FORAMEN OVAL PERMEABLE Y SU INCIDENCIA EN EL BUCEO

En los ltimos tiempos cuando hablaba con buceadores y compaeros instructores sobre el Foramen Oval Permeable (FOP) y su incidencia en posibles accidentes descompresivos, me llamaba la ignorancia o el desconocimiento sobre esta cuestin y es por lo que me anim a escribir este articulo.

En primer lugar deberemos tener bin claro que es el FOP y analizar su origen. Nuestra primera experiencia en un ambiente liquido, se produce en esos primeros 9 meses en que estamos sumergidos en el liquido amnitico del seno materno. Utilizamos la placenta no solo para alimentarnos sino para proporcionarnos el O2 necesario para respirar. Con unos pulmones inmaduros, colapsados y llenos de liquido, es en la placenta donde se realiza nuestro intercambio gaseoso. En ella nuestra circulacin absorbe el O2 y expulsa el co2, impulsada por un corazn adaptado a esta respiracin no pulmonar.

As nos encontramos con la circulacin fetal caracterizada por Corazn con 4 cavidades, 2 Aurculas Comunicadas (FOP) y 2 Ventrculos con tabique impermeable Mayor presin de trabajo en cavidades derechas, sobre las izquierdas Circulacin pulmonar mnima incorporada a la general (FOP y Ductus Arterioso)

Circulacin Placentaria Intensa como prolongacin de la circulacin sistmica y con Shunts entre sangre arterial y venosa (Ducto Heptico)

Por tanto el foramen oval permeable es 1. Una estructura embrionaria la Auricula Izquierda. que comunica la Auricula derecha con

Formada por la falta de unin del Septum Primum con el Secundum 2. El paso de la sangre de la AD a la AI es posible por la mayor presin en el lado derecho frente al izquierdo 3. Aproximadamente el 50% de la sangre de la AD pasa a la AI y del otro 50% que pasa al Ventriculo derecho, solo un 10% llega a los pulmones colapsados. Ya que el 40% restante pasa a la Aorta a travs del Ductus Arteriosus

Aproximadamente en un 30% de la poblacin hay un defecto de cierre total de la capa de tejido muscular, que es lo que se llama foramen oval permeable. En el otro 70% de la poblacin la comunicacin se cierra a las pocas semanas del nacimiento. Es muy importante saber que la presin que existe en la aurcula izquierda es de cuatro a cinco veces superior a la del lado derecho. Esto quiere decir que la sangre nunca pasara del lado derecho al izquierdo a no ser que nosotros produzcamos una situacin de estrs esfuerzo. Ejemplo: al subirnos a una embarcacin desde el agua apoyando el abdomen sobre la borda, comprimimos nuestro abdomen con mucha fuerza (maniobra de Valsalva). Tambin la tos fuerte un estornudo pueden provocar un aumento momentneo de la presin en la aurcula derecha. En estos casos, la sangre venosa cargada de burbujas de nitrgeno pasara a travs del foramen oval otra vez al torrente sanguneo arterial en lugar de dirigirse a los pulmones, donde son eliminadas dichas burbujas.

Como se diagnostica el FOP. El diagnstico del FOP no es fcil, normalmente se llega a l por exclusin de otras causas ante alteraciones sbitas de las personas Las tcnicas habituales de radiologa, resonancia y ecografa no suelen dar buenos resultados, a no ser que existan grandes anomalas de los tabiques, aneurismas, etc. Tradicionalmente se ha detectado por eco cardiografa y cateterismo cardaco. La capacidad de deteccin de la eco-cardiografa transtorcica, esto es, poniendo el aparato sobre el pecho, no suele superar el 30-40% de fiabilidad. Si en al paciente le hacemos una eco-cardiografa transesofgica (se tiene que tragar un tubo que lleva en la punta el emisor de ultrasonidos), llegamos al 70% de fiabilidad.

La seguridad del 99% la tendremos si al paciente lo metemos en un quirfano y lo sometemos a un cateterismo. Esto quiere decir que se introduce un catter (tubito) hasta el corazn, a travs del cual se inyecta un contraste. Esto se filma con un aparato de Rayos X y se ve si existe o no el defecto en el tabique nterauricular.
Como afecta el FOP al Buceo. Lo que produce la enfermedad descompresiva es la presencia de burbujas de nitrgeno en nuestro cuerpo. Estas se forman tanto en los vasos sanguneos, como en los propios tejidos, sobre todo en los grasos. Desde el punto de vista del foramen oval, las que nos interesan son las burbujas formadas en la sangre venosa y las que se forman en los tejidos que son capaces de llegar a la sangre por su pequeo tamao. Si son burbujas relativamente grandes generalmente se quedan en la zona donde se forman. El foramen oval permeable tendra importancia en agravar el cuadro de enfermedad descompresiva solo si dejara pasar burbujas del territorio venoso al arterial. Segn DAN1) hay un accidente descompresivo cada 42000 inmersiones si estas no superan los 30 metros y una cada 7000 si bajamos mas all de los 30 metros. Recordemos que el 30% de nosotros tenemos un foramen oval permeable.

A simple vista se ve claramente que no hay relacin directa entre tener foramen oval permeable y sufrir una enfermedad descompresiva. Si la presencia de este defecto de pared auricular fuera el responsable de los problemas descompresivos, no quedaramos buceadores vivos sobre la faz de la tierra. Esto no quiere decir que si no respetamos las reglas de una descompresin segura y adems forzamos a pasar las burbujas de la aurcula derecha a la izquierda, (maniobra de Valsalva), el foramen oval deje pasar burbujas al territorio arterial y tengamos un cuadro clnico mas complicado por las embolias gaseosas que se produciran. No obstante, la estadstica es muy clarificadora, solo unos pocos buceadores tienen accidentes. Probablemente, por no respetar las reglas de descompresin. Hay en la literatura muchos casos descritos de buceadores que despus de 15 o 20 aos buceando se les ha descubierto esta patologa por casualidad y nunca han tenido ningn problema.

Tratamiento del FOP. 1. Mdico: con medicamentos anticoagulantes, bsicamente antiagregantes plaquetarios (aspirina y derivados) y antivitamina K (derivados cumarnicos: Sintron); disminuyen el riesgo de tromboembolismo, pero no lo evitan totalmente 2. Ciruga cardiaca a corazn abierto, mediante sutura directa del FOP 3. Cateterismo con implantacin de mecanismo oclusor del Foramen, el ms utilizado es el Amplatzer. Se realiza con anestesia local a travs de la femoral y en 72 horas se puede volver a la vida normal. As se consigue el cierre completo en el 98% de los casos, el resto presenta una derivacin de flujo prcticamente insignificante que acaban desapareciendo antes de los 2 aos de la intervencin Debemos bucear teniendo una sospecha de FOP. Lo polticamente correcto como consejo mdico esNo bucear, por lo menos hasta su correccin quirrgica o por cateterismo Pero cuando el buceo no es un simple pasatiempo, sino una verdadera pasin; cuando no se concibe la vida sin la experiencia total de sumergirse ingrvido en el azul y contemplar sus maravillas Cuando el buceo es aprender siempre, conocerse y enfrentarse a s mismo, a nuestros lmites y adaptarse para superarlosel consejo mdico ha de serReduzcamos el riesgo y los daos!

Cmo pueden minimizarse los riesgos de ED al bucear? 1. Anticoagulacin previamente establecida 2. Hiperhidratacin pre y post inmersin 3. Reduccin del tiempo mximo en el fondo 4. Empleo de mezclas adecuadas de aire enriquecido Nitrox o Trimix 5. Descenso sin prisa pero sin pausa a la mxima profundidad establecida 6. Realizacin de paradas profundas con ascenso lento por mtodo Pyle 7. Ascensos lentsimos especialmente desde los -6m. Y si se ha realizado Deco con O2, seguir con l hasta la superficie. O bien, una vez finalizada la Deco cambiar a Nitrox y ascender a 3m/minuto 8. Permanecer en superficie respirando Nitrox al menos 3 minutos y evitando realizar esfuerzos. Incluso mantener el Nitrox hasta salir del agua y otros 3 minutos al menos en el barco o playa 9. Ausencia de esfuerzos en las 90 minutos siguientes a la emersin 10. Evitar inmersiones sucesivas 11. Evitar la hipotermia 12. Evitar cambios bruscos de temperatura como duchas muy calientes 13. Beber agua tras la salida (rehidratacin) 14. Evitar bebidas azucaradas, energticas y alimentos dulces ya que aumentan el gasto metablico de O2 15. No fumar hasta pasados 90 minutos de la emersin