INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO.

94 JEFATURA DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD CURSO DE ESPECIALIZACIN EN MEDICINA FAMILIAR

Aspectos biolgicos de la sexualidad

Gordoa Galindo Laura Erika Trejo Rojas Susana Mdicos Residente de tercer ao

Especializacin en Medicina Familiar. UMF No. 94 Mayo 2013

SEXUALIDAD HUMANA

La OMS define la Sexualidad como el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos, religiosos y espirituales. Esta diversidad de condicionantes confiere a la sexualidad de cada persona un marcado carcter personal y especfico que se manifiesta en lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos. Alfred Kinsey y Masters y Johnson, apreciaron un alto grado de variabilidad en los patrones de respuesta sexual en las mujeres que estudiaron. Esta observacin ha sido repetidamente confirmada en los estudios poblacionales y de laboratorio durante las dos ltimas dcadas. Se han propuesto nuevos modelos y conceptos tericos para explicar esta variabilidad en la respuesta sexual femenina. Existen dos vertientes esenciales en cuanto a la sexualidad: un aspecto biolgico y otro de tipo psicosocial. El biolgico se vincula, adems de a la procreacin, al impulso, al deseo, a la capacidad de respuesta sexual y al goce atravs de ella. El aspecto psicosocial est moldeado desdela infancia cuando se adquieren ideas y actitudes hacia el sexo determinadas por el entorno familiar y escolar, ya que estas varan acorde con el sistema de valores morales que regulan las distintas clases sociales y las diferentes culturas, por lo que la sexualidad carece de validez universal para definir el comportamiento sexual. CONCEPTOS GNERO. Se refiere a los roles y responsabilidades socialmente construidos, asignados a hombres y mujeres en una cultura y lugar. Se aprenden y varan entre culturas y pueden cambiar con el transcurso del tiempo. IDENTIDAD SEXUAL. Es la manera en que la persona se identifica como hombre o como mujer, o como una combinacin de ambos. ROL DE GNERO. Es la funcin del gnero. Lo que seaprende para diferenciar al hombre de la mujer, o sea, lainterpretacin del papel. IDENTIDAD DE GNERO. Es la referencia interna de cada persona, conformada a travs del tiempo, que le permiteorganizar un autoconcepto y comportarse socialmente segn su propio sexo y gnero. Es el ncleo bsico de la sexualidad.

ESTEREOTIPOS DE GNERO. Son las creencias, expectativas y atributos sobre cmo es y cmo se comporta cada sexo. Existen estereotipos para lo femenino y para lo masculino. ANATOMIA Los rganos genitales femeninos constan de dos partes: rganos genitales internos, situados en la pelvis: los ovarios, las trompas uterinas, el tero y la vagina. Los principales rganos del aparato reproductor femenino son los ovarios, las tubas uterinas, el tero y la vagina. La reproduccin comienza con el desarrollo de los vulos en los ovarios. En la mitad de cada ciclo sexual mensual, se expulsa un nico vulo de un folculo ovrico hacia la cavidad abdominal, de los extremos fimbriados de las dos tubas uterinas. ANATOMIA-FISIOLOGIA Este vulo atraviesa una de las tubas uterinas y llega al tero; si ha sido fecundado por un espermatozoide, se implanta en el tero, donde se desarrolla hasta ser un feto, una placenta y unas membranas fetales, y convertirse finalmente en un recin nacido. El xito de la realizacin del acto sexual femenino depende tanto de la estimulacin psicolgica como de la estimulacin sexual local. Los pensamientos erticos pueden provocar el deseo sexual en la mujer; esto ayuda notablemente a la realizacin del acto sexual femenino. Este deseo depende mucho de su educacin, as como de su impulso fisiolgico, aunque el deseo sexual s aumenta en proporcin al nivel desecrecin de hormonas sexuales. El deseo tambin vara segn el ciclo sexual, y alcanza un mximo en la proximidad del tiempo de ovulacin, probablemente debido al alto nivel de secrecin de estrgenos durante el periodo preovulatorio. Estimulacin sexual local de la mujer es ms o menos igual que la del hombre, pues el masaje y otros tipos del perin crean sensaciones sexuales. El glande del cltoris es especialmente sensible para iniciar estas sensaciones.

Como en el varn, las sensaciones sexuales se transmiten a los segmentos sacros de la mdula espinal a travs del nervio pudendo y del plexo sacro. Una vez que estas seales han penetrado en la mdula espinal, son transmitidas al cerebro. Tambin los reflejos locales integrados en la mdula espinal sacra y lumbar son, en parte, responsables de algunas reacciones en las relaciones sexuales femeninas En torno al introito, extendindose hacia el cltoris, existe tejido erctil casi idntico al tejido erctil del pene. Tal como el del pene, este tejido es controlado por nervios parasimpticos que se dirigen, a travs de los nervios erectores, desde el plexo sacro a los genitales externos. En las fases tempranas de la estimulacin sexual, seales parasimpticas dilatan las arterias de los tejidos erctiles, probablemente como resultado de la liberacin de acetilcolina xido ntrico y pptido intestinal vasoactivo (VIP) en las terminaciones nerviosas. Esto permite una rpida acumulacin de sangre en el tejido erctil, de forma que el introito se tensa en torno al pene durante la penetracin; esto a su vez, ayuda mucho al hombre a lograr la estimulacin sexual suficiente para que se produzca la eyaculacin. La secrecin de moco inmediatamente por dentro del introito. Este moco supone buena parte de la lubricacin durante el coito, aunque tambin el epitelio vaginal secreta mucho y una pequea parte procede de las glndulas uretrales masculinas. La lubricacin es necesaria para establecer durante el coito una sensacin satisfactoria de masaje en lugar de una de irritacin, que se puede producir si la vagina est seca. La percepcin de masaje es el estmulo ptimo para provocar los reflejos pertinentes que culminan en el clmax masculino y femenino. Cuando la estimulacin sexual local alcanza una intensidad mxima y especialmente cuando las sensaciones locales son apoyadas por seales adecuadas de condicionamiento psicolgico del cerebro, se inician reflejos que producen el orgasmo femenino, llamado tambin clmax. El orgasmo femenino es anlogo a la emisin y a la eyaculacin del varn, y quizs ayuda a promover la fecundacin del vulo. Las intensas sensaciones sexuales que se desarrollan durante el orgasmo tambin se dirigen al cerebro y causan una gran tensin muscular en todo el cuerpo.

Pero tras la culminacin del acto sexual, esto da paso, en los minutos siguientes, a una sensacin de satisfaccin caracterizada por una plcida relajacin, un efecto denominado resolucin. Anatoma y fisiologa de los rganos sexuales masculinos Los rganos genitales masculinos comprenden: los testculos con sus tnicas, los conductos deferentes con las vesculas seminales, la prstata, las glndulas bulbouretrales (de Cowper) y el pene, compuesto por los cuerpos cavernosos y la uretra masculina que tiene un carcter mixto,urogenital. El testculo en el hombre y el ovario en la mujer elaboran las hormonas sexuales y por eso pertenecen a las glndulas de secrecin interna. El testculo est compuesto por hasta novecientos tbulos seminferos en espiral, cada uno de ms de medio metro de longitud, en los que se forman los espermatozoides. Estos ltimos se vacan despus al epiddimo, otro tubo en espiral de unos seis metros de longitud que desemboca en el conducto deferente, que se ensancha para formar la ampolla del conducto inmediatamente antes de que este penetre en el cuerpo de la glndula prosttica. Dos vesculas seminales, localizadas una a cada lado de la prstata, se vacan en el extremo prosttico de la ampolla; el contenido de la ampolla y de las vesculas seminales pasan al conducto eyaculador que atraviesa el cuerpo de la glndula prosttica para desembocar en la uretra interna. Los conductos de la glndula prosttica se vacan, a su vez, en el conducto eyaculador Finalmente la uretra es el ltimo eslabn de la comunicacin del testculo con el exterior. Est provista de moco derivado de numerosas glndulas uretrales localizadas en toda su longitud y todava en mayor cantidad de las glndulas bulbouretrales localizadas cerca del origen de la uretra El acto sexual masculino La fuente ms importante de seales nerviosas sensitivas para la iniciacin del acto sexual masculino es el glande del pene. El glande contiene un rgano especialmente sensible que transmite al sistema nervioso central una modalidad de sensacin denominada sensacin sexual. La accin de masaje del glande en la relacin sexual estimula los rganos sensitivos terminales y las seales sexuales, a su vez, se propagan a travs del

nervio pudendo, y despus por el plexo sacro, a la porcin sacra de la mdula espinal, y finalmente ascienden a travs de la mdula a reas no definidas del encfalo. Los impulsos tambin pueden penetrar en la mdula espinal procedentes de reas prximas al pene para ayudar a estimular el acto sexual. Por ejemplo, la estimulacin del epitelio anal, el escroto y las estructuras perineales en general, pueden enviar seales a la mdula que contribuyen a la sensacin sexual. Las sensaciones sexuales pueden originarse incluso en estructuras internas, como en zonas de la uretra, la vejiga, la prstata, las vesculas seminales, los testculos y el conducto deferente. La ereccin es el primer efecto de la estimulacin sexual masculina, y el grado de ereccin es proporcional al grado de estimulacin, sea psquica o fsica. Es causada por impulsos parasimpticos que alcanzan el pene desde la porcin sacra de la mdula espinal a travs de los nervios plvicos. Estas fibras parasimpticas, a diferencia de la mayor parte de las restantes fibras parasimpticas, se cree que secretan xido ntrico, pptido intestinal vasoactivo o ambos, adems de acetilcolina. El xido ntrico relaja las arterias del pene, as como su malla trabecular de fibras musculares lisas del tejido erctil de sus cuerpos cavernosos y esponjoso. Este tejido erctil no es otra cosa que grandes sinusoides cavernosos, que normalmente estn relativamente vacos de sangre, pero que se dilatan enormemente cuando la sangre arterial fluye a su interior a presin mientras el flujo venoso est parcialmente ocluido. Adems, los cuerpos erctiles, en especial los dos cuerpos cavernosos, estn tambin rodeados de fuertes revestimientos fibrosos; por tanto, la elevada presin en el interior de las sinusoides provoca un abombamiento del tejido erctil de forma tal que el pene se endurece y se alarga. Este fenmeno se denomina ereccin. La estimulacin sexual, los impulsos parasimpticos, adems de promover la ereccin, hacen que las glndulas uretrales y las glndulas bulbouretrales secreten moco. Este moco fluye a travs de la uretra durante la cpula y ayuda a la lubricacin del coito. Sin embargo, la mayor parte de su lubricacin procede de los rganos sexuales femeninos. Sin una lubricacin satisfactoria, el acto sexual masculino rara vez tiene xito, debido a que el coito sin lubricacin provoca sensaciones de raspado, dolorosas, que inhiben en lugar de excitar las sensaciones sexuales.

La emisin y la eyaculacin son la culminacin del acto sexual masculino. La primera comienza con la contraccin del conducto deferente y de la ampolla para provocar la expulsin de los espermatozoides a la uretra interna. Despus, las contracciones del revestimiento muscular de la glndula prosttica, seguidas finalmente de la contraccin de las vesculas seminales, expelen el lquido prosttico y seminal, empujando hacia adelante a los espermatozoides Todos estos lquidos se mezclan en la uretra interna con el moco ya secretado por las glndulas bulbouretrales para formar el semen. El proceso hasta ese punto es la emisin llenado de la uretra interna con semen desencadena seales sensitivas que son enviadas a travs de los nervios pudendos a las zonas sacras de la mdula, transmitiendo una sensacin de repentina replecin de los rganos genitales internos y causan la contraccin de los msculos isquiocavernosos y bulbocavernosos que comprimen las bases del tejido erctil peneano. Estos efectos unidos determinan aumentos de presin rtmicos, en oleadas, en el tejido erctil del pene, en los conductos genitales y en la uretra, que eyaculan el semen desde la uretra al exterior. Este proceso final se denomina eyaculacin. Al mismo tiempo, las contracciones rtmicas de los msculos plvicos e incluso de algunos msculos del tronco, producen movimientos de vaivn de la pelvis y del pene, que ayudan tambin a propulsar el semen a los recesos ms profundos de la vagina e incluso ligeramente al interior del cuello uterino. RESPUESTA SEXUAL HUMANA La respuesta sexual normal, conocida como resultado de las investigaciones realizadas por los doctores William Masters y Virginia Johnson, en las que analizaron las respuestas fisiolgicas ante estmulos sexuales de hombres y mujeres entre los 18 y 89 aos. En 1954 se inici dicha investigacin sobre la anatoma y la fisiologa de la respuesta sexual humana en el Departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington. En 1959 se instituy un programa coordinado clnico y de investigacin sobre los problemas de inadecuacin sexual humana, que se continu en enero de 1964, bajo los auspicios de la Reproductive Biology Research Foundation. Hace varias dcada se estableci la anatoma de la respuesta humana a los estmulos sexuales y se observaron y registraron algunas variantes fisiolgicas, como la intensidad y duracin de las respuestas individuales.

El programa de investigacin se llev a cabo a travs de un intenso interrogatorio (mdico, social y psicosexual) en sujetos de estudio y de la poblacin en general. El material obtenido en estas entrevistas se present como estudio general y tambin como discusin estadstica. Las tcnicas para describir y definir las modificaciones fsicas groseras que se desarrollan durante los ciclos de respuesta sexual masculina y femenina fueron, en primer trmino, las de la observacin directa. Sin embargo, la observacin humana para ciertos detalles vari de manera significativa de acuerdo con la preparacin y la objetividad del observador, as se agregaron medidas fisiolgicas y registros cinematogrficos en colores en todas las fases del ciclo de respuesta sexual. Masters y Johnson dividen la respuesta sexual masculina y femenina en cuatro fases: Fase de deseo Se define como el inters que muestra una persona sobre la sexualidad, es decir, procede de nuestros pensamientos la estimulacin o la postergacin de los impulsos sexuales; estos pensamientos son inducidos por los rganos de los sentidos, en especial la visin, la cual estimula zonas de ensoacin y la fantasa en el cerebro. A su vez, existen conexiones con centros de control hormonal, que secretan especialmente testosterona y lutena que aumenta el deseo sexual. No se observan cambios visibles en el cuerpo durante esta fase, ya que se trata solamente de un proceso mental. Fase de excitacion Comprende la respuesta anatmica y fisiolgica que se produce como resultado de una estimulacin sexual que puede ser fsica o psquica mediante pensamientos sexuales. La respuesta de excitacin es un reflejo de tipo neurovascular, donde la mayora de los cambios que se producen son el resultado de un mayor aflujo de sangre a los rganos genitales y de los cambios locales de los vasos sanguneos en estos rganos. Adems de los cambios genitales se producen cambios que afectan al organismo en su totalidad. La duracin de esta fase puede oscilar entre unos minutos, o una media hora. En la mujer, aparece lubricacin vaginal, que puede aparecer entre los 10 y 30 segundos despus de haberse iniciado la excitacin; los dos tercios internos de la vagina se expanden; se produce vasocongestin de los labios mayores y menores y aumento de tamao del cltoris, para facilitar su estimulacin. Normalmente, los pezones de la mujer se ponen rgidos, pudiendo producirse un agrandamiento de los pechos.

En el hombre, un aumento significativo en el nivel de testosterona en la sangre, establece una relacin con la excitacin sexual, donde el signo fsico ms destacado es la ereccin del pene (el tamao y la dureza vara de unos individuos a otros, y la fatiga y la ansiedad pueden hacer variar la excitacin), que es producto de la vasocongestin que llena de sangre los tejidos esponjosos; los testculos se aproximan ms al cuerpo y aumentan ligeramente de tamao; algunos experimentan ereccin en los pezones. Debido al aumento de afluencia de sangre, los genitales oscurecen. Fase de meseta Es un estadio de alta tensin o excitacin sexual, a lo largo del cual se suele producir una nivelacin y se alcanza el grado de excitacin sexual necesario para que se desencadene el orgasmo, es decir, en esta etapa, la intensidad de los signos de la fase anterior aumenta, y la duracin de esta fase es muy variable. En los dos sexos, se da un aumento de la respuesta nerviosa simptica, lo que provoca la elevacin de la tensin muscular, de la respiracin, de la presin y del ritmo cardaco. Tambin se produce el rubor sexual, un enrojecimiento sobre todo del pecho y la cara, se debe a un aumento de la circulacin de la sangre bajo la piel. En la mujer, la intensa vasocongestin prepara la plataforma orgsmica, que estrecha en un 30% o ms la abertura de la vagina; el tero se eleva y el cltoris se retrae contra el hueso pbico. Los labios menores se agrandan ostensiblemente; la areola mamaria se agranda y como se ha dicho aparece el rubor sexual. En el hombre, aumenta levemente el dimetro del glande, hay un hinchazn en los testculos, y su elevacin total indica la inminencia del orgasmo; en ocasiones aparece en pequea cantidad un fluido transparente en la uretra. Fase de orgasmo Es la ms corta del ciclo de respuesta sexual, y dura de 3 a 15 segundos. En sta las pulsaciones y la respiracin llegan a la mxima frecuencia e intensidad. En la mujer, se caracteriza por contracciones rtmicas simultneas del tero, el tercio exterior de la vagina (plataforma orgsmica) y el esfnter anal. Respecto a sta, una vez se llega a la fase ms avanzada de la excitacin o lo que para otros sera la primera fase del orgasmo, es importante que no se detenga la estimulacin si se pretende llegar al orgasmo. En el hombre, los conductos deferentes as como la prstata y las vesculas seminales inician una serie de contracciones que impulsan al semen dentro del bulbo de la uretra (fase de emisin).

ste experimenta una sensacin de inevitabilidad eyaculatoria, es decir, la sensacin de haber llegado al lmite de su control, tras lo cual se produce la eyaculacin (por contraccin del pene y la uretra); durante la misma, el cuello de la vejiga urinaria se cierra hermticamente para que el semen fluya y no se produzca mezcla con la orina. Los orgasmos varan no slo en cada hombre o mujer en particular, sino en distintos momentos de un mismo individuo. Muchas mujeres tienen una aptitud multiorgsmica, es decir, la posibilidad de alcanzar uno o varios orgasmos sucesivos en un breve lapso de tiempo, sin deslizarse del nivel de meseta de la ltima fase de la excitacin sexual. En cambio, en el hombre el orgasmo es acompaado de una eyaculacin, y se desencadena el periodo refractario, durante el cual el hombre no puede volver a excitarse. Este perodo tiene una duracin aleatoria, aunque se suele establecer que dura aproximadamente lo mismo que la fase de excitacin. Adems de la respuesta fsica, se produce en ambos sexos una respuesta emocional muy variada, que aparte de sentimientos de placer de gran intensidad, bienestar y satisfaccin, puede provocar como respuesta gritos, llanto o risas. Aunque tambin es posible una respuesta mucho ms contenida, como una dilatacin pupilar fugaz. Fase de resolucin Durante esta fase, los cambios fisiolgicos y anatmicos que aparecieron en las tres fases anteriores vuelven a su estado normal previo a la excitacin, pero, adems, esto se acompaa de una sensacin de relajacin y de bienestar. La rapidez de esta fase vara segn la naturaleza del resto del ciclo de respuesta sexual y de otros factores como la edad, velocidad del ciclo de respuesta sexual, etc. Respuesta sexual masculina (izda.) y la respuesta sexual femenina (dcha.):

Si observamos ambos grficos podremos concluir, que generalmente el hombre con mayor facilidad alcanza la fase de meseta y el orgasmo, por lo que se puede producir que el varn tenga su orgasmo y la mujer est en la fase de meseta y no alcance el orgasmo, ya que el hombre se encontrara en ese momento en su perodo refractario absoluto.

Helen S. Kaplan Los resultados de sus trabajos clnicos le llevaron a Integrar la teora y metodologa conductista con la psicoanaltica. Modific el modelo de respuesta sexual de Masters y Johnson (1966) prestando mayor atencin a los aspectos Psicolgicos. ETAPAS DE LA RESPUESTA SEXUAL Deseo Excitacin Orgasmo Su espritu investigador ha sido tal, que cuando en 1988 le diagnosticaron cncer de mama, utilizo su propia experiencia para desarrollar una terapia para paliar los problemas que la quimioproduce sobre el deseo sexual de la mujer. Helen Kaplan en el 1979 propuso otro modelo de la respuesta sexual que le presta ms atencin a los aspectos psicolgicos de la respuesta sexual. Las etapas propuestas por Kaplan son Deseo, Excitacin y Orgasmo. La Etapa de Deseo. La excitacin sexual puede provenir de dos fuentes. Una origina en las sensaciones de tacto en el rea de los genitales y es la base principal del modelo de Masters y Johnson La segunda fuente se encuentra en las funciones de la corteza cerebral tales como tener fantasas de ndole ertico, recordar eventos erticos, pensar sobre los placeres de una relacin ntima sexual y otros. Esta segunda fuente da lugar a desear una interaccin sexual y por tanto, buscar la manera de tenerla. Aunque el desear tener una relacin sexual es bastante comn, no siempre se observa igual en todas las personas ni en la misma persona todo el tiempo. Hay veces que uno tiene otras prioridades y evita el deseo sexual a propsito (ejemplo, estudiar para exmenes finales). Esto causa que el deseo sexual de una persona en particular vare de da a da. Adems, tambin hay personas que por alguna razn evitan consistentemente el deseo sexual debido a varias razones. Trauma sexual en la niez, experiencias negativas, la internalizacin de ideas negativas (casi siempre de la religin) sobre la sexualidad, el miedo de un embarazo o de adquirir una enfermedad de transmisin sexual, entre otros son causas de la aversin sexual (ver captulo sobre las disfunciones sexuales). Estas personas bloquean el proceso del deseo

sexual a nivel de la corteza y por ende, no se manifiesta en una respuesta sexual a nivel de los genitales. Ciertas drogas (recreativas y de medicamento) tambin pueden producir este efecto a nivel biolgico. La Etapa de Excitacin. Kaplan sugiri que no haba mucha diferencia entre la etapa de excitacin y la etapa del plano en el modelo de Masters y Johnson. Aqu, esas dos etapas son combinas y los procesos importantes que ocurren a nivel biofisiolgico son la vaso congestin y la myotonia. La vaso congestin se refiere a la acumulacin de sangre en el rea de los genitales debido a las contracciones tnicas del msculo pubococygeal y la myotonia se refiere al aumento gradual de la tensin muscular en el msculo pubococygeal y en general, en todos los msculos del cuerpo. Este es el proceso que acumula la tensin en los msculos, la cual es liberada durante el proceso del orgasmo. La Etapa de Orgasmo. Al igual que el modelo de Masters y Johnson, este modelo implica al reflejo orgsmico a nivel del cordn espinal. Las seales de las neuronas causan que el msculo Pubococygeal comience a producir contracciones espasmdicas (as liberando la tensin acumulada por la myotonia) las cuales se riegan a los otros msculos del cuerpo que tambin haban acumulado tensin. El sistema vuelve gradualmente a su estado original cuando las contracciones orgsmicas terminan. El modelo de Kaplan es ms usado hoy da que el modelo de Masters y Johnson, especialmente en el estudio de las disfunciones sexuales.