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8 Congresso de Ps-Graduao INFLUNCIA DO TREINAMENTO FSICO AERBIO SOBRE A PRESSO ARTERIAL SISTMICA DE SUJEITOS COM DOENA ARTERIAL CORONARIANA

Autor(es)

TAIS MENDES DE CAMARGO

Co-Autor(es)

ESTER DA SILVA VANDENI CLARICE KUNZ RAQUEL BRESSAN DE SOUZA MARIANA RODRIGUES SALVIATI VANESSA CELANTE ANTONIO ROBERTO ZAMUNR TARCSIO NERY EDUARDA LAZARINI GUIDETTI

Orientador(es)

MARLENE APARECIDA MORENO 1. Introduo

A perfuso tecidual adequada garantida pela constante manuteno da presso sangunea, permitindo dessa forma as trocas metablicas. A manuteno, bem como a variao momento a momento da presso arterial (PA), depende de mecanismos complexos que determinam ajustes apropriados, os quais corrigem prontamente os desvios para dos nveis basais, sejam normotensos, hipertensos ou hipotensos (IRIGOYEN, KRIEGER, CONSOLIM-COLOMB, 2005). O termo hipertenso arterial sistmica (HAS) se refere a valores acima dos recomendados e pela constatao de aumento de riscos cardiovasculares (HESS, 2002; Celene, 2006) sendo difcil estabelecer quais controladores da PA tem papel predominante no desenvolvimento e manuteno de valores elevados da mesma. Dentre as principais patologias relacionadas HAS, destaca-se a doena arterial coronariana (DAC), a qual representa um importante problema de sade, com alta prevalncia de morbimortalidade. O fator causal da HAS est diretamente relacionado ao dano vascular, que promove leses endoteliais na parede do vaso e interfere no processo da aterognese na DAC, promovendo hiperplasia e alteraes funcionais na camada intma do vaso (CELENE,2006) O conhecimento dos fatores de risco tem promovido uma mudana no comportamento da populao, alterando o perfil da morbimoratilidade. Modificaes no estilo de vida e aumento na prtica da atividade fsica regular so um dos exemplos dessas mudanas (CELENE, 2006), e a literatura cientfica tem demonstrado fortes evidncias de que as aes preventivas e teraputicas direcionadas HAS reduzem a morbimortalidade associada s doenas cardiovasculares (SHIMODA, SUGAYAMA, EBAID, 1996). Diversos estudos demonstraram o efeito benfico do treinamento fsico aerbio (TFA) sobre a PA. O TFA, seja como proposta preventiva ou reabilitadora provocam uma srie de respostas fisiolgicas, resultantes de adaptaes autonmicas e hemodinmicas que influenciam o sistema cardiovascular provocando no organismo um aumento instantneo da demanda energtica da musculatura

exercitada e do organismo como um todo. Tem sido descrito tambm que exerccios mais prolongados, como os aerbios, possuem efeitos hipotensores maiores, sendo um importante elemento no medicamentoso para o seu controle ou como adjuvante ao tratamento farmacolgico, visando evitar o uso ou reduzir o nmero de medicamentos e de suas doses (FORJAZ, SANTAELLA, REZENDE, BARRETTO, NEGRO, 1998; LOPES, BARRETO-FILHO, RICCIO, 2003; MONTEIRO, SOBRAL-FILHO, 2004). A eficcia do TFA em reduzir a PA tambm dependente da intensidade do exerccio. Em trabalho realizado em modelo experimental, observou-se reduo da PA com intensidade leve a moderada, correspondente a 55% do consumo mximo de oxignio no pico do exerccio (VO2pico) (VRAS-SILVA, MATTOS, GAVA, BRUM, NEGRO, KRIEGER,1997). Os exerccios aerbios, mesmo em intensidades baixas, podem promover reduo na PA, como observado por Souza (2003), aps quatro meses de aplicao de exerccios em sujeitos com hipertenso arterial sustentada e hipertenso do jaleco branco. As respostas relacionadas ao TFA de baixa intensidade praticado regularmente provocam reduo do tnus simptico do corao e, em consequncia, h bradicardia de repouso. Estas alteraes levam diminuio do dbito cardaco e da PAS (NEGRO, RONDON, 2001)

2. Objetivos

Avaliar a influncia do treinamento fsico aerbio sobre a presso arterial de sujeitos com doena arterial coronariana. 3. Desenvolvimento

Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Metodista de Piracicaba UNIMEP (n 04/09, em anexo). Participaram 13 homens de meia idade (Tabela 1) com diagnstico de DAC. A seleo dos voluntrios foi realizada no servio de hemodinmica do Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba, sendo considerado como DAC+ aqueles que apresentavam estenose maior ou igual a 50% em pelo menos uma artria coronria, determinado por angiocoronariografia, sendo os critrios baseados nas Diretrizes de Doena Coronariana Crnica Angina Estvel (2004). Todas as avaliaes foram realizadas no Laboratrio de Pesquisa em Fisioterapia Cardiovascular e Provas Funcionais, da Faculdade de Cincias da Sade da UNIMEP. Os voluntrios foram submetidos a anamnese completa, e os que se enquadraram nos critrios de seleo passaram por avaliao clnica. O teste ergoespiromtrico (TE) foi realizado com o objetivo de avaliar a capacidade funcional aerbia dos voluntrios e as respostas cardiorrespiratrias ao exerccio, bem como para a prescrio do TFA. Para execuo do TE foi utilizado um cicloergmetro de frenagem eletromagntica (Corival 400, Quinton, Seattle, WA, USA), sendo as variveis ventilatrias e metablicas obtidas respirao a respirao, por meio de um sistema de medidas de gases expirados (CPX/D MedGraphics Breeze, St. Paul, MN, USA). A capacidade funcional aerbia no pico do teste e no limiar de anaerobiose (LA) foi avaliada a partir dos dados do consumo de oxignio ( em L/min-1). A FC de treinamento foi baseada no LA, sendo esse determinado pela anlise visual grfico. O programa de treinamento foi realizado na Clnica de Fisioterapia da UNIMEP, supervisionado pelo mesmo pesquisador e envolveu trs fases: a) Aquecimento, com durao de 5 a 10 minutos, onde foram efetuados exerccios de alongamento, dinmicos aerbios, e de coordenao associados a exerccios respiratrios; b) Condicionamento: composta por exerccio em bicicleta ergomtrica, com durao total de 40 min. O protocolo empregado baseou-se nos resultados do teste de esforo. A FC e PA foram aferidas no final de cada nvel de esforo, e a intensidade foi prescrita entre o LA e at 10% abaixo do ponto de compensao respiratria (NEGRO & BARRETO, 2005); c) Desaquecimento: com durao aproximada de 10 minutos, foram feitos exerccios dinmicos enfocando a musculatura no trabalhada durante o aquecimento e tambm exerccios respiratrios associados a alongamentos especficos. A primeira etapa do TFA totalizou 48 sesses e a segunda, 72 sesses, onde houve perda amostral de trs voluntrios. Em cada sesso foram aferidos e registrados os valores pressricos e de FC antes, durante e aps a interveno fisioteraputica. Para a medida da PA, utilizou-se o mtodo ausculatrio de Korotkoff, utilizando-se um estetoscpio (Litman) e um esfigmomammetro (Bic) e para a aferio da FC, o mtodo palpatrio da artria radial. Isso foi necessrio pois, a partir de um certo perodo, se pode traar o perfil de cada paciente, o que permitiu modificar ou no o protocolo de tratamento previsto, caso percebida alguma alterao da FC e PA anteriormente sesso (REGENGA et al, 2000). Para a anlise estatstica foi utilizado o aplicativo Bioestat 5.0. O teste de Shapiro Wilk foi usado para verificao da distribuio dos dados, sendo rejeitada a hiptese de normalidade de todas as variveis. Portanto, para a anlise de significncia foi utilizado o teste de Wilcoxon para amostras pareadas. Um valor de p<0,05 foi considerado como estatiticamente significativo.

4. Resultado e Discusso

A sade e a qualidade de vida do homem podem ser mantidas e melhoradas pela prtica regular de atividade fsica. Os exerccios fsicos aerbios (EFA), sejam agudos ou crnicos promovem alteraes hemodinmicas e cardiovasculares, tais como, reduo da PA em repouso e em cargas submximas de esforo. (CARVALHO et al., 1996; SEALS, SILVERMAN, REILING, DAVY, 1997; RONDON & BRUM, 2003). Na Tabela 2 encontram-se descritos os valores obtidos das mensuraes de presso arterial sistlica (PAS) e presso arterial diastlica (PAD) pr treino e aps 48 sesses, onde foi encontrado diminuio significativa da PAS aps o perodo de treinamento, porm, no foram observadas diferenas nos valores de PAD. No entanto, aps 72 sesses de treinamento, foi observado reduo significativa em ambas as variveis (Tabela 3), sendo concordante com a literatura quando refere que o treinamento fsico leva diminuio da presso arterial de repouso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2002) Os mecanismos responsveis pelos ajustes fisiolgicos do sistema cardiovascular ao exerccio so relacionados s funes adaptativas (MONTEIRO, SOBRAL-FILHO, 2004). Essas respostas so tanto maiores quanto maior for a intensidade do exerccio, mas no se alteram com a durao do mesmo, caso ele seja realizado numa intensidade inferior ao LA (BRUM, FORJAZ, TINUCCI, NEGRO, 2004), sendo esses achados concordantes com os encontrados no presente estudo. Os efeitos fisiolgicos do exerccio fsico podem ser classificados em agudos imediatos e tardios e crnicos, sendo os crnicos, denominados adaptaes, as quais resultam da exposio frequente e regular s sesses de exerccios e representam aspectos morfofuncionais que diferenciam um indivduo fisicamente treinado de outro sedentrio (MONTEIRO, SOBRAL-FILHO, 2004). Estudos que envolveram exerccios dinmicos ou isotnicos so os que apresentaram maior reduo na PA, em comparao com os exerccios isomtricos e resistidos dinmicos (PESCATELO, et al, 2004). FORJAZ et al. (1998), demonstraram que exerccios mais prolongados possuem efeitos hipotensores maiores e mais duradouros, sendo esse resultado concordante com os do presente estudo, uma vez que a durao do protocolo usado foi de 48 sesses na primeira etapa e de 24 sesses na segunda etapa, totalizando 72 sesses. Segundo CARVALHO et al. (1996), a durao da parte aerbia do treinamento deve ter no mnimo 40 minutos, o que foi realizado na presente investigao. O exerccio quando associado com o tratamento farmacolgico, pode melhorar o controle do paciente com hipertenso moderada/grave e dentre as medidas com eficcia comprovada e de melhor impacto na PA, merecem destaque a reduo do peso, a reduo do sdio da dieta e a prtica regular de atividade fsica (LOPES, BARRETO-FILHO, RICCIO, 2003). Pode ser observado nos resultados da presente investigao, a reduo dos valores pressricos atribuda prtica regular da atividade fsica, visto que a medicao foi mantida na mesma dosagem at o final do treinamento, demonstrando que exerccio fsico realizado regularmente promoveu importante adaptao hemodinmica que influenciou o sistema cardiovascular, como descrito tambm por RONDON e BRUM (2003). Um aspecto importante que, alm do exerccio, outras condutas comumente utilizadas em sesses de condicionamento fsico, como o relaxamento tambm possuem efeito hipotensor aps sua realizao (SANTAELLA, 2003), corroborando com o protocolo utilizado no presente estudo, onde a finalizao do treinamento foi com exerccios de flexibilidade e relaxamento.

5. Consideraes Finais

Os achados desse estudo demonstraram diminuio significativa dos valores pressricos sistlico e diastlico aps treinamento fsico com exerccios aerbios, sugerindo um efeito benfico do protocolo proposto sobre PA de sujeitos com DAC.

Referncias Bibliogrficas

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Anexos