TRASTORNOS DE ANSIEDAD Crisis de angustia (panic attack) Agorafobia F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia (300.01) F40.

01 Trastorno de angustia con agorafobia (300.21) F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia (300.22) F40.2 Fobia especfica (300.29) F40.1 Fobia social (300.23) F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo (300.3) F43.1 Trastorno por estrs postraumtico (309.81) F43.0 Trastorno por estrs agudo (308.3) F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada (300.02) F06.4 Trastorno de ansiedad debido a... (indicar enfermedad mdica) (293.84) F1x.8 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado (300.00) Definiciones.Ansiedad La ansiedad es la ms comn y universal de las emociones. Reaccin de tensin sin causa aparente, ms difusa y menos focalizada que los miedos y las fobias. La reaccin emocional ante un peligro o amenaza se manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto fisiolgicas, cognitivas y conductuales. Tiene numerosos sinnimos: Nerviosismo. Inquietud. Tensin. Referencia a la experiencia de la ansiedad: Angustia. Miedo. Inseguridad Miedo Es una respuesta emocional normal ante situaciones que implican peligro para el sujeto. Es una respuesta diferenciada ante un objeto o situacin especfica. Es un fenmeno evolutivo y transitorio.

Fobia Es una forma especial de miedo y reaccin desproporcionada, irracional, fuera de control voluntario del sujeto, implica respuestas de evitacin de la situacin u objeto fobizado y es persistente en el tiempo.

Crisis de angustia (panic attack) La crisis de angustia (panic attack) se caracteriza por la aparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo pavoroso o terror, acompaados habitualmente de sensacin de muerte inminente. Las crisis de angustia suelen aparecer en el contexto de diversos trastornos de ansiedad. La caracterstica principal de una crisis de angustia es la aparicin aislada y temporal de miedo o malestar de carcter intenso, que se acompaa de al menos 4 de un total de 13 sntomas: (1) palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca (2) sudoracin (3) temblores o sacudidas (4) sensacin de ahogo o falta de aliento (5) sensacin de atragantarse (6) opresin o malestar torcico (7) nuseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, mareo o desmayo (9) desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) (10) miedo a perder el control o volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) (13) escalofros o sofocaciones La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su mxima expresin con rapidez (habitualmente en 10 min o menos), acompandose a menudo de una sensacin de peligro o de muerte imninente y de una urgente necesidad de escapar. Los individuos que solicitan ayuda teraputica por estas crisis de angustia inesperadas acostumbran a describir el miedo como intenso, y relatan cmo en aquel momento crean estar a punto de morir, perder el control, tener un infarto o un accidente vascular cerebral o volverse locos. La ansiedad caracterstica de las crisis de angustia es de naturaleza intermitente, prcticamente paroxstico, y de gran intensidad. Las crisis de angustia situacionales, donde la angustia aparece de forma casi exclusiva despus de la exposicin o anticipacin de un desencadenante ambiental ( por ej. ver un perro) son ms caractersticas de las fobias sociales y especficas.

Agorafobia Agorafobia literalmente significa miedo a los espacios abiertos. Pero las agorafbicas, este trastornos se da ms a menudo entre las mujeres que entre los hombres, se caracteriza por la ansiedad que aparece donde resulta difcil escapar u obtener ayuda. En consecuencia se produce una evitacin casi permanente de muchas situaciones, como estar solo dentro o fuera de casa; sitios con mucha gente, mezclarse con la gente; viajar en automvil, autobs, o avin; o encontrarse en un puente o en un ascensor. Algunas agorafbicas pueden exponerse a estas situaciones si estn acompaadas. Este trastorno conduce a un deterioro de la capacidad de viajar o de llevar a cabo las responsabilidades domsticas como ir al supermercado o llevar los nios al mdico. La agorafobia puede o no estar acompaada de: Crisis de angustia Que el DSM-IV define como la "Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min: (1) palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca (2) sudoracin (3) temblores o sacudidas (4) sensacin de ahogo o falta de aliento (5) sensacin de atragantarse (6) opresin o malestar torcico (7) nuseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, mareo o desmayo (9) desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) (10) miedo a perder el control o volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) (13) escalofros o sofocaciones" Trastorno de angustia (panic disorder) "La caracterstica esencial del trastorno de angustia es la presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparicin, durante un perodo como mnimo de 1 mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de angustia y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o bien de un cambio comportamental significativo relacionado con estas crisis (Criterio A)". Hay que distinguirlas de los efectos que producen algunas substancias como la cafena o enfermedades mdicas como el hipertiroidismo. Trastorno de angustia o de pnico sin agorafobia Definicin Es la aparicin temporal y aislada de miedo pavoroso o terror, que se inicia bruscamente y en el que se tiene miedo a consecuencias catastrficas como morir, perder la cabeza, tener un ataque al corazn. Esto ocurre porque suele ir acompaado de sntomas fisiolgicos muy fuertes como elevadas palpitaciones, sudoracin, temblores, sensacin de ahogo o de atragantarse, opresin y pinchazos en el pecho, naseas, mareos o desmayos, sensacin de irrealidad, hormigueo, escalofros o sofocos, visin borrosa, etc.

Estos ataques pueden darse en situaciones concretas o sin que haya una situacin o estmulo definido que lo dispare. Uno de los sntomas ms temidos y malinterpretados es la hiperventilacin. Se produce porque, al sentir ansiedad, el organismo se prepara para dar una respuesta de lucha o huida. Por ello,se necesita ms oxgeno del que normalmente consumimos y empezamos a respirar ms rpido de lo normal. Al respirar ms deprisa, la persona interpreta como que se est ahogando, con lo cual respira an ms oxgeno. Al incrementar el oxgeno, desciende el dixido de carbono, la presin arterial y aumenta la alcalinidad de la sangre, con lo que se producen sensaciones desagradables (mareo, taquicardia,...) y la persona cree que le va a ocurrir algo catastrfico. Lo paradjico es que al haber tanto oxgeno en el cuerpo, es imposible ahogarse, y llegar un momento en el que sea el mismo organismo el que se encargue de reducir el oxgeno sobrante, volviendo a la normalidad. Este trastorno afecta del 2 al 6 % de la poblacin general y sus repercusiones son muy graves, sobre todo sociales y personales, incluyendo el abuso de sustancias psicoactivas, depresin, tendencias suicidas, etc. Trastorno de angustia o de pnico con agorafobia Definicin Se da cuando despus de hacer sufrido un ataque de pnico, comienzan a evitarse cada vez ms situaciones por miedo a que se repita. Cmo se trata el trastorno de angustia con o sin agorafobia? El tratamiento de la agorafobia y los trastornos de angustia incluye los siguientes componentes: - Respiracin abdominal, ms profunda y ms lenta, para reducir la hiperventilacin. - Relajacin, para proporcionar una habilidad de afrontamiento e incrementar el nivel subjetivo de bienestar, adems de ensear una respuesta fisiolgica opuesta a la ansiedad. - Exposicininteroceptiva a las sensaciones corporales temidas y evitadas (hiperventilacin, aumento de tasa cardiaca, vrtigo, etc). Esto se hace para que la persona se acostumbre a ellas y se extinga el miedo a las mismas. El cliente se dacuenta de que no va a ocurrirle nada de lo que teme y as reinterpretar los sntomas como positivos o neutros. - Terapia cognitiva (ej. la terapia cognitiva focal), para cambiar las evaluaciones catastrficas de los sntomas, el miedo al miedo, las emociones disfuncionales, etc. - Autoexposicin en vivo a las situaciones temidas con prevencin de la respuesta de escape para as eliminar la ansiedad. Agorafobia sin historia de trastorno de angustia Aunque la agorafobia puede darse dentro del contexto de un trastorno de angustia, tambin existe la posibilidad de que una persona desarrolle agorafobia sin que exista dicho trastorno, es decir, sin que se produzcan crisis de angustia. Estas personas temen encontrarse en lugares pblicos de los cuales sera difcil o embarazoso escapar si se presentaran algunos sntomas de ansiedad, como mareos, nuseas, etc., pero no llegaran a desarrollar una crisis de angustia propiamente dicha. El tratamiento de la agorafobia sin trastorno de angustia es el mismo que se aplica en el trastorno de angustia con/sin agorafobia: tcnicas de relajacin y desactivacin para mejorar el estado emocional, reestructuracin cognitiva para reinterpretar los pensamientos catastrofistas y exposicin en vivo para sustituir las conductas desadaptativas por otras que permitan a la persona desarrollar su vida

normalmente. Sin embargo, aunque las tcnicas puedan ser esencialmente las mismas para los tres trastornos, la forma de aplicacin difiere segn el problema detectado Fobia especifica El manual de diagnostico de los trastornos mentales (DSM-IV) de fine a una fobia como temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos. La fobia especfica se caracteriza porque la persona que la padece experimenta el miedo y el malestar asociados a determinado estmulo en particular (por ejemplo, fobia a las tormentas, a las araas o a los payasos). Por el contrario, la fobia social es ms amplia y se refiere a la relacin de la persona con los dems. La fobia le causa a quien la padece un temor intenso que puede desembocar en sntomas fsicos tales como mareos, nuseas o palpitaciones, y hasta derivar en un ataque de pnico. Las fobias son un trastorno psiquitrico muy frecuente, las estimaciones hablan de que entre un 5 y un 10% de la poblacin padece algn tipo de fobia. Sin embargo, con respecto a las fobias especficas, la tasa de individuos cuya vida se ve drsticamente afectada por las mismas es muy inferior. Esto se debe a que depende si el estmulo que desencadena la fobia es algo frecuente en la vida de la persona, o por el contrario, es algo que se puede evitar. Por ejemplo, si una persona que vive en un entorno urbano tiene ofidiofobia, o fobia a las serpientes, le basta con no visitar el serpentario en las visitas al zoolgico. Sin embargo, si tiene claustrofobia (miedo al encierro) y esta fobia no le permite tomar un elevador an cuando vive en un decimoquinto piso, probablemente la fobia le traiga complicaciones en su vida cotidiana, sus rutinas laborales, familiares o sociales. Tipos de fobias especficas Las fobias especficas pueden clasificarse en diversos subtipos segn cul es el objeto o la situacin que detona el miedo. Por ejemplo: Tipo animal: Es un subtipo de fobia que suele aparecer en la infancia. El miedo se refiere a ciertos animales o insectos. Una persona puede padecer ms de una fobia: por ejemplo, bufonofobia (miedo a los sapos) y musofobia (miedo a los ratones). Tipo situacional: Este subtipo puede iniciarse, o bien en la segunda infancia, o bien despus de los veinte aos. Se trata de un miedo que se detona ante situaciones especficas como viajar en avin, atravesar un tnel, encontrarse en un recito cerrado, etc. Tipo ambiental: Este subtipo tambin suele tener su origen en la infancia del paciente. Se refiere al miedo a situaciones propias del entorno natural o fenmenos climticos tales como las tormentas, los rayos o relmpagos, etc. Tipo sangre-inyecciones-dao: Este subtipo suele presentar una incidencia familiar (lo padecen los hijos de padres con la misma fobia) y se caracteriza porque ante el estmulo, a la persona le baja la presin, se desmaya o sufre de mareos. Se trata de un miedo extremo a la sangre, a las inyecciones, transfusiones de sangre, cirugas o cualquier intervencin invasiva. Otros tipos: Algunas fobias especficas no se ubican en ninguno de los subtipos anteriores, ya que hay un amplio espectro de estmulos que pueden desencadenar temor y fobias. Por ejemplo, el miedo al vmito, el miedo a los espejos, el temor de los nios pequeos a los ruidos fuertes, a las personas disfrazadas, a las marionetas o a los muecos, etc. Las fobias especficas varan segn el sexo: por lo general, su incidencia es mayor en las mujeres que en los hombres. Ellas suelen padecer fobias especficas del subtipo animal o situacional, mientras que la

incidencia de los hombres es mayor cuando se trata del tipo sangre-inyecciones-dao, donde se igualan a las mujeres. Tratamiento Si bien no existe un tratamiento especfico para cada tipo de fobia, en ocasiones ayuda tomar medicamentos cuando se sabe que uno va a estar expuesto al objeto de su miedo (por ejemplo, antes de subirse a un avin, una persona con aerofobia puede tomar un tranquilizante recetado, de manera que aunque su fobia no se solucione, s pueda realizar el viaje con relativa tranquilidad). De todas maneras, siempre es bueno consultar con un profesional si se sabe o se presiente que uno padece una fobia especfica.

Fobia social Segn el DSM-IV (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona. Masson S.A. 1995) podemos definir la Fobia o ansiedad social como: "Temor persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en pblico por temor a que resulten embarazosas" Las caractersticas principales seran: Miedo a ser evaluado negativamente en situaciones sociales. Miedo a actuar de un modo que sea humillante. Respuesta de ansiedad cuando la persona se expone a situaciones sociales temidas. En la Fobia Social es importante que el adulto reconozca que sus temores son excesivos o irracionales. Al igual que en otros trastornos si la reaccin emocional es congruente con el contexto no cabra pensar en que es un problema. Algunos datos de inters sobre la Fobia Social son: La edad de comienzo suele ser antes de los 25 aos. Afecta a un 10-15% de la poblacin general. La duracin media del tratorno suele ser de 16 a 19 aos. La Fobia Social se asocia con otros trastornos psicolgicos. Entre los miedos ms frecuentes en la Fobia Social podemos sealar: Hablar en pblico. Escribir en pblico. Hablar en un grupo pequeo. Comer en pblico. Ser el centro de atencin. Entre las consecuencias negativas asociadas a la Fobia Social podemos resaltar: Bajo rendimiento escolar. Dificultades laborales. Empobrecimiento social. Uso de alcohol. Depresin. Agorafobia. Ideacin e intentos suicidas. Los criterios diagnsticos de la Fobia Social son: A: Temor persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en pblico por temor a que resulten embarazosas. B: La exposicin a estos estmulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad.

C: El individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional. Puede que esto no suceda con los nios. D: Se evita las situaciones sociales o actuaciones en pblico aunque a veces se pueden soportar con sumo terror. E: Esta evitacin o ansiedad ha de interferir marcadamente en la rutina diaria del individuo. F: En personas menores de 18 aos los sntomas han de persistir al menos 6 meses. G: La evitacin no se debe a efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (ej. Trastorno de angustia, ansiedad de separacin). H: Si hay otro trastorno mental (ej. Tartamudez, etc.), el comportamiento de evitacin no se limita a la preocupacin por su posible impacto social. En uno de los apartados de los criterios anteriores se hace referencia a que los sntomas descritos no se pueden explicar mejor por la presencia de otro trastorno. Es por esto importante establecer lo que se llama Diagnstico diferencial. As, en la Agorafobia tambin se evitan situaciones sociales pero la diferencia est en que en la Fobia Social se evitan aquellas que se consideran pueden ser causa de evaluacin por parte de los dems. Cuando concurren Fobia Social y depresin se puede valorar si el temor social aparece desde el principio. En este caso estaramos ante una depresin que se complementa con la Fobia social que ya estaba. Si por el contrario, el temor social no es el tema principal tendramos que valorar la posibilidad de depresin como cuadro central y en el que se presenta cierta ansiedad social. En el tema del alcoholismo hay que destacar que muchas personas con Fobia social recurren al alcohol como forma de superar su ansiedad social. Ciertos autores diferencian entre timidez (alga ms generalizado, ms global) y Fobia Social en la que los temores se centran en situaciones sociales. Trastorno obsesivo-compulsivo El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un tipo de trastorno de ansiedad. Si tiene TOC, tiene pensamientos repetidos y angustiantes denominados obsesiones. Es posible que haga lo mismo una y otra vez para intentar que los pensamientos desaparezcan. Las acciones repetidas se llaman compulsiones. Algunos ejemplos de obsesiones son el miedo a los grmenes o el miedo a lastimarse. Entre las compulsiones se incluye lavarse las manos, contar, revisar una y otra vez las cosas o limpiar. Cuando no se trata, el TOC puede dominar la vida de una persona. Los investigadores piensan que tal vez los circuitos cerebrales no funcionen adecuadamente en las personas con TOC. Tiene una tendencia familiar. Con frecuencia, los sntomas comienzan en la infancia o la adolescencia. Los tratamientos que combinan medicinas y terapia suelen ser eficaces. Causas El trastorno obsesivo-compulsivo es ms comn de lo que alguna vez se pensaba y la mayora de las personas que lo desarrollan muestra sntomas hacia la edad de 30 aos. Hay varias teoras acerca de la causa del trastorno obsesivo compulsivo, pero ninguna ha sido confirmada. En algunos informes, este trastorno se asocia con un traumatismo craneal o con infecciones. Algunos estudios han mostrado que hay anomalas cerebrales en pacientes con este trastorno, pero se requiere de ms investigacin. Aproximadamente el 20% de las personas con este trastorno presenta tics, lo que sugiere que la afeccin puede tener relacin con el sndrome de Tourette, pero este vnculo no es claro. Sntomas Obsesiones o compulsiones que no se deben a una enfermedad o consumo de drogas. Obsesiones o compulsiones que ocasionan gran sufrimiento o interfieren con la vida cotidiana.

Hay muchos tipos de obsesiones y compulsiones. Los ejemplos abarcan: Revisar y volver a revisar acciones (como apagar las luces y cerrar la puerta con llave) Conteo excesivo Miedo excesivo a los grmenes La compulsin de lavarse las manos de manera repetitiva para protegerse de infecciones. La persona generalmente reconoce que el comportamiento es excesivo o irracional. Pruebas y exmenes Su propia descripcin del comportamiento puede ayudar a diagnosticar el trastorno. Un examen fsico puede descartar causas fsicas y una evaluacin psiquitrica puede descartar otros trastornos mentales. Los cuestionarios, como la Escala Obsesivo Compulsiva de Yale-Brown (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,YBOCS), pueden ayudar a diagnosticar este trastorno y hacerle un seguimiento al progreso del tratamiento. Tratamiento El trastorno obsesivo compulsivo se trata utilizando medicamentos y terapia. El primer medicamento que se considera usualmente es un tipo de antidepresivo llamado inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina (ISRS). Estos medicamentos abarcan: Citalopram (Celexa) Fluoxetina (Prozac) Fluvoxamina (Luvox) Paroxetina (Paxil) Sertralina (Zoloft) Si un antidepresivo ISRS no es efectivo, el mdico puede prescribir un tipo de antidepresivo de la vieja generacin llamado antidepresivo tricclico. La clomipramina es uno de estos y es el medicamento ms antiguo para el trastorno obsesivo compulsivo. Por lo regular funciona mejor que los antidepresivos ISRS en el tratamiento de esta afeccin, pero puede tener efectos secundarios desagradables, como: Dificultad para iniciar la miccin Cada de la presin arterial al pararse Resequedad en la boca Somnolencia En algunos casos, se pueden combinar la clomipramina y un ISRS. Otros medicamentos, como los antipsicticos atpicos en bajas dosis (incluyendo risperidona, quetiapina, olanzapina or ziprasidona), han demostrado que sirven. Las benzodiazepinas pueden ofrecer algn alivio para la ansiedad, pero por lo general slo se usan con los tratamientos ms confiables. La terapia cognitiva conductista (TCC) ha demostrado que es el tipo de psicoterapia ms efectiva para este trastorno. El paciente es expuesto muchas veces a una situacin que desencadena los pensamientos obsesivos y aprende gradualmente a tolerar la ansiedad y resiste la urgencia de llevar a cabo el acto compulsivo. Se considera que la medicacin y la TCC son mejores que cualquier tratamiento solo para reducir los sntomas. La psicoterapia se puede utilizar para: Brindar formas efectivas de reducir el estrs Reducir la ansiedad Resolver conflictos internos

Trastorno de estrs postraumtico Es un tipo de trastorno de ansiedad que puede ocurrir despus de que uno ha observado o experimentado un hecho traumtico que involucra una amenaza de lesin o de muerte. Causas El trastorno de estrs postraumtico puede ocurrir a cualquier edad y aparecer luego de un desastre natural como una inundacin o un incendio, o eventos como:

Un asalto Violencia domstica Un encarcelamiento Violacin Terrorismo Guerra

Por ejemplo, los ataques terroristas del 11 de septiembre de 2001 pueden haber causado trastorno de estrs postraumtico en algunas personas afectadas, en personas que presenciaron el desastre y en aqullas que perdieron amigos y parientes. Los veteranos que retornan a casa de una guerra a menudo sufren trastorno de estrs postraumtico. La causa del trastorno de estrs postraumtico se desconoce, pero hay factores psicolgicos, genticos, fsicos y sociales que intervienen. El trastorno de estrs postraumtico cambia la respuesta del cuerpo al estrs. ste afecta las hormonas del estrs y los qumicos que transmiten informacin entre los nervios (neurotransmisores). No se sabe por qu los hechos traumticos causan trastorno de estrs postraumtico en algunas personas, pero no en otras. Tener antecedentes de un trauma puede incrementar el riesgo de padecer este trastorno despus de un acontecimiento traumtico reciente. Sntomas Los sntomas del trastorno de estrs postraumtico se clasifican en tres categoras principales: 1. "Reviviscencia" repetitiva del hecho, lo cual perturba las actividades diarias

Episodios de reviviscencias, en donde el incidente parece estar sucediendo de nuevo una y otra vez. Recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho. Pesadillas repetitivas del hecho. Reacciones fsicas fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el hecho.

2. Evasin

"Insensibilidad" emocional o sentirse como si no le importara nada. Sentirse despreocupado. No poder recordar aspectos importantes del trauma. Falta de inters en las actividades normales. Mostrar menos expresin de estados de nimo. Evitar personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el hecho. Sensacin de tener un futuro incierto.

3. Excitacin

Dificultad para concentrarse. Sobresaltarse fcilmente. Tener una respuesta exagerada a las cosas que causan sobresalto. Sentirse ms alerta (hipervigilancia). Sentirse irritable o tener ataques de ira. Tener dificultades para conciliar el sueo o permanecer dormido.

Usted tambin podra tener sentimientos de culpa acerca del hecho (incluyendo "culpa del sobreviviente"). Tambin podra tener algunos de los siguientes sntomas que son caractersticos de ansiedad, estrs y tensin:

Agitacin o excitabilidad Mareo Desmayo Sensacin de latidos del corazn en el pecho Dolor de cabeza

Tratamiento El tratamiento puede ayudar a prevenir el desarrollo del trastorno de estrs postraumtico despus de un trauma. Un buen sistema de apoyo social tambin puede ayudarle a protegerse contra este trastorno. Si el trastorno de estrs postraumtico en realidad ocurre, se puede emplear una forma de tratamiento llamada "desensibilizacin":

Este tratamiento ayuda a reducir los sntomas, estimulndolo a recordar el hecho traumtico y expresar sus sentimientos al respecto. Con el tiempo, los recuerdos del evento deben volverse menos atemorizantes.

Los grupos de apoyo, donde las personas que han tenido experiencias similares comparten sus sentimientos, tambin pueden servir. Las personas con trastorno de estrs postraumtico tambin pueden tener problemas con:

El consumo excesivo de alcohol o drogas Depresin Problemas de salud conexos

En la mayora de los casos, estos problemas se deben tratar antes de ensayar la terapia de desensibilizacin. Los medicamentos que actan sobre el sistema nervioso pueden ayudar a reducir la ansiedad y otros sntomas de este trastorno. Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS), pueden ser efectivos para tratar el trastorno de estrs postraumtico. Otros ansiolticos y somnferos tambin pueden servir.

Trastorno de estrs agudo Este trastorno se desarrolla cuando una persona ha vivido o sido testigo de un acontecimiento traumtico. Es decir, un acontecimiento que implica un dao grave a esa persona o a otras o una grave amenaza para su integridad fsica o psicolgica o la de otras personas. En respuesta a dicho acontecimiento, la persona reacciona con un intenso sentimiento de miedo, impotencia y desesperacin. El trauma psicolgico es una respuesta normal ante acontecimientos extremos y dolorosos. Se cree que cuanto ms directa sea la exposicin al acontecimiento traumtico, mayor es el riesgo de trauma emocional. No obstante, no es necesario experimentar personalmente dicho acontecimiento para desarrollar un trastorno de estrs agudo, sino que ser testigo tambin puede provocarlo. Para que se produzca un trastorno de estrs agudo (o postraumtico) no basta slo con vivir un suceso potencialmente traumtico, sino que tambin es importante el modo en que la persona lo percibe. Cuando se experimenta con una sensacin de falta de control e impotencia y la sensacin de que no puedes hacer nada para controlar, evitar o modificar unos acontecimientos que son vividos como horribles, el riesgo de trauma es mayor. Sntomas Para que se realice un diagnstico de trastorno de estrs agudo, los sntomas deben estar presentes durante dos das como mnimo y un mes como mximo, y deben aparecer dentro de las 4 semanas posteriores al acontecimiento traumtico. Si los sntomas persisten despus de un mes, se habla de trastorno de estrs postraumtico (que es un trastorno que suele hacerse crnico sin tratamiento). Los sntomas son los siguientes: Falta de respuesta emocional. La persona no siente nada, sino una sensacin de bloqueo emocional o vaco.

Sensacin de irrealidad o de estar como en "una nube". Despersonalizacin, o sensacin de extraeza de uno mismo. Incapacidad para recordar determinadas partes del suceso traumtico (amnesia disociativa). Estado de activacin y ansiedad incrementado y problemas para dormir o para estar despierto. Irritabilidad, hipervigilancia y estado de alerta casi continuo (se sobresalta con facilidad por los ruidos, por ejemplo), inquietud motora. Problemas para sentir placer. Reexperimentacin del suceso traumtico mediante imgenes mentales intrusas, pensamientos recurrentes, pesadillas o flashbacks. Los flashbacks consisten en recuerdos tan vvidos que es como si la persona estuviera experimentando de nuevo lo sucedido. Evitacin de los lugares, pensamientos, emociones, conversaciones o personas que le recuerdan lo sucedido. Estrs que interfiere con el funcionamiento normal de esa persona, de manera que tiene problemas para funcionar a nivel laboral y social, realizar determinadas tareas o buscar tratamiento.

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido 1 y 2: 1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos

B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas disociativos: 1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional 2. Reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar aturdido) 3. Desrealizacin 4. Despersonalizacin 5. Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma) C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumtico. D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas). E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin (arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto, inquietud motora). F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumtico a los miembros de su familia. G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve Trastorno de ansiedad generalizada Es un patrn de preocupacin y ansiedad constantes acerca de muchos acontecimientos o actividades diferentes. Causas El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una afeccin comn. Los genes pueden jugar un papel. El estrs tambin puede contribuir a la aparicin del trastorno de ansiedad generalizada. Cualquier persona puede sufrir este trastorno, incluso los nios. La mayora de las personas que sufren este trastorno dicen que han estado ansiosas desde que tienen memoria. El trastorno de ansiedad generalizada es un poco ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Sntomas El sntoma principal es la presencia casi constante de preocupacin o tensin, incluso cuando hay poca o ninguna causa. Las preocupaciones parecen flotar de un problema a otro, como problemas familiares o de relaciones interpersonales, cuestiones de trabajo, dinero, salud y otros problemas. Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos son ms fuertes de lo necesario, una persona con trastorno de ansiedad generalizada an tiene dificultad para controlarlos.

Otros sntomas abarcan:

Dificultad para concentrarse Fatiga Irritabilidad Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido, y sueo que a menudo no es reparador ni satisfactorio Inquietud y a menudo resultar sobresaltado con mucha facilidad

Junto con las preocupaciones y las ansiedades, tambin pueden estar presentes muchos sntomas fsicos, como tensin muscular (temblor, dolor de cabeza) y problemas estomacales, como nuseas o diarrea. Tratamiento El objetivo de la terapia es ayudarlo a desempearse bien durante la vida diaria. Una combinacin de terapia cognitiva conductista (TCC) y medicamentos funciona mejor. Los medicamentos son una importante parte del tratamiento. Una vez que usted empiece a tomarlos, no los suspenda sbitamente sin hablar con el mdico. Los medicamentos que se pueden utilizar abarcan:

Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opcin en medicamentos. Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina y norepinefrina (IRSN) son otra opcin. Se pueden usar otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos graves. Las benzodiazepinas como alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) y lorazepam (Ativan) se pueden usar por poco tiempo si los antidepresivos no ayudan lo suficiente con los sntomas. El consumo prolongado puede llevar a la dependencia de estos frmacos. Tambin se puede usar un medicamento llamado buspirona.

Las terapias cognitivas conductistas ayudan a entender los comportamientos y cmo controlarlos. Usted tendr de 10 a 20 consultas durante muchas semanas. Durante la terapia, aprender cmo:

Entender y controlar puntos de vista distorsionados de estresantes en la vida, como el comportamiento de otras personas o eventos en la vida. Reconocer y reemplazar los pensamientos que causan pnico, disminuyendo la sensacin de indefensin. Manejar el estrs y relajarse cuando se presenten los sntomas. Evitar pensar que las preocupaciones menores se transformarn en problemas muy graves.

Evitar la cafena, las drogas ilcitas e incluso algunos medicamentos para los resfriados tambin puede ayudar a reducir los sntomas. Un estilo de vida saludable que incluya ejercicio, descanso suficiente y buena nutricin pueden ayudar a reducir el impacto de la ansiedad.

Trastorno de ansiedad debido a... (Indicar enfermedad mdica) A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clnico. B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad mdica grave). D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Con ansiedad generalizada: cuando predomina una ansiedad o preocupacin excesivas centradas en mltiples acontecimientos o actividades. Con crisis de angustia: cuando predominan las crisis de angustia. Con sntomas obsesivo-compulsivos: cuando predominan las obsesiones o las compulsiones en la presentacin clnica. Nota de codificacin: Incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F06.4 Trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma, con ansiedad generalizada [293.89]; codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III. Trastorno inducido por sustancias Son mltiples las sustancias capaces de dar lugar a la aparicin de trastornos de ansiedad. En unos casos el proceso se origina por intoxicacin y otros como consecuencia de la abstinencia. Tambin determinados frmacos pueden dar lugar a estos cuadros. Sustancias cuya intoxicacin origina cuadros de ansiedad:

Alcohol Anfetamina y derivados Alucingenos Cafena Cannabis Cocana Fenciclidina y derivados Inhalantes, y otras sustancias o sustancias desconocidas.

Sustancias cuya abstinencia puede provocar cuadros de trastornos de ansiedad:

Alcohol Cocana Sedantes Hipnticos y ansiolticos Otras sustancias o sustancias desconocidas.

Frmacos que pueden ocasionar asimismo trastornos de ansiedad:

Anestsicos y analgsicos Simpaticomimticos y otros Broncodilatadores Anticolinrgicos

Insulina Preparados tiroideos Anticonceptivos orales Antihistamnicos Antiparkinsonianos Corticosteroides Antihipertensivos y cardiovasculares Anticomiciales Carbonato de litio Antipsicticos Antidepresivos.

Otras sustancias :

Metales pesados Sustancias voltiles como la gasolina y las pinturas Insecticidas organofosforados Gases nerviosos Monxido de carbono y dixido de carbono.

Aunque la presentacin clnica del trastorno de ansiedad inducido por sustancias, puede imitar la del trastorno de angustia, el trastorno de ansiedad generalizada, fobia social o el trastorno obsesivocompulsivo, no es necesario que se cumplan los criterios diagnsticos de ninguno de estos trastornos. Segn el cuadro predominante se incluyen las siguientes especificaciones:

Con ansiedad generalizada. Con crisis de angustia. Con sntomas obsesivo-compulsivos. Con sntomas fbicos.

Segn su aparicin se seala:

De inicio durante la intoxicacin. De inicio durante la abstinencia.

Trastorno de ansiedad, no especificado El diagnstico de Trastorno de ansiedad no especificado es una categora residual, que se usa cuando, habiendo sntomas de ansiedad o evitacin fbica importantes, no se renen los criterios suficientes para alcanzar el diagnstico en alguna de las dems categoras de Trastorno de ansiedad.