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ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

PLAN DE CUIDADOS
Realizado en el Hospital Gea Gonzlez, en un paciente en el servicio de Medicina Interna
MALDONADO CABRERA SALMA CARINA

GRUPO 1501 ENFERMERA DEL ADOLESCENTE, ADULTO Y

ANCIANO

Agosto 2011

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NDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................................. OBJETIVOS ......................................................................................................................... GENERAL: ................................................................................................................. 4 ESPECFICOS: .......................................................................................................... 4 FUNDAMENTACIN TERICA .......................................................................................... 5 1. NECESIDAD DE OXIGENACIN .......................................................................... 6 2. NECESIDAD DE ALIMENTACIN ......................................................................... 6 3. NECESIDAD DE ELIMINACIN ............................................................................ 6 4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA ....................................................... 6 5. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO ................................................................... 6 6. NECESIDAD DE VESTIDO .................................................................................... 7 7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIN ............................................................ 7 8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL ..................................... 7 9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN O DE EVITAR PELIGROS ....... 7 10. NECESIDAD DE COMUNICACIN ..................................................................... 8 11. NECESIDAD DE PRACTICAR SU RELIGIN Y VALORES ................................ 8 12. NECESIDAD DE REALIZACIN .......................................................................... 8 13. NECESIDAD DE APRENDIZAJE ......................................................................... 8 14. NECESIDAD DE RECREACIN .......................................................................... 8 HIPOCALEMIA ................................................................................................................. PRESENTACIN DEL CASO ............................................................................................ 12 VALORACIN DE ENFERMERA ..................................................................................... 13 OXIGENACIN ........................................................................................................ 13 ALIMENTACIN ...................................................................................................... 13 ELIMINACIN .......................................................................................................... 13 MOVIMIENTO Y POSTURA ..................................................................................... 14 REPOSO Y SUEO ................................................................................................. 14 VESTIDO.................................................................................................................. 14 TERMORREGULACIN .......................................................................................... 15 HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL .................................................................. 15
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SEGURIDAD Y PROTECCIN ................................................................................ 16 COMUNICACIN ..................................................................................................... 16 RELIGIN Y VALORES ........................................................................................... 16 REALIZACIN ......................................................................................................... 16 RECREACIN ......................................................................................................... 17 APRENDIZAJE......................................................................................................... 17 EXPLORACIN FSICA..................................................................................................... 18 CABEZA: .................................................................................................................. 19 CUELLO: .................................................................................................................. 19 TRAX; .................................................................................................................... 19 ABDOMEN; .............................................................................................................. 19 PELVIS: .................................................................................................................... 19 EXTREMIDADES: .................................................................................................... 19 TEGUMENTOS: ....................................................................................................... 19 JERARQUIZACIN DE NECESIDADES ALTERADAS.................................................... 20 PLAN DE INTERVENCIONES ........................................................................................... 21 MOVIMIENTO Y POSTURA ..................................................................................... 21 ALIMENTACIN ...................................................................................................... 22 VESTIDO.................................................................................................................. 23 CONCLUSIN ................................................................................................................... 24 BIBLIOGRAFA .................................................................................................................. 25 CIBEROGRAFA ................................................................................................................ 25

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INTRODUCCIN

El presente trabajo se lleva cabo teniendo com o propsito conocer y entender la enfermedad del paciente en forma individualizada y holstica, tom ando en cuenta cada uno de los mbitos que tienen que ver con el paciente como es su ambiente familiar, social, su estado emocional, sentimental, etc. Donde se hablara, acerca de la importancia de los cuidados del personal de enfermera en las diferentes patologas del paciente; de esta manera voy a centrar la atencin del personal de enfermera en proporcionar intervenciones de enfermera, acorde a las necesidades reales o potenciales que presente el paciente en las patologas especficas. Tomando en cuenta el objetivo de la prctica hospitalaria, con ayuda de sus familiares y personal lograra una mejora en su estado de salud para tener una mejor calidad de vida. En este Plan de cuidados se realiz en el Hospital General Gea Gonzlez, donde se seleccion a un paciente del quinto piso, en el servicio de Medicina Interna, de 31 aos de edad, sexo femenino, con un diagnstico de hipocalem ia, por lo cual tiene un segundo diagnstico de deficiencia muscular. La esencia de la enfermera es el cuidado, por lo cual realizar un plan de cuidados y llevar a cabo las acciones que realiza la enfermera y estn a nuestro alcance; que tienen como finalidad tratar de resolver problemas que se interponen o influyen en la calidad de vida de las personas, en este caso de nuestro paciente. Para la realizacin de este trabajo se tomara en cuenta la Terica Virginia Henderson, una de las cuales ha influido en la enfermera por ser una de las que se preocupa por el paciente en todas sus necesidades las cuales las divide en 14 necesidades.

Se basara principalmente en los requisitos de las necesidades del paciente.

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OBJETIVOS
GENERAL: Realizar un plan de cuidados de enfermera. ESPECFICOS: Seleccin de paciente. Realizar valoracin mediante la observacin y entrevista, basado en la recoleccin de datos y el examen fsico. Identificar las necesidades alteradas. Lograr que el paciente mejore su calidad de vida, a travs de los cuidados proporcionados.

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FUNDAMENTACIN TERICA
La funcin de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud, o a su recuperacin (o a una muerte serena) actividades que realizara por s mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria. Todo ello de manera que le ayude a recobrar su independencia de la forma ms rpida posible. A partir de esta definicin se extraen una serie de conceptos y subconceptos bsicos del modelo de Henderson: P er sona: ne ce si dad e s bs ic as Salud: Independencia, dependencia, causas de la dificultad o problema Rol profesional: Cuidados bsicos de enfermera, relacin con el equipo de salud Entorno: Factores ambientales, factores socioculturales. Con la definicin de la funcin de la enfermera, Henderson precisa su conceptualizacin del individuo o persona, objeto de los cuidados. Pe r sona: ser humano nico y complejo con componentes biolgicos, psicolgicos
socioculturales y espirituales, que tiene 14 necesidades bsicas o requisitos que debe satisfacer para mantener su integridad (fsica y psicolgica) y promover su desarrollo y crecimiento.1

Virginia Henderson, nos ofrece un desarrollo de la disciplina enfermera dentro de la corriente de la integracin. Elaborando conceptos basados en teoras de otras disciplinas y en base a sus propias experiencias. Henderson define a la enfermera en trminos funcionales. Dice que: La nica funcin de la enfermera consiste en ayudar al individuo, sano o enfermo
a recuperar la salud (o a una muerte tranquila), que realizara sin ayuda si contara con la fuerza, voluntad o con el conocimiento necesario, hacindolo de tal modo que se le facilite la independencia lo m s rpido posible 2.

1 Fernndez, Carmen. Fundamentos de Enfermera pp. 12

2 Kozier, Enfermera Fundamental; Mc Graw Hill; 4ED; 1994; Mxico: D.F.

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Henderson considera a la persona como un ser biopsicosocial cuya mente y cuerpo son inseparables y donde la persona y su familia son considerados como una unidad. Considera que tiene 14 necesidades bsicas que comprende los componentes de los cuidados de Enfermera. Estas necesidades estn interrelacionadas entre s, son comunes a todas las personas y en todas las edades. Cada una de ellas contiene aspectos sociales, fisiolgicos, culturales y afectivos. Lo que se altera no es la necesidad, sino la satisfaccin y el grado de satisfaccin es distinto para cada persona. Aunque no prioriza las necesidades las cinco primeras se consideran vitales. 1. NECESIDAD DE OXIGENACIN Pretende conocer la funcin respiratoria de la persona. La funcin respiratoria es esencial para el desarrollo de la vida. 2. NECESIDAD DE ALIMENTACIN Pretende conocer la idoneidad de la nutricin e hidratacin de la persona, teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales segn edad, sexo y estado de salud. El organismo precisa de lquidos y nutrientes para sobrevivir. 3. NECESIDAD DE ELIMINACIN Pretende conocer la efectividad de la funcin excretora de la persona. El organismo precisa eliminar los desechos que genera para su correcto funcionamiento. 4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA Pretende conocer las caractersticas de la actividad y ejercicio habitual de la persona. La mecnica del organismo determina en gran medida la independencia de las personas para las actividades de la vida diaria, provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los niveles. 5. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO Pretende conocer la efectividad del sueo y reposo habitual de la persona. El sueo y el descanso son necesidades bsicas e imprescindibles de la persona por las

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importantes funciones reparadoras que ejercen en el organism o, contribuyendo a la salud fsica y psicolgica del mismo. 6. NECESIDAD DE VESTIDO Pretende conocer la idoneidad del tipo y la calidad de la ropa utilizada por la persona. Adems de constituir un elemento representativo de la personalidad del paciente, la ropa es un medio de proteccin fundamental de la persona contra el fro y el calor. 7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIN Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los lmites normales. Por medio de ropas adecuadas y la modificacin de la temperatura ambiente. La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro de un determinado rango para asegurar su correcto funcionamiento, para lo que dispone de una serie de mecanismos de prdida y ganancia de calor para regularla (termorregulacin). La temperatura normal del cuerpo ronda los 36.5-37C, aunque puede variar dependiendo de la hora del da, de la ingesta de lquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual en las mujeres.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL Mantenerse lim pio, aseado y proteger la piel. Tiene en cuenta el valor psicolgico, aparte del fisiolgico. El nmero de baos com pletos deben determinarse de acuerdo con la necesidad fsica y la voluntad del paciente. Pretende conocer la idoneidad de la higiene de la persona. El grado de higiene corporal de la persona es un signo externo del estado de salud que presenta, por lo que esta necesidad tiene un valor tanto fisiolgico como psicolgico.

9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN O DE EVITAR PELIGROS Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre prevencin de accidentes, cadas, quemaduras. Un correcto aprendizaje y desarrollo de los mecanismos y conocimientos para la prevencin de peligros externos y de la proteccin de s mismos y de las personas que nos rodean evitara numerosos accidentes que ponen en compromiso la salud de las personas.

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10. NECESIDAD DE COMUNICACIN Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, o sensaciones . En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse a s mismo y cambiar ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello que no puede ser cambiado. Pretende conocer la efectividad de la interaccin social de la persona.

11. NECESIDAD DE PRACTICAR SU RELIGIN Y VALORES Respeto y tolerancia a la raza, color, religin, creencias y valores. Secreto profesional. Pretende conocer los hbitos del paciente en cuanto a creencias, valores y cultura para valorar su posible influencia en la salud. 12. NECESIDAD DE REALIZACIN Trabajar en algo que de la sensacin de utilidad. Aceptacin del rol de cada uno. Pretende conocer la efectividad del desarrollo de la actividad laboral de la persona. 13. NECESIDAD DE APRENDIZAJE Aprender a satisfacer la curiosidad, afn que conduce al desarrollo normal de la salud. La orientacin, el adiestramiento o la educacin forman parte de los cuidados bsicos de la mayora de las personas. La enfermera tiene una funcin docente. Pretende conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre las actividades beneficiosas para la salud.

14. NECESIDAD DE RECREACIN Jugar o participar en diversas formas de recreo puede ser un estmulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo. Pretende conocer las aficiones y actividades de entretenimiento de la persona. Las actividades ldicas contribuyen a la salud fsica y m ental de las personas.

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HIPOCALEMIA La hipocalemia es frecuentemente encontrada en medicina clnica y se estima su prevalencia en aproximadamente un 20 % de los pacientes admitidos a un servicio de medicina interna general. El potasio corporal total es de 3500 mmoles, 98 % del total es intracelular y se encuentra fundamentalmente en el msculo esqueltico y en menor grado en el hgado y el restante 2 % (alrededor de 70 mmoles) se encuentra en el lquido extracelular. Dos sistemas ayudan a la mantencin de la homeostasis del potasio, el primero regula la excrecin y el segundo regula el intercambio entre el compartimiento intracelu lar y el extracelular.

DEFINICIN Se define como hipocalemia a una concentracin plasmtica de potasio menor de 3.6 mEq/L. Es importante distinguir este concepto del de dficit de potasio, que es el estado resultante de un balance negativo de potasio persistente que se produce cuando la excrecin de potasio excede a la ingesta. Debido a los mecanismos homeostticos internos un paciente puede tener un severo dficit de potasio sin manifestaciones de hipocalemia.

MANIFESTACIONES CLINICAS Cardiovasculares La hipocalemia aumenta el riesgo de arritmias ventriculares en pacientes con enfermedad coronaria o en pacientes que toman digoxina. Puede producir alteraciones electrocardiogrficas incluyendo aplanamiento de la onda T y de la onda U. Msculo esquelticas La hipocalem ia severa se asocia con grados variables de debilidad muscular, llegando en casos extremos a la parlisis. Gastrointestinal Puede provocar leo por la disminucin de la motilidad del msculo liso del intestino.

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Nefrolgicas La hipocalemia severa puede interferir con el mecanismo de concentracin urinaria en el nefrn distal, provocando una diabetes inspida nefrognica y baja la velocidad de filtracin glomerular por vasoconstriccin. TRATAMIENTO La mayora de las veces la hipocalemia es el resultado de perdidas gastrointestinales o urinarias de potasio, por lo que administrarse potasio exgeno para recuperar estas prdidas, con la excepcin de las prdidas provocadas por diurticos en que podra considerarse el cambio a un diurtico ahorrador de potasio. La estimacin del dficit de potasio debido a prdidas puede ser solo aproximada, ya que no hay una estricta correlacin entre el nivel de potasio plasmtico y el dficit de potasio. En general una prdida de 200 a 400meq produce una baja de 4meq/l a 3meq/l en el nivel plasmtico. Una prdida adicional similar lo puede bajar a 2m eq/l, pero una perdida continua mayor de potasio no producir mayores cam bios debido al desplazamiento entre los compartimientos intra y extracelular. La sal adecuada a administrar en general es el cloruro de potasio, que presenta dos grandes ventajas con respecto a otras sales como el bicarbonato de potasio. La primera es porque el bicarbonato tiende a entrar rpidamente a las clulas y para mantener la electroneutralidad el potasio se desplaza tambin al intracelular, en este sentido el cloruro tiende a permanecer en el intravascular y por lo tanto por el mismo principio de la electroneutralidad elevara ms rpida y sostenidamente los niveles de potasio plasmtico. La segunda razn es que la mayora de los pacientes con hipocalemia presentan tambin alcalosis metablica, en estos pacientes el anin que acompaa al potasio puede actuar como anin no reabsorbible y de esta manera para mantener la electroneutralidad obligar a la excrecin de hidrogeniones y potasio.

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Administracin oral: En general se prefiere la administracin como formas cristalinas como sustituto de la sal porque tienen una mejor tolerancia. Las preparaciones de liberacin retardada pueden provocar en raros casos lesiones ulcerativas o estenticas de la mucosa debido a acumulacin local de altas

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concentraciones de potasio. Tambin se pueden usar diurticos ahorradores de potasio. Administracin intravenosa: Se reserva para aquellos pacientes que tienen una hipocalemia severa. Si se administra por va perifrica se recomienda una concentracin de 20 a 40meq por litro ya que concentraciones mayores pueden producir dolor local y esclerosis. Se prefiere usar una solucin salina ms que una de dextrosa ya que la reposicin de potasio en esta ltima podra llevar a un agravam iento de la hipocalemia particularmente en aquellas preparaciones con solo 20meq/l. La dosis mxima de infusin intravenosa debe ser de 10 a 20meq/h, aunque en el caso de pacientes con arritmias severas o parlisis diafragmtica se puede administrar hasta 40-100meq/h hasta el cese de los sntomas y luego se debe volver a una infusin ms lenta aunque la hipocalemia persista.

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PRESENTACIN DEL CASO

DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombre del paciente: Nio Criollo Claudia Edad: 31 aos Sexo: Femenino Originario: Distrito Federal, Tlalpan. Ocupacin del paciente: Comerciante

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Domicilio: Fugillamas 121, Tlalpan.

Hipocalemia

Diagnstico 1: Diagnstico 2: Deficiencia muscular.

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VALORACIN DE ENFERMERA
OXIGENACIN Frecuencia respiratoria de 20 por minuto, con ritmo y con una expansin torcica simtrica y con profundidad. Frecuencia cardiaca de 65 por minuto con un ritmo regular, intensidad fuerte. Llenado capilar de dos segundo, con coloracin de piel rosada, sin ruidos pulmonares. Su respiracin es nasal. No requiere de respiracin artificial o de apoyo ventilatorio. Ha fumado en algn momento de su vida, refiere que dejo de fumar hace 6 meses pero anteriormente fumaba 3 cigarros a la semana. Esta necesidad no se encuentra alterada. ALIMENTACIN Su peso es de 68 kg. con talla de 1.59cm. Su peso ideal debera de ser de 58kg. Muestra un IMC de 27.4 por lo que sufre de sobrepeso. Tiene una alimentacin normal de 1600kcal. Presenta succin y deglucin. Sin alimentacin parenteral y sin ninguna alergia alimentaria. Durante la valoracin refiere que siempre consume sus alimentos en su casa y no come entre comidas. El queso le produce intolerancia. Utiliza prtesis de los molares superiores del lado derecho. Esta necesidad se encuentra alterada debido a que presenta sobrepeso. ELIMINACIN Su frecuencia de eliminacin urinaria es de 4 veces al da e intestinal de 1 vez al da, de color amarillo. Sus evacuaciones son por el ano. Tiene control de esfnteres. Las caractersticas de la evacuacin es que son pastosas y de color caf. Las condiciones en las que suda son bajo el sol y refiere que no tienen olor.

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Sus rganos sexuales se encuentran en buen estado sin ninguna laceracin. La ltima fecha de su menstruacin fue le preim ero de Agosto y mensciona que menstrua cada 28 das con una duracin de 4 a 7 das. Las indicaciones mdicas son un control de lquidos y diuresis estricta por turno. Esta necesidad no se encuentra alterada. MOVIMIENTO Y POSTURA Se encuentra cooperadora, con repuesta a estmulos. Tiene problema con la deambulacin ya que presenta distono en los miembros inferiores, por lo cual no le permite sostenerse de pie por si sola. La mayor parte del tiempo se encuentra en posicin semifowler. Esta necesidad se encuentra alterada debido a que su movimiento es muy limitado, debido a su deficiencia muscular y casi todo el tiempo se encuentra en posicin semifowler. REPOSO Y SUEO No tiene ningn hbito para dormir. Duerme aproximadamente 8hrs. Y despierta durante las noches ya que realiza siestas y duerme durante la hospitalizacin. No presenta ninguna alteracin durante el sueo. No realiza nada especfico para conciliar el sueo. Esta necesidad no se encuentra alterada. VESTIDO Se viste con ayuda, y su tipo de ropa que usa frecuentemente fuera del hospital son pants y sudadera debido a la comodidad y dentro del hospital usa bata.

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Esta necesidad se encuentra alterada debido a que no puede vestirse sola.

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TERMORREGULACIN Su temperatura es estable y se muestra una grfica: No fue registrada la temperatura a las 4 am del da 26 de Agosto. Pero su temperatura es baja
37 36.5 36 35.5 35

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8 hrs. 12 hrs.16 hrs. 18 hrs. 20 hrs. 24 hrs 4 hrs. 8 hrs. 12 hrs. durante las madrugadas y conforme va pasando el tiempo va incrementando y alcanza su pico mximo en la tarde por lo que se puede deber o un factor del increm ento de la temperatura corporal es el incremento en la temperatura ambiental, ya que el piso donde se encuentra es muy caliente.

Esta necesidad no se encuentra alterada. HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL Su bao es diario de regadera con ayuda para ir a la regadera por medio de una silla de ruedas y su frecuencia de cepillado dental es de 2 veces al da con su cepillo dental, agua y pasta dental. Con coloracin de tegumentos rosada en el muslo derecho muestra enrojecimiento debido a la fijacin que tena de una sonda Foley. Presenta uas cortas tanto de los pies como de las manos y refiere que fueron cortadas un da antes de la valoracin sin micosis. La planta de los pies y de las manos se encuentra sin lesiones. Con piel hmeda y sin petequias. Presenta un catter perifrico en el dorso de la mano derecha y se encuentra sin inflamacin con temperatura igual a la del resto del cuerpo y sin ninguna seal de infeccin o infiltracin y fue colocado el da 23 de agosto.

Esta necesidad alterada.

no

se

encuentra

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SEGURIDAD Y PROTECCIN Tiene su esquema de inmunizaciones completa, solo le falta las vacunas de la hepatitis y neumococco. No presenta ninguna alergia. No ha tenido ninguna revisin peridica en el ao. Se realiza la autoexploracin mamaria cada 15 das, pero no se ha realizado nunca la mamografa ni el Papanicolau. Usa las medidas de seguridad. Esta necesidad no se encuentra alterada ya que es capaz de mantener su seguridad fsica. COMUNICACIN Su idioma materno es el espaol. Presenta alteracin de la vista, por lo que utiliza lentes. Se percibe optimista y extrovertida. Esta necesidad no est alterada, ya que no tiene problemas para comunicarse.

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RELIGIN Y VALORES Es de religin catlica y ene gran importancia ya que cree que la ayudara a poder ayudarla a su recuperacin y si prctica sus creencias religiosas durante la hospitalizacin mediante los rezos. Lo ms importante para ella son sus hijas. Esta necesidad no se encuentra alterada. REALIZACIN Tiene una ocupacin rem unerada. Va a clases de Zumba fuere del hospital. Y no tiene ningn problema para integrarse socialmente. A cumplido todas sus metas que se ha propuesto hasta ahorita, solo le falata la de salir en buen estado del hospital.

Esta necesidad no se encuentra alterada.

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RECREACIN Siempre se encuentra con nimos de divertirse, incluso en el hospital. Ve la televisin y escucha la radio con frecuencia. Fuera del hospital va a clases de Zumba. Nunca tiene cambios bruscos de nimo. Nunca ha sido diagnosticada con sndrome depresivo. Esta necesidad no se encuentra alterada. APRENDIZAJE Ella considera que es importante adquirir nuevos conocimientos y casi no le cuesta aprender; adquiere nuevos conocimientos por medio de cursos y conferencias a las que ha asistido y ha pensado en realizar la preparatoria, ya que su nivel de estudios fue hasta la secundaria.

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Esta necesidad no se encuentra alterada.

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EXPLORACIN FSICA
Adulto femenino de 31 aos de edad de edad, procedente de una fam ilia nuclear de recursos moderados. Durante la inspeccin la paciente, se encuentra en reposo y no demuestra inquietud, est en un estado consiente-reactivo, no tiene dificultad al hablar y no presenta deterioro fsico. La temperatura de la habitacin es inadecuada ya que su temperatura es elevada, su vestim enta es adecuada ya que debido al calor percibido no est cubierta con alguna colcha, pues, solo se encuentra con bata lo cual favorece su termorregulacin. El ambiente suele ser estable debido a que no se escucha ruido exagerado, a pesar de que se encuentra una radio, y eso favorece la tranquilidad del paciente, cuando profesionales se acercan a su espacio no suele inquietarse. La paciente se encuentra en buenas condiciones, est limpio y cuenta con el material necesario para cada procedimiento a realizar, la mayora de los profesionales de la salud se muestran amables y accesibles.

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Durante la entrevista el recibimiento fue amable, por parte del paciente ya que se encontraba tranquilo al igual que la madre medio por el cual se obtuvo la recogida de datos. La madre respondi en su mayor parte a las preguntas con seguridad, buen tono de voz, estuvo muy atenta pues en ningn momento demostr desesperacin. El paciente tiene 4 das de estancia dentro del Hospital GEA Gonzlez, tiene venoclisis para administracin de medicam entos, y alimentacin enteral. Refiere que nunca antes haba estado hospitalizada. El paciente no camina por lo que an es dependiente, no se sostiene por s mismo pues tiene problemas en una de sus extremidades inferiores, cuando se encuentra en su hogar suele jugar con sus hijas, generalmente duerme de 8 hrs., y llega a tener siestas de 30 m in. Aproximadamente. La paciente es alegre en su hogar lo cual no perjudica en ningn aspecto su salud. Niega alguna alergia de medicamentos o alimentos y que su esquema de vacunacin se encuentra completo. La razn por la cual la paciente ingreso al hospital fue por hipoclcem ia.
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Se realiz una exploracin cfalo caudal en la que se observa; CABEZA: Norma ceflica, cuero cabelludo fuerte y brilloso; cejas y pestaas completas y pobladas sin anomalas; ojos sim tricos, pupilas isocoricas; pabellones auriculares alineados; conducto auditivo sin alteracin; narinas sin alteraciones; mucosas hidratadas, sin deformidad en los labios. CUELLO: Cilndrico, sin alteraciones. TRAX; Normo lineo, ruidos cardiacos si soplos, y campos pulmonares sin compromiso ABDOMEN; Blando con peristaltismo sin dolor a la palpacin. PELVIS: Sin alteracin en la cadera y sin presencia de dermatitis en los glteos o rea perianal. EXTREMIDADES: Con espasticidad atrficas y distona en miembros inferiores. TEGUMENTOS:

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Sin palidez de tegumentos. Coloracin rosada.

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JERARQUIZACIN DE NECESIDADES ALTERADAS

1. MOVIMIENTO Y POSTURA Dia gnstic o: Deterioro de la movilidad fsica relacionado con que el paciente experimenta limitacin de la capacidad del movimiento fsico manifestado por el trastorno muscular. 2. ALIMENTACIN Dia gnstic o: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con que el paciente experimenta una ingesta de nutrientes mayor para cubrir las necesidades metablicas manifestadas por su sobrepeso. 3. VESTIDO Dia gnstic o: Dficit de autocuidado en el vestido relacionado con su deterioro muscular manifestado por su incapacidad de ponerse o quitarse las prendas.

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PLAN DE INTERVENCIONES
MOVIMIENTO Y POSTURA Deterioro de la movilidad fsica relacionado con que el paciente experimenta limitacin de la capacidad del movimiento fsico manifestado por el trastorno muscular. OBJETIVOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN
Proporcionar el apoyo suficiente para garantizar su seguridad y evitar que se caiga. Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama por si sola. Al realizar los movimientos el paciente puede moverse de tal forma que pueda caerse de la cama. La respuesta de una persona a la actividad puede evaluarse comparando la tensin arterial, el pulso y la respiracin antes y despus de la actividad El registro de las actividades reales y de las respuestas a la actividad, es una forma ms fiel de demostrar la progresin. La tolerancia a la actividad se consigue progresivamente ajustando la frecuencia, la duracin y la intensidad. A medida que se consigue tolerar una actividad ms intensa de corta duracin, se aumenta la frecuencia. La decisin de una persona de participar en una determinada actividad depende de sus conocimientos y la capacidad que percibe para la accin. El conocimiento de los familiares apoya a la rehabilitacin ya que puede realizarlos durante todo el da y no solamente algn profesional

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Tomar el pulso, la tensin arterial y la respiracin antes y despus de alguna actividad fsica, como el bao.

Registro de las actividades y su frecuencia.

Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados de rehabilitacin.

Aumentar la tolerancia a los movimientos haciendo que la realice ms lentamente o durante un periodo ms corto, con ms pausas de descanso o con ms ayuda.

Comenzar con ejercicios de movilidad al menos dos veces al da. La enfermera y el personal capacitado deben instruir y animar a la madre a realizar las movilizaciones pasivas.

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Proporcionar juegos y actividades apropiadas para su edad, tranquilas y estimulantes.

Las actividades ldicas son importantes. El juego disminuye el estrs Los ejercicios son necesarios para fortalecer los grupos musculares, esto sirve para que no se atrofie el musculo y favorece la circulacin y el tono muscular. Lograr que los familiares cercanos participen en los cuidados, denotar la aceptacin del paciente proporcionando mayor seguridad.

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Lograr movilidad de acuerdo a las capacidades del paciente.

Efectuar ejercicios de diversos grados de movilidad en miembros no afectados.

Disminuir el malestar fsico y la falta de fuerza o debilidad muscular.

Fomentar participacin activa de la familia, previa orientacin y enseanza de procedimientos para su movilizacin por parte de la enfermera.

ALIMENTACIN Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con que el paciente experimenta una ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades metablicas manifestadas por su bajo peso por debajo del 50% y su cavidad bucal ulcerada.

OBJETIVOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN

Conseguir un estado nutricional adecuado corrigiendo la malnutricin.

Observar que se administre toda la dieta preescrita.

Registrar si hay aumento de peso y el tiempo transcurrido.

Que la alimentacin administrada sea la correcta.

Tomar peso diario.

Tcnica de aporte nutricional por la cual se administran sustancias nutritivas directamente en el aparato digestivo, a travs de sondas implantadas por va nasal. Se utiliza cuando existe algn tipo de dificultad para la normal ingestin de los alimentos por la boca y siempre que el aparato digestivo conserve la capacidad de absorcin y digestin. Verificar si la dieta es adecuada verificando si hay aumento de peso y de cuanto ha sido este.

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VESTIDO Dficit de autocuidado en el vestido relacionado con su deterioro muscular manifestado por su incapacidad de ponerse o quitarse las prendas.
OBJETIVOS ACTIVIDADES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN

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Proporcionar seguridad al momento del cambio de ropa. Ayudar al paciente a su cambio de ropa. Pedirle su cooperacin al momento de ponerle o quitarle la ropa.

Evitar los riesgos de ciada durante el cambio de ropa.

Realizar el cambio de ropa de forma gil y rpida.

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CONCLUSIN
El profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Tomando en cuenta que en el proceso de salud- enfermedad se alcanza la suma de muchos aspectos, cada uno de ellos aunque parezca el ms insignificante tiene gran peso. Debemos recordar no dejar a un lado al paciente ya que sigue teniendo sentimientos, em ociones, y no deja de ser un ser humano por el simple hecho de estar hospitalizado o incapacitado parcial o completamente. El hecho de estar hospitalizado es una situacin incmoda para el paciente, nosotros como personal de enfermera debemos de hacerlo ms cmodo e intentar darle seguridad al paciente. Hay de tomar en cuenta que dentro del hospital formamos parte de su familia, ya que se est en continuo contacto con el paciente, se debe de formar un lazo afectuoso y de confianza con el paciente. Tambin se debe de tomar en cuenta a sus familiares porque son la fuente de afecto con la que han vivido siempre y es fundamental para la recuperacin de un paciente que su familia este a su lado. Se realiz varios diagnsticos de los cuales llevo a cabo el proceso de atencin de enfermera para tener un plan de cuidados de acuerdo a los diagnsticos ya mencionados. Posteriormente me enfoque en los principales factores donde encontr los principales problemas para que as tuviera una mejor calidad de vida. El aprender a realizarlos y aplicarlos es im portante para una mejor calidad de vida. La importancia de la enfermera tiene cualidades de poder estar con el paciente y tener contacto con ellos y los familiares y poder brindarles una mejor calidad de vida.

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BIBLIOGRAFA

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BRUNNER, L.S.; SUDDARTH, D.S.; Enfermera Medicoquirrgica; 10 edicin; Editorial Interamericana; Barcelona; 1978. FERNNDEZ, Carmen. Fundamentos de Enfermera. pp. 12. HENDERSON, Virginia; Principios Bsicos de los Cuidados de Enfermera; 1 edicin; editado por el Consejo Internacional de Enfermeras; Suiza; 1971. KOZIER, Enfermera Fundamental; Mc Graw Hill; 4ED; 1994; Mxico: D.F.

CIBEROGRAFA

Temas de medicina Interna; http://escuela.med.puc.cl/publ /TemasMedicinaInterna/hipokalemia.html, revisado el 28 de Agosto.

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