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DE AHORRO Y CRDIIO

OIIC'IUD DE CRDITO Y SERY'C'O F'NANC'ERO

que gorontizo

S;es titulor, indique nombre de su goronte Sies garonte, indique nomk)re de persono

p.,,(cc{fqrJ recno Re.ibdo p.''J{0CAlQg Recb1o FechoRecio,ooff e..ioiaof:QFl0-J3--.is..,ao .,, {.. Qecalc Fec .... f,. Qecote .8 1813 a,is.oaoo, --- C""ic> Monto Soricitodo: _ Op :=_ erozo yorm p.s-_-.&ilslnle\e{N{} puede posor: PveqeJqgql ".-.\.Ll^"..'\v\lvg Desrino: Ccpitor de Trotrojo: Acrivo ri.'Zllcugtxnootvon."a., --vv* otros:

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Nivel de lnstruccin: Primorio Direccin nomcto: Cqtl

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Apellidos y Nombres del Conyuge:

@Ref.deubicocin: c".f131q535 vi'iendotp7f F--l r __J (__ l orros:

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Secundorio
Telfonos:

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Secundorio

pror.rn7N'f?C,Jt Edodes:Universitorio [--l Tcnico [--l otrot -B.,uio, Ce '-tnt< aLa a+r-F Tiempo de residr:394f4ripolecodo:

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Nivel de lnstruccin: erimorio Fecho Nocimienlo:

Universilorio l-_-l Tcnico tl

r. Del Trobojo:

,NFORMAC'ru OT NEGOCIO YlO ACTIVID,AD DEPENDIENTE

[Zl se,icio . f-_l.eroar.:". E Asrcoro f-l co.ooerio [*-l Asropecuorio [-_-l conrr-" [_-l Actividodespecfico:"']l?-o"deexperienciqenloA.E.:4Dor Nombre del Negocio: _ Empreso o lnsiitucin donde loboro: Direccin der Nesocio o rrobojo: <Af!e l\Otu, O _ B@ :f liUieri O ff.{o --= conton:0r(clprli ,o.,.oo,,o, 0R^r+i";:;"":::;"j;::;:::"':{i*Tii't ."-n, o
Sector: comercio
Telfonos:

Loccl: eropio: L I Arrendodo: I I Otros:_Tiempo Finco: Extensin:_Hos. Propio: t] Arrendodo:

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N4rcrempresorio lccpitol de

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estor:_
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Tel(s):

Hororio en que se le puede ubicor:

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Microempresorio Rurol (Confiood

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Inversin: Negocio:

ventos del Negocio' $

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Agropecuorio:
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Estocionoles:

Bienes del Hogor: $ eniot* -Cuitivos, eicJ Depeaiente rooo.o(V;rc. r- r*ifioi

$ore.ent"

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solorio:

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Gostos Fom': $

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REFERENC'AS PERSONA[E

COMERCIALES - BANCARTAS Telefonos y direcciones

EIC (mnimo 2 personales)

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Tipo de Referencio

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Auforizo(omos) expreso e irrevocoblemenle o lo cooc Arlesonos Ltdo. o o quien seo en el fuluro el cesionorio, beneficorio o ocreedordel crdito solicitodo o del documento o ttulo combiorio que los respolde, poro que obtengo cuontos veces seon necesoros, de cur:lquier fuente de informocin, incluidos los burs de crdito, mi informocin de riesgos credificios, de iguol formo, lo Coqc Artesonos Ltdo. o o quien seaen el fuluro el cesionorio, benelciorio o ocreedor del crdito solicitodo o del documento o ttulo ccmbiorio que lo respolde, quedo expresomente outorizodo poro que puedo tronsferir o entregor dicho nformocin o los burs de crdito y/o o lo Centrol de Riesgos s fuere periinente los veces que seo necesorio ociuolizor Io informocin de riesgo credilcio.

Decloro[omos) que conozco que lo informocin de riesgos crediiicios que pudere ser tronsferido o los burs de crdito y especiolmente o Credit Report C.A.. conslor en los boses de dotos de dichos entidodes por el plozo seolodo en los leyes vigentes y servir porq que terceros puedon evoluor mi riesgo crediticio. Decloro(omos) que conozco lo Ley de Burs de lnformocin Crediticio os como los derechos que ello me omporq.

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Personol:
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TIPO DESEGUROS:

Desgrovonren (Muere el socio o su cnyuge, Seguro de Vido yAccidentes personoles seguros de sqlud y/o Asistecio Mdico
CNOQU'S DELDAMrcIUe

BENEFICIARIOS:

CROQU's DE NEGOC'O

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mi octividod microempresoriol no provienen de octividodes ircifos y

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seon oe m (nuesho) cuento los impuestos que ccusen Io concesin de lo operocin de crdito soricifodo, oiguno o fovor de Cooc Ari,
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de Crdiro De io que no conozco {emos) o ,"

que no constiiuyen servjcio finoncjero nj costo odicicnoi

ArlesonosLldo;sinembo'go rne.{nos)

cousoles de vinculocin esfoblecidos' desl'noonoo

Autorizo (omos) o cooc Arfesonos Ltdo., direciom"nru rusor de rrobojo, de coneo ere-rn,." ul

iiilJ"::ffi,.::,1"*f;:;lilii:'ffi:ltironzo empreso de cobronzo que el ocreedor *,g""

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"Los mensojes eleclrnicos remitidos bojo esfcs condicones no podrn ser considerodos como comerciol o finoncierc der cieudor,

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Fecha:

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MONEDA:

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Cedo y transfiero todos los derechos que me corresponden como titular del Certificado de Depsito a Plazo Fijo No. \

c.c.

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CESIONARIO

c.c.

Acepatada la cesin

FIRMAAUTORIZADA

1. Para la cancelacin o renovacin es indispensable la presentacin del original del Certificado de

Depsito a Plazo Fijo.

2. No se permitir el retiro total o parcial del valor depositado antes de la fecha de vencimiento.

3. En caso de no tener instrucciones del titular del Certificado de Depsito a Plazo Fijo hasta la fecha de vencimiento, automticamente se proceder a la renovacin de este Certificado, a la tasa vigente en
la Cooperativa por el mismo perodo de tiempo.

4. En caso de prdida, destruccn o robo de este documento, su legtimo titular o titulares debern

inmediatamente notificar de este particular a la Cooperativa y someterse al trmite respectivo.

5. El presente depsito dejar de ganar intereses a partir de su fecha de vencimiento.

6. El presente documento es negociable y podr ser transferido mediante cesin.

7. La Cooperativa tendr derecho de compensar cualquier deuda en mora o plazo vencido, directa o

indirecta que el titular o titulares del presente documento mantengan en la Cooperativa.

8. Declaro que todos los valores que entrego en Depsito a Plazo fijo.no proviene de ninguna actividad relacionada con sustancias estupefacientes y sicotrpicas, o cualquier otra actividad tipificada en la
ley de sustancias estupefacientes y sicotrpicas.

it]

Urcuqu, 17 de Junio 2013

ACU ERDO PRECONTRACTUAL

yo, MENDOZA

MEJTA TERESA CLARA,

con c.c. No. 1301479059 socio(a) activo de

la

Cooperativa de Ahorro y Crdito "Artesanos" Ltda., con CUenta nmero 5000361'

por medio del presente acuerdo, y en virtud de la solicitud de un crdito por 600,00 USD programado para la cancelacin total en L0 meses segn la respectiva tabla de amortizacin que ser otorgada por la Cooperativa "Artesanos" Ltda. Dicho crdito ser concedido el da 18 de Junio 2013 y con mis ahorros a plazo fijo y como garanta, me comprometo libre y voluntariamente a:

1.

No pre cancelar el depsito a plazo fiio sin antes cancelar completamente

el

2.

3.

crdito obtenido. Renovar el depsito a plazo fiio que contrat y que mantengo vigente en la Cooperativa de Ahorro y Crdito "Artesanos" en SU agencia Urcuqu. Renovacin que ser equivalente al plazo del crdito obtenido. Dar por autorizado, en caso de mora, el dbito de fondos desde mi cuenta de depsito a plazo fiio en caso de incumplimiento del plazo de una o varias cuotas imputables al crdito otorgado por la Cooperativa de Ahorro y Crdito Artesanos
Ltda. Y segn la tabla de amortizacin correspondiente.
Para constancia de lo antes expuesto, firmo

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FORMUIARIO CONOZCA A SU CLIENTE

ACTUALizAcIru Rrvuar
Oficina : Urcuqui 1. INFORMACIN DEL SOCIO Apellidos y Nombres Completos: MENDOZA MUIA TERESA CLARA Nro. Socio/Cliente; 50361 Tipo Persona: PERSONA NATURAL Identificacin:1301479059 Nacionalidad:ECUADOR
Lugar y Fecha de Nacimiento: CHONE
Estado

Lugar y Fecha de Actualizacin: Urcuqui , 19 de lunio de 2013

Fecha: 12-AUG-45 Otro:

Civil:CASADO(a)
:

Nro. Certificado Votacin

Cargas Familiares:

Parentesco

Fech.

Nac.

Sexo

Nombres

Instruccin

Establ.

Educativo

Observacin

2. DATOS COMPLEMENTARIOS DE IDENTIFICACION DEL SOCIO/CLIENTE

Direccin Completa del Domicilio:CALLE ANTONIO ANTE S/N Y CALLE MATOVELLE

Ciudad

SAN MIGUEL DE

URCUQUI

Provincia

IMBABURA 062939535

Telfonos

Celular

062939535

Lugar Referencia: CERCA AL PARQUE CENTRAL 2.1 Datos Conyuge 2.2 Datos del lugar de trabajo y actividad econmica del socio:

Actividad Econmica:Comercio al por mayor y al por menor; reparacin de los vehculos de motor y de las DireccinTrabajo: motocicletas
Direccin

Negocio:

URCUQUI

Telef. Trabajo: 062939535 Telef. Negocio:

2,3 Datos del representante:

Apellidos y Nombres:

3. PRODUCTOS QUE MANTIENE EN LA COOPERATTVA

Cdigo
6' 7 1 2 4

Descripcin

SEGURO DE VIDA Y ACCIDENTES PROGRAMADO

1

AHORROS A LA VISTA CERTIFICADOS

ENCAJE

4. INFORMACION COMPLEMENTARIA
Nivel de Estudio: Secundaria

5. REFERENCIAS PERSONALES Y COMERCIALES

Nombre

Direccin

Tefono

6. DECLARACIN DE BIENES Y ORIGEN DE FONDOS

ACTIVO

.-

Cdiso

Descripcion
DINERO EN EFECTIVO CUENTAS POR COBMR

Valor

1.01,01.001

PATRIMONIO

1,01,02.002 1.01.03.004
1.02.01 1.02.03 1.02.06

200,00 50.00

$21,852.93

INV, MERCADERIAS
MUEBLES Y ENSERES

700.00 4s0.00
1,150.00

OTROS
CASAS

20,000.00

PASIVO
Cdigo

Total: ==> $22,550.00

Descripcin INST. FINANCIEMS Valor

2.07.04

697.07

Total: ==>
INGRESOS : 500.00
6.1 Origen de Otros Ingresos!

$6e7.O7

6,2 Destino de Otros Egresos:

6.3 Informacin adicional sobre los bienes del socio:

7. CUENTAS OTRAS INSTITUCIONES FINANCIERAS

Declaro bajo la fe de juramento que toda la informacin suministrada en este formulario es fidedigna y que fue completado por mi y /o en mi presencia' As mismo autorizo de manera expresa y sn reservas a la cooperativa de Ahorro y crd-ito 'i cbnc ARTESAN95,,., para que pueda verificar ml historial y lo consignado en este documento, mientras p"rrun.r.u mi relacin de socio con la institucin en cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento al Estatuto de la cooperativa. Adems mininesto que los ingresos y activos acumulados han sido adquiridos a travs de actividades lcitas y legitimas, de igual manera sealo que nunca he estado involucrao (a) en actividades de lavado de dinero o criminales, o que atenten contra las reglamentaciones nacionales o internacionales con respecto a la legitimacin de capitales.

PARA MANEJO EXCLUSIVO DE LA COOPERATIVA DE AHORRO Y CR

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y Sello