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PROTOCOLO DE ATIVIDADE FSICA PARA GESTANTES: ESTUDO DE CASO

Anderson Semensato Landi1 Sonia Maria Marques Gomes Bertolini2 Patrcia de Oliveira Guimares3 RESUMO: A gravidez um perodo na vida da mulher de intensas alteraes msculo-esquelticas, fsicas e emocionais e ainda assim uma condio de sade. Distingui-se por vrios ajustes fisiolgicos e endcrinos direcionados criao de um ambiente ideal para o feto. O sistema orgnico e emocional da gestante est envolvido nesse processo complexo. Assim, durante todo perodo a gestante sofrer transformaes hormonais, musculares, circulatrias e respiratrias de grande importncia, para que seu corpo naturalmente possa se ajustar, para formar, desenvolver e acomodar seu beb. Todavia, essas modificaes em algumas mulheres trazem conseqncias que podem resultar em dor e limitaes em suas atividades dirias, uma vez que essas mudanas afetam o funcionamento habitual dos sistemas digestrio, circulatrio, nervoso e respiratrio bem como a biomecnica postural. A fisioterapia tem um papel fundamental nesse momento para ajudar a atenuar os sintomas e as alteraes da biomecnica da gestante. Atualmente muitos obstetras acreditam, que quando uma mulher faz algum tipo de exerccio durante a gravidez poder estar menos propensa a ter dificuldades durante o trabalho de parto e o nascimento do beb, sendo assim, estimulam suas pacientes a serem fisicamente ativas. Neste sentido, este trabalho tem como objetivo a elaborao de um protocolo de exerccios para gestantes, visando um trabalho preparatrio para o parto e procurando desenvolver um bom condicionamento fsico nas gestantes, assim como a aplicao desse protocolo para saber os reais benefcios das atividades fsicas nas gestantes. Para o desenvolvimento do presente trabalho, foi realizado um recrutamento de pacientes grvidas para a aplicao desse protocolo e o mesmo foi desenvolvido no CESUMAR, Centro Universitrio de Maring. Aps a realizao deste trabalho, concluiu-se que as atividades fsicas orientadas por fisioterapeutas proporcionam melhoras significativas nas queixas apresentadas pelas gestantes. PALAVRAS CHAVES: Exerccios; Gestantes; Condicionamento Fsico; Fisioterapia

PROTOCOL OF PHYSICAL ACTIVITIES FOR PREGNANT WOMEN: CASE STUDY

ABSTRACT: Pregnancy is an occasion of intense changes on muscles and bones. It also causes physical and emotional changes, which lead to a health condition. Pregnancy differs from the normal condition of the body because of its various physiological and hormonal adjustments directed to the creation of an ideal environment for the fetus. The organic and emotional systems of a pregnant woman are all involved in this complex process. Thus, during the entire pregnancy period, the woman goes through hormonal, muscular, circulatory and respiratory transformations of great importance. These transformations happen so that her body is able to naturally transform itself to form, develop and accommodate her baby. However, to some women these modifications bring consequences that result in pain and limitations on their daily activities, once these changes have affected the normal functionality of the digestive, circulatory, nervous, and respiratory systems, as well as their postural biomechanics. Physical therapy has a fundamental role in this situation to help reduce the symptoms and the alterations on the pregnant womans biomechanics. Currently, besides stimulating their patients to be more physically active, many obstetricians believe that, when a woman performs some type of exercise during pregnancy, it is less probable that she will have difficulties during the birth process of her baby. This work has an objective of elaborating a protocol of exercises for pregnant women in order to know the real benefits of physical activities, aiming at a preparatory work for the birth and looking to develop a good physical form for these women. Also, this work aims at applying this protocol to learn the real benefits of physical activities on pregnant women. In order to develop the present work, a recruitment of pregnant patients was carried out to apply this protocol, which was developed at CESUMAR, University Center of Maring. After the

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Acadmico do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio de Maring e Bolsista do Programa de Bolsas de Iniciao cIentfica do CESUMAR Docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio de Maring e da Universidade Estadual de Maring PR 3 Docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio de Maring - PR

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accomplishment of this work, it is concluded that the physical activities oriented by physical therapists can provide significant improvements on the complaints presented by the pregnant women, though more research with a larger sample needs to be done in order to prove the real benefits of physiotherapeutic exercises on pregnant women. KEY WORDS: Exercise; Pregnant Woman; Physica Form; Physical therapy

INTRODUO Segundo KISNER (1998) e ARTAL et al.(1999), a gravidez uma ocasio de intensas alteraes msculo-esquelticas, fsicas e emocionais e ainda assim, uma condio de sade, pois para o beb crescer dentro da mulher, h necessidade de uma mudana total no corpo da me, a fim de que este desenvolvimento possa acontecer. A gravidez distingui-se por vrios ajustes fisiolgicos e endcrinos direcionados criao de um ambiente ideal para o feto. Todo o sistema orgnico e emocional esto intimamente envolvidos nesse processo complexo. Durante a gestao as funes do corpo da me se tornaro a cada dia complexas para gerar e desenvolver o beb at o momento do parto, com o organismo materno atuando de uma maneira instintiva e reflexa para seu filho nascer. Assim, durante todo este processo a gestante atravessar transformaes hormonais, musculares, circulatrias e respiratrias de grande importncia, para que seu corpo possa naturalmente se transformar, para formar, desenvolver e acomodar seu beb. A seqncia de eventos ainda no esta completamente elucidada, muitas vezes, limitada a termos descritivos. As alteraes no sistema reprodutor precisam ser apoiadas por ajustes secundrios de outros sistemas. Devido complexidade dos mecanismos envolvidos, nenhum ajuste aparentemente ideal pode ser atingido. Em grande parte, porm, os efeitos colaterais do estado gravdico exigem ajustes e no constituem uma ameaa sade da me se forem atingidos adequadamente. O ajuste inadequado, contudo, ou um desequilbrio entre vrios sistemas orgnicos resultam em doena (ARTAL, et al.,1999). Atualmente, muitos obstetras estimulam suas pacientes a realizarem atividades fsicas, pois acreditam que quando uma gestante realiza exerccios durante a gravidez ela estar menos propensa a ter dificuldades durante o trabalho de parto e o nascimento do bebe. Uma vez que os exerccios ajudam a e tonificar os msculos que sero usados durante o trabalho de parto. A gestante sedentria, deve receber uma ateno especial no acompanhamento fisioteraputico, atravs de implantao de programas de exerccios leves, para no sobrecarregar seu sistema cardiovascular. (KATZ, 1999). O exerccio apropriado melhora as condies cardiorespiratrias, proporcionando corao e pulmes fortes, componentes importantes para uma gravidez confortvel e
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para um trabalho de parto ideal. Um sistema cardiovascular saudvel importante porque o sangue deve ser eficientemente transportado para a placenta, que fornece oxignio e nutrio ao beb. Um nvel de condicionamento melhorado uma vantagem durante a gestao, porque ajuda a reduzir o cansao que grande parte das gestantes sente (KATZ, 1999). Pode-se dizer que para haver um bom procedimento no trabalho do parto necessrio que haja por parte da gestante um acompanhamento fisioteraputico a fim de que o fisioterapeuta realize junto futura me exerccios que visem um bom preparo cardio-respiratrio e fsico, para que a gestante possa ter uma gestao tranqila e um trabalho de parto mais rpido, sem complicaes. A maioria das gestantes encontra dificuldades de obter orientaes quanto realizao de exerccios, bem como quais os tipos de exerccios que devem ser feitos para ajud-las neste momento to especial de suas vidas. Estes fatos motivaram-nos a realizar este estudo a fim de verificar os resultados de um protocolo de exerccios fisioteraputicos para gestantes. Alteraes Fisiolgicas Do Corpo Materno No Perodo Gestancional A gravidez distingue-se por vrios ajustes fisiolgicos e endcrinos direcionados criao de um ambiente ideal para o feto. Todo o sistema orgnico da gestante bem como sua personalidade so intimamente envolvidos nesse processo complexo (ARTAL et al. 1999). ARTAL et al.(1999) E REZENDE (1998), descrevem que o sistema endcrino est envolvido em mudanas significativas na gravidez. Essas alteraes so moduladas, em parte pelos ovrios, unidade fetoplacentria e pelas glndulas endcrinas da me. O aumento do tero provoca algumas alteraes no sistema msculo-esqueltico durante a gestao, como abdmen protuso, marcha gingada ou anserina, uma hiperlordose lombar fisiolgica da gestao, alterao do centro de gravidade, aumento do peso corporal, distenso muscular abdominal, aumento da presso e de peso sobre a musculatura do assoalho plvico e compresses nervosa ( ARTAL et al., 1999). No que se refere ao sistema circulatrio, REZENDE (1998), descreve que as alteraes mais expressivas

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ocorrem no dbito cardaco e na distribuio dos fluxos sanguneos regionais. Em relao ao sistema respiratrio, ocorrem alteraes anatmicas e funcionais antes mesmos que o tero comece a crescer e prejudique a ventilao ( ARTAL et al.,1999; MONTENEGRO,1999). Entre as alteraes anatmicas ocorre uma abertura gradual das ltimas costelas, o diafragma eleva-se cerca de 4cm ampliando o dimetro transversal em 2cm. Sendo assim a gestante exibe uma respirao predominantemente diafragmtica em detrimento da costal e como conseqncia, aumenta o volume corrente. J nas alteraes funcionais REZENDE (1998), relata que a capacidade vital no sofre alteraes significativamente, contudo o volume minuto aumenta progressivamente durante a gestao, e o volume corrente como a freqncia respiratria aumentam, porem o espao morto no se altera e o engrandecido volume corrente acomodado no espao alveolar. A principal alterao na funo do trato gastrintestinal durante a gestao a reduo de sua atividade. A peristalse esofagiana tem uma velocidade de onda mais lenta e amplitude menor. A medida que a gestao progride, o tero em crescimento desloca o estmago e os intestinos, toda essa alterao favorece o refluxo gastroesofgico e resultam em indigesto e regurgitao freqentes. Existe uma reduo no tnus e motilidade do trato gastrintestinal que resulta em prolongamento do tempo de esvaziamento gstrico e retardo do transito intestinal, com isso, vai causar uma lenta passagem do alimento pelo intestino grosso, com um aumento da absoro de gua, fazendo com que as fezes fiquem secas, duras e difceis de expelir; a obstipao uma queixa comum das gestantes (ARTAL et al., 1999). Alm das alteraes em vrios sistemas do corpo de uma gestante, ocorrem tambm mudanas nas estruturas fsicas sofrendo grandes mudanas em seu corpo, adaptando-o para estabelecer nele um novo ser que ser criado, uma nova vida que vir a se apresentar ao mundo entre nove meses. REZENDE (1998) e MONTENEGRO (1999), descrevem que entre as alteraes apresentadas esto a pigmentao da vulva. A partir do momento em que o embrio gerado pela fecundao de um vulo ocorre toda a mudana hormonal e, por conseqncia, o tero comea a crescer para que o feto se desenvolva dentro dele. O peso do tero aumenta de 100 a 1000 gramas at o final da gravidez. Para o organismo materno se preparar para a lactao do beb as mamas da gestante crescem em funo do sistema de irrigao e do aumento do fornecimento de sangue, as arolas se escurecem e surge uma secreo nos mamilos para torn-los mais flexveis e macios.
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O abdome exibe o resultado da distenso de sua parede pelo tero grvido em crescimento, a cicatriz umbilical torna-se plana e por vezes saliente, nas primigestas, a musculatura da parede conserva sua capacidade de conteno, mantendo assim o tero grvido em boa posio, porm nas multparas, fica comprometida a tonicidade da aponeurose e das fibras musculares, geralmente estabelecendo-se a distese dos retos anteriores (REZENDE, 1998). Segundo GONZADA (1999), os msculos abdominais so flcidos, e os msculos das costas ficam sobrecarregados para sustentar a coluna, quando isso acontece, as vrtebras da parte mais baixa da coluna so foradas para uma posio antinatural e os discos existentes entre elas ficam sujeitos grande presso. Eles podem deslizar e sair fora do lugar, o que leva intensas dores lombares. Alem disso, quando os msculos da parede abdominal so alongados, exigem que os msculos das costas se encurtem, mantendo o equilbrio, proporcionando um afastamento das bordas posteriores das vrtebras lombares, e descompresso das razes posteriores dos pares nervosos e o alvio quase sempre imediato, das lombalgias. Pois os abdominais so responsveis pela sustentao do tero, impedindo que o crescimento deste se faa para frente, mais sim para cima, do contrario provocaria um abaulamento exagerado do abdmen obrigando a pele a acompanh-lo, e isto acabaria por provocar um esgaramento da hipoderme dando origem s chamadas estrias gravdicas. .A fraqueza da musculatura perineal encontrada em muitas mulheres da nossa sociedade, pode levar ao prolapso genital, capacidade diminuda de sustentar o tero grvido, incontinncia urinaria, taxas mais lentas de recuperao depois de uma episiotomia, e capacidade diminuda de relaxar ativamente o assoalho perineal durante o segundo estagio do trabalho de parto. Sem contar que a musculatura do assoalho plvico quem vai sustentar todo o peso fetal e uterino, que estar bem elevado na gestao, sendo assim esse vai estar sobre influncia de uma grande presso(GONZAGA, 1999). Efeitos fisiolgicos do exerccio no organismo materno e fetal durante a gestao Segundo ARTAL et al. (1999), o exerccio pode estimular o corpo respostas de ajustes rpidos em diferentes condies, pois o exerccio pem o corpo em alteraes drsticas de temperatura, presso, estimula o sistema endcrino, entre outros; devido a essas alteraes e ao preparo de exerccios fsicos realizados de forma constante, podemos ajustar o corpo da gestante de forma que possamos cada vez mais estimularmos fisicamente sem

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que ocorra alteraes perceptveis. O exerccio favorece a liberao de glicose pelo fgado e de cido graxo do tecido adiposo, no entanto, para manter esse estado constante de produo de glicose, ocorre interao delicada entre aumento da atividade simpatoadrenal e neuro-humoral, que resulta em declnio da concentrao plasmtica de insulina e aumento da concentrao de norepinefrina, epnifrina, cortisol, glucagon e hormnio de crescimento. Com exerccios leves, os depsitos de energia mobilizados so provenientes predominantemente de gordura, a medida que aumenta o nvel de exerccio, existe maior contribuio dos carboidratos (ARTAL, 1999). Segundo Artal (1999), as funes pulmonares so bastantes alteradas durante a gestao. Significativamente, a gestao caracteriza-se por um aumento de 10 a 20% no consumo de oxignio, a combinao de capacidade residual funcional e aumento do consumo de oxignio resulta em uma reserva de oxignio mais baixa, se no adequadamente compensada, a reserva de oxignio poderia ser ainda mais reduzida durante exerccio pesado e potencialmente levar a hipoxia. ARTAL et al. (1999), descreve ainda a ocorrncia de alteraes significativas na gestante a partir do sistema circulatrio, como aumento no volume sangneo, freqncia cardaca e dbito cardaco, e reduo na presso arterial em repouso. Devido a tais alteraes, as questes importantes a serem observadas em respeito da influncia do exerccio fsico sobre a gestao e sua evoluo. Como as necessidades metablicas da gravidez provocam muitas alteraes no estado fisiolgico de repouso, particularmente importante que reconheamos se o estresse adicional do exerccio induz ajustes que possam exceder o limite de segurana da gestante e do feto. Entre as alteraes descritas por ARTAL et al.(1999), destaca-se o efeito do exerccio no sistema cardiovascular proporcionando uma redistribuio do fluxo sangneo para rgo esplncnicos, aumento do consumo de oxignio, maior que no estado no grvido, aumento do volume sangneo, reduo da resistncia perifrica e da presso arterial so eficazes no aumento da eficincia da resposta circulatria e metablica ao exerccio durante atividade leve. Resposta Fetal Ao Exerccio A reduo do fluxo sangneo causado pela atividade fsica e a redistribuio deste para demais rgos durante o exerccio tem um efeito mais adverso sobre o feto, onde o fluxo uterino poderia ser comprometido durante o exerccio, levando a uma reduo desse fluxo podendo levar hipxia fetal e asfixia. Na gestao normal essas ocorrncias deveriam ser encontradas apenas raramente durante
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exerccios leve e moderado, mas tem probabilidade de ocorrer durante exerccio extremamente extenuante e prolongado. Porm um feto saudvel pode tolerar perodos de asfixia com taquicardia e aumento na presso arterial, parece haver um mecanismo protetor para o feto para facilitar a circulao de mais sangue, o que aumentar a tenso de oxignio e reduzir a de gs carbnico (ARTAL et al., 1999). Evoluo gestancional em relaao aos exerccios Segundo ARTAL et al. (1999), foram feitos vrios trabalhos a respeito da evoluo gestancional em relao ao exerccios fsicos, sendo que estes no tiveram bons parmetros de desenvolvimento devido a baixa amostragem e um nmero pouco seletivo de classe ativa e sedentria de gestantes. Porm, os trabalhos realizados tiveram alguns achados constantes que incluem, mulheres que se exercitavam antes da gravidez e continuaram durante a gestao tiveram tendncia a menor ganho de peso e crianas com tamanhos menores do que as do grupo de controle, todas as mulheres independentes do nvel inicial de atividade fsica, diminuem sua atividade medida que a gestao progride, no existem informao para avaliar se mulheres ativas apresentam melhor evoluo de gravidez do que as sedentrias. No existe informao sobre mulheres sedentrias, mulheres fisicamente ativas parecem tolerar melhor a dor do trabalho de parto. Devido ao tamanho inadequado de amostra em estudo, todos os achados citados deveram ser considerados apenas como tendncias e devero ser validados por estudos mais aprofundados. METODOLOGIA Para realizao desta pesquisa, elaborou-se uma ficha de avaliao fisioteraputica a fim de verificar-se as condies fsicas e as alteraes fisiolgicas decorrentes da gestao, um protocolo com atividade fsica no solo e na gua voltados para uma gravidez saudvel e um bom preparo de parto. Aps o parto foi realizada uma entrevista com as pacientes com o objetivo de verificar as condies fsicas da me. A atividade foi desenvolvida na clinica de Fisioterapia no Centro Universitrio de Maring (CESUMAR), no setor de Ginecologia/Obstetrcia e Hidroterapia, em horrio das 18:00h s 19:00h, duas vezes por semana, no perodo de agosto 2002 a janeiro 2003. Sendo que a amostra foi constituda por duas gestantes com no mnimo 3 meses de gestao e de diferentes idades e classe social. Ficha De Avaliao A ficha de avaliao fisioterpica era composta: Dados pessoais (nome, idade, raa, profisso, endereo, telefone, estado civil, nome do mdico responsvel, hospital para

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realizao do parto e o tipo de parto que pretender ter), dados relacionados gestao (altura da paciente, peso inicial e peso atual da paciente, idade gestancional, data da ltima menstruao, data provvel do parto e as alteraes apresentadas no organismo como sistema digestrio, cardiovascular, urinrio, msculo-esqueltico, respiratrio e atividades da vida diria); Anamnese (na qual est contido a queixa principal, HMP da gestao e HMA da gestao); Exames fsicos (marcha, edema, patologias associadas e testes como: diastase de retos, dor lombar, veias varicosas, frouxido articular, amplitude de movimentos, respirao, tnus muscular, freqncia cardaca e presso arterial antes da gestao e durante a gestao), avaliao postural, diagnstico fisioteraputico, objetivo e conduta. Protocolo De Atividades Fsicas Para Gestantes (Solo) Caminhada leve de 5 a 10 minutos (aquecimento) Exerccios de alongamento (5 sries de 30 segundos): - regio cervical - regio lombar - membros superiores - membros inferiores - regio abdominal (retos e oblquos) OBS: As pacientes realizaram esses alongamentos na posio ortosttica, deitada, ou sentada. Exerccios metablicos para membros inferiores e superiores (3 sries de 1 minuto) OBS: A posio para realizar esses exerccios sempre foi em decbito dorsal. Exerccios de fortalecimento (3 sries de 10 repeties): membros superiores membros inferiores musculatura abdominal assoalho plvico

a gestante permanece na posio mais confortvel, ela ir respirar de forma lenta e profunda, dever fazer de 7 a 8 respiraes por minuto. - Exerccios respiratrios da fase de contrao, a gestante far respiraes curtas e rpidas sendo essas da seguinte forma: inspirao nasal seguida de expirao bucal rpida e curta duas vezes e na terceira vez ela far uma expirao mais prolongada, para eliminar todo o ar inspirado, a fim de melhorar a ventilao pulmonar. Relaxamento final (de 5 a 10 minutos): Tcnica de Jacobson Relaxamento induzido de Schults

Protocolo de atividades fsicas para gestantes (gua) Caminhada leve de 5 a 10 minutos (aquecimento): - Deambular na piscina lateralmente, de

costas e de frente. Exerccios de Alongamentos (5 sries de 30 segundos) regio cervical regio lombar membros superiores membros inferiores msculos abdominais

OBS: Todos esses exerccios foram realizados tanto na posio de p quanto em flutuao. Exerccios de fortalecimento (2 sries de 10 repeties): - membros superiores - membros inferiores - msculos abdominais Relaxamento final (de 5 a 10 minutos): - normalizador de freqncia cardaca e presso arterial

OBS: Todos esses exerccios foram realizados na posio ortosttica ou decbito dorsal Exerccio de respirao especfica para o trabalho de parto: - Foram realizados dois tipos de exerccios respiratrios, (respirao para a fase de contrao uterina e respirao para a fase de relaxamento do tero.) - Exerccios respiratrios da fase de relaxamento,
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OBS: Paciente realizou esse exerccio com flutuadores na posio de decbito dorsal. Orientaes Quanto Aos Protocolos Manter uma boa postura ao executar os exerccios, cuidado nas atividades realizadas fora das sesses de fisioterapia, trabalhar obrigatoriamente os exerccios de caminhada, alongamento, metablicos, fortalecimento abdominal,

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fortalecimento de perneo, e relaxamento final. Os exerccios podero ser feitos em sries de leve e moderada intensidade. Os exerccios de fortalecimento muscular de membros superiores e inferiores, dependendo do condicionamento fsico da gestante podero ser feitos sem pesos com ao da gravidade ou, podero ser empregados pesos, como caneleiras e halteres, sendo que esses podero variar, dependendo da gestante e do seu condicionamento fsico. Importante: no realizar exerccios fsicos quando a paciente apresentar algum sinal de trabalho de parto como, por exemplo, sangramento de qualquer intensidade, contraes uterinas, dores, presso arterial elevada ou freqncia cardaca alta. ENTREVISTA FINAL PS GESTAO No perodo ps-gestacional das pacientes atendidas, foram realizadas duas entrevistas, com a finalidade de se obter informaes junto s mesmas de como transcorreu o parto, se elas estavam bem preparadas, se aconteceu alguma itercorrncia na hora do parto, se correu tudo bem conforme foi explicado, se o parto foi difcil, se teve dor e o principal como estavam os bebs. Casos clnicos PACIENTE 1 Dados Pessoais: Paciente IPC, 23 anos, sexo feminino, cor branca, profisso costureira, grvida de 4 meses, pretende fazer parto normal, procurou a fisioterapia devido aos cartazes divulgados nos postos de sade e devido ao interesse pelo tratamento. Esta avaliao foi realizada no dia 10/10/02. Dados da Gestante: Sua altura de 1,74 metros, e seu peso inicial na gestao era 67kg e o peso atual no momento da avaliao foi de 72kg. A idade gestacional era de 16 semanas, a data da ltima menstruao foi dia 2/6/02 e a data provvel do parto ser dia 12/3/03. A paciente no apresentou queixas quanto ao sistema digestrio, porm no sistema cardiovascular queixou-se de edema de membros inferiores e tremedeira dos mesmos; no sistema urinrio apresentou um aumento das mices, quanto ao sistema musculoesqueltico relatou dores nas articulaes dos ombros e dores nas pernas; quanto ao sistema respiratrio apresentava dispnias aos pequenos esforos, e nas atividades de vida diria houve uma diminuio no rtimo de seus afazeres e do seu trabalho. Anamnese: A paciente queixou-se muito de dores nas pernas, sua HMP dentro da gestao no existe pois o seu primeiro filho, sua HMA na gestao , no faz uso de medicamentos, no
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faz atividades fsicas, no possui vcios, apresenta o vrus da hepatite B, apresenta algia em membros inferiores, sendo esta uma dor moderada. Exame Fsico: Apresenta edema de membros inferiores abaixo dos joelhos em ambas pernas, no apresenta distase dos retos, no tem dores lombares, no tem estrias, nem cibra, no h varizes, sua amplitude de movimento normal sem dores ou limitaes, sua respirao apresenta-se com freqncia aumentada e muito superficial, seu tnus muscular normal, sua freqncia cardaca de 72bpm e sua presso arterial no comeo da gestao era de 120mmHg/80mmHg, e no momento foi de 110mmHg/70mmHg. Diagnostico fisioteraputico: A paciente apresenta algia em regio de membros inferiores bem como edema dos mesmos e aumento da freqncia respiratria. Conduta: Aplicao do protocolo de exerccios para gestantes proposto no trabalho, tanto os exerccios de solo quanto na gua. PACIENTE 2 Dados Pessoais: Paciente IC, 35 anos, sexo feminino, cor negra, profisso vendedora de atacado, grvida de 5 meses, pretendendo fazer parto normal, procurou a fisioterapia devido aos cartazes divulgados nos postos de sade e se interessou pelo tratamento devido a sua idade e ao fato dela estar querendo fazer um parto normal e procurando orientaes e ajuda para realiz-lo sem perigo. Esta avaliao foi realizada no dia 17/10/02. Dados da Gestante: Sua altura de 1,68 metros, e seu peso inicial na gestao era 63kg e o peso atual foi de 70kg. A idade gestacional no momento foi de 21 semanas, a data da ltima menstruao foi dia 18/5/02 e a data provvel do parto ser dia 22/2/03. A paciente apresentou queixas quanto ao sistema digestrio no incio da gestao como nuseas e vmitos, depois do 3 ms no apresentou mais, no sistema cardiovascular queixou-se de edema de membros inferiores, no sistema urinrio apresentou aumento da freqncia miccional, o sistema musculoesqueltico relatou dores nas pernas, quadril e regio lombar, quanto ao sistema respiratrio no estava sentindo nenhuma alterao e nas atividades da vida diria estava sentindo dor ao fazer a limpeza de casa. Anamnese: A paciente se queixou muito das dores nas pernas, sua HMP dentro da gestao multpara j tem 1 filho que foi de parto normal, nessa gestao engordou s no 5 ms 11kg, no teve abortos e a gravidez toda teve problemas com o sistema digestrio apresentando enjos e vmitos tendo uma

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diminuio do peso durante a gestao, sua HMA na gestao, faz uso de medicamentos para dores (tilenol), faz atividades fsicas como caminhadas nos fins de semanas, no possui vcios e apresenta dores nas pernas e na regio lombar ao fazer o servio de casa, uma dor moderada. Exame Fsico: Apresenta leve edema nos membros inferiores abaixo dos joelhos, em ambas pernas, apresenta distase dos retos, tem dores lombares, apresenta poucas estrias e no muito visvel, no apresenta cibras, nem varizes, na amplitude dos movimentos apresenta dores no tronco ao abaixar para fazer alguma atividade domstica, seu tnus muscular normal, sua freqncia cardaca de 85bpm e sua presso arterial no comeo da gestao era de 120mmHg/90mmHg e no momento foi de 110mmHg/70mmHg. Diagnostico fisioteraputico: A paciente apresenta algias nos membros inferiores e na regio lombar, leve edema nos membros inferiores e distase dos retos. Conduta: Aplicao do protocolo de exerccios para gestantes proposto no trabalho, tanto no solo quanto na gua. RESULTADOS Foram realizadas 26 sesses de fisioterapia nas pacientes, onde dessas 26 sesses 11 sesses foram na piscina. PACIENTE 1 A evoluo desta paciente foi muito boa. Suas dores foram minimizadas logo na 4. sesso da fisioterapia e foi reduzindo progressivamente at a mesma no sentir mais dor alguma, o que possibilitou seu retorno s atividades que fazia antes de aparecerem tais sintomas. Quanto ao edema, tambm houve uma boa melhora, maior ainda quando comeou-se a trabalhar exerccios aquticos. A paciente relata ainda, que comeou a sentir-se melhor durante o dia e mais dispostas nas atividades de casa, tambm houve uma melhora da respirao e no se queixou mais de falta de ar. Foi uma gestao tranqila at o nascimento do beb. No parto, ocorreu tudo como se havia explicado pela fisioterapia, sem nenhuma intercorrncia, ela teve um parto normal sem complicaes e de forma bem rpida. Sua recuperao ps-parto foi rpida j tendo alta no segundo dia, relata ainda que est muito contente acrescentando que gostou de participar do projeto e que na prxima vez que engravidar vai voltar a procurar auxilio da fisioterapia. PACIENTE 2 Essa paciente teve uma evoluo um pouco mais lenta e delicada que a paciente1, isto devido a idade e as alteraes que ela apresentava, porm mesmo assim foi possvel atingir um bom desenvolvimento com ela, minimizando sua dores
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nas pernas. Porm este sintoma piorou muito no ltimo ms a ponto de no conseguir comparecer fisioterapia nesse ltimo ms de gestao. Salienta-se que mesmo com essas dores conseguimos manter um bom preparo fsico e psicolgico com essa gestante. No parto ocorreu um acontecimento interessante, pois se no fosse as explicaes da fisioterapia e o preparo da gestante, a mesma no saberia o que poderia ter ocorrido. Segundo seu relato, a paciente no estava entrando no trabalho de parto, no estava sentindo as contraes uterinas, j estava na 41 semanas de gestao e se lembrou de todas as explicaes feitas pela fisioterapia relacionados ao parto, decidindo ento procurar o hospital. Os mdicos tentaram induzir ao parto normal, porm no conseguiram ento sem demora fizeram a cesrea, a criana nasceu bem com muita sade e a me teve uma recuperao muito rpida, relatando que foi a nica mulher do hospital que havia tido beb e se recuperado to rpido, que as outras mes no conseguiam nem se mexer na cama e ela j estava at andando. A paciente teve alta no terceiro dia do hospital, e agradeceu ao fisioterapeuta o trabalho realizado por ele, e que a mesma iria recomendar para outras gestantes que ela conhecia que tambm realizassem atividades com a fisioterapia. DISCUSSO Conforme descrito por ARTAL et al. (1999), REZENDE (1998) E MONTENEGRO (1999), pode-se identificar os mesmos padres e tipos de alteraes fisiolgicas apresentados pelas gestantes como alteraes do sistema digestrio que foram caracterizados por nuseas, enjos e vmitos; alteraes do sistema respiratrio que se identificaram como a falta de ar; alteraes no sistema cardiovascular com o aparecimento dos edemas nos membros inferiores, em alguns casos aparecendo at nos membros superiores, alteraes nos batimentos cardacos que se mantiveram pouco elevado (90 a 100bpm) durante a gestao e foram reduzindo ao final da mesma, assim como a presso arterial que teve uma pequena queda e no final da gestao foi elevando como relatado por ARTAL et al. (1999); alteraes no sistema msculo-esqueltico que foi caracterizado pelas alteraes posturais apresentadas nas gestantes mudando o centro de gravidade, o aumento da curvatura lombar levando a uma hiperlordose devido a distenso da musculatura abdominal causada pelo aumento do tero, ressaltados tambm por POLDEN (1997) e GONZAGA (1999). Pode-se observar ainda as alteraes patolgicas decorrentes da gestao, como descrito por KISNER (1998), sendo que entre elas a mais comum foi a distase dos retos abdominais, mas tambm foram observados edemas, varizes e estrias ( REZENDE ,1998; MONTENEGRO,1999),

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Protocolo de Atividade...

aumento das mamas, face em lua cheia e o escurecimento ou hiperpigmentao da linha alva do corpo materno. Porm entre os autores consultados, somente o ARTAL (1999), descreveu a resposta do exerccio fsico no corpo materno, e conforme os resultados obtidos pode-se identificar alguns pontos que concordantes com o citado por este autor, como as alteraes ocorrentes na presso arterial, nos batimentos cardacos e na respirao. Mas no conseguimos encontrar trabalhos com informaes sobre a evoluo de gestante com alteraes progressivas e um programa de exerccios para as mesmas, mas podemos comprovar que os exerccios praticados principalmente pela paciente 2 ajudaram a condicion-la fisicamente para uma boa recuperao ps-parto, bem como provocou uma regresso no quadro de alteraes na paciente 1, sendo que as alteraes foram eliminadas do quadro de queixa das mesmas. CONCLUSO Aps a realizao deste trabalho concluiu-se que apesar da pequena amostra (duas pacientes), mesmo assim os resultados obtidos atravs dos protocolos de exerccios fisioteraputicos foram satisfatrios, pois ambas gestantes tiveram suas queixas reduzidas e um bom preparo para o parto e melhor qualidade de vida aps a gestao. Porm, faz-se necessrio a realizao de outras pesquisas cientficas sobre a fisioterapia em obstetrcia para se melhor divulgar os benefcios da atuao fisioterpica no pr e ps- parto.

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