ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALIZACION

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1.

PROPOSITO

Brindar al paciente un procedimiento de calidad, garantizando su seguridad con unas medidas estrictas de Asepsia y Antisepsia, estandarizando los criterios de actuacin en la insercin, mantenimiento y retiro del catter vesical, incorporando la mejor evidencia disponible y disminuyendo el riesgo de infeccin asociada a cateterismo vesical. 2. RESPONSABILIDAD

Es responsabilidad de la Gerencia del Hospital La Victoria, disponer de personal debidamente contratado y acreditado, equipos y elementos necesarios para la prestacin de servicios de enfermera. Del rea Administrativa el suministro de insumos de calidad que sean necesarios para realizar el procedimiento. De la Farmacia disponer en su rea de los insumos especficos De los Profesionales de Enfermera y el personal auxiliar de Enfermera conocer la gua de cateterismo vesical, para prestar una atencin oportuna y de calidad. De Central de Esterilizacin, proveer el material correspondiente 3. AREAS QUE INTERVIENEN Gerencia del Hospital La Victoria Subgerencia de Servicios de Salud Subgerencia Administrativa Farmacia Enfermera Central de Esterilizacin Guas Hospitalarias Secretara Distrital de Salud 4. 5. DOCUMENTOS REFERENCIADOS Jimnez Mayorga, Isabel; Soto Snchez, Mara; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll Carreo, Rosario et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Las casas, 2010; 6(1 ). DEFINICION

Procedimiento invasivo que consiste en la introduccin asptica de una sonda o catter a la vejiga, a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje temporal, permanente o intermitente desde la vejiga al exterior, con finalidad diagnostica o teraputica 6. REQUISITOS Prescripcin mdica escrita de indicacin del catter vesical, bien sea permanente, temporal o intermitente

Elabor: LIC. MARTHA YOLANDA RIVERA

Revis: DRA. YANITH PIRAGAUTA LIC. PATRICIA SABOGAL LIC. MARILU PLAZAS

Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ

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Supervisin programada de vigilancia de sondas vesicales segn normas del comit de infecciones Realizar el procedimiento utilizando tcnica asptica pues una tcnica inadecuada al realizar el cateterismo puede provocar una infeccin del tracto urinario Informacin al paciente sobre el procedimiento a realizar, respetando su intimidad Obtener consentimiento informado por parte del paciente, si es adulto y est en condiciones, o de los padres o acudientes si se trata de un menor de edad. 7. DESCRIPCION

El sondaje vesical es la colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la vejiga, para drenar la orina. 7.1 Segn el tiempo de permanencia del catter se puede hablar de: Sondaje intermitente (ya sea nico o repetido en el tiempo). Despus de realizar el sondaje, se retira el catter. Su objeto es el drenaje de orina con fines diagnsticos o teraputicos y se realiza cada vez que sea necesario. Es el principal tratamiento de la incontinencia causada por dao medular o dao de los nervios que controlan la miccin y que producen incontinencia por el mal vaciado de la vejiga Sondaje Temporal: Despus de realizar el sondaje el paciente permanece un tiempo definido con el catter, segn prescripcin mdica. Sus objetivos son: vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina; obtencin de una muestra de orina estril; Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin Sondaje Permanente: Despus de realizar el cateterismo, el paciente permanece indefinidamente con el catter (con los recambios necesarios). Sus objetivos son: Control de diuresis; Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga; prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la distensin de la vejiga, proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga

7.2

Segn su composicin las sondas vesicales pueden ser: De ltex: De uso muy frecuente, sin embargo, pueden provocar alergias en algunas personas; para evitarlo existen sondas de ltex cubiertas con una capa de silicona. Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con duracin inferior a quince das aproximadamente (sondajes hospitalarios, postoperatorios) De Silicona: Los catteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad, pueden ser ms finas y tener por tanto mejor tolerancia. Estn indicadas en sondajes de duracin superior a quince das o en pacientes alrgicos al ltex. De Cloruro de Polivinilo (P.V.C): Tambin conocidas como sondas de Nlaton. Se usan en cateterismos intermitentes, para diagnstico o teraputica, instilaciones y para medir residuos.

7.3

Segn el calibre: Los calibres deben seleccionarse segn el sexo, la edad y caractersticas del paciente: En el caso de adultos existen sondas desde el calibre 8 al 30: Los calibres que se utilizan con ms frecuencia son:

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En mujeres CH 14 y 16 En Varones CH 16-18-20-22 (CH es la escala Francesa o de Charriere (FRENCH en ingls) y es una medida que se utiliza para expresar el calibre de diferentes instrumentos sanitarios tubulares. Equivale a 1/3 de mm)

7.4

Segn sus indicaciones:

SONDAS

FOLEY

TIPOS Son rectas, de dos o tres vas para lavados. En ambos casos incluyen un baln de fijacin

NELATON TIEMANN COUVELAIRE

Son rectas, semirrgidas y de una sola va, sin sistema de fijacin. Punta curva Dos o tres vas

INDICACIONES Las de dos vas para pacientes en general, vaciado vesical y sondajes permanentes, sin sospecha de patologa urinaria. Las de tres vas se usan en caso de Hematuria Para vaciar la vejiga y/o recoleccin de muestras Pacientes prostticos o con vaciado dificultoso Pacientes con Hematuria. Para mantener circuito de lavado.

7.5

Indicaciones de Cateterismo Vesical Para aliviar la obstruccin del tracto urinario Para facilitar la eliminacin urinaria en los pacientes con disfuncin neurognica de la vejiga y retencin urinaria Para cuantificar la orina residual Para comprobar si existe anuria Para evitar el contacto de la orina con heridas perineales Para desocupar la vejiga antes de procedimientos que as lo requieran En intervenciones quirrgicas para permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga En tratamientos teraputicos para mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, ulceras o dermatitis de contacto en la regin genitourinaria o sacra de difcil maneja Recoleccin de muestras estriles Introducir medicamentos con fines teraputicos Para obtener la medicin exacta de la eliminacin urinaria en pacientes crticos. Especficamente el cateterismo urinario debe ser rechazado como mtodo para obtener orina para cultivos o pruebas diagnosticas como electrolitos urinarios, cuando el paciente pueda evacuar voluntariamente, o como sustituto de los cuidados de enfermera en los cuidados del paciente incontinente

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7.6

Contraindicaciones Prostatitis Aguda Lesiones uretrales (estenosis, fstulas) Traumatismos uretrales

7.7

Recomendaciones de Estricto Cumplimiento Educacin al personal en las tcnicas correctas de insercin y cuidado del catter Realizar el procedimiento nicamente cuando sea necesario Enfatizar el lavado de manos Insercin del catter con tcnica asptica y equipo estril Asegurarse de escoger el catter apropiado segn caractersticas del paciente Mantener estril el sistema de drenaje cerrado Obtener muestras de orina en forma sptica Mantener el flujo de orina sin obstrucciones

7.8

Recomendaciones Importantes Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda Fijar el tubo de drenaje a la cara interior del muslo en la mujer permitiendo as la movilidad de la paciente. En el hombre, fijar en la regin del hipogastrio de manera que el pene quede dirigido hacia el abdomen Lavar la sonda vesical cuando sea preciso para mantenerla permeable empleando siempre tcnica sptica Indicar al paciente mantener la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga para prevenir infecciones por reflujo. Evitar desconexiones innecesarias de la sonda, siempre que se pueda utilizar sistemas cerrados de drenaje. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter. Utilizar siempre la sonda adecuada; una sonda demasiado grande puede producir necrosis por presin del meato. Mantener limpia la zona perineal

7.9

Equipo Mesa Auxiliar Bandeja Dos pares de guantes estriles Agua estril o suero fisiolgico, jabn quirrgico o antisptico, solucin yodada Kit con campo estril y gasas estriles Sonda Foley o Nelaton estril, segn calibre seleccionado Frasco estril para recoleccin de muestras Pato Caneca para desperdicios Si la sonda es permanente agregue al equipo. Jeringa de 10 cms Lubricante hidrosoluble estril Bolsa colectora (cistofl) Esparadrapo

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7.10

Procedimiento Lavado estricto de manos Explicar procedimiento el paciente utilizando lenguaje acorde al nivel cultural del mismo y obtener el consentimiento informado como complemento de la informacin verbal que el responsable de la aplicacin de la tcnica debe de ofrecer al paciente, brindando la posibilidad de que exprese sus dudas y temores Lleve el equipo a la unidad del paciente preservando su intimidad y privacidad. De no ser posible, aislarlo mediante el uso de cortinas divisorias o biombos Mantener puertas cerradas durante la realizacin del procedimiento Coloque cmodo al paciente, posicin ginecolgica si es mujer, posicin dorsal con piernas separadas si es hombre Colocacin de guantes no estriles Bao de genitales en forma correcta Bao para la mujer: Posicin ginecolgica uso de jabn antisptico, gasas estriles, solucin salina normal Limpieza de arriba hacia debajo de labios mayores, labios menores y vestbulo Uso de una gasa cada vez, pasndola siempre del pubis hacia atrs Enjuague con abundante solucin salina Secar con gasa estril Bao para el Hombre Posicin en decbito dorsal con las piernas ligeramente separadas Uso de jabn antisptico Gasas estriles Solucin salina Normal Sostenga el pene de manera firme en ngulo de 90 Bajando el prepucio, limpie el glande con movimientos circulares, inicie y termine en el mismo sitio empezando por el meato urinario. Se desecha la gasa y se repite el procedimiento tres veces Se realiza enjuague con solucin salina normal Se seca y se envuelve el pene en una gasa estril mientras se cambia de guantes

INSERCION

Inicie el procedimiento con lavado de manos segn protocolo Colocacin de guantes estriles Colocacin del campo estril y material necesario La manipulacin del catter siempre se realizar en forma asptica usando todo el equipo estril Sujetar el pene con una gasa colocarlo en posicin vertical y retraer el prepucio Lubricar el catter abundantemente Ejerciendo una pequea traccin, introducir el catter suavemente hasta que salga orina. No forzar para evitar provocar una falsa va

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Si es mujer, entreabra la vulva con los dedos, pulgar y medio de la mano no dominante y con la mano dominante introduzca lentamente la sonda en forma progresiva hasta que salga orina. Si es necesario, recolecte la muestra de orina en el frasco estril y no estril Deje salir el resto de la orina en el pato o rionera Si la sonda es permanente introduzca entre 8 y 10 mls de agua destilada estril o aire para inflar el baln y se traccionar levemente hasta notar resistencia para asegurar su anclaje. Fijar la sonda en la cara anterior del muslo si es mujer o en la regin del hipogastrio si es hombre para evitar el movimiento y la traccin uretral Conectar el catter al sistema colector, que quedar fijo al soporte Retire el equipo y cubra al paciente Rotule las muestras y envelas al Laboratorio Lavado de manos segn protocolo del hospital Registre en notas de enfermera : Razn del cateterismo, tipo y nmero de la sonda toma de muestras para el laboratorio, cantidad y caractersticas de la orina, educacin al paciente sobre el manejo de la sonda y cuidados

7.11

Cuidados de la Sonda Vesical Extremar la higiene diaria haciendo nfasis en las manos y la zona genital Despus del lavado intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de adentro hacia afuera o viceversa, para evitar adherencias Durante el aseo del paciente vigilar posibles lesiones por presin producidas por la sonda. Para movilizar al paciente o trasladarlo entre servicios hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de ms de dos horas Evitar tracciones bruscas de la sonda por el riesgo de lesin y sangrado Lavado de manos antes y despus de cualquier manipulacin de la sonda Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenaje cerrado Evitar realizar lavados vesicales salvo obstruccin del sistema de drenaje (hemorragia en ciruga prosttica o vesical) para no alterar el sistema de drenaje cerrado Si es necesaria la irrigacin se usar un mtodo de irrigacin intermitente La desconexin de la sonda del sistema est contraindicada salvo en el caso de la irrigacin; en estos casos se reemplazar el sistema colector Tambin se debe reemplazar la bolsa colectora cuando se cambia la sonda, si se rompe o presenta fugas o cuando se acumulan sedimentos Evacuar la bolsa colectora regularmente (cada 8,12,24 horas en funcin de la diuresis) procurando espaciarlo al mximo para evitar desconexiones innecesarias y evitando tocar el sitio de conexin o que la vlvula de salida toque el suelo mientras se vaca la bolsa Para vaciar la bolsa colectora utilizar un contenedor individual para cada paciente Anotar la diuresis recogida Retirar el sondaje vesical lo antes posible Las sondas de ltex se suelen cambiar de manera rutinaria cada quince das y las de silicona cada mes

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Las muestras de orina se obtendrn por mtodos aspticos. Las muestras de orina para urocultivo se tomaran a partir de una sonda recin colocada o por puncin-aspiracin de la sonda con jeringa estril en el punto ms proximal, desinfectando con solucin antisptica el punto de toma. El cultivo no debe obtenerse nunca de una muestra de orina de la bolsa El buen posicionamiento de los catteres para evitar la compresin (obstruccin del flujo de la orina) puede contribuir a una reduccin significativa de las infecciones relacionadas con el sondaje. En caso de retencin aguda de orina con sobredistensin y usando sondaje intermitente, no se debe evacuar el contenido total de la vejiga, se deben realizar pinzamientos intermitentes hasta el vaciado completo para evitar hemorragias.

7.12

Retiro de la Sonda Pinzar la sonda antes de su retiro definitivo, para evitar infecciones por reflujo de la orina Lavado de manos segn protocolo del Hospital Informar al paciente Preparar el equipo y llevarlo al lado del paciente, preservando su intimidad Colocarse guantes de manejo Proceder a la extraccin del contenido del baln de la sonda con la jeringa. Asegurarse de extraer el volumen total del contenido del baln para evitar traumatismos en uretra Retirar la sonda hacia afuera lentamente Realizar higiene de los genitales Ofrecer al paciente la posibilidad de orinar espontneamente si lo necesita Recoger todo el material y segregarlo en caneca de residuos biolgicos Lavado de manos segn protocolo del Hospital tras finalizar la tcnica. Dejar anotado en notas de enfermera la fecha y hora del retiro, el tipo de sonda y la cantidad y aspecto de la orina drenada

7.13

CATETERISMO VESICAL EN PEDIATRIA

Indicaciones Este procedimiento se realiza cuando por algn motivo se hace imposible la toma de la muestra de orina con bolsa recolectora de orina en el recin nacido o por indicacin mdica para asegurar la confiabilidad del resultado Para monitorear la produccin urinaria, para aliviar la retencin urinaria o para instilar un medio de contraste con el fin de obtener un cistograma o cistouretrograma de vaciado Para determinar un residuo de la vejiga Equipo Sonda de Nelaton 4, 5 6 Fr Guantes estriles Gasas estriles Isodine espuma y Solucin Solucin Salina

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Campos estriles Bolsa recolectora estril Tapabocas Tamao del catter vesical recomendado para nios

Recin Nacido 1 -2 Aos 3 - 5 Aos 6- 10 Aos 11 y 12 Aos Mayor de 13 Aos

Nios (french) 3 5 8 8 o 10 10 o 12 12

Nias (french) 3o5 5o8 8 8 o 10 12 12 o 14

Procedimiento

Bsicamente el mismo que en adultos teniendo en cuenta algunas diferencias entre el cateterismo masculino y el femenino. En las nias, el orificio uretral es inmediatamente anterior al orificio vaginal, sin embargo, se puede cometer el error de introducir la sonda en la vagina, en vez de en el orificio uretral. En tal caso, se debe cambiar la sonda y empezar de nuevo el procedimiento.

Tambin hay que tener en cuenta la longitud de la uretra; la uretra femenina es ms corta por lo que solo se precisan algunos centmetros de avance para alcanzar la vejiga. En los nios, insertar algunos centmetros ms que la longitud del cuerpo del pene. En el nio es importante, que al principio el pene est en posicin vertical, cuando se hayan introducido unos 4 cms, se har descender el pene para que pase bien la sonda por la prstata. Complicaciones

Las complicaciones de la cateterizacin vesical son raras en la edad peditrica, principalmente porque estos pacientes son generalmente sanos. La gran mayora de las complicaciones son cuando la sonda vesical se deja a permanencia. Las principales complicaciones son: Trauma uretral o vesical Infeccin de las vas urinarias Parafimosis Hematuria Retencin urinaria

Procedimiento en Recin Nacidos La cateterizacin de la vejiga es una opcin aceptable a la aspiracin supra pbica, pero no es el primer mtodo a elegir.

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En Varones Colquese al neonato en posicin supina con abduccin de los muslos (posicin de ancas de rana) Lmpiese el pene con una solucin de yodo empezando con el meato, movindose en direccin proximal Colquese guantes estriles y cubra el rea con campos estriles Lubrique la punta de la sonda con solucin salina Sostener el pene en posicin perpendicular con respecto al cuerpo para enderezar la uretra y evitar un pasaje falso. Deslizar la sonda lentamente hasta que aparezca la orina. Nunca se debe forzar la sonda Recolectar la muestra de orina. Si la sonda debe permanecer en su lugar, algunos mdicos recomiendan adherirse al abdomen inferior en lugar de la pierna en los nios, para ayudar a disminuir la formacin de estenosis provocada por la presin sobre la uretra posterior En Nias Colocar al neonato en posicin supina con abduccin de los muslos (posicin ancas de rana) Se separan los labios y se limpia el rea alrededor del meato con solucin de yodo. Utilizar movimientos de direccin anterior posterior para evitar la contaminacin fecal. Colocar guantes estriles y cubrir con campos estriles alrededor de los labios Separar los labios con los dedos para observar los puntos utilizados en la cateterizacin de la vejiga en mujeres Lubricar la sonda con solucin salina, introducirla hacia la uretra hasta que aparezca la orina. Adherir la zona a la pierna si debe permanecer en posicin, usando esparadrapo antialrgico 8. Bibliografa Jimnez Mayorga, Isabel; Soto Snchez, Mara; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll Carreo, Rosario et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Las casas, 2010 The Joanna Briggs Institute 21 December 2007 [base de datos en Internet]. Medlineplus.gov, Autocateterismo intermitente limpio [sede Web]. New York Coloplast Divisin de Incontinencia. Gua del sondaje vesical intermitente. Madrid Guas Hospitalarias Secretara Distrital de Salud de Bogot

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