Personalidad Rigida y TAG

DEPARTAMENTO DE PERSONALIDAD, EVALUACIN Y TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
LA RIGIDEZ COMO VARIABLE DE PERSONALIDAD Y SU RELACIN CON TRASTORNOS CON PACIENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD
GEMA PEIR BALLESTN
UNIVERSITAT DE VALENCIA Servei de Publicacions 2004
Aquesta Tesi Doctoral va ser presentada a Valencia el da 20 de Gener de 2004 davant un tribunal format per: D. Vicente Pelecmano Barber D. Concha Lpez Soler D. Isabel Caro Gabalda D. Jos Soriano Pasior D. Alfonso Blanco Picabia
Va ser dirigida per: D. Elena Ibez Guerra D. Cristina Botella Arbona
Copyright: Servei de Publicacions Gema Peir Ballestn
Depsit legal: I.S.B.N.:84-370-5465-6 Edita: Universitat de Valncia Servei de Publicacions C/ Artes Grficas, 13 bajo 46010 Valncia Spain Telfon: 963864115
UNIVERSIDAD DE VALENCIA
FACULTAD DE PSICOLOGIA
Departamento de Personalidad, Evaluacin y tratamientos Psicolgicos
LA RIGIDEZ COMO VARIABLE DE PERSONALIDAD Y SU RELACION CON PACIENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
TESIS DOCTORAL Presentada por: GEMA PEIR BALLESTN Dirigida por: Dra. CRISTINA BOTELLA ARBONA Dra. ELENA IBAEZ GUERRA
Valencia. Julio de 2003.
AGRADECIMIENTOS
veces
son
pocas
las
palabras
que
existen
para
agradecer tanto y a tantas personas. En primer lugar, quiero dar las gracias a mis
directoras por la labor realizada desde los inicios de la Tesis hasta su terminacin. Agradezco a la Dra. Cristina Botella Arbona, todo el entusiasmo, seriedad y rigor que me ha transmitido sobre todo en los inicios del proyecto, y a la Dra. Elena Ibez Guerra sus enseanzas, facilidades y decisiva labor de superacin y apoyo personal. Sus enseanzas y supervisin han sido clave en este trabajo. Quiero dar las gracias a mis compaeros de Proyecto de Investigacin en el Servicio de Asistencia Psicolgica para Trastornos de Ansiedad de la Universidad de Valencia: Pilar Ruvira Rodrguez, Cristina Robert Flors, Consuelo Toms Benlloch, Joaqun Martnez y Amparo Ridaura. He compartido muestra con ellos y sobre todo muchos momentos intensos a lo largo de nuestro aprendizaje. Por ltimo, y no por ello menos importante, quiero agradecer la ayuda personal a los mos familiares y amigos, que me han aguantado y me han alentado en los momentos difciles.
INDICE
INTRODUCCION Captulo 1. MARCO GENERAL DE LA PSICOTERAPIA 1.1 La seleccin de los clientes para psicoterapia 1.2 Variables del cliente en psicoterapia 1.3 Variables de personalidad 1.4 Variables del terapeuta 1.5 Situacin actual de la psicoterapia Conclusiones Captulo 2. RELACIN ENTRE PERSONALIDAD Y TERAPIA 2.1. Anlisis bibliomtrico de la rigidez 2.2 Concepto de rigidez 2.3 El modelo de parmetros Conclusiones Captulo 3. DISEO Y METODO 3.1 Seleccin de la muestra 3.1.1 Muestra clnica 3.1.2 Grupo control 3.2 Descripcin de la muestra 3.3 Diseo y procedimiento 3.3.1 Diseo experimental 3.3.2 Descripcin de los tratamientos 3.4 Instrumentos 3.5 Estructura de las sesiones 3.6 Terapeutas Captulo 4. NUEVA ESCALA DE RIGIDEZ 4.1 Objetivo 4.2 Depuracin del instrumento 8 9 43 46 50 52 59 63 71 73 86 115 123 125 126 126 128 136 136 140 143 145 153 156 157 159 159
4 4.3 Anlisis factorial 4.4 Consistencia interna y fiabilidad 4.4.1 ndices de consistencia interna y 167 171 171 176 177 179 183 183 188 188 196 199 199 202 205 207 209 236 365 394 seis estabilidad temporal de la nueva escala 4.4.2 Homogeneidad-heterogeneidad de los tems 4.4.2.1 Anlisis de la escala con los Conclusiones Captulo 5. SENSIBILIDAD AL CAMBIO 5.1 Coeficientes de estabilidad 5.2 Datos sobre validez 5.2.1 Criterios de identificacin 5.2.2 Validez convergente 5.2.2.1 Correlacin de la nueva escala con dimensiones de personalidad 5.2.2.2 Correlacin de la nueva escala con ansiedad y depresin 5.2.2.3 Correlacin de la nueva escala con escala de adaptacin de Echebura 5.2.2.4 Correlacin de la nueva escala con mejora global S6 y A5 5.3 Anlisis de varianza 5.4 Pruebas de contraste Conclusiones Capitulo 6: DISCUSION Y CONCLUSION ANEXO A: INSTRUMENTOS UTILIZADOS ANEXO B: DESCRIPCIN DE LAS SESIONES BIBLIOGRAFIA tems en los cuatro momentos de evaluacin 161 167
INDICE DE TABLAS Y FIGURAS

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Figura 4.1 77 78 82 84 85 129 137 138 139 141 142 142 155 160 163 164 166 169 165 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 169 170 172 173 174 175 182 186 187 190 193 197 198 200 201 203 206
GRFICOS
2.1 2.2 76 81 2.3 5.1 83 204
INTRODUCCION
INTRODUCION
Esta Tesis surge de un proyecto de investigacin, con la idea de favorecer una formacin prctica de post-grado clnica, y que supliera las carencias realizar reales. primer asistencia al a respecto la vez esta por existentes en una especialidad como es la psicologa adems, con se la poder un de investigacin perspectiva, estructurar pacientes realiz provisin Desde intento
psicolgica
desde un Departamento Universitario. Desde enero de 1988 hasta final de ese mismo ao la doctora Cristina Botella (1990) estuvo formando como terapeutas a un equipo de seis psiclogos. El objetivo a lograr de todos ellos (haban estudiado los cursos de Doctorado, todos ellos, y estaban realizando su tesis doctoral bajo la direccin de la doctora Botella) era que todo el grupo estuviera especialmente entrenado para poder tratar de modo adecuado cualquier trastorno de entidad. El entrenamiento se llevo a cabo en una serie de sesiones clnicas que con una periodicidad semanal se estructuraron a lo largo de ese ao. Se comenz por una de revisin los de la literatura de sobre tratamiento trastornos ansiedad.
Posteriormente, se ejemplific la aplicacin de esas tcnicas de tratamiento por medio de vdeos obtenidos a partir de casos reales y los psiclogos se
INTRODUCCION
familiarizaron
con
el
material
de
evaluacin
utilizar. Una vez superada esta fase se pas supervisin guiada de casos.
a la
Empez a prestarse asistencia psicolgica en enero de 1989 en el Servicio de Asistencia Psicolgica del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos de la Universidad de Valencia. Es de aqu de donde se obtiene la muestra para esta Tesis. De este modo esta Tesis tiene tres grandes
apartados: En primer lugar, presentamos un marco terico en el que se analiza la situacin actual de la psicoterapia, as como los juicios y problemas que la variable rigidez ha sufrido a lo largo de la historia. En segundo lugar, ofrecemos la creacin de una nueva escala de Rigidez surgida a partir de otra escala de Rigidez ya existente: el cuestionario de Rigidez (R3) de Pelechano (1972), adaptado para la espaola publicado) a partir de de un Fisch-Brengelmann poblacin (no Este cuestionario (1969).
cuestionario consta de 55 tem con dos alternativas de respuesta (s, no). Asla 3 factores: 1-"Autoexigencia detallismo" (R1). 2-"Sobreesfuerzo lite" (R2). 3-"Principalismo e hipertrofia del deber" (R3). en el cumplimiento personal y actitud de rgida en el trabajo y
INTRODUCCION
Del cuestionario de Rigidez (R3), de 55 tems, slo seis han mostrado diferencias significativas. Y en tercer lugar, realizamos una serie de
anlisis con esta nueva escala de rigidez con pacientes que presentan Trastornos de Ansiedad. Psicomtricamente la escala depurada ha mostrado tener buenos ndices de consistencia interna y de fiabilidad. Ha mostrado ser independiente neuroticismo, depresin, sensible al de otras variables global. Y medidas, ha y como son ser la extraversin, cambio medido motivacin, antes ansiedad, de
adaptacin
mostrado despus
terapia, aunque estos cambios no se han mantenido.
MARCO GENERAL DE LA PSICOTERAPIA
1.MARCO GENERAL DE LA PSICOTERAPIA
1.1 La seleccin de los clientes para psicoterapia 1.2 Variables del cliente en psicoterapia 1.3 Variables de personalidad 1.4 Variables del terapeuta 1.5 Situacin actual de la psicoterapia
Conclusiones
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1. MARCO GENERAL DE LA PSICOTERAPIA
La
psicoterapia
como
forma
de
tratamiento
ha
cumplido 100 aos. Hasta llegar al panorama actual, el campo de la psicoterapia se ha hecho muy complejo, debido a la gran variedad de formas de abordarlo que existen. Adems, la investigacin en Psicoterapia, hasta el momento, ha tenido un marco de desarrollo propio sin llegar a converger con la prctica clnica. Como dicen Barlow et al. (1984):
Nunca ha habido inters en la Psicoterapia como una profesin, tiempo. por lo que existe un vaco considerable entre la prctica y la investigacin desde hace mucho
A menudo, los investigadores tienen prioridades y paradigmas diferentes a los clnicos, por lo que es probable la ocurrencia de un cierto grado de frustracin ante estas discrepancias entre la clnica y la investigacin. Los psiclogos son conscientes de esta separacin mantenida desde hace tiempo, y con cierta frecuencia aparecen intentos de acercar la prctica y la investigacin psicoteraputica.
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No obstante, aplicar metodologa cientfica a la psicoterapia presenta una gran complejidad, debido a que es difcil acotar el nmero de variables que intervienen en el proceso. Actualmente, ya se conocen algunas variables del terapeuta, del cliente, de la interaccin y derivadas del mtodo teraputico, pero no todas las variables que intervienen. Por atencin otro se ha lado, una parte en la importante utilidad de de la la
centrado
intervencin teraputica, y de este modo surgen las investigaciones en torno a la medida de la eficacia de las tcnicas teraputicas. De aqu surge la investigacin de resultados (IR). sta, derivada del mtodo cientfico, considera las variables dependientes como el resultado de la terapia, es decir, se ocupa de evaluar el cambio. Su propsito inicial fue responder a las preguntas sobre efectividad teraputica (es efectiva la psicoterapia?), y posteriormente llevar a cabo estudios comparativos, plantendose la pregunta sobre qu psicoterapia es ms eficaz. En los ltimos aos intenta evaluar ms la eficiencia teraputica hacer al los plantearse cunto efectivos podemos
tratamientos en relacin al coste? La investigacin de procesos (IP) nace
aproximadamente hace 35 aos. Surgi del inters por sistematizar el curso del tratamiento, y se remonta a los primeros estudios antes en modernos de que marcha, en la la psicoterapia; investigacin investigacin de de de hecho, incluso
resultados
estuviera
procesos ya estaba interesada en describir el curso de
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la terapia. Posteriormente, la cuestin de la eficacia de la psicoterapia a un se convirti plano la en tema central, de relegando segundo investigacin
procesos. Los primeros estudios surgidos en la IP eran sobre todo especulativos, y por tanto poco rigurosos metodolgicamente hablando. En torno a los aos 50 (mitad del siglo pasado) se plante la cuestin de la legitimidad de la psicoterapia, y muchos investigadores quisieron distanciarse de los estudios habidos hasta el momento. De manera que aproximadamente durante las dos dcadas siguientes se produjo cierta escisin entre la IP y la IR. A la vez, se origin un alejamiento entre los intereses del clnico aplicado y del investigador. La IP se fue haciendo ms emprica; como estudio clave destaca en la dcada de los aos 60 el estudio de Rogers (1957) sobre las condiciones necesarias y suficientes para el xito de la psicoterapia. Barkham evolucin de (1996) la realiz una clasificacin donde de la
Terapia
Individual,
distingue
claramente 3 generaciones, y posiblemente una cuarta. La 1 Generacin surge entre los aos 1950 y 1970, e intenta responder a las cuestiones de si es eficaz la psicoterapia desde la IR, y si existen mtodos objetivos para evaluar el proceso desde la IP. La 2 Generacin se enmarca entre los aos 1960 y 1980, dando lugar a que desde el punto de vista de la IR se plantee qu psicoterapia es ms eficaz, y a que desde la IP se trate de averiguar qu componentes estn relacionados con el resultado.
13
La llegando
Generacin la
se
inicia
en
los
aos
1970, que se que
hasta
actualidad. eficaces
Las al
preguntas mismo
formulan son, desde la IR, cmo podemos llevar a cabo tratamientos cambio. Una desde posible de cuarta 1980 en Generacin adelante, y tiene la su origen se que sean tiempo abaratamos los costes, y, desde la IP, cmo ocurre el
mitad
cuestin
dirige hacia el significado clnico de la investigacin del proceso y del resultado. Revisemos realizada IP. En la por con ms detalle que esta divide la clasificacin, en cuatro de
Barkham,
generaciones la evolucin llevada a cabo por la IR y la primera Generacin, necesidad investigar la eficacia de la psicoterapia coincide con la crtica de la psicoterapia que hizo Eysenck (1952). ste afirmaba que las remisiones espontneas explicaban un mayor porcentaje de mejora que la propia psicoterapia. Esta crtica tan polmica motiv a muchos investigadores a centrar la cuestin de si es eficaz la psicoterapia, y, en caso de que lo sea, cun efectiva es. Autores como Bergin y Lambert (1978), revisando cmo utiliz Eysenck (1952) los datos, quizs no fue muy riguroso en sus encontraron que procedimientos.
Adems, pudieron descubrir que, por un lado, la tasa de remisin espontnea es de un 43%, y no de un 67% como haba dicho Eysenck, entre y la que, por otro, en y las la el cambio sesiones dcima, sustancial iniciales, generalmente ocurri octava
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considerablemente ms rpido que el marco de remisin espontnea de 2 aos. Ante de control esta que crtica, no reciba otros investigadores y que
incorporaron en sus diseos de investigacin un grupo tratamiento, normalmente se trataba del grupo que estaba en lista de espera. Smith y Glass (1977) llevaron a cabo un metaanlisis sobre la psicoterapia, revisando 475 estudios controlados con diferentes tipos de terapias (incluyendo tratamiento placebo). Encontraron que el promedio de personas tratadas estaba mejor que el 80% de la poblacin no tratada. Posteriormente, Lambert y Bergin (1994) tambin confirmaron que los tratamientos psicolgicos son beneficiosos, y son tan efectivos, si no ms, que la medicacin. tpico, han No obstante, en y su tras su de de de de los revisin, los autores concluyeron que los grupos de control placebo son pues de utilizados en estudios propsito grupos marco resultados, defectuosos, Es el conceptualmente fracasado procesalmente
ayudar a aislar los ingredientes teraputicos activos. momento ms disear y estudios En (1982) con este comparacin referencia, significativos. Shapiro
Shapiro
analizaron
efectos de 143 estudios de resultado, en los que dos o ms tratamientos eran comparados con un grupo control. Encontraron que los tratamientos cognitivos y ciertos tratamientos multi-modales conductuales eran superiores. Sin embargo, fueron muy claros sealando que muchas de estas investigaciones eran estudios de
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anlogos,
y,
por
tanto,
no
representativas
de
la
poblacin clnica. Como decamos ms arriba, entre los aos 60 y 80 se enmarca la 2 Generacin Aqu, de la la evolucin de la se Terapia Individual. investigacin
caracteriza en gran parte por una bsqueda de mayor especificidad, la IR evoluciona y la pregunta clave es qu psicoterapia es ms eficaz? Surge como respuesta al mito de la uniformidad, que era entendido como que los clientes responden particulares. de Es forma decir, no similar se a intervenciones prest
atencin a las diferencias entre clientes, terapeutas, terapias o al curso de la terapia misma. As, Paul formula la siguiente pregunta:
Qu tratamiento, llevado a cabo por quin, es ms efectivo para esta persona con este problema especfico, bajo qu conjunto de circunstancias, y de
qu forma?(Paul, 1967, p. 111).
Vistas as las cosas, el problema de si la terapia es o no efectiva en s misma parece quizs excesivamente simple, y se empieza a buscar una mayor
especificidad en la respuesta, centrando el problema, ahora, en cul es el tratamiento ms efectivo. En los aos 60 se produce un rpido desarrollo de la terapia de conducta, y de forma paralela surge la pregunta de si es ms eficaz que otras psicoterapias. Bergin y Garfield (1994) afirmaron que la mayora de estudios sntomas con diferentes pocas acercamientos diferencias en a los cuanto mismos a su muestran
eficacia. En la misma lnea de investigacin, Stiles,
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Shapiro y Elliot (1986) reflexionan acerca de si todas las psicoterapias son equivalentes. Esgrimieron tres argumentos para comprender la supuesta equivalencia de resultados. El primero de ellos fue metodolgico, es decir, la equivalencia puede resultar de la ausencia de rigor en la investigacin que ver sean metodolgica. la ampliamente de gira El segundo de que argumento diferentes debido a comunes. El tiene los con posibilidad los
terapias efectos tercer
equivalentes, factores de la
predominantes
argumento
alrededor
implementacin de nuevas estrategias de investigacin para detectar las diferencias. Esta segunda Generacin se caracteriza por ensayos aleatorizados hasta sobre de evaluar y por la aparicin dirigidas Trastornos (DBT) y a de la de manuales pacientes de ms tratamiento. Incluso la investigacin se ha extendido terapias con desafiantes. Por ejemplo, investigaciones recientes
psicoterapia
Personalidad Psicoterapia
Lmite se han centrado sobre la eficacia de la Terapia Conducta Dialctica Psicodinmica (Koenigsberg, 1995). un estudio aleatorizado con En la misma lnea que tenan
est el trabajo de Linehan (1993). Este autor realiz pacientes Trastorno de Personalidad Lmite y concluy tras un seguimiento de un ao, que con la DBT se conseguan menos das de estancia hospitalaria y que los pacientes tuvieran menos intentos de suicidio. (Linehan et al., 1991). En el estudio meta-analtico que llevaron a cabo Shapiro y Shapiro (1982) se compar y la la Terapia Terapia Prescriptiva (cognitiva-conductual)
17
Exploratoria Firth,
(psicodinmica-interpersonal). encontraron una ligera
Shapiro de
y la
(1987)
ventaja
Terapia Prescriptiva, as como una mejora en la fase inicial (es decir, en las primeras 8 sesiones de las 16 sesiones de terapia). Esta ligera ventaja tambin se obtuvo en un segundo Proyecto et al., de Psicoterapia El de Sheffield (SPP2; Shapiro 1994). estudio
tambin detect que 16 sesiones de terapia slo eran superiores a 8 sesiones para aquellos pacientes que presentan niveles severos de depresin (medida con el inventario de depresin de Beck BDI-). Otro resultado que alcanzaron Hardy et al. (1995) fue que aquellos clientes que presentaban un trastorno de personalidad del grupo C (Trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo) ms pobres tuvieron que resultados sin el significativamente clientes
trastorno de personalidad de este grupo siguiendo la terapia psicodinmica-interpersonal, pero no ocurra lo mismo con la terapia cognitivaconductual. La eficacia de la psicoterapia tambin ha sido evaluada frente a otras formas de manejo clnico, por ejemplo, Bulimia los con clientes As, bien a diagnosticados Hall a 12 y 12 Crisp de Anorexia en y un Nerviosa. o bien (1987), de
estudio de Anorexia Nerviosa severa, asignaron al azar clientes: o sesiones de consejo diettico, sesiones psicoterapia
familiar e individual combinada. Al ao de seguimiento, el grupo 1 mostr una significativa ganancia de peso, mientras que el 2 grupo mejor en su ajuste social y sexual. En un estudio de Bulimia Nerviosa, llevado a cabo con 92 mujeres asignadas al azar a una de las 3 condiciones de tratamiento (terapia cognitiva-
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conductual, terapia conductual y terapia de grupo) y a un grupo control de lista de espera, encontraron que los 3 tratamientos fueron efectivos comparados con el grupo control, y hubo diferencias significativas a favor de la terapia conductual (Freeman, 1988). La eficacia un de la Terapia Cognitiva (1984, la ha sido 1985)
ampliamente desarrolla
investigada. modelo para
Teasdale comprender
depresin Argumenta problema a
dentro de un sistema cognitivo-conductual. ayudar a los clientes a verla como un
que la depresin sobre la depresin se ataca mejor al resolver que como evidencia de inadecuacin personal. Fennell y Teasdale (1987) encontraron que la terapia cognitiva inicial de produjo dos marcadas primeras mejoras semanas, en el perodo que fue mejora
mantenida a travs del curso del tratamiento. Aquellos clientes que respondieron positivamente a los manuales mejoraron ms rpidamente. Siguiendo farmacoterapia. fueron con la depresin, los Blackburn (1995) no a
compar la eficacia de la terapia cognitiva y de la Aunque resultados obtenidos tendieron estadsticamente significativos,
apoyar el punto de vista de que la medicacin y la terapia cognitiva eran ms efectivas que la terapia cognitiva sola, la cual, a su vez, era ms efectiva que la medicacin sola. No obstante, esta conclusin no se puede extrapolar a pacientes con otros problemas, donde no se han realizado estudios comparativos. Blackburn, Eunson y Bishop (1986) estudiaron la tasa de recidivas del problema a los dos aos, ms encontrando para la tasas de recadas apreciablemente bajas terapia
19
cognitiva medicacin
sola y
(23%)
para
la
combinacin que para
de la
terapia
cognitiva
(21%)
medicacin sola (78%). Butler, Cullington, Hibbert, Klimes y Gelder
(1987) realizaron estudios sobre la terapia cognitiva en el tratamiento de la ansiedad. En ellos, 22 sujetos recibieron tratamiento sobre el manejo de la ansiedad, y 23 el mismo tratamiento despus de 3 meses de lista de espera. Los resultados obtenidos mostraron que el grupo de clientes con Ansiedad Generalizada (GAD) que recibi tratamiento inmediato experimentaba una mejora significativa respecto al grupo que estaba esperando para el tratamiento. Cuando el grupo de espera recibi tratamiento, se obtuvo una mejora similar a la del primer grupo. En otro estudio, Butler et al. (1991) encontraron que la terapia cognitiva-conductual es superior a la terapia de conducta sola (entrenamiento en relajacin ms exposicin graduada), siendo cada uno de ambos tratamientos superior al grupo control que estaba en lista de espera. a Por tanto, aplicar el que tratamiento cognitivo aquellos pacientes
presentan GAD result claramente beneficioso. Blowers, Cobb y Mathews (1987), en su estudio con 66 clientes diagnosticados de GAD, encontraron pocas diferencias significativas en el resultado al comparar el consejo no directivo y el entrenamiento en manejo de ansiedad (relajacin y terapia cognitiva breve combinada). Resumieron sus hallazgos como sigue:
Una conclusin razonable sera por tanto que el
entrenamiento en manejo de ansiedad es efectivo, pero que su superioridad respecto a una alternativa menos
20
estructurada
menos
directiva
queda
sin
probar
(Blowers, Cobb y Mathews, 1987, p. 500).
Sin estudios
embargo, que en no
Morley manejo
(1988) de
sugiere y
que
estos entre no
encuentran
diferencias
entrenamiento
ansiedad
consejo
directivo no evalan realmente la terapia cognitiva, sino, ms bien, los componentes cognitivos divorciados de sus concomitantes conductuales. Tambin se ha Al investigado respecto, y la eficacia et de al. del
tratamiento, comparando la terapia cognitiva con otras intervenciones. (12 sesiones), Clark lista (1994) (no compararon terapia cognitiva (12 sesiones), relajacin imipramina espera reciban tratamiento durante los 3 meses iniciales), asignando los pacientes de forma aleatoria a una de las 3 condiciones de tratamiento que la efectivo para a el la trastorno es terapia de el de pnico. Encontraron ms terapia frente cognitiva
tratamiento
relajacin, la imipramina y la lista de espera. Aunque quizs la terapia cognitiva sea superior debido a que la tcnica que compite, esto es, relajacin, no es tan poderosa como debera (Butler, 1991). En un estudio multinacional, Marks et al. (1993) compararon trastorno 4 de condiciones pnico: de tratamiento y para el alprazolam exposicin,
alprazolam y relajacin, placebo y exposicin y placebo y relajacin. Todos los grupos mejoraron al evaluar el pnico. Los hallazgos indicaron que la condicin de alprazolam + exposicin fue ms efectiva que las condiciones de placebo con exposicin y placebo con
relajacin. La magnitud del efecto de la exposicin era
21
aproximadamente el doble respecto al del alprazolam, aprecindose, adems, que las ganancias de la exposicin se mantenan con el tiempo, mientras que no ocurra as con las ganancias obtenidas mediante el alprazolam. Algunos autores, como Roth y Fonacy (1995),
concluyen que las revisiones cualitativas y el metaanlisis de tratamientos psicolgicos para la depresin apoyan con solvencia la terapia cognitiva conductual respecto embargo, terapias a parece los incluso tratamientos para es la sealar algunas psicoteraputicos severa. el rango Sin de y que veces alternativos, depresin
relevante
contrastadas
limitado,
raramente se incluyen tratamientos psicodinmicos. Este hecho reitera el punto de vista anteriormente expuesto de que algunas de las ventajas mostradas por la terapia cognitiva quiz se deben ms a la debilidad del tratamiento alternativo seleccionado -ms flojo- que a las bondades propias de la terapia cognitiva. Podemos observar que, aunque muchas comparaciones se han basado de en mtodos se puros aprecia que de un tratamiento progresivo las (terapia cognitiva conductual, terapia interpersonal, terapia conducta), incremento en la utilizacin de terapias integrativas (construcciones alternativas integran aportaciones ya existentes). Por ejemplo, Brockman et al. (1987) compararon la terapia interpretativa ms tradicional con la terapia cognitiva-analtica (CAT) (Ryle, 1990), sin encontrar diferencias. A la vez, se evalu la eficacia de los entrenadores, aprecindose que no hay diferencias entre terapeutas inexpertos con
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tratamientos efectivos similares, por lo que comparar dos Stiles grupos (1992) no equivalentes Barkham, las en severidad Hardy es y problemtico. Shapiro, Reynolds,
combinaron
terapias
prescriptivas
(cognitivas-conductuales) y las terapias exploratorias (psicodinmica e interpersonal), administrndolas como terapias actual puras inters en en una este sesin. mbito El es resultado considerable, fue y exitoso, aunque parece prudente replicar el estudio. El refleja el hecho de que las terapias integrativas son probablemente ms sabrosas para los terapeutas que los mtodos puros de tratamiento. Son necesarios estudios comparativos para poder tener datos y conocer la eficacia comparada de estas terapias integrativas. En la misma poca en que se empez a estudiar la la investigacin de si por de es procesos posible estuvo el las
eficacia de la psicoterapia (1 Generacin, 1950-1970), paralelamente, centrada proceso en la cuestin medir
teraputico;
ejemplo,
estudiar
condiciones facilitadoras de la psicoterapia con xito. En este tipo de investigaciones destaca la influencia que ha tenido de en Rogers (1957) para Este medir autor eventos propuso esto para en la es, la sesiones centr terapia las con grabada.
investigacin del proceso de la terapia. La atencin se condiciones y Se xito. facilitadoras, suficientes encontraron condiciones psicoterapia necesarias
conclusiones
como que los buenos resultados estaban asociados con mejoras en la auto-percepcin (Rogers y Dymond, 1954); psiquiatras clidos y que se comunicaban con sus pacientes de una manera personal tenan ms xito con sus pacientes esquizofrnicos (Whitehorn y Betz, 1954).
23
La investigacin de procesos, en la 2 generacin (1960-80), se dedic La a investigar que se las condiciones Mitchell, facilitadoras (es decir, la empata, la calidez y la autenticidad). pregunta hacan Bozarth y Krauft (1977), era:
Qu terapeutas, bajo qu condiciones, con qu
clientes, y en qu clase de situaciones especficas, necesitan alcanzar qu niveles de estas habilidades interpersonales para efectuar qu clase de cambios en el cliente? (Mitchell, Bozarth y Krauft, 1977, p. 483).
Esta pregunta ya se la plantea Paul (1967) unos aos antes, lo en se que la nos indica que era et las una al. clara (1977) preocupacin en que la que poca. de Mitchell que
declararon que, en contraste con la revisin de 1971, pona relieve condiciones en 1977, facilitadoras eran tanto necesarias como suficientes, y eran relativamente invariantes, ahora, afirman que:
la mayora de los de datos ni apoya ni rechaza la y
influencia dominante de variables como la empata. Su potencial (el ser condiciones facilitadoras) generalizabilidad no son tan grandes como una vez se pens. (Mitchell, et al, 1977, p.483)
Como indican Sloane et al. (1975), la mayora de estudios mostraron poca o ninguna relacin directa entre condiciones facilitadoras y el resultado.
24
Sin sobre
encontrar las -debido a Por
datos a la
concluyentes, facilitadoras ausencia de
los se un
estudios fueron de centro
condiciones
abandonando dando paso
investigacin y al fallecimiento de Rogers en 1987-, investigaciones alianza sobre la alianza una teraputica. teraputica entendemos
determinada relacin que proporciona a los pacientes la suficiente seguridad como para revelar y trabajar sus problemas. Se caracteriza por la sinceridad, el respeto mutuo moral. coincide y la Este con fe en el resultado. de los para de Al paciente y se le asegura intimidad, el ms confidencialidad acercamiento especficos que estn neutralidad comunes los
alejamiento
factores
determinar
componentes los
orientaciones con el
individuales. En esta poca, la pregunta fue cules son componentes relacionados resultado. A la vez, cobra importancia el estudio de
un caso nico en la vertiente clnica. No podemos dejar de hacer un parntesis en esta exposicin para comentar algunas de las investigaciones sobre los de de factores factores comunes ms relevantes. referimos que Cuando a la la de hablamos bsqueda enfoque distintos bien comunes, nos
ingredientes que
bsicos
comparten derivadas
mayora de las psicoterapias. Los defensores de este plantean modelos las terapias psicoteraputicos en los que son a igualmente la misma
efectivas. Esta afirmacin ha sido objeto de estudios controlados, llegan conclusin diferentes autores (Elkin, 1994; Lambert et al., 1986).
25
Uno comunes elementos
de fue
los el
primeros de inclua
artculos
sobre
factores los se
Rosenzweig como de
(1936).
Entre comunes al
que la
factores facilitar
encuentran: la capacidad del terapeuta para transmitir esperanza, mundo. En los aos 40, Alexander y French (1946) destacan el trmino de experiencia emocional correctiva como elemento comn de las psicoterapias. Consiste en exponer al paciente de nuevo, en circunstancias ms favorables, a las experiencias emocionales que no pudo manejar en el pasado. Esa nueva experiencia emocional, facilitada por la relacin teraputica, ayudara a la persona a reparar el efecto deletreo de las experiencias traumticas anteriores. Este concepto de experiencia emocional correctiva sigue siendo central en propuestas recientes de psicoterapia. Los trabajos de Fiedler (1950) sobre ingredientes de la relacin teraputica muestran que los terapeutas con experiencia, procedentes de distintas escuelas, coincidan ms entre s que otro grupo de terapeutas noveles con su propia escuela. As, concluye que la experiencia modela de tal forma la conducta de los terapeutas que stos actan de forma bsicamente similar, al menos con respecto al tipo de relacin que establecen con el paciente. Con respecto a los factores comunes, Carl Rogers (1957) afirmaba que la psicoterapia era efectiva, no tanto por el empleo de tcnicas, sino por el tipo importancia paciente alternativas y otras formas de verse a s mismo y al
26
particular de relacin humana que se establece con el cliente. Los aspectos centrales de su tratamiento son la calidez afectiva, la empata y la consideracin incondicionalmente positiva hacia el paciente. Posteriormente, en el rea de los factores
comunes, ha tenido gran influencia Jerome Frank, con su libro Persuasin and Healing (1974). El autor destaca como ingredientes bsicos en todas la psicoterapias: la capacidad la sesin de y despertar la la esperanza, de la activacin formas de emocional, el nimo al cambio de actividades fuera de potenciacin y nuevas entenderse a uno mismo y sus problemas a travs de interpretaciones correctivas. Frank plantea que todas las psicoterapias tratan el problema comn de la desmoralizacin, entendida esta como un sentimiento subjetivo de incompetencia y prdida de autoestima. Sugiri que todas las terapias eran igualmente efectivas de los en restituir la moral, que independientemente distintos caminos experiencias emocionales
utilicen. A partir de aqu plantea la existencia de elementos compartidos por todas las psicoterapias: una relacin de confianza, cargada emocionalmente, con una persona que ofrece su ayuda, un encuadre de curacin, un esquema conceptual o mito para explicar los sntomas y un ritual para ayudar a resolver los sntomas (Frank, 1974). Volviendo a la reflexin que inicio en este
captulo, vemos que, en Inglaterra, en contraposicin a la investigacin en los Estados Unidos, no se produjo
27
en
el
mismo
momento
la que
investigacin que se propuso llev sobre de a
sobre Rogers. en
las Una esta
condiciones actividad terapeuta.
facilitadoras
alternativa Se
cabo los
generacin se centr en la calidad de la prctica del investig especficos a un mtodos y en psicoteraputicos psicoterapia, enseanza, de
particular el desarrollo del Modelo Conversacional de junto programa enseanza integrado (Golberg et al., 1984; Maguire et al., 1984). A lo largo de 30 aos, el Modelo Conversacional de terapia ha sido desarrollado como mtodo teraputico para tratar a en personas sus que han experimentado En dificultades relaciones interpersonales.
Manchester se llev a cabo y se evalu un programa de psicoterapia de enseanza y entrenamiento (Golberg et al., 1984). Este como trabajo un surgi de la posicin para de la Manchester centro regional
psicoterapia. Consecuente con su prioridad orientada a la enseanza, se realiz una considerable investigacin sobre mental, de los en mtodos de enseanza se psicoteraputicos el al., Modelo 1984; por vdeo su e de especficos frente a otros profesionales de la salud particular desarroll (Golberg modelo, de et Conversacional de psicoterapia, junto con un programa enseanza al comprehensivo el de Maguire et al., 1984). Rogers desarrollar a travs El investigacin investigacin. Hobson recoge el impacto de abogando de los grabaciones
desarrollo
mtodos
enseanza fue paralelo al desarrollo de manuales para terapias especficas (una caracterstica que define la investigacin de la 2 Generacin).
28
Davis et al. (1987) investigaron las dificultades con las que se encuentra el terapeuta para desarrollar su trabajo. Elaboraron una taxonoma de nueve categoras, en las que fueron capaces de clasificar las dificultades de los terapeutas de forma fidedigna. Las tres dificultades que ms comnmente ocurren son la sensacin de amenaza de los terapeutas (es decir, el terapeuta siente una necesidad de autoprotegerse contra el cliente), no la sensacin ver de estar proceder confundido mejor), y (el la terapeuta puede cmo
sensacin de hacer dao (el terapeuta siente que quiz lastime al cliente). Lo ms interesante es que los terapeutas patrones de mostraron consistencia interna en los hecho dificultades experimentadas. Este
lleva a los autores a argumentar que estos perfiles estaran altamente relacionados con las personalidades de los terapeutas, y consecuentemente quizs ayuden a identificar los problemas potenciales de contratransferencia para terapeutas diferentes. En su clasificacin de la evolucin de la
psicoterapia, Barkham denomin 3 Generacin a la poca que se extiende desde los aos 70 hasta los aos 90, poca que conlleva grandes cambios sociales a los que no es ajena la psicoterapia. intentaran efectivos Una de las los preguntas diversos Este centrales sigan que contestar su
autores ser la de cmo hacer que los tratamientos siendo reduciendo coste. problema, desde IP, derivar en el intento pragmtico de producir este cambio, a saber, reduccin del coste del tratamiento sin alterar la eficacia del mismo.
29
Ambas preguntas no son distintas a las preguntas que se hacan con anterioridad, de hecho el costeefectividad sigue estando relacionado con la pregunta que se hacan los investigadores en la 1 generacin sobre si es eficaz la psicoterapia. Adems, en la investigacin de procesos, el hecho de centrarse en cules son los mecanismos del cambio tambin es a su vez una prolongacin aunque ella quiz de sea la de cuestin la IP de de la como la 2 una estn especificidad generacin, reaccin a caracterstica (qu
construida
componentes
especficos
relacionados con el resultado?). Es una prolongacin que conserva la especificidad como una marca, pero una reaccin en trminos de reenfocar la investigacin sobre el proceso de cambio. Esta efectividad inclusin un preocupacin tiene de los de y gran sobre la relacin debido costea la en
importancia,
servicios
psicoteraputicos social del
sistemas de salud pblicos o privados, lo que implica compromiso Krause justificacin Orlinsky (1986) gasto que el econmico que generan. Un estudio realizado por Howard, Kopta, demuestra porcentaje de clientes que muestran mejoras medibles siguiendo varias sesiones especficas es como sigue: 24% mejora despus de 1 sesin, 30% despus de 2 sesiones, 41% despus de 4 sesiones, 53% despus de 8 sesiones, 62% despus de 13 sesiones, 74% despus de 26 sesiones, 83% despus de 52 sesiones, y 90% despus de 104 sesiones. Los datos evidencian que la mayor mejora ocurre temprano en la terapia, obtenindose ganancias ms y ms pequeas en fases posteriores de la terapia. Howard et al. (1993) sealan que los hallazgos de
30
dosis-efecto dan lugar a un modelo de psicoterapia de 3 fases, donde las primeras sesiones de psicoterapia se caracterizan por la remoralizacin, entendida sta como una prdida de autoestima y un sentimiento subjetivo de incompetencia, segn Frank (1974, 1982). Una persona desmoralizada, ya sea porque carezca de una serie de habilidades respecto llega a o a ser recursos, incapaz o de porque dominar presente de muchas confusin ejecucin, determinados criterios
situaciones, o experimenta una sensacin de estrs con la que no es capaz de enfrentarse. Aunque las personas lleguen a terapia presentando problemas distintos, la desmoralizacin ser el factor comn a todos ellos. La remoralizacin lleva a una fase de remediacin de sntomas, que ocurre alrededor de la 5 sesin, lo que entonces lleva en (es sesiones decir, posteriores mejora a en la el rehabilitacin
funcionamiento de la vida). Siguiendo con este problema, Koss y Shiang (1994) realizaron concluyendo que una que investigacin el ms mayor sobre terapias breves, ocurre impacto Para han teraputico muchos sido
durante el marco inicial, con ganancias subsiguientes requieren tiempo. que clientes, severamente especialmente aquellos
daados, el trabajo teraputico efectivo quizs no sea posible hasta que el trabajo importante (considerable, sensible) ejemplo, haya una sido alianza realizado al establecer, efectiva. por Esto teraputica
significa que hay clientes para quienes las terapias ms breves son apropiadas, y clientes para quienes son apropiadas terapias ms largas.
31
La qu
cuestin
ms
difcil de el
es
determinar, de de los
por
un
lado, qu es mejor para cada cliente, y, por otro lado, modelo social en inclusin sistema servicios es el psicoteraputicos adecuado. En del la revisin y de los en En mecanismos del cambio, salud
Orlinsky, Grawe y Parks proceso de resultado cambio. los
(1994) realizaron una revisin psicoterapia. trminos de Resumieron operaciones 3 reas:
gran cantidad de material, referido a los mecanismos efectivos teraputicas, autores resumieron
presentacin del problema, comprensin del experto e intervenciones del terapeuta. El vnculo teraputico estaba directamente relacionado con el resultado desde el punto de vista del cliente. Horvath, Marx y Kaman (1990) averiguaron que la habilidad de los clientes para identificar la intencin del consejero dependa, adems de otros factores, del momento en que se encontraba la terapia. Y vieron que la comprensin aumentaba desde el inicio hasta la fase media de la terapia, disminuyendo despus. Quiz, este hecho se deba a que las intenciones del terapeuta llegan a ser ms complejas o tcitas segn la terapia se desarrolla. A modo de para Para ejemplo, aclarar Hill podemos el la ver las siguientes venimos del
posiciones tratando.
problema
que
(1989),
personalidad
cliente, la orientacin y personalidad del terapeuta y la relacin teraputica adecuada, junto con los eventos externos a la terapia, influyeron en los clientes
32
cuando incorporaron cambios comenzados en la terapia. Como vemos, para Hill, en la terapia influira tanto la personalidad del cliente, como la del terapeuta, la relacin terapeuta-cliente y los eventos externos. Por otro lado, para del del Crits-Christoph, resultado, terapeuta Cooper y Luborsky por para la medir (1988), la interpretacin del terapeuta es el mejor predictor hermenutica decantndose como modelo
resultados. Para Garfield (1990), sin embargo, no es posible un impacto teraputico positivo sin la propia interpretacin Para Hill, el del de la aplicacin teraputico y y del de la aceptada depende cliente, por de de el la la como del cliente. Con lo que tenemos tres modelos a sintetizar: xito personalidad relacin mejor terapeuta Cooper del y
cliente-terapeuta
factores
externos.
Crits-Christoph, predictor
Luborsky
encontraron
resultado
interpretacin
terapeuta. Y Garfield afirma que es la interpretacin que el cliente realiza de la explicacin que le ofrece el terapeuta lo que mayor impacto tiene. Tambin se ha investigado el papel de las tcnicas especficas en la terapia cognitiva conductual. Se ha encontrado que determinados cambios, que se producen de la mitad al final de la terapia, se justifican por el tipo de tcnica aplicada. Por ejemplo, la aplicacin de una reestructuracin cognitiva produce cambios en las etapas ltimas de la terapia (DeRubeis et al., 1990). Otras tcnicas, como la verificacin de hiptesis y el anlisis 1987). lgico, tambin producen mejora desde la mitad de la terapia hasta el final (Jarret y Nelson,
33
Evans
et
al.
(1992)
encontraron
que
aquellos
pacientes que recibieron terapia cognitiva conductual tenan menos probabilidad de recaer que aquellos que recibieron de medicacin. frente As a mismo, las tcnicas depresivas cognitivas aprendidas parecen facilitar un cierto grado proteccin experiencias posteriores, cuando son aplicadas por los pacientes. Estas investigaciones son congruentes con el modelo de cambio de habilidades compensatorias, que sugiere que la terapia cognitiva conductual facilita un marco de estrategias efectivas de afrontamiento llevadas a cabo por los pacientes. Desde aqu se sugiere que se producen algunos cambios permanentes en el esquema de los pacientes. en las Parece etapas ser que tambin antes se de producen explicar cambios tempranas
formalmente la terapia cognitiva conductual. Tal como sealan Howard et al. (1993) en el modelo de terapia de 3 fases, este hecho sera consistente con la fase de remoralizacin (es decir, efectos no especficos de la expectativa y la esperanza). La cuestin Coste-efectividad ha llevado a
realizar estudios donde se han ideado intervenciones muy breves (es decir, la terapia es construida como una valoracin). meses Un modelo para de terapia con asistido, niveles con la de forma de 2 sesiones (una por semana), y una 3 sesin 3 despus, clientes medios depresin, terapia denominada 2 + 1, se ha llevado a cabo en estudios piloto, utilizando terapias cognitivoconductuales y terapia orientada a la relacin en la practica clnicos clnica han (Barkham and Shapiro, como 3 1990). + 1, Otros para hecho variantes,
pacientes con problemas de menor severidad (Aveline,
34
1995).
Los
resultados stas por como
preliminares, revelaciones cliente) en
basados de el
en
el
anlisis a medio camino, sugieren que hay ms descargas (entendidas personales cuestiones modelo de con parte del
intervencin breve que en la valoracin estndar, con un mayor cambio a los 4 meses de seguimiento. Fennell (1983) intent averiguar cmo acta
un beneficio aadido sobre la lista de espera, junto
la
terapia cognitiva. Para ello, perfil los mecanismos de cambio en terapia cognitiva para la depresin. Se hizo 3 preguntas: cmo logra su efecto inmediato la terapia cognitiva?; cmo afecta a la depresin en el curso del tratamiento en conjunto dicha terapia?; y cmo son los efectos del tratamiento mantenido a largo plazo? Lleg a las siguientes ocasiona conclusiones: sobre la primera la cuestin, la modificacin del pensamiento activo, en s misma, cambios significativos. Cuando intensidad o frecuencia del pensamiento depresivo se reduce, ocurre una reduccin en la severidad de la depresin. Respecto a la segunda pregunta, concluy que la estrategia ms poderosa para lograr un cambio es una estrecha combinacin de cambio de pensamiento y cambio de conducta.
El cambio de pensamiento lleva a que el cambio de conducta ocurra, y el cambio de conducta por turnos proporciona p. 102). evidencia para contrarrestar nuevos pensamientos negativos distorsionados (Fenell, 1983,
Respecto a la tercera cuestin, se contesta al sugerir que, en un amplio rango de clientes, la mejora a largo plazo se logra ms efectivamente al entrenarles
35
en habilidades de afrontamiento generalizadas que al modificar asunciones. A menudo, la investigacin de procesos ha sido considerada como una dicotoma, que consta de factores comunes y de tcnicas especficas. Como ya se indic, el inters ha cambiado desde la investigacin de las condiciones alianza facilitadoras a la investigacin las de la teraputica. Mientras condiciones
facilitadoras mecanismo que
se ven como un posible mecanismo de permite al cliente permanecer en el
cambio, la alianza teraputica es percibida ms como un tratamiento y ajustarse al mismo (Bordin, 1979). En este marco de referencia, siguiendo con las variables que influyen en el cambio, existe evidencia de que la alianza teraputica puede explicar hasta el 45% de la varianza referida al resultado (Horvath y Greenberg, 1989). Si tomamos como criterio el cambio del cliente, las estimaciones del propio cliente sobre el proceso son la mejor forma de medirlo. Existe evidencia de que los clientes tienen predisposiciones a la calidad de la alianza tienen que ellos desarrollan. para Segn citan en su trabajo Horvath y Greenberg (1994), los clientes que dificultades o han mantener sus relaciones familiares fuertes sociales, que con experimentado probabilidad relaciones
relativamente pobres anteriores a la terapia, son los menor desarrollan alianzas. La severidad de los sntomas que presentan los pacientes no ha demostrado ser razn suficiente para impactar en la calidad de la alianza, afirman algunos autores (Eaton et al., 1988), aunque tambin
36
existen
datos
de
otros
estudios
en
los
que
no
se
confirma dicha asociacin (Klee et al., 1990). La revisin de la psicoterapia analizada hasta el momento lleva a sugerir que son las tcnicas especficas las que pueden o podrn proporcionar el cambio eficaz. Por el contrario, las investigaciones sobre factores comunes argumentan que los ingredientes eficaces Murphy, de Cramer la (es terapia decir, and Lillie tienden la (1984), a al ser factores a los compartidos relacin teraputica). pedir
clientes de terapia individual su opinin, encontraron que los factores curativos que les haban ayudado eran consejo problemas. Para analizar los elementos comunes de todas las psicoterapias intervenciones que resultan eficaces en las el psicolgicas, seguiremos y hablar a alguien interesado en mis
planteamiento de Botella (1983), en virtud del cual cabe distinguir dos grandes clases de factores: 1) El clima teraputico (un conjunto de
condiciones basales, las cuales en s mismas, y por ellas mismas, pueden producir el cambio). 2) eventos). El primer factor incluye las creencias culturales, la fe del paciente, las expectativas y motivacin para el cambio y las caractersticas del terapeuta (entre estas ltimas, cabe hablar del status, el marco terico Los procesos teraputicos (estrategias o
37
y las cualidades personales del terapeuta). En este orden de cosas, respecto a las cualidades del terapeuta, es bien conocido el planteamiento de Rogers (1957) sobre la importancia de la relacin teraputica y las cualidades que todo terapeuta debe tener para facilitar un cambio en el paciente: ser genuino, consideracin positiva incondicional y empata. Siguiendo esta lnea de investigacin, Bennun y Schindler estimaciones cantidad de (1988) encontraron se hacan ocurre que los al cuantas ms positivas cambio participantes final de la
(cada uno del otro) despus de la 2 sesin, mayor logrado terapia. As, estos autores concluyeron que:
Investigadores y clnicos no deberan estar demasiado preocupados cambio 151). con las tcnicas; son las condiciones para el interpersonales favorables (Bennun esenciales
teraputico
y Schindler, 1988, p.
Llewelyn (1988) estudi 40 dadas de terapeutacliente noticia de terapias psicolgicas. y la Los clientes del informaban ms frecuentemente como eventos tiles la tranquilizadora evaluacin problema, mientras que al trmino de la terapia la solucin del problema era ms frecuentemente estimada como til. insight1 sugieren
1
Por contraste, los terapeutas valoraron el como el evento y til ms comn, tanto
durante, como al trmino de la terapia. Estos hallazgos que clientes terapeutas tienen bastantes
Insight: concepto de ver o mirar dentro o lograr el reconocimiento cognoscitivo de la naturaleza del propio funcionamiento psquico, as como el propio comportamiento (Feixas y Mir, 1993): Aproximaciones a la psicoterapia, Barcelona, ediciones Paidos.
38
percepciones diferentes de lo que es til durante el curso de la los terapia. y As, los clientes de En parecieron noticia los valorar ingredientes comunes
tranquilizadora
desahogo.
contraste,
terapeutas valoraron el insight cognitivo y afectivo conseguidos durante la terapia. Por supuesto, si el insight lleva a la solucin del problema, al menos en el sentido de precederlo, quiz podra sugerirse que los clientes se estn centrando en las consecuencias de su insight, mientras que los terapeutas valoran el componente ms personal y dinmico del insight mismo, ms que la accin proveniente de ello. Lgicamente, en el anlisis final, se esperar que dos perspectivas diferentes sobre el proceso teraputico proporcionen dos percepciones diferentes. Ryle (1979) investig durante aproximadamente dos dcadas el sistema de la cognitivo para establecer Desarroll una 3 comprensin psicoterapia.
constructos relevantes para comprender el cambio: a) los dilemas (camino estrecho en el que un cliente ver alternativas posibles). b) los chismes [traps] (patrones de conducta que estn basados en, y tambin sirven para, las asunciones de refuerzo negativo +sobre s mismo). c) los nudos [snags] (la evitacin del cambio debido a su efecto real o imaginado). Los clientes resultados donde pusieron de relieve en los que, en
ocurrieron
cambios
dilemas-
39
objetivo
en
la
direccin del
predicha, por un cliente,
este as
cambio en en
era la los
acompaado estructura
invariablemente cognitiva
cambio como
problemas planteados como objetivo al comienzo de la terapia. Este hecho proporcion apoyo al punto de vista de Ryle (1980), referido de a que un la comprensin cognitivo del es cambio psicoteraputico sistema
factible e informativa. Estos hallazgos han llevado a la formulacin de la teora y prctica de la integracin cognitiva (Ryle, 1982), y, ms recientemente, al desarrollo de una forma de terapia breve denominada Terapia cognitivo-analtica (CAT). A mitad de los aos 80 se empieza a considerar la investigacin cualitativa, adems de la investigacin cuantitativa, por lo que surge la pregunta de si es necesaria movimiento del proceso Por una 4 generacin intenta en la que adoptar incorpore nuevos desarrollos y focos de inters. De hecho, aparece un que como aproximaciones del resultado para clnicamente ms relevantes, tanto en la investigacin investigacin que los clnico. eso, mientras mtodos
analizar la investigacin de resultados han incorporado estadsticos multivariados ms sofisticados de forma progresiva, representar clnico y ha un para habido ndice la tambin de cambio del un movimiento El para el modelo relevante servicio. para
gestin
tradicional de investigar las correlaciones entre el proceso y el resultado ha sido cuestionado (Stiles y Shapiro, 1989), y ha habido un movimiento hacia la adopcin de estilos ms nuevos en la investigacin que
40
aspiran
centrarse
en
el
proceso
de
cambio
(Greenberg, 1986). El paradigma de eventos, como veremos a
continuacin, tiene como propsito investigar episodios de cambio en terapia, y desarrollar micro-teoras que expliquen cmo tiene lugar el cambio. El foco de atencin est en:
Proporcionar teraputico predicciones, investigacin 115). y en explicaciones elaborar sobre la causales meta del cambio que la p. de 1994,
explicaciones, primaria (Greenberg,
ms
psicoterapia
El anlisis de tareas es adecuado nicamente para el anlisis del proceso de cambio psicoteraputico. El paradigma de eventos asume que el estudio intensivo de momentos significativos que ocurren durante la terapia aporta ms informacin de este modo que si se le incluye dentro y a travs de las sesiones, por el considerable al azar ruido incluido las en los datos. de Es una El y estrategia que informa mejor que el hecho de muestrear segmentos de de sesiones las terapia. paradigma eventos enfatiza experiencias
percepciones de la participacin de los pacientes y los terapeutas al centrarse sobre una clase particular de eventos (por ejemplo, momentos de empata percibidos, o insight). Un estudio de este tipo es el del modelo racional. ste, est siendo constantemente revisado en un proceso de interaccin entre el modelo terico y el de ejecucin. a Potencialmente, los terapeutas el modelo resultante informacin proporcionar clnicos
sobre el tipo de operaciones necesarias para que una
41
intervencin entrenamiento
teraputica y la
sea
efectiva. de
Adems
el
desarrollo de tales modelos tiene implicaciones para el manualizacin terapias. (Manuales de terapia, con detalles de los componentes de terapia particulares, as como los procedimientos para administrarlos.) El paradigma de eventos ha producido hallazgos que sirven de puente entre acercamientos cuantitativos y cualitativos. Llewelyn, Elliott, Shapiro, Hardy y Firth-Cozens (1988) investigaron las percepciones que el cliente tiene de los impactos tiles ocurridos en la terapia impactos prescriptiva comunes y exploratoria. por los La mayora de informados clientes como
tiles, fueron: a) awareness (el cliente toma contacto con
sentimientos que quizs han sido previamente evitados). b) solucin del problema (posibles caminos de afrontamiento que han sido resueltos o enumerados en la sesin). No sorprende que la concienciacin sea
atribuible a terapias exploratorias y la solucin del problema a terapias prescriptivas. A pesar de los problemas de consolidacin, el campo de la investigacin en psicoterapia est experimentando un continuo afianzamiento en cuestiones destacables para los terapeutas clnicos.
42
El hecho de reconocer que todas la psicoterapias tienen propiedades en comn refleja, por un lado, un cuerpo de investigacin que muestra lado, emprica que que sobre cada vez forma ms de sofisticado, otra; y, por de la ninguna existen las
psicoterapia es uniformemente ms eficaz que cualquier otro crecientes de presiones sociedad profesiones
ayuda, presionndoles para rendir cuentas de lo que hacen y de la relacin coste-efectividad. Por ltimo, se observa un decidido movimiento hacia el acercamiento entre teoras y mtodos psicoteraputicos que pudieran estar en pugna (Botella, 1983). Estos tres elementos ponen de relieve que la futura investigacin necesitar aceptar que la psicoterapia slo por no puede estar o adecuadamente resumida factores tcnicos
slo por factores comunes. Aunque es muy probable que los factores comunes sean extremadamente potentes, hay que admitir que son formados y refinados mediante las intervenciones momento a momento del terapeuta. De este modo, se mantienen, y cobran ms importancia si cabe, las variables del terapeuta y del cliente en la psicoterapia, as como las del proceso. Por lo tanto, a pesar de que existen estudios al respecto, sigue siendo necesario aunar criterios y delimitar mejor cules son las variables a considerar en futuros estudios. Quiz, esta delimitacin puede favorecer el hecho de que, por fin, la investigacin de procesos y de resultados puedan unirse, puesto que, a pesar de los intentos que ha habido a lo largo de muchos aos, sigue resultando difcil. Esta escisin tambin repercute en la psicologa y la psicoterapia, donde la existencia de movimientos integradores no llegan a cuajar como cuerpo terico.
43
1.1
LA SELECCIN DE LOS CLIENTES PARA
PSICOTERAPIA
Un aspecto interesante para la psicoterapia tiene que ver con y con la a muchas que clase quin de se le personas ofrece. escasez en que los que Esto de la no buscan es un de los a informes datos todos prctica psicoterapia problema vienen de aquellos privada.
implicaciones. pero son es que hay tratados
Muchos
clnicas, mismo, tambin
clientes As
evidente no una todos
individuos que necesitan psicoterapia reciben ayuda, aprecindose Frank (1958) individuos quienes se ofrece psicoterapia la aceptan. Rosenthal y encontraron relacin significativa entre aceptacin de la terapia por parte del cliente e ingresos del mismo, y entre aceptacin y nivel estimado de motivacin. Es decir, aquellos clientes que poseen ms ingresos aceptan mejor la psicoterapia, y aquellos clientes con un nivel ms alto de motivacin tambin aceptan mejor la psicoterapia. El problema de quin es aceptado para psicoterapia por parte del personal clnico tambin ha sido objeto de algunos estudios. Schaffer con la y Myers (1954) de un encontraron que el estatus y la clase social estaban positivamente variaciones, Allison, relacionados ha sido aceptacin por dos paciente para el tratamiento. Este hallazgo, con pocas confirmado y Frank estudios examinaron posteriores (Brill y Storrow, 1960; Cole, Branch, y 1962). Rosenthal (1958) aquellos pacientes que eran remitidos especficamente
44
para psicoterapia de un grupo total, vistos en el Henry Phipps Clinic durante un perodo de 3 aos. Entre otros hallazgos, descubrieron una relacin significativa entre remisiones para psicoterapia y variables tales como edad, raza, educacin, ingresos, diagnstico, y motivacin. Era ms frecuente encontrar que aceptaban la terapia los ms pacientes que y eran ms jvenes, ms relativamente educados, generalmente
similares a los terapeutas. Otros autores (Bailey, Warshaw, y Eichler, 1959) obtienen resultados similares, pues encuentran que la asignacin alto de a la psicoterapia estaba quejas relacionada con estatus test socioeconmico, y intrapsquicas, anterior. La
edad, deseo expresado para la psicoterapia, evaluacin psicolgicos con psicoterapia asignacin a la clnica psicosomtica, por otro lado, estaba relacionada de test estatus socioeconmico y no haba bajo, habido quejas somticas, ausencia de recomendacin desde la evaluacin psicolgico, psicoterapia anterior. Hollingshead y Redlich (1958) sealaron que las personas pertenecientes a clases sociales diferentes parecen recibir el tambin tratamiento tratamientos diferentes, a largo predominando psicoanaltico
plazo en los clientes de clase social media y alta. Siguen afirmando los autores que es muy probable que, debido a las limitaciones de los ingresos, la mayora de la terapia privada est reservada a tales pacientes, y que los clnicos traten a pacientes de clase media y baja.
45
Por terapia, ansiosos, abiertos
lo Lorr
que et
respecta al.
la
permanencia de
en
la que ms y
(1958)
ponen
relieve mismos,
aquellos clientes que permanecen en terapia son ms ms a insatisfechos consigo ms explorar problemas, persistentes
seguros, y es menos probable que tengan una historia de actos antisociales. Sin embargo, estos resultados no se han contrastado con otros tipos de poblaciones. Existen diferentes terapia, criterios estudios aunque utilizados As, sobre la permanencia extraer una han o no en y los distintos los estudios procedimientos
impiden
conclusin utilizado
generalizada.
diferentes definiciones de terminacin temprana, las muestras son diferentes, los mtodos de estimacin han variado, las condiciones teraputicas y la frecuencia de la terapia no ha sido consistente, la informacin sobre ciertas variables, para ser comparadas, no ha estado disponible. Como sealbamos, parece bastante difcil extraer alguna conclusin general, por lo que parece pertinente que las investigaciones fueran sometidas a replicaciones repetidas. En este orden de cosas, Carkhuff y Pierce (1967), en un estudio de clientes de clase social baja de blancos y negros, encontraron que:
los pacientes ms parecidos en clase social y raza al consejero mientras tendieron tendieron pacientes a a explorarse ms ms a al s mismos, distintos consejero
explorarse
menos.(Carkhuff
Pierce,
1967, p. 634)
Garfield (1986) ha realizado una revisin de la investigacin existente acerca de los atributos de los
46
clientes y su influencia en el resultado teraputico, permanencia en terapia y conducta en la sesin. En su revisin de las variables demogrficas, identific como grupo ms propenso al a beneficiarse por del tratamiento jvenes, psicolgico formado personas
atractivas, verbales, inteligentes, exitosas, de raza blanca y de nivel sociocultural medio-alto. No aparecen diferencias en cuanto a la variable sexo, ni tampoco la variable edad (entre clientes adultos).
1.2
VARIABLES
DEL
CLIENTE
EN
PSICOTERAPIA
Aunque existe consenso entre los autores al
afirmar que la psicoterapia, en general, beneficia a una gran nmero de pacientes (Bergin y Lambert, 1978; Shapiro y Shapiro, 1982; Smith, Glass y Miller, 1980), es evidente que se necesita conocer a qu se debe dicho beneficio; es decir, qu aspectos de la psicoterapia son los que favorecen los resultados positivos, mxime cuando en el momento actual existen ms implicaciones sociales, polticas y econmicas que exigen una demostracin palpable de que los tratamientos en el campo de la salud mental son necesarios (Van Den Bos, 1980, 1986). Esta de circunstancia ha dado que se y lugar a distintas es decir, lneas la de investigacin, de pueden tcnicas paquetes McFall y c) y la
agrupar en tres: a) el abordaje directo del problema, creacin las McFall estrategias de los 1971; 1973); dirigidas al tratamiento de la patologa; b) el estudio diferencial teraputicos Marston, 1970; tcnicas y y (McFall Lillesand, Twentyman,
47
investigacin de las variables que estn presentes en el proceso teraputico. Esta tercera va incluye variables del terapeuta, del paciente y de la interaccin entre ambos, y es motivo de estudio de manera especial, pues el estudio de tcnicas y problemas se lleva realizando desde hace ms tiempo y todava contina. Entre otras cosas, este hecho se debe a que incluso las tcnicas ms eficaces, como por ejemplo las que se utilizan para tratar las fobias, no obtienen el 100% de xitos, por lo que los autores se preguntan si existen elementos del proceso que no se han tenido en cuenta, as como variables del paciente y del terapeuta que sean realmente relevantes (Bergin y Lambert, 1978). Como hemos visto, la investigacin cientfica en psicoterapia hasta los aos 50 fue escasa. A partir de entonces, el rea atraviesa una crisis de legitimidad, ante la cual el mayor volumen de la investigacin se dedica probado a mostrar la Al que la psicoterapia es se superior realizan funciona. al noPosteriormente, alrededor de los aos 80, se considera que psicoterapia mismo tiempo, tratamiento. muchas
investigaciones buscando un tratamiento por encima de los dems. Tambin los investigadores concentran sus esfuerzos del en averiguar y las cmo del funciona proceso la terapia, mediante el estudio de las variables del cliente, las terapeuta en su teraputico. natural y ser Idealmente, cada una de estas variables debera ser estudiada estado interactuante cuidadosamente evaluada con relacin a los criterios significativos de terapia. Desafortunadamente, esto no
48
ha
sido
as.
El se
campo ha con
de una
la
investigacin por de
de
la de
psicoterapia algunas desiguales.
caracterizado
estudios
variables
variedad
criterios
Son considerables los estudios en los que se ha intentado social, relacionar variables una de variedad de atributos del cliente. Entre ellos tenemos las variables de clase personalidad, categoras diagnsticas, edad, inteligencia, motivacin, y otros aspectos. Posteriormente, se ha intentado relacionar estos atributos con terminacin prematura, resultado, tiempo de permanencia Algunos de en psicoterapia estos y variables de la similares. hallazgos
investigacin son relativamente estables y se mantienen bajo validacin cruzada con nuevas muestras. En algunos estudios se han encontrado resultados que parecen tener relevancia definitiva para la prctica y la teora clnica. No obstante, uno debe tener todava precaucin en las conclusiones que se derivan de tales datos. Tratando de resumir, podemos sugerir que las
variables ms estudiadas, aunque no por ello las ms relevantes, son las siguientes: Clase social: los resultados son contradictorios, no hay predictores que indiquen claramente que la clase alta se beneficie ms de la Psicoterapia, salvo en el caso del Psicoanlisis. Edad: los resultados obtenidos no demuestran ningn tipo de relacin entre edad y resultados en Psicoterapia. Nuevamente, el psicoanlisis aparece como no indicado en enfermos ancianos, sobre todo
49
el psicoanlisis ortodoxo; sin embargo, s puede practicarse modificacin de conducta o Terapias Cognitivas. Sexo: sexo parece tampoco y ms aparecen relaciones la claras No entre en resultados teraputicos. obstante, sexo,
importante
variable
relacin al terapeuta. Tipo de terapia: el Psicoanlisis parece ser ms frecuente Terapia en de enfermos con pocas se la alteraciones o alteraciones no demasiado graves, mientras que la Conducta de suele gravedad utilizar de la independientemente alteracin. Conducta del cliente en la primera entrevista de terapia y su relacin e con el resultado. sus Concretamente se estudi la manera como el cliente conceptualizaba intentaba resolver problemas. Se estudiaron 5 tipos de conducta del cliente en relacin con la terapia inicial, desde tratar empticamente el problema y la localizacin del origen de la dificultad hasta tratar con el problema como si este fuera enteramente externo al cliente. Con pocas excepciones, los clientes, que tuvieron xito, tendieron a presentar una conducta diferente en el inicio de la terapia, en la lnea de mostrar empata por su problema. (Fiske, Cartwright, and Kirtner, 1964). Expectativas para ser ayudado y su efecto sobre la reduccin del sntoma. Se afirma que las creencias o expectativas acerca de la terapia que el paciente trae a la sesin pueden influir en el resultado de la misma, y que a mayor distrs o necesidad de alivio mayores expectativas o
50
probabilidad de tal alivio (Frank, 1959; Frank, Gliedman, Imber, Stone, and Nash, 1959; Rosenthal and Frank, 1956). El trabajo hasta la fecha sugiere que en un futuro se tendrn que hacer esfuerzos para una investigacin ms comprensiva, cuidadosamente coordinada, si planeada, queremos a gran escala, y ms obtener respuestas
significativas y seguras a estas cuestiones en el rea de la psicoterapia. Capacidad para desarrollar una alianza teraputica, p.e. en psicoterapia breve (Kaplan, H.I. y Sadock, B. J. 1999). Psicosis: Depresin: los que criterio los ms de exclusin que de algunas un grado psicoterapias. sujetos se presentan de la medio de depresin al comienzo de la Terapia son benefician Terapia Psicolgica en el post-tratamiento.
1.3
VARIABLES DE PERSONALIDAD
En la literatura sobre psicoterapia aparecen, de
forma
discontinua, Estas para
variables
de
personalidad aspectos como
relacionadas con el resultado psicoteraputico o con el pronstico. motivacin ansiedad, variables la terapia, incluyen malestar psicolgico,
afectacin
psicolgica
(psychological-
mindeness) o sofisticacin, ausencia de defensas en psicoterapia (defensiveness), integracin, y otros. Freud (1950) crea que el psicoanlisis era
adecuado slo para ciertos tipos de individuos. Desde
51
entonces,
otros
autores similares, y
tambin existen
han
hecho de
pronunciamientos
criterios
inclusin o exclusin para acceder o beneficiarse ms de determinadas psicoterapias. Sin embargo, la mayora de estas afirmaciones nunca han sido estudiadas empricamente. Variables estudiadas: Nivel de inteligencia, de sin obtener resultados con el
consistentes. Variables xito 1962): 1. Tiene habilidad para producir asociaciones. 2. Presenta terapia. 3. Tiene un amplio rango de intereses. 4. Presenta sensibilidad al medio ambiente. 5. Posee profundidad de sentimientos. 6. Muestra un alto nivel de energa. 7. Esta libre de quejas corporales. 8. Buenas habilidades comunicativas. 9. Expectativas en la psicoterapia. 10. la Locus de control. Interacta no slo con mejora sino con la autoatribucin de falta de rigidez. El cliente es flexible o se flexibiliza a lo largo de la Personalidad, relacionadas 1954; teraputico (Rosenberg, Goldstein,
mejora. Significa que los sujetos con locus de control interno tienden a alcanzar mejores resultados teraputicos, atribuyndolos a su propio esfuerzo.
52
De acuerdo con las aportaciones de Botella (1989), Pelechano (1989) y Tous (1989), el estudio de las variables de personalidad del cliente es un rea muy prometedora de la investigacin teraputica, pero no ha recibido ni de lejos la atencin necesaria. Esta lnea de investigacin presenta una ventaja, y es su potencial para la vinculacin de la psicoterapia con la psicologa cientfica, concretamente con la psicologa de la personalidad y de las diferencias individuales. Botella (1989) seala el papel de las variables de personalidad como moduladoras del proceso de cambio, y que algunas tcnicas (por ms eficaces que hayan demostrado ser) pueden resultar inadecuadas e incluso dainas para sujetos con determinadas caractersticas de personalidad. En definitiva, existen todava pocos estudios
sobre la personalidad del cliente, aunque son muchos los autores que las nombran, y es aqu donde se enmarca nuestro presente trabajo: en el estudio de una variable de personalidad, concretamente la rigidez, como veremos en el siguiente captulo.
1.4
VARIABLES DEL TERAPEUTA

Existe apoyo emprico para la nocin de que la
figura del terapeuta tiene un efecto sustancial sobre el proceso y el resultado en terapia. Sin embargo, no se ha estudiado todo lo que se debera (Lambert, 1989). De un tiempo a esta parte, cobra importancia el impacto
53
que el terapeuta ejerce sobre los pacientes, y quizs estudios futuros se muevan en esta direccin, salvando las dificultades que conlleva este tipo de estudios. Un ejemplo de este tipo de estudios es el de
Luborsky et al. (1985), en el que se analiza el proceso y se pone de relieve la existencia de diferencias en el resultado entre terapeutas, diferencias que pueden ser atribuidas a algunas variables del proceso. A pesar de tratar pacientes con pronsticos y patrones similares, con criterios diagnsticos y grado de severidades y los tambin utilizan similares, la misma entrenamiento, orientacin del monitorizacin tratamiento,
supervisin parecidos; a pesar de que los terapeutas resultados pueden llegar a ser altamente divergentes. Otra conclusin de este estudio es que se identificaron tres cualidades a) b) c) el del ajuste terapeuta, del discriminando habilidad a e terapeutas de ms tiles a menos tiles: terapeuta, inters en ayudar a los pacientes; la pureza del tratamiento que ofrecieron; la calidad de la relacin paciente/terapeuta. Estos hallazgos son muy consistentes con la
literatura del resultado de la psicoterapia (Lambert, Shapiro, y Bergin, 1986). Variables identificadas: El grado profesional y la edad, no estuvieron altamente relacionadas con el resultado.
54
La Las
experiencia
de
ms
de
seis
aos
estaba gnero, la
asociada con mejores resultados. interacciones y de las una encontradas diagnstico complejidad variables entre experiencia existencia sobre cmo sugieren del
considerable terapeuta
influyeron en el proceso teraputico y en el cambio del paciente. Parloff, Waskow y Wolpe (1978) encuentran cuatro caractersticas del terapeuta citadas en la literatura que parecen significativas, independientes del marco de tratamiento o de los pacientes tratados: Personalidad del terapeuta. Salud mental. Sexo. Nivel de experiencia. Son muchos los estudios que apoyan la conclusin de que la experiencia del terapeuta es una influencia importante en el resultado de la terapia. Otras variables tambin estudiadas sobre el
terapeuta, segn Feixas y Mir (1993) son: Raza. Estatus socioeconmico. Estilos del terapeuta. debido a Aunque la con resultados de limitados variedad
interpretaciones que se pueden hacer. Todas estas variables se han estudiado con
resultados poco consistentes.
55
Variables
del
terapeuta
consideradas
independientes del paciente: Aunque los efectos del del del resultado los no son
claramente atribuibles a las caractersticas de personalidad emocionales terapeuta, terapeuta problemas interfieran quizs
con el tratamiento efectivo. La contribucin de la psicoterapia personal al aumento de la utilidad del terapeuta no est demostrada. El efecto del sexo del del terapeuta resultado como no un est elemento importante
confirmado. La evidencia de que el nivel de experiencia del terapeuta es determinante para el resultado es sorprendentemente dbil y no ha sido examinada adecuadamente. Los estudios del proceso de variables de estilo del terapeuta resultan difciles de interpretar. La evidencia de la hiptesis de que la empata, la calidez y el del ser genuino del terapeuta y ha se representan suficientes las condiciones tratamiento necesarias efectivo
difuminado con frecuencia. En definitiva, las habilidades teraputicas que con mayor frecuencia se han sealado tienen que ver con acciones programas encaminadas de a llevar y a a cabo un los anlisis cambios posible. funcional adecuado, aplicar correctamente tcnicas y intervencin de la evaluar teraputicos manera ms objetiva
56
Recibiendo menor atencin, todas aquellas habilidades teraputicas que son necesarias pero no suficientes para conseguir al Ello se cambios, de debe, que o las todas aquellas que por a son ser la comunes clnica. resto se de psicoterapias otras de
requisitos bsicos para el ejercicio de la psicologa entre una a razones, de la consideracin habilidades buena travs parte estas
adquiere
supervisin
teraputica, la experiencia y la prctica clnica (Ruiz Fernndez, M.A. y Villalobos Crespo, A., 1994). Por otro lado, algunos autores han estudiado al psicoterapeuta en su vida personal. En algunos estudios (Guy y Liaboe, 1986; Guy, 1995), se ha podido encontrar consecuencias positivas y consecuencias negativas como resultado de realizar terapia. Algunas consecuencias positivas introspeccin, 1983), respeto y emocionalmente estudiadas incremento (Burton, resultar son: de auto-reflexin, (Farber, y autoy de intelectual sentido de ser admirado asertividad y
estimulante 1975), positivos
sentimientos
respetado en la comunidad. Ejemplos de consecuencias negativas son: aislamiento, ingresos variables, fatiga emocional, la frustracin derivada de interacciones sumamente intensas con gente perturbada y exigente. En definitiva, se sabe que la prctica psicoteraputica puede ejercer tanto un impacto positivo como negativo sobre la vida y las relaciones familiares del terapeuta. Otra lnea de estudios realizada en torno a los terapeutas examin terapeutas ms y menos efectivos, incluyendo variables como ajuste emocional, habilidades
57
de
relacin,
obtener
un
compromiso
del
paciente,
credibilidad, directividad y orientacin terica. Los resultados indicaron que los terapeutas menos efectivos revelaron emptica, tener y niveles a ms sus bajos de comprensin como ms valoraron pacientes
implicados en el tratamiento y teniendo ms progresos de lo que lo hicieron los terapeutas ms efectivos (Lafferty, Beutler y Crago, 1989). En Orlinsky prctica, sus et investigaciones al. (1999) de sobre psicoterapeutas, que el dominio un
concluyeron
teraputico percibido se increment con los aos de adems experimentar simultneamente incremento de habilidad profesional y personal y un sentido de mejora continua, interpretado como esencial para mantener la moral y motivacin del terapeuta. En otro estudio, realizado nicamente por Orlinsky (1989), se proponen algunas conclusiones sobre el psicoterapeuta: 1. La psicoterapia tiene un efecto moderadamente
beneficioso, por trmino medio, cuando se compara con condiciones de control (ej., Smith, Glass y Miller, 1980; Shapiro y Shapiro, 1982). 2. La eficacia diferencial entre varios tipos de
terapia que ha emergido no es consistente (Smith, Glass y Miller, 1980; Shapiro y Shapiro, 1982). 3. Los tipos de intervencin teraputica especfica muestran resultado asociaciones (Orlinsky y inconsistentes Howard, 1986). con el Mientras
58
ninguno es efectivo bajo todas las condiciones, algunas intervenciones teraputicas son efectivas bajo ciertas condiciones. La especificacin de estas condiciones sigue siendo un desafo para la investigacin. 4. El aspecto del proceso teraputico ms
consistentemente relacionado con el resultado es la calidad de la relacin teraputica (Orlinsky y Howard, 1986). La calidad humana de la relacin tiene un impacto ms consistente sobre los pacientes de lo que lo hacen aspectos tcnicos de la terapia. 5. Ninguna variable del profesional, caractersticas personales o demogrficas del terapeuta estudiadas han del sido consistentemente medida por asociadas la duracin con de el la resultado teraputico. Esto incluye la experiencia terapeuta, prctica. No obstante, existe alguna evidencia que sugiere que algunos terapeutas son ms efectivos que otros (ej., Luborsky, McClellan, Woody, OBrien y Auerbach, 1985; Ricks, 1974) 6. Slo unas pocas caractersticas del paciente se han relacionado consistentemente con el resultado teraputico diferencial. Una de ellas es la apertura del paciente o ausencia de defensividad en la terapia. Otra caracterstica relevante es el nivel de funcionamiento inicial del paciente (ej., fuerza del ego, grado se de perturbacin). al Otra caracterstica refiere estatus
socioeconmico y educacional del paciente, que se
59
encuentra
relacionado
con
la
duracin
de
la
terapia (Garfield et al., 1978). 7. Las valoraciones del proceso y del resultado
teraputico por parte de los pacientes y de los terapeutas difiere tpicamente de unos a otros, y de las valoraciones realizadas por observadores no participantes.
1.5
SITUACIN ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA

La psicoterapia como forma de tratamiento ha
cumplido 100 aos, y el panorama actual en el campo de la psicoterapia se ha hecho muy complejo, debido a la gran cantidad de tipos diferentes de abordajes psicoteraputicos. Partimos del supuesto de que la situacin actual, y probablemente futura, de la psicoterapia encontramos, sigue por teniendo muchas cuestiones sin resolver. As, cuando revisamos distintos trabajos, nos ejemplo, la pregunta planteada desde la definicin de Witmer de lo que un psiclogo clnico debera ser una mezcla de ciencia e intereses prcticos. Actualmente, la cuestin sigue de sin resolverse. Los modelos si de el entrenamiento decir, el los de los es, psicoterapeutas Boulder-, pero actuales un o discuten un
clnico futuro debera ser cientfico-profesional, -es modelo como un de esto profesional un apropiado de entrenado prctico, con
conocimiento investigacin,
resultados
profesional-cientfico,
segn la Conferencia de Vail (Halgin y Murphy, 1995).
60
Como ya dijimos, y volvemos a recordar, existe un hueco tradicional entre la academia y la prctica que est lejos de estar cerrado, aunque se hayan dado algunas soluciones (Hoshmand y Polkinghorne, 1992). A menudo, los clnicos minimizan los resultados de la investigacin y su influencia sobre su prctica clnica diaria. Otra cuestin importante es que la mayora de las publicaciones son de EEUU. Como quiera que la psicoterapia trata con valores, la idea de trasladarlos de un pas a otro parece completamente errnea, del mismo modo la que incluso puede ser contraproducente distintos se grupos el intentar un extrapolacin espinoso lo al entre que
tnicos de un mismo pas. El asunto de los valores es problema enfrenta un psicoterapeuta cuando debe tratar a clientes de mbitos culturales enfoque problemas de distintos, la que implicara dado que nuevo de psicoterapia, hablamos
axiolgicos,
ticos,
antropolgicos
sociolgicos, econmicos, etc. Actualmente, est en parece sus que la mayora de autores y
estn de acuerdo en que el desafo de la psicoterapia estudiar los procesos, tericos seleccionando y los revisando constructos conceptos
responsables del trabajo teraputico. Cuando analizamos cul es el tratamiento ms eficaz, parece que es el tratamiento cognitivo-conductual (Echebura, 1998), al menos con relacin a investigaciones publicadas en las que se pueden o realizar al tratar estudios un tema comparativos. particular, Sin con embargo, llama la atencin que en el abordaje de una patologa,
61
frecuencia se intenta abarcar distintas aproximaciones. Por ejemplo, el manual analizado por Wolman y Striker (1994) sobre el tratamiento de los trastornos de ansiedad tiene captulos de teoras psicoanalticas, conductuales y existenciales. De hecho, no deja de sorprendernos que, pese a que en la actualidad existen muchas terapias diferentes, siguen apareciendo nuevos enfoques que conviven con los ya existentes, como es el caso del y tratamiento La ms 1970 ahora desde integrativo, perspectiva atencin, lingstico, feminista pero existen religioso feminista.
est
recibiendo
antecedentes
(Chersler, 1972; Tennov, 1976). La situacin est cambiando, e implica hablar a los pacientes con creencias religiosas en un lenguaje sensible a sus valores. Los psicoterapeutas saben que constantemente estamos tratando con valores, guiando a la gente o ayudndoles a discernir lo que est equivocado de lo que es correcto, lo bueno de lo malo y, como ha dicho Mahoney (1995), un terapeuta debe estar preparado para darles una respuesta. Cada vez estn tomando ms fuerza las
aproximaciones ello es la
denominadas del
integrativas/eclcticas, Journal of Psychotherapy
diferencindolas de las terapias combinadas. Muestra de aparicin Integration, que parece tener un buen futuro. Otro tema que tambin preocupa tiene que ver con la bsqueda de la psicoterapia que da mejores resultados, para estudiar si se produce el cambio.
62
Cambio que, segn la aproximacin terica con que se trate al cliente, recibe un de nombre distinto, como crecimiento, aprendizaje nuevas conductas,
habilidades, o cambiar maneras de pensar. Adems, la psicoterapia, como disciplina terica y aplicada que es, quiere aprender como obtener y mantener los cambios que consigue, y, desde adems, el darle de una explicacin de la experimental punto vista
investigacin de procesos y desde el punto de vista de la investigacin de resultados, sin olvidarnos de la importancia que tienen los factores comunes. El estudio del lenguaje tambin est recibiendo atencin desde diferentes perspectivas: eriksonianos (Gilligan, 1993), construccionistas y constructivistas (Gergen y Kaye, 1992; Gonalves, 1994), o la semntica general (Caro, 1996). De hecho, la terapia est en el lenguaje Los (Gergen y Kaye, 1992), hacen y el cambio viene a la y producido cuando cambian los significados lingsticos. estudios de encontrados las referencia importancia aproximaciones narrativas
hermenuticas (Garfield y Bergin, 1992; Mahoney, 1995), pero no al incremento de aproximaciones lingsticas. Asumimos con esto la perspectiva de Caro y Safran (1991) cuando afirman que la psicoterapia hoy es una basta empresa, un fenmeno social con mltiples mucho componentes, ampliamente aplicado, que mueve
dinero e implica a muchas personas y profesionales.
63
CONCLUSIONES
La evolucin de las ideas en psicoterapia corre en paralelo a la evolucin de las ideas en el mundo del pensamiento y se deja influir por l. Es por ello que la forma de entender el proceso psicoteraputico ha sido el reflejo de la forma de entender el mundo que se discuta en los foros de Filosofa, en Fsica, una Qumica, Matemticas, Ciberntica y una larga lista de otras visin disciplinas global empeadas el tambin ofrecer sobre Universo (Rodrguez Vega,
2001, p. 29).
Comenzbamos prctica clnica y
este la
captulo
hablando
de
la el
frustracin producida ante las discrepancias entre la investigacin, resaltando hecho relevante acerca de la complejidad que representa el ejercicio de aplicar metodologa cientfica a la psicoterapia, debido a la dificultad de acotar el gran nmero visto de variables la que que intervienen de la en el proceso, de por desde perspectiva el investigacin ha avanzado
resultados, o visto desde la investigacin de procesos. Observamos conocimiento aposicin, es decir, aadiendo ms variables que han ido siendo descubiertas. De entre todas las cuestiones que hemos tratado en este captulo, nos gustara resaltar los puntos principales y realizar algunas reflexiones al respecto:
64
1. Aunque
hay,
y de
seguir
habiendo, las
una a
gran las los
diversidad principales, dems, centros a la
enfoques, seguirn Estas que
terapias siendo
lderes, vez
guiando
continan son:
nucleares.
humanista,
psicodinmica, cognitiva, conductual, etc. 2. La tendencia hacia la integracin va avanzando, por lo que se est pasando hacia la exploracin terica de las relaciones entre los modelos. Este movimiento integrador pretende fomentar un marco de dilogo por un que encontrar que sustituya la lucha de que ms ya la escuelas permita contexto propuestas los (1996) ha por cooperativo integradoras escolares que sugiere
evolucionadas existentes. comunidad enfoque es
enfoques ido
Norcross teraputica el mejor,
evolucionando y los
desde un simplismo absolutista y dogmtico (mi definicin, dems estn equivocados) hacia un relativismo (los enfoques funcionan segn los casos), que evoluciona de forma no dogmtica y que lleva implcito un respeto del ser por la diversidad en de concepciones humano distintos
modelos teraputicos (Feixas, 1992). 3. Los valores de alguna clase y cuestiones ticas aumentarn, as como problemas especficos de la poblacin y de las minoras sern de gran preocupacin. La psicoterapia no es ajena a los valores y teniendo en cuenta que los valores se transmiten lingsticamente y el lenguaje es el medio por excelencia que utiliza la
65
psicoterapia anteriormente
podemos formulada,
asumir a
la
tesis que la
saber,
psicoterapia no debe ni puede ser ajena a los avances cientficos de las diferentes ciencias sociales, como en este caso, la lingstica. Esto das, resulta cuando ms nos significativo enfrentamos producidos en a nuestros cambios por la
culturales
radicales
mundializacin de la economa, el problema de la inmigracin y otros que estn paulatinamente desbordando limitados a cohesionados. situacin obligar principio a que una el mbito grupos De le modo obliga de de marcos que o culturales o tnicos al le en sociales,
enfrenta
psicoterapeuta, como individuo, ante una nueva probablemente de reflexin socio-cultural, estudio
objeto
otras
disciplinas. Como seala Pelechano (2000):

el mundo se ha hecho pequeo en la medida en que la interconexin, la globalizacin y la comunicacin hace que el planeta (una parte al menos de l, la ms habitada, quiz mejor, la mas desarrollada econmicamente) se encuentre ms cercano porque se conoce con una mayor rapidez y se divulga con una rapidez similar lo que est sucediendo (Pelechano, 2000, p. 775).
Siguiendo
su
tesis,
estas
circunstancias
no promueven la solidaridad, debido a que en esta sociedad del bienestar ha desaparecido la necesidad pero bsica. no As, este no bienestar el econmico, moral, facilita
66
desarrollo insolidaridad (Pelechano, desarrollada xenofobia no
de se en sea
la ha
solidaridad. unido No a en la la existe
la
xenofobia sociedad que la aqu,
2000). un
Occidente
problema.
Desde
quiz sea necesario revisar los valores propios y los que la sociedad ensea a travs de los diferentes medios de comunicacin, pues lo que est claro es que el bienestar econmico no va unido a la de solidaridad minoras o, y tampoco dicho en a la aceptacin otros
trminos, produce xenofobia. 4. Aunque criticado, el planteamiento de las
condiciones facilitadoras de Rogers, propuesto en la dcada de los 50 del siglo pasado, sigue siendo relevante (Mitchel,K., Bozarth,J. and Krauft, J., 1977; Sloane, R.B., Staples, R.F., Cristol, A.H., Yorkston, N.J. and Whipple, K., 1975). De alguna forma, este planteamiento, que enfatiza la importancia de la relacin teraputica y las cualidades que el terapeuta tenga para facilitar un cambio en el paciente ser genuino, y consideracin empata-, ha sido positiva reconocido incondicional
como lugar comn a las distintas psicoterapias. 5. Otra cuestin que ha sido motivo de inters ha sido la orientacin de generar un tratamiento eficaz al tiempo que eficiente (de mayores beneficios y menores costes).
67
Respecto tratamientos
al
problema
de
gestionar hacer
eficientemente,
deberamos
notar que la relacin coste/beneficio no implica un criterio meramente economicista. Como parece lgico, se ha de demostrar que los tratamientos eficaces beneficiosos para los pacientesson tambin efectivos tiles en la prctica clnicay eficientes (mayores beneficios y menores costes que otras terapias). Se clnica tambin tratara, hasta hemos la como decamos al inicio que, s del como mismo,
captulo, de dar el paso desde la investigacin prctica visto, clnica, en es,
problemtico. Decamos que la relacin coste-beneficio no entraaba un criterio economicista. Como seala Echebura(1998):
Se trata de una determinar inversin que a los resultados teraputico nivel en social otros
justifican de
nivel y a
(coste de la terapia), a nivel sanitario (ahorro tratamientos ulteriores) de (menos absentismo laboral, menos uso de recursos sociales, p. 155-156) prevencin problemas miembros de la familia, etc. (Echebura, 1998,
En cualquier caso, este problema no es ajeno al modelo de estado social en el que vivimos, ya que nos encontramos ante las paradojas que indicara Habermas (1981):
68
Una el
terapeutocracia juvenil, de de la las la
que
abarca
desde estatal, las
la la
organizacin del cumplimiento de las formas hasta trabajo enseanza y organizacin tratamiento sociedad medidas mentales
preventivas de carcter general, pasando por el enfermedades (Habermas, 1981, p. 514).
Paradojas que, evidentemente, slo afectaran a la inclusin de la psicoterapia dentro del modelo general de sanidad pblica, porque, como hemos optan visto por a un lo largo de este de captulo, atencin grandes capas de poblacin de clase media-alta sistema privado psicoteraputica. 6. El anlisis del cambio psicoteraputico llegar a ser importante Se seguirn que desde una perspectiva estudios con de buenos procesal. factores realizando
correlacionen
resultados o incrementen los beneficios de la psicoterapia. Una vez demostrada la eficacia de la psicoterapia, y mientras se establecen sus procesos ms relevantes, se prestar ms atencin al estudio de los efectos o elementos negativos de la psicoterapia. Una variable importante de la psicoterapia, que est inmersa en todas las reas que hemos mencionado, es la personalidad que han de del hecho la cliente. Todos aquellos un terapeutas es la psicoterapia personalidad durante para
perodo significativo de su vida saben cun importante influencia obtener resultados exitosos. Son muchos los psiclogos que se
69
han han
dedicado acabado
la
psicoterapia, sus
en
su
afn de
de la y
explorar la mente, comprenderla y ayudar a sus clientes elaborando incluso propias a teoras Personalidad, sometindola revisiones
modificaciones. Los modelos integrativos y eclcticos van tomando fuerza, aunque es nicamente con relacin a las tcnicas especficas. Con respecto a las teoras de la personalidad, los principales modelos siguen siendo excluyentes Psicoterapia. unos de otros, hecho que, ms que un fortalecer, debilita a la Psicologa y por tanto a la Esta circunstancia produce reduccionismo de la visin del hombre, puesto que el hecho de ver los modelos y estudiarlos aisladamente necesariamente encontramos psicoanalista gestltico?... Por ltimo no podemos olvidar que la psicoterapia est inmersa en la cultura de cada pas, y, por lo tanto, sometida a los cambios sociales que se produzcan en ella. As, desde Espaa, y dado el fenmeno social de la inmigracin que se est produciendo, en un futuro muy cercano los problemas de minoras aparecern, y no slo sern problemas de las personas que vienen, sino que tambin se requerir una importante adaptacin de todos en el respeto a la pluralidad y las diferencias. Como hemos visto a lo largo de esta introduccin, la psicoterapia es un rea compleja a la hora de investigar, debido a los diferentes tipos de muestras de los clientes y terapeutas, lo que a menudo explica los discrepantes resultados que pueden aparecer. nos o obliga con a decir en dnde a nos ellos o nosotros relacin
cognitivo?
conductual
70
Adems, la diversidad referida a las clases de medidas de criterios, la duracin variable de los tratamientos, los criterios y diferentes para la aceptacin llevan a de la clientes, temas similares, tambin
ausencia de comparabilidad de un estudio con otro. En ltima instancia, las limitaciones metodolgicas de los trabajos del pasado reducen el valor de estas investigaciones. En este orden de cosas, una revisin de investigaciones pasadas podra indicar dnde estamos en el presente, y ayudar a elegir la eleccin futura. Vemos que son muchos los estudios realizados, pero siguen siendo pocos para permitirnos obtener conclusiones claras y definitivas. O, dicho de otra forma, existe una gran diversidad de caminos posibles a estudiar, pues son muchas las variables implicadas en la psicoterapia. S podemos deducir una cosa: algunos de los diferentes elementos que influyen en el xito teraputico ya se conocen, pero todava nos preocupan todos esos elementos desconocidos, o ms bien poco estudiados, como son las variables de personalidad del cliente. Son muchos los autores que en sus diferentes trabajos afirman que la personalidad del cliente influye en los resultados de la terapia, pero se sabe muy poco de ella. El trabajo que ahora presentamos tiene como objetivo estudiar una variable de Personalidad: la rigidez. Ver en qu medida cambia la rigidez tras finalizar la psicoterapia.
RELACION ENTRE PERSONALIDAD Y TERAPIA
71
2.
RELACIN
ENTRE
PERSONALIDAD
TERAPIA
2.1. Anlisis bibliomtrico de la rigidez 2.2 Concepto de rigidez 2.3 El modelo de parmetros Conclusiones
72
2.
RELACION
ENTRE
PERSONALIDAD
TERAPIA
Desde que los problemas psicolgicos se tratan, la personalidad ha estado muy unida a la terapia. De hecho, no podemos acercarnos al individuo para realizar un tratamiento pensando slo en el problema motivo de consulta. Tampoco Los podemos basarnos slo en que un es diagnstico. psicoterapeutas sabemos
necesario tener un conocimiento amplio de la persona para realizar una intervencin eficaz. Por ello, el procedimiento de llegar a conocer a la persona incluye muchos elementos, entre ellos su historia personal, su patrn cognitivo, su comportamental Es y emocional y, por este supuesto, personalidad. evidente que
conocimiento ha de hacerse de la forma ms objetiva posible para poder predecir su funcionamiento futuro. La evaluacin de la personalidad no se hace desde un nico mtodo, sino que coexisten diferentes niveles de anlisis y diferentes acercamientos, en funcin del modelo del que (2000) un que se parte. cuando Estamos seala de que, para acuerdo desde hacer una con la una Pelechano necesario de los
perspectiva de la psicologa de la personalidad, es mayor conocimiento para intervencin adecuada. Pero, a menudo los conocimientos disponemos realizar adecuada
73
evaluacin del individuo no coinciden en su desarrollo cientfico y acadmico

... la evaluacin psicolgica ha tenido unos
desarrollos acadmicos en Espaa que posiblemente van por delante de los desarrollos cientficos que se han dado (o al menos, no existe un equilibrio puntual entre esta parcela y el resto de las que componen los conocimientos de psicologa)... (Pelechano, 2000, p. 76).
Por
ello,
se
siguen
investigando
variables
de
personalidad que nos ayuden a tener un conocimiento ms profundo del individuo, en pro de mejorar su salud mental. Una de las variables de personalidad que nos parecen relevantes es la rigidez, y a ella dedicaremos nuestro trabajo.
2.1. ANALISIS BIBLIOMETRICO DE LA RIGIDEZ

Para comenzar este captulo hemos realizado una revisin bibliogrfica desde el ao 1996. La muestra obtenida de la Base de Datos Psyclit (Psicoinfo) ha consistido realizado en 2193 artculos. estudios Esta que revisin se ha la buscando relacionaran
variable de personalidad Rigidez con la Psicoterapia, as como la relacin de otras variables de personalidad con la Psicoterapia. Los resultados que obtenemos son: 1) Artculos publicados por ao. 2) Autores ms productivos. 3) Revistas que ms publican sobre este tema.
74
4) Pases que ms publican. 5) Temas. Respecto sobre a los y artculos Terapia publicados es el 2001, por con ao, 390
encontramos que el ao en el que ms se ha publicado Personalidad artculos; le sigue el ao 2002, con 359 artculos; y a continuacin 1996, con 330. Desde el ao 1996 al ao 2000, si miramos la grfica 2.1, parece que hay un lento pero paulatino descenso del inters por este tipo de investigacin, pues son menos los trabajos que se publican. Sin embargo, en el ao 2001 parece que vuelve a cobrar gran inters la personalidad en relacin a la terapia pues aumentan de forma considerable el nmero de trabajos publicados. Con relacin a los autores que ms han investigado la relacin entre Personalidad y Terapia en la tabla 2.1 aparecen aquellos ms productivos. El siguiente anlisis que realizamos se refiere a las revistas que ms publican sobre este tema. De los 2193 artculos publicados, en la tabla n 2.2 podemos ver cules son stas, destacando DissertationAbstracts-International:-Section-B: -The-Sciences-and-
Engineering con 141 publicaciones sobre Personalidad y Psicoterapia. Le sigue en n de publicaciones, pero a distancia, Psychotherapy-and-Psychosomatics, con 34, y American-Journal-of-Psychotherapy, se ve bien de forma con 28. de Esta 14 diferencia grfica las
revistas que ms publican sobre personalidad y terapia (ver grfico 2.2). En la tabla n 2.3 estn los nombres de estas revistas.
75
Los pases ms productivos en este tema son EEUU, a la cabeza con 1293 artculos; con 235; a continuacin, le a distancia, Inglaterra, despus sigue
Alemania, con 127; Canad, con 78; Italia, con 57... como se puede ver en el grfico n 2.3 y en la tabla 2.4. En cuanto a nmero de publicaciones sobre este tema, Espaa se encuentra en el lugar noveno, tal como se aprecia en la tabla n 2.5. Entre artculos, maneras. los la Por temas rigidez clave es que citada aparece aparecen de la muy en estos del
distintas
ejemplo,
rigidez
pensamiento introvertido, medida por la escala MMPI; la rigidez frente a la flexibilidad, citada en terapias dinmicas defensa; cognitiva; breves; la la la rigidez de de la la de los mecanismos la vs. de la rigidez rigidez educacin; rigidez
investigacin
flexibilidad intuitiva de la prctica; la rigidez de pensamiento... En general, todos los autores admiten que existe la rigidez, encontrndose justificada desde su modelo terico, pero no hay consenso sobre cmo medirla en el caso de que fuera necesario, o hasta qu punto es importante o no detectarla en el momento de planificar una psicoterapia concreta.
76
GRAFICA 2.1. NMERO DE ARTICULOS PUBLICADOS POR AO
N DE ARTICULOS POR AO
400
398 359
350
330
318 293 255 240
300 A R 250 T I C 200 U L O 150 S 100
50
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
AOS REVISADOS
77
TABLA 2.1. AUTORES MS PRODUCTIVOS
AUTOR lvarez,-Anne Barber,-Jacques-P Bateman,-Anthony Benjamin,-Lorna-Smith Fonagy,-Peter Gabbard,-Glen-O Gunderson,-John-G Horowitz,-Mardi-J Kernberg,-Otto Millon,-Theodore Ogrodniczuk,-John-S; Piper,-William-E Ormont, -Louir R. Perris,-Carlo Rustin Margaret Ryle,-Anthony
N ARTICULOS 5 7 7 7 5 8 7 7 10 5 7 5 6 4 6
78
TABLA 2.2. REVISTAS
MS
PRODUCTIVAS
EN
PERSONALIDAD Y TERAPIA
REVISTA American-Journal-of-Psychiatry American-Journal-of-Psychotherapy American-Psychologist Australian-and-New-Zealand-Journal-ofPsychiatry Australian-Journal-of-Psychotherapy Behaviour Research and Therapy Behavioural-and-Cognitive-Psychotherapy British-Journal-of-Medical-Psychology British-Journal-of-Psychiatry British-Journal-of-Psychotherapy Bulletin-of-the-Menninger-Clinic Clinical-Psychology:-Science-and-Practice Clinical-Psychology-and-Psychotherapy Contemporary-Psychoanalysis Dissertation-Abstracts-International:Section-B:-The-Sciences-and-Engineering Dissertation-Abstracts-InternationalSection-A:-Humanities-and-Social-Sciences Group-Analysis
N 23 28 6 9 5 17 15 10 9 18 11 6 5 7 141 22 25
79
Individual-Psychology:-Journal-ofAdlerian-Theory,-Research-and-Practice International-Journal-of-GroupPsychotherapy International-Journal-of-Intensive-ShortTerm-Dynamic-Psychotherapy International-Journal-of-Psychotherapy Journal-of-Child-Psychotherapy Journal-of-Clinical-Psychology Journal-of-Cognitive-Psychotherapy Journal-of-College-Student-Psychotherapy Journal-of-Constructivist-Psychology Journal-of-Consulting-and-ClinicalPsychology Journal-of-Contemporary-Psychotherapy Journal-of-Nervous-and-Mental-Disease Journal-of-Personality-Assessment Journal-of-Personality-Disorders Journal-of-Projective-Psychology-andMental-Health Journal-of-Psychosomatic-Research Journal-of-Psychotherapy-in-IndependentPractice Journal-of-Psychotherapy-Integration Journal-of-Psychotherapy-Practice-andResearch Korean-Journal-of-Counseling-andPsychotherapy
21 12 8 7 17 15 9 5 9 14 7 17 23 7 5 5 17 23 7
80
Nordic-Journal-of-Psychiatry
11 6
Psychiatric-Bulletin Psychiatric-Clinics-of-North-America Psychiatric-Services Psychoanalysis-and-Psychotherapy Psychoanalytic-Dialogues Psychoanalytic-Inquiry Psychoanalytic-Psychology Psychoanalytic-Psychotherapy Psychodynamic-Counselling Psychotherapie-PsychosomatikMedizinische-Psychologie Psychotherapy:-Theory,-Research,Practice,-Training Psychotherapy-and-Psychosomatics Psychotherapy-Research Therapeutic-Communities:-InternationalJournal-for-Therapeutic-and-SupportiveOrganizations Transactional-Analysis-Journal Zeitschrift-fuer-Individualpsychologie 6 12 6 8 8 7 10 5 19 23 34 20 6
9 6
81
GRAFICO 2.2. REVISTAN QUE MAS PUBLICAN
REVISTAS QUE MAS PUBLICAN

160 141
140
N 120 D E 100 R E V I S T A S
80
60
40
34 28 25 23 23 23 23 22 21 20 19 18 17
20
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
REVISTAS PRINCIPALES
82
TABLA 2.3.
NOMBRE DE LAS REVISTAS REFERENCIADO EN EL GRFICO 2.2
Nmero Nombre de la revista 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 14 14 Dissertation-Abstracts-International:-Section-B:The-Sciences-and-Engineering Psychotherapy-and-Psychosomatics American-Journal-of-Psychotherapy Group-Analysis Journal-of-Psychotherapy-Practice-and-Research Journal-of-Personality-Disorders Psychotherapy:-Theory,-Research,-Practice,Training American-Journal-of-Psychiatry Dissertation-Abstracts-International-Section-A:Humanities-and-Social-Sciences International-Journal-of-Group-Psychotherapy Psychotherapy-Research Psychotherapie-Psychosomatik-MedizinischePsychologie British-Journal-of-Psychotherapy Journal-of-Personality-Assessment Journal-of-Clinical-Psychology Behavior Research and Therapy
83
GRAFICO 2.3. PAISES
QUE
MAS
PUBLICAN
SOBRE
PERSONALIDAD Y TERAPIA
PAISES QUE MS PUBLICAN

1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 PAISES PRINCIPALES 235 127 78 57 55 46 37 8 34 9 31 10 1293
N P U B L
84
TABLA 2.4. NOMBRE DE LOS PAISES NUMERADOS EN EL GRFICO 2.3
NMERO
PAS
NMERO DE PUBLICACIONES 1293 235 127 78 57 55 46 37 34 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Estados Unidos Inglaterra Alemania Canad Italia Holanda Suecia Australia Spain India
85
TABLA 2.5.
PAISES QUE MAS PUBLICAN
PAIS Estados Unidos Inglaterra Alemania Canada Italia Holanda Suecia Australia Spain India Francia Israel Noruega Suiza South Africa Grecia Nueva Zelanda Polonia China Belgica Japn Korea Rusia Finlandia Dinamarca Eslovenia Yugoslavia Gales Croacia Irn Austria Mxico Namibia Hong kong Arabia Saudi
NUMERO DE PUBLICACIONES 1293 235 127 78 57 55 46 37 34 31 20 19 15 13 13 11 10 10 10 8 8 7 6 5 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2
86
2.2. CONCEPTO DE RIGIDEZ

Nuestro estudio intenta revisar y profundizar en una ido dimensin de personalidad que desde sus inicios ha apareciendo en un y desapareciendo, plano, pero mantenindose al que se a segundo vuelve
menudo
continuamente, esto es: la rigidez. En definitiva, los tericos de la personalidad, tras el hallazgo de una o dos variables que ellos consideraron relevantes, se han centrado en su estudio, olvidando todas las dems (Pelechano, 1973a). A qu nos referimos cuando hablamos de rigidez? A qu autor/es podramos recurrir para llegar a un conocimiento preguntas autores han ms profundo a de ella? desde Contestar que muy estas muchos nos resulta apelado difcil, ella puesto
diferentes
modelos tericos, dndole mayor o menor relevancia, acercndose al concepto directamente o utilizando slo alguna vertiente de sus caractersticas, lo que nos hace encontrarnos con un concepto polismico de gran complejidad analtica. Intentaremos realizar una revisin conceptual de la rigidez como dimensin de la personalidad, partiendo de los diccionarios al uso, tanto de mbito general como ms especficos de nuestra disciplina. Las diferentes acepciones que encontramos nos dan el marco de referencia que muy con para organizar a esta los distintos han de acercamientos realizado diferentes investigadores dimensin
respecto
personalidad. Es de esta manera como podemos entender
87
su
sentido
negativo desde el
positivo, de
as
como social
el que
acercamiento
punto
vista
contempla la rigidez como una actitud y algunas otras acepciones relacionadas con esta variable objeto del estudio que nos ocupa. En el Diccionario de M Moliner (1988) las
definiciones de rigidez que encontramos son:

1-Imposible o difcil de doblar. 2-Falto de
flexibilidad para acomodarse a las circunstancias. 3(aplicado a la moral y a las personas por su moral) inflexible, riguroso y exageradamente atenido a las normas establecidas o que l mismo se impone. 4Inexpresivo. Se aplica al rostro, y a las personas por l, que no muestran ninguna emocin.
Si nos centramos en un diccionario ms especfico de psicologa, como el de Dorsch (1985), la acepcin que da de rigidez es:
En Psicologa, falta de elasticidad en las funciones psquicas. A diferencia de la perseveracin, hay en la rigidez incapacidad de desprenderse de modos de pensar y de obrar. a No es una cualidad general, que caracterice en su totalidad a una persona, sino que afecta sectores determinados: rigidez afectiva, motora, cognitiva, etc.
Si
analizamos
estas
dos
aproximaciones
al
concepto de rigidez, podemos observar que el concepto de rigidez mantiene en su seno al menos dos aspectos. Por un lado, que un aspecto negativo, para referido a la a persona tiene dificultad acomodarse
diferentes circunstancias, que es incapaz de tener en
88
cuenta otros modos de pensar o asumir el punto de vista de los con dems miedo y a desprenderse la de los sin propios, apertura dogmtica, la ambigedad,
mental. Por otro lado, el aspecto positivo, en el que rigidez se aplica a la persona que se mantiene persevera y nada le distrae de su meta inflexible, se atiene a sus normas establecidas, es constante, marcada, de tal forma que consigue sus objetivos. Con referencia al aspecto negativo, la definicin de incapacidad de desprenderse de modos de pensar y obrar nos est indicando que Es existe ms, un si patrn volvemos a de a la respuesta especfico y fijo, y esto tambin se puede entender recurrir como al estereotipia. diccionario, Dorsch define
estereotipia como:
1-Designa procesos (motores, cognitivos, lingsticos) que aparecen rgidos se y de y como de una puede verbal fijados. forma determinada cambiar anmalos, por La conducta y poco o o situacin razones estereotipada variable conflictiva, actitud o produce unitaria
dentro
apenas
circunstancias. Movimiento estereotipado: movimiento, expresin reiterados duraderos. 2) Denominacin introducida por Lippmann (1922) en las ciencias sociales para designar y concepciones sobre La esquemticas, profesiones, simplificadoras instituciones desgastadas sociales...).
aspectos del mundo social (grupos, clases, naciones, estereotipia para el propio grupo se llama tambin auto estereotipia, y para otros heteroestereotipia.
Desde una tradicin psicopatolgica, indicadores claros de patologa eran la rigidez, como estereotipia
89
de
respuestas,
el
enequetismo1
en
personalidad.
Kraepelin (1913), a finales del siglo XIX, se plante el problema de lo que ocurre con la estereotipia de las respuestas lo que que llaman tener tienen los pacientes enequticas, y una sus esquizofrnicos y neurticos y el enequetismo. Para Kraepelin pacientes, entidad personalidades una entidad como un tipo de sintomatologa que aparece en algunos debe clnica psicolgica. Kraepelin concentr
esfuerzos en trazar un curso temprano para intentar llevar a cabo un diagnstico precoz de dos sndromes principales y graves: la demencia precoz y la locura maniaco-depresiva, el que a la temperamento incluye vez) e relacionndolos autista con en dos tipos premrbidos de personalidad que son respectivamente: (reduccin intereses depresin, y externos al propio yo) y la disposicin ciclotmica cuatro problemas: hipomana, irascibilidad (que define como hipomanaco e irascible inestabilidad emocional (hipomanaco depresivo aunque cclico). A continuacin podemos ver algunos de los puntos de referencia que hemos tomado en consideracin a la hora de buscar una evolucin del concepto en psicologa. En el ltimo cuarto del siglo XIX, en la escuela de Wrzburgo -en la que destaca Narziss Ach, entre otros-, la tradicin sobre psicolgica los por realiza de encontrar estudios experimentales Esta contenidos
pensamiento.
1
escuela,
preocupada
Enequtico: Nombre dado por Mauz para un tipo constitucional. El enequtico es lento, viscoso y no diferencia lo importante de lo secundario; es detallista, minucioso y prolijo. Su afectividad es poco diferenciada y sus oscilaciones estn condicionadas por estmulos exteriores. Tienen poca vida interior y, en general, son mediocres o inferiores. Fsicamente, su rostro es poco expresivo, con mirada de animal manso y fiel, predominando en lo corporal la displasia y la amorfia. (Diccionario de psiquiatra. Editorial Jims. Menarini. 1995) -.
90
elementos
motivacionales
que
permitieran
la
terminacin de tareas (o su abandono), investiga los efectos de halo o formales, referidos a la tendencia de los individuos a seguir utilizando una estrategia y no otra de manera reiterada (independientemente de su eficacia); esto es, estudian la dinmica de la solucin de problemas, ms que insistir en el hallazgo de una solucin. Ach manera presencia realizacin importantes psicologa. los defenda correcta de de para Esta que una Tendenz) la entender tendencia el hecho de cumplimentar exige en de la la en un
tareas
experimentales tendencia y de la a y
determinante elementos rigidez implica de
(determinierende
perseveracin (Aufgabe), idea de para
tarea
la
accin
comportamiento problemas
motivacional, planteados
crucial
comprender forma
resolverlos
satisfactoria. Es frecuente que una persona tienda a resolver problemas de una manera concreta y siempre tienda a actuar de una misma manera ante problemas nuevos, independientemente del xito o no en la solucin. Siguiendo a Pelechano (2000): En trminos ms contemporneos, se dira que los sujetos generan una solucin, y la convierten en algoritmos ms o menos estereotipados, o rutinas que aplican a de todos manera los progresivamente problemas en que se ms les de van automtica deseado, pensamiento
plantean, y, pese a que el xito no siempre es el siguen y empeados de formas que patrones actuacin
91
mermando la eficacia personal (Pelechano, 2000, p. 264). Es el planteamiento de la escuela motivacional que da lugar a la idea de motivacin de logro. En la lnea europea, en un primer como La idea es momento, elementos que para
tenemos el estudio de las denominadas tendencias de aprendizaje facilitadores (learnig del sets) rendimiento.
aprender algo se exige un cierto clima en el que se d ese aprendizaje, y, una vez aprendido, se tiende a repetir. La obra de Luchins (1961) muestra esta manera de pensar en su estudio de las estrategias de solucin de problemas con jarras de agua1.
En este tipo de problemas se propone al sujeto que encuentre 2 litros. un Se nmero van justo de litros de agua (por los ejemplo, 3) y se le dan dos jarras, una de 5 y otra de complicando progresivamente problemas, y se propone una serie cuya solucin se obtenga siempre de la misma manera. Despus de haber resuelto entre 5 y 8 problemas de esa manera, se le plantean tres o cuatro que pueden resolverse de esa manera (que es que ms son larga) nuevas o y de ms otras formas El alternativas simples.
indicador de rigidez es la repeticin de las formas de solucin antiguas.
Luchins plantea la tendencia de las personas a emitir patrones de forma rgida que antes funcionaban y quizs ahora no. A pesar de que los problemas puedan
1
Luchins (1961), op cit, Pelechano (2000).
92
resolverse de una forma ms sencilla, el sujeto tiende a ya en pues ignorar no un esta posibilidad de y seguir utilizando sino una de como el un engorroso mtodo previo. Es el efecto de halo2, pero como tipo busca contenido de en conciencia, y muestre huellas efecto de arrastre que hace que la persona persevere solucin, la memoria especial predisposicin a responder de una forma determinada, experiencia previa, sin ni siquiera considerar otras respuestas alternativas. Por lo que el indicador de rigidez de la personalidad es la repeticin de las formas antiguas de solucionar los problemas, excluyendo la posibilidad de integracin de nuevas formas de proceder mas cortas. Hasta aqu hemos visto la dimensin del pensamiento, a como las falta de ms en su para otra y
sentido negativo, desde una tradicin de psicologa flexibilidad Desde acomodarse personalidad circunstancias. aludiendo a la
perspectiva ms positiva, se plantea la dimensin de rigidez motivacin perseverancia de un individuo para la consecucin de sus objetivos o tareas. Volviendo al diccionario de Dorsch (1985), ste define la perseverancia como: (ingl. perseverance):
Constancia, sin clara distincin frente a
persistencia. Trmino usado antes en el sentido de perseveracin y actualmente bien diferenciado, ya que este ltimo concepto significa una persistencia
Los halos de aprendizaje, o efecto atmsfera, impiden la solucin eficaz de problemas de forma creativa.
93
involuntaria,
mientras
que
perseverance
implica
control voluntario de la atencin. (Maller, 1944).
En escuela
este
grupo
de
autores su
se
incluyen teora del
Spearman factor
(1927) y Thurstone (1934). Spearman, procedente de la inglesa, desarroll general de inteligencia (denominado factor g), donde aparece un factor de perseverancia relacionado con la rigidez. Cuando una persona se enfrenta a una tarea, puede ser ms o menos constante, La por lo que unos o este insistirn hasta concluirla, y otros, ante esa misma dificultad, logro, e abandonarn. un control persistencia Desde perseverancia est relacionada con la motivacin de implica voluntario. punto de vista, la rigidez es adaptativa.
As pues, tenemos dos tradiciones: una centrada en la psicologa como del pensamiento, negativo, que y contempla otra, la rigidez aspecto tambin
imbuida en la psicologa del pensamiento, donde adems estn presentes unos componentes motivacionales, y se observa un aspecto positivo de perseverancia. Otra tradicin, independiente de las anteriores, ha sido el estudio de la rigidez desde el punto de vista social. Figura principal en este punto es T. Adorno, quin realiz un estudio, junto con un grupo de psiclogos judos sobre el fenmeno del antisemitismo. Estos investigadores, impulsados por la situacin poltica del momento: el nazismo y, con la idea de que no volviera a repetirse el antisemitismo, intentan descubrir cuales son las caractersticas de la personalidad autoritaria y racista. Parten de la hiptesis de que existe un carcter autoritario-
94
fascista, por lo que intentan aislar los factores de personalidad que miden esto. Todo ello motivados para poder prevenir que se volviera a repetir el holocausto nazi. As a comienzos de los aos cincuenta, como resultado de sus investigaciones aparece la obra La personalidad autoritaria de Adorno, Frenkel-Brunswik, Levinson y Sanford, de la que salieron diferentes escalas, pero la que mayor uso y aplicacin ha tenido ha sido la escala F (escala de fascismo). Segn los autores, el autoritarismo se caracterizaba bsicamente por los siguientes ejes racionales: a) b) convencionalismo, o rgida adhesin a los
valores convencionales y de clase media; sumisin autoritaria, o lo que es lo mismo: una actitud sumisa y acrtica de su respecto grupo, a las autoridades idealizadas; c) agresividad autoritaria, o tendencia a mantener estrecha vigilancia, encaminada a condenar, rechazar o castigar a quienes violen los valores convencionales del grupo de referencia; d) anti-intracepcin, subjetivo, blando; e) supersticin y aficin a los estereotipos, o creencia en determinantes de ndole mstica del destino de los individuos, disposicin a pensar en categoras rgidas; f) poder y rigidez o dureza mental, preocupacin en torno a las dimensiones de fuerza-debilidad, dominacin-sumisin, jefe-secuaz, identificacin lo postura contraria y lo a lo imaginativo mentalmente morales debidamente
95
con los smbolos de poder, exagerada afirmacin de seguridad en las actitudes; g) afn de destruccin y cinismo, en el sentido de expresar h) uso de una hostilidad generalizada hostiles y y envilecimiento hacia los otros; mecanismos proyectiles agresivos de manera sistemtica y generalizada, es la tendencia a creer que acaecen cosas graves en el universo, proyeccin al exterior de los impulsos emocionales inconscientes; i) sexualismo, o un inters exagerado hacia en el de lo comportamiento posicionamientos sexual ajeno, acompaado
intolerantes
sexualmente no convencional. Estos autores concluyeron que la escala no meda slo a los fascistas, es decir, el autoritarismo de derecha ideolgica y poltica, en sino a las personalidades autoritarias general, personas
rgidas y enequticas. En torno a los aos sesenta, uno de los intentos ms serios de investigar las tendencias al autoritarismo desde un punto de vista psicolgico, as como de superar los problemas planteados con la escala F, fue llevado un a cabo por Milton y Rokeach. con mayor Rokeach carga (1960) intent salvar la dicotoma izquierda-derecha y elaborar modelo distinto psicolgica, su escala de dogmatismo. De esta forma, equipar dogmatismo a un sistema cerrado de creencias. Una creencia es una afirmacin que la persona considera que es verdadera, independientemente de su grado de contrastacin emprica con la realidad. Un
96
sistema cerrado de creencias, o dicho de otra manera, una persona dogmtica, se caracteriza por una que no sea estancos del nivel rigidez extrema: inflexibilidad, rechazo de cualquier sistema el propio, aislamiento en compartimentos del de sea sistema autoridad asumida de que por creencias posean los En y y de el que de esa
anticreencias, aceptacin de otras personas en funcin autoridad los dems, pensamiento personas
dicotmico y excluyente, causalidad nica y lineal de fenmenos sociales. definitiva, resistentes al cambio, y con una notable intolerancia hacia la ambigedad. Esta escala de dogmatismo, que pretenda representar el autoritarismo de derechas y el de izquierdas, no obtuvo los resultados satisfactorios que esperaba. De hecho, desde entonces, se han hecho al menos cinco versiones buscando paliar considerablemente el sesgo derechista. Ante Kremml la evidencia realiza anterior, una en los aos sobre 70, la
(1977)
formulacin
personalidad anti-autoritaria. Intentaba recoger la acracia intelectual y el pasotismo, no radical sino moderado. Kremml define la personalidad antiautoritaria como el rechazo sistemtico de consignas referentes a la autoridad. Su planteamiento refleja la ideologa americana de finales de los sesenta hasta mitad de los setenta, comprometida con la defensa de los derechos civiles (antigregacionismo, defensa de la igualdad de derechos para las mujeres) y la protesta por la participacin con dirigido estadounidense y a sectores en guerras de de externas campaas obligatoriedad concretos
reclutamiento
poblacin. A nivel metodolgico,
Kremml insisti en
97
realizar
estudios por
restringidos lo que y a el
sobre tipo de
poblaciones resultados lo que sus
universitarias, otros marcos muchas
alcanzado no fue el previsto, ni se pudo generalizar a culturales crticas otras la personas, de produjo hora aceptar
conclusiones. Por teoras llevado otro sobre a lado, el desde la psicologa intelectual, de y la han
personalidad destacan tres autores que han formulado funcionamiento modelos cabo multifactoriales: Guilford,
Cattell y Eysenck. Guilford (1959) es el creador y propulsor de un modelo cbico sobre el intelecto humano. Cattell (1959) tena como objetivo elaborar una descripcin completa de toda la personalidad. Fruto de ello es su test de 16 factores tericos. Eysenck (1967, 1970), por otro lado, retoma la distincin de mentalidad dura y blanda que ya realizara W. James3 en 1923. James plantea que los sistemas filosficos estn frecuentemente influidos o determinados por el temperamento de sus autores. As por ejemplo, en Literatura, perduran los acadmicos y los realistas; en Arte, los clsicos y romnticos; en Filosofa se ve tambin se produce un contraste mentalidad tipos puntos entre dura de el y de racionalista y el emprico. En el cuadro siguiente esta distincin como conducentes entre dos a dos mentalidad blanda, opuestos
temperamento,
vista
filosficos distintos.
3
Se trata de Pragmatismo, de William James. Ed. Espaola, D. Jorro, Madrid 1923, pgina 12. Trad de Santos Pubiano.
98
Individuo de mentalidad blanda Racionalista Intelectualista Idealista Optimista Religioso arbitrio Monista Dogmtico
Individuo de mentalidad dura Empirista Sensacionalista Materialista Pesimista Irreligioso
Partidario de la idea de libre Fatalista Pluralista Escptico
Entre
estos
dos
temperamentos
existe
un
antagonismo que los opone. Esta distincin de rasgos de una y otra columna ejemplifica dos temperamentos fcilmente diferenciables. El duro tiene a su opuesto por un sentimental y un dbil fcilmente maleable; el blando piensa que su contrario es falto de refinamiento, empecinado, brutal. El mentalmente blando est dominado por valores pertenecientes al mundo de la tica, la moralidad, y al mundo del altruismo dominado en general. los El mentalmente realistas, duro, est por valores
temporales, egostas. En rigidez esta a menos tradicin ms eficacia se en ve la la rigidez como A algo ms
negativo:
inteligente
menos vida
rgido. social.
Estudios
99
posteriores demostraron que estas correlaciones no son correctas. En la dcada de los 60, Eysenck (1967) interpret la rigidez como un subcomponente diluido dentro del neuroticismo, y el dogmatismo como un subcomponente de, en parte la extraversin, y en parte el neuroticismo. En esta tradicin clnica, que comienza a finales del s. XIX, se dira que la rigidez no es ms que una muestra de ansiedad. Por ejemplo, personas con falta de habilidades sociales presentan rigidez, movimientos casi grotescos, torpes. Estn tensos y rgidos. Es por esto por lo que Eysenck cree que la rigidez puede incluirse en el neuroticismo, es decir, que no es independiente. En Eysenck su se obra La psicologa bsicamente poltica en los (1964), estudios
centra
realizados sobre actitudes y en su relacin con el sistema de estructuracin de la personalidad. Aunque las actitudes han sido estudiadas casi siempre desde la psicologa social, tambin se consideran como tema a tratar desde la psicologa de la personalidad. En psicologa actitudes rasgos. de Se de se la ha personalidad, planteado de desde el la estudio ptica de de las los
habla que
dimensiones que ver con
actitudinales, los modos de
considerndose las actitudes como una clase especial rasgos, tienen sentir y pensar de los individuos, y por tanto que influyen -o explican- parte de su comportamiento ante determinadas situaciones.
100
Para
Eysenck,
las
actitudes
se
encuentran
estrechamente relacionadas unas con otras, conformando un patrn o estructura. Se pueden distinguir cuatro grados distintos de organizacin o estructura: 1.-Opiniones, relacionadas con en el nivel ms bajo. No no estn son
otras
opiniones,
caractersticas de la persona que las defiende, y no son susceptibles de ser reproducidas. Ante diferentes situaciones se pueden tener diferentes opiniones. No van ms all de de s mismas, y no aaden las nada al conocimiento ESPECFICAS. 2.-Un nivel superior se constituye cuando ante diferentes situaciones uno tiene las mismas opiniones. stas forman una opinin relativamente constante del modo de ser de la persona. No estn sujetas a cambios bruscos o arbitrarios. Son fiables, en cuanto que son estables. Son las OPINIONES HABITUALES. 3.-ACTITUDES. problema una No concreto de Se con refiere cierto a que una de que, sino persona no la personalidad. Son OPINIONES
solamente mantiene una opinin determinada sobre un grado estabilidad, combinadas, que estn sino que, adems, ante este mismo problema mantiene serie opiniones opiniones diferentes aisladas, definen su actitud en torno al asunto de que se trate. existen estrechamente unidas, formando actitudes. 4.-Las entre s, IDEOLOGAS. propias dando actitudes lugar a estn las correlacionadas O
SOBREACTITUDES
101
Tras una amplia investigacin, Eysenck descubri 2 factores principales: al primero (T), lo denomin a W. RADICALISMO-CONSERVADURISMO (R) y, al segundo factor BLANDURA James. Melvin (1955), intentando mejorar la fiabilidad de las escalas R y T, realiz otra investigacin. Los resultados no dieron diferencias significativas entre los distintos partidos (conservadores y socialistas), en cuanto al factor T. En 1975, transcurridos 30 aos desde sus primeros trabajos en este campo, Eysenck reformula su esquema bidimensional, e introduce una tercera dimensin: el conservadurismo econmico. Es decir, Eysenck considera que el factor T socioeconmico vs. socialismo socioMENTAL-DUREZA MENTAL retomado
(dureza mental-blandura mental) no constituye en s mismo un sistema ideolgico alternativo, sino que es ms bien la proyeccin de un conjunto de variables de la personalidad en el campo de las actitudes sociales. As, los individuos deberan distribuirse a lo largo de un continuo radicalismo-conservadurismo, segn sus actitudes sociales; la forma en que dichas actitudes se expresan hacia la derecha o hacia la izquierda depender de las peculiaridades temperamentales de la persona que defiende dichos puntos de vista. Eysenck sugiere que la dureza mental constituye en el campo de las actitudes sociales una proyeccin
102
del tipo extravertido de personalidad, mientras que la blandura mental es una proyeccin del tipo introvertido de personalidad. Un grupo importante de estudios en relacin con el problema de la organizacin de las actitudes en la personalidad se encuentra en el libro ya mencionado antes de Adorno, Frenkel-Brunswik, Levinson y Sanford, titulado marcha contra una La serie y que personalidad de Berkeley de negros; trabajos autoritaria. (California) sobre los pronto vieron muchos Estos en las investigadores judos ponen que
prejuicios prejuicios
personalidades
presentaban
tenan muchos atributos en comn. Aqu aplicaron el concepto de actitudes fascistas sugerido por Stagner (1936a, 1936b). Ross Stagner (1976) destaca entre los autores que han explorado de forma seria la estructura de las opiniones y actitudes en los aos 40. Este autor se ha ocupado en todas sus investigaciones de la ideologa fascista, es decir, la que tiene que ver con la mentalidad dura de Eysenck. En el mismo sentido, Coulter (1953) realiz una investigacin acerca de los juicios estticos. Sobre un nmero relativamente limitado de sujetos, el estudio mostr que el factor complejidad-sencillez se relacionaba estrechamente con otras variables de la personalidad. los Se hall una en los introvertidos significativa una a tendencia significativa a preferir lo complejo, y en extravertidos tendencia
103
preferir pinturas y objetos con forma ms sencilla y elemental. En la misma lnea estn Barron y Welsh (1952), que investigaron las actitudes de grupo. Entre los resultados obtenidos destacan: -La relacin entre la preferencia por la
complejidad y la originalidad en las formas artsticas de expresarse. Esta tendencia puede llevar a formular la hiptesis de que la preferencia por lo sencillo puede estar muy relacionada con la rigidez, definida sta como inflexibilidad del pensamiento y de comportamiento testarudo, pedante, firme. -La psquica se preferencia corresponde con a por una la lo complejo en la de vida los
mayor
conciencia de
impulsos, mientras que la preferencia por lo elemental relaciona restriccin dicha conciencia... -La preferencia por lo elemental est asociada con el conformismo social, el respeto a las costumbres y ceremonias, la buena disposicin hacia la tradicin, un patriotismo a toda prueba. Tambin se relaciona con la estabilidad y el equilibrio personales, mientras que, en el peor de los casos, corresponde al rechazo categrico de todo cuanto amenaza con desorden y desequilibrio. En su aspecto patolgico, produce una forma de pensar estereotipada, una moralidad rgida y compulsiva, adems de un profundo desagrado por las fuerzas instintivas, abrasivas y erticas que pueden desbaratar el precario equilibrio que se mantiene.
104
En investig
la
misma la
lnea
de
estudios, del grupo
Asch
(1952) la
influencia
sobre
modificacin de los marcos individuales de referencia y distorsin de los juicios. Los resultados mostraron que en los sujetos eran crticos dos tercios de de las la respuestas correctas, independientes
orientacin mayoritaria. Atendiendo a la hipottica identificacin de la complejidad con la blandura mental, se podra esperar que la persona que muestra preferencias por lo complicado muestre independencia de juicio en el test de Asch. As, vemos que los resultados concuerdan con la hiptesis, formulada a el la por Eysenck, de el sobre que una medida experimental de no conformismo caracteriza al introvertido, mientras que persona mentalidad grupo blanda, extravertido, mentalmente
duro, viene definido por la conducta de ceder y la de sumisin a la presin del grupo. A la vista de estos hallazgos, podemos aceptar el punto de vista segn el cual la blandura mental, as como ms la bien mentalidad la en dura, no de son las de por s de representativas de constelaciones de actitudes, sino proyeccin el continuo La variables como mental personalidad definido actitud puede
radical-conservadora.
blandura
considerarse como la proyeccin de los rasgos de la personalidad introvertida, y la dureza mental como la proyeccin de los rasgos de la personalidad extravertida.
105
Siguiendo mental-blandura
la
lnea mental,
de
las se
actitudes ha
de
dureza gran
producido
concordancia en estudios diferentes, donde se integran muchos trabajos de pases distintos. As, en los aos 40, Frenkel-Brunswick (1949), realiz un estudio de las actitudes sociales de los nios. En su opinin, una gran parte de la estructura de la personalidad de los nios sujetos a observacin, puede retrotraerse a las situaciones de sus casas. Las relaciones se la familiares en las casas donde impera el prejuicio, definidos segn la exigencia imperativa y
basan por lo comn en una serie de papeles claramente subordinacin. La ejecucin de las obligaciones, antes que el afecto, est en la base del funcionamiento sin roces de tales familias. Prevalece un comportamiento estereotipado, de adhesin a un conjunto de reglas convencionales y rgidas. Harris, Gough y Martin (1950) estudiaron la
hiptesis de que las actitudes autoritarias y rgidas de los padres en la educacin dada a sus hijos deban relacionarse con una mayor incidencia de la desviacin tnica por parte de sus hijos. Los resultados obtenidos fueron: 1- Los padres de mentalidad dura adoptan sistemas de educacin distintos a los padres de mentalidad blanda. 2Los padres de actitud radical adoptan,
tambin, sistemas educativos diferentes a los de los padres conservadores.
106
3- Los nios de mentalidad dura suelen haber sido educados en forma distinta a la experimentada por los nios de mentalidad blanda. 4- Las actitudes de los nios tienden a concordar con las de los padres. Los autores se plantean dos hiptesis: 1- Ciertas formas determinadas de educacin de los nios originan en stos determinadas estructuras de personalidad. 2- La estructura de la personalidad resultante de unos mtodos educativos determinados hace que los nios desarrollen actitudes etnocntricas y de otras clases. Los resultados han mostrado correlaciones entre las actitudes de los nios y las prcticas educativas de los padres, pero no es una prueba concluyente de la hiptesis ambientalista. Por trabajo otro sobre lado, un Furneaux, modelo de en 1952, presenta de un la
funcionamiento
inteligencia. Es ingeniero electrnico y abandona su trabajo para dedicarse a la psicologa. Construye las pruebas de inteligencia a partir de ese modelo que es bastante ms complejo de lo que implica la capacidad abstractiva. Afirma: -Hay un factor de rapidez (gente muy intuitiva que ve las cosas enseguida). Por eso hay pruebas de rapidez.
107
-Hay unas pruebas de nivel. -Hay tambin lo que se llama persistencia. Soy cabezota y no lo dejo. Esto significa que a la hora de la eficacia
comportamental hay unos factores de de
rigidez que hacen
que las personas sean ms eficaces, y otros factores rigidez que, para los que estn comprometidos con el mundo social, lo dificultan. Hasta aqu, hemos visto las llamadas comnmente actitudes sociales. As podemos hablar de un continuo que va desde actitudes muy especficas, a actitudes muy generales que podramos llamar valores, como por ejemplo religiosos, econmicos, etctera. El psiclogo alemn Spranger, en su libro Types of men de 1928, trat de clasificar a las personas atendiendo a los principales valores que dirigen su comportamiento: Teortico, Econmico, Esttico, Social, Poltico y Religioso. Spranger ejemplos ello, los tema puros admite de que muchas de de sus personas tipos, no sino son que
ninguno tipos como
denotan una mezcla de varios de ellos. A pesar de los Valores que nos seis dio ocupa, personas resultado observar han tenido repercusin en otras investigaciones. Este estudio de fiabilidades que existe razonablemente elevadas. Centrndonos de nuevo en el podemos relacin entre los tipos de Spranger y los factores R y T de Eysenck. Esta relacin sera:
108
Los
valores en
econmico el
poltico
pueden de el de
englobarse
cuadrante puede el
conservador en
mentalidad dura. El El valor valor teortico social en contenerse cuadrante radical duro.
cuadrante
radical
mentalidad blanda.
El tipo religioso en el rea delimitada por el conservadurismo y la mentalidad blanda. Coulter (1953) realiz un estudio con 43
fascistas, 43 comunistas y 86 sujetos neutros, esto es que no pertenecan a ninguno de estos partidos. Se les pasaron diez lminas del Test de Apercepcin Temtica. stas fueron puntuadas por la cantidad de agresin y de carcter dominador que implicaban. Se hizo una distincin por un entre y la la agresin agresin o o dominacin dominacin abiertas, lado,
indirectas o encubiertas. Los resultados obtenidos confirman las hiptesis planteadas: -Respecto a la agresividad, se da una tendencia muy clara por parte de los fascistas que los a ser abiertamente agresivos, mientras comunistas
tienden a ser indirectamente agresivos. -Respecto al carcter dominante, se ve que los comunistas son ms abiertamente dominadores, mientras que los fascistas son ms indirectamente dominadores.
109
Por consiguiente, estos resultados sugieren tres hiptesis relevantes: 1-Podra ser que la disparidad entre fascistas y comunistas, en su puntuacin en el T.A.T. en relacin a las variables sea de agresividad de e y de carcter y dominante, seran caracterstica dominantes que los y radicales
conservadores en general, de manera que los radicales directamente mientras indirectamente seran agresivos. agresivos, conservadores
indirectamente
dominantes
directamente
Las correlaciones no resultaron significativas por lo que respecta a la determinacin de actitudes radical o conservadora dominantes. 2-La segunda hiptesis parte del punto de vista de si que la los partidos y cambian de carcter son segn las de circunstancias histricas. A la luz de esta premisa, agresin en dominacin de dimensiones con personalidad claridad podra determinantes, miembros el como aparecern partidos de e que, rasgos mayor a travs de los rasgos agresivo-
relativamente mientras a que y la
pequeos y alejados de los escaos del poder. Esto explicar y as hecho comunistas dominantes, mucho ms fascistas muestran rigidez que los agresivos
intolerancia
ambigedad, los fascistas ostentan todos estos rasgos claramente comunistas. Hiptesis difcil de probar. 3-La cuenta tercera que no hiptesis se aplic hace referencia prueba al de
concepto de inteligencia. Los resultados, teniendo en ninguna
110
inteligencia, sugirieron con fuerza que los comunistas eran ms inteligentes que los fascistas. Es decir, la persona ms inteligente parece caracterizarse por la dominacin directa y la agresin indirecta. Tampoco esta hiptesis ha sido demostrada. El resultado de este estudio confirma con fuerza que la dureza mental se correlaciona fuertemente, tanto con la agresin como con el carcter dominante. Siguiendo esta lnea de investigaciones, tenemos una teora como como ampliamente una de vlvula Gardner de aceptada escape, en o relacin cabeza sin de a la agresividad. Es la teora que interpreta el prejuicio turco. los Destacan los estudios de Dollard y Miller (1950), as Lindzey no han (1950), dado embargo estudios realizados demasiado respaldo
experimental. Otro concepto, que ya mencionamos en relacin con la rigidez, La es en la la intolerancia psicologa, rgida trata a de la ambigedad, seguridad introducido, (1949). por Frenkel-Brunswik ganar
persona
agrupando los conceptos dentro de categoras rgidas de blanco y negro, negndose a admitir la presencia de tonos grises intermedios. Una de las pruebas que hay para medir la intolerancia a la ambigedad es el Test del Perro y el Gato. Coulter aplic esta prueba a fascistas, encontr fascistas personas marcadas. ambigedad, comunistas evidencias y y con comunistas por tendencias y de son ms a un que ms colectivo aquellas que neutro, a y la personas aquellas y menos
intolerantes neutras
tanto,
rgidas,
polticas
111
Los resultados de los estudios han sido: 1. Las correlaciones de todas las pruebas con el radicalismo son de cero. 2. mental 3. una de Las son La correlaciones todas ellas del de todas las y del pruebas de con el sin rigidez e intolerancia a la ambigedad con la blandura negativas, Perro y positivas Gato y respecto a la escala F. prueba cuestionario de Intolerancia a la Ambigedad arrojan correlacin rigidez no positiva alcanzan notablemente el nivel de elevada, embargo las correlaciones de estos dos tests con los significacin requerido. 4. Las intercorrelaciones entre los tres tests de rigidez son positivas, pero ms bien ligeras, con la salvedad de la correlacin entre la Prueba del Recipiente y la de los Mapas, que es muy elevada. 5. Las correlaciones de todos estos tests con la inteligencia son positivas, aunque muy superficiales. Por lo tanto se puede concluir que mientras
existen fuertes razones para confirmar la hiptesis de que la intolerancia a la ambigedad caracteriza a la persona se de mentalidad una dura, faltan muy pruebas tenue para para la identificar este rasgo con el de rigidez, y solamente encuentra confirmacin hiptesis que liga a la ste por la escala F. rigidez con la dureza mental
y con el autoritarismo en la forma en que viene medido
112
Block
(1955),
utiliz
un
mtodo
bastante
diferente para medir la intolerancia a la ambigedad. Ante la situacin ambigua creada por un punto luminoso muy pequeo que los aparentemente sujetos se mueve en la habitacin, iban estableciendo
gradualmente ciertas normas que les servan de marco de referencia para un juicio posterior. Una persona intolerante ante la ambigedad procedera, tan rpidamente como fuese posible, a elaborar un molde de referencia mientras que un sujeto ms tolerante a la ambigedad tardara bastante ms, porque no hay en l una necesidad imperativa de formar normas categricas. Block pronostic tales ms Los que los de en o individuos etnocentrismo tanto no las que sus formaran que los tenan otros, de en elevadas bajos en puntuaciones elaboraran normas
rpidamente referencia absoluto.
normas,
etnocentrismo, adelante
formaran
resultados
confirmaron
estos
pronsticos, de forma que volvemos a tener pruebas de que los grupos de mentalidad dura son menos tolerantes a la ambigedad que los grupos de mentalidad blanda. Otro rigidez, concrecin mental. El concepto, la del tambin, a relacionado la es ambigedad el de Rokeach con y la la la
intolerancia mtodo que
pensamiento,
estrechez para
utiliz
investigacin de este rasgo fue el siguiente: present 10 conceptos, cinco de ndole religiosa y cinco de carcter individuos poltico-econmico. que describieran la Les forma pidi en a los segn que,
ellos, se relacionan esos trminos. Las respuestas se clasifican, segn Rokeach, en tres categoras:
113
1-Organizacin comprensiva. Si los diez trminos se encontraban perfecta y claramente ligados. 2-Organizacin conceptos estn cognitiva pero aislada. escindidos Los en diez dos o presentes
tres grupos relativamente aislados unos de otros. 3-Organizacin cognitiva limitada. Cuando una o ms partes objetivamente presentes son desechadas, sin ms, por la organizacin del sujeto. Rokeach organizacin define la estrechez o mental por en la las
limitada
estrecha
clasificaciones. La hiptesis de Rokeach fue que los individuos de mentalidad estrecha abundan ms entre los pertenecientes al grupo mentalmente duro y a los tipos etnocntricos. El estudio de la personalidad viene siendo de
gran inters para los psiclogos, tanto para que se obtener realizar
aquellos
que se dedican a la investigacin, como para aquellos dedican a la prctica y consideran importante un un perfil informe, u otro. de o personalidad, para en decidir la ya un sea para tratamiento prctica,
psicolgico uso.
As,
vertiente
existen desde hace tiempo cuestionarios/inventarios al
En los ltimos aos, uno de los modelos que est teniendo factores repercusin de es el modelo modelo de que los cinco la personalidad; incluye
aplicacin prctica de un inventario que ha sufrido ya algunas revisiones y que actualmente se llama el NEO PI-R (Revised NEO Personality Inventory), de Costa y McCrae (1999). Desde aqu se obtiene un perfil de
114
personalidad Neuroticismo, facetas. De momento todos la
de
cinco
factores. Apertura,
Estos
son: y
Extraversin,
Amabilidad
Responsabilidad. Cada factor se compone de 6 escalas o
ellos,
nos a
interesa
destacar como
en
este
Apertura
la
experiencia
factor
nuevo. El factor Apertura se refiere a las personas abiertas, interesadas tanto en el mundo exterior como en el interior, y cuyas vidas estn enriquecidas por la experiencia. La Apertura se relaciona especialmente con aspectos intelectuales, como es el pensamiento divergente que contribuye a la creatividad (McCrae, 1987). Pero no es equivalente a inteligencia. Algunas personas muy y inteligentes otras muy son cerradas poseen una a la experiencia abiertas escasa
capacidad intelectual.
Tambin han concluido estos
autores que la reserva no implica intolerancia hostil ni agresin autoritaria. El valor de la apertura o de la reserva depende de las exigencias de la situacin, y tanto uno como otro tipo de sujetos llevan a cabo funciones coincide parmetros, especfica, socialmente con la por donde como una tiles. Este ltimo del de rigidez, aspecto de es interpretacin dimensin la ejemplo modelo cuando
personalidad
analizada en un contexto situacional, muestra que la persona tiene unas respuestas muy concretas que pueden ser distintas en la misma persona en un contexto distinto. Adems, en algunos aspectos, Apertura a la experiencia es lo opuesto de Rigidez, sobre todo en la definicin de personas abiertas e interesadas tanto en el mundo exterior como interior. La rigidez nos indicara una persona que esta falta de flexibilidad
115
aunque puede estar orientada a una meta, y slo mira en esa direccin.
2.3. EL MODELO DE PARMETROS

Hasta aqu hemos ido viendo cmo se ha contemplado la rigidez dentro de la psicologa desde diferentes puntos rigidez de vista. otra Nosotros queremos esto considerar es, desde la el desde perspectiva,
modelo de parmetros. El modelo de parmetros aparece ante la ausencia de un sistema de coherente la e integrador sobre todo de de los los conocimientos Psicologa,
conocimientos obtenidos en el estudio experimental de la personalidad. La primera formulacin del modelo de parmetros se public en 1973 (Pelechano, 1973b). El modelo ha sufrido algunos cambios hasta llegar a su tercera reformulacin en 1996, pasando de una concepcin donde se postula que son los parmetros de estmulo los determinantes de la conducta, hasta otra en la que se diferencian parmetros en los tres polos de anlisis; estmulo, persona y conducta. En sntesis, puede decirse que es un intento de ofrecer un marco integrador en un modelo cientfico, del funcionamiento personal. Parte de los supuestos bsicos siguientes (Pelechano, 1996): -La ciencia es un acercamiento a la realidad, aunque no el nico, dnde se obtienen resultados provisionales y parciales en funcin de la poca histrica. En
116
psicologa inmutables.
no
existen
resultados
eternos,
ni
-Una concepcin del ser humano basada en la teora general de sistemas: psicolgicamente se concibe al ser humano como un conjunto, relativamente ordenado, de sistemas. Estos sistemas son, tambin, relativamente independientes entre s, y el tipo y grado de relacin que tengan entre ellos depende de los sistemas y tema a estudiar. -El modelo intenta ofrecer un marco integrador de
resultados y modos de elaboracin terica. Por tanto, acepta el pluralismo terico. -Se insiste en el estudio de las condiciones en las que se han obtenido los datos, ya que stas forman la base del razonamiento lgico de los micromodelos funcionales. -Potencia del el operacionismo de la cientfico en el que que la
importan ms los elementos explicativos provenientes anlisis realidad externa, interpretacin de la realidad a travs de conceptos tericos. -Se trata de un acercamiento pues bsico, no pero todos no los como
necesariamente relevancia.
multivariado, darse
determinantes, ni todos los efectos, poseen la misma Pueden soluciones bivariadas opcin a las multivariadas.
117
-Las relaciones ms frecuentes son las interacciones que van en dos direcciones. La direccin (causa-efecto) que tomen estas relaciones depender en cada caso del comportamiento estudiado. -El componente biolgico se considera importante, pero no tiene un papel esencial en todos los sistemas. -El procedimiento de obtencin de dimensiones es el anlisis factorial. En principio, no se asume ningn nmero concreto de dimensiones, pues stas dependern del nivel de anlisis que se realice. Y, a su vez, esta afirmacin lleva a dos cuestiones relacionadas: la jerarqua y los niveles de jerarquizacin. -Desde este modelo, el nmero de niveles de anlisis depende del sistema comportamental que se estudie (no es lo mismo el nivel de funcionamiento motor que el de las creencias) y (si del es parmetro la que se tome en consideracin consolidacin-basicidad,
dificultad de cambio) y procedimiento de medida (test de competencia, autoinformes, reactividad fisiolgica o inmunolgica, vaya por caso). -En este modelo no tiene sentido hablar de dimensiones y/o rasgos bsicos, de medida ya que que stos dependern (por del referente escojamos ejemplo,
referentes trans-situacionales en los tems o elementos situacionales, si el referente de medida se sita en el aqu y el ahora). -El modelo de parmetros en sugiere, cuanto a al menos, tres y
niveles
jerrquicos
consolidacin
118
estabilidad del comportamiento: uno bsico (referido a modos de reaccin muy consolidados y difcilmente modificables), un segundo intermedio (determinado por las caractersticas de los contextos: familia, trabajo, relaciones personales) personal, y que un es tercer nivel por de las funcionamiento determinado
caractersticas de la situacin. -Las estructuras dependen, encontradas tanto del en el comportamiento evolutivo de
personal
momento
medida, como de la manera de evaluar y de la parcela o sistema que se trate. El peso recaer, unas veces sobre los elementos situacionales, y otras sobre elementos bsicos del funcionamiento personal, dependiendo del tipo de elementos que conforman un sistema y el tipo de problemas de que se trate. El modelo supone la existencia de tres tipos de parmetros: de estmulo, de respuesta y de persona. El parmetro es definido como un atributo, constante o variable, que es externo al sistema, pero que acta sobre l. Todos ellos son relevantes, aunque el peso de cada uno de ellos estar en funcin de las parcelas de funcionamiento personal de que se trate. La situacin se encuentra determinada por las
variables: atributos o cualidades susceptibles de ser medidas, y que pueden poseer ms de un valor. Variables que definen a un sistema: que conjunto avanza la de variables, constantes, estados y parmetros que se eligen y se van determinando medida investigacin. Sistema que junto con los parmetros que definen este sistema determina la situacin. Dentro de la situacin
119
estimulante, hay diferentes niveles de definicin de estmulo (estmulo, contexto, ambiente y momento histrico, cultural y poltico) y de apoyo social. En este modelo actualmente se presentan 3 bloques de parmetros bidireccionales, indicando interacciones e indeterminaciones. Uno: Los parmetros de accin-respuesta, como por ejemplo: volumen de respuestas, calidad de respuestas, etc. Dos: El sujeto se define por diferentes niveles de complejidad: que uno existen de estos bioqumico, relaciones sistemas se muy neuropsicolgico, El modelo supone entre los de complejas comportamental, cognitivo y afectivo.
distintos componentes del individuo, y a la vez cada encuentra funcionando manera relativamente independiente entre s. Tres: Los parmetros de estmulo representan el ambiente como foco de diferenciacin. En este modelo se dan una serie de sistemas en funcin de la amplitud del estudio, que son relativamente interdependientes entre s y activos. Estos sistemas son: Microsistema: es cuando el tipo de problema sobre el que se trabaja est muy definido (atencin, percepcin, recuerdo, por ejemplo). Mesosistema: microsistemas. es el conjunto de dos o ms
120
Macrosistema: la unin de dos o ms mesosistemas, junto con los exosistemas (espacios vacos) correspondientes.
Megasistema: es el conjunto de macrosistemas, y se refiere a las necesarias consideraciones histricas y culturales que permiten comprender e integrar los conocimientos de manera diferente en cada tipo de cultura. Desde aqu, se entiende la personalidad como un
conjunto ordenado de sistemas funcionales de distinto nivel de complejidad y de consolidacin. (Pelechano, 1991, 1993, 1996). En el modelo, los parmetros de persona se pueden representar en forma de estructura piramidal para observar su estructura jerarquizada. En el vrtice se encuentra el s mismo, que sera el sistema de mxima integracin individual a lo largo de todo el ciclo vital y relacionado con los sistemas de autorregulacin psicolgica. En este sistema se encuentran integrados elementos muy bsicos de funcionamiento personal, como la idea de bondad de uno mismo, o el sistema de creencias acerca de la propia vala, y estrategias de inculpacin o exculpacin; y otros elementos que no lo son tanto, por ejemplo, maneras distintas de interpretar la propia autobiografa, segn el estado de nimo. Se dan 3 niveles jerrquicos de consolidacin y estabilidad:
121
En personal
un
primer de
nivel
de
gran
consolidacin y
se
encuentran las dimensiones bsicas del funcionamiento tipo emocional temperamental sistemas rango de de (extraversin, (fuerte neuroticismo, y con rigidez, un
creencias y valores.) Dimensiones difciles de cambiar consolidacin) ante La reas de amplio de generalizacin equivalentes personal). trans-situacional dispares estas mayora (respuestas funcionamiento poseen
dimensiones
tambin una versin en un nivel de consolidacin menor, ms contextual, en el nivel intermedio o motivacional. En este el nivel que de intermedio tienen que o ver motivacional con se
encuentran dos tipos de dimensiones: las especficas de nivel elementos contextuales las funcionamiento de pero personal y (interaccin elementos del de
personal en el seno de la familia, en el trabajo o en actividades diversin); que son diversificacin, versiones nivel
bsico. Por ejemplo, la ansiedad social en este nivel se correspondera con neuroticismo en el nivel de alta consolidacin. El tercer nivel es el de elementos de reactividad situacional, transitorios pues y se en de muy escaso poder de generalizacin, Tambin se encuentra este caso determinado factores que
bsicamente por las caractersticas de la situacin. encontraran tendran que ver con elementos del nivel anterior. Este esquema se aplica tanto individual como
grupalmente.
122
Desde el modelo de parmetros, una dimensin y/o rasgo se puede decir que es bsico, o no, en funcin de cmo se mida. Es decir, pueden ser elementos bsicos de funcionamiento personal, o elementos situacionales. Toda dimensin encontrada en psicologa, en funcin del instrumento de medida utilizado, evaluar un tipo u otro de estructuras situacionales. En todo caso, las relaciones que se dan entre las distintas dimensiones de personalidad no son todas lineales y la intervencin sobre una u otra puede dar lugar a la aparicin de nuevas estructuras. Uno de los tipos de estudio que propone Pelechano es sobre la intervencin controlada en distintos y para ambientes pesos un para y ir de ordenando los de las vida evoluciones sistemas, determinado. Como puede observarse la perspectiva de parmetros no es un modelo cerrado en que se hayan aislado todas las variables relevantes, de ni todos los criterios entre las los relevantes para poder hacer predicciones certeras; los patrones variables funcionales evaluadas, las relaciones, apenas son conocidos, relativos contexto diferentes
momento
criterios de diferenciacin utilizados no se encuentran exentos de problemas, y no existe evidencia como para formular todos un modelo datos de generalizacin de modo que interprete y los conocidos plausible
coherente.
123
CONCLUSIONES
Por todo lo visto hasta aqu podemos concluir que la dimensin de personalidad rigidez, en s misma, no se puede decir que sea positiva o negativa. Dependiendo de con qu otros rasgos de personalidad se asocie dar como resultado una persona, o incluso una situacin, ms adaptativa o menos. Una metas, y situacin para sin ello que ser esta a su llamada adaptativa persista a en y la sea
medida en la que ayude a la persona a conseguir sus situacin vez constante, extremos. No ser adaptativa cuando en de por la asumir los persona o sea llegue trminos
inflexible, ver y
tenga en
dificultad el lugar
encontrar En estos y en
otros puntos de vista para resolver sus problemas, o ponerse la dems. casos, persona funciona estereotipos,
casos extremos se pueden llegar a producir patologas. En implica el un primer caso, una situacin con adaptativa, componentes
control
voluntario
motivacionales. En el segundo caso el control implica que la persona no ve ms all de sus esquemas, de su punto de vista. En los casos donde existen ciertos grados de
rigidez pero no absolutos, la persona presenta cierta estrechez mental y cierto grado de tolerancia a las situaciones ambiguas y puede comprender algunas
124
situaciones definir. En rigidez valores otra como y
donde
los
lmites
sean
difciles
de
lnea
de
trabajos, En estos
encontramos casos la
la
actitud.
rigidez aqu desde
impregna a toda la persona, y con ello a su sistema de opiniones polticas. Es desde donde se entiende que se produzcan distintas opciones polticas. No obstante podemos deducir algo de forma muy clara, y es que, en la medida en que la rigidez no sea llevada a trminos extremos, puede favorecernos para llevar a cabo determinadas metas; pero, en la medida en que nos convierta en pensadores poseedores de la verdad absoluta, entendida sta como dogma de fe, puede llegar a perturbarnos en gran medida. De la revisin realizada, tambin se puede
concluir adhirindonos a Eysenck (1964), que quizs exista ms de un rasgo en Rigidez. Adems, existen diversos tests que miden la rigidez o algn aspecto de la misma y, un siguiendo estudio para Hasta y que la nos a de ahora Eysenck, todos hablar se sera ellos, de han son ante un interesante y solo ver si factor algunos realizar
correlacionan, psicolgico. estudios, concluir
poder
hecho
mayora encontramos
correlaciones varios tipos
insignificantes y prximas a cero. Por lo que podemos independientes de rigidez.
DISEO Y METODO
__
125
3. DISEO Y METODO
3.1 Seleccin de la muestra
3.1.1 Muestra clnica 3.1.2 Grupo control 3.2 Descripcin de la muestra 3.3 Diseo y procedimiento 3.3.1 Diseo experimental 3.3.2 Descripcin de los tratamientos 3.4 Instrumentos 3.5 Estructura de las sesiones 3.6 Terapeutas
DISEO Y METODO
__
126
3. DISEO Y METODO
La muestra se obtuvo a travs del Servicio de Asistencia el Psicolgica de para Trastornos de Ansiedad y de de y, dirigido por la doctora Cristina Botella y ubicado en Departamento Personalidad, de se la Evaluacin Universidad un grupo casos, Tratamientos clnicas Psicolgicos donde
Valencia, en torno a los aos 90. semanales se psiclogos, supervisaban los
A travs de sesiones primeros
formaban
posteriormente se llev cabo esta investigacin.
3.1. SELECCIN DE LA MUESTRA

La muestra total est compuesta por 236 sujetos, de los cuales 118 forman el grupo de sujetos normales o control, trastornos experimental. y 118 forman el grupo de pacientes que tienen de ansiedad, es decir, el grupo
3.1.1. MUESTRA CLNICA
Como
hemos
dicho,
esta
submuestra
fue
obtenida
entre las personas que acudieron solicitando ayuda al Servicio de Asistencia Psicolgica para Problemas de Ansiedad, que se puso en marcha dentro del Departamento de Personalidad, de Evaluacin la Facultad y de Tratamientos Psicologa de Psicolgicos
DISEO Y METODO
__
127
Valencia, a cargo de la Dra. Cristina Botella Arbona, en 1988. Los a formar la pacientes se ponan lista de primera era en contacto con el a el
Servicio demandando asistencia parte de una a una persona y el
psicolgica y entraban espera. Se citaba entrevista, posible una rastrear de un puede donde
terapeuta exploraba la existencia de algn problema de ansiedad contacto, rpida ansiedad la decida si terapeuta diseada apndice atenderlos o En este primer entrevista de forma de un tenan que ser remitidos a otro lugar. pasaba para A se semiestructurada, (en el
posible
existencia
trastorno encontrar
ejemplar). Si se consideraba que la persona presentaba algn trastorno de ansiedad, se le daba una siguiente cita y en ella se le pasaba Spitzer la entrevista en estructurada de los y Williams (1987), donde aparecen
criterios del DSM-III-R
para el diagnstico de los Esta entrevista tena A partir de estos de los diagnostico
distintos problemas de ansiedad. criterios se estableca el
una duracin aproximada de una hora.
pacientes, a los cuales se volva a citar para comenzar el proceso de evaluacin. Los criterios de admisin para la inclusin de pacientes llevaban en a las cabo diferentes en el investigaciones Servicio de que se Asistencia
Psicolgica fueron: 1. Cumplir para los criterios, segn de el DSM-III-R, (Ver
cualquier
trastorno
ansiedad.
Tabla 3.1.).
DISEO Y METODO
__
128
2. No presentar depresin mayor, ni psicosis. 3. No padecer problemas de alcoholismo, a drogas, ni enfermedad adiccin
orgnica severa.
4. Aceptar ajustarse a las pautas programadas en la terapia, en cuanto a y las evaluaciones perodo de seguimiento. 5. Firmar una hoja de consentimiento acerca de la participacin persona (se haba presenta en un el estudio una de vez la que hoja la de sido suficientemente ejemplar informada las visitas semanales durante el posteriores
consentimiento en el apndice A).
3.1.2. GRUPO CONTROL Esta submuestra est compuesta por personas que se prestaron voluntariamente a rellenar los cuestionarios. Los requisitos de inclusin de los sujetos
pertenecientes al grupo control fueron: 1. No padecer ningn trastorno de ansiedad segn los criterios que se indican en el DSM-III-R.
2. No presentar depresin mayor, ni psicosis. 3. No padecer problemas de alcoholismo, a drogas, ni enfermedad adiccin
orgnica severa.
DISEO Y METODO
__
129
TABLA 3.1.-CRITERIOS DE TRASTORNOS POR ANSIEDAD SEGN DSM-III-R:
Criterios para el diagnstico de trastorno por angustia:

1. En algn momento durante la alteracin se han presentado una o ms crisis de angustia (perodos concretos de miedo o molestias intensas) que han sido (1) inesperados, es decir, que no se han presentado inmediatamente antes o durante la exposicin a una situacin que casi siempre causa ansiedad, y (2) no han sido desencadenados por situaciones en las cuales el individuo ha sido el foco de la atencin de los dems. 2. Por lo menos cuatro crisis tal como se definen en el criterio A durante un perodo de cuatro semanas, o bien una o ms crisis seguidas de miedo persistente o presentar otro ataque por lo menos durante un mes. 3. Por lo menos, cuatro de los sntomas siguientes durante alguna de las crisis: 1)falta de aliento (disnea) o sensaciones de ahogo; 2)mareo, sensacin de inestabilidad, sensacin de prdida de conciencia; 3)palpitaciones o ritmo cardaco acelerado (taquicardia); 4)temblor o sacudidas; 5)sudoracin; 6)sofocacin; 7)nuseas o molestias abdominales; 8)despersonalizacin o desrealizacin; 9)adormecimiento o sensaciones de cosquilleo en diversas partes del cuerpo (parestesias); 10)escalofros; 11)dolor o molestias precordiales; 12)miedo a morir; 13)miedo a volverse loco o a perder el control. Nota: Las crisis que incluyen cuatro o ms sntomas se las denomina crisis de angustia; aquellas que tengan menos de cuatro sntomas son crisis de sntomas limitados. 4. En alguna de estas crisis, por lo menos cuatro de los sntomas C han aparecido rpidamente y han aumentado en intensidad durante los diez minutos siguientes al comienzo del primer sntoma. 5. No es posible establecer la presencia de algn factor orgnico que haya iniciado o mantenido la alteracin, por ejemplo, intoxicacin por anfetamina o cafena, o hipertiroidismo. Nota: el prolapso de la vlvula mitral puede ser un trastorno asociado pero en ningn caso excluye el diagnstico de trastorno por angustia.
DISEO Y METODO
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130
Criterios para el diagnstico del trastorno por angustia con agorafobia

1. Se cumplen los criterios de trastorno por angustia. 2. Agorafobia: miedo de encontrarse en lugares o situaciones de las cuales pueda ser difcil (o embarazoso) escapar, o en las que no es fcil obtener ayuda en el caso de tener una crisis de angustia. (Se incluyen aqu aquellos casos en los que la conducta de evitacin persistente se ha originado durante una fase activa del trastorno por angustia, aun cuando el individuo o bien restringe su capacidad de desplazamiento, o necesita algn tipo de compaa cuando se encuentra fuera de casa. La tercera posibilidad es que resista las situaciones agorafbicas a pesar de la intensa ansiedad. Las situaciones agorafbicas ms frecuentes son el hallarse solo fuera de casa, encontrarse entre una multitud o haciendo cola, pasar por encima de un puente y viajar en autobs, en tren o en coche. Especificar la gravedad actual de la evitacin agorafbica: Leve: Algn tipo de evitacin (o resistencia de las situaciones con malestar) pero realmente normal; por ejemplo, el sujeto puede viajar sin compaa cuando es necesario, como en el caso de ir al trabajo o de compras, aunque por lo general evita desplazarse solo. Moderada: La evitacin da lugar a un tipo de vida bastante restringida; es decir, el individuo es capaz de salir solo de casa pero no lo es de desplazarse ms all de algunos kilmetros sin compaa. Grave: La evitacin obliga a estar casi por completo dentro de casa o hace al individuo incapaz de salir de ella sin compaa. En remisin parcial: No existe evitacin agorafbica actual pero en cambio la hubo durante los ltimos seis meses. En remisin total: No existe evitacin agorafbica actual ni tampoco durante los ltimos seis meses. Especificar la intensidad actual de las crisis de angustia: Leves: Durante el ltimo mes todas las crisis han consistido en sntomas limitados(menos de 4 sntomas) o no ha habido ms de una. Moderadas: Durante el ltimo mes las crisis han sido intermedias entre las que pueden considerarse leves y graves. Graves: Durante el ltimo mes se han presentado por lo menos 8 crisis de angustia. En remisin parcial: La intensidad leve. En remisin total: Durante los ltimos seis meses no ha habido crisis de angustia o crisis de sntomas limitados.
DISEO Y METODO
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131
Criterios para el diagnstico del trastorno por angustia sin agorafobia

1. 2. Se cumplen los criterios de trastorno por angustia. Ausencia de agorafobia tal corno se defini anteriormente.
Debe especificarse la intensidad actual de las crisis de angustia, de acuerdo con lo definido anteriormente.
Agorafobia sin historia de trastorno por angustia

1. Agorafobia: Miedo de encontrarse en lugares o situaciones de los cuales pueda ser difcil (o embarazoso) escapar o en las que no es fcil obtener ayuda en el caso de que aparezcan repentinamente sntomas que pudieran ser incapacitantes o extremadamente embarazosos. Entre los ejemplos se incluyen: mareo o sensacin de prdida de estabilidad, despersonalizacin o despersonalizacin, prdida del control de la vejiga o de los intestinos, vomitar o molestias cardacas. Como resultado de lo anterior el individuo o bien restringe sus desplazamientos, necesita alguna compaa para salir solo de casa o por el contrario resiste las situaciones agorafbicas a pesar de la ansiedad intensa. Entre las situaciones agorafbicas ms comunes se incluyen encontrarse solo fuera de casa, en una multitud o haciendo cola, pasar por un puente o viajar en autobs, tren o coche. Nunca se han cumplido criterios para el trastorno por angustia.
2.
Especificar con o sin crisis de sntomas limitados.
DISEO Y METODO
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132
Fobia social
1. Miedo persistente a una o ms situaciones (situaciones sociales fbicas) en las que el individuo se expone a ser observado por los dems y teme que pueda hacer alguna cosa o actuar de tal manera que pueda resultar humillante o embarazoso para l. Entre los ejemplos se incluye el miedo a no poder hablar en pblico, el temor de atragantarse cuando se come frente a otros, de ser incapaz de orinar en un urinario pblico, de temblar cuando se escribe en presencia de los dems y de decir cosas sin sentido o no ser capaz de contestar correctamente a las diversas cuestiones. Cuando coexiste otro trastorno del eje III o del eje I, el miedo correspondiente al prrafo A es totalmente independiente de esta ltima alteracin. Por ejemplo, el miedo no es debido a tener una crisis de angustia (trastorno por angustia), a tartamudear (tartamudeo), a temblar (enfermedad de Parkinson) o a manifestar una conducta alimentaria anormal (anorexia nerviosa o bulimia nerviosa). Durante algunas de las fases del trastorno la exposicin a los estmulos fbicos especficos provoca casi invariablemente una respuesta de ansiedad inmediata. Las situaciones fbicas se evitan o bien se resisten con gran ansiedad. La conducta de evitacin interfiere la actividad profesional, las actividades sociales habituales y las relaciones con los dems, o bien produce un intenso malestar en relacin con el miedo. El individuo reconoce que su miedo es excesivo o irrazonable. Cuando el individuo tiene menos de 18 aos, el trastorno no cumple los criterios de trastorno por evitacin en la infancia o la adolescencia.
2.
3.
4. 5.
6. 7.
Especifquese tipo generalizado cuando la situacin fbica incluya la mayor parte de situaciones sociales y considrese tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin.
DISEO Y METODO
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133
Fobia simple
1. Miedo persistente a un estmulo circunscrito (objeto o situacin) distinto del miedo a una crisis de angustia (como en el trastorno por angustia) o a la humillacin o embarazo ante determinadas situaciones sociales (como en la fobia social).
Nota: No debe incluirse aquellos miedos que constituyan parte del trastorno por angustia con agorafobia o de la agorafobia, sin historia de trastorno por angustia. 2. Durante alguna fase de la alteracin, la exposicin al estmulo o estmulos fbico-especficos provoca casi invariablemente una respuesta de ansiedad inmediata. El objeto o la situacin tiende a evitarse o bien a resistirse a costa de ansiedad intensa.
3.
4.
El miedo o la conducta de evitacin interfieren significativamente con la rutina normal del individuo, con las actividades sociales habituales y con las relaciones con los dems, o existe un intenso malestar debido al miedo.
5.
El individuo reconoce que su miedo es excesivo o irrazonable.
6.
El estmulo fbico no tiene ninguna relacin con el contenido de las obsesiones del trastorno obsesivo-compulsivo o con el trauma del trastorno por estrs postraumtico.
DISEO Y METODO
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134
Trastorno obsesivo-compulsivo
1. Presencia de obsesiones o compulsiones:
Obsesiones:1), 2), 3) y 4): a. Ideas, pensamientos, imgenes e impulsos persistentes que se experimentan por lo menos inicialmente como invasores y sin sentido. Por ejemplo, el padre que siente impulsos repetidos de matar a su hijo, o la persona religiosa que tiene continuos pensamientos blasfemos; b. el individuo intenta ignorar o suprimir estos pensamientos o impulsos, o bien neutralizarlos con algn tipo de idea o de accin; c. el individuo reconoce que las obsesiones son el fruto de su propia mente y que no vienen impuestos desde el exterior (tal como ocurre en la insercin del pensamiento); d. cuando se presenta algn otro trastorno del eje I, el contenido de las obsesiones es independiente de este trastorno. Por ejemplo, las ideas, pensamientos, impulsos no tienen nada que ver con la comida si coexiste un trastorno de la conducta alimentarla, con los frmacos si coexiste un trastorno por uso de sustancias psicoactivas, o con sentimientos de culpa si coexiste una depresin mayor. Compulsiones: l), 2) y 3): 2. conductas repetitivas finalistas e intencionales, que se efectan como respuesta a una obsesin de manera estereotipada o de acuerdo con determinadas reglas; 3. la conducta est diseada para neutralizar o impedir el malestar o algn acontecimiento o situacin temida; sin embargo, o bien la actividad no es realista o es excesiva, 4. el individuo reconoce que su conducta es excesiva o irrazonable (quizs esto no sea as en el caso de los nios pequeos y tampoco en aquellas personas cuyas obsesiones han dado lugar a ideas sobrevaloradas).
5. Las obsesiones o compulsiones producen marcado malestar, prdida de tiempo (en general el individuo emplea ms de una hora diaria en ellas) o interfieren significativamente con la rutina habitual del individuo, con su actividad profesional, con sus actividades sociales habituales o en sus relaciones con los dems.
Trastorno por ansiedad generalizada
DISEO Y METODO
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135
1. Ansiedad y preocupacin no realistas o excesivas (expectacin aprensiva) en torno a dos o ms circunstancias vitales; por ejemplo, preocupacin por la posible desgracia de alguno de los hijos (que no se halla en peligro), o preocupacin por asuntos econmicos (sin razn alguna). El trastorno ha durado por lo menos seis meses o ms, durante los que el individuo ha estado preocupado por estos problemas la mayor parte de los das. En los nios y adolescentes el trastorno puede tomar la forma de ansiedad o preocupacin por el rendimiento acadmico, deportivo o social. 2. Para efectuar el diagnstico, cuando tambin hay otro trastorno del eje I, el foco de la ansiedad y la preocupacin en A no se encuentra relacionado con l. Por ejemplo, la ansiedad y la preocupacin no tiene nada que ver con el miedo a tener una crisis de angustia (como ocurre en el trastorno por angustia), a sentirse ridiculizado en pblico (como en la fobia social), a ser contaminado (como en el trastorno obsesivo-compulsivo) o en ganar peso (como en la anorexia nerviosa). 3. El trastorno no debe presentarse slo en el curso de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno psictico. 4. Por lo dems, hay seis de los siguientes dieciocho sntomas cuando el individuo est ansioso (no deben incluirse aquellos sntomas que slo se presentan durante una crisis de angustia): Tensin motora a. Temblor, contracciones o sacudidas; b. Tensin o dolor muscular; c. Inquietud; d. Fatigabilidad excesiva. Hiperactividad vegetativa e. Falta de aliento o sensacin de ahogo; f. Palpitaciones o ritmo cardaco acelerado (taquicardia); g. Sudoracin o manos fras y hmedas; h. Boca seca; i. Mareo o sensacin de inestabilidad; j. Nusea, diarrea u otros trastornos abdominales; k. Sofocacin o escalofros; l. Miccin frecuente; m. Dificultades para tragar o sensacin de tener un nudo en la garganta. Hipervigilancia n. Sentirse atrapado o al borde de un peligro; o. Exageracin de la respuesta de alarma; p. Dificultad para concentrarse o episodios en los que la mente se queda en blanco debido a la ansiedad; q. Dificultades en dormir o en mantener el sueo; r. Irritabilidad. E. No se ha podido demostrar que un factor orgnico haya iniciado y mantenido la alteracin; por ejemplo, un hipertiroidismo a la intoxicacin por cafena.
DISEO Y METODO
__
136
3.2. DESCRIPCIN DE LA MUESTRA

Como sealbamos, en cada una de las dos
submuestras contamos con 118 sujetos, de los cuales hay 34 hombres y 84 mujeres. (Tabla 3.2.)
Respecto a la edad, en ambos subgrupos hay un rango de 17 a 70 aos. En la tabla 3.3. se pueden observar las edades, agrupadas en intervalos, de ambos grupos, as como del grupo total. La edad media del grupo control es de 31,36, y su desviacin tpica de 11,21. Por lo que respecta al grupo experimental tenemos una edad media de 31,49, y su desviacin tpica es de 10,31. La edad media del grupo total es de 31,43, y su desviacin tpica de 10,75. En cuanto al nivel socioeconmico, se obtuvieron 3 niveles, control de nivel bajo, medio y alto, con relacin a la profesin y el nivel educativo alcanzado. En el grupo tenemos 20 personas de nivel cultural bajo, 56 medio y 42 de nivel alto. En el grupo
experimental 47, 48 y 23 respectivamente (Tabla 3.4.).
3.3.- DISEO Y PROCEDIMIENTO

Cuando en estos el paciente en entraba de en su el Servicio, se no le
siempre estaban en marcha proyectos de investigacin, casos, funcin patologa asignaba el programa de tratamiento que resultara ms
eficaz. En la submuestra clnica, los pacientes que cumplan los criterios de inclusin fueron asignados al azar a diversos paquetes teraputicos.
DISEO Y METODO
__
137
TABLA 3.2.- DISTRIBUCIN DE PACIENTES
DE CON
LA
MUESTRA
POR DE
SEXOS Y POR GRUPO CONTROL Y GRUPO TRASTORNOS ANSIEDAD, EN EL PRETEST.
SEXO
CONTROL
EXPERIMENTAL
Mujeres
84
84
Hombres
34
34
TOTAL
118
118
DISEO Y METODO
__
138
TABLA 3.3.- GRUPO DE PACIENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD REPARTIDOS POR INTERVALOS DE EDAD Y EN FUNCIN DEL SEXO.
CONTROL
EXPERIMENTAL
TOTAL
INTERVALO DE MUESTRA LA
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
17-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 TOTAL X DT
4 19 7 3 1 0 34 31,36 11,21
4 42 20 13 3 2 84
4 19 7 3 1 0 34 31,49 10,31
4 42 20 13 3 2 84
16 122 54 32 8 4 236 31,43 10,75
NOTA: X = MEDIA; DT = DESVIACIN TPICA.
DISEO Y METODO
__
139
TABLA 3.4.-
DISTRIBUCIN
DE
LA
MUESTRA
SEGN EL NIVEL CULTURAL
PROFESIN
CONTROL
EXPERIMENTAL
TOTAL
BAJO
20
47
67
MEDIO
56
48
114
ALTO
42
23
65
TOTAL
118
118
236
DISEO Y METODO
__
140
Como se observa en el cuadro, semanas para realizar entrevista completa la del
se necesitaron dos es decir, una establecer un
evaluacin, paciente,
diagnstico, establecer los objetivos del tratamiento y explicacin del programa. realiz de a un retest, A continuacin se realizaron novena semana se el grado para comprobar ocho sesiones de tratamiento. En la
cambio experimentado por parte de los miembros del los tres meses (semana 26), se realizaron dos
grupo, y posteriormente, al mes y medio (semana 14), y seguimientos.
3.3.1. DISEO EXPERIMENTAL Diseo repetidas multigrupo, de fueron: con medidas Las en mltiples y
evaluacin. exposicin
condiciones imaginacin, a los
experimentales vivo, grupos y
exposicin in vivo con terapeuta, autoexposicin in autorelajacin. de de ansiedad. Asignacin los Evaluacin aleatoria que del experimentales pacientes padecan evaluador
trastornos
independiente y tratamiento. Ver diseo experimental en tabla 3.5 y 3.6. Ver esquema del diseo en tabla 3.7 La asignacin al azar a una de las siguientes condiciones: 1. Exposicin en imaginacin con ayuda del terapeuta. Duracin de 8 "in sesiones vivo" ms con auto-exposicin ayuda del en imagen diaria. 2. Exposicin diaria. 3. Auto-exposicin "in vivo" diaria. 4. Auto-relajacin (control). terapeuta. Duracin 8 sesiones ms auto-exposicin "in vivo"
DISEO Y METODO
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141
TABLA 3.5.- DISEO EXPERIMENTAL
Semanas 0 A
1 T
2 T
3 T
4 T
5 T
6 T
7 T
8 T
9 A
14 A
26 A
34 A
40 A
Fbicos al azar
C D E F
C D E F Tratamiento
T: sesiones de tratamiento A: evaluador independiente C: exposicin en imaginacin con terapeuta (tarea casa) D: exposicin "in vivo" con terapeuta (tarea casa) E: auto-exposicin F: auto-relajacin
DISEO Y METODO
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142
TABLA 3.6.- ESQUEMA DEL DISEO
EVALUACIN
TRATAMIENTO
RETEST
SEGUIMIENTOS
semana 01 y 02
semana 1 a 8 1 a 15
finalizado el tratamiento en la semana: - 9 - 16.
en las semanas: - 15 y 21 - 22 y 28.
TABLA 3.7.- ESQUEMA DEL DISEO
Evaluacin -Diagnstico --------------------------> Semana 1 -Explicacin del programa ---------> Semana 2 Tratamiento -Exposicin con terapeuta, o -Autoexposicin, o -Exposicin en imaginacin, o -Relajacin. -Cognitivo -Programa de Barlow -Inoculacin de estrs -Habilidades sociales ---------------> Semana 1 a 15 Evaluacin -Retest -Seguimiento -Seguimiento --------------------------> Semana despus del tratamiento --------------------------> Al mes y medio --------------------------> A los tres meses.
DISEO Y METODO
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143
3.3.2. DESCRIPCIN DE LOS TRATAMIENTOS El tratamiento tuvo una duracin de 8 semanas en todos los grupos, y se llev a cabo un postest al finalizar ste, y los seguimientos en la semana 14 y en la 26. Todos los pacientes recibieron 8 sesiones de 60 minutos. Durante estas sesiones se revisaron los registros y las tareas marcadas por el terapeuta en cada uno de los grupos, se resolvieron las dudas y dificultades y se establecieron nuevas tareas para la siguiente sesin. Los grupos son: 1. Grupo EVT: exposicin "in vivo" ayudado por el terapeuta (60') ms instrucciones para llevar a cabo las tareas de auto-exposicin "in vivo" diaria (90') durante 8 semanas. 2. Grupo EIT: sesiones de exposicin "en imagen"
ayudado por el terapeuta (60'), ms instrucciones para llevar a cabo las tareas de auto-exposicin "en imagen" diaria (90') durante 8 semanas. 3. Grupo AuE: 8 sesiones en las que se dieron
instrucciones para llevar a cabo las tareas de auto-exposicin "in vivo" diaria de 90' minutos. 4. Grupo AuR: 8 sesiones en las que se dieron
instrucciones para utilizar cintas grabadas para
DISEO Y METODO
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144
llevar
cabo
los
ejercicios
diarios
de
auto-
relajacin (90')
durante 8 semanas.
Despus de la semana 26, los pacientes AuR no mejorados y que desearan tratamiento adicional, se asignaron al grupo de AuE. Los pacientes fueron evaluados por un evaluador independiente antes de comenzar el tratamiento, al finalizar ste (semanas 0 y 9) y en dos seguimientos posteriores (semanas 14 y 26). As, el cuadro qued de la siguiente manera:
Ex I
Ex T
A Ex
AR
Total
Agorafobia F. Social F. simple
5(1) 4 5(2)
5 3 6(2)
6 3(1) 6(3)
6 3 4(1)
22 13 21
Total
14(3)
14(2)
15(3)
13(1)
56(65)
Nota: Ex I: exposicin en imaginacin; Ex T: exposicin con terapeuta; A Ex: autoexposicin; A R: autorelajacin: en la categora de agorafobia con historia de crisis de angustia se agruparon, dado el nmero de casos tan irrelevante, los trastornos de angustia con agorafobia; los nmeros entre parntesis representan el nmero de sujetos que abandon.
DISEO Y METODO
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145
En cuanto a evaluacin, queremos insistir en que a pesar de los diferentes tratamientos aplicados en este trabajo, y su diferente longitud, todos los sujetos fueron evaluados en cuatro momentos: un pretest, un postest y dos momentos de seguimiento. A lo largo del proceso teraputico se produjeron abandonos. pareci Algunos el sujetos perodo abandonaron inicial de porque les excesivo evaluacin,
otros sujetos abandonaron despus de la evaluacin y obtencin de los primeros datos (bien por solicitar alta voluntaria dada su mejora, bien por cuestiones personales que les impedan dedicar a la terapia un tiempo determinado), y otros, debido a la lista de espera esperar. que se gener, manifestaron su negativa a
3.4. INSTRUMENTOS.
continuacin
exponemos
los
instrumentos
utilizados en la presente investigacin (instrumentos en anexo A): -Entrevista S-89. Es una entrevista semiestructurada para llevar a cabo un rastreo rpido de problemas. Se contemplaba una pregunta para cada trastorno de ansiedad y sobre los criterios de inclusin. -Anamnesis clnica. reas del Era una adaptacin siguiendo las del paciente: historia
pautas de Lazarus, en donde se rastreaba una serie de funcionamiento
DISEO Y METODO
__
146
clnica,
familia,
intereses
motivaciones,
rea
sexual, pareja, salud. -Cuestionario autobiogrfico. Contempla algunos otros puntos, como rea social, autodescripciones... El paciente se lo llevaba a casa para cumplimentarlo. -Entrevista estructurada para la identificacin de los Trastornos de Ansiedad SCID-P, de Spitzer y Williams (1987). -Hoja de consentimiento. -Test de inteligencia de Raven.
CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD: -Cuestionario adaptado para la un cuestionario de Rigidez de de Pelechano a (1972), de
poblacin
espaola
partir
(no publicado)
Fisch-Brengelmann
(1969). Lo constituyen 55 tem con dos alternativas de respuesta (s, no). Asla 3 factores: 1-"Autoexigencia detallismo" (R1). rgida factor en el trabajo un tipo y de
Este
refleja
respuestas en las que se valora el trabajo por encima de todas las cosas y, junto a ello, una preferencia por realizar tareas de detalle muy estructuradas y rutinarias. Lo forman 8 elementos. 2-"Sobreesfuerzo lite" (R2). Lo personal 17 tems y que actitud indican de una
componen
actitud estereotipada de lite frente a los dems, as
DISEO Y METODO
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147
como una valoracin extremada del esfuerzo personal en el logro de las metas. 3-"Principalismo e hipertrofia defiende que los primeros en el cumplimiento ticos y del
del deber" (R3). Se trata de un factor en el que se principios cumplimiento del deber son los responsables del estado actual de los hechos. Lo componen 21 elementos. Los estudios realizados con el instrumento revelan altos ndices de consistencia interna, as como una alta estabilidad temporal y transituacional (Pelechano y Botella, 1985; Pelechano, Bragado y Avia, 1975). -Cuestionario Dogyant, construido por Pelechano. Asla seis factores: "Autoritarismo maniqueo" (F1), (F2), (DO,2), "Convencionalismo-conservadurismo Intelectualizado independencia del personal" mundo (AA,1), pacifista" social"
"Dogmatismo y Xenofobia paranoide" (DO,1), "Desencanto "Organizacin-planificacin social y laboral junto a "Convencionalismo socio-grupal y anti-intracepcin" (AA,2). -Cuestionario EPI de Eysenck y Eysenck (1964).Lo constituyen 48 tem con dos alternativas de respuesta (s-no). Asla 2 factores: 1-Neuroticismo-estabilidad hiperactividad; puntuaciones hipersensibles, las con personas a (N). que ser Las puntuaciones estas
elevadas en N son indicativas de labilidad emocional e obtienen para tienden emocionalmente recuperarse
dificultades
despus de una situacin emocional.
DISEO Y METODO
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148
2-Extraversin-introversin tienen tendencia a ser
(E). Las puntuaciones impulsivos y no
altas en extraversin son obtenidas por sujetos que expansivos, inhibidos, que tienen numerosos contactos sociales y frecuentemente toman parte en las actividades de grupo. En el otro polo de tpico es un este factor, el introvertido tranquilo, retrado,
individuo
introspectivo, a quien le gustan ms los libros que las personas; se muestra reservado y distante, excepto con sus amigos ntimos. Tiende a ser previsor, no le gustan las emociones fuertes, toma en serio las cosas cotidianas, es un poco pesimista vida ordenada. 3-Utiliza una escala de "sinceridad". -Cuestionario adaptacin para Personality factores, EN de Pelechano Eysenck (1972). Es una y le gusta llevar una
la poblacin espaola del Maudsley (1959), asla dos (E) y neuroticismo (N). (LUCAM), de
Inventory de
extraversin
-Cuestionario del lugar del control Pelechano cinco de y Bguena ellos se refieren al
(1983). Asla ocho factores, polo externo de la
dimensin (1, 3, 6, 7 y 8) y tres al interno (2, 4, y 5). Se denominan del modo siguiente: "Locus de control externo control en relaciones sociales "control con externo componentes y de suerte depresivos" (F1), "control interno de auto confianza verbal" (F2), situacional" (F3), "control interno de
responsabilidad
decisional y previsin de consecuencias" (F4), "control interno de autocrtica valorativa en el trabajo y en la interaccin social" en la (F5), "control de externo con y despreocupacin planificacin objetivos
DISEO Y METODO
__
149
cierta
insolidaridad" y
(F6),
"control (F7) y
externo
de de
exculpacin
recelosidad"
"sentimiento
falta de control" (F8).
MOTIVACIN, ESTADO DE -Cuestionario ejecucin de
NIMO, ANSIEDAD Y TEMOR motivacin y ansiedad de
(MAE) de Pelechano (1975). Desarrollado y por Pelechano a
adaptado para la poblacin espaola
partir de una serie de trabajos de Brengelmann (1960) y Seldmayr (1969). Trata de la motivacin que impulsa al ser humano a lograr metas, realizar tareas, a ser efectivo al mximo en el trabajo que est realizando, independientemente de sus aptitudes especficas para ello. La prueba est compuesta de 72 elementos con dos alternativas de respuesta (s, no) que abarcan un total de 6 factores. 1-"Tendencia a la sobrecarga de trabajo" (M1). Las personas que obtienen una puntuacin alta en este factor suelen rendir mejor en el trabajo que aquellas que puntan bajo. Est compuesto de 11 elementos. 2-"Indiferencia laboral y separacin entre mundo privado y laboral" (M2). Una puntuacin muy alta en este factor refleja una cierta indiferencia hacia el mundo laboral (poco inters por las cosas que estn haciendo), as como una separacin entre ste y el mundo privado. Consta de 12 elementos. 3-"Auto exigencia laboral" (M3). Refleja una
tendencia a superarse constantemente en el trabajo, y a
DISEO Y METODO
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150
evaluar positivamente el mundo laboral, dentro del cual se encuentran localizados intereses vividos como muy importantes para el sujeto. Este factor correlaciona positivamente elementos. 4-"Motivacin positiva hacia el menos es especfico ms general de y la accin" (M4). Es los factores de con el rendimiento. Formado por 17
todos menos
motivacionales. El contenido de los elementos que lo componen dependiente situaciones concretas. Las personas que puntan alto en este factor suelen poseer buenos rendimientos en el mundo laboral. Lo forman 11 elementos. 5-Ansiedad inhibidora del rendimiento (A1). Recoge una serie de aspectos situacionales que llevan consigo una reaccin negativa, perturbadora, ante una situacin estresante. Lo componen 14 elementos. 6-Ansiedad facilitadora (A2). Factor compuesto por 13 elementos, que aslan y, una en serie de aspectos debido facilitadores de la accin como respuesta positiva al estrs psicolgico, concreto, fundamentalmente a instancias sociales. Las personas que alcanzan una puntuacin alta suelen obtener buenos rendimientos exigen una en aquellas y situaciones dinmica laborales que la que de rapidez mayor
situaciones normales. Suelen ser personas inquietas y laboriosas. Nosotros, en este caso, slo utilizamos los factores A1 y A2. -Cuestionario de extrema motivacin de trabajos de Ulrich con un de Muynck. ejecucin
(EME), construido por Pelechano (1973) a partir de los Asla dos factores extremado y comprometidos mundo motivacional
DISEO Y METODO
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151
fantasioso: "valoracin extremada uno mismo " (EML1) y
fantasiosa extremada
de y
"valoracin
fantasiosa del trabajo que uno realiza " (EML2). -Inventario de Depresin de Beck (Beck Depression Inventory, BDI; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979). El BDI consta de 21 tem, cada uno de los cuales refleja un sntoma depresivo diferente por medio de 4 afirmaciones graduales, intensidad correspondientes del sntoma, a grados de crecientes 0 a 3. de La valorados
puntuacin total en el BDI, por tanto, puede oscilar entre 0 y 63. -La y Mckinley, escala 1967), de depresin por del Minnesota (Hathaway Merita,
Multiphasic Personality Inventory depurada Balaguer e Ibez (1984).
(MMPI-D)
Garca
-La escala hospitalaria de ansiedad y depresin (HAD) de Snaith y Zigmond (1983). Mide ansiedad y depresin, tiene catorce tem que son de ansiedad y depresin de forma alternativa. -El cuestionario de ansiedad y estado-rasgo (1970),
(STAI) de Spielberger, rasgo (Ansiedad-R).
Gorsuch
Lushene
que mide la ansiedad como estado (Ansiedad-E) y como
AUTO-REGISTROS -Escala de Expectativas de cambio hacia la terapia (E-85). la confa El paciente, en una escala de 0 a 10, evala en mtodos psicolgicos, y en qu en qu grado confa mejorar globalmente grado confianza
DISEO Y METODO
__
152
mejorar
respecto
las
conductas
objetivo
en
la
terapia, sealadas en la escala S1. -Escala de temor y evitacin (S1). Adaptacin de las lograr escalas en de una Marks serie el lo et paciente (forma al. (1975). S1) Una o en vez un una a establecidas evaluador escala de 10 de conductas (forma A1) objetivo a
terapia, 1 "nunca
independiente
evalan,
evito/nada me da miedo" tales
"siempre
lo evito/miedo
extremo", el grado de conductas
temor y el grado de evitacin que de tratamiento.
objetivo causan al sujeto a lo largo de todo el proceso
-Escala de adaptacin de Echebura y Corral (1987) (EA). En evaluador una escala de 0 a 5, el en paciente y/o un en independiente valoran qu medida los social, tiempo a nivel
problemas del paciente las siguientes libre, global. -Impresin paciente y Marks) evalan que mejor, comenzara 2 = relacin de
afectan a su funcionamiento pareja, vida familiar
reas: trabajo, vida
global
(forma el
S6
de
Marks).
El su de
un evaluador
independiente
(forma S5 de antes
cmo se siente el
paciente desde (1 =
ltima visita y respecto a cmo se senta tratamiento mejor, 3 = bastante
muchsimo
= un poco mejor, 4 =
sin cambios, 5 muchsimo peor). -Diario
un poco peor, 6 = bastante peor, 7 =
de
Autoexposicin,
donde
el
paciente
seala la tarea realizada, el tiempo empleado y el nivel de ansiedad antes, durante y despus de comenzar la tarea.
DISEO Y METODO
__
153
-Diario
de
Auto
relajacin,
donde
el
paciente
punta el nivel de relajacin antes, durante y despus, as como el tiempo empleado en ella. Un ejemplar de cada cuestionario as como nombrado, entrevista
incluyendo las entrevistas S-89, anamnesis clnica y cuestionario autobiogrfico, estructurada para la identificacin de los Trastornos de ansiedad y una hoja de consentimiento se encuentran en el apndice A.
3.5.
ESTRUCTURA DE LAS SESIONES

los programas que, como de terapia hemos de
Estructuramos manera que nmero de
pudieran ser aplicados en un determinado sesiones, dicho entre 8 y 15 sesiones, a
anteriormente, oscilaba
razn de una sesin por semana (Tabla 4.8.). Las sesiones estaban altamente estructuradas. la misma. de la para
El terapeuta presentaba al inicio de cada sesin la agenda con el contenido En la tareas agenda de la que semana se previsto anterior para y los siempre se inclua la revisin encontrado tareas en
problemas
especficos
hubieran
realizacin de las mismas. realizar estuviera de en la
A su vez, en cada sesin
se pactaban con el paciente diversas relacionado las con mucho en
semana siguiente, cuyo contenido los la objetivos importancia
teraputicos. Se insista realizar un ejemplo en el anexo B.
tareas asignadas. Se puede ver
DISEO Y METODO
__
154
As
pues, con
todas la cada una
las
sesiones
de
terapia variando
se el
realizaban es:
misma
estructura,
contenido en
de ellas. Dicha estructura
1-Saludo inicial. 2-Presentacin de la agenda. 3-Revisin de tareas. 4-Contenido especfico de la sesin. 5-Asignacin de tareas. 6-Fijacin de la prxima sesin.
DISEO Y METODO
__
155
TABLA 3.8.- ESQUEMA DE TODAS LAS PRUEBAS PASADAS Y MOMENTOS DE EVALUACION.
EVALUACIN
Semanas 01 0 2
TRATA MIENTO
1 815
RE-TEST SEGUIMI ENTOS

9-16 1 mes y 1/2 3 meses
EVALUACIN -Entrevista clnica -Biogrfico -RAVEN -R-3 -DOGYANT -EN -EPI -LUCAM -MAE -EME -BDI -MMPI-D -HAD -STAI -S1 -S7 -EA REGISTROS SEMANALES -E-85 -S6 -A5 -AUTOEXPO SICIN -AUTORRE LAJACION
T A T A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
A A A A A A A A A A A A A
A--->A--->A--->A->-
A A A A
DISEO Y METODO
__
156
3.6
TERAPEUTAS
Todos los su terapeutas formacin Inicialmente y el que aplicaban terapia en puso el en
recibieron de
asesoramiento Servicio se
Servicio de Asistencia Psicolgica para Trastornos Ansiedad. marcha con 5 terapeutas, en el ao 1988. Para llevaban la a formacin cabo de estos terapeutas1 con se una
sesiones
clnicas,
periodicidad semanal. En un primer momento, estas sesiones eran de formacin, de preparacin de los programas, de anlisis y estudio de la bibliografa, y de seminarios de los terico-prcticos trastornos de acerca ansiedad del que tratamiento
corran a cargo de la Dra. Botella. Posteriormente, se inici el tratamiento de casos propiamente dicho, comenzando con personas cercanas, como mini-estudios de anlogos, a modo de ejemplificacin, con una periodicidad semanal, tambin bajo supervisin, a lo largo de todo el ao 1988. De forma paulatina se fue accediendo tratamiento pacientes a de que mayores casos, formaran responsabilidades hasta parte llegar del a diseo en de el la asumir
investigacin.
Quiero aprovechar el momento para recordar a todos mis compaeros del equipo por el trabajo realizado: Pilar Ruvira, Cristina Robert, Consuelo Toms, Joaqun Martnez, y, por supuesto, a nuestra Evaluadora Independiente: Amparo Ridaura. Sin el esfuerzo de todos juntos este trabajo no habra sido posible.
NUEVA ESCALA DE RIGIDEZ
157
4. NUEVA ESCALA DE RIGIDEZ
4.1 Objetivo 4.2 Depuracin del instrumento 4.3 Anlisis factorial 4.4 Consistencia interna y fiabilidad 4.4.1 ndices de consistencia interna y
estabilidad temporal de la nueva escala 4.4.2 Homogeneidad-heterogeneidad de los tems 4.4.2.1 Anlisis de la escala con los seis tems en los cuatro momentos de evaluacin Conclusiones
158
4. NUEVA ESCALA DE RIGIDEZ

Partimos del cuestionario experimental de Rigidez R3 de Pelechano, que a su vez arranca del trabajo de Fisch y Brengelman (1969) con una revisin de tems relacionados con la idea de rigidez en el mundo sociolaboral. La composicin original cubra tres dominios de funcionamiento psicolgico con un conjunto de facetas tericas dentro de cada uno de ellos. Pelechano (2000) despus de casi treinta aos de estudios y anlisis estadsticos reduce el cuestionario a dos factores: Hipervaloracin propia y del trabajo (con intolerancia de la debilidad humana, personalismo laboral y detallismo) y, cognitividad sociopersonal con primaca de especialistas y convencionalismo. El cuestionario R2 de rigidez. Nosotros recogimos el cuestionario R3 inicial de Pelechano y dado lo que pasamos se a trataba de una que escala padeca experimental poblacin
Trastornos de Ansiedad (N=118) y a un grupo control (N=118). A partir de ah realizamos una depuracin de tems con la muestra total (N=236). Dado que queramos comprobar la sensibilidad al cambio que presentaba el instrumento hicimos una factorizacin con la muestra clnica, as como anlisis de fiabilidad y validez.
159
4.1. OBJETIVO
El entre la objetivo bsico de y esta investigacin personas es que
disear un instrumento que asle aspectos de la rigidez poblacin normal aquellas padecen trastornos de ansiedad. Nos parece interesante
estudiar un instrumento que rastree diferencias entre ambos tipos de poblacin y resulte til en la prctica clnica.
4.2. DEPURACIN DEL INSTRUMENTO

Inicialmente hicimos un anlisis diferencial de tem (prueba chi cuadrado) para estudiar en cuales de ellos se producen diferencias significativas entre la muestra clnica y la muestra de sujetos normales. Como puede observarse en la tabla 4.1., de los cincuenta y cinco tems iniciales del cuestionario de Rigidez (R3), slo seis han mostrado diferencias significativas. Son los siguientes: tem nmero 7: "El mundo es de los capaces, de los que valen"; tem nmero 13: "Quien tiene un buen concepto de s mismo goza de un buen concepto ante los dems, tiene xito en la vida"; tem nmero 16: "Mi deseo de rendir mucho es ms fuerte que en los dems"; tem nmero 20: "Me gusta que en las fotos, cuadros y escaparates nmero planearse est 53: siempre todo "Un hasta ordenado viaje en de sus simtricamente"; vacaciones tem
debera
detalles ms insignificantes";
tem nmero 55: "Uno
tiene que luchar por permanecer arriba en un mundo que consta casi nicamente de dbiles y fuertes".
160
TABLA 4.1.- TEMS DEPURADOS A PARTIR DE LA PRUEBA CHI CUADRADO (N = 236).
TEMS
X2
.037
.051
13
.028
.003**
16
.037
.005*
20
.005
.008*
53
.001
.000***
55
.004
.005*
NOTA: * = <.05;
** = <.005;
*** = <.001
161
4.3. ANALISIS FACTORIAL

A continuacin, obtuvimos la media y desviacin tpica de la muestra clnica, con un N=118 sujetos, como puede verse en la tabla 4.2. A la vista de los resultados, podemos deducir que existe poca variabilidad para cada elemento. Realizamos un anlisis factorial de mxima
verosimilitud con rotacin oblicua. La matriz factorial de los 6 tems depurados se presenta en la tabla 3.3. Las correlaciones que aparecen son bajas. Los criterios seguidos formaran para seleccionar de los los tems que finalmente (i) la parte factores fueron:
saturacin deba ser superior a .30; (ii) cuando un tem saturara en dos o ms factores con el mismo signo, se tomara slo en aquel donde la cuanta de la saturacin fuera mayor y (iii) en el caso de que las saturaciones de un mismo tem en ms de un factor fuera de signo distinto, se conservara el tem en ambos factores. Adems, se calcularon manualmente los valores propios y el porcentaje de varianza que cada uno de ellos explica, incluyendo slo esas saturaciones (tabla 4.4.). La matriz de representacin correlaciones, la figura, normal. grfica aparece en del la una dan nmero figura de 4.1. de
correlaciones por intervalos, extrada a partir de la Observando cabe esperar se solucin
pocos factores, aunque con una curva parecida a la distribucin Adems, bastantes frecuencias que se aproximan a .20.
162
Como se observa en la tabla 4.4., obtuvimos una solucin monofactorial de seis tems. El contenido de los tems del nuevo factor manifiesta que existe relacin entre tener xito en el trabajo y mantener el control en el mximo nmero de detalles de cualquier actividad que se planifique. Parece que muestra que tener xito est relacionado con ser competitivo. De esta forma le hemos dado el nombre de: Sobrevaloracin extrema del rendimiento asociado a orden y planificacin. El valor propio de este factor es de
1.93, y es capaz de explicar el 100% de la varianza relativa de la solucin rotada. Por tanto, nos encontramos con una solucin
factorial en la que se han aislado 6 tems agrupados en un nico factor, donde se manifiesta que tener xito en el trabajo est relacionado con ser competitivo.
163
TABLA 4.2.- MEDIAS Y DESVIACIONES TIPICAS DE LOS 6 TEMS DEPURADOS DEL CUESTIONARIO (N = 118).
TEM
DT
TEM 7
0.39
0.49
TEM 13
0.74
0.44
TEM 16
0.22
0.42
TEM 20
0.31
0.46
TEM 53
0.28
0.45
TEM 55
0.52
0.50
NOTA:
X = media; DT = desviacin tpica
164
TABLA 4.3.- MATRIZ LOS 6
DE
CORRELACIONES DEPURADOS
PARA DEL
TEMS
CUESTIONARIO R-3.
TEMS NMERO
13
16
20
53
55
7 13 16 20 53 55 .16 .29 .30 .12 .15 .09 .23 .16 .12 .23 .17 .15 .24 .16 .19
165
FIGURA 4.1.- HISTOGRAMA TEMS
DE DEPURADOS
LAS DEL
INTERCORRELACIONES DE LOS 6 CUESTIONARIO DE RIGIDEZ.
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 [ . 01,. 10] [ . 11,. 20] [ . 21,. 30]

I NTERVALOS
166
TABLA 4.4.ESTRUCTURA FACTORIAL DE LA NUEVA ESCALA DE RIGIDEZ PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD CON ROTACION OBLIMIN(NC 118)
ESCALA NUEVA: SOBREVALORACIN EXTREMA DEL RENDIMIENTO ASOCIADO A ORDEN Y PLANIFICACION RIGIDA. TEMS
7.- El mundo es de los capaces, de los que valen. 13.- Quien tiene un buen concepto de s mismo goza de un buen concepto ante los dems, tiene xito en la vida. 16.- Mi deseo de rendir mucho es ms fuerte que en los dems. 20.- Me gusta que en las fotos, cuadros y escaparates est todo ordenado simtricamente. 53.-Un viaje de vacaciones debera planearse siempre hasta en sus detalles ms insignificantes. 55.Uno tiene que luchar por permanecer
F-I .50
h2 .15
.34
.07
.43
.12
.58
.17
.39
.10
.32
.07
arriba en un mundo que consta nicamente de dbiles y fuertes. Valor propio %varianza explicada n tems
1.93 100% 6
NOTA: h2 = comunalidad.
167
4.4. CONSISTENCIA INTERNA Y FIABILIDAD

Uno de nuestros objetivos operativos, a evaluar en esta investigacin, fue el clculo de los coeficientes de estabilidad y consistencia puesto que, interna (alfa de de su Cronbach) de la nueva dimensin de rigidez. Nos parece necesario grado de conocerlo, dependiendo la consolidacin-generalizacin, nueva
dimensin ser ms o menos fcilmente modificable: si su consolidacin est en un nivel intermedio, o ms difcilmente modificable si est en un nivel de consolidacin bsico. Tambin calculamos las correlaciones de la nueva escala con los seis tems en los cuatro momentos de evaluacin. 4.4.1. INDICES DE CONSISTENCIA INTERNA Y ESTABILIDAD TEMPORAL DE LA NUEVA ESCALA EN EL GRUPO EXPERIMENTAL. Despus de tener aislados los tems que componen el factor nuevo, calculamos los ndices de consistencia interna, as como los ndices de estabilidad temporal. Los resultados correspondientes se encuentran en la tabla 4.5. y 4.6. Tenemos un alfa de Cronbach de .57, teniendo en cuenta que el factor es de slo 6 tems, el resultado tiende a ser moderadamente aceptable. Como se observa, el ndice de estabilidad temporal entre el pretest y el postest (tabla 4.7) es altamente significativo. el segundo El ndice de estabilidad son entre el pretest y el primer seguimiento, y entre el pretest y seguimiento estadsticamente significativos, aunque van bajando ligeramente desde
168
el principio de la terapia hasta el ltimo seguimiento. Este ndice de estabilidad nos est indicando que la rigidez medida por este cuestionario se mantiene muy estable a lo largo del tiempo y es bastante difcil de modificar. Si seguimos observando los datos, encontramos que la estabilidad obtenida entre el postest y el primer seguimiento (.65***), entre el postest y el segundo seguimiento seguimiento mantienen (.72***), y el estables a as lo como largo entre del el primer se Esta segundo seguimiento (.66***), tiempo.
estabilidad temporal despus de la terapia nos indica hasta qu punto se mantienen los cambios y los valores obtenidos, del tiempo. muestran tambin que los cambios se mantienen, esto es, que la rigidez no vara a lo largo
169
TABLA 4.5.- INDICES DE CONSISTENCIA INTERNA (N = 118).
ALFA
THETA
OMEGA
.57
5.696
.49
TABLA 4.6.- INDICES
DE
CONSISTENCIA (N= 118).
INTERNA POR ITEMS
TEM
ALFA
MEDIA
VARIANZA
.51
2.06
1.93
13
.55
1.71
1.93
16
.53
2.23
1.90
20
.48
2.14
1.73
53
.53
2.17
1.87
55
.55
1.93
1.84
170
TABLA 4.7.- ESTABILIDAD TEMPORAL
DE LA
NUEVA ESCALA (N = 118).
DIFERENTES MOMENTOS DE FACTOR I CORTE A-D N=118 .72***
A-M N=87
.65***
A-T N=64
.64***
D-M N=83
.65***
D-T N=75
.72***
M-T N=78
.66***
Nota: A= antes; D= despus; M= mes y medio; T= tres meses; N= nmero de pacientes.
171
4.4.2.
HOMOGENEIDAD-HETEROGENEIDAD
DE
LOS
TEMS
DEL
GRUPO EXPERIMENTAL. Realizamos correlaciones de la escala depurada con los seis tems de la propia escala en los cuatro momentos de evaluacin, esto es antes de iniciar la terapia, una vez finalizada sta, al mes y medio el primer seguimiento y a los tres meses el segundo seguimiento. 4.4.2.1. Anlisis de la escala con los seis tems en
los cuatro momentos de evaluacin. Respecto depurada, con a los las 6 correlaciones tems de la escala de
significativos
antes
iniciar la terapia, esto es, con una muestra de 118 sujetos, se pueden ver los datos obtenidos en la tabla 4.8. Como vemos, los coeficientes de todos los tems son estables estadsticamente y quizs podamos pensar en niveles de consolidacin intermedios, as como un nivel bsico de consolidacin en los tems 7 y 20. A continuacin realizamos el anlisis de la nueva escala tabla con 4.9. los se tems, pueden que una ver vez los hubo finalizada la terapia, esto es, con un nmero de sujetos de 87. En la resultados obtenidos, son muy aprecindose significativas. estas correlaciones
172
TABLA 4.8.-
CORRELACIONES DE LA ESCALA DEPURADA CON LOS TEMS EN LA SEMANA 0 (N = 118).
TEM
ESCALA DEPURADA
.61***
13
.51***
16
.54***
20
.64***
53
.55***
55
.54***
NOTA: *** = Probabilidad .000
173
TABLA 4.9.- CORRELACIONES DE LA SEMANA DESPUS
ESCALA DEL
DEPURADA CON LOS TEMS EN LA TRATAMIENTO (N = 87).
TEM
ESCALA DEPURADA
.73***
13
.53***
16
.46***
20
.70***
53
.63***
55
.57***
174
TABLA 4.10.- CORRELACIONES DE LA DEPURADA TEMS = 70). AL FACTOR MES Y I
ESCALA CON LOS DE (N
MEDIO
FINALIZAR EL TRATAMIENTO
TEM
ESCALA DEPURADA
.62***
13
.57***
16
.47***
20
.66***
53
.59***
55
.56***
175
TABLA 4.11.- CORRELACIONES TRES MESES
DE DE
LA
ESCALA EL
DEPURADA CON LOS TEMS A LOS FINALIZAR TRATAMIENTO (N = 64).
TEM
ESCALA DEPURADA
.63***
13
.60***
16
.45***
20
.58***
53
.62***
55
.62***
176
Adems, al comparar estos datos con los obtenidos en la semana 0, antes de iniciar la terapia, podemos observar que las correlaciones, sino no slo salvo se el mantienen tem 16, muy cuya significativas, que,
correlacin baja un poco, el resto tiene una tendencia a obtener puntuaciones ms altas. Y as, los tems 7 y 20 mantienen su nivel bsico de consolidacin. Seguimos de finalizar Los analizando el los datos, con un y esta de vez 70 se
comparamos la nueva escala con los tems al mes y medio tratamiento nmero sujetos. resultados obtenidos (tabla 4.10.)
mantienen altamente significativos. Excepto el tem 16, en el que baja un poco la correlacin con respecto a la semana 0, el resto de correlaciones aumenta. Posteriormente, analizamos la correlacin de la escala de rigidez esto con a los los tems tres del meses segundo una vez seguimiento, es,
concluida la terapia (Tabla 4.11.). Las correlaciones siguen siendo significativas. Con respecto a la semana 0, bajan un poco los tems 16 y 20, mientras que en el resto de tems los coeficientes aumentan ligeramente, lo que nos indica la homogeneidad de los tems.
CONCLUSIONES
Como hemos visto, a lo largo de este captulo, los anlisis psicomtricos realizados tras la depuracin del instrumento y la factorizacin, nos muestran un instrumento que presenta gran fiabilidad, gran estabilidad y gran consistencia interna para pacientes que padecen Trastornos de Ansiedad.
SENSIBILIDAD AL CAMBIO
177
5. SENSIBILIDAD AL CAMBIO
5.1 Coeficientes de estabilidad 5.2 Datos sobre validez 5.2.1 Criterios de identificacin 5.2.2 Validez convergente 5.2.2.1 Correlacin de la nueva escala con dimensiones de personalidad 5.2.2.2 Correlacin de la nueva escala con ansiedad y depresin 5.2.2.3 Correlacin de la nueva escala con escala de adaptacin de Echebura 5.2.2.4 Correlacin de la nueva escala con mejora global S6 y A5 5.3 Anlisis de varianza 5.4 Pruebas de contraste Conclusiones
178
5. IMPORTANCIA DE LA RIGIDEZ EN LA TERAPIA: SENSIBILIDAD AL CAMBIO
Una vez depurada la escala, y obtenido unos tems significativos nos encontramos con una estructura factorial de un solo factor, por tanto, diferente a la a la estructura factorial de dos factores que observ Pelechano nuestro en sus investigaciones. ahora, estaba en Por consiguiente, en qu inters, comprobar
medida la rigidez medida por la escala depurada es una variable de personalidad fcilmente cambiable, o ms bien se encuentra en un nivel bsico de consolidacin difcilmente cambiable. Para comprobar la validez y sensibilidad al cambio realizamos mediciones psicolgicas de la nueva escala, observando la evolucin en los cuatro puntos de corte. En este orden de cosas, llevamos a cabo un anlisis de varianza de dos vas (escala nueva por momento). Posteriormente, tras la obtencin de una nueva escala depurada se muestran sus relaciones con otras variables de personalidad, motivacin y estado de nimo a lo largo del perodo de tratamiento. Seguidamente, a fin de observar si se producen diferencias, realizamos un anlisis diferencial de los
179
distintos momentos de evaluacin, comparndolos en cada momento, para ello utilizamos la prueba T.
5.1. COEFICIENTES DE ESTABILIDAD.

Realizamos anlisis diferenciales, comparando los seis tems con el momento antes del tratamiento-despus del tratamiento, con el momento antes del tratamiento y el primer seguimiento, con el momento antes del tratamiento y el segundo seguimiento, con el momento despus del tratamiento y el primer seguimiento, con el momento despus y, con del el tratamiento momento de y el segundo y seguimiento los cuatro primer seguimiento en todas
segundo seguimiento, es decir, se compararon dos a dos momentos evaluacin sus combinaciones posibles. Con respecto al momento antes del tratamiento
despus del tratamiento, los resultados que obtuvimos demuestran una gran estabilidad temporal y con un nivel de significacin estadstica menor .001, a excepcin del tem 7, cuyo nivel de significacin es menor del .01 (tabla 5.1). Con el momento antes del tratamiento y el primer seguimiento, los resultados que nos aparecen indican que siguen siendo estadsticamente significativos, y con un nivel de significacin menor de .001, salvo en el tem 16, que es menor de .01. Con el momento antes del tratamiento y el segundo seguimiento, los resultados obtenidos son ms variados.
180
Los
tems
7,
13,
20
41
presentan
una
gran
estabilidad, y tienen un nivel de significacin menor de .001. El tem 53 tiene un nivel de significacin de .05. En general, sigue mantenindose la tendencia a la estabilidad. En cuanto al momento despus del tratamiento y el primer seguimiento, todos siguen los siendo estadsticamente un nivel de significativos tems, con
significacin menor de .001, excepto el tem 13, cuya significacin es menor de .05. Los altamente anlisis referidos al y momento con un despus nivel del de
tratamiento y el segundo seguimiento siguen mostrndose significativos, significacin menor de .001, salvo el tem 16. Por obtenidos ltimo, nos al queda por comentar los datos y
respecto
momento
primer
seguimiento
segundo seguimiento. Los resultados obtenidos siguen manteniendo un nivel alto de estabilidad, y con un nivel de significacin menor de .001 (tems 7, 20, 53 y 55) y menor de .01 (tems 13 y 16). En definitiva, la nueva escala comparada a lo
largo de todos los momentos temporales de evaluacin y seguimientos en sus mltiples combinaciones se presenta como muy estable, por lo que parece que la rigidez no afecta al tipo de terapia aplicada ni a los resultados obtenidos con el tratamiento. Otra lectura que se puede hacer sobre los mismos datos (tabla 5.1) se basa en la revisin del cuadro en relacin a los tems. As, observamos que los tems 20
181
y 53 resultan altamente significativos, y adems su nivel de significacin siempre se mantiene menor de .001. Esto podra indicarnos que son tems muy consistentes.
182
TABLA 5.1.- COEFICIENTES DE ESTABILIDAD PARA LA DIMENSIN DE RIGIDEZ EN EL DE LA ESCALA DEPURADA GRUPO
EXPERIMENTAL.
Item
A-D N=87
A-1s
A-2s
D-1s N=67
D-2s N=61
1s-2s N=64
N = 70 N=64
7 13 16 20 53 55
.27**
.54*** .46*** .41*** .64*** .56***
.50*** .36** .35** .63*** .75*** .53***
.51*** .38*** .46*** .31* .36*** .33** .23
.58*** .22
.61*** .67*** .67*** .55*** .49*** .60*** .49*** .28* .56*** .48***
.47*** .51*** .41*** .49*** .49***
Nota:
A=
antes;
D=
despus;
s=
primer
seguimiento; 2s= segundo seguimiento; N= nmero de pacientes; *= nivel de significacin menor de .05; **= nivel de significacin menor de .01; ***= nivel de significacin menor de .001
183
5.2.-DATOS SOBRE VALIDEZ

Si seguimos la idea que muchos autores defienden de que la validez se refiere a lo que mide un test y a cmo lo mide, y otros ms explcitos afirman que la validez del test se refiere a que mida lo que pretende medir, para hablar de escala depurada de rigidez debemos revisar cul es su validez. Presentaremos los siguientes resultados: En primer lugar, datos de correlaciones entre la escala depurada y diferentes criterios En segundo de identificacin datos del grupo experimental. lugar, sobre validez
convergente, en donde se presentarn los coeficientes de correlacin entre puntuaciones de la nueva escala y algunas dimensiones de personalidad, motivacin y factores emocionales (ansiedad y depresin). En tercer lugar, resultados referidos a la varianza.
5.2.1.- CRITERIOS DE IDENTIFICACIN Las variables utilizadas como criterios de
identificacin son: edad cronolgica (con un rango de 17 a 70 aos), sexo, nivel cultural (bajo, medio y alto), Test y de Inteligencia civil. En Raven primer (puntuaciones lugar, hemos directas) estado
calculado la media y la desviacin tpica de estas variables, y posteriormente la correlacin de la escala depurada con estas mismas variables (tabla 5.2 y tabla 5.3). Con respecto a los datos de media y desviacin
184
tpica tenemos una media de edad de 32.04 aos. Esto nos indica que se produce un nivel ms alto de rigidez a medida que las personas son ms mayores. Con respecto al sexo tenemos una media de .69 nos indica que hay ms mujeres que hombres, entre aunque sexos. no existen El nivel diferencias cultural significativas
categorizado por bajo, medio y alto con el cdigo de 1, 2 y 3 nos indica cuando miramos los datos que la mayor parte de nuestra poblacin proceda de un nivel medio-alto. Con respecto al Raven tenemos una poblacin con una inteligencia media-normal. En cuanto al estado civil se realizaron las categoras de soltero, casado, separado/divorciado y viudo encontrando que la mayor parte de la poblacin del estudio era soltera y le segua a distancia las personas casadas, las personas separadas/divorciadas y viudas constituan una minora. En cuanto a los coeficientes de correlacin
encontramos que respecto a la edad se produce un nivel ms alto de rigidez a medida que las personas son ms mayores. por el No existen diferencias (0= el a la significativas 1= en cuanto a sexos, aunque la correlacin es negativa, y cdigo la utilizado es puede varones; mujeres) no sexo es la no indicara que los varones son ligeramente ms rgidos, aunque verdad es se que que coeficiente cero, es por que el de por significativo, conclusin parece estar tendente con y tanto
extraer
asociado negativa menor.
escala
rigidez tanto
depurada. En cuanto al nivel cultural, observamos una correlacin nivel significativa, En cuanto a podramos deducir que son ms rgidos aquellos con un cultural inteligencia, encontramos una correlacin negativa y significativa al
185
.01, que nos indica que los ms inteligentes son menos rgidos. Con respecto al estado civil, no aparecen resultados significativos.
186
TABLA 5.2.- MEDIA Y DESVIACIN TPCA DE LA ESCALA DEPURADA CON VARIABLES DESCRIPTIVAS
VARIABLES Edad Sexo Nivel cultural Raven E. civil ESCALA DEPURADA NOTA: * = p
N 127 144 124
M 32.04 .69 2.59
D T 10.55 .46 1.03
92 124 118
45.08 1.59 2.45
11.44 .70 1.56
<0.05;
**
<0.001.
P.=
probabilidad; E. Civil= estado civil; N = nmero de sujetos; DT = desviacin tpica.
187
TABLA 5.3.-
COEFICIENTES DE CORRELACIN ENTRE DISTINTOS CRITERIOS Y LA NUEVA ESCALA DE RIGIDEZ
VARIABLES
ESCALA DEPURADA
Edad
118
.26**
.004
Sexo
118
-.07
.458
Nivel cultural
118
-.24*
.010
Raven
73
-.34**
.003
E. civil
118
.219
.007
NOTA: * = p <0.05; ** = p <0.001. P.=
probabilidad;
E. Civil= estado civil; N = nmero de sujetos.
188
5.2.2.-
VALIDEZ CONVERGENTE
5.2.2.1.-Correlacin de la nueva escala con dimensiones de personalidad. Correlacionamos la escala depurada con diversos cuestionarios de personalidad (ya explicados en el captulo de diseo). Los resultados ponen de relieve los siguientes aspectos (Tabla 5.4 y Tabla 5.5): (i)Tanto la rigidez si no de un utilizamos parece el cuestionario relacionada y y E-N con del las Esto al
prof. Pelechano, como el cuestionario EPI de Eysenck, estar dimensiones rigidez es extroversin patrn neuroticismo. no
confirma la hiptesis del profesor Pelechano de que la distinto asimilable neuroticismo. Las correlaciones son tendentes a cero, y en ningn caso alcanzan la significacin estadstica ni en extroversin ni en neuroticismo. Por lo tanto, parece que es una dimensin de personalidad bsica e independiente. (ii)Como era de esperar, la escala depurada
correlaciona y alcanza significacin estadstica con los tres factores de la escala original de rigidez. Con el factor R2 (Sobreesfuerzo de .62, y personal y actitud menor de de elite) es con el que la significacin estadstica es mayor (correlacin probabilidad 0.001). Esto quizs se deba a que, de los seis tems de la escala depurada, tres de ellos ya estaban en el
189
factor 2 del cuestionario de rigidez R3 original, y as se apoye en la idea de que el cuestionario nuevo sobre todo mide el sobreesfuerzo en el trabajo. No obstante, no hay que olvidar que presenta una correlacin con R3 (Principalismo e hipertrofia en el cumplimiento del deber) de .47, y con R1 (Autoexigencia rgida en el trabajo escala y ha detallismo) reducido tems, de .38, ambas con una esa probabilidad tambin menor de .001. Parece que la nueva pero sigue midiendo actitud fija, constante y persistente en el trabajo que lleva a las personas a un sobreesfuerzo personal y autoexigirse al mximo en el trabajo para cumplir con las expectativas de uno mismo y donde no caben las debilidades. Adems, con un tipo de personalidad as, donde uno mantiene el control en todo momento, no es de extraar que esta forma de ser trascienda a situaciones fuera del trabajo y uno quiera mantener el control tambin, con lo que puede aparecer como una persona rgida, tal como se muestra en los tems 20 (Me gusta que en las fotos, cuadros y escaparates est todo ordenado simtricamente) y 53 (Un viaje de vacaciones debera planearse siempre hasta en sus detalles ms insignificantes). Parece, pues, que este cuestionario podra detectar a las personas capaces para desarrollar determinados trabajos, donde se exige un nivel extra de esfuerzo, y se valora esta actitud como una cualidad positiva. Es posible que est relacionado con la personalidad tipo A.
190
TABLA 5.4.-
MEDIAS Y DESVIACIONES TIPICAS DE LAS VARIABLES DE PERSONALIDAD
VARIABLES Ex Neu Nu Et R1 R2 R3 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 FA FE DO1 DO2 AA1 AA2 A1 A2 EML-1 EML-2 ESCALA
N 143 143 136 136 143 143 143 141 141 141 141 141 141 141 141 119 119 119 119 119 119 132 132 137 137 118
MEDIA 7.18 14.31 15.44 10.56 3.29 5.16 12.59 9.84 4.33 1.69 7.41 6.42 2.05 2.61 2.72 2.71 9.15 4.82 10.93 21.61 4.52 9.84 5.61 2.99 4.77 2.45
DES. TIPICA 4.50 3.95 4.49 3.92 1.66 2.90 3.62 4.23 1.43 1.46 1.75 2.16 1.29 1.43 1.49 2.36 2.43 3.45 2.05 4.89 2.62 2.85 2.54 2.90 2.38 1.56
NOTA: De la escala EN: Ex : extraversin y Neu : neuroticismo; De la escala EPI: Un: neuroticismo y Et: extraversin; De la escala R3 tenemos los factores R1, R2 y R3; De la escala LUCAM tenemos los factores F1, F2, F3, F4, F5, F6, F7 y F8; De la escala Dogyant tenemos los factores FA, FE,DO1, DO2, AA1 y AA2; De la escala MAE tenemos A1 y A2; De la escala EML tenemos los factores EML-1 y EML-2.
191
(iii) En cuanto a locus de control, la correlacin ms significativa (.36) con una probabilidad menor de 0.001 es con el factor de control externo F8 ("Factor de sentimiento de falta de control"). Por lo tanto, podramos deducir que las personas ms rgidas tienen ms falta de control; es decir, las personas que tienen ms dificultad para mantener un control sobre sus acciones adoptan ms actitudes rgidas y dogmticas. El resto de factores tienen correlaciones muy
bajas, por lo que podramos deducir que rigidez no es una variable de estilo, es independiente del Locus de control. (iv)El siguiente cuestionario del que hemos
analizado su relacin con la escala nueva de rigidez es el cuestionario Dogyant. Los resultados obtenidos en los distintos factores aparecen significativos, a excepcin del factor DO2 ("Desencanto intelectualizado del mundo social"), cuya correlacin es casi nula. La correlacin ms significativa es con el factor AA2 (Convencionalismo con una socio-grupal puntuacin la persona de y .39 acepta y antiuna los intracepcin), AA2 significa
probabilidad menor de 0.001. Entendemos que el factor que convencionalismos sociales a pies juntillas, hasta el punto de no atreverse a discrepar de la sociedad o grupo al que pertenece, o a reconocer sentimientos propios que pudieran ser diferentes y ponerle en contra de la mayora, de tal forma que le lleva a aceptar afirmaciones de manera dogmtica, sin cuestionarlas, por lo que puede parecer que pasa de muchas
192
cuestiones, y a mostrarse autoritario slo en privado, en su casa. Esta situacin le lleva a pensar que no tiene control en su vida, y que cuando tiene problemas no sabe encontrar solucin a ellos. Dada la correlacin mostrada con rigidez, podemos entender que una persona de estas caractersticas se mostrar dogmtica y rgida en muchas reas de su vida, ya no slo en el mbito laboral, positiva. de donde Este se tipo poda de estimar persona como no una cualidad problemas entonces tendr sera
mientras todo vaya bien y nada le cuestione su escala valores, pero, si eso ocurriera, cuando no podra solucionar las dificultades debido a esa falta de flexibilidad. En orden decreciente de importancia, la siguiente correlacin significativa es con el factor AA1 (Organizacin-planificacin social y laboral junto a independencia personal"), con una puntuacin de .34 y una probabilidad menor de 0.001. Podra entenderse como una persona que gusta de aprovechar el tiempo al mximo en su trabajo, ser competente y realizarlo bien mediante una buena organizacin y planificacin de l, a la vez que busca una manera particular y personal de vivir y sentirse satisfecho en ello. Unido a cierto grado de rigidez, este hecho podra describirnos a una persona que persevera y es constante por conseguir en la vida aquellos objetivos que se ha propuesto. Desde aqu sera una relacin positiva, a ms puntuacin en el factor AA1 junto con el factor rigidez, ms inters por el trabajo y a tener autonoma personal y a llegar a conseguirlo porque la persona no pierde de vista la meta.
193
TABLA 5.5.- COEFICIENTES DE CORRELACION ENTRE LAS DIMENSIONES DE PERSONALIDAD Y LA ESCALA DEPURADA DE RIGIDEZ.
CUESTIONARIO EN
VARIABLE Ex Neu
N 118 118 112 112 118 118 118 117 117 117 117 117 117 117 117 95 95 95 95 95 95 109 109 113 113
ESCALA DEPURADA -.09 .14 .06 -.10 .38*** .62*** .47*** .22* -.08 .11 .11 -.27** -.08 .26** .36*** .33*** .25* .20* .03 .34*** .39*** .18 .06 .24* .41***
EPI
Nu Et
R3
R1 R2 R3
LUCAM
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 FA FE DO1 DO2 AA1 AA2 A1 A2 EML-1 EML-2
DOGYANT
MAE EML
Nota: para aclaraciones de siglas ver nota de la tabla 5.4.
194
El
siguiente con
factor
es
el
FA de
(Autoritarismo .33, y con una
maniqueo),
una
puntuacin
probabilidad menor de 0.001. Una puntuacin alta en este factor describe a personas que creen que debe existir un solo jefe como figura de autoridad al que se le debe obediencia y respeto ante todas las cosas. No respeta fuertes problemas personas cosas las se libertades a los individuales, dbiles si y nos y apoya que a los de las frente cree muchos
resolveran y o
deshiciramos para quienes o
inmorales y retrasados mentales. Con toda claridad, son dogmticas buenas dicotmicas, malas, son blancas negras,
industriales y comerciantes o artistas e intelectuales. Si esta descripcin del factor se ve apoyada por la rigidez, las cualidades de dogmatismo y rigidez alcanzan su grado extremo en el sentido ms negativo. A pesar de que se producen algunas correlaciones del cuestionario no son Dogyant con la escala depurada En de rigidez, demasiado significativas. algn
momento puede estar midiendo rigidez por lo que se puede haber producido contagio. (V)Otra dimensin de personalidad que tambin
hemos evaluado en esta investigacin es la Ansiedad Manifiesta, medida por el cuestionario MAE. Los resultados que hemos obtenido nos indican que la rigidez no se encuentra relacionada con la ansiedad inhibidora del rendimiento ni con la ansiedad facilitadora del rendimiento. En ninguno de los dos casos alcanza significacin estadstica. Por tanto, son independientes ambas escalas, es decir, estn al margen de la rigidez.
195
(VI)Para la escala EML. La nueva
terminar
con
las
dimensiones
de
personalidad, analizaremos los resultados obtenidos con
dimensin estadstica
de con
rigidez la escala
alcanza EML-2
significacin
(Valoracin extremada y fantasiosa sobre el trabajo que uno realiza"), con una puntuacin de .41 y una probabilidad menor de 0.001. Esta escala nos muestra a una persona que valora por encima de todo el trabajo, exigindose a s misma el mximo, y llegando a lmites extremos y a veces desproporcionados. Unido a un alto grado de rigidez, nos puede perfilar a una persona persistente y constante en el trabajo, por lo que parece ser que los ms rgidos creen que trabajan ms. Los resultados obtenidos y con la de escala uno EML-1 mismo)
(Valoracin
extremada
fantasiosa
apenas alcanzan la significacin estadstica.
CONCLUSIONES: En suma, podramos resumir que en los los resultados siguientes
obtenidos
parecen
relevantes
aspectos: la nueva escala de rigidez obtenida se trata de una variable que es independiente de neuroticismo y de extraversin ambas dimensiones medidas por el cuestionario EPI y por el EN; est muy relacionada con la antigua escala de R3 y sobre todo con el factor R2; es independiente de Locus de control; est relacionada con algunas escalas del Dogyant; es independiente del cuestionario MAE; y est relacionada con una escala del
196
cuestionario EML, que tiene que ver con la motivacin fantasiosa en el trabajo.
5.2.2.2.- Correlacin de la nueva escala con ansiedad y depresin. Realizamos coeficientes de correlacin de la nueva escala con el cuestionario STAI, que mide ansiedad estado y ansiedad rasgo, la escala de depresin del Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-D), el inventario de de depresin ansiedad y de BECK, y de la escala y Hospitalaria depresin Snaith
Zigmond Hamilton (HADS), que tiene dos escalas, una de ansiedad y otra de depresin. Respecto a los resultados obtenidos con todos los cuestionarios, que miden la relacin como en no es significativa escalas que en ningn caso, es tendente a cero tanto en las escalas ansiedad las miden depresin. Es decir, la ansiedad y la depresin son independientes de la rigidez (Tabla 5.6 y 5.7).
197
TABLA 5.6.-
MEDIA Y DESVIACION TPICA DE LA ESCALA DEPURADA CON ANSIEDAD Y DEPRESIN
VARIABLES AE AR MMPI DEPRESIN BECK AN DE ESCALA DEPURADA
N 139 137 136 125
MEDIA 27.37 33.96 14.58 14.80
DESV.TIP. 12.44 10.36 4.98 8.44
129 129 118
11.47 6.86 2.45
4.05 3.81 1.56
Nota: Del cuestionario STAI de Spielberger et al: AE: Ansiedad estado y AR: ansiedad rasgo; MMPI: cuestionario de depresin; Cuestionario de depresin de Beck; Escala hospitalaria de ansiedad (AN) y depresin (DE) de Snaith y Zigmond.
198
TABLA 5.7.- COEFICIENTES
DE
CORRELACIN
ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIN CON LA ESCALA DEPURADA DE RIGIDEZ.
VARIABLES
ESCALA DEPURADA .09 .15 .20* .03
AE AR MMPI DEPRESIN BECK AN DE
114 112 112 103
106 106
.11 .21*
Nota: Del cuestionario STAI de Spielberger: AE: Ansiedad estado de y AR: ansiedad rasgo; MMPI: de cuestionario depresin; Cuestionario
depresin de Beck; Escala hospitalaria de ansiedad (AN) y depresin (DE) de Snaith y Zigmond; * = p <0.05.
199
5.2.2.3.- Correlacin de la nueva escala con la escala de adaptacin de Echebura y de Corral (EA) Quisimos escala de analizar y la la relacin de entre la nueva de E.
rigidez
escala
Adaptacin
Echebura y de P. Corral. Los resultados obtenidos nos indican que estas dos escalas son independientes, por tanto, no tiene nada que ver si una persona es ms o menos rgida con que los problemas que tenga, o el nivel de adaptacin, ya sea en el rea de trabajo, vida social, tiempo libre, relacin de pareja, vida familiar o global, le estn afectando en mayor o menor medida (tabla 5.8 y 5.9).
5.2.2.4.- Correlacin de la nueva escala con la escala de Impresin global (forma S6) y (forma A5) Respecto al cuestionario Impresin Global (S6)
cumplimentado por el paciente, y el cuestionario de Impresin Global (A5), cumplimentado por el terapeuta, los resultados obtenidos son relaciones tendentes a cero. Es decir, son independientes, y no tiene nada que ver si mejora o no un paciente con que sea ms o menos rgido. As, la rigidez no afecta al grado de mejora (tabla 5.8 y 5.9).
200
TABLA 5.8.- MEDIA Y DESVIACIN TPICA DE LA ESCALA DE ADAPTACIN DE ECHEBURA Y MEJORA GLOBAL
VARIABLES T VS TEL RP VF G S6 A5 ESCALA DEPURADA
N 106 106 106 94 106 106 45 47 118
MEDIA 2.70 2.61 3.01 1.96 2.00 3.24 3.53 3.77 2.45
DES. TIP. 1.48 1.41 1.45 1.67 1.51 1.09 1.16 .89 1.56
Nota: T = trabajo; VS = vida social; TEL =tiempo libre; RP = relacin de pareja; VF = vida familiar; G= global; S6 = Impresin global del paciente; A5 = Impresin global del paciente evaluado por evaluador independiente.
201
TABLA 5.9.- COEFICIENTES
DE
CORRELACIN
ENTRE LA ESCALA DE ADAPTACIN DE ECHEBURA Y LA ESCALA DEPURADA DE RIGIDEZ.
VARIABLES T VS TEL RP VF G S6 A5
N 88 88 88 77 88 88 42 44
ESCALA DEPURADA .06 -.01 -.02 .04 .16 .12 .08 .06
Nota: T = trabajo; VS = vida social; TEL =tiempo libre; RP = A5 relacin = por de pareja; global VF del = vida familiar; G= global; S6 = Impresin global del paciente; evaluado Impresin paciente evaluador independiente.
202
5.3.-ANLISIS DE VARIANZA DE LA NUEVA ESCALA
Se vio la evolucin que sufra la escala depurada de rigidez a lo largo del perodo de tratamiento con el anlisis el de varianza, Como y en adems la interaccin anlisis que los exista entre los diferentes momentos de evaluacin y tratamiento. anteriores diferentes momentos de evaluacin son cuatro: antes de comenzar el tratamiento, despus del tratamiento, al mes y medio de finalizar la terapia y a los tres meses de la misma. Como podemos observar en la tabla 5.10 y en la grfica 5.1, las medias obtenidas en los cuatro momentos presentan muy poca variabilidad, y lo mismo ocurre con las desviaciones tpicas. media de rigidez del primer momento Se observa que la al segundo momento
disminuye. En un tercer momento aumenta y vuelve a disminuir en el cuarto momento de evaluacin. De ello se deduce que se producen diferencias entre los cuatro momentos de corte, esto es que la rigidez medida por esta escala depurada disminuye en algunos momentos. Es decir, la rigidez vara a lo largo del paso del tiempo, pero de los 4 momentos de corte, no se puede precisar a nivel de interaccin, donde hay diferencias significativas.
203
TABLA 5.10.-ANALISIS DE VARIANZA (N=100).
Semana DEPURADA Antes
de
ESCALA
DT
2.050
1.424
Despus
1.910
1.443
l seguimiento
2.150
1.579
2 seguimiento
1.980
1.570
TOTAL
239,07
0.05
Nota: Probabilidad <.000
204
GRAFICA 5.1.- EVOLUCION DE LA VARIANZA DE LA NUEVA ESCALA EN LOS 4 MOMENTOS DE CORTE
EVOLUCION DE LA VARIANZA
2,5 PUNTUACIONES 2 1,5 1 0,5 0 X DT
AN TE S
D ES PU ES
PUNTOS DE CORTE
205
5.4.-PRUEBAS DE CONTRASTE
Se realizaron pruebas T para muestras pareadas en dos direcciones, debido a que no se puede percibir donde hay diferencias. As se compararon las muestras de pacientes, con trastornos de ansiedad, medidos con la escala depurada de rigidez, dos a dos en todas las posibilidades corte. La evolucin de la media y la desviacin tpica, en todos los momentos, es significativa debido a su probabilidad cuando es se menor de .000. antes Las de medias compara iniciar que el puntuaciones que permiten los cuatro momentos de
tratamiento con el momento de despus de finalizada la terapia, parten de 2.41 y descienden a 2.14 despus de realizada la terapia. Esto nos indica que se ha reducido la rigidez en este momento con una T de .03. Si comparamos antes de iniciar la terapia con el primer seguimiento, al mes y medio, tambin se ha reducido la rigidez pero menos, baja de 2.33 a 2,14. Con una T que no es significativa. La comparacin antes con el segundo seguimiento tambin se reduce la rigidez, baja de 2.36 a 1.13 con una T de .14. La comparacin despus del tratamiento-primer seguimiento la rigidez aumenta, pasa de 1.93 a 2.19 con una P de .10. Lo mismo ocurre en la comparacin primer despus del tratamiento-segundo seguimiento seguimiento, aumenta de 1.92 a 2.07. Por ltimo, en la comparacin seguimiento-segundo disminuye un poco la rigidez, va de 2.22 a 2.13 con una T de .57 (ver tabla 5.11).
206
TABLA 5.11.- PRUEBAS
DE
CONTRASTE
COMPARANDO
LOS 4 MOMENTOS DE EVALUACION
DT
N pares
de
Antes Despus Antes 1 seg. Antes 2 seg. Despus 1 seg. Despus 2 seg. 1 seg. 2 seg.
2.41 2.14 2.33 2,14 2.36 1.13 1.93 2.19 1.92 2.07 2.22 2.13
1.44 2.20 1.64 1.36 1.25 1.57 1.38 1,59 1.53 -1.65 .10 1.58 1.57 -.94 1.56 1.60 .56 1.59 .57 64 .35 61 67 1.46 .14 64 .21 70 .03 87
207
En definitiva, en la prueba F Global ANOVA no aparecen realizan diferencias las significativas, de pero si cuando se pruebas contraste aparecen
diferencias significativas. Por tanto, se podra concluir que despus del
tratamiento se produce una disminucin importante de la rigidez medida con la nueva escala pero que a lo largo del tiempo vara poco, por lo que si se podra concluir que la rigidez medida con esta escala no es sensible al cambio. quizs Por una consiguiente, variable de acuerdo al modelo y de por Pelechano la rigidez medida por esta nueva escala es bsica de personalidad, tanto, muy consolidada en la persona de modo que es difcilmente modificable. Dicho de otro modo se trata de un invariante estructural en pacientes que padecen trastornos de ansiedad y no cambia a lo largo del tiempo. A la vista de nuestros datos, la rigidez es modificable con la terapia pero esa modificacin no se mantiene a lo largo del tiempo. Quizs siguiendo el modelo de Pelechano se podra afirmar que presenta un nivel medio de consolidacin.
CONCLUSIONES
En definitiva, la nueva escala comparada a lo
largo de todos los momentos temporales de evaluacin se presenta como muy estable, por lo que parece que la rigidez no afecta al tipo de terapia aplicada ni a los resultados obtenidos con el tratamiento.
208
Respecto destacar lado, y que
a en
los
criterios datos muestra
de
identificacin como ms con ms
nuestros con la
aparecen de
rgidos aquellos con un nivel cultural menor. Por otro siguiendo de pacientes que los Trastornos Ansiedad, observamos
inteligentes son menos rgidos. Por otro lado, la nueva escala depurada es
independiente de neuroticismo y de extraversin. Est muy relacionada con la antigua escala de rigidez R3 y sobre todo con el factor R2 de esta escala; es independiente de Locus de control; est relacionada con algunas escalas del Dogyant; es independiente del cuestionario MAE; y est relacionada con una escala del cuestionario EML, que tiene que ver con la motivacin fantasiosa en el trabajo. No aparece relacin significativa con ninguna de las escalas que miden ansiedad y depresin. Tambin es independiente de la escala de
Adaptacin de Echebura y de P. Corral. En los anlisis de varianza se observa la
evolucin de la rigidez que vara a lo largo del paso del tiempo, pero no se puede precisar donde se producen diferencias significativas de los 4 momentos de corte. Con cambio. la pruebas T para muestras pareadas,
podemos concluir que esta escala si es sensible al
DISCUSIN Y CONCLUSIN
209
6. DISCUSIN Y CONCLUSIN
Nos propusimos la realizacin de una investigacin cuya poblacin fue la objeto de estudio a de eran personas que padecan poblacin midiendo diferentes trastornos de ansiedad. Dicha
sometida
diferentes personalidad
tratamientos rigidez en
teraputicos que actuaban como variable independiente dimensin diferentes momentos de la terapia, para ver los efectos que tiene sobre la variable dependiente, el criterio. Esta punto la investigacin personalidad en rigidez trata o de estudiar una que hasta que esta
presenta hasta
estabilidad punto
estructural
caracterstica de personalidad puede cambiar. Nosotros de acuerdo con Pelechano (1996) pensamos que los resultados a que la hemos obtenido con cuando aqu solo son un acercamiento provisionales, realidad Ms, resultados hemos
parciales.
analizado el efecto de la terapia en pacientes con trastornos de ansiedad y en que medida vara o no la rigidez como dimensin de personalidad. Para ello, nos hemos apoyado en el modelo de parmetros que propone el profesor Pelechano. Desde este modelo de parmetros se ha demostrado que las terapias psicolgicas conductistas poseen
210
efectos no previstos sobre la estructura personal y, a la vez, algunas de las variables de personalidad, como la rigidez, pueden ser criterios electivos para la seleccin de tratamientos psicolgicos en diferentes personas que presenten una patologa de comportamientos similar (Pelechano, 1997). Este revisar el trabajo y me ha de otro permitido, rigidez lado, en por sus un la lado, rigidez
concepto por
diferentes
perspectivas,
observar
desde el entorno social pues es desde aqu que podemos medirla con la escala depurada obtenida. Respecto a la revisin de la rigidez como patrn de personalidad ellas en encontramos de La diferentes a lo rigidez es acepciones, largo de la por citada todas objeto estudio
literatura
psicologa.
muchos autores desde muy distintas corrientes y todos parten del supuesto de que todos los dems sabemos a que se refieren con rigidez, pero son pocos los autores que se han ocupado de definirla. En nuestra revisin nos hemos encontrado con que la mayora de acepciones se pueden resumir por un lado, en una vertiente positiva de la rigidez y por otro, en otra vertiente negativa, adems del punto de vista social. Mi primera tesis se refiere a este concepto de rigidez. En mi revisin terica aparecen muchos autores que hablan sobre temas colaterales con respecto a la rigidez. cualquier Se puede factor ver de la rigidez en relacin a personalidad, por ejemplo
Neuroticismo, aunque demuestra ser independiente de los
211
mismos.
Sin embargo, a pesar de que cada autor parece
que est hablando de algo distinto, aparece un aire de familia por debajo de todos ellos, hay un referente que si lo mantenemos lo bastante abierto podra explicar lo que todos estos autores est intentando mostrar, la rigidez. Desde el punto de vista negativo se entiende que la rigidez se de produce en las personas se que dice tienen de la dificultades adaptacin. Tambin
persona rgida, aquella que no tiene en cuenta, o no sabe tener en cuenta, otros modos de pensar o asumir el punto de vista de los dems, es decir, que tiene dificultades para ponerse en el lugar de los dems. Desde aqu el trmino se acerca mucho al trmino de empata que plante Rogers, pues este concepto supone flexibilidad para comprender o ms an para meterse en la piel del otro y comprender el mundo desde el marco perceptual no soporta Esta la que del la otro. Otro aspecto y no de la de la rigidez apertura tambin Tenemos esta negativo es el que incluye al individuo dogmtico que ambigedad presenta la rigidez mental. incluye autores visin han negativa
perspectiva
poltico-ideolgica. rigidez
estudiado
desde
perspectiva como Narziss Ach y Luchins. Narziss Ach observ la tendencia que las personas tienen a utilizar un patrn de estrategia constante, de su eficacia. Este patrn de independientemente
activacin merma la eficacia de actuacin y lo llam tendencia determinante, es un patrn de perseveracin en la aplicacin del propio patrn independientemente
212
del resultado obtenido. Nos muestra cierta falta de flexibilidad para acomodarse a las circunstancias. Los estudios de Luchins van en la misma direccin. El los llam tendencias a de aprendizaje, una refirindose de a la de tendencia repetir estrategia solucin
problemas de forma rgida. Desde aqu se entiende la rigidez como la repeticin de las formas antiguas de solucin. repertorio Son de estrategias formas de que llevar han a funcionado cabo y en momentos anteriores por lo que forman parte de nuestro aplicar habilidades, estn en nuestra memoria. Vista positiva se la rigidez a desde la una perspectiva inflexible y ms que
refiere
persona
contina lo que ha empezado. No pierde de vista su meta, se muestra constante para la consecucin de sus objetivos. Desde aqu destacan Spearman y Thurstone con su factor g que mide la perseverancia ante una dificultad y observan que algunas personas continan, mientras con una que otras encuentran razones para abandonar. motivacin suficientemente fuerte para Quizs el primer grupo de personas encuentra razones continuar y el otro grupo carece de la misma. Por tanto vemos que se dan dos tradiciones desde la psicologa del pensamiento un punto de vista negativo donde se manifiesta la rigidez por que la persona tiene dificultades de adaptacin vista ms positivo que manifestado adems en perseveracin motivacionales. incluye y un punto de forma de componentes
213
En todo caso, al margen de esta posibilidad de valorarla como positiva o negativa, el problema del concepto de rigidez es que nos encontramos de facto diferentes factores aspectos estudios de de la la sobre su relacin Aunque con los de mltiples distintos diferentes personalidad. rigidez,
autores estn buscando un rasgo que defina diferentes llamndole maneras, podemos sostener que todos ellos parecen estar midiendo un mismo rasgo. Es decir, muchos autores, con una serie de anlisis, y a lo largo de varias dcadas, estn reflejando lo que hoy podramos recoger como rigidez, aunque unos hablan de mentalidad dura-blanda, otros de autoritarismo, etc. Vemoslos: la rigidez por ejemplo aparece en
varios autores que la han estudiado desde un contexto social. Adorno, Frenkel-Brunswick, Levinson y Sanford (1950), poltica puede para del De la evitar que para se ver repitiera estudian si su aparece la el la ha situacin carcter se La obra momento, esta que
autoritario-fascista medir. como
naturaleza
forma mayor
personalidad autoritaria con la fascismo)
escala F (escala de tenido.
repercusin
Llegaron a la conclusin que dicha escala no meda solo a los fascistas, es decir, el autoritarismo de derecha ideolgica y poltica, en sino a las personalidades autoritarias general, personas
rgidas y enequticas. Aos ms tarde, M. Rokeach (1960) intent medir tambin el autoritarismo intentando desde un punto los de vista psicolgico superar problemas
214
planteados por la escala F, por lo que elabora su escala de dogmatismo. Sin embargo, esta escala no ha resultado derechas y revisiones. En los aos 70, Kremml una como resultado de la la ser de representativa izquierdas a del pesar autoritarismo de sufrir de varias
evidencia
anterior
realiza
formulacin
sobre
personalidad anti-autoritaria pero sin obtener datos concluyentes. Otra de la rea de de la la psicologa que tambin ha
estudiado la rigidez en alguna vertiente es el mbito psicologa autores que personalidad formulado y han Guilford, donde destacan sobre a Cattell el cabo y tres han teoras llevado R.B.;
funcionamiento modelos H.J. Eysenck. Eysenck descubri dos
intelectual
multifactoriales:
tras
muchos
aos
de
investigacin que llam al
factores
principales
primero Radicalismo-Conservadurismo (R) y al segundo factor Blandura mental-Dureza mental (T), retomado de W. James. La mentalidad blanda se refiere a la persona sentimental que subraya los valores de la tica, la moralidad y el altruismo en general, mientras que la persona pesimista, con mentalidad las dura es materialista, realistas y valora cuestiones
temporales. Por lo que se deduce que a ms inteligente menos rigidez, y a ms rigidez menos eficacia en la vida social. Estudios posteriores demostraron que estas correlaciones no son correctas.
215
En los aos 60, Eysenck, interpret Radicalismo como un subcomponente diluido dentro de Neuroticismo y Dogmatismo como subcomponente de extraversin y neuroticismo. Desde la psicologa de la Personalidad se han
estudiado las actitudes desde el punto de vista de los rasgos, en relacin unos con otros en un patrn o estructura. La rigidez, desde aqu se podra vincular con las actitudes, pues mantener una actitud determinada con diferentes opiniones supone tener un patrn o rasgo de rigidez estable para mantener las mismas opiniones ante un mismo problema. Eysenck Conservadurismo socioeconmico, Mentalidad a aade las una dos tercera versus y dimensiones blanda dimensin, Socialismo previas de Radicalismo-
Socioeconmico
dura-Mentalidad
Conservadurismo. Siguiendo la asociacin de variables de personalidad, la extraversin est relacionada con mentalidad blanda. Ross Stagner en los aos 40 trabaj con la dura y la introversin con mentalidad
ideologa fascista relacionada con la mentalidad dura de Eysenck lo que se relaciona con el dogmatismo, la falta de flexibilidad. Pero puesto la otros autores en como Coulter con parecen haber
rigidez
relacin
otros
factores.
Coulter en 1953 realiz un estudio sobre los juicios
216
estticos sencillez
en y
relacin su
con
el con
factor otras
complejidadvariables de
relacin
personalidad encontrando que la complejidad estaba ms relacionada con los introvertidos y la sencillez con los extrovertidos. En la misma dcada Barron y Welsh investigaron las actitudes si de la muy grupo en que del relacin y con la a cual era o por y En la lo lo del su preferencia sencillo. sencillo como complejidad relacionada originalidad la rigidez firme.
Encontraron est
preferencia pensamiento
vista
inflexibilidad
comportamiento
testarudo,
pedante,
versin patolgica aparece una forma estereotipada de pensar, moralidad rgida y compulsiva. En esta lnea de investigacin Asch estudi la influencia del grupo en la independencia de juicio, encontrando resultados que concuerdan con la hiptesis formulada por Eysenck sobre mentalidad blanda, introversin y complejidad junto a no conformismo por un lado, y por otro, mentalidad dura, extraversin y sumisin y ceder a la presin de grupo. A su vez, el con Harris, efecto Gough en los y Martn de en 1950
investigaron que padres
hijos
actitudes sistemas
autoritarias y rgidas en la educacin, encontrndose mentalidad dura adoptan educativos diferentes a padres con mentalidad blanda. Furneaux Jordan considera, en sus estudios, a la rigidez como positiva, entendida como persistencia,
217
soy cabezota y no lo dejo.Desde aqu el factor de rigidez hace que las personas sean mas eficaces por un lado, y por otro, esta rigidez dificulta las relaciones en el mundo social. Aqu terminan los ejemplos de algunos estudios que relacionan con Pero lo las hay que nosotros estamos llamando actitudes que la rigidez sociales. llamadas otras comnmente investigaciones
relacionan con otros grupos de valores e intereses. Spranger, por ejemplo, trat de clasificar a las personas atendiendo a 6 principales Teortico, puros de valores que dirigen su comportamiento: muchas personas no son Econmico, los seis
Esttico, Social, Poltico y Religioso. A pesar de que ejemplos tipos. Se ha encontrado que existe relacin entre los tipos de Spranger y los factores R y T de Eysenck. Esta relacin sera: Los dura; El valores valor radical econmico teortico duro; de y poltico contenerse social blanda; El pueden en en el el tipo
englobarse en el cuadrante conservador de mentalidad puede El cuadrante cuadrante radical valor
mentalidad
religioso en el rea delimitada por el conservadurismo y la mentalidad blanda. Coulter realiz un estudio entre la agresin o dominacin abiertas por un lado y la agresin o dominacin indirectas o encubiertas por otro.
218
Los resultados obtenidos confirman las hiptesis planteadas encontrando, por un lado, una tendencia muy clara por parte de los fascistas a ser abiertamente agresivos, mientras que los comunistas tienden a ser indirectamente agresivos. Y por otro, que los comunistas son ms abiertamente dominadores, mientras que los fascistas son ms indirectamente dominadores. De confirma manera con que el resultado que la de dureza este estudio se
fuerza
mental
correlaciona fuertemente tanto con la agresin como con el carcter dominador. Frenkel-Brunswik mencionamos en estudian con otro la concepto rigidez y que es ya la
relacin
intolerancia a la ambigedad. La persona rgida trata de ganar seguridad agrupando los conceptos dentro de categoras rgidas de blanco y negro, negndose a admitir la presencia de tonos grises, intermedios. Coulter encontr evidencias de que los fascistas y comunistas son ms intolerantes a la ambigedad que un colectivo neutro. Por consiguiente personas de mentalidad dura se caracterizan de la intolerancia a la ambigedad, pero no se identifica este rasgo con rigidez. Y solamente son una confirmacin muy tenue para la hiptesis que liga a la rigidez con la dureza mental y con el autoritarismo en la forma en que viene medido ste por la escala F.
219
Block, ambigedad necesitaban resultados
encontr tardaban confirmaron
que ms la
los en normas
no la
tolerantes prueba sobre categricas.
la Los los
porque que
establecer
hiptesis
grupos de mentalidad dura son menos tolerantes a la ambigedad que los grupos de mentalidad blanda. Otro rigidez, Rokeach estrecha haban de concepto, la la en tambin, a relacionado la ambigedad con y la la o de al
intolerancia define las por la
concrecin del pensamiento es el de estrechez mental. organizacin La limitada clasificaciones. ms entre los hiptesis
Rokeach era que los individuos de mentalidad estrecha abundar pertenecientes grupo mentalmente dura y a los tipos etnocntricos. En los ltimos aos uno de los modelos que est teniendo repercusin es el modelo de los cinco factores de personalidad con una aplicacin prctica de un inventario que ha sufrido ya algunas revisiones y actualmente Desde de se llama se el NEO PI-R un (Revised perfil Estos Amabilidad NEO de son: y Personality Inventory), de Costa, P.T. & McCrae, R.R. (1999). aqu obtiene factores. Apertura, personalidad Neuroticismo, o facetas. De momento todos la ellos Apertura nos a interesa la destacar en este cinco
Extraversin,
Responsabilidad.
Cada factor se compone de 6 escalas
experiencia
como
factor
nuevo. El factor Apertura se refiere a las personas abiertas interesadas tanto en el mundo exterior como
220
en el interior y sus vidas estn enriquecidas por la experiencia. con aspectos La Apertura se relaciona como es especialmente pensamiento intelectuales, el
divergente que contribuye a la creatividad (McCrae, 1987). Mi segunda tesis se refiere a que podramos
sostener que Apertura a la experiencia se contrapone a rigidez y entonces estaramos entendiendo la rigidez en relacin a procesos de aprendizaje. Ejemplos de Rigidez hay muchos. La propia
comunidad teraputica ha llevado a cabo una evolucin pasando de una posicin absolutista y dogmtica (mi enfoque es el mejor por definicin, los otros enfoques estn equivocados) a un relativismo (Los enfoques funcionan segn los casos) (Norcross, 1986). Pero consultan psiquiatras la a cuestin los para es a Cundo resolver las un personas problema?
psiclogos ayudarles
clnicos,
consejeros,
Cambia la personalidad en un sentido profundo o de una manera superficial por este motivo? En respuesta a la primera pregunta, sabemos que las personas consultan a los psiclogos cuando tienen un problema frente al que han perdido la sensacin de que pueden manejarse. Con respecto a la segunda pregunta, no cambia la personalidad a nivel profundo, pero cambia la sensacin de poder contar con recursos en el propio sistema de la personalidad. El individuo entra en crisis, cuestiona su problema, lo pone en
221
suspensin, despus,
se
reconoce la
en
crisis. de
Esto que
le
permite con
mantener el cuestionamiento que supone la crisis y, recuperar sensacin cuenta recursos propios para manejarse, cuando ve modificado su grado de rigidez y vuelve a estar abierto a la experiencia. Vuelve a sentirse con capacidad de controlar o ser protagonista de su propia vida. Las sienten personas que este consultan les del a profesionales Es decir, de la
salud mental para tratar problemas psicolgicos cuando perturba. tipo de y acuden este, A voluntariamente a tratamiento. Y normalmente mejoran, independientemente resulta ser tratamiento, efectivo (Brody como Ehrlichman, de 2000).
pesar de que las diferentes teoras pueden concretar distintas pruebas ndice mejora, hay desacuerdo con respecto a qu medidas son apropiadas. Todos los especialistas de la Salud Mental estn de acuerdo en que hay que valorar el cambio pero cmo? Qu cambia? Cunto tiempo se mantiene este cambio? Contestar sobre medir aos. Por los resultados obtenidos hasta ahora se sabe que tras una intervencin teraputica se producen cambios en reas concretas en la vida de una persona y algunos de estos cambios pueden generalizarse a otros comportamientos relacionados. Pero, siguiendo a Brody, los la esto resulta complejo. teraputicos de Algunos estudios los de resultados mejora a satisfacen tipos
criterios de estudio ejemplar. Estos estudios deben travs diferentes pruebas y comprobar si esta se mantiene durante dos
222
es difcil
cambiar disposiciones ms amplias de la
personalidad. Esto es independiente de la formacin del terapeuta, de la duracin de la terapia y del tipo de terapia. En la mayora de los casos la gente tenda a mejorar. Parece ser que la persona que muestra problemas psicolgicos estos Teniendo en probablemente de forma esta cuenta vuelva premisa a y encontrarse en su de acuerdo con con problemas recurrente vida.
Brody, es difcil cambiar la personalidad. Ms cuando se sabe que los individuos que son proclives a sufrir trastornos persistente psicolgicos que pueden tener un problema en su probablemente influir
comportamiento a lo largo de su vida. Adems no podemos olvidarnos de que van
apareciendo estudios que apoyan la heredabilidad o la influencia gentica que tiene en las personas. Podemos pensar sobre los problemas psicolgicos en trminos de la presencia de una disposicin que se pueda expresar en diferentes ocasiones a lo largo de la vida. Hasta ahora en terapia se puede influir en el comportamiento influyendo en el medio ambiente en el que se desenvuelve una persona. Pero la propensin a sufrir problemas psicolgicos es, a menudo, una disposicin general. De tal manera, que los problemas psicolgicos son co-mrbidos normalmente, es decir, la probabilidad de que se tenga una condicin incrementa
223
la probabilidad de que se tenga una segunda condicin. Parece ser que la co-morbilidad es ms una regla que una excepcin entre las condiciones psicopatolgicas. Por ejemplo, las personas que estn deprimidas muchas veces tienen crisis de ansiedad. Las personas anorxicas a menudo estn deprimidas. Los drogadictos a menudo abusan del alcohol. Por consiguiente, la terapia altera
profundamente las disposiciones subyacentes, o influye solo en una de sus posibles formas de expresin? Los cambios que se producen como resultado de hablar sobre el nuestros riesgo nuestra las de problemas, de sufrir vida? Es a alteran problemas difcil sufrir ser sustancialmente psicolgicos no altera como
durante
responder a esta pregunta. Una razn de que la terapia profundamente resultado disposiciones la terapia problemas psicolgicos es que los cambios que tienen lugar pueden superficiales; la terapia puede alterar los sntomas de la disposicin heredable que se puede expresar de diferentes formas en diferentes circunstancias y en distintas ocasiones en el curso vital de una persona sin alterar la disposicin subyacente. Seligman (1994) en su libro Lo que se puede y no se puede cambiar plantea que existe una jerarqua en el concepto de profundidad. Y desde este punto de vista, las intervenciones teraputicas pueden tener xito con los niveles de personalidad que son perifricos ms que con los niveles nucleares. Contina, podemos ayudar a los individuos a tratar sus crisis, a que superen
224
algunos
problemas
como
el
hablar tiles
en para
pblico
proporcionarles afrontar la ira. Pero, de
herramientas
afrontar
problemas recurrentes, como por ejemplo los modos de
acuerdo
con
Brody,
es
bastante
improbable que podamos alterar el ncleo de tendencias disposicionales que precipitan las crisis en la vida de una persona. Cuando nos nuestra a hacemos la pregunta qu aspectos de creemos Ocurre que que podemos cambiar con lo y
personalidad en a
cules creemos que persistirn? Pregunta que se hace, menudo, terapia. la aquellos una que buena disposicin a perder la rigidez (o aumentar su apertura experiencia), cambiaran hiciera falta para resolver su problema, o cambiaran, exactamente, aquello que saben que esta perjudicando su problema. Sin embargo, es difcil cambiar todo aquello que uno querra, o bien, todo aquello que uno ha querido cambiar alguna vez. Pero algo ha cambiado en muchas personas, a pesar de ser las mismas, cuando con el paso del tiempo se aceptan mejor tal y como son, y eso les hace conocer mejor donde estn sus limites y sus dominios de s mismas. Quizs tenga razn la sabidura popular cuando afirma que ms sabe el diablo por viejo que por sabio. Esto quiere decir que conseguimos cambiar algo de nuestra personalidad? Y si fuera as en un continuo de profundidad, que nivel es el que cambia?
225
Y por otra parte, eso quiere decir que los que estn estn predispuestos condenados a a sufrir sufrir problemas problemas psicolgicos psicolgicos (los que tienen una puntuacin alta en neuroticismo) continuos durante sus vidas, vayan o no a terapia? A pesar de que parece un punto de vista negativo, quiero pensar que todava debemos seguir trabajando e investigando sobre la personalidad y sobre como funcionan sus mecanismos. Todo es relativo, puesto que lo que se sabe hoy de la personalidad, es mucho ms, que lo que se saba hace unos aos, y, es mucho menos de lo que se sabr dentro de unos aos. Pero Siguiendo volvamos a al cambio (2000), y la si estabilidad. nada cambia
Pelechano
(estabilidad total) o todo cambia con la misma rapidez es imposible detectar el cambio. Para ello observador y observado deben estar en sistemas en los que el ritmo de cambio sea distinto para poder detectar el cambio. As, estabilidad es la presencia de la misma respuesta situacin la misma o o patrn de respuestas en dos de ante una misma problema o ocasiones distintas en dos
temporalmente separadas entre s. Y consistencia, es respuesta que patrn respuestas situaciones son significativamente diferentes
entre s, aunque muy cercanas en el tiempo. Segn el modelo de Pelechano se dan tres niveles de funcionamiento personal: nivel primero: bsico, son los modos de reaccin muy consolidados y difcilmente modificables; un segundo nivel intermedio o
226
motivacional que se refiere a las caractersticas de los contextos: familia, trabajo, relaciones personales; y un tercer nivel que se refiere a las caractersticas de la situacin. As una misma persona a lo largo del tiempo y en distintas situaciones, puede activar diferentes mecanismos psicolgicos que activen elementos bsicos de funcionamiento personal o elementos situacionales. Aparentemente son comparables este modelo y el planteamiento de Brody con sus niveles de profundidad de la personalidad en un continuo. Pero Pelechano va ms all y plantea que las relaciones que se dan entre las dimensiones en personalidad no son todas lineales y la intervencin sobre una u otra puede dar lugar a la aparicin de nuevas estructuras. Sobre ello incidira el mayor o menor grado de rigidez. Es decir, Pelechano de plantea que las se llamadas
dimensiones
bsicas
personalidad
encuentran
situadas en un nivel bsico (son muy relevantes para el sujeto, presentan cierta facilidad de evaluacin mediante cuestionarios y, normalmente, tienden a ser compartidas por sectores muy amplios de una misma sociedad e incluso de sociedades distintas) y estable (son difciles de modificar y se pueden identificar a lo largo de largos perodos temporales), se aplican a situaciones muy distintas y tienden a presentar una notable consistencia trans-situacional, de su poder predictivo ms all consistencia y estabilidad. en detrimento de su propia
227
Hoy en da ser totalmente consistente, totalmente estable en un mundo cambiante es indicador de inadaptacin y de rigidez. Por otro ms lado til parece que el es modelo aquel de que
personalidad
actualmente
diferencia grados de consolidacin y de generalizacin distintos en diferentes situaciones. Podemos Pelechano que: la personalidad es susceptible de ser modificada (al no ser totalmente consistente ni estable). Los cambios de personalidad son posibles, si bien para que sean cambios consolidados Estos requieren no perodos temporales largos. cambios destacar entre las conclusiones de
parecen darse de forma lineal sino que presentan perfiles ondulatorios. De ah se desprende que el estudio del cambio de personalidad debe seguir mtodos psicolgico de forma de y estudio social o en longitudinales desempean conjuncin un y papel transgeneracionales. Variables de tipo biolgico, relevante en distintos tipos de cambio, actuando aislada (Pelechano, 2000, 174). Enlazando encontramos: las dos tesis mencionadas con mi
estudio sobre la dimensin de personalidad rigidez nos
228
Con una escala de rigidez depurada partiendo del cuestionario R3 de Pelechano. Que hemos bautizado con el del los nombre de Sobrevaloracin extrema de rendimiento en cada
asociado a orden y planificacin. Que d correlaciones tems momento de evaluacin altamente significativas. Obtiene buenos ndices de Fiabilidad y Validez. Es independiente de Neuroticismo y de Extraversin. Es independiente de Locus de Control. Est relacionada con algunas escalas del Dogyant. Es independiente del cuestionario MAE. Est relacionada con una escala del cuestionario EML-1. No se relaciona con ansiedad y depresin. Tambin es independiente del cuestionario de Adaptacin de Echebura y Mejora Global. Es una escala sensible al cambio, aunque no podamos precisar donde se produce ese cambio. Parece que es una dimensin que se encuentra en un nivel bsico de personalidad. Pero siguiendo el modelo de Pelechano, es posible que los cambios que aqu se han producido sean en un nivel intermedio. La rigidez medida por esta escala parece una dimensin personal compleja (sistema de la personalidad) y que ha sido Se estudiada con relacin al mundo o entorno. puntan alto, en esta escala, son
observa, por ejemplo, que aquellas personas que personas
229
orientadas a su trabajo con una voluntad firme de seguir hacia delante, quizs debido por un lado, a componentes motivacionales. Entendiendo esta motivacin como originada en los niveles ms bsicos, en la reflexin, en sentimientos, en circunstancias del entorno, e incluso del inconsciente, y por otro lado, debido a la persistencia en la accin, entendida esta como capacidad de persistir hasta el final, -pues comenzar puede lo hace cualquiera. que Personas fuerza con de capacidad de aguante, de tenacidad, quiz se decir personas poseen voluntad. En que conclusin, ser parece que la rigidez en es un
patrn de personalidad estable, que ha demostrado puede modificable, quizs niveles intermedios. Parece que es una cuestin de grados, y, a veces, de situaciones. La rigidez, por una parte nos ata ni al eje sincrnico, Por impide otra e tengo parte, que si persistir en realizar mi tarea, pero sin horizonte histrico, en un biogrfico. excesivo, le persiste demasiado y la persona se queda enganchada grado imposibilita abordar el eje diacrnico. Es decir, no incorpora las dificultades. Dicho de otra manera, la rigidez nos permite dejar entre parntesis el eje temporal, que es el biogrfico, social y personal, la epoj de Husserl, resulta adaptarse me he anclado a esta el meta, pero si y persiste ms all en esa actitud, demasiado tiempo, difcil a las incorporar nuevas aprendizaje (el circunstancias tiempo
230
sigue corriendo, la persona que ha suspendido el eje temporal, solo ha suspendido su conciencia en el tiempo). De ah que, rigidez positiva o negativa,
pudiera ser solo una cuestin de grados de mucha y poca rigidez, de mucho tiempo y poco tiempo. Adems, la persona no es rgida en todos los contextos y todos los problemas. La rigidez es cmo uno maneja las actitudes de posicionamiento en el mundo. Pensemos en la persona que tiene un grado de rigidez mayor, en el sentido del cuestionario de rigidez que aparece en la Tesis, implicara tener xito laboralmente, tener metas cierto de forma planteadas grado y de expectativas, el nuestro, es objetivos, esta orientada como
competencia. Esta persona en un mundo moderno como competitiva, observar en desde aqu el mayor grado de rigidez es positivo, pues tener xito, podemos nuestra escala, la persona punta en el item 55: Uno tiene que luchar por permanecer arriba en un mundo que consta casi nicamente de dbiles y fuertes. De manera que uno puede tener xito o no en el mbito socio-laboral, pero si se mantiene demasiado tiempo en el eje sincrnico, esa persona no tiene tiempo de aprender, de ajustarse a la sociedad, a sus diferentes roles sociales, y aprender habilidades diferentes en funcin del contexto. Esa rigidez positiva de inflexibilidad y de no perder de
231
vista
la
meta,
puede
ser
inadecuada
dentro
del
mbito familiar y afectivo. As, que sea positiva o negativa est en funcin de la aplicacin a uno u otro contexto social. Es cuestin de saber aplicar el nivel de rigidez adecuado en funcin del rol o roles sociales que la persona desempea. El grado de rigidez que se necesita para tener xito y ser competitivo en el mbito laboral, no se requiere en otros mbitos sociales. Es cierto, que actualmente, el individuo juega muchos roles a la vez (padre, hijo, amigo, paciente, ciudadano que vota, consumidor ...), roles que a menudo no tienen una tipificacin social claramente estructurada y para los que uno tiene que aprender a manejarse. Todos estos roles requieren un grado de rigidez (no se puede ser el mdico y no persistir en el rol...) importante. Es decir, para manejar una biografa se requiere un grado de flexibilidad en cuanto a la personalidad suficiente, al menos como para trasvasar informacin, sentimientos y aprendizajes de uno a otro. Poder seguir siendo un individuo por debajo o por encima de ellos depende del grado de rigidez y flexibilidad. Un tercer aspecto que hay que subrayar sobre la rigidez es su relatividad. Como se observa en nuestro trabajo la rigidez ha variado con el tiempo durante el tratamiento y, a veces, no mantiene una intensidad constante. La rigidez no solo es cuestin de grados, de su aplicacin a contextos, sino que su adecuacin es relativa en tanto que todos los valores son relativos unos a otros. El valor de la
232
vida es relativo en funcin de la autorrealizacin, pero esta termina donde empieza la autorrealizacin de los dems. El valor del trabajo tiene que terminar donde empieza el valor de la afectividad. De esta forma, rigidez es un valor relativo. Su valor termina donde el individuo tiene que decidir cuando algo es un caso de A o de B. El valor de la vida no es absoluto, ni el de la autorrealizacin. Es necesario ser capaz de poner esa raya. Por tanto, hoy estamos llamando exceso de
rigidez a lo que antes, siglos antes, constitua un personaje, por ejemplo, el seor feudal. Este era as desde que naca hasta que se mora, perteneca a una clase social y saba (ms o menos) que deba hacer jugar en cada momento. A medida que hemos multiplicado los roles que el individuo tiene que en la sociedad hemos ido dejando que l mismo decida, sino cuando jugar con cada uno de los roles, si como aplicar el grado de rigidez o de afectividad que crea oportuno. De tal suerte, que la persona tiene para que estructurar y en su propia tener en personalidad cuenta a y los aplicar en unos casos un nivel de rigidez extrema triunfar otros dems, etc... Es posible que ante este desafo se entienda la conexin de rigidez y motivacin. Personas con demasiada crisis de rigidez pierden la motivacin el hilo o sufren de sus motivacin, pierden
procesos de aprendizaje y de sus propias riendas. Demasiado aislados, no aprendern a adaptarse a las
233
circunstancias.
Algunas
veces
los
adolescentes para la que no
fracasan escolarmente, debido a que se bloquean. Se les exige una multiplicidad de roles estn preparados. Temen el fracaso, pues es quizs, su primera crisis seria de la vida, todo aparece puesto en cuestin. Cuando eran nios, estos adoptan todos los principios y normas que aprenden de forma rgida. Ahora ante el vrtigo de estar a la altura se bloquean y reaccionan con un gran pasotismo. Pero buscan el xito o buscan la felicidad? Aristteles define la felicidad frente a la fortuna, como tener y retener la capacidad de decidir que tipo de persona quiero ser y que tipo de vida quiero vivir, y desde luego para ello hay que encontrar el grado adecuado de rigidez. En el otro se extremo podra de la la rigidez rigidez y y la la
motivacin,
poner
ansiedad. Siguiendo con el ejemplo del adolescente, tenemos al individuo que no es nada rgido y todo lo pone en cuestin en el sentido de: si es l o el entorno, si ser capaz o no... Sin embargo, la vida moderna propia exige pasar por ella hace con falta un un nivel grado de de compactividad donde uno se construye la vida y su biografa, donde rigidez y consistencia. Hemos hecho al individuo decidible, o al menos hemos ampliado el rango de sus espacios de decisin. Este se ve forzado y tensado por cosas que antes estaban socialmente facilitadas, t eres en parte
234
el
que
tiene
la
responsabilidad
de
construir
su
propia vida. Ahora para tener xito, uno debe hacer frente al mundo fsico, al mundo social (persistir en un rol por ejemplo de mdico para vivir de ello), y al mundo subjetivo, por una tiene parte, que y ser lo lo bastante no persistente bastante
persistente, por otra, para aprender la capacidad de maniobrabilidad y flexibilidad. Por ltimo, solo un apunte o reflexin sobre este aspecto que mide esta escala. Parece que bien se podra aplicar aqu el refrn de nada es verdad ni es mentira, todo depende del color del cristal con que se mira. Lo que quiero decir es que hasta la rigidez medida por esta escala puede ser positiva o negativa, depende. Todo es relativo y depende de la intensidad o qu ser de y para quiere rgido qu o tal se para tiene y requiera, la que lo persona hacer. mide ser en Por esta favorecedora funcin una perjudicial
ejemplo, para llevar a cabo un proyecto, como lo es Tesis, como escala, es muy positivo pues destaca en la persona esas cualidades de inflexibilidad, de persistencia, de abandonar esta todo a favor de un de objetivo. rigidez y Sin de embargo, misma intensidad
inflexibilidad, a la hora de ser padre y ensear a tu hijo valores como la tolerancia, la comprensin, la capacidad de adaptacin ya no nos sirve, no es til. Es posible que las personas activemos unos esquemas podamos u otros en diversas el nivel circunstancias ptimo en y desarrollar cada
circunstancia.
235
En todo caso, la personalidad es un sistema de factores complejo mundos mltiples constituido fsico, que por social se y adapta ese a un entorno de que del sistema subjetivoformal
hablbamos antes. En este sentido la rigidez podra interpretarse como esa mayor o menor capacidad de adaptacin entorno del se sistema de la con personalidad los a su de que relaciona procesos
aprendizaje. Como conclusin final vistos mis resultados, estamos de acuerdo con las tesis que plantean que la personalidad es modificable puesto que lo hemos comprobado, aunque a veces no se producen cambios a niveles profundos, o bien no se mantienen una vez transcurrido por esta un tiempo en despus de con finalizada Trastornos la de terapia. Adems hemos visto que la rigidez medida escala, pacientes Ansiedad, no esta en conexin con otras variables de personalidad (neuroticismo, extraversin...), ni de motivacin, ni ansiedad, ni depresin. Tampoco est relacionada con la adaptacin global de la persona. Lo que significa que es una medida independiente que puede hallarse en mayor o menor grado coexistiendo con otras variables. As a partir de esta investigacin, y de los resultados obtenidos podemos concluir que una nueva escala de rigidez pasada a pacientes que tenan Trastornos de Ansiedad ha demostrado ser sensible a los cambios medidos antes y despus de la terapia, aunque con el paso del tiempo esos cambios no se han mantenido.
ANEXO A- INSTRUMENTOS
236
ANEXO A
1. Entrevista S-89. 2. Anamnesis clnica. 3. Cuestionario autobiogrfico. 4. Entrevista estructurada para la identificacin de los Trastornos de Ansiedad SCID-P de Spitzer y Williams, 1987. 5. Hoja de consentimiento. 6. Cuestionarios de Personalidad. a. Cuestionario de rigidez (R3) de Pelechano. b. Cuestionario Dogyant de Pelechano. c. Cuestionario EPI (no incluido). d. Cuestionario EN. e. Cuestionario del Lugar del Control (LUCAM). f. Cuestionario de RIGIDEZ DEPURADO. 7. Cuestionarios de Motivacin, estado de nimo,
ansiedad y temor. a. Cuestionario de motivacin y ansiedad de
ejecucin (MAE). b. Cuestionario de extrema motivacin de ejecucin (EML). c. Inventario de depresin de Beck.
237
d. Escala de depresin del Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-D). e. Escala Hospitalaria de ansiedad y depresin de Snaith y Zigmond (HADS). f. Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI). 8. Auto registros. a. Escala de expectativas de cambio hacia la
terapia (E-85). b. Escala de temor y evitacin (S1). c. Escala de temor y evitacin a rellenar por el evaluador independiente (A1). d. Escala de Adaptacin de Echebura y de Corral (EA). e. Impresin global (forma S6) f. Impresin global (forma S5) a rellenar por el evaluador independiente. g. Diario de Auto exposicin. h. Diario de Auto relajacin. i. Hoja de respuestas de los cuestionarios de
personalidad.
238
1. ENTREVISTA S-89.
239
FECHA: ...........................................
DEPARTAMENTO PSICOLOGICOS DE PERSONALIDAD, EVALUACION y TRATAMIENTOS I.DATOS PERSONALES

Nombre ............ Apellidos ............................ Edad ...... Sexo.H/M. Posibilidad de embarazo: ............ Direccin ............................... Tf ......... Estado civil ......... Profesin ........................ Seale las personas que habitualmente viven en su casa: ...........................................................
2.DATOS DE LA HISTORIA CLINICA

1.-Describa brevemente los problemas actuales que le han a buscar tratamiento.
-Cunto tiempo hace que tiene este problema? 2.-Evale la gravedad de su problema en una escala de 0 10, desde leve hasta muy grave ......................... a
3.-Ha recibido algn tipo de tratamiento por este problema? Y POR OTROS? Tomar nota del tratamiento farmacolgico y psicolgico, si procede.
-Hay algn problema fsico (aparato cardiovascular, respiratorio...) ? Medicacin que toma.
4.-Consume drogas? Frecuencia
5.-Qu cantidad aproximadamente?
de
alcohol
consume
diario,
240
6.-Tende a ponerse ansioso en ciertas situaciones tales como viajar, estar solo, estar en un lugar elevado o en el autobs? Especifique esas situaciones. Indique la frecuencia con que le ocurri en el mes pasado? (s es s, pasar criterios de agorafobia y de trastorno de pnico).
7.-Ha tenido Vd. alguna vez una crisis de angustia (perodos definidos de incomodidad o miedo intenso) en la que se sintiera sbitamente asustado, nervioso o extremadamente incmodo. Situaciones y frecuencia. (si es s, pasar criterios de trastornos de pnico y agorafobia).
8.-Tiende Vd. a ponerse nervioso en sus encuentros con gente como por ejemplo reuniones y fiestas, entrar en una habitacid{on llena de gente, entablar una conversacin, etc.? Frecuencia durante el mes pasado. (Si es s, pasar criterios fobia social)
9.-Tiene algn miedo especial a ciertos objetos (cuchillo, OVNI,...), acontecimientos (entierros, alturas, oscuridad, truenos, sangre, dentistas,...), o a animales, etc. Frecuencia durante el mes pasado. (Si es s, pasar criterios de fobia simple)
10.-Tiene pensamientos (absurdos o desagradables, tales como hacer dao a alguien, estar contaminado por grmenes o suciedad) que le vuelven una y otra vez a pesar de que intenta detenerlos? (si es s pasar criterios de trastorno Obsesivo-compulsivo)
241
11.-Hay alguna cosa que Ud. tenga que hacer una y otra vez, sin poder resistirse a hacerlo (por ejemplo: Lavarse las manos, revisar cosas varias para asegurarse de que est hecho? (s es si pasar criterios de trastorno obsesivocompulsivo)
12.-ltimamente ha estado particularmente nervioso o ansioso, y muy preocupado por cosas malas que pudieran ocurrir? (si es s pasar criterios de trastorno de ansiedad generalizada)
14.-Hay algn otro problema que no hayamos tratado aqu y del que quisiera hablar? (Si hay indicios de psicosis, depresin mayor o trastorno paranode pasar a los criterios correspondientes)
+ Nota: Estar atentos a los signos de trastorno afectivo. En ese caso pasar los criterios de DEPRESIN
242
2. ANAMNESIS CLNICA.
243
DEPARTAMENTO DE PERSONALIDAD, EVALUACION Y TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS
INSTRUCCIONES
Vamos
hacerle
una
serie
de
preguntas
para
obtener un panorama amplio de su vida tal y como Vd. la ve. Sus respuestas nos van a servir para abordar del modo ms completo y profundo que resulte posible los problemas que le aquejan y, adems, estas preguntas facilitaran su propio programa teraputico. Es comprensible que le preocupe lo que ocurra con la informacin que sea su personal los que va a relatar. Tenga presente que no todos informes podr son estrictamente acceso a esta
confidenciales, lo que significa que ninguna persona terapeuta tener informacin sin que Vd. d su autorizacin expresa. Si alguna no pregunta se le resulta no excesivamente por qu
embarazosa,
preocupe,
tiene
contestarla. Y si hay algo que no entiende o que no sabe cmo contestar, por favor indquelo.
244
1. DATOS PERSONALES
Nombre................. Apellidos ........................ Edad .... Sexo .... Fecha/Lugar Nacimiento ............... Grado escolar alcanzado ................................ Direccin ............................................... Tfno ..................................................... Estado Civil ............................................ Seale las personas que habitualmente viven en su casa: .......................................................... Quin le ha dado referencias para acudir aqu?
11. DATOS DE LA HISTORIA CLINICA

1.-Describa brevemente los problemas actuales que le han llevado a buscar tratamiento. (Por ejemplo, cite los
problemas que ms le han preocupado durante el mes pasado).
2.-Evalae la gravedad de su/s problema/s en una escala de 0 a 10, desde leves hasta muy graves.
3.-Qu es lo que quiere conseguir con el tratamiento?
4.-Desea
Vd.
verdaderamente
seguir
un
tratamiento
psicolgico para resolver su/s problemas
5.-Evale su confianza en lograr un cambio teraputico en una escala de 0 a 10 (desde en absoluto hasta totalmente)?.
245
6.-Qu ha hecho o hace Vd. para intentar resolver su/s problemas
7.-Ha recibido tratamiento anteriormente por sus problemas actuales?
8.-Ha
recibido
anteriormente
tratamiento
por
otros
problemas? (Si es as, cules fueron los resultados?).
9.-Ha estado internado por problemas mentales? (En caso afirmativo indicar lugar y fecha).
111 FAMILIA
1.-Padre: Nombre ................ Eda ....... Profesin Nivel cultural ................ Religin ............ ..............
Cmo es/ha sido la relacin con su padre? a) en el pasado
b) en el presente
246
Cmo es/ha sido la actitud de su padre hacia Vd.? en el pasado
a)
b) en el presente
Si su padre ha muerto, qu edad tena Vd. cuando muri qu efecto le produjo su muerte?
2.-Madre: Nombre ................... Edad ......Profesin ........... Nivel cultural ..................Religin .................
Cmo es/ha sido la relacin con su madre? en el pasado
a)
b) en el presente
Cmo es/ha sido la actitud de su madre hacia Vd.? a) en el pasado
b) en el presente
Si su madre ha muerto, qu edad tena Vd. cuando muri y qu efecto le produjo su muerte?
247
3.-Hermanos/as: Nmero de hermanos ................ Edades ................ Nmero de hermanas ................ Edades ................
cmo es/ha sido la relacin con sus hermanos? en el pasado
a)
b) en el presente
4.-Cmo calificara Vd. la relacin entre sus padres?
5.-Si tiene padrastro/madrastra, indique la edad que tena Ud. cuando su padre/madre se volvi a casar. Describa
tambin la relacin con su padrastro/madrastra y la actitud de ste/sta hacia Vd.
6.-Si existen problemas familiares importantes, indquelos:
248
7.-Existe algn miembro de su familia que sufra de alcoholismo, epilepsia, drogadiccin o algn otro problema que pueda conseiderarse como perturabacin mental? Especifique:
8.-Seale si algn miembro de su familiar ha estado bajo tratamiento psiauitrico y/o psicolgico, indicando el problema/s que rquiso tal tratamiento:
9.-Qu piensa su familia (o algn miembro significativo de ella) de su(s) problemas(s)?
IV DATOS FAMILIARES
1.-Qu tipo de trabajo desempea ahora?
2.-Qu tipos de
trabajos desempe en el pasado?
3.-Est motivos.
satisfecho
con
su
trabajo
actual?.
Exprese
los
249
4.-Tiene Problemas econmicos?
5.-Tiene problemas laborales?
6.-Cules son sus aspiraciones actuales?
V DATOS DEL AREA SOCIAL
1.-Como calificar Vd. su vida social (frecuencia de contactos sociales)?: Nula, Moderada, Intensa ....
2.-Le cuesta establecer relaciones con personas de diferente sexo? Y con personas del mismo sexo?
3.-Tiene dificultades en sus relaciones sociales? Si es as en que consisten?
4.-Cree que alguna persona le ayuda o ayudara a resolver sus(s) problema(s)? quin o quines?
250
VI DATOS SOBRE LOS INTERESES Y MOTIVACIONES
1.-Cmo ocupa Vd. su tiempo libre?
2.-Quines son las personas ms importantes en su vida?
3.-Cules son las preocupaciones/intereses ms importantes?
4.-Qu cosas deseara que cambiaran en su vida?
VII DATOS SOBRE EL AREA SEXUAL

1.-Cu&l es su actitud respecto al sexo?
2.-Hd
tenido
alguna
vez
problemas
importantes
en
sus
relaciones sexuales?
3.-Hd experimentado alguna vez ansiedad o sentimientos de culpa a causa del sexo o de la masturbacin?
4.-Considera satisfactoria su actual vida sexual?.
251
VIII DATOS SOBRE LA PAREJA 1.-Detos personales de la pareja Nombre ............. Edad .... Profesin .................. Nivel cultural .............. Religin ................... 2.-Cunto hace qu vive Vd. con su pareja?
3.-Cmo se ha llevado en el pasado con su pareja?
4.-C6mo es la relacin actual con su pareja?
5.-Qu es lo que le gusta y lo que le desagrada de su pareja?"
6.-Son satisfactorias las relaciones sexuales con pareja?
su
7.-Si tiene hijos, indique su nombre, edad, sexo y relacin que mantiene con cada uno de ellos:
8.-Alguno de sus hijos presenta problemas especiales?
252
9.-Qu piensa su pareja de su(s) problema(s)?
10.-Cmo se lleva Vd. con su familia poltica (incluyendo cuados)?
IX DATOS SOBRE LA SALUD

1.-Condicin de su madre durante el embarazo y parto. Hubo complicaciones durante ellos?.
2.-Ha sufrido alguna enfermedad grave? Si es as indique en qu consisti y a qu edad.
3.-Ha sufrido operaciones quirrgicas?.: Ctelas y a qu edad.
253
4.-Cundo se someti por ltima vez a una revisin mdica? Qu resultados generales obtuvo sobr su estado de salud?.
5.-Ha tenido accidentes? Especifiquelos.
6.-Tiene algn problema para concicliar el sueo?
7.-Cunto tarda en dormirse una vez que se acuesta?
8.-Se despierta durante la noche?
9.-Cuntas horas suele dormir?
254
10.-Cmo clificara su apetito? (pobre, normal, excesivo)
11.-Qu medicamentos y/o drogas toma ud. Y por qu?
12.-El alcohol es de algn modo un problema para vd.? Qu cantidad suele beber habitualmente cada da?
13.-Considera
que
su
salud
fsica
es
buena
por
el
contrario piensa que est fsicamente enfermo de algo?
X DATOS CLINICOS
1.-Enumere sus cinco temores principales:
255
2.-Tiende a ponerse ansioso en ciertas situaciones tales como viajar, estar solo, estar en un lugar elevado o en el autobs? Especifique esas situaciones. Indique la frecuencia con que le ocurri en el mes pasado.
3.-Tiende Vd. a ponerse nervioso en sus encuentros con gente como por ejemplo reuniones y fiestas, entrar en una habitacin llena de gente, entablar una conversacin, etc..? Con qu frecuencia le ocurri el mes pasado?
4.-Tiene
algn o
miedo a
especial como
a por
ciertos ejemplo
objetos, sangre,
acontecimientos
animales
truenos, oscuridad, dentistas, etc...? Con qu frecuencia le ocurri el mes pasado?
5.-Evita
las
situaciones
que
le
provocan
ansiedad?
Evalelo en una escala de 1 a 10.
256
6.-En qu medida interfieren estos problemas en su vida cotidiana? (trabajo, relaciones, salir de casa...). Evalelo en una escala de 1 a lo.
7.-Ha tenido
dificultades en relajarse el mes pasado?
8.-Ha estado tan inquieto y nervioso que no poda ni
siquiera estar
sentado?
9.-Tiende a preocuparse por su salud fsica?. Evalelo en una escala de 1 a 10.
10.-Se siente a menudo con los nervios "de punta" o en tensin?
11.-Ha
tenido
la
sensacin
de
que
algo
terrible
iba
suceder, como por ejemplo algn desastre sin poder saber cual?
257
12.-Se siente a veces tembloroso, con sudores, palpitaciones sin poder hacer nada para dejar de estar asl?
13.-Tiene ideas que no es capaz de quitarse de la cabeza?
14.-Cmo se siente cuando algo le preocupa? Le rondan constantemente por la mente pensamientos desagradables? Puede detenerlos prestando atencin a otra cosa?
15.-Le vienen a la cabeza ideas absurdas o desagradables?
16.-A menudo revisa cosas que sabe que ya ha hecho? En caso afirmativo actividad? Qu sucede cuando Vd. intenta parar esta
17.-Ha
perdido
alguna
vez
el
control
sobre
mismo?
(rabietas, gritos, llantos, agresividad...) Especifique las ocasiones y la frecuencia.
258
18.-Enumere las situaciones que le hacen sentirse tranquilo o relajado.
19.-Hay algn otro problema que no hemos tratado aqu y del que vd. quisiera hablarnos
259
3. CUESTIONARIO AUTOBIOGRFICO.
260
DEPARTAMENTO DE PERSONALIDAD, EVALUACION Y TRATAMIENTOS PSICOLGICOS
CUESTIONARIO BIOGRAFICO
Este
cuestionario
tiene
por
objeto
obtener
informacin sobre su historia pasada y su situacin actual, sirviendo as de ayuda para abordar de forma ms compleja los problemas que le aquejan. Por favor, responda a las preguntas lo ms precisa y detalladamente que pueda, de este modo est facilitando su propio programa teraputico. Sus respuestas a este y no cuestionario sern son a
estrictamente
confidenciales
reveladas
nadie sin su autorizacin expresa.
NOTA: Si en las pginas siguientes le falta espacio para contestar a alguna pregunta, utilice el reverso de la hoja indicando el nmero de la pregunta cuya respuesta quiere ampliar.
261
Nombre ............ Apellidos ............................. 1.-Si alguna vez ha tenido algn pensamiento de los que se citan a continuacin, seale su frecuencia de ocurrencia frecuentemente = 3 ocasionalmente = 2 casi nunca = 1
Soy un malvado Estoy solo
.................................... ( .......................( .....................(
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
La vida no tiene esperanzas El futuro no tiene esperanzas Nadie se preocupa por mi Quisiera matarme Soy un fracaso
........................................ ( ............... ...........(
.................................. ( .................................... ( ( ( (
Soy intelectualmente inferior a los dems ......... Los dems, normalmente no me quieren .............. Voy a desmayarme Estoy a punto de tener un ataque de pnico ........ Otros pensamientos negativos (especifique)
.......................................................... ..........................................................
.................................. (
( (
) )
2.-Cite aspectos positivos en Vd. (talento, virtudes, ...
3.-Cite aspectos negativos en Vd.
262
4.-Qu tipo de castigos empleaban sus padres con Vd. cuando era nio?
5.-Qu
comportamientos
castigaban
sus
padres
con
mayor
frecuencia?
6.-Qu tipo de premios/recompensas empleaban sus padres con Vd. cuando era nio?
7.-Qu comportamientos premiaban sus padres con mayor frecuencia?
263
8.-Qu
opinin
tiene
Vd.
acerca
de
su la
infancia?
La
considera feliz, desgraciada?. Describa hogarea en que creci.
atmsfera
9.-Subraye si tuvo alguno de los problemas siguientes en su infancia:
Terrores nocturnos Tartamudeo Rabietas Otros:
Orinarse en la cama Chuparse el dedo Celos
Sonambulismo Comerse las uas Temores Tics
10.-Cules eran sus habilidades Y dificultades escolares?
11.-Cmo maestros?
se
llevaba
con
sus
compaeros
de
escuela
12.-Le gustaba la escuela? Por qu?
264
13.-Suele faltar al trabajo? Por qu? Nunca ........ Alguna vez ........ Con frecuencia .....
14.-Qu relacin mantiene con sus cmpaeros de trabajo? Ninguna....Mala....Regular....Bastante buena...Muy buena...
15.-Cmo es la relacin con sus superiores en el trabajo?
16.-Qu trabajo?
relacin
mantiene
con
sus
subordinados
en
el
17.-Cules son sus intereses y aficiones actuales?
265
18.-Cmo le gusta divertirse?
19.-Tiene dificultades en sus relaciones sociales? Si es as en qu consisten tales problemas?
20.-Le gustara mejorar sus relaciones sociales? Si es as en que forma?
21.-Cmo se lleva Vd. con la mayora de sus conocidos? Muy bien.... Bien.... Normal.... Mal.... Muy mal....
22.-Suele conservar durante largo tiempo sus amistades?
23.-Tiene algn problema especial con alguna persona? Si es as, especifique.
266
24.-Cul es su mayor ilusin?
25.-Cundo y cmo adquiri sus primeros conocimientos sobre el sexo?
26.-Cul era la actitud de sus padres sobre el sexo? -consideraban que era un tema vergonzoso para hablar de l. -no exactamente vergonzoso, pero sin tratarlo demasiado. -una funcin natural de la que se poda hablar sin azorarse.
27.-Si se masturbaba cundo comenz a hacerlo?
28.-Describa su primera experiencia sexual completa. Qu edad tena Vd.? Valore dicha experiencia.
267
29.-Ha tenido alguna experiencia homosexual? Si es as, valore dicha experiencia.
30.-Qu medios utiliza para controlar la posibilidad de embarazo?
31.-Esta(s) preguntas est dirigida slo para mujeres: A qu edad tuvo el primer perodo?
Estaba informada o le sorprendi?
Cul fue su reaccin?
Su menstruacin suele ser regular?
268
Es dolorosa?
Afecta a su estado de nimo?
32.-Cite las enfermedades importantes que ha padecido y la poca en que las tuvo (Infancia, adolescencia, ... )
33.-Cite las enfermedades que padece actualmente.
34.-Siente actualmente algunas molestias fsicas? Cules?
269
35.-Hubo o hay algn caso de enfermedad en su familia que merezca ser mencionado aqu o que le haya afectado o Vd. especialmente?
36.-Cundo fue la ltima vez que Vd. se sinti bien fsica y emocionalmente durante un largo periodo?
37.-En qu religin ha sido educado?
38.-Cul es su religin en la actualidad?
39.-En qu medida es importante la religin para Vd.?
270
40.-
Por
favor,
complete
los
espacios
en
blanco
(no
lo
piense demasiado, su primera impresin es la que cuenta):
Soy ....................................................... Soy ....................................................... Soy ....................................................... Soy ....................................................... Me siento ................................................. Me siento ................................................. Me siento ................................................. Me siento ................................................. Pienso .................................................... Pienso .................................................... Pienso .................................................... Pienso .................................................... Querra ................................................... Querra ................................................... Querra ................................................... Querra ...................................................
271
41.-Describa con una o dos palabras a las personas que se indica:
a) Su cnyuge:
b) Su padre:
c) Su madre:
d) Su mejor amigo:
e) Alguien qu no le quiere:
f) Usted mismo:
Por favor, agregue cualquier informacin que crea que pueda ayudarnos a comprender su problema.
272
42.-Marque
con
una
cruz
cualquiera
de
los
siguientes
problemas que sean aplicables a su caso:
Dolores de cabeza Mareos Desmayos Palpitaciones Problemas estomacales Pnico Problemas digestivos Fatiga Tomo sedantes Pesadillas No puedo
No
me
gustan
los
fines
de
semana No me gustan las vacaciones No puedo entablar amistades Malas condiciones en el hogar No puedo divertirme Dificultades de coincentracin Sentimiento de inferioridad Alcoholismo Insomnio conservar Conmociones
ningn trabajo Ideas de suicidio Tensin Problemas sexuales Depresin Problemas econmicos Excesiva ambicin Deficultades de relajacin Drogas Timidez Falta de apetito Problemas de memoria Incapaz de tomar decisiones
273
4.
ENTREVISTA
ESTRUCTURADA
PARA
LA
IDENTIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SCID-P DE SPITZER Y
WILLIAMS, 1987.(No esta completa)
274
TRASTORNO POR CRISIS DE CRITERIOS DE TRASTORNOS ANGUSTIA POR CRISIS DE ANGUSTIA

Ha tenido ud. Alguna vez una crisis de angustia en la que se sintiera subitamente asustado, nervioso o estremadamente incomodo? A. En algn momento durante la enfermedad una o mas crisis de angustia (periodos definidos de incomodidad o miedos intensos que fueron 1 2 3
PASAR A AGORAFOBIA SIN H DE TR. POR CRISIS DE ANGUSTIA
SI ES SI: Cuenteme como (1) inesperado, es decir, no se fue Cundo le ocurre? produjeron inmediatamente (Ha tenido alguno cuando antes o al exponerse a una no lo esperaba en situacin que casi siempre absoluto?) causaba ansiedad, y (2) no desencadenados por situaciones en las que el individuo constitua el foco de atencin para otras personas. Ha tenido alguna vez 4 crisis como esa en un periodo de 4 semanas? SI ES NO: Le preocupaba mucho el tener otra crisis? (Cunto tiempo dur la preocupacin?) B. Al menos 4 crisis como las definidas en criterio A se produjeron dentro de un periodo de 4 semanas, o a 1 a ms crisis sigui un periodo de por lo menos u mes con miedo persistente a sufrir otra crisis. 1 2 3
Cundo se produjo la ltima crisis C. Por lo menos 4 de los 13 intensa (ESPERADA O sintomas siguientes apareceran INESPERADA)? durante al menos una de las crisis. Ahora voy a preguntarle sobre esa crisis. Qu fue lo primero que not? Y luego? Durante esa crisis... noto que le faltaba la respiracin? (1) falta de aliento (disnea) o (Le resultaba difcil tomar aire?) sensacin de ahogo se sinti mareado, inestable, o como si fuera a caer? not que el corazn se le aceleraba, o como golpes en el pecho? tuvo temblores o sacudidas? sud? sinti como si se atragantara? tuvo nuseas, o el estmago revuelto, o la sensacin de que iba a tener diarrea? le parecan irreales las cosas que le rodeaban, o se sinti separado de (2) mareos, sensacin de inestabilidad o vahdos (3) palpitaciones o aceleracin del ritmo cardaco (taquicardia) (4) temblor o estremeciemientos. (5) sudoracin (6) atragantarse (7) nuseas o molestias abdominales (8) desrealizacin despersonalizacin, 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3
275
las cosas que le rodeaban, o de parte de su cuerpo noto hormigueo o entumecimiento en alguna parte de su cuerpo? tuvo oleadas de calor o escalofros? not dolor o presin en el pecho? tuvo miedo a poderse morir? temi estar volvindose loco?
(9) sensaciones de hormigueo o entumecimiento (parestesias) (10) oleadas de calor o escalofros (11) dolor en el pecho o malestar (12) miedo a morir (13) miedo a volverse loco o hacer algo incontrolado. POR LO MENOS CUATRO SNTOMAS C SE CODIFICAN 3 NOTA: C.CON 4 O MAS SNTOMAS SON C. DE ANGUSTIA; C. CON < DE 4 SINTOMAS SON C. CON SNTOMAS LIMITADOS (VER AGORAFOBIA SIN H DE C. DE ANGUSTIA) D. Durante por lo menos algunas de las crisis, al menos 4 sntomas C aparecieron sbitamente y aumentaron en intensidad en el lapso de diez minutos despus del comienzo del primer sntoma C apreciado en la crisis. E. No se puede establecer que un factor orgnico inici y mantuvo el trastorno (p. Ej., intoxicacin por antetaminas o cafena, hipertiroidismo). NOTA: El prolapso de la vlvula mitral puede ser pero no descarta el diagnostico de trastorno por crisis de angustia.
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3
PASAR A AAGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TR. POR CRISIS DE ANGUSTIA
Cuando tiene las crisis intensas, cunto tiempo transcurre hasta que experimenta la mayor parte de los sntomas? (A menudo menos de diez minutos?) Estaba tomando alguna droga, estimulante o medicamento inmediatamente antes de empezar a tener las crisis de angustia? SI ES SI: sigui teniendo crisis despus de suspender la toma de la sustancia? (Por cunto tiempo?)
PASAR A AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TR. POR CRISIS DE ANGUSTIA
Estaba usted fsicamente NOTA: MARCAR 3 SI EL USO DE enfermo? (Qu le dijo el medico?) SUSTANCIAS O ENFERMEDAD FSICA NO CONSTITUYERON UN SI ES S: Ha tenido FACTOR ETIOLGICO PARA LAS alguna vez estas crisis CRISIS DE ANGUSTIA. CRITERIOS DE cuando no estaba tomando LOS alguna droga TRASTORNOS POR CRISIS DE omediamente, o ANGUSTIA, A, B, C, D Y E SE CODIFICAN 3. fsicamente enfermo?
PASAR AGORAFOBIA SIN H DE TR. POR C. DE ANGUSTIA TR. POR C. ANGUSTIA
? = informacin inadecuada
1 ausente o falsa
2 = subumbral
3 = umbral o verdaders
SUBTIPO RASTORNO CRISIS DE ANGUSTIA
POR
CON AGORAFOBIA
276
SI NO ES OBVIO POR LA REVISIN: Hay ciertas situaciones o determinados lugares que usted evito por temor a sufrir una crisis? (Digamem todas las cosas que usted evit, o que solo podia hacer, cuando alguien estaba con usted o forzndose a si mismo?) Qu me dice de ... --- estar en casa solo? --- ir de compras solo a unos grandes almacenes? ... andar solo lejos de casa? --- cruzar solo una calle ancha o de mucho trnsito? --- estar solo en un lugar concurrido, como un cinie, una iglesia o un restaurante? ... utilizar transportes pblicos como autobs, tren o metro- o conducir un coche? SI NO ES OBVIO: Qu efecto tiene la evitacin (SITUACIONES AGORAFOBICAS) en su vida?
Miedo a estar en lugares o situaciones en que la salida puede ser difcil (o embazaroza), o en que no se puede disponer de ayuda en caso de sufrir una crisis de angustia. (Incluye casos en que una conducta persistente de evitacion se origina durante una fase activa de trastorno por crisis de angustia, incluso si el individuo no atribuye la conducta de evitacion al miedo a tener una crisis de angustia.) Como resultado de este miedo, la persona o bien restringe los viajes o necesita compaa cuando sale de casa, o soporta situaciones agarafobicas a pesar de una ansiedad intensa. Las situaciones agorafobicas ms comunes incluyen estar fuera de casa solo, estar entre una multitud o en una cola, estar en un puente, viajar en autobs, tren o coche.
TR. POR CRISIS DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA
TR.. POR CRISIS DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA
CRONOLOGA DE TRASTORNO POR CRISIS DE ANGUSTIA SI NO ESTA CLARO: Cumple los criterios sintomticos Cuntas crisis de angustia ha para trastorno por crisis de angustia tenido durante el ultimo mes? en el ltimo mes, es decir, por lo menos cuatro crisis o miedo persistente a tener una crisis de 1 2 3
277
angustia (o evitacin agorafbica).
Cundo tuvo por ltima vez Numero de meses previos a la (CUALQUIER SNTOMA DE entrevista en que tuvo por ltima vez TRASTORNO POR CRISIS DE un sntoma de trastorno por crisis de ANGUSTIA)? angustia.
SEVERIDAD DE LAS CRISIS DE ANGUSTIA
1. Leve: Durante el ultimo mes, o bien todas las crisis han sido de sntomas limitados (es decir, menos de cuatro sntomas), o no ha habido mas de una crisis de ansiedad. 2. Moderada: Durante el ultimo mes las crisis han sido intermedias antre Leve y Grave. 3. Durante el ultimo mes ha habido por lo menos 8 crisis de angustia. 4. En remisin parcial: Intermedia entre En remisin completa y Leve. 5. En remisin completa: Durante los ultimos 6 meses no ha habido crisis de angustia ni de sntomas limitados.
SEVERIDAD DE LA EVITACION AGORAFOBICA
1. Nunca tuvo evitacin agorafobica. 2. Leve: Durante el ultimo mes, alguna evitacin (o lo soporta con malestar), estilo de vida relativamente normal, p. Ej., viaja sin compaa cuando es necesario, como para ir al trabajo o una tienda; si no evita viajar solo. 3. Moderado: Durante el lultimo mes, la evitacion tiene como resultado un estilo de vida limitado, p. Ej., capaz de abandonar la casa solo pero no de ir ms all de unos kilmetros sin compaa. 4. Grave: Durante el ultimo mes, la evitacion implica que debe permanecer siempre o casi siempre en casa o es incapaz de abandonarla sin compaa. 5. En remisin parcial: No evitacion agorafobica actual pero s alguna evitacin agorafobica durante los ultimos seis meses. 6. En remision completa: No evitacin agorafobica actual y ninguna durante los ultimos seis meses.
ULTIMOS CINCO AOS
Cunto tiempo ha estado usted afectado por (CRISIS DE ANGUSTIA, MIEDO PERSISTENTE A SUFRIR UNA CRISIS O EVITACION
Tiempo aproximado durante los ultimos cinco aos que algun sntoma del trastorno por crisis de angustia estuvo presente:
278
AGORAFOBICA) durante ultimos cinco aos? Diria usted... (CODIGOS)?
los
Qu edad tenia cuando comenzo a sufrir muchas crisis de angustia (o empez a preocuparse durante mucho tiempo de que pudiera sufrir una)?
1. Nada en absoluto (0%). 2. Rara vez (p. Ej., 5-10%). 3. De vez en cuando (p. Ej., 20-30 %). 4. Cerca de la mitad del tiempo. 5. Gran parte del tiempo (p. Ej., 70-80 %). 6. Casi todo el tiempo (p. Ej., 90-100 %). 7. Desconocido. Edad al comienzo del trastorno por crisis de angustia (por lo menos cuatro crisis durante un periodo de cuatro semanas o una o mas crisis seguida por miedo persistente a sufrir otra crisis). (CODIFICAR 99 SI NO SE CONOCE)
AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE CRITERIOS DE AGORAFOBIA SIN TRASTORNO POR CRISIS DE HISTORIA DE TRASTORNO POR ANGUSTIA CRISIS DE ANGUSTIA
SI: ALGUNA VEZ CUMPLI CRITERIOS DE TRASTORNO POR CRISIS DE ANGUSTIA, O TRASTORNO PSICOTICO ACTUAL, O FASE RESIDUAL DE ESQUIZOGFRENIA. INDICAR AQU ---------------- Y PASAR A FOBIA SOCIAL*
279
Alguna Vez tuvo usted miedo a salir de casa solo, estar entre multitudes o en determinados lugares publicos como tuneles, puentes, autobuses o trenes? Qu temia que pudiera ocurrir?
A. Miedo a estar en lugares o situaciones de los cuales la salida pudiera ser difcil (o embarazosa), o en los que no se podra disponer de ayuda en caso de aparicion subita de un sntoma que pudiera ser incapacitante o extremadamente embarazoso. Se incluyen como ejemplos mareo o caida, despersonalizacion o desrealizacion, perdida de control vesical o intestinal, vomitos o molestias cardiacas.
PASAR A FOBIA SOCIAL
AGORAFOBI A SIN H DE TRASTORNO POR CRISIS DE ANGUSTIA
Digame todas las cosas que usted Como resultado de este temor, la evito (o solo podia hacer con persona restringe sus viajes o necesita compaa cuando esta esfuerzo). fuera de casa, o soporta las (Con que frecuencia salia usted situaciones agorafobicas a pesar de tener ansiedad intensa. Las solo de casa?) situaciones agorafobicas mas (Necesita con frecuencia un comunes incluyen el estar fuera de casa solo, estar entre una multitud o acompaante?) una fila, estar en un puente, o viajar (Qu efecto tenia el evitar estas en autobs, tren o coche. situaciones o lugares en su vida?) SI EL MIEDO A LA INCAPACITACION ESTA RELACIONADO CON UN SNTOMA ESPECIFICO, MARCAR ABAJO: - marearse o caerse, despersonalizacion o desrealizacion, - perdida de control vesical o intestinal, - vomitar, - miedo o malestar cardiaco, etc CRONOLOGA SI NO ESTA CLARO: Durante el Ha cumplido criterios para ultimo mes, ha evitado usted agorafobia sin historia de trastorno (SITUACIONES FOBICAS)? por crisis de angustia durante el ultimo mes. cundo evito por ultima vez Numero de meses previos a la (SITUACIONES FOBICAS)? entrevista desde que tuvo por ultima vez un sntoma de agorafobia sin historia de trastorno por crisis de 1 2 3
280
angustia
ULTIMOS CINCO AOS Durante los ultimos cinco aos, Porcentaje de tiempo aproximado, cunto tiempo ha evitado estas durante los ultimos cinco aos, en situaciones porque tenia miedo? que ha estado presente cualquier sntoma de agorafobia sin historia de trastorno por crisis de angustia: Diria usted... (CODIGOS)? 1. Nunca (0%). 2. Rara vez (p. Ej., 5-10%). 3. De vez en cuando (p. Ej., 20-30 %). 4. Cerca de la mitad del tiempo. 5. Gran parte del tiempo (p. Ej., 70-80 %). 6. Casi todo el tiempo (p. Ej., 90-100 %). 7. Desconocido. Edad de aparicin de agorafobia sin historia de trastorno por crisis de angustia (CODIFICAR 99 SI NO SE CONOCE).
Qu edad tenia cuando tuvo por primera vez este problema?
FOBIA SOCIAL SI:TRASTORNO PSICOTICO ACTUAL, O FASE RESIDUAL DE ESQUIZOFRENIA, SEALAR AQU _____________ Y PASAR A TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO. Habia algo que usted temiese hacer o se sintiese incomodo haciendo delante de otras personas, como hablar comer o escribir?
CRITERIOS DE FOBIAL SOCIAL 1 2 3
PASAR A FOBIA SIMPLE
A. Un miedo persistente a una o mas situaciones (las situaciones fobicas) en las que la persona se expone al posible escrutinio de otros y teme
281
como hablar, comer o escribir?
posible escrutinio de otros y teme que pueda hacer algo o actual de un Alguna Otra cosa? modo que sera humillante o Qu temia usted que le sucediese embarazoso. Se incluyen como cuando __________? ejemplos: incapaz de seguir hablando en publico, atragantarse cuando come delante de otros, incapaz de orinar en un urinario publico, temblor de manos cuando se escribe en presencia de otros y decir tonteras o no ser capaz de responder a preguntas en situaciones sociales. SITUACIONES FOBICAS. Marcar: -Hablar en publico -Comer delante de otros -Escribir delante de otros -Generalizada (la mayoria de las situaciones sociales) -Otras (Especificar) SI NO ESTA CLARO VOLVER A B. Si est presente un trastorno en ESTE ITEM AL TERMINAR LA eje III u otro en eje I, el miedo en A ENTREVISTA no est relacionado con l, p. Ej., el miedo no es a tener una crisis de angustia (Trastorno por Crisis de Angustia), tartamudear (Tartamudez), temblor (Enf. De Parkinson), exhibir una conducta alimentaria anormal (Anorexia Nervosa o Bulimia Nerviosa). 1 2 3
Sentia ansiedad (ENFRENTARSE CON ESTIMULO FBICO)?
al C. Durante alguna fase de la EL enfermedad, la exposicin al estimulo fbico especifico provoca casi invariablemente una respuesta de ansiedad inmediata.
SI NO ES OBVIO: Cambio sus D. La situacin fobica es evitada, o planes para evitar _________? soportada con intensa ansiedad. SI NO: cunto le cuesta _______? 1 2 3
282
SI NO ES OBVIO: Qu E. El miedo o el comportamiento de 1 2 importancia tiene para usted ser evitacin causa sufrimiento marcado capaz de _________? o interfiere con el funcionamiento PASAR A FOBIA social o laboral SIMPLE (Cundo le molestaba el temer ____?) Cree usted que temia (ACTIVIDAD F. El indidivudo reconoce que 1 2 FOBICA) mas de lo que debiera (o sumiedo es excesivo o irracional. PASAR A tendra sentido)?
FOBIA SIMPLE
LOS CRITERIOS DE FOBISA SOCIAL A, B, C, E Y F ESTAN CODIFICADOS 3.
FOBIA SIMPLE Existe alguna otra cosa a la que haya temido usted, especialmente volar, las alturas, ver sangre, sitios cerrados o ciertos animales o insectos?
CRITERIOS DE FOBIA SOCIAL A. Un miedo persistente a un estimulo especifico (objeto o situacin) distinto de tener una crisis de angustia (como en trastorno por crisis de angustia) o de la humillacin o del embarazo de ciertas situaciones sociales (fobia social). Nota: No incluir miedos que son parte de un trastorno por crisis de angustia con agorafobia o de agorafobia sin historia de crisis de 1 2 3
PASAR A TR. OBSES. COMPULS.
283
angustia. OBJETO(S) O SITUACIN(ES) FOBICA(S). Marcar: -Animales. -Alturas. -Espacios cerrados. -Sangre/Lesiones. -Otro ______ Siente siempre ansiedad al B.Durante alguna fase de la (ENFRENTARSE CON EL enfermedad, la exposicin al ESTIMULO FBICO)? estimulo fbico especifico provoca casi invariablemente una respuesta de ansiedad. Cambio sus planes para evitar C. El objeto o situacin es evitado o _______? soportado con intensa ansiedad. SI NO: cunto trabajo le costaba el ______? SI NO ESTA CLARO SI EL MIEDO ES ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVO: Cuanto interfiere en su vida el ____________? (Le molestaba mucho el temor a _____? D. El miedo o la conducta de evitacin interfieren significativamente con la rutina normal de la persona o con las situaciones sociales usuales o en las relaciones con otros, o hay un malestar marcado respecto de tener el temor. Creia que su miedo a ______ era E. El individuo reconoce que su mayor de lo que debiera haber sido miedo es excesivo e irracional. (o mas de lo que tendra sentido)? SI NO ESTA YA CLARO: VOLVER A ESTE ITEM DESPUS DE COMPLETAR LA SECCION SOBRE TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO. F. El estimulo fbico n o guarda relacion con el contenido de las obsesiones del trastorno obsesivocompulsivo. LOS CRITERIOS DE FOBIA SIMPLE A, B, C, E, Y F ESTAN CODIFICADOS 3
PASAR A TR. OBSES. 1 2 3 COMPULS. PASAR A TR. OBSES. COMPULS.
3
FOB SIM PLE
PASAR A OBS. COMP.
284
TRASTORNO COMPULSIVO
OBSESIVO- CRITERIOS PARA TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO A.Obsesiones o compulsiones. Obsesiones: (1), (2), (3) y (4). 2 3
Ahora quisiera preguntarle si le han molestado alguna vez pensamientos que no tenian sentido alguno y que volvan una y otra vez, a pesar de que usted intentaba no tenerlos.
(1) Ideas, pensamientos, impulsos o 1 imgenes recurrentes, al menos inicialmente, como impuestos sin sentido; p. Ej., repetidos impulsos en un padre de herir a un hijo querido, pensamientos blasfemos (Pensamientos horribles, como o hacer dao a alguien a pesar de no recurrentes en una persona religiosa. querer hacerlo, o estar contaminado (2) La persona intenta ignorarlos o por grmenes o suciedad?) suprimirlos con algun otro 1 pensamiento o acto. (3) El indidivudo reconoce que las SI ES S: DISTINGUIR DE obsesiones son el producto de su PREOCUPACIN POR propia mente y no impuestas desde 1
285
PROBLEMAS (COMO SUFRIR fuera (como en el pensamiento UNA CRISIS DE ANGUSTIA) O impuesto). RUMIACION ANSIOSA SOBRE PELIGROS REALES: Cmo eran? (4) Si esta presente otro trastorno en el eje I, el contenido de la obsesin no esta relacionado con l: es decir, las ideas, pensamientos, impulsos o imgenes no son acerca de la comida en un trastorno alimentario acerca de drogas en un trastorno por uso de sustancias, o pensamientos de culpa si esta presente una depresin mayor. DESCRIBIR Hay algunsa cosa que usted tenga que hacer una y otra cvez, sin poder resisteirse a hacerlo, como lavarse las manos en repetidas ocasiones, o comprobar algo varias veces para asegurarse de que lo ha hecho bien? SI ES S: Qu tenia que hacer? (Qu temia que le sucediese si no lo hacia?) (Cuantas veces tenia que ____? Cunto tiempo dedicaba cada dia a _______? COMPULSIONES: (1), (2) Y (3). (1) Conducta repetitiva, finalista e intencionada, que se realiza en respuesta a una obsesion, o de acuerdo con ciertas reglas, o de una forma estereotipada. (2) La conducta esta diseada para neutralizar o prevenir malestar o algun acontecimiento o situacin temidos; sin embargo, o bien la actividad no esta conessssctada de una manera realista con aquello que pretende neutralizar o prevenir, o es claramente excesiva. (3) El individuo reconoce que la conducta es excesiva o irracional. (Esto puede ya no ser verdad en personas cuyas obsesiones han evolucionado a ideas sobrevaloradas.) DESCRIBIR:
OBSESIONES
1 1
2 2
3 3
SI NO ESTA CLARO: Cree usted que (HACIA CONDUCTA COMPULSIVA) mas de lo debido? (Cree usted que (COMPULSIN) tenia sentido?)
COMPULSION
SI NO HAY NI OBSESIONES NI COMPULSIONES , MARCAR AQU Y PASAR A *TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA* _______: qu efecto enia esa (OBSESION O COMPULSIN) en su vida? (Le molest _________ mucho?) (Cunto tiempo le ocupaba (OBSESION O COMPULSIN) ?) (Tuvo que cambiar sus planes alguien de su familia o de sus
B. Las obsesiones o compulsiones causan sufrimiento marcado, ocupan mucho tiempo (ms de una hora al dia), o interfieren significativamente con la rutina normal de la persona, con el funcionamiento laboral, con las actividades sociales habituales o las relacionadas con otros.
PASAR A TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
286
amigos a causa de su (OBSESION O COMPULSIN)?) DESCRIBIR: LOS CRITERIOS A Y B DE TRASTORNOS OBSESIVOCOMPULSIVO SE CODIFICAN 3. 1 2 3
PASAR A TAG TRAST. OBSESCOMPULSIVO.
TRASTORNO DE ANSIEDAD CRITERIOS DE TRASTORNO DE GENERALIZDA (SOLO ACTUAL) ANSIEDAD GENERALIZADA SI: TRASTORNO AFECTIVO O PSICOTICO ACTUAL, O EN FASE RESIDUAL DE ESQUIZOFRENIA, MARCAR AQU, _______ Y SALTAR AL SIGUIENTE MODULO, *TRASTORNOS SOMATOFORMES* En los ultimos seis meses, ha estado particularmente nervioso o ansioso? Se preocupaba mucho acerca de A. Ansiedad excesiva o irracional y las cosas malas que pudieran preupacin (expectacin aprensiva)= acerca de dos o ms circunstancias ocurrir? vitales, p. Ej., preocupacin por una SI ES SI: De que se posible desgracia a un hijo (que no preocupa usted? (Le esta en peligro) y preocupacin acerca de la propia situacin parece lgico?) economica (sin ninguna buena Durante los ultimos seis razn) por un periodo de 6 meses o meses, diria que ha mas, durante los que el individuo ha estado preocupado la estado afectado mas das si que no mayor parte del tiempo? por estas preocupaciones. En nios adolescentes esto puede tener la (Mas dias si que no?) 1 2 3
PASAR A MODULO SIGUIENTE
287
forma de ansiedad y preocupacin acerca de resultados acadmicos atleticos y sociales. CODIFICAR SOBRE LA BASE DE LA INFORMACIN PREVIA. REVISAR AL FINAL DE LA ENTREVISTA SI ES NECESARIO. B. Si esta presente otro trastorno en el eje I, el foco de la preocupacin en A no esta relacionado con l; p. Ej., la ansiedad o la preocupacin no es a tener crisis de angustia (como en el trastorno por crisis de angustia), a estar en una situacin avergonzante en publico (como en la fobia social), a estar contaminado (como en el trastorno obsesivo-compulsivo) o a ganar peso (como en la anorexia nerviosa).
C. Por lo menos 6 de los 18 sintomas siguientes estan presentes habitualmente cuando esta ansioso. (NO INCLUIR SNTOMAS PRESENTES UNICAMENTE DURANTE LA CRISIS DE ANGUSTIA): Tensin motora tiembla, se estremece o siente (1) temblor o estremecimiento o sacudidas a menudo? sensacin de sacudidas. Siente los musculos tensos y (2) tensin o dolor muscular. dolorosos? Se siente a menudo fsicamente (3) inquietud. inquieto, no puede quedarse tranquilo? a menudo se cansa fcilmente? (4) fatigabilidad. Hiperactividad vegetativa siente dificultad para respirar a (5) dificultad para respirar o menudo? (tiene problemas para sensacin de ahogo. conseguir aire?) siente a menudo que el corazn se (6) palpitaciones o aceleracin del acelera o le da golpes? ritmo cardiaco (taquicardia) suda mucho?, tiene las manos (7) sudoracin a manos fras o frias o humedas a menudo? hmedas. siente a menudo la boca seca? (8) sequedad de boca siente mareos o aturdimiento con (9) mareo o aturdimiento. frecuencia? tiene a menudo molestias (10) nauseas, diarrea u otras estomacales, nauseas o diarrea? molestias abdominales. tiene con frecuencia oleadas de (11) oleadas de calor o escalofrios. calor o escalofrios? orina con mas frecuencia de lo (12) miccin frecuente. habitual? le resulta a menudo dificuil tragar o (13) dificultad para deglutir o nota como si tuviera un nudo en la sensacin de nudo en la garganta. garganta? Vigilancia y escrutinio Ahora voy a preguntar acerca de otros sntomas que con frecuencia aparecen cuando se esta nervioso. Piense en como se ha sentido durante los ultimos 6 meses...
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
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(16) dificultad para concentrarse o mente en blanco a causa de la ansiedad. tiene a menudo dificultades para (17) dificultad para conciliar el sueo conciliar el sueo o permanecer o para permanecer dormido. dormido? se siente con frecuencia irritable o (18) irritabilidad especialmente impaciente? POR LO MENOS 6 SINTOMAS C SE CODIFICAN 3. cundo comenz todo esto? Edad de aparicin del Sndrome de Ansiedad Generalizada CODIFICAR BASADO EN D. El trastorno no ocurre solo INFORMACIN PREVIA durante el curso de un trastorno afectivo o psicotico
se siente a menudo emocinado o al limite? Le sobresaltan los ruidossubitos con frecuencia? a menudo esta tan nervioso que le resulta difcil concentrarse?
(14) sentirse emocionado o al limite. (15) respuesta de alarma exagerada.
1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3
____________ 1 2 3
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO Ha tendio alguna vez una experiencia realmente pavorosa o traumtica, como sentir en peligro la vida, ver a alguien muesrto o gravemente herido o sufrir un incendio en el hogar?
CRITERIOS DE TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO A. Un hecho fuera de la gama de experiencias humanas habituales, con efecto potencialmente traumtico psicolgico; p. Ej., amenaza seria a la vida o la integridad fsica propias, destruccin del hogar o de la comunidad, ver a SI ES SI: cul fue la otra persona mutilada, moribunda o experiencia? Cundo muerta, o ser victima de violencia fsica. sucedi?
PASAR A MODULO SIGUIENTE
Volvio a revivir de alguna forma B. Durante alguna fase de la (LA EXPERIENCIA DEL CRITERIO enfermedad, el acontecimiento traumtico es reexperimentado A)? Por ejemplo... presistentemente, en por lo menos una de las formas siguientes: penso en ello cuando no deseaba hacerlo, aunque no hubiese nada que se lo recordase? tuvo sueos sobre el hecho? se ha encontrado a si mismo sintiendo o actuando como si de nuevo se encontrase en aquella situacin? (1) Recuerdo recurrente e intrusivo del acontecimiento sin ningun estimulo ambiental que desencadene el recuerdo. (2) Sueos Recurrentes y penosos relacionados con el acontecimiento. (3) Sentir o comportarse como si el hecho traumatico sucediese de nuevo (incluye sensacin de revivir la 1 2 3
1 1
2 2
3 3
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experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos (flashback), incluso los ocurridos en estado de vigilia o bajo intoxicacin). DESCRIBIR: se sentia mucho peor al (4) Reactividad fisiolgica o encontrarse en una situacin que le sufrimiento psicolgico recordaba __________? intenso ante hechos que simbolizan o semejan un aspecto del acontecimiento traumatico (p. Ej., una mujer violada en el ascensor, empieza a sudar cuando tiene que volver a entrar en un ascensor). DESCRIBIR:
2 3 POR LO MENOS UN SINTOM A B 1 SE CODIFICA 3. C. Durante alguna fase de la PASAR AL enfermedad, evitacin persistene de MODULO los estimulos asociados con el SIGUIENTE trauma o embotamiento de la reactividad (no existente antes del trauma), indicados por al menos dos de los sntomas siguientes: Desde (EL TRAUMA)... hace un esfuerzo especial por no pensar en lo que le sucedi o por no trastornarse a consecuencia de ello? prescinde de cosas que se lo pudieran recordar? le resulta difcil recordar alguna parte importante de lo que sucedi? Desde (EL TRAUMA)... (1) Esfuerzos deliberados para evitar pensamientos o sentimientos asociados con el trauma. (2) Esfuerzos deliberados para evitar actividades o situaciones que despierten el recuerdo del trauma. (3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma (amnesia psicgena). (4) Disminucin notable del inters en una o ms actividades significativas. (5) Sentimientos de distanciamiento o de extraeza respecto a los demas. 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3
se siente mucho menos interesado por cosas que solian ser importanes para usted como deportes, aficiones, actividades sociales? se siente distante o separado de los demas? ha dejado de sentir con fuerza las (6) Gama restringida de afecto: es cosas, o se siente entumecido o decir, embotamiento, incapacidad incapaz de sentimientos amorosos de sentimientos amorosos. hacia las personas prximas? POR LO MENOS 2 SINTOMAS C SE CODIFICAN 3 D. Durante alguna fase de la
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enfermedad, sntomas persistentes de alerta aumentada (no presentes antes del trauma), indicada por al menos 2 de los sntomas siguientes: Desde (EL TRAUMA)... ha tenido problemas para dormir? (Qu tipo de problemas?) ha estado inusualmente irritable? Ha tenido brotes de ira? le resulta difcil concentrarse? se sentia vigilante o en guardia aunque no existiese razn para ello se sobresalta o se alarmaba facilemente, p. Ej., ante un ruido subito? (1) dificultad para conciliar el sueo o para permanecer dormido (2) irritabilidad o accesos de ira (3)dificultad de concentracin (4) hipervigilancia (5) respuesta de alarma exagerada. 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3
5. HOJA DE CONSENTIMIENTO.
291
FACULTAD DE PSICOLOGIA DEPARTAMENTO DE PERSONALIDAD EVALUACION Y TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS
NOMBRE ..............................
FECHA ..........
CONSENTIMIENTO
He
solicitado
voluntariamente
recibir
tratamiento
psicolgico por problemas de Ansiedad y, salvaguardando siempre mi derecho a la intimidad, acepto que los datos que se puedan derivar de dicho tratamiento sean utilizados para cualquier investigacin
FIRMA
FECHA
292
6. CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD.
a. CUESTIONARIO DE RIGIDEZ (R3) DE PELECHANO.
293
DEPARTAMENTO
DE
PERSONALIDAD,
CUESTIONARIO R-3
EVALUACION Y TRATAMIENTOS PSICOLGICOS. Universidad de Valencia
INSTRUCCIONES
La siguiente lista de afirmaciones se refieren a su modo de comportarse en la vida diaria.
No importan las causs o razones que lo provoque. Todas las respuestas son igualmente correctas.
El fin que persigue es trictamente cientfico. Sea cincero, por favor.
Espere a las instrucciones que se le darn. No pase la hoja antes de que se le indique.
Gracias por su colaboracin.
294
1.-Yo puedo rendir en muchos terrenos ms que los dems. 2.-Se debera dejar de lado a los compaeros vagos. 3.-Cuando no se puede llegar a un acuerdo lo mejor es seguir el consejo de los especialistas en la materia. 4.-Yo soy muy sensible a la ambicin. 5.-Muchas personas tienen un punto de vista equivocado de la vida. 6.-No pasa nada que no haya ocurrido antes, de modo que es verdd aquello de nada hay nuevo bajo el sol. 7.-El mundo es de los capaces. 8.-Procurar superar a los dems en el trabajo es algo que se debera tener presente en todo momento. 9.-Una personalidad fuerte, firme, no se trata con todo el mundo. 10.-Mi vida se rige fundamentealmente por aquello de que: Primero la obligacin y despus la devocin. 11.-Tan slo puede despertar simpata aqul hombre que viva de acuerdo con sus propios principios. 12.-Lo cosas. 13.-Quien tiene un buen concepto de s mismo goza de un buen concepto ante los dems tiene xito en la vida. 14.-Tan slo se puede confiar en uno mismo. 15.-Lo que importa en todo momento es tomar decisiones con rapidez. 16.-Mi deseo de rendir mucho es ms fuerte que en los dems. 17.-No puedo sufrir a los inseguros ni a los dbiles. 18.-Mi trabajo significa para m una cuestin muy importante. 19.-Toda persona tiene la especial obligacin de sostener sus propias ideas en todo momento y sin compromiso alguno. que debe buscarse es comprender la vida correctamente, pues de este modo se pueden prever muchas
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20.-Me gusta que en las fotos, cuadros y escaparates est{e todo ordenado simtricamente. 21.-Una nacin puede lograr un prestigio en el mundo nicamente si sus ciudadanos trabajan de modo ordenado y sistematizado. 22.-La causa ms frecuente de los conflictos y enemistades entre los hombres son las ideas distintas sobre lo que es el mundo y la realidad. 23.-Me alegro cuando personas experimentadas concuerdan con una opinin ma, pues as puedo estar seguro de que mis convicciones son ciertas. 24.- Lo que uno se exige de s mismo se puede tambin exigir a los dems. 25.-Yo me esfuerzo ms que la mayora de la gente por lograr unos puntos de vista verdaderos sobre la vida. 26.-Nuestro sistema social es el culpable de que hayan fracasado tantas y tantas personas. 27.-Cuando llevo a cabo cualquier tarea lo hago del mismo modo como si estuviera en juego mi propio prestigio. 28.-El nico camino para lograr una personalidad madura y definitiva es la fidelidad a lo que uno cree que es verdad. 29.-Lo que tenemos que hacer para lograr un verdadero progreso social es sacar las enseanzas de nuestro glorioso pasado histrico. 30.-El camino ms seguro para lograr algo en al vida es trabajar duro y bien. 31.-En el panorama poltico nacional se puede comprobar frecuentemente aquello que: Con muchos panaderos se echa a perder la masa. 32.-Una persona que no puede dominar sus flaquezas no vale gran cosa. 33.-Tengo por norma no dejar que me distraigan de mi trabajo ni amigos ni conocidos. 34.-Quien nunca ha temnido f en un ideal, nunca ha vivido plenamente.
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35.-La primera y ms importante condicin para que los empresarios paguen incentivos y sueldos ms altos, es que los trabajadores trabajen ms y mejor. 36.-Uno debe guardar cierta distancia con sus colaboradores y subordinados para que no se aprovechen de nuestra bondad ni abusen de nuestra confianza. 37.-Yo trabajo ms que la mayora de la gente. 38.-Si me concentro en mi trabajo, lo termino pase lo que pase. 39.-Una persona formada, firmes y seguros, madura, tiene puntos de vista
40.-Cuanto ms duro se trabaje ms dinero se puede ganar. 41.-Yo podra rendir mucho hablara de ello nunca. en mi trabajo an cuando no
42.-Lo que ocurre con muchos hombres que dicen ser tolerantes es que, en realidad, no tienen ninguna opinin propia. 43.-Yo trabajara a gusto en aquellos trabajos en los que hay que concentrarse en tareas parciales, en detalles. 44.-Echo mis cartas al buzn rpidamente porque no me gusta dejar cosas pendientes. 45.-Cuando uno lleva adelante sus propias ideas no tiene por qu hacer caso de los dems. 45.-Se debe considerar siempre la calidad y por ello comprar nicamente las cosas ms slidas y duraderas. 47.-Se puede conocer a un hombre por el modo y manera como realiza su trabajo. 48.-Frecuentemente me concentro de tal modo en mi trabajo que me fastidia bastante el que alguien me interrumpa. 49.-Siempre hay personas que no pueden entender el que yo tenga firmes puntos de vista sobre la vida. 50.-Cuando no puedo resolver por m mismo un problema personal que me preocupa mucho sigo el consejo de una persona con gran experiencia y que me merezca crdito.
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51.-Las
personas
que
utilizan
frecuentemente
expresiones
tales como quiz", si, probablemente", "tendra ...etc., no tienen las cosas muy claras. 52.-Cuando trabajo en colaboracin con otros, por lo general rindo ms que los dems. 53.-Un viaje de vacaciones debera planearse siempre hasta en sus detalles ms insignificantes. 54.-Los hombres son, por naturaleza, cmodos e insolentes. 55.-Uno tiene que luchar por permanecer arriba en un mundo que consta casi nicamente de dbiles y fuertes.
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b. CUESTIONARIO PELECHANO.
DOGYANT
DE
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DOGYANT-1 V. Pelechano
INSTRUCCIONES En las pginas que siguen se encuentran una serie de afirmaciones que se refieren a cosas que son opinables, sobre las que cada una de las personas tiene derecho a pensar como desee. La tarea a realizar consiste en responder a estas cuestiones con sinceridad. No escriba nada en el cuadernillo sino en el lugar correspondiente de la hoja de respuestas. Ejemplo La lluvia es buena Si cree que la lluvia es buena, redondee o seale con una cruz el lugar correspondiente en la HOJAS DE RESPUESTA a "S" Si cree que la lluvia no es buena, redondee o seale con una cruz el lugar correspondiente en la HOJA DE RESPUESTA a "N". Todas las respuestas son igualmente buenas con tal de que sean SINCERAS. Responda, por favor, con sinceridad a todas las cuestiones. NO DEJE NINGUNA PREGUNTA SIN CONTESTAR. EL OBJETIVO QUE PERSIGUE ESTE ESTUDIO ES INTENTAR OFRECER AYUDA MAS EFICAZ A LAS PERSONAS QUE LO NECESITEN. Con ello a la vez que les ayudamos a ellas nos ayudamos a nosotros mismos. Puede tener la seguridad que sus datos de identificacin personal se mantienen en secreto. MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION Si algo no entiende este es el momento de preguntar. Espere que le den Id seftal para comenzar.
300
1. Obediencia Y respeto a la autoridad son las mejores virtudes que deben inculcarse a los nios. 2. La ciencia tiene su importancia, pero hay cosas que posiblemente jams sern comprendidas por la mente humana 3. Los principios en los que creo son muy distintos a los principios en los que creen los dems. 4. En las discusiones acaloradas, la gente se va por las ramas, en lugar de atacar el tema central. 5. La moralidad es un tema que exige que las personas consulten con alguna autoridad superior. 6. Para lograr algo en la vida, una persona tiene que organizar su trabajo muy cuidadosamente. 7. Hay que tener fe en 1a Providencia y obedecer sus decisiones sin vacilacin. 8. Mientras haya hombres, habr guerras. 9. Tengo para mi, que el ser humano es una criatura indefensa y miserable. 10. Existen ciertos -ismos que son realmente lo mismo. Aunque los que creen en unos o en otros intenten convencerme de que son distintos. 11. Prefiero una discusin sobre los valores de uno(a) mismc(a) a cualquier otra cosa. 12. En nuestros das, algunas personas gastan demasiado tiempo en filosofar Y demasiado poco en hacer algo til. 13. Cuando se tiene una preocupacin, lo mejor es dejar de pensar en ella y divertirse. 14. Un universitario debe evitar el trato con gente mal educada. 15. Es ms importante el orden pblico que la libertad politica. 16. Ms que leves, instituciones y programas polticos, lo que necesitamos es un jefe en quien poder confiar. 17. En definitiva, las persoans se dividen en dbiles y fuertes. 18. La psicologa se mete en cosas que deberan quedar al margen de la ciencia porque son totalmente personales. 19. Muchos problemas se resolveran si pudisemos deshacernos de los inmorales y de los retrasados mentales. 20. Los homosexuales se diferencian bien poco de los criminales y deberan ser tratados como ellos. 21. El industrial y el comerciante benefician ms a la sociedad que los intelectuales y los artistas. 22. Las cosas importantes solo se aprenden a travs del sufrimiento. 23. Algunas personas nacen con un irreprimible amor al peligro. 24. Yo amara al gnero humano si encontrase a alguien que me dijera cmo resolver mis problemas personales. 25. Resulta natural que una persona tenga miedo a1 futuro. 26. Un empresario sacar ms partido de sus empleados si les organiza el trabajo que tienen que hacer. 27. La homosexualidad va contra el orden natural de la vida. 28. En las grandes concentraciones urbanas es necesario poner especial cuidado en evitar contagios (en bares, servicios, etc.,) de enfermedades infecciosas. 29. En las discusiones, me ccncentro tanto en lo que yo digo que olvido atender a lo que dicen los dems. 30. Hay muchas cosas para hacer y muy poco tiempo para hacerlas. 31. Generalmente, una persona debe intentar controlar sus impulsos.
32. Prefiero ser comerciante a ser escritor.
301
33. Aunque tengo mucha fe en la inteligencia y sabidura del ciudadano de a pi, tengo para m que en ms de una ocasin, las masas se comportan de modo bastante estpido. 34. Algunas veces, los jvenes se sienten rebeldes, pero a medida que envejecen, lo natural es que abandonen sus ideas y se adapten a la realidad. 35. Pienso que valgo bastante poco. 36. Si tuviera la oportunidad, hara algo grande para la humanidad. 37. Una cultura nacional no solamente debe proteger a sus ciudadanos, sino tambien ayudarles a tener un estilo de vida peculiar propio. 38. Una persona enfadada debe disimular su enfado a quien est con ella. 39. Los crmenes sexuales deberan ser castigados con escarmientos ejemplares. 40. Tengo miedo de la gente que quiere saber lo que de verdad quiero, por miedo a que se burlen de m. 41. Resulta muy cierto aquello de que la gente no practica lo que predica. 42. La persona que trabaja en un tipo de trabajo rutinario, tiene una vida poco gratificante. 43. Pensar mucho sobre uno(a) mismo(a) resulta poco til. 44. Nada ms bajo que una persona que ama y respeta muy poco a sus padres. 45. Entre felicidad y fama, prefiero la fama. 46. El sistema social es el responsable del fracaso de muchas personas. 47. El modo de vida que llevamos impide pensar con tranquilidad sobre el sentido que tiene la vida. 48. Las personas que buscan placeres en lugar de recompensas, pueden esperar, a la larga, muy poco de la vida. 49. Un padre que permita que sus hijos cometan errores, errores que puedan afectar seriamente su futuro, est siendo demasiado blando. 50.Cuanto maspienso sobremis problemas,mas oscuros los veo. 51. Algn da se demostrar que la astrologa y las ciencias ocultas pueden explicar muchas cosas. 52. Con frecuencia pienso que la gente me mira como si estuviera criticndome. 53. Hoy por hoy, una persona que piensa solamente en su propio bienestar es una persona muy egosta. 54. Para que una sociedad sobreviva, es necesario que la mayora de las personas se preparen para realizar un trabajo productivo de manera competente. 55. Lo que tienen que hacer los trabajadores es hablar menos entre ellos y trabajar ms. 56. Las guerras y los desrdenes acabarn, un da, por destruir la Tierra entera. 57. La gente dice de m cosas insultantes y vulgares. 58. Me hierve la sangre cuando una persona rechaza, tercamente, que est equivocada. 59. Creo que los grandes pensadores que ha habido en toda la historia se cuentan con los dedos de la mano. 60. De todas las filosofas que hay en el mundo, solo una es verdadera. 61.Si se hablara menos y se trabajara ms todo andara mejor.
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62. Una persona que se entusiasma por demasiadas cosas es una marioneta. 63. Ser miembro de un grupo, quiere decir que he de seguir sus decisiones hasta el final. 64. Me gusta "dejar fros" a mis amigos con bromas. 65.Adquirir compromisos con nuestros rivales polticos es peligroso porque ello nos lleva a apartarnos de nuestro camino. 66. Si hay diferencias en cuestiones religiosas, no nos comprometamos con aquellos que tengan una experiencia distinta de la nuestra. 67. Pactar con nuestros rivales polticos es abandonar. 68. En los tiempos que corren hay que estar ms en guardia contra las ideas de personas o grupos que estn "a nuestro lado" que de las ideas de nuestros rivales. 69. Desgraciadamente, mis faltas de control son lo normal. 70. Con pensar mucho y hacer poco, poco se adelanta. 71. Para lograr una posicin en la vida hay que trabajar mucho y bien. 72.Si tengo dudas sobre algo, lo mejor es volver a pensarlo. 73. Yo tengo amigos, pero en mi casa mando yo. 74. En este mundo existen dos grupos de personas, las que estn a favor de la verdad y las que estn en contra de ella. 75. La mayora de las ideas que se imprimen hoy no valen ni el papel en el que estn impresas. 76. En este complicado mundo nuestro, el nico modo de saber lo que pasa es consultar con los jefes o con los expertos. 77. Tolerar a los dems significa no criticarlos. 78. Cuando se trata un tema importante y no estoy de acuerdo con los argumentos que se den, prefiero callar y dejar hacer. 79. La misin del empresario consiste en organizar y planificar el trabajo y obligaciones de los trabajadores. 80. Quien quiere poder ... algo le falta. 81. Los que defienden el orden es que estn desordenados por dentro. 82. Lo ms importante para el ser humano es el ser humano y no la economa ni la poltica. 83. Ignorar la soledad de nuestro mundo es esconder la cabeza debajo de la arena. 84. En los colegios, la asignatura fundamental debera ser aprender a vivir. 85. Vivir en libertad significa vive y deja vivir. 86. Lo peor que me pueden hacer es obligarme a hacer lo que no me gusta. 67. Un padre que no corrija errores graves de sus hijos, los est convirtiendo en delincuentes. 88. Las personas que no saben esperar, no consiguen nada en esta vida. 89. Uno aprende de los errores que comete, no de lo que dicen los dems. 90. Organizacin y programacin deben ser los pilares fuertes de nuestra organizacin social. 91. Si todos trabajamos bien, saldremos todos adelante. 92. Un poltico cumplen. nada puede hacer si los ciudadanos no
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93. Por mucho que haga la ciencia, siempre olvidar hacer verdaderamente felices a las personas.
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d. CUESTIONARIO EN.
305
DEPARTAMENTO
DE
PERSONALIDAD,
CUESTIONARIO E-N
INSTRUCCIONES La siguiente lista de afirmaciones se refieren a su modo de comportarse en la vida diaria. No importan las causas o razones que lo provoque. Todas las respuestas son igualmente correctas. El fin que persigue la prueba es estrictamente cientfico. Sea sincero, por favor. Espere a las instrucciones que se le darn. No pase la hoja antes de que se le indique. Gracias por su colaboracin.
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1.- Tiene normalmente respuesta adecuada cuando le hacen una observacin directa sobre su modo de ser o comportarse? 2.- Se le va muy frecuentemente la imaginacin en cosas que normalmente no lleva a cabo? 3.- Se siente a menudo de mal humor, desconcertado? 4.- Acostumbra a actuar rpido y con seguridad? 5.- Puede actuar frecuentemente de modo espontneo y sin esfuerzo en una reunin social? 6.- Se tiene a s mismo como una persona habladora? 7.- Vuelan a menudo sus pensamientos de una parte a otra Cundo intenta concentrarse en un asunto determinado? 8.- Se concepta a s mismo como especialmente nervioso y en tensin? 9.- Le considera a Vd. la gente como vivaz, activo? 10.- Le gusta "soar despierto" ? 11.- Le gusta generalmente tomar la acciones que se hayan de tomar en grupo? direccin de las un
12.- Le invade a menudo y sin una razn sentimiento de indiferencia y cansancio?
especial
13.- Se considera a s mismo como una persona alegre y activa? 14.- Se siente unas veces como rebosante de energa y otras lento y perezoso? 15, - Le resulta difcil actuar por s mismo ante un grupo de gente? 16.- Le asaltan frecuentemente ideas tontas, intiles, que vuelven una y otra vez, a su imaginacin? 17.- Son heridos con facilidad sus sentimientos? 18.- Se encuentran mejor ocupando un lugar secundario en las reuniones sociales? 19.- Da usted el primer paso para lograr nuevas amistades?
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20.- Le asalta alguna vez sin razn alguna un sentimiento despreciable, miserable? 21.- Se pone de mal humor con facilidad? 22.- Se siente algunas veces, y sin razn aparente, alegre y triste sucesivamente? 23.- Se desconcierta fcilmente? 24.- Ha tomado parte activa en la organizacin de un club, asociacin o grupo? 25.- Cambia de humor a menudo con o sin razn suficiente? 26.- Se pone nervioso cuando tiene que esperar? 27.- Considera que una crisis o dificultad es tan solo motivo de disgusto? 28.- Desempea de buena gana un papel reuniones o estando con otras personas? activo en las
29.- Se preocupa fcilmente por posibles adversidades? 30.- Se ha preocupado insignificantes? demasiado alguna vez por cosas
31.- Se desconcierta si se siente observado por la gente de la calle o lugares pblicos? 32.- Es muy nervioso? 33.- Es usted especialmente difcil en el trato con los dems de modo que no tiene tanto "xito" como podra tener? 34.- Ha tenido alguna vez el dificultades enormes, insuperables? sentimiento de tener
35.- Suea a menudo en cosas que se guarda para s y no dice a nadie? 36.- Le resulta dificil el hablar o exponer delante de un grupo numeroso de personas? sus ideas
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e. CUESTIONARIO
DEL
LUGAR
DEL
CONTROL (LUCAM).
309
DEPARTAMENTO
DE
PERSONALIDAD,
CUESTIONARIO P.L.35
INSTRUCCIONES
En las pginas que siguen se encuentran una serie de afirmaciones sobre el modo de pensar y actuar en nuestra vida cotidiana. Junto a esta lista de afirmaciones se le entregar una hola de respuestas. No escriba nada en la lista de afirmaciones, hgalo en la hoja de respuestas. Su tarea consiste en leer atentamente cada una de las afirmaciones y sealar en la hoja de respuestas aquella alternativa que, sinceramente, refleje su opinin al respecto. Conteste, por favor, a todas las cuestiones. Sea sincero en sus respuestas. El objetivo que persigue esta prueba es ayudar al conocimiento de las personas. La utilizacin de la informacion dejar siempre celosamente salvaguardados los derechos que todos los seres humanos tenemos de intimidad y conocimiento personal. Muchas gracias.
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1.Cuando hago un balance de mi vida pasada creo que me han salida ms cosas mal que bien. 2.- Podra contar con los dedos de la mano las veces en las que ha perdido mi serenidad. 3.- En el trabajo uno debe de confiar en si mismo y no en los dems. 4.- Nuestro sistema social es el culpable de que fracasen tantas y tantas personas. 5.Generalmente cuando por necesidad tengo que elegir entre dos alternativas suelo tirar una moneda al aire en vez de considerar cual puede tener en un futuro mejores consecuencias. 6.- Cuando estoy con un grupo de amigos y se presenta el momento de ir a algn sitio, nunca doy opinion para elegir el lugar, pues esto siempre depende de lo que digan los dems. 7.- Los fallos que tengo cuando estoy realizando una tarea se deben siempre a causas ajenas a mi. 8.- Cuando alguna vez he perdido a algn amigo pienso que ha sido por las circunstancias que han actuado en contra de esa amistad. 9.- Cuando en alguna ocasin se me ha premiado o castigado ha sido porque me lo mereca. 10.- Cuando voy a hacer algn examen no soy de los que piensan que la mala o la buena suerte me vayan a perjudicar o a ayudar. 11.- Hay das que parece que me haya levantado con el pie izquierdo, pues haga lo que haga todo me sale mal. 12.- Cuando he realizado una actividad en grupo y esta ha fracasado, normalmente ha sido por culpa de los dems que no se han esforzado lo suficiente. 13.- Cuando me propongo hacer algo, lo hago por encima de todo, pese a quien pese y caiga quien caiga. 14.- No suelo ser de las personas que a la primera de cambio se dejen vencer por las circunstancias cuando estas no son favorables. 15.- Me considero una persona de suerte, hasta tal punto, que muchas de las cosas que he conseguido en esta vida se las debo a ella.
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16.- Cuando un compaero ha realizado mal una tarea pienso que los "hados" se han cebado en l dndole mala suerte. 17.~ Pienso que si las cosas empiezan a salirme bien por la maana va a ser un buen da haga lo que haga. 18.- A menudo me doy cuenta de que a pesar de mis mejores esfuerzos algunos resultados parece que suceden como si el destino los hubiese planeado de ese manera. 19.- Cuando mi familia me dice que algo no lo he hecho bien es ms por la costumbre de quejarse que porque exista alguna razn para hacerlo. 20.- Cuando en mis relaciones con los dems surge algn problema dejo las cosas a su aire, pues intente lo que ntente, las cosas casi siempre me salen al reves. 21.- Cuando discuto con alguien, no discuto porque yo quiera sino porque el otro es, normalmente, exaltado. 22.- YO, por mi mismo, no discutira con nadie. 23.- Hago planes y me ilusiono conello, pese a que s o no se convierte en realidad, depende de la suerte. 24.- El clima que haga es un factor que realizar bien o no el trabajo de cada da. influye para
25.- No vale la pena gastar energas en conseguir algo que uno quiera. Si se tiene que conseguir, se conseguir y si no, no. 26.- Por lo que a mi se refiere, la falta de puntualidad se debe a circunstancias ajenas a mi voluntad. 27.- Soy una persona que siempre se siente culpable de todo. 28.- A veces he tenido la sensacin de que hago cosas que no quiero hacer sin que nadie me haya obligado. 29.- Cuando empiezo un trabajo y no lo termino es porque yo quiero. No por otras razones. 30.- Cuando se me presenta un problema por pequeo que les parezca a los dems, a m siempre me parece una montaa. Y haga lo que haga creo que no podr superarlo. 31.- A menudo tengo la impresin que hago las cosas no por m mimo, sino por las personas que se encuentran ms cercanas a m. 32.- Cuando estoy presente en la discusin de unos amigos, generalmente no intervengo; no por miedo a ser indiscreto, si-no porque diga lo que diga no me van a hacer casa. 33.- 1o que a menudo cuenta para obtener algn trabajo es lo que uno sabe, sino a quien conoce. no
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34.- Cuando le estoy explicando algo a alguien y lo entiende, es por su culpa, puesto que no me presta atencin suficiente.
no la
35.- Cuando me presentan a una persona y me doy cuenta de que no le soy simptica, pienso que no puedo hacer nada para remediar esta situacin. 36.- Ante una situacin difcil pienso que no voy a poderla resolver por m misma. 37.- Si tengo que hacer algo que no posee importancia tanto me da lo que resulte de mi accin. 38.- Si algo le va mal a un amigo mo se como analizar el problema para encontrar soluciones, pero si el problema lo tengo yo no acabo de verlo claro casi nunca. 39.Haga lo que haga las cosas que tienen que pasar pasarn 40.Antes de tomar decisiones sobre asuntos importantes pienso detenidamente cales van a ser las consecuencias. 41.- Mi vida se rige normalmente por aquello de que hay que vivir el hoy porque el maana no existe. 42.- Las desgracias y los xitos que he tenido a la largo de toda mi vida son el resultado directo de mis propias acciones. 43.- Me gusta trabajar independientemente, as los xitos o los fracasos se deben siempre a m. 44 - Cuando me he comprometido a realizar un trabajo que me interesa y no lo he cumplido no ha sido por mi culpa sino por la torpeza de los otros. 45.- En mis relaciones personales y en el trabajo soy muy exigente conmigo mismo. 46.Soy ms crtico conmigo mismo que con los dems.
47.- Cuando he obtenido una mala nota en un examen pienso que es porque no me esforc en estudiar lo necesario. 48.- Si alguna vez he ganado practicando cualquier deporte pienso que es porque puse todo mi empeo en hacerlo. 49.- Cuando tengo que realizar por necesidad algn trabajo que no me gusta, el que este salga bien o mal depende de las circunstancias, no de m. 50.- Cuando trato con los amigos temas que no me interesan especialmente suelo cambiar frecuentemente de ideas en funcin de sus opiniones. 51.- Cuando no hago lo que me gusta hacer, no es por mi culpa, sino por los dems.
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52.El camino ms seguro para lograr xito profesional pasa por trabajar duro y tener ideas claras acerca de lo que uno quiere hacer. 53.Me siento ms seguro de m mismo, cuando alguna persona versada en un tema que a mi me interesa, confirma las opiniones que tengo al respecto. 54.- Cuando miro a mi alrededor y veo el xito social que poseen algunas personas pienso que hay quien "nace con estrella" y otros "nacen estrellados". 55.- Mi xito en la vida depende del concepto que los dems tengan de m. 56.A la hora de enjuiciar los xitos y fracasos de nuestra sociedad, no me preocupa en absoluto el papel que ciertas sectores sociales y grupos de presin juegan en el panorama nacional. 57.- No suelo gastar bromas porque no me siento que vayan a tener gracia para los dems. 58.- Las situaciones que implican un riesgo porque ponen a prueba el dominio de m mismo. seguro de me gustan
59.- Yo tendra mucho xito si me ofreciesen la oportunidad para ello. 60. -Cuando he puesto toda mi buena voluntad en hacer algn trabajo y, han empezado a surgir impedimentos, rpidamente lo he desechado. 61.- Las persmas me caen bien o mal a primera vista, sin saber por qu. Y me cuesta cambiar esta impresin. 62.- Cuando juego a cartas, dados, etc. con mis amigos pienso que el ganar o perder depende ms de mi habilidad que de mi suerte. 63.- Si todos nosotros tuvisemos una mayor participacin poltica creo que se resolveran muchos problemas. 64.- Cuando hablo con mis padres sobre mis problemas, suelo llevarles la corriente, pues, diga la que diga, es prcticamente imposible cambiar su mentalidad sobre determinados asuntos. 65.- Hacer con los amigos planes para realizar algn viaje e ilusionarse con ellos no es rentable puesto que, en cualquier caso, el que se haga o no se haga el viaje depende de la decisin de los dems y no de la ma. 66.- Cuando algo me sale mal me desmoralizo porque me han salido muchas cosas mal antes. 67.- Aprobar mayor parte. fcilmente
los exmenes es una cuestin de suerte en su
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68.- Mirando hacia atrs, tengo la impresin que los problemas emocionales que he tenido no los he buscado yo, sino que me han sido dados. 69.- Cuando consigo cualquier cosa que me he propuesto, olvido rpidamente los esfuerzos que he empleado en conseguirla y pienso que lo que he tenido es mucha suerte por haberlo logrado. 70.- Si algo se me mete "entre ceja y ceja" lo hago con toda seguridad, al margen de las consecuencias que tenga. 71.- Cuando mantengo una discusin sea del tipo que sea no pierdo el control. 72.- Cuando hago algo, se qu efectos van a producirse en la mayora de las ocasiones. 73.- Nadie sino yo mismo puedo juzgar lo que me pasa. 74.- Veo con cierta claridad las consecuencias inmediatas de mis actos. Lo que pase en un futuro ms lejano me importa poco. 75.-La mayora de los problemas que tenemos se resuelven por s mismos, si nos damos tiempo para ello. 76. Realizo las acciones por las acciones mismas y importan las consecuencias. 77.Si con decir s o no desapareceran muchas problemas. tomar la decisin y decirla, acciones, con lo cual no se problemas, que tenemos. no me
se arreglasen las cosas, Desgraciadammte, aparte de hay que realizar muchas resuelven muchos de los
78.- La burocracia impide que seamos dueos de muchas de nuestros propios actos. 79.- Me parece que las personas que me rodean, mandan que yo haga muchas cosas, de modo implcito, larvado y sin exponer con claridad. 80.A veces me parece que hago casas porque s, sin que pueda volverme atrs una vez he comenzado a hacerlas. 81.ms. En mi vida personal me fo de m mismo. Y de nadie
82.- Cuando una persona tiene muchos amigos es porque los dems se fjan en l.
83.He pasado por pocas en las que he tenido xito y otras en las que me he sentido muy solo. Pensndolo bien me parece que no he hecho nada para ello.
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84.- Tengo un sentido del humor tan especial que a los dems no les hace ninguna gracia. 85.- Tan solo en mi irona con los dems me lo paso bien, a pesar de que los hiera. 86.- No me gusta zaherir a los dems, pero es algo que no puedo controlar. 87.- Suelo provocar malos entendidos pero no me atrevo a aclarar la situacin.
316
f. CUESTIONARIO DEPURADO.
DE
RIGIDEZ
317
ESCALA EXTREMA
NUEVA DEL
DE
RIGIDEZ:
SOBREVALORACION A ORDEN Y
RENDIMIENTO
ASOCIADO
PLANIFICACION RIGIDA.
7.- El mundo es de los capaces, de los que valen. 13.- Quin tiene un buen concepto de s mismo goza de un buen concepto ante los dems, tiene xito en la vida. 16.- Mi deseo de rendir mucho es ms fuerte que en los dems. 20.- Me gusta que en las fotos, cuadros y escaparates est todo ordenado simtricamente. 53.-Un viaje de vacaciones debera planearse siempre hasta en sus detalles ms insignificantes. 55.- Uno tiene que luchar por permanecer arriba en un mundo que consta nicamente de dbiles y fuertes.
318
7.
CUESTIONARIOS
DE
MOTIVACION,
ESTADO DE ANIMO, ANSIEDAD Y TEMOR.
a.
CUESTIONARIO DE MOTIVACIN Y ANSIEDAD DE EJECUCIN (MAE).
319
DEPARTAMENTO
DE
PERSONALIDAD, CUESTIONARIO MAE
Primer apellido ................. Segundo apellido ........ Nombre ...................... Edad ..... Sexo ..... Fecha ..........
INSTRUCCIONES
Esta prueba consiste en una serie de frases que se refieren a usted mismo y a su modo de pensar. Para cada frase existen dos alternativas. Si est de acuerdo con la afirmacin seale, por_favor, SI. En caso de no estar de acuerdo con la frase seale, por favor, NO. La razn de esta prueba es que usted nos ayude a conocerle mejor con el fin de poder ayudarle ms. Sea sincero en las respuestas. Se deje ninguna cuestin sin contestar. Espero a que se d la seal para empezar.
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1. Si tengo algunos fallos seguidos mi estado de nimo se va a pique. 2. Las tareas demasiado difciles las hecho de lado con gusto. 3. Frecuentemente empiezo cosas que despus no termino. 4. Muchas veces dejo de lado mis planes por que me falta la suficiente confianza en m mismo como para ponerlos en prctica. 5. Yo podra rendir ms si no se me exigiese tanto. 6. Cuando no cumplo perfectamente con mis deberes la crtica de los dems me produce una gran ansiedad. 7. Estoy contento cuando hago trabajos difciles por el mero hecho de hacerlos, aunque no obtenga por ello gratificacin especial alguna. 8. Una vida sin trabajar sera maravillosa. 9. El trabajo es para m un asunto especialmente importante. 10. Antes de dar comienzo a una tarea difcil creo, muy frecuentemente, que ir mal. 11. Yo hago, como mximo, lo que se pide; y no ms. 12. Ya cuando iba a la escuela me propuse llegar muy lejos. 13.Estara tambin contento si no tuviese que trabajar. 14. En el trabajo que he hecho siempre he tenido ambiciosas pretensiones. 15. Normalmente trabajo ms duro que mis compaeros. 16. El trabajo duro y el disfrutar de la vida hacen buena pareja. 17. Yo me hara cargo de un puesto de responsabilidad an cuando no estuviera pagado como debiera. 18. Frecuentemente tomo a la vez demasiado trabajo. 19. Cuando hago algo, lo hago del mismo estuviera en juego mi propio prestigio. modo como si
20. El estar nervioso me aguijonea para rendir ms. 21. Siento ansiedad cuando espero un mal resultado de una prueba o gestin que he realizado. 22. Logro talento. ms cosas gracias a mi aplicacin que a mi
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23. Aprendo ms del modo de vivir de los hombres que de mi propia experiencia. 24. Me siento inquieto si estoy algunos dias sin trabajar. 25. Despus de hacer una prueba o tomar una resolucin sobre un asunto importante, estoy en tensin hasta que conozco los resultados 26. Mi rendimiento especial por l. 27. Sentimientos pensamiento. mejora ligeros si de mi espero alguna recompensa mi
ansiedad trabajo si
aceleran se
28. Interrumpo con gusto oportunidad para ello.
presenta
29. Una de mis principales dificultades es la siento ante una situacin difcil. 30. A mayor responsabilidad de exigira una mayor recompensa. la tarea a
ansiedad que realizar yo
31. Lo ms difcil, para m, es siempre el comienzo de un nuevo trabajo. 32. Cuando trabajo en colaboracin con otros, frecuentemente rindo ms que ellos. 33. Pienso para mi que en este mundo hay que trabajar mucho y divertirse ms si ello es posible. 34. Creo que soy bastante ambicioso. 35. Nada puede distraerme cuando empiezo a hacer un trabajo. 36. Alguna vez me hago cargo de tanto trabajo que no tengo tiempo ni para dormir. 37. Los fracasos me afectan mucho. 38. Alguna vez dejo de lado gustosamente el trabajo para divertirme. 39. Tiendo a superarme cada vez ms a mi mismo. 40. No s por qu, pero la verdad es que trabajo ms que los dems. 41. He sido considerado siempre como muy ambicioso. 42. En las nervioso. ocasiones importantes estoy casi siempre
43. Un sentimiento de tensin antes de una prueba o de una situacin difcil me ayuda a lograr una preparacin mejor. 44. En las situaciones difciles llega a apoderarse de mi una sensacin de pnico.
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45. No me puedo concentrar cuando trabajo contra-reloj. 46. En las situaciones difciles siento tal ansiedad que me da casi lo mismo el resultado final. 47. Hago lo posible por rehuir los trabajos muy dificiles, si puedo, porque de estos fracasos me cuesta mucho salir. 48. Si estoy un poco nervioso aumenta mi capacidad para reaccionar ante cualquier circunstancia. 49. Con tal de hacer algo soy capaz de trabajar, aunque el pago que se d a mi trabajo sea, a todas luces, insuficiente. 50. Mis amigos dicen alguna vez que soy un vago. 61. Prefiero llevar termine todas. muchas cosas la vez aunque no las
52- Los dems encuentran que yo trabajo demasiado. 53. Aunque no s muy bien la razn; lo cierto es ms ocupado que mis compaeros. que ando
54. El trabajo duro y continuado me ha llevado siempre al xito. 55. Puedo trabajar mucho sin fatigarme. 56. En una situacin fuertemente bloqueada. dificil mi memoria se encuentra
57. Si estoy en un aprieto trabajo mejor de lo que lo hago normalmente. 68. En principio trabajo. trabajo con ms ganas si tengo mucho cierta
59. Prefiero hacer trabajos que llevan dificultad a hacer trabajos fciles.
consigo
60. El trabajo ocupa demasiado tiempo en mi vida. 61. Mi propia falta de voluntad se demuestra al comparar mi xito con el de los dems. 62. Normalmente alcanzo mejores resultados en situaciones crticas. 63. Trabajo nicamente para ganarme la vida. 64. Me importa muy poco el que los dems trabajen ms duro que yo. 65. Cuanto ms difcil se torna una tarea tanto ms me animo a hacerme con ella. 66. Sinceramente encuentro que en la actualidad los hombres trabajan demasiado. 67. Se tiene que trabajar, pero de ningn modo ms de lo necesario o lo debido (hacer horar extras, por ejemplo).
323
68. Yo me calificara a mi mismo como vago. 69. Muchas veces los dems exigen demasiado de m mismo. 70. En cuanto entra en la sala en donde se va a hacer una prueba (o de una situacin comprometida) me siento nervioso. Cuando comienzo a realizar la prueba o comienza la situacin, desaparece mi nerviosismo. 71. El triunfo de los otros me estimula. 72. Las situaciones difciles, estimulan. ms que paralizarme, me
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b.
CUESTIONARIO MOTIVACIN (EML).
DE DE
EXTREMA EJECUCIN
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DEPARTAMENTO
DE
PERSONALIDAD, CUESTIONARIO EML-1
INSTRUCCIONES La siguiente lista de afirmaciones se refieren a su modo de comportarse en la vida diaria. No importan las causas o razones que lo provoque. Todas las respuestas son igualmente correctas. El fin que persigue la prueba es estrictamente cientfico. Sea sincero, por favor. Espere a las instrucciones que se le darn. No pase la hoja antes de que se le indique. Gracias por su colaboracin.
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1.-Si
tuviese
que
hacer
en
colaboracin
con
otros
algo
extraordinario me dejara para m mismo la parte ms dura y enconada. 2.-Llevo a cabo como propia obligacin hasta los trabajos aparentemente ms absurdos.
3.-Si algo se me pone "entre ceja y ceja" lo logro con toda seguridad.
4.-Debera ser un
honor
para
muchos
el trabajar en
colaboracin conmigo. 5.-No me sienta bien el que los dems tengan ms xito que yo. 6.-Podra hacer cosas tan extraordinarias que la Humanidad me recordara. 7.-Por lo general, en las discusiones violentas sobre
asuntos importantes soy yo quien lleva la voz cantante. 8.-Soy mucho ms crtico conmigo mismo que con los dems. 9.-Sera una suerte para muchos el ser tan inteligentes como yo. 10.-Si tuviese ocasin hara cosas verdaderamente
importantes para la Humanidad. 11.-Mi cabeza funciona tan exactamente como una mquina de calcular. 12.-Incluso cuando una vez no se admiten mis puntos de vista desde el principio, ms tarde estos mismos puntos de vista se presentan como las nicas alternativas posibles.
13.-Mucha gente cree que estoy capacitado para hacer cosas extraordinarias.
327
14.-An cuando se esfuercen mucho los dems, siempre les faltar aquello que a m me da el xito.
15.-Siempre me exijo el mejor rendimiento de m mismo.
16.-Una de mis mayores virtudes es mi voluntad de hierro.
17.-Trabajo significa para m siempre esforzarme al mximo. 18.-Tengo tal cantidad de posibilidades que el mero xito profesional no me puede satisfacer plenamente. 19.-Ser muy difcil encontrar un colaborador tan bueno como yo.
20.-Nada puede impedir mi xito profesional. 21.-Las cosas que hago son indispensables para el progreso social.
22.-Me parece normal que a causa de mis cualidades se me cuente entre los mejores.
23.-Me
propongo
para
mismo
las
ms
ambiciosas
pretensiones.
24.-Los trabajos ms duros estn hechos exactamente a mi medida.
25.-Las "cortas miras" de los dems me resultan totalmente incomprensibles.
328
26.-Nadie puede resistir mis brillantes ideas.
27.-Los otros encuentran difcil seguir mi ritmo de trabajo. 28.-Trabajo mal hecho me saca de quicio. 29.-Creo que podra hacer ms cosas de las que hacen la mayora de los polticos, si estuviese en su lugar.
30.-De seguro que rindo ms que mucha gente que ocupa cargos importantes.
31.-Llevo a cabo los trabajos facilidad.
ms difciles con suma
32.-El poseer una profunda conciencia del deber tiene para m un gran valor.
33.-Gozo de la consideracin de los dems, no solamente porque tengo ideas mejores sino porque tambin puedo rendir mucho ms que ellos, si es necesario.
34.-Unicamente yo mismo puedo juzgar correctamente mi propio rendimiento.
35.-Si algo no sale bien, frecuentemente no es mi culpa, sino por la torpeza de otros. 36.-La experiencia ms importante y vital para m es mi propio trabajo. 37.-Yo rendira al mximo si se me ofreciese la oportunidad.
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38.-No
existe
fallo
alguno
en
mi
trabajo
porque
puedo
reconocer y resolver inmediatamente cualquier que se presente.
dificultad
39.-Gracias a mi gran competencia ha superado con mucho a los dems en el trabajo.
330
c.
INVENTARIO BECK.
DE
DEPRESIN
DE
331
332
333
334
d.
ESCALA MINNESOTA
DE
DEPRESIN
DEL
MULTIPHASIC INVENTORY (MMPI-D)
PERSONALITY
335
ESCALA MMPI-D (DEPURADA)
INSTRUCCIONES Este cuestionario contiene una serie de frases. Lea cada una de ellas y decida si, aplicada a Vd. mismo, es verdadera_ o falsa. En caso de que sea verdadera o casi siempre verdadera, marque una cruz sobre la letra V letra F (X). Recuerde qu debe dar su opinin acerca de Vd. Trate de ser sincero consigo mismo y use su propio criterio. (X). S es falsa o casi siempre falsa, marque una cruz sobre la
336
337
e.
ESCALA
HOSPITALARIA
DE
ANSIEDAD Y DEPRESION DE SNAITH Y ZIGMOND (HADS).
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H.A.D.S.
NOMBRE FECHA.. ESTUDIOS ..
Este cuestionario se ha construido para ayudar a quien le trata a saber como se siente usted. Lea cada frase y marque la respuesta que ms se ajusta a como se sinti usted durante la segunda pasada. No piense mucho las respuestas. Lo ms seguro es que si trabaja deprecia sus respuesta se ajustaran mucho ms a como se sinti la semana pasada.
1.- Me siento tenso o molesto Todos los dias Muchas veces . A veces. . . . Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.- Todava disfruto con lo que antes me gustaba. Como siempre . No lo bastante Slo un poco . Nada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.- Tengo una sensacin de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder. Definitivamente y es muy fuerte Si, pero no es muy fuerte . . . Un poco, pero no me preocupa . Nada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.- Puedo reirme y ver el lado divertido de las cosas. Al igual que siempre No tanto ahora . . . Casi nunca . . . . . Nunca . . . . . . . lo hice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.- Tengo mi mente llena de preocupaciones. La mayoria de las veces Con bastante frecuencia A veces, aunque no muy a Slo en ocasiones . . . . . . . . . . . menudo. . . . . . . . .
6.- Me siento alegre.
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Nunca . . . . . No muy a menudo A veces . . . . Casi siempre. .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
. . . .
7.- Puedo estar sentado tranquilamente y sentirme relajado Siempre . . . . Por lo general. No muy a menudo Nunca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.- Me siento como si cada da estuviera ms lento. Por lo general Muy a menudo . A veces . . . Nunca . . . . en todo . . . . . . . . . . . . momento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.- Tengo una sensacin de miedo, como de mariposas en el estmago. Nunca . . . . . . . . . En ciertas ocasiones. . Con bastante frecuencia Muy a menudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.- He perdido interes en mi aspecto fisico. Totalmente . . . . . No me preocupo tanto Podra tener un poco Me preocupo al igual . . . . . . como debiera . . . ms de cuidado . . que siempre . . . .
11.- Me siento inquieto, como si estuviera en movimiento. Mucho . . . . . . . . . . . . . . Bastante . . . . . . . . . . . . No mucho . . . . . . . . . . . . Nada . . . . . . . . . . . . . . 12.- Me siento optimista respecto a las cosas que estn por venir. Igual que siempre . . . . . . . . Menos de lo que acostumbraba . . Mucho menos de lo que acostumbraba . . . Nada . . . . . . . . . . . . . . . . 13.- Me asaltan sentimientos repentinos de pnico. Muy frecuentemente . . . . . . . . . Bastante a menudo . . . . . . . . . No muy a menudo . . . . . . . . . . Nada . . . . . . . . . . . . . . . .
340
14.- Me divierto con un buen libro, la radio, o un programa de televisin. A menudo A veces No muy a Rara vez . . . . . . . . menudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
341
f.
CUESTIONARIO
DE
ANSIEDAD
ESTADO-RASGO (STAI).
342
343
344
8.
AUTOREGISTROS.
a.
ESCALA
DE
EXPECTATIVAS
DE
CAMBIO HACIA LA TERAPIA(E-85).
345
346
b. ESCALA DE TEMOR Y EVITACIN (S1).
347
348
349
c.
ESCALA DE TEMOR Y EVITACIN A RELLENAR POR EL EVALUADOR
INDEPENDIENTE (A1).
350
A1 (evaluador)
El paciente evita
351
352
d.
ESCALA
DE
ADAPTACIN
DE
ECHEBURA Y DE CORRAL (EA).
353
354
355
e. IMPRESIN GLOBAL (FORMA S6)
356

Universidad de Valencia
Forma: Investig: Nombre del paciente :Pt. N :Semana :Fecha S6: ...........................................................
1. Seale con una X el recuadro que mejor indica como se ha sentido Ud. desde su ltima visita:
MUCHISIMO MEJOR
BASTANTE MEJOR
UN POCO SIN UN POCO BASTANTE MEJOR CAMBIOS PEOR PEOR
MUCHSIMO PEOR
2. Seale con una X el recuadro que indica cmo se ha sentido usted desde que inici este tratamiento:
MUCHISIMO MEJOR
BASTANTE MEJOR
UN POCO SIN UN POCO BASTANTE MEJOR CAMBIOS PEOR PEOR
MUCHSIMO PEOR
357
f.
IMPRESIN GLOBAL (FORMA S5) A RELLENAR POR EL EVALUADOR
INDEPENDIENTE.
358
359
g.
DIARIO DE AUTO EXPOSICIN.
360
361
h.
DIARIO DE AUTO RELAJACIN.
362
DIARIO DE AUTO-RELAJACION
Dia Fecha Hora Comienzo Hora Final Ansiedad durante la relajacin (0 calma absoluta; 10 panico) INICIO SESION MITAD SESION FINAL SESION Comentarios
Lunes
Martes
Mircoles Jueves
Viernes
Sabado
Domingo
363
i.
HOJA
DE
RESPUESTAS
DE
LOS
CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD.
364
ANEXO
B- DESCRIPCIN DE LAS SESIONES
365
ANEXO B
DESCRIPCIN DE LAS SESIONES
1 SESIN 1-Datos de vida: -Entrevista clnica. -Cuestionario Autobiogrfico. 2-Inteligencia: -Raven. 3-Personalidad: -R3. -Dogyant. 4-Motivacin y ansiedad: -STAI. -EML-1. -MAE (A1, A2). 5-Fobias: -Cuestionario de miedos. -Escala tratamiento: .Auto evaluacin (S1). .Evaluador Independiente (A1). -Diario imaginacin. -Diario de auto relajacin. de auto-exposicin y exposicin en de evitacin y temor. Objetivos de
ANEXO
366
-Registro de pensamientos de miedo / muerte. Estoy asustado... -Cuestionario de Agorafobia de E. Echebura. (Si resulta indicado). -Escala de Ansiedad social (si resulta indicado). 6-Estado de nimo: -Escala S3A2. Mide la frecuencia de pnico
espontneo y la ansiedad flotante: .Auto evaluacin. .Evaluador Independiente. -HADS. -MMPI. -Cuestionario de Depresin de Beck. -Cuestionario de Depresin situacional. -Cuestionario de apreciacin de situaciones. 7-Ajuste social: -Escala de Adaptacin de E. Echebura y P. Corral: .Auto evaluacin. .Evaluador Independiente. 8-Colaboracin (adherencia al tratamiento). -Hoja de consentimiento. 9-Impresin global -Impresin global del paciente (S6). -Impresin global del terapeuta (A5). -Impresin (S6). 10-Expectativas del paciente -Escala de expectativas (S7). global del evaluador independiente Del
ANEXO
367
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO EXPOSICIN IN
GRUPO VIVO -EVT -8 sesiones
TAREA CASA 90 por de minutos de
CON TERAPEUTA
exposicin "in vivo" situaciones revisadas y pactadas con el terapeuta. 90 minutos de auto-
vez Sesin de exposicin -1 in vivo 90 minutos semana. con terapeuta EXPOSICIN EN IMAGEN -EIT CON TERAPEUTA -8 sesiones vez Sesin de exposicin -1 en imagen 90 minutos semana. con terapeuta AUTOEXPOSICION COTERAPEUTA hay) negociacin tareas. minutos. AUTORRELAJACION Sesin de la de -AUR vez Dudas motivacin. (si CON -AUE
exposicin en imagen por de escenas revisadas y 90 pactadas minutos con de el terapeuta. auto-
exposicin "in vivo" lo -8 sesiones -1 vez por con coterapeuta de escenas pactadas terapeuta. revisadas con y el de y 60 90 minutos de de auto audio
Sesin de revisin y semana.
revisin -8 sesiones
relajacin por cinta grabada.
mediante
relajacin. -1
Dudas y motivacin. semana. 60 minutos.
-Los grupos EVT y EIT tienen una sesin normal adems de los 90 minutos de exposicin. -Los seguimientos se llevarn a cabo en las semanas 14 y 26.
ANEXO
368
-Despus de la semana 26, para los pacientes del grupo AUR no mejorados y que deseen tratamiento adicional se les asignar al grupo AUE. -Los pacientes sern de evaluados comenzar por el un evaluador al independiente 14 y 26). -Los pacientes, una vez diagnosticados, se asignarn al azar a una de las cuatro condiciones: EVT, EIT, AUE o AUR. (Mnimo 12 pacientes por grupo). antes tratamiento,
finalizar ste y en los dos seguimientos (semanas 0, 9,
ESTRUCTURA DE LAS SESIONES 1 SESIN DIAGNOSTICA
-Entrevista clnica y breve descripcin del problema. -Criterios DSM-III-R. -Criterios ICD-10. -Rastrear criterios de investigacin: .Tener al menos 12 meses la fobia. .No padecer Alcoholismo, enfermedad orgnica severa. adiccin a drogas, ni
.No presentar Depresin mayor, ni Psicosis. .Edad entre 16 y 60 aos. .Puntuar 6 o ms en la forma S1, escala de evitacin y temor de los objetivos de tratamiento. .Ver si est tomando medicacin en la actualidad. En caso afirmativo, y si la persona acepta la eliminacin de la misma, nos pondremos en contacto con su mdico para proceder a la disminucin progresiva de la medicacin. .Cumplir los criterios, segn el DSM-III-R, el diagnstico de: Trastorno por angustia con agorafobia. para
ANEXO
369
Agorafobia angustia.
sin
historia
de
crisis
de
Fobia Social. Fobia simple. .Aceptar ajustarse a las pautas programadas en la terapia. .Firmar haba una hoja de consentimiento sobre la participacin en la investigacin una vez la persona
sido informada de la misma.
-Estoy asustado de sentirme nervioso. -Pensamientos inminentes de miedo / muerte. -S3A2: Pnico y ansiedad flotante. -Escala de adaptacin de E. Echebura. -S7: expectativas. -Raven. -MMPI -A5: impresin global del terapeuta. Tareas para casa entre la 1 y 2 sesin: -Autobiogrfico. -Cuestionario de miedos. -Objetivos de tratamiento lnea base* -R-3 -Dogyant. -HAD -STAI -Depresin situacional (forma A). *Citar para la prxima semana. *Asignacin al azar de una condicin de tratamiento
ANEXO
370
2 SESION y 3 (si la hubiera) -Revisin del trabajo que trae. -Cumplimentar datos y precisar datos del cuestionario autobiogrfico necesario: .Estructuracin de objetivos a conseguir con el tratamiento de forma especfica (S1). .Origen del miedo. Acontecimiento traumtico. -Cuestionario social. -Breve descripcin del problema. -Presentacin de la tcnica en los grupos de autoexposicin exposicin exposicin (AU), en en exposicin (I). con terapeuta Para el escenas (ET), de que imaginacin grupo de Agorafobia o Escala de ansiedad u otros cuestionarios si fuere
imaginacin,
preparar
engloben todo su problema. Gradacin de los niveles de ansiedad de 0 a 10. Para exposicin y auto-exposicin dar el Manual de agorafobia y el del coterapeuta. -Para el grupo de exposicin en imaginacin, realizacin de escenas neutras. -Hoja de consentimiento. -Presentacin del evaluador independiente al paciente.
EVALUADOR INDEPENDIENTE -Escala de evitacin y temor forma A1. (Mismos
objetivos que el paciente ha pactado con el terapeuta. -A5: Impresin global del evaluador independiente. Slo el punto 1. -Escala de adaptacin de E. Echebura.
ANEXO
371
SESIONES DE TRATAMIENTO: EVT- Exposicin "in vivo" con terapeuta.
Agenda: -Presentacin de la tcnica -Explicacin de la tcnica -Presentacin del plan de terapia -Pase de registros -Asignacin de tareas
Procedimiento:
-Presentacin de la tcnica .Marco terico: condicionamiento. Pequeos
condicionamientos. Miedos no superados. .Mecanismo de las fobias: miedo-evitacin. .Curva de ansiedad. .Expectativas de eficacia: "Es Ud. una persona afortunada porque se le va a aplicar una tcnica muy eficaz. Yo le ayudar y apoyar..." .Hablar sobre la importancia de la colaboracin y de la realizacin de las tareas. .Hacerles comprender la situacin: "Va a pasar miedo pero yo estar all, lo nico que no debe hacer es huir... Hay tareas que no le van a gustar pero hay que hacerlas, por ejemplo, no a todos nos gusta coser..." .Explicacin agorafbico) "Sabemos, por la experiencia, que una manera de deshacerse de su temor es permitirse afrontar las muchas situaciones que ha tendido Ud. a evitar, pero la confrontacin debe efectuarse durante perodos de la tcnica en s: (Ej. de un
ANEXO
372
prolongados: minutos. Le
varios
horas
en
lugar
de
unos
cuantos
ayudaremos a entrar en estas situaciones
al principio, y a continuacin nos iremos retirando gradualmente de las sesiones teraputicas. Desde luego experimentar algo de ansiedad, sobre todo al principio. Puede incluso caer en el pnico y sentir que debe huir de la situacin; pero la nica cosa que no debe hacer es huir, porque esto solamente empeorar la fobia. Se dar cuenta de que, si se queda simplemente donde est, en la situacin alarmante, el pnico desaparecer por lo general en menos de 20 minutos, y a veces en un poco ms de tiempo. Pero si puede Ud. persuadirse a s mismo para quedarse en la situacin, y la mayor parte de los pacientes pueden hacerlo, la siguiente vez que Ud. lo intente le ser mucho ms fcil. Se le pedir que, entre las sesiones con nosotros haga ciertas para tareas superar y para su casa. fobia... en sta Le Le un pediremos pediremos diario y de que que que un establezca una serie de metas que sabe que tiene que alcanzar anote sus metas sus logros de que
registre la puntuacin de su ansiedad, de modo que podamos darnos cuenta disminuye mximo de 10 a quiz 6 5 en un par de pruebas. Traer Ud. su diario a cada sesin, y lo emplearemos para planear la siguiente fase del tratamiento. Los miembros de su familia pueden ayudarle en las tareas para casa si Ud. lo desea, e incluso como coterapeutas. No se curar Ud. por completo. El temor tender a recurrir de vez en cuando, pero le ensearemos estrategias de afrontamiento que le permitirn dejar de evitar las situaciones que le producen miedo".
ANEXO
373
Presentar el plan de terapia: Debido a que este es un Servicio de Asistencia Gratuito, yo le puedo ofrecer un nmero de sesiones de terapia limitado, sobre 8 10, ya que tenemos una lista de espera bastante dilatada. Por esta razn, es importante aprovechar al mximo las sesiones y realizar las tareas. Evaluacin Las sesiones sern semanales, a ser posible el mismo da de la semana, y debern ser continuadas desde el principio hasta el final. Si ahora no es posible empezar por alguna cuestin podemos empezar ms tarde, pero una vez iniciado el tratamiento, la secuencia de las sesiones ser semanal desde el principio hasta el final. Las sesiones tendrn una duracin de 90 minutos de exposicin los ms el tiempo reforzar necesario si se para han pasar los registros semanales, comentar las tareas realizadas y incidentes, cumplido satisfactoriamente, motivar, negociar nuevas tareas... Se hablar tambin de las recadas y de las estrategias de afrontamiento tiles para permanecer en la situacin. -Se plantea la posibilidad de gravar las sesiones. -Hoja de consentimiento a recibir el tratamiento. -Comentar dudas del manual de agorafobia. Registros: S1: Evitacin y temor de los objetivos de tratamiento. S3A2: Pnico y ansiedad flotante. Depresin situacional (forma A).
ANEXO
374
Apreciacin de situaciones relacionadas con la fobia (semana anterior) S6: Impresin global del paciente. A5: Impresin Global del terapeuta. Terapia -Se escoge un objetivo de tratamiento. -Se -Se plantean realizan varias estas situaciones escenas en relacionadas vivo, varias y se evala el nivel original de ansiedad entre 1 y 10. veces, evaluando cada vez el nivel de ansiedad que le produce. El terapeuta registra los niveles en funcin de la hoja de auto-exposicin. Cuando ha disminuido bastante la ansiedad se pasa a otra escena relacionada con el mismo objetivo de tratamiento. -La sesin de exposicin es de 90 minutos. Se insiste en la importancia de que las sesiones eran largas. -Se negocian con el paciente las tareas para casa. Estas estarn relacionadas con el objetivo tratado en la terapia. La exposicin diaria tendr una duracin de 90 minutos. -Explicacin tareas. -Entregar hoja de auto-exposicin.
de
como
debe
hacerse
registrar
las
Asignacin de tareas: -Planificacin de un objetivo de tratamiento en exposicin.
SEGUNDA SESIN TERAPUTICA
Agenda:-Pase de registros -Revisin de tareas -Exposicin y comentar dudas. -Asignacin de tareas.
ANEXO
375
Procedimiento: Registros: S1 S3A2 DS S6 A5 AS Se revisan las tareas realizadas durante la
semana. Se refuerza, si se han hecho, si no se han hecho se revisan las causas. Posibles dudas dificultades. Exposicin: Se empieza con la ltima situacin trabajada en la sesin anterior. Se evala la ansiedad. Se refuerza... Se puede continuar con otro objetivo o con el mismo esto ya depende de la evolucin de la terapia. Se realizan los 90 minutos de exposicin.
Asignacin de tareas: Se pactan tareas para realizar diariamente durante la semana (tiempo mnimo 90 minutos) Se entregan hojas de auto-exposicin.
SESIONES 3, 4, 5, 6, 7 Y 8.
Agenda: -Pase de registros. -Revisin de tareas de la semana. -Refuerzo, motivacin por realizar las tareas
de exposicin. -Aclarar dudas, dificultades, comentarios.
ANEXO
376
-Asignacin de tareas.
Procedimiento: Registros (Al principio de la sesin): S1 S3A2 DS S6 A5 AS Revisin de tareas, mediante de los las registros que
trae
la
sesin.
Comentarios
dificultades
encontradas, y si esto es as buscar pasos intermedios. Ir cubriendo objetivos de tratamiento. Si son cuatro objetivos luego en (en las se de algunas semanas empieza la 6 ocasiones son solo los 2 3), intentar cubrir un objetivo cada dos semanas. Desde posteriores con sesin la se objetivos situacin al iniciales se siguen trabajando. Siempre A partir ltima va trabajada en la sesin anterior. preparando paciente para cuando finaliza la terapia; esto a su vez les sirve, en muchas ocasiones, de motor para intentar trabajar al mximo en la terapia mientras estn guiados por un terapeuta.
Asignacin de tareas: Se pactan las tareas a realizar en la prxima
semana. Se recuerda que el tiempo mnimo de exposicin son 90 minutos. Dar hojas de auto-exposicin. Si no ha cumplido los objetivos se le dice que se espera que con el tiempo se generalice.
ANEXO
377
Estas
sesiones son
en
la
exposicin a la
"in
vivo"
con
el La
terapeuta
iguales
sesin
segunda.
variacin semana tras semana va a ser la situacin a exponerse.
9 SESION En esta -R3. -Dogyant. -EML-1. -MAE (A1, A2). -Cuestionario de miedos. -HAD -MMPI-D. -Cuestionario de Depresin de Beck. -Cuestionario de Depresin situacional. -Cuestionario de apreciacin de situaciones (AS). -Escala tratamiento: .Auto evaluacin (S1). .Evaluador Independiente (A1). -Diario de auto-exposicin y exposicin en imaginacin. (Entregar 5 hojas de registros hasta el prximo seguimiento). -Diario de auto relajacin. -Registro de pensamientos de miedo / muerte. Estoy asustado... -Cuestionario de Agorafobia de E. Echebura. (Si resulta indicado). -Escala de Ansiedad social (si resulta indicado). -Escala S3A2. Mide la frecuencia de pnico espontneo y la ansiedad flotante: de evitacin y temor. Objetivos de sesin se pasan de nuevo los siguientes
instrumentos:
ANEXO
378
.Auto evaluacin. -Escala de Adaptacin de E. Echebura y P. Corral: .Auto evaluacin. .Evaluador Independiente. -Impresin global del paciente (S6). -Impresin global del terapeuta (A5). -Impresin (S6). EVALUADOR INDEPENDIENTE -Escala de evitacin y temor forma A1. (Mismos global del evaluador independiente Del
objetivos que el paciente ha pactado con el terapeuta). -A5: Impresin global del evaluador independiente. Slo el punto 1. -Escala de adaptacin de E. Echebura. -S3A2.
*Quedar para recoger los cuestionarios que se lleva. *Citarlo para el seguimiento al mes y medio (semana 14).
ANEXO
379
SESIONES
DE
TRATAMIENTO:
EIT-
Exposicin
en
imagen con terapeuta.
Procedimiento:
-Presentacin de la tcnica .Marco terico: condicionamiento. Pequeos
condicionamientos. Miedos no superados. .Mecanismo de las fobias: miedo-evitacin. .Curva de ansiedad. .Expectativas de eficacia: "Es Ud. una persona afortunada porque se le va a aplicar una tcnica muy eficaz. Yo le ayudar y apoyar..." .Hablar sobre la importancia de la colaboracin y de la realizacin de las tareas. .Hacerles comprender la situacin: "Va a pasar miedo pero yo estar all, lo nico que no debe hacer es huir... Hay tareas que no le van a gustar pero hay que hacerlas, por de ejemplo, la no a en todos s: nos (Ej. gusta de un coser..." .Explicacin agorafbico) .Explicar el principio de exposicin (Igual que en EVT). "En este mtodo, al igual..... A esto se le llama EXPOSICION". La terapia consistir en imaginarse la situacin objeto difcil, temido. pero Al luego principio no lo le ser resultar tanto. un poco poder Para tcnica
imaginrselo, yo le ir describiendo las situaciones
ANEXO
380
con todo detalle para lograr que la ansiedad aumente. Ud. permanecer as hasta que note que ya no asciende ms. La nica cosa que no debe hacer es huir o evitar la situacin. Despus de la descripcin yo le pedir el nivel de ansiedad. Despus empezar UD. a describir la situacin con todo detalle y me indicar el nivel de ansiedad que le produce. Luego empezar a describir yo... Entre sesiones, se le pedir que realice una serie de tareas en imaginacin que son tan importantes como las que hacemos aqu. --> Acceder por anticipado a hacerlas.
Presentar el plan de terapia: Debido a que este es un Servicio de Asistencia Gratuito, yo le puedo ofrecer un nmero de sesiones de terapia limitado, sobre 8 10, ya que tenemos una lista de espera bastante dilatada. Por esta razn, es importante aprovechar al mximo las sesiones y realizar las tareas. Evaluacin Las sesiones sern semanales, a ser posible el mismo da de la semana, y debern ser continuadas desde el principio hasta el final. Si ahora no es posible empezar por alguna cuestin podemos empezar ms tarde, pero una vez iniciado el tratamiento, la secuencia de las sesiones ser semanal desde el principio hasta el final. Las sesiones tendrn una duracin de 90 minutos de exposicin en imaginacin ms el tiempo necesario para pasar los registros semanales, comentar las tareas
ANEXO
381
realizadas tareas...
los
incidentes,
reforzar
si
se
han
cumplido satisfactoriamente, motivar, negociar nuevas Se hablar tambin de las recadas y de las estrategias de afrontamiento tiles para permanecer en la situacin. -Se plantea la posibilidad de gravar las sesiones. -Hoja de consentimiento a recibir el tratamiento. -Comentar dudas del manual de agorafobia. Registros: S1: Evitacin y temor de los objetivos de tratamiento. S3A2: Pnico y ansiedad flotante. Depresin situacional (forma A). Apreciacin de situaciones relacionadas con la fobia (semana anterior) S6: Impresin global del paciente. A5: Impresin Global del terapeuta. Terapia -Establecer reas problemticas. Para obtener
informacin se rastrea: Contenido: -Con quin, donde, como, caractersticas y detalles, qu pasa antes-despusdurante; circunstancias que lo agravan; circunstancias que lo suavizan; tipo de sensaciones; tipo de pensamientos; sintomatologa fsica. -Se realiza unos ejercicios de imaginacin con escenas neutras para evaluar la facilidad-dificultad de la persona para imaginar. 20 minutos. -Una vez redactadas las escenas por el terapeuta, se le pregunta el nivel de ansiedad original (0-10).
ANEXO
382
-Se
pregunta:
Ests
seguro
de
que
estas
escenas
engloban tu problema? -Se empieza con una escena evaluada con un nivel de ansiedad medio. -Se sigue pasando hasta la que escena (descripcin-auto el nivel de descripcin...) descienda
ansiedad. Una vez ocurre esto, se pasa a otra escena relacionada con la misma o distinta rea problemtica. -Anotar hora de inicio y final de la sesin, as como los tiempos en que empieza a relatar el terapeuta y el paciente ansiedad. Ej.: Describe terapeuta: hora: Nivel de A. hora: Auto descripcin. Hora: Nivel de A. hora: -Ver si los pacientes se concentran ms o igual cuando comenta el terapeuta cuando comenta ellos y hacerlo como mejor les vaya. -Ejemplo de sesin: -El terapeuta describe la escena. Anota la hora. Comienza a describir con todo tipo de detalles. Le indica: "Utiliza todo el tiempo que necesites para captar la escena, y cuando la tengas me indicas el nivel de ansiedad entre 1 y 10". -El paciente indica el nivel de ansiedad. Se anota junto a la hora. -Ahora describe el paciente. Se anota la hora. Comienza a describir indica el nivel de ansiedad, se anota junto a la hora. (Si surgen detalles nuevos en la auto descripcin se anotan para prximas escenas). -Describe el terapeuta..... -Si la ansiedad permanece en 10 o 9 durante mucho tiempo, se le pide el nivel de ansiedad que siente y la hora en la que se da el nivel de
ANEXO
383
en distintas partes del cuerpo (cabeza, piernas, brazo, frente...). Cuando no baja la ansiedad, se puede utilizar algn elemento de intencin paradjica: "Imagine lo peor que podra ocurrirle en esa situacin" (Marks). -No permitir que el paciente se escape de la escena. Se ha de llegar al final de la escena par no sensibilizar al paciente. "Intenta llevar el miedo a niveles mximos..." -Avisar previamente de que es necesario de que las sesiones sean largas, de que se necesita mucho tiempo. -En la misma sesin se puede cambiar de escena y de rea, lo que se ha de conseguir es que el paciente no se vaya alterado a casa. -Una escena superada se puede utilizar como motivadora "Ud puede ser escptico, pero creo que lo est haciendo muy bien". -Se debe tener preparadas 1 2 escenas ms, para ir sobrados en la sesin. -La primera sesin acabar pasndole el instrumento de apreciacin de situaciones.
Asignacin de tareas: -Se pactan 90 las escenas a imaginar, da de diariamente, la semana durante minutos cada
(relacionadas con o superadas en terapia). -Entregar diario de autoexposicin. -Citar para la prxima sesin.
SESIONES 2, 3, 4, 5, 6, 7 Y 8
Agenda:
-Pase de registros
-Revisin de tareas
ANEXO
384
-Exposicin en imagen y comentar dudas. -Asignacin de tareas.
Procedimiento: Registros: S1 S3A2 DS S6 A5 AS Se revisan las tareas realizadas durante la
semana. Se refuerza, si se han hecho, si no se han hecho se revisan las causas. Posibles dudas dificultades. Exposicin en imagen: -Se empieza con una escena control, ya en la sesin anterior. Se evala la refuerza... -Se empiezan a trabajar otras escenas. Duracin 90 minutos. -Finalizar obteniendo de la apersona un registro de un nivel de ansiedad bajo (menor de 4). -Semana 6: preparar el final de la terapia.
trabajada Se
ansiedad.
Asignacin de tareas: -Se pactan escena para realizar diariamente durante la semana (tiempo mnimo 90 minutos) -Se entregan hojas de auto-exposicin. -Citar para la siguiente sesin.
ANEXO
385
SESION 9 -dem que en EVT. -Retest. -Evaluador independiente. -Cita semana 14 ---> primer seguimiento.
SESIONES
DE
TRATAMIENTO
DE
AUE:
Auto-
exposicin con coterapeuta.

1 SESION TERAPEUTICA
Procedimiento: .Marco terico: condicionamiento. Pequeos
-Presentacin de la tcnica condicionamientos. Miedos no superados. .Mecanismo de las fobias: miedo-evitacin. .Curva de ansiedad. .Expectativas de eficacia: "Es Ud. una persona afortunada porque se le va a aplicar una tcnica muy eficaz. Yo le ayudar y apoyar..." .Hablar sobre la importancia de la colaboracin y de la realizacin de las tareas. .Hacerles comprender la situacin: "Va a pasar miedo pero yo estar all, lo nico que no debe hacer es huir... Hay tareas que no le van a gustar pero hay que hacerlas, por ejemplo, no a todos nos gusta coser..." .Se solicita una persona adecuada para ayudar en la realizacin diaria del programa.
ANEXO
386
.Explicacin agorafbico)
de
la
tcnica
en
s:
(Ej.
de
un
"Sabemos, por la experiencia, que una manera de deshacerse de su temor es permitirse afrontar las muchas situaciones que ha tendido Ud. a evitar, pero la confrontacin prolongados: minutos. Le debe varias efectuarse horas en durante de unos perodos cuantos lugar
ayudaremos a entrar en estas situaciones
al principio, y a continuacin nos iremos retirando gradualmente de las sesiones teraputicas. "Desde luego experimentar algo de ansiedad, sobre todo al principio. Puede incluso caer en el pnico y sentir que debe huir de la situacin; pero la nica cosa que no debe hacer es huir, porque esto solamente empeorar la fobia. Se dar cuenta de que, si se queda simplemente donde est, en la situacin alarmante, el pnico desaparecer por lo general en menos de 20 minutos, y a veces en un poco ms de tiempo. Pero si puede Ud. persuadirse a s mismo para quedarse en la situacin, y la mayor parte de los pacientes pueden hacerlo, la siguiente vez que Ud. lo intente le ser mucho ms fcil. Se le pedir que, entre las sesiones con nosotros haga ciertas para tareas superar y para su casa. fobia... en sta Le Le un pediremos pediremos diario y de que que que un establezca una serie de metas que sabe que tiene que alcanzar anote sus metas sus logros de que
registre la puntuacin de su ansiedad, de modo que podamos darnos cuenta disminuye mximo de 10 a quiz 6 5 en un par de pruebas. Traer Ud. su diario a cada sesin, y lo emplearemos para planear la siguiente fase del tratamiento. Los miembros de su familia pueden ayudarle en las tareas para casa si Ud. lo desea, e incluso como coterapeutas.
ANEXO
387
No se curar Ud. por completo. El temor tender a recurrir de vez en cuando, pro le ensearemos estrategias de afrontamiento que le permitirn dejar de evitar las situaciones que le producen miedo".
Presentar el plan de terapia: Debido a que este es un Servicio de Asistencia
Gratuito, yo le puedo ofrecer un nmero de sesiones de terapia limitado, sobre 8 10, ya que tenemos una lista de espera bastante dilatada. Por esta razn, es importante aprovechar al mximo las sesiones y realizar las tareas. Evaluacin Las sesiones sern semanales, a ser posible el mismo da de la semana, y debern ser continuadas desde el principio hasta el final. Si ahora no es posible empezar por alguna cuestin podemos empezar ms tarde, pero una vez iniciado el tratamiento, la secuencia de las sesiones ser semanal desde el principio hasta el final. Las sesiones tendrn una duracin de 90 minutos de exposicin los ms el tiempo reforzar necesario si se para han pasar los registros semanales, comentar las tareas realizadas y incidentes, cumplido satisfactoriamente, motivar, negociar nuevas tareas... Se hablar tambin de las recadas y de las estrategias de afrontamiento tiles para permanecer en la situacin. -Se plantea la posibilidad de gravar las sesiones. -Hoja de consentimiento a recibir el tratamiento.
ANEXO
388
-Comentar dudas del manual de agorafobia. Registros: S1: Evitacin y temor de los objetivos de tratamiento. S3A2: Pnico y ansiedad flotante. Depresin situacional (forma A). Apreciacin de situaciones relacionadas con la fobia (semana anterior) S6: Impresin global del paciente. A5: Impresin Global del terapeuta. Terapia -Se escoge un objetivo de tratamiento. -Se -Se plantean realizan varias estas situaciones escenas en relacionadas vivo, varias y se evala el nivel original de ansiedad entre 1 y 10. veces, evaluando cada vez el nivel de ansiedad que le produce. El terapeuta registra los niveles en funcin de la hoja de auto-exposicin. Cuando ha disminuido bastante la ansiedad se pasa a otra escena relacionada con el mismo objetivo de tratamiento. -La sesin de exposicin es de 90 minutos. Se insiste en la importancia de que las sesiones eran largas. -Se negocian con el paciente las tareas para casa. Estas estarn relacionadas con el objetivo tratado en la terapia. La exposicin diaria tendr una duracin de 90 minutos. -Explicacin tareas. -Entregar hoja de auto-exposicin.
de
como
debe
hacerse
registrar
las
Asignacin de tareas:
ANEXO
389
-Planificacin de un objetivo de tratamiento en exposicin.
SESIONES 2, 3, 4, 5, 6,7 y 8
Agenda:
-Pase de registros
-Revisin de tareas -Refuerzo, motivacin por realizar las tareas de exposicin. -Aclarar dudas, dificultades, comentarios. -Asignacin de tareas.
Procedimiento: .Registros (Al principio de la sesin): S1 S3A2 DS S6 A5 AS .Revisin de tareas, mediante los registros que
trae
la
sesin.
Comentarios
de
las
dificultades
encontradas, y si esto es as buscar pasos intermedios. Ir cubriendo objetivos de tratamiento. Si son cuatro objetivos luego en (en las algunas semanas ocasiones son solo los 2 3), intentar cubrir un objetivo cada dos semanas. Desde posteriores objetivos iniciales se siguen trabajando. Discutir la importancia de la prctica regular, estimular el reforzamiento y la retro informacin de los procesos teraputicos.
ANEXO
390
Discutir encontrada por
cualquier la pareja
dificultad durante la
especfica prctica, y
estimular los esfuerzos para solucionar el problema. Da apoyo y estmulo por los logros conseguidos. Discutir los planes a largo plazo: a)prctica continuada. b)establecimiento de nuevos objetivos. c)aumento de las actividades sociales. d)anticipacin de las recadas. e)releer el manual de ayuda en la resolucin de los problemas. A partir de la 6 sesin se va preparando al
paciente para cuando finaliza la terapia; esto a su vez les sirve, en muchas ocasiones, de motor para intentar trabajar al mximo en la terapia mientras estn guiados por un terapeuta.
Asignacin de tareas: Se pactan las tareas a realizar en la prxima
semana. Se recuerda que el tiempo mnimo de exposicin son 90 minutos. Dar hojas de auto-exposicin. Si no ha cumplido los objetivos se le dice con el tiempo se espera que se generalice. Citar prxima semana. que
9 SESION En esta sesin es igual a AET
ANEXO
391
SESIONES relajacin.
DE
TRATAMIENTO
DE
AUR:
auto-
1 SESION TERAPEUTICA
Procedimiento: .Marco terico: .Presentacin estndar: Borkovec y Bersntein.
-Presentacin de la tcnica
-Plan de terapia: 8 sesiones una vez por semana. La duracin ser de 60 minutos en casa cinta audio de 90 minutos. Consideraciones cuenta: 1.Problemas mdicos: lesiones cuello, espalda estmago.. Medicacin. 2.Causas de la tensin 3.Avisarle de como ha de realizar la relajacin en casa: ropa suelta, zapatos... Incompatibilidad con la tensin. .Necesidad de un entrenamiento previo para notar los efectos. Importancia (cinta) Explicacin msculo a msculo (segn esquema) Explicar las indicaciones de tensar y soltar de golpe. Dudas de la prctica en casa 90 minutos previas a tener en
ANEXO
392
Cooperacin y motivacin. -Pase de registros. -Se realiza la relajacin 90 minutos -Pase del AS
Asignacin de tareas Se plantea que realiza la relajacin todos los das. Entrega de registro de relajacin Citar prximo da.
SESIONES 2, 3, 4, 5, 6, 7 Y 8
Agenda:
-Pase de registros
-Revisin de tareas -Refuerzo, motivacin por realizar las tareas de exposicin. -Aclarar dudas, dificultades, comentarios. -Asignacin de tareas.
Procedimiento: .Registros (Al principio de la sesin): S1 S3A2 DS S6 A5 AS .Revisin de tareas, mediante los registros que trae a la sesin. Comentarios de las dificultades tenidas durante la semana. .Preguntas post-relajacin: Cmo se siente? Que le ha parecido? Ha habido problemas al relajar algn msculo? Ha habido
ANEXO
393
problemas al tensar algn msculo? Profundidad de la relajacin entre 1 y 10.
Asignacin de tareas: Pactar la realizacin de la relajacin con la cinta gravada durante 60 minutos cada da, dejndose llevar al final, disfrutando de los efectos.
SESION 9 Igual que en el resto de terapias.
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DEPARTAMENTO DE PERSONALIDAD, EVALUACIN Y TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

GEMA PEIR BALLESTN

UNIVERSITAT DE VALENCIA Servei de Publicacions 2004

Va ser dirigida per: D. Elena Ibez Guerra D. Cristina Botella Arbona

Copyright: Servei de Publicacions Gema Peir Ballestn

Valencia. Julio de 2003.

INDICE DE TABLAS Y FIGURAS

terapia, aunque estos cambios no se han mantenido.

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tratamientos en relacin al coste? La investigacin de procesos (IP) nace

procesos ya estaba interesada en describir el curso de

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1970, que se que

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qu forma?(Paul, 1967, p. 111).

eficacia. En la misma lnea de investigacin, Stiles,

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terapias efectos tercer

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(psicodinmica-interpersonal). encontraron una ligera

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investigada. modelo para

depresin Argumenta problema a

dentro de un sistema cognitivo-conductual. ayudar a los clientes a verla como un

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combinacin que para

medicacin sola (78%). Butler, Cullington, Hibbert, Klimes y Gelder

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(Blowers, Cobb y Mathews, 1987, p. 500).

relajacin. La magnitud del efecto de la exposicin era

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eficacia de la psicoterapia (1 Generacin, 1950-1970), paralelamente, centrada proceso en la cuestin medir

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encontrar las -debido a Por

concluyentes, facilitadoras ausencia de

estudios fueron de centro

abandonando dando paso

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Uno comunes elementos

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investigacin que se propuso llev sobre de a

las Una esta

condiciones actividad terapeuta.

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psicoteraputicos social del

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Orlinsky, Grawe y Parks proceso de resultado cambio. los

(1994) realizaron una revisin psicoterapia. trminos de Resumieron operaciones 3 reas:

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pacientes con problemas de menor severidad (Aveline,

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