Journal of Clinical Densitometry, vol. 10, no.

4, 386e390, 2007 _ Copyright 2007 by The International Society for Clinical Densitometry 1094-6950/07/10:386e390/$32.00 DOI: 10.1016/j.jocd.2007.08.001 Investigation of the Relationship between Type 2 Diabetes and Osteoporosis Using Bayesian Inference M. Sta. Romana1 and J. T. Li-Yu*,2. 1Department of Epidemiology and Biostatistics, UP College of Public Health; and 2Faculty of Medicine and Surgery, University of Santo Tomas Hospital, Espa~na, Manila, Philippines Resumen Este estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de la diabetes tipo 2 en mujeres con osteoporosis y estimacin de las probabilidades ratio (OR) de la osteoporosis en las mujeres con diabetes tipo 2 mediante la inferencia bayesiana. Este es un diseo de estudio caso-control que se vea en la prevalencia de diabetes entre los 582 pacientes de sexo femenino que tenan una densidad mineral sea normal (DMO) y 598 pacientes de sexo femenino con la osteoporosis. Los temas incluidos mujeres por lo menos 30 aos de edad que tuvieron su BMDmeasured en la columna lumbar y cuello femoral empleando energa dual absorciometra de rayos X en un centro terciario de referencia en Manila, Filipinas. La prevalencia de diabetes tipo 2 en sujetos con osteoporosis es 22,41%, mientras que el 19,07% de los sujetos con DMO normal tena diabetes. Las probabilidades de desarrollar osteoporosis es 22,54% mayor en aquellos pacientes con diabetes tipo 2. Los pacientes con osteoporosis eran ms viejos que los sujetos con DMO normal en casi 10 aos. De los pacientes osteoporticos diabticos, 44,78% eran fsicamente activas en comparacin con los diabticos 20,72% con una DMO normal. La mayora de los diabticos (60,36%) con una DMO normal son obesos, mientras que la mayora de los osteoporticos diabticos (64,93%) tienen corporal normal el ndice de masa corporal (IMC). Menos del 10% de ambos osteoporticos diabticos y diabticos con DMO normal alguna vez ha sufrido terapia de reemplazo hormonal. De los 598 individuos con osteoporosis, 124 (20,74%) haban sufrido fracturas por fragilidad. Cuando el control de la actividad fsica y el IMC, las probabilidades de desarrollar osteoporosis fue 21,73% y 53,89% ms alto para diabticos tipo 2, respectivamente. Al considerar todos los posibles factores de confusin y modificadores del efecto (edad, fsico actividad, ndice de masa corporal, y la terapia de reemplazo hormonal) en el modelo que hizo uso de una distribucin a priori difusa normal, la estimacin de O (Modelo 1) es de 0,67. Un anlisis separado con exclusin de los factores de confusin modificable (Modelo 2) dio la medida de la asociacin de una probabilidad igual de la diabetes es un factor protector o un factor de riesgo. El OR crudo indic que La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo para la osteoporosis. Sin embargo, cuando los factores de confusin identificados se incluyeron en el modelo, el direccin de la relacin cambi. Teniendo en cuenta los intervalos de credibilidad (95% intervalo de credibilidad en ambos modelos), la estudio concluy que la diabetes es sin duda un factor protector para la osteoporosis. Los resultados del estudio pueden tener ciertas limitaciones potenciales. Hay fuentes de sesgo que se han identificado sesgo de seleccin, donde los pacientes incluidos en el estudio eran referidos por los cuidadores primarios por una razn determinada, as como los sesgos de clasificacin errnea y la recuperacin de cierta informacin tales como el tipo y duracin de la actividad fsica. La diabetes es un factor protector para la osteoporosis en esta poblacin de referencia de la mujer. Sin embargo, con los bien conocidos factores relacionados con la diabetes, es decir, las complicaciones microvasculares, agudeza visual, y el riesgo de cada, todava se debe considerar seriamente la posibilidad de evaluar y controlar la osteoporosis y la reduccin del riesgo de fractura en el los pacientes diabticos. Palabras clave: inferencia bayesiana, la diabetes mellitus, osteoporosis. INTRODUCCIN La diabetes y la osteoporosis son enfermedades silenciosas que pueden ir desapercibida y sin diagnstico durante aos hasta que las complicaciones establece. A pesar de la fisiopatologa distinta de estas condiciones, su las relaciones han sido reportados y publicados en otras partes de literaturas (1,2). Un estudio (3) inform que la diabetes tipo 2 es ligado a la densidad sea aument lo que hizo protector para la osteoporosis. Sin embargo, el mismo estudio inform que las complicaciones asociada con la diabetes, tales como el deterioro o prdida de la visin se asocia con mayor riesgo de fractura. Teniendo en cuenta su impacto significativo para la comunidad a travs de su envejecimiento de la poblacin, an existe escasez de informacin sobre su relacin. Las tasas de fracturas entre las mujeres con diabetes tipo 2 fueron significativamente mayores en comparacin con los no diabticos, especficamente en las regiones de la cadera, hmero y pie (1). Posmenopusicas tipo 2 en mujeres diabticas hipoglucmico Los agentes tienen un riesgo significativamente menor de fractura de cadera en comparacin con las mujeres no diabticos (4). El bajo peso corporal es considerado como uno de los predictores ms fuertes para la osteoporosis. Por el contrario, Brown y Sharpless inform que los diabticos tienen una densidad mineral sea (DMO) igual o superior a sujetos normales, de controlar la edad y la obesidad (2). Los factores de riesgo para la osteoporosis que no sea el IMC incluye la vejez (2,5 e8), la inactividad fsica (4,8 e10), tabaquismo (4,8,11,12), abuso de alcohol (7,8,12,13), y el uso de corticosteroides (8,14).

Los usuarios actuales de estrgeno entre diabetes Tipo 2 despus de la menopausia las mujeres tienen un menor riesgo de fracturas de cadera (95% IC: 0.16e8.77) en comparacin con aquellos que nunca han utilizado o eran antiguos usuarios de los estrgenos, pero el riesgo no fue significativamente diferente de la de los no diabticos (4). Metodologa Todas las mujeres por lo menos 30 aos de edad tena su programacin la DMO realizado en la Universidad de Santo Toms del Hospital de articulaciones y huesos Centro entre enero de 2000 y diciembre de 2003 fueron considerados en este estudio. Las razones para examen DMO puede ser cualquiera de los siguientes: (1) estado de la menopausia, (2) peri menopusicas periodo, y (3) simplemente para los pacientes a tomar conciencia de sus huesos condicin. Los criterios de exclusin fueron mujeres de menos de 30 aos, los fumadores actuales o pasados, los bebedores de alcohol actuales, diagnosticado con diabetes tipo 2 antes de su cumpleaos nmero 30, tipo 1 diabetes, diabetes gestacional, enfermedad renal, los que son desconoce si alguna vez han sido diagnosticados con diabetes tipo 2, los usuarios o los usuarios ltimos de los corticosteroides en los ltimos 6 meses de la fecha de la medicin de la DMO, y aquellos con medicin de la DMO entre 1!! DMO 2.5 desviaciones estndar por debajo del adulto joven. Datos demogrficos y antecedentes clnicos de la los pacientes se obtuvieron a travs de un cuestionario auto-administrado. Los datos sobre la edad, actividad fsica, ndice de masa corporal, el uso de corticosteroides, el tabaquismo, el consumo de alcohol, y terapia de reemplazo hormonal (TRH) se consideraron todos los usos. Medicin de la DMO fue obtenidos con GE Lunar DPX-IQ densitmetro. El posteroanterior columna vertebral (L1eL4) o el cuello del fmur / la DMO del fmur total de medicin, lo que genera resultados ms bajos sitio, era utilizado para el estudio. Toda la informacin recopilada durante el estudio fue tratado con estricta confidencialidad. Resultados de las variables La presencia o ausencia de la osteoporosis es el resultado variable. La DMO T-score menor o igual a 1 estndar desviacin del valor promedio de un adulto joven para los asiticos eran clasificados como normales, mientras que aquellos con puntaje de ms de 2,5 desviaciones estndar por debajo del valor medio de adultos para los asiticos fueron clasificados como la osteoporosis. Anlisis estadstico La medida de la DMO fue analizada como una variable dicotmica, normal, y con la osteoporosis de acuerdo con T-score. Para la variable edad, la media de esta variable se resta de cada una de la edad del paciente para promover la convergencia del estimaciones. El modelo logit se utiliz inicialmente para obtener la distribucin posterior. Una difusa antes se considera para expresar el desconocimiento de la relacin entre la diabetes tipo 2 y la osteoporosis. Esto se expresa como una distribucin normal con media igual a 0 y una varianza muy grande para hacer la distribucin relativamente plana, lo que indica el desconocimiento de las variables en el modelo a priori. Inicialmente, una sola cadena se utiliza para generar el descriptivo caractersticas de las distribuciones de los parmetros. Inicial Los valores se proporcionan para todos los parmetros del modelo. La los resultados obtenidos aqu, especficamente los valores para el 2.5th, Percentiles 50 y 97,5 de las densidades, se utilizaron para encontrar las estimaciones de los parmetros con los valores especificados como los puntos de partida de las 3 cadenas para las iteraciones posteriores. Despus de que el parmetro de las estimaciones obtenidas a partir de Gibbs Sampler han convergido, estos se transformaron luego en el odds-ratio (OR) y sustituido en la regresin logstica modelo. El software de SPSS fue utilizado para generar la estadstica descriptiva, mientras que WinBUGS (inferencia bayesiana utilizando Gibbs Muestreo) 1,4 se utiliz para generar la regresin logstica modelo de uso de la inferencia bayesiana. Resultados Los sujetos con estado de DMO normal eran ms jvenes en unos 15 aos en comparacin con los que tenan osteoporosis (Tabla 1). En trminos de la actividad fsica, la mayora de los sujetos llevaban una vida sedentaria. Sin embargo, un mayor porcentaje (39,13%) del grupo de la osteoporosis participa en actividades fsicas que se consideran beneficiosas a su DMO en comparacin con 25,26% del control grupo. Distribucin de los sujetos en todas las categoras de

IMC sigui la misma tendencia en ambos grupos. La mayora de los sujetos tenan un IMC normal, seguido por la extrema y menos en un IMC bajo grupo. Hubo ms temas en el grupo control (42,44%) que haban extrema ndice de masa corporal en comparacin con el grupo de casos (19,57%). Slo 6,02% en el grupo de casos se haban sometido a terapia de reemplazo hormonal en la el ltimo 12 meses en comparacin con el grupo control (13,57%). Los pacientes diabticos con osteoporosis eran ms viejos que los sujetos con DMO normal en casi 10 aos (Tabla 2). Ms diabtica pacientes con osteoporosis (44,78%) eran fsicamente activa en comparacin con los diabticos con DMO normal (20,72%), pero la mayora de los diabticos en el caso y el grupo control eran sedentarios. De los pacientes diabticos con una DMO normal, la mayora cay bajo la categora de IMC extrema, mientras que aquellos con osteoporosis caen bajo IMC normal. Menos del 10% de los diabticos los pacientes en ambas categoras de DMO se encontraban bajo terapia de reemplazo hormonal. La prevalencia de diabetes tipo 2 entre los sujetos diagnosticados con osteoporosis fue 22,41%, mientras que el 19,07% de los sujetos con DMO normal presentaban diabetes (Tabla 3). El estimado OR crudo de la osteoporosis en pacientes con diabetes tipo 2 era 1,2254, por lo que las probabilidades de desarrollar osteoporosis se 22,54% mayor en aquellos pacientes que ya haban sido diagnosticados con diabetes tipo 2 sin tener en cuenta la posible factores de confusin en la relacin. De los 598 sujetos con la osteoporosis, 20,74% fueron clasificados como osteoporosis severa en la presencia de fracturas atraumticas. El control slo la actividad fsica de los sujetos, el O de desarrollar osteoporosis es ahora 21.73% mayor en aquellos pacientes que ya han sido diagnosticados con diabetes tipo 2 en comparacin con los sujetos sin diabetes. Esto es ligeramente menor en comparacin con el crudo o computarizada. la estratificacin de la datos mediante la variable de ndice de masa corporal, el OR calculado para la osteoporosis es 53,89% mayor en aquellos pacientes con diabetes en comparacin con aquellos que no tenan diabetes. De todos los sujetos incluidos en el estudio, slo el 10% estaban en Terapia de reemplazo hormonal (96 pacientes no diabticos frente a los 19 pacientes con diabetes se trata con el reemplazo hormonal). Haba slo la mitad tanto los pacientes con osteoporosis en terapia de reemplazo hormonal en comparacin con lo normal los pacientes. En el modelo 1 que contiene la exposicin y las variables independientes, edad, actividad fsica, ndice de masa corporal, y la terapia de reemplazo hormonal, y en un difuso distribucin a priori que se aplic fue el IC del 95% para el O oscil desde 0,464 hasta 0,970 (Tabla 4). Al considerar ndice de masa corporal y la actividad fsica como factores de confusin en la relacin de la diabetes y la osteoporosis, todava queda la posibilidad de que un paciente con diabetes que tienen un estilo de vida sedentario y el ndice de masa corporal extrema, por lo que tambin las variables intervinientes. Un anlisis separado con exclusin de las variables del modelo Se realiz la misma manera. Edad de ser un factor de confusin no modificables, se mantuvieron en el modelo de modo que su efecto de confusin ser controlada. En el Modelo 2, donde slo la exposicin, edad, y la terapia de reemplazo hormonal fueron incluidos y una distribucin a priori difusa normal, se utiliz, el IC del 95% para el O oscil entre 0,455 a 0,946 (Tabla 5). Discusin El OR crudo, 1,2254, indic que la diabetes tipo 2 es un factor

de riesgo para la osteoporosis en este estudio. Sin embargo, despus de controlar factores de confusin identificados la relacin resultante dio valores que eran opuesta a la OR crudo. El control de para la edad factor de confusin en el anlisis, un aumento de la edad correspondera a un aumento en el riesgo de diabetes y un aumento en el riesgo de osteoporosis. Si la edad no se controla, O el que muestran un efecto mayor riesgo de diabetes sobre la osteoporosis. Realizacin de actividades fsicas es negativamente asociado con tener diabetes tipo 2 y la participacin en actividades fsicas es tambin negativamente asociado con la osteoporosis. Cuando la actividad fsica no se controla, O de la muestra un efecto de mayor riesgo de diabetes en la osteoporosis. En la tabla 6, cuando la actividad fsica se controla el OR es igual a 1,2173, que es ms pequeo que el OR crudo. Por ltimo, la pertenencia a la extrema grupo de IMC se asoci positivamente con diabetes tipo 2, mientras que la pertenencia a la misma La categora del IMC indica una asociacin negativa con la osteoporosis. Si el IMC no se controla, entonces se activa el mostrara un riesgo menor efecto de la exposicin de los resultados. La O se obtiene cuando el IMC es controlado 1,5389, es mayor que La OR bruta (Tabla 7). En este estudio, se consideraron modelos de 2, ambos con difusa normales distribuciones previas. Para el Modelo 1, edad, actividad fsica, ndice de masa corporal, y la terapia de reemplazo hormonal fueron controlados en el anlisis, el OR para la osteoporosis Tipo 2 diabetes dada indica un efecto protector, OR50.670 (95% IC: 0.464e0.970). En el Modelo 2, slo el la edad de confusin y la terapia de reemplazo hormonal efecto modificador se controlan pero la indicacin del efecto de slo controlar por estos dos variables es el mismo que el primer modelo, con OR de 0,660 (IC 95%: 0.455e0.946). La distribucin posterior de ambos modelos nos dicen que el tipo 2 diabetes es en realidad de proteccin para la osteoporosis cuando las variables edad, actividad fsica, ndice de masa corporal, y la terapia de reemplazo hormonal fueron controlados en el anlisis. Estudios anteriores han tratado de explicar el mecanismo biolgico detrs del efecto de la diabetes tipo 2 sobre la osteoporosis (2). Brown y Sharpless discutido biolgica posiblemente ms de uno mecanismos para la diabetes relacionada con la osteoporosis. Como en consecuencia, hipercalciuria se ve en mal controlada Tipo 1 o diabetes tipo 2. Cuando la diabetes est bajo control como se refleja en una mejora de la hemoglobina glicosilada (HbA1C), esta condicin ha mejorado. Un proceso autoinmune en la diabetes ms atena baja DMO en estos pacientes. Este propone una lesin inicial no relacionadas particularmente con para el control de la diabetes, pero probablemente a la autoinmune proceso. Otro mecanismo biolgico posible tal como se propone por Brown y Sharpless (2) indican que los factores de estilo de vida tales como la obesidad y la inactividad entre la diabetes tipo 2 tienen consecuencias secundarias en relacin con la DMO. Al considerar todos los factores de riesgo, los pacientes con diabetes por lo general tienen un mayor riesgo de cadas debido a la perifrica neuropata, y tambin, la hipoglucemia posible con la consiguiente efecto que causa mareos, nicturia, y la discapacidad visual. Hay muchas fuentes potenciales de sesgo y limitaciones de esta estudio. En el mtodo de recoleccin de datos de pacientes que respondi cuestionarios auto-administrados, el recuerdo y la clasificacin errnea Se prev que los prejuicios. El sesgo de seleccin en la poblacin de origen cuando los pacientes se hace referencia para la medicin de theBMD puede tener intrnsecamente mayor riesgo para la osteoporosis, aunque la exposicin hizo no influir en la seleccin de un sujeto en la muestra. El diagnstico de la diabetes mellitus se basa en la auto-informe y no confirmada o verificada con la prueba estndar para determinar su presencia o ausencia. Sin embargo, hubo un estudio que hizo uso de un criterio similar para la clasificacin de la diabetes, la auto-presentacin de informes, y un estudio de validacin mostr que el 64% de la percepcin subjetiva de la los casos fueron confirmados por sus respectivos mdicos (4). Para el diagnstico de la osteoporosis, la sensibilidad de utilizar perifrico de energa dual absorciometra de rayos X es del 76% con una especificidad del 74%. Por lo tanto, errores de clasificacin todava puede ser posible. Sin embargo, el sesgo en la clasificacin para el estudio es no diferencial porque el diagnstico de la osteoporosis es independiente de el diagnstico de la presencia o ausencia de diabetes de tipo 2. Conclusin La diabetes tipo 2 se encuentra que es un factor de proteccin para la osteoporosis en esta poblacin de referencia de las mujeres. Sin embargo, factores relacionados con la diabetes como la neuropata perifrica puede causar desequilibrio muscular, posiblemente hipoglucemia que puede causar mareos, nicturia, y la discapacidad visual afecta el riesgo de fractura. Debido a que una gran cantidad de pacientes con diabetes tipo 2 son obesos y la coordinacin sedentario y factores de equilibrio que son de proteccin en las cadas pueden no estar presentes (1) (Chau y Edelman, 2002). Por lo tanto, se recomienda que la evaluacin y la deteccin de la osteoporosis y la reduccin del riesgo de fractura es realizado entre los pacientes diabticos.