BENEFCIOS DA DRENAGEM LINFTICA MANUAL NA PANICULOPATIA EDEMATO FIBROESCLERTICA

Fatima Aparecida Vieira Machado1 Dayani Darmieli Pereira2 Jessica Bonfini Pereira2 Natalia de Carvalho Scharff2 Sabrina Garcia Vasconcelos2 Vania Kelly Candida Borges2 MACHADO, F. A. V.; PEREIRA, D. D.; PEREIRA, J. B.; SCHARFF, N. C.; VASCONCELOS, S. G.; BORGES, V. K. C. Benefcios da drenagem linftica manual na paniculopatia edemato fibroesclertica. Arq. Cinc. Sade UNIPAR, Umuarama, v. 14, n. 3, p. 261-268, set./dez. 2010. RESUMO: Paniculopatia edemato fibroesclertica (PEFE) popularmente conhecida como celulite, uma afeco que ocasiona alteraes inestticas, caracterizadas por depresses e ndulos, principalmente em glteos, coxas e abdmens da maioria das mulheres a partir da adolescncia. Pouco ainda se conhece da sua fisiopatologia, sendo um assunto carente de estudos na rea e, com tratamentos nem sempre tolerveis e efetivos. Estudos colocam os estrgenos como importantes no incio, no desenvolvimento e cronificao da PEFE, pela influncia na polimerizao das glicosaminoglicanas, na microcirculao, nas protenas fibrosas e no tecido adiposo da regio ginide, os quais so afetados em diferentes graus, podendo levar reao fibrtica e esclerose. A drenagem linftica manual consiste em um conjunto de manobras especficas, por meio de presso suave, lenta e rtmica, que segue o trajeto do sistema linftico, e visa melhorar suas funes essenciais, prejudicadas nesta patologia. Desta maneira, este trabalho teve o objetivo de revisar na literatura a fisiopatologia da PEFE, e relacionar os benefcios da drenagem linftica manual nesta afeco, relacionando-a com a anatomofisiologia do sistema linftico. PALAVRAS-CHAVE: Paniculopatia edemato fibroesclertica; Estrgenos; Sistema linftico; Drenagem linftica manual. BENEFITS OF MANUAL LYMPHATIC DRAINAGE IN EDEMATOFIBROSCLEROTIC PANNICULITIS: REVIEW ABSTRACT: Edematofibrosclerotic panniculitis (EFP) popularly known as cellulite is a condition that causes aesthetically changes characterized by dimpling, mainly in gluteus, thighs and abdomens of most women from adolescence. This subject needs more investigation and the treatment is not always tolerable and effective. The researches put the estrogens as important at the beginning, development and chronicity of EFP, for its influence in glycosaminoglycans hiperpolymerization, in microcirculation, in fibrous proteins and fat tissue in the gynoid region, which are affected to varying degrees and may lead to fibrotic and sclerosis. The manual lymphatic drainage is a set of specific maneuvers, using gentle pressure, slow and rhythmic, that follows the path of the lymphatic system and aims to improve its key functions, affected in this pathology. Thus, this issue aimed to review the literature on the pathophysiology of EFP and relate the benefits of manual lymphatic drainage in this condition, relating it to the anatomy and physiology of the lymphatic system. KEYWORDS: Edematofibroesclerotic panniculitis; Estrogen; Lymphatic system; Manual lymphatic drainage.

Introduo Lipodistrofia ginide ou paniculopatia edemato fibroesclertica, popularmente conhecida como celulite, uma afeco que ocasiona alteraes inestticas caracterizadas por depresses e ndulos que acometem principalmente glteos, coxas e abdmen da maioria das mulheres a partir da adolescncia (ROSENBAUM, 1998; RAO; GOLD; GOLDMAN, 2005; BIELFELDT et al., 2008). Guirro; Guirro (2004) afirmam, ainda, que alm de ser desagradvel aos olhos, sua evoluo produz problemas lgicos nas zonas acometidas e diminuio das atividades funcionais. A paniculopatia edemato fibroesclertica (PEFE) manifesta-se por alteraes metablicas localizadas e caracteriza-se por alteraes na polimerizao das glicosaminoglicanas, na microcirculao, nas protenas fibrosas e no tecido adiposo da regio ginide, os quais so afetados em diferentes graus, podendo levar reao fibrtica e esclerose (GUIR1 2

RO; GUIRRO, 2004; PUGLIESE, 2004; CUNHA; COSTA; ROSADO, 2006). Diferentes tratamentos so oferecidos no controle desta afeco, os quais abrangem tcnicas manuais, eletroterapia e cosmticos (RAO; GOLD; GOLDMAN, 2005; BIELFELDT et al., 2008). Alguns tratamentos so de alto custo e, parte da dificuldade do tratamento da mesma, surge da falta de conhecimento completo desta afeco (AVRAM, 2004; VAN VLIET et al., 2005). O primeiro estgio no controle da paniculopatia edemato fibroesclertica a estimulao microcirculao, que pode ser conseguida por intermdio da tcnica da drenagem linftica manual (DISTANTE; BACCI; CARRERA, 2006; GODOY; GODOY, 2009). A drenagem linftica manual consiste em um conjunto de manobras especficas, por meio de presso suave, lenta e rtmica, que segue o trajeto do sistema linftico e visa melhorar suas funes essenciais, prejudicadas nesta patologia (LIMA et al.,

Docente Curso Superior de Tecnologia em Esttica e Cosmtica - Unipar - Campus Paranava/Pr. E.mail: fatimavm@unipar.br Acadmica do Curso Superior de Tecnologia em Esttica e Cosmtica - Unipar - Campus Paranava/Pr. Arq. Cinc. Sade UNIPAR, Umuarama, v. 14, n. 3, p. 261-268, set./dez. 2010

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Desta maneira, este trabalho teve o objetivo de realizar uma reviso bibliogrfica da fisiopatologia da PEFE e verificar os benefcios da drenagem linftica manual nesta afeco, relacionando-a com a anatomofisiologia do sistema linftico. Desenvolvimento Na etiologia da paniculopatia edemato fibroesclertica mltiplos fatores esto envolvidos, sendo estes interligados, levando reao em cascata, lenta e progressiva, a qual provoca as alteraes dermohipodrmicas (AVRAM, 2004; GUIRRO; GUIRRO, 2004; CUNHA; COSTA; ROSADO, 2006). Os fatores predisponentes ou primrios so relacionados aos hormnios femininos estrognicos e hereditariedade. J, os fatores desencadeantes ou secundrios envolvem o sedentarismo, a alimentao inadequada, fatores compressivos externos, doenas endcrinas e circulatrias, tabagismo, estresse, raa e biotipo constitucional (FERRADAS, 1997; RONA; CARRERA; BERARDESCA, 2006). No desenvolvimento da PEFE os estrgenos so fatores de grande importncia porque interferem na fisiologia da microcirculao, dos adipcitos e da substncia fundamental amorfa, pontos chaves no desenvolvimento, agravao e cronificao desta afeco (AVRAM, 2004; PEA; HERNANDEZPEREZ, 2005; CHLORILLI, et al., 2007). Por isso, Avram (2004) afirma que 85-98% das mulheres, a partir da adolescncia, com sobrepeso ou no, apresentam em maior ou menor grau este distrbio. Aes dos estrgenos sobre componentes do tecido conjuntivo Estrgenos ou estrognios englobam os hormnios esterides, com 18 carbonos, que so secretados pelo ovrio e em menor quantidade pelas adrenais. O estrgeno natural com maior potncia biolgica em seres humanos o 17 -estradiol, seguido pela estrona e o estriol (GUYTON, 2006). So responsveis pelo desenvolvimento sexual secundrio na mulher e, tambm, possuem papel fundamental na funo reprodutiva feminina. So substncias capazes de influenciar a atividade mittica dos tecidos dos rgos genitais femininos e a produo de substncias especficas nos demais tecidos do organismo (MILLAS; LIQUIDATO, 2009). Entre os diferentes tecidos afetados pela ao dos estrgenos, encontrase o tecido conjuntivo da derme e hipoderme.
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Os componentes do tecido conjuntivo so: clulas e matriz extracelular, a qual formada pelas fibras e a substncia fundamental. A substncia fundamental um lquido levemente viscoso incolor e transparente, composto por mistura molecular complexa formada por gua, sais minerais, glicosaminoglicanas, proteoglicanas e glicoprotenas multiaderentes (BULLOW; HOBERT, 2006). A matriz extracelular sofre ao dos estrgenos, os quais induzem ao aumento do turn over das glicosaminoglicanas, por meio de estmulo aos fibroblastos (KRHESSE; SCHONHERR, 2001). Junqueira; Carneiro (2004) afirmam que glicosaminoglicanas (GAGs) so polmeros lineares, formados por unidades repetidas de um dissacardeo, o cido urnico (cido irudnico ou glucurnico) e uma hexosamina (N-acetil glucosaminina ou a Nacetil galactosamina). Fazem parte das GAGs: condroitina, dermatana, heparana e queratana sulfato, alm de heparina e cido hialurnico. A sulfatao das glicosaminoglicanas proporciona carga altamente negativa, favorecendo a captao de ons e, ainda, as GAGs fixam gua para dentro de sua estrutura, denominado como efeito esponja (KRESSE; SCHONHERR, 2001; JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2008). Os estrgenos podem influenciar direta ou indiretamente a sntese e deposio de glicosaminoglicanas, principalmente do condroitina sulfato, dermatam sulfato e, proteoglicanas (CHLORILLI, et al., 2007). O grau de polimerizao das glicosaminoglicanas varia e est diretamente vinculado com a viscosidade e o turgor da substncia fundamental que maior naquela em que predomina as GAGs sulfatadas. Desta maneira, ocorre aumento da presso osmtica, devido maior reteno de ons destas molculas (AVRAM, 2004). A mudana no estado e na composio qumica das GAGs influenciam diretamente nas propriedades do tecido. H dificuldade de difuso dos nutrientes, metablitos e hormnios, devido influncia negativa sobre a distncia ideal entre capilar e clula. Ao mesmo tempo, ocorrem alteraes nas paredes venosas, e em arterolas e capilares sanguneos, levando ao aumento da permeabilidade capilar justificadas pela presena de receptores estrognicos nas clulas endoteliais e nos msculo liso vascular (CUNHA; COSTA; ROSADO, 2006). A alterao na viscosidade da substncia fundamental afeta, tambm, os espaos entre os adipcitos, reduzindo-o, favorecendo a agregao das clulas adiposas (DISTANTE; BACCI; CARRERA, 2006; AVRAM,

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Sabe-se, tambm que o tecido adiposo regulado pelo sistema nervoso simptico, por meio de receptores 1 e 2-adrenrgicos, sendo o primeiro responsvel pela liplise, dependentes da enzima lipase-hormnio-sensvel e o segundo responsvel pela lipognese, dependente da enzima lipoprotena lpase (FONSECA-ALANIZ, 2006). Mas, o tecido adiposo sofre influncia de outros hormnios que exercem efeitos diversos sobre o seu metabolismo e sobre sua funo endcrina. Os estrgenos influenciam o metabolismo dos adipcitos, atravs de enzimas e receptores especficos na clula adiposa (MIZUTANI et al., 1994; PEDERSEN et al., 2004). Podem agir diretamente, favorecendo a liplise, por diminuio da enzima lipopoteina lipase, e indiretamente, pelo aumento da lipase hormnio sensvel ou, por aumento do efeito lipoltico do neurotransmissor epinefrina (HOMMA, 2000; PEDERSEN et al., 2004). Conforme Pedersen (2004) os estrgenos, tambm podem ter uma ao contrria, ou seja, favorecer a predominncia de depsitos de gordura por determinar aumento de receptores 2-adrenrgicos nos adipcitos, diminuindo a resposta lipoltica da epinefrina em adipcitos do tecido subcutneo da mulher o que pode justificar a grande quantidade de gordura na regio ginide Alm disso, o tecido adiposo subcutneo, na mulher, mais espesso e com lbulos adiposos maiores (FERRADA, 1997). Os estrgenos, ainda, atuam na adipognese (TOMLINSON; STEWART, 2002). Esta ao no totalmente esclarecida, de acordo com Abele (2007), mas, estudos de Dieudonne et al. (2000) mostraram que o 17-estradiol produziu um efeito positivo sobre a capacidade proliferativa de pr-adipcitos exclusivamente em tecido adiposo subcutneo. Portanto, a atividade antilipoltica dos estrgenos nas clulas adiposas se sobrepe atividade lipoltica. Na PEFE, as alteraes nas GAGs, afetam logicamente os septos interlobulares e interadipocitrios, ocasionado dficit na troca de nutrientes e metablitos e alterao da interao da clula adipocitria com neurotransmissores, perdendo o controle neuronal adrenrgico, aumentando a hipertrofia celular e a resistncia mobilizao lipdica (TRELES; MORDON, 2009). Deve-se atentar para o fato de que, diferente dos homens, anatomicamente os septos de tecido conjuntivo que circundam os adipcitos da camada areolar so finos e perpendiculares, favorecendo a expanso desse tecido para a superfcie da derme reticular. Se os adipcitos apresentarem hipertrofia os

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septos penetram na derme, puxando a epiderme para baixo (FERRADA, 1997; DRAELOS, 2005). Estas alteraes refletem em microndulos visveis na camada externa da pele (BACELAR; VIEIRA, 2006). Ao mesmo tempo, a fscia de lmina de tecido conjuntivo que separa a derme da hipoderme torna-se mais delgada e descontnua levando herniao do tecido adiposo para a derme, favorecendo ainda mais a aparncia casca de laranja (ROSENBAUM, 1998; BACELAR; VIEIRA, 2006). De acordo com Avram (2004) a fase seguinte da PEFE a reao de defesa contra o acmulo de substncias txicas devido ao edema do tecido conjuntivo, resultado da hiperpolimerizao da substncia fundamental. Desta maneira ocorre reao fibrtica, por estimulao aos fibroblastos, com floculao da substncia fundamental. H maior compresso de artrias, veias, nervos, formando uma barreira que impede as trocas vitais. Avram (2004) e SantAna; Marqueti; Leite (2007) acrescentam que a falta de uniformidade na deposio dessas fibras proticas acarreta uma esclerose irregular tanto ao redor dos adipcitos quanto dos vasos sanguneos. As mudanas no tamanho dos capilares levam quase sempre formao de microaneurismas, permitindo o extravasamento de plasma para o interstcio em conjunto com algumas citocinas e linfcitos, agravando esta afeco. O tecido fibroso torna-se cada vez mais rgido, encerrando em suas malhas os nutrientes, resduos e lipdios sem possibilidade de movimentao, levando hipxia. Quando no controlado, o processo continua levando cronificao da afeco. Nesta fase, a irritao das terminaes nervosas pode levar dor mnima presso (GUIRRO; GUIRRO, 2004; DRAELOS, 2005; BACELAR; VIEIRA, 2006). A remoo de fludo acumulado e elementos txicos, nesta afeco, pode ser conseguida por meio da drenagem linftica manual (DLM), com o objetivo de regular a matriz basal, o fibroblasto e diminuir o edema, com consequente aumento da liplise e melhor oxigenao, prevenindo a evoluo da mesma (DISTANTE; BACCI; CARRERA, 2006; GODOY; GODOY, 2009). Sistema linftico e drenagem linftica manual De acordo com Guyton (2006) o sistema linftico uma via acessria da circulao sangunea. Surge a partir da sexta ou stima semana de vida. Para Andrade (2008) duas teorias surgidas no incio do sculo XX, podem ser combinadas para explicar a origem do sistema linftico. A primeira, que
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sugere o brotamento a partir de clulas endoteliais de veias do embrio, que se espalhariam perifericamente por tecidos e rgos dando origem aos capilares linfticos. E, uma segunda teoria, que prope o surgimento a partir de clulas mesenquimais teciduais, os linfoangioblastos, crescendo centripetamente, os quais estabeleceriam conexes com as veias mais tardiamente. Entre os diferentes fatores que envolvem a regulao do sistema linftico, encontra-se o fator de crescimento do endotlio vascular (VEGF), uma famlia de glicoprotenas que induz a proliferao vascular. O subtipo VEGF-C est implicado na formao do sistema linftico (FELMEDEN, BLAN; LIP, 2003; ANDRADE, 2008). Guirro; Guirro (2004) afirmam que este sistema formado por uma extensa rede de capilares, vasos, alm de linfonodos e rgos linfides, sendo que os ltimos no possuem associao direta com os vasos do sistema linftico ou com a linfa, fazendo parte do sistema imune. As funes do sistema linftico so fundamentais para a homeostase corporal, pela remoo de lquidos e macromolculas do interstcio e a devoluo dos mesmos na corrente sangunea, prevenindo o edema. So fundamentais, tambm, na resposta imunolgica, transportando antgenos e clulas apresentadoras de antgeno para os linfonodos, onde clulas do sistema imunolgico podem ser ativadas e, ainda, proporciona o trajeto para as clulas imunocompetentes retornarem ao fluxo sanguneo (WU; MAC NAUGHTON; VON DER WEID, 2005; GUYTON, 2006). Os capilares linfticos ou linfticos iniciais esto dispostos na forma de redes fechadas, que se espalham por todo o corpo. A maioria destes capilares, cerca de 70%, est localizado logo abaixo da pele. O restante localiza-se ao redor dos rgos (SILVA, 2006). So formados por cilindro de clulas endoteliais, as quais se sobrepem formando microvlvulas (GUIRRO; GUIRRO, 2004). Essas clulas possuem nmero pequeno de junes celulares oclusivas e molculas de adeso, mas um grande nmero de conexes no oclusivas, possibilitando facilidade de movimento. Este fato muito importante para o funcionamento do sistema linftico, podendo as mesmas atuarem como vlvulas. Estas junes so separadas durante a expanso dos linfticos iniciais, quando a presso no seu interior menor que a presso do interstcio, possibilitando a abertura entre as clulas e, desta maneira, permitindo a entrada de gua, de pequenas partculas, de clulas e protenas, iniciando a formao da linfa
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(TRZEWIK et al., 2001; WU; MAC NAUGHTON; VON DER WEID, 2005; SILVA, 2006). Em seguida, fecham-se, prevenindo o refluxo do lquido, quando a presso no lmen dos linfticos iniciais aumenta em relao ao fludo intersticial (TRZEWIK et al., 2001). O processo de relaxamento e contrao facilitado pelos ligamentos de fixao destas clulas, nos tecidos subjacentes (LEDUC; LEDUC, 2007). A unio dos capilares linfticos forma uma rede de tubos de calibres cada vez maiores, os vasos linfticos, denominados, respectivamente, pr-coletores, coletores e troncos. por meio destes, a linfa segue seu trajeto (GUIRRO; GUIRRO, 2004; LEDUC, LEDUC, 2007). Os pr-coletores possuem o cilindro endotelial recoberto por tecido conjuntivo, contendo elementos elsticos e musculares, proporcionando aos mesmos a propriedade de se contrairem de forma rtmica (SILVA, 2006). Os coletores linfticos so formados por trs camadas, a tnica ntima, formada por clulas endoteliais, a tnica mdia formada por clulas musculares lisas, as quais proporcionam a propriedade de contrao espontnea destes vasos. A camada externa, a adventcia, formada por tecido conjuntivo, clulas, terminaes nervosas e vasa vasoroum (WU; MAC NAUGHTON; VON DER WEID, 2005). Os vasos apresentam, ainda, as vlvulas, que desempenham papel importante de manuteno do fluxo unidirecional, evitando o refluxo da linfa. So formadas por clulas endoteliais em continuidade com a ntima dos vasos contendo como ponto de fixao uma rede delicada de tecido conjuntivo. O citoplasma contm numerosos filamentos, sugerindo que os mesmos possibilitem a propriedade contrtil da vlvula. O termo linfagion a poro do vaso linftico compreendido entre duas vlvulas, com ao contrtil prpria (LEDUC; LEDUC, 2007;). No processo de contrao das vlvulas, para o transporte do fludo ao longo do lmen dos vasos, as mesmas so abertas para propulsar a linfa para o prximo compartimento enquanto as microvvulas dos linfticos iniciais permanecem fechadas para evitar o refluxo da linfa. Em seguida o procedimento inverte-se, seguindo um processo rtmico de compresso e relaxamento (SQUARCINO; BORRELI; SATO, 2007; ZAWIEJA, 2009). Antes de desembocarem nos troncos linfticos os vasos so atravessados por pequenas estruturas interpostas denominadas linfonodos, os quais so formados por tecido linfide, revestidos por capa de tecido conjuntivo, que realizam a filtrao da linfa e, tambm, so rgos efetuadores de reao imu-

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nolgica humoral e celular (JACOMO; ANDRADE; RODRIGUES, 2004). Os principais grupos de linfonodos so: os cervicais, os axilares, os da fossa - olicraniana, os inguinais e os do losango poplteo (GUIRRO; GUIRRO, 2004). O trajeto da linfa finalizado na unio dos troncos em dois ductos, denominados ducto linftico direito que alcana a juno da veia subclvia direita com a veia jugular interna direita. E, o ducto torcico que desemboca na juno da veia subclvia esquerda com a veia jugular esquerda (GUIRRO; GUIRRO, 2004; GUYTON, 2006). Diversos fatores, em conjunto com as vlvulas linfticas, impulsionam a linfa em direo centrpeta: as deformaes rtmicas dos tecidos como em uma caminhada; o movimento muscular, a massagem da pele; a pulsao arterial, os movimentos respiratrios, o peristaltismo intestinal, (TRZEWIK et al., 2001; GUIRRO; GUIRRO, 2004). Dentre outros fatores, observa-se os agentes neuronais e humorais como os agonistas -adrenrgicos, certas prostaglandinas e tromboxanos, fatores natriurticos, bradiquinina, substncia P, entre outros, exercem influncia na modulao da atividade, na resistncia ao fluxo e no tnus dos linfticos (WU; MAC NAUGHTON; VON DER WEID, 2005; ANDRADE, 2008). Sabe-se que na PEFE, diferentes fatores dificultam o fluxo fisiolgico da linfa. Godoy; Godoy (2009) afirmam que uma possvel alterao nos linfagions dificulta a drenagem linftica, favorecendo o edema instalado nesta patologia. Ainda que este efeito no tenha sido comprovado, os autores salientam que a maneira mais simples de drenar um conduto deslocando o fludo no mesmo sentido do fluxo, por intermdio da presso exercida no seu trajeto. Desta maneira, quando a tcnica de drenagem linftica manual citada como benfica na PEFE fundamentada no princpio de que por meio de manobras especficas, proporciona o efeito peristltico dos coletores linfticos, aumenta a capacidade de transporte do sistema linftico com o objetivo de remover o excesso de fluido intersticial pela ativao da motricidade dos vasos linfticos (GUIRRO; GUIRRO, 2004; SILVA, 2006; GODOY; GOGOY, 2009; PICCININ et al., 2009). Os linfonodos limitam a velocidade de fluxo do sistema. Godoy; Godoy (2004) alertam que na DLM seja obedecida a capacidade de filtrao dos linfonodos, j que esses limitam a velocidade de fluxo do sistema. De acordo com Leduc; Leduc (2007) os movimentos da DLM devem ser realizados de forma lenta, j que o caminho da linfa de 2,5cm/seg.,

com presso mnima, que no provoque hiperemia, em torno de 30 40 mmHg, obedecendo a anatomia e fisiologia do sistema Desse modo, os aspectos sobre a fisiologia do sistema linftico, evidenciam a responsabilidade de quem realiza a drenagem linftica manual grande. De acordo com Pena; Hernndez-Peres (2005) a realizao correta do procedimento poder agir como medida preventiva ou como mtodo complementar a qualquer outro tratamento para controle da PEFE. Silva (2006) e Leduc; Leduc (2007) apontam que as aes da drenagem linftica manual so amplas, alm da esperada sobre o volume e o fluxo da linfa. Pode atuar sobre a motricidade intestinal, produzindo efeito sobre a evacuao. Efeito de relaxamento poder ser observado, devido s manobras montonas proporcionando estmulo do ramo parassimptico do sistema nervoso autnomo. A DLM tambm aumenta as quantidades de lquido excretado, melhora a nutrio e oxigenao celular e a absoro de nutrientes pelo trato digestivo. Godoy; Godoy (2009) destacam, tambm, a melhora no turgor da pele observado aps realizao de sesses de DLM, podendo ser explicado por uma melhor distribuio de nutrientes para o sistema sanguneo, sendo ento depositados na pele e no tecido subcutneo. Apesar da DLM, ser indicada no controle da PEFE, os trabalhos que mostram seu real papel nesta afeco, so raros e aliados dificuldade de aferio objetiva. Neste sentido, Meyer et al (2008) em um estudo de caso conseguiu demonstrar que o exame de ressonncia nuclear magntica, mostrou ser uma tcnica acurada para detalhar a arquitetura do tecido subcutneo, em vinte mulheres, com grau de celulite II, submetidas a vinte sesses de DLM, de sessenta minutos cada uma, trs vezes por semana. O estudo evidenciou pouca alterao no tecido adiposo, melhora nas estruturas vasculares subdrmicas, diminuio dos microaneurismas e nas ondulaes do contorno da pele, evidenciando que a DLM promoveu a remoo do excesso de lquido presente no interstcio, contribuindo para melhorar o processo fibrtico. Consideraes Finais Com este trabalho foi possvel constatar que na fisiopatologia da PEFE os estrgenos possuem papel importante no incio, desenvolvimento e cronificao desta afeco por influenciar componentes do tecido conjuntivo subcutneo, os fibroblastos e os adipcitos, levando alterao da substncia fundamental, da microcirculao e dos componentes fibro265

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A PEFE promove alteraes que se refletem na camada mais externa da pele, alm de poder evoluir para um dficit funcional dos membros atingidos, levando as mulheres buscarem por diferentes tratamentos. A tcnica de drenagem linftica manual, um mtodo de massagem, citada como preventiva ou complementar a outros tratamentos, por sua atuao nas funes gerais do sistema circulatrio linftico. As manobras aplicadas necessitam adequado conhecimento da anatomofisiologia do sistema linftico e da tcnica empregada. Estudos devem ser realizados para a comprovao da eficcia desta tcnica na PEFE, e tambm, da durao dos resultados obtidos. O presente trabalho teve o apoio financeiro da Unipar (Universidade Paranaense) para a sua realizao, por meio do projeto de Iniciao Cientfica PIC. Referncias ABELE, E. das G. Efeito do estradiol sobre o acmulo de lipdico em ratos. 2007. 82 f. Tese (Doutorado em Cincias) - Instituto de Cincias Biolgicas, Universidade de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2007. ANDRADE, M. Linfangiognese e gentica dos linfedemas: reviso de literatura. J. Vasc. Bras. v. 7, n. 3, p. 256-261, 2008. AVRAM, M. M. Cellulite: a review of its physiology and treatment. J. Cosmet. Laser Ther. n. 6, p. 181-185, 2004. BACELAR, V. C. F.; VIEIRA, M. E. S. Importncia da vacuoterapia no fibro edema gelide. Fisiot. Bras. v. 7, n. 6, p. 440-443, 2006. BIELFELDT, S. et al. Non-invasive evaluation techniques to quantify the efficacy of cosmetic anti-cellulite products. Skin Res. Thecnol. n. 4, p. 336-346, 2008. BULLOW, H. E.; HOBERT, O. The molecular diversity of glycosaminogycans shapes animal development. Annu. Rev. Cell. Dev. Biol. n. 22, p. 375-407, 2006. CUNHA, A.; COSTA, J. B.; ROSADO, C. A celulite: caracterizao funcional e reviso dos
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_________________________ Recebido em: 25/07/2009 Aceito em: 12/02/2011 Received on: 25/07/2009 Accepted on: 12/02/2011

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