defensor destas anlises extremamente longas. Ele advertia do perigo de continuar uma anlise quando a perturbao nuclear e central do paciente fosse escondida e, assim, no acessvel modificao.

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" Em casos desse tipo, o psicanalista pode entrar em conluio dutantes anos com a necessidade que o paciente tem de ser psiconeurtico ( em oposio a louco) e ser tratado como tal. A anlise vai bem e todos esto satisfeitos. O nico inconveniente que a anlise nunca termina. Ela pode ser terminada e o paciente pode mesmo mobilizar um falso self psiconeurtico para gins de trmino e expresso de gratido. Na realidade , porm, ele sabe que no houve mudana no estado subjacente (psictico) e que analista e paciente alcanaram xito em entrar em conluio para ocasionar um fracasso. (...). Embora escrevamos trabalhos sobre estes casos fronteirios, ficamos internamente perturbados quando a loucura que neles existe permanece, sem ser descoberta e enfrentada. (Winnicott, 1994, pg. 172) Poderia Winnicott ter considerado Khan um exemplo deste tipo de paciente cuja loucura era no passvel de ser descoberta e enfrentada ("undiscovered e unmet") ? Khan mentiu e manteve segredos na sua vida privada e, provavelmente fez o mesmo em sua anlise . Khan hints" sobre isto dizendo, as "Pessoas como eu so muito privadas para serem analisadas" (carta para S. Stoller, 14 de outubro de 1974). provvel que Winnicott soubesse ou sentisse que Khan possua segredos e, mesmo assim, terminou sua anlise de qualquer maneira, porque ele teria percebido essas partes de Khan como inanalisveis (unanalyzalble). Neste caso, porm, Winnicott no teria visto a anlise como um desperdcio. Mesmo este fracasso pode ter valor, se analista e paciente o reconhecerem. O paciente est mais velho e as oportunidades de morte por acidente ou enfermidade aumentaram, de maneira que o suicdio real pode ser evitado. Alm disso, foi divertido enquanto durou(p.172) Se Winnicott terminasse a anlise de Khan com este senso de um resultado incompleto, faria sentido ele ter continuado a ter uma relao com Khan para poder prover apoio a ele. Khan (1972) descreveu um caso de uma anlise de vinte anos que terminou com um fracasso parcial, no qual Khan continuou vendo seu paciente uma vez por semana depois de terminar a anlise, porque este precisou deste contato para poder funcionar otimamente. Khan conta que ele aprendeu esta tcnica do seu prprio analista : "Eu tambm aprendi de Winnicott que, se ns fracassarmos com nossos pacientes, ns no devemos abandon-los como pessoas. Isto muito bem endossado por minha tradio de criao." (pg. 299).

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A esperana de Winnicott, e talvez a de Khan tambm, teria sido aquela que at mesmo depois de uma anlise incompleta, o paciente s vezes pode construir e ter uma vida boa. O prprio Winnicott no se sentia completamente analisado por Strachey ou Riviere , e ainda assim ele pde ter uma vida muito completa e recompensadora, que incluiu um segundo matrimnio muito feliz e um sucesso profissional enorme. Ele deve ter desejado o mesmo para Khan. Aceitando uma colaborao editorial profissional, no s ele pde dar apoio a Khan emocionalmente, mas ele tambm conseguiu uma ajuda especializada para editar seus prprios escritos, ajuda que ele precisou enormemente porque estava doente e sua morte ocorreu depois de cinco anos dessa ajuda de Khan . Como ns veremos na prxima seo, porm, a vontade de Winnicott para fazer uso de Khan nesta relao extra-analtica pode ter limitado a eficcia da prpria anlise de Khan.

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Anlise Winnicott-Khan: um estudo preliminar da falncia do uso do objetoParte II D.W.Winnicotts analysis of Masud Khan, por Linda Hopkins We all hope that our patients will finish with us and forget us, and that they will find living itself to be a yherapy that makes sense D. W. Winnicott, 1968 ( Este material uma continuao da traduo- preliminar- enviada anteriormente, at a pg. 26. interessante que o leitor acompanhe com o texto em ingls, para eventuais correes ) The issue of the frame bem conhecido pelos analistas que o propsito de um frame conter o intenso material do paciente, de tal maneira que todos os assuntos possam ser investigados, sem uma preocupao que eles possam vir a ser atuados depois. Este o motivo pelo qual a quebra do frame um assunto para preocupao: a rea de iluso ( rea of illusion ) no pode ser ser livre ( free ) se a pessoa tem problemas, no momento, com atuaes sexuais, agresso e coisas semelhantes. Alm disso, no espao do frame que as experincias maturacionais do uso do objeto ocorrem. O analista, of course, responsvel pela manuteno do frame. Embora, Khan, eventualmente, tenha se tornado conhecido por violaes do frame, nos anos 50, enquanto estava em treinamento, ele conservava o frame com pacientes que tinham habilidade para falar ( entrevista com Jimmy Hood. Nov., 1966 ). O incio de Khan tambm incuiu muitos pacientes que no tinham a capacidade para usar a linguagem para se expressar por si mesmos, e ele, algumas vezes, se permitia desvios do classical frame para estes pacientes. Ele sempre tinha boas razes para prosseguir ( permitir ) estes desvios, entretanto ele set ( estabelecia ) limites estritos em torno destes desvios. Por exemplo, ele devolveu para uma livraria dois livros roubados por um paciente ( Khan, 1959 ); ele levou ( drove; tocar por diante, guardador de gado, ronda noite das tropas ) um jovem paciente para casa e fez uma chamada telefnica para o pai do paciente a meia-noite; e se permitiu falar para uma paciente enquanto caminhava, ou a ficar de p de forma a olhar penetrantemente ( glare ) para ela , at que ela fosse, finalmente, capaz de usar o div ( Khan, 1969 ). Este tipo de ao controlada na anlise de pacientes que no conseguiam falar ou responder interpretao verbal era de particular interesse para Khan, e ele escreveu sobre isto extensivamente, terminando por acreditar que isto era freqentemente necessrio: Eu havia aprendido a aceitar que, freqentemente, a self-experience na situao analtica poderia no ter meios de simbolizar e/ou atuar concretamente, se a motilidade um tabu rgido ( Khan, 1972 , p. 297 ). Ao mesmo tempo, Khan acreditava que a firmness ( firmeza, constncia ) , em atitude, para estes difceis pacientes era algo essencial, porque era atravs do encontro com a resistncia ( resistence obstacle ) que eles poderiam adquirir uma estruturao do ego ( Khan, 1959, pg. 163 ). Os desvios iniciais de Khan do frame poderiam ser modelos para como tratar pacientes difcieis ou eles poderiam ser erros, mas o ponto aqui que eles eram sempre feitos de uma forma controlada e para o objetivo de atender necessidades particulares ( como oposio aos desejos ) destes pacientes.

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Os desvios posteriores de Khan em relao ao frame eram no controlados; mais e mais eles eram para sua prpria gratificao. Nos anos 70, e possivelmente antes, ele iniciou uma srie de public affairs ( casos pblicos ) com estudantes e, mesmo, com analisandos. Embora estes casos fossem seus desvios mais ruidosamente violentos ( outrageous; ultrajantes, ruidosos, violentos ) , Khan tambm prejudicava muitas outras pessoas com certos comportamentos, como uma socializao inapropriada com estudantes e pacientes, emprstimo de dinheiro e bebendo publicamente em momentos e locais inadequados. No ltimo captulo de seu ultimo livro, Khan ( 1987b ) fica orgulhoso descrevendo um caso em que ele vai ao hospital e induz o parente de uma paciente a um aborto ( discharge ) e, ento, eles tornam-se amigos afeioados , visitando-a no Paquisto e hospedando-se na manso da famlia, enquanto ela assistia o funeral de seu pai. Khan fala deste relacionamento, Ns nos esforvamos juntos, ajudando um ao outro, quando a moral tornava-se baixa. Khan tinha uma muito pouco convincente racionalizao terica: ele necessitava ensinar a paciente a am-lo, s assim ela se tornaria capaz de ser capaz de amar a si mesma e ento algum mais.. Em um de seus primeiros livros, Khan ( 1979a ) escreveu sobre o valor da gente ( people; nao, gente, plebe ) na vida real das pessoas o que ajudava a anlise do paciente pela proviso de objetos com quem o paciente pudesse ter novas experincias, que o analista no poderia prover; mas agora ele mesmo tornava-se parte real da vida do paciente. Khan declarava que ele sabia que seus colegas poderiam ser crticos de seu comportamento e poderiam dizer que isto tem mais a ver com o temperamento de Khan do que com as necessidades dos pacientes ( 1987b, pg. 195 ). Khan declarava, entretanto, que ele no podia defender a si mesmo, porque ele estava trabalhando fora de sua prpria teoria da cura: Isto era meu programa audacioso e eu trabalhava. . Eu no recomendo isto a nenhum outro clnico (pg. 195 ). Os desvios de Khan do frame , finalmente destruram sua carreira e sua reputao, e seus prprios problemas de personalidade foram a causa maior de sua conduta equivocada ( misconduct ). Alguns dos desvios de Winnicott eram similares aos de Khan, em que ele usava tcnicas para lidar ( dealing; proceder, lidar ) com pacientes especialmente difceis. Por exemplo, Little ( 1990 ) falou do comportamento protetor de Winnicott quando ela estava particularmente regredida; ele tomou o controle da chave de seu carro, pegou ( held ) sua mo, sugerindo a ela ficar s em uma sala aps a sesso at ela se acalmar, e insistiu que ela permanecesse em um sanatrio durante suas frias e a acompanhou at l. Khan ( 1988 ) atribui a Winnicott a tcnica de ir alm de cinquenta minutos com certos tipos de pacientes e tambm de v-los em horrios no usuais. Por exemplo, Khan ( 1971 ) descreve que viu uma paciente em um quente sbado de vero que era a nica possibilidade em minha agenda para ela. Eu aprendi com Winnicott que com este tipo de caso necessrio ver o paciente na demanda ou isto intil (pg. 237 ). Winnicott usou uma tcnica no ortodoxa no inicio da anlise de Khan. Em 1951 ou 1952, Khan teve um breve sacamento com uma popular musicista que era membro de uma respeitavel famlia inglesa. Khan considerou o casamento sufocante e as coisas acabaram em divrcio. Segundo Marion Millner ( entrevista, nov. 1969 ), que ouviu a histria por Winnicott, antes do divrcio, a esposa de Khan estava to deprimida e com idias suicidas, que Khan pediu a Winnicott para lev-la em seu lugar, temporariamente, na anlise. Millner considerou que Winnicott cometeu um tervel engano em concordar com o pedido. Em lugar de ter Khan em anlise, Winnicott colocou-o a ajuda-lo em trabalhos editoriais. Aps Khan retornou anlise, mas continuou com a colaborao editorial. Alm disso, Winnicott e Khan fizeram uma publicao conjunta ( 1953 ) de uma importante reviso terica, de cinco pginas, do livro de Fairbain

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( 1953 ) Psychonalytic Studies of the Personality . Segundo Khan ( 1987a ), Cada trabalho de Winnicott, de 1950-1970 e cada livro dele foram editados por mim ( pg. Xviii ). Muitas questes emergem desta histria. Por que Winnicott tomou a esposas de Khan para tratamento em lugar de dar ela um encaminhamento? Por que Winnicott falou sobre seu analisando quando Milner, ela prpria, era sua aluna e analisanda? E por que Winnicott aceitou uma publicao conjunta e uma colaborao editorial com seu novo analisando? No caso especial de uma anlise de treinamento, o analista e o analisando, inevitavelmente, interagem profissionalmente fora do setting analtico ( Gabbard, 1995 ). Winnicott e Khan talvez no tivessem podido evitar esta complicao, e eles viram-se obrigados a freqentar muitos meetings profissionais juntos. H evidncias, entretanto, que eles acted out assuntos analticos em um caminho pblico que no era necessrio e revelaram problemas na anlise. Malcon Pines ( entrevista, nov, 25, 1996 ) relembrou suas inteiraes nos meetings da Sociedade Psicanaltica, durante o perodo quando Winnicott foi pela primeira vez presidente da Sociedade, de 1956 a 1959. Os membros seniors costumavam ficar na frente e os estudantes atrs. Masud costumava sentar na metade da parte de trs da sala; algumas vezes ele costumava sentar com Rycroft. Ele ( Masud ) era muito proeminente; ele costumava dizer sempre alguma coisa ou perguntar alguma coisa e ele era sempre espirituoso e brilhante. Quando Winnicott era presidente e dirigia os meetings, Khan costumava ser um pouco rude com ele, arrogante e desafiador. Pines reporta, indo alm, que Winnicott, em sua maneira tpica, nunca envolveu-se envolveu-se publicamente ou tentou fazer Khan parar com os ataques; ele apenas os ignorava.. Pines relembra: Winnicott estava sempre dando s costas, algumas vezes ele chegava a dormir naqueles meetings. Como estudantes observando isso, ns sabamos que Winnicott era pouco capaz de parar os ataques de Khan, mas ns nos aborrecamos porque um analisando estava atacando seu analista. Ns no sabamos o que pensar sobre isso. No somente Winnicott falhou em dar um retorno para Khan sobre seu inapropriado comportamento, mas ele falhou tambm com o grupo todo, que estava desconfortvel com o que eles estavam observando. Khan revelava seus problemas controlando sua agresso e Winnicott revelava seus problemas manejando ( handling ) a agresso de Khan.. O padro de inteirao de Winnicott muito similar ao que envolvia o menino rfo, Margaret Little e Harry Guntrip. O mix de trabalho profissional com sentimentos pessoais e assuntos de transferncia e contratransferncia tornaram-se um frande problema aps a anlise ter terminado e Khan e Winnicott comearam uma maior colaborao editorial. Estes dois homens trabalharam juntos, editando e publicando material, por mais de duas dcadas, mas em 1967 eles comearam a se encontrar regularmente aos sbados de manh, na casa de Winnicott, com o propsito de colocar os papis de Winnicott em ordem, provavelmente sendo ambos pressionados pelo sentimento de uma fraqueza de Winnicott, causada por sua sade muito abalada. Khan ( 1988 ) descreve a relao

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real em termos muito positivos e tambm faz agradecimentos ao repetitivo aspecto pai-filho do relacionamento. DWW tem um senso de urgncia este ano, 1970, reunindo tanto quanto possvel de seus refugos, , anotaes no completas, etc., as editando, junto comigo. Eu tinha feito isso uma vez antes, h aproximadamente 37 anos passados, ; para e com meu pai, Khan Bahadur Raja Fazaldad Khan, durante o ltimo ano de sua vida. Eu o ajudei elegantemente ( tidily; com carinho ) a organizar suas vastas propriedades e distribu-las entre entre seus oito filhos e duas vivas, como ele desejava. Ele tinha conhecimento e tranqilamente, prazenteiramente, aceitou o fato de que seu fim estava chegando. Ele teve um bom tempo de viver por cerca de 93 anos. DWW viveu somente 70, mas ele esteve muito adoecido, por causa dos ataques cardacos, desde 1950. Sim! Ele era uma pessoa completa e realizada, assim como ele caminhou, airosamente e galhardamente, seu trajeto para o fim. Isto doeu em cada um de todos ns que o amvamos (pg. 50 ). Na superfcie a relao parecia bem: Khan procurava ser til para seu querido mentor e Winnicott necessitava e valorizava a ajuda experiente de Khan. Considerando-se isto em um nvel profundo, entretanto, parece claro que khan e Winnicott jogaram para o ar a anlise de Khan e aceitaram isto no lugar da real relao que no pode ser analizada. Khan procurava uma relao pessoal com Winnicott e buscava ser de valor para Winnicott. Ele terminou sua relao com Winnicott muito antes de Guntrip, com a idia de que Winnicott valorizava sua bondade e com desconhecimento da ambivalncia e da agresso subjacente. Escrevendo para R. Stoller sobre a morte de Winnicott, Khan disse, Sim, meu bom amigo, eu no estaria me jactando ( boast ) se dissesse que ele se ancorou em mim, eu maximizei seus ltimos anos ( maro 23, 1971 ). Cooper ( 1993 ) encontrou uma citao nos workbooks de Khan: Uma longa carta de Winnicott, de Plymouth, datada de 17/8/70. Uma palpvel angustia sobre sua prpria fragilidade na vida agora... esta sua terceira carta para mim. Sim, eu sou agora essencial para ele com a minha presena fsica e proximidade. Isto uma grande beno para mim ( p.21 ). O sbado de manh editando tornou-se a maior parte da experincia de Khan com Winnicott. Entretanto, mesmo tendo estado os ltimos quinze anos em anlise, Khan fala com saudades os encontros de sbado, em cada encontro eu aprendia mais de Winnicott ( pg. 26 ). Embora isto parea um elogio, , entretanto, um cumprimento pelas costas, porque sugere que a anlise, ela mesma, foi de limitado valor. Se khan realmente obteve seu maior proveito da anlise de seus encontros extra-analticos com Winnicott, ns podemos especular que ele tenha tido uma necessidade de mais autenticidade de Winnicott dentro da anlise ( Frank, 1997 ). Infelizmente, Winnicott estava limitado, tanto por seu treinamento clssico como por sua personalidade, como resultado isto afetou que ele pudesse se comunicar com Khan como uma analisando.
Sendo assim, as experincias extra-analticas com Winnicott repetiram as relaes iniciais com seu pai, quando Khan era destacado como favorito entre muitos irmos e ganhando bens familiares aps a morte de seu pai. Baljeet Mehra pontua que a relao alterou o espao analtico, fazendo com que uma anlise completa se tornasse impossvel: Eu no estou seguro de quanto sucesso foi possvel nesta relao analtica... Winnicott via khan como um filho e voc no pode analisar seu filho ( 1992, citado in Cooper, 1993, pg. 25 ).

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A prpria teoria de Winnicott do desenvolvimento da capacidade para o uso do objeto fornece uma forte razo contra a maneira que Winnicott quebrou o frame com Khan. Como poderia Khan se confrontar com sua prpria destrutividade se ele estava sendo bastante til para seu analista ? E como poderiam Khan e Winnicott ter uma completa experincia da destrutividade de Khan, quando eles estavam tendo uma relao colaborativa entre as sesses e, depois, na ps-anlise? A correspondncia de Khan com R. Stoller fornece evidncias diretas que durante o perodo ps-analtico, ele no adquiriu um adequado nvel de conforto com sua prpria agressividade. Em uma carta escrita do Paquisto para Stoller, em 10 de abril de 1970, Khan descreve os continuados problemas com sua esposa Svetlana e suas reaes ao fato de que ela na estava indo bem. No somente mortificante como desesperanoso, o vis vis com aquele que se ama e mesmo mais dilacerante a convico delineada em mim que, talvez, o real fator patognico na vida de Svetlana sou eu, eu mesmo. Esta uma terrvel verdade, ter o conhecimento e aceitar que o remdio para isto mesmo muito doloroso e aterrador. Khan no revelou qual remdio ele tinha em mente, mas o que aparecia nesta poca era que khan continuava com seu padro de bebedor pesado e de affairs extra-conjugais. Aps alguns poucos anos, ele e Svetlana estavam separados e se divorciaram. Estaria Khan pensando que ele estava prestando a Svetlana um favor ao deix-la, por causa que ele era o maior fator patognico em seus problemas? A carta de Khan mostra que ele no adquiriu o estgio do uso do objeto, onde a pessoa sabe que, ele ou ela, no destri efetivamente o objeto da agresso. Mais ainda, uma outra complicao da relao editorial entre Khan e Winnicott foi o desenvolvimento de uma situao triangular, onde a hostilidade de Khan contra Winnicott estava deslocada para a segunda mulher de Winnicott, Clare, e ficou no analisada. Joel kanter ( 1997 ) acredita que havia uma significativa hostilidade entre Clare e Khan assim como eles competiam pela ateno de Winnicott, e Khan nos dava muitas insinuaes desta competio em seus escritos. Por exemplo, Khan ( 1986 a ) comentou que ele nunca era convidado para o almoo nos sbados ( pg. 26 ), e descrevendo um encontro, numa tarde de sbado quando ele veio para a consulta de sbado s 7:00 p.m., ele escreve, A porta era aberta por sua irm. No se mostrando interessada por isto, Mrs. Winnicott nunca abriu a porta para mim (pg. 33). Khan no se sentia particularmente bem-vindo na casa de Winnicott: Eu no me sentia vontade indo ver Winnicott pela tarde. Isto rompia sua vida privada, ou eu sempre sentia que era assim ( pg. 39 ). Khan nunca fez comentrios favorveis sobre Clare em seus escritos sobre Winnicott. Algumas vezes ele deliberadamente ignorou sua presena, assim como quando ele escreveu sobre suas preocupaes para Winnicott em um natal. Mas muito mais importante que qualquer outra preocupao com ( pacientes ) era minha resoluo de que Winnicott deveria ter um pacfico natal com suas irms. DWW era uma pessoa difcil de ajudar. Ele procurava no manter nenhuma relao de apoio ( stand ) de dependncia com ningum; com exceo de suas irms ( pg. 45 ).
Milner ( entrevista, nov., 25, 1996 ) fornece mais documentao sobre esta rivalidade.

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Khan era muito ciumento de Clare. Uma vez ele me disse: Eu no posso suportar o que Clare disse para mim, uma vez mais, como ela fez Winnicott potente!. E Clare disse-me que ela e Masud nunca poderiam ser amigos porque ele nunca a perdoou por ter casado com Donald. Assim como Khan era competitivo com Clare, ela tambm participava da rivalidade. Kanter ( 1997 ) acreditava que Winnicott removeu Khan de seu papel literrio ( literaly role ) por solicitao de Clare. Trabalhando literariamente com Winnicott em seus trabalhos at o dia antes de sua morte, Khan acreditava que continuaria a desempenhar um papel central na edio dos volumosos escritos de Winnicott aps a sua morte. At que Clare deliberadamente excluiu Khan deste processo. Como o trabalho profissional de Khan com o material de Winnicott estava muito entrosado, pareceu ser bvio que a excluso era altamente pessoal ( pg. 52-53 ).
E. James Anthony ( carta ao autor, mars., 31, 1997 ) agrega.

Algum poder censurar Masud por ser insensvel aos sentimentos de Clarre, porque Winnicott parecia desejoso em ter este tempo editorial junto com Khan. Quando ela teve sua prpria chance, ela o excluiu, aps a morte do marido, porque deveria estar muito aborrecida com Khan. certo que Clare conhecia as intenes de seu marido, enquanto que Khan no. Cooper ( 1993 ) refere-se descoberta de Khan do contedo das intenes como um esmagamento e um choque amargo. Se Winnicott falhou em no dizer para Khan sobre suas intenes, ento nos podemos perceber, ainda, outro exemplo da dificuldade de Winnicott em envolver-se diretamente na discusso de um agressivo, mas justificvel ato pessoal. Winnicott pode ter escondido a verdade de Khan, para deix-lo manejar a situao por si mesmo, depois que ele ( Winnicott ) tivesse morrido. O resultado total da relao DWW-Clare-Masud mais um elemento sobre a importncia da manuteno do frame. Se Khan deslocou sua agresso para Clare e Clare atuou sua prpria agresso contra Khan, com Winnicott envolvido intimamente com ambos, um de cada vez e no como um trio, ento o que poderia ter ocorrido no espao very privado da anlise foi, ao invs disso, atuado na vida real.. A hostilidade de Winnicott, a hostilidade de sua esposa e a hostilidade de Khan eram bvias para um observador externo, mas elas no foram exploradas no nvel da fantasia, o que poderia promover a maturao e poupar todos os participantes de danos na realidade. uma ironia pensar que Winnicott e Khan estavam envolvidos em evitar assuntos relativos ao uso do objeto ao mesmo tempo que eles colaboravam no desenvolvimento e publicao de uma teoria do uso do objeto! Eles falharam juntos em colocar a teoria na prtica. Nas prximas duas seces, maiores dados sero apresentados para explanar

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porque estes dois brilhantes homens tiveram problemas em aplicar sua teoria em seu prprio trabalho clnico As condies cardacas de Winnicott: Um tema da subjetividade do analista Aron ( 1991 ) alerta que a vigilncia ( awareness; acautelar-se ) do paciente com a realidade subjetiva do analista um importante aspecto na compreenso da relao teraputica. Um caminho que Winnicott revelou sua realidade subjetiva para Khan foi atravs de sua condio cardaca e esta realidade pode ter exercido uma influncia maior na limitao do papel da anlise. Winnicott teve seu primeiro ataque no ano novo de 1948., o mesmo dia em que seu pai morreu ( Phillips, 1988, pg. 154 ). Quando Khan iniciou sua nlise em 1951, Winnicott tinha acabado de sobreviver a dois ataques cardacos, e embora ele vivesse at 1971, ele sofreu periodicamente de angina e mais alguns ataques cardacos antes de sua morte. Khan havia acabado de perder seus dois primeiros analistas, Sharpe e Rickman, que morreram enquanto ele estava em anlise. Esta preocupao com a sade de Winnicott est bem documentada em seu ltimo livro ( Khan, 1988 ). Por exemplo, ele relembrou uma noite de sbado, em 1970, quando foi ver Winnicott s 7:00 P.M. e encontrou-o em sua cama, com a estufa a gs assobiando. Winnicott costumava bebericar um malte de Whisky diludo, e Khan relata que Winnicott tomando o Whisky era um sinal seguro de que ele tinha dor, porque ele bebericava malte somente quando as dores da angina estavam comeando ou quando ele estava se recuperando de um ataque de angina ( pg. 39 ). Khan descreve sua reao pessoal. Eu estava mesmo mais nervoso agora. Qualquer sinal de perda de vigor em DWW tornava-me muito ansioso. Ele talvez tentasse esconder isto de mim e manter-me fora do que estava acontecendo. Este era um tolo ( silly; estpido ) jogo ingls, que ele jogava melhor que eu. Ele havia nascido e crescido fazendo isto. Eu no ( pg. 33 ). Num sbado, enquanto trabalhava com Khan, Winnicott deixou cair alguns papis no cho., sua mente no conseguia focalizar e ele disse, Eu no estou me sentindo bem esta semana, Khan, eu estou realmente ficando velho. Khan lembrou, Ele tem setenta anos de idade, eu pensei para mim mesmo. Ele teve trs severos ataques cardacos nos ltimos vinte anos. De fato, era incrvel a maneira como DWW ainda funcionava (pg. 37 ). A atitude protetora de Khan para com Winnicott revelada em outra anedota. Uma vez Khan estava saindo da casa de Winnicott e preocupado com a sade dele, eles tiveram uma engraada mas sria conversa. Khan falou primeiro:

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Desta forma: Este o telefone que eu vou deixar disponivel no caso que voc necessite me chamar. Para que, Khan?. Oh, sem preocupao ou cuidado, DWW, Eu disse com calculada aspereza. Estes gracejos eram comuns entre ns(pg. 34 ). Peter Elder ( entrevista, june,7,1997 ) confirma estas anedotas lembrando que khan lhe disse que Winnicott ficava sonolento ( fell aslep ) durante suas sesses analticas. Khan virava-se para se certificar de que seu analista ainda estava vivo. Margaret Little, como Khan, estava em anlise quando sua analista ( Ella Freeman Sharpe ) morreu de um ataque cardaco, e como Khan, ela era muito sensvel s condies cardacas de Winnicott. Little ( 1985 ) conta que estava , nos anos 50, em tratamento quando Winnicott teve seu segundo problema coronrio, comentando que ele tornou-se depressivo aps a doena, e preocupado com recidivas. Eu estava sempre preocupada que ele tivesse um terceiro problema coronrio e morresse, o que poderia ser fatal para mim. Um dia quando eu fui para a minha sesso eu esperava que ele me dissesse que estava pronto. Vrias vezes eu perguntei para o recepcionista( porteiro ) ele ainda no est aqui?. Finalmente, aps 45 minutos, eu entrei na sala esperando encontr-lo doente ou morto e o encontrava dormindo no div e no tendo ouvido a campainha. Little disse que ela sabia que o segundo ataque coronrio e a subseqente depresso tinha sido conseqncia de depresso de Winnicott com o fim de seu primeiro casamento, mas isto no foi objeto de discusso. Ela sentia nele uma tenso entre a necessidade de sobreviver e a necessidade para uma profunda experincia depressiva, que ela sabia ser um esforo violento para Winnicott in qualquer maneira tempo, energia, ansiedade, emoo ( pg.101 ). Uma ocasio, quando Winnicott estava saindo de frias e Little estava desesperada para que ele ficasse, ela experimentou a situao como uma crise extrema, literalmente um assunto de vida ou morte, para ambos eu e Winnicott. Se ele no sobrevivesse ento eu tambm no poderia, fisicamente por fim( pg. 101). Ns podemos observar que os reports de Khan e de Lttle que eles relacionaram com a saade de Winnicott ficaram muito pouco discutidos, devido s necessidades de Winnicott ter a sua sade como uma experincia privada. Little claramente acreditava que o stress emocional na vida privada de Winnicott e de seu trabalho tambm, poderia leva-lo a ter um outro ataque cardaco, e ela acreditava estar certa. O primeiro problema coronrio de Winnicott ocorreu no dia da morte de seu pai e o segundo ao mesmo tempo de um difcil divrcio, seguido logo de um segundo casamento. O ataque coronrio que precedeu sua morte foi claramente determinado ( desencadeado ) por stress. Este ataque ocorreu apenas algumas horas depois que Winnicott apresentou seu paper The use of na object na New York Psychoanalytic Society, em 12 de novembro de 1968. Brett Kahr ( 1996 ) conta a estria como se segue.

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Aparentemente ele recebeu uma resposta muito glida de venerveis analistas americanos... e parece que ele no se defendeu de nenhum modo de suas crticas ferinas. Aps as crticas verbais... Winnicott murmurou que agora entendia porque os americanos haviam se atolado na guerra do Vietn. Aps o fim da palestra, ele retornou ao hotel e teve um ataque coronrio macio, que o manteve na cidade de New York por mais algum tempo... ( e depois desenvolveu um edema pulmonar, que se somou a uma gripe asitica, sendo hospitalizado e quase morrendo... Ele necessitou duas enfermeiras para acompanha-lo no vo de volta de New York at Londres... Aps seu retorno, Winnicott comentou com um colega mais jovem que Um dia eles ainda me matam. (pg.118-119 ). mais irnico que Winnicott tenha tido seu problema coronrio aps a apresentao de um paper que discutia a vital importncia de objeto da agresso sobreviver ao ataque. Sua resposta passiva agresso pode muito bem ilustrar os exemplos anteriores . A histria ainda mais evidente porquanto Winnicott tenha escrito papers inovadores sobre dio, ele no conseguiu relacionar-se bem com aqueles que expressavam dio e ele sofria as conseqncias disto pessoalmente.. Em 1957, Winnicott deu uma palestra em que discutia os fatores envolvidos na trombose coronria ( Winnicott, 1957, pg. 34-38 ). Ele enfatizou que os problemas coronrios so psicossomticos e que esto ligados ao stress emocional. Ele afirmou aps que indivduuos que so predispostos aos problemas cardacos tm a responsabilidade de alterar seu mode of life, para que continuassem a viver no obstante que a vida sempre apresenta stress. Ele apresentou um modelo que mostrava o perigo da excitao que no descarregada para um clmax satisfatrio. Neste modelo o caminho para controlar o efeito destrutivo da excitao e congesto limitar o nvel de excitao. O contedo da palestra leva uma questo bvia: poderia Winnicott conscientemente tentar controlar sua congesto cardaca pelo controle da excitao ou limitando a resposta excitao em seu trabalho clnico? Seria por isto que ele deixava de lado relacionamentos com pacientes e colegas em que as trocas de hostilidade poderiam levar a perigosos nveis de tenso ( arousal; excitao )?

Parece bvio que Winnicott e a maioria de seus pacientes estavam cientes que ele estava fisicamente vulnervel ao stress na situao analtica. Seus problemas de sade eram um exemplo do que ocorre quando da emisso inadvertida de self-revelation do analista ( Frank, 1997 ), e no h concordncia sobre quanto abertamente um analista deve dar conhecimento de um assunto deste tipo.. Parece claro, entretanto, que a reticncia de Winnicott em discutir sua sade no foi til para Khan. Khan estava sempre preocupado com o estado fsico de Winnicott, e como um homem que tinha uma enorme quantidade de agresso em sua personalidade, parece compreensvel que ele era conivente com Winnicott para protege-lo, atravs do controle da quantidade de hostilidade expressada nas sesses; ambos temiam o potencial de Khan para a hostilidade e o dano fsico que isto poderia causar para Winnicott. Devido esta conivncia khan foi deprivado ( deprived; desapossar, ou seja, teve um pouco ) da experincia de enganjamento na qual Khan poderia praticar a destruio de Winnicott. Destruio til somente

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se o analista sobrevive, e nem Khan nem Winnicott poderiam dar garantias da sobrevivncia de Winnicott. A condio cardaca de Winnicott era um fator subjetivo que indubitavelmente limitou o espao potencial na anlise de Khan. Saberia Kahn, ou Winnicott, ou ambos, o quanto a sade de Winnicott e sua retic~encia em discutir sua sade comrometeram a anlise? Khan teria , em parte, deixado o tratamento para evitar a morte de outro analista enquanto ele estava em anlise? Por que Winnicott no referiu Khan para outro analista que poderia manejar com a hostilidade de Khan e que poderia substituir Winnicott aps sua morte. O problema do alcoolismo O fator final considerado aqui como contribuio ao limitado sucesso da anlise de Khan o assunto do alcoolismo. Alcoolismo era o maior problema de Khan, e a anlise no o ajudou nesta rea. No h evidncias, contudo, que Winnicott tenha referido ou tentado referir seu paciente para tratamento espcializado; de fato, Winnicott e Khan terminaram a anlise na poca em que Khan estava envolvido numa grande e malsucedida batalha contra a dependncia do lcool . Khan era inicialmente um bebedor social at a metade dos anos 60, quando a bebida tornou-se um problema para ele. Na metade dos anos 60 Khan passou a ficar regularmente ofensivo e hostil aps beber, ao ponto que seus amigos freqentemente recusavam ir a restaurantes com ele. Khan tentou tratar o alcoolismo por si mesmo; usualmente indo para o Paquisto e forando abstinncia por semanas e algumas vezes por meses, mas ele freqentemente recaia. Em 1975 Khan teve um problema heptico que estava certamente ligado ao lcool. Nesta ocasio seus problemas hepticos estavam associados a seus outros problemas de sade, que incluam cncer de lngua, garganta e pulmes; catarata e hepatite e, possivelmente, mania e depresso. Khan estava sofrendo simultaneamente de desordens de carter e depresso, e ns agora sabemos que h uma tremenda comorbidade destes distrbios com alcoolismo. Infelizmente, se uma destas patologias no tratada, poder exacerbar as outras, assim o alcoolismo no tratado de Khan pode ter sido a chave ( key ) para a falncia de sua anlise em outras reas. Winnicott tinha treinamento como pediatra e depois como psicanalista; o tema do alcoolismo no foi uma parte significativa de sua formao. Em seus inmeros artigos, no dada ateno maior ao alcoolismo. Atentando para a teoria, encontramos referncias s adies em geral como um exemplo da patologia do espao transicional ( Winnicott, 1953 ). No material clnico, Winnicott ( 1963 ) menciona o alcoolismo em suas notas sobre o caso de um homem com um lado dissociado feminino que tinha inveja do pnis. Winnicott interpretou para o paciente que ele tinha ansiedade sobre desintegrao, despencar (falling; cair ) e despersonalizao e que ele bebia com o intuito de manter estes sintomas sobre seu prprio controle: Eu interpretei isto como uma tentativa de sua parte de obter controle de todas as ansiedades de desintegrao, atravs da utilizao de uma antiga maneira e em um caminho bem conhecido que era 36

a ao do lcool, que inclua restabelecer o estado alcolico ( pg. 188 ) No h menes posteriores ao uso de lcool. Khan tambm escreveu muito pouco sobre alcoolismo. Em um de seus primeiros artigos, escrito antes que ele tivesse tido problemas com lcool , ele sugeriu que alcoolismo poderia tornar-se um problema se o dio examinada suficientemente na anlise. dio no analisado leva compulso atravs da rendio ao masoquismo para o ambiente, como no alcoolismo ( Khan, 1959 );pg 165 ). Em seu artigo On lying ( falso, frouxo, mentiroso, deitado ) fallow ( plido, desocupado,em repouso ou abandono, sem cultivo ) ( 1977 ) ,Khan refere-se ao alcoolismo como a falncia do humor desocupado, no qual a pessoa no tem esperana de dar um resposta criativa para o perodo desocupado proque, ele ou ela, est fora de sintonia com o ambiente e somente procura por uma experincia extica. A teoria de Kahn do perodo desocupado uma exptenso da teoria do espao transicional, e, ento, ele est basicamente concordando com Winnicott que h uma desordem do espao transicional no alcoolimo. Como Winnicott, Khan ( 1972 ) relata apenas um caso de paciente com problemas de beber. Khan afirma que ele ajudou seu paciente rapidamente com este problema de muito tempo: Eu o desmamei ( wean; desmamar, livrar de vcio, desapegar ) da garrafa muit9o facilmente (pg.299). Este relato de caso de Khan, como o de Winnicott, no uma considerao sria do alcoolismo. Os problemas de Khan com lcool tornaram-se evidentes em escritos nos quais ele faz referncias crescentes participao de uso de lcool com pacientes, em um caso onde ele estava realizando uma consulta, por solicitao de Winnicott, Khan (1986 a ) relata que ele foi visitar uma teenage em um sanatrio, e a secretria perguntou para a moa o que ela gostaria para o almoo: Peixe e uma ou duas taas de vinho branco gelado, seco se possvel. (pg.34). Aps, enquanto recebia a moa e seu pai, em seu consultrio, Khan pediu secretaria para servi-los com champanhe gelada e trs taas. Em outra situao, Khan (1986b ) deu o seguinte relato de um encontro social em seu consultrio, logo aps atender o filho de um paciente em consulta. Lcia perguntou: posso te dar uma xcara de ch ou talvez um sherry? Eu no sou ingls, Lcia. D-me um longo whisky brando. Mas sem gelo, por favor Lucia serviu-me um drink . Ela fez para si mesma um Bloody Mary. (pg.74 ). A maior surpresa, entretanto, acontece quando khan ( 1986a ) fala que Winnicott ofereceu lcool para ele. Khan relata que ele havia ido casa de Winnicott para a sesso das 7:00 p.m. Winnicott ofereceu-lhe whisky, e Khan serviu-se generosamente. Um pouco depois, Winnicott sugeriu, sirva-se de outro, Khan (pg. 33 ) e Khan fez isto. Of couse, o leitor no pode saber seguramente que estas situaes de Khan bebendo lcool com seus pacientes ou com Winnicott sejam verdadeiras, porque Kahn era bem conhecido coom mentiroso. Se Winnicott realmente ofereceu lcool para este paciente, conhecido, sabendo que Khan estava muito atrapalhado com o alcoolismo, ento seu comportamento deve ter sido inapropriado, mesmo pensando que ele possa ter sido socialmente correto. Winnicott tinha de saber que Kahn era alcolatra.. Mesmo que Khan no discutisse lcool em sua anlise, Winnicott inevitavelmente deveria ter ouvido muitas histrias dos ambientes que ambos freqentavam sobre o alcoolismo de Khan.

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A psicanlise pode ser usada para o tratamento do alcoolismo, mas o approach deve ir mais alm ( beyond ) da tcnica clssica. O uso que o paciente faz do lcool e o padro de negligncia consigo mesmo deve ser confrontado, mesmo se ele ou ela no traga o assunto, e a atmosfera analtica deve ser uma mistura de aceitao e confrontao (Khantzian, 1995 ). Winnicott deve ter se mantido nas instncias da anlise clssica e no confrontado Khan com seu conhecimento sobre o alcoolismo do paciente, se Khan no tivesse mencionado este fato. A atitude de no intruso de Winnicott ajustou-se de todo com a tendncia de Kahn em negar sua vulnerabilidade. A habilidade de Khan de mostrar seu alcoolismo estava, certamente, compromissada com sua personalidade. Sua grandiosidade, seu orgulho, e sua privacidade o levaram a tentar tratar a si prprio, uma tcnica que nunca bem sucedida ( o primeiro passo dos Alcolatra Annimos a rendio; Khan teve problema sem dar este primeiro passo ). Outro problema e que Kahn tinha depresses severas periodicamente, e ele usava o lcool, certamente, como parte da auto-medicao para a depresso. Complicando mais ainda, Kahn taalvez tivesse uma doena bipolar no tratada, especialmente nas fases manacas. Aps um perodo de tempo, o abuso de lcool por Khan tornou-se uma dependncia do lcool., assim suas tentativas de abstinncia tornaram-se complicadas por uma dependncia fsica. Havia uma tendncia em criticar Khan como ele tendo uma fraqueza ou um problema moral, no parando de beber por si prprio. Muitos de seus amigos relataram em entrevistas que eles percebiam que Khan estava, deliberadamente, destruindo a si mesmo e que sua adio era sua prpria derrota., ainda que todos que lidam com adio sabe como difcil quebrar este padro.. Uma anlise balanced inclue compaixo e respeito pelo poder das foras biolgicas, em relao com a questo do por que o adito no pode fazer uso para a judar a si mesmo a recuperar-se. Infelizmente, no houve balance em analisar a adio de Kahn em seu tratamento, ainda que ns no saibamos que tipo de approach poderia ajuda-lo. sabido ( registrado ) que pessoas com uma adio freqentemente tem outras adies. No trasncorrer de sua vida adulta, Khan foi adito ao cigarro, e ele no se sentia motivado a tentar deixar este hbito. Ao final foi o fumo, no o lcool, que matou Khan, quando ele desenvolveu cncer de pulmo que lentamente espraiou-se por seu corpo. Concluses O tributo de Khan ( 1975 ) a Winnicott termina com a seguinte afirmao, que sumariza a relao entre eles: Winnicott era uma daquelas pessoas que a gente s encontra uma vez na vida. A afirmativa era acurada, para Khan que nunca encontrou um substituto para Winnicott, e ele nunca mais foi capaz de se dirigir sem Winnicott. A ltima nosobrevivncia do objeto ocorreu em 1971, quando Winnicott teve seu ltimo ataque cardaco. Algum poder especular como a vida de Khan poderia ter sido diferente, se Winnicott tivesse sobrevivido. Porque Winnicott era uma reverenciada figura parental, Khan poderia ter tido um melhor controle sobre seu comportamento se soubesse que ele poderia livr-lo de seus insucessos ( mishapes; falta de sorte ).( Winnicott esperou que

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seu pai morresse para divorciar-se e casar-se de novo ). A pessoa Winnicott, enquanto era analista de Khan ou seu colaborador editorial, era , obviamente, uma pessoa que compreendia e gostava dele, e que ento realou ( enhanced ) a vida de Khan . Margaret Little contou que ela necessitava que Winnicott estivesse vivo durante sua anlise, mas Khan usava Winnicott de forma diferente; Ele necessitava de Winnicott com vida mesmo aps o trmino de sua anlise. Estava Khan condenado ( doomed; sentenciado, condenado morte ) como Cooper ( 1993, pg 36 ) sugere, de maneira que sua queda ( downfall ) era uma tragdia que no podia ser detida ? Khan poderia discordar desta idia. Ele acreditava que aps uma boa analise, fado tornava-se destino, com o analisando obtendo algum controle sobre sua vida ( Khan, 1984 ). Por que ento, aps quinze anos de anlise com Winnicott, Khan no obteve melhor controle de seu destino. Eleonor Galenso ( entrevista, abr., 27, 1997 ) sugere que Kahn poderia ter sido um daqueles pacientes que simplesmente no podem ser ajudados. Mas mesmo pensando que a anlise no pode ajudar a todos, este artigo mostra que houve problemas na anlise, envolvendo ambos, Khan e Winnicott, fraquezas em suas personalidades assim como outros fatores, que estavam alem das inevitveis limitaes da anlise. Porque Winnicott considerado por muitos como um dos grnades analistas, valioso considerar os caminhos em que ele pode ter falhado com Khan, Outro approach para analisar esta anlise olhar o balano holding versus interpretao. claro que Winnicott fez uso de ambos os approches em sua anlise de Khan . Analistas que criticaram a tcnica de Winnicott com a Guntrip, fornecem algum insight aqui, porque a situao similar, de algum modo. Como Guntrip ( ( Eigen, 1981 ) Khan provavelmente escolheu Winnicott em parte por causa de seus soberbos meios no holding materno, e ele propiciou este tipo de holding. Eu acredito que ele no faria anlise com uma pessoa que no oferecesse isto a ele . Por outro lado, Winnicott evitava a confrontao com Khan, como com Guntrip ( Markillie, 1996; Padel, 1996 ), podendo ter deprivado Khan de uma completa neurose de transferncia e o deixado com falhas no carter que poderiam ter sido modificadas, se a anlise tivesse sido mais interpretativa. Em termos de Bromberg ( 1996 ), no houve suficiente coliso de realidades ou um enganjamento com partes desordenadas ( messy; atravancadas, falta de asseio, em desordem ) da relao analtica. Em lugar disto, Winnicott evitou os ataques de Khan, como descritos antes, e tambm aplacou Khan terminando a anlaise e intensificando a relao extra-analtica, em lugar de beneficiar mais Khan intensificando a anlise. uma questo vlida nos indagarmos se Khan seria ou no capaz de responder confrontao. Esta questo tambm posta em relevo com uma viso na anlise de Guntrip ( Eigen, 1981 ). Guntrip, entretanto, fez sesses isoladas por alguns poucos anos, enquanto Khan teve cinco ou seis sesses por semana por quinze anos. No somente isto; existem amplas evidncias da vida pessoal de Khan de que quando ele era confrontado, ele podia modificar seu comportamento, at os anos sessenta. Por exemplo, S. Stoller ( entrevista, July, 24 ) relata que aps ela ter se confrontado com Khan sobre o abuso de lcool por parte dele, na metade dos anos 60, , quando os Stoller visitaram Londres e quando Kahn foi Califrnia. Outro amigo, Z. ( entrevista, nov. 23, 1996 ) contou que ela ajudou Khan a no fazer observaes anti-semitas em sua casa, 39

dando um pontap ( kicking ) nele numa ocasio em que estas observaes ofensivas comearam antes de um jantar, Sahabzaba Yaub-Khan, um distinto diplomata paquistans, relatou ( entrevista, apr. 26, 1997 ) que durante os anos 60 ele viu Khan socialmente em muitas ocasies, e Khan sempre controlava a bebida, provavelmente por sua estima com Yaub-Khan. Se Khan era capaz de responder a confrontao e aos limites do setting, ento Winnicott falhou com ele por no fazer isto. Cedo na analise, Khan poderia ter sido um paciente seriamente perturbado que primariamente necessitava holding e interpretao como algo de conteno ( suporte ). Mas se isto era somente um aspecto ( ponto ) quando Khan comeou a poder ter uma resposta construtiva confrontao e aos limiutes do setting, ento foi precisamente neste aspecto ( ponto ) que Winnicott comeou a falhar com ele. Talvez a melhor sntese da falncia objetiva de Winnicott com Khan ( i..e., falncia que poderia ter sido evitada ) faa uso da terminologia de Joyce Slochower ( 1996 ). Discutindo holding e interpretao na anlise, ela d uma nova perspectiva: sendo ( being ) vesus fazendo ( doing ). Estes termos, atualmente, so associados a Winnicott ( 1966 ) em associao com os papis feminino e masculino. Slochower, entretanto, separa a questo da associao com gnero ( gender ) , e percebe estas instncias como dois caminhos de atuao que esto presentes em todas as anlise, mas em diferentes balances, de acordo com as teorias e os estilos pessoais do analista, assim como uma resposta dada a um paciente em particular. Eu relaciono a capacidade do analista tolerncia do trabalho psicanaltico para lidar com a dimenso do holding, sua capacidade para ser. O papel do analista como mais mais relacional, interpretativo, ou ativo, limtando ( criando limites ) o setting, mais do que conter o objeto, associado com o fazer, elemento da self-experience e relativamente diferente ( ausente ) do processo de holding. .Mesmo que o fazer possa estar relatively absent do processo de holding na teoria de Slochower, fazer a maior parte do holding quando o paciente especialmente demandante ou atacante. Para este tipo de paciente, holding inclui limite de setting, sobrevivncia, no retaliao e reconhecimento verbal da intensidade da agresso do paciente. Em um artigo antigo, Slochower ( 1991 ) fala sobre o tipo de holding no tratamento analtico de dois pacientes difceis e raivosos. Qual foi a ao teraputica de no-interpretao e no-emptica stance neste dois tratamentos? Parece que uma extremamente firme, absolutamente no-intrusiva e algumas vezes um pouco chata stance analtica como ambiente de holding para estes pacientes. Que : um tratamento que possa prover um setting em que estes pacientes possam testar e experimentar a possibilidade de sobrevivncia, enquanto h vida in, uma relao de objeto. Estes pacientes necessitam experienciar, com certeza, o fato que eles no so capazes de me destruir ou se tornarem destrudos eles mesmos, mas que eles so, de fato, capazes de me usar. Slochower estabelece, depois, que este tipo de analisando avana atravs do uso do objeto somente quando o analista apresenta uma firme e ativa stand ( sustentao, apresentao ).

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Isto contm o pedido que eu limite as efetivas demandas e ataques ( dos pacientes ) e que eu lide com a agresso encoberta e aberta com uma firme mas no retaliatria resposta, o que confirma minha vitalidade. Para estes difceis pacientes, o holding analtico que um fator curativo, e a interpretao no efetiva. ( Modell, 1988 ). A descrio de Slochower do tratamento fornece um exemplo de como uma analise pode ajudar a um paciente difcil para o uso do objeto. Considerando a anlise de Khan, desde a perspectiva de Slochower, somos levados a uma concluso muito irnica: Winnicott, the master holder falhou com Khan na posio de holding! Ele falhou no fazer, aspecto de seu holding. Ele dava uma resposta de retraimento e de aplacar quqando Khan era hostil e sua confrontaes dos acting-outs de Khan no eram feitas ou eram inefeetivas. Eventualmente, ele falhou em sobreviver pela morte. O desconforto pessoal de Winnicott com confrontao ( e o conluio com Khan em evitar a confrontao direta ) levarou, ento, a um trmino incompleto da anlise, com conseqncias desastrosas para Khan. O desenvolvimento de uma capacidade para o uso do objeto requer que o analista engage com a hostilidade do paciente e sobreviva. O analista deve conter a hostilidade e responder de uma maneira que reflita o efeito da hostilidade do paciente e no sua destrutividade. Winnicott, entretanto, dava aos seus analisandos uma resposta embotada ( blunted ) acerca de suas hostilidades, o que no lhes permitia ter a experincia dos efeitos de sua fora destrutiva ou como sobreviver s respostas dos objetos. Winnicott protegeu seus analisandos ( e a ele prprio ) de seus prprios sentimentos de raiva e, especialmente, em seu ltimo trabalho clnico, da inerente resposta raivosa de interpretaes. Sua brilhante teoria do uso do objeto , por fim, ser discutida aqui. Este artigo inevitavelmente levanta questes para as quais no h respostas bvias. Algumas questes relacionadas a temas muito bsicos: sero certos paciente intratveis? At que ponto ( se algum ) deve o analista evitar aceitar a confrontao? Qual o papel da interpretao para pacientes com severas patologias de carter? Como a relao extra-analtica de candidatos anlise com seu prprio analista afeta a anlise, e como est complicao pode ser adequadamente manejada? Outras questes so mais especficas para personalidades particulares como Khan e Winnicott: estava Winnicott temeroso de Khan? Como a condio cardaca de Winnicott contribuiu para sua limitada habilidade para engage em relaaes fora do setting, durante anlise? Winnicott sabia que teria falhado com Khan, e foi por isso que ele continuou a encontrar-se profissionalmente com ele aps o final da anlise? Por que Winnicott no encaminhou Khan se ele no pode ajuda-lo? Quando Khan e Winnicott estavam escrevendo e pensando sobre a importncia da saudvel integrao agressiva levando ao uso do objeto, eles estavam evitando a tcnica que eles mesmos estavam recomendando? As questes vo e voltam. Quando os arquivos de Khan forem finalmente descongelados em 2039, e as relaes de objeto analticas avanarem nosso 41

conhecimento de como combinar holding com confrontao para chegar ao uso do objeto , teremos certamente bem mais respostas, e mais questes, certamente, sobree este fascinante caso ( case ).

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