ACIDOSIS Y ALCALOSIS

PRESENTADO POR: PAOLA ANDREA PASPUR

PRESENTADO A: MARTHA CECILIA RAMIREZ

PROGRAMA BACTERIOLOGIA

UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES

TALLER ACIDOSIS Y ALCALOSIS 1) En qu consiste la acidosis metablica? La acidosis metablica es una alteracin clnica en la que existe un pH Arterial bajo (concentracin elevada de H+) como consecuencia de una reduccin En la concentracin plasmtica de HCO3-. En forma compensadora, se produce Tambin un descenso de la PCO2, que tiende a amortiguar el descenso de pH, ya Que el pH corporal definitivo, segn expresa la ecuacin de Henderson Hasselbalch Modificada, depende de la relacin existente entre HCO3- y PCO2, y no del valor Absoluto de cada uno de ellos. [HCO3-] PH = pK + log siendo a = 0,03 pCO2 x a 2) Cul son las caractersticas de la acidosis metablica

Contractilidad miocrdica deprimida Resistencia vascular perifrica disminuida Ven constriccin asplcnica Respiracin de kussmaul Alteraciones de la conciencia

3)

Cules pueden ser las causas del aumento de la [H+]?

. ACIDOSIS METABOLICA: Se debe al aumento de la [H+] bien por aumento exgeno o endgeno de cido, por disminucin de la excrecin de H+, por prdidas anormales de bicarbonato o bien por una mezcla de los factores anteriores. Las acidosis respiratorias se dividen segn la presencia o ausencia del anin gap aumentado. El incremento del anin gap puede producirse por el aumento de los aniones no medidos (administracin de soluciones que contengan albmina, administracin

de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos (magnesio, calcio, potasio). 4) En qu consiste la acidosis metablica hiperclormica

Cuando la acidosis metablica se debe a la acumulacin de cidos no medidos, como el sulfato en la insuficiencia renal, los cuerpos cetnicos en la cetoacidosis diabtica o alcohlica, o el lactato o los agentes txicos exgenos como el etilenglicol o los salicilatos, el hiato aninico est elevado. Si el anin cido es el cloruro, resultar acidosis metablica hiperclormica. Dado que el cloruro forma parte de la frmula para calcular el hiato aninico, la acidosis metablica hiperclormica no producir aumento del hiato aninico. Las prdidas renales o extra renales de HCO3- producen acidosis metablica hiperclormica (hiato no aninico), puesto que los mecanismos renales retienen cloruro en un intento para conservar el volumen del LEC. 5) Con reacciones inicas indique lo que sucede en la acidosis metablica

6) Qu sucede en el organismo cuando hay aumento en la concentracin de H2CO3? Efectos txicos producidos por la inhalacin de cantidades excesivas de anhdrido carbnico. * El anhdrido carbnico es un estimulante respiratorio, aunque tambin es asfixiante. * Presin parcial de anhdrido carbnico * Porcin de la presin gaseosa sangunea total ejercida por el anhdrido carbnico. Las presiones normales de anhdrido carbnico en sangre arterial oscilan entre 35 y 45 mm Hg; en sangre venosa, entre 40 y 45 mm Hg. * Acidosis por anhdrido carbnico * Trastorno en el cual el anhdrido carbnico retenido en los pulmones aumenta la acidez de los lquidos corporales. 7) Cules son las manifestaciones clnicas de la acidosis metablica?

Encefalopata metablica aguda: Es la manifestacin ms importante de las acidemias orgnicas, defecto del ciclo de la urea y ciertos desrdenes del metabolismo de los AA, presentndose con signos que amenazan la vida por efecto txico de metabolitos acumulados en SNC, que en la vida neonatal atraviesan la placenta y son metabolizados por la madre, la cual hace ver al RN normal cuando nace. El inicio de los sntomas va desde horas a meses.

Los hallazgos iniciales son letargo, inapetencia, debilidad y sntomas que semejan sepsis, progresando hasta coma. Otros sntomas de disfuncin del SNC son convulsiones, trastornos del tono muscular, edema cerebral y en algunas hemorragias intracerebral que ocurre infrecuentemente. Sntomas respiratorios como apnea central y disnea por encefalopata metablica, la taquipnea ocurren por acidosis que puede llevar a alcalosis respiratoria4. El vmito ocurre menos frecuente en RN que en nios mayores, hace parte del diagnstico diferencial como estenosis pilrica e intolerancia a la frmula lctea4. 8) En qu consiste la acidosis respiratoria?

La acidosis respiratoria es debida a aumento del cido carbnico circulante, al no producirse una eliminacin normal del dixido de carbono por va respiratoria como resultado de una hipo ventilacin alveolar por insuficiencia respiratoria. Cuando el CO2 se une con el agua, por medio de la anhidrasa carbnica se convierte en cido carbnico, un cido dbil que se disocia parcialmente en bicarbonato y cationes Hidrgeno, estos iones de hidrgeno son los causantes de incremento de acidez plasmtico. Al realizarse esto, se libera hidrgeno. El exceso de hidrgeno disminuye el pH y por lo tanto el bicarbonato, llevando a una acidosis metablica. Una forma para recordar esto es que, el pH es una medida de la concentracin de cationes Hidrgeno. Esto quiere decir que cuando aumenta el pH disminuye el hidrgeno y viceversa. La disminucin de hidrgenos produce alcalosis metablica.

9)

A qu se refiere el trmino hipercapnia?

Aumento del dixido de carbono (CO2) disuelto en el plasma sanguneo (en donde existe particularmente bajo la forma de cido carbnico); obedece a una disminucin de la ventilacin pulmonar. Si sobreviene bruscamente, provoca la acidosis gaseosa; si es crnica, el mecanismo renal de regulacin la compensa por una elevacin de la tasa de los bicarbonatos del plasma y no existe acidosis. 10) Cmo se manifiesta en el organismo?

Generalmente se manifiesta con: hipotensin, volumen minuto cardiaco alto e hipoxia tisular; este complejo de manifestaciones se debe en gran parte a la liberacin de mediadores que producen vasodilatacin, apertura de shunts arteriovenosos y alteraciones a nivel mitocondrial lo que llevan a un estado de choque e hiperdinamia con hipo perfusin tisular y metabolismo anaerobio. El choque anafilctico y el choque medular por lesin de la medula espinal son otros ejemplos de formas ms simples de choque distributivo.

11)

Cmo compensa el organismo la acidosis respiratoria?

En la compensacin renal, el bicarbonato del plasma sanguneo se eleva 3.5 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PaCO2. El cambio esperado en la concentracin de bicarbonato del suero en la acidosis respiratoria puede ser estimado como sigue: Acidosis respiratoria aguda: El bicarbonato aumenta 1 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PaCO2. Acidosis respiratoria crnica: El bicarbonato se eleva a 3,5 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PaCO2. El cambio esperado de pH con acidosis respiratoria puede ser estimado con las siguientes ecuaciones: Acidosis respiratoria aguda: cambios en el pH = 0,008 X (40 PaCO2) Acidosis respiratoria crnica: cambios en el pH = 0,003 X (40 PaCO2) Acidosis respiratoria no tiene un gran efecto en los niveles de electrolitos. Algunos efectos pequeos ocurren en los niveles de calcio y potasio. Acidosis disminuye de enlace de calcio a albmina y tiende a aumentar los niveles de calcio del suero ionizado. Adems, la acidemia provoca un desplazamiento extracelular de potasio, pero acidosis respiratoria rara vez causa clnicamente significativos hipercalcemia. 12) Cmo es la evolucin de la hipercapnia en el organismo?

Segn la velocidad con que se instala la insuficiencia respiratoria y la condicin previa del aparato respiratorio, se distinguen, a su vez, tres formas bsicas. Insuficiencia respiratoria aguda. Se trata de una insuficiencia de instalacin rpida en un pulmn previamente sano, por lo que las reservas funcionales del rgano estn intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalacin, no existe un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de adaptacin y compensacin. Por presentarse inesperadamente y por su gravedad todo mdico debe estar `preparado para diagnosticarla, iniciar tratamiento y trasladarla a un centro con los recursos adecuado Insuficiencia respiratoria crnica. En esta condicin, la enfermedad causal produce una prdida paulatina de la funcin respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptacin. Con stos se establece una nueva "normalidad", llamativamente bien tolerada, por un tiempo que puede ser prolongado. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar exigencias o enfermedades agregadas.

Insuficiencia respiratoria aguda sobre crnica. Esta tercera eventualidad es la mezcla de las condiciones anteriores: se presenta en el enfermo crnico, que es bruscamente sacado de "su normalidad" por un factor agudo sobre agregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la nueva carga. Es importante calificar correctamente al enfermo en alguna de estas categoras, ya que los parmetros que se deben evaluar, las metas que se deben perseguir y los mtodos teraputicos que se emplean difieren, a veces, diametralmente.

13)

Cuando sucede la acidosis respiratoria aguda y crnica?

La acidosis respiratoria puede ser aguda o crnica. En la acidosis respiratoria aguda, la PaCO2 se encuentra elevada por encima del lmite superior del rango de referencia normal (ms de 6,3 kPa o 45 mmHg) con una concomitante acidemia (pH < 7,35).1 En la acidosis respiratoria crnica, la PaCO2 se encuentra tambin elevada por encima del lmite superior del rango normal, pero persiste en el tiempo con un pH sanguneo normal (7,35 a 7,45) o valores casi normales gracias a la compensacin renal y a niveles elevados de bicarbonato(HCO-3 > 30 mEq/L).

14) Cules son las manifestaciones clnicas de la acidosis respiratoria? Confusin Fatiga fcil Letargo Dificultad para respirar Somnolencia

15)

En qu consiste la alcalosis metablica?

La alcalosis metablica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre. La alcalosis hipoclormica es causada por una carencia extrema o prdida de cloruro, que puede ocurrir con el vmito prolongado. La alcalosis hipocalimica es ocasionada por la respuesta del rin a una carencia extrema o prdida de potasio, lo cual puede ocurrir con personas que toman ciertos diurticos.

La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio cido/bsico a lo normal en casos de alcalosis, pero los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanecen anormales.

16)

Cul son las caractersticas de la alcalosis metablica?

Alcalosis metablicas se caracterizan por disturbios en La concentracin sangunea del bicarbonato mientras que las alteraciones primarias Respiratorias alteran la PCO2. Las alteraciones cido base ms frecuentemente Encontradas ocurren como desrdenes simples, Ej.: acidosis o alcalosis metablica Simple o acidosis o alcalosis respiratoria simple. Hay sin embargo, muchas Situaciones clnicas en las cuales combinaciones de desrdenes simples ocurren Simultneamente, dando origen a trastornos cido base mixtos. (Tabla 1). Uno Debe desarrollar un entendimiento claro de los principios fisiopatolgicos los cuales Sustentan los desrdenes simples antes de una aproximacin confortable al Diagnstico y terapia de los los desrdenes mixtos pueda ser desarrollada. 17) En qu consiste la alcalosis hipopotasmica?

La alcalosis hipopotasmica es causada por el efecto aldosternico que aparece con el exceso de cortico terapia, con lo que aumenta la eliminacin renal de potasio y de hidrogeniones que da lugar a una hipopotasemia y a un incremento del pH en sangre. La hipopotasemia ocasiona alteraciones en el ECG como elevacin del segmento ST, alteraciones de la onda T, alteraciones musculares y neurolgicas (por modificacin del equilibrio del potencial de membrana). La alcalosis pone en marcha mecanismos compensatorios de tipo respiratorio como disminucin de la frecuencia respiratoria con la finalidad de retener CO2.

18)

Cul es el mecanismo bioqumico de la alcalosis metablico? H+ + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O

lcalis Oh

H2O

HCL

HCO3

+ NA

NAHCO3

(VOMITO)

19)

Cmo compensa el organismo la metablica?

Disminucin de la ventilacin alveolar con aumento de la PaCO2 y el subsiguiente aumento de protones en sangre al desplazarse el equilibrio del tampn bicarbonato provocando una cada del pH que vuelve a rangos fisiolgicos. Sin embargo, sta es limitada, ya que la hipercapnia produce hipoxemia que estimula la ventilacin. Por esta razn, la PaCO2 como compensacin rara vez sube de 55 mmHg. 20) Cules son las manifestaciones clnicas en la alcalosis metablica?

El efecto hemodinmico de la alcalosis es la vasoconstriccin perifrica y Cerebral. En los casos severos esta ltima puede llevar a isquemia. Los sntomas Neurolgicos son frecuentes, aunque inespecficos. Suele haber letargia, confusin, Coma, agitacin y desorientacin. Las parestesias y calambres son frecuentes. La alcalosis tambin reduce la fraccin ionizada del calcio por aumento de su Unin a las protenas. Esto puede generar tetania, fasciculaciones y los signos de Chvostek y Trousseau, ambos indicadores de alcalosis grave con pH generalmente> a 7,55.Las manifestaciones cardacas se asocian a la hipopotasemia que suele Acompaar a estos trastornos, siendo las ms frecuentes: prolongacin del Intervalo QT, presencia de onda U, aumento de la sensibilidad a la intoxicacin Digitlica y mayor incidencia de arritmias. 21) En qu consiste la alcalosis respiratoria?

La alcalosis respiratoria es una alteracin clnica causada por hiperventilacin alveolar que provoca Hipocapnia (Paco235mmHg), incremento de la relacin de la concentracin de Bicarbonato y la Paco2 y aumento del pH. Entre los mecanismos compensatorios se incluyen disminucin de la frecuencia respiratoria( si el organismo es capaz de responder a la cada de la Paco2), incremento de la excrecin renal de bicarbonato y retencin de Hidrgeno.3 22) Cul es el mecanismo bioqumico de produccin de alcalosis respiratoria? CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

PULMON

NAHCO3

NA+ +HCO3-

23) Cundo se presenta la forma aguda de la alcalosis respiratoria y cmo se trata? Alcalosis respiratoria aguda (disminuye el HCO3 2 meq/l por cada 10mmhg que desciende la PCO2). Alcalosis respiratoria crnica (disminuye el HCO3 4 meq/l por cada 10mmhg) Generalmente el tratamiento apunta a la causa subyacente. En aquellos pacientes que se presentan muy sintomticos puede estimularse la Re inspiracin del PCO2 espirado utilizando una bolsa de papel.

24)

Cundo se presenta la forma crnica de la alcalosis respiratoria?

Alcalosis respiratoria Crnica: Cuando la alcalosis persiste, a las 2 horas Aproximadamente, comienzan a ponerse en juego los mecanismos renales, que Tienden a disminuir de forma ms intensa la concentracin de bicarbonato, Disminuyendo la secrecin de H+, con disminucin de la acidez titulable y de Amonio, y aumento de la bicarbonaturia. Este proceso se har progresivamente Ms intenso hasta los 3 a 5 das, en que llegar a su efecto mximo. Crnica: Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2, el HCO3- debe Disminuir entre 4 y 5 mEq/L