No todo es clnica Fuentes para la investigacin

Rafael Rotaeche del Campo

Mdico de familia. Centro de salud de Alza (San Sebastin). Osakidetza. Coordinador del grupo sobre Medicina Basada en la Evidencia (MBE) de semFYC.

PUNTOS CLAVE
I

asignada a un mdico de familia contactar con el equipo de atencin primaria a lo largo de 3 aos. Tambin sabemos que mucho de nuestro conocimiento clnico proviene de investigacin generada en otros contextos. Pensemos, por ejemplo, en la toma de decisiones al interpretar una alteracin difusa de la repolarizacin en un electrocardiograma (ECG) ante una molestia en trax referida como tercer motivo de consulta en la misma visita de una paciente de mediana edad. Una bsqueda rpida en PubMed, con filtros para diagnstico y revisin sistemtica, nos permite localizar una reciente revisin que resume la validez de la exploracin clnica y de las pruebas complementarias (entre ellas el ECG) en el dolor torcico agudo y crnico en atencin primaria1. El ttulo de la revisin parece esperanzador, pero la mayora de los 53 trabajos originales incluidos sobre el rendimiento diagnstico del ECG en el dolor agudo estn realizados en servicios de urgencia de centros hospitalarios. Ser un poco difcil extrapolar estos resultados a la paciente de nuestra consulta. Como podemos comprobar, la investigacin no siempre discurre paralela a las necesidades de conocimiento en atencin primaria. Estas necesidades aparecen a diario en nuestros centros de salud. En una investigacin reciente se han estudiado las necesidades de conocimiento en atencin primaria en nuestro medio2. Este trabajo se realiz sobre una muestra de 104 mdicos de atencin primaria de la comunidad madrilea. Mediante el anlisis de videograbaciones se detect una necesidad de conocimiento (pregunta clnica) cada 5 pacientes. Sin embargo, el 77% de las preguntas no fueron objeto de ninguna bsqueda posterior. Por tanto, si disponemos de una poblacin accesible, atendida en un medio en el que la incertidumbre de la prctica clnica genera una constante necesidad de conocimiento, la investigacin tendra que ser una actividad regular en atencin primaria.

La revisin bibliogrfica resulta esencial para decidir sin merece la pena seguir con nuestra pregunta de investigacin. Cuanto ms precisa sea nuestra pregunta de investigacin ms sencilla resultar la evaluacin de los resultados de nuestra revisin bibliogrfica. El profesional de atencin primaria necesita adquirir nuevos conocimientos y habilidades para realizar bsquedas de informacin eficientes. Es prioritario comenzar la bsqueda por los metabuscadores de libre acceso en Internet (Trip database/Excelencia clnica): en pocos minutos nos darn una visin general del tema a investigar. La gestin de la revisin bibliogrfica es esencial para la organizacin de la investigacin. Las nuevas herramientas de libre acceso (Zotero, Connotea, etc.) surgidas con el desarrollo del concepto de la web 2.0 nos pueden ser de mucha ayuda en este campo. La adquisicin y aprendizaje de un programa de gestin bibliogrfica resulta muy rentable a corto plazo.

DEBEMOS INVESTIGAR EN ATENCIN PRIMARIA?

Desde que comenzamos nuestra formacin en medicina de familia se nos dice que la funcin de un mdico de familia tiene tres dimensiones: asistencial, docente e investigadora. Para convencernos de ello, se insiste en que las tres estn ntimamente relacionadas en la prctica diaria del profesional de atencin primaria. Otras de las afirmaciones que acompaan a la anterior es que en la atencin primaria se resuelven el 90% de los problemas de salud de la poblacin o que el 95% de la poblacin

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Fuentes para la investigacin

PODEMOS INVESTIGAR EN ATENCIN PRIMARIA?

Las sucesivas evaluaciones de la actividad investigadora en atencin primaria en Espaa contradicen la conclusin anterior. Segn la evaluacin del Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS), durante el perodo 1994-2000 la produccin catalogada como de centros sanitarios era prcticamente hospitalaria, ya que la atencin primaria slo alcanzaba el 0,4%3. La participacin en ensayos clnicos de calidad de la atencin primaria no alcanza el 4%3. La investigacin en atencin primaria se asocia sobre todo con los centros docentes y con los de mayor tamao4. Otra de las caractersticas de la investigacin en atencin primaria hasta ahora ha sido su carcter observacional, unicntrico y en pocas ocasiones ligada a lneas de investigacin consolidadas3. Las dificultades para el desarrollo de la investigacin en nuestro medio se han comentado en diferentes foros y publicaciones3,5 (tabla 1). Entre todas ellas, la presin asistencial y la falta de tiempo son sealadas como las ms importantes5. Las principales medidas reclamadas desde la atencin primaria para cambiar esta situacin son3,6: Reconocimiento de tiempos propios para la investigacin. Formacin metodolgica. Creacin de estructuras de investigacin. Desarrollo de redes de investigacin. Incorporacin de la medicina de familia a la universidad.

vidades preventivas y de http://www.rediapp.net/).

promocin

de

la

salud;

CMO EMPEZAR A INVESTIGAR EN ATENCIN PRIMARIA?

La investigacin en atencin primaria tiene que estar orientada hacia la prctica. Nuestra rea de conocimiento es muy amplia. En la tabla 2 se resumen algunas reas con necesidad de elaboracin de conocimiento propio. Sea cual sea el objeto de nuestra investigacin, su realizacin tiene que seguir un proceso sistemtico y planificado (tabla 3).

LA PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Toda investigacin surge de una necesidad de conocimiento que ha de transformarse en una pregunta clnica. Esta pregunta tiene que estar correctamente estructurada para poder responderse adecuadamente.

Tabla 2 reas prioritarias para la investigacin en atencin primaria

Investigacin clnica Prevencin y promocin de la salud en la prctica Tcnicas diagnsticas en atencin primaria. Su validez y su impacto en la atencin sanitaria Factores pronsticos adaptados a la atencin primaria Efectividad de las intervenciones (incluidos los ensayos clnicos con frmacos) Evaluacin de modelos organizativos Anlisis de la calidad de los servicios Estudios sobre utilizacin de servicios Estudios sobre profesionales (opiniones y actitudes)

La aplicacin de algunas de estas medidas ya ha permitido la incorporacin de profesionales de atencin primaria a redes de investigacin como la redIAPP (red de investigacin en acti-

Tabla 1 Dificultades para la investigacin en atencin primaria

Investigadores Presin asistencial Falta de tiempo Falta de preparacin en metodologa de investigacin Ausencia de lneas de investigacin multicntricas Ausencia de motivacin Sistema sanitario Ausencia de estructuras de apoyo a la investigacin Ausencia de reconocimiento institucional Falta de recursos Dispersin de la atencin primaria Investigacin en servicios de salud

Investigacin comunitaria

Diseo y efectividad de intervenciones comunitarias Estudio sobre la atencin a colectivos de riesgo

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Tabla 3 Fases de una investigacin

Definicin de la pregunta de investigacin Planificacin del estudio (diseo adecuado, seleccin de la poblacin, eleccin de variables, estrategia de anlisis, necesidades logsticas) Ejecucin del estudio Interpretacin y difusin

Tabla 4 Objetivos de la revisin bibliogrfica

Pregunta de investigacin Estado de conocimiento sobre el tema Identificar los autores ms relevantes Pertinencia del proyecto Variables consideradas en otros estudios Tamao muestral Idoneidad del anlisis Identificar problemas y soluciones en la ejecucin del estudio Comparabilidad y consistencia de los resultados Elementos para la discusin

Planificacin del estudio

Ejecucin del estudio

Para los estudios analticos, tanto observacionales (cohortes, casos control, etc.) como experimentales (ensayos clnicos), la utilizacin del formato PICO, Paciente o problema, Intervencin/Comparacin y resultados (Outcomes)7,8 nos puede ayudar a la formulacin precisa de nuestra pregunta. Por ejemplo, si nuestra investigacin quisiera responder a la cuestin sobre si el cociente albmina/creatinina es til para detectar la presencia de nefropata diabtica la podemos formular de la siguiente forma: P: poblacin con diabetes tipo 2 I: cociente albmina/creatinina C:microalbuminuria de 24 h O:Sensibilidad, especificidad, coeficientes de probabilidad

Interpretacin y difusin

REVISIN BIBLIOGRFICA
En la fase de delimitacin del tema que se va a investigar y la formulacin de nuestra pregunta necesitamos sabe cul es el estado actual del conocimiento sobre ese tema10. Para ello toda investigacin comienza por una revisin bibliogrfica. La planificacin y ejecucin cuidadosa de una revisin bibliogrfica nos ser de mucha ayuda a lo largo de todo el recorrido de nuestra investigacin (tabla 4). Las referencias que encontremos nos pueden ayudar a resolver los problemas de diseo del estudio y resultarn fundamentales para contrastar nuestros resultados y generar nuevas hiptesis. La aplicacin de las nuevas tecnologas a la difusin y a la gestin del conocimiento ha hecho que la informacin est disponible en los ordenadores de nuestra consulta. Pero para poder utilizar estos recursos de forma eficiente el profesional de atencin primaria necesita adquirir nuevos conocimientos y habilidades. Por ltimo, hay que saber gestionar toda la informacin encontrada. Afortunadamente, las fuentes informacin cada da introducen nuevas mejoras orientadas a facilitar la gestin de la bibliografa.

Las preguntas de los estudios descriptivos resultan ms sencillas de formular, ya que la intervencin o factor pronstico no est presente. Podemos utilizar entonces la estructura PO, Paciente/Problema y Resultado (Outcome/s)8. Por ejemplo, es adecuada la prescripcin antibitica en la amigdalitis aguda en la poblacin infantil atendida en atencin primaria en mi servicio de salud?: P: poblacin infantil con amigdalitis aguda O: grado de cumplimiento de indicadores de prescripcin adecuada La naturaleza de la pregunta determina el enfoque de la investigacin (cuantitativo o cualitativo) y el diseo ms apropiado para responderla. Una vez identificada nuestra necesidad de conocimiento, el siguiente paso es averiguar si esa pregunta ya est respondida. El primer principio de la tica de la investigacin es la evaluacin de la pertinencia de la pregunta9. La realizacin de una investigacin requiere en muchas ocasiones la participacin de pacientes que pueden padecer molestias e inconvenientes y en ocasiones estar sujetos a riesgos. Hay que estar seguros de que los beneficios esperados de la investigacin justifican estos inconvenientes. Tampoco resulta justificable la inversin de tiempo y recursos econmicos en un estudio cuyos resultados poco aportarn al conocimiento ya disponible.

Estrategia de bsqueda
El tema y el tipo de la pregunta junto con la perspectiva de nuestra investigacin determinan las sucesivas fases de la revisin bibliogrfica (figura 1). La primera decisin que hay que tomar es la eleccin de las fuentes de investigacin donde buscaremos informacin.

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La forma de interrogar a las bases de datos vara de una a otra (consultar las lecturas recomendadas). Pero en todas ellas debemos combinar trminos que nos definan el paciente o problema, la intervencin objeto de estudio y las variables de resultado.

nan los artculos por su relevancia y calidad y aaden comentarios adicionales. Nos resultan de especial utilidad, ya que simplifican la evaluacin de la referencias que encontramos para poder realizar la seleccin final con que contrastar tanto el diseo como los resultados de nuestra investigacin. Las revisiones sistemticas representan el primer tipo de publicacin que debemos identificar cuando necesitemos conocer de forma rpida el estado de la investigacin sobre un tema. As, las bases de datos que las publican, como la Cochrane Library, sern las fuentes que consultemos en primer lugar. La revisin bibliogrfica que necesita una investigacin tiene algunas diferencias con las bsquedas de informacin que realizamos para obtener evidencias para aplicarlas de forma inmediata en la atencin a nuestros pacientes. A diferencia de stas, necesitaremos localizar estudios descriptivos y tambin ser frecuente que necesitemos localizar artculos publicados en nuestro medio, por lo que deberemos restringir la bsqueda al idioma espaol y a nuestro mbito geogrfico. Muchas veces necesitaremos consultar literatura gris, es decir referencias no publicadas y en ocasiones no indexadas en las bases de datos habituales. Otra herramienta muy til para la revisin bibliogrfica es la revisin de las referencias utilizadas en los principales artculos localizados. En una reciente revisin de las publicaciones sobre la reforma de la atencin primaria espaola, esta estrategia permiti localizar gran parte de las referencias no publicadas ni indexadas en bases de datos11. A continuacin se presentan una serie de fuentes de informacin de inters para la investigacin en atencin primaria. No se trata de una lista exhaustiva. Los criterios de seleccin han sido su utilidad para la atencin primaria y que fueran de libre acceso en Internet. En cada una de ellas se describen las caractersticas que facilitan la revisin bibliogrfica. En primer lugar aparecen los metabuscadores como Trip y Excelencia clnica y en cierta forma Google acadmico; a continuacin algunas bases de datos con informacin elaborada, como la Cochrane Library Plus y Guiasalud, seguidas de las bases de datos primarias (MEDLINE, IME, etc.) para finalizar con algunas fuentes de informacin donde buscar literatura gris como AUnNETS o TESEO.

Figura 1 Desarrollo de una bsqueda

Elaboracin de la pregunta clnica Perspectiva cualitativa? cuantitativa?

Elegir el tipo/s de estudio/s a localizar

Elegir las bases de datos donde buscar

Trasladar la pregunta al vocabulario de la base de datos, combinando los trminos (operadores lgicos)

Decidir el uso de limitadores: edad, idioma, fecha de publicacin, etc.

Ejecutar la bsqueda y evaluar los resultados reformulando la estrategia si fuera necesario

Seleccin final de las referencias que se usarn en las diferentes fases de la investigacin

Fuentes de informacin
Las bases de datos electrnicas constituyen las principales fuentes de informacin. Las bases de datos clsicas como MEDLINE o el ndice Mdico Espaol (IME) nos permiten consultar una ficha bibliogrfica, a menudo con resumen incluido, de los artculos originales. El desarrollo de la medicina basada en la evidencia ha propiciado la aparicin de las bases de datos con informacin elaborada. Estas contienen ms informacin que una simple ficha resumen, ya que filtran las publicaciones originales, seleccio-

Principales fuentes de informacin

Trip database-Excelencia clnica (Ingls y espaol; libre acceso) http://www.tripdatabase.com/index.html http://www.excelenciaclinica.net/

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La base de datos Trip es un metabuscador sobre recursos basados en la evidencia. Permite una bsqueda combinada de trminos. Devuelve los resultados de las bsquedas clasificados en las siguientes categoras: guas de prctica clnica (GPC), revisiones sistemticas, resmenes basados en la evidencia y Core primary research (bsqueda limitada al Lancet, British Medical Journal, New England Journal of Medicine, Journal of American Medical Association, Annals Internal Medicine y BMJ Updates desde el 2006). Recientemente ha incorporado la sindicacin (RSS*) de los resultados de las bsquedas. Es la base de datos de eleccin para localizar revisiones sistemticas y GPC anglosajonas. A partir del ao 2008 existe una versin en castellano de la Trip Database denominada Excelencia clnica. Se trata de una iniciativa institucional del Ministerio de Sanidad y que busca en recursos en castellano como GuaSalud, guas de Fisterra, Cochrane Library Plus y otros recursos basados en la evidencia. Este metabuscador est ampliando los recursos en los que realiza sus bsquedas. Ambos recursos nos permiten en pocos minutos conocer las principales referencias sobre el tema objeto de investigacin y ser la fuente que consultaremos en primer lugar.

macin muy til cuando necesitemos informacin sobre la efectividad de los tratamientos (incluidos los no farmacolgicos). La Biblioteca Cochrane Plus es la versin en castellano de la Cochrane Libary. Entre otras bases de datos, contiene: Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), elaboradas por la propia colaboracin Cochrane. En la versin espaola, los textos de las revisiones han sido traducidos al espaol, pero los protocolos de futuras revisiones Cochrane (revisiones que estn en marcha) slo estn accesibles en la versin en ingls de The Cochrane Library o en la Web de la Colaboracin Cochrane. The Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) Registro de Ensayos Clnicos Controlados-CCTR: base de datos de ensayos clnicos resultado de bsqueda manual y electrnica de la propia colaboracin. Cuenta con casi 600.000 referencias de ensayos clnicos. Especialmente til para la investigacin si queremos localizar de forma rpida ensayos clnicos. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE). Creada por el Center for Reviews and Dissemination de la Universidad britnica de York que rene cerca de 1.500 resmenes y 6.000 fichas de lectura crtica de revisiones sistemticas. Ests ltimas suponen un valor aadido inestimable para un investigador, ya que al rigor en la evaluacin del artculo original aaden comentarios acerca de la posible utilidad de la revisin. Se accede desde la URL http://www.york.ac.uk/inst/crd en la actualidad, la Cochrane Library Plus ofrece slo acceso a los resmenes, pero no a las fichas de lectura crtica. The Health Technology Assessment Database (HTA database) cuenta con acceso a ms de 7.500 referencias de informes de evaluacin y proyectos en curso de las agencias de evaluacin de tecnologas mdicas. Como valor aadido, se incluye un enlace al sitio Web de las agencias productoras de los informes, con la posibilidad de descargar dichos documentos de manera gratuita en la mayor parte de los casos. Es accesible tambin a travs de la URL: http://www.york.ac.uk/inst/crd La Cochrane Library Plus ofrece algunos recursos adicionales especficos muy interesantes para la investigacin en caso de precisar referencias publicadas en nuestro mbito: Registro de ensayos clnicos iberoamericanos: ensayos clnicos publicados en espaol. Informes de las agencias de evaluacin de tecnologa sanitaria en espaol.

Google Acadmico (Libre acceso) http://scholar.google.es Es el buscador especializado en temas cientficos de Google. Busca referencias bibliogrficas, tesis, libros, resmenes y artculos de fuentes como editoriales acadmicas, sociedades profesionales, depsitos de impresiones preliminares, universidades y otras organizaciones acadmicas. Devuelve las referencias clasificadas en orden de relevancia y en muchas ocasiones con enlace al texto completo en caso de que estn disponibles.

Biblioteca Cochrane Plus (Espaol; libre acceso) http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp El objetivo de la Colaboracin Cochrane es realizar, actualizar y diseminar revisiones sistemticas y actualizadas de ensayos clnicos sobre las intervenciones sanitarias, y cuando stos no estn disponibles, revisiones de la evidencia ms fiable derivada de otras fuentes disponibles. Por lo tanto, es una fuente de infor* RSS (Really Simple Syndication) un formato para la sindicacin de contenidos de pginas web. De esta forma las estrategias de bsqueda sindicadas se actualizan cada vez que la base de datos indexe nuevas referencias que respondan a esa estrategia de bsqueda.

MEDLINE (Ingls, libre acceso) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ Es la base de datos clnica por excelencia y contiene referencias sobre medicina, enfermera, odontologa, veterinaria, salud pblica y ciencias preclnicas. Actualmente contiene ms

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Fuentes para la investigacin

de 17 millones de referencias bibliogrficas de artculos de revistas desde el ao 1960, provenientes de unas 5.000 revistas internacionales de ciencias de la salud. Desde julio de 1997 la National Library of Medicine ofrece libre acceso a MEDLINE mediante el proyecto PubMed. Podemos encontrar referencias tanto de investigacin cuantitativa como cualitativa. MEDLINE utiliza el vocabulario Mesh (descriptores de ciencias de la salud) para indexar sus referencias12. Contiene muchas herramientas de gran utilidad para gestionar la fase de nuestra revisin bibliogrfica. Entre ellas destacaramos: Clinical queries son filtros (estrategias de bsqueda complejas) implementadas en la propia web de PubMed que nos permiten identificar revisiones sistemticas, ensayos clnicos, estudios sobre diagnstico, estudios de cohorte y casos y controles. Health Services Research (HSR) Queries: en este caso son filtros para localizar estudios de investigacin cualitativa y evaluacin de asistencia sanitaria y costes. My NCBI: esta utilidad permite crear un espacio propio en la Web de Pubmed para almacenar tanto estrategias de bsqueda como colecciones de referencias resultados de nuestras bsquedas. Podemos configurar la utilidad para que nos avise mediante correo electrnico cuando se indexen nuevas referencias que respondan a las estrategias almacenadas. Sindicacin mediante RSS de bsquedas: una vez ejecutada la bsqueda podemos sindicar sus resultados mediante un archivo RSS que se actualizar cada vez que se indexe en PubMed una referencia que responda a esa estrategia de bsqueda. Limitar las bsquedas a revistas concretas. Esto nos permite elaborar un filtro con las revistas nacionales, por ejemplo, y limitar nuestras bsquedas a ellas.

Producida por la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud (BVS). Indexa 137 revistas en ciencias de la salud espaolas desde el ao 2000.

Indice Mdico Espaol (Espaol; libre acceso) http://www.csic.es/index.do Elaborada por el Instituto de Estudios Documentales e Histricos la Ciencia de la Universidad de Valencia. Contiene ms de 250.000 referencias de 220 revistas sanitarias espaolas. Tienen un solapamiento de 100 revistas con Ibecs13.

Cuiden (Espaol; libre acceso) http://www.doc6.es/index/ Base de datos de enfermera y cuidados de la salud. Elaborada por la Fundacin Index de Granada. Contiene artculos de revistas de enfermera, libros, monografas, actas de congresos y diversos materiales no publicados.

AUnNETS:Agencias y Unidades de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (Espaol; libre acceso) http://aunets.isciii.es/web/guest/home Ofrece la produccin de las agencias de evaluacin de tecnologa sanitarias espaolas. La mayora de sus informes y productos no se encuentran publicados en revistas espaolas. Algunos de sus informes podemos localizarlos tambin a travs de la Biblioteca Cochrane Plus.

Guiasalud (Espaol; libre acceso) http://www.guiasalud.es/ Portal institucional creado en 2005, contiene un catlogo de las GPC publicadas en Espaa as como el catlogo de las GPC del programa nacional de elaboracin de guas. Recientemente ha incorporado un metabuscador en servicios de preguntas y respuestas clnicas tanto nacionales como internacionales.

TESEO (Espaol; libre acceso) https://www.micinn.es/teseo/login.jsp Permite la consulta de la ficha resumen de las tesis doctorales espaolas desde 1976.

Ayudas para la gestin de la revisin bibliogrfica

La elaboracin de un proyecto de investigacin puede producir un volumen importante de referencias y documentos que hay que gestionar de forma eficiente. Hay que tener en cuenta que la investigacin la realiza un grupo de profesionales en muchas ocasiones de diferentes centros. La ayuda de un documentalista es muy conveniente, pero en muchos de nuestros

Ibecs (Indice bibliogrfico espaol en ciencias de la salud) (Espaol; libre acceso) http://bvs.isciii.es/e/bases.php

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proyectos no estar disponible. Aunque no es el objetivo del presente trabajo una descripcin minuciosa de todas las herramientas existentes, s parece oportuno comentar alguna de ellas, ya que muchas son de libre acceso en Internet.

Manager o End Note como la integracin con Word y a diferencia de stos tambin puede trabajar con Open Office.

Programas de gestin bibliogrfica personales

Son bases de datos que contienen las referencias introducidas manualmente o importadas de las bases de datos14. Permiten buscar directamente en muchas bases de datos electrnicas. Son tambin tiles para la elaboracin de la bibliografa de informes y artculos, ya que se integran con procesadores de texto como Word o Word Perfect. Su inconveniente es el precio. Las ms conocidas son Reference Manager (http://www.refman.com/) y End Note (http://www.endnote.com/). Esta ltima dispone de una versin Web que es de libre acceso desde ISI Web of Knowledge al que muchas instituciones sanitarias espaolas estn suscritas mediante un convenio con el Ministerio de Ciencia y Tecnologa (http:// www.accesowok.fecyt.es/login/).

Se ofrece al lector, como ampliacin, un cuadro-resumen de las fuentes citadas en el texto, para facilitar su uso cotidiano (www.AMF-semFYC.com).

AGRADECIMIENTOS
A Idoia Alcorta e Itziar Prez del grupo MBE de Osatzen por sus comentarios y revisin final del manuscrito.

RESUMEN
En el pronstico y diagnstico de muchos problemas en atencin primaria utilizamos la investigacin surgida de otros mbitos de atencin, lo que supone un evidente riesgo. Este vaco necesita nutrirse con conocimiento propio. La actual organizacin de la atencin primaria en nuestro pas no favorece el desarrollo de la investigacin. La presin asistencial, la falta de formacin y el desinters institucional han sido las principales dificultades o excusas para no realizar investigacin. A pesar de ello se ha realizado investigacin en nuestro medio, sobre todo ligada a las unidades docentes de medicina de familia y a las escasas estructuras formales de investigacin en atencin primaria y al esfuerzo individual de muchos profesionales. Un proyecto de investigacin tiene que seguir un proceso estructurado que consta de: Definicin de la pregunta de investigacin. Planificacin del estudio (diseo adecuado, seleccin de la poblacin, eleccin de variables, estrategia de anlisis, necesidades logsticas). Ejecucin del estudio. Interpretacin y difusin. La elaboracin de la pregunta es esencial, requiere ser formulada de forma estructurada (formatos PO y PICO), ya que nos simplificar la eleccin del mejor diseo para responderla. Antes de iniciar una investigacin necesitamos realizar una revisin de la bibliografa que nos informe de si nuestra pregunta de investigacin est ya respondida y en caso negativo que nos ayude en las sucesivas fases del proyecto. El desarrollo tecnolgico ha hecho que las bibliotecas puedan estar en las terminales de nuestros ordenadores, lo

Marcadores sociales
Los marcadores sociales son sistemas que permiten aadir direcciones a una pgina web pblica. Esta pgina puede compartirse por varios usuarios, como por ejemplo los miembros de un equipo de investigacin. De esta forma el grupo puede consultar las referencias desde cualquier ordenador con acceso a Internet. Los dos principales productos orientados hacia al trabajo cientfico en colaboracin son Connotea (http://www.connotea.org/) del grupo Nature y CiteUlike (http://www.citeulike.org/) de SpringerLink. Ambas herramientas requieren un registro previo. Nos permiten crear colecciones para un grupo de investigacin aadiendo las referencias con un simple clic de ratn una vez localizado el documento en Internet. Podemos clasificar las referencias con etiquetas (tags) para facilitar su bsqueda posterior. Un valor aadido es que podemos compartir nuestras referencias con otros investigadores. De esta forma podemos localizar a otros profesionales con nuestros mismos intereses y consultar sus colecciones de referencias, lo que supone tambin una forma de ampliar nuestra revisin bibliogrfica.

Zotero https://www.zotero.org Es un complemento del navegador Firefox que funciona como un gestor personal de referencias bibliogrficas con la ventaja de ser gratuito. Comparte algunas de las caractersticas de Reference

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Fuentes para la investigacin

que nos puede facilitar el trabajo pero tambin nos exige nuevos conocimientos y habilidades. Debemos tener en cuenta que una base de datos como MEDLINE contiene ya millones de referencias. Las fuentes de informacin pueden ser primarias, en las que slo podemos consultar un ficha bibliogrfica de los artculos, o secundarias con informacin ya filtrada y elaborada. Entre estas ltimas, la Biblioteca Cochrane Plus, con sus revisiones sistemticas, ocupa un lugar destacado. Este nuevo concepto de base de datos nos ayuda a realizar la seleccin final de referencias con las que contrastar los resultados de nuestro trabajo. La aparicin de los metabuscadores tambin nos ha facilitado la tarea inicial de la revisin bibliogrfica. Por ltimo, la revisin bibliogrfica se tiene que gestionar de una forma eficiente, para lo cual resultan de mucho inters tanto los programas de gestin de la bibliografa (Reference Manager, End Note, etc.), como las nuevas herramientas surgidas con el nuevo concepto de la web 2.0 (Connotea, Zotero, etc.).

Revisin muy completa de las fuentes de informacin en castellano de libre acceso en Internet. Realizada desde el punto de vista del documentalista. Describe las opciones de bsqueda y limitaciones de cada fuente.

BIBLIOGRAFA
1. Mant J, McManus RJ, Oakes RA, Delaney BC, Barton PM, Deeks JJ et al. Systematic review and modelling of the investigation of acute and chronic chest pain presenting in primary care. Health Technol Assess 2004;8(2):iii1-iii158. 2. Gonzlez-Gonzlez AI, Snchez Mateos JF, Sanz CT, Riesgo FR, Escortell ME, Hernandez FT. Estudio de las necesidades de informacin generadas por los mdicos de atencin primaria (proyecto ENIGMA). Aten Primaria. 2006; 38(4):219-24. 3. Fernndez Fernndez I. Investigacin en atencin primaria? Aten Primaria. 2003;31(5):281-4. 4. De la Fuente JA, Mercader J, Borrell C, Martn C, Biruls M, Marcos L et al. Factores relacionados con la actividad investigadora de los mdicos de atencin primaria. Aten Primaria. 1997;19(6):283-9. 5. Cevallos GC, Garrido ES, Lopez OM, Cervera BE, Estirado GA. Investigacin en atencin primaria: actitud y dificultades percibidas por nuestros mdicos. Aten Primaria. 2004;34(10):520-5. 6. Snchez-Celaya del PM. Investigacin en atencin primaria: continuar avanzando. Aten Primaria. 2008;40(1):3-4. 7. Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, Hayward RS. The well-built clinical question: a key to evidence-based decisions. ACP J Club. 1995;123(3):A12-A13. 8. Glasziou P, Heneghan C. A spotters guide to study designs. Evid Based Med. 2009;14(2):37-8. 9. Etica e investigacin. En: Argimn Palls JM, Jimnez Villa J, editores. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. 3. ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 16-26. 10. Bsqueda bibliogrfica. En: Argimn Palls JM, Jimnez Villa J, editores. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. 3. ed. Madrid: Elsevier; 2004. p. 117-24. 11. De Lorenzo-Cceres AA, Oter PA. Publicaciones sobre evaluacin de la atencin primaria en Espaa tras veinte aos de reforma (1984-2004). Anlisis temtico y bibliomtrico. Rev Esp Salud Pblica. 2007;81(2):13145. 12. Lowe HJ, Barnett GO. Understanding and using the medical subject headings (MeSH) vocabulary to perform literature searches. JAMA. 1994;271(14):1103-8. 13. Gonzlez Guitin C, Sobrido Prieto M. Bases de datos sanitarias espaolas gratuitas en internet. El profesional de la informacin. 2005;14(5):349-57. 14. Bravo Toledo R. Gestores personales de bases de datos bibliogrficas. Manejando referencias.1996. [Acceso abril 2009]. Disponible en: http://www infodoctor org/rafabravo/pbs htm

LECTURAS RECOMENDADAS
Argimn Palls JM, Jimnez Villa J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. 3. ed. Madrid: Elsevier; 2004. Tercera edicin del conocido libro sobre investigacin en atencin primaria. Describe muy bien las etapas de iniciales del proceso de investigacin. Imprescindible para iniciarse en la investigacin en nuestro medio. Fisterra.com, Atencin Primaria en la Red [Sede web]. A Corua: Fisterra.com: 2007 [consultada 16 de abril de 2007]. Guas de uso de las principales bases de datos. Disponible en: http://www.fisterra.com/ mbe/MBEguias.asp El portal de Fisterra mantiene actualizados los manuales de bsqueda en las diferentes fuentes de informacin. En ellos el lector encontrar las claves para mejorar sus habilidades en la bsqueda de informacin. Gonzlez Guitin C, Sobrido Prieto M. Bases de datos sanitarias espaolas gratuitas en internet. El profesional de la informacin. 2005;14(5):34957. http://www.elprofesionaldelainformacion.com/contenidos/2005/ septiembre/5.pdf

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