Analisis Situacional 2012

Anlisis de Situacin de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia
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ANLISIS SITUACIONAL DE SALUD 2012
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD
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PER/MINSA/HNCH 12/001 & Documentos Metodolgicos en Epidemiologa y Salud Pblica
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
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PER/MINSA/DISA V LIMA CIUDAD/HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA Anlisis de Situacin de Salud 2012
San Martn de Porres Agosto - 2012 Serie Documentos Metodolgicos en Epidemiologa y Salud Pblica N 001 Ministerio de Salud Direccin de Salud V Lima Ciudad Hospital Nacional Cayetano Heredia Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental Av Honorio Delgado 262 SMP Telfono: 4820402/ Telefax: 4821410 E-mail: epilcayetano@hotmail.com
URL:
http://www.hospitalcayetano.gob.pe/cayetanoweb/index.php?option=com_content&view=category &layout=blog&id=15&Itemid=167
Per. Hospital Nacional Cayetano Heredia Anlisis de la Situacin de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Redaccin
: Dra. Mnica Acevedo Alfaro : Lic. Gloria Amparo Cisneros Escobar : Tc. Estad. Viviana Elizabeth Curaca Mendoza
Lima, Agosto 2012 Telfono: 4817703 directo 4820402-243 Email epicayetano@hotmail.com
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MINISTERIO DE SALUD
Dra. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministro de salud Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Vice Ministro de Salud
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Dr. Luis Edgardo Dulanto Monteverde Director General
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OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL
Dra. Mnica Acevedo Alfaro Jefa de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
EQUIPO DE EVALUACION E INVESTIGACION Dra. Mnica Acevedo Alfaro Lic. Gloria Cisneros Escobar Tec. Viviana Curaca Mendoza
EQUIPO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y CONTROL DE BROTES Lic. Elia Cornelio Bustamante Dra. Maria Del Pilar Perez Diaz Lic Edi Guerrero Ruiz Tec Adminst. Isabel Martinez Paredes EQUIPO DE SALUD AMBIENTAL, BIOSEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Lic Violeta Valverde Manrique Ing. Cecilia Cifuentes Gutierrez Tec. Sanit. Mario Lapa Gutierrez
Asist. Admist. Olga Ortiz Nuez
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EQUIPO DE GESTIN DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Dr. LUIS EDGARDO DULANTO MONTEVERDE - Director General Dr. ARTURO VILLENA PACHECO - Director Ejecutivo Dr. ROY DUEAS CARBAJAL - Asesor Lic. JESUS MARTIN BOCANEGRA VELASQUEZ - Director Ejecutivo de Administracin Dr. LIZARDO ALFONSO GUAMAN ANGULO- Director Ejecutivo de Recursos Humanos Lic. PABLO EDGAR RUIZ POZO - Director Ejecutivo de Planeamiento Estratgico Dra. MONICA VICTORIA ACEVEDO ALFARO Jefa de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental Dr. EMILIO CABELLO MORALES Jefe de la Oficina de Calidad Bach. JULIO ORTEGA SALVADOR Director de la Oficina de Estadstica e Informtica DRA RAUL ACOSTA SALAZAR - Jefe del Dpto. de Emergencia y Cuidados Crticos
DR. JESUS VIDAURRE CASTILLO Jefe del Departamento de Anestesiologa
DR. HERNAN ARTURO PACHECO GARRIDO - Jefe del Dpto. Gineco-Obstetricia DRA. ELSA CHEA WOO - Jefe del Dpto. de Pediatra LIC ROSA GANOZA GONZALES - Jefa del Dpto. de Enfermera DR. EDUARDO GOTUZZO HERENCIA - Jefe del Dpto. de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatolgicas DR. ANTONIO HERNANDEZ SANCHEZ - Jefe del Dpto. de Medicina DR. MARIO DEL CASTILLO IRIGOYEN - Jefe del Dpto. de Ciruga DRA. ADELAIDA CARRERO VALLEJO - Jefa del Dpto. de Farmacia DR. ISAIAS RODRIGUEZ SALAZAR - Jefe del Dpto. de la Consulta Externa Dr. CESAR RAMIREZ COTRINA - Jefe del Dpto. de Diagnostico por Imgenes Dr. JESUS VIDAURRE CASTILLO - Jefe del Dpto. de Anestesiologa y Centro Quirrgico Dra. JULIA MENDOZA MINAYA - Jefe del Dpto. de Psicologa Lic. MARIA ELENA AGUIRRE JARA - Jefa del Dpto. de Servicio Social Lic. MARIA ELENA GARCIA QUIROZ- Jefa del Dpto. de Nutricin y Diettica Dra. SANDRA YSEKI SALAZAR- Jefa del Dpto. de Medicina Fsica y Rehabilitacin Dra. AIDA PALACIOS RAMIREZ - Jefa del Dpto. de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica
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PRESENTACION
En el presente ASIS se encuentra la informacin requerida para la organizacin de nuestra institucin y responder a la poblacin. La organizacin de los servicios de salud se realizan teniendo en cuenta la demanda, para ello es importante contar con informacin como es: Los determinantes de salud, la morbilidad y mortalidad, la salud percibida. Asimismo, es importante conocer los recursos disponibles para atender los requerimientos de la poblacin. El Hospital Nacional Cayetano Heredia es un hospital de categora III-1, de referencia nacional, la poblacin que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede del Cono Norte de Lima que es una de las zonas de mayor poblacin de Lima con 2,489,295 millones de habitantes. Los distritos de procedencia de esa poblacin son principalmente San Martn de Porres (646,191 hab.), Independencia (216,323 hab.), Los Olivos (349,670 hab.), Comas (515,248 hab.), Puente Piedra (290,884 hab.), Carabayllo (257,326 hab.), Santa Rosa (14,416 hab.) y Ancn (38,612 hab.). El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de rea total, de los cuales 35,740 mts2 estn construidos. Su infraestructura con 43 aos de antigedad est deteriorada y con altos ndices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural, con un crecimiento arquitectnico desordenado y con baja optimizacin de las reas. La Gestin clnica dispone de escasa tecnologa de
informacin e insuficiente tecnologa para la resolucin de enfermedades de alta complejidad. El usuario interno est altamente insatisfecho con su ambiente; hay escasas polticas para el desarrollo del recurso humano; baja implementacin de los programas de capacitacin. El 27% (556) de los recursos humanos realizan funciones administrativas, cifras altas para una institucin que debe brindar servicios de atencin directa a las personas. Desarticulacin entre necesidades requeridas y asignacin de recursos en el presupuesto por resultados. Retraso de pagos en los rembolsos por el aseguramiento pblico. El Hospital tiene baja complejidad resolutiva y de gestin en los servicios de salud, con relacin a la categora de un establecimiento de salud de nivel III. y para la atencin de ms de 2 millones de habitantes en la zona de influenza de Lima Norte; alta ocupacin de los servicios de hospitalizacin y emergencia. Alta demanda de atencin de enfermedades que corresponden a niveles de atencin de menor complejidad; dbil sistema de referencias y contrareferencias. Incremento de enfermedades no transmisibles y crnico degenerativas; incremento de la incidencia de cncer, que afecta a la poblacin de ambos sexos de edad adulta y a la poblacin adulto mayor. Persistencia de la presencia de enfermedades transmisibles como TBC, VIH-SIDA. Alta morbimortalidad materna y neonatal, la tasa de muertes maternas intrahospitalarias fue de 6.7, mientras que al ao 2010 fue de 4.2 x 10,000 nacidos vivos. Persistencia de morbi-mortalidad en enfermedades agudas respiratorias y diarreicas, que agudizan el problema de desnutricin crnica en menores de 5 aos. Alta mortalidad por enfermedades respiratorias crnicas. Insatisfaccin del usuario externo. Bajos niveles de investigacin original, considerando que en el HNCH, la docencia e investigacin son parte del compromiso del hospital hacia la comunidad.
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Es necesario proyectar el desarrollo de la estructura hospitalaria a futuro para satisfacer la demanda de la poblacin del Cono Norte con nfasis en la oferta de servicios especializados, debindose elaborar el plan maestro de inversiones, el reforzamiento estructural de las estructuras vulnerables identificadas, finalizar la torre de UCI. Fortalecer con equipamiento para la resolucin de patologa de alta complejidad, priorizando el equipamiento de los servicios de emergencia y los destinados a la atencin materna infantil principalmente para la atencin del neonato. Implementacin de un sistema de informacin integrado clnico-administrativo. Promover el desarrollo de un sistema de informacin hospitalaria para la gestin y toma de decisiones. Articular los diferentes Sistemas de Informacin Bsica de uso Gerencial para el Anlisis (Software: HIS para consulta externa, egresos hospitalarios, emergencia, SIP 2000, SIS, SOAT, Defunciones, Nacimientos, SISMED, Laboratorio. Historia clnica). Establecer un plan de mejoramiento del clima organizacional, un plan de capacitacin del personal y priorizar el ingreso de personal asistencial para satisfacer las demandas de la poblacin demandante. Por otro lado se debe optimizar el gasto en lo concerniente a presupuesto por resultados. Desarrollar la oferta para la atencin de la poblacin con enfermedades crnicas planteando la alta especializacin. Desarrollo de la capacidad de respuesta para la demanda de pacientes con enfermedades oncolgicas. Coordinar con la Direccin V Lima Ciudad la disponibilidad de establecimientos maternos infantiles para que sirva de contencin para la atencin del parto y contar con una reserva de camas en el caso de contingencias. Es necesario optimizar la produccin y utilizacin de todos los recursos, principalmente mdicos y odontlogos para mejorar la produccin de servicios y definir funciones en relacin al perfil ocupacional y necesidades de los servicios. Revisar los criterios de evaluacin para medir rendimiento y productividad de los recursos humanos asistenciales y de los recursos administrativos. Fortalecer el uso de la tabla de monitoreo de indicadores por el personal de salud de las diversas unidades orgnicas como instrumento de medicin de los resultados y como instrumento para la toma de decisiones. Adems es necesario fortalecer el sistema de referencia y contra referencia. Por ultimo y no menos importante fortalecer la gestin de la calidad en el establecimiento a travs del apoyo de los Planes de Mejora de los servicios e impulsar una cultura de Seguridad del Paciente y Seguridad y Salud en el trabajo en un medio ambiente adecuado.
LUIS DULANTO MONTEVERDE DIRECTOR GENERAL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
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INDICE
Presentacin.. Introduccin....... CAPITULO I:
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METODOLOGIA. 11
Resea Histrica... 12 CAPITULO II: ANALISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD 14
2.1 Anlisis de los determinantes de salud 14 2.1.1 Determinantes ambientales 14 A. Descripcin territorial.. 14 B. Contaminacin Ambiental. 16 C. Acceso bsico a servicios. 33 D. Caractersticas geogrficas.. 35 2.1.2 Determinantes demogrficos y socioeconmicos.. 36 A. Poblacin total-Lima Norte 36 B. Tamao y densidad poblacional. ... 36 C. Pirmide poblacional. 37 D. Hidrologa. 38 E. Mapa de pobreza 39 F. Esperanza de vida al nacer.. 41 G. Indicadores de Fecundidad.. 42 H. Crecimiento anual de la Poblacin menor de 5 aos.. 43 I. Poblacin analfabeta mayor de 15 aos 43 J. ndice de desarrollo humano 44 K. Perfil de procedencia de la demanda hospitalaria 45 a. Consulta externa.. 45 b. Hospitalizacin. 48 c. Emergencia 50 2.1.3 Anlisis de los Determinantes Polticos, Organizacionales , estructurales, econmicos e inversiones.. 52 A. Estructura y organizacin.. 52 B. Organigrama estructural..... 53 C. Cartera de servicios. 54 D. Recursos humanos.. 56 E. Estructura hospitalaria. 58 F. Camas, consultorios y sala quirrgicas. 61 G. Equipamiento. 63 H. Financiamiento 64
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2.1.4.
Determinantes relacionados a los servicios de Salud a nivel hospitalario... A. Indicadores por unidades productoras de servicios ..................... a. Consulta Externa .................................................................. b. Hospitalizacin ..................................................................... c. Emergncia .............................................................................. d. Centro quirrgico ....................................................................... B. Vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmisibles............... a. Enfermedades diarreicas agudas............................................... b. Infecciones respiratrias agudas................................................ c. Infeccin por VIH/SIDA.............................................................. C. Vigilancia epidemiolgica de no transmisibles ................................. a. Accidentes de trnsito.................................................................
70 70 75 78 81 87 89 89 90 91 94 94 98 98 98 109 114 119 135 148 148 149 150
2.2 Anlisis del Estado de Salud 2.2.1 Anlisis de la morbilidad A. Morbilidad de la Consulta Externa B. Morbilidad de Emergencia C. Morbilidad de Hospitalizacin.. D. Morbilidad por Tumores. E. Infecciones intrahospitalarias F. Seguridad y Salud en el trabajo. a. Accidentes punzocortantes en trabajadores de salud. b. Tuberculosis en trabajadores de salud . G. Mapa Microbiolgico.. 2.2.2
Anlisis de la mortalidad. 151 A. Tasa de mortalidad general hospitalaria 151 B. Causas de muerte hospitalaria. 152 Anlisis de la salud percibida... 156
2.2.3
CAPITULO III:
IDENTIFICACION Y ANALISIS DE VULNERABILIDAD DE LAS AREAS DE RIESGO...
159 159 163
3.1 Identificacin de las reas de riesgo.. 3.2 Anlisis de las vulnerabilidades de las reas de riesgo.
CAPITULO IV:
PRIORIZACIN DE LOS PROBLEMAS DE LA DEMANDA Y DE LA OFERTA.. 167
4.1 Determinacin de problemas sanitarios.. 167 4.2 Priorizacin de problemas 169 4.3 Recomendaciones.. 171 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.. 173
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INTRODUCCIN
El Anlisis de Situacin de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 es un documento tcnico en el que se establece un proceso analtico-sinttico que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de la poblacin que acude a nuestra institucin, incluyendo sus determinantes, con el fin identificar necesidades y prioridades en salud, los cuales son de utilidad para la definicin de intervenciones y estrategias. La disponibilidad de informacin actualizada al 2011 con datos vlidos y confiables es condicin indispensable para el anlisis y evaluacin objetiva de la realidad sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programacin en salud. En el presente documento se recopila y se describe la informacin generada en el establecimiento. Los rganos de lnea generan informacin y se procesa y analiza la informacin de las fuentes primarias y secundarias. Se presenta las caractersticas de la poblacin y su mbito geogrfico identificando sus determinantes. Asimismo, se describe el perfil de salud captada en la consulta externa, hospitalizacin y emergencia. Se caracteriza la situacin de la oferta tomando en cuenta sus recursos y su vulnerabilidad. Se identifican los principales problemas que por su magnitud requieren ser intervenidos. La toma de decisiones no necesariamente se realiza en base a informacin por lo que este documento es un esfuerzo por proporcionar informacin consolidada, analizada y disponible para los gestores en todos los niveles de la organizacin. Para ello se presenta los principales indicadores hospitalarios que permiten identificar brechas y evaluar la eficacia de las diversas intervenciones realizadas en el establecimiento. Con esta informacin esperamos contribuir en la planificacin de los recursos en la bsqueda de la eficiencia y la calidad dentro de un marco conceptual del respeto a la persona, sus trabajadores y al medio ambiente.
Dra. Mnica Acevedo Alfaro Jefe Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental Hospital Nacional Cayetano Heredia
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CAPTULO I
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I ASPECTOS GENERALES 1.1 METODOLOGA DE TRABAJO
El Anlisis Situacional de Salud Hospitalario (ASISHO) es una herramienta fundamental en el nivel hospitalario, para la toma de decisiones. El presente documento se elabor de acuerdo al marco legal vigente dispuesto con la RD N 454 / 2011-DG-EPI-DISA V LC, norma que aprueba la Directiva Sanitaria N 001 Elaboracin del Anlisis de la situacin de Salud Hospitalario (ASISHO) de la DISA V Lima Ciudad, elaborado por la Oficina de Epidemiologa.
Para la elaboracin del Anlisis de Situacin de Salud Hospitalario 2012 (ASISHO) se conform un equipo de trabajo, el cual estuvo conformado por las siguientes reas: Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental, Direccin de Estadstica e Informtica, Direccin de Planificacin, Direccin de Administracin, Direccin de Consulta Externa, Departamentos de Ciruga, Medicina, Pediatra y Gineco Obstetricia, quienes aportaron con informacin actualizada.
La Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA), consider elaborar el documento en base de seis fuentes de datos e informacin, como son: i) El Censo de Poblacin y Vivienda del Ao 2007; ii) Datos de la Oficina de Estadstica e Informtica; iii) Estrategias Sanitarias trazadoras; iv) Departamentos y Oficinas; v) Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental; y vi) Registro de mortalidad del ao 2007 del MINSA proporcionado por la Direccin General de Epidemiologa.
La informacin fue recopilada y contrastada por varias fuentes, consolidada y verificada. Se realiz procesamiento y anlisis descriptivo de la data. Se utiliz cdigos internacionales para la elaboracin de la morbilidad y mortalidad. Asimismo, se presenta informacin recopilada con formatos aprobados y definiciones operacionales normadas. Asimismo, resultados de encuestas realizadas en el establecimiento.
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1.2 RESEA HISTORICA
El Hospital Nacional Cayetano Heredia fue creado en julio de 1968, con el nombre de Hospital Centro de Salud Docente del Rimac. Posteriormente recibi el nombre de Hospital General Cayetano Heredia. En septiembre del mismo ao qued constituido su primer equipo de salud, bajo la direccin del Dr. Carlos Lpez Ore, y en octubre se le hizo funcionar en vaco, previa capacitacin, mediante cursos especiales de todo el personal mdico y paramdico. El hospital desde sus inicios fue concebido como organismo base del rea Hospitalaria N. 1, y como centro docente anexo a la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Es por ello que un ao antes, en 1967, el Ministerio de Salud y la UPCH, firmaron el primer convenio entre ambas instituciones; en l acuerdan constituir una comunidad de acciones de salud y de docencia e investigacin. En 1969 el hospital abri sus puertas a la comunidad. Por aquellos das, el Ministerio de Salud haba sido reorganizado, lo cual trajo como consecuencia una nueva poltica sanitaria, planificndose la integracin docente-asistencial para el rea de influencia del hospital. ste qued incluido como organismo base del rea Hospitalaria que comprenda 15 centros de salud, distribuidos en 7 distritos, para dar atencin aproximadamente a 520,000 habitantes. Desde entonces se hizo evidente una dificultad: La falta de uniformidad conceptual y doctrinaria entre el personal del hospital y el de los centros perifricos, que se trata an de superar. En 1970 se capacita el personal mdico y se reorganiza el Programa de Medicina Comunitaria, especialmente en el campo de la Pediatra Social, en los centros de salud de El Ermitao y Tahuantinsuyo, y se inician los Programas de Salud Materno Infantil y Nacional de Control de Tuberculosis. En 1971, se realiza un estudio demogrfico y se hace un diagnstico de la situacin de salud en el rea de influencia del hospital, y al ao siguiente, en 1972, se renueva el convenio entre la UPCH y el Ministerio de Salud, asignndose al hospital un rea definida de influencia, y nace la doctrina de integracin de servicio, investigacin y docencia, dentro de un plan de Medicina Comunitaria. El hospital funciona a plenitud, segn su capacidad y alcanza una posicin de liderazgo en tecnologa de medicina comunitaria y otras especialidades. En 1973, gracias a la ayuda del Ministerio de Salud y a una donacin de la Orden de los Caballeros de Malta, se emprende la construccin de la Unidad de Enfermedades Infecto Contagiosas y Tropicales, que inicia sus actividades en octubre de 1977. Nuestro hospital en su corta existencia es reconocido como lder nacional por su aporte al pas en tecnologa, generacin de programas de salud y formacin de profesionales y tcnicos. Actualmente el hospital cuenta con una rea de influencia de aproximadamente 3000,000 personas que significan seis veces ms el nmero de personas que se prevea en 1968. En el ltimo decenio se ha observado incremento de la demanda para atencin especializada que coincide con la demanda de atencin de patologa de baja complejidad. Esto explicado por el cambio del perfil epidemiolgico con el incremento de la demanda con enfermedades crnicas que estn exigiendo la preparacin de la oferta para la atencin de este tipo de morbilidad. El hospital siempre ha tenido a la vista un ideal de excelencia en su triple actividad: asistencial, docente e investigacin. Adicionalmente su visin es llegar a ser un hospital ecolgico, acreditado en la atencin integral de salud altamente especializada con pleno respeto a los derechos de los usuarios en salud.
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NIVEL HOSPITALARIO
CAPTULO II
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2.1 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD 2.1.1. Determinantes Ambientales A. Descripcin Territorial
Ubicacin Geogrfica Hospital Nacional Cayetano Heredia
El hospital se encuentra en el inicio del Cono Norte, en un rea urbana. Su ubicacin es la siguiente: Departamento : Lima Regin : Lima Provincia : Lima Distrito : San Martn De Porres Direccin : Av. Honorio Delgado N 232, 234, 340,675
Limites:
Norte Sur Este Oeste : Hospital Hideyo Noguchi y Villa Salud : Urbanizacin Ingeniera (Av. Habich) : Urbanizacin Palao (Av. Tupac Amaru) : Universidad Peruana Cayetano Heredia (Av. Panamericana Norte)
Ilustracin 1 Ubicacin del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Accesibilidad
Por tres corredores viales y sociales: i) Avenida Panamericana Norte , que une los departamentos del norte del pas y los distritos del Cono Norte, como Ancn, Santa Rosa, Puente Piedra, Los Olivos y San Martn de Porres Avenida Tpac Amaru, que une los distritos de Carabayllo, Comas, , Independencia, San Martn de Porres y Rmac Av. Universitaria que une los distritos de Los Olivos, San Martn de Porres
ii) iii)
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Mapa Poltico
La poblacin que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede principalmente del Cono Norte de la Provincia de Lima Metropolitana, en la margen derecha del Ro Rmac.
Ilustracin 2 Mapa de los Distritos del Cono Norte 2011
Elaboracin: Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental del HNCH
Descripcin del territorio circundante del complejo hospitalario

Ubicacin: Provincia del Lima, Departamento de Lima rea: 872.21 Km2. Poblacin total: 2,489,295 habitantes rea Jurisdiccional: 9 distritos Dpto. Lima. Carabayllo, Santa Rosa, Ancn, San Martn de Porres, Comas, Independencia, Los Olivos, Puente Piedra y Rmac
En el ao 1981 el censo mostr una poblacin de 990,463 habitantes en el Cono Norte. En 1990 las estimaciones indicaron una poblacin de 1,464,600 habitantes. En 1996 las estimaciones fueron de 1,792,340 habitantes. Por lo tanto, la poblacin de estos nueve distritos se ha incrementado notablemente y muestra una tendencia ascendente
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B. CONTAMINACION AMBIENTAL a. Residuos Slidos

Grfico 1 Generacin Per cpita de Residuos Slidos Domiciliarios por Distritos (Kg./hab./da), DISA V LC., 2011
Fuente: Sistema Nacional de Informacin Ambiental SINIA. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad.
En el grfico se observa que el mayor grado de generacin de residuos slidos se encuentra en el distrito de San Isidro con 2.13 Kg/hab/da, seguido de Lima cercado y Miraflores con 1.83 Kg/hab/da y los distritos de estudio de donde procede la poblacin de mayor demanda de nuestro hospital presentan menor grado de generacin de residuos slidos siendo entre ellos los que menor generan Carabayllo y Santa Rosa con 0.52 y 0.41 kg/hab/da respectivamente.
b. Metales pesados en fuentes de agua

Los Ros Chilln y Rmac constituyen las ms importantes fuentes de recursos hdricos que abastecen a Lima Metropolitana; sin embargo tambin son importantes fuentes de contaminacin, debido a la carga orgnica, inorgnica y microbiana que arrastran en sus aguas durante el recorrido que son usada por la poblacin con fines de consumo, energtico, industrial y agrario. Ro Chilln El ro Chilln, con una trayectoria de 120 km, nace en la laguna de Chonta y desemboca en el Ocano Pacfico; se localiza entre provincias de Canta y Lima del departamento de Lima, limita por el norte con la cuenca del rio chancay y Huaral, por el sur con la cuenca del rio Rmac, por el este con la cuenca del rio Mantaro y por el Oeste con el Ocano Pacfico. Las ciudades ms importantes ubicadas a lo largo del ro son: Lima, Callao y Canta. La Ley N 26842 Ley General de Salud y la Ley N 29338 La Ley de Recursos Hdricos establece que el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud ambiental (DIGESA), es la Autoridad que se encarga de la Proteccin del Ambiente para la Salud y de la vigilancia de los recursos hdricos. As mismo, se dictamina la Resolucin Jefatural N 02912009-ANA, mediante el cual se establecen, entre otros, los valores lmite de calidad de recursos hdricos.
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Estaciones de Monitoreo Existen 12 estaciones establecidas a lo largo del ro Chilln, desde la localidad de Huaros hasta la desembocadura en el Ocano Pacfico. Las Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental de Callao y Lima Norte son las entidades encargadas de las tomas de muestras y lectura de parmetros de campos; en tanto que la DIGESA se responsabiliza por los anlisis. En la Tabla N 1 se describen las distintas ubicaciones de las estaciones de monitoreo durante el recorrido del Rio chilln, encontrndose Tabla 1 Estaciones de monitoreo a lo largo del Ro Chilln
ESTACIN DESCRIPCIN
E-01 E-02 E-03 E-04 E-05 E-05A E-06 E-07 E-08 E-08A E-09 E-10
Puente Huaros Km 90 Carretera Lima Canta Km 79 Aguas Bajo la Concentradora Puente Magdalena Puente Trapiche Canal Regadio antes de Planta SEDAPAL Puente Chilln - Panamericana Norte Lmite con San Diego, Margen Derecha Asentamiento Humano Mariano Ignacio Prado Puente Chilln - Av. Nstor Gambeta Asentamiento Humano Mrquez (Puente Vctor Ral) 200 m Antes Desembocadura a Playa
Fuente: Direccin General de Salud ambiental - (DIGESA).
Ilustracin 3 Estaciones de Monitoreo - Ri Chilln
Fuente: Direccin General de Salud ambiental - (DIGESA). Fuente: Direccin General de Salud ambiental - (DIGESA).
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Clasificacin La Resolucin Jefatural N 002-2010-ANA - Anexo N 1, contiene la clasificacin de cuerpos de agua superficiales y marino-costeros. Segn la evaluacin de las actividades desarrolladas en la cuenca y de sus caractersticas ambientales, las aguas del ro Chilln se definen de la siguiente manera: Tramo naciente hasta planta de tratamiento SEDAPAL: Clase II: Abastecimiento domstico con tratamiento (coagulacin, sedimentacin y cloracin), en la zona de captacin de la Atarjea. Aguas abajo de planta de tratamiento SEDAPAL hasta desembocadura: Clase III: Aguas para riego de vegetales crudos y bebidas de animales. Parmetros analizados Cadmio (Cd), cobre (Cu), cromo (Cr), hierro (Fe), manganeso (Mn), plomo (Pb), zinc (Zn), aceites y grasas, coliformes totales, coliformes termotolerantes y Escherichia coli. Evaluacin de riesgos Para la evaluacin se utiliz el Mtodo de Percentiles. Tabla 2 Criterios de Riesgo (Mtodo del Percentil) Segn la Ley General de Aguas (LGA) CRITERIOS DE RIESGO (Mtodo del Percentil) NINGUNO: El percentil 90 es menor o igual al valor lmite de la Ley General de Aguas (LGA) MODERADO: El percentil 90 es mayor que el lmite de la Ley General de Aguas, la mediana es menor que el valor lmite de la Ley General de Aguas. ALTO: La mediana es igual al valor lmite de la Ley General de Aguas o el resultado puntual supera ms de 10 veces el valor lmite de la Ley General de Aguas. PERCENTIL 90: Es el nmero que se encuentra en el lugar nonagsimo de un conjunto de nmeros ordenados ascendentemente. MEDIANA: Es el nmero que se ubica en medio de un conjunto de nmeros ordenados ascendentemente.
Fuente: DIGESA (LGA: Ley General de Aguas)
Los resultados del monitoreo del ao 2010 del ro Chilln indican: Cobre, cromo y zinc: En casi todas las estaciones de monitoreo no existe riesgo de contaminacin para Cu, Cr y Zn. Cadmio: En casi todas las estaciones de monitoreo no existe riesgo de contaminacin. Plomo: En la mayora de las estaciones de monitoreo aprecia bajo riesgo de contaminacin; en tanto que en las estaciones E-08, E-8A y E-09 el riesgo es alto y en la estacin que se encuentra en el distrito de Los Olivos E-07 el riesgo es moderado. Hierro: En casi todas las estaciones de monitoreo se aprecia que el riesgo es alto Aceites, grasas, coliformes totales, coliformes termotolerantes y Escherichia coli: Se midieron solo en 5 estaciones de monitoreo (E- 07 hasta la E-10), donde se evidencia que en todas estas existe alto riesgo de contaminacin. Aceites y grasas: En las estaciones E-07, E-08, E-8A, E-09 y E-10 existe riesgo alto de contaminacin. Coliformes totales, coliformes termotolerantes y Escherichia coli: En las estaciones E-07 hasta la E-10 se detecta riesgo alto de contaminacin. Ro Rmac El ro Rmac, inicia su recorrido en la vertiente occidental de la cordillera de los Andes, recorriendo las provincias de Lima y Huarochir con direccin noreste - suroeste y una longitud
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de 140 km, desembocando por el callao en el Ocano Pacfico. Entre los tributarios ms importantes encontramos el Rio Santa Eulalia, el Ro San Mateo o Alto Rmac, el Rio Blanco, el Rio Surco y el Rio Huaycoloro. Los centros poblados ms importantes ubicados a lo largo del rio son: Lima, Vitarte, Chaclacayo, Chosica y Matucana que representan el 81% de la poblacin total de la cuenca, la cuenca del ro a su vez alberga un amplio rango de actividades socio econmicas como la actividad minera, la generacin hidroelctrica, el suministro de agua, la irrigacin de tierras agrcolas y la recepcin de aguas de desecho tanto domsticas como industriales. La actividad minera en el rio Rmac es particularmente intensa en las zonas ms altas, donde existe explotacin de plomo, cobre, zinc, plata, oro y antimonio las cuales generan un drenaje cido y liberacin de sedimentos, de modo que un gran volumen de estos vertimientos tiene que ser evacuado; algunos de ellos vierten directamente al ro, otros usan canchas de relaves y algunos otros canales. Sin embargo, las aguas residuales domsticas generadas son lanzadas sin tratamiento al cuerpo receptor. As mismo en las cuencas media y baja de este ro se ubican 14 centrales hidrulicas y se identifican establecimientos industriales tales como fbricas de productos qumicos, textiles, papeleras, alimentos, curtiembres, materiales de construccin, cerveza, etc. Las Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental de Lima, Lima Este, Lima Ciudad y Callao son las entidades encargadas del monitoreo sanitario de sus aguas, mientras que el anlisis, evaluacin de los resultados y publicacin en la pgina web est a cargo de la Autoridad Sanitaria. Para la cual se han establecido 26 estaciones a lo largo del ro Rmac y sus tributarios, desde la naciente en la laguna Ticticocha hasta su desembocadura en el Ocano Pacfico. Las estaciones de monitoreo implementadas Tabla 3 Estaciones de monitoreo a lo largo del Ro Rmac
ESTACIN E-01 E-1A E-02 E-2A E-2B E-2C E-03 E-04 E-4A E-05 E-06 E-6A E-6B E-07 E-08 E-09 DESCRIPCIN Rio Rmac, salida de la laguna Ticticocha, Carretera Central km 127 Quebrada Antaranra, 100 m aguas abajo del vertimiento de las aguas residuales de Volcn Compaa Minera S.A.A. Unidad Ticlio Ro Chinchn, puente Ferrocarril, Carretera Central km 119,5 Ro Rmac, 150 m aguas abajo del vertimiento de aguas residuales de la Empresa Minera Los Quenuales S.A Ro Rmac,200 m aguas abajo del vertimiento de aguas residuales de la Compaa Minera Casapalca S.A Ro Rmac, 150 m aguas abajo del vertimiento de aguas residuales de PERUBAR S.A Unidad Rosaura Ro Blanco, Estacin Meteorolgica SENAMHI, Carretera Central km 101 Ro Rmac, puente Anchi II, Carretera Central km 100, antes de la unin con el rio Blanco. Ro Rmac, despus de la unin con el ro Blanco ( Carretera Central km 99 ) Ro Rmac, puente Pite, Carretera Central km 95, Ro Rmac, puente Tamboraque III, Carretera Central km 90,6 Ro Rmac, Central Hidroelctrica Huanchor (puente Tamboraque II) Ro Rmac, 100 m aguas abajo del vertimiento de la Minera San Juan ( antes de la confluencia con el rio Aurori) Ro Aruri, 50 m antes de la confluencia con el ro Rmac Ro Rmac, bocatoma EDEGEL (ex Pablo Bonner), Carretera Central km 89 Ro Rmac, puente Tambo de Viso, Carretera Central km 83,5
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E-10 E-11 E-13 E-14 E-15 E-16 E-17 E-18 E-24 E-25
Ro Rmac, puente Surco, Carretera Central km 66 Ro Rmac, puente Ricardo Palma, Carretera Central km 38 Ro Santa Eulalia, puente antes de la unin con el ro Rmac Ro Rmac, puente La Trinchera - Moyopampa, Carretera Central km 35 Ro Rmac, puente Morn, Carretera Central km 23 Ro Rmac, puente Huachipa, Carretera Central Km 9,5 Ro Huaycoloro, antes de la confluencia con el ro Rmac Ro Rmac, Mirador N 1 Las Palmeras (500 m aguas abajo) Rio Rmac, Bocatoma 1 - La Atarjea Rio Rmac, Bocatoma 2 - La Atarjea
Ilustracin 4 Estaciones de Monitoreo - Ro Rmac
Las estaciones de monitoreo implementadas en el Ro Rmac no se encuentran en distritos sujetas del cono norte.
c. Contaminacin del Aire

La contaminacin del aire se da por aquellas sustancias generadas por la actividad del hombre (antropognicos), y por los fenmenos naturales, tales como la erupcin de volcanes, tormentas de viento y, descomposicin de plantas y animales. Consideramos contaminante a aquella sustancia que produce un efecto perjudicial en el ambiente, daando no slo a personas, sino tambin a animales y a la vegetacin.
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Estos contaminantes se presentan en la atmsfera en forma de material particulado como el polvo, humo, niebla y ceniza volante y los gases que incluyen sustancias como el monxido de carbono, dixido de azufre, plomo y compuestos orgnicos voltiles. Pueden alterar los mecanismos defensivos del organismo y facilitar el ingreso de microorganismos, como bacterias o virus, produciendo infecciones respiratorias y problemas cardiovasculares. El SENAMHI monitorea las concentraciones de contaminantes gaseosos del aire en 4 estaciones, las cuales estn ubicadas en los distritos de: Ate, San Borja, Jess Mara y Santa Anita. Dixido Nitrgeno (NO2) - 2011: El NO2 es un gas de color marrn claro o amarillo, producido por la quema de combustible a altas temperaturas, como es el caso de las termoelctricas, plantas industriales y la combustin del parque automotor. Es un agente oxidante y contamnate del medio ambiente que genera smog fotoqumico y la lluvia acida. La exposicin a periodos prolongados o altas concentraciones afecta las vas respiratorias, incrementa la incidencia de enfermedades respiratorias en los nios, agrava las infecciones en individuos asmticos y con enfermedades respiratorias crnicas. Los valores obtenidos de la concentracin de NO2, en Lima Metropolitana se han mantenido por debajo del estndar de calidad del aire (ECA=106,9 ppb o su equivalente 200ug/m3 establecido por Decreto Supremo N 03-MINAN-2008). Grfico 2 Lima Metropolitana: Valor mensual Dixido de Nitrgeno, por estacin de medicin, 2011 (ppb)
ppb: Partes por billn. Fuente: Servicios Nacional de Meteorologa e Hidrologa (SENAMHI) - Direccin General de Investigacin y Asuntos Ambientales.
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Partculas PM10 - 2011 Las partculas PM10 es el material particulado de dimetro menor o igual a 10 micrmetros. Son las partculas slidas o lquidas suspendidas en el aire, las cuales tienen diferente composicin qumica. Se produce por la quema de combustibles o la quema de carbn o madera. Afecta al sistema respiratorio y cardiovascular. El estndar de calidad ambiental nacional es de 150 g/m3. Grfico 3 Lima Metropolitana: Valor mensual de PM10, Por estaciones de medicin, 2011 (ug/m3)
ug/m3: Microgramo por metro cbico. Fuente: Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa (SENAMHI) - Direccin General de Investigacin y Asuntos Ambintales.
DIGESA evala la calidad del aire en la jurisdiccin a travs de 2 estaciones: Centro de Salud Santa Luzmila (Comas) y Congreso de la repblica, En el grafico 4 se representa las concentraciones registradas de SO2 (g/m3), NO2 (g/m3), PM2.5 (g/m3) y PM10 (g/m3) en la estacin Santa Luzmila durante el ao 2009, 2010 y 2011 donde se observa la disminucin gradual de las concentraciones de gases y material particulado. Los ECA Nacionales para cada uno de ellos estn en la Tabla 4. Tabla 4 Estndares de Calidad Ambiental del Aire Nacionales
Parametro ECA SO2 ( g/m3) NO2 (g/m3) PM2.5 (g/m3) PM10 (g/m3) 80 100 50 150
FUENTE: DIGESA-Programa Nacional de Vigilancia de Calidad del Aire
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Grfico 4 Nivel de calidad del aire en estacin Santa Luzmila, Comas 2009 -2011
FUENTE: DIGESA-Programa Nacional de Vigilancia de Calidad del Aire
d. Contaminacin Sonora
La contaminacin sonora o acstica, hace referencia al conjunto de sonidos ambientales nocivos que recibe el odo. Si estos ruidos excede los lmites previstos por organismos especializados, se corre el riesgo de una disminucin importante de la capacidad auditiva, as mismo perturba el sueo, el descanso, la relajacin; impidiendo la concentracin, el aprendizaje, y lo que es ms grave, crea estados de cansancio y tensin que pueden promover enfermedades de tipo nervioso y cardiovascular. Los principales agentes causantes de la contaminacin acstica se derivan de la actividad humana como el transporte, la construccin, la industria, los locales pblicos, entre otros. El Decreto Supremo N 085-2003-PCM Reglamento de Estndares Nacionales de Calidad Ambiental para Ruido, establece en sus Articulo 4 que los niveles mximos no deben excederse para proteger la salud humana. Considera como parmetro el nivel de presin sonoro continuo equivalente con ponderacin (LAeqT) as mismo toma en cuenta las zonas de aplicacin y horarios. Tabla 5 Estndares Nacionales de la Calidad Ambiental para Ruido
Zonas de Aplicacin Zona de Proteccin Especial Zona Residencial Zona Comercial Zona Industrial Valores Expresados en LAeqT Horario Diurno Horario Nocturno 50 40 60 50 70 60 80 70
Fuente: Reglamento de Estndares Nacionales de la Calidad Ambiental para Ruido - D.S. N 085 -2003 -PCM.
La mejor manera de medir el ruido o presin sonora en un determinado momento, es a travs de la unidad llamada Decibeles, expresada simblicamente como (dB) mediante los equipos de medida ms utilizados que son conocidos como sonmetros. Las normas tcnicas y legales brindan las pautas para la evaluacin del ruido en diversos escenarios como centros laborales y urbanos.
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Tabla 6 Efectos producidos en el organismo, de acuerdo a rangos de dB

Decibelios 140 100 -130 Efecto en el Organismo Umbral del dolor Lesiones en Clulas nerviosas. Dolor y trastornos graves Influencia de oren fisiolgico en el sistema neurovegetativo. Aumento de las reacciones psquicas y vegetativas. Peligros de lesin Dificultad en la conversacin verbal. Probable interrupcin del sueo. Comunicacin verbal difcil. Reacciones Psquicas. Dificultad en conciliar el sueo. Prdida de calidad del sueo No hay Fuentes emisoras de ruido Avin despegado Taladroras, avin sobrevolando edificio. Interior de discotecas, motocicletas sin silenciador, vivienda prxima al aeropuerto, claxon de autos. Lluvia, interior de un restaurante, ronquidos, aspirador, televisor con volumen alto, camin de la basura. Interior de una casa, ordenador personal, conversacin normal. Pjaros trinando, biblioteca, rumor de hojas de rboles.
75 -100
55 -75
30 - 55 0 -30
Fuente: Eroski comsumer.es Elaborado: Oficina de Epidemiologa - DISA V L.C.
En la Tabla N 6 se muestra los efectos producidos en el organismo en relacin a la exposicin de los diferentes rangos de dB, entre ellos podemos resaltar que los efectos aparecen a partir de los 30 dB con reacciones psquicas con dificultad de conciliar del sueo y que se van agravando progresivamente mientras ms aumente la intensidad de los decibeles llegando a producir dolor y trastornos graves. Para conocer los valores de los ruidos ambientales en la ciudad de Lima se colocaron 39 puntos de monitoreo, de los cuales 03 corresponden a los puntos 24 y 25 en distrito de Independencia y el punto 26 en el distrito de San Martn de Porres cuyas poblaciones son demandantes del Hospital Cayetano Heredia. Tabla 7 Medicin del ruido ambiental en Lima, meses Abril a Diciembre 2010
Fuente: MINAM OEFA. Evaluacin rpida del nivel de ruido ambiental, 2010
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El rango de los niveles de ruido obtenidos durante el monitoreo se evidencia que en los puntos existentes en los distritos de estudio se encuentran de 75 a 77 dB. El nivel ms alto decibelios fue obtenido en el distrito de Independencia, con un valor de 77 dB, en el cruce Panamericana Norte con Tomas Valle. (Ver Tabla 7). Lo cual significa que en este lugar soporta por lo menos, un nivel de ruido 2.5 veces mayor al permisible (30db).
03 de de se
e. Zona de Riesgo Ambiental

Erosin fluvial y erosin de laderas La erosin fluvial es el socavamiento de terrazas por erosin de ros o quebradas durante avenidas estacionales o excepcionales y desborde de ros, afectando reas agrcolas, redes viales, reas urbanas y rurales. El mapa indica las reas de erosin fluvial con alta susceptibilidad, as como las que son afectadas por erosin de laderas con crcavas y erosin lineal, cuya susceptibilidad vara entre grado medio y bajo. Dichas reas se localizan a lo largo de las riberas de los ros Chilln, Rmac y Lurn. Los fenmenos estn relacionados con el perodo de precipitaciones ocasionales y/o excepcionales que se producen en sus cuencas superiores y a las condiciones de uso de suelo locales cercanos a las riberas de los ros. Prcticas inadecuadas en los cultivos, la construccin de viviendas y centros recreacionales en las riberas de los ros, as como la acumulacin de desmontes y basura favorecen la erosin. Es importante mencionar, que los afloramientos circundantes a Lima Metropolitana presentan un alto grado de meteorizacin, alteracin y fracturamiento, caractersticas fsicas a los que se asocian estos eventos. La erosin de laderas est relacionada principalmente a la actividad del hombre (actividades agrcolas, deforestacin, etc.) as como al tipo de rocas y suelos, y a la ocurrencia de precipitaciones pluviales. Ilustracin 5 Mapa de susceptibilidad a movimientos en masa
Fuente: Instituto Geolgico Minero y Metalrgico INGEMMET
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Ilustracin 6 Mapa de susceptibilidad a la erosin fluvial y erosin de laderas
Fuente: Instituto Geolgico Minero y Metalrgico INGEMMET
Concentracin Promedio De Polvo Atmosfrico Sedimentable En el ao 2010 observamos que en ms de la mitad de los distritos evaluados, las concentraciones de polvo atmosfrico sedimentable supera el lmite establecido por la OMS que es 5 t/km2/mes, sin embargo, Magdalena del Mar, Jess Mara I y Pueblo Libre presentan los distritos con niveles ms bajos, con 4.5 t/km2/mes, 4.4 t/km2/mes y 3.9 t/km2/mes respectivamente. Debemos recordar que este contaminante es generado principalmente por la industria de la construccin, por la mala disposicin de residuos slidos, pistas deterioradas o sin pavimento, el desgaste de llantas y frenos de los vehculos, actividades comerciales, y actividades de limpieza pblica.
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Grfico 5
f. Vulnerabilidad por ssmica

En Centro de Estudios y Prevencin de Desastres (PREDES) en el ao 2009 realiz un estudio de vulnerabilidad ssmica en Lima basndose en 3 criterios: tipo de vivienda, material de edificacin y estado de conservacin siendo el Cercado de Lima el distrito con mayor vulnerabilidad de todos los incluidos en el estudio y que pertenecen a la DISA V LC. En las ilustraciones siguientes se muestra el tipo de construccin en algunas zonas de los distritos del Cono Norte que grafican la vulnerabilidad de las estructuras. Ilustracin 7 AA.HH Milagros de la Fraternidad Ilustracin 8 Escalera AA.HH Ama Kella
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Ilustracin 9 AA.HH Lomas de Carabayllo
Ilustracin 10 Vivienda AA.HH Las nimas
Los distritos de Ancn, Santa Rosa, Carabayllo, Puente Piedra, San Martn, Los Olivos, Comas, Independencia y Rmac cuentan con Asentamiento Humanos desarrollados en las zonas de cerros, constituyndose en cordones de pobreza siendo estas propensas a diversos fenmenos naturales cuyos efectos generalmente constituyen amenazas y/o peligros. Las consecuencias de estos eventos, en tanto desastres, se encuentran asociadas a: Patrn de ocupacin del suelo que es en gran medida sin planificacin y sin control, ocasionando que la dotacin de infraestructura y de servicios bsicos sea costos e inadecuado. Las prcticas de autoconstruccin sin asistencia tcnica, lo cual ocasiona un alto grado de precariedad no solo por predominancia de materiales sino por la forma de uso de los mismos Sin una adecuada orientacin tcnica y con desconocimiento de las normas establecidas. Mediante la aplicacin de inadecuados sistemas constructivos, uso de materiales que no cumplen estndares de calidad. Esto ocasiona que se tengan edificaciones con materiales que presentan diferente comportamiento estructural y trmico frente a un sismo, aun a lluvia intensa o a condiciones constantes de alta humedad. La limitada capacidad de gestin del desarrollo y de control urbano por parte de las autoridades locales; as como su escasa articulacin a nivel local, regional y nacional. Al existir una relacin directa entre estos factores, no solo se incrementa la condicin de vulnerabilidad sino tambin se generan conflictos y nuevos peligros. En la tabla 8 se muestra la zonificacin ssmica utilizada para Lima Metropolitana y Callao. Esta zonificacin se utiliza para las ilustraciones abajo mostradas donde grafica la vulnerabilidad por zonas. Tabla 8
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Ilustracin 11 MAPA DE ZONIFICACIN SSMICA A NIVEL DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO

CISMID 2009 CISMID 2011
Fuente: Centro Peruano Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres - CISMID
Nuestro pas por su posicin y aspectos geogrficos es vulnerable a eventos ssmicos importantes, por ello es importante conocer la zonificacin ssmica de Lima Metropolitana y sobretodo de los distritos demandantes de los servicios que se brindan en el Hospital Cayetano Heredia. Como podemos apreciar en ambos mapas realizado por el CISMID 2009 y 2011, el distrito de San Martn de Porres se encuentra en la Zona 1, este es el mejor suelo porque est conformada por afloramientos rocosos donde se puede construir con tranquilidad. Sin embargo, para el distrito de Puente Piedra hay un cambio pequeo en la zonificacin de un rea apareciendo en el 2011 con clasificacin de Zona 4, donde no se recomienda construir por estar conformada por depsitos marinos y suelos pantanosos.
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Ilustracin 12
Zonas de Riesgo a Sismo en el distrito de Comas
Ilustracin 13 Zonas de Riesgo a Sismo en el distrito de Puente Piedra
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En la siguiente Tabla se presenta el resumen de la Zonificacin Ssmica de Lima Niveles de Peligro en Lima Metropolitana y Callao. Los distritos con mayor vulnerabilidad dentro del Cono Norte son parte del Rimac y parte de San Martn de Porres. Tabla 9 VULNERABILIDAD SISMICA POR DISTRITOS DEL CONO NORTE 2009
g. Infestacin adica
El ndice Adico (IA) o ndice de Infestacin Domiciliaria, es uno de los tres ndices que se utilizan para medir los niveles de infestacin por larvas de Aedes Aegypti, en el momento de realizar la vigilancia ambiental, junto con el ndice de Recipientes y el ndice de Breteau (porcentaje de recipientes infestados en relacin a las viviendas inspeccionadas). La principal actividad entomolgica lo constituye la inspeccin de las viviendas y locales para la determinacin de ndices entomolgicos de procesos y resultados. Al ser el Aedes aegypti un mosquito predominantemente de hbitos domiciliarios, que coloca sus huevos en las paredes de los recipientes que se encuentran dentro y/o alrededores de las viviendas, la medicin de los ndices que miden la infestacin posee gran importancia debido a que el valor del resultado de estos ndices orienta hacia un mayor o menor riesgo de desarrollar dengue y permite evaluar resultados del programa de control del Aedes Agypti. El nmero total de cercos entorno-epidemiolgicos realizados durante el ao 2011 fue 137, reportndose para la Red de Salud Lima Ciudad 50 cercos, 30 cercos para la Red de Salud Rmac-SMP-LO, 48 cercos para la Red de Salud Tpac Amaru y 9 cercos para la Red de Salud Puente Piedra.
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El ndice adico de la DISA V Lima Ciudad por mes es menor que 1, sin embargo en los meses de verano se puede observar un incremento del mismo. En la medicin del ndice adico por Red de Salud observamos que este se increment entre los meses de marzo, abril y mayo del 2011 congruente con un incremento de la proliferacin de larvas frente al incremento de la temperatura de la zona. En los meses de otoo e invierno estos ndices disminuyeron. Llama la atencin el aplanamiento del ndice adico de la Red de Salud de Tpac Amaru a pesar que en esta red se han producido brotes de Dengue. Grfico 6 ndice Adico mensual por direcciones de redes de salud ao 2011
Fuente: DISA V LC - DIRECCIN DE SANEAMIENTO BSICO, HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSIS.
En la ilustracin N 14 se muestra los Escenarios Epidemiolgicos de los distritos del Cono Norte de acuerdo a la presencia del vector y de los casos de Dengue. Lo ms resaltante y alarmante es que prcticamente todo el Cono Norte se encuentra infestado con el vector. En algunas zonas se presentan adems condiciones inadecuadas de saneamiento ambiental que aunado a la migracin permanente de zonas epidmicas de Dengue crean condiciones favorables para la ocurrencia de Dengue en nuestra jurisdiccin. La DISA V Lima Ciudad report desde el ao 2005 al 2010 un total de 497 casos autctonos confirmados, en estos brotes de dengue circularon los serotipos DEN1, DEN3 y DEN4 en los distritos de Carabayllo, Comas, Independencia, Rmac y San Martn de Porres. En estos brotes, las Redes de Salud y hospitales en coordinacin con la DISA V Lima Ciudad realizaron actividades de vigilancia y control del Aedes aegypti. Como se ha demostrado la presencia de casos en algunas zonas del cono norte, existe el riesgo inminente de brotes de Dengue. Por este motivo, el Hospital Nacional Cayetano Heredia es un establecimiento que tiene que adecuar su oferta a la presencia de casos, incluido los casos graves de Dengue. En el pas se han producido brotes de comportamiento agresivo por lo que adems de requerirse muchas veces la atencin de pacientes referidos, la preparacin debe darse para afrontar brotes a gran escala si es que las condiciones sealadas no mejoran en la jurisdiccin. La preparacin consiste en proveer el manejo clnico adecuado de casos con diagnstico oportuno, terapia de mantenimiento, disponibilidad de camas UCI para pacientes crticos, medicamentos y notificacin oportuna de los casos.
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Ilustracin 14 Mapa de localidades infestadas cercos entomolgicos diciembre 2011
FUENTE: Unidad de Vigilancia y Control de Vectores DISA V L C
En el ao 2011, la DISA V Lima Ciudad apoy con equipos de control vectorial a las 4 Redes de Salud, proporcionando un total de 9 motos pulverizadoras y 6 termo nebulizadoras por el periodo de 2 aos (Tabla 10).
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Tabla 10 Equipos de control vectorial por Red de Salud 2011
Fuente: DISA V LC - DIRECCIN DE SANEAMIENTO BSICO, HIGIENE ALIMENTARIA Y ZOONOSIS.
C. ACCESO A SERVICIOS BASICOS Viviendas con disponibilidad de servicio de agua potable El abastecimiento de agua se puede realizar a travs de una red pblica dentro de la vivienda o afuera de la vivienda, dentro del edificio o a travs de un piln de uso pblico. Si bien a nivel de los distritos del cono norte se ha incrementado el acceso al agua en los ltimos aos, en muchos casos no es continuo, lo que implica que las personas deben recolectar el agua en las horas en que hay suministro y guardarla en recipientes para usarla en las horas en que el servicio es interrumpido, esto conlleva a riesgos en la salud, con la implicancia de enfermedades infecciosas (como las EDA) y Metaxnicas (como el Dengue). Tabla 11 Brechas e Inequidades de Viviendas con Acceso a Servicio de Agua Potable en los distritos demandantes de la atencin en el HNCH, Aos, 1993 y 2007
Distrito Los Olivos Rmac Independencia Comas San Martn de Santa Rosa Ancn Carabayllo Puente Piedra DISA V LC PERU
Viviendas con Servicio de Agua Potable 1993 2007 72.1 98.1 93.7 94.6 92.9 94.3 84.5 91.4 92.0 87.8 88.2 81.7 81.5 75.1 72.8 62.8 53.3 61.0 91.0 91.3 57.4 67.4
Fuente: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007 - INEI.
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En el Grfico 7, observamos que, segn los datos obtenidos por distritos, en Los Olivos (de 72.1% a 98.1%), Comas (84.5% a 91.4%) y Puente Piedra (53.3% a 61%) se observa el incremento de viviendas con acceso de agua potable. En los distritos como Carabayllo, y Ancn, se evidencia inequidad del servicio en relacin a los dems distritos. Grfico 7
Porcentaje de Viviendas con Acceso a Servicio de Agua Potable en distritos demandantes de la atencion en el HNCH - 1993 y 2007
9 4 .3 9 2 .9 9 1 .4 9 2 .0 8 7 .8 9 3 .7 9 4 .6 8 4 .5 8 8 .2
120
P o rcen taje
8 1 .7
6 2 .8
6 1 .0
60 40 20 0
In d e p e n d e n cia
5 3 .3
5 7 .4
S a nM a rtin d e
P u e n te P ie d ra
S a n ta R o sa
C a ra b a yllo
Fuente:DISA V L.C Elaboracion: Of ic. Epidemiologia y S.A.HNCH
Distritos
1993
L o sO livo s
C o m a s
P o rre s
A n co n
R im a c
2007
Solo el Distrito de los Olivos mostr un incremento del 26% en relacin al ao 1993, sin embargo existen distritos cuya poblacin aumento, pero la accesibilidad al agua potable no mostr igual performance estos distritos son: SMP, Sta. Rosa, Ancn, Carabayllo caracterizada por presentar cordones de pobreza, Viviendas con disponibilidad de servicio higinico Eliminacin de excretas La forma como eliminan las excretas, se da a travs del acceso al servicio higinico conectado a red de alcantarillado dentro de la vivienda. Tabla 12 Brechas e Inequidades de porcentaje de disponibilidad de Servicio Higinico en los distritos demandantes de la atencin en el HNCH, Aos 1993 y 2010
Distrito Los Olivos Rmac Independencia Comas San Martn de Porres Ancn Carabayllo Santa Rosa Puente Piedra DISA V LC Lima Metropolitana
Viviendas con Disponibilidad de Servicio 1993 2007 55.5 97.8 87.6 93.9 82.5 92.3 75.8 89.6 82.5 87.0 31.7 58.9 60.3 51.4 31.7 35.7 14.9 35.1 82.8 88.4 40.0 54.2
Fuente: Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007 - Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) INEI.
Con el incremento de viviendas con acceso de Servicio Higinico, en relacin al valor nacional, se evidencia significativamente en distritos como Los Olivos (de 55.5% a 97.8%), Ancn (37.1% a
37
P E R U
6 7 .4
100 80
8 1 .5
7 5 .1
7 2 .8
7 2 .1
9 8 .1
2012
58.94%), y Puente Piedra (14.9% a 35.9%). An se observa inequidad en los servicios higinicos de los distritos de Santa Rosa y Puente Piedra, y a que aproximadamente el 65% tiene inaccesibilidad a este recurso bsico. Grfico 8
Porcentaje de Viviendas con Disponibilidad de Servicio Higienico en en distritos demandantes de atencion del HNCH - 1993 y 2007 120
9 2 .3 8 9 .6 8 7 .0 8 2 .5
P o rce n ta je
7 5 .8
100 80 60 40 20 0
8 2 .5
8 7 .6
9 3 .9
5 8 .9
6 0 .3
5 5 .5
9 7 .8
5 1 .4
3 5 .7
3 1 .7
3 1 .7
1 4 .9
3 5 .1
4 0 .0
In d e p e n d e n cia
S a nM a rtin d e
P u e n te P ie d ra
S a n ta R o sa
C a ra b a yllo
Fuente:DISA V L.C Elaboracion: Of ic. E pidemiologia y S.A.HNCH
Distritos
1993
L o sO livo s
C o m a s
P o rre s
A n co n
R im a c
2007
Es Carabayllo el distrito en el que aument las viviendas, sin embargo la disponibilidad de servicio higinico no llego a estas viviendas mostrando que en el 1993 cont con 60.3% y en el 2007 al 51.04% de viviendas desage.
D. CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS
Tabla 13
POBLACION DE LOS NUEVE DISTRITOS QUE ACCEDE A LOS SERVICIOS DEL HNCH AO 2011
DISTRITO Carabayllo Comas Independencia Los Olivos Puente Piedra San Martin de Porres Rimac Ancon Santa Rosa
Fuente:INEI
ALTITUD (m.s.n.m) 238 140 130 75 184 123 161 3 79
LATITUD 1151'06'' 1156'48'' 1159'15'' 1109'09'' 1151'43'' 1201'40'' 1201'30'' 1146'15'' 1147'45''
LONGUITUD 7702'11'' 7702'48'' 7702'32'' 7704'14'' 7704'34'' 7702'36'' 7702'18'' 7710'21'' 7710'24''
PISO ALTITUDINAL DEL DISTRITO CHALA O CHALA O CHALA O CHALA O CHALA O CHALA O CHALA O CHALA O CHALA O COSTA COSTA COSTA COSTA COSTA COSTA COSTA COSTA COSTA
EXTENSION 2 TERRITORIAL(Km ) 346.88 48.75 14.56 18.25 71.18 36.91 12.01 299.22 21.50
Elaborado Ofic Epidemiologia DISA V LC.
Los distritos ms grandes por extensin territorial son Carabayllo y Ancn y todos los distritos pertenecen a la costa con altitudes pequeas cerca del nivel del mar. Hidrolgicas El Ro Chilln discurre en la geografa de los distritos de este escenario, nace en los contrafuertes de la cordillera Occidental de Los Andes. El ro Chilln surca los distritos de Carabayllo y Puente Piedra. El ro Rmac surca y limita los distritos de San Juan de Lurigancho, Rmac y San Martn de Porras. Distritos de donde acuden los pacientes a este hospital.
38
P E R U
5 4 .2
2012
Climatolgicas Es el costeo, variado, templado con alta humedad atmosfrica y constante nubosidad durante el invierno que se acompaa de lluvias escasas. Su temperatura media anual es de 18 C, en verano puede llegar a 30 C y en Invierno a 12 C, en cada caso se produce sensacin de excesivo calor o fro por la alta humedad atmosfrica. Tambin presenta alta contaminacin ambiental, en los distritos del Rmac y San Martn de Porres, algunos distritos como Comas tienen de 1 a 2 C ms de temperatura. 2.1.2 DETERMINANTES DEMOGRAFICOS Y SOCIO ECONOMICOS
A. POBLACION TOTAL La poblacin del cono norte ha tenido un crecimiento progresivo en los ltimos decenios. El crecimiento anual desde el ao 2002 fue mayor del 1%, observando en el ao 2007 un incremento del 1.64%. En el ao 2010, se produce un incremento del 7,09% comportamiento que se repite en el ao 2011 en relacin con el ao 2010.
Grfico 9
Tendencia Poblacional global de distritos demandantes de la atencin HNCH 2002 - 2011
2,043,157 2,078,216 2,091,493 2,123,954 2,157,517 2,192,917 2,219,073
3,000,000 2,500,000
Habitantes
2248977
2408618
3,500,000
2,000,000 1,500,000 1,000,000 500,000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
1,7 % 0,63 % 1,55 % 1,58 % 1,64 % 1,19% 1,35 %
4,21 % 7,09 %
2010
2011
Fuente:INEI Cens o Nacional 2005 Elaborado Oficina Epidemiologia HNCH
Aos
Tasa de Crecimiento
Pob Total
B. TAMAO Y DENSIDAD POBLACIONAL Como se observa en la Tabla N 14, el cono norte es uno de los polos grandes de la Provincia de Lima, son ms de dos millones de habitantes. La poblacin ms numerosa es la del Distrito de San Martn de Porres, en el cual se encuentra ubicado el Hospital Nacional Cayetano Heredia, con 646,191 habitantes seguida de la poblacin del Distrito de Comas. Estos tienen aproximadamente el doble de poblacin que el resto de distritos. Ancn y Santa Rosa son distritos con pequea poblacin en comparacin con SMP y Comas los cuales tienen 38,612 y 14,416 habitantes respectivamente. Al comparar la extensin territorial observamos que los distritos ms densamente poblados son Los Olivos, San Martn e Independencia los cuales deben desarrollar acciones de prevencin y control de enfermedades transmisibles como Infecciones Respiratorias Agudas, Tuberculosis, enfermedades respiratorias crnicas como el asma.
39
2489295
2012
Tabla 14
POB L ACIO N SE G N D IS TRITO S QU E AC UD EN A LO S SER VICIOS DE L H OSPITAL N ACIONAL C AYE TANO HE RE DIA AO 2011 Distrito s Poblacio n P orcen taje Den sidad Po b.(hab/km2) S uperficie(km2 )
Total 2,489,295 100% Carabayllo 257,326 10% Com as 515,248 21% Independencia 216,323 9% Los Olivos 349,670 14% Puente P iedra 290,884 12% San Martin de Porres646,191 26% Rimac 160,625 6% Ancon 38,612 2% Santa R osa 14,416 1% Fuente:INE I - M INS A -E laborado:Ofic E pidemiologia
2854.0 872.21 741.8 346.88 10569.2 48.75 14857.3 14.56 20270.7 17.25 4086.6 71.18 15760.8 41.00 13532.0 11.87 129.0 299.22 670.5 21.50 y Salud Am biental H NC H
Grfico 10
Poblacion por distritos demandantes de la atencin HNCH 2002 - 2011 - 2011
160625 290884 38612 515248 14416 257326
646191 349670
216323
Fuente:INEI Censo Nacional 2005 Elaborado Oficina Epidemiologia
Carabayllo Independencia San Martin de Porres Puente Piedra Santa Rosa
Comas Los Olivos Ancon Rimac
C. PIRAMIDE POBLACIONAL
Grfico 11
Piramide Poblacional Distritos Demandantes de la atencion en el HNCH A o 2011
80 y ms 75-79 70-74 65-69 60-64
G r u p od ee d a d
-12719 -14601 -21064 -27805 -36360 -46814 -58816 -74034 -83498 -92004 -106751 -109492 12669 14543 20979 27694 36215 46627 58581 73738 83165 91637 106324 109055 112179 121210 110355 108443 108744
55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29
20-24 -112629 15-19 -121695 10--14 5--9 0-4

-110798 -108877 -109180
-150000
-100000
-50000
0
P orcentaje
50000
100000
150000
Fuente:DISA V L.C E laboracion: Of ic. E pidemiologia y S.A.HNCH
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2012
El ao 2011, la poblacin de los distritos en estudio demandantes de la atencin del HNCH fue 2489,295hab. El 49.8 % (1112,746) son hombres y el 50.2% (1128,387) mujeres, en este ltimo grupo una gran proporcin se encuentran en periodo reproductivo. La pirmide poblacional muestra que el 62.3% de la poblacin se concentra entre las edades de 0 - 34 aos. La mayor proporcin de la poblacin es joven econmicamente activa y en perodo reproductivo y por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el crecimiento poblacional continuar los siguientes aos. La base de la pirmide poblacional es menor que la observada hace 3 dcadas lo cual se explicara por la disminucin de las tasas de natalidad, fecundidad, mortalidad en los ltimos aos como resultado del acceso a mejores condiciones de vida de la poblacin. De acuerdo a la distribucin de la poblacin por establecimiento de salud realizada por la DISA V Lima Ciudad en el ao 2011 el Hospital nacional Cayetano Heredia tiene asignados 107,523 habitantes que proceden de las localidades aledaas al hospital tales como Palao, Fiori, Ingeniera, Los Jardines. La pirmide poblacin es similar a la de toda la jurisdiccin.
D. HIDROLOGIA
El Servicio Nacional de Meteorologa (SENAMHI) en sus monitores mensuales del caudal del Rio Chilln durante el periodo del 2009 al 2011, registr el mximo valor durante el mes de febrero, siendo de 15.4 metros cbicos por segundo (m3/s), aumentando en un 15.8%, respecto a lo observado en el mes de enero del 2011 y 48.1% con respecto a su promedio histrico. Tabla 15 Lima Metropolitana: Comportamiento del Caudal promedio Ro Chilln, 2009 -2011 (m3/s)
Fuente: Servicios de Meteorologa e Hidrologa (SENAMHI), Estacin Hidrolgica de Obrajillo.
Con respecto al monitoreo del comportamiento mensual del Rio Rmac, en la Tabla 16 se observa que durante el periodo del 2009 al 2011, registr el valor mximo durante el mes de abril del 2011, siendo de 58 metros cbicos por segundo (m3/s), aumentando en un 5.4% con respecto al mes de mayo del 2011 y 22.9% con respecto a su promedio histrico.
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2012
Tabla 16 Lima Metropolitana:Comportamiento del Caudal promedio Rio Rmac, 2009-2011 (m3/s)
Fuente: Servicios de Meteorologa e Hidrologa (SENAMHI), Estacin Hidrolgica de Chosica R2.
E. MAPA DE POBREZA
Existen diversas metodologas de medicin de los niveles de pobreza de la poblacin. La metodologa empleada por el FONCODES para medir la pobreza se concentra en seis indicadores, los cuales se subdividen en dos rubros: Rubro de Carencias: evala la Tasa de poblacin carente de agua potable, carente de desage/letrinas y de electrificacin por red pblica. Rubro de Vulnerabilidad: evala la Tasa de mujeres de 15 a ms aos analfabetas, Proporcin de nios de 0 -12 aos y Tasa de desnutricin de nios de 6-9 aos. Segn el mapa de pobreza, la gran mayora de los distritos pertenecientes a la DISA V LC se encuentran entre la poblacin con menor pobreza. Segn FONCODES 2006 de los 09 distritos de demanda de nuestro hospital los que presentan mayor ndice de carencias son: Puente Piedra, Ancn, Carabayllo y Santa Rosa, los cuales se encuentran en el quintil 3 (pobre), mientras que la mayora de los dems distritos se encuentran en el quintil 5 (no pobre o aceptable).
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2012
Ilustracin 15 Mapa de Pobreza segn FONCODES, 2006 DISA V Lima Ciudad: ndice de carencias Distrital
Fuente: FONCODES.
Con respecto a los Mapas de Pobreza realizados por el INEI en base al CENSO 2007 para su construccin incluyen como uno de los indicadores de pobreza a las necesidades bsicas insatisfechas (agua, desage y electricidad), la actualizacin de estas es a base de datos ENAHO, realizadas sobre la base de encuesta a hogares, identificadas o implementadas a travs de un muestro estadsticamente significativo. Por ltimo, la lnea de pobreza, est determinada por el gasto mnimo que necesita una persona para sobrevivir, siendo en el mbito urbano el promedio de S/.240 al mes y en el rural S/.171. Con relacin al mapa de pobreza elaborado por FONCODES este es actualizado en base a los CENSOS poblacionales es por ello que a la actualidad no se cuenta con una ltima actualizacin. Si comparamos los resultados del FONCODES 2006 con el Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 INEI, nos damos cuenta que el Distrito de Puente Piedra sigue siendo el ms pobre de nuestra Jurisdiccin, Carabayllo se ubica en segn lugar, posteriormente Comas.
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2012
Tabla 17 Ranking de Pobreza de Distritos demandantes del HNCH - 2009
DISTRITOS
POBLACIN TOTAL ESTIMADA
PORCENTAJE DE POBREZ TOTAL DE POBRES EXTREMO NO EXTREMO
NO POBRE
COEF VARIAC DE LA POBREZA TOTAL
PUENTE PIEDRA CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA ANCON RIMAC LOS OLIVOS SANTA ROSA SAN MARTN DE PORRES
263594 236279 509976 215941 36401 178869 339028 12641 620193
35.6 26.3 22.3 21.3 19.6 16.5 13.4 12 10.9
2.7 1.5 1.1 1.1 0.8 0.7 0.6 0.4 0.3
2.7 1.5 21.2 21.2 18.8 15.8 12.8 11.6 10.6
64.4 73.7 77.7 77.7 80.4 83.5 86.6 88 89.1
5.8 4.9 7.1 7.1 8 .9 7.3 9 16.8 7
Fuente: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 INEI Elaborado por: Oficina de Epidemiologa HNCH
F. ESPERANZA DE VIDA AL NACER La esperanza de vida al nacer, es una estimacin del promedio de aos que vivira una persona nacida el mismo ao. Este es un de los indicadores de la calidad de vida ms comunes. En nuestro pas, la esperanza de vida al nacer se ha incrementado en los ltimos aos; entre el ao 2005 al 2010 la esperanza de vida al nacer fue 73.1 aos, se proyecta que para el perodo 2015 2020 a nivel nacional la esperanza de vida al nacer sea de 75.1 aos, siendo de 77.8 para las mujeres y de 72.5 para los varones. A nivel del Departamento de Lima esta proyeccin es de 77.9 aos como promedio, 80.8 aos para mujeres y de 75.1 aos para varones.
Tabla 18 Proyeccin de Esperanza de Vida a nivel de Per y del departamento de Lima, 2005 2010
2005 - 2010 NACIONAL LIMA 73.1 76.3 70.5 74 75.9 78.8 2015 - 2020 NAC IONAL LIMA 75.1 77.9 72.5 75.1 77.8 80.8
TOTAL HOMBRES MUJERES
FUENTE: INEI. DTDES. "Proyecciones de Poblacin del Per, 1995 2025 y 2007.
De la observacin del Grfico N 12, podemos manifestar que la distribucin de la esperanza de vida en los distritos de nuestro inters se encuentra por encima de los 73 aos. Santa Rosa y Comas tienen la menor esperanza de vida al nacer. El resto tienen esperanzas mayores de 74 aos. En los nueve distritos de estudio demandantes de la atencin del Hospital Cayetano Heredia se identifico que el promedio de esperanza de vida es de 76.1 aos de vida.
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2012
Grfico 12 Esperanza de Vida al Nacer (Eo) en distritos del Cono Norte, ao 2011
7 4 .5 7 74 .43 7 4.3 2 7 4.3 0
75.00 74.50 74.00 73.50 73.00 72.50 72.00
7 4.0 3
73 .92
7 4 .7 8
7 3.0 7
AC
7 3 .5 0
OS
MA
CO
YLL
OS
DR
RE
R IM
LIV
AN
P IE
AR
OR
BA
CO
SO
EP
NT
RA
LO
.D
EN
CA
SA
S. M
Distritos
Disa V LC (74.31)
FUENTE: Base de datos de mortalidad, ao 2010 DGE-MINSA .Elaboracin: Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental HNCH
G. INDICADORES DE FECUNDIDAD La fecundidad ha venido descendiendo paulatinamente en el Per, pero su nivel es todava elevado en algunos departamentos del pas debido a condiciones de vida an deprimidas. Desde mediados de la dcada del noventa, en las acciones de la lucha contra la pobreza, se tom en consideracin el comportamiento demogrfico, dando prioridad a la atencin de los menores de cinco aos de edad y a las madres gestantes y lactantes. La reduccin de la fecundidad es considerada importante en la actualidad porque constituye una de las estrategias para la disminucin de la mortalidad infantil y materna. En el pas, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijos por mujer para el perodo 2006-2009 segn la ENDES Continua 2009. La TGF estimada para el rea rural (3,6) fue 56,5 por ciento ms alta que la del rea urbana (2,3). En Lima la TGF fue de 2.2 para el 2009. En la Tabla 19 se muestra la TGF por distrito con informacin disponible. Tabla 19 Tasa Bruta de Natalidad,Fecundidad General y Tasa Global de Fecundidad segn Distritos de Residencia 2006 - 2008 HNCH
Tasa bruta de natalidad (TBN x 1,000) Fecundidad Carabayllo Comas Independencia Los Olivos Puente Piedra San Martin de Porres Rimac Ancon Santa Rosa 3.5 5.4 10.0 9.5 3.4 9.2 13.1 1.9 1.0 16.4 7.8 18.1 8.5 15.5 3.0 5.7 17.9 9.2 0.5 9.4 14.5 12.7 14.8 4.3 0.5 1.7 0.1 9.2 10.7 9.5 11.0 4.1 11.1 13.5 2.1 0.9
Tasa de fecundidad general (TFG x 1,000 MEF) 12.2 18.8 35.0 32.5 11.9 32.0 46.7 6.9 3.4 57.6 63.9 54.9 19.6 32.6 32.6 45.5 15.4 5.9 27.7 30.0 10.7 61.7 0.0 50.7 53.2 0.5 0.8 32.4 37.6 33.6 38.0 14.7 38.5 48.5 7.4 3.2
Tasa Global de fecundidad (Hijos/Mujer) 0.4 0.6 1.1 1.0 0.4 1.0 1.5 0.2 0.1 1.8 2.0 1.7 0.6 1.0 1.0 1.5 0.5 0.2 0.9 1.0 0.3 2.0 0.0 1.6 1.7 0.2 0.1 1.0 1.2 1.1 1.2 0.5 1.2 1.5 0.2 0.1
2006 2007 2008 2006-2008 2006 2007 2008 2006-2008 2006 2007 2008 2006-2008
Fuente:Oficina de Epidemiologia - DISA V LC. - Unidad de ASIS -HMQ * INEI - ENDES 2000 , 2004 - 2006,2007,2008
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IN D
PU
EP
EN
TE
DE
NC
IA
2012
H. CRECIMIENTO ANUAL DE LA POBLACION MENOR DE 5 AOS La poblacin de menores de 5 aos muestra un crecimiento progresivo anual. En la Tabla 20 se muestra la poblacin de menores de 5 aos por distrito del cono norte incluyendo el Rmac, evidencindose que San Martn de Porres tiene el mayor nmero de nios de este grupo de edad seguido del Distrito de Comas. Para el ao 2011 la poblacin de menores de 5 aos ascendi a 217924. Tabla 20
Crecimiento Anual de la Poblacion Menor de 5 aos Distritos Cono Norte HNCH - 2006 - 2011 Distritos Total Carabayllo Comas Independencia Los Olivos Puente Piedra San Martin de Porres Rimac Ancon Santa Rosa 2006 181,065 13,362 42,917 18,039 26,842 15,807 42,024 18,655 1,976 1,443 2007 191,028 18,274 42,020 17,646 26,277 20,041 48,879 14,158 2,778 955 2008 193,148 18,921 41,984 17,530 26,448 20,939 49,582 13,892 2,836 1,016 2009 194,952 19,552 41,858 17,377 26,565 21,831 50,190 13,607 2,892 1,080 2010 209,000 19,855 45,315 19,322 29,604 21,737 53,930 15,115 3,106 1,016 2011 217,924 25,608 44,516 18,375 29,007 29,979 53,290 12,112 3,660 1,377
Fuente:INEI - MINSA Ofic.Estadistica e Informatica-Elaborado:Ofic Epidemiologia y Salud Ambiental HNCH
I. POBLACION ANALFABETA MAYOR DE 15 AOS El analfabetismo es la incapacidad de leer y escribir, que se debe generalmente a la falta de aprendizaje. Es frecuente y caracterstico en pases en el que hay mucha falta de escolarizacin. Sin embargo, en algunos pases la compresin lectora puede ser deficiente a pesar de que su tasa de analfabetismo sea pequea (iletrados), ya que leer no es slo decodificar las letras sino entender mensajes por escrito. Los ndices de analfabetismo en el Per cayeron de 12.8% a 7.1%, lo cual representa una reduccin de 5.7% respecto al ltimo estudio realizado en 1993 por el instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Tabla 21 DISA V LC: Porcentaje de Analfabetismo, 2007-2010
FUENTE: INEI Censo 2007 / ENAHO 2008- 2010 / DISA V Lima Ciudad. ELABORADO: Oficina De Epidemiologa y S..A HNCH.
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2012
Este problema es mucho menor en los distritos de Lima como se observa en la Tabla 21, sin embargo los distritos del Cono Norte (Puente Piedra, Carabayllo, Ancn, Independencia y Comas), son los que presentan mayores tasas de analfabetismo (mayor del 2.0%) a diferencia de los distritos de Miraflores, San Isidro, Lince, Jess Mara, San Borja, Pueblo Libre y San Miguel son los que presentan la menor tasa de analfabetismo (menor a 1%). J. INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH) El IDH es un indicador estadstico, propuesto por la ONU, que busca medir el desarrollo humano de las personas a travs tres indicadores bsicos: i. La esperanza de vida al nacer (que mide la cantidad de aos que podra vivir una persona en promedio de acuerdo a las caractersticas de su entorno). ii. La educacin (que consiste de un promedio ponderado compuesto por la tasa de alfabetizacin de adultos y la tasa de matrcula en los diferentes niveles escolares). iii. La renta real (conocido como PBI per cpita, ajustado para reflejar el poder adquisitivo de cada moneda). Es importante mencionar que cada uno de estos componentes tambin es un ndice en s mismo, para los cuales se hace uso de diferentes variables. El ndice final es un promedio de estos tres factores. El IDH se sita entre los valores 0 y 1, indicando este ltimo valor el mximo desarrollo humano al que se puede aspirar. Desde 1990, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) publica anualmente el Informe sobre Desarrollo Humano (IDH). Con este informe se puede conocer y comparar la situacin de los pases en materia de desarrollo humano, con el objetivo de ampliar las oportunidades de las personas para tener una mejor calidad de vida. El Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social PERU (FONCODES) realiz el Mapa de Pobreza 2006, obteniendo entre sus resultados a los distritos de la ciudad de Lima. Tabla 22 ndice de Desarrollo Humano, a nivel distritos DISA V Lima Ciudad 2011
Distrito San Isidro Miraflores Jesus Maria Pueblo Libre San Borja Magdalena Del Mar San Miguel Lince Puente Piedra Surquillo Brea La Victoria Lima Cercado San Luis Rimac San Martin De Porres Los Olivos Independencia Comas Carabayllo Santa Rosa Ancon Poblacin 2011 DISA V 57,345 85,284 71,289 77,323 111,448 54,296 134,946 53,872 290,884 92,639 80,618 186,170 291,849 57,274 160,625 646,191 349,670 216,323 515,248 257,326 14,416 38,612 Quintil 1/ 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 3 4 3 % Poblac. sin eletricidad 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 0% 0% 1% 1% 0% 3% 2% 0% 3% 2% 10% 10% 11% % Mujeres analfabetas 0% 0% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 4% 3% 4% 2% 3% % Nios 0-12 aos 12% 12% 14% 15% 14% 15% 16% 14% 16% 17% 17% 19% 18% 19% 20% 21% 21% 22% 22% 26% 26% 26% ndice de Desarrollo Humano 0.8085 0.7897 0.7690 0.7667 0.7664 0.7575 0.7529 0.7518 0.7419 0.7364 0.7357 0.7308 0.7265 0.7193 0.7136 0.7090 0.7061 0.6995 0.6987 0.6868 0.6825 0.6763
FUENTE: INEI Censo - 2007 / FONCODES - 2010 / PNUD-2011/ DISA V Lima Ciudad. ELABORADO: Oficina De Epidemiologa.
As tenemos que el distrito de San Isidro es el nico con clasificacin Alta (0,800 - 1,000), mientras que los distritos de San Miguel, San Borja, Miraflores, Pueblo Libre, Lince, Jess Mara y Magdalena tienen la clasificacin Mediano-Alto (0,700 - 0,799), siendo los mejores a nivel de la ciudad de Lima, lo que indica que estas personas disponen de las tres capacidades bsicas mencionadas, y que pueden estar en condiciones de tener acceso tambin a otras oportunidades.
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Los distritos del cono norte (Comas, Puente Piedra, Carabayllo, Ancn y Santa Rosa), a pesar de tener el ndice de Desarrollo Humano ms bajo dentro del grupo de la tabla, en la clasificacin se ubica en Mediano-Medio (0,600 - 0,699). Segn el CENSO 2007 los veintids distritos de Lima Metropolitana que pertenecen a nuestra jurisdiccin se encuentran ubicados dentro de los primeros 50 puestos de los 1883 distritos del Per, y quince de ellos se ubican dentro de los primeros treinta puestos en el ranking del IDH nacional. Esto se explica producto de la alta concentracin de recursos y oportunidades en lo econmico, social y poltico. En la capital, los distritos residenciales son los que se ubican dentro de los primeros puestos en el ranking. Luego estn los populares de mayor antigedad y finalmente los distritos de los denominados conos. K. PERFIL DE PROCEDENCIA DE LA DEMANDA HOSPITALARIA a. CONSULTA EXTERNA Grfico 13
Atendidos Cons. Ext. Ao 2010
80 y ms 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59
G r u p od ee d a d
-3,1 -2,9 -3,8 -4,4 -5,0 -4,4 -5,4 -5,0 -5,2 -5,5 -6,1 -6,1 -7,5 -7,4 -5,5 -4,7
2,6 2,1 3,4 3,6 5,1 4,9 6,4 6,5 6,8 7,6 8,9 9,2 10,2 7,7 3,7 2,5 8,8
50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10--14 5--9 -18,0 0-4 -20,0
Durante el ao 2011 se efectivizaron 74,837 atendidos en la Consulta Externa del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se atendieron a todas los grupos de edad, sin embargo la mayor demanda se evidenci en menores de 5 aos, y en el grupo de adolescentes y jvenes. El sexo preponderante en los menores de 5 aos fue el masculino y en los adolescentes y jvenes fue la mujer. La oferta del establecimiento est orientada a la atencin de patologa ginecoobsttrica principalmente.
-10,0
0,0
10,0
20,0
Fuente:Ofic. Epidem iologia y S.A.
Porcentaje
Grfico 14 El grfico N14, presenta la distribucin de la poblacin que recibi atencin en consulta externa de acuerdo a la procedencia observndose que 81.1% de ellos proceden de algn distrito del Cono Norte. La diferencia se distribuye principalmente en Lima Metropolitana con el 11.2%, con predominancia de los distritos de San Juan de Lurigancho y cercado de Lima quienes representan el 3.2%. Los procedentes de otro departamento del interior del pas representado por el 0.7% del total de pacientes, de ellos proceden de Ancash e Ica en mayor proporcin. Sin embargo, debemos sealar que numerosos pacientes proceden del interior del pas los cuales se instalan en viviendas de familiares residentes en el cono norte.
Procedencia de Pacientes Atendidos en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia 2011
CALLAO 2.1% OTRAS PROVINCIAS DE LIMA 1.7% DIST. LIMA METROPOLITANA 11.2% OTROS DEPARTAMENTOS 0.7% CERCADO LIMA 3.2%
DIST. CONO NORTE 81.1%

Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A. HNCH
48
2012
Grfico 15
Procedencia de Pacientes atendidos segn distritos del Cono Norte en Consulta Externa, Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
PUENTE PIEDRA 3.6% COMAS 8.1% CARABAYLLO 2.3% RIMAC 6.1% SANTA ROSA 0.1% ANCON 0.5%
INDEPENDENCIA 10.8% SAN MARTIN DE PORRES 51.3% Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A. HNCH
LOS OLIVOS 17.3%
En el Grfico 15 se muestra la distribucin proporcional de los atendidos procedentes de algn distrito del Cono Norte. Observamos que el 51.3% son del distrito de San Martn de Porres, el 17.3% de los Olivos, 10.8% de Independencia, 8.1% de Comas y 6.1% del Rmac. En resumen entre estos 5 distritos se acumulo el 93.6% del total de pacientes procedentes del cono norte. En la Tabla 23 se presenta los atendidos y atenciones de la consulta externa segn la procedencia del ao 2011. La poblacin que menos acude es la de los Distritos de Ancn y Santa Rosa. La demanda que procede de otros distritos, como Lima Metropolitana observamos que la mayor parte provienen de San Juan de Lurigancho seguido de Ate y Villa El Salvador. Otro aspecto importante es que existe demanda de atencin por parte de la poblacin del Callao. La demanda de otros departamentos diferentes a Lima procede de Ancash y en segundo lugar de Ica. El nmero total de atenciones en el ao 2011 fue 433,892.
49
2012
Tabla 23
Atendidos y Atenciones por Lugar de Procedencia en Consulta Externa HNCH - 2011 Provincias
CERCADO LIMA SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS INDEPENDENCIA COMAS PUENTE PIEDRA CARABAYLLO RIMAC ANCON SANTA ROSA SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE VILLA EL SALVADOR LA VICTORIA BREA SANTA ANITA VILLA MARIA DEL TRIUNFO CHORRILLOS SAN JUAN DE MIRAFLORES EL AGUSTINO LA MOLINA PACHACAMAC SAN MIGUEL JESUS MARIA SAN BORJA SURQUILLO LINCE PUEBLO LIBRE SAN ISIDRO OTROS SURCO HUARAL HUACHO SAN LUIS CHANCAY BARRANCA MIRAFLORES OTROS CALLAO VENTANILLA BELLAVISTA CARMEN DE LA LEGUA LA PUNTA LA PERLA
Distrito
Atendidos
Atenciones
Atendidos
2,376 31,116 10,527 6,557 4,887 2,176 1,387 3,678 326 40 3,193 760 340 376 349 370 298 276 313 291 220 48 285 245 222 165 177 136 68 258 348 335 106 93 25 133 127 79 1,446 126 5 4 2 4 99 18 106 76 45 62 22 27 33 30 15 11
Atenciones
11,504 185,684 60,928 41,111 28,622 11,944 7,115 24,168 1,968 206 17,214 3,644 1,629 1,994 1,746 1,902 1,493 1,248 1,481 1,508 893 278 1,465 1,268 999 776 929 772 246 1,581 1,317 2,127 649 520 207 705 500 354 7,776 968 55 19 2 18 387 89 518 364 173 205 99 147 177 105 56 39
Masculino Femenino Masculino Femenino

971 11,648 3,505 2,200 1,934 817 555 1,486 130 14 1,302 329 134 152 160 166 119 126 143 115 96 18 116 115 97 71 76 64 21 135 133 147 45 49 7 42 55 33 608 45 4 2 1 3 36 4 45 31 24 29 8 12 16 8 7 6 1,405 19,468 7,022 4,357 2,953 1,359 832 2,192 196 26 1,891 431 206 224 189 204 179 150 170 176 124 30 169 130 125 94 101 72 47 123 215 188 61 44 18 91 72 46 838 81 1 2 1 1 63 14 61 45 21 33 14 15 17 22 8 5 4,359 67,772 19,222 13,951 10,614 4,429 2,406 9,314 810 62 6,536 1,352 591 801 662 649 606 461 600 625 358 106 518 522 488 276 401 289 93 657 566 954 280 264 62 246 242 135 3,111 420 33 7 1 9 148 35 235 151 75 101 50 71 59 53 19 15 7,145 117,912 41,706 27,160 18,008 7,515 4,709 14,854 1,158 144 10,678 2,292 1,038 1,193 1,084 1,253 887 787 881 883 535 172 947 746 511 500 528 483 153 924 751 1,173 369 256 145 459 258 219 4,665 548 22 12 1 9 239 54 283 213 98 104 49 76 118 52 37 24
PROV. CONST.DEL CALLAO
OTROS DEPARTAMENTOS AYACUCHO ANCASH ICA JUNIN CAJAMARCA PIURA LA LIBERTAD HUANUCO LAMBAYEQUE CUSCO AREQUIPA
CALLAO
PROVINCIAS
METROPOLITANA
LIMA
CONO NORTE
TOTAL GENERAL
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
28,215
46,622
156,872
277,020
74,837
433,892
50
2012
b. HOSPITALIZACION Grfico 16 En hospitalizacin se atiende a todos los grupos de edad sin embargo es ms evidente que la demanda principalmente se dio en nios menores de 5 aos y en este grupo del sexo masculino; seguido de la atencin a la mujer adolescente y joven como se observa en la pirmide de hospitalizados.
Grfico 17
Los hospitalizados proceden principalmente de los distritos del Cono Norte, 83.0% y en segundo lugar de Lima Metropolitana con el 8.4%, sin embargo el tercer lugar est ocupado por pacientes procedentes de otros departamentos del interior del pas.
Procedencia de Pacientes Atendidos en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011

CALLAO 2.0% OTROS DEPARTAMENTOS 2.7% CERCADO LIMA 2.3%
OTRAS PROVINCIAS DE LIMA 1.7%
DIST. LIMA METROPOLITANA 8.4%
DIST. CONO NORTE 83.0%
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A. HNCH
Grfico 18
Procedencia de Pacientes Egresados de hospitalizacion Procedentes de distritos del Cono Norte Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
PUENTE PIEDRA 3.7% CARABAYLLO 2.0% SANTA ROSA 0.1% ANCON 0.5%
COMAS 7.5% RIMAC 9.2%
SAN MARTIN DE PORRES 36.7%
De distritos del cono Norte la procedencia del distrito de San Martn de Porres representa el 36.7% seguido de Los Olivos con 21.9%, Independencia con 18.4% y Rmac 9.2% estos cuatro distritos resumen al 86.2% del total de pacientes egresados procedentes de distritos del cono norte (Grfico 17 y 18).
INDEPENDENCIA 18.4% Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A. HNCH
LOS OLIVOS 21.9%
51
2012
Tabla 24
Atenciones por Lugar de Procedencia en Egresos HNCH - 2011 Provincias

CERCADO
Distrito
LIMA SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS INDEPENDENCIA RIMAC COMAS PUENTE PIEDRA CARABAYLLO ANCON SANTA ROSA SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE VILLA EL SALVADOR LA VICTORIA BREA SANTA ANITA VILLA MARIA DEL TRIUNFO CHORRILLOS SAN JUAN DE MIRAFLORES EL AGUSTINO LA MOLINA PACHACAMAC SAN MIGUEL JESUS MARIA SAN BORJA SURQUILLO LINCE PUEBLO LIBRE SAN ISIDRO OTROS HUAROCHIRI HUARAL HUAURA BARRANCA CAETE OTROS CALLAO VENTANILLA LA PERLA LA PUNTA BELLAVISTA CARMEN DE LA LEGUA
Atendidos Masculino
169 1,907 850 821 581 431 216 117 33 3 250 42 29 36 11 33 17 12 30 18 9 8 15 12 8 8 16 16 6 73 12 53 18 18 11 6 84 55 3 2 5 6 67 47 27 20 13 9 10 17 13 9 11 6,293
Total
400 5,387 3,213 2,703 1,345 1,098 540 292 73 11 594 88 70 68 24 57 35 40 73 37 19 31 50 35 20 20 26 24 11 166 83 97 35 48 27 9 225 102 4 3 11 10 131 100 60 34 32 21 23 23 16 16 13 17,673
Femenino
231 3,480 2,363 1,882 764 667 324 175 40 8 344 46 41 32 13 24 18 28 43 19 10 23 35 23 12 12 10 8 5 93 71 44 17 30 16 3 141 47 1 1 6 4 64 53 33 14 19 12 13 6 3 7 2 11,380
CONO NORTE
LIMA
METROPOLITANA
PROVINCIAS
PROV.CONST.D ELCALLAO
CALLAO
OTROS DEPARTAMENTOS ANCASH ICA JUNIN CAJAMARCA PIURA LA LIBERTAD HUANUCO LAMBAYEQUE LORETO PASCO TOTAL GENERAL
52
2012
c. EMERGENCIA Grfico 19
Atendidos Emergencia Ao 2011
80 y ms 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10--14 5--9 0-4
-2.7 -2.2 -2.4 -2.9 -3.4 -3.5 -4.2 -4.6 -5.3 -5.9 -6.9 -8.2 -9.8 -8.1 -4.9 -6.5 -18.5
-20.0 -10.0 0.0
3.3 1.9 2.1 2.3 2.6 3.2 3.9 4.1 4.9 7.5 9.0 11.8 14.6 11.3 3.0 3.6 11.0
10.0 20.0
Grupo de edad
En Emergencia del HNCH, se atienden todos los grupos de edad sin embargo es ms evidente que la demanda principalmente se dio en nios menores de 5 aos y en este grupo el sexo masculino; seguido de la atencin a la mujer joven como se observa en la pirmide de pacientes atendidos .
-30.0
Porcentaje Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A. HNCH
Grfico 20 Los pacientes proceden principalmente de los distritos del Cono Norte, 87% y en segundo lugar de Lima Metropolitana con el 6.5%, sin embargo existen casos cuya procedencia corresponde a pacientes de otros departamentos del interior del pas.
Procedencia de Pacientes Atendidos en Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
OTRAS PROVINCIAS DE LIMA 0.7% CALLAO 1.9% OTROS DEPARTAMENTO S 0.8% CERCADO LIMA 3.1% DIST. LIMA METROPOLITANA 6.5%
DIST. CONO NORTE 87.0% Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
Grfico 21
Procedencia de Pacientes Atendidos del Cono Norte en Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
PUENTE PIEDRA 2.5% SANTA ROSA 0.0% COMAS 6.9% CARABAYLLO 1.5% RIMAC 11.4% ANCON 0.3%
SAN MARTIN DE PORRES 41.8%
INDEPENDENCIA 17.6% LOS OLIVOS 17.9%
En relacin a la demanda de Emergencia procedente de los distritos del Cono Norte, el distrito de San Martn de Porres representa el 41.8% seguido de Los Olivos con 17.9%, Independencia con 17.6% y Rmac 11.4% estos cuatro distritos resumen al 88.7% del total de pacientes atendidos en la emergencia y que proceden del distritos del cono norte (Grfico 21).
53
2012
Tabla 25 Atenciones por Lugar de Procedencia en Emergencia HNCH - 2011

Provincias
CERCADO
Distrito
LIMA SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS INDEPENDENCIA COMAS SANTA ROSA PUENTE PIEDRA CARABAYLLO RIMAC ANCON SAN JUAN DE LURIGANCHO ATE VILLA EL SALVADOR LA VICTORIA BREA SANTA ANITA VILLA MARIA DEL TRIUNFO CHORRILLOS SAN JUAN DE MIRAFLORES EL AGUSTINO LA MOLINA PACHACAMAC SAN MIGUEL JESUS MARIA SAN BORJA SURQUILLO LINCE PUEBLO LIBRE SAN ISIDRO OTROS HUAROCHIRI HUARAL HUAURA YAUYOS BARRANCA CAETE OTROS CALLAO VENTANILLA BELLAVISTA CARMEN DE LA LEGUA LA PERLA LA PUNTA
Atendidos Masculino Femenino

940 10,694 3,776 4,243 1,650 7 668 348 3,159 86 770 122 60 97 60 78 38 45 70 91 32 27 60 55 26 28 32 52 16 181 23 74 27 1 31 15 14 393 147 10 14 12 0 65 57 33 26 21 10 16 19 13 8 15 28,555 1,150 13,855 6,754 6,078 2,385 17 826 522 3,521 89 1,011 128 86 113 70 86 55 58 122 93 39 46 83 69 35 20 35 50 19 229 105 57 20 10 37 17 13 551 137 26 7 15 2 72 72 37 22 17 11 14 17 12 12 1 38,928
Total
2,090 24,549 10,530 10,321 4,035 24 1,494 870 6,680 175 1,781 250 146 210 130 164 93 103 192 184 71 73 143 124 61 48 67 102 35 410 128 131 47 11 68 32 27 944 284 36 21 27 2 137 129 70 48 38 21 30 36 25 20 16 67,483
CONO NORTE
LIMA
METROPOLITANA
PROVINCIAS
PROV.CONST.DE LCALLAO
CALLAO
OTROS DEPARTAMENTOS ANCASH ICA JUNIN CAJAMARCA PIURA LA LIBERTAD HUANUCO LAMBAYEQUE LORETO PASCO TOTAL GENERAL
Fuente:Ofic. Es tadis tica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
54
2012
2.1.3. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES POLITICOS, ORGANIZACIONALES, ESTRUCTURALES, ECONOMICOS E INVERSIONES A. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DEL HOSPITAL
El Hospital Nacional Cayetano Heredia es un hospital de referencia nacional que depende tcnica, funcional y normativamente de la DISA V Lima Ciudad del Ministerio de Salud. Es un establecimiento categorizado como un III-1. Realiza dos autoevaluaciones al ao para mejorar sus procesos y solicitar la acreditacin. En la siguiente tabla se presentan los servicios finales, servicios intermedios, los rganos de apoyo y los rganos asesores, rganos de lnea, parte de la organizacin del HNCH.
Tabla 26
Tipo de Servicios en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2011
SERVICIOS FINALES
SERVICIOS INTERMEDIOS
Consulta Externa Emergencia Hospitalizacin
Centro Quirrgico Centro Obsttrico Esterilizacin Anestesiologa Farmacia Enfermera
SERVICIOS DE OTRAS ACTIVIDADES APOYO (ADMINISTRATIVO) Direccin Participacin de la Comunidad Administracin Docencia No Universitaria Personal Docencia Universitaria Logstica Investigacin Finanzas Admisin Estrategias Sanitarias Vigilancia e Investigacion epidemiologica Saneamiento Ambiental
Rehabilitacin Estadstica Servicio de Diagnostico por Imgenes Servicios Generales Laboratorio Clnico Mantenimiento Anatoma Patolgica Servicio de Transfusin y Banco de Sangre Endoscopia Unidad de Cuidados Intensivos Neonatologa
55
2012
B. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
Ilustracin 16
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL HOSPITAL NACIONAL "CAYETANO HEREDIA"
ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL
DIRECCION GENERAL
OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATGICO OFICINA EJECUTIVA DE GESTIN DE RECURSOS HUMANOS OFICINA EJECUTIVA DE ADMINISTRACIN
OFICINA DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACIN
OFICINA DE ADMINISTRACIN DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE ECONOMIA
OFICINA DE LOGSTICA
OFICINA DE SERVICIOS GENERALES Y MANTENIMIENTO
OFICINA ASESORIA JURIDICA
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL
OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA
OFICINA DE SEGUROS
OFICINA DE COMUNICACIONES
OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD
DEPARTAMENTO DE DIAGNSTICO POR IMGENES
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGA CLNICA Y ANATOMA PATOLGICA
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, TROPICALES Y DERMATOLGICAS
SERVI CIO DE R ADIOLOGIA Y PROCEDI MI ENTOS ESPECI ALES
SERVI CIO DE ENFERMER IA EN C ONSULTA EXTERNA
SERVIC IO DE EN FERMERI A EN MEDI CIN A
SERVICI O DE PATOLOGIA CLI NIC A
SER VICI O D E EMER GENCI A
SERVI CIO DE MEDI CIN A INTER NA
SERVI CIO DE I NMU NOREU MATOLOGIA
SERVI CIO DE CIRU GIA GENERAL
SERVIC IO DE N EUROCI RUGI A
SERVI CI O DE MEDI CI NA PEDIATR ICA
SERVICI O DE GIN ECOLOGI A
SERVIC IO DE ENFER MEDADES I NFECC IOSAS Y TROPI CALES
SERVI CI O DE ECOGR AFIA Y TOMOGRAFIA
SERVI CIO DE ENFERMER IA EN CENTR O QUI RUR GICO
SERVICI O DE ENFER MERI A EN CI RUGI A
SERVI CIO DE AN ATOMI A PATOLOGIC A
SERVI CIO DE C UID ADOS IN TENSIVOS PEDI ATRI COS
SER VICI O D E CARDI OLOGIA
SERVIC IO DE NEFR OLOGI A
SERVIC IO DE OFTALM OLOGI A
SERVIC IO DE ON COLOGI A QUIR URGI CA
SERVICI O DE NEONATOLOGIA
SERVI CI O DE OBSTETRI CI A
SERVI CIO DE D ERMATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL
SERVIC IO DE ENFER MERI A EN NEONATOLOGI A
SERVICI O DE ENFER MERI A EN ENFERM EDADES INF ECCIOSAS, TROPICALES Y DER MATOLOGICAS
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGA Y CENTRO QUIRRGICO
SERVI CIO DE CUI DADOS I NTENSI VOS NEONATAL
SERVI CIO DE GASTR OENTEROLOGIA
SERVI CIO DE ENDOCR INOLOGIA
SER VICI O D E UR OLOGI A
SERVI CIO DE C IRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR
SERVI CIO DE CIRU GA PEDIATR ICA
SERVI CIO DE M EDIC INA REPRODU CTIVA
DEPARTAMENTO DE MDICINA FSICA Y REHABILITACIN
DEPARTAMENTO DE FARMACIA
SERVIC IO DE ENFER MERI A EN EM ERGENC IA Y CUI DADOS CRI TICOS
SER VICI O D E ENFERM ERIA EN GINEC O-OBSTETRI CIA SERVI CI O DE ANESTESI A CLI NIC O QU IRU RGIC A
SERVIC IO DE CU IDAD OS I NTENSI VOS GENERALES
SERVI CI O DE NEUM OLOGI A
SER VICI O D E N EUROPSIQUIATR IA
SERVIC IO DE OTOR RINOLARIN GOLOG IA
SERVICI O DE TR AUMATOLOGIA Y CI RUGI A PLASTI CA Y RECON STRUCTI VA
SER VICI O D E ESPECIALI DADES PEDI ATRI CAS
SERVI CIO DE OB STETRIC ES
DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGA
DEPARTAMENTO DE NUTRICIN Y DIETTICA
SERVI CIO DE ENFERMER IA EN CENTRAL DE ESTERI LIZACI ON
SERVI CIO DE EN FERMERI A EN PEDIAT RIA
DEPARTAMENTO DE CONSULTA EXTERNA

SERVI CIO DE R EANIM ACIN
SERVIC IO DE ESPECI ALID ADES M EDIC AS
SERVI CI O DE HEMATOLOGIA Y ONC OLOGI A CLI NIC A
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
SERVI CIO DE ENFERMER IA EN TRAU MATOLOGA Y C IRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUC TIVA
56
2012
C. CARTERA DE SERVICIOS
Tabla 27
Cartera de Servicios del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2011

MEDICINA GENERAL Endocrinologa Gastroenterologa Cardiologa Neurologa Psiquiatra Neumologa Nefrologa Geriatria Hematologia Medicina Familiar Medicina Interna Inmuno-Reumatologa Oncologa Medica CIRUGIA Ciruga general y Laparoscopia Traumatologa y Ortopedia Neurociruga Urologa Otorrinolaringologa Oftalmologa Ciruga de Trax y cardiovascular Ciruga Oncolgica Ciruga Plstica GINECO - OBSTETRICIA Ginecologa Obstetricia Medicina Reproductiva Atencin Integral del Adolescente PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA Patologa Clnica Anatoma Patolgica Banco de Sangre Laboratorio de Histocompatibilidad DIAGNOSTICO POR IMAGENES PSICOLOGIA Atencin Psicolgica del Nio y el Adolescente Atencin Psicolgica del Adulto y Adulto Mayor Neuropsicolgica MEDICINA FISICA Y REHABILITACION Consulta Especializada Lser terapia Bloqueo y Desgatillamiento Certificacin de discapacidad e invalidez Terapia de Lenguaje Terapia Fsica Terapia Ocupacional Fisioterapia Respiratoria Neonatologa Medicina Peditrica Ciruga Peditrica Gastroenterologa Cardiologa Nefrologa Infectologa Endocrinologa Neurologa Neumologa PEDIATRIA
Radiologa Convencional y Procedimientos Especiales Ecografas Doppler a Color Tomografia Multicorte (TEM) Resonancia Magntica Nuclear Mamografa
ANESTESIOLOGIA Y CENTRO QUIRURGICO Centro Quirrgico Recuperacin Atencin Ambulatoria
ENF. INFECCIOSAS TROPICALES Y D. Enf. Infecciosas y Tropicales Dermatologa
57
2012
NUTRICION Y DIETETICA Nutricin Nutricin Ambulatoria Vigilancia Nutricional EMERGENCIA ADULTOS Tpico Medicina Tpico Ciruga Tpico Ginecologa y Obstetricia Shock Trauma Sala Observacin Emergencia Rayos X Ecografa de Emergencia Toma de Muestras Laboratorio CUIDADOS INTENSIVOS UCI Medicina CIQ (UCI Quirrgica UCI Emergencia UCI Peditrica UCI Neonatal UNIDAD ONCOLOGICA Ciruga Oncolgica Medicina Oncolgica Quimioterapia Radioterapia Preventorio
ODONTOESTOMATOLOGIA Atencin de Pacientes Especiales Ciruga Mxilo Faciales Odontologa General EMERGENCIA PEDIATRICA Emergencia Mdico Peditricas Emergencias Quirrgicas en Nios Shock Trauma Rayos X Unidad de Cuidados Intermedios
UNIDAD DE TRANSPLANTE RENAL Donacin de rganos Evaluacin Pre-Transplante Ciruga de Transplante Evaluacin y Control Post-Transplante FARMACIA Dispensacin Dosis Unitaria Famacotecnia: Formulacin de Quimioterapia Oncolgica Unidad de Mezcla Intravenosa y Nutricin Parenteral
Unidad de Preparacin de Formulas Magistrales ESTRATEGIAS SANITARIAS Alimentacin y Nutricin Saludable Inmunizaciones Prevencin y Control de Daos No Transmisibles (Hipertensin, Diabetes y Obesidad ) Osteoporosis) Prevencin y Control de Tuberculosis Zoonosis Salud Sexual y Reproductiva: (Planificacin Familiar, Control Materno Perinatal,Cancer Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH SIDA
Programas Estratgicos:
Enf. Diarreica Aguda Insuficiencia Respiratoria y Aguda Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera Crecimiento Desarrollo Salud Bucal Salud Mental y Cultura de Paz rea de Atencin Diferenciada del Adolescente
58
2012
D. RECURSOS HUMANOS
El Hospital Nacional Cayetano Heredia al ao 2011 present una fuerza laboral de 2031 personas, siendo 67% personal nombrado y 33% contratado. La misma poblacin segn funcin se agrupa en dos grandes grupos, el asistencial con 1475(73%) trabajadores y administrativos con 556 (27%). Grfico 22
Recursos Humanos segn Condicion Laboral Hospital Nacional Cayetano Heredia Ao 2011
CONTRATADO S , 33%
Grfico 23
Recursos Humanos segn funcin que desempea Hospital Nacional Cayetano Heredia Ao 2011
Asistenciales, 1475, 73%
Administrativo s, 556, 27%

NOMBRADOS, 67%
Fuente: RRHH. Elab. Ofic. Epidemiologa y S.A. HNCH
Fuente: RRHH. Elab. Ofic. Epidemiologa y S.A. HNCH
Desagregando por nomenclatura de cargos se evidencio que profesionales mdicos y no mdicos representan el 48%, Tcnicos y auxiliares asistenciales el 25%, luego Tcnicos y auxiliares administrativos 23% quedando profesionales administrativos 4% y funcionarios 0.6%. Grfico 24 Grfico 25
% de Recursos Humanos por Grupo Ocupacional Hospital Nacional Cayetano Heredia Ao 2011 30.0 25.0 20.0 % 15.0
Tec. Asist. 25%
RR.HH segn nomenclatura de cargos Hospital Nacional Cayetano Heredia -2011

Tec. Adminis. 23% Funcionarios 0.6%
10.0
Med y Prof. de la salud 48%
5.0 0.0
Mdico RR.HH. 23.3 Enferme Obstetri Psicolog Tecn Tec. Adminis Odont. O.Asist. ro z o Medicos Enferm. tr. 16.4 2.0 0.4 0.8 2.4 18.0 27.4 9.4
Prof. Adminis. 4%
Fuente : Direccion de RR.HH, HNCH Elaboracion: Ofic de Epidemiologia y S.A HNCH
Fuente : Direccion de RR:HH HNCH Elaboracion : Ofic de epidemiologia y S.A HNCH
Segn la distribucin de los RRHH por grupo ocupacional el Personal Administrativo representa al 27.4%, seguido del personal mdico con el 23.3%, Tcnicos de enfermera 18%, enfermeros 16.4%, otros asistenciales 9.4%, tecnlogos mdicos 2.4%, Obstetras 2%, Psiclogos 0.8% y Odontlogos 0.4%. En cuanto a satisfaccin del recurso humano, el ao 2010, de acuerdo a la medicin realizada por la Oficina de Calidad, la percepcin de satisfaccin fue del 35%, siendo el principal motivo escasos mecanismos de motivacin y reconocimiento al buen desempeo. Por lo que es necesario, desarrollar planes de incrementen estos aspectos.
59
2012
Tabla 28
Recursos Humanos Segn Especialidad - Hospital Nacional Cayetano Heredia - Ao 2011 Cargos/Nomenclatura
Funcionarios-Directivos
Director Director Sistemas Administrativos Artesano
Nombrados
12
1 10 1
%
0.88
0.07 0.74 0.07
Contratados
0
%
0.00
0.00 0.00 0.00
Total
12
1 10 1
%
0.59
0.05 0.49 0.05
Medicos y Prof. de la Salud

Medicos Medicos Residentes Psicologos Obstetrices Enfermeras Biologo Odontologos Quimico - Farmaceutico Nutricionista Asistenta Social Fisioterapista Clinico Tecnico Especializado en Lab Clinico Tcnico Especializado en Rayos x Tecnologo Medico
648
203 129 12 31 209 3 7 6 5 13 1 5 1 23
47.75
14.96 9.51 0.88 2.28 15.40 0.22 0.52 0.44 0.37 0.96 0.07 0.37 0.07 1.69
322
141 4 10 124 2 10 2 4
47.77
20.92 0.00 0.59 1.48 18.40 0.00 0.30 1.48 0.30 0.59 0.00 0.00 0.00 3.71
970
344 129 16 41 333 3 9 16 7 17 1 5 1 48
47.76
16.94 6.35 0.79 2.02 16.40 0.15 0.44 0.79 0.34 0.84 0.05 0.25 0.05 2.36
25
Profesional
Especialista Administrativo Abogado Ingeniero Economista Contador Asistente Administrativo Asistente Servicio de Salud Asistente servicio Comunicacin I Periodista I Educador para la Salud Asistente en Servicio Educacin y Cultura I
55
3 1 1 1 1 21 18 1 1 1 6
4.05
0.22 0.07 0.07 0.07 0.07 1.55 1.33 0.07 0.07 0.07 0.44
20
8 3 1
2.97
1.19 0.45 0.00 0.15 0.00 0.00 0.45 0.15 0.00 0.59 0.00
75
11 4 1 2 1 21 21 2 1 5 6
3.69
0.54 0.20 0.05 0.10 0.05 1.03 1.03 0.10 0.05 0.25 0.30
3 1 4
Tecnico
Artesano Electricista Inspector Sanitario Operador Maquinaria Industrial Tcnico Administrativo Tcnico en Enfermeria Tcnico en Transporte Tecnico en Farmacia Terapista Tcnico en Laboratorio Secretaria Operador Equipo Medico Tcnico en Estadistica Tcnico en Asistencia Social Tcnico en Nutricion Mecnico Chofer Digitador PAD I Tcnico en Artes Graficas Tcnico en Archivo Tcnico en Impresiones Tcnico Sanitario
559
57 2 4 5 135 263 4 0 1 18 12 4 15 3 19 1 2 1 8 1 4
41.19
4.20 0.15 0.29 0.37 9.95 19.38 0.29 0.00 0.07 1.33 0.88 0.29 1.11 0.22 1.40 0.07 0.15 0.07 0.59 0.07 0.29
330
48.96
0.00 0.00 0.00 0.30 23.00 15.13 0.74 0.59 2.97 0.30 0.00 0.00 0.00 3.86 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
889
57 2 4 7 290 365 9 13 5 38 14 4 15 3 45 1 2 1 1 8 1 4
43.77
2.81 0.10 0.20 0.34 14.28 17.97 0.44 0.64 0.25 1.87 0.69 0.20 0.74 0.15 2.22 0.05 0.10 0.05 0.39 0.05 0.20
2 155 102 5 13 4 20 2
26
Auxiliares
Aux. de Enfermeria Aux.de Laboratorio Aux. Nutricion Aux. Farmacia Aux. de Sist. Administrat. Aux. de Estadistica Aux. de Artesania Aux. de Electricidad Aux. de Educacion Tcnico en Transporte Trabajador de Servicios Oficinista I Operador de Central Telefonica II Trabajador Social Escuela Superior Supervisor de Conservacion y Servicios I Auxiliar de Publicaciones
83
29 1 1 1 11 1 1 1 0 1 24 1 2 1 7 1
6.12
2.14 0.07 0.07 0.07 0.81 0.07 0.07 0.07 0.00 0.07 1.77 0.07 0.15 0.07 0.52 0.07 66.81
0.30
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.30 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 33.19
85
29 1 1 1 11 1 1 1 2 1 24 1 2 1 7 1 2031
4.19
1.43 0.05 0.05 0.05 0.54 0.05 0.05 0.05 0.10 0.05 1.18 0.05 0.10 0.05 0.34 0.05 100.00
1357 Total Fuente:RR.HH. Elab. Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental
674
60
2012
E. ESTRUCTURA HOSPITALARIA
Ilustracin 17
Esquema de plano del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2011
61
2012
a. INFRAESTRUCTURA
El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de rea total, de los cuales 35,740 mts2 estn construidos. Su infraestructura con 43 aos de antigedad est deteriorada y con altos ndices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural.
Planta Fsica
En cuanto a la distribucin fsica se podra decir que la infraestructura se divide en 7 bloques todas las construcciones en material noble, excepto algunas reas perifricas improvisadas de material prefabricado. Tabla 29
Distribucin de los ambientes del hospital por bloques, HNCH 2011

BLOQUE A PERIFERICOS Cuerpo Medico Consultorio de Neurociencias ( Neurologa, Neurociruga ) y Psicologia - Mantenimiento - Archivo Pasivo BLOQUE D 1ER PISO (ALA NORTE) - Hospitalizacin Traumatologia I - Consulta Externa Traumatologia 2DO PISO - Hospitalizacion Traumatologia II - Sala Operaciones de Traumatologia 3ER PISO - Unidad de Transplante Renal BLOQUE I 2 PISOS 1ER PISO - Economa - Planificacin y costos - Estrategia Sanitaria - Estadstica - Administracin - Comunicaciones - Procesos - Gestin Patrimonial 2DO PISO Coordinacin Acadmica UPCH la UPCH - Residncia Medica -Lavandera - Nutricin, STANO: BLOQUE B 2DO PISO: - Hospitalizacin Medicina AyB BLOQUE C 1ER PISO (ALA SUR) - Direccin General - Seguro Integral de Salud
Logstica Almacn Patrimonio Odontoestomatologia,
- UCI Medicina - Pediatra - UCI Pediatra 3ER PISO: - Hospitalizacin Ginecologa - Obstetricia - Recin Nacidos - Sala de Parto - UCI Neonatologa BLOQUE F 1ER PISO - Farmacia - Almacenes de Farmacia 2DO PISO - Relaciones Pblicas - Oficina de Control Interno - Docncia e Investigacin - Preparacin de Formulas Farmacia BLOQUE H - Emergncia Peditrica
- Asesoria Legal - Mesa de Partes 2DO PISO - Centro de Computo - Legajos - Direccin de RR.HH. - Personal - Calidad - Soporte Tcnico BLOQUE G 1ER PISO (ALA SUR) - Consultorios de Mdulo de Maltrato Infantil - Pediatria 2DO PISO - Auditorio BLOQUE K - Consultrio Dermatologia - Estratgia de VIH SIDA - Toma de Muestras de Laboratrio UPCH - Hospitalizacion Tropicales - Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt - Auditrio Instituto - Centro Computo Instituto - Laboratrio Instituto
- Hemodilisis - Patologa 1ER PISO: - Consulta Externa - Estadstica - Patologa Clnica - Banco de Sangre - Diagnostico por Imgenes - Servicio Social - Hospitalizacin Ciruga A yB - Anestesiologa y Centro Quirrgico - Central de esterilizacin - Recuperacin - Emergencia Adultos - Jefatura de Consulta Externa BLOQUE J - Medicina Fsica y Rehabilitacin - Epidemiologa y Salud Ambiental - Sindicato de Enfermeras
- Hospitalizacin Pediatra II - Control de Asistencia - Bienestar de Personal
62
2012
b. UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS

Con R.D.197-SA-DS-HNCH/DG - 2010 se aprob la actualizacin de las unidades productoras de servicios (UPS) con las que cuenta el hospital expuestas a continuacin. Tabla 30 Unidades Productoras de Servicios del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2011
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
Direccin General
SERVICIOS GENERALES
Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento rgano de Control Institucional Unidad de Gestin Tecnolgica Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico Servicio de Central de Esterilizacin Oficina de Asesora Jurdica Oficina de Gestin de la Calidad Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental Oficina Ejecutiva de Administracin Oficina de Economa Oficina de Logstica Oficina Ejecutiva de Gestin de Recursos Humanos Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin Oficina de Administracin de Recursos Humanos Oficina de Comunicaciones Oficina de Estadstica e Informtica Oficina de Seguros Departamento de Enfermera Departamento de Servicio Social Unidad de Lavandera Unidad de Mantenimiento Unidad de Transporte Unidad de Vigilancia Departamento de Nutricin y Diettica
SERVICIOS INTERMEDIOS
Departamento de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica Servicio de Patologa Clnica (Laboratorio Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre Servicio de Patologa Departamento de Anestesiologa y Centro Quirrgico Centro Quirrgico Departamento de Diagnostico por Imgenes Departamento de Farmacia
SERVICIOS FINALES
Departamento de Consulta Externa Departamento de Medicina Departamento de Medicina Tropical Departamento de Ciruga Departamento de Pediatra Departamento de Gineco-Obstetricia Departamento de OdontoEstomatologia Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos Servicio de Emergencia Servicio de Cuidados Intensivos Pediatra Servicio de Cuidados Intensivos Neonatologa Servicio de Cuidados Intensivos General ( Medicina, Quirrgico) Departamento Medicina Fsica y Rehabilitacin Departamento de Psicologa
Fuente: Direccin Ejecutiva de Planeamiento Estratgico Elaboracin: Oficina de Epidemiologa y S.A. HNCH
c. SERVICIOS
El hospital cuenta con los servicios de agua, desage, luz elctrica, telefona, internet, gestin de residuos slidos hospitalarios, limpieza y jardinera.
63
2012
F. CAMAS, CONSULTORIOS Y SALAS QUIRURGICAS.

Durante el 2011, la dotacin de camas hospitalarias se ha visto incrementada en el Servicio de Traumatologa, Departamento de Ciruga, dada la alta demanda de hospitalizacin especficamente en el rea adulto pasando de 40 a 44 camas habilitadas como funcionales.
Tabla 31 CAMAS HOSPITALARIAS EN EL HNCH AOS 2008-2011
SERVICIOS
2008 378 62 28 34 36 129 34 33 2 16 44 73 46 15 12 54 20 34 24 4 4 4 0 6 6
2009 381 62 28 34 36 133 34 33 6 16 44 73 46 15 12 52 20 32 25 4 4 4 1 6 6
2010 365 59 27 32 35 126 34 27 9 16 40 65 38 15 12 56 19 37 24 4 4 4 0 6 6
2011 373 61 28 33 35 126 34 27 9 16 40 73 47 14 12 54 20 34 24 4 4 4 0 6 6
TOTAL
DPTO.M EDICINA MEDICINA "A" MEDICINA "B" DPTO.M ED.TROPICAL DEPARTAMENTO CIRUGIA CIRUGIA "A" CIRUGIA "B" UNIDAD TRANSPLANTE RENAL TRAUMATOLOGIA NIOS TRAUMATOLOGIA ADULTOS DPTO.PEDIATRIA PEDIATRIA I PEDIATRIA II SERVICIO R.N. INTERMEDIOS DPTO.GINECO - OBSTETRICIA GINECOLOGIA OBSTETRICIA U,DE CUIDADOS CRITICOS UCI.MED. UCI. CIRUGIA UCI. EMERGENCIA UCI.EMERGENCIA INFLUENZA UCI. PEDIATRIA UCI R.NACIDOS
Tabla 32 Camas hospitalarias de Observacin de Emergencia

SERVICIOS DPTO. EM ERGENCIA EMERGENCIA ADULTOS EMERGENCIA PEDIATRICA 2008 39 2009 39 2010 57 2011 57
32
7
32
7
50
7
50
7
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica HNCH
En emergencia existe una situacin especial; si bien es cierto las camas implementadas no se contabilizan como hospitalarias, estas camas consignadas en el cuadro superior, si cumplen con los criterios como tales pues estn ocupadas por pacientes con diagnsticos definitivos, en tratamiento y que permanecen ms de 72 horas, esto debido a la no existencia de camas disponibles en hospitalizacin.
64
2012
Tabla 33
Consultorios por especialidad de la Consulta Externa, HNCH 2011

N de N de Consultorios Consultorios Funcionales Fisicos 1 1 4 2 3 2 5 3 2 1 2 1 4 2 5 3 3 2 4 2 3 2 5 3 2 1 3 2 2 1 3 2 5 3 9 6 6 3 5 3 2 2 2 1 6 4 3 3 5 3 2 1 4 4 3 2 3 2 6 4 4 2 2 1 2 2 3 3 123 X X X X X X X X X X X 6 2 1 1 11 4 2 2 2 4 22 57 79 4 1 1 1 6 2 4 1 1 4 11 36
Consultorios Anestesiologia Medicina Interna Atencion Inmediata Endocrinologia Hematologia Clinica Gastroenterologia Neurologia Cardiologia Neumologia Psiquiatria Nefrologia Reumatologia Medicina Familiar(*) Geriatria Oncologia Ginecologica Oncologia Medica Medicina Fisica y Rehabilitacion Enfermedades Infecciosas y Tropicales Dermatologia Cirugia General Cirugia Plastica Neurocirugia Oftalmologia Traumatologia Otorrinolaringologia Cirugia de Torax y Cardiovascular Urologia Oncologia Quirurgica Ginecologia Obstetricia Pediatria Reproduccion Humana Neonatologia Cirugia Pediatrica Total Consultorios Medicos Odontologia Nutricion CRED (Enfermeria) Inmunizaciones(Enfermeria) Psicologia Atencion Prenatal (Obstetriz) Servicio Social Terapia de Lenguaje Terapia Ocupacional Rehabilitacion Pediatrica Terapia Fisica Total Consultorios No Medicos
Fuente:Ofic.Estad.- Elab.Ofic.Epidemiologia
Disponibilidad Horaria 4H X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 8H
65
2012
G. EQUIPAMIENTO
Tabla 34
Equipos disponibles en las UPS, HNCH

AREAS MEDICAS EQUIPOS HOSPITALARIOS EN GENERAL EQUIPOS Laparoscopio, Ventilador volumtrico, Ventilador adulto peditrico, Electroencefalgrafo, Procesador de vdeo endoscopio, Doppler vascular perifrico, Ventilador peditrico infantil, Equipo Fuji Photo Optical, Gastrovideoendoscopio, procesador de vdeo endoscpico, Actocardiotocografo, Colposcopio, Cortadora de gasas, Electro cauterio, Electro quirrgico, Monitor de paciente. Equipo analizador de electrolitos, Analizador de gases arterial, Autoclave vertical elctrica, Centrfuga, Coagulador, Equipo congelador, Destilador elctrico de agua, Bao Mara, Equipo conservador de sangre, Microscopio electrnico de 05 cabezales, Purificador de agua, Estufa elctrica de cultivos, Esterilizador elctrico. Autoanalizador bioqumico, equipo automatizado para coagulacin, equipo automatizado inmunolgico, equipo automatizado para hemocultivos, microscopio binoculares, rotador de placas , equipos de biologia molecular , analizador gentico, cabina de flujo laminar, phchimetro, congeladora a 86C,centrifuga refrigerada, termociclador PCR, microscopio inmunofluorescencia, microscopio optico 5 cabezales, equipo de gases arteriales, equipo electrolitos sangre y orina, equipo hemoglobina glicosilada, equipo lector de tiras de bioquimica, fluorometo, termobloque, lector de Elisa , incubador y lavador, microscopio 10 cabezales, procesador de tejidos, incubadora, equipo para bao de flotacin, criostato, micrtomo, hemoglobinometros, congelador de plasma, conservador de plaquetas, conservador de bolsas de sangre, centrifugas refrigeradas para bolsas de sangre, autoclaves a vapor, refrigeradoras, conservadoras de reactivos, vortex, microcentrfuga. Tomgrafo axial computarizado (servicio por terceros), Equipo de aire acondicionado, Equipo de Rayos X, Ecgrafo (Ultrasonido), Equipo de Rayos X porttil, Estabilizador, Extractor de aire, Procesador de Pelculas, Mandil emplomado, ecocardigrafo. Capngrafo porttil, Desfribilador, Electro bistur, Lmpara cialtica, Mquina de anestesia c/ventilador, Monitor de paciente, Monitor electrocardiograma, Oxmetro de pulso, succionador, Vaporizador en general, Aparato teraputico por ultrasonido, Fisoterapia con microondas.
EQUIPOS DE LABORATORIO
EQUIPOS DE DIAGNSTICO POR IMGENES EQUIPOS DE ANESTESIOLOGA EQUIPO DENTAL
Amalgamador, Procesador de pelculas, Silln dental, Ultrasonido, Unidad dental. Cocina a gas, Cocina industrial, Horno microondas, Licuadora elctrica semiindustrial, licuadora EQUIPOS DE NUTRICION industrial, Peladora de papas industrial, Refrigeradora elctrica, sartn vasculante, Coche trmico de acero inoxidable, coche transportador de alimentos, Marmitas, Equipo de menaje. EQUIPOS DE LAVANDERA EQUIPOS DE MANTENIMIENTO EQUIPOS DE Lavadora elctrica industrial, Extractor centrfugo, Compresora de aire, Calandria, Secadora de ropa, Secadora industrial para ropa, Autoclave, Cortadora de Tela, Maquina de coser recta industrial. Caldero automtico, Grupo electrgeno, Compresora de aire, Electro bomba con accesorios, Electro bomba sumergible para aguas, Extintor de polvo qumico seco, filtro para agua, mquina desatoradora, Motor modutrol, Transformador. 3 Ambulancias, 2 camionetas
Con Resolucin Secretarial N 005-2011/MINSA(04.03.2011) y Resolucin Secretarial N 0352011/MINSA(22.09.2011) se autoriza al Hospital Nacional Cayetano Heredia modificaciones presupuestarias para la adquisicin de equipos por reposicin de S/.10000,000.00 y S/.8307,450.00 respectivamente, siendo el monto total de S/. 18307,450.00. Los equipos adquiridos fueron destinados para las reas de Emergencia, UCI Neonatologa, Sala de operaciones, diagnstico por imgenes, ginecoobstetricia, medicina-gastroenterologa.
66
2012
H. FINANCIAMIENTO a. RECURSOS FINANCIEROS

El Hospital Cayetano Heredia cuenta con tres fuentes de financiamiento: Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.) Recursos Ordinarios (R.O) Transferencias y Donaciones (D, y T.) Grfico 26
PRESUPUESTO GLOBAL EJECUTADO HNCH AO 2011
Presupuesto Inicial y Modificado HNCH aos 2008-2011

300,000,000.00
250,000,000.00
200,000,000.00
so les
150,000,000.00
100,000,000.00
50,000,000.00
0.00
2008 PIM PIA 100,631,577.00 78,174,877.00
2009 106,111,997.00 83,464,200.00
2010 104,266,340.00 81,654,951.00
2011 145,577,056.00 95,402,883.00
F uente: Oficina de Ec o no mia H N C H E labo rado : Ofic. Epidemio lo gia y S .A H N C H
En el Grafico N 26, se observa el comportamiento del PIA y PIM desde los aos 2008 al 2011, evidencindose que durante los dos primeros aos se ha incrementado sin embargo el ao 2010 decreci, para el 2011 si se observa un incremento sustantivo tanto en el PIA (95402883.00 soles), como en el PIM (145577056.00 soles). Grfico 27 El Hospital Nacional Cayetano Heredia el ao 2011 para organizar los servicios y atender las necesidades de salud gast 100, 278,559.00 nuevos soles. La mayor parte del presupuesto proviene de Recursos Ordinarios (R.O.) el cual fue 101,893,242 nuevos soles que constituyen el 55.55% del presupuesto total. En segundo lugar, la otra fuente de financiamiento es Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.) el cual fue 42, 548,194 nuevos soles (23.19%) y finalmente Donaciones y Transferencias que fue 38, 970,652 nuevos soles (21.24%).
67
2012
PRESUPUESTO POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO Y EJECUCION Recursos Ordinarios (RO)

Grfico 28
PIA Y PIM POR AOS RECURSOS ORDINARIOS HNCH
120,000,000.00 100,000,000.00 80,000,000.00 60,000,000.00 40,000,000.00 20,000,000.00 2007 2008 2009 2010 2011 PIA PIM
PIA 2011 = S/.79'437,129 PIM 2011 = S/.106'262,621
Fuente: Reportes SIAF, MPP. Ao 2011/Undad. Ppto. OF. EJ. Planeamiento Estratgico
En el Grfico N 28, observamos el comportamiento de la fuente de financiamiento R.O. desde el ao 2007 al 2011, notando un crecimiento progresivo tanto en el presupuesto que se asigna al inicio del ao (PIA)1, como en el presupuesto final (PIM)2. Como puede notarse el PIM present incrementos importantes en el ao 2011, principalmente por la incorporacin de 18610,806.00 millones de nuevos soles para la adquisicin de equipos por reposicin como poltica del MINSA para el mejoramiento de la capacidad en los hospitales y S/. 5210,000.00 en Bienes y Servicios para gastos corrientes. El crecimiento del PIM 2011 es del 34% con relacin al PIA asignado inicialmente.
Recurso Directamente Recaudado (RDR)

Tabla 35
Presupuesto institucional Modificado y ejecucin de Ingresos Fuente Recursos Directamente Recaudados
CONCEPTO PP1 PIM Impuestos y Contribuciones obligatorias Contribuciones Sociales Venta de Bienes y Servicios y Derechos Ad. Donaciones y transferencias S/. 220,000.00 Otros ingresos Venta de Activos no Financieros Venta de Activos financieros S/. 1,094,968.00 Saldos de Balance Total S/. 1,269,021.00 S/. 3,732,266.00 S/. 19,698,020.00 S/. 3,748,352.00 -S/. 2,637,298.00 S/. 23,105,966.00 -S/. 5,804,434.00 -S/. 2,479,331.00 -S/. 5,512,405.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 68.00 S/. 220,000.00 -S/. 68.00 S/. 12,578,618.00 S/. 16,324,540.00 S/. 15,965,754.00 S/. 19,357,546.00 -S/. 3,387,136.00 S/. 0.00 -S/. 3,033,006.00 S/. 0.00 2010 EP1 EJECUCION PP1 PIM 2011 EP1 EJECUCION Variacin PP1 EP1 PIM EJECUCION S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
S/. 13,893,586.00 S/. 17,593,561.00
Fuente: Oficina de Economa HNCH

1 2
PIA, Presupuesto Institucional de Apertura PIM, Presupuesto Institucional Modificado
68
2012
Elaboracin: Ofic. Epidemiologia y S.A HNCH
Para el ao 2011, la Oficina Ejecutiva de Administracin en coordinacin con la Oficina de Economa, proyectaron una recaudacin de S/.12,798,618.00 el mismo que sumado al saldo de balance del ao 2010 (S/.1,094,968,00) dio como resultado un PIM de S/.13893586.00 por la fuente de financiamiento Recursos Directamente Recaudados. Luego de la ejecucin de recaudacin al finalizar el periodo 2010 se obtuvo como recaudacin un monto de S/. 17,593,561.00 superando en S/.3,699,975.00 al PIM. Grfico 29
PIA Y PIM POR AOS RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS HNCH
25,000,000.00 20,000,000.00 15,000,000.00 10,000,000.00 5,000,000.00
PIA PIM INGRESOS RECAUDADOS
PIA 2011 = S/.15'965,754 PIM 2011 = S/.19'616,415 Ingresos Recaudados = S/. 23`105,966
2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Reportes SIAF, MPP. Ao 2011/Undad. Ppto. OF. EJ. Planeamiento Estratgico
Durante los aos 2007 al 2011 se observa una tendencia variable entre el PIA y el PIM de RDR, para los aos 2007 y 2008 la gestin haba estimado mayores ingresos con la implementacin de mejoras en la infraestructura que se empiezan a concretar a partir del ao 2010 a travs del SNIP3. En el ao 2011, el crecimiento del PIM es de 23% con relacin al PIA asignado inicialmente, sin embargo la recaudacin de ingresos por RDR alcanz los S/.23105,965.90, es importante mencionar que dentro de la recaudacin se considera el saldo de balance por ingresos generados el ao 2010.
Donaciones y transferencias (DT)

Tabla 36 Presupuesto institucional Modificado y ejecucin de Ingresos Fuente Donaciones y Transferencias
2010 PP1 EP1 PIM EJECUCION S/. 15,390,240.00 S/. 17,127,164.00 2011 PP1 PIM S/. 16,782,566.00 EP1 EJECUCION S/. 16,782,566.00 PP1 -S/. 1,392,326.00 S/. 0.00 Otros ingresos Venta de Activos no Financieros Venta de Activos financieros S/. 416,123.00 Saldos de Balance Total S/. 502,797.00 S/. 2,833,849.00 S/. 2,854,888.00 -S/. 2,417,726.00 -S/. 2,352,091.00 -S/. 2,007,493.00 S/. 0.00 S/. 0.00 Variacin EP1 S/. 344,598.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
CONCEPTO Donaciones y transferencias
S/. 15,806,363.00 S/. 17,629,961.00 S/. 19,616,415.00 S/. 19,637,454.00 -S/. 3,810,052.00
Fuente: Oficina de Economa HNCH
SNIP, Sistema Nacional de Inversin Pblica
69
2012
Elaboracin: Ofic. Epidemiologia y S.A HNCH
En la fuente de financiamiento Donaciones y transferencias se recibieron transferencias del SIS por un monto de S/. 16,782,566.00 se consider el Saldo de Balance del ao 2010 (S/.2,833,849.00) siendo el PIM la suma de S/. 19616,415.00, en el cuadro anterior se muestra una ejecucin de ingresos es de S/.19,637,454.00, en el ao 2011; evidenciando una mayor captacin en relacin al monto transferido por el SIS, dicha diferencia se debe a la Transferencia Financiera Prospectiva para la Implementacin Desarrollo y Ejecucin del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud en el Proceso de Aseguramiento Universal de Salud realiza por el SIS Central. Grfico 30
PIA Y PIM POR AOS DONACIONES Y TRANSFERENCIAS HNCH

25,000,000.00 20,000,000.00 15,000,000.00 10,000,000.00 5,000,000.00 2007 2008 2009
PIM 2011 = S/.19'616,415
2010
2011
Fuente: Reportes SIAF, MPP. Ao 2011/Undad. Ppto .OF. EJ. Planeamiento Estratgico
EJECUCION POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO Y GENERICA DE GASTO Recursos Ordinarios (RO)

Tabla 37
Presupuesto institucional Modificado y ejecucin de Ingresos Fuente Recursos Ordinarios
2010 CONCEPTO Personal y Obligaciones Sociales Pensiones y otras prestaciones Sociales Bienes y Servicios S/. 0.00 Donaciones y transferencias S/. 408,066.00 Otros gastos Adquisicin de Activos no Financieros Adquisicin de Activos financieros Servicios de la deuda publica Total S/. 2,798,582.00 S/. 2,702,692.00 S/. 25,583,545.00 S/. 21,869,362.00 -S/. 22,784,963.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 74,566,391.00 S/. 73,948,503.00 S/. 106,262,621.00 S/. 101,893,242.00 -S/. 31,696,230.00 -S/. 19,166,670.00 S/. 0.00 S/. 0.00 -S/. 27,944,739.00 S/. 408,066.00 S/. 408,066.00 S/. 408,066.00 S/. 0.00 PP2 PIM S/. 40,873,727.00 S/. 8,367,258.00 S/. 22,118,758.00 EP1 EJECUCION S/. 40,494,959.00 S/. 8,251,522.00 S/. 22,091,264.00 PP2 PIM S/. 44,171,666.00 S/. 8,776,018.00 S/. 27,731,392.00 2011 EP1 EJECUCION S/. 43,835,618.00 S/. 8,686,595.00 S/. 27,501,667.00 PP2 -S/. 3,297,939.00 -S/. 408,760.00 -S/. 5,612,634.00 Variacin EP1 -S/. 3,340,659.00 -S/. 435,073.00 -S/. 5,410,403.00
Fuente: Oficina de Economa HNCH Elaboracin: Ofic. Epidemiologia y S.A HNCH
70
2012
La ejecucin de gastos por la fuente de financiamiento recursos ordinarios fue de 99.23% respecto al Presupuesto Institucional Modificado PIM 2011, observndose que el que presento mayor brechas fue el grupo genrico 2.6 Activos no financieros con un 85.48% de ejecucin sobre el PIM para este genrico.
Recursos Directamente Recaudados (RDR)

Tabla 38
Presupuesto Institucional modificado y ejecucin de ingresos Fuente Recursos directamente recaudados
2010 CONCEPTO Personal y Obligaciones Sociales Pensiones y otras prestaciones Sociales Bienes y Servicios S/. 0.00 Donaciones y transferencias S/. 30,500.00 Otros gastos Adquisicin de Activos no Financieros Adquisicin de Activos financieros Servicios de la deuda publica Total S/. 12,000.00 S/. 11,900.00 S/. 9,750.00 S/. 29,536.00 S/. 8,100.00 -S/. 30,500.00 S/. 2,250.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 13,893,586.00 S/. 13,861,295.00 S/. 19,698,020.00 S/. 19,442,228.00 -S/. 5,804,434.00 -S/. 29,536.00 S/. 3,800.00 S/. 0.00 S/. 0.00 -S/. 5,580,933.00 S/. 0.00 PP2 PIM S/. 1,601,081.00 EP1 EJECUCION S/. 1,600,266.00 PP2 PIM S/. 1,706,500.00 2011 EP1 EJECUCION S/. 1,678,200.00 PP2 -S/. 105,419.00 S/. 0.00 S/. 12,280,505.00 S/. 12,249,129.00 S/. 17,951,270.00 S/. 17,726,392.00 -S/. 5,670,765.00 Variacin EP1 -S/. 77,934.00 S/. 0.00 -S/. 5,477,263.00
En cuanto capacidad de ejecucin se evidencio un 98.7% de ejecucin sobre el PIM 2011, Cabe mencionar, que en la citada fuente de financiamiento la mayor ejecucin de gasto del Grupo Genrico 2.3 Bienes y servicios con una ejecucin presupuestal de S/.17726392.00.
Donaciones y transferencias (DT)

Tabla 39
Presupuesto Institucional modificado y ejecucin de ingresos Fuente Donaciones y Transferencias
2010 CONCEPTO Personal y Obligaciones Sociales Pensiones y otras prestaciones Sociales S/. 15,638,580.00 Bienes y Servicios S/. 0.00 Donaciones y transferencias S/. 26,680.00 Otros gastos Adquisicin de Activos no Financieros Adquisicin de Activos financieros Servicios de la deuda publica Total S/. 167,783.00 S/. 167,466.00 S/. 816,138.00 S/. 754,973.00 -S/. 648,355.00 S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 15,806,363.00 S/. 14,796,112.00 S/. 19,616,415.00 S/. 19,333,198.00 -S/. 3,810,052.00 -S/. 587,507.00 S/. 0.00 S/. 0.00 -S/. 4,537,086.00 S/. 17,500.00 -S/. 26,680.00 -S/. 17,500.00 S/. 0.00 S/. 14,628,646.00 S/. 18,773,597.00 S/. 18,560,725.00 PP2 PIM EP1 EJECUCION PP2 PIM 2011 EP1 EJECUCION S/. 0.00 S/. 0.00 -S/. 3,135,017.00 PP2 S/. 0.00 S/. 0.00 -S/. 3,932,079.00 Variacin EP1
71
2012
Como se evidencia en el cuadro anterior la ejecucin presupuestal correspondi al 98.55% del PIM 2011, la mayor preocupacin estuvo dirigida a la Genrica de Gasto 2.3 Bienes y Servicios, con la cual se realizaron adjudicaciones para la reposicin y abastecimiento de material e insumos mdicos asimismo, se ejecutaron compromisos para el pago de los contratos CAS de personal asistencial en atencin a las metas que corresponden a brindar una atencin eficiente y de calidad a la creciente demanda de atenciones de salud que son financiadas y/o subsidiadas por el SIS. Mediante esta Fuente de Financiamiento, la distribucin de las remesas mensuales del SIS y notas modificatorias, se financio la genrica de Gasto 2.6 Adquisicin de Activos No Financieros, para la adquisicin por reposicin de equipos mdicos.
b. PROYECTOS DE INVERSION HOSPITALARIA

El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene los siguientes proyectos de inversin aprobados por el SNIP: Tabla 40
Proyectos de Inversin aprobados, HNCH 2011

AREA NOMBRE DEL PROYECTO RESUMEN DEL PROYECTO ESTADO ACTUAL OBSERVACIONES
Problema: La inadecuada "Reubicacin y Construccin prestacin de los del nuevo Departamento de servicios de Medicina Medicina Fsica y Rehabilitacin medicina Fsica y Rehabilitacin Fsica y rehabilitacin , del HNCH" Cdigo SNIP N por falta de espacios 69000 fsicos equipamiento y recursos humanos. "Mejoramiento de los procedimientos y La inadecuada prestacin centralizacin en los servicios de los servicios de caja , estadistica, Administrativos para el comunicacion, seguros y acceso del HNCH. admisin del hospital Cayetano Heredia" cdigo SNIP N 60720 "Infraestructura y Reubicacin La inadecuada prestacin del Archivo de Historias Clnicas de los servicios de del HNCH " Cdigo SNIP N Archivo Central del 67487 HNCH.
Aprobado y Viable
En ejecucin
Admisin Central
Aprobado y Viable
En ejecucin
Archivo Central
Aprobado y Viable
En ejecucin
Fuente: Oficina de Planeamiento Estratgico.
72
2012
2.1.4. DETERMINANTES RELACIONADOS A LOS SERVICIOS DE SALUD A NIVEL HOSPITALARIO D. INDICADORES POR UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS
Los indicadores, son necesarios para conocer el desempeo de las instituciones hospitalarias a partir de la informacin obtenida despus de su anlisis. Es informacin de apoyo para el control de la gestin y gua en la toma de decisiones. A continuacin presentamos el comportamiento de los indicadores hospitalarios en el ao 2011 y luego en el periodo 2007 al 2011. Tabla 41
INDICADORES HOSPITAL NACIOANAL CAYETANO HEREDIA AO 2011
INDICADORES
A. INDICADORES DE PRODUCION Y RENDIMIENTO REND. EN CON. MEDICA CONCENTRACION EN CONSULTAS CONCENTRACION EN CONSULTAS SIN RQ CONCENTRACION EN CONSULTAS SIN RQ Y ATENCION INMEDIATA UTILIZACION DE CONSULTORIOS NUMERO DE ANALISIS DE LABORATORIO POR CONSUL. EXT PROMEDIO DE PERMANENCIAS INTERVALO DE SUSTITUCION GRADO DE USO RENDIMIENTO DE CAMAS
ANUAL 2011 ESTANDAR
2.9 2.7 2.8 2.9 1.3 0.88 8.1 1.0 90 3.2
4 4 4 4 2 1 9 1 90% 3
En la consulta externa el rendimiento se encuentra por debajo del estndar, sin embargo este indicador esconde la variabilidad entre especialidades. Este desempeo es opuesto a lo que se observa en hospitalizacin. La concentracin se encuentra por debajo del estndar, excepto en el servicio de Trasplante Renal. Tabla 42 INDICADORES DE PRODUCCION
INDICADORES
CONCENTRACION CONSULTA EXTERNA DEPARTAMENTO MEDICINA DEPARTAMENTO C.EXTERNA A.INMEDIATA DEPARTAMENTO MED.FISICA REHABILITACION DEPARTAMENTO ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS DEPARTAMENTO CIRUGIA DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA DEPARTAMENTO PEDIATRIA SERVICIO TRASPLANTE RENAL FUENTE : HOJA HIS
ANUAL 2011 ESTANDAR
2.7 2.8 1.1 2.0 2.6 3.0 1.4 3.3 3.3 6.1
4 4 4 4 4 4 4 4 4
73
2012
Tabla 43 INDICADORES DE RENDIMIENTO

INDICADORES
PROMEDIO DE PERMANENCIA DEPARTAMENTO MEDICINA MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS DEPARTAMENTO CIRUGIA SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL SERVICIO TRAUMATOLOGIA DEPARTAMENTO DEPRTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA PEDIATRIA
ANUAL 2011 ESTANDAR
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS INTERVALO DE SUSTITUCION DEPARTAMENTO MEDICINA MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS DEPARTAMENTO CIRUGIA SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL SERVICIO TRAUMATOLOGIA DEPARTAMENTO GINECO-OBSTERTICIA DEPARTAMENTO PEDIATRIA
15.5 19.4 9.1 7.9 15.8 3.1 9.1 5.7 0.6 1.0 0.6 15.8 2.2 0.1 3.6 0.1
9 9 9 9 9 9 9 1 1 1 1 1 1 1 1
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS FUENTE: DATOS ADMISION -HOSPITALIZACION
Tabla 44
INDICADORES
GRADO DE USO DEPARTAMENTO MEDICINA
ANUAL 2011 ESTANDAR
MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS DEPARTAMENTO CIRUGIA SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL SERVICIO TRAUMATOLOGIA DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO PEDIATRIA SERVICIO R.N. INTERMEDIOS RENDIMIENTO CAMA DEPARTAMENTO MEDICINA MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS DEPARTAMENTO CIRUGIA SERVICIO DE TRASPLANTE RENAL SERVICIO TRAUMATOLOGIA DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO GINECO-OBSTERTICIA PEDIATRIA
95.5 95.3 93.1 37.0 89.0 96.3 74.6 98.4 2.3 1.4 3.3 1.2 1.5 8.9 2.1 7.4
90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 3 3 3 3 3 3 3 3
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS FUENTE: DATOS ADMISION -HOSPITALIZACION
74
2012
En hospitalizacin los Departamentos de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatolgicas, Medicina y Traumatologa tienen las permanencias ms largas. A diferencia Ginecoobstetricia. En estos servicios el que ms tarde en ocupar una cama es Trasplante Renal y Traumatologa (Tabla 43). Respecto al grado de uso, todos los departamentos sobrepasaron los estndares poniendo en riesgo la falta de respuesta frente a una contingencia pues no habra camas para ser ocupadas en estas circunstancias. Por lo que es necesario presupuestar la adquisicin de un hospital de campaa para este tipo de eventos. El rendimiento, de mismo modo, est por encima de los estndares (Tabla 44).
Tabla 45
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS

INDICADORES PROMEDIO DE PERMANENCIAS U. CUIDADOS CRITICOS GENERAL (MED,CIRUG,EMERG) U. CUIDADOS CRITICOS MEDICINA U. CUIDADOS CRITICOS CIRUGIA PROMEDIO DE PERMANENCIAS U. CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA U. CUIDADOS CRITICOS PEDIATRIA U. CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA INTERVALO DE SUSTITUCION U.CUIDADOS CRITICOS GENERAL (UCI MED. CIQ. UCI EMERG.) U.CUIDADOS CRITICOS MEDICINA U.CUIDADOS CRITICOS CIRUGIA U.CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA U.CUIDADOS CRITICOS PEDIATRIA U.CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA RENDIMIENTO DE CAMAS U.CUIDADOS CRITICOS GENERAL (UCI MED. CIQ. UCI EMERG.) U.CUIDADOS CRITICOS MEDICINA U.CUIDADOS CRITICOS CIRUGIA U.CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA U.CUIDADOS CRITICOS PEDIATRIA U.CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA GRADO DE USO UCI MED. CIQ. UCI EMERG. U.CUIDADOS CRITICOS MEDICINA U.CUIDADOS CRITICOS CIRUGIA U.CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA U.CUIDADOS CRITICOS PEDIATRIA U.CUIDADOS CRITICOS NEONATOLOGIA ANUAL 2011 ESTANDAR
6.9 8.6 5.1 7.9 12.5 9.4 0.6 0.8 0.7 0.3 1.8 0.4 3.8 3.0 4.9 3.4 1.6 2.9 92.6 92.1 89.1 96.6 90.2 95.9
FUENTE: FICHAS DE EMERGENCIA
De todas las UCI, la de Pediatra tiene una permanencia mucho mayor de lo esperado congruente con un largo intervalo de sustitucin. El uso sobrepasa lo esperado.
75
2012
Tabla 46
INDICADORES DE EMERGENCIA
INDICADORES RAZON DE EMERGENCIA POR CONSULTA MEDICA % DE FALLECIDOS EN EMERGENCIA % DE PAC. EN SALA DE OBSERVACION CON ESTANCIA > = A 12 HRS. TASA DE REINGRESOS A EMERGENCIA DENTRO DE LAS 48 HRS.
F UE N T E : D A T O S SIG E H O E M E R G E N C IA
ANUAL 2011
ESTANDAR
0.31 0.8 35.8 1.8
0.3 0% - 10% 2%
El Departamento de Emergencia prcticamente se comporta como una hospitalizacin dado que su estancia es mayor a las 24 horas en el 35.8% de las atenciones.
Tabla 47
INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO

INDICADORES TASA DE MORTALIDAD MATERNA INTRAHOSPITALARIAS TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ TASA DE MORTALIDAD INFANTIL % DE MORTALIDAD BRUTA % DE MORTALIDAD NETA COBERTURA DE PARTOS % DE CESAREAS ANUAL 2011 ESTANDAR
6.7 7.8 11.8 5.3 3.3 102.2 44.7
45%
FUENTE: DATOS ADMISION -HOSPITALIZACION
Tabla 48
INDICADORES POR ESPECIALIDAD

INDICADORES % DE MORTALIDAD BRUTA DEPARTAMENTO MEDICINA MEDICINA. ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS DEPARTAMENTO CIRUGIA SERVICIO TRAUMATOLOGIA DEPARTAMENTO GINECO-OBSTETRICIA DEPARTAMENTO PEDIATRIA SERVICIO RECIEN NACIDOS INTERMEDIOS U. DE CUIDADOS CRITICOS GENERAL ANUAL 2011 ESTANDAR
10.0 9.7 1.0 0.0 0.0 0.3 0.7 26.7
76
2012
Tabla 49
INDICADORES POR ESPECIALIDAD

INDICADORES % DE MORTALIDAD NETA DEPARTAMENTO DE MEDICINA MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS DEPARTAMENTO DE CIRUGIA SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA SERVICIO RECIEN NACIDOS INTERMEDIOS U.CUIDADOS CRITICOS GENERAL U.CUIDADOS CRITICOS MEDICINA U. CUIDADOS CRITICOS CIQ U.DE CUIDADOS CRITICOS EMERGENCIA SERVICIO UCI PEDIATRIA SERVICIO UCI R.NACIDOS FUENTE: DATOS ADMISION -HOSPITALIZACION ANUAL 2011 ESTANDAR
9.8 9.4 1.0 0.0 0.0 0.3 0.1 21.0 19.6 19.1 24.8 12.3 8.7
Tabla 50
INDICADORES S. O. P.
INDICADORES % DE INTERVENCIONES DE EMERGENCIA PRODUCCION MENSUAL POR SALA DE OPERACIONES % DE OPERACIONES SUSPENDIDAS ANUAL 2011 ESTANDAR
52.27 113.65 11.13
15% 90 <5%
FUENTE: S.O.P.
Tabla 51
ACTIVIDADES INTERMEDIAS
INDICADORES NUMERO DE ANALISIS DE LABORATORIO POR CONSULT. EXTER. NUMERO DE ANALISIS DE LABORATORIO POR HOSP. NUMERO DE ANALISIS DE LABORATORIO X LABORATORIO FUENTE: LABORATORIO ANUAL 2011 ESTANDAR
0.9 1.2 3.1
1 0.5
INDICADORES NUMERO DE RECETAS DESPACHADAS POR CONSULT. EXTER. NUMERO DE RECETAS DESPACHADAS POR HOSP. NUMERO DE RECETAS DESPACHADAS POR EMERG. FUENTE: FARMACIA
ANUAL 2011
ESTANDAR
1.9 0.4 2.5
77
2012
Tabla 52
ACTIVIDADES INTERMEDIAS
INDICADORES NUMERO DE EXAMENES RX REALIZADOS POR CONSULT. EXT NUMERO DE EXAMENES R X REALIZADOS POR HOSP. NUMERO DE EXAMENES RX REALIZADOS X EMERG FUENTE: R.X. ANUAL 2011 ESTANDAR
0.1 0.2 0.3
0.2
INDICADORES NUMERO DE EXAM. ECOGRAF. REALIZADOS POR CONSULT EXT. NUMERO DE EXAM. ECOGRAF. REALIZADOS POR HOSP. NUMERO DE EXAM. ECOGRAF. REALIZADOS POR EMERG. FUENTE: R.X.
ANUAL 2011
ESTANDAR
0.05 0.03 0.11
e. Consulta Externa
Las Atenciones en consulta externa tienen una tendencia ascendente en los ltimos cuatro aos, logrando realizarse un total de 433882 atenciones durante el ao 2011, en esta produccin se incluye atenciones de profesionales mdicos y no mdicos. El rendimiento prcticamente se ha mantenido en este periodo as como la concentracin y la utilizacin de los consultorios ha disminuido. Grfico 31
Atenciones en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia Aos 2000 - 2011
500000 450000 350000 400000
Atenciones
300000 250000 200000 150000 100000 50000 0
250051
239237
227167
240420
218339
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
210511
Fuente:Ofic. Epidem iologia y S.A HNCH.
A o s
Tabla 53
Indicadores en consulta externa 2007-2011

A. Indicadores de Productividad y Rendimiento Rend. en Cons. Medica Concentracion en consultas Utilizacion de consultorios Num de analis de laborat. Por cons. Ext. B. Concentracin de Consultas por Servicios Medicina Enf. Tropicales Y Dermatologicas Cirugia Gineco-Obstetricia Pediatria
Fuente: Ofic. Epidemiologa y SA.
2007 2.6 3.8 1.7 0.7 2007 3.6 2.7 4.5 4.9 4.4
213439
214743
2008 2.7 2.7 1.5 0.7 2008 2.5 2.6 3.2 3.1 2.6
345871
378295
2009 2.7 2.7 1.5 0.9 2009 2.6 2.5 2.7 3.2 3.2
396355
433892
2010 2.8 3.0 1.5 0.9 2010 3.5 2.5 2.8 3.5 3.2
2011 2.9 2.7 1.3 0.9 2011 2.8 2.6 3.0 3.3 3.3
78
2012
Grfico 32
Atenciones y atendidos en consulta externa Hospital Nacional Cayetano Heredia 2007-2011

500000 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 ATENDIDOS C.Ext. ATENCIONES C. Ext. 2006 75436 213439 2007 57762 214743 2008 80909 345871 2009 84766 378295 2010 69619 396355 2011 74837 433892
Fuen te:Bases Datos- Ofic Estadistica Elaborad o Ofic. Epidemiologia y S.A.
El nmero de atendidos se ha mantenido igual en relacin con el ao 2006, con un pico en el ao 2009. En cuanto a la razn existente entre atenciones y atendidos se encontr que cada paciente nuevo o reingresado al ao fue atendido 2.7 veces, durante el 2011.
Grfico 33
45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
% de Consultas medicas efectivizadas segun departamento / Servicio- HNCH- ao 2011

40.1
21.5 12.3 7.6 1.8 3.5 1.5 0.1 11.6
Fuente: Estadistica e Informatica HNCH Elaboracion : Ofic Epidemiologia y S.A HNCH
En cuanto a especficamente las consultas mdicas se evidencio que en el 2011 quien realizo mayor nmero de consultas mdicas fue el departamento de medicina con 869,678 consultas representando el (40%), seguida de Ciruga 47964 (21.5%), luego Medicina Tropical 27592 (12.3%), Pediatra 25487 (11.6%) y Gineco Obstetricia 16883 (7.6%)
79
2012
Al observar los indicadores de productividad y rendimiento de la Consulta Externa observamos que el rendimiento que mide el nmero de atenciones que realiza el mdico por cada hora efectiva en consulta externa de la consulta mdica en general tuvo una tendencia ascendente pasando de 2.8 pacientes por hora mdica en el 2010 a 2.9 en el 2011. La concentracin presento una ligera variacin pasando de 2.8 en el 2010 a 2.9 en el 2011 El indicador de uso de consulta externa se encuentra en descenso pasando de 1.7 en el 2007 a 1.5 en el 2008, 2009, 2010 y en el 2011 bajo a 1.3. La razn existente entre las atenciones en Consulta externa y los anlisis de laboratorio se encuentran en 0.9 manteniendo un comportamiento similar desde el 2009 - 2011
Grfico 34
Indicadores de Productividad y Rendimiento en Cons. Exter. Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2011
4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.7 1.5 1.0 0.5 0.0 2007 2008
Aos Fuente:Ind. Ofic. Estad.-Elab. Of ic. Epidemiologa y S.A. HNCH
3.8 2.6 2.7 2.7 1.5 2.7 2.7 1.5 2.8 3.0 1.5 1.3 2.9 2.7
0.7
0.7
0.9
0.9
0.9
2009
2010
2011
Rend. en Cons. Medica Concentracion en consultas Utilizacion de consultorios Num de analis de laborat. Por cons. Ext.
Grfico 35
Concentracion de Consultas x Servicios Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2011
6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 Medicina Enf. Tropicales Y Dermatologicas Cirugia Gineco-Obstetricia Pediatria
2007 3.6 2.7 4.5 4.9 4.4
2008 2.5 2.6 3.2 3.1 2.6
2009 2.6 2.5 2.7 3.2 3.2
2010 3.5 2.5 2.8 3.5 3.2
2011 2.8 2.6 3.0 3.3 3.3
Fuente:Ind. Of ic. Estad.-Elab. Ofic. Epidemiologa y S.A. HNCH
80
2012
Durante el ao 2011 se atendieron 223541 consultas mdicas y se realizaron 81702 atendidos, siendo la concentracin en Consulta Externa de 2.7 atenciones por paciente en promedio. Esto indica que durante el ao 2011 los pacientes se han atendido en promedio en dos o tres oportunidades en nuestros servicios de consultorios.
f. Hospitalizacin:
El comportamiento de los indicadores hospitalarios seleccionados es escasamente influido por el azar; por el contrario, casi enteramente son el resultado directo de la organizacin y ejecucin de los procesos institucionales. Los indicadores, son necesarios para conocer el desempeo de las instituciones hospitalarias a partir de la informacin obtenida despus de su anlisis. Es informacin de apoyo para el control de la gestin y gua en la toma de decisiones. A continuacin presentamos el comportamiento de los indicadores hospitalarios en el periodo 2007 al 2011. Grfico 36
Indicadores de Productividad y Rendimiento en Hospitalizacion. Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2011
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 1.7 2007 43.8 79.2
87.9
90.9
90.0
89.5
41.8 34.8
38.3
38.4
6.6 1.0
7.8 0.9 2008

Aos
8.9 1.0 2009
8.1 1.0 2010
8.1
2011
Promedio de permanencias
Intervalo de sustitucion
Grado de uso
Rendimiento de camas
Fuente:Ind. Ofic. Estad.-Elab. Ofic. Epidemiologa y S.A. HNCH
Para el recurso cama, los hospitales calculan varios indicadores relacionados con la productividad y la eficiencia hospitalaria, entre ellos tenemos: grado de uso (porcentaje de ocupacin), intervalo de sustitucin, rendimiento cama y el promedio de permanencia presentados en el Grfico 36. Con respecto al nmero de pacientes atendidos por cama al ao-rendimiento de cama- en el Grfico 36 observamos una tendencia descendente en los ltimos aos, sobre todo a partir del ao 2007, siendo en el ao 2010 de 38 pacientes tratados por cama por ao. El rendimiento de cama por especialidad muestra que el Departamento de Gineco obstetricia es el que muestra notoriamente el mayor rendimiento dado el tipo de atencin que brinda como es el de partos. El rendimiento en el departamento ha fluctuado entre 99 a 127 pacientes atendidos por cama por ao desde el ao 2007. En segundo lugar, el Departamento de Ciruga es el que muestra el mayor rendimiento el cual se ha mantenido en estos aos, en el ao 2010 atendieron 37 pacientes por cama por ao. En tercer lugar, el Departamento de Pediatria muestra un rendimiento de 29 pacientes atendidos por cama por ao. El rendimiento de todos los departamentos muestra en general una tendencia estacionaria desde el ao 2002.
81
2012
El grado de uso (porcentaje de ocupacin) se calcula en funcin de la capacidad recurso cama. El porcentaje de ocupacin representa la relacin existente entre los das-cama que ofrece el hospital y la utilizacin en das, que hace el paciente de la cama que ocupa. Observamos en general que el grado de uso a capacidad presupuestada muestra una tendencia ascendente desde el ao 2007 llegando a encontrarse en el 2011 en 89.5 %. Es decir, existe un grado de uso por encima del estndar que es 80%; tomando en cuenta que un hospital debe tener cada hospital debe mantener un 15% de camas en reserva legtima para resolver situaciones de contingencia, debemos preveer que se presupuesten camas a futuro. El porcentaje de ocupacin nos indica el grado de utilizacin del recurso cama disponible en el periodo observado, y resulta ser un excelente indicador cuando se obtienen cifras alrededor del 85%. Nuestros servicios, muestran una ocupacin por encima del estndar ya que la demanda real de hospitalizacin en algunos servicios as lo ha exigido, y porque el mismo est influido por el tipo de hospital y de su mbito geogrfico de influencia, que es el cono norte. Grfico 37
Grado de uso por Servicios, Hospital Cayetano Heredia ao 2007-2011

120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 Medicina Enf. Trop. y Dermatolog. Cirugia Traumatologa Gineco-Obstetricia Pediatra
2007 90.4 81.4 76.2 68.7 87.1 76.6
2008 96.5 92.3 87.4 75.9 94.9 74.2
2009 97.7 92.7 95.0 84.4 95.5 76.3
2010 95.9 90.9 94.3 86.6 96.9 80.0
2011 95.5 95.3 93.1 89.0 96.3 74.6
Cuando observamos el grado de uso por servicios podemos apreciar que se ha incrementado en forma general por encima del 90% en el periodo de estudio. Los motivos son variados. Cuando observamos el grado de uso por especialidad podemos apreciar que casi todos los departamentos muestran desde el ao 2006 una tendencia ascendente, es decir que todos se encuentran utilizando las camas en mayor proporcin y por lo tanto sugiere la necesidad de crecer para satisfacer la demanda existente. Solo Pediatra y Traumatologa muestran una reserva adecuada para contingencias.
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2012
Grfico 38
Intervalo de sustitucin segn servicios Hospital Nacional Cayetano Heredia aos 2007-2011
7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 Medicina nf. Tropicales Y Dermatologicas Cirugia Traumatologia Gineco-Obstetricia Pediatria 2007 1.6 3.6 2.5 6.0 0.4 2.4 2008 0.5 1.7 1.2 4.8 0.1 2.9 2009 0.4 1.5 0.5 3.2 0.2 3.4 2010 0.6 1.9 0.6 3.0 0.1 2.9 2011 0.6 1.0 0.6 2.2 0.1 3.6
Como observamos en el Grfico N 36, el indicador intervalo de sustitucin calculado, tiende a disminuir a partir del 2007 congruente con la tendencia del indicador grado de uso discutido anteriormente. En el 2011, se produjo menos de 1 da entre la salida de un paciente y la admisin de otro paciente para ocupar esa misma cama, tiempo suficiente por el momento para la preparacin de la cama. El anlisis de este indicador entre especialidades si muestra diferencias como se observa en el Grfico 38. En un extremo se encuentra el Departamento de Gineco obstetricia en el cual transcurre menos de medio da para que cada cama sea ocupada por otro paciente, lo cual puede dificultar la operatividad del servicio requiriendo mayores recursos. Esto se explica por la gran demanda de la poblacin por este tipo de atencin. Esto es congruente con el hecho que no existe una contencin de la atencin del parto por establecimientos materno infantiles en la jurisdiccin del cono norte. Los Departamento de Medicina y Ciruga tambin muestran intervalos de sustitucin cortos. El Departamento de Pediatra muestra mejora en este indicador dado que se acorta en el ltimo ao de 2.9 a 3.6 das. Es importante que se revisen los procesos de atencin para la mejora de este indicador, esto sugiere que se deben buscar estrategias para incrementar el grado de uso de las camas en este departamento. En lo referente al promedio de permanencia, que indica los das promedio de permanencia de los pacientes que egresaron en el periodo, se observa que en el ao 2011 fue de 8.1 das. Igual que con el rendimiento de cama, el patrn de comparacin debe ser establecido por cada institucin hospitalaria tomando en consideracin su nivel de complejidad o mejor la complejidad de las patologas que atiende y sus especialidades.
83
2012
Grfico 39
Promedio de Permanencia segun servicios Hospital Nacional Cayetano Heredia 2007-2011

25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 Medicina nf. Tropicales Y Dermatologicas Cirugia Traumatologia Gineco-Obstetricia Pediatria
2007 17.5 16.7 8.4 13.9 2.7 7.8
2008 16.8 20.5 9.2 16.1 2.8 8.1
2009 18.5 20.0 9.3 16.6 2.9 10.7
2010 16.3 18.5 9.8 18.5 2.8 9.5
2011 15.5 19.4 9.1 15.8 3.1 9.1
El clculo de este indicador sirve para evaluar la utilizacin que se le da a la cama, con l se puede evaluar prolongacin innecesaria de los das de hospitalizacin, en coordinacin entre los servicios administrativos, auxiliares, diagnstico o teraputicos y los servicios de hospitalizacin, a fin de evitar estancias innecesarias. El promedio de permanencia vara enormemente entre servicios. La mxima permanencia se observa en el Departamento de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y Dermatolgicas. En segundo lugar Medicina y Traumatologa. En el primero, llama la atencin la permanencia promedio que en el 2007 fue 16.7dias, 2008 es 20.5 das, el 2009 es 20dias y en 2010 baja a 18.5 das sin embargo en el 2011 nuevamente sube a 19.4 das. El Departamento de Traumatologa muestra una disminucin de 18.5 en el 2010 a 15.8 das en el 2011. Es pertinente analizar los motivos de manera que se eviten prolongaciones innecesarias sea esta por procesos administrativos o cientficos pues esto puede generar mayores costos. Los Departamentos de Pediatra y Ciruga muestran las permanencias ms cortas en comparacin con los otros departamentos. En el ao 2011 presentaron 9 das en promedio.
g. Emergencia:
El departamento de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia es sumamente complejo. Tiene servicios de tpicos de las cuatro especialidades bsicas, tiene observacin que se comporta como una hospitalizacin e incluye a cinco unidades crticas. Durante el ao 2011 se produjeron un total de 66954 atenciones en Emergencia, situacin similar a la produccin de los aos anteriores. El mayor nmero de atenciones se produjo en el tpico de Medicina con 39.1% del total, seguido del tpico de Pediatra con el 22.1%. Esta distribucin de la produccin por tpicos se ha mantenido en los ltimos seis aos como se muestra en la siguiente tabla.
84 Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
2012
Tabla 54
N DE ATENCIONES Y PORCENTAJE SEGN TOPICOS DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA AO 2005 - 2011
2005 Servicio Tpico de Medicina Tpico de Cirugia Tpico de Pediatria N % N 2006 % N 2007 % N 2008 % N 2009 % N 2010 % N 2011 %
17620 26.1 18774 29.8 19889 30.8 23287 33.1 24475 37.4 23452 36.4 26190 39.1 14030 20.7 14087 22.4 14711 22.8 15147 21.5 13822 21.1 12808 19.9 13544 20.2 15859 23.5 16403 26.0 15851 24.6 16810 23.9 14847 22.7 15686 24.4 14781 22.1
Tpico de Obstetricia 20111 29.7 13762 21.8 14089 21.8 15088 21.5 12318 18.8 12400 19.3 12439 18.6 Total general 67620 100 63026 100 64540 100 70332 100 65462 100 64346 100 66954 100
Fuente:Base Emergencia-Ofic. Estadistica-Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
La mayor parte de diagnsticos de la emergencia de acuerdo al tipo de diagnstico son definitivos. En el tpico de Medicina son las mujeres que acuden con mayor frecuencia; en el tpico de Ciruga los varones, los cuales acuden dos veces el nmero que las mujeres. Conociendo que las causas de atencin en ciruga son por patologa quirrgica, son los varones que padecen mayor esta morbilidad, probablemente porque son los ms expuestos. En el tpico de Pediatra, son las mujeres las que acuden con mayor frecuencia. Tabla 55
N DE ATENCIONES EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA SEGN TOPICO, TIPO DE Dx. Y SEXO AO 2005 - 2011
Servicios Tipo Dx
D P Tpico de Cirugia D P Tpico de Pediatria D P Tpico de Obstetricia D P Total
2005 F M
TOTAL
2006 F M
TOTAL
2007 F M
TOTAL
2008 F M
TOTAL
2009 F M
TOTAL
2010 F M
TOTAL
2011 F M
TOTAL
Tpico de Medicina
9486 7691 17177 9898 7898 17796 10315 8195 18510 12025 9608 21633 12756 10029 22785 12392 9497 21889 13834 10561 24395 252 191 443 578 400 978 843 536 1379 1013 641 1654 998 692 1690 915 648 1563 1065 730 1795
4252 9134 13386 4080 8939 13019 4265 9062 13327 4704 9137 13841 4287 8252 12539 3972 7481 11453 4307 8236 12543 266 377 643 443 625 1068 589 795 1384 561 745 1306 549 734 1283 609 746 1355 436 565 1001
7223 8511 15734 7228 8922 16150 7000 8354 15354 7343 8731 16074 6693 7748 14441 6519 8512 15031 6188 7894 14082 61 19920 191 65 126 148 105 253 279 218 497 378 358 736 210 196 406 314 341 655 341 358 699 12044 395
19920 13542 191 220
13542 13754 220 335
13754 14714 335 374
14714 11794 374 524
11794 11994 524 406
11994 12044 406 395
41651 25969 67620 36137 26889 63026 37380 27160 64540 41112 29220 70332 37811 27651 65462 37121 27225 64346 38610 28344 66954
La razn de emergencia por consulta externa vara entre 0.4 y 0.3 en los ltimos seis aos, el ao 2011 se encuentra igual al 2010 encontrndose dentro de los estndares como se puede observar en el siguiente grfico.
85
2012
Grfico 40
Grfico 41
En relacin a los indicadores de observacin del Departamento de Emergencia se observa que el tiempo de permanencia de un paciente en una cama flucta entre 1.1 y 4 das en los ltimos cuatro aos, lo cual evidencia un incremento progresivo de la permanencia en este servicio. Tericamente una cama de emergencia no debera estar ocupada ms de 24 horas. Son varios los factores que podran explicar este comportamiento, procesos de atencin inadecuados o nmero insuficiente de camas disponibles en hospitalizacin lo cual ha quedado demostrado en el anlisis de sus indicadores. La permanencia de los pacientes es mayor en la Emergencia Adultos a diferencia de la Emergencia Peditrica en la cual permanecen hasta 1.1 das.
86
2012
Grfico 42
Intervalo de Sustitucion en Emergencia de adultos y pediatrica Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 -1.0 -1.2 0.6 -0.1 0.2 -0.2 -0.2 -0.1 0.6
Porcentaje
-1.1
2008
Fuente:Ficha Emergencia - Ofic. Estadistica Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
2009
2010
2011
Interv. Sustit. Emerg Adultos
Interv..Sustit.Emerg..Pediatrica
El intervalo de sustitucin entre una cama y otra es mucho menor que 1 (0.1) en los ltimos cuatro aos. En el 2009, incluso el valor es negativo. La explicacin es que en emergencia son aperturadas camas (camillas) en la observacin cuando se tiene incremento de la demanda y coincide con disminucin de la disponibilidad de las camas en hospitalizacin.
Grfico 43
Grado de Uso en Emergencia de adultos y pediatrica Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
140.0 120.0
Porcentaje
121.4 101.3 106.7 105.0 101.7 89.1 97.6 89.1
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 2008 2009 Aos 2010
2011
Grado de Uso Emerg. Adultos Grado de Uso Emerg. Pediatrica
Como se explic anteriormente, el grado de uso de las camas de observacin de la Emergencia se ha incrementado en forma progresiva en estos aos, desde el 69,9% en el ao 2005 hasta el 100% en el 2010. El grado de uso es mayor en la Emergencia Adultos.
87
2012
Grfico 44
Rendimiento de Camas en Emergencia adultos y nios Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
120.0 100.0 94.7 100.7 83.5 89.6 55.6 71.4 58.2 62.0
Porcentaje
80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 2008 2009 Aos
2010
2011
Rend. de Cam as Emerg. Adulto Rend. de Cam as Emerg. Pediatrica
El rendimiento de cama muestra un descenso en estos aos congruente con el comportamiento de los otros indicadores. Los pacientes permanecen ms das en el servicio, el nmero de pacientes por mes tambin disminuye. Estos indicadores demuestran que el comportamiento de las camas en Emergencia es el de una hospitalizacin.
Grfico 45
Tasa de Reingreso a Emergencia dentro de las 48 horas Hospital Nacional Cayetano Heredia
2.0 2.0 1.8
Tasa
1.5 1.0 0.5 0.0 2010 Ao 2011
En los ltimos dos aos la tasa de reingreso se ha mantenido.
88
2012
Grfico 46
Mortalidad Neta en Emergencia adultos y pediatricos Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
0.50 0.40
Porcentaje
0.43 0.30 0.33
0.41
0.30 0.20 0.10 0.00 2008 2009 Aos 2010 2011

% de Mort. Neta Emerg. Adultos % de Mort.Neta Emerg. Peditrica
0.01
0.00
0.00
0.00
La tasa neta de mortalidad en emergencia evala la calidad de la atencin que se brinda, ya que se presume que las muertes estn asociadas a la atencin del servicio. Es la proporcin de fallecidos en emergencia despus de 48 horas de su admisin, respecto al total de atenciones en ese servicio durante el mismo periodo. En los ltimos aos la mortalidad neta ha sido menor que la unidad por cada 100 atenciones en la emergencia.
h. Mortalidad en Unidades de Cuidados Intensivos

Grfico 47
Mortalidad General en las Unidades Criticas Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
40.0
30.0
26.3 24.4 23.8
26.7
Porcentaje
21.8 20.0 18.9 16.6
21.0
10.0
0.0 2008 2009 2010 2011

% d e Mo rtalidad Bruta U.C.Criticos Gn eral % d e Mo rtalidad Neta U.C.Criticos Gen eral
La tasa de mortalidad general en las unidades crticas muestra una tendencia ascendente en las unidades de adultos como en las de nios. En adultos, la mortalidad neta mayor se presenta en la UCI Emergencia seguido de la UCI Medicina. En nios, la mortalidad neta es menor en la UCI Pediatra que en la UCI Neonatologa. En esta ltima, la mortalidad disminuy desde el ao 2009.
89
2012
Grfico 48
Mortalidad Neta por Servicios en las Unidades de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
30.0
25.8
24.8
24.4
21.9
22.0
25.0
20.0 17.6
19.6
19.1
17.6
Porcentaje
20.0
13.4
14.2
13.8
12.3
15.0
11.3
8.7
8.7
10.0
6.9
7.1
6.1
5.0
0.0
2008
2009
2010
2011
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Medicina % de Mortalidad Neta Servicio CIQ Cirugia
Fuente: Egresos Hospitalarios - Ofic. Estadistica Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Emerg encia % de Mortalidad Neta Servicio UCI Pediatria % de Mortalidad Neta Servicio R.Nacidos
i.
Centro Quirrgico:
El Centro Quirrgico es una UPS importante y complejo. Est compuesto por varias salas de operaciones para cirugas electivas y de emergencia. Su produccin depende de varios elementos los cuales tienen que articularse adecuadamente para mejorar su produccin. En el Grfico 49 se presenta la produccin de Centro Quirrgico desde el ao 2005 hasta el ao 2011. Desde el ao 2005 el nmero de salas fue 7, para ser 6 los aos 2010 y 2011. La produccin anual de operaciones por ao tiene como mnimo 7465 en el ao 2006 y de 8388 en el ao 2008. Prcticamente la produccin se ha mantenido en este periodo, el rendimiento se increment en los dos ltimos aos dado que se cerr una sala. Grfico 49
Produccion mensual por sala de operaciones Hospital Nacional Cayetano Heredia 2005 - 2011
160 10000 8388 7914 7465 94.21 88.87 7713 7557 8361 139.35 113.65 91.82 99.86 89.96 8183 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 40 2000 20 0 2005 2006 2007 2008 Aos 2009
N Sala Prod Mensual x Sala de Operaciones Cirugias efectuadas
N de Operaciones x Sala y por Mes
140 120 100 80 60
6
2010
6
2011
1000 0
Fuente: SOP - Ofic. Estadistica Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
90
2012
En el Grfico 50 se muestra que en el ao 2009 se logr una mejora del indicador Porcentaje de Operaciones Suspendidas logrndose un 9.87%, sin embargo esto no fue sostenible dado que en el ao 2011 este se increment a 11.13%. Por este motivo es importante analizar las causas que ocasionan las suspensiones y tomar acciones, pues existe una demanda insatisfecha por intervenciones quirrgicas. Grfico 50
% de Operaciones Suspendidas Hospital Nacional Cayetano Heredia 2005 - 2011
20.00 13.73 10.47 10.00
15.00
Porcentaje
13.04
12.10 9.87 9.92
11.13
5.00
0.00 2005 2006 2007 2008 Aos 2009 2010 2011
La mitad de intervenciones realizadas en el centro quirrgico son Cirugas de Emergencia y este comportamiento se ha mantenido en el periodo 2005 hasta el 2011. A pesar de ser un hospital III-1, este indicador es alto y muestra el perfil del establecimiento, es decir que el centro quirrgico resuelve en un 50% ciruga de emergencia. Por ello, existe una demanda insatisfecha se ciruga electiva que no est siendo atendida. Esto concuerda con el tiempo de espera prolongado para acceder a un ciruga electiva. Grfico 51
% de Intervenciones Quirurgicas en Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia 2005 - 2011
70.00 60.00 48.76 50.00
Porcentaje
51.60 44.31
54.89 47.82
54.55
52.27
40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 2005 2006 2007 2008 Aos 2009 2010 2011
91
2012
E. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE TRANSMISIBLES a. Enfermedades diarreicas agudas

Grfico 52
Tendencia de Edas Totales Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
Grfico 53
Tendencia de Edas Acuosa Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
2008 = 4253
2009 = 4640
2010 = 3587
2011 = 3360
2008 = 3989
2009 =4524
2010 = 3487
2011 = 3278
N Casos
1 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52
Semanas Epidemiologicas Fuente:Notisp-Ofic.Epidemiologia y S.A.
N Casos
1 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52
Fuente:Notisp-Ofic.Epidemiologia y S.A.
Semanas Epidemiologicas
Grfico 54
Tendencias Edas Disentericas Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
60
2008=264 2009=116 2010=100 2011=82
250.0 200.0
N Casos
Grfico 55
Canal Endemico EDAS Totales Hospital Cayetano Heredia - 2011
300.0
50
N Casos
40 30 20 10 0
1 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52 Semanas Epidemiologicas
150.0 100.0 50.0 0.0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

Semanas Epidemiologicas
Fuente:Notisp-Ofic.Epidemiologia y S.A.
La Vigilancia de la Enfermedad Diarreica Aguda es de notificacin semanal obligatoria y agrupada, permiti asegurar la no circulacin de clera, enfermedad que se present en otros pases y que era de esperarse en el nuestro. Como todos los aos el mayor porcentaje de las EDA son acuosas, su razn con la EDA disentrica es 15/1. No se ha observado cambios en la tendencia, sin embargo en la SE 39 se ubico en zona de epidmica. Se descart la presencia de brote. Actualmente, no se tiene notificacin de casos de Clera en el establecimiento.
92
2012
b. Infecciones Respiratorias Agudas

Grfico 56
Durante el 2011 se ha reportado 4307 episodios de infeccin respiratoria aguda, la tendencia se muestra descendente en relacin a los ltimos 4 aos. .
Grfico 57
Porcentaje de Iras Totales segun Distrito de Procedencia Hospital Nacional Cayetano Heredia - SE 1 - 52 - 2011
60.0
Grfico 58
Casos de Iras Totales por Grupos de Edad Hospital Nacional Cayetano Heredia - SE 1 - 52 - 2011 57.6
Total = 4307
46.6
50.0
60.0 50.0
Porcentaje
40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
36.5
Porcentaje
40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
14.5
14.4 6.2 5.3 3.7 2.4 2.0 1.0 3.7
5.9
Rimac
Los Olivos
Comas
SMP
Lima
Puente Piedra
Independencia
San Juan De Lurigancho
Carabayllo
Otros Distritos
< 1 ao
1 - 4 aos
Grupos de Edad
> 5 aos
Distritos
Fuente:Notisp-Ofic. Epidemiologa y S.A.

Los casos proceden en mayor porcentaje del distrito de San Martin de Porres (46.6%), seguido de Los Olivos e Independencia (14%) respectivamente. El grupo ms afectado es el de menores de 5 aos, y entre ellos los de 1-4 aos con el 57.6% del total de episodios. Grfico 59
Tendencia de Neumonias Hospital Nacional Cayetano Heredia 2006 - 2011 (hasta SE 52)
50 2008 = 474 40 30 20 10 2009 = 545 2010 = 404 2011 = 424
Grfico 60
Casos de Neumonias por Grupos de Edad Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
60.0 50.0
59.7
Porcentaje
N Casos
40.0 30.0 20.0 10.0
19.1
21.2
0 1 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52 Fuente:Notisp-Ofic. Epidemiologa y S.A. Semanas Epidemiologicas
0.0
< 1 ao
1 - 4 aos
> 5 aos
Grupos de Edad
En el periodo 2008 al 2011 se observa que un incremento de la curva en el ao 2009 coincidente con la circulacin del Virus de Influenza A (H1N1). Despus los casos muestran un comportamiento estacional hasta el ltimo trimestre del 2011 en el que se produce un incremento de casos. Esto coincide con la mejora en la captacin de los casos en ese periodo.
93
2012
c. Infeccin por VIH/SIDA

En el Hospital Nacional Cayetano Heredia viene funcionando el servicio de Terapia Antiretroviral en pacientes con Infeccin VIH-SIDA desde hace muchos aos, motivo por el cual los pacientes demandantes de esta provienen de muchos distritos, no necesariamente del cono norte. Desde los aos de 1987 al 2011 se reportaron un total de 1246 casos de SIDA y 901 casos de Infeccin por el VIH. La tasa de infeccin por procedencia de los casos ms alta se observa en el distrito de Rmac con una tasa de 129.5/100000 habitantes seguido del distrito de Los olivos 73.5/100000 hab. La tasa ms baja la muestra Carabayllo 22.5/100000 hab. Todos los distritos tienen casos a excepcin del distrito de Santa Rosa. Grfico 61
Casos de VIH - SIDA Diagnosticados en el Cono Norte Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2011 Distritos Poblacion Frecuencia 335 257 208 172 123 73 58 20 0 1,246 % 26.9 20.6 16.7 13.8 9.9 5.9 4.7 1.6 0.0 100.0
SIDA=1246 VIH=901
Porcentaje I.A. x Acumulado 100,000 Hab 26.9 47.5 64.2 78.0 87.9 93.7 98.4 100.0 100.0 100 51.8 73.5 129.5 33.4 56.9 25.1 22.5 51.8 0.0 50.1
San Martin de Porres 646,191 Los Olivos 349,670 Rimac 160,625 Comas 515,248 Independencia 216,323 Puente Piedra 290,884 Carabayllo 257,326 Ancon 38,612 Santa Rosa 14,416 Total 2,489,295
Fuente:Soft ware Noti V IH-Of icina de Epidemiologa y S.A .
Grfico 62
Sid a: Distribucion p or Ed ad y Sexo Ho sp ital Nacional Cayetano Heredia 1987 2011 -0.1 80 y ms 0.0 75-79 -0.2 0.0 -0.4 70-74 0.2 65-69 -0.8 0.4 60-64 -1.2 0.7 55-59 -2.2 1.6 50-54 -4.7 4.3 45-49 -7.0 7.7 40-44 -10.8 11.5 35-39 -15.7 14.6 30-34 -21.4 19.5 25-29 -21.0 18.4 20-24 -11.8 15.0 15-19 -2.2 3.1 10--14 -0.1 0.4 0.5 5--9 -0.1 0-4 -0.4 2.2
Grfico 63
Sid a: Fallecidos p or Edad y Sexo Ho sp ital Nacional Cayetano Heredia 1987 -0.2 2011 0.0
-0.4 -0.4 -0.6 -0.7 -2.0 -4.4 -7.4 -9.8 -16.3 -23.3 -22.2 -10.5 -1.1 -0.2 -0.2 -0.4 1.1 0.0 1.1 1.1 12.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 5.6 5.6 11.1 13.3 26.7 22.2
80 y ms
75 -79 70 -74 65 -69 60 -64 55 -59 50 -54
Grupo de edad
Grupo de edad
45 -49 40 -44 35 -39 30 -34 25 -29 20 -24 15 -19 10--1 4 5--9 0-4
-30.0
-20.0
-10.0
0.0
10.0
20.0
30.0
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiolog a
Porcentaje
-40.0
-20.0
0.0
20.0
40.0
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y
Porcentaje
Las variables epidemiolgicas de persona de los casos muestran que los casos de SIDA afectan a la poblacin de 20 a 44 aos con un dbil predominio no significativo en el sexo masculino. El perfil de los fallecidos es similar.
La epidemia del SIDA tiene una tendencia ascendente, desde se inici hasta la fecha. El mismo comportamiento se observa con la curva de casos de Infeccin por VIH.
94
2012
Grfico 64
Casos de Sida segn Ao de Diagnostico Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987-2011
300 250 200 150 100 50 0 Sida VIH SIDA=2854 VIH=1984
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 18 0 18 1 52 0 90 6 69 11 154 34 148 45 135 59 106 58 116 113 121 122 109 122 29 57 14 61 36 58 60 117 155 186 186 184 188 176 188 114 121 50 269 91 94 25 223 96 155 198
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A
De acuerdo al grfico N 62 se observa que el ao 2006 presenta un incremento significativo para el siguiente ao descender bruscamente, no muestra comportamientos secular sino desde el 2007 es totalmente irregular como lo muestra el grafico de tendencia. Grfico65
Sida: Razon Hombre / Mujer Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2011
250 25
200
20
150
15
100
10
50
0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Hombre Mujer Razon H/M 16 0 0 16 2 8 47 4 86 4 61 8 142 12 134 14 120 15 8.0 87 19 4.6 102 14 7.3 103 18 5.7 86 23 3.7 21 8 2.6 12 2 6 27 9 3.0 45 15 3.0 108 40 2.7 141 43 3.3 150 38 3.9 130 57 2.3 88 32 2.8 200 69 2.9 71 23 3.1 167 54 3.1 115 40 2.9
11.75 21.5
7.6 11.83 9.6
La razn hombre mujer ha disminuido desde que se inicio la pandemia. Su valor es similar a la razn hombre/mujer que se tiene a nivel nacional. La tendencia de esta razn es estacionaria en los ltimos diez aos, es decir que aproximadamente existe 3 hombres con la enfermedad por cada mujer con la enfermedad.
95
2012
Grfico 66
SIDA: Casos segn Residencia Hospital Cayetano Heredia 1987- 2011
410 20 20 21 22 24 26 26 26 27 33 34 40 45 46 58 59 68 73 77 119 123 151 156 172 204 208 257 335 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Otros Distritos Ancon San Juan De Miraflores Cieneguilla Magdalena Vieja Brea Barranco Lince Ventanilla Jesus Maria Ate Miraflores Santiago De Surco Chorrillos La Molina Carabayllo Callao San Luis Puente Piedra Villa El Salvador Santa Anita Independencia Lima San Juan De Lurigancho Comas Pachacamac Rimac Los Olivos San Martin De Porres
El mayor nmero de casos proceden de los distritos de San Martn de Porres, Los Olivos y Pachacamac, seguidos por los distritos de Rmac, Comas y Lima. Como se puede observar tambin otros distritos diferentes al Cono Norte acuden a este hospital para la atencin especializada para el diagnstico y seguimiento La va de transmisin preponderante en los casos de SIDA notificados en nuestro establecimiento es sexual con el 98% del total de casos. El 23.8% de ellos se encuentran recibiendo TARGA. El 7.3% tiene comorbilidad con Tuberculosis.
Grfico 67
Grfico 68
SIDA: Pacientes con TBC Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2011
SI 7.3%
SIDA: Pacientes con TARGA Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2011
SI 23.8%
NO 92.7%
NO 76.2%
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y
96
2012
Grfico 69
SIDA: Va de Transmisin Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2011
Parenteral 0.9% Vertical 1.0%
Sexual 98.0%
F. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE NO TRANSMISIBLES a. Accidentes de Trnsito

Las lesiones causadas por el trnsito constituyen un importante problema de la salud pblica, pero desatendido, cuya prevencin eficaz y sostenible exige esfuerzos concertados. De todos los sistemas con los que las personas han de enfrentarse cada da, los del trnsito son los ms complejos y peligrosos. Se estima que, cada ao, en el mundo mueren 1,2 millones de personas por causa de choques en la va pblica y hasta 50 millones resultan heridas. Las proyecciones indican que, sin un renovado compromiso con la prevencin, estas cifras aumentarn en torno al 65% en los prximos 20 aos. Sin embargo, la tragedia que se esconde tras estas cifras atrae menos la atencin de los medios de comunicacin que otras menos frecuentes4. En el captulo sobre la morbilidad se podr observar que en este hospital la mayor parte de las atenciones en hospitalizacin y emergencia requieren manejo quirrgico y de ellas, la mayor parte son traumatismos de diversa tipo. La causa en muchos de ellos son los accidentes por trnsito.
OMS: Informe mundial sobre la prevencin de los accidentes causados por el trnsito. Ginebra, 2004.
97
2012
Grfico 70
Tendencia de Lesiones por Accidentes de Transito Hospital Nacional Cayetano Heredia 2007 - 2011
80 70 60
2007=1138
2008=1369
2009=1462
2010=1692
2011=1633
N Casos
50 40 30 20 10 0 1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 53 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40
Semana Epidemiologica Fuente:NotiAv-Of ic.Epidemiologia y S.A. HNCH
El nmero de Accidentes de Trnsito por semana epidemiolgica muestra un comportamiento sin mayores variaciones con una tendencia ligeramente ascendente hacia finales e inicio del ao.
Grfico 71
Casos Segun Sexo y Grupos de Edad Hospital Nacional Cayetano Heredia 2006 - 2011
80 y mas 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 -11.2 20-24 -11.3 15-19 10-14 5-9 0-4 -15.0 -8.2 -5.9 -10.0 -5.0 0.0 5.0 4.7 10.0 15.0 -7.6 -6.1 5.4 6.5 7.7 -9.9 -6.4 -6.7 -8.4 -1.5 -1.4 -1.9 -2.4 -2.9 -3.9 -4.4 0.9 1.6 2.3 3.0 4.5 4.8 6.8 6.3 8.1 8.6 8.6 10.4 9.9 80 y mas 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59
Grfico 72
Casos Segun Sexo y Grupos de Edad Hospital Nacional Cayetano Heredia 2011
-2.1 -1.3 -1.5 -3.2 -3.9 -4.6 -5.7 -6.7 -7.6 -7.6 -7.9 -11.0 -11.1 -6.4 -6.2 -6.0 -7.1 -10.0 -5.0 0. 0 3.8 5.0 10.0 15.0 4.9 5.4 6.4 8.7 6.7 9.0 9.9 8.6 10.4 1.4 1.8 2.4 3.0 4.4 4.4 8.7
Grupos de Edad
Grupos de Edad
50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 -15.0
Porcentaje Fuente:NotiAv-Ofic.Epidemiologia y S.A. Fuente:NotiAv-Ofic.Epidemiologia y S.A
Porcentaje
Durante el periodo 2007 al 2011 se han atendido en la emergencia de nuestro hospital un total de 7294 casos de Accidentes de Trnsito. En la distribucin de los casos por quinquenios y por sexo se puede observar que el problema afecta a todos los grupos de edad sin embargo es ms frecuente en el grupo de edad de 20 a 34 aos, que es poblacin econmicamente activa. No se observa diferencia del nmero de casos en relacin al sexo. Durante este periodo se observa un incremento de casos en el grupo de edad de 55 a 59 aos. En el mismo periodo, el nmero de casos por ao se ha incrementado ligeramente que puede estar relacionado con una mejora en la captacin de los casos
98
2012
Grfico 73
Tendencia de Lesiones por Accidentes de Transito Hospital Nacional Cayetano Heredia 2007 - 2011
80 70 60
2007=1138
2008=1369
2009=1462
2010=1692
2011=1633
N Casos
50 40 30 20 10 0 1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 53 8 16 24 32 40 48 4 12 20 28 36 44 52 8 16 24 32 40
En relacin a la hora de ocurrencia del accidente se obtuvo que la hora pico de ocurrencia fue de 09:00 a 10:00 horas con 129 casos y las 16:00 y 17:00 horas con 119 casos, este comportamiento se explicara por ser hora punta de trfico vehicular. No se encuentra diferencias significativas en los das en que se presenta mayor incidencia de casos, en el 2011 el da domingo presenta mayor casos con 253 (15.4%) reportes mientras que los das mircoles presentaron 213 (13.01%) casos. Si se analiza segn mes de ocurrencia, en el 2011 se observa que el mes de Diciembre es cuando se presentaron mayor accidentes siendo de 194 casos, mientras que Julio presento el menor nmero de casos explicado por feriados largos motivo de salida fuera de la provincia. En los ltimos cinco aos una tendencia similar al 2010, sin embargo ambos aos si presentan diferencias significativas en relacin a los aos 2009, 2008, 2007.
Semana Epidemiolgica Fuente:NotiAv-Ofic.Epidemiologia y S.A. HNCH
Grfico 74
Lesiones por Accidente de Transito segun Hora de ocurrencia Hospital Nacional Cayetano Heredia 2011
160 140 120 100
129 119 109 91 79 69 95 50 32 30 18 25 27 8 40 78 68 84 103 78 87 93 74 50
80 60 40 20 0
0-1
1--2
2--3
3--4
4--5
5--6
6--7
7--8
8--9
9--10
10--11
11--12
12--13
13-14
14-15
15-16
16-17
17-18
18-19
19-20
20-21
21-22
22-23
Horas
Fuente:NotiAv-Of ic.Epidemiologia y S.A. HNCH
Grfico 75
Grfico 76
99
23-24
2012
Grfico 77
Tipo de Accidentes de Transito en pacientes atendidos en Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia 2011
Caida Ocupante, 46, 3% Otros, 52, 3%
Volcadura, 33, 2% Choque, 244, 15%
Atropellado, 1259, 77%
Segn los resultados de la vigilancia de lesiones por accidentes de trnsito, se encontr que segn tipo de accidentes, los atropellos son los que muestran el mayor nmero de accidentes con 1259 casos (77%), seguido de choques con 244 casos (14.91%). Estos continan siendo los tipos ms frecuentes a lo largo de los aos de vigilancia (desde 2006). Analizando los lugares donde ocurren los accidentes se encontr que la mayor incidencia ocurri en las avenidas con 968 casos (60%), luego sigue calles / jirones con 611 casos (38%), los lugares que menos ocurren los accidentes de trnsito son las autopistas y carreteras, cabe incidir que la Panamericana Norte es considerada como Avenida Alfredo Mendiola. Segn ubicacin del lesionado que asiste a emergencia de nuestro hospital se encontr que el peatn es quien resulta ms afectado con 1038 casos (63.4%), estando los pasajeros en 2do lugar con 334 casos (20.41%). Segn tipo de vehculo ocacionante se encontr que los automviles son los ms incidentes en accidentes con presencia de lesionados siendo 1020(62.3%), siguen los microbuses con 329 (20%).
total = 1636 casos

Fuente:NotiAv-Ofic.Epidemiologia y S.A. HNCH
Grfico 78
Casos Atendidos por lesiones por Accidente de Transito, segn Va donde ocurri el Accidente Hospital Nacional Cayetano Heredia 2011
Autopistas/Via Exp, 19, 1% Calles/Jirones, 611, 38% Avenidas, 987, 60%
Carreteras, 19, 1%
Total= 1636 casos

Fuente:NotiAv-Ofic.Epidemiologia y S.A. HNCH
Grfico 79
Casos Atendidos segn ubicacin del Lesionado en el Accidente de Transito Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia 2011
1500 1000 500 0 Pasajero Conductor
1038
334
264
Peaton
Grfico 80
Accidentes de Transito segn Tipo de Vehculo Ocasionante Hospital Nacional Cayetano Heredia 2011
1200 1000 800 600 400 200 0 1020
329 12 121 126 28
100
2012
2. 2
ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD
2.2.1 ANALISIS DE LA MORBILIDAD A. MORBILIDAD DE LA CONSULTA EXTERNA Metodologa de presentacin de la informacin

La descripcin que se presenta a continuacin est basada en informacin estadstica entregada por la Oficina de Estadstica e Informtica y adaptada para los fines correspondientes por la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental. La morbilidad se realiza utilizando la CIE-10. La CIE-10 es el acrnimo de la Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin correspondiente a la versin en espaol de la ICD, (siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) y determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad. La morbilidad se presenta en listado bajo dos formas, segn categora o segn diagnstico. El listado por categora corresponde a una lista de 2070 categoras. El listado por diagnstico corresponde a una lista de 13, 203 diagnsticos. Particularmente en las tablas presentadas se evidenciaran las secuencias de diagnsticos ms frecuentes. Esto es correlacionado con la secuencia correspondiente en la validacin numrica de la columna nombrada como Fa o frecuencia acumulada. La frecuencia acumulada que se presenta en cada seccin en realidad corresponde hasta un cierto punto de corte, ms all del mismo, la frecuencia acumulada se presenta como un porcentaje que no suma lo existente en las columnas anteriores dado que es una abreviacin de lo existente (pudiendo en algunos casos ser una diferencia de ms de mil diagnsticos intermedios). Por esto, en todas las tablas usted contara primero las causas ms frecuentes de morbilidad que se correlacionan con la frecuencia acumulada seccin por seccin. El uso de las categoras o diagnsticos se debe a la necesidad de acercarse a conocer las causas de morbilidad en forma ms especfica para determina la adecuacin de la oferta de los servicios del establecimiento y para que pueda proponer planes de trabajo de los diversos departamentos, servicios y oficinas. Las tablas son desagregadas tambin segn etapas de vida aprobadas por el Ministerio de Salud con fines de programacin y entendimiento del perfil de salud de la poblacin que demanda nuestros servicios. En la ilustracin 18 se presentan las principales causas de morbilidad por Etapas de Vida y segn grupos en Etapas de Vida.
101
2012
Ilustracin 18
Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida Consulta Externa, Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
Nio (0-11 aos) Adulto Mayor (60+ aos)
Morbilidad 2011 (25.56%)
1.Hipertensin esencial 2.Trastornos de la acomodacin y de la refraccin 3.Hiperplasia de la Prstata 4.Otras Artrosis 5.Diabetes Mellitus No Insulinodependiente 6.Dorsalgia

1.Ictericia Neonatal por otras causas y por las No Especificada 2.Rinofaringitis Aguda 3.Epilepsia 4.Obesidad 5.Trastornos de la Acomodacin y de la Refraccin 6.Sndromes del Maltrato
Muerte
Adolescente (12-17 aos)

1.Trastornos de la Acomodacin y de la Refraccin 2.Sndromes del maltrato 3.Acn 4.Episodio Depresivo 5.Epilepsia 6.Anomalas Dento faciales (Incluso la Mal oclusin)
60 ao s
Na ci m ie nt o
18 a os
13.21%
30
Adulto (30-59 aos)

1.Trastornos de la acomodacin y de la refraccin 2.Colelitiasis 3.Dorsalgias 4.Hipertensin Esencial 5.Obesidad 6.Tuberculosis Respiratoria, No confirmada Bacteriolgica o Histolgicamente
Joven (18-29 aos)

1.Tuberculosis Respiratoria, No confirmada bacteriolgica o Histolgicamente 2.Acn 3.Episodio Depresivo 4.Otras Complicaciones del Trabajo de Parto y del Parto No clasificadas 5.Trastornos de la acomodacin y de la refraccin 6.Caries Dental
Fuente: - HIS. 2011. OITE DISA V LC Elaboracin: Oficina de Epidemiologia / ASIS
Ilustracin 19
Principales causas de Morbilidad seg segn grupos en etapa de vida ni nio Consulta Externa, Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
Escolar (5 - 11 aos)
1. 2. 3. 4. 5. 6. Epilepsia Trastornos de la Acomodacin y de la Refraccin Sndrome del Maltrato Obesidad Caries Dental Fractura del Antebrazo
Etapa Nio
12 aos
os a
Neonato (< 28 das)

Nacimiento
1.
d as
2. 3. 4. 5. 6.
as 8d
Ictericia Neonatal por otras causas y por las No Especificadas Trastornos Relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer Dermatitis de Paal Rinofaringitis Aguda Malformacin Congnita de los Tabiques Cardiacos Malformacin Congnita de las Grandes Arterias
1 ao
Infancia (< 1 ao)

1. 2. 3. 4. 5. 6. Rinofaringitis Aguda Otras Trastornos Hematolgicos Perinatales Falta del desarrollo Fisiolgico Normal Esperado Ictericia Neonatal por otras causas y por las no Especificadas Trastornos Relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer. Otros Trastornos Respiratorios
Preescolar (1 - 4 aos)
1. 2. 3. 4. 5. 6. Rinofaringitis Aguda Epilepsia Trastornos resultantes de la funcin Tubular Renal Alterada Otras Anemias Caries dental Otros Trastornos del Sistema Urinario
5a o s
11 a
o s
Fuente: - HIS. 2011. Estadstica Elaboracin: Oficina de Epidemiologia
102
2012
La morbilidad tambin se agrup por Grandes Causas del CIE-10 es decir por Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, Tumores, Enfermedades del Aparato Circulatorio, Complicaciones del embarazo, parto y puerperio, Traumatismos y envenenamiento y Dems enfermedades. Los signos y sntomas y afecciones mal definidas fueron ingresados dentro de Dems causas. En el Grfico 81 se observa que la principal causa es Enfermedades infecciosas y parasitarias, en segundo lugar enfermedades del aparato circulatorio seguido de Traumatismo y envenenamientos. En cuarto lugar encontramos a los Tumores. Este orden se indica sin tomar en cuenta las Demas causas que suman un gran porcentaje dado que incluyen a los signos y sntomas mal definidos. Definitivamente podemos apreciar la importancia que han adquirido las enfermedades crnicas, entre ellas las del aparato circulatorio y los tumores. Ambos estados requieren que la oferta del hospital se adecue para los prximos cincuenta aos tomando en cuenta el desarrollo de la atencin de enfermedades crnicas. Esto incluye consultorios con nuevas especialidades, ayuda al diagnstico de alta especializacin y del mismo servicio de intermedios y unidades crticas equipadas adecuadamente.
Grfico 81
Morbilidad por Grandes Causas de la Consulta Externa, HNCH 2011 100%
80%
68.62 60%
69.60
69.89
71.57
71.95
40%
5.43 3.21 20% 7.12 3.29 12.32 0% 2007
6.34 3.08 7.67 3.72 9.59 2008
6.50 2.89 7.42 3.29 10.01 2009
6.10 3.00 7.06 3.42 8.85 2010
6.20 2.88 7.05 3.33 8.59 2011
Enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades del aparato circulatorio Traumatismos y envenenamientos

Fuente: Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Tumores Complicaciones del embarazo parto y puerperio Las dems Enfermedades
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2012
En la tabla 56 se presenta la Morbilidad General por Diagnstico en Consulta Externa del hospital. La causas principal es la hipertensin esencial con 5019 y comprende el 3.4% de toda la morbilidad. En segundo lugar tenemos al Clculo de la vescula biliar, obesidad, caries de la dentina, diabetes mellitus no insulinodependiente, artritis reumatoide, hiperplasia de prstata, artrosis, lumbago, dispepsia y asma. Estas 10 causas explican el 13.48% de todas las causas. Un aspecto importante a resaltar es la presencia de Tuberculosis, ocupando el decimoquinto lugar.
Tabla 56
Morbilidad General por Diagnostico en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON OTRA COLECISTITIS OBESIDAD CARIES DE LA DENTINA DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION ARTRITIS REUMATOIDE, NO ESPECIFICADA HIPERPLASIA DE LA PROSTATA ARTROSIS, NO ESPECIFICADA LUMBAGO NO ESPECIFICADO DISPEPSIA ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS ASMATICA/SOB SIBILIANCIA, HIP EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO OTROS TRASTORNOS DE LA REFRACCION EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO TUBERCULOSIS DEL PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA O HISTOLOGICA RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO TRASTORNO DE LA REFRACCION, NO ESPECIFICADO NECROSIS DE LA PULPA RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA ULCERA DE MIEMBRO INFERIOR, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Total
Fuente: His Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
Casos 5019 2107 1944 1883 1854 1814 1789 1760 1737 1716 1585 1574 1519 1505 1488 1434 1347 1333 1279 1257 88 147642
Masculino 1705 429 588 683 641 214 1789 347 604 574 599 430 504 807 766 686 214 398 604 582 43 55801
Femenino 3314 1678 1356 1200 1213 1600 0 1413 1133 1142 986 1144 1015 698 722 748 1133 935 675 675 45 91841
% 3.40 1.43 1.32 1.28 1.26 1.23 1.21 1.19 1.18 1.16 1.07 1.07 1.03 1.02 1.01 0.97 0.91 0.90 0.87 0.85 0.06 100.00
Fa 3.40 4.83 6.14 7.42 8.67 9.90 11.11 12.31 13.48 14.65 15.72 16.79 17.81 18.83 19.84 20.81 21.72 22.63 23.49 24.35 80.02
1 I10X 2 K801 3 E669 4 K021 5 E119 6 M069 7 N40X 8 M199 9 M545 10 K30X 11 J459 12 F329 13 H526 14 G409 15 A162 16 J00X 17 N390 18 H527 19 K041 20 J304 310 L97X
En la misma tabla puede evidenciarse que las primeras 20 causas ocasionan el 24.35 % de la morbilidad en consulta externa. La misma metodologa debe realizarse para todos los cuadros que se presentan a continuacin. Asimismo, se presenta la morbilidad por etapas de vida como se muestra en la Ilustracin 18: Etapa de vida Nio de 0 a 11 aos. Etapa de vida Adolescente de 12 a 17 aos. Etapa de vida Joven de 18 a 29 aos Etapa de vida Adulto de 30 a 59 aos Etapa de vida Adulto Mayor de 60 a ms aos.
104
2012
Tabla 57
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Nio (0 - 11 aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion Casos Masculino Femenino % Fa
1 P599 2 J00X 3 G409 4 E669 5 K021 6 N390 7 D649 8 J459 9 T742 10 N258 11 J304 12 P071 13 N47X 14 F919 15 A09X 16 K590 17 R620 18 K041 19 T749 20 J980 152 Q380
ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA 1164 634 530 5.97 RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA 1032 535 497 5.29 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO 695 383 312 3.56 OBESIDAD 523 283 240 2.68 CARIES DE LA DENTINA 360 183 177 1.85 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 343 72 271 1.76 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO 330 177 153 1.69 ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS 310 ASMATICA/SOB 198 SIBILIANCIA, 112 HIP 1.59 ABUSO SEXUAL 300 102 198 1.54 OTROS TRASTORNOS RESULTANTES DE LA FUNCION TUBULAR RENAL 280 ALTERADA 102 178 1.44 RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA 278 174 104 1.42 RN PESO BAJO AL NACER (1000 A 2499 GRAMOS) 262 119 143 1.34 PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS 259 259 0 1.33 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO 254 175 79 1.30 INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A OTROS ORGANISMOS SIN 253 ESPECIFICAR 143 110 1.30 CONSTIPACION 219 115 104 1.12 RETARDO DEL DESARROLLO 216 124 92 1.11 NECROSIS DE LA PULPA 202 125 77 1.04 SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO 197 104 93 1.01 ENFERMEDADES DE LA TRAQUEA Y DE LOS BRONQUIOS, NO CLASIFICADAS 191 EN121 OTRA PARTE 70 0.98 MALFORMACIONES CONGENITAS DE LOS LABIOS, NO CLASIFICADOS 21 EN OTRA 10 PARTE 11 0.11 Total 19510 10530 8980 100.00
5.97 11.26 14.82 17.50 19.34 21.10 22.79 24.38 25.92 27.36 28.78 30.12 31.45 32.75 34.05 35.17 36.28 37.31 38.32 39.30 80.03
La morbilidad en el Nio represent ms del 13% del total de causas de la consulta externa realizadas en el 2011. La Ictericia Neonatal constituy la primera causa de morbilidad con el 5.97% del total de causas, la Rinofaringitis le sigue (5.29%), epilepsia (3.56%), obesidad (2.68%), caries de la dentina (1.81%), infeccin de vas urinarias (1.76%), estas son las 6 causas ms frecuentes de consulta externa. Estas seis causas principales antes mencionadas aportan el 21.1% del porcentaje acumulado para las principales causas de consulta externa en la etapa de vida nio. En esta etapa de vida los principales problemas se dividen principalmente en Infecciones Respiratorias Agudas, problemas de la cavidad oral y en tercer lugar tenemos a problemas relacionadas con la salud psicolgica. La morbilidad en la adolescencia represent 6% del total de causas de consulta externa realizadas en el 2011. La morbilidad de los adolescentes atendidos por consultorios externos es variada, reuniendo las 20 principales causas el 33.19 % del total registrado, sin embargo, llama la atencin que epilepsia ocupa el primer lugar (3.24%); en segundo lugar podemos observar abuso sexual (2.88%), en tercer lugar tenemos a Insuficiencia renal Terminal ( 2.76%), sigue acn (2.39%), anomalas de la posicin del diente (2.33%) y Obesidad (2.19%), estas seis morbilidades acumulan el 15.94% de los padecimientos, tal como puede verse en la Tabla 58. En esta etapa de vida se hace presente la Tuberculosis explicando 1% de las causas segn diagnstico en los adolescentes. Los problemas psicolgicos tambin ocupan un lugar importante.
105
2012
Tabla 58
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
1 G409 2 T742 3 N180 4 L709 5 K073 6 E669 7 F329 8 K021 9 L700 10 H527 11 J304 12 H526 13 F419 14 A162 15 J459 16 K041 17 F799 18 B07X 19 K30X 20 T749 216 S836
EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO 303 170 133 3.40 ABUSO SEXUAL 257 39 218 2.88 INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL 246 113 133 2.76 ACNE NO ESPECIFICADO 213 110 103 2.39 ANOMALIAS DE LA POSICION DEL DIENTE 208 98 110 2.33 OBESIDAD 195 66 129 2.19 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO 180 65 115 2.02 CARIES DE LA DENTINA 150 41 109 1.68 ACNE VULGAR 134 85 49 1.50 TRASTORNO DE LA REFRACCION, NO ESPECIFICADO 129 42 87 1.45 RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA 126 71 55 1.41 OTROS TRASTORNOS DE LA REFRACCION 124 52 72 1.39 TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO 103 53 50 1.15 TUBERCULOSIS DEL PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION BACTERIOLOGICA 96 57 O HISTOLOGICA 39 1.08 ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS 94 ASMATICA/SOB 52 SIBILIANCIA, 42 HIP 1.05 NECROSIS DE LA PULPA 83 47 36 0.93 RETRASO MENTAL, NO ESPECIFICADO, DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO 82 DE54 GRADO NO ESPECIFICADO 28 0.92 VERRUGAS VIRICAS 79 45 34 0.89 DISPEPSIA 79 17 62 0.89 SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO 79 32 47 0.89 ESGUINCES Y TORCEDURAS DE OTRAS PARTES Y LAS NO ESPECIFICADAS 8 DE LA RODILLA 3 5 0.09 Total 8919 4030 4889 100.00
3.40 6.28 9.04 11.43 13.76 15.94 17.96 19.64 21.15 22.59 24.00 25.40 26.55 27.63 28.68 29.61 30.53 31.42 32.30 33.19 80.01
Tabla 59
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
1 O757 2 L709 3 A162 4 K021 5 F329 6 O342 7 K30X 8 K801 9 K041 10 J304 11 M329 12 F200 13 G409 14 M545 15 N760 16 F419 17 L719 18 A169 19 H527 20 J459 285 G249
PARTO VAGINAL POSTERIOR A UNA CESAREA PREVIA 535 0 535 2.40 ACNE NO ESPECIFICADO 455 209 246 2.04 TUBERCULOSIS DEL PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION 440 BACTERIOLOGICA 240 O HISTOLOGICA 200 1.97 CARIES DE LA DENTINA 426 116 310 1.91 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO 390 124 266 1.75 ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA A CIRUGIA335 PREVIA 0 335 1.50 DISPEPSIA 298 132 166 1.34 CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON OTRA COLECISTITIS 268 46 222 1.20 NECROSIS DE LA PULPA 261 101 160 1.17 RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA 256 131 125 1.15 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO, SIN OTRA ESPECIFICACION 234 25 209 1.05 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE 230 160 70 1.03 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO 224 97 127 1.00 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 218 107 111 0.98 VAGINITIS AGUDA 201 0 201 0.90 TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO ESPECIFICADO 200 96 104 0.90 ROSACEA, NO ESPECIFICADA 189 38 151 0.85 TBC RESPIRATORIA NO ESPECIFICADA / TBC PULMONAR SIN BACILOSCOPIA 183 99 84 0.82 TRASTORNO DE LA REFRACCION, NO ESPECIFICADO 178 63 115 0.80 ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS 173 ASMATICA/SOB 52 SIBILIANCIA, 121 HIP 0.78 DISTONIA, NO ESPECIFICADA 15 5 10 0.07 Total 22311 8471 13840 100.00
2.40 4.44 6.41 8.32 10.07 11.57 12.90 14.11 15.27 16.42 17.47 18.50 19.51 20.48 21.38 22.28 23.13 23.95 24.75 25.52 80.02
106
2012
La morbilidad de esta etapa de vida represent 15 % del total de atenciones de consulta externa realizadas en el 2011. La morbilidad de los adultos jvenes atendidos por consultorios externos es partos vaginal, representando un 2.04% del total y en segundo lugar tenemos acn (2.04%), TBC pulmonar (1.97%), caries de la dentina (con 1.91%), episodios depresivos (1.75%), Atencin materna por cicatriz Uterina ( 1.5%), estas seis morbilidades representaron el 11.57% y las veinte primeras morbilidades presentadas en el cuadro N 46 representaron el 25.5% del total de 22311 morbilidades informadas para esta etapa de vida. Tabla 60 Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
1 K801 2 I10X 3 M545 4 M069 5 K30X 6 E119 7 K021 8 E669 9 F329 10 A162 11 M199 12 B351 13 J459 14 M790 15 H526 16 K041 17 D259 18 T749 19 H527 20 N760 268 N840
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON OTRA COLECISTITIS 1319 237 1082 2.23 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 1228 394 834 2.08 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 975 298 677 1.65 ARTRITIS REUMATOIDE, NO ESPECIFICADA 957 103 854 1.62 DISPEPSIA 928 282 646 1.57 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE 908 COMPLICACION 309 599 1.53 CARIES DE LA DENTINA 748 251 497 1.26 OBESIDAD 722 126 596 1.22 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO 719 168 551 1.22 TUBERCULOSIS DEL PULMON, SIN MENCION DE CONFIRMACION 682 BACTERIOLOGICA 351 O HISTOLOGICA 331 1.15 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA 628 94 534 1.06 TINA DE LAS UNAS 605 242 363 1.02 ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS 587 ASMATICA/SOB 153 SIBILIANCIA, 434 HIP 0.99 REUMATISMO, NO ESPECIFICADO 566 30 536 0.96 OTROS TRASTORNOS DE LA REFRACCION 548 140 408 0.93 NECROSIS DE LA PULPA 526 222 304 0.89 LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION 522 0 522 0.88 SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO 517 192 325 0.87 TRASTORNO DE LA REFRACCION, NO ESPECIFICADO 497 112 385 0.84 VAGINITIS AGUDA 494 0 494 0.83 POLIPO DEL CUERPO DEL UTERO 40 0 40 0.07 Total 59163 18416 40747 100.00
2.23 4.31 5.95 7.57 9.14 10.67 11.94 13.16 14.37 15.53 16.59 17.61 18.60 19.56 20.49 21.37 22.26 23.13 23.97 24.81 80.00
La morbilidad en la Etapa de Vida Adulto represent 40% del total de causas de consulta externa realizadas en el 2011. El principal motivo de consulta de los adultos en nuestro hospital son los problemas de Calculo Vesicular (2.23%) predominante en el sexo femenino (82.%), sigue Hipertensin arterial primaria (2.08%) sigue Lumbago (1.65%), luego Artritis (1.62%) Dispepsia ( 1.57%) y Diabetes Mellitus (1.53%), estas seis morbilidades representan el 10.67% del total de registros y las veinte primeras morbilidades presentadas en la Tabla 60 representaron el 24.81% del total de 59163 morbilidades informadas para esta etapa de vida. Las enfermedades que se presentan en la etapa de vida adulto, constituyen un poco ms del 26% del total de causas de consulta externa realizadas en el 2011. Las enfermedades relacionadas a la hipertensin arterial ocupan el primer lugar representando el 9.61%, Hiperplasia de prstata (3.48%), Artrosis (2.84%), Diabetes Mellitus (2.42%), Artritis Reumatoide (1.79%) y Osteoporosis (1.79%), acumulando las mencionadas anteriormente el 21.85% del total de registradas. Se evidencia el predominio de las enfermedades crnicas degenerativas con respecto a las veinte primeras morbilidades presentadas en Tabla 61 presentaron el 37.01% del total de 37739 morbilidades informadas para esta etapa de vida.
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Tabla 61
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
1 I10X 2 N40X 3 M199 4 E119 5 M069 6 M819 7 H269 8 H526 9 K801 10 M545 11 J459 12 N139 13 K30X 14 H527 15 E669 16 N390 17 I48X 18 M758 19 K409 20 E785 182 L219
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 3628 1241 2387 9.61 HIPERPLASIA DE LA PROSTATA 1313 1313 0 3.48 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA 1071 230 841 2.84 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE 913 COMPLICACION 320 593 2.42 ARTRITIS REUMATOIDE, NO ESPECIFICADA 677 80 597 1.79 OSTEOPOROSIS NO ESPECIFICADA, SIN FRACTURA PATOLOGICA 645 37 608 1.71 CATARATA, NO ESPECIFICADA 640 248 392 1.70 OTROS TRASTORNOS DE LA REFRACCION 512 173 339 1.36 CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON OTRA COLECISTITIS 489 139 350 1.30 LUMBAGO NO ESPECIFICADO 489 173 316 1.30 ASMA NO ESPECIFICADO. ASMA DE APARICION TARDIA. BRONQUITIS 421 ASMATICA/SOB 144 SIBILIANCIA, 277 HIP 1.12 UROPATIA OBSTRUCTIVA Y POR REFLUJO, SIN OTRA ESPECIFICACION 414 407 7 1.10 DISPEPSIA 403 140 263 1.07 TRASTORNO DE LA REFRACCION, NO ESPECIFICADO 390 112 278 1.03 OBESIDAD 385 81 304 1.02 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 350 65 285 0.93 FIBRILACION Y ALETEO AURICULAR 323 175 148 0.86 OTRAS LESIONES DEL HOMBRO 308 76 232 0.82 HERNIA INGUINAL UNILATERAL O NO ESPECIFICADA, SIN OBSTRUCCION 307 NI GANGRENA 215 92 0.81 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA 289 89 200 0.77 DERMATITIS SEBORREICA, NO ESPECIFICADA 35 18 17 0.09 Total 37739 14354 23385 100.00
9.61 13.09 15.93 18.35 20.14 21.85 23.55 24.91 26.20 27.50 28.61 29.71 30.78 31.81 32.83 33.76 34.61 35.43 36.24 37.01 80.04
MORBILIDAD DE LA CONSULTA EXTERNA SEGN CATEGORIA DEL CIE-10 Otra forma de analizar la morbilidad de la consulta externa del HNCH es por categoras del CIE10 como puede evidenciarse en la Tabla 62. Se muestra que existen 20 padecimientos que corresponden al 29.71 %. La principal causa de consulta externa en todas las edades es Hipertensin esencial (primaria), seguido por las otras 4 causas siguientes ms frecuentes: Trastornos de la acomodacin y de la refraccin, Obesidad, colelitiasis y dorsalgias. Estas cinco ltimas suman casi el 11.66%. Al realizar la revisin sistemtica de estas 20 causas se evidencia la presencia de enfermedades trasmisibles como Tuberculosis respiratoria siendo el su representacin del 1.61% del total de causas. Es importante el evidenciar la presencia de las enfermedades no trasmisibles crnicas como hipertensin esencial como la primera causa, encontramos al Asma y a la Diabetes Mellitus no insulinodependiente.
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Tabla 62
Morbilidad General por Categoria en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
1 I10 2 H52 3 E66 4 K80 5 M54 6 F32 7 A16 8 K02 9 E11 10 M06 11 N40 12 M19 13 K30 14 T74 15 G40 16 J45 17 B35 18 K04 19 J00 20 N39 176 K92
Hipertension Esencial (Primaria) Trastornos De La Acomodacion Y De La Refraccion Obesidad Colelitiasis Dorsalgia Episodio Depresivo Tuberculosis Respiratoria, No Confirmada Bacteriologica O Histologicam Caries Dental Diabetes Mellitus No Insulinodependiente Otras Artritis Reumatoides Hiperplasia De La Prostata Otras Artrosis Dispepsia Sindromes Del Maltrato Epilepsia Asma Dermatofitosis Enfermedades De La Pulpa Y De Los Tejidos Periapicales Rinofaringitis Aguda [Resfriado Comun] Otros Trastornos Del Sistema Urinario Otras Enfermedades Del Sistema Digestivo Total
5019 4362 2796 2524 2517 2378 2371 1990 1922 1880 1789 1773 1716 1704 1644 1588 1587 1489 1434 1383 187 147642
1705 1438 789 526 886 635 1264 742 667 232 1789 349 574 562 876 600 711 694 686 215 85 55801
3314 2924 2007 1998 1631 1743 1107 1248 1255 1648 0 1424 1142 1142 768 988 876 795 748 1168 102 91841
3.40 2.95 1.89 1.71 1.70 1.61 1.61 1.35 1.30 1.27 1.21 1.20 1.16 1.15 1.11 1.08 1.07 1.01 0.97 0.94 0.13 100.00
3.40 6.35 8.25 9.96 11.66 13.27 14.88 16.23 17.53 18.80 20.01 21.21 22.38 23.53 24.64 25.72 26.79 27.80 28.77 29.71 80.12
Tabla 63
Morbilidad General por Categoria Etapa de Vida Nio (0 - 11 aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion Ictericia Neonatal Por Otras Causas y por las No Especificadas Rinofaringitis Aguda [Resfriado Comun] Epilepsia Obesidad Trastornos De La Acomodacion Y De La Refraccion Sindromes Del Maltrato Trastornos Relacionados Con Duracion Corta De La Gestacion Y Con Bajo Caries Dental Falta Del Desarrollo Fisiologico Normal Esperado Otros Trastornos Del Sistema Urinario Otras Anemias Rinitis Alrgica Y Vasomotora Asma Trastornos Resultantes De La Funcion Tubular Renal Alterada Otras Dermatitis Trastornos De La Conducta Prepucio Redundante, Fimosis Y Parafimosis Diarrea Y Gastroenteritis De Presunto Origen Infeccioso Enfermedades De La Pulpa Y De Los Tejidos Periapicales Otros Trastornos Respiratorios Otras Afecciones Inflamatorias De La Vagina Y De La Vulva Total
Casos 1168 1032 793 617 528 514 435 420 375 343 331 324 310 290 268 259 259 253 231 230 41 19510
Masculino 638 535 431 329 247 213 211 218 217 72 177 207 198 106 122 180 259 143 137 146 0 10530
Femenino 530 497 362 288 281 301 224 202 158 271 154 117 112 184 146 79 0 110 94 84 41 8980
Fa
1 P59 2 J00 3 G40 4 E66 5 H52 6 T74 7 P07 8 K02 9 R62 10 N39 11 D64 12 J30 13 J45 14 N25 15 L30 16 F91 17 N47 18 A09 19 K04 20 J98 92 N76
5.99 5.29 4.06 3.16 2.71 2.63 2.23 2.15 1.92 1.76 1.70 1.66 1.59 1.49 1.37 1.33 1.33 1.30 1.18 1.18 0.21 100.00
5.99 11.28 15.34 18.50 21.21 23.84 26.07 28.23 30.15 31.91 33.60 35.26 36.85 38.34 39.71 41.04 42.37 43.66 44.85 46.03 80.02
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2012
Cuando analizamos la morbilidad en base a la lista de categoras observamos que en la etapa de vida nio la primera causa es Ictericia Neonatal seguida de la Rinofaringitis aguda, epilepsia, obesidad y trastorno de acomodacin y refraccin las cuales explican casi el 2.21% de las causas. En general las enfermedades respiratorias cobran importancia. Entre las enfermedades crnicas la obesidad aparece en cuarto lugar. A diferencia del perfil de hace veinte aos las enfermedades diarreicas agudas han sido desplazadas a causas menos frecuentes. En los adolescentes, Tabla 64, la morbilidad por categora nos muestra que los trastornos de la refraccin y acomodacin son la primera causa, seguida del sndrome del maltrato, acn, sndrome depresivo, epilepsia y anomalas dento faciales los cuales en conjunto explican el 22.94 % de las causas. Esta morbilidad se puede explicar en parte dada la oferta del servicio de Mdulo de Atencin de Maltrato Infantil (MAMIS) con el que cuenta el hospital captando los daos que afectan la salud mental de los adolescentes.
Tabla 64
Morbilidad General por Categoria Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion Trastornos De La Acomodacion Y De La Refraccion Sindromes Del Maltrato Acn Episodio Depresivo Epilepsia Anomalias Dentofaciales [Incluso La Maloclusion] Insuficiencia Renal Cronica Obesidad Tuberculosis Respiratoria, No Confirmada Bacteriologica O Histologicam Caries Dental Otros Trastornos De Ansiedad Rinitis Alrgica Y Vasomotora Fractura Del Antebrazo Otras Dermatitis Asma Enfermedades De La Pulpa Y De Los Tejidos Periapicales Dermatofitosis Retraso Mental, No Especificado Trastornos De La Conducta Verrugas Viricas Fractura Del Fmur Total
Casos 373 354 350 342 328 299 293 255 168 166 132 128 115 105 94 92 87 82 80 79 15 8919
Masculino 147 76 197 128 186 139 133 81 105 51 67 73 91 45 52 51 42 54 54 45 13 4030
Femenino 226 278 153 214 142 160 160 174 63 115 65 55 24 60 42 41 45 28 26 34 2 4889
Fa
1 H52 2 T74 3 L70 4 F32 5 G40 6 K07 7 N18 8 E66 9 A16 10 K02 11 F41 12 J30 13 S52 14 L30 15 J45 16 K04 17 B35 18 F79 19 F91 20 B07 125 S72
4.18 3.97 3.92 3.83 3.68 3.35 3.29 2.86 1.88 1.86 1.48 1.44 1.29 1.18 1.05 1.03 0.98 0.92 0.90 0.89 0.17 100.00
4.18 8.15 12.08 15.91 19.59 22.94 26.22 29.08 30.97 32.83 34.31 35.74 37.03 38.21 39.26 40.30 41.27 42.19 43.09 43.97 80.13
En la etapa de vida joven, de 18 a 29 aos segn categoras, la primera causa de consulta externa es Tuberculosis respiratoria, seguidos de el acn, episodio depresivo, otras complicaciones del trabajo de parto, trastornos de la acomodacin y la refraccin, caries dental Estas seis causas explican el 15%. Es importante el mencionar que Tuberculosis subi del 5to lugar en el 2010 al 1er lugar en el ao 2011, adquiriendo mayor importancia.
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2012
Tabla 65
Morbilidad General por Categoria Etapa de Vida Joven (18 - 29 aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Acn Episodio Depresivo Otras Complicaciones Del Trabajo De Parto Y Del Parto, No Clasificadas Trastornos De La Acomodacion Y De La Refraccion Caries Dental Otras Enfermedades Maternas Clasificables En Otra Parte, Pero Que Comp Esquizofrenia Atencion Materna Por Anormalidades Conocidas O Presuntas De Los Organo Enfermedades De La Pulpa Y De Los Tejidos Periapicales Colelitiasis Dispepsia Otros Trastornos De Ansiedad Dorsalgia Rinitis Alrgica Y Vasomotora Fractura De Huesos Del Craneo Y De La Cara Infeccion De Las Vias Genitourinarias En El Embarazo Dermatofitosis Lupus Eritematoso Sistmico Epilepsia Alopecia Areata Total
Descripcion Tuberculosis Respiratoria, No Confirmada Bacteriologica O Histologicam
Casos 719 627 564 536 465 438 390 380 356 317 313 298 292 292 258 258 254 248 235 229 33 22311
Masculino 398 296 171 0 173 120 0 258 0 121 54 132 136 140 133 183 0 131 25 99 20 8471
Femenino 321 331 393 536 292 318 390 122 356 196 259 166 156 152 125 75 254 117 210 130 13 13840
Fa
1 A16 2 L70 3 F32 4 O75 5 H52 6 K02 7 O99 8 F20 9 O34 10 K04 11 K80 12 K30 13 F41 14 M54 15 J30 16 S02 17 O23 18 B35 19 M32 20 G40 153 L63
3.22 2.81 2.53 2.40 2.08 1.96 1.75 1.70 1.60 1.42 1.40 1.34 1.31 1.31 1.16 1.16 1.14 1.11 1.05 1.03 0.15 100.00
3.22 6.03 8.56 10.96 13.05 15.01 16.76 18.46 20.06 21.48 22.88 24.22 25.53 26.83 27.99 29.15 30.29 31.40 32.45 33.48 80.00
Tabla 66
Morbilidad General por Categoria Etapa de Vida Adulto (30 - 59 aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Colelitiasis Dorsalgia Hipertension Esencial (Primaria) Obesidad Tuberculosis Respiratoria, No Confirmada Bacteriologica O Histologicam Episodio Depresivo Otras Artritis Reumatoides Diabetes Mellitus No Insulinodependiente Dispepsia Otros Trastornos De Los Tejidos Blandos, No Clasificados En Otra Parte Dermatofitosis Caries Dental Otros Trastornos Menopausicos Y Perimenopausicos Otras Artrosis Enfermedades De La Pulpa Y De Los Tejidos Periapicales Otros Trastornos De Ansiedad Esquizofrenia Sindromes Del Maltrato Asma Otros Trastornos Foliculares Total
Descripcion Trastornos De La Acomodacion Y De La Refraccion
Casos 1660 1572 1403 1228 1129 1067 1057 1003 940 928 843 775 761 728 635 617 608 601 589 588 88 59163
Masculino 415 292 449 394 192 564 227 115 323 282 88 312 258 0 95 264 219 347 207 153 60 18416
Femenino 1245 1280 954 834 937 503 830 888 617 646 755 463 503 728 540 353 389 254 382 435 28 40747
Fa
1 H52 2 K80 3 M54 4 I10 5 E66 6 A16 7 F32 8 M06 9 E11 10 K30 11 M79 12 B35 13 K02 14 N95 15 M19 16 K04 17 F41 18 F20 19 T74 20 J45 153 L73
2.81 2.66 2.37 2.08 1.91 1.80 1.79 1.70 1.59 1.57 1.42 1.31 1.29 1.23 1.07 1.04 1.03 1.02 1.00 0.99 0.15 100.00
2.81 5.46 7.83 9.91 11.82 13.62 15.41 17.10 18.69 20.26 21.69 23.00 24.28 25.51 26.59 27.63 28.66 29.67 30.67 31.66 80.05
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2012
En la Tabla 66 de morbilidad por categora del grupo de edad adulto cambia el perfil de morbilidad a enfermedades crnicas entre ellas obesidad, Diabetes Mellitus, hipertensin arterial. Asimismo, la tuberculosis vuelve a aparecer en la posicin seis cobrando importancia como en los otros grupos de edad. Tabla 67
Morbilidad General por Categoria Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + aos) en Consulta Externa Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion Hipertension Esencial (Primaria) Trastornos De La Acomodacion Y De La Refraccion Hiperplasia De La Prostata Otras Artrosis Diabetes Mellitus No Insulinodependiente Dorsalgia Otras Artritis Reumatoides Osteoporosis Sin Fractura Patologica Otras Cataratas Colelitiasis Obesidad Uropatia Obstructiva Y Por Reflujo Asma Venas Varicosas De Los Miembros Inferiores Dispepsia Insuficiencia Renal Cronica Tuberculosis Respiratoria, No Confirmada Bacteriologica O Histologicam Trastornos Del Metabolismo De Las Lipoproteinas Y Otras Lipidemias Otros Trastornos Del Sistema Urinario Otros Trastornos Respiratorios Fractura A Nivel De La MuEca Y De La Mano Total
Casos 3628 1336 1313 1075 948 740 684 654 644 599 592 424 421 411 403 386 373 364 362 339 68 37739
Masculino 1241 456 1313 231 331 255 80 37 250 170 139 414 144 148 140 171 182 110 66 173 21 14354
Femenino 2387 880 0 844 617 485 604 617 394 429 453 10 277 263 263 215 191 254 296 166 47 23385
Fa
1 I10 2 H52 3 N40 4 M19 5 E11 6 M54 7 M06 8 M81 9 H26 10 K80 11 E66 12 N13 13 J45 14 I83 15 K30 16 N18 17 A16 18 E78 19 N39 20 J98 111 S62
9.61 3.54 3.48 2.85 2.51 1.96 1.81 1.73 1.71 1.59 1.57 1.12 1.12 1.09 1.07 1.02 0.99 0.96 0.96 0.90 0.18 100.00
9.61 13.15 16.63 19.48 21.99 23.95 25.77 27.50 29.21 30.79 32.36 33.49 34.60 35.69 36.76 37.78 38.77 39.73 40.69 41.59 80.14
En la Tabla 67 muestra que los adultos mayores padecen de enfermedades no trasmisibles crnicas como Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, Artrosis, Osteoporosis, Obesidad, etc.
B. MORBILIDAD EN EMERGENCIA
La morbilidad General de Emergencia corresponde al 25.54% del total de morbilidades del hospital. La Tabla 68 muestra que existen 20 padecimientos que explican el 46.38 % del total de morbilidades de emergencia. La principal morbilidad es dolores abdominales, seguido por las otras 4 causas siguientes ms frecuentes: herida de otras partes de la cabeza, Rinofaringitis, estado asmtico y diarrea con gastroenteritis. Estas cinco ltimas suman casi el 23.89%. Al analizar estas 20 causas se evidencia las infecciosas representa el 12.35% del total de morbilidades en emergencia, mientras que los traumatismos 11.25%.
112
2012
Tabla 68 Morbilidad General por Diagnostico en Emergencia Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 117 Diag R10.4 S01.8 J00.X J46.X A09.X T00.9 R50.9 S06.9 K52.8 A41.9 J02.9 O03.4 T07.X R51.X T88.7 N93.9 N39.0 F41.9 S61.0 K35.9 L03.9 Descripcin Casos Otros dolores abdominales y los no especificados 5309 Herida de otras partes de la cabeza 2152 Rinofaringitis aguda [resfriado comn] 2071 Estado asmatico 1658 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 1648 Traumatismos superficiales mltiples no especificados 1498 Fiebre no especificada 1157 Traumatismo intracraneales no especificado 1114 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas 925 Septicemia no especificada 838 Faringitis aguda no especificada 816 Aborto espontaneo incompleto sin complicacin 761 Traumatismos mltiples no especificados 703 Cefalea 655 Efecto adverso no especificado de droga o medicamento 631 Hemorragia vaginal y uterina anormal no especificada 621 Infeccin de vas urinarias sitio no especificado 615 Trastorno de ansiedades no especificado 607 Herida de dedo(s) de la mano sin dao de la(s) ua(s)583 Apendicitis aguda no especificada 566 84 Celulitis de sitio no especificado 53742 Total Hombre 1926 1673 1067 877 842 808 559 689 386 385 405 0 445 219 442 1 87 202 414 332 50 26756 Mujer 3383 479 1004 781 806 690 598 425 539 453 411 761 258 436 189 620 528 405 169 234 34 26986 % 9.88 4.00 3.85 3.09 3.07 2.79 2.15 2.07 1.72 1.56 1.52 1.42 1.31 1.22 1.17 1.16 1.14 1.13 1.08 1.05 0.16 100.00 Fa 9.88 13.88 17.74 20.82 23.89 26.68 28.83 30.90 32.62 34.18 35.70 37.12 38.42 39.64 40.82 41.97 43.12 44.25 45.33 46.38 80.02
Fuente:Emerg.-Sigeho-Ofic. Estadistica,Elaborado Ofic. Epidemiologa y S.A.
Tabla 69
Morbilidad General por Diagnostico - Etapa Nio (0 - 11aos) en Emergencia HNCH - 2011
N Diag 1 J00.X 2 3 4 5 6 7 A09.X J46.X R50.9 S06.9 S01.8 J02.9 Descripcion Rinofaringitis aguda [resfriado comun] Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Estado asmatico Fiebre no especificada Traumatismo intracraneale no especificado Herida de otras partes de la cabeza Faringitis aguda no especificada Enfermedades de la traquea y de los bronquios no clasificadas en otra parte Otros dolores abdominales y los no esp. Nausea y vomito Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza Otras colitis y gastroent. no infecc. Especi. Ictericia neonatal no especificada Bronquiolitis aguda no especificada Traumatismos superficiales multiplese Estado de mal epileptico de tipo no esp. Urticaria no especificada Traumatismos multiplese no especificados Intoxicacion alimentaria bacterianae no especificada Infeccion de vias urinarias sitio no especificado Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada Total Casos 1919 1203 778 607 579 471 381 380 366 266 227 206 180 179 179 160 152 138 122 120 33 13192 Hombre 995 641 508 289 354 315 198 235 183 130 128 107 90 103 107 82 78 78 65 26 16 7397 Mujer 924 562 270 318 225 156 183 145 183 136 99 99 90 76 72 78 74 60 57 94 17 5795 % 14.55 9.12 5.90 4.60 4.39 3.57 2.89 2.88 2.77 2.02 1.72 1.56 1.36 1.36 1.36 1.21 1.15 1.05 0.92 0.91 0.25 100.00 Fa 14.55 23.67 29.56 34.16 38.55 42.12 45.01 47.89 50.67 52.68 54.40 55.97 57.33 58.69 60.04 61.26 62.41 63.46 64.38 65.29 80.08
8 J98.0 9 R10.4 10 R11.X 11 S00.8 12 K52.8 13 P59.9 14 J21.9 15 T00.9 16 G41.9 17 L50.9 18 T07.X 19 A05.9 20 N39.0 52 P36.9
113
2012
La morbilidad en la niez represent ms del 25.54% del total de causas de la atencin en la emergencia realizadas en el 2011. La Rinofaringitis constituy la primera causa de morbilidad con el 14.54% del total de motivos de consulta, seguida de Diarreas (9.12%), estado asmtico (5.9%), fiebre no especificada (4.6%) y traumatismo intracraneal (4.39%) estas cinco causas conforman un acumulado de 38.55 % del total de morbilidades en la etapa de vida nio. Es importante el mencionar que los procesos respiratorios representan el 27.58% de los motivos de consulta para la atencin en la emergencia del nio. Tabla 70 Morbilidad General por Diagnostico - Etapa Adolescente (12 - 17aos) en Emergencia HNCH - 2011
N Diag 1 R10.4 2 J46.X 3 S01.8 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 T00.9 K35.9 R51.X R50.9 S06.9 F41.9 J02.9 O03.4 K52.8 A09.X Descripcion Otros dolores abdominales y los no especificados Estado asmtico Herida de otras partes de la cabeza Traumatismos superficiales multiplese no especificados Apendicitis aguda no especificada Cefalea Fiebre no especificada Traumatismo intracraneal no especificado Trastorno de ansiedad no especificado Faringitis aguda no especificada Aborto espont no incompleto sin complicacion Otras colitis y gastroent. no infecc. Espec. Diarrea y gastroent. de presunto origen infecc. Efecto adverso no especificado de droga o medicamento Traumatismos multiplese no especificados Herida de dedo de la mano sin dao de la ua Herida de otras partes de la mueca y de la mano Insecticidas organofosforados y carbamatos Rinofaringitis aguda [resfriado comun] especificada Herida de la region lumbosacra y de la pelvis Total
Casos 456 165 133 93 82 74 68 63 59 59 52 50 48 47 46 45 45 45 37 37 7 3553
Hombre 145 96 116 56 46 31 37 40 20 31 23 25 15 31 31 30 11 20 1 5 1849
Mujer 311 69 17 37 36 43 31 23 39 28 52 27 23 32 15 14 15 34 17 36 2 1704
% 12.83 4.64 3.74 2.62 2.31 2.08 1.91 1.77 1.66 1.66 1.46 1.41 1.35 1.32 1.29 1.27 1.27 1.27 1.04 1.04 0.20 100.00
Fa 12.83 17.48 21.22 23.84 26.15 28.23 30.14 31.92 33.58 35.24 36.70 38.11 39.46 40.78 42.08 43.34 44.61 45.88 46.92 47.96 80.19
14 T88.7 15 T07.X 16 S61.0 17 18 19 20 101 S61.8 T60.0 J00.X N93.9 S31.0
La morbilidad en la etapa de vida de adolescencia represent 6.11% del total de causas de la atencin en la emergencia realizadas en el 2011. La morbilidad de los adolescentes atendidos por Emergencia es variada, reuniendo las 20 principales causas el 47.96 % del total registrado, el primer lugar lo ocupa dolores abdominales, seguido de estados asmticos, herida de otras partes de la cabeza, traumatismo superficial de la cabeza, apendicitis aguda y cefalea , entre estas cinco causas, se acumula el 26.15% del total de morbilidades, sin embargo, llama la atencin que los trastornos de ansiedad se encuentre en el noveno lugar de las morbilidades con 1.66%, as como intoxicacin por rganos fosforados.
Las morbilidades en la etapa joven representan el 10.88% de las ocurridas en la emergencia en el ao 2011. Las veinte primeras morbilidades acumulan el 50% del total de morbilidades en esta etapa de vida atendidos en la emergencia. La primera causa fue otros dolores abdominales con el 13.43%, seguido de Herida de otras partes de la cabeza 5.46%, aborto espontaneo hace su aparicin con 3.65%, traumatismo superficiales mltiples con 3.23% y en el quinto lugar Estado asmtico con 2.3 %, en acumulado de estas cinco morbilidades representan el 28.07%.
2012
Tabla 71
Morbilidad General por Diagnostico - Etapa Joven ( 18 - 29 aos) en Emergencia HNCH - 2011
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 99 Diag R10.4 S01.8 O03.4 T00.9 J46.X N93.9 K52.8 T88.7 S61.0 R50.9 S06.9 F41.9 R51.X K35.9 T07.X J02.9 N39.0 S61.8 K29.7 A09.X M94.8 Descripcion Casos Otros dolores abdominales y los no especificados 1598 Herida de otras partes de la cabeza 650 Aborto espont neoe incompletoe sin complicacion 435 Traumatismos superficiales multiplese no especificados 384 Estado asmatico 274 Hemorragia vaginal y uterina anormale no especificada 269 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas 217 Efecto adverso no especificado de droga o medicamento 215 Herida de dedo(s) de la manoe sin dao de la(s) ua(s)202 Fiebree no especificada 188 Traumatismo intracraneale no especificado 188 Trastorno de ansiedad no especificado 180 Cefalea 176 Apendicitis aguda no especificada 172 Traumatismos multiplese no especificados 150 Faringitis aguda no especificada 149 Infeccion de vias urinariase sitio no especificado 149 Herida de otras partes de la mueca y de la mano 140 Gastritis no especificada 116 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso102 23 Otros trastornos especificados del cartilago Total 11902 Hombre 550 552 0 235 116 0 94 142 152 84 132 74 64 100 98 77 10 101 50 44 10 5848 Mujer 1048 98 435 149 158 269 123 73 50 104 56 106 112 72 52 72 139 39 66 58 13 6054 % 13.43 5.46 3.65 3.23 2.30 2.26 1.82 1.81 1.70 1.58 1.58 1.51 1.48 1.45 1.26 1.25 1.25 1.18 0.97 0.86 0.19 100.00 Fa 13.43 18.89 22.54 25.77 28.07 30.33 32.15 33.96 35.66 37.24 38.82 40.33 41.81 43.25 44.51 45.77 47.02 48.19 49.17 50.03 80.19
Tabla 72
Morbilidad General por Diagnostico - Etapa Adulto ( 30 - 59 aos) en Emergencia HNCH- 2011
N Diag 1 R10.4 2 S01.8 3 T00.9 4 J46.X 5 K52.8 6 F41.9 7 R51.X 8 N93.9 9 A41.9 10 T88.7 11 O03.4 12 T07.X 13 S61.0 14 M54.5 15 16 17 18 19 20 112 A09.X I10.X N39.0 K35.9 R50.9 S06.9 K80.1 Descripcion Otros dolores abdominales y los no especificados Herida de otras partes de la cabeza Traumatismos superficiales multiplese no especificados Estado asmatico Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas Trastorno de ansiedade no especificado Cefalea Hemorragia vaginal y uterina anormale no especificada Septicemiae no especificada Efecto adverso no especificado de droga o medicamento Aborto espontaneo incompleto sin complicacion Traumatismos multiplese no especificados Herida de dedo(s) de la manoe sin dao de la(s) ua(s) Lumbago no especificado Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Hipertension esencial (primaria) Infeccion de vias urinariase sitio no especificado Apendicitis agudae no especificada Fiebree no especificada Traumatismo intracraneale no especificado Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis Total Casos 2179 679 614 319 317 315 304 302 288 278 273 267 237 231 211 210 208 200 200 184 29 17201 Hombre 793 554 316 106 126 95 81 0 144 225 0 172 172 108 97 91 25 111 104 115 9 8082 Mujer 1386 125 298 213 191 220 223 302 144 53 273 95 65 123 114 119 183 89 96 69 20 9119 % 12.67 3.95 3.57 1.85 1.84 1.83 1.77 1.76 1.67 1.62 1.59 1.55 1.38 1.34 1.23 1.22 1.21 1.16 1.16 1.07 0.17 100.00 Fa 12.67 16.62 20.18 22.04 23.88 25.71 27.48 29.24 30.91 32.53 34.11 35.67 37.04 38.39 39.61 40.83 42.04 43.21 44.37 45.44 80.09
115
2012
Las morbilidades en la etapa adulto representan el 10.88% de las ocurridas en la emergencia en el ao 2011. Las veinte primeras morbilidades acumulan el 50% del total de morbilidades en esta etapa de vida. La primera causa fue otros dolores abdominales con el 13.43%, seguido de Herida de otras partes de la cabeza 5.46%, traumatismo superficiales mltiples con 3.57%, Estado asmatico1.85% colitis y gastroenteritis con1.84%, en acumulado de estas cinco morbilidades representan el 23.88% Tabla 73 Morbilidad General por Diagnostico - Etapa Adulto Mayor ( 60+ aos) en Emergencia HNCH - 2011
N Diag 1 R10.4 2 A41.9 3 I64.X 4 I10.X 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 97 T00.9 S01.8 K92.2 J18.9 J96.0 J96.9 K52.8 G98.X J46.X N39.0 T07.X S06.9 I20.0 R50.9 R33.X R07.4 R18.X Descripcion Otros dolores abdominales y los no especificados Septicemia no especificada Accidente vascular encefalico agudo no especificado como hemorragico o isquemico Hipertension esencial (primaria) Traumatismos superficiales multiplese no especificados Herida de otras partes de la cabeza Hemorragia gastrointestinal no especificada Neumonia no especificada Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia respiratoria no especificada Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas clasificados en otra parte Estado asmatico Infeccion de vias urinariase sitio no especificado Traumatismos multiplese no especificados Traumatismo intracraneal no especificado Angina inestable Fiebre no especificada Retencion de orina Dolor en el pecho no especificado Ascitis Total
Casos 710 418 260 259 228 219 169 154 150 146 135 122 122 111 102 100 97 94 91 87 15 7894
Hombre 255 179 122 88 94 136 83 59 72 65 36 54 51 24 66 48 45 45 90 50 9 3580
Mujer 455 239 138 171 134 83 86 95 78 81 99 68 71 87 36 52 52 49 1 37 6 4314
% 8.99 5.30 3.29 3.28 2.89 2.77 2.14 1.95 1.90 1.85 1.71 1.55 1.55 1.41 1.29 1.27 1.23 1.19 1.15 1.10 0.19 100.00
Fa 8.99 14.29 17.58 20.86 23.75 26.53 28.67 30.62 32.52 34.37 36.08 37.62 39.17 40.58 41.87 43.13 44.36 45.55 46.71 47.81 80.05
Las causas de atencin de la Etapa de vida del adulto mayor explican el 14% del total de morbilidades de emergencia en el 2011, Las veinte primeras morbilidades acumulan el 47.81% del total de morbilidades en esta etapa de vida. La primera causa fue otros dolores abdominales con el 8.99%, seguido de septicemia 5.30%, accidente cerebro vascular 3.29%, hipertensin arterial3.28%, traumatismos superficiales 2.89, estas cinco acumular el 23.75% del total de morbilidades. Es importante el mencionar que las morbilidades de esta etapa de vida estn claramente diferenciadas de las otras etapas por estar primordialmente orientadas a las crnicas como hipertensin y sus principales complicaciones.
116
2012
C. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION SEGN DIAGNOSTICO

Para obtener la morbilidad de hospitalizacin de tomaron en cuenta los registros de egresos procedentes de hospitalizacin y observacin de emergencia. Del total de egresos en el ao no fueron incluidos los diagnsticos con la letra Z de la CIE-10 dado que no son enfermedades. En la siguiente tabla se observa que del total de egresos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, los primeros veinte diagnsticos explican el 51.3% de la morbilidad. En este grupo la morbilidad quirrgica llega a ser 34% del total de egresos. De las patologas quirrgicas la mayor parte de ellas, el 22.5% son explicados por patologa gineco obsttrica. La primera causa de hospitalizacin es el parto nico espontaneo sin otra especificacin explicando el 13.4% y en segundo lugar el parto por cesrea, sin otra especificacin con el 9.1%. En tercer lugar se encuentra la Ictericia Neonatal no especificada, en cuarto lugar Apendicitis Aguda y en quinto lugar Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis. El 34% de la patologa de hospitalizacin requiere una solucin quirrgica motivo por el cual el desarrollo de la oferta en este campo es prioritario. El gasto para esta respuesta es alto y requiere alta especializacin de los recursos humanos los cuales deben innovar en forma permanente. Por otro lado requiere de equipamiento y un alto nivel de organizacin de los procesos. En este contexto, el hospital no cuenta hasta la fecha con un sistema de informacin de los procedimientos realizados, lo cual permitira tener una mejor idea de la complejidad y capacidad resolutiva del establecimiento. Tabla 74
Morbilidad General por Diagnostico en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod 1 O80.9 2 O82.9 3 P59.9 4 K35.9 5 K80.1 6 A41.9 7 J18.9 8 J96.9 9 K92.2 10 O34.2 11 O03.4 12 J46.X 13 S06.9 14 K80.0 15 A09.X 16 E11.9 17 N39.0 18 K35.0 19 O60.X 20 J21.9 137 N81.3 Descripcion Total Parto unico espontaneo sin otra especificacion 2359 Parto por cesarea sin otra especificacion 1595 Ictericia neonatal no especificada 631 Apendicitis aguda no especificada 549 Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis 516 Septicemia no especificada 482 Neumonia no especificada 312 Insuficiencia respiratoriae no especificada 303 Hemorragia gastrointestinale no especificada 257 Atencion materna por cicatriz uterina debida a cirugia previa 249 Aborto espont neoe incompletoe sin complicacion 223 Estado asm tico 202 Traumatismo intracraneale no especificado 201 Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda 190 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 187 Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion 165 Infeccion de vias urinariase sitio no especificado 157 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 145 Parto prematuro 144 Bronquiolitis agudae no especificada 134 Prolapso uterovaginal completo 18 Total
Fuente: Egresos Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
Masculino Femenino 0 2359 0 1595 327 304 296 253 97 419 234 248 140 172 156 147 154 103 0 249 0 223 125 77 129 72 70 120 97 90 78 87 37 120 94 51 0 144 77 57 0 18 6225 11333
% 13.4 9.1 3.6 3.1 2.9 2.7 1.8 1.7 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.1 1.1 0.9 0.9 0.8 0.8 0.8 0.1 100.0
Fa 13.4 22.5 26.1 29.2 32.2 34.9 36.7 38.4 39.9 41.3 42.6 43.7 44.9 46.0 47.0 48.0 48.9 49.7 50.5 51.3 80.0
17558
117
2012
Tabla 75
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Nio (0 - 11 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod 1 P59.9 2 J46.X 3 J21.9 4 A09.X 5 J12.9 6 J98.0 7 P07.3 8 S06.9 9 K35.9 10 G41.9 11 J96.9 12 P36.9 13 G40.9 14 S42.4 15 P39.8 16 P05.1 17 N12.X 18 P70.4 19 R50.9 20 A86.X 53 E46.X Descripcion Total Ictericia neonatale no especificada 631 Estado asm tico 168 Bronquiolitis agudae no especificada 131 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 121 Neumonia virale no especificada 104 Enfermedades de la tr quea y de los bronquiose no clasificadas en otra parte 101 Otros recien nacidos pretermino 100 Traumatismo intracraneale no especificado 99 Apendicitis agudae no especificada 72 Estado de mal epileptico de tipo no especificado 58 Insuficiencia respiratoriae no especificada 55 Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada 55 Epilepsiae tipo no especificado 46 Fractura de la epifisis inferior del humero 38 Otras infecciones especificadas propias del periodo perinatal 35 Pequeo para la edad gestacional 34 Nefritis tubulointersticiale no especificada como aguda o cronica 32 Otras hipoglicemias neonatales 32 Fiebree no especificada 30 Encefalitis virale no especificada 28 7 Desnutricion proteicocaloricae no especificada 3007 Total Masculino Femenino 327 304 110 58 74 57 65 56 66 38 67 34 50 50 53 46 47 25 30 28 30 25 39 16 25 21 23 15 15 20 15 19 5 27 17 15 25 5 17 11 4 3 1718 1289 % 21.0 5.6 4.4 4.0 3.5 3.4 3.3 3.3 2.4 1.9 1.8 1.8 1.5 1.3 1.2 1.1 1.1 1.1 1.0 0.9 0.2 100 Fa 21.0 26.6 30.9 35.0 38.4 41.8 45.1 48.4 50.8 52.7 54.5 56.4 57.9 59.2 60.3 61.5 62.5 63.6 64.6 65.5 80.2
Los egresos en la etapa de vida nio representa el 17.12% del total de egresos hospitalarios. Los principales 20 padecimientos representan el 65.5% del total de diagnsticos en egresados, siendo ictericia neonatal la primera causa con 631 casos que representa el 21% de los egresos totales. Las cuatros causas siguientes son estado asmtico, bronquitis aguda, diarrea y gastroenteritis y neumona viral, estos cinco diagnsticos representan el 38.4 % del total. Las enfermedades respiratorias cobran importancia cuando son agrupadas llegando a constituirse en 18.8% dentro de las primeras 20 causas de egresos hospitalarios. Los adolescentes hospitalizados muestran que lo hacen en primer lugar por Parto nico Espontneo, las otra cuatro estn mencionadas como parto por cesrea, apendicitis aguda, Aborto Espontneo, incompleto y en quinto lugar por ingesta de rodenticidas. Estos explica en 43.6% de las causas. Los dos primeros motivos de hospitalizacin en los adolescentes es el parto que en conjunto representan el 50.9% de las hospitalizaciones. Estos daos orientan el tipo de intervenciones que se deben realizar con los adolescentes como salud sexual y reproductiva y salud mental. Las intoxicaciones auto provocadas constituye en este grupo de adolescentes el 3.7% del total de egresados en el 2011, por lo que requiere de una atencin especial.
118
2012
Tabla 76
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod 1 O80.9 2 O82.9 3 K35.9 4 O03.4 5 T60.4 6 N18.0 7 K35.0 9 A41.9 10 N18.9 11 J46.X 12 O60.X 13 T60.0 14 G40.9 15 S06.9 16 O03.0 17 T00.9 18 O99.8 19 T42.4 20 A09.X 74 H66.9 Descripcion Total Masculino Femenino Parto unico espont neoe sin otra especificacion 230 0 230 Parto por ces reae sin otra especificacion 103 0 103 Apendicitis agudae no especificada 89 46 43 Aborto espont neoe incompletoe sin complicacion 34 0 34 Rodenticidas 27 7 20 Insuficiencia renal terminal 26 16 10 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 23 10 13 Septicemiae no especificada 20 7 13 Insuficiencia renal cronicae no especificada 17 10 7 Estado asm tico 14 8 6 Parto prematuro 14 0 14 Insecticidas organofosforados y carbamatos 14 2 12 Epilepsiae tipo no especificado 13 8 5 Traumatismo intracraneale no especificado 11 6 5 Aborto espont neoe incompletoe complicado con infeccion genital y pelviana 9 0 9 Traumatismos superficiales multiplese no especificados 9 8 1 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazoe8el parto y el0puerperio 8 Benzodiazepinas 8 2 6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 7 2 5 2 0 2 Otitis mediae no especificada Total
% 20.8 9.3 8.0 3.1 2.4 2.3 2.1 1.8 1.5 1.3 1.3 1.3 1.2 1.0 0.8 0.8 0.7 0.7 0.6 0.2
Fa 20.8 30.1 38.1 41.2 43.6 45.9 48.0 49.8 51.4 52.6 53.9 55.1 56.3 57.3 58.1 58.9 59.7 60.4 61.0 80.0
1108
348
760
Tabla 77
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod 1 O80.9 2 O82.9 3 K35.9 4 O34.2 5 O03.4 6 K80.1 7 O60.X 8 O99.8 9 A41.9 10 O75.7 11 K35.0 12 O00.8 13 S06.9 14 K80.0 15 O03.0 16 N83.2 17 S39.9 18 A16.2 19 K92.2 20 O99.6 47 G41.9 Descripcion Total Masculino Femenino Parto unico espontaneo sin otra especificacion 1540 0 1540 Parto por cesarea sin otra especificacion 951 0 951 Apendicitis aguda no especificada 173 90 83 Atencion materna por cicatriz uterina debida a cirugia previa 137 0 137 Aborto espontaneo incompleto sin complicacion 128 0 128 Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis 90 14 76 Parto prematuro 85 0 85 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazoe 58 el parto y el 0 puerperio 58 Septicemiae no especificada 46 19 27 Parto vaginal posterior a una ces rea previa 46 0 46 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 38 26 12 Otros embarazos ectopicos 32 0 32 Traumatismo intracraneale no especificado 31 26 5 Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda 29 6 23 Aborto espont neoe incompletoe complicado con infeccion genital y pelviana29 0 29 Otros quistes ov ricos y los no especificados 28 0 28 Traumatismo no especificado del abdomene de la region lumbosacra y de la 27 pelvis 23 4 Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica 25 14 11 Hemorragia gastrointestinale no especificada 24 19 5 Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazoe el parto y el 22puerperio 0 22 9 9 0 Estado de mal epileptico de tipo no especificado 4898 869 4029 Total % 31.4 19.4 3.5 2.8 2.6 1.8 1.7 1.2 0.9 0.9 0.8 0.7 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.5 0.5 0.4 0.2 Fa 31.4 50.9 54.4 57.2 59.8 61.6 63.4 64.6 65.5 66.4 67.2 67.9 68.5 69.1 69.7 70.3 70.8 71.3 71.8 72.3 80.1
119
2012
La morbilidad por hospitalizacin de la etapa vida joven (18 a 29 aos), represento el 27.89% del total de diagnsticos en hospitalizacin, las veinte principales diagnsticos representan el 72% de las 4898 diagnsticos de esta etapa de vida. Entre las enfermedades quirrgicas (parto por cesrea, apendicitis, clculo vesicular) representaron el 26%. En este grupo la presencia de diagnsticos relacionados al embarazo, parto y puerperio constituyen el 61% del total en egresos hospitalarios. Entre las enfermedades infecciosas aparece Tuberculosis pulmonar en este grupo de edad.
Tabla 78
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod 1 O80.9 2 O82.9 3 K80.1 4 K35.9 5 A41.9 6 O34.2 7 K92.2 8 K80.0 9 D25.9 10 J18.9 11 J96.9 12 O03.4 13 E11.9 14 O60.X 15 K35.0 16 N83.2 17 N39.0 18 K85.X 19 A16.2 20 S82.2 127 K72.9 Descripcion Total Masculino Femenino Parto unico espontaneo sin otra especificacion 589 0 589 Parto por cesarea sin otra especificacion 541 0 541 Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis 318 44 274 Apendicitis aguda no especificada 186 100 86 Septicemia no especificada 158 90 68 Atencion materna por cicatriz uterina debida a cirugia previa 111 0 111 Hemorragia gastrointestinale no especificada 102 68 34 Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda 97 38 59 Leiomioma del uteroe sin otra especificacion 94 0 94 Neumoniae no especificada 69 35 34 Insuficiencia respiratoriae no especificada 65 36 29 Aborto espont neoe incompletoe sin complicacion 61 0 61 Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion 56 34 22 Parto prematuro 45 0 45 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada 44 34 10 Otros quistes ov ricos y los no especificados 44 0 44 Infeccion de vias urinariase sitio no especificado 43 8 35 Pancreatitis aguda 41 18 23 Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion bacteriologica o histologica 40 25 15 Fractura de la di fisis de la tibia 38 27 11 6 6 0 Insuficiencia hep ticae no especificada 5315 1784 3531 Total % 11.1 10.2 6.0 3.5 3.0 2.1 1.9 1.8 1.8 1.3 1.2 1.1 1.1 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.7 0.1 Fa 11.1 21.3 27.2 30.7 33.7 35.8 37.7 39.5 41.3 42.6 43.8 45.0 46.0 46.9 47.7 48.5 49.4 50.1 50.9 51.6 80.0
El total de diagnsticos en la etapa de vida adulto (30 a 59 aos) representa el 30.27% del total de las causas de hospitalizacin. Estos diagnsticos son similares a la del joven, el 1er y 2do lugar recae en partos espontneos y partos por cesrea correspondientemente. El total de diagnsticos relacionados al embarazo parto y puerperio constituye el 25.34% de los diagnsticos en esta etapa de vida. Se hacen presentes tambin los diagnsticos de los daos crnicos como la diabetes Mellitus. La tuberculosis ocupa el decimo noveno lugar como causa de hospitalizacin.
120
2012
Tabla 79
Morbilidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (60 + aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 99 Cod A41.9 J18.9 J96.9 K92.2 E11.9 K80.1 I64.X I50.9 N40.X N39.0 I20.0 K80.0 I67.8 I21.9 K40.9 C16.9 N18.0 K74.6 S72.0 I50.0 C53.9 Descripcion Total Masculino Septicemiae no especificada 232 106 Neumoniae no especificada 206 87 Insuficiencia respiratoriae no especificada 156 74 Hemorragia gastrointestinale no especificada 121 60 Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion de complicacion 108 43 Calculo de la vesicula biliar con otra colecistitis 102 37 Accidente vascular encef lico agudoe no especificado como hemorr gico o isquemico 90 46 Insuficiencia cardiacae no especificada 84 38 Hiperplasia de la prostata 78 78 Infeccion de vias urinariase sitio no especificado 72 20 Angina inestable 62 26 Calculo de la vesicula biliar con colecistitis aguda 62 26 Otras enfermedades cerebrovasculares especificadas 56 25 Infarto agudo del miocardioe sin otra especificacion 39 23 Hernia inguinal unilateral o no especificadae sin obstruccion ni gangrena 38 31 Tumor maligno del estomagoe parte no especificada 36 18 Insuficiencia renal terminal 36 13 Otras cirrosis del higado y las no especificadas 34 17 Fractura del cuello de femur 34 12 Insuficiencia cardiaca congestiva 31 15 5 0 Tumor maligno del cuello del uteroe sin otra especificacion 3219 1502 Total Femenino 126 119 82 61 65 65 44 46 0 52 36 36 31 16 7 18 23 17 22 16 5 1717 % 7.2 6.4 4.8 3.8 3.4 3.2 2.8 2.6 2.4 2.2 1.9 1.9 1.7 1.2 1.2 1.1 1.1 1.1 1.1 1.0 0.2 100.0 Fa 7.2 13.6 18.5 22.2 25.6 28.7 31.5 34.1 36.6 38.8 40.7 42.7 44.4 45.6 46.8 47.9 49.0 50.1 51.1 52.1 80.1
Los diagnsticos en la etapa de vida del adulto mayor, representa el 18.33 del total de morbilidades en hospitalizacin. El perfil de morbilidad cambia notablemente siendo Septicemia el 1er lugar con 7.2%, las cuatro siguientes son la neumona, insuficiencia respiratoria, hemorragia gastrointestinal y diabetes Mellitus en estos cinco diagnsticos se acumula el 25.6% del total de diagnsticos de esta etapa de vida. La enfermedades crnicas representan el 20.4%, las infecciosas (septicemia, neumonas), de causas de hospitalizacin. La septicemia es una infeccin que se viene presentando dentro de las 20 primeras causas en todas las etapas de vida en hospitalizacin, seguida de neumona y traumatismo intracraneal. En esta etapa de vida aparecen los tumores como causa de hospitalizacin, entre ellos, Tumor malignos de estmago y del cuello del tero.
121
2012
D. MORBILIDAD POR TUMORES

ANALISIS DE ATENCIONES POR TUMORES EN EL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2011 1. ATENDIDOS Y ATENCIONES POR CANCER EN LA CONSULTA EXTERNA Los atendidos y atenciones por Cncer (Tumores Malignos), con cdigo C del CIE-10 en consulta externa se obtuvieron de la Base de datos del HIS. A continuacin se presentan los atendidos y atenciones en el Establecimiento y en el Servicio. El nmero de atendidos en el Establecimiento difiere del nmero de atendidos en el Servicio debido a que muchos de los pacientes continuadores (C) en el establecimiento se convierten en Nuevos (N) para el servicio. Tabla 80
Atendidos y Atenciones de Pacientes con Cancer en el Establecimiento HNCH 2011 Grupos de Edad 0-4a 10-14a 15-19a 20-24a 25-29a 30-34a 35-39a 40-44a 45-49a 50-54a 55-59a 60-64a 65-69a 70-74a 75-79a 80+a Total general Atendidos Atenciones Atendidos Atendidos Atendidos 1 3 3 4 11 14 17 15 27 25 29 30 35 35 33 34 316 Atenciones 2 8 22 25 40 157 115 116 178 211 216 232 226 270 190 245 2253
Masculino
0 2 3 1 4 3 6 1 10 6 14 15 12 20 20 16 133
Femenino
1 1 0 3 7 11 11 14 17 19 15 15 23 15 13 18 183
Masculino
1 3 10 7 14 50 32 16 44 66 72 96 107 124 102 107 851
Femenino
1 5 12 18 26 107 83 100 134 145 144 136 119 146 88 138 1402
Masculino
0.0 1.5 2.3 0.8 3.0 2.3 4.5 0.8 7.5 4.5 10.5 11.3 9.0 15.0 15.0 12.0 100.0
Femenino
0.55 0.55 0.00 1.64 3.83 6.01 6.01 7.65 9.29 10.38 8.20 8.20 12.57 8.20 7.10 9.84 100.00
Masculino
0.0 -1.5 -2.3 -0.8 -3.0 -2.3 -4.5 -0.8 -7.5 -4.5 -10.5 -11.3 -9.0 -15.0 -15.0 -12.0 -100.0
Femenino
0.5 0.5 0.0 1.6 3.8 6.0 6.0 7.7 9.3 10.4 8.2 8.2 12.6 8.2 7.1 9.8 100.00
Fuente:HIS-Of ic. Estadistica - Elaborado Of ic. Epidemiologia y Salud Ambiental
Grfico 82
Atendidos por Cncer en Establecimiento, HNCH 2011
80+a -12.0 7.1 8.2 -9.0 -11.3 -10.5 -4.5 -7.5 -0.8 -4.5 -2.3 -3.0 -0.8 -2.3 -1.5 0.0 -10.0 0.0 8.2 8.2 10.4 9.3 7.7 6.0 6.0 3.8 1.6 0.0 0.5 0.5 10.0 20.0 12.6 9.8 75-79a -15.0 70-74a -15.0 65-69a 60-64a 55-59a
Grupo de edad
50-54a 45-49a 40-44a 35-39a 30-34a 25-29a 20-24a 15-19a 10-14a 0-4a -20.0
Fuente:Ofic. Epidem iologia y S.A.
Porcentaje
122
2012
Los atendidos y atenciones en el Servicio de presenta a continuacin. Tabla 81

Atendidos y Atenciones de Pacientes en el Servicio, HNCH 2011 Grupos de Edad 0-4a 10-14a 15-19a 20-24a 25-29a 30-34a 35-39a 40-44a 45-49a 50-54a 55-59a 60-64a 65-69a 70-74a 75-79a 80+a Total general Atendidos Atenciones Atendidos Atendidos Atendidos 2 3 6 8 12 21 31 27 53 45 43 50 57 63 62 70 553 Atenciones 2 8 22 25 40 157 115 116 178 211 216 232 226 270 190 245 2253
Masculino
1 2 3 3 5 6 10 4 19 10 19 19 23 32 34 30 220
Femenino
1 1 3 5 7 15 21 23 34 35 24 31 34 31 28 40 333
Masculino
1 3 10 7 14 50 32 16 44 66 72 96 107 124 102 107 851
Femenino
1 5 12 18 26 107 83 100 134 145 144 136 119 146 88 138 1402
Masculino
0.5 0.9 1.4 1.4 2.3 2.7 4.5 1.8 8.6 4.5 8.6 8.6 10.5 14.5 15.5 13.6 100.0
Femenino
0.30 0.30 0.90 1.50 2.10 4.50 6.31 6.91 10.21 10.51 7.21 9.31 10.21 9.31 8.41 12.01 100.00
Masculino
-0.5 -0.9 -1.4 -1.4 -2.3 -2.7 -4.5 -1.8 -8.6 -4.5 -8.6 -8.6 -10.5 -14.5 -15.5 -13.6 -100.0
Femenino
0.3 0.3 0.9 1.5 2.1 4.5 6.3 6.9 10.2 10.5 7.2 9.3 10.2 9.3 8.4 12.0 100.00
Fuente:HIS-Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental
Grfico 83
Atendidos Cancer Ao 2011
80+a -13.6 8.4 9.3 10.2 9.3 7.2 -4.5 -8.6 -1.8 -4.5 -2.7 -2.3 -1.4 -1.4 -0.9 6.9 6.3 4.5 2.1 1.5 0.9 0.3 -0.5 0.3 -10.0 0.0 10.0 20.0 10.5 10.2 12.0 75-79a -15.5 70-74a -14.5 65-69a 60-64a 55-59a
Grupo de edad
-10.5 -8.6 -8.6
50-54a 45-49a 40-44a 35-39a 30-34a 25-29a 20-24a 15-19a 10-14a 0-4a -20.0
Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A.
Porcentaje
Como se puede observar el nmero de atendidos en el establecimiento fue de 316, mientras que el nmero de atendidos en el servicio fue de 553. La concentracin por cncer en consulta externa fue de 7 si se considera nmero de atendidos en el establecimiento. Por este motivo los recursos hospitalarios as como los procesos de atencin deben ofertarse tomando en cuenta este tipo de pacientes. Los grupos de edad afectados son todos los quinquenios con predominancia en el adulto extendindose ms hacia los adultos mayores. Son afectados ambos sexos.
123
2012
2. ATENCIONES POR CANCER EN HOSPITALIZACION
Tabla 82
Atenciones de Pacientes con Cancer en Hospitalizacion, HNCH 2011
Grupos de Edad 0-4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-24a 25-29a 30-34a 35-39a 40-44a 45-49a 50-54a 55-59a 60-64a 65-69a 70-74a 75-79a 80+a Total general 3 0 1 4 2 6 5 2 15 6 23 20 21 16 22 17 13
Atenciones Masculino Femenino 2 1 3 4 3 8 12 23 25 23 23 25 21 18 22 16 31 260
Total 5 1 4 8 5 14 17 25 40 29 46 45 42 34 44 33 44 436
Atenciones Masculino 1.7 0.0 0.6 2.3 1.1 3.4 2.8 1.1 8.5 3.4 13.1 11.4 11.9 9.1 12.5 9.7 7.4 100 Femenino 0.8 0.4 1.2 1.5 1.2 3.1 4.6 8.8 9.6 8.8 8.8 9.6 8.1 6.9 8.5 6.2 11.9 100
Atenciones Masculino -1.7 0.0 -0.6 -2.3 -1.1 -3.4 -2.8 -1.1 -8.5 -3.4 -13.1 -11.4 -11.9 -9.1 -12.5 -9.7 -7.4 -100 Femenino 0.8 0.4 1.2 1.5 1.2 3.1 4.6 8.8 9.6 8.8 8.8 9.6 8.1 6.9 8.5 6.2 11.9 100
176
Fuente:HIS-Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental
Grfico 84
Atenciones por Cancer en Hospitalizacin, HNCH 2011
80+a 75-79a 70-74a 65-69a 60-64a 55-59a 50-54a 45-49a 40-44a 35-39a 30-34a 25-29a 20-24a 15-19a 10-14a 5-9a 0-4a -20.0 -10.0 -8.5 -1.1 -2.8 -3.4 -1.1 -2.3 -0.6 0.0 -1.7 0.0 1.2 1.5 1.2 0.4 0.8 10.0
Porcentaje
-7.4 -9.7 -12.5 -9.1 -11.9 -11.4 -13.1 -3.4 6.2 8.5 6.9 8.1
11.9
9.6 8.8 8.8 9.6 8.8 4.6 3.1
Grupo de edad
20.0
Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A.
124
2012
3. MORBILIDAD POR TUMORES
Metodologa de presentacin de la informacin La descripcin que se presenta a continuacin est basada en informacin estadstica entregada por la Oficina de Estadstica e Informtica y adaptada para los fines correspondientes por la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental del ao 2011. La morbilidad se realiza utilizando la CIE-10. La CIE-10 es el acrnimo de la Clasificacin internacional de enfermedades, dcima versin correspondiente a la versin en espaol de la (en ingls) ICD, siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) y determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad. Se incluyeron los registros correspondientes a Tumores benignos y malignos con el objetivo de conocer mejor la dimensin de la demanda de esta patologa tomando en cuenta que hasta que no se descarta la malignidad todo tumor se trata como tal y por lo tanto este aspecto debe tomarse en cuenta en la organizacin del establecimiento para atender esta demanda as como para el clculo de los costos. La morbilidad de tumores se presenta en listado segn categoras del CIE-10. El listado por categora corresponde a una lista de 2070 categoras. De total de categoras se obtuvo todas las categoras correspondiente a Tumores. Particularmente en las tablas presentadas se evidenciaran las secuencias de categoras de tumores ms frecuentes. En primer lugar se presenta la morbilidad de todos los tumores de consulta externa que tiene como tipo de Diagnstico D, es decir diagnstico Definitivo. Del mismo modo se presenta la morbilidad de los tumores por etapas de vida.
3.1 MORBILIDAD POR TUMORES EN LA CONSULTA EXTERNA Los Tumores son una causa importante de atencin en la consulta externa observada en los ltimos aos lo cual se observa cuando agrupamos la morbilidad por Grandes Causas. La principal causa es Enfermedades infecciosas y parasitarias, en segundo lugar enfermedades del aparato circulatorio, en tercer lugar los Traumatismo y envenenamientos. En cuarto lugar encontramos a los Tumores. A continuacin se presenta la morbilidad por tumores de pacientes atendidos en la consulta externa, en general y por etapas de vida.
125
2012
Tabla 83
Morbilidad de Tumores por Categoras en la Consulta Externa, HNCH 2011
categoria _COD_3 D48 D25 C44 C50 C61 D24 D17 C73 D22 C16 C18 C34 C53 C85 D18 C49 C43 D37 C92 C56 D39 D35 C20 D12 D16 D23 C90 D36 D38 C23 C80 C84 C41 C02 C64 C76 D41 C22 C54 D10 C15 D11 D45 C46 D13 D20 D40 D44 C06 C32 C91 C25 D15 D47 C00 C09 C17 C24 D14 C21 C62 C71 C78 D21 D43 C03 C81 C83 C08 C40 C67 C79 D00 D26 D32 C51 C95 D03 D06 D42 C11 C30 C60 C68 C75 D04 D07 D46 des c_cat Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Leiomioma Del Utero Otros Tum ores Malignos De La Piel Tumor Maligno De La Mam a Tumor Maligno De La Prostata Tumor Benigno De La Mama Tumores Benignos Lipomatos os Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Nevo Melanocitico Tumor Maligno Del Es tom ago Tumor Maligno Del Colon Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmon Tumor Maligno Del Cuello Del Utero Linfom a No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Es pecificado Hemangioma Y Linfangioma De Cualquier Sitio Tumor Maligno De Otros Tejidos Conjuntivos Y De Tejidos Blandos Melanoma Maligno De La Piel Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Leucem ia Mieloide Tumor Maligno Del Ovario Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor Benigno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Las No Es pecificadas Tumor Maligno Del Recto Tumor Benigno Del Colon, Del Recto, Del Conducto Anal Y Del Ano Tumor Benigno Del Hues o Y Del Cartilago Articular Otros Tum ores Benignos De La Piel Mielom a Multiple Y Tum ores Malignos De Clulas Plas maticas Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Es pecificados Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Oido Medio Y De Los Tumor Maligno De La Vesicula Biliar Tumor Maligno De Sitios No Es pecificados Cancer [Tumor Maligno]: . Sai Linfom a De Clulas T, Perifrico Y Cutaneo Tumor Maligno De Los Hues os Y De Los Cartilagos Articulares , De Otros Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Es pecificadas De La Lengua Tumor Maligno Del RiOn, Excepto De La Pelvis Renal Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Sitios Mal Definidos Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Urinario Tumor Maligno Del Higado Y De Las Vias Biliares Intrahepaticas Tumor Maligno Del Cuerpo Del Utero Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Tumor Maligno Del Es ofago Tumor Benigno De Las Glandulas Salivales Mayores Policitemia Vera Sarcom a De Kaposi Tumor Benigno De Otras Partes Y De Las Mal Definidas Del Sis tem a Diges Tumor Benigno Del Tejido Blando Del Peritoneo Y Del Retroperitoneo Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Las Glandulas Endocr Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Es pecificadas De La Boca Tumor Maligno De La Laringe Leucem ia Linfoide Tumor Maligno Del Pancreas Tumor Benigno De Otros Organos Intratoracicos Y De Los No Es pecificado Otros Tum ores De Comportamiento Incierto O Des conocido Del Tejido Linf Tumor Maligno Del Labio Tumor Maligno De La Amigdala Tumor Maligno Del Intes tino Delgado Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Es pecificadas De Las Vias Bi Tumor Benigno Del Oido Medio Y Del Sis tema Res piratorio Tumor Maligno Del Ano Y Del Conducto Anal Tumor Maligno Del Tes ticulo Tumor Maligno Del Encfalo Tumor Maligno Secundario De Los Organos Res piratorios Y Digestivos Otros Tum ores Benignos Del Tejido Conjuntivo Y De Los Tejidos Blandos Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Encfalo Y Del Sis t Tumor Maligno De La Encia Enferm edad De Hodgkin Linfom a No Hodgkin Difus o Tumor Maligno De Otras Glandulas Salivales Mayores Y De Las No Es pecif Tumor Maligno De Los Hues os Y De Los Cartilagos Articulares De Los Mie Tumor Maligno De La Vejiga Urinaria Tumor Maligno Secundario De Otros Sitios Carcinoma In Situ De La Cavidad Bucal, Del Es ofago Y Del Es tomago Otros Tum ores Benignos Del Utero Tumores Benignos De Las Meninges Tumor Maligno De La Vulva Leucem ia De Clulas De Tipo No Es pecificado Melanoma In Situ Carcinoma In Situ Del Cuello Del Utero Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Las Meninges Tumor Maligno De La Nas ofaringe Tumor Maligno De Las Fos as Nas ales Y Del Oido Medio Tumor Maligno Del Pene Tumor Maligno De Otros Organos Urinarios Y De Los No Es pecificados Tumor Maligno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Es tructuras Afines Carcinoma In Situ De La Piel Carcinoma In Situ De Otros Organos Genitales Y De Los No Es pecificados Sindromes Mielodis plas icos Otros Tum ores Total
Fuente: HIS - Of . Estadstica. E laborado por Of icina de Epidemiologa y S.A .
Total 761 570 314 268 247 231 226 219 204 152 126 123 118 111 103 70 59 58 52 51 50 44 37 34 34 34 32 30 29 27 25 24 21 20 19 18 18 17 16 14 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 6 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 21 4917
M 314 0 132 16 247 2 88 44 92 62 53 54 0 45 38 21 26 25 10 0 0 10 24 15 18 6 11 11 18 3 8 13 9 7 12 4 10 6 0 8 5 2 9 11 6 2 11 5 3 5 2 5 2 4 4 1 3 4 7 1 6 1 2 1 2 2 2 3 3 0 3 1 1 0 0 0 2 0 0 1 1 0 2 2 1 2 2 1 4 1599
F 447 570 182 252 0 229 138 175 112 90 73 69 118 66 65 49 33 33 42 51 50 34 13 19 16 28 21 19 11 24 17 11 12 13 7 14 8 11 16 6 7 10 3 0 5 9 0 6 7 5 8 3 6 4 3 6 4 3 0 5 0 5 4 5 4 3 3 2 1 4 1 3 3 4 4 3 1 3 3 2 1 2 0 0 1 0 0 1 17 3318
% 15.5 11.6 6.4 5.5 5.0 4.7 4.6 4.5 4.1 3.1 2.6 2.5 2.4 2.3 2.1 1.4 1.2 1.2 1.1 1.0 1.0 0.9 0.8 0.7 0.7 0.7 0.7 0.6 0.6 0.5 0.5 0.5 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 100
Fa 15.5 27.1 33.5 38.9 43.9 48.6 53.2 57.7 61.8 64.9 67.5 70.0 72.4 74.6 76.7 78.2 79.4 80.5 81.6 82.6 83.6 84.5 85.3 86.0 86.7 87.4 88.0 88.6 89.2 89.8 90.3 90.8 91.2 91.6 92.0 92.4 92.7 93.1 93.4 93.7 93.9 94.2 94.4 94.6 94.9 95.1 95.3 95.5 95.7 95.9 96.1 96.3 96.5 96.6 96.8 96.9 97.1 97.2 97.3 97.5 97.6 97.7 97.8 97.9 98.1 98.2 98.3 98.4 98.5 98.5 98.6 98.7 98.8 98.9 98.9 99.0 99.1 99.1 99.2 99.2 99.3 99.3 99.4 99.4 99.5 99.5 99.5 99.6 100.0
126
2012
En la tabla 83 pueden evidenciarse las categoras de tipos de tumores atendidos en consulta externa en la poblacin de todas las edades. La primera causa es Tumor de comportamiento incierto explicando el 15 %. En segundo lugar se observa a Leiomioma del tero. Los tumores malignos principales son Otros tumores malignos de la Piel, Tumor maligno de la mama y de la prstata. Hasta tumores explican el 48%. En la Tabla 84 se muestran los tumores ms frecuentes en la etapa de vida Nio, tambin en este grupo de edad el tumor de comportamiento incierto es la causa principal seguido de hemangioma y nevo melanocitico los cuales explican el 87%. El primer tumor maligno lo constituye el Tumor Maligno del Labio.
Tabla 84
Morbilidad por Tumores segn categora Etapa de Vida Nio (0-11 aos), HNCH 2011
categoria _COD_3
desc_cat
Total
Fa
D48 D18 D22 D17 D37 C00 D14 D16 D23 D36 C44 C50 C73 C91 D01 D12 D15 D20 D41 D43
Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Hemangioma Y Linfangioma De Cualquier Sitio Nevo Melanocitico Tumores Benignos Lipomatosos Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Tumor Maligno Del Labio Tumor Benigno Del Oido Medio Y Del Sistema Respiratorio Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago Articular Otros Tumores Benignos De La Piel Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Especificados Otros Tumores Malignos De La Piel Tumor Maligno De La Mama Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Leucemia Linfoide Carcinoma In Situ De Otros Organos Digestivos Y De Los No Especificado Tumor Benigno Del Colon, Del Recto, Del Conducto Anal Y Del Ano Tumor Benigno De Otros Organos Intratoracicos Y De Los No Especificado Tumor Benigno Del Tejido Blando Del Peritoneo Y Del Retroperitoneo Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Urinario Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Encfalo Y Del Sist Total
Fuente: HIS - Of. Estadstica. Elaborado por Of icina de Epidemiologa y S.A.
122 58 51 11 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
73 19 34 9 3 2 2 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0
49 39 17 2 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1
46.0 46.0 21.9 67.9 19.2 87.2 4.2 91.3 1.1 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.4 0.4 0.4 0.4 92.5 93.2 94.0 94.7 95.5 96.2 96.6 97.0 97.4 97.7
0.4 98.1 0.4 98.5 0.4 98.9 0.4 99.2 0.4 99.6 0.4 100.0 100.0
265
150
115
Con respecto a la morbilidad de Tumores en poblacin adolescente (12 a 17 aos), el 45% se explica por tumores de comportamiento incierto, seguido de Nevo Melanoctico, y en tercer lugar Tumor benigno de mama. El primer tumor maligno encontrado es el de Prstata.
127
2012
Tabla 85
Morbilidad por Tumores segn categora Etapa de Vida Adolescente (12- 17 aos),HNCH 2011
categoria_COD _3
desc_cat
Total
Fa
D48 D22 D24 D17 D16 D18 D35 C61 C85 D25 C50 D10 D11 D36 C34 C58 C81 C84 C91 C92 C95 D23 D26 D38 D39 D40
Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Nevo Melanocitico Tumor Benigno De La Mama Tumores Benignos Lipomatosos Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago Articular Hemangioma Y Linfangioma De Cualquier Sitio Tumor Benigno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Las No Especificadas Tumor Maligno De La Prostata Linfoma No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Especificado Leiomioma Del Utero Tumor Maligno De La Mama Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Tumor Benigno De Las Glandulas Salivales Mayores Especificados Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmon Tumor Maligno De La Placenta Enfermedad De Hodgkin Linfoma De Clulas T, Perifrico Y Cutaneo Leucemia Linfoide Leucemia Mieloide Leucemia De Clulas De Tipo No Especificado Otros Tumores Benignos De La Piel Otros Tumores Benignos Del Utero Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Oido Medio Y De Los Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale
49 25 22 18 9 5 5 4 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 9 0 8 6 3 0 4 1 0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1
18 16 22 10 3 2 5 0 2 3 2 0 2 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0
30.06 15.34 13.50 11.04 5.52 3.07 3.07 2.45 1.84 1.84 1.23 1.23 1.23 1.23 0.61 0.61 0.61 0.61 0.61 0.61 0.61 0.61 0.61 0.61 0.61 0.61 100.00
30.06 45.40 58.90 69.94 75.46 78.53 81.60 84.05 85.89 87.73 88.96 90.18 91.41 92.64 93.25 93.87 94.48 95.09 95.71 96.32 96.93 97.55 98.16 98.77 99.39 100.00
Total
Fuente: HIS - Of. Estadstica. Elaborado por Oficina de Epidemiologa y S.A.
163
68
95
En el grupo de edad joven (18 a 29 aos) las principales causas de tumores son similares a la del grupo adolescente. El tumor maligno ms frecuente es el Tumor Maligno de la Glndula Tiroides y Linfoma No Hodgkin. Tabla 86. En el grupo de edad adulto los tumores ms frecuentes son Leiomioma del tero y Tumor de comportamiento incierto. En tercer lugar aparece el tumor maligno de mama el cual explica en 6% de los tumores en este grupo de edad. Tabla 87. En la Tabla 88 se muestra la morbilidad por tumores de la etapa de vida del adulto mayor. El 52% de la morbilidad se explica por Tumor maligno de Piel, Tumor maligno de prstata, Tumor de comportamiento incierto, Tumor de mama y tumor de Estmago.
128
2012
Tabla 86
Morbilidad por Tumores segn categora Etapa de Vida Joven (18- 29 aos), HNCH 2011
categori a_COD_ 3
des c_cat
Total
Fa
D48 D24 D22 D17 D25 D35 C73 C85 D16 D18 C43 C61 D10 D39 D37 C49 C53 D20 D40 C56 C22 C50 C76 C84 D36 C44 D21 D23 D45 C09 C16 C40 C46 C54 C62 C71 C81 D02 D03 D12 D14 D26 D38 D42 D43 D44
Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Tumor Benigno De La Mama Nevo Melanocitico Tumores Benignos Lipomatosos Leiomioma Del Utero Tumor Benigno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Las No Especificadas Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Linfoma No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Especificado Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago Articular Hemangioma Y Linfangioma De Cualquier Sitio Melanoma Maligno De La Piel Tumor Maligno De La Prostata Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Tumor Maligno De Otros Tejidos Conjuntivos Y De Tejidos Blandos Tumor Maligno Del Cuello Del Utero Tumor Benigno Del Tejido Blando Del Peritoneo Y Del Retroperitoneo Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor Maligno Del Ovario Tumor Maligno Del Higado Y De Las Vias Biliares Intrahepaticas Tumor Maligno De La Mama Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Sitios Mal Definidos Linfoma De Clulas T, Perifrico Y Cutaneo Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Especificados Otros Tumores Malignos De La Piel Otros Tumores Benignos Del Tejido Conjuntivo Y De Los Tejidos Blandos Otros Tumores Benignos De La Piel Policitemia Vera Tumor Maligno De La Amigdala Tumor Maligno Del Estomago Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares De Los Mie Sarcoma De Kaposi Tumor Maligno Del Cuerpo Del Utero Tumor Maligno Del Testiculo Tumor Maligno Del Encfalo Enfermedad De Hodgkin Carcinoma In Situ Del Sistema Respiratorio Y Del Oido Medio Melanoma In Situ Tumor Benigno Del Colon, Del Recto, Del Conducto Anal Y Del Ano Tumor Benigno Del Oido Medio Y Del Sistema Respiratorio Otros Tumores Benignos Del Utero Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Oido Medio Tumor De De Comportamiento Incierto O Desconocido De Meninges Tumor Comportamiento Incierto O Desconocido Del Las Encfalo Y Del Sist Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Las Glandulas Endocr
105 89 50 31 22 18 15 11 10 9 8 7 7 7 6 5 5 5 5 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
42 1 19 11 0 3 0 8 3 6 1 7 5 0 4 3 0 1 5 0 2 0 0 1 3 2 1 1 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1
63 88 31 20 22 15 15 3 7 3 7 0 2 7 2 2 5 4 0 4 1 3 3 2 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0
22.88 19.39 10.89 6.75 4.79 3.92 3.27 2.40 2.18 1.96 1.74 1.53 1.53 1.53 1.31 1.09 1.09 1.09 1.09 0.87 0.65 0.65 0.65 0.65 0.65 0.44 0.44 0.44 0.44 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22 0.22
22.88 42.27 53.16 59.91 64.71 68.63 71.90 74.29 76.47 78.43 80.17 81.70 83.22 84.75 86.06 87.15 88.24 89.32 90.41 91.29 91.94 92.59 93.25 93.90 94.55 94.99 95.42 95.86 96.30 96.51 96.73 96.95 97.17 97.39 97.60 97.82 98.04 98.26 98.47 98.69 98.91 99.13 99.35 99.56 99.78
Total
Fuente: HIS - Of . Estadstica. Elaborado por Of icina de Epidemiologa y S.A.
459
136 323
0.22 100.00 100
129
2012
Tabla 87
Morbilidad por Tumores segn categora Etapa de V ida A dulto (30- 59 aos), HNCH 2011 cate gor ia _COD_3 D25 D48 C50 C73 D17 D24 C44 C53 D22 C16 C18 C49 C34 D37 C85 C56 D39 C61 C43 D18 D23 D36 D35 C20 C92 C84 C41 D12 D16 D38 C23 C64 C02 C80 D11 C46 C15 C22 D13 D41 C54 D44 C09 C17 C32 C76 C83 C08 C21 C24 C62 C90 C91 D14 D20 D32 D40 D43 D45 C06 C67 C71 D00 D10 D21 C03 C25 C51 C78 D03 D06 D07 D26 D47 Leiomioma Del Utero Tumor De Comportamiento Inc ierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Tumor Maligno De La Mama Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Tumores Benignos Lipomatosos Tumor Benigno De La Mama Otros Tumores Malignos De La Piel Tumor Maligno Del Cuello Del Utero Nevo Melanocitic o Tumor Maligno Del Estomago Tumor Maligno Del Colon Tumor Maligno De Otros Tejidos Conjuntivos Y De Tejidos Blandos Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmon Tumor De Comportamiento Inc ierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Linf oma No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Especif ic ado Tumor Maligno Del Ovario Tumor De Comportamiento Inc ierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor Maligno De La Prostata Melanoma Maligno De La Piel Hemangioma Y Linf angioma De Cualquier Sitio Otros Tumores Benignos De La Piel Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Es pecif icados Tumor Benigno De Otras Glandulas Endoc rinas Y De Las No Espec if ic adas Tumor Maligno Del Recto Leucemia Mieloide Linf oma De Clulas T, Perif rico Y Cutaneo Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos A rtic ulares, De Otros Tumor Benigno Del Colon, Del Recto, Del Conduc to A nal Y Del Ano Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago A rticular Tumor De Comportamiento Inc ierto O Desconocido Del Oido Medio Y De Los Tumor Maligno De La V esicula Biliar Tumor Maligno Del RiOn, Excepto De La Pelv is Renal Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especif icadas De La Lengua Tumor Maligno De Sitios No Especif icados Cancer [Tumor Maligno]: . Sai Tumor Benigno De Las Glandulas Salivales Mayores Sarcoma De Kaposi Tumor Maligno Del Esof ago Tumor Maligno Del Higado Y De Las Vias Biliares Intrahepaticas Tumor Benigno De Otras Partes Y De Las Mal Def inidas Del Sistema Diges Tumor De Comportamiento Inc ierto O Desconocido De Los Organos Urinario Tumor Maligno Del Cuerpo Del Utero Tumor De Comportamiento Inc ierto O Desconocido De Las Glandulas Endocr Tumor Maligno De La A migdala Tumor Maligno Del Intestino Delgado Tumor Maligno De La Laringe Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Sitios Mal Def inidos Linf oma No Hodgkin Dif uso Tumor Maligno De Otras Glandulas Salivales Mayores Y De Las No Espec if Tumor Maligno Del A no Y Del Conducto Anal Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especif icadas De Las V ias Bi Tumor Maligno Del Tes tic ulo Mieloma Multiple Y Tumores Malignos De Clulas Plas maticas Leucemia Linf oide Tumor Benigno Del Oido Medio Y Del Sistema Respiratorio Tumor Benigno Del Tejido Blando Del Peritoneo Y Del Retroperitoneo Tumores Benignos De Las Meninges Tumor De Comportamiento Inc ierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor De Comportamiento Inc ierto O Desconocido Del Encf alo Y Del Sis t Polic itemia V era Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especif icadas De La Boc a Tumor Maligno De La V ejiga Urinaria Tumor Maligno Del Enc f alo Carcinoma In Situ De La Cav idad Buc al, Del Esof ago Y Del Estomago Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Otros Tumores Benignos Del Tejido Conjuntiv o Y De Los Tejidos Blandos Tumor Maligno De La Encia Tumor Maligno Del Pancreas Tumor Maligno De La V ulva Tumor Maligno Sec undario De Los Organos Respiratorios Y Digestivos Melanoma In Situ Carcinoma In Situ Del Cuello Del Utero Carcinoma In Situ De Otros Organos Genitales Y De Los No Especif ic ados Otros Tumores Benignos Del Utero Otros Tumores De Comportamiento Inc ierto O Desconocido Del Tejido Linf Otros Tumores TOTAL Fuente: HIS - Of . Es tadstic a. Elaborado por Of icina de Epidemiologa y S.A . de s c_cat Total 527 328 166 155 118 111 103 80 66 58 50 41 38 37 36 34 34 31 26 26 20 19 17 15 15 14 12 12 11 11 10 10 9 9 9 8 7 7 7 7 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 20 2435 M 0 105 7 33 46 0 38 0 22 23 22 12 20 12 14 0 0 31 7 10 1 5 6 10 1 7 4 3 7 8 0 7 2 3 2 8 2 2 4 4 0 3 0 3 3 2 3 3 0 3 4 3 1 4 0 0 4 1 4 2 2 0 0 1 0 1 1 0 2 0 0 2 0 0 7 547 F 527 223 159 122 72 111 65 80 44 35 28 29 18 25 22 34 34 0 19 16 19 14 11 5 14 7 8 9 4 3 10 3 7 6 7 0 5 5 3 3 6 3 5 2 2 3 2 1 4 1 0 1 3 0 4 4 0 3 0 1 1 3 3 2 3 1 1 2 0 2 2 0 2 2 13 1888 % 21.64 13.47 6.82 6.37 4.85 4.56 4.23 3.29 2.71 2.38 2.05 1.68 1.56 1.52 1.48 1.40 1.40 1.27 1.07 1.07 0.82 0.78 0.70 0.62 0.62 0.57 0.49 0.49 0.45 0.45 0.41 0.41 0.37 0.37 0.37 0.33 0.29 0.29 0.29 0.29 0.25 0.25 0.21 0.21 0.21 0.21 0.21 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.16 0.12 0.12 0.12 0.12 0.12 0.12 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.08 0.82 100.00 Fa 21.64 35.11 41.93 48.30 53.14 57.70 61.93 65.22 67.93 70.31 72.36 74.05 75.61 77.13 78.60 80.00 81.40 82.67 83.74 84.80 85.63 86.41 87.10 87.72 88.34 88.91 89.40 89.90 90.35 90.80 91.21 91.62 91.99 92.36 92.73 93.06 93.35 93.63 93.92 94.21 94.46 94.70 94.91 95.11 95.32 95.52 95.73 95.89 96.06 96.22 96.39 96.55 96.71 96.88 97.04 97.21 97.37 97.54 97.70 97.82 97.95 98.07 98.19 98.32 98.44 98.52 98.60 98.69 98.77 98.85 98.93 99.01 99.10 99.18 100.00
130
2012
Tabla 88
Morbilidad por Tumores segn categora Etapa de Vida Adulto Mayor (60- ms aos), HNCH 2011
cate goria_CO D_3 de sc_cat Total M F % Fa
C44 C61 D48 C50 C16 C34 C18 C85 C73 D17 C92 C53 C90 C43 C49 C20 D12 D25 C23 C80 D38 C56 D22 D37 C02 C76 D41 C41 C54 C64 D23 D24 D39 C06 C22 C25 C84 D15 D45 D47 C00 C15 C32 D18 C78 C91 D13 D35 D36 D44 C03 C24 C79 C17 C21 C40 C46 C68 C71 C75 C81 D10 D16 D46
Otros Tumores Malignos De La Piel Tumor Maligno De La Prostata Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Tumor Maligno De La Mama Tumor Maligno Del Estomago Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmon Tumor Maligno Del Colon Linfoma No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Especificado Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Tumores Benignos Lipomatosos Leucemia Mieloide Tumor Maligno Del Cuello Del Utero Mieloma Multiple Y Tumores Malignos De Clulas Plasmaticas Melanoma Maligno De La Piel Tumor Maligno De Otros Tejidos Conjuntivos Y De Tejidos Blandos Tumor Maligno Del Recto Tumor Benigno Del Colon, Del Recto, Del Conducto Anal Y Del Ano Leiomioma Del Utero Tumor Maligno De La Vesicula Biliar Tumor Maligno De Sitios No Especificados Cancer [Tumor Maligno]: . Sai Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Oido Medio Tumor Maligno Del Ovario Nevo Melanocitico Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especificadas De La Lengua Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Sitios Mal Definidos Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Urinario Tumor Maligno Los Huesos y de los Cartilagos Articulares,De Otros Tumor Maligno Del Cuerpo Del Utero Tumor Maligno Del RiOn, Excepto De La Pelvis Renal Otros Tumores Benignos De La Piel Tumor Benigno De La Mama Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especificadas De La Boca Tumor Maligno Del Higado Y De Las Vias Biliares Intrahepaticas Tumor Maligno Del Pancreas Linfoma De Clulas T, Perifrico Y Cutaneo Tumor Benigno De Otros Organos Intratoracicos Y De Los No Especificado Policitemia Vera Otros Tumores De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Tejido Linf Tumor Maligno Del Labio Tumor Maligno Del Esofago Tumor Maligno De La Laringe Hemangioma Y Linfangioma De Cualquier Sitio Tumor Maligno Secundario De Los Organos Respiratorios Y Digestivos Leucemia Linfoide Tumor Benigno De Otras Partes Y De Las Mal Definidas Del Sistema Diges Tumor Benigno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Las No Especificadas Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Especificados Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Las Glandulas Endocr Tumor Maligno De La Encia Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especificadas De Las Vias Bi Tumor Maligno Secundario De Otros Sitios Tumor Maligno Del Intestino Delgado Tumor Maligno Del Ano Y Del Conducto Anal Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares De Los Mie Sarcoma De Kaposi Tumor Maligno De Otros Organos Urinarios Y De Los No Especificados Tumor Maligno Del Encfalo Tumor Maligno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Estructuras Afines Enfermedad De Hodgkin Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago Articular Sindromes Mielodisplasicos Otros tumores Total
Fuente: HIS - Of. Estadstica. Elaborado por Oficina de Epidemiologa y S.A.
208 205 157 96 93 84 76 61 48 48 36 33 28 25 24 22 20 18 17 16 16 13 12 12 11 10 10 9 9 9 9 9 8 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 24 1595
92 205 63 9 39 34 31 22 10 14 9 0 8 18 6 14 11 0 3 5 10 0 8 6 5 2 6 5 0 5 3 1 0 1 2 4 4 0 3 4 2 3 2 0 0 1 2 1 1 1 1 1 1 0 1 0 2 2 1 1 1 0 1 1 10 698
116 0 94 87 54 50 45 39 38 34 27 33 20 7 18 8 9 18 14 11 6 13 4 6 6 8 4 4 9 4 6 8 8 6 5 2 2 6 3 2 3 2 3 5 4 3 2 3 3 3 2 2 2 2 1 2 0 0 1 1 1 2 1 1 14 897
13.04 12.85 9.84 6.02 5.83 5.27 4.76 3.82 3.01 3.01 2.26 2.07 1.76 1.57 1.50 1.38 1.25 1.13 1.07 1.00 1.00 0.82 0.75 0.75 0.69 0.63 0.63 0.56 0.56 0.56 0.56 0.56 0.50 0.44 0.44 0.38 0.38 0.38 0.38 0.38 0.31 0.31 0.31 0.31 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.19 0.19 0.19 0.13 0.13 0.13 0.13 0.13 0.13 0.13 0.13 0.13 0.13
13.04 25.89 35.74 41.76 47.59 52.85 57.62 61.44 64.45 67.46 69.72 71.79 73.54 75.11 76.61 77.99 79.25 80.38 81.44 82.45 83.45 84.26 85.02 85.77 86.46 87.08 87.71 88.28 88.84 89.40 89.97 90.53 91.03 91.47 91.91 92.29 92.66 93.04 93.42 93.79 94.11 94.42 94.73 95.05 95.30 95.55 95.80 96.05 96.30 96.55 96.74 96.93 97.12 97.24 97.37 97.49 97.62 97.74 97.87 97.99 98.12 98.24 98.37
0.13 98.50 1.50 100.00 100
131
2012
3.2 MORBILIDAD POR TUMORES EN HOSPITALIZACION
La morbilidad por Tumores en hospitalizacin se trabaj con la data de egresos hospitalarios proporcionada por la Oficina de Estadstica e Informtica del hospital. Los datos se presentan tambin con la CIE-10 y se proces la informacin por categoras de la CIE.10 como se hizo para la tabulacin de la morbilidad en general, es decir por todas las causas. El ao 2011 se tuvo un total de 641 egresos hospitalarios con diagnstico de algn tipo de tumor. En la siguiente tabla se muestra la distribucin de los egresos con tumores por etapas de vida. Tabla 89 Egresos Hospitalarios con Tumores, HNCH 2011 Etapa de vida Nio (0-11 aos) Adolescente (12-17 aos) Joven (18 29 aos) Adulto (30 59) Adulto Mayor (60 a ms aos) Total N 14 16 39 345 227 641 % 2.18 2.50 6.08 53.82 35.41 100
Fuente: egresos Of. Estadstica. Elaborado Of. De Epidemiologa y Salud Ambiental
La etapa de vida adulto y adulto mayor son las que muestran patologa por tumores en el hospitalizacin principalmente. Morbilidad por Tumores en Hospitalizacin en General A continuacin se lista la morbilidad de Tumores en hospitalizacin en general y luego se presenta por etapas de vida. En hospitalizacin el tumor ms frecuente encontrado es el Leiomioma del Utero. En hospitalizacin la primera causa de cncer es el Cncer de Estomago, los cuales se presentaron todos en el sexo femenino. Luego se presenta el Cncer de la Mama. Entre los dos explican el 24% de las causas por tumores. El tercer tumor maligno ms frecuente se encuentra el Tumor de la Glndula Tiroides y en cuarto lugar el Tumor de Colon. En quinto lugar se presenta el Tumor de los bronquios y del pulmn.
132
2012
Tabla 90
Morbilidad General por Tumores por Categoria en Hospitalizacion, HNCH 2011
CieX D25 C16 C50 C73 C18 C34 D48 C53 C85 C56 C95 C71 C61 D16 D37 C41 C90 C92 C20 C23 C25 C76 D36 C22 C64 C17 C32 D35 D38 C44 C49 C19 C54 C91 C93 D10 D41 C15 C43 C84 D27 D32 D40 D43 C24 C26 C38 C48 C67 C81 D14 D24 D33 D47 C02 C07 C10 C21 C30 C31 C40 C45 C46 C51 C69 C77 C82 D03 D13 D17 D21 D26 D28 D39 D44 D45 Descripcion Leiomioma Del Utero Tumor Maligno Del Estomago Tumor Maligno De La Mama Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Tumor Maligno Del Colon Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmon Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Tumor Maligno Del Cuello Del Utero Linfoma No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Especificado Tumor Maligno Del Ovario Leucemia De Clulas De Tipo No Especificado Tumor Maligno Del Encfalo Tumor Maligno De La Prostata Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago Articular Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares, De Otros Mieloma Multiple Y Tumores Malignos De Clulas Plasmaticas Leucemia Mieloide Tumor Maligno Del Recto Tumor Maligno De La Vesicula Biliar Tumor Maligno Del Pancreas Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Sitios Mal Definidos Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Especificados Tumor Maligno Del Higado Y De Las Vias Biliares Intrahepaticas Tumor Maligno Del RiOn, Excepto De La Pelvis Renal Tumor Maligno Del Intestino Delgado Tumor Maligno De La Laringe Tumor Benigno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Las No Especificadas Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Oido Medio Y De Los Otros Tumores Malignos De La Piel Tumor Maligno De Otros Tejidos Conjuntivos Y De Tejidos Blandos Tumor Maligno De La Union Rectosigmoidea Tumor Maligno Del Cuerpo Del Utero Leucemia Linfoide Leucemia Monocitica Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Urinario Tumor Maligno Del Esofago Melanoma Maligno De La Piel Linfoma De Clulas T, Perifrico Y Cutaneo Tumor Benigno Del Ovario Tumores Benignos De Las Meninges Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Encfalo Y Del Sist Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especificadas De Las Vias Bi Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Los Mal Definidos De Los Organos Di Tumor Maligno Del Corazon, Del Mediastino Y De La Pleura Tumor Maligno Del Peritoneo Y Del Retroperitoneo Tumor Maligno De La Vejiga Urinaria Enfermedad De Hodgkin Tumor Benigno Del Oido Medio Y Del Sistema Respiratorio Tumor Benigno De La Mama Tumor Benigno Del Encfalo Y De Otras Partes Del Sistema Nervioso Cent Otros Tumores De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Tejido Linf Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especificadas De La Lengua Tumor Maligno De La Glandula Parotida Tumor Maligno De La Orofaringe Tumor Maligno Del Ano Y Del Conducto Anal Tumor Maligno De Las Fosas Nasales Y Del Oido Medio Tumor Maligno De Los Senos Paranasales Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares De Los Mie Mesotelioma Sarcoma De Kaposi Tumor Maligno De La Vulva Tumor Maligno Del Ojo Y Sus Anexos Tumor Maligno Secundario Y El No Especificado De Los Ganglios Linfatic Linfoma No Hodgkin Folicular [Nodular] Melanoma In Situ Tumor Benigno De Otras Partes Y De Las Mal Definidas Del Sistema Diges Tumores Benignos Lipomatosos Otros Tumores Benignos Del Tejido Conjuntivo Y De Los Tejidos Blandos Otros Tumores Benignos Del Utero Tumor Benigno De Otros Organos Genitales Femeninos Y De Los No Especif Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Las Glandulas Endocr Policitemia Vera Casos 98 58 37 36 32 27 24 21 19 17 16 15 13 13 13 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 6 6 6 6 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 M 0 30 0 7 14 14 9 0 12 0 6 8 13 8 7 4 5 5 5 4 4 4 2 4 2 3 1 4 2 4 3 3 0 1 2 3 1 1 3 0 0 0 3 0 0 2 2 2 2 1 1 0 2 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 F 98 28 37 29 18 13 15 21 7 17 10 7 0 5 6 5 4 4 3 4 4 4 6 3 5 3 5 2 4 1 2 1 4 3 2 1 3 2 0 3 3 3 0 3 2 0 0 0 0 1 1 2 0 2 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 % Fa
Total
Fuente: Egresos - Of . Estadstica. Elaborado por Of icina de Epidemiologa y S.A.
641
221
420
15.29 15.29 9.05 24.34 5.77 30.11 5.62 35.73 4.99 40.72 4.21 44.93 3.74 48.67 3.28 51.95 2.96 54.91 2.65 57.57 2.50 60.06 2.34 62.40 2.03 64.43 2.03 66.46 2.03 68.49 1.40 69.89 1.40 71.29 1.40 72.70 1.25 73.95 1.25 75.20 1.25 76.44 1.25 77.69 1.25 78.94 1.09 80.03 1.09 81.12 0.94 82.06 0.94 83.00 0.94 83.93 0.94 84.87 0.78 85.65 0.78 86.43 0.62 87.05 0.62 87.68 0.62 88.30 0.62 88.92 0.62 89.55 0.62 90.17 0.47 90.64 0.47 91.11 0.47 91.58 0.47 92.04 0.47 92.51 0.47 92.98 0.47 93.45 0.31 93.76 0.31 94.07 0.31 94.38 0.31 94.70 0.31 95.01 0.31 95.32 0.31 95.63 0.31 95.94 0.31 96.26 0.31 96.57 0.16 96.72 0.16 96.88 0.16 97.04 0.16 97.19 0.16 97.35 0.16 97.50 0.16 97.66 0.16 97.82 0.16 97.97 0.16 98.13 0.16 98.28 0.16 98.44 0.16 98.60 0.16 98.75 0.16 98.91 0.16 99.06 0.16 99.22 0.16 99.38 0.16 99.53 0.16 99.69 0.16 99.84 0.16 100.00 100
133
2012
En la etapa de vida nio se observa que la causa principal es el Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros sitios. Los casos de tumores atendidos han sido 14 en el ao 2011. Tabla 91
Morbilidad por Tumores por Categoria Etapa Nio en Hospitalizacion, HCNH 2011
CieX D48 C76 C95 C38 C41 C91 C92 D21 D33 D37 Descripcion Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Sitios Mal Definidos Leucemia De Clulas De Tipo No Especificado Tumor Maligno Del Corazon, Del Mediastino Y De La Pleura Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares, De Otros Leucemia Linfoide Leucemia Mieloide Otros Tumores Benignos Del Tejido Conjuntivo Y De Los Tejidos Blandos Tumor Benigno Del Encfalo Y De Otras Partes Del Sistema Nervioso Cent Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Casos 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 M 1 2 0 1 0 0 1 1 1 1 F 2 0 2 0 1 1 0 0 0 0 % Fa
Total
Fuente: Egresos - Of. Estadstica. Elaborado por Oficina de Epidemiologa y S.A.
14
21.43 14.29 14.29 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 7.14 100
21.43 35.71 50.00 57.14 64.29 71.43 78.57 85.71 92.86 100.00
En la etapa de vida adolescente se observa que la primera causa se explica por tumor benignos del hueso y del cartlago seguido de Linfoma de Clulas T, Perifrico y cutneo. El nmero total fue de 16 casos. Tabla 92
Morbilidad por Tumores por Categoria Etapa Adolescente en Hospitalizacion, HCNH 2011
CieX D16 C84 C95 D10 C17 C71 D36 D37 D48 Descripcion Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago Articular Linfoma De Clulas T, Perifrico Y Cutaneo Leucemia De Clulas De Tipo No Especificado Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Tumor Maligno Del Intestino Delgado Tumor Maligno Del Encfalo Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Especificados Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Casos 5 2 2 2 1 1 1 1 1 M 3 0 1 2 0 0 0 0 0 F 2 2 1 0 1 1 1 1 1 % Fa
31.25 12.5 12.5 12.5 6.25 6.25 6.25 6.25 6.25 100
31.25 43.75 56.25 68.75 75 81.25 87.5 93.75 100
Total
16
10
En los jvenes en primer lugar se observa a la Leucemia de clulas de tipo no especificado, la cual explica el 10%, seguido del Tumor malignos de los huesos y cartlago, en tercer lugar se observa al Tumor Benigno de otros sitios. Este grupo explica el 25% de casos con tumores en hospitalizacin de este grupo de edad.
134
2012
Tabla 93
Morbilidad por Tumores por Categoria Etapa Joven en Hospitalizacion, HCNH 2011
CieX C95 C41 D36 D37 C56 D40 D48 C16 C18 C22 C34 C40 C44 C50 C51 C67 C71 C73 C85 C92 C93 D10 D17 D25 D35 D38 D39 Descripcion Leucemia De Clulas De Tipo No Especificado Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares, De Otros Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Especificados Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Tumor Maligno Del Ovario Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Tumor Maligno Del Estomago Tumor Maligno Del Colon Tumor Maligno Del Higado Y De Las Vias Biliares Intrahepaticas Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmon Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares De Los Mie Otros Tumores Malignos De La Piel Tumor Maligno De La Mama Tumor Maligno De La Vulva Tumor Maligno De La Vejiga Urinaria Tumor Maligno Del Encfalo Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Linfoma No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Especificado Leucemia Mieloide Leucemia Monocitica Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Tumores Benignos Lipomatosos Leiomioma Del Utero Tumor Benigno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Las No Especificadas Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Oido Medio Y De Los Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Casos 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 M 3 1 2 2 0 2 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 F 1 2 1 1 2 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 1 % Fa
Total
Fuente: Egresos - Of. Estadstica. Elaborado por Oficina de Epidemiologa y S.A.
39
20
19
10.26 7.69 7.69 7.69 5.13 5.13 5.13 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 2.56 100
10.26 17.95 25.64 33.33 38.46 43.59 48.72 51.28 53.85 56.41 58.97 61.54 64.10 66.67 69.23 71.79 74.36 76.92 79.49 82.05 84.62 87.18 89.74 92.31 94.87 97.44 100.00
En la etapa de vida adulto, se observa que la primera causa de tumores es Leiomioma del utero el cual explica el 27.7%. En el segundo lugar, se encuentra el Tumor maligno de mama el cual explica el 7% de la hospitalizacin por tumores en este grupo de edad. En el adulto mayor la primera causa de tumores es Tumor maligno de Estomago, seguido de Tumor maligno de Colon y en tercer lugar Tumor maligno de Bronquios y Pulmn. Estos explican el 30% de hospitalizados en este grupo de edad.
135
2012
Tabla 94
Morbilidad por Tumores por Categoria Etapa Adulto en Hospitalizacion, HCNH 2011
CieX D25 C50 C73 C16 C34 C53 D48 C85 C18 C56 C71 D16 D37 C20 C32 C64 C95 D35 C17 C23 C41 C54 C61 C90 C92 D38 C15 C22 C25 C48 C49 C76 C81 C93 D24 D32 D36 D41 C07 C19 C21 C26 C31 C44 C45 C46 C77 C91 D13 D14 D26 D27 D28 D33 D40 D43 D44 Descripcion Leiomioma Del Utero Tumor Maligno De La Mama Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Tumor Maligno Del Estomago Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmon Tumor Maligno Del Cuello Del Utero Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Linfoma No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Especificado Tumor Maligno Del Colon Tumor Maligno Del Ovario Tumor Maligno Del Encfalo Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago Articular Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Tumor Maligno Del Recto Tumor Maligno De La Laringe Tumor Maligno Del RiOn, Excepto De La Pelvis Renal Leucemia De Clulas De Tipo No Especificado Tumor Benigno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Las No Especificadas Tumor Maligno Del Intestino Delgado Tumor Maligno De La Vesicula Biliar Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares, De Otros Tumor Maligno Del Cuerpo Del Utero Tumor Maligno De La Prostata Mieloma Multiple Y Tumores Malignos De Clulas Plasmaticas Leucemia Mieloide Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Oido Medio Y De Los Tumor Maligno Del Esofago Tumor Maligno Del Higado Y De Las Vias Biliares Intrahepaticas Tumor Maligno Del Pancreas Tumor Maligno Del Peritoneo Y Del Retroperitoneo Tumor Maligno De Otros Tejidos Conjuntivos Y De Tejidos Blandos Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Sitios Mal Definidos Enfermedad De Hodgkin Leucemia Monocitica Tumor Benigno De La Mama Tumores Benignos De Las Meninges Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Especificados Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Urinario Tumor Maligno De La Glandula Parotida Tumor Maligno De La Union Rectosigmoidea Tumor Maligno Del Ano Y Del Conducto Anal Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Los Mal Definidos De Los Organos Di Tumor Maligno De Los Senos Paranasales Otros Tumores Malignos De La Piel Mesotelioma Sarcoma De Kaposi Tumor Maligno Secundario Y El No Especificado De Los Ganglios Linfatic Leucemia Linfoide Tumor Benigno De Otras Partes Y De Las Mal Definidas Del Sistema Diges Tumor Benigno Del Oido Medio Y Del Sistema Respiratorio Otros Tumores Benignos Del Utero Tumor Benigno Del Ovario Tumor Benigno De Otros Organos Genitales Femeninos Y De Los No Especif Tumor Benigno Del Encfalo Y De Otras Partes Del Sistema Nervioso Cent Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Genitale Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Encfalo Y Del Sist Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Las Glandulas Endocr Casos 96 26 24 21 15 15 13 11 10 10 7 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 M 0 0 4 11 9 0 5 6 6 0 5 3 3 3 1 0 1 2 3 2 2 0 3 2 1 1 1 0 1 2 0 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 F 96 26 20 10 6 15 8 5 4 10 2 2 2 1 3 4 3 2 0 1 1 3 0 1 2 2 1 2 1 0 2 2 1 1 2 2 2 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 % Fa
27.83 7.54 6.96 6.09 4.35 4.35 3.77 3.19 2.90 2.90 2.03 1.45 1.45 1.16 1.16 1.16 1.16 1.16 0.87 0.87 0.87 0.87 0.87 0.87 0.87 0.87 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.58 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 0.29 100
27.83 35.36 42.32 48.41 52.75 57.10 60.87 64.06 66.96 69.86 71.88 73.33 74.78 75.94 77.10 78.26 79.42 80.58 81.45 82.32 83.19 84.06 84.93 85.80 86.67 87.54 88.12 88.70 89.28 89.86 90.43 91.01 91.59 92.17 92.75 93.33 93.91 94.49 94.78 95.07 95.36 95.65 95.94 96.23 96.52 96.81 97.10 97.39 97.68 97.97 98.26 98.55 98.84 99.13 99.42 99.71 100.00
Total
Fuente: Egresos - Of . Estadstica. Elaborado por Oficina de Epidemiologa y S.A.
345
89
256
136
2012
Tabla 95
Morbilidad por Tumores por Categoria Etapa Adulto Mayor en Hospitalizacion, HCNH 2011
CieX C16 C18 C34 C73 C50 C61 C85 C25 C53 C71 C90 C23 C56 D48 C20 C22 C76 C92 C95 C19 C43 C44 C49 C64 D16 D37 C17 C24 C32 C41 C91 D27 D36 D38 D41 D43 D47 C02 C10 C15 C26 C30 C38 C54 C67 C69 C82 C84 C93 D03 D10 D14 D25 D32 D35 D45 Tumor Maligno Del Estomago Tumor Maligno Del Colon Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmon Tumor Maligno De La Glandula Tiroides Tumor Maligno De La Mama Tumor Maligno De La Prostata Linfoma No Hodgkin De Otro Tipo Y El No Especificado Tumor Maligno Del Pancreas Tumor Maligno Del Cuello Del Utero Tumor Maligno Del Encfalo Mieloma Multiple Y Tumores Malignos De Clulas Plasmaticas Tumor Maligno De La Vesicula Biliar Tumor Maligno Del Ovario Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Otros Sitios Y De Lo Tumor Maligno Del Recto Tumor Maligno Del Higado Y De Las Vias Biliares Intrahepaticas Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Sitios Mal Definidos Leucemia Mieloide Leucemia De Clulas De Tipo No Especificado Tumor Maligno De La Union Rectosigmoidea Melanoma Maligno De La Piel Otros Tumores Malignos De La Piel Tumor Maligno De Otros Tejidos Conjuntivos Y De Tejidos Blandos Tumor Maligno Del RiOn, Excepto De La Pelvis Renal Tumor Benigno Del Hueso Y Del Cartilago Articular Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De La Cavidad Bucal Y D Tumor Maligno Del Intestino Delgado Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especificadas De Las Vias Bi Tumor Maligno De La Laringe Tumor Maligno De Los Huesos Y De Los Cartilagos Articulares, De Otros Leucemia Linfoide Tumor Benigno Del Ovario Tumor Benigno De Otros Sitios Y De Los No Especificados Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Oido Medio Y De Los Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido De Los Organos Urinario Tumor De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Encfalo Y Del Sist Otros Tumores De Comportamiento Incierto O Desconocido Del Tejido Linf Tumor Maligno De Otras Partes Y De Las No Especificadas De La Lengua Tumor Maligno De La Orofaringe Tumor Maligno Del Esofago Tumor Maligno De Otros Sitios Y De Los Mal Definidos De Los Organos Di Tumor Maligno De Las Fosas Nasales Y Del Oido Medio Tumor Maligno Del Corazon, Del Mediastino Y De La Pleura Tumor Maligno Del Cuerpo Del Utero Tumor Maligno De La Vejiga Urinaria Tumor Maligno Del Ojo Y Sus Anexos Linfoma No Hodgkin Folicular [Nodular] Linfoma De Clulas T, Perifrico Y Cutaneo Leucemia Monocitica Melanoma In Situ Tumor Benigno De La Boca Y De La Faringe Tumor Benigno Del Oido Medio Y Del Sistema Respiratorio Leiomioma Del Utero Tumores Benignos De Las Meninges Tumor Benigno De Otras Glandulas Endocrinas Y De Las No Especificadas Policitemia Vera Descripcion Casos 36 21 11 11 10 10 7 6 6 6 6 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 M 18 7 5 3 0 10 6 3 0 3 3 2 0 2 2 3 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 F 18 % Fa
Total
227
98
15.86 15.86 14 9.25 25.11 6 4.85 29.96 8 4.85 34.80 10 4.41 39.21 0 4.41 43.61 1 3.08 46.70 3 2.64 49.34 6 2.64 51.98 3 2.64 54.63 3 2.64 57.27 3 2.20 59.47 5 2.20 61.67 3 2.20 63.88 2 1.76 65.64 1 1.76 67.40 2 1.76 69.16 2 1.76 70.93 3 1.76 72.69 1 1.32 74.01 0 1.32 75.33 1 1.32 76.65 0 1.32 77.97 1 1.32 79.30 1 1.32 80.62 2 1.32 81.94 2 0.88 82.82 2 0.88 83.70 2 0.88 84.58 1 0.88 85.46 2 0.88 86.34 2 0.88 87.22 2 0.88 88.11 1 0.88 88.99 2 0.88 89.87 2 0.88 90.75 2 0.88 91.63 1 0.44 92.07 0 0.44 92.51 1 0.44 92.95 0 0.44 93.39 1 0.44 93.83 0 0.44 94.27 1 0.44 94.71 0 0.44 95.15 1 0.44 95.59 0 0.44 96.04 1 0.44 96.48 0 0.44 96.92 0 0.44 97.36 1 0.44 97.80 0 0.44 98.24 1 0.44 98.68 1 0.44 99.12 0 0.44 99.56 1 0.44 100.00 129 100.00
137
2012
E. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
A continuacin se presenta el resumen del anlisis de la vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias (IIH), realizado mes a mes de acuerdo al sistema de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH). Se presentan las tasas incidencia de IIH a nivel de los servicios del Hospital Cayetano Heredia del periodo enero diciembre 2011 segn el tipo de infeccin o sitio de infeccin, servicios de hospitalizacin, categora del establecimiento y factores de riesgo reconocidos. La informacin obtenida fue utilizando mtodos de vigilancia estndar, definiciones y criterios diagnsticos establecidos en la Norma Tcnica N 026MINSA/OGE V.01 Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias Se utilizan medidas de incidencia acumulada para la endometritis puerperal por parto vaginal y cesrea, infecciones de herida operatoria por parto cesrea, colecistectoma y herniorrafa inguinal; asimismo, se utilizan medidas de densidad de incidencia para las infecciones urinarias asociadas a catter urinario Permanente, infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter venoso central y perifrico y neumonas asociadas a ventilacin mecnica. En el anlisis anual 2011 se analiz las infecciones intrahospitalarias segn los indicadores de las tasas de incidencia acumulada y la densidad de incidencia. La tasa de densidad de incidencia fue calculada dividiendo el nmero de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposicin a un procedimiento invasivo multiplicado el cociente por 1 000 das de exposicin. As mismo la tasa de incidencia acumulada fue calculada dividiendo el nmero de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirrgico o tipo de parto multiplicado el cociente por 100. Ambas medidas son una expresin del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias entre los pacientes que estn expuestos a determinado procedimiento quirrgico (incidencia acumulada) o con respecto al tiempo que estn utilizando determinado procedimiento invasivo (densidad de incidencia). Para comparar las tasas obtenidas se utiliz los promedios de las tasas de densidad de incidencia e incidencia acumulada de IIH a nivel nacional y segn categora de establecimiento calculadas por la Direccin General de Epidemiologa (DGE) en el periodo de VIIH del 2007 al 2010 reportados en el boletn epidemiolgico N 9, 2011. En los diferentes servicios de hospitalizacin fueron vigilados las siguientes IIH: en la unidad de cuidados intensivos de neonatologa, se vigilaron las infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter venoso central, perifrico y las neumonas asociadas a ventilacin mecnica. En las unidades de cuidados intensivos de adultos, se vigilaron las infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter venoso central, las infecciones del tracto urinario asociadas a catter urinario y neumonas asociadas a ventilacin mecnica. En medicina y ciruga, las infecciones del tracto urinario asociadas a catter urinario y en el servicio de ciruga las infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirrgico) por colecistectoma y hernioplastia inguinal. En Gineco-obstetricia, se vigil la endometritis puerperal por parto vaginal, cesrea y la infeccin de herida operatoria por parto cesrea.
138
2012
RESULTADOS I. CARACTERSTICAS GENERALES DE LA SITUACION DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Referente al comportamiento de las infecciones se observa que el nmero de infecciones para el ao 2011 (171) es menor comparado con el ao 2010 en el que se notific 203, siendo el ao 2011 el que presento menos IIH dentro de los 4 aos en estudio (2008-2011). Tabla 96
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN FACTORES DE RIESGO - HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008-2011 2008 2009 2010 2011 INFECCIONES N % N % N % N % INTRAHOSPITALARIAS 44 ITS 48 23.9 21.8 42 20.7 43 25.1 55 Neum. 33 16.4 27.2 59 29.1 40 23.4 60 ITU 53 26.4 29.7 61 30.0 50 29.2 23 Endometritis 48 23.9 11.4 24 11.8 20 11.7 20 IHO 19 9.5 9.9 17 8.4 18 10.5 202 Total 201 100.0 100.0 203 100.0 171 100.0
Fuente: Oficina de Epidemiologa y SA-SVIIH
Del total de infecciones reportadas, las Infecciones Urinarias asociado a Catter urinario se presentan como principal causa de infeccin IIH, durante los ltimos cuatro aos representando en el ao 2011 el 29.2%, mientras que las Infecciones al Torrente sanguneo subi bruscamente de 20.7% en el 2010 a 25.1%, as mismo las infecciones de herida operatoria post cesrea se increment en 2.1% con respecto al ao 2010, caso contrario se evidencia con las Neumonas asociado a Ventilacin mecnica las cuales disminuyeron en un 5.7% alcanzando un 23.4% de las infecciones notificadas para el ao 2011. Tabla 97
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN SERVICIOS - HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 2008-2011 2008 2009 2010 2011 N % N % N % N % UCI RN 25 12.4 27 13.4 17 8.4 12 7.0 Obstetricia 67 33.3 43 21.3 39 19.2 38 22.2 UCI Medic. 41 20.4 21 10.4 37 18.2 32 18.7 Cirug. Hosp. 12 6.0 25 12.4 19 9.4 14 8.2 UCI Pediatria 17 8.5 16 7.9 10 4.9 7 4.1 UCI CIQ 13 6.5 31 15.3 22 10.8 21 12.3 UCI Em erg 0.0 20 9.9 35 17.2 28 16.4 Med. Hos p. 26 12.9 19 9.4 24 11.8 19 11.1 202 Total 201 100.0 100.0 203 100.0 171 100.0
Del total de las IIH notificadas, el servicio de Gineco obstetricia reporta la mayor frecuencia de infecciones con 38 (22.2%) seguido del servicio de Unidad de Cuidados Intensivos de medicina con 32(18.7%), mientras que las IIH que pertenecen al servicio de UCI de emergencia 28 (16.4%), UCI de Ciruga 21(12.3%) y medicina 19 (11.1%) ciruga hospitalizacin 14 (8.2%), UCI de RN 12 (7%) y por ultimo UCI de Pediatra 7 (4.1%) respectivamente. Situacin que refleja al panorama similar en el ao 2010 coincidente con lo informado por la DISA V LC y la realidad nacional.
139
2012
Tabla 98
Incidencia de IIH segn factores de riesgo en los servicios, HCH 2011

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN SERVICIO Y PROCEDIMIENTO INVASIVO INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO PERIFERICO NEONATOLOGIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA VENTILACION MECANICA TOTAL DE INFECCIONES EN NEONATOLOGIA INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL UCI INFECCION AL TRACTO URINARIO CATETER URINARIO PERMANENTE ADULTOS NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA VENTILACION MECANICA TOTAL DE INFECCIONES EN NEONATOLOGIA MEDICINA INFECCION AL TRACTO URINARIO CATETER URINARIO PERMANENTE TOTAL DE INFECCIONES EN MEDICINA INFECCION AL TRACTO URINARIO CATETER URINARIO PERMANENTE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA COLECISTECTOMIA CIRUGIA INFECCION DE HERIDA OPERATORIA HERNIOPLASTIA TOTAL DE INFECCIONES EN CIRUGIA ENDOMETRITIS PUERPERAL PARTO VAGINAL GINECO ENDOMETRITIS PUERPERAL CESAREA OBSTETRICIA INFECCION DE HERIDA OPERATORIA CESAREA TOTAL DE INFECCIONES EN GINECO OBSTETRICIA INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO PERIFERICO UCI PEDIATRIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA VENTILACION MECANICA TOTAL DE INFECCIONES EN UCI PEDIATRIA INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL UCI INFECCION AL TRACTO URINARIO CATETER URINARIO PERMANENTE EMERGENCIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA VENTILACION MECANICA TOTAL DE INFECCIONES EN UCI EMERGENCIA INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL INFECCION AL TRACTO URINARIO CATETER URINARIO PERMANENTE UCI CIRUGIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA VENTILACION MECANICA TOTAL DE INFECCIONES EN UCI CIRUGIA TOTAL DE INFECCIONES IIH 11 0 1 12 10 7 15 32 19 19 14 0 0 14 11 9 18 38 5 0 2 7 10 4 14 28 7 6 8 21 171 TASA 17.08 0 3.5 13.4 8.08 20.63 5.69 5.31 0 0 0.4 0.4 0.9 11.4 0 2.1 11.6 4.5 19.4 8.14 7.1 16.2 100
II.
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ASOCIADAS A FACTOR DE RIESGO SEGN SERVICIO VIGILADO DURANTE ENERO DICIEMBRE 2011
La densidad de incidencia fue calculada dividiendo el nmero de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de tiempo de exposicin a un procedimiento invasivo multiplicado el cociente por 1 000 das de exposicin, entre ellas tenemos: Tabla 99
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN SERVICIO Y PROCEDIMIENTO INVASIVO INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL NEONATOLOGIA INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO PERIFERICO NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA UCI ADULTOS MEDICINA CIRUGIA VENTILACION MECANICA N DE IIH TASA 11 0 1 10 7 15 19 14 17.08 0 3.5 13.4 8.08 20.63 5.69 5.31 TASA TASA DISA NACIONAL III-1 III-1 9.64 2.94 5.05 2.82 5.29 8.2 4.39 5.49 11.72 2.52 8.26 3.26 4.75 17.31 6.21 3.26
INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL INFECCION AL TRACTO URINARIO NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA INFECCION AL TRACTO URINARIO INFECCION AL TRACTO URINARIO CATETER URINARIO PERMANENTE VENTILACION MECANICA CATETER URINARIO PERMANENTE CATETER URINARIO PERMANENTE
140
2012
a. Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa

Grfico 85
IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion al Torrente Sanguineo Asociada a Cateter Venoso Central - Neonatologa, Hospital Nacional Cayetano Heredia 2007 - 2011
160
Tasa de Incidencia x 1000 dia-expos
140 120 100 80 60 40 20 0
Mensual Prom historico Prom Nacional Prom Categoria lim_sup_IC99%
Fuente: VIIH - Ofic. Epidemiologia y S.A.
Segn las IIH notificadas, la infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (ITS asociado CVC) en el servicio de neonatologa, tuvo una tasa anual de 17.68 casos x 1000 das de exposicin que se encuentra por encima del promedio de la tasa a nivel DISA categoras III-1 con tasa promedio 9.64/1000 y al nacional de 11.72/1000. Grfico 86
30,0
IIH: Densidad Incidencia de Infecciones al Torrente Sanguineo Asociado a Cateter Venoso Periferico - UCI Neonatologa, Hospital Nacional Cayetano Heredia,2007 - 2011
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Ene Feb Ma Abr Ma Jun Jul Ag Sep Oct No Dic Ene Feb Ma Abr Ma Jun Jul Ag Sep Oct No Dic Ene Feb Ma Abr Ma Jun Jul Ag Sep Oct No Dic Ene Feb Ma Abr Ma Jun Jul Ag Sep Oct No Dic Ene Feb Ma Abr Ma Jun Jul Ag Sep Oct No Dic
141
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
2007
2008
2009
2010
2011
mensual Prom historico Prom Nacional Prom Categoria lim_sup_IC99%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
En cuanto a las ITS por catter venoso perifrico no se presentaron casos. La notificacin de Neumonas por Ventilacin Mecnica reflej una tasa de 3.5/1000 encontrndose por debajo de los promedios referenciales para el servicio y en hospitales II-1 a.26/1000. Grfico 87
IIH: Densidad de Incidencia de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica UCI Neonatologa , Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007- 2011
120
mensual prom hist Prom Nacional Prom Categoria lim_sup_IC99%
100 80 60 40 20 0
2007
2008
2009
2010
2011
Las Neumonas por Ventilacin mecnica presentaron un aumento en relacin al 2010, pasando de 2.92/1000 das de exposicin a 3.5/1000.
b. Unidad de Cuidados Intensivos de Medicina Adultos

Grfico 88
IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion al Torrente Sanguineo Asociada a Cateter Venoso Central - UCI /Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia,2007 - 2011
Mensual Prom hi stori co Prom Nacional Prom Categori a l im_sup_IC99%
40
36 32 28 24 20 16 12 8 4
2007
2008
2009
2010
2011
142
2012
Grfico 89
IIH: Densidad Incidencia de Infecciones de Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente UCI /Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007- 2011
48 44 40 36 32 28 24 20 16 12 8 4 0
140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Segn las IIH notificadas, la infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (ITS asociado a CVC) en el servicio de UCI medicina, fue 13.4 x 1000 das de exposicin que se encuentra grandemente elevada en relacin a los promedio de la tasa a nivel DISA (2.82/1000) y Nacional (3.26/1000) para el servicio en hospitales III-1. La incidencia de ITU por CUP el ao 2011, fue de 8.08/1000 encontrndose por encima del promedio DISA (5.29/1000) y nacional (4.75/1000), para el servicio en hospitales III-1. Sin embargo, en relacin al 2010 cuya tasa fue de 10.24/1000, esta tasa disminuy considerablemente. La incidencia de Neumonas por Ventilacin mecnica en el ao 2011, fue de 20.63/1000 encontrndose por encima del promedio DISA (8.2/1000) y nacional (17.31/1000), para el servicio en hospitales III-1 Sin embargo, esta tasa es mucho menor en relacin al 2010 cuya tasa fue de 30.29/1000. La UCI medicina tiene serios problemas de transmisin de agentes infecciosos, es necesario implementar programas sostenibles de prevencin y control de infecciones.
143
2007
2008
2009
2010
2011
Grfico 90
IIH: Densidad de Incidencia de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica UCI /Medicina, Hospital Nacional Cayetano Heredia 2007 - 2011
2007
2008
2009
2010
2011
2012
c. Servicio de Hospitalizacin de Medicina y Ciruga

Grfico 91
IIH: Densidad de Incidencia de Infecciones al Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente Servicio de Medicina , Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007 - 2011
mensual prom hist prom nac prom nac categ lim sup IC 99%
30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00
2007
2008
2009
2010
2011
La ocurrencia de ITU asociada a CUP es un problema persistente en hospitalizacin de medicina. La tasa de ITU asociadas a CUP en el servicio de medicina fue 5.69 x 1000 das de exposicin la cual sobrepasa el promedio de DISA para el servicio en Hosp III-1, que es 4.39/1000, pero se encuentra por debajo del promedio del nivel nacional en Hosp. III-1 siendo en ellos la tasa de 6.21/1000. La ITU asociada a CUP el en el servicio de Ciruga fue de 5.31 x 1000 das de exposicin que sobrepasa ligeramente el promedio de DISA para el servicio en Hosp III-1, que es 5.49/1000; sin embargo se encuentra por encima del promedio nacional para el servicio en Hosp. III-1 siendo en ellos la tasa de 3.26/1000
25,00
20,00
Tasa D.I.
15,00
10,00
5,00
0,00 2010 2011
Grfico 92
Densidad Incidencia de Infecciones al Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente Hospitalizacion Medicina Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2010 - 2011
Ene 0,00 4,00
Feb 16,74 12,00
Mar 20,73 9,85
Abr 5,52 11,36
May 10,71 9,62
Jun 5,49 4,93
Jul 4,67 7,06
Ago 7,25 0,00
Sep 8,26 3,65
Oct 11,24 0,00
Nov 8,47 2,24
Dic 9,48 7,19
En relacin al 2010, el riesgo de ITU asociado a CUP disminuy. La ocurrencia de ITU est asociado a dos momentos, la insercin del catter y el mantenimiento del catter. Por ello, es necesario que ambos departamentos implementen listas de chequeo de las medidas comprobadas para disminuir el riesgo. Asimismo, la prctica de higiene de manos y de aislamiento durante los momentos de la atencin.
Fuente: VIIH - Ofic. Epidemiologia y
Grfico 93
IIH: Infecciones al Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente Servicio de Cirugia , Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007- 2011
40,00
T a sa de Incidencia x 1000 dia-expos
mensual prom hist prom nac prom nac categ lim sup IC 99%
35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00
144
E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic
2007
2008
2009
2010
2011
2012
III.
INCIDENCIA ACUMULADA DE IIH ASOCIADAS A FACTOR DE RIESGO SEGN SERVICIO VIGILADO ENERO DICIEMBRE 2011:
Las tasas de incidencia acumulada fueron calculadas dividiendo el nmero de nuevas infecciones en determinado periodo con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirrgico o tipo de parto multiplicado el cociente por 100, entre ellas tenemos: Tabla 100
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN SERVICIO Y PROCEDIMIENTO INVASIVO INFECCION DE HERIDA OPERATORIA COLECISTECTOMIA CIRUGIA INFECCION DE HERIDA OPERATORIA HERNIOPLASTIA ENDOMETRITIS PUERPERAL PARTO VAGINAL ENDOMETRITIS PUERPERAL CESAREA GINECO OBSTETRICIA INFECCION DE HERIDA OPERATORIA CESAREA
IIH 0 0 11 9 18
TASA 0 0 0.4 0.4 0.9
a. Servicio de Ciruga
No se identificaron Infecciones de herida operatoria en pacientes con colecistectoma (592) y en pacientes con hernioplastias (102) durante el ao 2011.Los promedios referenciales en DISA para el servicio y factor de riesgo en hospitales III-1 son: IHO en hernioplastias 1.01/100, mientras que el nacional es de 0.54/100 ; IHO en colecistectomas promedio DISA 0.94/100 y nacional 0.56/100.
b. Servicio de Obstetricia
Grfico 94
IIH: Incidencia de Endometritis Asociadas a Partos Vaginales Obstetricia,Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007 - 2011
Tasa de Incidencia x 100 Partos Vaginales
2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0
Con respecto a las endometritis por parto vaginal, la tasa de incidencia acumulada como HNCH es 0.37 x 100 partos vaginales y las tasas segn categora se mantienen por debajo de los promedios establecidos; en DISA es 0.47/100 y Nacional es 0.46/100, sin embargo se evidencia meses en el que se sobrepasa estos promedios referenciales tomndose las medidas de control. Se mantiene la misma tasa en relacin al 2010.
145
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Grfico 95
IIH: Incidencia de Endometritis por Cesarea Obstetricia , Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007 - 2011
Tasa de Incidencia x 100 Partos Cesareas
4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0
Mensual Prom hi stori co Prom Nacional Prom Categori a l i m_sup_IC99%
La tasa de incidencia acumulada de endometritis en parto por cesreas correspondiente HNCH fue de 0.4 x 100 partos, se encuentra por debajo de la tasa DISA (0.63/100) y nacional (0.87/100); en hospitales categora III-1 respectivamente. El 2011 la incidencia acumulada de endometritis fue menor que en el ao 2010 (0.66/100). En el mes de febrero y diciembre se observ un incremento de casos por encima de lo esperado.
5,0
Tasa de Incidencia x 100 Partos Cesareas
4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
La tasa en infecciones de herida operatoria post parto cesrea fue 0.9 x 100 partos, en 1823 cesreas realizadas no supera la tasa de DISA (0.9/100) ni nacional (1.72/100), para hospitales III-1 En el ao 2011 la tasa fue mayor que en el 2010 (0.82/100) observndose incremento en los meses de agosto, setiembre y noviembre.
146
Ene Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
2007
2008
2009
2010
2011
Grfico 96
IIH:Infeccion de Herida Operatoria en Cesareas Obstetricia , Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007 - 2011
Mensual Prom hi storico Prom Nacional Prom Ca tegoria lim_sup_IC99%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
IV.
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ASOCIADAS A FACTOR DE RIESGO EN OTROS SERVICIOS ENERO DICIEMBRE 2011
Grfico 97
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGN SERVICIO Y PROCEDIMIENTO INVASIVO INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO PERIFERICO UCI PEDIATRIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA VENTILACION MECANICA INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL UCI INFECCION AL TRACTO URINARIO CATETER URINARIO PERMANENTE EMERGENCIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA VENTILACION MECANICA INFECCION AL TORRENTE SANGUINEO CATETER VENOSO CENTRAL INFECCION AL TRACTO URINARIO CATETER URINARIO PERMANENTE UCI CIRUGIA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA VENTILACION MECANICA
TASA 11.4 0 2.1 11.6 4.5 19.4 8.14 7.1 16.2
PROMEDIO HISTORICO HNCH 15.29 19.58 10.64 6.31 5.19 28.48 8.4 5.94 31.36
TASA 2010 3.44 6.6 7.7 10.36 8.1 31..2 5.43 4.7 23.9
a. Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos

Grfico 98
IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion al Torrente Sanguineo Asociada a Cateter Venoso Central - UCI Pediatria Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2008 - 2011 180
160 140 120 100 80 60 40 20 0
Segn las IIH notificadas, la infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (ITS asociado CVC) en el servicio de UCI Peditrica durante el ao 2011 fue 11.4 x 1000 das de exposicin la cual se encuentra por debajo del promedio histrico del mismo servicio (15.29/1000), sin embargo en relacin al 2010 (13.44/1000) se evidencio un incremento. Las tasas presentaron una elevacin en los meses de enero y diciembre.
147
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
2008
2009
2010
2011
2012
Grfico 99
IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion de Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente UCI Pediatria, Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2008- 2011 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Las infeccin al tracto Urinario asociada a catter Urinario permanente (ITU x CUP) en el servicio de UCI Peditrica, presento una densidad de incidencia de 0/1000 la cual se encuentra por debajo del promedio histrico del mismo servicio (19.58), as mismo en relacin al 2010 (6.6/1000) se evidencio una disminucin significativa. El riesgo de ITU bajo a cero durante todo el ao 2011.
En relacin a Neumonas, la tasa obtenida por el HNCH en el servicio de UCI de pediatra fue de 2.1/1000 encontrndose por debajo de los promedios histricos del servicio (10.64/1000), observndose lo mismo en relacin al 2010, cuya tasa fue 7.7/1000. El riesgo de Neumonas por Ventilacin mecnica present aumento en los meses de Abril y Mayo.
148
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2008
2009
2010
2011
Grfico 100
IIH: Densidad de Incidencia de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica UCI /Pediatria, Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
2008
2009
2010
2011
2012
b. Unidad de Cuidados Intensivos de Ciruga

Grfico 101
IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion al Torrente Sanguineo Asociada a Cateter Venoso Central - UCI CIQ, Hospital Nacional Cayetano Heredia.2008- 2011
Tasa d e In cid en cia x 1 0 0 0 d ia-ex p o s
60 50 40 30 20 10 0
Mensual Prom histori co Prom Nacional Prom Categoria lim_sup_IC99%
2008
2009
2010
2011
Segn las IIH notificadas, la infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (ITS asociado CVC) en el servicio de UCI Ciruga, la tasa anual obtenida fue 8.14 x 1000 das de exposicin la cual se encuentra por debajo del promedio histrico del mismo servicio (8.4/1000), sin embargo en relacin al 2010 (5.43/1000) se evidenci un aumento. Las tasas presentaron una elevacin en los meses de mayo y setiembre.
E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic E ne Feb M ar Abr M ay Jun Jul Ag o Sep O ct Nov D ic
Grfico 102
IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion de Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente UCI CIQ , Hospital Nacional Cayetano Heredia. 2008 - 2011
Tasa d e In cid en cia x 1 0 0 0 d ia-ex p o s
50 40 30 20 10 0
Las infeccin al tracto Urinario asociada a catter Urinario permanente (ITU x CUP) en el servicio de UCI Ciruga, presento una densidad de incidencia de 7.1/1000 que se encuentra por encima del promedio histrico del mismo servicio (5.94/1000), as mismo en relacin al 2010 (4.7/1000).
En e Feb M ar Abr M ay Ju n Ju l Ago Sep O ct Nov D ic En e Feb M ar Abr M ay Ju n Ju l Ago Sep O ct Nov D ic En e Feb M ar Abr M ay Ju n Ju l Ago Sep O ct Nov D ic En e Feb M ar Abr M ay Ju n Ju l Ago Sep O ct Nov D ic
2008
2009
2010
2011
Grfico 103
IIH: Densidad de Incidencia de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica UCI CIQ , Hospital Nacional Cayetano Heredia,2008 - 2011
Tasa de Incidencia x 1 0 0 0 dia-expo s
350 300 250 200 150 100 50 0
En relacin a Neumonas, la tasa obtenida por el HNCH en el servicio de UCI de Ciruga fue de 16.2/1000 encontrndose por debajo de los promedios histricos del servicio (31.36/1000), observndose lo mismo en relacin al 2010, cuya tasa fue 23.9/1000. El riesgo de Neumonas por Ventilacin mecnica si presento un aumento en los meses de Octubre, noviembre y diciembre.
149
Ene Feb M ar A br M ay Jun Jul A go Sep O ct N ov Dic Ene Feb M ar A br M ay Jun Jul A go Sep O ct N ov Dic Ene Feb M ar A br M ay Jun Jul A go Sep O ct N ov Dic Ene Feb M ar A br M ay Jun Jul A go Sep O ct N ov Dic
2008
2009
2010
2011
2012
c. Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencia

Grfico 104
IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion al Torrente Sanguineo Asociada a Cateter Venoso Central - UCI Emergencia, Hospital Nacional Cayetano Heredia.2009- 2011
60 50 40 30 20 10 0
Mensual Prom histori co Prom Nacional Prom Categori a lim_sup_IC99%
2009
Fuente: VIIH - Ofic. Epidemi ol ogia y S.A.
2010
2011
Segn las IIH notificadas, la infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (ITS asociado CVC) en el servicio de UCI Emergencia, la tasa anual fue 11.6 x 1000 das de exposicin que se encuentra por encima del promedio histrico del mismo servicio (6.31/1000), as mismo en relacin al 2010 (10.36/1000) se evidencio un aumento. Las tasa presentaron una elevacin en el mese de Octubre.
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Grfico 105
IIH: Densidad de Incidencia en Infeccion de Tracto Urinario Asociado a Cateter Urinario Permanente UCI Emergencia , Hospital Nacional Cayetano Heredia. 2009- 2011
Ta sa d e Incid en cia x 1 0 0 0 dia -ex p o s
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Las infeccin al tracto Urinario asociada a catter Urinario permanente (ITU x CUP) en el servicio presento una densidad de incidencia de 4.5/1000 que se encuentra por debajo del promedio histrico del mismo servicio (5.19/1000), siendo igual en relacin al 2010 (8.1/1000).
En e Feb M ar Abr M ay Ju n Ju l A go Sep O ct Nov Dic En e Feb M ar Abr M ay Ju n Ju l A go Sep O ct Nov Dic En e Feb M ar Abr M ay Ju n Ju l A go Sep O ct Nov Dic
2009
2010
2011
Grfico 106
IIH: Densidad de Incidencia de Neumonias Asociadas a Ventilacion Mecanica UCI Emergencia , Hospital Nacional Cayetano Heredia,2009 - 2011
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
T asa d e In cid en cia x 1 0 0 0 d ia -e x p o s
En relacin a Neumonas la tasa obtenida por el HNCH en el servicio fue de 19.4/1000 encontrndose por debajo de los promedios histricos del servicio (28.48/1000), observndose lo mismo en relacin al 2010, cuya tasa fue 31.2/1000. El riesgo de Neumonas por Ventilacin mecnica si present un aumento en el mes de setiembre.
150
En e F eb M ar A br M ay Ju n Ju l A go S ep O ct Nov D ic En e F eb M ar A br M ay Ju n Ju l A go S ep O ct Nov D ic En e F eb M ar A br M ay Ju n Ju l A go S ep O ct Nov D ic
2009
2010
2011
2012
F. SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

El Hospital Nacional Cayetano Heredia est inmerso dentro de la Ley de Seguridad y Salud en el trabajo. Uno de los aspectos ms importantes es la vigilancia de enfermedad ocupacional y de riesgos laborales. En relacin a este ltimo el Ministerio de Salud realiza la vigilancia de exposiciones laborales a travs del Manual de Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias. Esta informacin recoge datos sobre los accidentes punzocortantes y los casos de Tuberculosis en trabajadores de salud la cual se presenta a continuacin. Grfico 107
Accidentes Punzocortantes en Trabajadores de Salud segun Meses Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
25 20 15
Numero
10 5 0
2008 2009 2010 2011 Ene 7 7 5 17 Feb 4 6 7 14 Mar 9 9 8 15 Abr 7 7 1 12 May 5 13 9 21 Jun 5 8 1 11 Jul 8 6 7 9 Agos 6 6 7 14 Set 11 13 2 14 Oct 4 7 0 6 Nov 4 6 2 3 Dic 1 7 0 2
Fuente:Of ic. Epidemiologa y S.A. HNCH
Durante el 2011 se presentaron 23 accidentes punzo cortantes reportados a la Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental. En los ltimos cuatro aos se observa que coinciden que la mayor incidencia se presenta en el mes de mayo.
Tabla 101
ACCIDENTES PUNZO CORTANTES SEGN SERVICIO DE PROCEDENCIA HOSPITAL CAYETANO HEREDIA AO 2008-2011
SERVICIO
Cirugia Ginecologia Medicina Traumatologia Tropicales Pediatria Transplante Renal Ucis
2007
2 0 36 0 0 0 0 0
2008
2 14 2 5 8 1
2009
4 11 5 2 1
2010
1 1 2 3
2011
2 2 9 1 3 2 4
Total
38
32
23
23
Al analizar la procedencia por servicios de los accidentados, se encontr que el mayor numero procedan de Medicina, esto se observa a lo largo de los ltimos cinco aos, en segundo lugar son los de las UCIs.
151
2012
Tabla 102
TASA DE ACCIDENTES PUNZO CORTANTES SEGN GRUPO OCUPACIONAL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA AO 2008-2011
Grupo Ocupac.
Md. Resid. Med. Asist. Enfermera Odontol Obstet. Tc.Enf/Obst Interno Externo Otros Trab. Pers. de Limp. Int. Enf/Obst Alum Tec. Enf. Sin Dato
Tasa 2008
9.30 0.00 4.18 14.29 0.00 1.94 26.83 33.33 5.14
Tasa 2009
5.43 2.12 3.31 12.50 3.03 2.93 30.36 45.83 4.83
Tasa 2010
3.23 0.62 3.28 37.50 0.00 0.82 14.29 12.50 1.05 6.00 0.00 0.00 0.00
Tasa 2011
18.60 0.90 3.38 77.78 7.32 2.25 39.29 50.00 0.64 15.00 0.00 0.00 0.00
TASA ANUAL
6.35
9.28
2.85
6.43
Las tasas se obtuvieron de dividir el nmero de casos entre la poblacin por grupo ocupacional, esto permiti identificar que los odontlogos (tasa 77.78), internos (tasa de 39.29) y externos (tasa 50.00), son los ms afectados por punzo cortantes.
TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD

En el Hospital Cayetano Heredia la incidencia de Tuberculosis en el personal de salud es alta. La mayor incidencia se observ en el ao 2007 para despus descender en el 2008 y ascender en el ao 2010, sin embargo el 2011 desciende considerablemente. Estas tasas/100000 trabajadores, correspondieron 305.6, 422.5, 910.6, 375.1, 533.6, 747.1 y 252.3 en los ltimos 7 aos correlativamente. Grfico 108
Tasa de Tuberculosis en Personal de Salud x 100000 Trab. Hospital Nacional Cayetano Heredia Aos 2005 - 2011 1000.0 900.0 800.0 700.0 600.0 500.0 400.0 300.0 200.0 100.0 0.0
910.6
747.1
Tasas
533.6 422.5 305.6 375.1
252.3
2005
Fuente: Ofic. Epidemiologa y S.A.
2006
2007
2008 Aos
2009
2010
2011
Como se puede observar este ao disminuy tasa de TBC en el personal pasando de 747.1/100000 trabajadores a 252.3/100000, constituyndose dentro de los ltimos siete aos en estudio, el ao que presento la menor tasa.
152
2012
Grfico 109
Casos de TBC en Trabajadores de Salud por Servicio Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
70.0 60.0 50.0 30.0
14.3 28.6 60.0 14.3 20.0 21.4 14.3 20.0 20.0
Porcentaje
40.0 20.0 10.0 0.0
14.3 10.0 7.1
14.3
14.3 10.0 7.1
10.0 14.3
10.0 7.1
14.3
10.0
7.1
0.0
0.0
7.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
10.0
0.0
Odont.
Tropical
Cons Ext.
Traumat.
Fuente: Ofic. Epidemiologa y S.A.
2008
2009
Econom
Emeg.
Cirugia
Admin.
Labort.
Lavand.
Medic.
Rayo X
Manten.
2010
Obst
2011
En el grfico 103 se presenta la distribucin de los casos de acuerdo al servicio en el que laboran. El ao 2011, la mayor parte procedieron de la Emergencia. Otros servicios son medicina, consulta externa, etc. Grfico 110
Tasa Casos de Tuberculosis en Trabajadores de Salud segun Grupo Ocupacional Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2011
35.0 30.0
34.9
40.0
Tasa x 1000
17.9
20.0
9.9
8.8
7.1
0.0 3.5
2.8
2.9
0.0
0.0
0.0
0.0 0.0
0.0 Med. Resid. Med. Asist. Enferm (o) Tec de Tec. Tec. Enferm. Laborat. Administ. Grupo Ocupacional Otros Trab.
2008
Interno
Fuente: Ofic. Epidemiologa y
2009
0.0
5.0
2.7
3.4
4.2
10.0
5.9
6.5
6.6
8.4
15.0
10.0
17.9
25.0
24.4
24.4
2010
Los grupos ocupacionales ms afectados por TBC son los mdicos residentes y los internos. El ao 2011 se afectaron ms los internos. El grupo de edad ms afectado es el de 25 a 29 aos con una leve predominancia del sexo femenino.
G. MAPA MICROBIOLOGICO
Las principales razones para establecer un sistema de vigilancia en salud, en este caso de la resistencia bacteriana, son: determinar la magnitud del problema, esclarecer si ha habido o no aumento de esta, detectar tipos de resistencia anteriormente no conocidas y determinar si algn tipo en particular de resistencia est extendida o asociada con una epidemia. La forma de vigilancia de la resistencia bacteriana ms til es el monitoreo de las tendencias de esta a nivel hospitalario para guiar la antibioticoterapia, debido a que los valores de resistencia pueden diferir entre pases y hospitales. El anlisis de los datos ofrecidos por las pruebas de susceptibilidad rutinarias en los hospitales (que estn recogidos en el mapa microbiano) es el mtodo de vigilancia ms comnmente usado y de mayor aceptacin. Este mtodo tiene
153
20.0
2011
2012
deficiencias que le son inherentes, debido a las diferencias en metodologa de interpretacin de los resultados, pero tiene la ventaja que no requiere de muchos recursos. El establecimiento de los patrones de resistencia frente a los agentes antimicrobianos, as como el de los grmenes circulantes por servicios en una institucin, permiten la revisin sistemtica de la poltica de antibiticos y su uso racional. Ao tras ao los costos hospitalarios se elevan considerablemente debido al incremento de las infecciones asociadas a procederes en instituciones de Salud, y constituyen un indicador indiscutible de la calidad de la atencin. La nica forma de contener la aparicin de la resistencia bacteriana sera establecer una poltica de uso racional de los antibiticos, que estara sustentada en un sistema de vigilancia de la resistencia a estos frmacos en los hospitales y en el cual el Laboratorio de Microbiologa est llamado a desempear una funcin protagnica En el hospital Cayetano Heredia se inici la construccin del mapa microbiolgico en el 2010, realizado por el servicio de microbiologa del Departamento de Patolgica Clnica y Anatoma Patolgica. Se proceso informacin correspondiente al periodo de Enero a Julio 2011. Se concluye que la positividad de hemocultivos en el HNCH es del 15% nivel an bajo en comparacin con los estndares internacionales. En los pacientes ambulatorios, los grmenes ms frecuentemente aislados en muestras de orina corresponden a E. coli y Candida sp. En los hemocultivos se aisla Staphylococcus epidermidis y E. coli No pudiendo determinar si Staphylococcus epidermidis corresponde a contaminacin por la imposibilidad de contar con dos hemocultivos por paciente. En los pacientes hospitalizados en muestras de orina se aisla E. coli y Candida sp. y en hemocultivos Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus. La sensibilidad de los grmenes ambulatorios aun muestra niveles de aceptabilidad para antimicrobianos de espectro reducido, en cambio los grmenes de pacientes hospitalizados muestran disminucin en la sensibilidad comparativa pero aun los antimicrobianos de amplio espectro muestran niveles de resistencia bajos. Entre las recomendaciones que se han sugerido por el Comit de Infecciones Intrahospitalarias es que se debe continuar con la poltica de autorizacin por el Comit de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias para el uso de antimicrobianos de reserva considerados por la DIGEMID de acuerdo al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales 2010 aprobado.
2.2.2 ANALISIS DE LA MORTALIDAD A. TASA DE MORTALIDAD GENERAL HOSPITALARIA

De acuerdo con la pirmide de fallecidos en el hospital las muertes se producen principalmente en el adulto mayor, en el ltimo quinquenio de edad. Luego se observa un descenso de la frecuencia de la muerte por quinquenios. Son las mujeres quienes fallecen con ms frecuencia lo cual se puede explicar porque este establecimiento atiende principalmente a la mujer. La tasa bruta de mortalidad del hospital muestra una tendencia ascendente desde el ao 2006. En el ao 2011 se tuvo 5.3 fallecimientos por cada 100 egresos hospitalarios. La tasa neta de mortalidad en el mismo periodo fue de 3.3 x 100 egresos hospitalarios.
154
2012
Tabla 103
INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO

INDICADORES TASA DE MORTALIDAD MATERNA INTRAHOSPITALARIAS TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ TASA DE MORTALIDAD INFANTIL % DE MORTALIDAD BRUTA % DE MORTALIDAD NETA ANUAL 2011
6.7 7.8 11.8 5.3 3.3
La tasa de mortalidad materna intrahospitalaria mostr un descenso desde el ao 2005 hasta el ao 2010 durante el cual fue 4.2 sin embargo en el 2011 sube a 6.7 por cada 10,000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal precoz fue durante el ao 2010, 5.7 casos; en el 2011 sube a 7.8 x 1,000 nacidos vivos.
B. CAUSAS DE MUERTE HOSPITALARIA

Las causas de mortalidad se presentan a continuacin en general y por etapas de vida clasificadas de acuerdo al diagnstico. El 64.3 % de las causas de mortalidad en el Hospital Nacional Cayetano Heredia se explican por quince causas. La primera causa de muerte es la Septicemia que explica el 18.2% del total de fallecimientos. En segundo lugar encontramos la Neumonia15.4% y 3er lugar Insuficiencia respiratoria aguda. Entre las causa infecciosas encontramos a la Tuberculosis que se encuentra en el onceavo lugar. Otra causa importante es el Tumor maligno de estmago.
Tabla 104
Mortalidad General por Diagnostico en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod 1 A41.9 2 J18.9 3 J96.9 4 I61.9 5 K92.2 6 S06.9 7 K74.6 8 P07.3 9 I21.9 10 C16.9 11 A16.2 12 I46.9 13 J84.1 14 J96.0 15 K65.9 40 S06.4 Descripcion Septicemiae no especificada Neumoniae no especificada Insuficiencia respiratoriae no especificada Hemorragia intraencef licae no especificada Hemorragia gastrointestinale no especificada Traumatismo intracraneale no especificado Otras cirrosis del higado y las no especificadas Otros recien nacidos pretermino Casos 169 143 126 22 17 16 15 15 Masculino 91 74 60 10 11 12 6 11 5 6 Femenino 78 69 66 12 6 4 9 4 9 7 % Fa
Infarto agudo del miocardioe sin otra especificacion14 13 Tumor maligno del estomagoe parte no especificada
11 bacteriologica 7 o histologica 4 Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion 9 4 5 Paro cardiacoe no especificado 9 Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis 9 Insuficiencia respiratoria aguda Peritonitise no especificada Hemorragia epidural Total 9 4 928 6 4 5 4 493 3 5 4 0 435
18.2 15.4 13.6 2.4 1.8 1.7 1.6 1.6 1.5 1.4 1.2 1.0 1.0 1.0 1.0 0.4
100.0
18.2 33.6 47.2 49.6 51.4 53.1 54.7 56.4 57.9 59.3 60.5 61.4 62.4 63.4 64.3 80.0
155
2012
Tabla 105
Mortalidad General por Diagnostico Etapa de Vida Nio (0 - 11 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod 1 P07.3 Descripcion Otros recien nacidos pretermino Casos 15 Masculino Femenino 11 4 6 4 1 2 1 2 0 1 1 1 0 2 3 2 1 1 0 2 1 1 1 1 0 0 0 1 27 % Fa
2 P36.9 3 A41.9 4 J96.9 5 Q00.0 6 G93.2 7 I46.9 8 P05.1 9 P59.9 10 Q89.9 11 S06.9 12 B01.8 13 B20.0 14 G98.X 15 I61.9 19 P23.9
8 Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada 7 Septicemiae no especificada Insuficiencia respiratoriae no especificada Anencefalia Hipertension intracraneal benigna Paro cardiacoe no especificado Pequeo para la edad gestacional Ictericia neonatale no especificada Malformacion congenitae no especificada Traumatismo intracraneale no especificado Varicela con otras complicaciones 3 3 2 2 2 2 2 2 1
1 1 Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias 1 en otra parte 1 Otros trastornos del sistema nerviosoe no clasificados 1 Hemorragia intraencef licae no especificada Neumonia congenitae organismo no especificado 1 Total 69 1 0 42
21.7 11.6 10.1 4.3 4.3 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 1.4 1.4 1.4 1.4 1.4 100.0
21.7 33.3 43.5 47.8 52.2 55.1 58.0 60.9 63.8 66.7 69.6 71.0 72.5 73.9 75.4 81.2
En la etapa de vida nio (0-11 aos), la causa de muerte principal es la ocurrida en el periodo neonatal las cuales explican la mayor parte de todos los fallecimientos. En primer lugar encontramos a la Recin nacidos Pre trmino, en segundo lugar sepsis bacteriana del recin nacido y septicemia, luego insuficiencia respiratoria y en quinto lugar a la Anencefalia, entre estos cinco causa se acumula el 52.2% de los diagnsticos. Las causas despus de esta cauda tambin estn relacionadas con la etapa neonatal. En la etapa de vida adolescente se explica el 1.83% de los diagnsticos de mortalidad. Se observa que septicemia explica el 35.3%, las subsiguientes no muestran predominio de alguna de las causas de muerte. Las principales causas de muerte hospitalaria en los adolescentes est relacionada a: septicemias, insuficiencia respiratoria, tumores del cerebro, traumatismos, etc.
156
2012
Tabla 106
Mortalidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adolescente (12 - 17 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion Septicemiae no especificada Insuficiencia respiratoriae no especificada Casos 6 3 Masculino Femenino 3 1 0 1 1 1 1 1 0 1 10 3 2 1 0 0 0 0 0 1 0 7 % Fa
1 A41.9 2 J96.9 3 C71.0 4 G93.4 5 J18.9 6 J81.X 7 K65.0 8 S06.8 9 S06.9 10 T00.9
1 Tumor maligno del cerebroe excepto lobulos y ventriculos 1 Encefalopatia no especificada Neumoniae no especificada Edema pulmonar Peritonitis aguda Otros traumatismos intracraneales 1 1 1 1
1 Traumatismo intracraneale no especificado 1 Traumatismos superficiales multiplese no especificados Total 17
35.3 17.6 5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 100
35.3 52.9 58.8 64.7 70.6 76.5 82.4 88.2 94.1 100.0
Tabla 107
Mortalidad General por Diagnostico Etapa de Vida Joven (18 - 29 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion Septicemiae no especificada Insuficiencia respiratoriae no especificada Casos 10 8 Masculino Femenino 4 6 6 2 % Fa
1 A41.9 2 J96.9 3 A16.2 4 A19.9 5 B24.X 6 J18.9 7 S06.9 8 B20.5 9 G93.2 10 I61.9 11 J96.0 12 K72.9 13 B00.4+ 14 B20.0 15 B21.0 24 I62.9
4 bacteriologica 1 o histologica 3 Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion 3 1 2 Tuberculosis miliare sin otra especificacion 3 [VIH]e sin otra 3 especificacion 0 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 3 2 1 Neumoniae no especificada Traumatismo intracraneale no especificado 3 1 1 2 1 1 2 1 2 1 0 1 1 0 0 0 0 1 32 Enfermedad por VIHe resultante en otras micosis 2 2 Hipertension intracraneal benigna Hemorragia intraencef licae no especificada Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia hep ticae no especificada Encefalitis herpetica (G05.1*) 2 2 2 1
1 1 Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias 1 1 Enfermedad por VIHe resultante en sarcoma de Kaposi 1 0 Hemorragia intracraneal (no traum tica)e no especificada Total 69 37
14.5 11.6 5.8 4.3 4.3 4.3 4.3 2.9 2.9 2.9 2.9 2.9 1.4 1.4 1.4 1.4 100.0
14.5 26.1 31.9 36.2 40.6 44.9 49.3 52.2 55.1 58.0 60.9 63.8 65.2 66.7 68.1 81.2
En los jvenes quince causas explican el 68.2% de las causas de fallecimiento. Entre estas causas la Septicemia explica casi el 14.5% de todas las causas. Seguida de insuficiencia respiratoria11.6%. En este grupo las Tuberculosis (10.14%) y el VIH (10.14%) toman un lugar
157
2012
importante entre las muertes, La infeccin por micobacterium tuberculoso es una infeccin concomitante a la de la infeccin por el VIH. Tabla 108
Mortalidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adulto (30 - 59 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion Septicemiae no especificada Insuficiencia respiratoriae no especificada Neumoniae no especificada Hemorragia intraencef licae no especificada Peritonitise no especificada Hemorragia gastrointestinale no especificada Casos 50 25 24 10 6 6 Masculino Femenino 33 11 14 6 3 5 17 14 10 4 3 1 % Fa
1 A41.9 2 J96.9 3 J18.9 4 I61.9 5 K65.9 6 K92.2 7 A16.2 8 B20.0 9 C16.9 10 C34.9 11 B24.X 12 C53.9 13 J96.0 14 K74.6 15 S06.4 28 S29.9
5 bacteriologica 5 o histologica 0 Tuberculosis del pulmone sin mencion de confirmacion 5 4 1 Enfermedad por VIHe resultante en infeccion por micobacterias 3 Tumor maligno del estomagoe parte no especificada5 5 4 Tumor maligno de los bronquios o del pulmone parte no especificada 2 1
4 [VIH]e sin otra 3 especificacion 1 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana 3 0 3 Tumor maligno del cuello del uteroe sin otra especificacion Insuficiencia respiratoria aguda Otras cirrosis del higado y las no especificadas Hemorragia epidural Traumatismo del toraxe no especificado Total 3 3 3 2 231 0 2 3 2 140 3 1 0 0 91
21.6 10.8 10.4 4.3 2.6 2.6 2.2 2.2 2.2 2.2 1.7 1.3 1.3 1.3 1.3 0.9 100.0
21.6 32.5 42.9 47.2 49.8 52.4 54.5 56.7 58.9 61.0 62.8 64.1 65.4 66.7 68.0 80.1
Los diagnsticos de muerte en la etapa de vida adulto representan el 24% del total. Las principales causas de muerte en adultos se asociaron a seis causas bsicas que corresponden a un 52.4% de las causas de muerte tales como septicemias, insuficiencia respiratoria, neumona, hemorragias intracraneanas, Peritonitis y hemorragias gastrointestinales. Tambin aparecen las tuberculosis y tumores. El 57% de las muertes se produjo en la etapa de vida del adulto mayor. Las causas principales son atribuidas a tres causas que acumula el 52,24% de los casos: neumona, septicemia e insuficiencia respiratoria. En este grupo de edad se encuentra a la diabetes Mellitus, tuberculosis, tumores y la enfermedad cardiovascular como causas de muerte.
158
2012
Tabla 109
Mortalidad General por Diagnostico Etapa de Vida Adulto Mayor (>60 aos) en Hospitalizacion Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2011
N Cod Descripcion Neumoniae no especificada Septicemiae no especificada Insuficiencia respiratoriae no especificada Total 112 94 87 Masculino 57 45 41 5 4 6 2 6 3 7 Femenino 55 49 46 7 7 5 7 3 5 0 5 4 3 3 4 2 273 % Fa
1 J18.9 2 A41.9 3 J96.9 4 I21.9 5 K74.6 6 K92.2 7 I61.9 8 J84.1 9 C16.9 10 S06.9 11 E11.9 12 I60.9 13 J69.0 14 N18.0 15 I46.9 24 T00.9
Infarto agudo del miocardioe sin otra especificacion12 Otras cirrosis del higado y las no especificadas 11 Hemorragia gastrointestinale no especificada Hemorragia intraencef licae no especificada 11 9
9 Otras enfermedades pulmonares intersticiales con fibrosis Tumor maligno del estomagoe parte no especificada8 Traumatismo intracraneale no especificado 7
6 de complicacion 1 Diabetes mellitus no insulinodependientee sin mencion 6 2 Hemorragia subaracnoideae no especificada 6 Neumonitis debida a aspiracion de alimento o vomito 6 Insuficiencia renal terminal 5 Paro cardiacoe no especificado 4 Traumatismos superficiales multiplese no especificados Total 535 3 3 1 2 262
20.9 17.6 16.3 2.2 2.1 2.1 1.7 1.7 1.5 1.3 1.1 1.1 1.1 1.1 0.9 0.7 100.0
20.9 38.5 54.8 57.0 59.1 61.1 62.8 64.5 66.0 67.3 68.4 69.5 70.7 71.8 72.7 80.0
2.2.3 ANALISIS DE LA SALUD PERCIBIDA

La calidad de la atencin ha disminuido en los ltimos aos, los resultados de las encuestas de satisfaccin del usuario muestran entre el perodo 2008 y 2011 que la percepcin del usuario que acudi a la Consulta Externa, fue menor al 50%. Grfico 111
Satisfaccin del Usuario Externo, Aos 2008 - 2011
52.00% 50.00% 48.00% 46.00% 44.00% 43.90% 42.00% 40.00% Ao 2008 Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 46.80%
50.31%
50.30%
Fuente: Oficina de Calidad. Ao 2011 al 3er. Trimestre
159
2012
Entre las causas que indica el usuario como insatisfaccin se mencionaron5: Dbil orientacin del personal de informes, tiempo prolongado de citas, demoras en la atencin de farmacia, bajo inters en solucionar dificultades que se hayan presentado durante la atencin, especficamente el trato del personal de enfermera, demoras en la atencin en caja y/ mdulo SIS. El sistema de citas no permite mayor disponibilidad para conseguir cupos, obtenindose un promedio de 1 mes como tiempo de espera entre cita y cita. Por otro lado, en consultorios el tiempo de espera es de 78 minutos (Ao 2010), detectndose que no existe buena optimizacin de los consultorios, principalmente en el turno tarde. Otro aspecto con avance limitado en los ltimos aos ha sido la implementacin de guas de prctica clnica y guas de procedimientos asistenciales, debido a desconocimiento y baja asistencia tcnica en este proceso, as como baja disposicin en algunos servicios.
5 Extrado de Exposicin de Evaluacin POA 1er.
Semestre 2011, Of. Calidad
160
2012
CAPTULO III
161
2012
3. 1
IDENTIFICACION DE LAS AREAS EN RIESGO

Se elabor la Directiva Sanitaria N 004-2011-HNCH/OESA - V.01 de Higiene Hospitalaria aprobada con la R.D. N 055-2011-SA-DS-HNCH/DG en el cual se presenta el mapa de riesgo de los ambientes hospitalarios como sigue: Tabla 110
MAPA DE RIESGO HOSPITALARIO
EMERGENCIA ADULTO Oficina de Jefatura Trauma Shock Tpico Ciruga Sala de Pacientes Lavamanos Estar de Enfer/mdico Sala de procedimiento Bao de paciente Tpico de Medicina Estar de Enfer/mdico Sala de pacientes Lugar de prep. De Tto. Estar mdico-anamnesis Inyectables+Nebulizacin Bao de paciente Observacin Estar de Enfer/mdico Sala de pacientes Lugar de prep. De Tto. Lavamanos de Duchas baos + paalera Habitaciones de Aislados Topico de Obstericia Salas de evaluacion Estar medico/Obstet. Bao UCI Emergencia Estar de Enfer/mdico Sala de pacientes Lugar de prep. De Tto. Preparacin de material Chatero Triaje Informes Laboratorio-Toma muestra Lavadero Emergencia Rx procedimiento+ Ecografa+bao Sala de Reuniones stano vestidores Admision Emergencia Admisin Sala de espera CIQ Ciruga A Jefatura y secretara Topico Estar de Enfermeras Sala de Procedimientos Star mdicos Salas de hospitalizacin Baos paciente Bao de personal Vestidor Central de Esterilizacin secretaria lavamanos bao Zona Contaminada (roja) Zona limpia (azul) Comunicaciones Servicio social Jefatura y secretara Atencin ambulatoria Bao Almacenamiento Intermedio RSH Riesgo Bajo Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Bajo Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Alto Alto Mediano EMERGENCIA PEDITRICA Oficina de Jefatura Sala de Observacin Estar de enfermeria Preparacin de Tto. Tpico de procedimientos Tpico de Emergencia terapia respiratoria trauma shok Star mdico Atencion ambulatoria Star medico lavamanos medios fisicos (lavamanos) Bao de paciente Sala de mdicos Sala de Enfermera vestidor de personal Bao de personal PEDIATRA II Oficina de Jefatura Star mdico Star de Enfermera Lavamanos ambiente N1 ambiente N2 Sala de Aislados lavamanos Tpico de curacin lavamanos preparacion del medicamento RX Laboratorio Bao de personal Bao paalero Hall de emergencia PDT. Farmacia Emergencia Despacho Jefatura Servicio Social Baos Policia Nacional Caja de Emergencia Ciruga B Jefatura y secretara Topico Estar de Enfermeras Sala de Procedimientos Star mdicos Salas de hospitalizacin Baos paciente Bao de personal Vestidor Repostera 1er. Piso Banco de Sangre Jefatura y secretara Toma de muestra Sala de transfusin (flebo) Sala de preparacin Riesgo Bajo Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Mediano Mediano Mediano Alto Bajo Mediano Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Mediano Mediano Mediano Bajo Mediano Alto Mediano Mediano
Bajo Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Alto Alto Mediano Mediano
Bajo Alto Alto Alto Alto Bajo Bajo Mediano Alto Alto
Bajo Alto Alto Alto
Leyenda: Zona de alto riesgo Zona de mediano riesgo Zona de bajo riesgo
Alto Mediano Bajo
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Medicina A Secretara medicina Topico Estar de Enfermeras Sala de Procedimientos Star mdicos Salas de hospitalizacin Salas de aislados Bao de personal Baos de pacientes UCI Medicina Estar de Enfermeras UCI Pediatria Topico Estar de Enfermeras Star mdicos Sala de hospitalizacin Lavamanos Almacenamiento Intermedio Bao de personal Baos de pacientes Jefatura del Dpto. Medicina Farmacia dosis unitaria Cuentas corrientes Repostera 2do. Piso Almacenamiento Intermedio RSH Obstetricia Topico Estar de Enfermeras Sala de Procedimientos Star mdicos (sala de estudio) Salas de hospitalizacin Salas de aislados Bao de personal Baos de pacientes Sala de Dilatacin Lavamanos Atencin de Obstetra Sala de Partos Lavamanos Mesa ginecologica Atencin de Obstetra Puerperio inmediato Bao de paciente Central de Preparacin de Materiales Estar de Obstetrices UCI Neonatologa Lavamanos Sala de hospitalizacin vestidor Bao de personal Cuidados Intermedios 2 Lavamanos Sala de hospitalizacin vestidor Bao de personal Bajo Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Bajo Bajo Bajo Mediano Alto Medicina B Estar de Enfermeras Topico Sala de Procedimientos Star mdicos Salas de hospitalizacin Salas de aislados Bao de personal Baos de pacientes Pediatra I Secretaria de Pediatria I Topico Estar de Enfermeras Sala de Procedimientos Star mdicos Sala de Reuniones Salas de hospitalizacin fundacion telefonica Salas de aislados Bao de personal Baos de pacientes Cuidados Intermedios Ginecologa Topico Estar de Enfermeras Sala de Procedimientos Star mdicos (auditorio) Salas de hospitalizacin Ecografa Computo Bao de personal Baos de pacientes Secretara de Gineco-obst. Sala de Operaciones Sala Qx.(3salas identicas) Lavadero de manos quirurgico Depsito de material estril Pasillo limpio Vestuario Varones y Damas Preparacin de materiales Pasillo de transferencia de pacientes Star de descanso Bao de personal Recuperacin Jefatura del UCI Neonatologa Farmacia dosis unitaria Cuentas corrientes Sala de Inscripcion RN Repostera 3er. Piso Lactario de pacientes Almacenamiento Intermedio RSH Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Alto Alto Alto
Bajo Mediano Mediano Alto Mediano Bajo Mediano Mediano Alto Alto Alto Alto
Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Bajo Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto
Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Alto Bajo Alto Alto Bajo Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Mediano Mediano Alto Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Mediano Alto Alto
Leyenda: Zona de alto riesgo Zona de mediano riesgo Zona de bajo riesgo
Alto Mediano Bajo
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Logstica Jefatura Sala de trabajo Secretaria de logstica Bao Almacen central Despacho Impresin Almacn Bao Nutricin: Jefatura y secretaria vestuarios Formulas sucias Formulas limpias Cocina Alacena Comedor Almacen de viveres secos Bao Lavandera Jefatura y secretaria Costura Lavanderia Vestidor de Tcnicos Lavamanos Bao Patrimonio Sala de trabajo FARMACIA CENTRAL Secretaria Despacho central Almacn central 1er.piso Almacn central 2do.piso 2piso (oficina) Farmacotecnia Hall de Framacia Baos de personal Docencia e Investigacin Sala de estudio Secretara Bao OCI Jefatura Sala de trabajo Vacunacin Sala de vacunacin Bao MAMIS Estar de Enfermeras Consultorios Hall Auditorium bao Centro Juvenil Oficina Jefatura Oficina Adolecente Baos Hall Leyenda: Zona de alto riesgo Zona de mediano riesgo Zona de bajo riesgo MEDICINA TROPICAL Hall Consulta Externa Admisin Consultorios Hospitalizacin: Salas de Procedimiento Estar de Enfermeras Estar medicos Baos PROCETS Dermatologa 1 Dermatologa 2 Procets Hall Consulta Externa
Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Mediano Alto Alto Alto Mediano Mediano Mediano Alto Bajo Mediano Alto Mediano Alto Bajo
Alto Alto Alto Mediano Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto Alto
MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN Jefatura y secretara Bajo Consultorios mdicos Alto Sala de terapia Alto Sala de ejercicios Alto Admisin MFR Alto Sala de espera Mediano terapia ocupacional Mediano Rehabilitacion pediatrica Mediano Bao de personal Alto Epidemiologa Salas Baos Cuna Jardn Aulas cocina Direccin Patio Baos: pesonal y alumnos TRAUMATOLOGA 1er. Piso de Hospitalizacin Estar de Enfermeras Salas de hospitalizacin Hall de 1er.piso Baos 2do. Piso de Hospitalizacin Estar de Enfermeras Salas de hospitalizacin Hall de 2do.piso Baos 3er. Piso de Hospitalizacin Salas de hospitalizacin Baos Farmacia sop Hall de 3er.piso SOP CETO Sala Qx.(3salas identicas) Lavadero de manos quirurgico Depsito de material estril Pasillo limpio Vestuario Varones y Damas Preparacin de materiales Pasillo de transferencia de pacientes Star de descanso Bao de personal Recuperacin Bajo Bajo Alto
Bajo Mediano Mediano Alto Bajo Alto Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Alto Alto Alto Mediano Mediano Mediano Mediano Mediano Alto Bajo Bajo Bajo Alto Bajo
Bajo Bajo Bajo Bajo Alto
Mediano Mediano Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Mediano Alto Mediano Alto Mediano Mediano Alto Alto Alto Alto Alto Alto Mediano Mediano Alto Alto
Alto Mediano Bajo
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Central de Esterilizacin Sala de preparacin Transplante renal Jefatura Estar de Enfermeras Preparacin de materiales Salas de hospitalizacin Salas de Aislamiento Tpico Baos AREAS ADMINISTRATIVAS Direccin General Ventanilla de secretara Secretaria direccin Oficina de Director Bao Hall de Direccin Seguro integral de salud Jefatura Sala Asesora legal Jefatura Sala Secretaria Hall Oficinas de Recursos Humanos- Jefatura Secretaria Renumeraciones Hall de personal Director de Recursos Humanos- Jefatura Secretaria Unidad de Procesos Tcnicos, Beneficios y Pensiones Secretaria Legajo Secretaria Baos Informtica Secretaria Oficina de Calidad Secretaria Dpto.de Enfermera- Jefatura Secretara Bao Economa- Jefatura Tesorera Control previo Integracin contable Constancia de haberes Planeamiento Estratgico-Jefatura Planificacin Baos costos Estrategia Sanitaria Estadstica e informtica Jefatura Informtica Baos Servicios Generales-Jefatura Comisin inventario Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Alto Alto Bajo Alto Alto Alto Alto Alto Alto CONSULTA EXTERNA archivo Bajo sala 1 rayos x Mediano sala 2 rayos x Mediano computo Bajo ecografias Alto tomografias Alto sala de procedimientos Alto programa tbc consultorio #29 Alto jefatura de CE (costado de admision) Bajo admision central Bajo archivo central Bajo jefatura CE (enfermeras cons. #6)) Bajo ginecologia Alto servicio social Mediano citas Bajo CC de CE Mediano #47 neumologia pediatrica Mediano # 46 cardiologia pediatrica Mediano #50 cirugia pediatrica Alto #49 neonatologia pdt/pediatria Mediano #44 cardiologia (4 ambientes) Mediano #28 nefro y transplante + urologia Alto #25 otorrino Alto #24 neumologia Alto #21 oftalmologia Alto #22 + #20 = sala de operaciones de oftalmo Alto #18 hematologia/oncologia Alto CE Mediano admisin central Bajo #17 geriatria Mediano #16 med. Interna familiar Mediano psiquiatria #14 atencion inmediata adultos #13 cirugia plastica/cardiovascular #12 anestesiologia oncologia cirugia oncologica cirugia 1 cirugia 2 cirugia 3 rayos X #8 endocrinologia caja de CE #7 planificacion familiar #52 reumatologia/quimioterapia Traumatologia Hall Consulta Externa Comunicaciones 2do piso residencia mdica habitaciones baos Edificio ALTURAS Gastroenterologa Soporte informtico Capacitacin Central de esterilizacin Leyenda: Zona de alto riesgo Zona de mediano riesgo Zona de bajo riesgo Alto Bajo Bajo Alto Mediano Mediano Alto Mediano Alto Alto Alto Alto Alto Mediano Mediano Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Alto Mediano Mediano Alto
Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Bajo Bajo
Alto Mediano Bajo
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3. 2
ANALISIS DE VULNERABILIDAD DE LAS AREAS DE RIESGO DEL ESTABLECIMIENTO6 COMUNIDAD:

A. POBLACION:
3.2.1
a. Poblacin total expuesta: la poblacin que accede con mayor frecuencia al hospital
es aquella situada en el Cono Norte y de este la poblacin procedente de los Distritos de San Martin de Porres, Comas, Independencia y Rmac.
b. Perfil epidemiolgico: enfermedades transmisibles como infecciones respiratorias

aguda, tuberculosis, riesgo de enfermedades ocupacionales, causa externa: traumatismos en un 90%, policontuso 8% y otros en 2%. Antecedentes epidemiolgicos relacionados a terremotos: traumatismo encfalo craneano.
c. Principales actividades econmicas: transporte pblico, comercio, educacin, etc.

Poblacin en situacin de pobreza 35%. B. SERVICIOS BASICOS: a. Vas de acceso a la localidad: terrestre. Condiciones de vulnerabilidad: alta accidentalidad en la Panamericana Norte y Av. Tpac Amaru. Medios de transporte cercanos disponibles: microbuses interprovinciales, combis rurales, automviles, mototaxis, colectivos en la localidad, transporte de carga en otras localidades distantes. Condiciones de vulnerabilidad: alta excesiva velocidad y falta de trnsito en las zonas de mayor riesgo. b. Sistemas de comunicacin existentes: telefona fija, fax, radiofona, internet. Condiciones de vulnerabilidad: alta, manejo inadecuado de los sistemas de comunicacin, inoperatividad pasada las 12 p.m. c. Energa elctrica: si disponible localmente. Alumbrado pblico disponible. Condiciones de vulnerabilidad: Alta porque existe la posibilidad de que las torres principales de alumbrado pblico, mini cntrales de luz o cables de alta tensin puedan ser arrasados cortados o comprometidos total o parcialmente ante la presencia de personas ligado a actos de vandalismos o terrorismo. d. Agua potable: si disponible. Agua apta para el consumo humano. Poblacin con el servicio por encima de 80%. Condiciones de vulnerabilidad: mediana porque se produce la necesidad masiva frente a eventos. e. Disposicin de desechos: Sistema disponible desage, camin recolector para recojo. Poblacin con el servicio por encima del 88%. Condiciones de vulnerabilidad: Alta por la inminencia del bloqueo total o parcial de carreteras y vas de acceso y colapso de vas principales de drenaje.
Plan de contingencia Sismo Tsunami por alerta amarilla post terremoto en Japn. Aprobado con R.D. N 044 SA/DG-HNCH
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C. RECURSOS LOCALES PARA LA RESPUESTA:
Institucin
Tipo apoyo
de Responsable
Direccin
Telfono/mail
Cuerpo bomberos
de Sanidad bomberos
de Comandancias locales
Jr. s/n
Camana 222-0222 Lima
Central Polica Nacional Sanidad PNP de Cmdt. Regin Pro Laura Caller Barboncitos Sol de Oro Condevilla SMP Cruz Roja Atencin voluntarios con Representante Av. 540-2286 528-7274 568-2705 533-3388 568-7005 482-2650 Arequipa 298-0898
Oficial de Cruz cdra. 15 Roja
D. OTRA INFORMACION DE IMPORTANCIA: Apoyo con medio de transporte (ambulancias) y medicamentos. 3.2.2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
A. ESTABLECIMIENTOS:
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B. RECURSOS HUMANOS:
Mdicos especialistas: 325 Enfermeras: 335 Obstetrices: 41 Otros: 1282
C. AREAS CRITICAS: SOP UCI Sala Partos Emergencia Casa fuerza Nmero Operatividad 06 SI 05 SI 01 SI 02 SI 01 SI
D. COMUNICACIN: Radio UHF Existencia Radio HF 01 Telfono 130 anexos 16 Directos Operatividad SI SI SI NO Fax 03 Otros Internet
E. ABASTECIMIENTO Y ALMACENAMIENTO DE AGUA: Conexin a red Cisterna pblica Operatividad SI SI SI Tanque
F. ENERGIA ELECTRICA: Conexin a red pblica Operatividad SI Grupo electrgeno SI
G. MEDIOS DE TRANSPORTE: Ambulancias Nmero Operatividad 03 SI Vehculos 02 SI Moto 0 -
H. MEDICAMENTOS E INSUMOS MEDICOS:

Se dispondr kits de emergencia y desastres del departamento de Farmacia.
I.
ORGANIZACIN Y PREPARACION EN EMERGENCIAS Y DESASTRES:

Activacin del Comit Operativo de Emergencias Personal capacitado Brigadistas
J. VULNERABILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS:

Estructural: Mediana No estructural: Alta Funcional: SI
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CAPTULO IV
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4.1
DETERMINACIN DE PROBLEMAS SANITARIOS:

A continuacin las conclusiones del anlisis de situacin de salud:
Poblacin:
1. La poblacin que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede del Cono Norte de Lima. El Cono Norte es una de las zonas de mayor poblacin de Lima con 2,489,295 millones de personas. Los distritos de procedencia de esa poblacin son principalmente San Martn de Porres, Independencia, Los Olivos, Comas, Puente Piedra, Carabayllo, Santa Rosa y Ancn. 2. En general los atendidos en la consulta externa muestran una tendencia estacionaria en estos ltimos cinco aos. Sin embargo, las atenciones muestran un comportamiento ascendente. 3. Segn los egresos hospitalarios el Hospital Nacional Cayetano Heredia atendi a 17673 pacientes que fue la poblacin usuaria en el 2011, donde se observa que el 64% son del sexo femenino y el 36% del sexo masculino. La pirmide de la poblacin hospitalizada muestra que el perfil de la demanda es preponderantemente joven que abarca la edad de 15 hasta 39 aos y del sexo femenino principalmente. El otro quinquenio preponderante en la hospitalizacin es el de 0 4 aos con predominio del sexo masculino. Esto significa que la oferta actual cubre principalmente necesidades de la poblacin joven en edad frtil y de la infancia.
Morbilidad:
4. En la agrupacin de la morbilidad por Grandes Grupos de Causas se observa en primer lugar a las Enfermedades Infecciosas, seguidas de Enfermedades del aparato circulatorio, luego traumatismos y tumores. 5. En la presentacin de la morbilidad por Categoras encontramos que la principal causa de consulta externa en todas las edades es hipertensin arterial esencial seguida de trastornos de la refraccin, seguido por las causas siguientes ms frecuentes: obesidad, colelitiasis y dorsalgia. Estas suman el 11.6%. 6. En nios la ictericia neonatal, la Rinofaringitis aguda, la epilepsia, la obesidad, trastornos de la acomodacin y de la refraccin son las 5 causas ms frecuentes de consulta externa las cuales explican el 21.1%. 7. En adolescentes, las causas ms frecuentes de consulta externa son trastornos de la acomodacin y de la refraccin, sndrome del maltrato, acn, episodio depresivo y epilepsia que explican el 20%.En el grupo de edad de adulto joven de 18 a 29 aos las causas de atencin ms frecuente son Tuberculosis respiratoria, acn, episodio depresivo, otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, trastornos de la acomodacin de caries dental que corresponden al 15% de la morbilidad. 8. En los adultos mayores, el 22% de las consultas se explican por los padecimientos que son hipertensin esencial arterial, trastornos de la acomodacin , hiperplasia de la prstata, artrosis y DMNID. 9. Del total de egresos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, los primeros quince diagnsticos explican el 47% de la morbilidad. En este grupo la morbilidad quirrgica llega a ser 34% del total de egresos. 10. De las patologas quirrgicas la mayor parte de ellas, el 22.5% son explicados por patologa gineco obsttrica. La primera causa de hospitalizacin es el parto nico espontaneo sin otra especificacin explicando el 13.4% y en segundo lugar el parto por cesrea, sin otra especificacin con el 9.1%. En tercer lugar se encuentra la ictericia neonatal, en cuarto lugar la Apendicitis Aguda y en quinto lugar Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis. 11. En el Departamento de Emergencia del hospital una proporcin de los pacientes permanece ms de 24 horas, inclusive con una estancia mayor a las 48 72 horas generando ocupacin de cama con caractersticas de hospitalizacin. La principal causa de egresos son los traumatismos, insuficiencia respiratoria, diarrea, estado asmtico y gastroenteritis segn la especialidad respectivamente.
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12. En hospitalizacin el tumor ms frecuente encontrado es el Leiomioma del Utero. En hospitalizacin la primera causa de cncer es el Cncer de Estomago, los cuales se presentaron todos en el sexo femenino. Luego se presenta el Cncer de la Mama. Entre los dos explican el 24% de las causas por tumores. El tercer tumor maligno ms frecuente se encuentra el Tumor de la Glndula Tiroides y en cuarto lugar el Tumor de Colon. En quinto lugar se presenta el Tumor de los bronquios y del pulmn. 13. Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) muestran un comportamiento endmico en las unidades de cuidados intensivos. El riesgo de infeccin del torrente sanguneo es mayor en la UCI Neonatologa (17.68 casos por 1000 das catter), el cual supera la tasa promedio nacional del pas y la tasa promedio de hospitales de nivel III-I. Sin embargo el riesgo de adquirir una ITS asociada a CVC en la UCI Neonatologa y UCI Pediatra ha disminuido., mientras que se incremento en las UCI adultos. El riesgo de ITU asociado a CUP en la UCI Pediatra es CERO. El riesgo de adquirir una Neumona asociada a VM en las UCIs adultos ha disminuido en el ao 2011 en comparacin con el ao 2010, sin embargo este es muy alto todava. 14. La tendencia de Tuberculosis entre los trabajadores de salud (T.S.) muestra un descenso en el ao 2011 en comparacin con el ao 2010. Actualmente la tasa de incidencia es de 252.3 casos por cada 100 000 T.S., siendo los ms afectados los mdicos residentes e internos. 15. En relacin a la epidemia del SIDA/Infeccin por VIH, durante el ao 2011 se notificaron un total de 1246 casos de SIDA y 901 casos de Infeccin por el VIH. La tasa de infeccin obtenida en base a la procedencia de los casos ms alta se observa en el distrito del Rmac seguido del distrito Los Olivos. 16. Los accidentes de trnsito son un problema de salud pblica que demanda la oferta en la emergencia de nuestro hospital. En ao 2011 se reportaron un total de 1633, nmero ligeramente mayor en relacin con el ao anterior. Este problema afecta principalmente a los de 20 a 34 aos sin diferencia respecto al sexo. El vehculo involucrado principalmente es el automvil y la vctima permaneci en la calle y se debi a atropellos. 17. Otras patologas que se evidencian en la atencin en consulta externa es la presencia de las enfermedades crnicas las cuales se detectan en el anlisis de la morbilidad y mortalidad as como en hospitalizacin.
Mortalidad: 18. La tasa de mortalidad bruta hospitalaria es de 5.3 por 100 egresos y la tasa neta de mortalidad hospitalaria es de 3.3 por 100 egresos, estas muestran un leve incremento en relacin con el ao 2010. 19. La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que son los grupos del adulto mayor los que presentan mayor proporcin y que son las mujeres las que ms fallecen lo cual puede explicarse por la atencin preponderantemente de la mujer en nuestro hospital. 20. El 33.6% de los fallecimientos se explica en primer lugar por las septicemias y en segundo lugar por enfermedades respiratorias entre ellas la neumona. Estas causas explican la mayor parte de fallecimiento por cada etapa de vida (nio, adolescente, adulto joven, adulto mayor).
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Oferta: Descripcin de la oferta

21. El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de rea total, de los cuales 35,740 mts2 estn construidos. Su infraestructura con 42 aos de antigedad est deteriorada y con altos ndices de vulnerabilidad tanto estructural como no estructural. 22. De los principales recursos de estructura de soporte podemos mencionar que el equipamiento bsico, el nmero de camas y ambulancias son insuficientes en la red de servicios de salud, estas ltimas no estn equipadas segn norma tcnica. 23. El 33% (523) de los recursos humanos que laboran en el hospital son contratados. En este mismo grupo, el grupo ocupacional con mayor proporcin de personal contratado es el de tcnico administrativo seguido de los mdicos, enfermeras y los tcnicos de enfermera. 24. El 27% (556) de los recursos humanos realizan funciones administrativas, cifras altas para una institucin que debe brindar servicios de atencin directa a las personas. 25. La gestin del manejo de los residuos slidos hospitalarios se realiza a travs del plan anual el cual se encuentra en desarrollo con la finalidad de optimizar costos y lograr seguridad laboral y mejorar el ambiente hospitalario.
Evaluacin de la oferta
26. El rendimiento de la consulta mdica en el hospital fue de 2.9 en el ao 2011. Cada paciente acude la consulta externa tres veces en el ao. 27. El grado de uso o porcentaje de ocupacin del hospital muestra una tendencia ascendente desde el ao 2006 llegando al 90% en el ao 2011. Esto es compatible con el tipo de hospital y nuestro mbito geogrfico de influencia, que es el cono norte y por lo tanto sugiere la necesidad de presupuestar causa a futuro. Asimismo, en el 2011 el intervalo de sustitucin fue menos de 1 da. 28. El Departamento de Gineco obstetricia presenta el mayor grado de uso del recurso cama llegando en el ao 2011 a 96.3% con un intervalo de sustitucin de menos de medio da para que cada cama sea ocupada por otra paciente. Esto es congruente con la ausencia de una contencin de la atencin del parto en establecimientos materno infantiles en la jurisdiccin. 29. El rendimiento de cama, es decir el nmero de pacientes atendidos por cama en el ao 2011 fue de 38 pacientes siendo el Departamento de Ginecoobstetricia el que mostr el mayor rendimiento. Por otro lado, en el mismo periodo, la permanencia promedio fue de 8 das el cual es variable de acuerdo a la especialidad.
4.2 PRIORIZACION DE PROBLEMAS:

Se realiza el listado de los problemas identificados, estos se agrupa en problemas de la oferta y problemas de la demanda. Luego se priorizan de acuerdo al puntaje obtenido por la evaluacin de criterios como magnitud, severidad, eficacia y factibilidad.
PROBLEMAS DE LA DEMANDA:
1. Alta Morbi-mortalidad materna y neonatal, la tasa de muertes maternas intrahospitalarias fue de 6.7%, mientras que al ao 2010 fue de 4.2%. 2. Persistencia de morbi-mortalidad en enfermedades agudas respiratorias y diarreicas, que agudizan el problema de desnutricin crnica en menores de 5 aos. 3. Incremento de enfermedades no transmisibles y crnico degenerativas. 4. Continua presencia de enfermedades transmisibles como TBC, VIH-SIDA. 5. Incremento de la incidencia de cncer, que afecta a la poblacin de ambos sexos de edad adulta y a la poblacin adulto mayor.
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6. Limitaciones en la accesibilidad al servicio del HNCH por causas econmicas. 7. Alta mortalidad por enfermedades respiratorias crnicas. 8. Baja percepcin del usuario sobre el servicio de salud que ofrece el HNCH. 9. Alta demanda por casos que requieren hospitalizacin en pacientes jvenes (15 a- 39 aos) del seco femenino y de nios menores de 4 aos. 10. Alta demanda de atencin de enfermedades agudas que corresponden a niveles de atencin de menor complejidad. 11. Retraso de pagos en los reembolsos por el aseguramiento pblico. 12. Dbil sistema de referencias y contra referencias. 13. Alto riesgo por amenazas de daos a la salud por factores externos.
PROBLEMAS DE LA OFERTA:
14. Alta vulnerabilidad estructural y no estructural. 15. Crecimiento arquitectnico desordenado y con baja optimizacin de las reas. 16. Gestin clnica con uso escaso de tecnologa de informacin. 17. Alta ocupacin de los servicios de hospitalizacin y emergencia. 18. Baja capacidad resolutiva para la atencin de ms de 2 millones de habitantes en la zona de influenza de Lima Norte. 19. Slo el 43% de los recursos humanos son profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, tecnlogos, entre otros) para la alta demanda de atencin. 20. Los procesos y procedimientos de ejecutan sin criterios tcnicos ni identificacin de los aspectos crticos orientados al usuario. 21. Escasas polticas para el desarrollo del recurso humano. 22. Baja implementacin de los programas de capacitacin. 23. Usuario interno altamente insatisfecho con su ambiente laboral (slo el 35% de los usuarios mostraban una percepcin de satisfaccin, ao 2010. 24. Bajos niveles de investigacin original, considerando que en el HNCH, la docencia e investigacin son parte del compromiso del hospital hacia la comunidad. 25. Sistema de compras burocrtico que no facilita el apoyo al rea asistencial. 26. Desarticulacin entre necesidades requeridas y asignacin de recursos en el presupuesto por resultados. 27. Dbil gestin en la provisin de medicamentos.
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Durante el ao 2011 la Oficina de Planeamiento Estratgico realiz el taller para la elaboracin del Plan Estratgico Institucional 2012-2016. El Comit de Formulacin del PEI, aplicando la matriz de Hanlon y la tcnica de afinidad de ideas obtuvo el siguiente resultado del planteamiento de los problemas priorizados para el establecimiento. Estos problemas priorizados son la base para el planteamiento de los objetivos estratgicos a desarrollar en los siguientes aos.
1. Alta Morbi-mortalidad materno y neonatal, con prioridad en la poblacin ms vulnerable que acude al hospital. 2. Desnutricin crnica en menores de 5 aos, con nfasis en la poblacin de pobreza y extrema pobreza que acude al hospital. 3. Incremento de las enfermedades no transmisibles y crnico degenerativas. 4. Presencia constante de las enfermedades transmisibles, con nfasis en la poblacin ms vulnerable. 5. Alto riesgo por amenaza de daos a la salud por factores externos. 6. Insatisfaccin del usuario externo. 7. Baja complejidad resolutiva y de gestin en los servicios de salud, con relacin al a categora de un establecimiento de salud de nivel III. 8. Limitado desarrollo del recurso humano en todas sus dimensiones. 9. Limitada gestin econmico-financiera en el hospital.
4.3 RECOMENDACIONES: Proyectar el desarrollo de la estructura hospitalaria a futuro para satisfacer la demanda de la poblacin del cono norte con nfasis en la oferta de servicios especializados. Fortalecer con equipamiento para la atencin materna infantil principalmente para la atencin del neonato y disminuir la morbilidad por enfermedades asociadas al cuidado de la salud. Por otro lado fortalecer con equipamiento los servicios de emergencia y hospitalizacin. Desarrollar la oferta para la atencin de la poblacin con enfermedades crnicas planteando la alta especializacin y promover su manejo en el primer nivel de atencin con coordinacin con la Direccin de Salud Lima Ciudad. Participar en el fortalecimiento del sistema de referencia y contra referencia en el cono norte mediante la provisin de equipamiento, recursos humanos y ambulancias de acuerdo a las normas tcnicas establecidas. Realizar un estudio de necesidades de los recursos humanos de acuerdo a su demanda real y la capacidad de la respuesta de la oferta instalada segn la categorizacin del establecimiento de salud.
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Coordinar con la Direccin V Lima Ciudad la disponibilidad de establecimientos maternos infantiles para que sirva de contencin para la atencin del parto y contar con una reserva de camas en el caso de contingencias. Asimismo, programar y presupuestar a futuro el incremento de camas hospitalarias en funcin de la demanda tomando en cuenta la presencia de camas de hospitalizacin en el departamento de emergencia.
Priorizar el contrato de personal asistencial para la atencin directa de las personas para los servicios de salud.
Optimizar la produccin y utilizacin de
todos los recursos, principalmente
mdicos y odontlogos para mejorar la produccin de servicios y definir funciones en relacin al perfil ocupacional y necesidades de los servicios. Revisar los criterios de evaluacin para medir rendimiento y productividad de los recursos humanos asistenciales y de los recursos administrativos. Promover el desarrollo de un sistema de informacin hospitalaria para la gestin y toma de decisiones. Articular los diferentes Sistemas de Informacin Bsica de uso Gerencial para el Anlisis (Software: HIS para consulta externa, egresos hospitalarios, emergencia, SIP 2000, SIS, SOAT, Defunciones, Nacimientos, SISMED, Laboratorio). Fortalecer el uso de la tabla de monitoreo de indicadores por el personal de salud de las diversas unidades orgnicas como instrumento de medicin de los resultados y como instrumento para la toma de decisiones. Fortalecer la gestin de la calidad en el establecimiento a travs del apoyo de los Planes de Mejora de los servicios. Impulsar una cultura de Seguridad del Paciente y Seguridad y Salud en el trabajo en un medio ambiente adecuado.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Direccin General de Epidemiologa. Indicadores hospitalarios. Lima, Per, 2001. 2. Guas para el Anlisis de Situacin de Salud. Direccin General de Epidemiologa, MINSA, Lima, Per, 2002 3. Direccin General de Epidemiologa-MINSA. Situacin de Salud del Per: Indicadores bsicos 2006. 4. Direccin General de Epidemiologa-MINSA. Situacin de Salud del Per: Indicadores bsicos 2007. 5. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Plan estratgico 2007. Lima, Per.
6. Direccin General de Epidemiologa-MINSA- Herramientas Epidemiolgicas para el Anlisis de Situacin de Salud del Per 2007. 7. Direccin General de Epidemiologa-MINSA- Anlisis de Situacin de Salud del Per 2007. 8. MINSA: Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional. Direccin General de Epidemiologa, MINSA, 2008 9. INEI. Per Encuesta demogrfica y de salud familias ENDES Lnea de base 2008: Indicadores de resultados identificados en los programas estratgicos. Lima, 2008 10. DISA V Lima Ciudad. Anlisis de Situacional de Salud 2010, Lima 2010. 11. INEI. Encuesta demogrfica y de salud familiar. ENDES 2005, 2007, 2008 Y 2009, can, 2010. 12. INEI. Encuesta demogrfica y de salud familiar. ENDES 2010. 13. INEI. Informe tcnico: Evolucin de pobreza al 2009. Lima, 2010. 14. Programas de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD): Informe sobre el Desarrollo Humano 2010. Edicin del Vigsimo Aniversario. Ediciones MundiPrensa, 2010. 15. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Plan Estratgico Institucional 2012-2016.
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Analisis Situacional 2012

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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD

ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD

PER/MINSA/HNCH 12/001 & Documentos Metodolgicos en Epidemiologa y Salud Pblica

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Lima, Agosto 2012 Telfono: 4817703 directo 4820402-243 Email epicayetano@hotmail.com

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OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL

Dra. Mnica Acevedo Alfaro Jefa de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental

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EQUIPO DE GESTIN DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

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LUIS DULANTO MONTEVERDE DIRECTOR GENERAL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

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Presentacin.. Introduccin....... CAPITULO I:

Resea Histrica... 12 CAPITULO II: ANALISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD 14

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IDENTIFICACION Y ANALISIS DE VULNERABILIDAD DE LAS AREAS DE RIESGO...

159 159 163

PRIORIZACIN DE LOS PROBLEMAS DE LA DEMANDA Y DE LA OFERTA.. 167

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I ASPECTOS GENERALES 1.1 METODOLOGA DE TRABAJO

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1.2 RESEA HISTORICA

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Elaboracin: Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental del HNCH

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