Procedimentos de Enfermagem

Prof.
Ligia Vieira Tenrio Sales
PROCEDIMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM
Prof. Ligia Vieira Tenrio Sales
Sinais Vitais
Temperatura Corporal Pulso Freqncia Respiratria Presso Sangnea Arterial

So dados objetivos Indicam eficincia ou deficincia do funcionamento do corpo
Recomendaes Para a Medida dos Sinais Vitais

Devem ser medidos:
Durante Uma No
a admisso hospitalar
vez ao dia se paciente saudvel
mnimo de 4/4h se um ou mais sinais vitais mostram-se anormais

A
cada 15 minutos se paciente instvel
Se relato de sensaes incomuns Antes e aps transfuses sangneas Antes da administrao de medicamento capaz de afetar qualquer um dos sinais vitais Sempre que a condio do paciente parecer ter-se modificado
Temperatura Corporal
Refere-se ao calor do organismo
Temperatura externa ou da superfcie da pele costuma ser inferior temperatura interna Temperatura interna muito mais significativa que a externa
Temperatura Corporal em Adultos Saudveis: varia de 35,8C a 37,4C
Calor corporal - produzido pelo exerccio e metabolismo alimentar realizado pelo organismo
Perda de calor pele e pulmes
Regulao da Temperatura
Hipotlamo centro da regulao da temperatura
Se o hipotlamo est funcionando adequadamente mantm temperatura tima do corpo
Fatores que Afetam a Temperatura Corporal

Idade Gnero Exerccio e Atividade Ritmo Circadiano Emoes Doena
Escalas de Temperatura
Temperatura do Corpo Medida em: Graus centgrados C Graus Fahrenheit F Escala em centgrado mais utilizada nos pases onde utiliza o sistema mtrico
Locais de Medida
Pode ser medida na boca, reto, axila ou na orelha Estas so reas anatomicamente prximas das artrias superficiais As medidas variam um pouco dependendo do local utilizado
Boca ou Local Oral

Temperatura de 37C Fazer tomada por uns 30 minutos A rea debaixo da lngua est diretamente prxima artria sublingual Desde que o paciente mantenha a boca fechada, a temperatura permanece constante
Boca: Contra - Indicao

Pacientes: Que fizeram cirurgia oral Que no colaboram Muito jovens Inconscientes Susceptveis ataque Que respiram pela boca Que no param de falar
Reto
um dos locais mais precisos bastante constrangedor Presena de fezes no local afeta a preciso Temperatura de 37,5C
Axila
Reflete melhor a medida externa que a interna
Vantagens:

Est prontamente acessvel na maior parte dos casos Local seguro para uso
Apresenta menor potencial para disseminao de microorganismos Perturba menos A temperatura pode no ser vlida se o paciente tiver h pouco lavado a rea Temperatura de 36,4 C
Ouvido
Pesquisas indicam que a temperatura da membrana timpnica a que mais se aproxima da temperatura interna
Termmetros
um instrumento utilizado para a medida da temperatura
H vrios tipos de termmetros
Pontos quimicamente tratados mudam de cor conforme a temperatura do corpo
Este tipo de termmetro para pele contm cristais lquidos que mudam de cor conforme a temperatura do corpo
Medindo a Temperatura Corporal com um Termmetro a Mercrio

Mtodo Oral
Segurar o termmetro pela haste e agit-lo com um movimento para cima e para baixo, at que o mercrio fique todo no bulbo Colocar o bulbo sob a lngua do paciente Deixar o termmetro no local por pelo menos 3 minutos (se no houver febre) 5 minutos ( em caso de temperatura acima do limite)
Retirar o termmetro e limp-lo com um leno de papel na direo do bulbo, com um movimento firme e giratrio Ler o termmetro segurando-o horizontalmente ao nvel do olho e gir-lo at que a coluna de mercrio possa ser vista
Leitura do termmetro mercrio
Mtodo Retal

Reunir o termmetro retal, o lubrificante, os lenos de papel e as luvas limpas Proporcionar privacidade Elevar a altura da cama Colocar o paciente deitado de lado Segurar o termmetro por mais ou menos 3 minutos Limpar o termmetro aps retirado
Medida da temperatura por mtodo retal
Mtodo Axilar
Colocar o bulbo do termmetro bem dentro da axila e baixar o brao do paciente Segurar o termmetro no local por mais ou menos 5 minutos
Medida da temperatura pelo mtodo axilar
Temperatura Elevada do Corpo

Considerada acima de 37,4C (febril) Hipertermia valor da temperatura interna ultrapassa 41C Pele rosada Inquietao ou sonolncia excessiva Aumento da transpirao Pulso e freqncia respiratria acima do normal Convulses em bebs
Sinais e sintomas nos estados febris

Orientaes para Pacientes com Febre

Cobrir os pacientes durante os perodos de tremores Retirar cobertores quando os tremores cessarem Limitar as atividades Oferecer quantidade ilimitada de lquido via oral Oferecer alimentao leve Administrar drogas que reduzam a febre Aplicar compressas frias na fronte, atrs da nuca, regio axilar e inguinal Promover a ventilao no local Interromper as medidas de resfriamento fsico se recomear os tremores
Temperatura do Corpo Abaixo do Normal
Hipotermia Temperatura abaixo de 35C
Sinais e Sintomas
Tremores Pele plida e fria Pulso e freqncia respiratria abaixo do normal
Orientaes para Pacientes com Hipotermia

Retirar as roupas molhadas Colocar roupas quentes sobre o paciente Posicionar o paciente de modo que seus braos fiquem prximos ao peito e as pernas dobradas na direo do abdomen Cobrir a cabea com bon Oferecer lquidos quentes Massagear a pele Aplicar compressas quentes
Pulso
uma sensao ondular que pode ser palpada em uma das artrias perifricas produzido pelo movimento do sangue durante a contrao do corao Varia de 60 a 100 bpm em adultos
Freqncia de Pulsao
o nmero de pulsaes perifricas palpadas a cada minuto
contada comprimindo-se uma das artrias superficiais contra um dos ossos sob ela, utilizando-se as pontas dos dedos
Fatores que Afetam a Freqncia Cardaca
Idade:
Recm-nascido 140 bpm . . . . Adolescente e Adulto 80 bpm
Ritmo
Circadiano Gnero Exerccio e Atividade Estresse Temperatura do Corpo Volume de Sangue Compleio Fsica
Termos Utilizados
Taquicardia Quando maior que 100 bpm
Palpitao A pessoa percebe a contrao de seu corao sem ter que sentir a pulsao
Bradicardia Freqncia abaixo de 60 bpm Freqncias mais lentas so menos comuns do que as rpidas
Ritmo do Pulso
Regular Se os batimentos e as pausas ocorrem da mesma maneira durante o tempo de palpao do pulso Irregular Chamado de arritmia ou disritimia Pode indicar disfuno cardaca
Volume de Pulsao
Refere-se qualidade das pulsaes sentidas Costuma estar relacionado quantidade de sangue bombeada a cada contrao do corao Pode ser: Pulso ausente fino normal
Locais Para Exame

So denominados pulsos perifricos: Radial Cardaca Apical pico-Radial
Locais de pulsao perifrica
Local da freqncia apical
Exame da Pulsao Radial
Avaliao das Pulsaes

Freqncia Cardaca Apical
a quantidade das contraes ventriculares que ocorrem em 1 minuto considerada mais precisa que a radial Costuma ser avaliada quando o pulso perifrico difcil ou impossvel de ser palpado medida auscultando-se o peito com estetoscpio no pice do corao
Freqncia pico-Radial
a quantidade de sons ouvidos no pice cardaco e os batimentos do pulso radial durante o mesmo perodo de tempo (feito por dois profissionais) As duas freqncias devem ser as mesmas Dficit de pulsao a diferena entre a pulsao apical e radial
Respirao
o termo que se refere troca de oxignio e de dixido de cabono Respirao externa o processo de troca de O2 e CO2 entre as membranas capilares e alveolares Respirao interna o processo de troca de O2 e CO2 entre o sangue e as clulas do organismo
Ventilao
o movimento do ar que entra e sai do peito Inspirao o ato de inspirar o ar Expirao o ato de colocar o ar para fora Ventilao controlada pelo centro respiratrio no crebro sensvel quantidade de CO2 no sangue Respirar pode ser em parte voluntariamente controlada
Freqncia Respiratria (FR)
a quantidade de ventilaes que ocorrem em 1 minuto
Freqncias Respiratrias Normais em Vrias Idades

Recm-nascido . . . . Adultos 16 - 20 rpm 30 - 80 rpm
Os fatores que influenciam a freqncia de pulsao costumam afetar tambm a freqncia respiratria
Padres Respiratrios Anormais
Respirao de Cheyne-Stokes
Padres Respiratrios Anormais

Taquipnia Bradipnia Dispnia Ortopnia Apnia
Presso Sangnea
a fora exercida pelo sangue no interior das artrias
A medida da presso sangnea ajuda a avaliar a eficincia do sistema circulatrio
A Medida da Presso Sangnea reflete:
A capacidade das artrias para alongar-se O volume do sangue em circulao A quantidade de resistncia que deve ser vencida pelo corao para bombear o sangue
Medidas da Presso
expressa atravs de uma frao cujo numerador a presso sistlica e o denominador a presso diastlica expressa em milmetros de mercrio (mmHg) A presso pode variar em amplo espectro
Fatores que Afetam a Presso Sangnea

Idade Ritmo circadiano Gnero Exerccio e atividade Emoes e dor
Locais para Exame
frequentemente medida acima da artria braquial, no ponto interno da rea do cotovelo
Pode ser medida tambm acima da artria popliteal, atrs do joelho
Equipamento para Medio
Esfigmomanmetro Consiste de um manmetro (pode ter indicador a mercrio ou aneride) e um punho (contm um manguito inflvel e duas sondas) Estetoscpio
Punhos do Esfigmomanmetro
Apresentam medidas variadas
O punho deve envolver no mnimo 2/3 do membro em sua poro intermediria
Medindo a Presso Sangnea

Obtida de forma indireta atravs de um manguito para presso que rapidamente oclui o fluxo sangneo arterial Sons ouvidos so conhecidos como sons de Korotkoff (so vibraes na parede arterial ou mudanas no fluxo sangneo)
Sons de Korotkoff
Costumam seguir 5 fases nicas:
Fase I Inicia no 1 suspiro Fase II Mudana de sons de leves tapinhas a sons de estalidos Fase III Mudanas de sons que so elevados e semelhantes a batidas Fase IV Sons abafados com caracterstica de assobios Fase V escutado o ltimo som
Causas Comuns de Erros na Medida

Calibragem imprecisa do manmetro Braadeira frouxa Braadeira muito pequena ou grande Braadeira colocada sobre as roupas Sonda que vaza Posio inadequada do estetoscpio Audio deficiente Muito som ambiental Viso deficiente Rpida desinsuflao da braadeira
Presso Sangnea Alta
Hipertenso Existe quando a presso sistlica ou diastlica, ou ambas permanecem acima dos limites normais em relao com a idade da pessoa
Presso Alta Pode Estar Associada a:

Ansiedade Obesidade Falncia cardaca Doenas renais AVC Doenas vasculares
Presso Sangnea Baixa

Hipotenso Costuma estar associada ao funcionamento eficiente do corao Hipotenso postural ou ortosttica Pode ser indicao de: Choque Hemorragia
Oxigenao
Depende: ventilao Respirao A qualidade da oxigenao pode ser determinada: Por exame fsico Pela oximetria de pulso
Exame Fsico
Inclui: FR Padro respiratrio Simetria do peito Ausculta dos sons pulmonares Tambm: FC, membranas das mucosas e base das unhas
Anlise dos Dados do Exame Fsico

Pode indicar sinais de:
Hipoxemia
Hipxia
Sinais Comuns de Oxigenao Inadequada

Inquietao Uso da musculatura acessria Cianose da pele e mucosa Abertura das asas do nariz Necessidade de sentar-se para respirar Confuso mental ou at coma
Oximetria de Pulso
Refere-se tcnica para medir a saturao de oxignio no sangue, ou seja, a percentagem de oxignio aglutinado hemoglobina Normal em adulto saudvel: 95 a 100% Aparelho utilizado: oxmetro de pulso
Oximetria de Pulso
Inferior a 90% - motivo de preocupao SaO2 inferior a 70% - necessidade de algum tipo de terapia Sensor do aparelho dedos da mo, do p, lbulo da orelha ou ponte nasal Fatores interferentes - vrios
Promoo da Oxigenao
Pode ser promovida utilizando-se tcnicas de posicionamento e de respirao Posio: fowler, ortopnia Tcnica de respirao: respirao profunda (pode usar o espirmetro) e a respirao diafragmtica
Fatores que Interferem em uma Oximetria

Fator Movimento do Sensor Circulao Ineficiente Causa Tremor, inquietao Pele fria, cianose, edema, fita do sensor presa em demasiado Esmalte, unhas dos ps muito grossas, unhas compridas
Barreira Luz
Luz Estranha
Luz solar direta, luz ambiente forte
Terapia com Oxignio

Catter de O2 Mscara facial / reservatrio Mscara de venturi Ventilador mecnico
Fluxmetro e Umidificao
Maneiras de Administrao de Oxignio
culos nasal
Mscaras para Oxigenao
Mscara facial
Mscara de venturi
Tenda facial Colarinho de traqueostomia
Cateter nasal
Toxicidade de Oxignio
Refere-se aos danos pulmonares quando administrados concentraes de O2 acima de 50% por mais de 24 a 48 horas
MEDICAMENTOS
Medicamento ou droga toda substncia qumica que modifica uma funo do organismo Dose de um medicamento a quantidade prescrita Via de administrao a maneira como a droga administrada
Vias de Administrao de Medicamento
Oral Tpica Inalante Parenteral
Via Oral
A droga deglutida ou instilada por sonda A absoro dos medicamentos pelo trato gastrintestinal A vial oral mais comum; uso mais frequente; mais segura; econmica; confortvel
Formas de Medicamentos Orais

SLIDAS So os comprimidos e as cpsulas; podem ser tambm sublinguais LQUIDAS So os xaropes; so administrados em copos graduados, conta-gotas, seringas ou colher dosadora
Frequncia da Administrao
Refere-se
a quantidade de vezes e a regularidade com que o medicamento deva ser administrado
Instrues Verbais
So
orientaes dadas pessoalmente ou por telefone e que tm probabilidade de resultar em interpretaes errneas, se comparadas s prescries por escrito
Administrando Medicamento
Certifique-se de que possui: A droga certa A dose certa A via certa A hora certa O paciente certo
Administrando Medicamentos Orais por Sonda
Utiliza-se a sonda quando no podem ser deglutidos Use a frmula lquida da droga sempre que possvel Acrescente 15 a 60 ml de gua nos medicamentos mais espessos
Triture os comprimidos, em separado, acrescentando 15 a 30 ml de gua Abra a proteo da cpsula para liberar a droga em p Fure a extremidade de uma cpsula gelatinosa
Sondas Usadas para Descompresso

Aps
a administrao do medicamento a sonda deve ser clampada por aproximadamente h e aberta aps este perodo
Sondas Usadas para Nutrio Enteral

Os
medicamentos podem ser dados enquanto um paciente recebe nutrientes por sonda; interrompa a nutrio por 15 a 30 minutos se esta interagir com a droga; caso contrrio continua a nutrio imediatamente
Os medicamentos no devem ser acrescentados formula dada Dobre a sonda enquanto a seringa esvazia
Obs.: antes de administrar o medicamento lave a sonda com 20 a 50 ml de gua e enxgue-a com aproximadamente 30 ml
VIA TPICA
As drogas so administradas na pele ou mucosa Podem ser aplicadas interna ou externamente As drogas podem ter efeito local ou sistmico A absoro da droga passivamente
Aplicaes Cutneas
As
drogas so friccionadas na pele ou colocadas em contato com ela
Vias de Administrao Tpica

Vias Cutnea pele Local Veculos creme., loo
Sublingual
Sob a lngua
Comprimido, spray
Bucal
Entre as mas do rosto e gengiva
pastilha
Vaginal
vagina
ducha
Vias Retal Auditiva Oftlmica Nasal
Local Reto Ouvido Olho nariz
Veculos Supositrio Gotas Gotas spray
Via Inalante
Os pulmes absorvem as drogas inaladas rapidamente Aerossol o vapor resultante dos medicamentos lquidos usado para que o mesmo possa atingir as partes distais das vias areas Inalador o mtodo de administrao do aerossol
Medicamentos Parenterais
termo parenteral refere-se a todas as vias de administrao de medicamentos, exceto a oral
Equipamento para Administrao de Parenteral

Seringas
apresentam um cilindro que contm o medicamento; mbolo usado para retirar e instilar o medicamento e extremidade acopla a agulha
Agulha
encontrada em vrios comprimentos ou hastes a depender da profundidade em que o medicamento instilado; calibre o dimetro ou largura da agulha
Preparo dos Medicamentos
Reconstituindo Medicamentos
Reconstituio
o processo de adio de lquido (diluente) a uma substncia ou p; pode ser: gua esterilizada ou soluo fisiolgica
Vias para Injeo

Intradrmicas aplicadas entre as camadas da pele Subcutneas dadas sob a pele, mas acima do msculo Intramusculares colocadas no interior do tecido muscular Intravenosas instiladas na veia
Injees Intradrmicas
So usadas com propsito diagnstico. Ex.: teste de tuberculina ou de alergia Injetados pequenos volumes (0,01 a 0,05 ml) Local utilizado parte interna do antebrao, costas ou parte superior do trax Seringa 1 ml; agulha 13 x 4,5
Tcnica de Injeo
Injees Subcutneas
Administrada um pouco mais profundamente que a intradrmica Volume de injeo - at 1 ml Locais de administrao parte superior do brao, coxa, abdomen e as costas Seringa usada depende do medicamento Agulha usada 13 x 4,5 ou 25 x 7
Tcnica de Injeo
Pessoa de peso mdio agulha 13x 4,5; ngulo de 90
Pessoa obesa agulha 25 x 7; ngulo de 45
Injees Intramusculares
a administrao de at 3 ml de medicamento Locais de injeo: dorsoglteo, ventroglteo, vasto lateral, femural e deltide
Local Dorsoglteo
Localiza-se no quadrante superior externo das ndegas (msculo glteo mximo)
Local evitado para menores de 3 anos
Local Ventroglteo
Local localizado na rea do quadril (msculos glteo mdio e mnimo) Local sem grandes inervaes ou vasos sangneos Local seguro para crianas
Local Vasto Lateral

Local interior da parte superior externa da coxa (m. vasto lateral) Local ausente de grandes inervaes e vasos sangneos Local preferido para bebs e crianas pequenas, pessoas magras ou debilitadas
Local do Reto Femoral
Local face anterior da coxa (msculo bem visvel em bebs) local de preferncia nessa faixa etria
Local da injeo tero mdio da coxa
Regio Deltide
Local face lateral da parte superior do brao Local deve ser menos usado No deltide o volume mximo de injeo de 1 ml
Equipamentos para Injeo
Seringas 3 a 5 ml Agulhas 25 x 7 ou 25 x 8 Tcnica ngulo de 90 para perfurar a pele
Tcnica do ziguezague
Medicamentos Intravenosos
Inclui as veias perifricas e centrais Efeito mais imediato da droga Utilizada tambm quando h necessidade de administrao contnua da droga
Administrando Medicamento EV

Administrao contnua Administrao intermitente Administrao em bolus Infuso secundria Cateteres percutneos (veias perifricas) Cateteres em tnel (veia central) Cateteres implantados
Bureta para infuso contnua
Cateter implantado
Sondagem
Sondagem a colocao de uma sonda em uma estrutura do organismo Sonda Gstrica inserida no estmago atravs da boca ou do nariz Sonda intestinal inserida no intestino Sonda inserida em um orifcio cirurgicamente criado - gastrostomia ou jejunostomia
Objetivos da Sonda
Proporcionar nutrio gavagem Medicar quando no se pode engolir Obter amostra de secreo Remover substncias venenosas, gases ou secrees Remover gases e secrees
Tipos de Sondas

O tamanho, construo e composio variam de acordo com o seu uso Nasogstrica sonda de Levin (tamanho adulto de 14 a 18 F escala francesa) e tem mltiplos orifcios na extremidade Orogstrica sonda de Ewald dimetro grande de 36 a 40 F Nasoentrica feita de poliuretano ou silicone, extremidade com peso, muito flexvel podendo exigir o uso de estilete para introduo
Sonda Orogstrica
Inserida na boca chegando ao estmago Utilizada em emergncia para a remoo de substncias txicas que tenham sido ingeridas. Ex.: plulas, fragmentos mais curta que a nasogstrica
Sonda Nasogstrica

Inserida no nariz alcanando o estmago So utilizadas por vrios dias Causa desconforto nasal e na garganta Dimetro da sonda deve ser apropriado ao paciente para prevenir leso A sonda tende a dilatar o esfncter do esfago cuidar com refluxo gstrico
Sonda Nasoentrica

Introduzidas no nariz ao intestino delgado So mais compridas do que as suas contrapartes gstricas Utilizadas para oferecer alimentos e drenagem lquida do intestino delgado Acrescentar 23 cm no comprimento medido Certificar a localizao da sonda por raio X
Sondas Transabdominais

Introduzidas pela parede abdominal dentro do estmago Sonda de gastrostomia permanece localizada no estmago Jejunostomia - vai at o jejuno do intestino delgado A sonda suturada ao abdomen So utilizadas quando o paciente requer uma alternativa alimentao oral por mais de 1 ms
Manejo das Sondas
Preparo do paciente Avaliao pr-sondagem Colocao da sonda Uso e manuteno
Tcnica para Medio da Sonda
Alimentao por Sonda

utilizada quando os pacientes possuem uma funo estomacal ou intestinal intacta, embora: Estejam inconscientes Tenham sofrido cirurgia bucal extensa Apresentem dificuldade para engolir Tenham doenas do estmago ou esfago
Benefcios e Riscos
Utiliza o reservatrio natural dos alimentos Reduz o potencial para enterite Cria um potencial maior de refluxo gstrico As sondas nasoentricas podem criar a sndrome do esvaziamento rpido
Horrio da Alimentao por Sonda

As alimentaes podem ser oferecidas conforme horrio de: Bolus

Intermitente (feita por gotejamento) Contnua (feita por bomba)
Resduo Gstrico
o volume de lquido que permanece no estmago aps ser dado o tempo para seu esvaziamento No deve ultrapassar 100 ml, ou seja, maior que 20% do volume de alimento da hora anterior
Manuteno da Permeabilidade da Sonda

Irrigar a sonda com 30 a 60 ml de gua: Imediatamente antes de administrar nutrientes ou medicamentos, ou aps administrao De 4 / 4 h se o paciente recebe alimentao contnua Aps realimentar com suco gstrico
Problemas Comuns das Sondas Alimentares

Diarria Nusea e vmito Aspirao Constipao Perda de peso Mucosa oral e nasal ressecadas Dor de garganta Sndrome do esvaziamento rpido
Remoo da SNG
Melhora na condio do paciente Se obstruda Leso na mucosa nasal Clampear a sonda antes de retir-la dando alimentos via oral
Eliminao Urinria
a liberao de lquido e de substncias em uma soluo que jogada fora urina Caso a eliminao urinria fique prejudicada, as conseqncias podem colocar a vida em risco.
Coletas de Amostras de Urina

Incluem: Amostras eliminadas (urina foi recmeliminada em recipiente limpo e seco) colher a primeira urina do dia e esta deve ser examinada em menos de 1 h aps a coleta caso contrrio rotular o frasco e colocar em refrigerao

Amostras de jato mdio antes, higienizar o meato urinrio, o orifcio na uretra e o tecido em torno do mesmo

Amostras com cateteres aspirar uma amostra de urina atravs do lmen do cateter Amostras de 24 h coletada toda urina obtida nas 24 h (colocar a urina em recipientes com conservante qumico ou o recipiente colocado em bacia com gelo ou no refrigerador)
Padres Anormais de Urina

Reteno urinria Anria Oligria Poliria Nictria Disria
Auxlio aos Pacientes na Eliminao Urinria
Cadeira sanitria
Papagaio
Comadre
Cateterizao Vesical
Refere-se ao ato de aplicar ou inserir um elemento chamado cateter ou sonda.
Finalidades do Cateter Urinrio

Manter os pacientes inconscientes secos Aliviar distenses da bexiga Avaliar com preciso o equilbrio de lquidos Obter amostras esterilizadas de urina Evitar que a bexiga se distenda durante uma cirurgia
Tipos de Cateteres
Coletores externos Cateteres de alvio Cateteres de demora
Coletores Externos
um recurso aplicado pele de modo a cobrir o meato urinrio Pode ser usado o preservativo ou uma bolsa urinria So mais eficientes em homens devido as anatomias feminina e masculina
Utilizao dos Coletores
O preservativo mais utilizado no controle de pacientes incontinentes
A bolsa urinria mais usada para coleta de amostras de urina em crianas
Cateteres de Alvio
uma sonda estreita colocada na bexiga at que ela seja temporariamente drenada ou que tenha sido obtido um volume suficiente para constituir uma amostra de urina
Cateteres de Demora
tambm chamado de sonda de demora porque colocado no interior da bexiga e mantido ali durante um perodo de tempo Tipo mais comum: sonda foley
Tcnica de Colocao do Preservativo
Avaliao do Coletor
Observar se o preservativo permanece preso ao pnis Se no h evidncias de fissuras na pele, edema ou circulao prejudicada Se a roupa de cama e o vesturio permanecem secos
Tcnica para Sondagem de Demora - Feminino
Avaliao da Sondagem de Demora

Observar se o cateter est inserido com tcnicas asspticas Se a urina est drenando com o cateter Se no h evidncias de desconforto durante ou aps a insero
Diferena dos Cateteres de Alvio e de Demora
Os de demora so mantidos na bexiga inflados por um balo Em adultos os mais usados so os de tamanho: 14, 16 ou 18
Tcnica para Sondagem de Demora - Masculino
Sistema de Drenagem
sempre colocado em posio inferior bexiga Deve ser pinado ao ser transportado o paciente Deve ser trocado quando a sonda de demora for trocada
Prticas de Cuidados com o Cateter
O cateter mantm o meato levemente dilatado propicia infeco Utiliza-se ento, medidas de higiene tanto no meato como nas adjacncias do cateter
Irrigao da Sonda
Hidratar bem o paciente Uma sonda com boa drenagem no necessita irrigao

A irrigao pode ser feita com sistema aberto (com seringa de 50 ml) ou de maneira contnua (sonda de 3 vias)
Cuidados para a Remoo de uma Sonda Foley

Antes iniciar com reeducao vesical por 10 a 12 h (fechar a sonda a cada 3 h) Esvaziar o balo, aspirando o lquido com uma seringa Puxar a sonda suavemente at que ela saia do meato Limpar o meato urinrio
Desvios Urinrios
um procedimento em que um ou ambos ureteres so cirurgicamente implantados em outro local (at o abdomen)
Procedimento chamado urostomia
Cuidados de uma Urostomia
Cuidados com a pele ao redor da ostomia Coletar urina drenada com freqncia e trocar o saco coletor quando frouxo pele
Feridas
Uma ferida ocorre em conseqncia de um trauma. O trauma produz 2 tipos de feridas: Abertas
Fechadas
Feridas Abertas
aquela em que a superfcie da pele no se encontra mais intacta. Pode ser : Acidental
Intencional
Feridas Fechadas
aquela em que no h abertura da pele. Ocorrem em decorrncia de: Trauma brusco ou Presso
Cicatrizao das Feridas
Depende da extenso do dano ao tecido.
Cicatrizao por Primeira Inteno

Pode ser por primeira inteno (ocorre quando as extremidades da ferida esto diretamente prximas uma da outra) Forma-se no espao entre elas uma pequena quantidade de tecido cicatricial
Cicatrizao por Segunda Inteno

Ocorre quando as extremidades da ferida esto bastante separadas O tecido granular precisa formar-se das extremidades em direo ao centro Resulta em uma cicatriz maior e mais profunda
Cicatrizao por Terceira Inteno

Ocorre quando uma ferida extensamente separada tem, posteriormente, as bordas unidas com algum tipo de material para sutura Ferida bastante profunda sendo necessrio colocar elementos para drenagem na ferida devido conter muita drenagem
Fatores que Afetam a Cicatrizao

Extenso da leso Qualidade da circulao Quantidade de resduos Infeco Sade do paciente
Cuidado das Feridas

Envolve tcnicas que promovem a cicatrizao O mtodo pode ser diferente em se tratando de tecido danificado por presso ou por feridas criadas cirurgicamente
lceras de Presso
Refere-se a uma leso tissular especfica, ocasionada por um dano no suprimento sangneo Costumam aparecer sobre salincias sseas (calcanhares, cotovelos, orelhas, parte posterior da cabea, quadris)
Estgios das lceras de Presso

Estgio I: Caracterizada por hiperemia Estgio II: Apresenta-se hiperemiada acompanhada de rasgo na pele Estgio III: Abertura da pele que atinge o tecido subcutneo Estgio IV: O tecido profundamente ulcerado, com msculos e ossos expostos
Preveno da lcera de Presso
Envolve inicialmente a identificao de pacientes com maior risco de desenvolver a lcera Implementao de medidas que reduzem as condies que concorrem para o seu surgimento
Fatores de Risco para Surgimento de lceras de Presso

Inatividade Imobilidade Desnutrio Emagrecimento Sudorese Incontinncia Edema localizado
Cuidados para Preveno das lceras

Mudana de decbito a intervalos de 1 a 2 horas Evitar o uso de travesseiro cobertos com plstico Massagear as salincias sseas se a pele esbranquiar Manter a pele limpa Usar hidratante aps enxaguar e secar bem a pele Usar colches que aliviam a presso Acolchoar reas como calcanhares, tornozelos e cotovelos
Feridas Cirrgicas
O cuidado envolve uso de curativos, uso de drenos, aplicao de ataduras e administrao de irrigao
Objetivos dos Curativos

Manter a pele limpa Absorver drenagem Controlar sangramentos Proteger a ferida contra danos Manter medicamentos no local Manter um ambiente umedecidos
Tipos de Curativos

As coberturas mais comuns para feridas so os curativos com gaze Curativos com gaze: So absorventes e por isso so ideais para a cobertura de feridas recentes, com probabilidade de sangrar e as que exsudam drenagem Desvantagens: Interferem na avaliao da ferida e pode gerar aderncia da ferida s fibras da gaze As gazes podem ser presas com esparadrapo, fita adesiva ou micropore
Curativos Transparentes: So coberturas que oferecem viso dos ferimentos Facilita a avaliao da ferida sem a remoo do curativo No exigem fita adesiva Desvantagem: No so absorventes e soltam da ferida quando com secreo
Troca de Curativo
Os curativos so trocados quando a ferida requer avaliao, quando se soltam ou pelo menos uma vez ao dia
Drenos
Proporcionam uma maneira de remover sangue e drenagem de uma ferida Podem ser: Aberto Fechado
Drenos Abertos
So flexveis Proporcionam uma via de drenagem da ferida para o curativo
preso ao dreno um alfinete de segurana
Drenos Fechados
Os drenos fechados terminam em um recipiente So mais eficientes que os abertos porque sugam o fluido criando vcuo ou presso negativa
Irrigaes
A irrigao uma tcnica para retirar resduos de uma ferida ou de uma cavidade do corpo (olho, ouvido) Costuma ser feita imediatamente antes da aplicao de um novo curativo

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PROCEDIMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM

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So dados objetivos Indicam eficincia ou deficincia do funcionamento do corpo

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Recomendaes Para a Medida dos Sinais Vitais

vez ao dia se paciente saudvel

mnimo de 4/4h se um ou mais sinais vitais mostram-se anormais

cada 15 minutos se paciente instvel

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Temperatura Corporal em Adultos Saudveis: varia de 35,8C a 37,4C

Perda de calor pele e pulmes

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Se o hipotlamo est funcionando adequadamente mantm temperatura tima do corpo

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Fatores que Afetam a Temperatura Corporal

Idade Gnero Exerccio e Atividade Ritmo Circadiano Emoes Doena

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Boca ou Local Oral

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Boca: Contra - Indicao

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Reflete melhor a medida externa que a interna

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H vrios tipos de termmetros

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Pontos quimicamente tratados mudam de cor conforme a temperatura do corpo

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Medindo a Temperatura Corporal com um Termmetro a Mercrio

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Leitura do termmetro mercrio

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Medida da temperatura por mtodo retal

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Medida da temperatura pelo mtodo axilar

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Temperatura Elevada do Corpo

Sinais e sintomas nos estados febris

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Orientaes para Pacientes com Febre

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Temperatura do Corpo Abaixo do Normal

Hipotermia Temperatura abaixo de 35C

Tremores Pele plida e fria Pulso e freqncia respiratria abaixo do normal

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Orientaes para Pacientes com Hipotermia

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