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Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura - UNESCO

Apoio a Elaborao de Planos Estaduais e Projetos Operativos do QUALISUS

Produto 1 Proposta Preliminar de Manual

Rio de Janeiro, 26 de dezembro de 2007

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Ficha Tcnica

Projeto:

Apoio a Elaborao de Planos Estaduais e Projetos Operativos do QUALISUS UNESCO 04 (quatro) meses Fundao Getulio Vargas Cesar Cunha Campos Ricardo Simonsen Jos Eduardo de Vasconcellos Quintella

Cliente: Prazo: Empresa Consultora: Diretor do Projeto: Supervisor: Coordenador:

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Sumrio
Resumo Executivo.......................................................................................................................5 1. 2. Desenvolvimento O Manual.............................................................................................7 Concluso..........................................................................................................................43

Referncias Bibliogrficas e Bibliografia.................................................................................44

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Resumo Executivo
Este o primeiro produto pactuado nos servios de consultoria da Fundao Getulio Vargas Proposta Tcnica UNESCO 738-2007, que tem por objetivo definir orientaes, mtodos e instrumentos para formulao e encaminhamento dos pr-projetos estaduais e projetos operativos, bem como os processos de acompanhamento e avaliao no mbito do QUALISUS.

O Produto I Proposta Preliminar de Manual compreende a elaborao do instrumento de sustentao da estratgia e gerenciamento das aes a serem implementadas.

O manual destinado a gestores estaduais para elaborao do Pr-projeto Qualisus Rede a partir da definio da regio foco do Programa, diagnstico sntese, identificao de ns crticos, eleio dos principais problemas que se objetiva alcanar, objetivos do Pr-projeto proposto, parcerias intra e interinstitucionais, metas, indicadores e resultados esperados, bem como a descrio das aes indicando o respectivo custo, formas de financiamento e cronograma fsicofianceiro.

O manual apresentado composto pelos seguintes itens:

Capa, crditos e ndice analtico APRESENTAO Que define, em linhas gerais o objetivo do manual CAPTULO I - MARCOS CONCEITUAIS Onde esto definidos os principais termos utilizados no manual

CAPITULO II AS REDES REGIONALIZADAS DE ATENO SADE Onde so abordados os princpios da rede de assistncia sade, CAPTULO III OBJETIVOS, ESTRATGIAS E RESULTADOS ESPERADOS DO PROJETO QUALISUS-REDE Que contempla a descrio dos objetivos gerais e especficos do programa Qualisus Rede, suas estratgias e os resultados esperados.
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CAPTULO IV - POSSIBILIDADES DE INTERVENO APOIADAS PELO PROJETO QUALISUS - REDE Que descreve as linhas de apoio tcnico e financeiro do programa. CAPTULO V CRITRIOS DE AVALIAO Composto por itens de avaliao que determinem a Capacidade Gerencial da Secretaria Estadual de Sade, sua suficincia de Pontos de Ateno e Ofertas de Servio e a Qualidade das Propostas. CAPTULO VI ORIENTAES PARA A ELABORAO DO PR-PROJETO Onde so apresentadas orientaes metodolgicas que auxiliem na elaborao do diagnstico e do pr-projeto. CAPTULO VI ORIENTAES GERAIS Onde esto definidos padres e formas de apresentao, fluxos e prazos. CAPTULO VII - CRITRIOS DE AVALIAO Onde so descritos os critrios de avaliao para as propostas apresentadas. CAPTULO VIII DIAGNSTICO O diagnstico tem por objetivo ser indutor do processo de planejamento e est organizado em trs Blocos: Bloco I Diagnstico Geogrfico e Social Bloco II Condies de Sade da Populao Foco Bloco III Infra-Estrutura Disponvel Na Ateno Sade CAPTULO IX PR-PROPOSTA PARA ANLISE E SELEO NO MBITO DO QUALISUS REDE Que compreende a definio estratgica do pr-projeto, suas metas e indicadores, incluindo as aes, custos, formas de financiamento, programao fsico-financeira.

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1. Desenvolvimento O Manual

(CAPA)

QUALISUS REDE

MANUAL PARA ELABORAO DO PRPROJETO QUALISUS REDE

PROCESSO SELETIVO FASE I

GESTORES ESTADUAIS
MINISTRIO DA SADE SECRETARIA EXECUTIVA SE DIRETORIA DE INVESTIMENTOS E PROJETOS ESTRATGICOS

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(Crditos)

Este manual foi desenvolvido com a superviso Ministrio da Sade em parceria com a UNESCO e execuo da Fundao Getulio Vargas.

Participaram pelo Ministrio da Sade: .......

Pela UNESCO: ......

Pela Fundao Getulio Vargas Jos Eduardo Vasconcellos Quintella Eduardo Abrunhosa Glucia Bom Eduardo Cassotti Louzada

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APRESENTAO Este manual destinado a orientao dos Gestores Estaduais na elaborao do prprojeto QUALISUS REDE que tem por principal objetivo a avaliao e seleo para implantao de Redes Regionalizadas de Ateno Sade, que garantam o acesso, a continuidade, a integrao e a resolubilidade da assistncia em sade.

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CAPTULO I MARCOS CONCEITUAIS

Este captulo trata dos marcos conceituas que norteiam o PROJETO QUALISUS REDE e os termos deste manual. Os marcos conceituais na rea de sade considerando aqueles definidos pelo Ministrio da Sade definem um conjunto extenso e diversificado de conceitos, Para o Projeto QUALISUS REDE foram selecionados aqueles onde significativa relevncia no

processo proposto. Em alguns casos o escopo do marco conceitual foi agregado reas de interesse do projeto.

ASSISTNCIA FARMACUTICA
A assistncia farmacutica envolve uma organizao complexa composto por um grupo de atividades relacionadas com os medicamentos destinadas a apoiar as aes de sade, englobando a programao de medicamentos, aquisio, o armazenamento, distribuio, dispensao dos medicamentos. Inclui ainda as aes de uso racional de protocolos de medicamentos, adeso aos tratamentos medicamentosos e farmacovigilncia.

CENTRAIS DE REGULAO
Central de Regulao uma estrutura que compreende toda a ao meio do processo regulatrio, ou seja, o local que recebe as solicitaes de atendimento, avalia, processa e agenda, garantindo o atendimento integral de forma gil e qualificada aos usurios do Sistema de Sade, a partir do conhecimento da capacidade de produo instalada nas unidades prestadoras de servios. As Centrais de Regulao podem ser de trs tipos, conforme a sua rea de atuao: Central de Regulao de Urgncia, Central de Regulao das Internaes e Central de Regulao de Consultas e Exames. O conjunto de Centrais de Regulao forma o Complexo Regulador que alm de congregar as Centrais tambm utiliza outras aes que visam regular o acesso assistncia.

DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS


Para fins desse programa o foco da poltica de desenvolvimento de Recursos Humanos est na formao de gestores e gerentes de rede (os responsveis diretos por pontos de ateno, logstica e outros) e a capacitao tcnica para desenvolvimento de funes especficas da rede.

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ESCALA/ESCOPO

As economias de escala ocorrem quando os custos mdios de longo prazo diminuem, medida em que aumenta o volume das atividades e os custos fixos se distribuem por um maior nmero dessas atividades, sendo o longo prazo um perodo de tempo suficiente para que todos os insumos sejam variveis. As economias de escala so mais provveis de ocorrer quando os custos fixos so altos relativamente aos custos variveis de produo, o que comum nos

servios de sade.

Assim, aumentos de escala implicam fontes adicionais de custos, de tal forma que alm de um determinado volume crtico, os custos mdios de longo prazo comeam a elevar-se, configurando uma situao de deseconomia de escala.

A economia de escala nos servios de sade decorre de vrios fatores: a diviso do trabalho; a alta relao entre custos fixos/custos variveis; a natureza singular das tecnologias de sade, que as tornam particularmente sensveis escala; as reservas de capacidade da fora de trabalho ou de outros insumos; e as economias de custo de capital.

As economias de escopo ocorrem

quando uma determinada unidade de sade

aumenta a

variedade dos servios que oferece. Por exemplo quando um hospital oferece, ao mesmo tempo, servios de internao e ambulatoriais.

As economias de escopo so relevantes nas unidades hospitalares. Os hospitais operam com um conjunto complexo de funes inter-relacionadas e parece adequado colocar diferentes servios dentro de uma mesma unidade hospitalar. H fortes argumentos para criar grandes unidades operacionais que facilitem as ligaes entre especialidades, fortaleam o trabalho multidisciplinar, assegurem o timo uso de equipamentos de alta densidade tecnolgica e dem suporte educao permanente dos profissionais.

Os servios que devem ser ofertados de forma dispersa so aqueles que no se beneficiam de economias de escala e de escopo, para os quais h recursos suficientes e em relao aos quais a distncia fator fundamental para a acessibilidade; diferentemente, os servios que devem ser concentrados so aqueles que se beneficiam de economias de escala e escopo, para os quais os
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recursos so mais escassos e em relao aos quais a distncia tem menor impacto sobre o acesso. importante ressaltar que este princpio deve ser relativisado em regies de baixa densidade demogrfica, onde o princpio do atendimento integral deve prevalecer, mesmo que no se atijam graus timos de economia escala/escopo.

GOVERNANA
Definida como a capacidade de ao estatal na implantao das polticas e na consecuo das metas coletivas, incluindo o conjunto de mecanismos e procedimentos necessrios para lidar com a dimenso participativa e plural da sociedade. A governana das redes entendida como um espao de interveno que envolve diferentes atores, mecanismos e procedimentos para a gesto compartilhada da referida rede. Alm da identificao da existncia de consrcios inter-

municipais, ou outros espaos de articulao inter-municipais, ainda que criados com objetivos especficos, imprescindvel a construo de Colegiados de Gesto com foco na ateno

regionalizada da sade, resultado de processos de consertao e pactuao inerentes os objetivos da rede proposta. fundamental a definio das dinmicas de arranjos locais para construo desses objetivos.

LINHA DE CUIDADO
o conjunto de saberes, tecnologias e recursos necessrios ao enfrentamento de determinados riscos, agravos ou condies especficas do ciclo de vida, a serem ofertados de forma articulada pelo sistema de sade.

As Linhas de cuidado compreendem protocolos clnicos e sua correspondncia na rede atravs de sistemas de referncia e contra-referncia.

As Linhas de cuidado devem ter nfase na recente tipologia determinada pela Organizao Mundial de Sade (2003), que supera a tradicional diviso entre doenas transmissveis e notransmissveis (marcos da epidemiologia), passando a tratar de condies agudas e condies crnicas. Isso ocorre porque determinadas doenas transmissveis pelo perodo de sua histria natural esto mais prximas de exigir linhas de cuidado e protocolos clnicos mais prximos das doenas crnicas, com a AIDS e a Hansenase, de outras de curso rpido, como a dengue por exemplo.

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So Linhas de cuidado priorizadas nesse Programa: Hipertenso arterial Diabetes mellitus Cncer de mama Tumores de prstata Cncer de colo uterino Causas perinatais

PONTOS DE ATENO
So lugares institucionais onde se ofertam determinados servios produzidos atravs de uma funo de produo singular.

So exemplos de pontos de ateno sade: os domiclios onde se faz ateno domiciliar teraputica, as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas, os centros de apoio psicossocial, as residncias teraputicas, os centros de especialidades odontolgicas, o centro de referncia em sade sexual e reprodutiva, o centro de referncia da criana de risco, os centros de enfermagem, os lares abrigados, os centros de convivncia para idosos, os centros de ateno paliativa etc. Os hospitais podem abrigar distintos pontos de ateno sade: o

ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, o centro cirrgico, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia etc.

QUALIFICAO
o processo cujo objetivo estimular e apoiar profissionais, unidades de sade, sistemas e redes de ateno a atingir o seu melhor desempenho, diante de determinados padres construdos histrica e socialmente. A qualificao deve ter foco nos gestores e gerentes (responsveis por pontos de ateno). Esta qualificao pressupe um conjunto articulado de aes integradas a um processo de gesto, definido por metas e objetivos, incluindo a capacitao para planejamento, monitoramento e avaliao.

REDES REGIONALIZADAS DE ATENO SADE


So arranjos organizativos de unidades e aes de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que, integradas por meio de sistemas logsticos, de apoio e de gesto que buscam garantir a integralidade do cuidado.
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A rede regionalizada implica na definio da regio-tipo objeto das aes a serem implantadas. Para fins do QUALISUS REDE se enquadram no critrio de Redes-tipo s regies metropolitanas, reas definidas na regio amaznica, reas definidas na regio do semi-rido e regies de fronteiras.

As reas definidas (amaznica, semirio e fronteira) devem ter uma populao mnima de 30 mil habitantes, considerada a soma das populaes dos municpios envolvidos.

REGIONALIZAO
Processo de constituio de regies de sade, nas quais se organizam redes regionalizadas de ateno sade, visando garantir a universalidade do acesso, a equidade, a integralidade e a resolubilidade das aes e servios de sade. A constituio da rede deve considerar diferentes dimenses relacionadas a aspectos scio-culturais, geogrficos, logsticos considerando clculo das distncias e gastos dos usurios e econmicos segundo a atrao de plos econmicos.

SISTEMAS DE GESTO
Os sistemas de gesto envolvem a definio de responsabilidades gestoras, sistemas de acompanhamento e avaliao, critrios e mecanismos de certificao das unidades componentes, desenvolvimento de sistemas de informao gerenciais e definio dos instrumentos de contratualizao.

A estrutura de um sistema adequado de gesto implica na existncia de sistemas de informao articulados e capazes de subsidiar a elaborao de metas e indicadores adequados. Para tanto necessrio o intercruzamento de informaes que identifiquem na regio de ateno determinada seus pontos de ateno, suas linhas de cuidado, seus sistemas de regulao, e todas as atividades inerentes e que garantam a integralidade no cuidado sade. Os sistemas de gesto pressupem o conhecimento adequado da rede existente (capilaridade e capacidade). Sistemas de gesto implicam na apropriao de informaes passadas e projees futuras para elaborao de metas e seus conseqentes indicadores.

Para fins do Projeto QUALISUS REDE so elementos do Sistema de Gesto: constituio de Colegiados Regionais, Plano Regional de Sade, observatrios de sade, sistemas gerenciais das Secretarias Estaduais, PPIs, Programao de Aes Prioritrias PAP, o Pacto pela Vida e o Termo de Compromisso de Gesto.
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SISTEMAS DE TECNOLOGIA DA INFORMAO EM SADE A tecnologia da informao mais que a combinao de sistemas informatizados e capacidade de intercomunicao. Esses sistemas relacionam tecnologias de informtica e comunicao com foco principal na apreenso e disponibilizao da informao, com nfase na apropriao gerencial. Sistemas de gesto so mais bem gerenciados quando apoiados por ferramentas de geo-referenciamento que localizem fisicamente, no mnimo, os pontos de ateno, capacidade e especificidade de atendimentos realizados, populao, demandas, linhas de cuidado e informaes de gesto. A visualizao

geogrfica dos recursos em muito colabora para processos de gerenciamento e tomada de deciso.

TRANSPORTE SANITRIO
O transporte sanitrio envolve estrutura e roteiros para atendimento a urgncias e emergncias, pacientes eletivos e transporte e tratamento de resduos.

CAPTULO II - AS REDES REGIONALIZADAS DE ATENO SADE


Os sistemas de ateno sade so definidos pela organizao Mundial de Sade como o conjunto de atividades cujo propsito primrio promover, restaurar e manter as sades de uma populao. Os sistemas de ateno sade so respostas sociais, organizadas deliberadamente, para responder s necessidades, demandas e representaes das populaes.

Os sistemas de ateno podem se apresentar, na tica operacional atravs de diferentes formas de organizao e o modelo prevalente o de sistemas fragmentados de ateno sade. Esses modelos so aqueles caracterizados por pontos de ateno isolados e incomunicados uns dos outros e incapazes de prestar uma ateno contnua populao. Dessa forma no existe fluidez entre a ateno bsica, a ateno secundria e terciria e no prevalece a noo de responsabilizao sobre uma populao definida.

Este o modelo do SUS que se caracteriza pela fragmentao, definida pela baixa capacidade resolutiva da ateno primria, alto percentual de internaes por causas potencialmente resolvveis atravs de atendimento ambulatorial, limites no acesso do paciente aos servios ambulatoriais e hospitalares especializados, dificuldade de acesso na utilizao do SDTA(Servios
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Diagnstico e Teraputico de Apoio), fragilidades dos mecanismos de articulao entre os pontos de ateno do sistema com a falta de centrais de regulao, de marcao, protocolos de referncia e contra-referncia e uso inadequado da tecnologia de informao.

Os principais desafios do SUS implicam na adequao de seu financiamento, na superao da fragmentao das aes e servios de sade, na qualificao de suas prticas clnicas e no aperfeioamento de seus modelos de gesto.

O modelo que se prope so os sistemas integrados de ateno sade redes regionalizadas de ateno que so aquelas organizadas atravs de uma rede integrada polirquica de pontos de ateno sade que presta uma assistncia contnua e integral a uma populao definida, com comunicao fluida entre os diferentes nveis de ateno sade.

As redes de ateno so organizaes em um conjunto de servios de sade que permitem ofertar uma ateno contnua e integral a determinada populao, coordenada pela ateno primria sade, prestada em tempo, lugar custos e qualidade certos e com responsabilidade sanitria e econmica sobre essa populao.

Os sistemas fragmentados tm por caracterstica a organizao dos servios voltados para as condies agudas. Nas redes de ateno o foco est nas condies crnicas atendendo concomitantemente as condies agudas.

A questo que nos sistemas fragmentados a lgica da ateno das condies crnicas a mesma aplicada nas condies agudas atravs de tecnologias voltadas a responder aos momentos agudos dos agravos na maioria das vezes momentos de agudizao de condies crnica percebidos pelas pessoas - atravs da demanda espontnea nas unidades ambulatoriais de pronto-atendimento ou unidades hospitalares de urgncia e emergncia.

As conseqncias dos modelos fragmentados so dramticos e determinam em grande parte a crise na sade brasileira. Alm da sobrecarga evidente gerada nos servios de urgncia e emergncia impactando na qualidade e eficincia dos servios prestados, h um aumento de gastos que seriam desnecessrios se as condies crnicas fossem corretamente identificadas e monitoradas. Mas a conseqncia mais perversa no atendimento ao cidado que poder sofrer agravos incapacitantes ou mesmo chegar ao bito por condies que poderiam ter sido evitadas.
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A superao do modelo atual implica na implantao das redes regionalizadas de ateno com foco nas condies agudas e crnicas por meio de uma rede integrada de pontos de ateno sade, com populao adscrita e sob responsabilidade da rede, com nfase nas intervenes promocionais, preventivas, curativas, cuidadores ou reabilitadores sobre determinantes sociais da sade, sobre fatores de risco e sobre as doenas ou condies estabelecidas.

O objetivo central do QUALISUS REDE estimular e apoiar a construo/consolidao de redes regionalizadas de ateno sade, que tenham por princpio a organizao de estruturas

operacionais de redes de regionalizadas de ateno, consolidadas a partir de cinco componentes: Pontos de Ateno Sade, Centro de comunicao localizado na ateno primria sade, Sistemas de Apoio (Diagnstico e Teraputico, Assistncia Farmacutica e Sistemas de Informao em Sade), Sistemas Logsticos (Carto de usurio, Pronturio eletrnico, Central de regulao e Transporte Sanitrio) e Sistemas de Gesto (constituio de Colegiados Regionais, Plano Regional de Sade, observatrios de sade, sistemas gerenciais das Secretarias Estaduais, PPIs, Programao de Aes Prioritrias PAP, o Pacto pela Vida e o Termo de Compromisso de Gesto).

Esses componentes so norteados pelas Linhas de cuidado que compreendem protocolos clnicos e sua correspondncia na rede atravs de sistemas de referncia e contra-referncia.

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Os princpios norteadores para implantao de redes regionalizadas de ateno sade que superem o atual modelo fragmentado esto baseados:

Na organizao loco-regional.

Na ateno bsica sob responsabilidade dos municpios, qualificada, resolutiva e organizadora do sistema.

Na ateno especializada (ambulatria e hospitalar) e de urgncia e emergncia, organizadas em funo das demandas regionais independente das unidades prestadoras estarem localizadas e sob gesto de um dado municpio.

Na organizao das atividades de sade pblica partir de consensos regionais.

Na diversidade de pontos de ateno.

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Na eficincia e garantia de acesso dos Sistemas de Apoio diagnstico e Teraputico, organizados regionalmente.

Na regionalizao dos sistemas logsticos

Na implantao de sistemas de gesto regional que respeitem a autonomia dos entes federativos e sejam construdas na pactuao de consensos e possuam estruturas colegiadas regionais.

Na implantao de modelos de racionalizao de custos baseados no princpio escala/escopo.

A implantao das redes regionalizadas de sade tem por pressuposto sistemas de integrao e avaliao gerencial, operantes e eficazes, inter-relacionados, monitorados e avaliados de forma contnua, quanto sua qualidade e efetividade.

determinante para sucesso deste projeto a localizao desse foco nas redes regionais. A regionalizao a palavra-chave desse processo baseado e na integrao de recursos, tecnologias, processos, procedimentos e sustentado por uma estrutura de gesto definida, corretamente pautada, proativa e como real esfera de deciso.

CAPTULO III OBJETIVOS, ESTRATGIAS E RESULTADOS ESPERADOS DO PROJETO QUALISUS - REDE

O objetivo geral e seus objetivos especficos, a definio das estratgias e os resultados esperados devem ser os orientadores principais para elaborao dos pr-projetos.

III. 1 Objetivo Geral


O Projeto QUALISUS REDE tem por objetivo geral contribuir para a qualificao da ateno e gesto em sade no mbito do SUS, por meio da organizao de redes regionais de ateno sade e da qualificao do cuidado sade.

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III. 2 Objetivos Especficos


So objetivos especficos do Projeto:

Organizar redes de ateno sade no mbito do SUS, considerando o protagonismo da ateno primria no seu ordenamento;

Priorizar os investimentos na ateno especializada, ambulatorial e hospitalar, na ateno de urgncia e emergncia, e no aprimoramento dos sistemas logsticos de suporte rede.

Instituir e aprimorar mecanismos de gesto das redes de ateno sade, fortalecendo a regionalizao, a contratualizao, a regulao do acesso, responsabilizao dos gestores e a participao social;

Qualificar o cuidado em sade incentivando a definio da implantao de protocolos clnicos, linhas de cuidado e processos de qualificao profissional; e

Produzir, sistematizar e difundir conhecimentos voltados melhoria da qualidade da ateno e gesto em sade, implementao de padres nacionais de qualidade, instituio e consolidao de metodologias e processos de avaliao; e incorporao tecnolgica em sade.

III. 3 Estratgias
Para consecuo dos objetivos propostos, foram definidas as seguintes linhas estratgicas que so orientadoras para elaborao do Pr-projeto:

Priorizar o desenvolvimento de redes de ateno sade em regies metropolitanas, na regio amaznica, na regio do semi-rido e nas regies de fronteiras.

Intervir em cada um dos componentes da rede de servios de sade existente em cada regio, na perspectiva da estruturao de uma rede de ateno sade.

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Estimular o desenvolvimento de linhas de cuidado pr-definidas como um dos elementos de qualificao do cuidado em sade.

Investir prioritariamente na ateno de urgncia e emergncia, especializada ambulatorial e hospitalar de media complexidade com prioridade adequao da capacidade instalada de servios de sade e do parque tecnolgico, desenvolvimento de recursos humanos e implementao de processos de gesto.

Integrar a alocao de recursos de investimentos ao conjunto de iniciativas de desenvolvimento de recursos humanos e de implementao de novos processos e tecnologias de gesto.

Fortalecer os mecanismos e instrumentos de gesto governamental e de gesto organizacional em apoio estruturao das redes de ateno sade.

III. 4 Resultados Esperados

Os resultados esperados, que tambm so elementos orientadores do Pr-projeto a ser apresentado, derivam dos objetivos e das linhas estratgicas adotadas pelo Programa QUALISUS REDE.

So resultados esperados com a implantao dos Planos:

Redes de ateno sade das regies definidas pelo projeto e orientadas por linhas de cuidado, implementadas e qualificadas;

Processos, fluxos e instrumentos para gesto das redes de ateno sade, desenvolvidos e adequados realidade brasileira;

Novas alternativas de relacionamento contratual entre gestores estaduais, municipais e prestadores de servios estabelecidos;

Assistncia ambulatorial e hospitalar de mdia complexidade direcionada aos grupos de riscos e agravos pelo projeto qualificadas;
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Assistncia de urgncia e emergncia prestadas nas unidades pr-hospitalares fixas e portas de entrada hospitalares, qualificada; Melhoria da estrutura fsica, tecnolgica e de recursos humanos das unidades assistenciais que compem as redes de ateno sade beneficiadas pelo Pr-projeto.

Estudos e pesquisas voltados qualificao da gesto e da ateno produzidos e sistematizados.

Estudos de avaliao tecnolgica realizados em linhas de cuidados escolhidas;

Apoio implantao de uma poltica de incorporao tecnolgica.

CAPTULO IV - POSSIBILIDADES DE INTERVENO APOIADAS PELO PROJETO QUALISUS - REDE

O Programa QUALISUS REDE define trs conjuntos de linhas de INTERVENO financeiro: quelas voltadas especificamente a qualificao das unidades, as que apiam a implantao das redes de assistncia sade e as que atuam na qualificao das estruturas gestoras das Secretarias estaduais e Municipais de Sade.

IV.1 Linhas de Apoio nas Unidades

a) Infra-estrutura
Estruturao e/ou reestruturao fsica e tecnolgica de unidades que compem ou venham a compor a rede de servios de mdia e alta-complexidade e de urgncia e emergncia (componente pr-hospitalar fixo).

b) Processos
Qualificao de processos tcnicos relacionados s linhas de cuidado, Compreendendo a implantao de protocolos clnicos e rotina, qualificao dos processos clnicos tendo como referncia a medicina baseada em evidncias, melhoria dos procedimentos
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relacionados ao acolhimento, segurana do paciente e biosegurana e formulao e implementao de indicadores de qualidade e satisfao dos usurios.

Qualificao dos processos Gerenciais Composto pelo desenvolvimento e implantao de sistemas de custo, desenvolvimento e qualificao dos processos administrativos de logstica e apoio, implantao de processos de gesto de qualidade, desenvolvimento e qualificao de modelos de compra e contratualizao e capacitao de recursos humanos para qualificao dos processos tcnicos e gerenciais

IV.2 Linhas de Apoio nas Redes

a) Governana
Definio e planejamento das redes de ateno sade na perspectiva das linhas de cuidado prdefinidas; Desenvolvimento e Implantao de sistemas gerenciais incluindo a definio de responsabilidades gestoras, definio de sistemas de acompanhamento e avaliao, critrios e mecanismos de certificao das unidades componentes, desenvolvimento de sistemas de informaes gerenciais e definio de instrumentos de contratualizao.

b) Desenvolvimento de Recursos Humanos


Formao de Gestores e gerentes da rede Capacitao tcnica para desenvolvimento de funes especficas da rede

c) Financiamento
Anlise de custo/benefcio Definio de mecanismos de pagamento inovadores

d) Articulao com regies sanitrias


Desenvolvimento de mecanismos de referncia e contra-referncia Definio de parmetros para encaminhamento de pacientes entre os diferentes nveis de ateno em cada Linha de Cuidado.

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e ) Configurao da Rede
Anlise para definio das unidades componentes e de suas atribuies em funo das Linhas de cuidado Definio e qualificao dos servios de apoio diagnstico e teraputico rede, incluindo a assistncia farmacutica, laboratrio de anlises clnicas e central de diagnstico por imagem. Definio e qualificao dos sistemas logsticos da rede, compreendendo telecomunicaes, centrais de regulao, transporte sanitrio e implementao de sistemas de informao.

IV.3 Linhas de Apoio nas Estruturas gestoras das SES e SMS de Sade

a) Desenvolvimento de novos instrumentos de gesto voltados a organizao de redes de ateno


Incluindo formas de pagamento, incentivos e formas de contratualizao

b) Desenvolvimento e qualificao de processos gerenciais das SES voltados a implantao e organizao das redes de ateno a sade
Incluindo Sistemas de planejamento, informao, acompanhamento e avaliao Desenvolvimento de modelos inovadores de gesto de unidades, redes e sistemas

c) Desenvolvimento de Recursos Humanos


Capacitao de gestores municipais e estaduais e de especialistas da SES e SMS voltada implantao das linhas de cuidado e organizao de redes de ateno.

CAPTULO V CRITRIOS DE SELEO

O processo de seleo se dar a partir de avaliao de critrios definidos e que devero ser levados em conta para a elaborao do diagnstico e do pr-projeto a ser apresentado.

Os critrios de seleo esto distribudos em trs grupos inter-relacionados:: A. Capacidade Gerencial da Secretaria Estadual de Sade B. Suficincia de Pontos de ateno e Ofertas de Servios C. Qualidade da proposta
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A. CAPACIDADE GERENCIAL DA SES

Execuo dos Programas Federais (via convnio) PROESF e Vigisus Projetos inovadores implantados nos ltimos trs anos de iniciativa prpria e recursos prprios. Cumprimento da EC-29 no que diz respeito aplicao de 12% do oramento em Sade. Capacidade de Execuo Oramentria da SS (2003/2006) Estrutura e Equipe bsica proposta para a gesto do projeto apresentado.

B. SUFICINCIA DOS PONTOS DE ATENO E OFERTAS DE SERVIOS

Existncia de pontos de ateno de diversos nveis e graus de complexidade tecnolgica. percentual de municpios na regio alvo cuja produo de aes mdicas bsicas cumpre o parmetro da portaria 1101/2002. percentual de municpios na regio alvo cuja a produo de consultas mdicas especializadas cumpre o parmetro da portaria 1101/2002. Produo de RX e US na regio alvo segundo o parmetro da portaria 1101/2002. percentual de servios de MAC oferecida na regio percentual de municpios da regio alvo com programa de assistncia farmacutica bsica Existncia de Estrutura de Regulao Centrais de Regulao na regio percentual de municpios com transporte sanitrio eletivo Existncia de Colegiado de Gesto Regional Definio e Qualidade do PDR para a regio Existncia de iniciativas de consrcios intermunicipais na regio (consrcios, agncia, etc.).

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Existncia de Plano de Educao Permanente na regio de acordo com portaria 1996/2007.

C. QUALIDADE DAS PROPOSTAS

Qualidade do Diagnstico Clareza e Consistncia dos objetivos O Projeto articula os diversos componentes estruturais e atributos de uma rede. Coerncia das aes propostas com o diagnstico e os objetivos Relao entre desenvolvimento de processos e investimentos fsicos (obras e equipamentos mdico-hospitlares) Aes propostas so suficientes para enfrentar o problema.

CAPTULO VI ORIENTAES PARA A ELABORAO DO PR-PROJETO

O documento que dever ser apresentado, descrito e detalhado nos captulos seguintes, composto por duas fases relacionadas: O diagnstico e o Pr-Projeto.

O diagnstico est dividido em trs blocos: Bloco I Diagnstico Geogrfico e Social, Bloco II Condies de Sade da Populao Foco, Bloco III Infra-Estrutura Disponvel Na Ateno Sade. As tabelas e informaes esto definidas para cada bloco diagnstico. A apresentao das tabelas dever ser orientada por anlise que destaquem deficincias ou potencialidades. o diagnstico apresentado que justificar os objetivos propostos pelo pr-projeto e seus dados guardam relao direta com as aes propostas.

Assim, se na rea de transporte sanitrio, por exemplo, j existir uma rede integrada de coleta ela deve ser apresentada como uma potencialidade da regio. Se, por outro lado, ainda fragmento o sistema de transporte sanitrio eletivo, isto deve se identificado como um n-crtico e poder ser uma das aes do pr-projeto a ser apresentado, se o gestor entender ser essa uma ao prioritria na construo da rede regionalizada, considerada a densidade geogrfica da regio, suas dimenses geogrficas e acessibilidade aos servios.

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importante ressaltar que nesse momento tratamos da definio de pr-projeto que, se selecionado, ser objeto de apoio tcnico para a elaborao do projeto definitivo. O pr-projeto fase preliminar que define os objetivos, as macro linhas de ao e a estrutura de gerenciamento para sua execuo. Em linhas gerais, o pr-projeto dever observar os seguintes itens:

Identificao dos principais problemas considerados os objetivos gerais do QUALISUSREDE, suas estratgias e resultados esperados.

Definio dos objetivos a serem alcanados no enfrentamento dos ns-crticos dos problemas priorizados.

Definio da estrutura organizacional e operacional do gerenciamento do projeto.

Identificao das aes necessrias, com custos e fontes de recursos, e cronograma fsico-financeiro.

Identificao de provveis situaes de risco a serem enfrentadas para alcanar os objetivos.

Definio preliminar de mecanismos e instrumentos de acompanhamento e execuo do projeto.

Definio do modelo preliminar de avaliao dos projetos e das ferramentas necessrias sua operacionalizao.

Os princpios metodolgicos aplicados se apresentam como a tcnica mais moderna e eficaz de administrar os conflitos intrnsecos busca do equilbrio entre demandas concorrentes como:

Escopo, prazo, qualidade das aes e dos empreendimentos propriamente dito; Diferentes expectativas e prioridades das partes (estado, municpios, prestadores, populao, rgos de representao e outros); e Necessidades concretas e expectativas dos diversos agentes.

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Projetos sem gerenciamento adequado de sua execuo tendem a fracassar em seus objetivos, comprometendo prazos, custos e qualidades, chegando mesmo a inviabilizar a execuo de aes determinadas.

A estrutura de governana de apoio execuo do projeto, j definida no pr-projeto elemento determinante de sucesso de todo o processo.

A estrutura proposta deve ser suficiente para suportar metodologias

que permitam decises

coordenadas de mudana de escopo e prioridade que se faam necessrias, coordenao das comunicaes entre elementos do projeto evitando atrasos cumulativos, controle centralizado baseado na estrutura de governana definida e gesto centralizada de riscos com gerenciamento centralizado para riscos compartilhados e exclusivos e seu acompanhamento contnuo, avaliando impactos em prazos e oramentos subsidiando a tomada de deciso.

A experincia no gerenciamento de projetos e as metodologias modernas nessa rea demonstram que mediante administrao criativa e pr-ativa possvel manter conflitos sob controle, permitindo que os atores tenham seus objetivos comuns atingidos e aqueles conflitantes encaminhados de forma a no comprometer os interesses principais do projeto.

Finalmente importante destacar que o processo de definio de aes deve ser claro e objetivo permitindo a correlao entre estas e os objetivos propostos no pr-projeto.

CAPTULO VII -

ORIENTAES GERAIS

A. O Pr-projeto a ser apresentado pelos gestores estaduais dever estar baseado nos objetivos gerais e especficos, suas estratgias e linhas de apoio oferecidas pelo Programa QUALISUS REDE. B. O Pr-projeto dever ser composto por trs itens bsicos, cuja orientao est descrita nos captulos a seguir.

1. Definio da regio foco


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2. Diagnstico

3. Pr-projeto QUALISUS REDE

C. O Pr-projeto na sua integralidade ser objeto de anlise e seleo para enquadramento no Programa, de acordo com os critrios descritos no Captulo V. D. O Pr-projeto dever ser apresentado num mximo de 50 laudas, editadas com espaamento simples entre linhas. O Pr-projeto dever ser impresso em papel contendo o timbre do governo do estado e suas pginas inclusive a capa devero ser numeradas, indicando a pgina atual e o total de pginas que compe o documento. A impresso se dar em papel em formato A4, com margens superiores e inferiores de 2,5 cm e margens esquerda e direita de 3 cm. E. A Pgina inicial (capa) dever conter: A identificao do programa da seguinte forma: QUALISUS REDE MINISTRIO DA SADE SECRETARIA EXECUTIVA DIRETORIA DE INVESTIMENTOS E PROJETOS ESTRATGICOS - DIPE

Dever conter tambm: 1. Nome do estado, 2. Nome do governador 3. Nome do Secretrio Estadual de Sade, 4. A Expresso Pr-projeto QUALISUS-REDE para a regio (nominar a regio)

F. A segunda pgina dever conter os nomes dos tcnicos responsveis pela elaborao do prprojeto indicando e-mails e telefones de contato.

G. A terceira pgina dever conter o ndice analtico do documento.

H. O documento, em suas duas vias dever estar encadernado de forma a facilitar o manuseio e garantir a integridade do documento.
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I. O Pr-projeto dever ser submetido previamente aprovao da CID e em seguida encaminhado ao Ministrio da Sade, apensado da ata de aprovao..

J. O Pr-projeto dever ser encaminhado at a data ........ Pr-projetos encaminhados aps essa data sero automaticamente excludos do processo de seleo. L. O pr-projeto dever ser apresentado em duas vias e acompanhado de cpia em meio magntico em padro de extenso PDF. M. Contatos para dvidas e esclarecimentos devero ser encaminhados por escrito ou por e-mail (com sistema de confirmao de recebimento) at 5 dias teis anteriores a data de trmino de entrega das propostas. A equipe de apoio ter at 3 dias teis para encaminhar a resposta, sempre por e-mail (com sistema de confirmao de recebimento) ou fax. Dados para encaminhamento de dvidas e esclarecimentos: Nomes ..... Telefones..... Fax..... e-mail..... endereo completo com cep

CAPTULO VIII - DIAGNSTICO

O processo de diagnstico deve servir como indutor do planejamento esperado. Portanto os itens focados no diagnstico so aqueles necessrios a correta anlise para elaborao do pr-projeto em acordo com os objetivos pretendidos.

Todos os itens devem ser analisados e comentados destacando-se suas prevalncias e caractersticas, alm do relato de aes realizadas ou ocorrncias diretamente relacionadas ao tema e que impactaram positiva ou negativamente nos dados apresentados.

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Alm disso, devem ser acompanhados da identificao de ns crticos que so dificultadores e impeditivos para a garantia do atendimento integrado, a garantia do acesso, a racionalizao de custos e outros que impactem diretamente na construo da rede. O foco do diagnstico deve estar nos elementos que compem a rede regionalizada de ateno.

Os dados devem sempre utilizar o mais recente disponvel no intervalo 2004 a 2006.

No caso de sries histricas os anos limites superiores tambm devem estar no intervalo 2004 a 2006.

As fontes so sempre o IBGE e os Sistemas de Sade regulados pelo Ministrio da Sade. Nos casos em que deva ser utilizada outra fonte ela est indicada no item.

O diagnstico composto por trs blocos especficos de informao: BLOCO I DIAGNSTICO GEOGRFICO E SOCIAL BLOCO II CONDIES DE SADE DA POPULAO FOCO BLOCO III INFRA-ESTRUTURA DISPONVEL NA ATENO SADE

Itens que devero compor o diagnstico:

BLOCO I DIAGNSTICO GEOGRFICO E SOCIAL

1. Definio Geogrfica de regio foco

1.a Regio Tipo definida (se metropolitana, amaznica, semi-rido ou de fronteira.

1.b Municpios que compem a regio elencada (Relacionar os Municpios e apresentar mapa da regio colorido diferenciando os limites geogrficos de cada municpio, obedecido o princpio da contigidade)

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1.c Informar os limites geogrficos e extenso territorial de cada municpio.

2. Caractersticas Sociodemogrficas da regio foco

Populao por municpio e por regio (nmero e percentual em relao ao total da regio) Densidade demogrfica por municpio e por regio Pirmides Etrias (comparativo entre 1980 e 2000) por municpio e por regio. Quadro resumo contendo taxa de crescimento anual, taxa bruta de natalidade, taxa de fecundidade por municpio e por regio Taxa de fecundidade, % de idosos, Expectativa de vida ao nascer (Masculino e feminino) por municpio e por regio ndices Educacionais, considerando taxa de analfabetismo e anos de estudo, na populao de 15 anos ou mais por municpio e por regio.

BLOCO II CONDIES DE SADE DA POPULAO FOCO

3. Condies de sade
(as tabelas e grficos devero ser apresentadas por municpio e consolidadas pela regio foco, acompanhadas de anlise sinttica destacando as principais caractersticas)

3.1 Mortalidade
bitos gerais/1.000 habitantes Mortalidade percentual por principais grupos de causas por municpio da regio foco Mortalidade proporcional por principais grupos de causas e sexo, por municpio e o consolidado da regio.

3.2 Morbidade
Incidncia de doenas de notificao compulsria por municio e consolidado por regio (srie histrica de 5 anos) Incidncia de doenas imunoprevinveis e vacinao (srie histrica de 5 anos)

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Incidncia de Neoplasias nmero de novos casos por cncer, em homens e mulheres, segundo localizao primria. (srie histrica dos ltimos 5 anos por municpio e por regio foco) Internaes hospitalares por especialidade de internao consolidado por regio (total e percentual por especialidade- srie histrica de 5 anos)

3.3 Grupos Especficos

3.3.a Sade da Criana


Coeficiente de Mortalidade Infantil por municpio e consolidado por regio ( srie histrica 5 anos, considerando mortalidade neonatal, neonatal tardia e a mortalidade infantil tardia)

3.3.b Sade da Mulher


Coeficiente de mortalidade materna por regio (srie histrica de 5 anos, considerando complicaes da gravidez, parto e puerprio)

Mortalidade entre 10 e 49 anos por principais grupos de causa por regio (srie histrica de 5 anos)

3.3.c Sade do Idoso


Expectativa na faixa etria de 60 a 65 anos por regio (comparativo 1996 e 2005) Mortalidade Proporcional (%) em maiores de 60 anos, por principais grupos de causas, por regio) Distribuio (numrica e percentual ) de internaes hospitalares em pessoas acima de 60 anos por grupo de causas por regio foco.

3.3.d Sade do Trabalhador


(usar como base de dados DATAPREV /CAT 2006) Doenas do trabalho diagnosticadas na regio Quadro resumo contendo incidncia de acidentes de trabalho, Incidncia de Incapacidade Temporria e Taxa de mortalidade por regio.
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3.3.e Sade da Populao indgena (nos casos de regio com esse segmento populacional)
(usar como base FUNASA 2006) Agravos e eventos registrados no atendimento da populao indgena nos anos 2002, 2003, 2004 e 2005 (casos/mil habitantes) por regio Coeficiente de mortalidade geral da populao indgena, segundo causa nos anos 2002, 2003, 2004 (bitos/10mil habitantes). Mortalidade Geral e Mortalidade Infantil por 1.000 habitantes por regio.

3.4 reas de Ateno Especial

3.4.a Sade Mental


Rede de ateno sade mental existente, incluindo (nmero de pontos de ateno) ateno bsica, CAPs, e leitos por regio Nmero de pacientes atendidos nos CAPS 2005/2006 por municpio e regio Nmero de internaes psiquitricas por regio

3.4.b Sade Bucal


Nmero de equipamentos odontolgicos instalados por municpio e regio Nmero de cirurgies-dentistas existentes na rede SUS por municpio e regio Nmero de equipes de sade bucal inseridas na Estratgia de sade da famlia por municpio e regio Nmero de Centros de Ateno Odontolgica por municpio e por regio.

3.5 Vigilncia Sanitria


Aes de vigilncia sanitria, incluindo tipo de ao nmero de atividades realizadas por ao por municpio e regio.

3.6 Outros indicadores importantes para determinar as condies de sade da regio foco, no relacionadas nos itens anteriores. (descrever)

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BLOCO III INFRA-ESTRUTURA DISPONVEL NA ATENO SADE

4. Ateno Bsica

Nmero de equipes de Sade da Famlia qualificados e implantados por municpio e regio (fonte de informao SIAB) srie histrica dos ltimos 5 anos. Populao coberta por Equipes de Sade da Famlia por municpio e por regio (2006). Nmero de Pontos de Apoio s aes de Sade da Famlia, com e sem sade bucal, por municpio e por regio(fonte de informao (SIAB) Outros tipos de atendimento de ateno bsica existentes, por nomenclatura, e capacidade tecnolgica por municpio e por regio. (SIAB) Nmero de consultas mdicas bsicas realizadas por habitante por municpio e por regio. (SIAB) % de municpios cuja produo de aes mdicas bsicas cumpre com a portaria MS 1101/2002 Estrutura da vigilncia sanitria, incluindo tipo nmero de equipes, equipamentos especficos existentes por municpio e regio.

5. Ateno ambulatorial especializada

Produo ambulatorial (No.) por grupo de procedimentos SIA por municpio e por regio (2006) Distribuio Percentual da Produo Ambulatorial (Quantidade Aprovada), segundo grupos de procedimento da Ateno Bsica, mdia complexidade e alta complexidade do SAI (2006), por municpio e por regio % de municpios cuja produo de aes mdicas especializadas cumpre com a portaria MS 1101/2002 % da carteira de MAC oferecida na regio. Formas de contratualizao existentes (descrever)

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6. Ateno hospitalar
Nmero de Hospitais existentes no Sistema SUS por municpio e regio por tipo (prprio municipal, prprio estadual, prprio federal, universitrio, filantrpico, privado) (2006) Nmero de Leitos SUS segundo tipo de leito e percentual de leitos em relao a 1.000 habitantes (por municpio e regio) Nmero de hospitais com atendimento de urgncia e emergncia por municpio e por regio e por tipo (prprio municipal, prprio estadual, prprio federal, filantrpico, privado) (2006) Nmero de hospitais de pequeno porte por nmero de leitos por municpio e regio. (prprio municipal, prprio estadual, prprio federal, universitrio, filantrpico, privado) (2006) Formas de contratualizao existentes (descrever) universitrio,

7. Sistemas de Apoio Existentes

7.1 Sistema Diagnstico e Teraputico de Apoio


Nmero de centros especializados teraputicos por tipo (prprio municipal, prprio estadual, prprio federal, universitrio, filantrpico, privado) (2006) No caso dos centros no-prprios, Nmero de centros especializados teraputicos, por especializao e capacidade contratada, por municpio e por regio (2006) Nmero de laboratrios de anlises clinicas por tipo (prprio municipal, prprio estadual, prprio federal, universitrio, filantrpico, privado) (2006) No caso dos no prprios, Nmero de laboratrios de anlises clnicas por capacidade contratada por municpio e por regio (2006) Existncia de servios laboratoriais com coleta descentralizada, por municpio e por regio. Nmero de centros de diagnstico por imagem, (prprio municipal, prprio estadual, prprio federal, universitrio, filantrpico, privado) (2006) Nmero de centros de diagnstico por imagem, por tipo e capacidade contratada. (2006) Produo de RX e US na regio segundo parmetro da portaria MS 1101/2002 (srie histrica 2003 a 2006) Formas de Contratualizao Existentes

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7.2 Assistncia Farmacutica


Sistema de programao existente: estadual e municipais. (2006) Sistemas de aquisio praticados no estado e nos municpios da regio foco (2006) Sistemas de armazenamento e distribuio no estado e nos municpios (2006) Sistemas de dispensao no estado e nos municpio (2006) Existncia e aplicabilidade de protocolos de medicamentos (2006) Atividades de farmacovigilncia realizadas pelo estado e pelos municpios (2006) Municpios da regio com programas de assistncia farmacutica bsica

7.3 Sistemas de Informao em Sade


Sistemas de Informao em Sade no mbito estadual ( nome, descrio das funes bsicas realizadas, rea foco, data da implantao, nmero de usurios credenciados na operao)

Sistemas de Informao em Sade no mbito municipal ( nome, descrio das funes bsicas realizadas, rea foco, data da implantao, nmero de usurios credenciados na operao) por municpio.

8. Sistemas Logsticos Existentes


Nmero de centrais de regulao, por tipo, forma de funcionamento, rea de abrangncia por municpio e por regio. (2006)

Existncia de Carto do Usurio SUS, incluindo nmero de cadastrados, proporo da populao alvo e abrangncia da utilizao por municpio e regio. (no havendo ainda implantado o carto, mas j tendo realizado o cadastro, informar o nmero de cadastrados e percentual da populao cadastrada por municpio e por regio.)

Pronturio eletrnico, incluindo nmero de pronturios existentes, abrangncia da utilizao por municpio e regio.

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Existncia de transporte sanitrio para urgncias e emergncias (nmero de unidades, capacidade da unidade e nmero de ocorrncias atendidas por tipo de ocorrncia) no perodo 2005/2006. (diferenciar o SAMU na tabela e na anlise).

Existncia de transporte sanitrio para tratamentos eletivos (nmero e tipo de veculo, nmero de atendidos) por municpio e regio.(2006)

Existncia de transporte sanitrio de resduos (nmero de unidades atendidas, Kg/ms de resduos recolhidos, nmero de veculos destinados a essa atividade) por municpio e por regio (2006)

9. Informaes complementares a pontos de ateno existentes, no contemplados nos itens anteriores. (descrever)

10. Gesto

Linhas de cuidado existentes (na esfera estadual e municipal) nas reas prioritrias de: Hipertenso arterial Diabetes mellitus Cncer de mama Tumores de prstata Cncer de colo uterino Causas perinatais

(Demonstrar a existncia, descrio sucinta das atividades e correspondncia na rede dos sistemas de referncia e de conta-referncia, nos diversos nveis da rede.)

Outras Linhas de Cuidado existentes (identificar, determinar a esfera de governo e sua abrangncia referncia e contra-referncia nos diversos nveis da rede)

Existncia e forma de funcionamento de consrcios, convnios ou outras figuras jurdicas que impliquem em pactos entre entes institucionais da regio para aes em sade. (descrever o tipo,

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os entes abrangidos, forma jurdica de organizao, objeto). Descrever a existncia de Colegiados de Gesto na regio referenciada ou em outras.

Existncia de Plano de Educao Permanente na regio (portaria 1996/2002).

Existncia de Sistemas de Planejamento especfico e indicadores adotados (descrever).

CAPTULO IX - PR-PROJETO ESTADUAL PARA O QUALISUS - REDE

A elaborao do Pr-projeto Estadual QUALISU REDE deve ser baseado nos princpios da rede de assistncia a sade, nos objetivos e estratgias do programa e no diagnstico realizados.

1.

DEFINIO DO OBJETIVO GERAL E SEUS OBJETIVOS ESPECFICOS.

(definir os objetivos gerais e especficos de forma que permitam nortear claramente os resultados esperados, as metas e indicadores e as aes para sua consecuo)

2.

DEFINIO DOS RESULTADOS ESPERADOS

(definir os resultados especficos esperados com a implantao do pr-projeto)

3.

DEFINIO DE METAS A SEREM ALCANADAS

A definio das metas dever estar em acordo com os cinco componentes da estrutura operacional das redes de ateno: Pontos de Ateno Sade; Centro de comunicao localizada na ateno primria sade; Sistemas de Apoio (Diagnstico e Teraputico, Assistncia Farmacutica e Sistemas de Informao em Sade); Sistemas Logsticos (Carto de usurio, Pronturio eletrnico, Central de regulao, Transporte Sanitrio) Sistemas de

Governana); Sistemas de Gesto (constituio de Colegiados Regionais, Plano Regional de Sade, observatrios de sade, sistemas gerenciais das Secretarias Estaduais, PPIs, Programao de Aes Prioritrias PAP, o Pacto pela Vida e o Termo de Compromisso de Gesto) e as Linhas de Ateno, incluindo o foco na qualificao e resolubilidade da rede de ateno primria existente e seu papel de protagonismo no processo.)

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4.

DEFINIO DOS INDICADORES DE RESULTADOS

Os indicadores de resultado sero orientados pelas metas estabelecidas, consideradas as realidades e especificidades locais. Indicadores so norteadores de processo de avaliao.

5.

PROGRAMAO DAS AES A SEREM DESENVOLVIDAS

A definio das de aes que compem o Pr-projeto devem traduzir a totalidade do planejamento, no se limitando as aes que sero objeto das linhas de apoio do Programa. importante lembrar que existe um conjunto de aes que no envolvem necessariamente gastos e so fundamentais para a execuo do processo.

A cada ao especificada que envolve gasto, dever a ela corresponder o custo estimado, fontes de financiamento e cronograma fsico-financeiro por 4 (quatro) anos.

As aes devem ser apresentadas em quadro analtico apresentando o nome da ao, a descrio da ao e, se envolver gasto, a identificao da fonte de financiamento e cronograma fsico-financeiro.

As aes cujo financiamento ser objeto de pleito ao Programa QUALISUS REDE devero estar identificadas em acordo com o CAPTULO V deste manual, indicando o elemento do sub-item. Como exemplo, se ao definida for a elaborao de linha de cuidado para uma determinada ao especfica, use como referncia de fonte de financiamento o item a seguir:

(exemplo) IV.1 linhas de apoio nas unidades b) Processos Qualificao de processos tcnicos relacionados s linhas de cuidado,
O quadro deve ser composto por colunas com as diferentes fontes de financiamento, incluindo as de pleiteadas no pr-projeto. As colunas de valor devem ser totalizadas. A seguir tm-se os modelos de quadros.

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Modelo do quadro de aes:

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Modelo do quadro do fluxo de desembolso projetado:

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6. IDENTIFICAO DOS PRINCIPAIS NS CRTICOS E RISCOS DO PROJETO.


Relacionar todos os ns crticos e provveis situaes de risco identificadas que podem dificultar e/ou comprometer o sucesso de uma determinada ao especifica ou at mesmo do projeto como um todo.

Como exemplo, podemos citar a questo da coleta descentralizada para exames laboratoriais. Este um fator importante para estabelecimento de redes regionalizadas, no entanto dificuldades geogrficas peculiares regio podem representar um risco para a implantao. Se isto for identificado como risco, ao elaborar o plano definitivo ser necessrio estabelecer estratgias alternativas, responsabilidades e prazos para a soluo do problema apontado e seu monitoramento contnuo no processo de implantao.

Nesta fase do pr-projeto importante a identificao dos riscos, relacionados ao aos objetivos gerais e especficos definidos, bem como aqueles inerentes s aes especificadas.

7. DEFINIO DA ESTRUTURA PROPOSTA PARA GERENCIAMENTO DO PROJETO.


Aqui dever estar definida a estrutura de gerenciamento destinada a execuo do projeto, envolvendo recursos humanos, tecnologias e estrutura de processos de tomada de deciso.

A estrutura proposta dever ter foco no gerenciamento de projetos considerando a necessidade de uma estrutura de governana especfica com procedimentos de controle, utilizao de ferramentas de gesto, tratamento e escalonamento rpido de problemas e riscos, gesto de documentao oficial e programao das apresentaes do status da situao de

desenvolvimento do projeto.

2. Concluso
Este relatrio representa o 1. Produto, que o Manual Para Elaborao de Pr-Projeto QUALISUS-REDE e que tem por principal objetivo orientar os Gestores da esfera Estadual na elaborao de projeto para implantao de redes regionalizadas de ateno sade, com pleito de recursos junto ao Projeto QUALISUS-REDE.

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Como se trata de pr-projeto, as informaes selecionadas para compor este manual e orientar a elaborao so aquelas consideradas essenciais a elaborao de diagnstico mnimo, fases elementares de um projeto acrescida da definio da estrutura de governana para seus gerenciamento, permitindo aos rgos executores do projeto QUALISUS-REDE determinar a prseleo dos projetos que sero objeto de apoio tcnico e financeiro nas fases posteriores.

Portanto a continuidade deste trabalho se dar a construo do manual orientador para elaborao do projeto final e desenho de sistemas de apoio ao Ministrio para acompanhamento dos projetos aprovados.

Referncias Bibliogrficas e Bibliografia

Textos de Apoio Oficina Redes de Ateno Sade no SUS CONASS (conselho Nacional de Secretrios de Sade), Braslia, outubro de 2007.

Mendes, Vilaa Eugnio Redes de Ateno Sade Belo Horizonte, 2005

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