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HIDRONEFROSE UNILATERAL EM UM CANINO RELATO DE CASO RODRIGUES, Mateus Fernandes; WILHELM, Graziela; PEREIRA, Isabel Cristina; MUELLER, Eduardo

o Negri; FERNANDES, Maria Alice Gomes; GUIM, Thomas Noermanton; MENDES, Tatiane Camacho; RODRIGUES, Rita Esprito Santo; NOBRE, Mrcia Oliveira Mateus Fernandes Rodrigues Graziela Wilhelm Luis Fernando Cunha da Silva Flvio Czar de Arajo UFPel

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HIDRONEFROSE UNILATERAL EM UM CANINO RELATO DE CASO RODRIGUES, MATEUS FERNANDES1; WILHELM, GRAZIELA2; PEREIRA, ISABEL CRISTINA2; MUELLER, EDUARDO NEGRI3; FERNANDES, MARIA ALICE GOMES1; GUIM, THOMAS NORMANTON3; MENDES, TATIANE CAMACHO2; RODRIGUES, RITA ESPRITO SANTO3; NOBRE, MRCIA OLIVEIRA2.
Graduao em Veterinria UFPel Depto de Clnicas Veterinria HCV/UFPel 3 Programa de Ps-graduao em Veterinria - UFPel Campus Universitrio S/N CEP 96010-900. bouganvilli@hotmail.com
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1. INTRODUO As doenas renais em ces so causadas por desordens de etiologia variada que induzem alteraes estruturais e funcionais dos rins (CAMARGO et. al.,2006). Muitas destas doenas resultam do impedimento do fluxo normal de urina do rim para a bexiga, sendo a obstruo uma das condies mais comuns em urologia (TUCCI et al., 2000). A obstruo pode ocorrer em qualquer ponto do sistema, desde a juno uretero-pilica at uretra, e pode ser devida compresso extrnseca ou secundria a processo intra-luminal (HUDSON et al., 2003; TUCCI et al., 2000). Quanto sua durao, a obstruo pode ser aguda ou crnica, e na sua intensidade pode ser uni ou bilateral, parcial ou total, geralmente causando dilatao do sistema montante do ponto obstrudo, facilitando a estase urinria e propiciando infeces (GUPTA et al., 1998; TUCCI et al., 2000). Paralelamente s alteraes anatmicas, a obstruo do fluxo urinrio pode determinar leses do parnquima renal tal como ocorre nos casos de hidronefrose (TUCCI et. al., 2000). A hidronefrose caracterizada pela dilatao da pelve renal como resultado de obstruo parcial ou completa do fluxo urinrio de um ou ambos os rins. Quando a obstruo aguda, completa e bilateral, ocorrem alteraes menos extensas nos rins devido por seu perodo de sobrevivncia pequeno. Na obstruo unilateral

parcial ou total, o animal sobrevive o bastante para ter atrofia severa por presso do parnquima renal e dilatao cstica do rgo afetado (BERCOVITCH et al.,CRISTIE et al.,1998; GUPA et al.,1998). Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de hidronefrose ocorrido em uma fmea canina, no Hospital de Clnicas Veterinria da Universidade Federal de Pelotas,RS. 2. METODOLOGIA Foi atendido no Hospital de Clnicas Veterinria (HCV) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), - RS um canino, fmea, sem raa definida, com dez anos de idade, castrado. Realizou-se anamnese, exame clnico e exames complementares ao diagnstico como radiografia abdominal simples e contrastada com sulfato de brio, nas projees ventro-dorsal e lateral esquerda, hemograma completo e bioqumica srica (uria e creatinina). De acordo com os resultados obtidos, tanto na avaliao clnica quanto nos exames complementares, o paciente foi encaminhado ao bloco cirrgico do HCV para realizao de uma laparotomia exploratria. 3. RESULTADOS E DISCUSSO Na anamnese o proprietrio relatou a ocorrncia de apatia, inapetncia, vmitos e aumento de volume abdominal. Informou ainda, h um ano atrs, o paciente havia sido castrado e que aproximadamente 8 meses depois este havia apresentado alteraes semelhantes as atuais, tendo sido tratado por realizao de uma laparotomia exploratria e retirada de cerca de trs litros de liquido abdominal. Ao exame clnico o canino apresentou mucosas rseas, hidratao normal, conscincia alerta, estado geral bom, temperatura retal 38,4C, freqncia cardaca de 112 batimentos por minuto e freqncia respiratria de 152 movimentos por minuto. A palpao abdominal constatou-se dor e presena de massa de consistncia firme no lado direito do abdmen. O exame radiogrfico simples revelou a presena de estrutura radiopaca, medindo aproximadamente 18 cm de dimetro ocupando mais de 2/3 da cavidade abdominal, com bordos bem delimitados e deslocamento caudal de alas intestinais (Fig.1 e 2). Foi realizado a avaliao contrastada do trato digestrio a qual no mostrou nenhuma alterao digna de registro.

Figura. 1. Estrutura radiopaca, medindo aproximadamente 18cm de dimetro, bem delimitada, localizada no lado direito do abdmen.

Figura 2. Radiografia Contrastada do trato gastrintestinal sem alteraes considerveis.

Os valores do hemograma encontravam-se dentro do fisiolgico para a espcie e no exame de bioqumica srica, o valor da creatinina foi de 0,9mg/dl (parmetro fisiolgico da espcie 0,5 1,5mg/dl) e o valor da uria foi de 33mg/dl, estando discretamente elevado para a espcie (parmetro fisiolgico 12 -25mg/dl). Durante o procedimento cirrgico de laparotomia exploratria foi identificada uma massa medindo aproximadamente 18cm de dimetro, contendo lquido sanguinolento no seu interior (Fig. 3 e 4), sendo parte deste lquido retirado. Havia alas intestinais e uma poro do estmago aderidos massa, presena de resqucios de fios de sutura, possivelmente os utilizados na ovrio-histerectomia anteriormente realizada e estrutura semelhante a ureter. Foi constatado ainda, ausncia do rim direito e rim esquerdo aumentado de volume e com parnquima alterado.

Figura 3. Massa abdominal medindo aproximadamente 18cm de dimetro.

Figura 4. Lquido sanguinolento contido no interior da massa abdominal.

A massa retirada da cavidade abdominal foi encaminhada para o Laboratrio Regional de Diagnstico da UFPel para anlise histopatolgica do tecido. Macroscopicamente a massa tratava-se de uma estrutura cstica com superfcie endurecida, sugerindo reas de mineralizao. Na anlise histopatolgica foi observado adjacente ao urotlio resqucios de parnquima renal, representados por glomrulos dilatados, atrficos e com reas de calcificao, sugerindo processo crnico. Adicionalmente, observou-se dilatao do ureter. Sendo assim, o diagnstico definitivo foi hidronefrose. Causas congnitas ou adquiridas podem estar relacionadas etiologia da hidronefrose. Toro, dobramento, estenose e atresia dos ureteres ou da uretra, ou vasos renais aberrantes que promovem a estenose dos ureteres, so algumas das causas congnitas(CRISTIE et. al.,1998; FICO et. al., 1995; SANTAROSA et. al., 2005). J as adquiridas, podem surgir como resultado de tumores vesicais, uretrais ou prostticos, envolvendo o trgono vesical (SANTAROSA et. al., 2005), ligadura acidental do ureter durante a ovrio-histerectomia (BERCOVITCH ; SANTAROSA et. al., 2005), granuloma por fio de sutura em cadelas castradas ou complicao psoperatria em cirurgia de ureter ectpico (FICO, 1995; SANTAROSA et. al., 2005). Mais raramente relaciona-se inflamao, clculos ou estenose ureteral (FICO,

1995). No foi possvel estabelecer uma causa especfica para a ocorrncia da hidronefrose no paciente, contudo, baseado na histria clnica e relato de alguns autores (BERCOVITCH; FICO, 1995; SANTAROSA et. al.,2005), tal fato pode estar relacionado ao procedimento de Ovrio-histerectomia realizada anteriormente. Assim como observado no caso relatado, o abdmen aumentado de volume o sinal clnico usual da hidronefrose unilateral no complicada (CRISTIE et.al., 1998. FICO, 1995). Outros sinais podem ser inquietao, polidipsia e poliria, hematria, sinais de uremia em pacientes com hidronefrose bilateral, ou se o rim contralateral apresentar funo comprometida, ou ainda, for inexistentes em alguns animais (BERCOVITCH; FICO, 1995; SANTAROSA, et.al., 2005). Neste paciente, apenas a taxa de uria sangunea alterada pode ser verificada, mas tal fato foi atribudo ao quadro de inapetncia que vinha sendo agravado com o decorrer do tempo, j que nestes casos, uma resposta compensatria do rim contra lateral seria capaz de manter nveis sanguneos de uria dentro da normalidade (FICO, 1995). O grau da leso renal depende da integridade e tempo de obstruo (CRISTIE et. al., 1998; FICO, 1995; TUCCI et. al., 2000). Se a obstruo for aliviada dentro de uma semana, a leso renal ser totalmente reversvel (CRISTIE et. al., 1998; FICO, 1995). Quando a obstruo da eliminao urinria afeta ambos os rins, o animal vem a bito antes que a atrofia decorrente da presso possa causar grande reduo na massa renal. J na obstruo unilateral, o grau de hidronefrose pode atingir tais propores, que o parnquima renal transforma-se apenas numa pelcula (CRISTIE et. al., 1998; FICO, 1995; TUCCI et. al., 2000), como observado neste relato, durante o procedimento de laparotomia exploratria. Radiografias abdominais, urografia excretora, cistografia ou ainda ultrasonografia abdominal podem ser utilizados como mtodos complementares ao diagnstico (BERCOVITCH; FICO, 1995; SANTAROSA et. al.,2005; TUCCI et. al., 2000). As radiografias abdominais revelam sombra renal aumentada (CRISTIE et. al., 1998; FICO, 1995), como pode ser observado no caso descrito. A urografia excretora e/ou a cintilografia so importantes na determinao da existncia de funo renal (SANTAROSA et. al.,2005). Nos casos de hidronefrose avanada, quando o rim apresenta-se como uma saculao repleta de lquido (BERCOVITCH; SANTAROSA et. al.,2005) ou frente a afeces renais e ureterais que desafiem o reparo cirrgico, a nefrectomia indicada SANTAROSA et. al.,2005). Embora, no momento do procedimento cirrgico, no foi possvel identificar com clareza a natureza da massa, a extirpao desta constituiu-se de uma nefrectomia confirmada aps o resultado do exame histopatolgico. Na hidronefrose unilateral, o rim no acometido, estar com sua capacidade funcional e seu volume aumentados como resultado compensatrio ao rim acometido (FICO, 1995; TUCCI et. al.,2000), como no caso ora relatado. 4. CONCLUSO A ocorrncia de massas abdominais de origem variada, somado aos sinais clnicos inespecficos decorrentes da hidronefrose unilateral, torna o diagnstico de tal afeco um desafio para o Clnico Mdico Veterinrio. Para tanto, torna-se importante relatar a ocorrncia de tal caso clnico atentando para a incluso desta afeco na lista de diagnsticos diferencias de doenas com caractersticas semelhantes s observadas neste relato.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1 Bercovitch, M.G. Hidronefrose. In: Tilley, L.P. & Smith, F.W.K. Consulta Veterinria em 5 minutos - espcies canina e felina. 2 ed. Barueri: Manole. pp.808-809. 2 Camargo, B.M.H., Moraes,J R.E., Carvalho, M.B., Ferraro, G.C., Borges.P. V. 2006. Morphologic and functional alterations of the kidneys of dogs with chronic renal failure. Arquivo Braileiro de Meicina Veterinria e Zootecnia. 58:781-787. 3 Christie, B.A. & Bjorling, D.E. 1998. Rins. In: Slatter, D. (Ed). Manual de cirurgia de pequenos animais. 2. So Paulo: Manole, pp.1698-1713. 4 Finco, D.R. 1995. Obstructive uropathy and hydronephrosis. In: Osborne, C.A. & Finco, D.R. Canine and feline nephrology and urology. Baltimore: Williams & Wilkins, pp.889-894. 5 Gupta, S., Gulati, M., Suri, S. 1998. Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy in nondilated pelvicaliceal system. Journal of clinical ultrasound.26:177-179. 6 Hudson, J.A., Brawner JR., W.R., Holland, M. et al. 2003. Radiologia abdominal para o clnico de pequenos animais. So Paulo: Roca, 174p. 7 Santarosa,I.A.M., Godoy, C.L.B., Pippi, N.L., Antunes, P.S.P.,Rappeti, J.C.S., Krolikowski, G., Novosa, D., Gheller, V.S. 2005. Ultrasound-guided Percutaneous Nephrostomy in Dogs Preliminary Results. [Fonte: http://coralx.ufsm.br/ppgmv/seminarios2005/IngrithSantarosa.pdf]. 8 Tucci JR., Silvio; Cologna, A. J.; Suaid, H. J., et al. 2000. Ureterocystoplasty in rats. Acta Cirrgica Brasileira.15 (supl.2):43-46.