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Legislao Aplicada Regulao em Sade Suplementar p/ ANS Especialista e Tcnico em Regulao e Analista Administrativo Prof.

Davi Sales Aula 05

AULA 05 PARTE 1:
TEORIA, QUESTES COMENTADAS (E-BOOK) E QUESTES COMENTADAS DE CONCURSOS ANTERIORES SOBRE A CONSTITUIO FEDERAL DE 88 DA SADE ARTS. 196 AO 200.
SUMRIO 1. Introduo 2. Objetivos da aula 3. Sade na Constituio Federal de 1988 3.1. Sade - uma das trs reas da seguridade social 3.2. Direito sade 3.3. Anlise pontual dos dispositivos constitucionais PG 1 1 2 2 3 4

1. INTRODUO

Ol, nobres alunos e alunas. Firmes no propsito? Na aula de hoje veremos a Constituio Federal de 1988 Da Sade arts. 196 ao 200. Nesta primeira parte passaremos a teoria e na segunda parte que vir as diversas questes. Vamos que vamos? Grande abrao!

F NA MISSO!!! Profs. Davi Sales e Adriana Braga. davisales@estrategiaconcursos.com.br adriana@estrategiaconcursos.com.br

2. OBJETIVOS DA AULA OBJETIVOS DA AULA 05 Ler previamente Fazer as questes Estudar para a prxima aula Onde encontrar as normas CF/88 arts. 196 ao 200. Disponveis na parte 2 desta aula. Lei n 9.656/98 e Lei n 10.185/01.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9656compilado.htm http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/LEIS_2001/L10185.htm

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3. SADE NA CONSTITUIO FEDERAL DE 1988

Segundo Pedro Lenza, 2012, conforme a CF/88 a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Nos termos do art. 197, so de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Como se sabe, a doutrina aponta a dupla vertente dos direitos sociais, especialmente no tocante sade, que ganha destaque, enquanto direito social, no texto de 1988: a) natureza negativa: o Estado ou terceiros devem abster-se de praticar atos que prejudiquem terceiros; b) natureza positiva: fomenta-se um Estado prestacionista para implementar o direito social. Nos termos do art. 6 da CF/88 (ECs nos 26/2000 e 64/2010), o ser humano apresenta-se como destinatrio dos direitos sociais, que foram estabelecidos como sendo educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia e a assistncia aos desamparados. Nesse contexto, com razo, anota Jos Afonso da Silva que, juntamente com o ttulo dos direitos fundamentais, a ordem social forma o ncleo substancial do regime democrtico.

3.1. SADE - UMA DAS TRS REAS DA SEGURIDADE SOCIAL

Nos termos do art. 194, caput, a seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social.

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SEGURIDADE SOCIAL

PREVIDNCIA SOCIAL

SADE

ASSISTNCIA SOCIAL

3.2. DIREITO SADE

Segundo o art. 196 da Constituio Federal de 1988, a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Consoante lio de Dirley da Cunha Jr. e Marcelo Novelino, 2013, por sua ntima ligao com o direito vida e com a dignidade da pessoa humana, o direito sade possui um carter de fundamentalidade que o inclui, no apenas dentre os direitos fundamentais sociais (CF. art. 6), mas tambm no seleto grupo de direitos que compem o mnimo existencial. O dispositivo que consagra a sade como direito de todos e dever do Estado (CF art. 196) est consubstanciado em uma norma de natureza principiolgica que estabelece fins a serem buscados pelo Estado sem, no entanto, especificar os meios a serem utilizados para tanto. Por sua vinculao direta dignidade da pessoa humana, o direito sade titularizado por todas as pessoas que estejam no territrio brasileiro,

independentemente da nacionalidade (brasileiro ou estrangeiro) e do pas de domiclio (ver comentrios ao art.5). O principal destinatrio do devem sem dvida, o Estado (gnero), sendo todos os entes federativos solidariamente responsveis (CF, art. 23, II). No entanto, isso no excluiu a responsabilidade da famlia e da sociedade nesta rea, cujos papis so extremamente relevantes para conferir maior efetividade a este direito fundamental.
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A Constituio imps aos poderes pblicos a adoo de polticas sociais e econmicas de carter preventivo (e.g, reduo do risco de doena e de outros agravos) e reparativo. O princpio do acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade, enquanto concretizao do principio da isonomia (CF, art. 5), impe aos poderes pblicas a dever de agir fornecendo, a todos, prestaes materiais e jurdicas adequadas promoo e proteo da sade, bem como sua recuperao nos casos de doena, independentemente da situao econmica do indivduo (STF - RE (AgR) 271.286/RS, rel. Min. Censo de Mello, Julgamento: 12/09/2000). As prestaes de servios de sade, apesar de abertas a iniciativa privada, esto submetidas ao controle do Estado, a quem foi atribudo tambm o dever de regulamentar as aes e servios nesta rea e fiscalizar o cumprimento das normas que dispem sobre o tema (CF art. 197).

Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.

Considerando a relevncia pblica das aes e servios de sade, cabe ao Ministrio Pblico zelar pelo efetivo respeito aos direitos assegurados neste mbito pela Constituio e promover as medidas necessrias a sua garantia (CF. art. 129, II).

3.3. ANLISE PONTUAL DOS DISPOSITIVOS CONSTITUCIONAIS

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso

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universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

O dispositivo atende ao princpio da universalidade, seja da cobertura, seja do atendimento. Da cobertura, porque se dirige a todas as etapas: promoo, proteo e recuperao. Do atendimento, porque garante a todos o direito e o acesso igualitrio s aes e servios de sade. Trata-se de direito subjetivo de todos quantos vivem no territrio nacional, que tem o Estado (Poder Pblico) como sujeito passivo, eis que contempla todos os que tiverem a sua sade afetada, independentemente de filiao e de contribuio para o financiamento da seguridade social. Mas no s do Estado o dever de garantir o direito sade, uma vez que essa responsabilidade tambm das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade (Lei n. 8.080/90, art. 2). O direito sade amplo, a CF no fez distines, da se poder afirmar que abrange a sade fsica e mental, tanto que o art. 3, pargrafo nico, da Lei n 8.080/90 dispe que dizem respeito tambm sade as aes que se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social.

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL "Consolidou-se a jurisprudncia desta Corte no sentido de que, embora o art. 196 da Constituio de 1988 traga norma de carter programtico, o Municpio no pode furtar-se do dever de propiciar os meios necessrios ao gozo do direito sade por todos os cidados. Se uma pessoa necessita, para garantir o seu direito sade, de tratamento mdico adequado, dever solidrio da Unio, do Estado e do Municpio providenci-lo." (AI 550.530-AgR, rel. min. Joaquim Barbosa, julgamento em 26-6-2012, Segunda Turma, DJE de 16-8-2012.)

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O recebimento de medicamentos pelo Estado direito fundamental, podendo o requerente pleite-los de qualquer um dos entes federativos, desde que demonstrada sua necessidade e a impossibilidade de custe-los com recursos prprios. Isso por que, uma vez satisfeitos tais requisitos, o ente federativo deve se pautar no esprito de solidariedade para conferir efetividade ao direito garantido pela Constituio, e no criar entraves jurdicos para postergar a devida prestao jurisdicional. (RE 607.381-AgR, Rel. Min. Luiz Fux, julgamento em 31-5-2011, Primeira Turma, DJE de 17-6-2011.) No mesmo sentido: AI 553.712-AgR, Rel. Min. Ricardo Lewandowski, julgamento em 19-5-2009, Primeira Turma, DJE de 5-6-2009; AI 604.949-AgR, Rel. Min. Eros Grau, julgamento em 24-10-2006, Segunda Turma, DJ de 24-11-2006.

O direito a sade prerrogativa constitucional indisponvel, garantido mediante a implementao de polticas pblicas, impondo ao Estado a obrigao de criar condies objetivas que possibilitem o efetivo acesso a tal servio. (AI 734.487-AgR, Rel. Min. Ellen Gracie, julgamento em 3-8-2010, Segunda Turma, DJE de 20-8-2010.) Vide: RE 436.996-AgR, Rel. Min. Celso de Mello, julgamento em 22-11-2005, Segunda Turma, DJ de 3-2-2006; RE 271.286AgR, Rel. Min. Celso de Mello, julgamento em 12-9-2000, Segunda Turma, DJ de 24-11-2000.

"Para obteno de medicamento pelo SUS, no basta ao paciente comprovar ser portador de doena que o justifique, exigindo-se prescrio formulada por mdico do Sistema." (STA 334-AgR, Rel. Min. Presidente Cezar Peluso, julgamento em 24-6-2010, Plenrio, DJE de 13-8-2010.)

"O servio pblico de sade essencial, jamais pode-se caracterizar como temporrio, razo pela qual no assiste razo administrao estadual (...) ao contratar temporariamente servidores para exercer tais funes." (ADI 3.430, Rel. Min. Ricardo Lewandowski, julgamento em 12-8-2009, Plenrio, DJE de 23-102009.)

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"O direito pblico subjetivo sade representa prerrogativa jurdica indisponvel assegurada generalidade das pessoas pela prpria Constituio da Repblica (art. 196). Traduz bem jurdico constitucionalmente tutelado, por cuja integridade deve velar, de maneira responsvel, o Poder Pblico, a quem incumbe formular e implementar polticas sociais e econmicas idneas que visem a garantir, aos cidados, inclusive queles portadores do vrus HIV, o acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica e mdicohospitalar. O direito sade alm de qualificar-se como direito fundamental que assiste a todas as pessoas representa consequncia constitucional indissocivel do direito vida. O Poder Pblico, qualquer que seja a esfera institucional de sua atuao no plano da organizao federativa brasileira, no pode mostrar-se indiferente ao problema da sade da populao, sob pena de incidir, ainda que por censurvel omisso, em grave comportamento inconstitucional. A interpretao da norma programtica no pode transform-la em promessa constitucional inconsequente. O carter programtico da regra inscrita no art. 196 da Carta Poltica que tem por destinatrios todos os entes polticos que compem, no plano institucional, a organizao federativa do Estado brasileiro no pode converter-se em promessa constitucional inconsequente, sob pena de o Poder Pblico, fraudando justas expectativas nele depositadas pela coletividade, substituir, de maneira ilegtima, o cumprimento de seu impostergvel dever, por um gesto irresponsvel de infidelidade governamental ao que determina a prpria Lei Fundamental do Estado. (...) O reconhecimento judicial da validade jurdica de programas de distribuio gratuita de medicamentos a pessoas carentes, inclusive quelas portadoras do vrus HIV/Aids, d efetividade a preceitos fundamentais da Constituio da Repblica (arts. 5, caput, e 196) e representa, na concreo do seu alcance, um gesto reverente e solidrio de apreo vida e sade das pessoas, especialmente daquelas que nada tm e nada possuem, a no ser a conscincia de sua prpria humanidade e de sua essencial dignidade. Precedentes do STF." (RE 271.286-AgR, Rel. Min. Celso de Mello, julgamento em 12-9-2000, Segunda Turma, DJ de 24-11-2000.) No mesmo sentido: AI 550.530-AgR, rel. min. Joaquim Barbosa, julgamento em 26-6-2012, Segunda Turma, DJE de 16-8-2012; RE 368.564, Rel. p/ o ac. Min. Marco Aurlio, julgamento em 13-4-2011, Primeira Turma, DJE de 10-8-

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2011; STA 175-AgR, Rel. Min. Presidente Gilmar Mendes, julgamento em 17-32010, Plenrio, DJE de 30-4-2010. Vide: AI 734.487-AgR, Rel. Min. Ellen Gracie, julgamento em 3-8-2010, Segunda Turma, DJE de 20-8-2010.

"Acrdo recorrido que permitiu a internao hospitalar na modalidade diferena de classe, em razo das condies pessoais do doente, que necessitava de quarto privativo. Pagamento por ele da diferena de custo dos servios. Resoluo 283/1991 do extinto Inamps. O art. 196 da CF estabelece como dever do Estado a prestao de assistncia sade e garante o acesso universal e igualitrio do cidado aos servios e aes para sua promoo, proteo e recuperao. O direito sade, como est assegurado na Carta, no deve sofrer embaraos impostos por autoridades administrativas, no sentido de reduzi-lo ou de dificultar o acesso a ele. O acrdo recorrido, ao afastar a limitao da citada Resoluo 283/1991 do Inamps, que veda a complementariedade a qualquer ttulo, atentou para o objetivo maior do prprio Estado, ou seja, o de assistncia sade." (RE 226.835, Rel. Min. Ilmar Galvo, julgamento em 14-12-1999, Primeira Turma, DJ de 10-3-2000.) No mesmo sentido: RE 207.970, Rel. Min. Moreira Alves, julgamento em 22-8-2000, Primeira Turma, DJ de 15-9-2000.

Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.

O art. 197 da CF deu relevncia pblica s aes e aos servios de sade. Cabe ao Estado, por meio de polticas econmicas e sociais, efetivar o direito sade de todos quantos se encontram no territrio nacional. A regulamentao, fiscalizao e controle da sade cabem ao Estado.

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O agir do Estado deve ser dirigido a reduzir o risco doena e outros agravos e garantir acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade, sempre com vista sua promoo, proteo e recuperao (art. 196). Depreendemos da leitura do dispositivo constitucional acima exposto que a execuo de servios e aes de sade cabe tanto ao Estado quanto a terceiros iniciativa privada -, e tambm a pessoa fsica ou jurdica de direito privado. O servio de assistncia sade servio pblico, seja prestado diretamente pelo Estado, seja pela iniciativa privada. A falta ou deficincia do servio, caso acarrete dano para o usurio, poder dar origem responsabilidade objetiva do Estado e, consequentemente, ao dever de indenizar. A relao jurdica entre o titular do direito e o Estado garante apenas prestao de servios, uma vez que no h at o momento previso legal de pagamento de benefcios.

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL A sade direito fundamental de todos e dever do Estado (arts. 6 e 196 da CF). Dever que cumprido por meio de aes e servios que, em face de sua prestao pelo Estado mesmo, se definem como de natureza pblica (art. 197 da Lei das leis). A prestao de aes e servios de sade por sociedades de economia mista corresponde prpria atuao do Estado, desde que a empresa estatal no tenha por finalidade a obteno de lucro. (RE 580.264, Rel. p/ o ac. Min. Ayres Britto, julgamento em 16-12-2010, Plenrio, DJE de 6-10-2011, com repercusso geral.)

"Cumpre assinalar que a essencialidade do direito sade fez com que o legislador constituinte qualificasse, como prestaes de relevncia pblica, as aes e
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servios de sade (CF, art. 197), em ordem a legitimar a atuao do Ministrio Pblico e do Poder Judicirio naquelas hipteses em que os rgos estatais, anomalamente, deixassem de respeitar o mandamento constitucional, frustrandolhe, arbitrariamente, a eficcia jurdico-social, seja por intolervel omisso, seja por qualquer outra inaceitvel modalidade de comportamento governamental desviante. Tenho para mim, desse modo, presente tal contexto, que o Estado no poder demitir-se do mandato constitucional, juridicamente vinculante, que lhe foi outorgado pelo art. 196, da Constituio, e que representa como anteriormente j acentuado fator de limitao da discricionariedade poltico-administrativa do Poder Pblico, cujas opes, tratando-se de proteo sade, nopodem ser exercidas de modo a comprometer, com apoio em juzo de simples convenincia ou de mera oportunidade, a eficcia desse direito bsico de ndole social. Entendo, por isso mesmo, que se revela inacolhvel a pretenso recursal deduzida pela entidade estatal interessada, notadamente em face da jurisprudncia que se formou, no Supremo Tribunal Federal, sobre a questo ora em anlise. Nem se atribua, indevidamente, ao Judicirio, no contexto em exame, uma (inexistente) intruso em esfera reservada aos demais Poderes da Repblica." (STA 175-AgR, Rel. Min. Presidente Gilmar Mendes, voto do Min. Celso de Mello, julgamento em 17-3-2010, Plenrio, DJE de 30-4-2010.)

"Ao direta de inconstitucionalidade. Lei Ordinria 9.656/1998. (...) Prestao de servio mdico pela rede do SUS e instituies conveniadas, em virtude da impossibilidade de atendimento pela operadora de Plano de Sade. Ressarcimento administrao pblica mediante condies preestabelecidas em resolues internas da Cmara de Sade Complementar. Ofensa ao devido processo legal. Alegao improcedente. Norma programtica pertinente realizao de polticas pblicas. Convenincia da manuteno da vigncia da norma impugnada." (ADI 1.931-MC, Rel. Min. Marco Aurlio, julgamento em 21-82003, Plenrio, DJ de 28-5-2004.) No mesmo sentido: RE 594.266-ED, Rel. Min. Dias Toffoli, julgamento em 2-12-2010, Primeira Turma, DJE de 15-3-2011; AI 589.182-AgR, Rel. Min. Ricardo Lewandowski, julgamento em 15-12-2009, Primeira Turma, DJE de 5-2-2010; RE 510.606-AgR, Rel. Min. Joaquim Barbosa, julgamento

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em 4-12-2009, Segunda Turma, DJE de 5-2-2010; RE 542.116-ED, RE 544.102-ED, RE 568.820-ED e RE 573.899-ED, Rel. Min. Crmen Lcia, julgamento em 8-92009, Primeira Turma, DJE de 9-10-2009; AI 687.660-AgR, Rel. Min. Celso de Mello, julgamento em 19-5-2009, Segunda Turma, DJE de 26-6-2009; RE 488.026AgR, Rel. Min. Eros Grau, julgamento em 13-5-2008, Turma, DJE de 6-6-2008.

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade.

Nos termos da Constituio, as aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico (CF art. 198). A estrutura conferida ao Sistema nico de Sade, com a descentralizao das aes e a cooperao tcnica e financeira dos entes federativos, reflete o federalismo cooperativo aditado pela Constituio de 1988. Nos termos da Constituio, os servios de atendimento sade da populao devem ser prestados pelo Municpio, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado (CF art. 30, VII). Portanto, apesar de constiturem um sistema nico e integrarem uma rede regionalizada e hierarquizada, as prestaes de sade foram descentralizadas no tocante sua execuo. Ao lado da descentralizao, o dispositivo estabelece como diretriz para a organizao do SUS, o atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas. No art. 196, o constituinte originrio j havia destacado o carter preventivo ao assegurar o direito sade mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos.

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A participao da comunidade reflete o carter democrtico que deve informar toda a seguridade social.

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL "Para efeito de suspenso de antecipao de tutela, no constitui deciso genrica a que determina fornecimento de medicamentos a pacientes usurios do SUS, residentes nos Municpios da comarca ou da seo judiciria, mediante prescrio expedida por mdico vinculado ao SUS." (STA 328-AgR, Rel. Min. Presidente Cezar Peluso, julgamento em 24-6-2010, Plenrio, DJE de 13-8-2010.)

"Para obteno de medicamento pelo SUS, no basta ao paciente comprovar ser portador de doena que o justifique, exigindo-se prescrio formulada por mdico do Sistema." (STA 334-AgR, Rel. Min. Presidente Cezar Peluso, julgamento em 24-62010, Plenrio, DJE de 13-8-2010.)

"Incumbe ao Estado (gnero) proporcionar meios visando a alcanar a sade, especialmente quando envolvida criana e adolescente. O SUS torna a responsabilidade linear alcanando a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios." (RE 195.192, Rel. Min. Marco Aurlio, julgamento em 22-2-2000, Sugunda Turma, DJ de 31-3-2000.)

"(...) podemos concluir que, em geral, dever ser privilegiado o tratamento fornecido pelo SUS em detrimento de opo diversa escolhida pelo paciente, sempre que no for comprovada a ineficcia ou a impropriedade da poltica de sade existente. Essa concluso no afasta, contudo, a possibilidade de o Poder Judicirio, ou de a prpria Administrao, decidir que medida diferente

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da custeada pelo SUS deve ser fornecida a determinada pessoa que, por razes especficas do seu organismo, comprove que o tratamento fornecido no eficaz no seu caso. Inclusive, como ressaltado pelo prprio Ministro da Sade na Audincia Pblica, h necessidade de reviso peridica dos protocolos existentes e de elaborao de novos protocolos. Assim, no se pode afirmar que os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas do SUS so inquestionveis, o que permite sua contestao judicial. Situao diferente a que envolve a inexistncia de tratamento na rede pblica. Nesses casos, preciso diferenciar os tratamentos puramente experimentais dos novos tratamentos ainda no testados pelo Sistema de Sade brasileiro. Os tratamentos experimentais (sem comprovao cientfica de sua eficcia) so realizados por laboratrios ou centros mdicos de ponta, consubstanciando-se em pesquisas clnicas. A participao nesses tratamentos rege-se pelas normas que regulam a pesquisa mdica e, portanto, o Estado no pode ser condenado a fornec-los. (...) Quanto aos novos tratamentos (ainda no incorporados pelo SUS), preciso que se tenha cuidado redobrado na apreciao da matria. Como frisado pelos especialistas ouvidos na Audincia Pblica, o conhecimento mdico no estanque, sua evoluo muito rpida e dificilmente suscetvel de acompanhamento pela burocracia administrativa. Se, por um lado, a elaborao dos Protocolos Clnicos e das Diretrizes Teraputicas privilegia a melhor distribuio de recursos pblicos e a segurana dos pacientes, por outro a aprovao de novas indicaes teraputicas pode ser muito lenta e, assim, acabar por excluir o acesso de pacientes do SUS a tratamento h muito prestado pela iniciativa privada. Parece certo que a inexistncia de Protocolo Clnico no SUS no pode significar violao ao princpio da integralidade do sistema, nem justificar a diferena entre as opes acessveis aos usurios da rede pblica e as disponveis aos usurios da rede privada. Nesses casos, a omisso administrativa no tratamento de determinada patologia poder ser objeto de impugnao judicial, tanto por aes individuais como coletivas. No entanto, imprescindvel que haja instruo processual, com ampla produo de provas, o que poder configurar-se um obstculo concesso de medida cautelar. (STA 175-AgR, voto do Rel. Min. Presidente Gilmar Mendes, julgamento em 17-3-2010, Plenrio, DJE de 30-4-2010.)

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1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.

Com o intuito de conferir maior efetividade s aes e servios pblicos de sade, a EC 29/2000 acrescentou os 2 e 3 ao art. 198, estabelecendo a obrigatoriedade de aplicao de recursos mnimos pela Unio, Estados, Distrito federal e Municpios a serem definidos por lei complementar. At o advento desta, os entes federativos devero observar os percentuais estabelecidos pelo art. 77 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias (ADCT). O custeio do SUS feito com os recursos do oramento da seguridade social ou seja, com os recursos provenientes dos oramentos dos entes federados e de contribuies sociais da seguridade social (CF, art. 195).

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL O Estado deve criar meios para prover servios mdico-hospitalares e fornecimento de medicamentos, alm da implementao de polticas pblicas preventivas, merc de os entes federativos garantirem recursos em seus oramentos para implementao delas. (RE 607.381-AgR, Rel. Min. Luiz Fux, julgamento em 31-52011, Primeira Turma, DJE de 17-6-2011.)

"O fato de o Sistema nico de Sade ter descentralizado os servios e conjugado os recursos financeiros dos entes da Federao, com o objetivo de aumentar a qualidade e o acesso aos servios de sade, apenas refora a obrigao solidria e subsidiria entre eles. As aes e os servios de sade so de relevncia pblica, integrantes de uma rede regionalizada e hierarquizada, segundo o critrio da
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subsidiariedade, e constituem um sistema nico. (...) Alm disso, a agravante, reiterando os fundamentos da inicial, aponta, de forma genrica, que a deciso objeto desta suspenso invade competncia administrativa da Unio e provoca desordem em sua esfera, ao impor-lhe deveres que so do Estado e do Municpio. Contudo, a deciso agravada deixou claro que existem casos na jurisprudncia desta Corte que afirmam a responsabilidade solidria dos entes federados em matria de sade. Aps refletir sobre as informaes colhidas na Audincia Pblica Sade e sobre a jurisprudncia recente deste Tribunal, possvel afirmar que, em matria de sade pblica, a responsabilidade dos entes da Federao deve ser efetivamente solidria. No RE 195.192-3/RS, a Segunda Turma deste Supremo Tribunal consignou o entendimento segundo o qual a responsabilidade pelas aes e servios de sade da Unio, dos Estados e do Distrito Federal e dos Municpios. (...) Assim, apesar da responsabilidade dos entes da Federao em matria de direito sade suscitar questes delicadas, a deciso impugnada pelo pedido de suspenso, ao determinar a responsabilidade da Unio no fornecimento do tratamento pretendido, segue as normas constitucionais que fixaram a competncia comum (art. 23, II, da CF), a Lei Federal 8.080/1990 (art. 7, XI) e a jurisprudncia desta Corte. Entendo, pois, que a determinao para que a Unio arque com as despesas do tratamento no configura grave leso ordem pblica." (STA 175-AgR, voto do Rel. Min. Presidente Gilmar Mendes, julgamento em 17-32010, Plenrio, DJE de 30-4-2010.) No mesmo sentido: RE 607.385-AgR, Rel. Min. Crmen Lcia, julgamento em 21-6-2011, Primeira Turma, DJE de 1-8-2011; AI 808.059-AgR, Rel. Min. Ricardo Lewandowski, julgamento em 2-12-2010, Primeira Turma, DJE de 1-2-2011.

2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3;

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II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3.

Vamos passar isso para um quadro para que fique visualmente mais didtico, no mesmo?

APLICAO MNIMA DE RECURSOS ANUAIS EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE UNIO Percentuais definidos em lei complementar Percentuais calculados sobre o produto da arrecadao do ITCMD, ICMS, IPVA, sobre a repartio de receitas tributrias, sobre o Fundo de Participao dos Estados e Distrito Federal e sobre a parcela de 10% do IPI destinado aos Estados e DF. Percentuais calculados sobre o produto da arrecadao do IPTU, ITBI e ISS, sobre a repartio de receitas tributrias, sobre o Fundo de Participao dos Municpios e sobre a parcela de 25% dos 10% do IPI destinado aos Estados e DF.

ESTADOS E DF

MUNICPIOS e DF

3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: I os percentuais de que trata o 2; II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos
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Municpios,

objetivando

progressiva

reduo

das

disparidades regionais; III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.

A Lei Complementar (LC n 141 de 13 de janeiro de 2012), que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer os recursos mnimos a serem aplicados pela Unio em sade pblica e dever estabelecer ainda o que foi expresso nos demais incisos do pargrafo acima.

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL "Sistema nico de sade: reserva lei complementar da Unio do estabelecimento de critrios de rateio dos recursos e disparidades regionais (CF, art. 198, 3, II): consequente plausibilidade da arguio da invalidez de lei estadual que prescreve o repasse mensal aos municpios dos 'recursos mnimos prprios que o Estado deve aplicar em aes e servios de sade'; risco de grave comprometimento dos servios estaduais de sade: medida cautelar deferida para suspender a vigncia da lei questionada." (ADI 2.894-MC, Rel. Min. Seplveda Pertence, julgamento em 7-8-2003, Plenrio, DJ de 17-10-2003.)

4 Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir agentes comunitrios de sade e agentes de combate s endemias por meio de processo seletivo

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pblico, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para sua atuao. 5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o piso salarial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentao das atividades de agente comunitrio de sade e agente de combate s endemias, competindo Unio, nos termos da lei, prestar assistncia financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, para o cumprimento do referido piso salarial. (Grifo nosso)

Existe na Cmara dos Deputados um Projeto de Lei em trmite (PL 7495/2006) - j aprovado no Senado - que regulamenta os 4 e 5 do art. 198 da Constituio Federal. Para ver detalhes, acesse: http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/fichadetramitacao?idProposicao= 334331 A Secretaria-Geral de Contencioso (SGCT), rgo da AGU defendeu a que no existe afronta autonomia municipal, pois no compete s municipalidades legislar sobre piso salarial, j que se trata de matria do direito do trabalho, disciplinada privativamente pela Unio, conforme previsto no artigo 22 da Constituio. Na manifestao a AGU refora que a Constituio estabelece que os gestores locais podem admitir agentes de sade por meio de processo seletivo, e no concurso pblico, pois estes submetem-se ao regime estabelecido na Consolidao das Leis do Trabalho. A SGCT confirma ainda que a possibilidade conferida ao legislador federal de dispor sobre diretrizes para os Planos de Carreira relativos s atividades dos dois agentes est de acordo com o artigo 24 da Constituio, que pontua caber Unio estabelecer normas gerais sobre proteo e defesa da sade por sua relevncia para o interesse pblico.

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No STF, a Ao de Inconstitucionalidade analisada pelo ministro Dias Toffoli. A SGCT o rgo da AGU responsvel pelo assessoramento do AdvogadoGeral da Unio nas atividades relacionadas atuao da Unio perante o STF. (Ref.: ADI n 4801 STF). A contratao de Agente Comunitrio de Sade e Agente de Combate s Endemias, nos termos do art. 9 da Lei n 11.350/2006, dever ser precedida de processo seletivo pblico de provas ou de provas e ttulos, de acordo com a natureza e a complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para o exerccio das atividades, que atenda aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia. Interessados em participar da referida seleo devero observar os seguintes requisitos (art. 6) para o exerccio da atividade: (i) residir na rea da comunidade em que atuar, desde a data da publicao do edital do processo seletivo pblico; (ii) haver concludo, com aproveitamento, curso introdutrio de formao inicial e continuada; e (iii) possuir ensino fundamental completo. O Agente Comunitrio de Sade (ACS) um profissional sui generis. Oriundo da comunidade deve exercer uma liderana entre seus pares, apresentando um perfil distinto do servidor pblico clssico. Para os contratados so fundamentais os aspectos de solidariedade e liderana, a necessidade de residir na prpria comunidade e o conhecimento da realidade social que o cerca. Os ensinamentos tcnicos viro depois, mediante os cursos ministrados pelo Poder Pblico. Assim, em primeiro lugar, busca-se para o ACS, um perfil mais social do que burocrtico ou tcnico. Os ACS tm as suas atribuies bsicas descritas em documentos do Ministrio da Sade e, mais solenemente, no bojo do Decreto Federal n 3.189/99, que fixa diretrizes para o exerccio da atividade de Agente Comunitrio de Sade (ACS). Nesse Decreto esto arroladas as atividades de ACS em sua rea de atuao. Sua leitura permite verificar que o Agente tem uma misso bsica de execuo de atividades de preveno de doenas e promoo de sade no mbito

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da comunidade em que resida, e na qual tenha liderana e possa manifestar solidariedade. A seleo do ACS no se deve cogitar de livre escolha, sem qualquer processo seletivo. Porm, no seria recomendvel o procedimento clssico do concurso pblico, no qual se apura somente o conhecimento do candidato. Portanto, a contratao dele se dar por processo seletivo, mtodo mais clere que o tradicional concurso pblico. Consequentemente, o ACS no segue regime estatutrio nem regime celetista. Os agentes seguem regime prprio institudo por lei federal. O exerccio da atividade profissional de Agente Comunitrio de Sade deve observar a Lei n 10.507/2002, que cria a profisso de Agente Comunitrio de Sade, o Decreto n 3.189/1999, que fixa as diretrizes para o exerccio da atividade de Agente Comunitrio de Sade, e a Portaria n 1.886/1997 (do Ministro de Estado da Sade), que aprova as normas e diretrizes do Programa de Agente Comunitrio e do Programa de Sade da Famlia.

6 Alm das hipteses previstas no 1 do art. 41 e no 4 do art. 169 da Constituio Federal, o servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou de agente de combate s endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos especficos, fixados em lei, para o seu exerccio.

De entendimento direto, extramos do pargrafo acima a criao de uma nova possibilidade de perda de cargo, exclusiva aos agentes comunitrios de sade, diferente daquelas previstas na prpria CF/1988.

Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada. 1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo

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diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. 2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos. 3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei. 4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao.

O art. 199 da CF autoriza que a iniciativa privada atue no setor de sade. Entretanto, o legislador constituinte enfatizou que a atuao da iniciativa privada s pode ocorrer de forma complementar, impondo que o Poder Pblico continue a prestar diretamente o servio. A disposio repetida pelo 2 do art. 4 da Lei n 8.080/90. Sempre que a atuao do Poder Pblico se mostrar insuficiente para garantir cobertura assistencial populao de uma determinada rea, os servios privados de sade podem participar do SUS, em carter complementar. Essa participao ser viabilizada por contrato ou convnio, que devem ser precedidos de licitao, na forma do art. 24 e pargrafo nico da Lei n. 8.080/90. A exigncia do procedimento licitatrio para a participao da iniciativa privada tem sido confirmada pelo STF, que afirmou, inclusive, ter o Ministrio Pblico Federal legitimidade ativa para ajuizar ao civil pblica nessa hiptese.

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(...) O Ministrio Pblico dispe de legitimidade ativa ad causam para ajuizar ao civil pblica, quando promovida com o objetivo de impedir que se consume leso ao patrimnio pblico resultante de contratao direta de servio hospitalar privado, celebrada sem a necessria observncia de procedimento licitatrio, que traduz exigncia de carter tico-jurdico destinada a conferir efetividade, dentre outros, aos postulados constitucionais da impessoalidade, da publicidade, da moralidade administrativa e da igualdade entre os licitantes, ressalvadas as hipteses legais de dispensa e/ou de inexigibilidade de licitao. Precedentes (RE-AgR 262134/MA, DJ 02.02.2007, p. 139).

A participao de instituies privadas no SUS instrumentalizada atravs contratos de direito pblico ou convnios, firmados, preferencialmente, com entidades filantrpicas e sem finalidade lucrativa. No h, portanto, impedimento de participao de instituies privadas com fins lucrativos, apesar de ser vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes a estas instituies. O dispositivo que veda a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, ressalvadas as hipteses previstas em lei (CF, art. 199, 3), conforme observa Ana Paula de BARCELLOS, perdeu boa parte de seu contexto com o fim da distino entre empresa brasileira e empresa brasileira de capital nacional e a eliminao de algumas restries ao capital estrangeiro previstas anteriormente no texto constitucional (CF, art. 170, IX e art. 171). A Constituio imps ao Congresso Nacional o dever de regulamentar a remoo de rgos tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, assim como a cometa, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, de modo a facilitar a realizao desses procedimentos (CF, Art. 199, 4). Preocupado com aspectos ticos e possveis violaes da

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dignidade da pessoa humana, o constituinte originrio vedou expressamente qualquer tipo de comercializao desse material orgnico. Este dispositivo foi regulamentado pela Lei 10.205/2001, apesar de existirem outros diplomas legais relacionados ao tema, como a Lei 9.434/97, que "Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias", e a Lei 11.105/2005 (Lei de Biossegurana), que permite a utilizao de clulas-tronco embrionrias para fins de pesquisa e terapia (art. 5). A constitucionalidade desta norma permissiva foi questionada na ADI 3510/DF (rel. Min. Cries Britto, julgamento em 28 e 29-5-08), julgada improcedente pelo Supremo Tribunal Federal.

SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL O indivduo tem liberdade para se utilizar, conjunta ou excl usivamente, do atendimento prestado pelo servio pblico de sade ou daquele disponibilizado por entidades particulares. Inexiste ofensa Constituio no fato de o paciente, custa de recursos prprios, complementar com o servio privado o atendimento arcado pelo SUS. (RE 516.671-AgR, Rel. Min. Ricardo Lewandowski, julgamento em 1-62010, Primeira Turma, DJE de 6-8-2010.)

A CF assegura que a sade direito de todos e dever do Estado, facultada iniciativa privada a participao de forma complementar no sistema nico de sade, por meio de contrato ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos (CF, art. 199, 1). Por outro lado, assentou balizas entre previdncia e assistncia social, quando disps no art. 201, caput e inciso I, que os planos previdencirios, mediante contribuio, atendero cobertura dos eventos ali arrolados, e no art. 203, caput, fixou que a assistncia social ser prestada a quem dela necessitar, independentemente de contribuio seguridade social,

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tendo por fim a proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice; o amparo s crianas e adolescentes carentes; habilitao e reabilitao das pessoas deficientes e promoo de sua integrao vida comunitria; garantia de um salrio mnimo de benefcio mensal pessoa portadora de deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia, inferindo-se desse conjunto normativo que a assistncia social est dirigida toda coletividade, nose restringindo aos que no podem contribuir. V-se, pois, que a assistncia sade no nus da sociedade isoladamente e sim dever do Estado. A iniciativa privada no pode ser compelida a assistir sade ou a complementar a previdncia social sem a devida contraprestao. Por isso, se as entidades privadas se dispuseram a conferir aos seus filiados benefcios previdencirios complementares e os contratados assumiram a obrigao de pagar por isso, o exerccio dessa faculdade no lhes assegura o direito imunidade tributria constitucional, outorgada pelo legislador apenas s entidades que prestam assistncia social, independentemente de contribuio seguridade social (CF, art. 203), como estmulo ao altrusmo dos seus instituidores." (RE 202.700, voto do Rel. Min. Maurcio Corra, julgamento em 8-11-2001, Plenrio, DJ de 1-3-2002.)

O Plenrio, por maioria, julgou procedente pedido formulado em arguio de descumprimento de preceito fundamental ajuizada pela Confederao

Nacional dos Trabalhadores na Sade (CNTS), a fim de declarar a inconstitucionalidade da interpretao segundo a qual a interrupo da gravidez de feto anencfalo seria conduta tipificada nos arts. 124, 126 e 128, I e II, do CP. (...) No tocante ao argumento de possibilidade de doao de rgo dos anencfalos, asseverou que no seria dado invoc-lo em prol da proteo destes, por ser vedado obrigar a manuteno de gravidez apenas para viabilizar a doao de rgos, sob pena de se coisificar a mulher e ferir a sua dignidade, bem como por se revelar praticamente impossvel o

aproveitamento dos rgos dos fetos em questo. Exps que a mulher, portanto, deveria ser tratada como fim em si mesma, e no sob perspectiva utilitarista, como instrumento para gerao de rgos e posterior doao.

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Recordou haver autorizao pelo CFM quanto ao transplante de rgos de anencfalos (Resoluo 1.752/2009), porm, o Parecer 24/2003, do qual teria decorrido a resoluo, a indicar a inutilidade desses rgos, em razo de hipoxemia. Nesse aspecto, mencionou que a solidariedade no poderia ser utilizada para fundamentar a manuteno compulsria da gravidez de feto anenceflico e que a doao seria ato intrinsecamente voluntrio, jamais imposto, pelo que qualquer restrio aos direitos da gestante sobre o prprio corpo retiraria toda a magnitude do ato de doar rgos, espontneo em sua essncia. (ADPF 54, Rel. Min. Marco Aurlio, julgamento em 12-4-2012, Plenrio, Informativo 661.)

Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e

substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II executar as aes de vigilncia sanitria e

epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;

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VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

Essas so as competncias constitucionais do SUS que esto dispostas com maior riqueza de detalhes na Lei n 8.080/90.

FIM DA PARTE 1 DA AULA 5. AT LOGO, PESSOAL! GRANDE ABRAO! PROFS. DAVI SALES E ADRIANA BRAGA.

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