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Metodologia de pesquisa qualitativa

6. METODOLOGIA

Parece teorema sem ter demonstrao E parece que sempre termina Mas no tem fim (Teorema Renato Russo)

Considerando todos os aspectos destacados e com o objetivo de identificar a representao social de sade mental no envelhecimento e os desafios impostos com a sndrome demencial, e tambm analisar a relao da representao com a prtica social do cuidador, utilizei a metodologia qualitativa pela anlise de contedo, e a anlise quantitativa. Para Rey (1997) metodologia ...representa um desenho integral de nossa

aproximao ao objeto de estudo... (p. 14). A investigao passa a ser um processo de comunicao, em que a relao entre o investigador e o investigado deve produzir informaes de boa qualidade. Maturana e Varela (2004) afirmam que ...tudo que dito, dito por algum... (p. 32), e conseqentemente dito para algum. Portanto um dos instrumentos da pesquisa qualitativa a entrevista, pois ela envolve uma comunicao, que tem por objetivo informar, sob a batuta de uma interveno orientada (Morin, 2001). O instrumento utilizado, no caso, a entrevista, tambm uma construo do investigador, com seu sentido atribudo por este. Para esta pesquisa foi utilizada a anlise de contedo, construindo-se as categorias a partir de leituras repetidas e flutuantes das falas do entrevistados. Por ser uma pesquisa descritiva e analtica, mtodos de anlise quantitativa e qualitativa foram usados com a ajuda de um

instrumento, um software de anlise de juno de palavras e escalonamento multidimensional. A anlise de contedo por sua vez, uma forma de anlise das comunicaes, da produo do texto e de seu sentido, ou das variveis inferidas (Bardin, 1977). Um mtodo taxonmico utilizado a anlise categorial, na qual as categorias temticas so definidas previamente, a partir de leituras dos dados. Para Henrie e Moscovici (1968. apud Bardin, op. cit.) recomendvel anlises exploratrias, opostas aos procedimentos fechados ou taxonmicos, e que permitem que novas hipteses surjam de diferentes ligaes de variveis. ...Segundo os autores o mtodo exploratrio sistemtico apreende as ligaes funcionais entre o que eles chamam o plano vertical (nvel de produo, enquanto varivel independente[1]) e o plano horizontal (nvel dos textos analisados, enquanto varivel dependente[2]) (p. 99). O mtodo de induo, ou associao livre de palavras, permite que palavras correlatas a uma palavra ou expresso indutora, ou que estejam no mesmo campo semntico, aflorem na fala do entrevistado. As palavras de um texto podem ser analisadas pela seu sentido lxico ou sinttico: as palavras plenas, ou palavras que possuem algum sentido como o substantivo, o adjetivo e os verbos; e as palavras indutoras, ou que apresentam um sentido funcional de ligao como artigos, preposies, advrbios, pronomes, conjunes, entre outras (Bardin, 1977). Para completar uma anlise frequencial simples, pode-se fazer uma anlise de coocorrncia de categorias ou palavras, ou a ocorrncia simultnea de dois ou mais elementos na unidade-de-contexto[3] (a fala de um participante). Esta a metodologia indicada para o estudo de representaes sociais, segundo Bardin (op. cit.).

Varivel que manipulada em um procedimento de pesquisa, e que posteriormente se verifica o efeito desta manipulao sobre a varivel dependente. [2] Varivel que mantida, e que o objeto de estudo. [3] Unidade-de-registro a palavra-chave e seus sinnimos. Postado por Michiko s 06:16 Nenhum comentrio: Enviar por e-mailBlogThis!Compartilhar no TwitterCompartilhar no FacebookCompartilhar no Orkut Marcadores: Metodologia, tica Profissional
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sexta-feira, 6 de julho de 2012


tica Profissional - Parte F

Sobre Pesquisa, Biotica e Psicologia


A palavra biotica comeou a ser efetivamente utilizada na dcada de 70 como a nova maneira de perceber e encarar o mundo e a vida a partir da tica (Garrafa, 2006) e pode ter a sua compreenso varivel, de acordo com o contexto e local (Singer, 1994). Todavia, Potter (1971) buscou para o termo conceitos mais ampliados como: respeito ao meio ambiente e a qualidade da vida humana, sendo discutida nesta ltima o modo como um indivduo vive; e passou a designar o conjunto de procedimentos reflexivos e de prtica sobre as questes humanas e sua dimenso tica nos mbito clnico e de tratamento de seres humanos (NEVES, 2007). Em 1978, no Relatrio de Belmont foi apresentado os princpios bsicos ticos para a experimentao em seres humanos. Na dcada seguinte, na etapa de sua expanso, surge a biotica principialista, uma corrente hegemnica estadunidense que respaldou seus princpios no Relatrio de Belmont: justia, beneficncia, no-maleficncia e autonomia (Garrrafa et al, 2005). Atualmente, a biotica pode ser definida como uma tica aplicada s cincias da vida (Lorenzo,2002). Enfim, toda prtica em sade um ato tico, de responsabilidade moral (Dias, 2007). No Brasil, em 1996, o Conselho Nacional de Sade fez a Resoluo N 196/96 que estabelece normas de pesquisa na sade, principalmente com seres humanos. Alm disso, foram criados os procedimentos operacionais da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) e os Comits de tica em Pesquisa os CEP. O que leva necessidade de reflexes sobre biotica? Vrios aspectos como: Reproduo humana; Genoma; Cuidados paliativos Clulas-tronco; Sade mental, eletrochoque e lobotomia; Definio do processo sade-doena; Sigilo; Direito ao dilogo e verdade que o paciente tem; Pesquisa e consentimento livre e esclarecido. Finalizo com um artigo que disponibilizei aqui, muito bem escrito, e que agora vou colocar por extenso (http://www.sorbi.org.br/revista5/aplicabilidade-da-bioetica.pdf) A Aplicabilidade Da Biotica No Contexto Da Psicoterapia
Vincius Renato Thom Ferreira; Gabriel Jos Chitt Gauer ; Alice Schwanke Peruzzo; Bruna Maria Gil Jung ; Hericka Zogbi J. Dias; Clarissa Trevisan; Guinter Lhring

Eutansia e distansia, doenas terminais e autonomia (capacidade de decidir por si);

Os progressos cientficos tm produzido novos produtos e tecnologias para o bemestar humano. Contudo, fazer cincia no sinnimo de fazer o bem: inmeros produtos tecnolgicos foram e so potencialmente danosos para a vida humana. Isto nos faz concluir que a cincia, em si, no boa ou , mas a utilizao destes conhecimentos que produzir benefcios ou prejuzos para as populaes humanas. Desta forma, alm das questes de cunho tcnico, fundamental a reflexo sobre as possibilidades e os efeitos da aplicao destas tecnologias. O psiclogo, profissional da sade e agente promotor de sade mental, est diretamente implicado nas questes da biotica. A crescente participao em comits de biotica e tica em pesquisa tm exigido destes profissionais um confronto com os dilemas referentes vida e um aprimoramento tcnico e filosfico constante. Espera-se uma preocupao biotica do psiclogo no somente quando pertence a comits de tica, mas em todos os momentos de seu trabalho, porque a psicologia componente central na promoo da sade. No caso especfico da psicoterapia, a relao estabelecida entre paciente e terapeuta possui por objetivo a minimizao do sofrimento psquico e um aumento da qualidade de vida. Assim, necessrio refletir sobre a atuao do psiclogo e dos impactos de seu trabalho no campo da sade, pois no h uma forma nica de a psicologia compreender e intervir sobre o comportamento humano. No trabalho do psiclogo clnico que atua como psicoterapeuta, colocase em ao um conjunto terico e tcnico que possui por objetivo algum tipo de modificao do comportamento apresentado pelo paciente at ento, pois se houve a busca por um psiclogo porque h sofrimento psquico, em algum grau, seja pelo paciente, seja por seus familiares. Nesse atendimento necessrio respeitar o paciente em seus direitos fundamentais, suas potencialidades e limitaes: isso faz com que o questionamento sobre quais so as repercusses ticas das tcnicas psicoterpicas e os reflexos de cunho de carter biotico nestas intervenes tenha extrema relevncia. Torna-se pertinente uma reflexo biotica acerca da atividade da psicologia clnica, especialmente a psicoterapia. Outro fator que exige posicionamentos claros nas intervenes do psiclogo a natureza e a diversidade dos recursos terico-tcnicos dos quais dispe o psiclogo. O cdigo de tica profissional preconiza direitos fundamentais dos pacientes, como por exemplo o de ter o atendimento de acordo com suas necessidades e o sigilo profissional, o que, por si s, j suscita vrios dilemas ticos. Mas indo alm dessas questes, existem dois problemas que merecem constante ateno e reflexo, e que em nosso entendimento so fundamentais para a psicoterapia: como lidar eticamente com um conjunto to heterogneo de teorias sobre o comportamento humano no atendimento psicoterpico? E: se cada teoria preconiza um conjunto especfico de teorias e tcnicas, como adequar os direitos fundamentais dos pacientes a esta diversidade? Mesmo que a resposta primeira questo possa ser: o profissional dever optar por uma orientao terica, ainda reservado ao paciente um direito fundamental que o de conhecer qual esta teoria e como se supe que ela poder ajud-lo. A segunda questo um desdobramento da primeira e, como esta, apresenta-se bastante espinhosa, porque exige do profissional conscincia no que diz respeito clareza do seu trabalho e o respeito pela pessoa do paciente e por seus direitos. A psicoterapia

Uma das principais atividades do psiclogo o atendimento clnico. A psicologia clnica mais ampla do que a atividade de psicoterapia, pois nesta atividade esto includas a psicoterapia e a avaliao psicolgica. De acordo com a resoluo 10, de 20 de dezembro de 2000 do Conselho Federal de Psicologia (2000), a psicoterapia definida como: prtica do psiclogo por se constituir, tcnica e conceitualmente, um processo cientfico de compreenso, anlise e interveno que se realiza atravs da aplicao sistematizada e controlada de mtodos e tcnicas psicolgicas reconhecidos pela cincia, pela prtica e pela tica profissional, promovendo a sade mental e propiciando condies para o enfrentamento de conflitos e/ou transtornos psquicos de indivduos ou grupos. A psicoterapia , minimamente, um conjunto de intervenes verbais e no-verbais, baseado em teorias cientficas sobre o comportamento humano, que possui por objetivo eliminar ou diminuir o sofrimento mental e/ou fsico decorrentes de comportamentos mal-adaptados ou disfuncionais. Assinala que as possibilidades de trabalho definidos no espectro da psicoterapia so muito diversificados, pois h inmeras tcnicas e modelos explicativos sobre o motivo pelo qual se origina o sofrimento mental e como agir para reduzi-lo. Definindo de forma ampla e genrica, podemos dizer que psicoterapia seria o uso sistemtico de uma relao humana (psicoterapeuta e paciente) com propsitos teraputicos, buscando mudanas na forma do paciente pensar, sentir e agir. Guedes Cruz (1989) refere que a psicoterapia possui uma dupla constituio, sendo ao mesmo tempo cincia e arte. A cincia est em seguir uma metodologia que vai estabelecer um andamento orientado do processo psicoterpico, proporcionar uma avaliao sistematizada dos resultados obtidos e reunir dados para o desenvolvimento de uma pesquisa a respeito do assunto. A arte reside em juntar tudo isto a uma dose de sensibilidade e bom senso que permita utilizar estes princpios nos momentos e modos adequados; saber distinguir o que destacar no material do paciente, o que deixar de lado por uns tempos e o que, definitivamente, no se aborda na psicoterapia. O esforo para a compreenso sobre o que faz com que algum tenha um comportamento normal ou, principalmente, o que gera os comportamentos anormais em termos de uma determinada cultura e momento histrico sempre estiveram presentes nas reflexes filosficas e cientficas sobre o comportamento humano. Na modernidade, as teorias da personalidade foram as principais impulsionadoras da psicoterapia. Nascidas ora num cenrio acadmico (no caso do behaviorismo), ora fora da universidade (no caso da psicanlise), estas teorizaes lanaram as bases da psicoterapia contempornea. Com a instaurao da metodologia de investigao das cincias naturais no campo do comportamento humano, representados especialmente pelos esforos de Wundt em 1879, a psicologia e conseqentemente a psicoterapia passam a ser objetos de interesse cientfico (Goodwin, 2005). Desdobramentos paralelos e posteriores originaram outras correntes, como por exemplo, a Gestalt, o psicodrama e o existencialismo. Estas e outras correntes surgem ora pela influncia de outros campos, como a filosofia, ora com divergncias tericas e pessoais com os principais expoentes das teorias clssicas. Assim, a psicoterapia configura-se como campo complexo e heterogneo de teorizao e prticas de atendimento. Pode-se observar na histria da psicologia que seu nascimento foi um movimento pleno de turbulncias, cujas ondas so sentidas ainda hoje nas teorias e na prtica profissional do psiclogo. Este quadro no diferente no campo da psicoterapia. Embora nos ltimos anos se possam observar aberturas para a aproximao das

abordagens tericas, e o movimento para a integrao da psicologia da Society for the Exploration of Psychotherapy Integration (2006) uma das principais representantes destes esforos, as distintas linhas tericas ainda separam campos de atuao e de pensamento sobre a psicoterapia e a psicopatologia. Isso se deve ao fato de as diferentes correntes psicoterpicas terem nascido em momentos histricos e culturas distintas, tanto quanto se apoiam em vises de homem e de mundo tambm diferenciadas. Com a demarcao do campo da psicologia, seja ele graas aos esforos dos acadmicos, seja pelas pesquisas dos clnicos investigando a personalidade, a psicoterapia comea a existir pela prtica de mdicos e filsofos que se tornaram os primeiros pesquisadores-cientistas do comportamento humano. Antes do nascimento da psicologia como cincia, a religio se ocupava de compreender, controlar e modificar o comportamento. No ocidente, a grande influncia da Igreja Catlica sobre o pensamento e a moral fazia com que as pessoas tivessem seus comportamentos orientados pela teologia. Uma das formas pelas quais se deu este controle sobre o comportamento foi atravs do sacramento da confisso, onde o fiel contava seus pecados ao sacerdote que lhe ministrava uma penitncia para que pudesse alcanar o perdo (Penna, 1991). Atravs da confisso dos pecados, podia-se alcanar a misericrdia divina, mas o comportamento e o desejo pecaminoso deveriam ser ativamente combatidos. O nascimento da psicologia como cincia, afasta o estudo do comportamento do campo religioso e da filosofia, e a pesquisa sobre o comportamento passa a ser orientada preferencialmente pelos mtodos das cincias naturais. A psicoterapia torna-se um campo de exerccio dos conhecimentos cientficos produzidos pela psicologia, na rea especfica da interveno sobre o sofrimento mental e o comportamento patolgico, que possui uma dupla funo: 1. Representar uma prtica onde o conhecimento psicolgico exercido como um mecanismo de compreenso e combate das doenas mentais; e 2. Atualizar este conhecimento atravs da coleta de novas informaes sobre as psicopatologias, obtidas atravs de pesquisas. Caractersticas da psicoterapia A psicoterapia uma atividade nica. Depende de uma relao humana particular que possui caractersticas que a diferenciam de outras formas de relacionamento, como por exemplo, a amizade e o coleguismo profissional. De certa forma, arriscado de falar na psicoterapia no singular. A existncia das diversas escolas tericas na psicologia faz com que cada uma delas apresente uma modalidade de terapia, mais ou menos prxima ou distante conceitualmente de outros modelos. Um estudo de Karasu publicado em 1977, menciona que na literatura j foram identificados mais de 400 tipos diferentes de psicoterapias, dado ratificado por Beutler, Harwood & Caldwell (2006). O quadro apresentado altamente heterogneo, pois se h modelos de psicoterapia que so similares, embasados na mesma teoria e com pequenas diferenas conceituais e tcnicas, h outros modelos que so radicalmente divergentes, como por exemplo, a psicoterapia comportamental e a psicoterapia psicanaltica. Os modelos de psicoterapia apresentam variaes significativas de finalidade, durao, freqncia das sesses e tcnicas. Tambm apresentam modalidades diferentes de atendimento, contemplando situaes e contextos especficos, podendo ser tambm definida em funo da clientela atendida (por isso se diz psicoterapia infantil e terapia familiar, por exemplo). Haveria, contudo, elementos comuns nas psicoterapias, como apoio, aceitao do paciente por parte do terapeuta, a gerao de um clima de confiana para a manifestao de emoes,

tcnicas especficas para facilitar este processo e uma teoria que fundamenta estes procedimentos (Blanck, Blanck, 1983; Greenson, 1981). Apesar de prtica reconhecida no campo da sade, a psicoterapia ainda intriga, pois ainda h muitas lacunas tericas sobre como ela age proporcionando as melhoras comportamentais (Cordioli, 1998). A existncia de diversas teorias sobre os motivadores do comportamento humano, ao mesmo tempo em que fertiliza o campo com idias inovadoras, gera uma complexidade difcil de lidar, muitas vezes afastando os profissionais de uma linguagem compartilhada em virtude de conceitos conflitantes e vises muito diferenciadas de homem e de mundo. Somada a isso est a dificuldade na realizao de pesquisas em psicoterapia visando identificar os efeitos das intervenes clnicas sobre o comportamento, pois o nmero de variveis implicadas no processo psicoterpico enorme. Essas questes geraram vrios problemas de pesquisa: h psicoterapias mais eficazes para determinados quadros psicopatolgicos? A psicoterapia, para funcionar, depende de fatores especficos de cada modelo ou haveria fatores gerais que so determinantes a todos os tipos? Em termos conceituais, problemtico postular um modelo de psicoterapia a-terico, pois, no momento em que se postula que elementos pertencentes a qualquer relao humana podem ter efeitos psicoterpicos, isso j uma hiptese, um conceito que pode e deve ser operacionalizado e testado se pretende que a psicoterapia esteja no escopo das investigaes cientficas. Nesta busca de elementos comuns gerou uma teoria chamada de teoria dos fatores inespecficos, e, como reao, os partidrios das diversas teorias sobre o comportamento humano, constituram a teoria da especificidade. A teoria dos fatores inespecficos argumenta que h componentes universais nas relaes humanas, de forma independente da orientao terica, que so plenamente capazes de gerar as mudanas desejadas. No seria necessrio fundamentar estes fatores em alguma conceituao, pois elas acontecem naturalmente. Nos anos 50, Eysenck chegou a propor que o acaso poderia gerar tantas mudanas significativas no comportamento de uma pessoa quanto quelas proporcionadas pela psicoterapia (Cordioli, 1998). Isso gera alguns problemas importantes para a psicoterapia: tornaria, em grande medida, inteis as formulaes tericas, e geraria a chamada equivalncia paralisante, que nivela a (in)eficcia das psicoterapias. Defensores da teoria da especificidade, por sua vez, apostam que as tcnicas utilizadas, especficas cada quadro terico, so as principais geradoras das mudanas (Cordioli, 1998). No possvel conceber uma mudana, se falamos em psicanlise, sem a compreenso proporcionada pela associao livre e a interpretao do analista. Isto leva a formulaes tericas especficas da psicanlise, e que so considerados os elementos geradores da mudana. Na teoria comportamental, os reforos possuem papel central na modificao dos comportamentos na medida em que aumentam a probabilidade de um comportamento ocorrer no futuro; a identificao objetiva e sua alterao so elementos que modificam o comportamento. Na vertente humanista, sem uma posio emptica por parte do terapeuta no haveria condies de a terapia proporcionar um clima humano de aceitao incondicional. Estas tcnicas so altamente valorizadas por suas respectivas teorias, e podemos dizer que, ao retir-las, estas teorias perdem sua funcionalidade. Uma soluo possvel ao dilema fatores especficos versus inespecficos seria que quaisquer formulaes tericas possuem trs elementos comuns, e nesse sentido, noespecficos: uma experincia afetiva, que permite a expresso de sentimentos

bloqueados ou no conhecidos; um aprimoramento de habilidades cognitivas, pois a observao do prprio comportamento e dos contedos mentais contribui para a modificao de padres de pensamento e comportamento; e um sistema de regulao do comportamento, onde h controle e modificao de padres comportamentais. Portanto, seria diferente falar de elementos comuns s psicoterapias e os fatores inespecficos: estes ltimos podem ser compreendidos no sentido lato, ou seja, pertencentes a qualquer relao humana (o que parece trazer mais problemas do que contribuies para o campo da psicoterapia), enquanto que os fatores comuns referem-se a um exerccio de comparao entre as teorias (o que parece resolver o dilema). Ao apontar elementos compartilhados, as teorias poderiam, ao mesmo tempo, manter sua identidade e continuar aprimorando suas tcnicas e formulaes tericas, pois as diferentes teorias acentuam mais ou menos alguns destes trs elementos: a psicanlise parece favorecer a investigao do inconsciente, o comportamentalismo, o controle do comportamento manifesto, e o humanismo a busca de auto-realizao (Cordioli, 1998). Podemos considerar trs grandes grupos de psicoterapias: as de orientao psicanaltica, o behaviorismo e as de referencial humanista. Neste captulo, vamos nos referir a estas abordagens, visto serem as correntes fundamentais que influenciam a prtica dos psicoterapeutas. As grandes foras da psicologia: behaviorismo, psicanlise e humanismo Mesmo havendo um volume to grande de modelos de psicoterapia, como apontado acima por Karasu, pode-se dizer que estes modelos so derivados de um nmero restrito de teorias psicolgicas. As teorias que mais influenciaram o cenrio da psicologia ocidental foram o behaviorismo, a psicanlise e o humanismo. Alm de apresentarem uma viso distinta de homem, elas propem mtodos e tcnicas psicoterpicas que se diferenciam substancialmente umas das outras. O Behaviorismo A insatisfao de vrios tericos com as explicaes introspeccionistas do comportamento humano, onde a psicanlise ocupava um lugar de destaque, fez com que buscassem um enfoque mais objetivo sobre o comportamento humano. A preocupao da construo de uma cincia psicolgica, nos moldes das cincias naturais, motivou a elaborao de um conjunto de idias baseadas largamente no positivismo de Comte (Goodwin, 2005). Assim, o behaviorismo nasce de uma necessidade de compreender objetivamente o comportamento manifesto, sem a necessidade de elementos que gerariam confuso, como os gerados pela introspeco (como comparar de forma clara, objetiva, as percepes do sujeito A e do sujeito B sobre um fenmeno, por exemplo, a ateno?), e com a possibilidade de matematizao destes comportamentos, para posterior controle e generalizao. O behaviorismo postula a grande influncia do meio e das experincias como elementos determinantes do comportamento. Cloninger (1999) sintetiza o behaviorismo em cinco caractersticas: 1. A personalidade de algum o que ela faz: os seus comportamentos; 2. O comportamento determinado pelo meio ambiente; 3. As modificaes no ambiente alteram o comportamento individual; 4. As mudanas de comportamento podem ocorrer ao longo de toda a vida; e 5. Os elementos que influenciam o comportamento de uma pessoa no necessariamente modificaro o comportamento de outros.

Para o behaviorismo, o conceito de personalidade s tem validade enquanto conjunto de funes que permitem ao organismo se relacionar com o meio, no sendo objeto de investigao sua estrutura ou contedos internos. Assim, o que seria para outras abordagens fenmenos como a experincia subjetiva, para o behaviorismo o que importa o que observvel (Cloninger, 1999; Baum, 2006). O behaviorismo, especialmente na vertente radical onde B. F. Skinner o representante mais conhecido, busca uma investigao cientfica do comportamento humano. Neste caso, os mtodos de investigao so semelhantes aos utilizados nas cincias naturais: experimentao, observao e matematizao. Assim, estados inacessveis observao direta (eventos privados) no poderiam ser objeto de investigao do comportamento (Cloninger, 1999; Baum, 2006). A aprendizagem um conceito central no behaviorismo. Ela explica tanto o comportamento adaptado quanto o patolgico. Se o processo de adaptao do organismo com o meio ambiente se d de forma satisfatria porque os reforos deste comportamento foram eficazes e produziram a resposta esperada. Assim, para o behaviorismo de Skinner, o grande elemento que determina a freqncia do comportamento a efetividade do reforo (conseqncias do comportamento): este modelo chamado de comportamento operante (Cloninger, 1999; Hall, Lindzey & Campbell, 2000). Novos comportamentos so aprendidos, modificados ou eliminados a partir dos princpios da generalizao, discriminao, punio e extino. A generalizao e a discriminao dizem respeito forma como lidamos com os estmulos do ambiente e as respostas dadas a estes estmulos: podemos generalizar a luz vermelha como indicativa de pare nos semforos, e discriminar smbolos masculinos e femininos como indicativos dos banheiros de homens e de mulheres. J a punio e a extino visam, respectivamente, diminuir e eliminar comportamentos indesejveis, seria um exemplo de punio, o castigo de uma criana proibida de jogar videogame (Hall, Lindzey & Campbell, 2000; Cloninger, 1999; Baum, 2006). A psicoterapia de orientao behaviorista consiste na alterao dos padres aprendidos de comportamento pela modificao dos reforos (ou seja, as conseqncias dos comportamentos), seja pelos tipos ou esquemas de reforamento. A identificao dos elementos ambientais que reforam o comportamento patolgico seria um primeiro passo da terapia. Aps, deve-se objetivar a modificao propriamente dita do comportamento pelo controle de variveis ambientais, especialmente pela retirada dos reforos relacionados com os comportamentos patolgicos (gerando extino), com a utilizao de reforos negativos, ou, eventualmente, de punio. Os comportamentos desejveis, por sua vez, devero ser reforados para que seja maior a probabilidade de sua ocorrncia no futuro. Teoria psicanaltica De acordo com Laplanche e Pontalis (1992), a psicanlise foi uma disciplina fundada por Sigmund Freud e que possuiria trs nveis: 1. Um mtodo de investigao que busca evidenciar um significado inconsciente de palavras, aes e produes imaginrias de um sujeito, baseado essencialmente nas associaes livres realizadas por este sujeito, que seriam a garantia da interpretao dos significados inconscientes;

2. Um mtodo de psicoterapia que parte da investigao acima descrita para compreender e modificar o comportamento; e 3. Uma teoria psicolgica e psicopatolgica originada da sistematizao dos dados obtidos pela investigao e pelo tratamento. O incio da teoria psicanaltica deu-se na ltima dcada do sculo XIX, quando Freud atendia pacientes histricos. Ele praticava com estes pacientes as mesmas tcnicas utilizadas por outros mdicos, tais como a hidroterapia, hipnose e viagens de repouso. Devido a vrias razes, optou por abandonar a hipnose e acabou desenvolvendo o mtodo da associao livre (Goodwin, 2005). Neste mtodo, os pacientes deveriam obedecer somente um princpio: falar sobre todo e qualquer contedo que lhe viesse mente (Laplanche e Pontalis, 1992). As dificuldades originadas desta tcnica, como por exemplo, a recusa a falar sobre os contedos que apareciam, visto que muitas vezes eles eram de natureza sexual ou agressiva, foram chamadas de resistncia. Estes contedos chamaram a ateno de Freud, que neles identificava um indcio de que algo importante estava sendo oculto (Goodwin, 2005). Freud percebeu, atendendo seus pacientes e atravs de sua autoanlise, que os sonhos eram fontes importantes de informaes a respeito de pensamentos inconscientes. Mais do que atos isolados da vida mental originrios de pensamentos ocorridos durante o dia, os sonhos eram indicativos do que ocorria na vida mental, mas que no eram compreensveis durante a viglia. Isto se dava pelo fato de que os sonhos seriam a apresentao de contedos mentais atravs de uma espcie de disfarce; o uso deste simbolismo ao mesmo tempo impedia o conhecimento direto de contedos de natureza sexual e os denunciava (Freud, 1900/1996). A sexualidade seria um dos mais importantes, seno o principal, motivador do comportamento humano. Problemas sexuais no-resolvidos seriam os motores centrais de sintomas histricos, e, lato senso, das demais neuroses. O que diferenciaria as neuroses seria a forma como o indivduo tentou resolver sua sexualidade (Goodwin, 2005). A primeira teoria do aparelho psquico (primeira tpica) composta do inconsciente, pr-consciente e consciente. O inconsciente contm tudo o que foi recalcado pela censura e as pulses; o pr-consciente consiste numa instncia que agrega, entre outras coisas, a memria e o pensamento, e o consciente constitudo principalmente pelas percepes, pela relao com o mundo. Com o progresso de suas investigaes, foram agregados primeira tpica uma segunda teoria, composta pelos conceitos de Id (representante das pulses), Ego (gerenciador do organismo com o ambiente) e Superego (instncia censora das pulses do Id). A segunda tpica no exclui a primeira, mas a complementa (Cloninger, 1999). A psicanlise tambm uma teoria do desenvolvimento humano. Freud postulou uma teoria psicossexual das etapas desenvolvimentais que constituiriam zonas ergenas diferenciadas: a fase oral (boca como zona ergena), anal (os esfncteres), flica (genitais) e latncia (onde se daria a resoluo do complexo de dipo). Aps isso, a vida adulta consistiria numa etapa final, onde a sexualidade dita normal poderia ser adequadamente satisfeita (Hall, Lindzey & Campbell, 2000). A terapia psicanaltica consiste na busca dos elementos recalcados, ou seja, excludos da conscincia, e que esto no cerne do sintoma. a partir do autoconhecimento, proporcionado pela associao livre e pelas interpretaes do terapeuta, que o paciente tem condies de conhecer os contedos inconscientes que direcionam

seu comportamento. Na medida em que conhece estes contedos que ele tm condies de ter mais liberdade de ao em sua vida (Cloninger, 1999). Alm da busca da soluo de problemas, Valrio (1985) defende que tratamos em psicoterapia no apenas os problemas de uma pessoa, mas sua dificuldade para resolvlos. Estas dificuldades teriam suas razes na psicopatologia, e um tratamento psicoterpico de orientao analtica deve ter seu ponto inicial no diagnstico clnico, incluindo o diagnstico dos traos de carter. Somente com este procedimento possvel estabelecer-se uma compreenso psicodinmica, um planejamento e um prognstico para o tratamento. Freud (1913/1980) destacava que o terapeuta certamente capaz de fazer muito, mas no pode determinar de antemo exatamente quais resultados produzir. Ele coloca em movimento um processo, o processo de solucionamento das represses existentes. Pode supervisionar este processo, auxili-lo, afastar obstculos em seu caminho, e pode indubitavelmente invalidar grande parte dele. Mas, em geral, uma vez comeado, segue sua prpria rota. Um terapeuta de orientao psicanaltica trabalha essencialmente escutando. Ou, no dizer de Rycroft (1958), o terapeuta convida o paciente a falar-lhe, escuta-o, e, de tempos em tempos, tambm fala. Quando fala, fala ao paciente. Seu propsito, ao fazer isso, dilatar a auto-observao ao chamar sua ateno para certas idias e sentimentos que o paciente no tinha comunicado explicitamente, mas que, no obstante, fazem parte do seu estado psicolgico atual e a este so pertinentes. Essas idias eram inconscientes ou, se conscientes careciam de uma ligao com o seu significado atual e imediata e suas relaes com as vivncias passadas. O terapeuta procura ampliar o campo perceptual intrapsquico do paciente informando-o dos detalhes e das relaes existentes dentro da configurao total de sua atividade psquica que, por motivos de defesa, ele era incapaz de perceber ou de comunicar a si prprio. Assim, paciente e terapeuta estabelecem uma dinmica de trabalho. Enumeramos a seguir as foras favorveis ao processo psicoterpico psicanaltico, adaptado de Greenson (1967/1981): 1) mal-estar psquico do paciente que o impele a trabalhar na psicoterapia por mais doloroso que isso seja; 2) o ego racional consciente do paciente, que no perde de vista os objetivos de longo alcance e tem uma noo bsica lgica da terapia; 3) o id, reprimido e seus derivativos, a procura de descarga; 4) a aliana de trabalho que capacita o paciente a cooperar com o terapeuta; 5) a transferncia positiva; 6) o superego racional que impele o paciente a cumprir seus deveres e compromissos; 7) a curiosidade e desejo de se conhecer; 8) o desejo de progresso profissional e outros tipos de ambio; 9) sentimentos competitivos em relao a outros pacientes; 10) valorizao do tempo e dinheiro empregado; e 11) a necessidade de reparao e confisso. E as foras que se opem ao processo seriam: 1) as manobras defensivas do ego inconsciente que fornecem os modelos para as operaes de resistncia; 2) o medo da mudana que impele o ego infantil a se agarrar aos padres neurticos familiares;

3) o superego irracional que exige sofrimento a fim de expiar uma culpa inconsciente; 4) a transferncia hostil que motiva o paciente a derrotar o terapeuta; 5) a transferncia ertica que leva inveja e frustrao e, finalmente, a uma transferncia hostil; 6) impulsos sdicos e masoquistas que impulsionam o paciente a criar uma variedade de prazeres dolorosos; 7) impulsividade e tendncia atuao que impelem o paciente na direo de gratificaes rpidas e, ao mesmo tempo, lutando contra a compreenso interna (repetindo para no lembrar); e 8) os ganhos secundrios da doena (Greenson, 1967/1981). Esse conjunto de constncia, confiabilidade e previsibilidade decorre de trs vertentes: formao bsica e especializada, treinamento em psicoterapia atravs do estudo terico e da prtica supervisionada, condies de personalidade e o genuno interesse em ajudar o paciente existentes no terapeuta e ampliados e/ou desenvolvidos atravs de seu tratamento pessoal (Eizirik, 1989). No demais, entretanto, enfatizar a onipotncia das terapeutas. Segundo Zimerman (1999), esta herana de nossos predecessores feiticeiros, senhores da vida e da morte. Quando este trao muito marcante, o terapeuta ter seu trabalho desgastado, pois no suporta a vergonha e a culpa por saber, no fundo, que no perfeito, que erra bastante e que tem muito mais limitaes do que gostaria de ter. Acha que no precisa estudar, no troca idias com colegas e nem encaminha pacientes a fim de se proteger do risco de ser flagrado em sua impotncia. O terapeuta dispe de um importante elemento em seu trabalho: sua contratransferncia, isto , seus sentimentos surgidos na relao com o paciente. Desde 1950, quando deixou de ser entendida apenas como um aspecto no tratado no terapeuta, a contratransferncia tornou-se um auxiliar poderoso na compreenso do que ocorre na relao teraputica. As manifestaes contratransferenciais representativas de contaminao, adaptadas de Menninger & Holzman (1973), seriam: 1) incapacidade para compreender certas espcies de materiais que aludem a problemas pessoais do prprio terapeuta; 2) sentimentos de depresso ou inquietao antes, durante ou aps o horrio de atendimento de um determinado paciente; 3) desleixo no tocante a providncias: esquecer a hora marcada com o paciente, marclo para um feriado, chegar atrasado, terminar antes, deixar as horas do paciente excederem o tempo sem qualquer razo especial para isso; 4) persistente sonolncia durante o atendimento, somente com aquele paciente e sem necessidade fisiolgica para isso; 5) assiduidade excessiva ou precria nas combinaes de pagamento, deixando-o que fique consideravelmente endividado sem o exame da questo ou tentando ajud-lo a obter emprstimo; 6) ter repetidamente sentimentos erticos ou afetivos para com um paciente; 7) permitir e encorajar a resistncia; 8) busca de segurana, estratagemas narcisistas tais como tentar impressionar o paciente de vrias maneiras, ou impressionar colegas com a importncia do paciente; 9) cultivar a contnua dependncia do paciente; 10) entregar-se a mexericos profissionais a respeito do paciente; 11) desnecessria aspereza sdica na formulao de intervenes psicoterpicas;

12) sentir que o paciente deve ficar no tratamento por causa da reputao e prestgio do terapeuta; 13) ficar excessivamente temeroso de perder o paciente; 14) provocar elogios, apreo e provas de afeio do paciente; 15) discutir com o paciente; 16) uma tendncia compulsiva para martelar em certos pontos do paciente; 17) discursos de ataques a colegas; 18) sbito aumento ou declnio de interesse num certo caso; 19) vontade de no ver o paciente (torcendo para que no venha; e 20) solicitao ou prestao de favores repetidos com o paciente. A vertente humanista Hall, Lindzey e Campbell (2000) referem que a psicologia humanista a representante de um esforo terico e prtico para unificar a personalidade humana. A viso atomizada e fragmentria de ser humano, cujo pice est nas influncias de Descartes e do associacionismo, foi duramente criticada por psiclogos que defendiam que a personalidade s poderia ser adequadamente compreendida se vista como um todo organsmico. Isso significa que s h sentido compreender o comportamento humano como uma totalidade. A teoria organsmica embasa o pensamento e a prtica dos psiclogos humanistas do sculo XX (Hall, Lindzey E Campbell, 2000). Ela postula, assim como as correntes pertencentes ao movimento humanista, que: 1. A personalidade deve ser compreendida como possuidora de uma unidade, consistncia e coerncia. Essa organizao inerente ao organismo, e a fragmentao, em qualquer nvel, indicativa de patologia e sofrimento; 2. possvel compreender as partes constituintes da totalidade do organismo, mas jamais se devem abstrair as partes da relao com o todo organizado. A parte considerada a partir de sua associao com o organismo total. S se compreende o funcionamento da totalidade vendo-se o todo, e no se pode encontrar nas partes os princpios que regem o comportamento global do organismo; 3. Existe um motivador global do comportamento, chamado de autorealizao ou autoatualizao. Ele sintetiza o esforo humano para realizar as potencialidades latentes, e este movimento o que d o sentido e propsito para a vida; 4. As potencialidades inerentes do organismo devem ser livremente desenvolvidas. Embora esta perspectiva no desconsidere as influncias do meio sobre a pessoa, o meio no pode obrigar o organismo a se comportar de uma forma que v contra a sua natureza. Contudo, se isto acontecer, pode se originar a patologia: se a pessoa for deixada para se desenvolver com suas prprias potencialidades, necessariamente a personalidade se tornar saudvel, caso contrrio o ambiente bloquear o desenvolvimento sadio da personalidade; 5. Haveria um interesse maior por esta abordagem por parte de psiclogos clnicos, visto que ela forneceria um estudo compreensivo e integrativo da pessoa, e no uma anlise exaustiva sobre uma funo psquica isolada. Dentre os defensores desta perspectiva, esto dois psiclogos que influenciaram muito a psicologia humanista: Abraham Maslow e Carl R. Rogers. As idias destes pesquisadores so, talvez, as mais conhecidas e as que representam o eixo central da psicologia humanista.

Maslow criticava duramente a viso pessimista da psicologia, que se focalizava mais na patologia mental do que nos potenciais de crescimento. A terapia um caminho que deve permitir ao paciente uma reconexo com o seu processo saudvel de desenvolvimento. O processo teraputico deve orientarse pelos insights dos clientes e no pelos do terapeuta, pois o foco do tratamento , sempre, a viso do cliente e no a do terapeuta (Cloninger, 1999). Para que uma pessoa possa se desenvolver de forma funcional at o nvel de autorealizao, teria que haver a satisfao de certas necessidades bsicas. Se estas necessidades (fisiolgicas, de segurana, de reconhecimento social e de estima) no forem adequadamente satisfeitas, a pessoa no teria condies de se realizar plenamente como ser humano, e conseqentemente poderia desenvolver uma psicopatologia (Cloninger, 1999; Hall, Lindzey E Campbell, 2000). Assim como Maslow, Rogers se preocupava com os aspectos de crescimento da pessoa. Atravs de um relacionamento interpessoal intenso entre terapeuta e paciente possvel auxiliar o crescimento pessoal e a libertao das condies que impedem a felicidade e a auto-realizao (Hall, Lindzey E Campbell, 2000). A terapia centrada no cliente, de Rogers, se baseia no pressuposto de que quando os clientes (diferente do termo paciente, cliente indicativo de que o beneficiado pelo processo participa ativamente, no passivamente paciente), sentem uma considerao positiva incondicional por parte do terapeuta, eles ento se sentem acolhidos e, em condies timas para falar sobre coisas que lhes so desagradveis e dolorosas. O terapeuta, para permitir este clima de confiana, deve desenvolver um sentimento de empatia pela pessoa do paciente (Hall, Lindzey E Campbell, 2000). A empatia, que pode ser definida como uma postura de aceitao o outro como ele , com a capacidade de o terapeuta se colocar no lugar do cliente, um conceito-chave no humanismo. a partir da compreenso emocional por parte do terapeuta que o cliente pode ser compreendido em suas vivncias e sentimentos. Essa aceitao o catalisador da aceitao positiva incondicional, considerado o elemento gerador da mudana. Quando o cliente se sente aceito em sua individualidade, como uma totalidade indissolvel, que ele tem condies de resgatar sua dignidade e humanidade, e assim estar curado (Cloninger, 1999). Outro conceito central na teoria de Rogers o de congruncia. Se o organismo necessita de liberdade para se desenvolver de forma sadia, e o meio ambiente (famlia, amigos, comunidade, etc.) favorece esta liberdade, ento se pode dizer que h uma congruncia entre o organismo e suas experincias. Contudo, se as experincias pelas quais o indivduo passa no esto de acordo com suas vivncias internas, ento esta experincia gera ansiedade e conseqentemente indica a incongruncia. Quanto mais corresponderem s experincias externas e as percepes do self, mais congruente o indivduo e, conseqentemente, mais maduro e ajustado. A terapia, atravs da empatia do terapeuta em relao ao paciente, deve favorecer um clima de confiana para que se explore os elementos que inibem a congruncia e os elimine (Hall, Lindzey E Campbell, 2000). A terapia, para Rogers, no diretiva e centrada no cliente. Isso significa que o terapeuta deve ser capaz de acompanhar o paciente onde ele for, auxiliando-o a encontrar seus sentimentos, numa postura de aceitao positiva incondicional: isso significa que, mais do que tudo, o terapeuta deve se preocupar em ver o paciente como um indivduo nico, independente do que tenha feito em sua vida, e merecedor de

respeito e aceitao incondicional. fundamental que neste processo o terapeuta no se oculte atrs de uma fachada, e seja o mais emptico e afetivo possvel. Se o terapeuta capaz de sentir o paciente como ele , com seus sentimentos, temores e potencialidades, conseguir transmitir a ele um sentimento de que o est compreendendo. Agindo assim, sentimentos novos vm tona para o paciente, e esta explorao permitir que se reconstruam os aspectos de autoatualizao do self do paciente que foram prejudicados pelas interaes com o meio ambiente nocivo (Hall, Lindzey E Campbell, 2000). Questes bioticas relativas psicoterapia As caractersticas e formas de trabalho das teorias psicolgicas remetem a problemas importantes no campo da psicoterapia. As abordagens propem prticas diferenciadas com os pacientes, portanto fundamental que o psiclogo se questione de que forma os conhecimentos da biotica se relacionam com essas questes, especialmente algumas situaes que se seguem. Estas no so as nicas possveis de ocorrer, mas certamente figuram entre aquelas que merecem grande ateno por parte do psicoterapeuta. Privacidade e confidencialidade A privacidade pode ser entendida como um direito individual e se refere a muitas reas do cotidiano das pessoas: protege a intimidade necessria para o pensamento criativo, permite a independncia dos indivduos para constituir um ncleo familiar de acordo com valores prprios e o direito de sentir-se em segurana dentro de seu prprio lar e de suas propriedades. A privacidade engloba tambm os direitos de autodeterminao, permitindo que cada um mantenha em segredo certos fatos sobre si mesmo e de acordo com sua vontade, limitando, portanto, o acesso de terceiros a qualquer aspecto de sua pessoa. As justificativas morais para a confidencialidade residem no respeito aos direitos dos pacientes e, por este motivo, o paciente - e no o profissional de sade - quem deve determinar qual a informao que pode ser revelada. Assim sendo, toda e qualquer informao da histria clnica, exame fsico, investigao, prognstico, diagnstico e tratamento confidencial e deve ser compartilhada por mdico e doente numa relao de confiana e fidelidade (Gauer, Loch & Kipper, 2006). Pode-se dizer que h dois fundamentos ticos para quebrar o sigilo: a preocupao com a segurana do paciente e de terceiras pessoas conhecidas e a preocupao com o bem-estar pblico e social. Schiedermayer (1991) usa a teoria principialista para fundamentar eticamente a quebra de confidencialidade e s a admite em quatro circunstncias gerais: a) quando houver grande probabilidade de acontecer um srio dano fsico a uma pessoa identificvel e especfica, estando a ruptura do segredo justificada pelo princpio da no maleficncia; (por ex: manifestaes reinteradas de que vai matar o cnjuge). b) quando um benefcio real resultar da quebra de sigilo, baseando-se esta deciso no princpio de beneficncia; (p.ex. o paciente manifesta importante ideao suicida). c) quando for o ltimo recurso, depois de esgotadas todas as abordagens para respeitar a autonomia do paciente; (por ex. paciente HIV positivo que se nega peremptoriamente a revelar a condio para o parceiro sexual). d) quando a mesma deciso de revelao possa ser generalizvel, isto , utilizada em outras situaes com caractersticas

idnticas, independente da posio social do paciente, contemplando o princpio de justia e fundamentado no respeito pelo ser humano (Gauer, Loch & Kipper, 2006). Pode ser questionado o fato de todo paciente ter direito de acesso ao seu pronturio, quando esto envolvidos pacientes psiquitricos, ou em tratamento psicoterpico. Informaes sobre o diagnstico, anotaes do terapeuta sobre interpretaes de elementos da histria clnica que dizem respeito ao inconsciente do paciente, e que eventualmente ainda no foram abordadas com ele, quando conhecidas num momento inoportuno podem alterar o curso do tratamento ou causar riscos aumentados ao doente. Nesta situao uma atitude mais paternalista por parte do profissional, eventualmente, pode ser justificada pela busca da beneficncia (Gauer, Loch & Kipper, 2006). A quebra da confidencialidade eventualmente pode haver quando h os casos que envolvem a justia. De modo geral o profissional de sade, ao ser chamado para testemunhar em uma corte, deve comparecer perante a autoridade e declarar-se impedido de revelar qualquer informao, pois est moralmente comprometido com a preservao das informaes. No entanto existem opinies, que admitem que um juiz pode assumir a responsabilidade de inquirir a revelao de informaes, mesmo contrariando o cdigo de tica profissional, desde que isto fique claramente configurado nos autos do processo. Esta alternativa contempla os aspectos legais, mas no morais envolvidos (Francisconi & Goldim, 1998; Gauer, Loch & Kipper, 2006). Por fim uma ltima situao de quebra da confidencialidade e que objeto de muitas divergncias entre os autores. A importncia da superviso no ensino de psicoterapia inquestionvel e existe uma considervel discordncia se existe uma obrigao tica do profissional informar o paciente quando o seu caso est sendo supervisionado. As posies variam desde a opinio de que contar para o paciente sobre a superviso representa um parmetro no analisvel e que ir sobrecarregar o paciente com os problemas do terapeuta (por exemplo, sentimentos relacionados a estar em treinamento) at a opinio de que o supervisor deveria estar presente na primeira entrevista e seu papel deveria ser claramente explicado. Um argumento contra a obrigao de informar o fato de que pacientes sabem que seus casos sero utilizados com fins educacionais. Porm, pacientes tratados com profissionais em formao podem no saber que seus casos sero discutidos regularmente com outra pessoa. Como nos relacionamentos teraputicos dado um grande valor a confidencialidade, e considerando que as decises de quebr-la so geralmente tomadas pelo paciente ou com o seu conhecimento, um compromisso de confidencialidade unilateral e duradouro, tais como os inerentes a superviso, parecem requerer uma discusso prvia com o paciente. Entretanto, um ponto freqentemente explorado por aqueles que so contrrios revelao para o paciente do fato de existir um supervisor que para pacientes muito paranides ou francamente psicticos isto iria infringir uma ruptura da aliana teraputica. Porm, lembremos que com pacientes com este tipo de transtorno a superviso geralmente clnica e envolve mais os sintomas que o mesmo apresenta e as abordagens teraputicas, normalmente relacionadas ao uso de psicofrmacos, do que propriamente aspectos psicoterpicos e detalhes da vida do paciente. Importante ressaltar ainda que em superviso no costume haver a proteo de dados da identidade do paciente como costuma ocorrer em relatos de casos em congressos e em outras situaes. Contudo, muitos advogam que os benefcios que o paciente ter com a discusso do seu caso e com o aprendizado do seu psicoterapeuta justificam a quebra da confidencialidade (Gauer, Loch & Kipper, 2006).

Veracidade Para o bom andamento do tratamento, um dos pontos fundamentais que o paciente revele toda a verdade a seu respeito, sem omitir qualquer informao que seja pertinente para a compreenso da sua problemtica, j que o psicoterapeuta detentor do conhecimento, mas no adivinho. Contudo, existem situaes em que o profissional julga que no deve informar ao doente sobre certos aspectos de seu transtorno ou de seu tratamento porque, naquele momento ou naquele caso especfico, esta revelao poderia ser danosa a sua sade. Esta omisso deliberada, que recebe o nome de privilgio teraputico, precisa ser entendida como uma exceo ao seu direito informao e s pode acontecer visando o melhor benefcio do paciente (Gauer, Loch & Kipper, 2006). Abuso de poder x confiana Devido ao fato do terapeuta ser o detentor do conhecimento que ir auxiliar o paciente - seja pela suscetibilidade que a situao de doena determina, ou pelos aspectos transferenciais inconscientes - o terapeuta pode assumir um papel de dominncia. Desta forma, pode surgir no profissional o desejo de ultrapassar os limites da confiana e aproveitar-se, a seu favor, da situao de vulnerabilidade do doente. Situaes assim podem ser mais provveis de ocorrer com pacientes portadores de uma baixa auto-estima, personalidades dependentes e pacientes com caractersticas masoquistas ou uma grande sensibilidade rejeio, os quais se tornam presas fceis de pessoas pouco escrupulosas. As formas de explorao so variadas, desde servios e bens materiais, at vantagens financeiras e favores sexuais (Gauer et al., 2001; Gauer, Loch & Kipper, 2006). Autonomia Outro ponto importante na discusso entre psicologia e biotica a questo da autonomia. Esta refere-se capacidade que pessoa possui para decidir sobre aquilo que ela julga ser o melhor para si mesma. Para considerar uma pessoa autnoma, so necessrias duas condies. Primeiro: ela deve possuir a capacidade para compreender, analisar logicamente uma situao (racionalizao) e habilidade para escolher entre vrias hipteses (deliberao) com o objetivo de decidir-se intencionalmente por uma das alternativas que lhe so apresentadas. Segundo: esta escolha s poder ser considerada autnoma, prpria, se a pessoa estiver livre de qualquer influncia para tomar esta deciso (voluntariedade). A possibilidade de escolha autnoma de uma pessoa a respeito de sua vida, e as implicaes que essas decises tero na vida dos demais, e por assim dizer, na construo da sociedade como um todo, uma discusso que pertence ao mbito da biotica e da psicologia. J o princpio de respeito autonomia baseia-se na dignidade da pessoa humana e, em conseqncia, h um dever moral de tratar as pessoas como um fim em si mesmo e nunca utiliz-las apenas como um meio para atingir determinado objetivo. o reconhecimento do direito da pessoa de ter opinies e de agir segundo seus valores e convices, de possuir um projeto de vida e felicidade baseado em escolhas prprias (Gauer, Loch & Kipper, 2006). No relacionamento com o profissional, o respeito ao princpio de autonomia favorece o dilogo, o entendimento e a confiana mtua. obrigao do profissional dar ao paciente a mais completa informao possvel, a fim de promover uma

compreenso adequada do problema, discutindo com ele as opes diagnsticas e teraputicas cabveis, ajudando-o a escolher aquela que lhe mais benfica. Este processo conhecido como consentimento informado, consentimento livre e esclarecido ou consentimento ps-informao. Pode ser definido como uma deciso voluntria, verbal ou escrita, protagonizada por uma pessoa autnoma e capaz, tomada aps um processo informativo, para a aceitao de um tratamento especfico ou experimentao, consciente de seus riscos, benefcios e possveis conseqncias (Gauer, Loch & Kipper, 2006). Tal relao se reveste de caractersticas especiais pela vulnerabilidade dos pacientes. Todo tratamento psicoterpico deve pretender a conquista de mais autonomia para o paciente, no a sua manipulao e a promoo da dependncia. A relao clnica no ser satisfatria e estar sendo violada sempre que o psicoterapeuta se utilizar de seus conhecimentos para alcanar outros objetivos que no o bem-estar e o respeito aos legtimos interesses e direitos dos pacientes (Gauer, Loch & Kipper, 2006). Assim, absolutamente necessrio que se inclua na formao, do mesmo modo que se treinam os estudantes nas discusses dos aspectos tcnicos, uma capacitao para resolver os conflitos ticos que surgem da prtica, desenvolvendo seus aspectos afetivos e humanos e visando sua competncia para estabelecer uma adequada relao com o paciente (Gauer, Loch & Kipper, 2006). Consideraes finais As diferentes vises de homem e de mundo das correntes psicolgicas suscitam vrias prticas psicoterpicas. As intervenes e os pressupostos tericos visam o mesmo objetivo a mudana de comportamento mas com tcnicas diferentes: no behaviorismo, com a mudana dos esquemas de reforos; na psicanlise, a mudana de comportamento obtida atravs da anlise das resistncias que impedem a manifestao direta do inconsciente; e no humanismo atravs da busca da auto-realizao como ser humano. Se admitimos que as intervenes das teorias visam a modificao do comportamento para uma melhora da qualidade de vida e da sade das pessoas, o psicoterapeuta no pode se furtar nas influncias epistemolgicas da teoria utilizada pelo psicoterapeuta, e as potencialidades e limitaes cognitivas, emocionais e comportamentais dos pacientes. Esses dois fatores exigem do profissional um contnuo movimento de ajuste entre a teoria, que postula um mundo ideal, e a relao com o paciente, que est calcada no mundo real. E a biotica um mecanismo que permite ao psicoterapeuta efetuar essa interface entre o ideal e o real. As teorias psicolgicas so prescritivas e normativas. Isso significa que elas postulam uma dimenso ideal, mesmo que tenham sido construdas a partir de relaes reais de pesquisa, em laboratrio ou no setting clnico. O que uma teoria apresenta uma situao-modelo, onde est descrita a psicopatologia e os mecanismos de interveno para a promoo da sade mental; mas como situao-modelo, ela possui uma pretenso de status atemporal, mesmo sendo um produto da histria. Uma teoria um modelo explicativo, que pretende ser aplicvel maioria dos, seno todos, seres humanos, e o psicoterapeuta o porta-voz e executor desta viso de homem e de mundo propalada pela teoria. A formao profissional visa capacitar o psicoterapeuta de um repertrio tericoprtico de forma a lhe permitir utilizar com segurana determinada teoria para produzir efeitos benficos sobre a vida do paciente. Assim, as teorias psicolgicas esto permeadas por uma reflexo tambm tica: ela diz o que o desejvel e o indesejvel na

psicoterapia, ou seja, a minimizao do sofrimento do paciente e o aprimoramento da qualidade de vida. sutil a diferena, portanto, entre o aspecto tcnico (conjunto de instrumentos, procedimentos, intervenes, etc.) e o aspecto tico (como utilizar esse repertrio) de uma teoria psicolgica, mas ela, com certeza, existe, e impregna o profissional durante a sua formao. As diferenas tericas acentuam posturas mais autnomas (como parece ser o caso do humanismo) ou mais paternalistas (como parece ser o caso da psicanlise, quando probe a tomada de decises importantes na vida do paciente durante o processo de anlise), portanto sendo perfeitamente compatveis com a anlise biotica do principialismo. O paciente, por sua vez, existe num mundo real e tem problemticas reais, e espera que o psicoterapeuta, com seu trabalho, possa auxili-lo nestas dificuldades. Isso faz com que o profissional tenha que lidar com situaes temporais, em muitos casos bastante distantes do mundo ideal da teoria. Cada paciente, com suas peculiaridades (nvel intelectual, capacidade de suportar frustraes, capacidade de insight, etc.), exige movimentos diferentes do profissional, e isto que faz com que dois pacientes que tenham o mesmo diagnstico (por exemplo, depresso), no tenham a mesma psicopatologia (no sentido de o mesmo pathos, o mesmo sofrimento, porque isso pessoal). H, sem dvida, elementos comuns entre pacientes que possuem o mesmo diagnstico, mas tambm claro que no ser possvel utilizar as mesmas intervenes, no mesmo tempo e com o mesmo sentido para estes pacientes, pois a relao real estabelecida com o terapeuta diferente. Esse discernimento fundamental e deve estar presente sempre na prtica psicoterpica, evitando nivelamentos que desconsiderem as idiossincrasias dos pacientes. Ao psicoterapeuta cabe fazer dialogar a dimenso ideal-terica atemporal e a dimenso real-relacional-temporal, e as contribuies da biotica so imprescindveis nesta ponte. Refletir sobre a autonomia do paciente, ou seja, sobre o que ele pode ou no compreender e tambm fazer com a interveno realizada pelo profissional uma tarefa do profissional; o que desejo, como profissional, produzir com minha interveno? O que o paciente compreender disso que lhe digo? Como isso alterar seu comportamento e sua vida? Qual o momento de abordar uma questo central na vida do paciente, que talvez ele sequer a considere desta forma? O sofrimento que lhe produzo dizendo isso maior ou menor, mais ou menos funcional que o sofrimento produzido pelo sintoma? Como equacionar beneficncia ou nomaleficncia nesta interveno? Quando o psicoterapeuta pensa nisso, mais do que avaliando o comportamento a partir de um referencial terico, est simultaneamente fazendo um juzo biotico sobre os efeitos de seu trabalho sobre a vida e a sade de seu paciente. Na prtica psicoterpica, a teoria revivida na mente do psicoterapeuta e na relao com o paciente, pois atravs das relaes reais ela (teoria) pode deixar o mundo das idias e servir para alguma coisa. Essa alguma coisa somente tem sentido a partir do momento em que pensada tcnica e eticamente, pois de outra forma nada mais do que um conjunto de ferramentas deixado sobre uma bancada. Assim, somente a reflexo tica sobre as teorias e tcnicas psicolgicas que assim passa a assumir uma dimenso biotica o que humaniza o trabalho do psicoterapeuta. Desta forma, cabe perguntar se as teorias possuem certas propriedades(como por exemplo serem mais paternalistas ou incentivarem mais a autonomia) ou se isso depende essencialmente daquilo que o profissional faz. Uma teoria psicolgica no um bloco monoltico de conhecimentos, mas depende essencialmente da interpretao (no sentido lato do termo, no psicanaltico) dada pelo profissional. Esse descompasso

entre a teoria e a prtica gera um certo relativismo nas prticas psicolgicas, e pode ser considerada uma fonte das ramificaes internas das teorias. Portanto, o que fazer quando um paciente pergunta sobre a teoria e a tcnica utilizada depende deste referencial tanto quanto da forma como o profissional compreende o que deve ser feito nestas situaes. Pode-se perceber que as discusses vo alm da anlise de como o vnculo teraputico se estabeleceu entre profissional e paciente. Isso diz respeito a algo mais fundamental, que se refere ao direito que o paciente tem a informaes que so fundamentais para compreender como ser conduzido o processo psicoterpico. Estes pontos parecem ser alguns dos desafios que se descortinam para os psicoterapeutas.
REFERNCIAS Baum, W. M. (2006). Compreender o behaviorismo: comportamento, cultura e evoluo. Porto Alegre: Artmed. Beutler, L. E.; harwood, T. M.; caldwell, R. (2006). A integrao entre a terapia cognitivocomportamental e a psicoterapia. In: Dobson, Keith (Org.). Manual de terapias cognitivocomportamentais. Porto Alegre: Artmed, v. 5, p. 117-141. Blanck, G.; blanck, R. (1983). Psicologia do Ego: Teoria e Prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas. Cloninger, S. (1999). Teorias da personalidade. So Paulo: Martins Fontes. CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo CFP 10/2000: especifica a psicoterapia como prtica do psiclogo. Braslia: Conselho Federal de Psicologia, 2000. Cordioli, A. V. (1998). Como atuam as psicoterapias. In: _______ (Org.). Psicoterapias: Abordagens atuais. 2 ed. Porto Alegre: Artmed. v. 2, p. 35-45. Eizirik, C. L. (1989). Riscos e limitaes da psicoterapia de orientao analtica: alguns aspectos da pessoa do terapeuta. In: Eizirik, C. L. et al. Psicoterapia de orientao analtica: teoria e prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas. v. 51, p. 455-460. Francisconi, C. F.; Goldim, J. R. (1998). Aspectos bioticos da confidencialidade e privacidade. In: Costa, S. I. F.; Oselka, G.; Garrafa, V. (Coord.) Iniciao biotica. Braslia: Conselho Federal de Medicina. Freud, S. (1900/1996). A Interpretao dos sonhos, v. IV. Edio Standard Brasileira. Rio de Janeiro: Imago. Freud, S. (1913/1980). Sobre o incio do tratamento, v XII. Edio Standard Brasileira. Rio de Janeiro: Imago, p. 137-15. Gauer, G. J. C. et al. (2001). Relao mdico-paciente: uma contribuio para o entendimento biotico das relaes sexuais mdico-paciente. In: Gauer, G. J. C. (Coord.) Agressividade: uma leitura biopsicossocial. Curitiba: Juru. Gauer, G. J. C.; Loch, J. A.; Kipper, D. J. (2006). Breves reflexes sobre biotica e psiquiatria. In: Kipper, D. J. (Coord.). tica Teoria e Prtica Uma Viso Multidisciplinar. Porto Alegre: EDIPUCRS. p. 169-185. Goodwin, C. J. (2005). Histria da psicologia moderna. So Paulo: Cultrix. Greenson, R. R. (1967/1981). A tcnica e a prtica da psicanlise. Rio de Janeiro: Imago. Guedes Cruz, J. (1989). Planejamento em psicoterapia de orientao analtica. In: Eizirik, C. L. et al. Psicoterapia de orientao analtica: teoria e prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas, v. 5, p. 79-83. Hall, C. S.; Lindzey, G.; Campbell, J. B. (2000). Teorias da personalidade. 4 ed. Porto Alegre: Artmed. Karasu, B. T. (1977). Psychotherapies: in the overview. American Journal of Psychotherapy, 134, n. 8, p. 851-863. Laplanche, J.; Pontalis, J. B. (1992). Vocabulrio da psicanlise. So Paulo: Martins Fontes. Menninger, K. A.; Holzman, P. H. (1973). Teoria da tcnica psicanaltica. Rio de Janeiro: Zahar. Penna, A. G. (1991). Histria das idias psicolgicas. 2 ed., Rio de Janeiro: Imago. Rycroft, C. (1958). An enquiry into the funcition of words in the psychoanalytic situation. International Journal of PsychoAnalysis. v. 50, p. 615-631. Schiedermayer, D. L. (1991). Guarding secrets and keeping counsel in computer age. J Clin Ethics. v. 2, p. 33-4. SOCIETY FOR THE EXPLORING OF PSYCHOTHERAPY INTEGRATION Disponvel em: http://www.cyberpsych.org/sepi/mission.ht. Acesso em: 9 set. 2006. Valrio, M. H. G. (1985). O que tratamos em psicoterapia? Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul. v. 7, n. 2, p. 133-136.

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Referncia Bibliogrfica
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tica Profissional - Parte E

Vamos separar o Cdigo de tica por temas? A) O psiclogo como guardio da lei, da profisso e das tcnicas.
Princpios fundamentais I. O psiclogo basear o seu trabalho no respeito e na promoo da liberdade, da dignidade, da igualdade e da integridade do ser humano, apoiado nos valores que embasam a Declarao Universal dos Direitos Humanos.

II. O psiclogo trabalhar visando promover a sade e a qualidade de vida das pessoas e das coletividades e contribuir para a eliminao de quaisquer formas de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso. IV. O psiclogo atuar com responsabilidade, por meio do contnuo aprimoramento profissional, contribuindo para o desenvolvimento da Psicologia como campo cientfico de conhecimento e de prtica.
VI. O psiclogo zelar para que o exerccio profissional seja efetuado com dignidade, rejeitando situaes em que a Psicologia esteja sendo aviltada. VII. O psiclogo considerar as relaes de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas relaes sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crtica e em consonncia com os demais princpios deste Cdigo.

Art 1 - Deveres

a) Conhecer, divulgar, cumprir e fazer cumprir este Cdigo; b) Assumir responsabilidades profissionais somente por atividades para as quais esteja capacitado pessoal, terica e tecnicamente; c) Prestar servios psicolgicos de qualidade, em condies de trabalho dignas e apropriadas natureza desses servios, utilizando princpios, conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentados na cincia psicolgica, na tica e na legislao profissional; f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho; i) Zelar para que a comercializao, aquisio, doao, emprstimo, guarda e forma de divulgao do material privativo do psiclogo sejam feitas conforme os princpios deste Cdigo;

l) Levar ao conhecimento das instncias competentes o exerccio ilegal ou irregular da profisso, transgresses a princpios e diretrizes deste Cdigo ou da legislao profissional.
Art. 2 Vedado a) Praticar ou ser conivente com quaisquer atos que caracterizem negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade ou opresso; b) Induzir a convices polticas, filosficas, morais, ideolgicas, religiosas, de orientao sexual ou a qualquer tipo de preconceito, quando do exerccio de suas funes profissionais; c) Utilizar ou favorecer o uso de conhecimento e a utilizao de prticas psicolgicas como instrumentos de castigo, tortura ou qualquer forma de violncia;

f) Prestar servios ou vincular o ttulo de psiclogo a servios de atendimento psicolgico cujos procedimentos, tcnicas e meios no estejam regulamentados ou reconhecidos pela profisso;g) Emitir documentos sem fundamentao e qualidade tcnico-cientfica; h) Interferir na validade e fidedignidade de instrumentos e tcnicas psicolgicas, adulterar seus resultados ou fazer declaraes falsas; Art. 17 Caber aos psiclogos docentes ou supervisores esclarecer, informar, orientar e exigir dos estudantes a observncia dos princpios e normas contidas neste Cdigo. O psiclogo no divulgar, ensinar, ceder, emprestar ou vender a leigos instrumentos e tcnicas psicolgicas que permitam ou facilitem o exerccio ilegal da profisso.

Art. 18

B) Relao com o usurio e a sociedade


Princpios fundamentais
III. O psiclogo atuar com responsabilidade social, analisando crtica e historicamente a realidade poltica, econmica, social e cultural. V. O psiclogo contribuir para promover a universalizao do acesso da populao s informaes, ao conhecimento da cincia psicolgica, aos servios e aos padres ticos da profisso. VII. O psiclogo considerar as relaes de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas relaes sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crtica e em consonncia com os demais princpios deste Cdigo. d) Prestar servios profissionais em situaes de calamidade pblica ou de emergncia, sem visar benefcio pessoal; e) Estabelecer acordos de prestao de servios que respeitem os direitos do usurio ou beneficirio de servios de Psicologia; f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho; j) Estabelecer com a pessoa atendida, familiar ou terceiro, que tenha vnculo com o atendido, relao que possa interferir negativamente nos objetivos do servio prestado; k) Ser perito, avaliador ou parecerista em situaes nas quais seus vnculos pessoais ou profissionais, atuais ou anteriores, possam afetar a qualidade do trabalho a ser realizado ou a fidelidade aos

Art 1 - Deveres

Art. 2 Vedado

resultados da avaliao; n) Prolongar, desnecessariamente, a prestao de servios profissionais; o) Pleitear ou receber comisses, emprstimos, doaes ou vantagens outras de qualquer espcie, alm dos honorrios contratados, assim como intermediar transaes financeiras;

Art. 4 Ao fixar a) Levar em conta a justa retribuio aos servios prestados e as a remunerao pelo condies do usurio ou beneficirio; b) Estipular o valor de acordo com as caractersticas da atividade seu trabalho
e o comunicar ao usurio ou beneficirio antes do incio do trabalho a ser realizado; c) Assegurar a qualidade dos servios oferecidos independentemente do valor acordado.

C) Relao com equipes e empresas


Princpios fundamentais
VII. O psiclogo considerar as relaes de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas relaes sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crtica e em consonncia com os demais princpios deste Cdigo. f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho;

Art 1 - Deveres

Art. 2 Vedado

j) Ter, para com o trabalho dos psiclogos e de outros profissionais, respeito, considerao e solidariedade, e, quando solicitado, colaborar com estes, salvo impedimento por motivo relevante; d) Acumpliciar-se com pessoas ou organizaes que exeram ou favoream o exerccio ilegal da profisso de psiclogo ou de qualquer outra atividade profissional;
l) Desviar para servio particular ou de outra instituio, visando benefcio prprio, pessoas ou organizaes atendidas por instituio com a qual mantenha qualquer tipo de vnculo profissional; m) Prestar servios profissionais a organizaes concorrentes de modo que possam resultar em prejuzo para as partes envolvidas, decorrentes de informaes privilegiadas;

p) Receber, pagar remunerao encaminhamento de servios;


Art. 3

ou

porcentagem

por

O psiclogo, para ingressar, associar-se ou permanecer em uma organizao, considerar a misso, a filosofia, as polticas, as normas

e as prticas nela vigentes e sua compatibilidade com os princpios e regras deste Cdigo. Pargrafo nico: Existindo incompatibilidade, cabe ao psiclogo recusar-se a prestar servios e, se pertinente, apresentar denncia ao rgo competente. Art. 6 relacionamento com profissionais no psiclogos a) Encaminhar a profissionais ou entidades habilitados e qualificados demandas que extrapolem seu campo de atuao; b) Compartilhar somente informaes relevantes para qualificar o servio prestado, resguardando o carter confidencial das comunicaes, assinalando a responsabilidade, de quem as receber, de preservar o sigilo.

D) Relao com outro Psiclogo


Art 1 - Deveres
f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho;

Art. 2 Vedado

j) Ter, para com o trabalho dos psiclogos e de outros profissionais, respeito, considerao e solidariedade, e, quando solicitado, colaborar com estes, salvo impedimento por motivo relevante; k) Sugerir servios de outros psiclogos, sempre que, por motivos justificveis, no puderem ser continuados pelo profissional que os assumiu inicialmente, fornecendo ao seu substituto as informaes necessrias continuidade do trabalho; e) Ser conivente com erros, faltas ticas, violao de direitos, crimes ou contravenes penais praticados por psiclogos na prestao de servios profissionais;
a) A pedido do profissional responsvel pelo servio; b) Em caso de emergncia ou risco ao beneficirio ou usurio do servio, quando dar imediata cincia ao profissional; c) Quando informado expressamente, por qualquer uma das partes, da interrupo voluntria e definitiva do servio; d) Quando se tratar de trabalho multiprofissional e a interveno fizer parte da metodologia adotada.

Art. 7 intervir na prestao de servios psicolgicos que estejam sendo efetuados por outro profissional

E) Alterao no cdigo

Art. 24

O presente Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Psicologia, por iniciativa prpria ou da categoria, ouvidos os Conselhos Regionais de Psicologia.

F) Punies
Art. 21 As transgresses dos preceitos deste Cdigo constituem infrao disciplinar com a aplicao das seguintes penas, na forma dos dispositivos legais ou regimentais a) Advertncia; b) Multa; c) Censura pblica; d) Suspenso do exerccio profissional, por at 30 (trinta) dias, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia; e) Cassao do exerccio profissional, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia.

Art. 22

Art. 23

As dvidas na observncia deste Cdigo e os casos omissos sero resolvidos pelos Conselhos Regionais de Psicologia, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia. Competir ao Conselho Federal de Psicologia firmar jurisprudncia quanto aos casos omissos e faz-la incorporar a este Cdigo.

G) Arquivos e sigilo
Art. 1 Deveres

g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; Art. 6 b) Compartilhar somente informaes relevantes para relacionamento qualificar o servio prestado, resguardando o carter com profissionais confidencial das comunicaes, assinalando a responsabilidade, no psiclogos de quem as receber, de preservar o sigilo.
Art. 9 dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes, a que tenha acesso no exerccio profissional. Nas situaes em que se configure conflito entre as exigncias decorrentes do disposto no Art. 9 e as afirmaes dos princpios fundamentais deste Cdigo, excetuando-se os casos previstos em lei, o psiclogo poder decidir pela quebra de sigilo, baseando sua deciso na busca do menor prejuzo. Pargrafo nico Em caso de quebra do sigilo previsto

Art. 10

no caput deste artigo, o psiclogo dever restringir-se a prestar as informaes estritamente necessrias. Art. 9 dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes, a que tenha acesso no exerccio profissional. Quando requisitado a depor em juzo, o psiclogo poder prestar informaes, considerando o previsto neste Cdigo. A utilizao de quaisquer meios de registro e observao da prtica psicolgica obedecer s normas deste Cdigo e a legislao profissional vigente, devendo o usurio ou beneficirio, desde o incio, ser informado. 1 Em caso de demisso ou exonerao, o psiclogo dever repassar todo o material ao psiclogo que vier a substitu-lo, ou lacr-lo para posterior utilizao pelo psiclogo substituto. 2 Em caso de extino do servio de Psicologia, o psiclogo responsvel informar ao Conselho Regional de Psicologia, que providenciar a destinao dos arquivos confidenciais.

Art. 11

Art. 14

Art. 15 interrupo do trabalho, o psiclogo dever zelar pelo destino dos arquivos confidenciais.

H) Pesquisa
Art. 16 na realizao de estudos, pesquisas e atividades voltadas para a produo de conhecimento e desenvolvimento de tecnologias a) Avaliar os riscos envolvidos, tanto pelos procedimentos, como pela divulgao dos resultados, com o objetivo de proteger as pessoas, grupos, organizaes e comunidades envolvidas; b) Garantir o carter voluntrio da participao dos envolvidos, mediante consentimento livre e esclarecido, salvo nas situaes previstas em legislao especfica e respeitando os princpios deste Cdigo; c) Garantir o anonimato das pessoas, grupos ou organizaes, salvo interesse manifesto destes; d) Garantir o acesso das pessoas, grupos ou organizaes aos resultados das pesquisas ou estudos, aps seu encerramento, sempre que assim o desejarem.

I) Publicidades e divulgaes
Art. 1 Deveres Art. 2 Vedado b) Assumir responsabilidades profissionais somente por atividades para as quais esteja capacitado pessoal, terica e tecnicamente; f) Prestar servios ou vincular o ttulo de psiclogo a servios de atendimento psicolgico cujos procedimentos, tcnicas e meios no estejam regulamentados ou reconhecidos pela profisso; i) Induzir qualquer pessoa ou organizao a recorrer a seus servios; q) Realizar diagnsticos, divulgar procedimentos ou apresentar resultados de servios psicolgicos em meios de comunicao, de forma a expor pessoas, grupos ou organizaes.

Art. 19

O psiclogo, ao participar de atividade em veculos de comunicao, zelar para que as informaes prestadas disseminem o conhecimento a respeito das atribuies, da base cientfica e do papel social da profisso. a) Informar o seu nome completo, o CRP e seu nmero de registro; b) Far referncia apenas a ttulos ou qualificaes profissionais que possua; c) Divulgar somente qualificaes, atividades e recursos relativos a tcnicas e prticas que estejam reconhecidas ou regulamentadas pela profisso; d) No utilizar o preo do servio como forma de propaganda; e) No far previso taxativa de resultados; f) No far auto-promoo em detrimento de outros profissionais; g) No propor atividades que sejam atribuies privativas de outras categorias profissionais; h) No far divulgao sensacionalista das atividades profissionais.

Art. 20 promover publicamente seus servios, por quaisquer meios, individual ou coletivamente

J) Crianas e adolescentes

Art. 1 Deveres

f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho; 1 No caso de no se apresentar um responsvel legal, o atendimento dever ser efetuado e comunicado s autoridades competentes; 2 O psiclogo responsabilizar-se- pelos encaminhamentos que se fizerem necessrios para garantir a proteo integral do atendido.

Art. 8 atendimento no eventual de criana, adolescente ou interdito, dever obter autorizao de ao menos um de seus responsveis, observadas as determinaes da legislao vigente Art. 13

No atendimento criana, ao adolescente ou ao interdito, deve ser comunicado aos responsveis o estritamente essencial para se

promoverem medidas em seu benefcio.

E o que define a transgresso tica?


O Conselho Federal de Psicologia e os respectivos Conselhos Regionais foram criados com o DECRETO n 79.822 de 17 de junho de 1977. nele que est definido o que esses conselhos fazem: Art. 3 - O Conselho Federal de Psicologia tem por finalidade orientar, supervisionar e disciplinar o exerccio da Profisso de Psiclogo, em todo o territrio nacional Tambm diz que o CFP que responsvel pela elaborao e pelo cumprimento do Cdigo de tica, dando as decises finais sobre o assunto. Logo, est na norma legal (pois um a norma legal primria, ou seja, lei) as definies das transgresses e penalidades: Art. 56 - Constituem infraes disciplinares: I transgredir preceito do Cdigo de tica Profissional; II - exercer a profisso, quando impedido de faz-lo, ou facilitar, por qualquer meio, o seu exerccio aos no inscritos ou impedidos; III - solicitar ou receber de cliente qualquer favor em troca de concesses ilcitas; IV - praticar, no exerccio da atividade profissional, ato que a lei define como crime ou contraveno; V - no cumprir, no prazo estabelecido, determinao emanada do rgo ou autoridade dos Conselhos, em matria da competncia destes, depois de regularmente justificada; VI - deixar de pagar aos Conselhos, pontualmente, as contribuies a que esteja obrigado.

Percebem agora que as Resolues do CFP giram sempre em torno do que est definido na lei? Pelo cdigo de tica pode haver punio porque a lei deu esse poder, limitando a capacidade punitiva aos dispositivos do cdigo, e aos outros fatores que derivam nele.

tica Profissional - Parte A

A tica
tica uma disciplina da Filosofia que estuda o comportamento moral tambm chamada de Deontologia (Mesquita & Duarte, 1996). A tica a cincia da moral, estuda os princpios e valores que regem as relaes mtuas entre os indivduos. Ou, ainda, a cincia do comportamento moral do homem que vive em sociedade (Boff et al, 1993). A APA (American Society of Psychology) impe ao psiclogo a manuteno da competncia, qualidade e objetividade para aplicar habilidades envolvidas na profisso, alm disso, ressalta a importncia de se preservar a dignidade e os interesses dos que esto envolvidos com esse trabalho. Em relao pesquisa, a prpria APA estipula que o pesquisador em Psicologia deve obter um consentimento informado antes da coleta de dados. Essa exigncia tambm est na Resoluo 96, de 1996, do Conselho

Nacional de Sade, como uma forma de uniformizar e estabelecer um padro tico nas pesquisas com humanos (Huffman, Vernoy & Vernoy, 2003). J, na Clnica, ou em qualquer situao que exige a ao do psiclogo, exigese um alto padro tico que assegure a confiana da relao teraputica. Essa confiana est muito relacionada garantia de sigilo. Esse sigilo tambm est relacionado com a conduta moral e profissional do psiclogo. Porm, vale lembrar que psiclogos so obrigados a denunciar abusos infantis e negligncias, violncia contra a mulher, idosos e crianas, alm de planos de assassinato e suicdio uma vez que a Lei que rege o pas maior do que o cdigo de tica da profisso, e cabe ao psiclogo ter parcimnia e proteger o direito da sociedade tambm. Quanto ao compromisso com a Declarao dos Direitos Humanos, basta lembrar que o Brasil, salvo engano, um dos nicos ou o nico pas (infelizmente! Uma necessidade chula de mostrar servio!) que fez dessa Declarao uma norma constitucional. Ento quanto a isso, qualquer conduta do psiclogo est submissa a ela por fora de lei maior e no por causa do cdigo de tica da profisso. Isso s uma forma de memorizar, pois estar escrito no nosso cdigo mais um lembrete que o CFP quis fazer do que uma imposio. O Cdigo, portanto, como j expliquei em outro post, no lei, ou seja, ele no tem o poder de mandar fazer ou deixar de fazer algo, uma vez que o CFP no tem essa competncia legal. Como uma resoluo de autarquia, ele uniformiza o entendimento da atuao do profissional, e com isso, ele deixa de ser esttico o cdigo no pode ser fixo no tempo e no espao, porque ele reflete um momento de atuao profissional na sociedade. O Cdigo apresenta diretrizes de atuao, guias, lemas, normas de condutas, princpios passveis de questionamento e reflexo. No universal, mas sim orienta a atuao do profissional. Enfim, no possvel diferenciar a cincia Psicologia do contexto social em que ela est inserida, e consequentemente, no possvel tirar o psiclogo da sociedade em que ele se formou. A sociedade muda, as Leis maiores mudam, o Cdigo de tica tambm enfrenta necessidades de mudanas. Desde a criao da profisso na dcada de 60, o cdigo j mudou 3 vezes, assim como a nossa Constituio Federal (Lei maior) mudou 3 vezes tambm ( sendo que h divergncia na Doutrina do Direito sobre a constituio de 1969). Isso s para exemplificar a certa fragilidade desta resoluo, porm enfatiza a sua necessidade de uniformizar alguns pontos de atuao que podem gerar dvidas e discrepncias, como por exemplo, o atendimento de menores e idade. Esse assunto no pode se esgotar em si, uma vez que um dos principais temas da Filosofia e fonte de debates nas mais diversas atuaes profissionais. Enfim, cabe tica profissional uniformizar a relao do psiclogo com o outro. Para o CFP, Cdigo a expresso da identidade profissional daqueles que nele vo buscar inspiraes, conselhos e normas de conduta... uma pergunta e uma resposta. um apelo-pergunta no sentido de ver o ser humano...como um subsistema de um grande sistema. uma resposta enquanto encarna uma concepo da profisso dentro de um contexto social e poltico...selo de identidade, naquele momento histrico (Fonte: http://www2.pol.org.br/legislacao/leg_codetica.cfm). Segue o texto na integra: Exposio de motivos do Cdigo de tica profissional do psiclogo

O mundo vive constantes mudanas. A cada dia, torna-se mais difcil acompanh-las, sobretudo devido rapidez com que acontecem e impossibilidade de ter uma ideia da totalidade de significaes que essas mudanas representam. Abre-se, portanto, um desafio Psicologia como cincia que estuda e interpreta o comportamento humano, sujeito, ele prprio, complexidade de contnuas e profundas transformaes. Se o homem um ser de relao, sujeito a contnuas mudanas na sua luta por ocupar, a cada momento, o espao que lhe compete no mundo e se, ao mesmo tempo, ele o sujeito e o objeto do estudo da Psicologia, segue que qualquer sistema ou Cdigo s ser real se sujeito, tambm ele, a essa transitoriedade que prpria do homem procura de seu destino e significao. Dentro dessa dimenso, propor um Cdigo de tica colocar-se, de um lado, numa reflexo constante do ser humano como sujeito de mudanas e, de outro lado, cristalizar com normas propostas de comportamento, aes que por sua natureza so dinmicas. Assim, um Cdigo de tica deve expressar, de um lado, a dinamicidade prpria da liberdade, do risco e da criao e, de outro lado, mostrar um conjunto de aes ou comportamentos que seja representativo da realidade e da relatividade do dia-a-dia, com os quais o homem se pe diariamente em contato. O Cdigo, portanto, nasce de uma dupla fonte: da realidade e do desejo. Da realidade, enquanto calcado no que existe, no que est a, na prtica das pessoas, no agir permanente dos que fazem psicologia. Do desejo, enquanto a Psicologia uma preocupao com o amanh do indivduo, grupos e sociedade, na procura do bem-estar e da sade, como respostas do organismo s exigncias da vida como um todo. O Cdigo a expresso da identidade profissional daqueles que nele vo buscar inspiraes, conselhos e normas de conduta. Ele , ao mesmo tempo, uma pergunta e uma resposta. um apelo-pergunta no sentido de ver o ser humano no apenas como uma Unidade isolada, mas como um subsistema de um grande sistema. uma resposta enquanto encarna uma concepo da profisso dentro de um contexto social e poltico, que lhe confere o selo da identidade, naquele momento histrico. No , entretanto, s o Cdigo que confere identidade ao Psiclogo, mas sim, sua participao nas perguntas fundamentais do mundo moderno, sobretudo atravs do seu engajamento em propostas concretas de uma viso aberta do mundo voltada para o social e o poltico. Este Cdigo seguiu este caminho. Assim, ele nasce de um longo estudo, de uma longa pesquisa, em que durante quatro anos, Psiclogos de todos os Conselhos Regionais de Psicologia se envolveram, procurando fundamentar suas propostas. Foram ouvidas as necessidades e dificuldades de cada Regional; formaram-se grupos para operacionalizar este novo Cdigo: Filsofos, Socilogos, Advogados, Antroplogos e a categoria foram demoradamente consultados. Este Cdigo procura responder a um duplo movimento nascido de todo o trabalho que o precedeu. De um lado, princpios gerais e bsicos fundamentam e ajudam a operacionalizar o desejo, sendo uma proposta dentro da qual a criatividade de cada um encontra um convite ao prprio dinamismo criador. De outro lado, apresenta a realidade, sugere normas que explicitam situaes profissionais indicando caminhos como solues de problemas. Essas duas vertentes retratam uma muito antiga preocupao do homem, dividido entre o ideal que deveria gerar ideias ou comportamentos consequentes na realidade e a

prpria realidade que precisa ser controlada, delimitada, seguida, para que o ideal no se perca. Assim, no idioma grego a palavra thos est ligada filosofia moral e thos cincia dos costumes. thos, segundo Aristteles, expressa um modo de ser, uma atitude psquica, aquilo que o homem traz dentro de si na relao consigo prprio, com o outro e com o mundo. Indica as disposies do ser humano perante a vida. Ser tico muito mais do que um problema de costumes, de normas prticas; supe a boa conduta das aes, a felicidade pela ao feita e o prmio ou a beatitude pela alegria da auto aprovao diante do bem feito no dizer de Aristteles. Nesse sentido, o Cdigo deve refletir princpios gerais, pressupostos bsicos que garantam ao esses elementos de gratificao, quando essa ao corresponda a esse ideal tico, que permeia como energia de vida os apelos para uma ao transformadora. a tica, enquanto Filosofia Moral, que impede um Cdigo sem criticismo, e tambm uma viso cristalizada do comportamento humano. essa tica filosfica que apela para uma reflexo e compreenso das singularidades; ela que faz um apelo criatividade, liberdade e espontaneidade. ela que faz o profissional ver seu cliente como pessoa, como um ser de relao no mundo, como um ser singular procura de uma compreenso que lhe pertinente. essa viso de totalidade existencial-filosfica que faz com que o profissional abra as janelas de sua mente para ver o mundo como uma realidade social, poltica, comunitria e perca a mesquinhez de s ver o indivduo no seu imediatismo. essa viso que o faz transcender do indivduo para o grupo, do momento para a histria, de solues precrias para procuras mais globais. O Cdigo de tica tem de ser fiel a esta viso, pois ela a dimenso da tica do homem (da pessoa) e no do Psiclogo. Um Cdigo ser falho se fizer uma tica para o Psiclogo, esquecendo-se da tica do homem. essa tica que far do Psiclogo um profissional engajado social e politicamente no mundo e no, um profissional a servio exclusivo do indivduo. Por outro lado, como Cincia dos Costumes, a tica trata dos deveres sociais do homem e de suas obrigaes entre si na comunidade. Na realidade, ningum pode viver ao sabor de suas paixes e desejos momentneos de onipotncia. A satisfao das aspiraes morais faz parte integrante do conjunto dos desejos humanos, pois nenhuma sociedade ou grupo pode viver fora de qualquer regra ou lei. A vida uma contnua determinao, seleo e criao, no apenas deixar-se viver. Na realidade, a conduta moral tem como base a disciplina, a adaptao vida grupal e a autonomia da vontade. O Cdigo, portanto, deve refletir esse outro lado do agir humano, reconhecendo ao mesmo tempo a importncia do sentimento pessoal perante a norma, a importncia de uma f no ideal de homem e de vida, permitindo um real encontro entre a norma e o homem, o qual dignifica o seu comportamento ultrapassando a norma. importante lembrar que o agir tico vai alm do pensar bem e honestamente como uma ressonncia de um mundo individual e pessoal, mas exige ao mesmo tempo que a conscincia, que "uma sntese ativa e em perptua realizao", se manifeste de modo explcito atravs de aes claras e visveis. Assim, ao mesmo tempo em que um Cdigo de normas explcitas se torna necessrio, bom lembrar que a moralidade se concebe como atitude, qualidade e valores e que a tica no pode proporcionar solues pr-fabricadas sem que haja um trabalho interno de cada indivduo que se proponha a agir eticamente. "A letra mata, o esprito que d vida".

O Cdigo de tica no pode ser fruto de uma mera teorizao sobre o bem ou sobre o mal, ele deve resultar de uma ao humana, de uma doutrina, de um sentido pleno de vida e de cultura. Ele no pode ser uma priso, mas uma estrada assinalada para ajudar aos que querem ir devagar e aos que necessitam depressa para chegar. Um Cdigo como um mapa de uma cidade, onde as grandes avenidas assinalam os principais caminhos, de onde decorre a vida para as ruas e praas, as quais, no seu conjunto, encerram o cotidiano, o escondido, o familiar e o tipo da cidade. Esse Cdigo quer juntar as duas coisas: grandes princpios e a prtica do cotidiano; ele quer produzir e ser fonte de uma reflexo tica no dissociada da prtica profissional. Ele no pretende impor, estigmatizar ou definir comportamentos-padro, ele se oferece a uma reflexo mais ampla da potencialidade de cada um, enquanto indivduo e membro da comunidade, convidando-o a ser criativo e a correr o risco de ser fiel realidade. Nele se fala de um dever pessoal e de um modo de estar no mundo, evitando-se privilegiar esta ou aquela rea, para que a tica se mantenha fiel sua vocao de ser um convite, mais que uma imposio, reflexo e descoberta dos legtimos valores que devem guiar a ao do Psiclogo. Esta proposta um convite a uma reflexo mais ampla e aberta; ela no quer ser esttica, mas dinmica, como, de resto, a vida e a sua expresso mais alta e mais bela: o ser humano. Nossa proposta expressa assim, um hoje de nossas esperanas e pensamentos. Tambm ela, sujeita s leis da mudana, deve estar aberta a reflexes que a atualizem continuamente. (Fonte: http://www2.pol.org.br/legislacao/leg_codetica.cfm)

Qual a importncia de saber isso tudo pra concurso? Isso especificamente no cai em provas, no desse jeito, mas quando voc compreende o raciocnio da importncia de uma uniformizao tica para o profissional, muitas questes podem ser resolvidas por lgica. Por exemplo, a posio que o psiclogo assume perante a tortura no poltica, mas sim de cunho profissional, a eliminao de qualquer forma de tortura degradante para a condio digna humana, que maior que qualquer forma ou lema ou diretrizes polticas. Outro aspecto importante de se saber sobre essa fluidez e flexibilidade do cdigo que, na prova, voc deve tomar muito cuidado com termos que implicam certeza de algo como, por exemplo: absoluto, sempre, sem exceo, inexoravelmente, exclusivo, entre outros. Cuidado!!! Pare, releia, sublinhe a palavra, e releia mais uma vez, para ver se no exagero da banca ou se est no cdigo mesmo. A ideia no gerar dvida, mas sim raciocinar. E para isso, aqui, preciso ler o Cdigo de tica (que por sorte pequenino e bem simples de entender). Finalizo com a introduo da Resoluo 10/2005 Cdigo de tica do Psiclogo:

Toda profisso define-se a partir de um corpo de prticas que busca atender demandas sociais, norteado por elevados padres tcnicos e pela existncia de normas ticas que garantam a adequada relao de cada profissional com seus pares e com a sociedade como um todo. Um Cdigo de tica profissional, ao estabelecer padres esperados quanto s prticas referendadas pela respectiva categoria profissional e pela sociedade, procura fomentar a

auto-reflexo exigida de cada indivduo acerca da sua prxis, de modo a responsabilizlo, pessoal e coletivamente, por aes e suas conseqncias no exerccio profissional. A misso primordial de um cdigo de tica profissional no de normatizar a natureza tcnica do trabalho, e, sim, a de assegurar, dentro de valores relevantes para a sociedade e para as prticas desenvolvidas, um padro de conduta que fortalea o reconhecimento social daquela categoria. Cdigos de tica expressam sempre uma concepo de homem e de sociedade que determina a direo das relaes entre os indivduos. Traduzem-se em princpios e normas que devem se pautar pelo respeito ao sujeito humano e seus direitos fundamentais. Por constituir a expresso de valores universais, tais como os constantes na Declarao Universal dos Direitos Humanos; scio-culturais, que refletem a realidade do pas; e de valores que estruturam uma profisso, um cdigo de tica no pode ser visto como um conjunto fixo de normas e imutvel no tempo. As sociedades mudam, as profisses transformam-se e isso exige, tambm, uma reflexo contnua sobre o prprio cdigo de tica que nos orienta. A formulao deste Cdigo de tica, o terceiro da profisso de psiclogo no Brasil, responde ao contexto organizativo dos psiclogos, ao momento do pas e ao estgio de desenvolvimento da Psicologia enquanto campo cientfico e profissional. Este Cdigo de tica dos Psiclogos reflexo da necessidade, sentida pela categoria e suas entidades representativas, de atender evoluo do contexto institucional-legal do pas, marcadamente a partir da promulgao da denominada Constituio Cidad, em 1988, e das legislaes dela decorrentes. Consoante com a conjuntura democrtica vigente, o presente Cdigo foi construdo a partir de mltiplos espaos de discusso sobre a tica da profisso, suas responsabilidades e compromissos com a promoo da cidadania. O processo ocorreu ao longo de trs anos, em todo o pas, com a participao direta dos psiclogos e aberto sociedade. Este Cdigo de tica pautou-se pelo princpio geral de aproximar-se mais de um instrumento de reflexo do que de um conjunto de normas a serem seguidas pelo psiclogo. Para tanto, na sua construo buscou-se: a) Valorizar os princpios fundamentais como grandes eixos que devem orientar a relao do psiclogo com a sociedade, a profisso, as entidades profissionais e a cincia, pois esses eixos atravessam todas as prticas e estas demandam uma contnua reflexo sobre o contexto social e institucional.

b) Abrir espao para a discusso, pelo psiclogo, dos limites e intersees relativos aos direitos individuais e coletivos, questo crucial para as relaes que estabelece com a sociedade, os colegas de profisso e os usurios ou beneficirios dos seus servios. c) Contemplar a diversidade que configura o exerccio da profisso e a crescente insero do psiclogo em contextos institucionais e em equipes multiprofissionais. d) Estimular reflexes que considerem a profisso como um todo e no em suas prticas particulares, uma vez que os principais dilemas ticos no se restringem a prticas especficas e surgem em quaisquer contextos de atuao. Ao aprovar e divulgar o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, a expectativa de que ele seja um instrumento capaz de delinear para a sociedade as responsabilidades e deveres do psiclogo, oferecer diretrizes para a sua formao e balizar os julgamentos das suas aes, contribuindo para o fortalecimento e ampliao do significado social da profisso.

Sobre o sigilo
O tipo de informao que vou descrever aqui, dificilmente cai em concurso, geralmente eles cobram o mamo-com-acar que est escrito no Cdigo mesmo, at porque pode gerar polmica diante da falta de informao da maioria dos psiclogos sobre esse assunto. Mas vale para informao. No se iludam com essas sries americanas e filmes de Hollywood que mostram uma briga cinematogrfica sobre privilgio entre paciente e terapeuta...aqui no Brasil no assim. A lei maior que o cdigo, e existe sim a obrigatoriedade de denunciar casos graves de risco de vida da prpria pessoa ou de terceiros, maus-tratos, torturas, abusos e negligncia:
Art. 136 - Expor a perigo a vida ou a sade de pessoa sob sua autoridade, guarda ou vigilncia, para fim de educao, ensino, tratamento ou custdia, quer privando-a de alimentao ou cuidados indispensveis, quer sujeitando-a a trabalho excessivo ou inadequado, quer abusando de meios de correo ou disciplina: Pena - deteno, de 2 (dois) meses a 1 (um) ano, ou multa. 1 - Se do fato resulta leso corporal de natureza grave: Pena - recluso, de 1 (um) a 4 (quatro) anos. 2 - Se resulta a morte: Pena - recluso, de 4 (quatro) a 12 (doze) anos. 3 - Aumenta-se a pena de um tero, se o crime praticado contra pessoa menor de 14 (catorze) anos. (Pargrafo acrescentado pela Lei n 8.069, de 13.7.1990)

Suicdio pode ser enquadrado aqui. O psiclogo obrigado a denunciar nos seguintes casos, e nos similares, por isso haver quebra de sigilo por fora de lei (que como j expliquei maior que o Cdigo de tica da profisso), ficando o psiclogo responsvel por relatar aquilo que gerar o menor prejuzo para a pessoa, os envolvidos e para si, mas coerente com a verdade e a tica: Violncias, abusos, exploraes, maus-tratos (de quaisquer tipo) contra a mulher - LEI No 10.778, DE 24 DE NOVEMBRO DE 2003, que Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados (Fonte: http://www.leidireto.com.br/lei-10778.html). Art. 1o Constitui objeto de notificao compulsria, em todo o territrio nacional, a violncia contra a mulher atendida em servios de sade pblicos e privados. Violncias, abusos, exploraes, maus-tratos (de quaisquer tipo) contra criana LEI N. 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990, que estabelece o Estatuto da Criana e do Adolescente. Para os casos de transgresso, o ECA (BRASIL, 2003) explcito em legislar a obrigatoriedade de notificao dos casos, independentemente de certeza ou confirmao dos fatos. Assim sendo, a suspeita de violncia contra uma criana ou adolescente deve ser anunciada, conforme dispe o artigo 13: Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras providncias legais (BRASIL, 2003). (Fonte: http://www.ambito-

juridico.com.br/site/index.php?n_link=revista_artigos_leitura&artigo_id=4021&revista _caderno=12) Violncias, abusos, exploraes, maus-tratos (de quaisquer tipo) contra o idoso LEI No 10.741, DE 1 DE OUTUBRO DE 2003, que estabelece o Estatuto do Idoso.
Art. 57. Deixar o profissional de sade ou o responsvel por estabelecimento de sade ou instituio de longa permanncia de comunicar autoridade competente os casos de crimes contra idoso de que tiver conhecimento: Pena multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00 (trs mil reais), aplicada em dobro no caso de reincidncia. (Fonte:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2003/l10.741.htm)

E por tabela, no encontrei a lei sobre violncia contra o deficiente fsico e mental, mas por principio de simetria, como h para incapazes como crianas, os deficientes mentais tambm so vistos como incapazes parciais ou totais, por isso, tambm deve haver denncia; mas assim que encontrar eu coloco aqui. Enfim, o que quero enfatizar: CUIDADO com esses filmes americanos que entulham a nossa cabea com aquelas discusses sobre o privilgio entre o paciente e o terapeuta aqui no Brasil, h sim a obrigatoriedade de denunciar. Inclusive, no Brasil, o direito vida o mais fundamental de todos os direitos, esse o precursor de todos os direitos fundamentais estipulados na nossa Constituio, por isso, no se iludam tambm eutansia, suicdio assistido, aborto, calar-se diante de paciente que relata planos de assassinato e suicdio...isso tudo crime no Brasil.

tica Profissional - Parte D

Sobre a nossa atuao


Antes, apenas um aviso: Sonhar no crime, e compartilhar no ofender. No quero convencer ningum, mas tambm no quero ser ofendida por causa da minha postura. Vocs podem achar que eu sou omissa, mas no sou, a vida me ensinou (com muita dor e suor) que cada um tem o seu trabalho, o seu sonho, a sua competncia. Como disse, vi mdico responsvel e tico, e vi psiclogo arrogante, achando que o senhor de todo o conhecimento absoluto da humanidade. E vice-versa. Inclusive, eu me vi uma dessas pessoas arrogantes! Estudar a cabala me mudou, me salvou dessa armadilha dolorosa de achar que um diploma na mo maior do que o minha condio de ser! Eu sou um ser maior que qualquer habilidade que tenha, poi essas no me definem, mas sim expressam quem sou!

No vejo a vida como uma luta, no preciso escolher uma posio para defender, s preciso ser o que desejo ser, e ser o meu melhor (seja esse melhor qual for), e respeitar as pessoas que tambm so (so o que pensam ser, cada um do seu jeito!) - a lei, em uma sociedade humana, o limite final das nossas aes, ao infrigi-las seremos punido concretamente, e no apenas a punio social (aquela do convvio, da excluso, que tambm horrvel!). Meu sonho, meu maior sonho, nos olharmos com respeito, a luta impede o dilogo, pois cada um acha que deve defender algo em uma luta. Mas que algo esse? Porque ainda pensamos de forma to limitada, achando que tudo finito? Em guerras todos perdemos (seja o tipo de guerra que for, verbal ou fsica). Sou romntica, eu sei! Isso no cai em concurso (no cai mesmo, coloquei como forma de crtica), at porque em concurso voc deve fazer o que a banca determina - pensar como a banca! Mas ns seres humanos precisamos aprender a pensar para a vida, sem medo de assumir a responsabilidade por pensarmos sozinhos. preciso que deixemos de ser seguidores. Sempre fui muito rechaada por querer ter os meus pensamentos, e por express-los, e isso muito doloroso, solitrio! Mas, assim aprendi a construir aos poucos quem eu sou. E continuo a minha caminhada... A maioria das pessoas tem medo de ser. A maioria quer ter: ter uma imagem boa, ter respeito, ter bens materiais, ter boa posio social, ter poder, ter fatia de mercado....Eu respeito isso, cada um sabe o que importante! Mas, ao mesmo tempo, estamos sofrendo muito no ponto em que chegamos hoje na humanidade - essa a era da depresso, do fast food, da hiperatividade! Hoje, por exemplo, vemos a moda como veculo de estilo individual, mas ao mesmo tempo como massificadora - as pessoas cada vez mais querem ser iguais, se vestem igual, querem ser magras porque a moda diz que tem que ser assim; o que vende, as roupas na vitrine so iguais, as cores so as mesmas, as revistas so as mesmas, os comerciais vendem o mesmo perfil de moda, os blogs de moda so os mesmos, se voc se veste fora do padro normal muitos te olham como se fosse extico, se voc tem um corpo diferente do que est na moda voc que est por fora (e no a pessoa que faz tudo para se enquadrar no padro?!?!?!)...AFFFF! As pessoas muitas vezes reproduzem o que outros falam, sem ao menos verificar se o que est na informao fundamentado, real. Ns vemos isso muito em jornais que promovem linchamentos morais, ou pior, defendem polticas sem fundamentos, informaes governamentais distorcidas - mas as pessoas acreditam, no buscam saber, ou pior, no querem saber. Triste! Principalmente para as

pessoas que possuem acesso informao, como ns, estudados e graduados. Bom, vou falar do ato mdico, e muitos podem no concordar, mas j adianto no sou a favor, mas tambm no sou contra! Me preocupa mais, o desvio de milhes e milhes do SUS, que leva morte de milhares e milhares de pessoas. E que no so os mdicos que desviam!!!!!! Cad o portal transparncia do detalhamento minucioso da mo de quem veio e por quem passou esse dinheiro pblico? Porque tem dinheiro (e muito) afetado (direcionado) mas a gente continua sem ver os remdios, os produtos, as macas no hospitais? Ate quando voc vai aceitar ver estdio de futebol pronto e gente morrendo em hospitais de doenas derivadas da fome e misria (ou de forma menos chocante = da subnutrio)? Ou voc acredita que governo assistencialista resolve alguma coisa? Indo mais fundo: o que podemos fazer? Me pergunto isso todos os dias: como mexer com um vespeiro, que um problema crnico no Brasil? Fingir que no acontece ou fazer algo? Ou continuar achando que os mdicos so o maior problema da sade no Brasil? No sei, cada um sabe a sua resposta, pois cada um sabe o que importante para si! Pra mim, por enquanto, o importante pensar e achar a minha prpria posio! Estudar para concurso reacendeu essa paixo de pensar a Psicologia e a nossa atuao, e isso foi bom!

E s de curiosidade, falando do direito vida, o STF (nosso guardio da Constituio) demorou muito para decidir sobre o aborto de anenceflos, no por causa de motivos religiosos, mas sim por causa do direito fundamentalssimo vida (a questo era: o que vida? Ela comea quando respiramos ou quando o espermatozoide entra no vulo? Isso fundamental para que o STF defina de vez se pode haver aborto ou no). Aqui no Brasil, estou falando de forma genrica, a gente tem mania de questionar e exigir coisas muitas vezes sem compreender a fundo o porque. Ns nos comportamos como se a sociedade fosse guiada por um senso comum a voz do povo voz de Deus e isso uma falcia; e, sinto pros que discordam, mas a sociedade guiada por lei: ns podemos fazer tudo que ela no probe, ou s o que ela permite (em alguns casos); e por mais que tenhamos a iluso de liberdade, quando estamos em grupo, so essas leis que impem um limite final s nossas aes (se infringi-las ser punido, para que se mantenha a ordem social a civilizao). E como ampla a quantidade de comportamentos que podemos ter quando a lei no probe, temos a sensao de que as coisas deveriam ser conforme a vontade do povo, mas o prprio povo se submete lei, e no adianta chiar... Ns psiclogos tambm s fazemos o que a lei impe ou tudo que a lei no probe, o cdigo de tica apenas aponta alguns comportamentos que podemos ter nesse leque que a lei no probe. O que nos obrigatrio foi definido na lei que criou a profisso, o resto apenas diretriz de atuao, e no obrigao. E o que ns podemos fazer est definido aqui, na lei, regularizada no DECRETO N 53.464, DE 21 DE JANEIRO DE 1964 -

Regulamenta a Lei n 4.119, de 27 de agosto de 1962, que dispe sobre a profisso de psiclogo:
Art. 4 So funes do psiclogo: 1) Utilizar mtodos e tcnicas psicolgicas com o objetivo de: a) diagnstico psicolgico; b) orientao e seleo profissional; c) orientao psicopedaggica; d) soluo de problemas de ajustamento. 2) Dirigir servios de psicologia em rgos e estabelecimentos pblicos, autrquicos, paraestatais, de economia mista e particulares. 3) Ensinar as cadeiras ou disciplinas de psicologia nos vrios nveis de ensino, observadas as demais exigncias da legislao em vigor. 4) Supervisionar profissionais e alunos em trabalhos tericos e prticos de psicologia. 5) Assessorar, tecnicamente, rgos e estabelecimentos pblicos, autrquicos, paraestatais, de economia mista e particulares. 6) Realizar percias e emitir pareceres sobre a matria de psicologia.

Pronto, isso o que a lei nos assegurou. As resolues do CFP giram sempre em torno do que est na lei, e no podem fugir muito, pois no possuem fora de lei. Essas resolues apenas indicam os caminhos que o psiclogo pode seguir, se quiser. A Neuropsicologia, por exemplo, foi reconhecida como prtica da Psicologia pelo CFP, o que isso quer dizer? Que a partir daquele momento psicilogos poderiam ter o ttulo de neuropsiclogo e seguir alguns passos para atuar na rea s isso. Antes disso, existiam vrios que trabalhavam com neuropsicologia (eu era uma), mas no podiam colocar em seu currculo o ttulo, por este no ser reconhecido pelo CFP. Ou seja, trabalhar voc pode com qualquer coisa que no fira os princpios da profisso estabelecidos pela Lei, se isso ocorrer, o Conselho poder analisar o que foi feito contra a profisso e a sociedade no exerccio da profisso, porem no poder imputar crime ao, apenas sanes relacionadas ao exerccio da profisso, como veremos no cdigo. Compreendem a diferena? E o que mais profundo, eles s podem aplicar sano em casos onde o psiclogo ferir as atribuies profissionais, e em exerccio dessas, estipuladas na lei. Quando a lei diz que podemos trabalhar com soluo de problemas de ajustamento, isso quer dizer que podemos usar qualquer tcnica embasada cientificamente qualquer, desde que embasada cientificamente (as resolues do CFP no podem estipular o que ser feito, qual linha deve ser para cada caso...), por isso que h uma variedade grande de linhas de interveno e atuao, e isso lindo!!! uma pena que os psiclogos encarem isso como um lema de vida, reduzindo a sua capacidade pensadora a apenas seguir um terico reduzindo a sua vida a uma linha terica da profisso. Eu sempre falo isso, e sempre vou falar: Eu sou maior que a minha profisso. Tenho muitas habilidades como todos os seres humanos. Temos que parar com essa perverso de achar que com 16 anos vamos escolher uma profisso para a vida toda...e nos cursos de graduao de Psicologia isso se propaga as pessoas acham que tem que escolher uma linha terica para a vida toda. Posso ser psicanalista hoje e behaviorista amanh...no sei as transformaes da minha vida, no sei quais sero as minhas necessidades amanh, no sei se morrerei trabalhando com psicologia...a vida muda, a sociedade muda, nossas necessidades e pensamentos mudam...e se o psiclogo no acreditar em mudana, momento de rever a carreira que escolheu...diria que esse seja um dos principais requisitos para seguir essa profisso. Outro ponto que posso ressaltar que possvel sim estudar a aplicabilidade de prticas msticas, milenares e adivinhatorias, religiosas e afins, desde que respeitados critrios

cientficos reconhecidos, e, aps isso, utiliz-las na prtica. No h nada que impea isso, apenas o senso tico de respeitar o padro cientfico (seja ele qual for) reconhecido nas comunidades de pesquisa. Sim...a minha ideia desbitolar a maioria da ideia errnea de que a Psicologia apenas o que escreveram h 100 anos...A cincia mudou junto com os avanos da sociedade, e com as demandas da sociedade, precisamos acompanhar isso! Mas lembre-se: preciso critrio cientfico comprovado! (Bock. Furtado & Texeira, 2003) Olha que lindo o que a Bock (eu sou f dela) escreveu:

Hoje, a Psicologia ainda no consegue explicar muitas coisas sobre o homem, pois uma rea da Cincia relativamente nova (com pouco mais de cem anos). Alm disso, sabe-se que a Cincia no esgotar o que h para se conhecer, pois a realidade est em permanente movimento e novas perguntas surgem a cada dia, o homem est em movimento e em transformao, colocando tambm novas perguntas para a Psicologia. A inveno dos computadores, por exemplo, trouxe e trar mudanas em nossas formas de pensamento, em nossa inteligncia, e a Psicologia precisar absorver essas transformaes em seu quadro terico. Alguns dos desconhecimentos da Psicologia tm levado os psiclogos a buscarem respostas em outros campos do saber humano. Com isso, algumas prticas nopsicolgicas tm sido associadas s prticas psicolgicas. O tar, a astrologia, a quiromancia, a numerologia, entre outras prticas adivinhatrias e/ou msticas, tm sido associadas ao fazer e ao saber psicolgico. Estas no so prticas da Psicologia. So outras formas de saber de saber sobre o humano que no podem ser confundidas com a Psicologia, pois: no so construdas no campo da Cincia, a partir do mtodo e dosprincpios cientficos; esto em oposio aos princpios da Psicologia, que v no s o homem como ser autnomo, que se desenvolve e se constitui a partir de sua relao com o mundo social e cultural, mas tambm o homem sem destino pronto, que constri seu futuro ao agir sobre o mundo. As prticas msticas tm pressupostos opostos, pois nelas h a concepo de destino, da existncia de foras que no esto no campo do humano e do mundo material. A Psicologia, ao relacionar-se com esses saberes, deve ser capaz de enfrent-los sem preconceitos, reconhecendo que o homem construiu muitos saberes em busca de sua felicidade. Mas preciso demarcar nossos campos. Esses saberes no esto no campo da Psicologia, mas podem se tornar seu objeto de estudo. possvel estudar as prticas adivinhatrias e descobrir o que elas tm de eficiente, de acordo com os critrios cientficos, e aprimorar tais aspectos para um uso eficiente e racional. Nem sempre esses critrios cientficos tm sido observados e alguns psiclogos acabam por usar tais prticas sem o devido cuidado e observao. Esses casos, seja daquele que usa a prtica mstica como acompanhamento psicolgico, seja o do psiclogo que usa desse expediente sem critrio cientfico comprovado, so previstos pelo cdigo de tica dos psiclogos e, por isso, passveis de punio. No primeiro caso, como prtica de charlatanismo e, no segundo, como desempenho inadequado da profisso. Entretanto, preciso ponderar que esse campo fronteirio entre a Psicologia cientfica e a especulao mstica deve ser tratado com o devido cuidado. Quando se trata de pessoa, psicloga ou no, que decididamente usa do expediente das prticas msticas como forma de tirar proveito pecunirio ou de qualquer outra ordem, prejudicando terceiros, temos um caso de polcia e a punio salutar. Mas muitas vezes no possvel caracterizar a atuao daqueles que se utilizam dessas prticas de forma to clara. Nestes casos, no podemos tornar absoluto o conhecimento cientfico como o conhecimento por excelncia e dogmatiz-lo a ponto de correr o risco de criar um

tribunal semelhante ao da Santa Inquisio. E preciso reconhecer que pessoas que acreditam em prticas adivinhatrias ou msticas tm o direito de consultar e de serem consultadas, e tambm temos de reconhecer, ns cientistas, que no sabemos muita coisa sobre o psiquismo humano e que, muitas vezes, novas descobertas seguem estranhos e insondveis caminhos. O verdadeiro cientista deve ter os olhos abertos para o novo. (pg. 33)
LIIINDOOOO! No mesmo decreto citado acima: Art. 1 livre em todo o territrio nacional o exerccio da profisso de psiclogo, observadas as exigncias previstas na legislao em vigor e no presente Decreto. Pargrafo nico. A designao profissional de psiclogo privativa dos habilitados na forma da legislao vigente. Ainda na LEI 4119, de 28 DE AGOSTO DE 1962: Art. 13. - Ao portador do diploma de Psiclogo conferido o direito de ensinar Psicologia nos vrios cursos de que trata esta lei, observadas as exigncias legais especficas, e a exercer a profisso de Psiclogo.

1 Constitui funo PRIVATIVA do Psiclogo a utilizao de mtodos e tcnicas psicolgicas com os seguintes objetivos: a) diagnstico psicolgico; b) orientao e seleo profissional; c) oritentao psicopedaggica; d) soluo de problemas de ajustamento. 2 da competncia do Psiclogo a colaborao em assuntos psicolgicos ligados a outras cincias.
Muito legal saber isso, n? Ou seja, no se assustem com o ato mdico, ele no pode ferir isso, pois a lei deles no tem dispositivo que revoga esse pargrafo da nossa lei. O que eles reivindicam para eles o diagnstico nosolgico mdico, ou seja, eles querem ter o direito e o dever de definir se a doena biolgica ou psicolgica, eles querem bater o martelo, mas isso no fere a nossa competncia de dar o diagnstico nosolgico psicolgico ns podemos dizer se a sintomatologia que a pessoa apresenta compatvel com algum diagnstico psicolgico. Mas s o mdico poder confirmar e aqui eu conto o meu caso: Eu sofria de hipotireoidismo leve, e o sintoma mais forte, e aparentemente o nico, era compatvel com depresso leve. Se eu confiasse apenas em um psiclogo, ficaria em tratamento psicoterpico de depresso, pois esse seria o diagnstico nosolgico psicolgico; porm, eu s tomo homeopatia, e qualquer problema que tenho, independente de fsico ou mental, primeiro vou ao homeopata (isso tem a ver com a filosofia da homeopatia), e foi assim que descobri o hipotireoidismo com o diagnstico nosolgico mdico. No estou desmerecendo a nossa profisso, de forma alguma, e nunca fui desrespeitada por mdicos, pelo contrrio, eles buscam ajuda sim do diagnstico psicolgico (no generalizem os arrogantes, existem muitos que so sensatos e respeitam as outras profisses) o que quero alertar, que se eu confiasse apenas em um psiclogo poderia piorar muito do hipotireoidismo, e a o tratamento seria mais custoso para mim. Com essa minha situao, fiquei pensando na nossa responsabilidade com o ser humano tambm, pois muito egosmo do psiclogo achar que tudo que parece emocional psicolgico. No meu caso

no foi real, o meu problema era de tireoide, apesar de parecer depresso leve. Sei que muitos psiclogos responsveis, ticos, sensatos e bem preparados profissionalmente, trariam essa possibilidade diante de um diagnstico desse que eu aparentemente apresentava; os psiclogos responsveis me diriam que o meu quadro poderia ser compatvel com um problema sistmico ou neurolgico. Porm, e aqueles despreparados? E como o psiclogo poderia dizer que mesmo com um diagnstico psicolgico compatvel com depresso leve (no meu caso) eu poderia ter um problema sistmico, hormonal, se na graduao a gente no tem matrias que expliquem isso? Eu ficaria a merc de um tratamento que poderia me auxiliar muito no incio, mas depois de um tempo eu pagaria um preo caro por isso! Nosso papel colaborador alis, o papel de todos os profissionais de sade, inclusive o dos mdicos diversas pesquisas mostram que o tratamento psicolgico e o farmacolgico juntos so muito mais eficientes. Quando vejo psiclogos questionando o ato mdico, penso que esses so profissionais que se preocupam mais com o enquadre do DSM IV ou do CID, do que com a pessoa que est em tratamento. Diferentemente de algumas outras profisses, as pessoas procuram psiclogos livremente, porque j fizeram terapia ou souberam de algum que fez terapia, independente de mdico. Tudo bem, sei que tem um dispositivo na lei deles que diz que a prescrio do diagnstico nosolgico ser privativa do mdico; sim, eu tambm sei que esse dispositivo legal da margem a se pensar que no poderemos mais encaminhar para o mdico pedido de avaliao. Mas quem atendeu por convnio sabe que os convnios (a maioria) s paga os outros profissionais se o paciente tiver um pedido de tratamento feito por mdico. E isso ocorre antes do ato mdico. A cupa dos mdicos? No sei! Algum tem como provar que dos mdicos ou que dessas operadoras de sade que pagam uma misria a cada 3 meses? Acho que hora dos profissionais se unirem para mudar as aes das operadoras de sade!!!!!!! Essas desrespeitam os profissionais e os usurios! Outro aspecto a ressaltar, o diagnstico nosolgico psicolgico no privativo do psiclogo, mas os meios de alcana-lo so (os testes e tcnicas psicolgicas), por isso os mdicos no podem fechar por completo o diagnstico nosolgico com caractersticas psicopatolgicas se o fixarem sem embasamento psicolgico, esto retalhando o ser humano e assumindo a incompetncia de interagir com outras profisses. E, por experincia, apenas os mais arrogantes faziam diagnstico desse tipo sem avaliao psicolgica do paciente. E arrogantes existem em qualquer profisso j vi e vejo muito psiclogo arrogante por a!!!! Os behavioristas aprendem cedo que o rtulo diagnstico o que menos importa, tratamos o ser humano (e com ele seus sintomas), e no o rtulo que eles carregam (existe muita mais histria e vida por trs de um simples diagnstico tratar o sintoma apenas, ou seja, focar apenas na lista que o diagnstico trs de causas e sintomas, desmerecer a pessoas que est atrs desse diagnstico, desmerecer a sua histria, apenas enquadrar a pessoa em uma curva estatstica de normalidade qual a diferena desse comportamento para o do mdico que passa o mesmo medicamento para todo mundo?)... Esse assunto polmico, eu sei, mas eu vejo essa baboseira toda de ato mdico mais como uma luta de ego por um pedao de mercado, do que por pessoas que se importam de fato com o ser humano que atendem. Eu no estou nem a pro que o mdico faz ou deixa de fazer, o trabalho deles, e no fcil ser mdico. Mdicos podem matar uma pessoa com uma dose errada de remdio, e o ato mdico possibilitar que esse mdico v para a cadeia sem grandes manobras do CFM; alm disso, o ato mdico impedir que estudantes de medicina atuem como mdico, e outros pequenos benefcios para o usurio. Inclusive, o ato mdico pode prejudicar os prprios mdicos, se for decidido que qualquer procedimento mdico deve ser primeiro avaliado por um clnico geral...isso pssimo para eles tambm!

Enquanto lutamos por um pedao de mercado, o paciente sai perdendo. Posso dizer que conheo psiquiatras, e o que eles fazem muito triste, pois os prprios pacientes no querem dialogar, eles querem o remdio e ponto final. Como disse, muito mdicos so cientes da importncia do apoio psicolgico, mas o prprio paciente no quer...ele quer a bolinha e ponto final. Creio que antes de lutarmos contra o ato mdico, ns psiclogos temos muito que mudar em nossa profisso. Temos um estigma de s cuidar de doidos e que falao no adianta nada e que isso coisa de rico e que curandeiro faz a mesma coisa...temos muito que cuidar olhando o nosso prprio umbigo: mudar a cara da profisso, mostrar o que Psicologia de verdade Psicologia no psicoterapia, como muitos acreditam, a Clnica psicolgica maior que isso. E ainda tem as diversas outras reas de atuao que no so conhecidas. Teve um edital do Serpro em 2010, se no me engano, que abriu pra Analista de Recursos Humanos, e eu lembro que na poca eles exigiam diploma de administrao, pedagogia ou tecnlogo em gesto de pessoas; ou, qualquer outra profisso afim, desde que se tivesse ps-graduao em gesto de pessoas. Nossa, fiquei indignada com isso! Eu lembro que liguei no CRP e reclamei, pois achei um absurdo restringirem uma rea que todos sabem que psiclogo atua sem precisar de ps-graduao, pois parte da nossa grade de graduao. O que o CRP fez? NADA! Ficou por isso mesmo...no defendeu em nada a profisso...Eu no queria que me defendessem, eu queria que defendessem a profisso, e esse um dos papis dos Conselhos: defender a atuao profissional. Por isso que digo, ns temos que olhar o nosso umbigo primeiro, e pensar em uma Psicologia maior que diagnstico, maior que biologia (isso pra mdico mesmo s isso que eles sabem enxergar hoje em dia. Se no tiver exames e exames fsico e clnicos, se no tiver como enquadrar em um diagnstico, se no tiver um medicamento para prescrever, eles no sabem fazer mais nada a no ser abrir a barriga e ver o que tem. E eu acho que ns psiclogos somos to mais complexos e profundos do que simples remdios e exames e diagnsticos). Mas, como disse antes, isso briga de ego, que eu estou fora. Eu escolho no me posicionar nem contra e nem a favor, apenas emito a minha opinio de uma usuria maior que a sua profisso. Sinto, mas se eu tiver uma dor forte de enxaqueca (ou na coluna, ou nas cordas vocais, ou no p, ou no musculo), eu no vou fazer uma avaliao psicolgica (fonoaudiolgica, fisoterpica...) para saber se estresse, como usuria eu vou primeiro ao mdico para ver se no estou com algum problema maior de viso, de sistemas, cncer, hormnio ou no crebro. Essa a minha opinio, e no posso impor ao outro algo que no farei e no fao. E confesso que me preocupa mais o acesso ao Judicirio ser exclusivo de advogados, do que os mdicos quererem ficar dando cdigo do CID pra todo mundo. Infelizmente, no Brasil, diferente do que vocs assistem em filmes americanos, voc s pode falar com um Juiz de Direito por intermdio de um advogado, salvo pequenssimas excees: pequenas causas, habeas corpus, habeas data, inqurito administrativo, e outros que posso no saber, mas so pequenos; as grandes causas, aquelas que so significativas para sua vida, seja criminal seja civil ou familiar (por exemplo, divrcio), voc s pode dirigir a palavra para um juiz atravs do seu advogado isso monoplio ou no ? Voc, cidado de bem, tem que pagar (e caro) um advogado para exigir um direito seu. Quem faz concurso e fica indignado, pensa em entrar com mandado de segurana s poder fazer isso se tiver muito dinheiro sobrando, pois esse servio caro; o jeito fazer denncia no Ministrio Pblico, rezar pra eles acatarem, encaminharem para o Judirio, e o Juiz aceitar a denncia. Em qualquer pas evoludo do mundo, o bacharel em direito um consultor jurdico, aqui no Brasil, eles que vo no tribunal carimbar papelada, trazer, levar, ficam andando de um lado pro outro (o que feito por um tcnico jurdico em qualquer outro pas)....

Mas, vamos focar na nossa competncia, que como disse muito maior que qualquer diagnstico dado pelo CID. Os psiclogos realmente precisam decidir se querem tratar pessoas por trs do diagnstico ou diagnsticos na frente das pessoas. Tratamos os sintomas (diagnstico) ou tratamos as pessoas? As pessoas se reduzem aos seus sintomas ou os sintomas expressam alguns comportamentos da pessoa? Essas perguntas precisam ser respondidas para que voc se defina como profissional. Eu cresci tomando homeopatia, e essa medicina trata as pessoas e no as doenas como a alopatia faz. A homeopatia cura a pessoa, a causa. A alopatia trata os sintomas. Percebem a diferena? A eu pergunto: como podemos dizer que tomar por 30 anos remdio aloptico para transtorno bipolar, hipertenso, diabetes, cura? Nada contra, mas tambm no vem dizer que cura...E a que est a brecha e a importncia da Psicologia. Ns podemos contribuir na melhora desse tratamento de 30 anos!!! Quando acreditamos que devemos tratar apenas os sintomas e que devemos dar o diagnstico, creio que o psiclogo se reduz a um paliativo, ele nunca vai tratar a causa, porque acredita que o diagnstico definiu a pessoa, que o diagnstico que importante, que no possvel se tratar sem saber o perfil que a pessoa se enquadra. Acaba no reducionismo de que tudo biolgico do mesmo jeito, como os mdicos pensam; ou que tudo enquadrvel em um determinado padro de respostas porque a pessoa tem um determinado diagnstico. A prtica passa a ser linear apenas: Se tem o diagnstico X, ento o tratamento ter que ser Y. No desmereo isso, precisamos de diretrizes sim, cientficas, precisamos de um princpio para comear a interveno. O que questiono reduzir a pessoas a isso. Se bipolar vai ser assim, assim, assim...s tem um detalhe: qualquer diagnstico psicopatolgico muito complexo de ser dado, exige muita observao, avaliao e anlise (isso para os profissionais mais sensatos). Quem no sensato d um diagnstico em 50 minutos de consulta, e ainda atribui isso para todo o tempo que a pessoa fizer o tratamento...um erro! Muitos mdicos e psiclogos acham que basta uma consulta, ou uma avaliao para resumir uma vida inteira de histria da pessoa a um diagnstico padronizado, pontual. Eu no sou assim, mas respeito a postura de quem . Respeitar no quer dizer se submeter. Eu fao a minha parte. Como disse, no podemos mudar o que os mdicos fazem, mas podemos mudar como a sociedade enxerga o psiclogo e a importncia da nossa atuao na vida das pessoas. Me alonguei de novo, mas importante a gente deixar de ver a vida como uma luta, tudo tem que ser ferro e fogo...na verdade, a gente s tem que fazer a nossa parte, da melhor forma possvel. Os mdicos so importantes porque os usurios atribuem a eles essa grande importncia (eles so importantes sim, como todos ns somos). Agora, antes de ser psicloga, como disse, eu sou usuria, e quando fico doente eu vou primeiro ao mdico a diferena que eu no dou o meu direito sobre a minha vida e o meu corpo para o mdico. A escolha minha e no dele. Cansei de ir ao dentista, e ele virar pra mim e falar que tinha que fazer canal no meu dente; minha resposta: voc no vai fazer, eu no quero, o dente meu, e voc estudou para achar respostas para o meu problema, se vira...Sabe o que aconteceu? Eles fizeram obturao normal, e eu nunca mais tive problema no determinado dente. Isso verdade! E eu sei que utopia pra grande parte da populao! Mas a educao em sade tem que comear de alguma forma!!!! O mdico um consultor de sade, ele me d respostas para minhas perguntas, mas no decide sobre a minha vida. A que reside a diferena entre eles e ns, psiclogos ns de fato somos consultores, no definimos nada da vida da pessoa, isso cabe a ela; os mdicos, infelizmente, por fora da cultura milenar, eles se colocam na postura de deciso sobre a vida da pessoa, sobre o corpo da pessoa; e, infelizmente, as pessoas aceitam passivamente. Esses dias fui ver depilao a laser na face (eu tenho vontade de chorar toda vez que vejo meus pelos na cara...). A mdica foi jia, explicou tudo, mas eu no quis fazer. Fiquei com medo, a cara minha, e se queimar no vai ser a dela que vai queimar. Ela ficou com raiva

porque queria me convencer que era seguro, mas eu no estava segura...isso pra mim suficiente. O fato de a mdica achar que bom no me convence que bom, afinal a cara minha!!! preciso dilogo e no convencimento, ela no tem que se impor, eu que tenho que receber as informaes necessrias, compreender e decidir. Outro exemplo: h uns 6 anos atrs, o CFM uniformizou o entendimento da eutansia, em casos terminais, seria necessrio pareceres de dois mdicos apenas para que se tomasse uma deciso. ABSURDO! Quem j casou ou alugou um lugar, sabe que a papelada para legalizar essas situaes absurdas, voc tem que ter comprovante de tudo. At pra tomar posse em concurso preciso comprovar um monte de coisa. E pra pagar uma conta com carto de credito? Voc tem que comprovar que voc voc, assinar a via e ainda tem loja que liga l na central do carto para confirmar que voc pode pagar...Porm, pra matar um ser humano s precisaria dos pareceres de dois mdicos?!?!?!!? ABSURDO! O Ministrio Pblico derrubou isso, bvio, ilegal e inconstitucional. Mas isso prova a cultura milenar de que o mdico e dono da vida do paciente. ABSURDO!!!! Creio que o foco dos psiclogos no deve ser contra o ato mdico, mas sim na educao da populao para compreender que a vida deles no est apenas na mo dos mdicos e dos medicamentos. Sei que isso utpico para o perfil da nossa populao carente, que s vezes s tem acesso ao medicamento que o mdico prescreveu em uma consulta de 5 minutos...mas um dia a mudana tem que comear, no ? A gente inteligente, precisa chegar em um ponto de partida. Ns psiclogos devemos buscar e exigir um sistema de sade que funcione, multidisciplinar, educativo. Vamos parar de perder tempo com os mdicos, e vamos mudar a cultura da sade. Pra mim, essa luta contra o ato mdico o mesmo que o Governo Federal ficar fazendo campanhas e campanhas sobre a copa e o PAC para camuflar a crise moral, poltica e econmica que estamos vivendo...Ou fazer cota para universidades para resolver o problema que est nos ensinos pblicos fundamental e mdio de baixa qualidade! Isso s paliativo, onde tem que mexer, no se mexe, porque demanda muito; porm, o caminho correto, pois uma mudana para a vida. Para finalizar deixo o artigo de Del Prette & Nascimento, em http://www.ip.usp.br/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=1920:desatand o-o-ato-medico&catid=340&Itemid=91

Desatando o Ato Mdico Unknoting the Medical Act Bill

Giovana Del Prette ; Leandro Luis Santos Nascimento Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo

RESUMO Ato Mdico o nome dado a projetos de lei atualmente em tramitao no Congresso Nacional. Ele se constitui em um dos temas mais polmicos para as profisses de sade inclusive a psicologia sendo alvo constante de manifestaes e protestos. Ainda assim, estudos sobre os projetos so escassos e grande parte das produes que o criticam, o fazem de modo infundado. Este ensaio tem como objetivos: (1) esclarecer a origem e a histria da criao desses projetos, (2) analisar alguns pontos dos projetos que teriam implicaes classe dos psiclogos, esclarecendo se eles interferem, ou no, nas

atividades da profisso; (3) apontar sugestes de melhoria na redao do projeto que est em anlise no Congresso, que minimizariam interpretaoes controversas e (4) discutir os principais vieses presentes nas crticas feitas aos projetos, na viso dos autores. Por fim, instigamos a necessidade de maior ateno regulamentao da prpria carreira de psiclogo. Palavras-chave: Ato Mdico; Conselhos das Profisses de Sade; legislao; psicologia

ABSTRACT Medical Act is the name given to a group of bill projects currently under study in Congress. It is one of the most polemic discussion themes to all health care professionals psychology including , constant target of demonstrations and claims against it. Yet, studies about these projects are scarce and most material criticizing it presents unfounded arguments. In this essay, we have the current goals: (1) clarifying upon the origin and history of these projects, (2) analyzing some of the most relevant project aspects wit consequences to the psychology profession, clarifying if they interfere, or not, in its activities (3) pointing suggestions to improve the bill's compositions ,in currency study in Congress, that could minimize interpretation issues and (4) discussing the main critics' biases made to these projects, in the authors' opinions. Finally, instigate for the necessity of a greater attention to our same psychologist career regulations. Key-words: Medical Act Bill; CRP; legislation; psychology

Muito tem se falado sobre o Ato Mdico - especialmente contra o Ato Mdico - em campanhas, manifestaes e reivindicaes que perduram h alguns anos. Entretanto, o primeiro efeito deste movimento (no importando aqui sua intencionalidade) que os profissionais da sade tm recebido constantemente, de pronto, as informaes (fatos) juntamente com as opinies (interpretaes sobre fatos). Quando isso acontece, aumenta-se a probabilidade de reagirmos em funo das opinies, mais do que das informaes, s vezes nem sequer se distinguindo uma da outra. possvel que a maioria dos psiclogos e outros profissionais de sade j tenham recebido, normalmente por email, abaixo-assinados e artigos diversos, em grande parte contra o Ato Mdico. importante ler e estudar a lei, tomando um posicionamento de classe, enquanto "psiclogos" e "profissionais de sade". Porm, o objetivo deste ensaio no argumentar "contra" ou "a favor" do Ato Mdico, mas sim analisar o comportamento de quem l (ou no l?) sobre ele e as divulgaes encontradas a respeito. No Apndice A, ao final, est disponvel uma tabela comparativa contendo os artigos, na ntegra, das duas verses mais recentes do Ato Mdico, de modo a permitir uma leitura desprovida de vieses. Aconselhamos que, antes do leitor prosseguir pelo corpo deste ensaio, os projetos de lei (Projeto de Lei do Senado - PLS 268/2002 e Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei do Senado - SCD 268/2002) ali dispostos sejam lidos cuidadosamente. A seguir, vamos apresentar o que o Ato Mdico, esclarecer alguns dos principais itens (especialmente aqueles que geraram maior polmica na comunidade dos profissionais de sade), demonstrar como a redao dos mesmos poderia ser aperfeioada e, por fim, discutir vieses encontrados em alguns dos principais sites de posicionamentos sobre esse projeto.

O que o Ato Mdico? O primeiro projeto de Ato Mdico (Projeto de Lei do Senado PLS 25/2002) foi proposto em fevereiro de 2002, pelo Senador Geraldo Althoff que, na poca, alegou "que o surgimento de inmeras profisses de sade gerou a necessidade de se delimitar e caracterizar legalmente o campo de atuao do mdico, uma vez que essas novas profisses passaram a atuar em atividades que, no passado, eram exclusivamente mdicas" (Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal, 2006). Nesta primeira verso, o PLS 25/2002 contava com cinco artigos e criou grande rebulio entre os profissionais de sade e suas respectivas entidades de classe (Comisso de Constituio, Justia e Cidadania, 2004). A mobilizao resultante contribuiu para a alterao de alguns artigos deste e, em dezembro do mesmo

ano, para a criao de um projeto de lei concorrente, o PLS 268/2002, na busca de "preservar o campo de atuao das demais profisses de sade" (Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal, 2006). Aps o devido trmite, o PLS 25/2002 foi rejeitado e arquivado em favor do PLS 268/2002, este "bem mais amplo que o anterior, pois, alm de definir o campo de atuao do mdico, regula o trabalho mdico em seus aspectos trabalhistas e ticos, trata dos conselhos profissionais de medicina e do processo e das sanes disciplinares" (idem), alm de j conter, em sua origem, um conjunto de garantias para outras profisses de sade j regulamentadas e apresentando, portanto, menos conflito com as mesmas. Em 2006, a matria foi encaminhada Cmara dos Deputados, sofreu mais alteraes e deu origem a um projeto concorrente, denominado Substitutivo da Cmara dos Deputados (SCD 268/2002). Este foi retornado ao Senado Federal (em 26/02/2010) e encontra-se na Comisso de Constituio, Justia e 3 Cidadania da casa, onde aguarda parecer do relator nomeado, o Senador Antonio Carlos Valadares. As ltimas notcias publicadas no site (em 02/03/2010) referem-se ao agendamento de uma votao para decidir se a matria ser remetida tambm Comisso de Educao, Cultura e Esporte. Aps o processo no Senado, restar a esta matria ser submetida Sanso Presidencial para que se torne lei e este um dos principais motivos pelos quais, anos aps sua criao e alterao, acompanhamos um ressurgimento da mobilizao poltica em torno deste tema. Embora, em teoria, a Comisso de Constituio, Justia e Cidadania atenha-se apenas ao mrito legal daquilo que julga, este um rgo onde, historicamente, ocorrem grandes negociaes e alteraes de projetos, devido a presses populares e de classe. Alm disso, o SCD 268/2002 precisar passar pela Comisso de Assuntos Sociais antes de ser votado; comisso esta que, em 2006, organizou consultas pblicas e props alteraes ao PLS 268/2002, que representariam "o consenso obtido entre a Coordenao em Defesa do Ato Mdico e o Movimento Contra o PLS 25/02" (Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal, 2006). Portanto o SCD 268/2002 ainda pode ser alterado e melhorado antes que o Senado Federal decida qual dos dois projetos ser escolhido e submetido ao Gabinete Presidencial. Do mesmo modo que os projetos citados nos ltimos pargrafos so frutos de uma constante alterao e aperfeioamento (resultado para o qual o processo bicameral foi criado), destacamos que no h necessidade de dicotomia na discusso sobre o Ato Mdico. O projeto inicial (PLS 25/2002) pode ter, em sua criao, razes para forte rejeio, mas o processo aqui descrito demonstra que a forma e a funo do projeto se alteraram e passaram a melhor atender aos direitos de todas as classes envolvidas, longe da perfeio, mas dentro do devido processo democrtico. Muito tem se falado sobre o Ato Mdico - especialmente contra o Ato Mdico - em campanhas, manifestaes e reivindicaes que perduram h alguns anos. Entretanto, o primeiro efeito deste movimento (no importando aqui sua intencionalidade) que os profissionais da sade tm recebido constantemente, de pronto, as informaes (fatos) juntamente com as opinies (interpretaes sobre fatos). Quando isso acontece, aumenta-se a probabilidade de reagirmos em funo das opinies, mais do que das informaes, s vezes nem sequer se distinguindo uma da outra. Desatando o Ato Mdico Neste ensaio, estudaremos somente os projetos ainda em discusso no Senado, o PLS 268/2002 e o SCD 268/2002. H uma mudana perceptvel entre estes dois projetos de lei, apresentados em tabela comparativa no Apndice A, o que nos fornece alguns pontos de discusso. Iremos dar, aqui, especial ateno aos pontos que poderiam trazer implicaes profisso de psiclogo. A redao de uma lei segue regras especficas, cujo objetivo facilita a compreenso e consulta ao contedo da mesma. Segundo o Decreto 4716/2002, que atualizou tais regras, a unidade bsica de articulao de uma lei um artigo (Art.), que desdobra-se em pargrafos () e incisos (ex: I, IV); estes pargrafos podem desdobrar-se em incisos; os inscisos em alneas (ex: "a)", "d)") e as alneas, por fim, em itens (ex: "1.", "4."). Cada artigo deve ser restrito a apenas um assunto ou princpio, enquanto seu pargrafos devem expressar aspectos complementares e excees regra enunciada e, por ltimo, discriminaes e enumeraes devem ser promovidas por meio dos incisos, alneas e itens (Decreto 4716/2002). O Art. 23 do mesmo decreto afirma que "As disposies normativas sero redigidas com clareza, preciso e ordem lgica..." (p.6) e no h qualquer outra meno sobre o ordenamento dentro de uma lei. Exceto pelo primeiro artigo de cada lei, que deve indicar objeto e mbito de aplicao da mesma, no h hierarquia entre suas unidades: compreeende-se que um pargrafo segundo (2) no mais forte do que um 7, ou 45, e que o mesmo vale para artigos ou incisos. Partindo da compreenso destes conceitos, descreveremos, resumidamente, o contedo dos artigos dos projetos de

lei, comentando aqueles mais significativos.Em ambos os projetos de lei, nos Art. 1 a 4, descrevem-se as atividades privativas (como intubao traqueal, sedao) e no privativas do mdico (como fazer cateterizaao, puno, aplicar injeo etc). Com a descrio das funes que no so privativas do mdico, compreende-se sobre o que no h exclusividade. No Art. 4, descrevem-se as especificaes tcnicas das doenas, prticas privativas ao mdico e as excees para as mesmas. Em ambas as verses, o 2 do Art. 4 o primeiro momento em que o psiclogo ou sua atividade so citados na lei: "No so privativos dos mdicos os diagnsticos psicolgico, nutricional e socioambiental e as avaliaes comportamental e das capacidades mental, sensorial e perceptocognitiva e psicomotora." (SCD 268/2002) A existncia do 2 do Art.4, embora alvo de crticas, garante ao psiclogo (e a outros profissionais) as atividades de sua funo. Ele afirma que tais tarefas no so privativas ao mdico, e isso diferente de defini-las como "tarefas no privativas". A segunda expresso afirmaria que so tarefas do mdico, mas compartilhadas com outras profisses; j a expresso "no so privativos", contida no 2, nem afirma nem nega que essas sejam atividades mdicas. Apenas define que esta lei no garante exclusividade do mdico sobre as atividades descritas no pargrafo, texto esse que permite que outras leis definam um posicionamento sobre essas prticas. Como j explicado, o 2 descreve excees s atividades mdicas de diagnstico nosolgico, definido no 1 do Art.4: Diagnstico nosolgico a determinao da doena que acomete o ser humano, aqui definida como interrupo, cessao ou distrbio da funo do corpo, sistema ou rgo, caracterizada por, no mnimo, 2 (dois) dos seguintes critrios: I agente etiolgico reconhecido; II grupo identificvel de sinais ou sintomas; III alteraes anatmicas ou psicopatolgicas. (SCD 268/2002, Art. 4, 1) Podemos observar, ento, o motivo da existncia do 2 pois, sem ele, o diagnstico nosolgico incluiria o psicolgico. Ainda assim, com relao s atividades de diagnstico, existiriam possibilidades de melhoria na redao destes pargrafos, conforme ser discutido mais adiante. Ainda no Art. 4, a profisso de psiclogo implicada novamente no 7, aqui com diferenas entre os dois projetos: O disposto neste artigo ser aplicado de forma que sejam resguardadas as competncias prprias das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional e tcnico e tecnlogo de radiologia. (PLS 268/2002, Art. 4, 7) So resguardadas as competncias especficas das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional e tcnico e tecnlogo de radiologia e outras profisses correlatas que vierem a ser regulamentadas. (SCD 268/2002, Art. 4, 7) O objetivo deste pargrafo deixar explcito que as funes mdicas no vem alterar os atos dos outros profissionais de sade providos de curso superior (graduao), cujas atividades esto regulamentadas por lei. No caso da psicologia, o Decreto 53.464 de 1964 regulamenta a Lei 4.119 de 1962 e contm a seguinte descrio: So funes do Psiclogo: I - Utilizar mtodos e tcnicas psicolgicas com o objetivo de: a) diagnstico psicolgico; II - Dirigir servios de Psicologia em rgos e estabelecimentos pblicos, autrquicos, paraestatais, de economia mista e particulares; III - Ensinar as cadeiras ou disciplinas de Psicologia nos vrios nveis de ensino, observadas as demais exigncias da legislao em vigor; VI - Realizar percias e emitir Pareceres sobre a matria de Psicologia (Decreto 53.464/64, Art 4) Ou seja, alm do Decreto 53.464/64, os projetos de lei PLS 268/2002 e SCD 268/2002 garantem ao psiclogo, em dois momentos diferentes (2 e 7 do Ar.4), sua atividade. Bem, o Decreto 53.464/64 no explicita que o diagnstico psicolgico prtica privativa do psiclogo, apenas os mtodos e tcnicas que tenham tais objetivos. Isso uma brecha que permite ao mdico o tal diagnstico? Sim, mas apenas em parceria com um psiclogo, pois ele no pode aplicar qualquer mtodo ou tcnica com esse objetivo. A lei torna o mdico dependente do psiclogo, no campo da psicologia, e os projetos de lei em discusso no modificam tal estrutura. Dando prosseguimento ao estudo dos dois projetos de lei, o prximo artigo, Art. 5, lista cargos privativos do mdico (direo, chefia, coordenao e ensino em cargos ou instituies mdicas), com melhora da redao no SCD 268/2002. O nico (presente, de modo idntico, em ambos os textos) esclarece: "A direo administrativa de servios de sade no constitui funo privativa de mdico". importante a distino entre "cargos, instituies ou servios mdicos" e "cargos, instituies ou servios de sade" pois, com este pargrafo, a lei no submete os outros profissionais a uma hierarquia

mdica, ao enfatizar que no funo privativa do mdico a direo em servios mais abrangentes de sade. Alm disso, descries semelhantes so frequentes e encontradas nos atos administrativos privativos de outros profissionais da sade (como no referido Decreto 53.464/64, das funes do psiclogo). Mesmo aps a anlise realizada at o momento, seria possvel pensar que o Ato Mdico constitui uma "atadura" aos demais profissionais de sade? Ento, qual poderia ser a sua funo? Em que medida essa funo nos seria til? Evidentemente, para o mdico, pode se tratar de uma defesa, onde a descrio de suas atividades poderia contribuir para evitar a prtica ilegal de medicina (disfarada de prtica alternativa nova). Certamente o carter dessa defesa discutvel: reserva de mercado ou proteo da sade comum, mas fato que as funes do mdico ficariam agora estabelecidas em lei (mais rgida, melhor fiscalizada) e no somente pelo Conselho Federal de Medicina (vale lembrar que este rgo administrado por mdicos). Isso reafirmado no Art. 6: "A denominao de Mdico privativa dos graduados em cursos superiores de medicina e o exerccio da profisso, dos inscritos no Conselho Regional de Medicina com jurisdio na respectiva unidade da Federao" (SCD 268/2002). Por ltimo, os projetos finalizam com um artigo (Art. 7) a respeito de procedimentos experimentais em Medicina Melhorias na redao do Ato Mdico A melhoria da redao do Ato Mdico algo que deve ser buscado e, como demonstramos, j vem acontecendo desde o PLS 25/2002, sua primeira verso. Essa melhoria contribui para a reduo da possibilidade de brechas na lei; brechas que podem ser utilizadas no necessariamente para prejudicar um grupo de profissionais, mas para interesses diversos como, por exemplo, na administrao de planos de sade. Alguns pontos dos artigos poderiam ser melhor definidos e, aqui, damos destaque para aqueles cujas crticas teriam implicaes diretas para a classe de psiclogos. No Art. 4 (SCD 268/2002), temos: "So atividades privativas do mdico: I-Formulao do diagnstico nosolgico e respectiva prescrio teraputica"; no 1, a definio de diagnstico nosolgico: "(...) restringe-se determinao da doena que acomete o ser humano, aqui definida como interrupo, cessao ou distrbio da funo do corpo, sistema ou rgo, caracterizada por no mnimo dois dos seguintes critrios: I-agente etiolgico conhecido; II-grupo identificvel de sinais ou sintomas; IIIalteraes anatmicas ou psicopatolgicas" e, no 3, "As doenas, para efeito desta Lei, encontram-se referenciadas na dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade". O primeiro problema, nesse conjunto de trechos, que no fica claro como situar problemas de sade que seriam da competncia de outros profissionais. Uma vez que o CID-10 inclui, por exemplo, transtornos psiquitricos (que atendem aos critrios II e III), esse ponto poderia ser interpretado como uma obrigao para que o paciente do psiclogo consulte-se antes, necessariamente, com um mdico (e este que poderia encaminhar, ou no, ao psiclogo). Isso causou grande estardalhao em torno do projeto de lei, muito embora tal afirmao seja negada nos 2 e 7, como demonstramos nesse artigo. Mas, no fim das contas, ainda assim, os trechos destacados podem gerar margem para diferentes interpretaes da lei. Outra questo que, usualmente, grande parte dos psiclogos j faz encaminhamentos psiquiatria para solicitao de diagnstico mas, com esse texto, aparentemente, ficariam proibidos, por exemplo, de chamar de Transtorno Obsessivo-Compulsivo um conjunto de padres de comportamentos de seu cliente, a despeito de evidncias suficientes para isso. Possivelmente, uma abertura legal para um plano de sade restringir o acesso de seus clientes a psiclogos e a terapias mais longas como forma de baratear seus gastos, algo que j ocorre a despeito da criao dessa lei. Este ensaio no pretende esgotar todos os pontos do projeto de lei que precisariam ser revistos, apenas aqueles que, na viso particular dos autores, causaram maior polmica ou aqueles cuja impreciso de redao poderia gerar conseqncias graves para o conjunto das profisses de sade. Para exemplificar outro aspecto controverso, podemos citar tambm a importncia de diferenciar o que significa "direo administrativa de servios de sade" que, no nico do Art. 5 (SCD 268/2002), definida como no exclusiva do mdico, mas pode ser confundida com "direo, chefia e coordenao", dos itens I e II do mesmo artigo, que seriam privativos do mdico, o que tambm fonte de interpretaes dbias. Vieses sobre o Ato Mdico

Identificamos algumas variveis que parecem contribuir para os vieses no discurso a respeito do Ato Mdico, vieses estes que podem ser encontrados tanto entre os grupos que se posicionam a favor do ato, como entre aqueles contra o mesmo. Uma primeira busca no Google, conhecida ferramenta de pesquisa (www.google.com.br, busca realizada em 25 de fevereiro de 2010), com a expresso "sim ao ato mdico" gera 1930 resultados, contra 14400 resultados para "no ao ato mdico". Na primeira pgina dos resultados encontrados com a primeira expresso ("sim ao ato mdico"), observamos que grande parte dos links direciona a sites opositores ao ato mdico e h um nico link para um site favorvel ao projeto, uma pgina do www.portalmedico.org.br (acessado em 25/02/2010). Notamos, porm, que o contedo apresentado nesta baseia-se no PLS 25/2002 (rejeitado e arquivado h mais de trs anos) e no apresenta qualquer meno aos projetos que esto ainda em estudo. No sabemos se um site desatualizado ou se, mesmo hoje, h dificuldades para se compreender que o PLS 25/2002 no tem mais valor e que todos os posicionamentos, seja a favor ou contra, atualmente deveriam basear-se somente nos outros dois, PLS 268/2002 e SCD 268/2002. Em parte, provvel que tal confuso tambm esteja relacionada peculiaridade dos termos legais e organizao apresentados pelo site do Senado. J na busca, no Google, com a expresso "no ao ato mdico", surgem questes de ordem prtica. A primeira pgina da pesquisa apresenta links para textos desatualizados em mais de cinco anos e que ainda se referem ao PLS 25/2002, o qual j foi arquivado pelo Senado, e sequer citam o PLS 268/2002, j existente na data em que os textos foram escritos. Ainda nos resultados da primeira pgina do Google, encontramos dois sites atualizados e reconhecidos, owww.atomediconao.com.br e o www.naoaoatomedico.org.br. No site www.atomediconao.com.br, o nmero um na busca do Google , acessado em 25/02/2010, podemos perceber diversos pontos que contribuem para distorcer as informaes sobre os projetos de lei, desde a maneira como as pginas esto estruturadas e o modo como os projetos so apresentados ao leitor, at questes referentes forma e ao contedo dos argumentos apresentados. No demais salientar: aqui discutimos o vis presente nos sites, e no se este vis intencional. Na primeira pgina do site www.atomediconao.com.br, o primeiro link "Como dizer no". Ou seja, a ordem apresentada facilita mais ao leitor dizer no do que conhecer sobre o que se est dizendo no. Tampouco h link para o PDF da lei, ou o local onde ele esteja disponvel (como o prprio site do Senado). No mesmo site, ambos os projetos de lei (PLS 268/2002 e SCD 268/2002) esto disponveis porm, a cada artigo ou pargrafo, h um comentrio sobre o que deve ser modificado, e isso um vis ao leitor. Ele pode "no ler" os comentrios? Pode. Ele pode procurar no Google o PDF original? Pode. Mas essa forma de apresentao das informaes diminui a probabilidade disso acontecer. Um exemplo a respeito de vieses de contedo, ainda neste site, pode ser encontrado em um dos argumentos de propostas de mudanas nos artigos de ambos os projetos de lei, sobre o inciso XI do Art. 4: "XI determinao do prognstico relativo ao diagnstico nosolgico" (SCD 268/2002). A solicitao encontrada emwww.atomediconao.com.br : "Solicitamos que seja suprimido o inc XI ou que seja mudada a redao para: 'XI determinao do prognstico relativo ao diagnstico nosolgico mdico'." J a justificativa para mudana assim descrita: "Para garantir os interesses da populao, o Estado deve exigir que os profissionais da sade saibam reconhecer os problemas que colocam em risco a vida saudvel. O Estado no pode admitir que os mdicos realizem prognstico em reas para as quais eles no possuem treinamento (...)". O ponto, aqui, que a solicitao parece bastante adequada (o acrscimo da palavra mdico ao dignstico nosolgico), conforme j argumentamos neste ensaio a respeito da necessidade de melhorias na redao para diminuir a possibilidade de interpretaes ambguas. Contudo, a justificativa apresentada no procede, pois ignora a importncia dos 2 e 7 que, como j destacados, garantem as atividades das profisses das reas s quais os mdicos no possuem treinamento, inclusive a realizao do prognstico. Outro vis, talvez inclusive mais grave, foi encontrado na justificativa da solicitao de retirada dos incisos IV, V e VI do Art. 4, que afirmam ser privativo do mdico "IV intubao traqueal; V definio da estratgia ventilatria inicial para a ventilao mecnica invasiva, bem como as mudanas necessrias diante das intercorrncias clnicas; VI superviso do programa de interrupo da ventilao mecnica invasiva, incluindo a desintubao traqueal" (PLS 268/2002). Segundo a justificativa, Um estudo revela que, em 90% dos hospitais do Brasil (clique aqui), o fisioterapeuta planeja, supervisiona, executa a ventilao mecnica e realiza a desintubao. Tambm, no raro, o fisioterapeuta realiza inclusive a intubao. Portanto, aprovar esse regramento seria privar as pessoas que recorrem aos centros de terapia intensiva de ter uma boa oportunidade de sobrevivncia (...) (www.atomediconao.com.br)

O link "clique aqui" leva a um parecer (Associao Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratria e Fisioterapia em Terapia Intensiva, 2009), contendo o seguinte trecho: "Neste estudo, constatou-se que na grande maioria das UTI's (89%), a deciso a respeito da instituio, manuteno e suspenso da ventilao mecnica invasiva de responsabilidade conjunta do fisioterapeuta e da equipe mdica" (itlico nosso). Houve uma supresso, no site, da informao de que a responsabilidade pelas vidas salvas no foi nica e exclusivamente do fisioterapeuta - mas tambm da equipe mdica - o que pode induzir impresso de que o ato mdico impediria o salvamento de vidas. Em suma, os resultados desta pesquisa citada no suportam a justificativa apresentada e tal distoro leva perda de credibilidade para a argumentao exposta. Alm disso, a concluso de que estes incisos diminuiriam a oportunidade de sobrevivncia do paciente ignora o mero bom senso emergencial em prol da mobilizao do leitor, sem contar que este "bom senso" est garantido nos prprios projetos, Art. 4, 5, "Excetuam-se do rol de atividades privativas do mdico (...) VI atendimento pessoa sob risco de morte iminente". Com relao ao segundo site referido, www.naoaoatomedico.org.br (o sexto na ordem de busca do Google, portanto, menos visitado do que o anterior, segundo o acesso em 25/02/2010), apresenta as informaes de modo um pouco mais imparcial. Embora ele apele para uma frase de efeito logo no ttulo da primeira pgina ("A sade pblica adverte: O Ato Mdico faz mal sade") seus primeiros links so "o que o projeto" e "projeto de lei" neste ltimo, o site disponibiliza todos os projetos do Ato Mdico (desde o primeiro, PLS 25/2002), e alguns pareceres sobre os mesmos. Mas o texto explicativo na pgina "o que o projeto" comete vieses de argumentao de modo semelhantes ao do site discutido anteriormente. Em linhas gerais, estes vieses se originam de: (a) mistura das fontes de informao que embasam os argumentos; (b) carter alarmista dos argumentos, no condizente com o contedo dos artigos e (c) extrapolao das consequncias prticas dos projetos de lei. A exemplo, neste site encontramos: O Conselho Federal de Medicina - CFM afirma que a medicina precisa regulamentar o exerccio de suas prticas profissionais, utilizando o argumento histrico de que h dois mil anos no existia um rol de profisses ligadas sade, ficando todo diagnstico e preveno sob controle dos mdicos, num claro objetivo de retomar o controle do mercado. Essa afirmativa, creditada ao CFM, foi apresentada no PLS 25/2002, e no utilizada nos projetos de lei em estudo (PLS 268/2002 e SCD 268/2002), portanto constitui o vis descrito no item a, mistura de fontes de informao. J o final do pargrafo acima citado contm os outros dois tipos de vieses: alarmista e extrapolador. No quarto pargrafo do mesmo texto h um exemplo ainda mais claro dos itens b e c, "O texto atual do PL prope o retorno a um modelo falido de ateno sade, centrado no atendimento clnico, individual, medicamentoso e hospitalocntrico, o qual no encontra respaldo nem nos organismos internacionais de sade nem na legislao brasileira, que se valem de um conceito ampliado de sade e de cuidados." Talvez os profissionais da sade tenham acreditado nas divulgaes contra o Ato Mdico e, portanto, confiaram nas informaes que tm sido difundidas, sem uma anlise cuidadosa que considerasse o quanto a mensagem foi se distorcendo, ao gerar sentimento de ameaa. Os textos contra o Ato Mdico, com fotos de mos cerradas e algemadas, emitidos em sites e em jornais dos Conselhos e outros, podem parecer panfletagem inflamada, aguando nossas emoes e aumentando assim a probabilidade de adeso. O caso que a eleio de um inimigo externo, sabidamente, fortalece o sentimento de classe e aumenta a sua coeso interna, necessria quando se deseja mobilizao. Isso ainda muito mais fcil de ser obtido quando se trata de acirrar uma luta entre "os mdicos e os outros", que ensinada desde cedo, aos graduandos de cursos de sade, at mesmo em universidades pblicas renomadas do pas. Revoltar-se contra uma lei fcil, e faz nos sentirmos ativistas politizados pertencentes nossa classe. Entretanto, deveramos investir em ler, compreender e, quem sabe, aproveitar a idia para a sua melhoria. Um ato psicolgico? A discusso sobre as vantagens dos projetos de lei, e tambm sobre as reformulaes necessrias em sua redao, deve ir alm do texto em si; deve abrir a oportunidade para revermos e, quem sabe, modificarmos algumas prticas que os projetos de lei descrevem e j tem ocorrido entre profissionais da sade. Isso, em ltima instncia, envolve diversas questes, como a definio de mtodos cientficos de interveno, do que tem sido ensinado na formao desses profissionais, e do que nossa cultura tem aceito como prtica.

Que bom seria se tivssemos um Ato Psicolgico, definindo as nossas atividades. O mais perto disso est na Lei 4.119 de 1962 (regulamentada pelo Decreto 53.464), Art.13, 1, anteriormente referida: "Constitui funo privativa do psiclogo a utilizao de mtodos e tcnicas psicolgicas com os seguintes objetivos: (a) diagnstico psicolgico; (b) orientao e seleo profissional; (c) orientao psicopedaggica; (d) soluo de problemas de ajustamento". Como se pode observar, o problema que se definem (vagamente) os objetivos, mas no os meios (mtodos; descries do que o psiclogo faz de fato). Um exemplo de direo de mudana so as pesquisas que investem em produzir conhecimento no que denominamos "Psicoterapia Baseada em Evidncia", ou seja, mtodos de interveno psicolgica com resultados comprovados empiricamente. Nessas pesquisas, investigam-se quais so as variveis da prtica responsveis pela mudana, e com isso possvel fortalecer, aprimorar ou modificar suas bases tericas. Assim, instituies pblicas americanas j tm contratado psiclogos que trabalham com a psicoterapia baseada em evidncia, em detrimento daqueles que utilizam outros mtodos com menos conhecimento sobre sua efetividade. Discutir o que cientfico no mbito da psicologia j renderia assunto para um novo ensaio. Muitos cursos de graduao em psicologia ensinam tantas teorias quanto possvel a seus alunos, simplesmente pelo fato delas existirem. S porque uma teoria psicolgica foi criada, e oferece explicao a um fenmeno, no significa que seja uma explicao cientfica. No h, nos termos do Conselho Federal de Psicologia, qualquer descrio clara do que no atividade do psiclogo. Com que base pode o prprio rgo regulador da carreira fiscalizar atividades psicoterpicas usadas como se fossem comprovadas tcnicas psicolgicas?. Tememos autodenominaes por parte de psiclogos que se adjetivam com termos duvidosos, desde os que integram teorias que epistemologicamente no conversam entre si, aos que misturam misticismo com um qu de sobrenatural e fazem jus s crticas endereadas classe em geral. O leigo, com tantas adjetivaes, se v confuso e pode colocar em descrdito o trabalho do psiclogo, com razo. Se houvesse um "Ato do Psiclogo" - uma lei explicitando suas atividades, escrita com base no conhecimento acumulado sobre o qu fazemos para produzir os melhores resultados sobre os problemas dos pacientes os psiclogos competentes teriam respaldo, os cursos universitrios teriam melhores diretrizes, os estudantes teriam melhores condies de escolha e os clientes teriam mais informaes para escolher um profissional e saber o que esperar do tratamento. Ao menos, pelo Ato Mdico, indiretamente os outros profissionais da sade foram beneficiados pela listagem das profisses regulamentadas por lei, que possuem curso superior para ensin-las. Nada foi listado sobre cromoterapeutas, terapias de vidas passadas, nem manipuladores de florais e aromas. Que se saiba quais so as intervenes sobre a sade humana reconhecidas pela lei. Ainda estamos longe do ideal, mas o trabalho sobre a melhora da sade das pessoas deveria ser aquele que: (1) o profissional apto a realizar porque estudou e consta na grade curricular do curso superior que realizou; (2) consta na grade curricular porque tem resultados comprovados e coerncia terica interna e (3) tem compromisso com a melhor resoluo possvel do problema de sade que lhe compete intervir. O ltimo item pode parecer bvio, mas nossa cultura tem aceito trabalhos paliativos, que funcionam como "coadjuvante" de tratamentos, e que portanto um consumidor de servios psicolgicos (como o paciente) no pode cobrar pela qualidade do produto que est adquirindo (como a psicoterapia). mais comum ouvirmos "procurei aquele tratamento porque faz bem", do que "procurei porque o mais eficiente".

Referncias

Associao Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratria e Fisioterapia em Terapia Intensiva. (2009). Parecer Sobre a Legitimidade de Atuao do Fisioterapeuta em Ventilao Mecnica Invasiva , Ofcio n 004/2009. Carvalho, A. de C. Recuperado em 25 de fevereiro, 2010, de http://www.atomediconao.com.br/parecer_assobrafir.pdf Comisso de Assuntos Sociais do Senado Federal. (2006). Parecer 01264 de 2006. Recuperado em 25 de fevereiro, 2010, de http://www.senado.gov.br/sf/atividade/materia/getPDF.asp?t=24375 Comisso de Constituio, Justia e Cidadania do Senado Federal. (2004). Parecer s.n., de 2004. Recuperado em 25 de fevereiro, 2010, de http://www.senado.gov.br/sf/atividade/materia/getPDF.asp?t=26899

Decreto 4.176/2002 .(2002 de 28 de maro). Estabelece normas e diretrizes para a elaborao, a redao, a alterao, a consolidao e o encaminhamento ao Presidente da Repblica de projetos de atos normativos de competncia dos rgos do Poder Executivo Federal, e d outras providncias. Recuperado em 5 de maro, 2010, de http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/2002/D4176.htm Projeto de lei do Senado 25/2002. (2002, 27 de fevereiro). Dispe sobre o exerccio da Medicina. Recuperado em 25 de fevereiro, 2010, de http://www.senado.gov.br/sf/atividade/materia/detalhes.asp?p_cod_mate=49554 Projeto de lei do Senado 268/2002. (2002, 12 de dezembro). Dispe sobre o exerccio da Medicina. Recuperado em 25 de fevereiro, 2010, de http://www.senado.gov.br/sf/atividade/materia/detalhes.asp?p_cod_mate=53750 Substitutivo da Cmara dos Deputados ao Projeto de Lei do Senado 268/2002. (2006). Dispe sobre o exerccio da Medicina. Recuperado em 25 de fevereiro, 2010, dehttp://www.senado.gov.br/sf/atividade/materia/detalhes.asp?p_cod_mate=93956 Decreto 53.464 de 1964. (1964, 21 de janeiro). Regulamenta a Lei 4.119, 27 de agosto de 1962, que dispe sobre a Profisso de Psiclogo. Recuperado em 25 de fevereiro, 2010, dehttp://www.portalsaude.net/4119_1962.htm

Anexo A Quadro comparativo entre os projetos de regulamentao do exerccio da medicina em discusso no Senado Federal Tabela 1 - Quadro Comparativo entre o PLS n 268/2002 e o SCD n 268/2002
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1Universidade de So Paulo, Instituto de Psicologia - gdprette@gmail.com 2Universidade de So Paulo, Instituto de Psicologia - leandrosn@gmail.com 3ltimas informaes fornecidas pelo site do Senado (http://www.senado.gov.br), quando da data final de formulao deste ensaio, em 5 de maro de 2010. 4Extrado de www.senado.gov.br/sf/atividade/materia/detalhes.asp?p_cod_mate=93956, em 25 de fevereiro, 2010.

tica Profissional - Parte E

Vamos separar o Cdigo de tica por temas? A) O psiclogo como guardio da lei, da profisso e das tcnicas.
Princpios fundamentais I. O psiclogo basear o seu trabalho no respeito e na promoo da liberdade, da dignidade, da igualdade e da integridade do ser humano, apoiado nos valores que embasam a Declarao Universal dos Direitos Humanos. II. O psiclogo trabalhar visando promover a sade e a qualidade de vida das pessoas e das coletividades e contribuir para a eliminao de quaisquer formas de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso. IV. O psiclogo atuar com responsabilidade, por meio do contnuo aprimoramento profissional, contribuindo para o desenvolvimento da Psicologia como campo cientfico de conhecimento e de prtica.

VI. O psiclogo zelar para que o exerccio profissional seja efetuado com dignidade, rejeitando situaes em que a Psicologia esteja sendo aviltada. VII. O psiclogo considerar as relaes de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas relaes sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crtica e em consonncia com os demais princpios deste Cdigo.

Art 1 - Deveres

a) Conhecer, divulgar, cumprir e fazer cumprir este Cdigo; b) Assumir responsabilidades profissionais somente por atividades para as quais esteja capacitado pessoal, terica e tecnicamente; c) Prestar servios psicolgicos de qualidade, em condies de trabalho dignas e apropriadas natureza desses servios, utilizando princpios, conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentados na cincia psicolgica, na tica e na legislao profissional; f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho; i) Zelar para que a comercializao, aquisio, doao, emprstimo, guarda e forma de divulgao do material privativo do psiclogo sejam feitas conforme os princpios deste Cdigo;

l) Levar ao conhecimento das instncias competentes o exerccio ilegal ou irregular da profisso, transgresses a princpios e diretrizes deste Cdigo ou da legislao profissional.
Art. 2 Vedado a) Praticar ou ser conivente com quaisquer atos que caracterizem negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade ou opresso; b) Induzir a convices polticas, filosficas, morais, ideolgicas, religiosas, de orientao sexual ou a qualquer tipo de preconceito, quando do exerccio de suas funes profissionais; c) Utilizar ou favorecer o uso de conhecimento e a utilizao de prticas psicolgicas como instrumentos de castigo, tortura ou qualquer forma de violncia; f) Prestar servios ou vincular o ttulo de psiclogo a servios de atendimento psicolgico cujos procedimentos, tcnicas e meios no estejam regulamentados ou reconhecidos pela profisso;g) Emitir documentos sem fundamentao e qualidade tcnico-cientfica; h) Interferir na validade e fidedignidade de instrumentos e tcnicas psicolgicas, adulterar seus resultados ou fazer declaraes falsas; Caber aos psiclogos docentes ou supervisores esclarecer, informar,

Art. 17

orientar e exigir dos estudantes a observncia dos princpios e normas contidas neste Cdigo. Art. 18 O psiclogo no divulgar, ensinar, ceder, emprestar ou vender a leigos instrumentos e tcnicas psicolgicas que permitam ou facilitem o exerccio ilegal da profisso.

B) Relao com o usurio e a sociedade


Princpios fundamentais
III. O psiclogo atuar com responsabilidade social, analisando crtica e historicamente a realidade poltica, econmica, social e cultural. V. O psiclogo contribuir para promover a universalizao do acesso da populao s informaes, ao conhecimento da cincia psicolgica, aos servios e aos padres ticos da profisso. VII. O psiclogo considerar as relaes de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas relaes sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crtica e em consonncia com os demais princpios deste Cdigo. d) Prestar servios profissionais em situaes de calamidade pblica ou de emergncia, sem visar benefcio pessoal; e) Estabelecer acordos de prestao de servios que respeitem os direitos do usurio ou beneficirio de servios de Psicologia; f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho; j) Estabelecer com a pessoa atendida, familiar ou terceiro, que tenha vnculo com o atendido, relao que possa interferir negativamente nos objetivos do servio prestado; k) Ser perito, avaliador ou parecerista em situaes nas quais seus vnculos pessoais ou profissionais, atuais ou anteriores, possam afetar a qualidade do trabalho a ser realizado ou a fidelidade aos resultados da avaliao; n) Prolongar, desnecessariamente, a prestao de servios profissionais; o) Pleitear ou receber comisses, emprstimos, doaes ou vantagens outras de qualquer espcie, alm dos honorrios contratados, assim como intermediar transaes financeiras;

Art 1 - Deveres

Art. 2 Vedado

Art. 4 Ao fixar a) Levar em conta a justa retribuio aos servios prestados e as

a remunerao pelo condies do usurio ou beneficirio; b) Estipular o valor de acordo com as caractersticas da atividade seu trabalho

e o comunicar ao usurio ou beneficirio antes do incio do trabalho a ser realizado; c) Assegurar a qualidade dos servios oferecidos independentemente do valor acordado.

C) Relao com equipes e empresas


Princpios fundamentais
VII. O psiclogo considerar as relaes de poder nos contextos em que atua e os impactos dessas relaes sobre as suas atividades profissionais, posicionando-se de forma crtica e em consonncia com os demais princpios deste Cdigo. f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho;

Art 1 - Deveres

Art. 2 Vedado

j) Ter, para com o trabalho dos psiclogos e de outros profissionais, respeito, considerao e solidariedade, e, quando solicitado, colaborar com estes, salvo impedimento por motivo relevante; d) Acumpliciar-se com pessoas ou organizaes que exeram ou favoream o exerccio ilegal da profisso de psiclogo ou de qualquer outra atividade profissional;
l) Desviar para servio particular ou de outra instituio, visando benefcio prprio, pessoas ou organizaes atendidas por instituio com a qual mantenha qualquer tipo de vnculo profissional; m) Prestar servios profissionais a organizaes concorrentes de modo que possam resultar em prejuzo para as partes envolvidas, decorrentes de informaes privilegiadas;

p) Receber, pagar remunerao encaminhamento de servios;


Art. 3

ou

porcentagem

por

O psiclogo, para ingressar, associar-se ou permanecer em uma organizao, considerar a misso, a filosofia, as polticas, as normas e as prticas nela vigentes e sua compatibilidade com os princpios e regras deste Cdigo. Pargrafo nico: Existindo incompatibilidade, cabe ao psiclogo recusar-se a prestar servios e, se pertinente, apresentar denncia ao rgo competente.

Art. 6 a) Encaminhar a profissionais ou entidades habilitados e relacionamento qualificados demandas que extrapolem seu campo de atuao;

com profissionais b) Compartilhar somente informaes relevantes para qualificar o no psiclogos servio prestado, resguardando o carter confidencial das comunicaes, assinalando a responsabilidade, de quem as receber, de preservar o sigilo.

D) Relao com outro Psiclogo


Art 1 - Deveres
f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho;

Art. 2 Vedado

j) Ter, para com o trabalho dos psiclogos e de outros profissionais, respeito, considerao e solidariedade, e, quando solicitado, colaborar com estes, salvo impedimento por motivo relevante; k) Sugerir servios de outros psiclogos, sempre que, por motivos justificveis, no puderem ser continuados pelo profissional que os assumiu inicialmente, fornecendo ao seu substituto as informaes necessrias continuidade do trabalho; e) Ser conivente com erros, faltas ticas, violao de direitos, crimes ou contravenes penais praticados por psiclogos na prestao de servios profissionais;
a) A pedido do profissional responsvel pelo servio; b) Em caso de emergncia ou risco ao beneficirio ou usurio do servio, quando dar imediata cincia ao profissional; c) Quando informado expressamente, por qualquer uma das partes, da interrupo voluntria e definitiva do servio; d) Quando se tratar de trabalho multiprofissional e a interveno fizer parte da metodologia adotada.

Art. 7 intervir na prestao de servios psicolgicos que estejam sendo efetuados por outro profissional

E) Alterao no cdigo

Art. 24

O presente Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Psicologia, por iniciativa prpria ou da categoria, ouvidos os Conselhos Regionais de Psicologia.

F) Punies
Art. 21 As transgresses dos preceitos deste Cdigo constituem infrao disciplinar com a aplicao das seguintes penas, na forma dos dispositivos legais ou regimentais a) Advertncia; b) Multa; c) Censura pblica; d) Suspenso do exerccio profissional, por at 30 (trinta) dias, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia; e) Cassao do exerccio profissional, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia.

Art. 22

Art. 23

As dvidas na observncia deste Cdigo e os casos omissos sero resolvidos pelos Conselhos Regionais de Psicologia, ad referendum do Conselho Federal de Psicologia. Competir ao Conselho Federal de Psicologia firmar jurisprudncia quanto aos casos omissos e faz-la incorporar a este Cdigo.

G) Arquivos e sigilo
Art. 1 Deveres

g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; Art. 6 b) Compartilhar somente informaes relevantes para relacionamento qualificar o servio prestado, resguardando o carter com profissionais confidencial das comunicaes, assinalando a responsabilidade, no psiclogos de quem as receber, de preservar o sigilo.
Art. 9 dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes, a que tenha acesso no exerccio profissional. Nas situaes em que se configure conflito entre as exigncias decorrentes do disposto no Art. 9 e as afirmaes dos princpios fundamentais deste Cdigo, excetuando-se os casos previstos em lei, o psiclogo poder decidir pela quebra de sigilo, baseando sua deciso na busca do menor prejuzo. Pargrafo nico Em caso de quebra do sigilo previsto no caput deste artigo, o psiclogo dever restringir-se a prestar as informaes estritamente necessrias. dever do psiclogo respeitar o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confidencialidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizaes, a que tenha acesso no exerccio profissional. Quando requisitado a depor em juzo, o psiclogo poder prestar informaes, considerando o previsto neste Cdigo.

Art. 10

Art. 9

Art. 11

Art. 14

A utilizao de quaisquer meios de registro e observao da prtica psicolgica obedecer s normas deste Cdigo e a legislao profissional vigente, devendo o usurio ou beneficirio, desde o incio, ser informado. 1 Em caso de demisso ou exonerao, o psiclogo dever repassar todo o material ao psiclogo que vier a substitu-lo, ou lacr-lo para posterior utilizao pelo psiclogo substituto. 2 Em caso de extino do servio de Psicologia, o psiclogo responsvel informar ao Conselho Regional de Psicologia, que providenciar a destinao dos arquivos confidenciais.

Art. 15 interrupo do trabalho, o psiclogo dever zelar pelo destino dos arquivos confidenciais.

H) Pesquisa
Art. 16 na realizao de estudos, pesquisas e atividades voltadas para a produo de conhecimento e desenvolvimento de tecnologias a) Avaliar os riscos envolvidos, tanto pelos procedimentos, como pela divulgao dos resultados, com o objetivo de proteger as pessoas, grupos, organizaes e comunidades envolvidas; b) Garantir o carter voluntrio da participao dos envolvidos, mediante consentimento livre e esclarecido, salvo nas situaes previstas em legislao especfica e respeitando os princpios deste Cdigo; c) Garantir o anonimato das pessoas, grupos ou organizaes, salvo interesse manifesto destes; d) Garantir o acesso das pessoas, grupos ou organizaes aos resultados das pesquisas ou estudos, aps seu encerramento, sempre que assim o desejarem.

I) Publicidades e divulgaes
Art. 1 Deveres Art. 2 Vedado b) Assumir responsabilidades profissionais somente por atividades para as quais esteja capacitado pessoal, terica e tecnicamente; f) Prestar servios ou vincular o ttulo de psiclogo a servios de atendimento psicolgico cujos procedimentos, tcnicas e meios no estejam regulamentados ou reconhecidos pela profisso; i) Induzir qualquer pessoa ou organizao a recorrer a seus servios; q) Realizar diagnsticos, divulgar procedimentos ou apresentar resultados de servios psicolgicos em meios de comunicao, de forma a expor pessoas, grupos ou organizaes. O psiclogo, ao participar de atividade em veculos de comunicao, zelar para que as informaes prestadas disseminem o conhecimento a respeito das atribuies, da base cientfica e do papel social da profisso. a) Informar o seu nome completo, o CRP e seu nmero de registro; b) Far referncia apenas a ttulos ou qualificaes profissionais que possua; c) Divulgar somente qualificaes, atividades e recursos relativos a

Art. 19

Art. 20 promover publicamente seus servios, por quaisquer meios,

individual ou tcnicas e prticas que estejam reconhecidas ou regulamentadas coletivamente pela profisso; d) No utilizar o preo do servio como forma de propaganda; e) No far previso taxativa de resultados; f) No far auto-promoo em detrimento de outros profissionais; g) No propor atividades que sejam atribuies privativas de outras categorias profissionais; h) No far divulgao sensacionalista das atividades profissionais.

J) Crianas e adolescentes

Art. 1 Deveres

f) Fornecer, a quem de direito, na prestao de servios psicolgicos, informaes concernentes ao trabalho a ser realizado e ao seu objetivo profissional; g) Informar, a quem de direito, os resultados decorrentes da prestao de servios psicolgicos, transmitindo somente o que for necessrio para a tomada de decises que afetem o usurio ou beneficirio; h) Orientar a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, a partir da prestao de servios psicolgicos, e fornecer, sempre que solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho; 1 No caso de no se apresentar um responsvel legal, o atendimento dever ser efetuado e comunicado s autoridades competentes; 2 O psiclogo responsabilizar-se- pelos encaminhamentos que se fizerem necessrios para garantir a proteo integral do atendido.

Art. 8 atendimento no eventual de criana, adolescente ou interdito, dever obter autorizao de ao menos um de seus responsveis, observadas as determinaes da legislao vigente Art. 13

No atendimento criana, ao adolescente ou ao interdito, deve ser comunicado aos responsveis o estritamente essencial para se promoverem medidas em seu benefcio.

E o que define a transgresso tica?

O Conselho Federal de Psicologia e os respectivos Conselhos Regionais foram criados com o DECRETO n 79.822 de 17 de junho de 1977. nele que est definido o que esses conselhos fazem: Art. 3 - O Conselho Federal de Psicologia tem por finalidade orientar, supervisionar e disciplinar o exerccio da Profisso de Psiclogo, em todo o territrio nacional Tambm diz que o CFP que responsvel pela elaborao e pelo cumprimento do Cdigo de tica, dando as decises finais sobre o assunto. Logo, est na norma legal (pois um a norma legal primria, ou seja, lei) as definies das transgresses e penalidades: Art. 56 - Constituem infraes disciplinares: I transgredir preceito do Cdigo de tica Profissional; II - exercer a profisso, quando impedido de faz-lo, ou facilitar, por qualquer meio, o seu exerccio aos no inscritos ou impedidos; III - solicitar ou receber de cliente qualquer favor em troca de concesses ilcitas; IV - praticar, no exerccio da atividade profissional, ato que a lei define como crime ou contraveno; V - no cumprir, no prazo estabelecido, determinao emanada do rgo ou autoridade dos Conselhos, em matria da competncia destes, depois de regularmente justificada; VI - deixar de pagar aos Conselhos, pontualmente, as contribuies a que esteja obrigado.

Percebem agora que as Resolues do CFP giram sempre em torno do que est definido na lei? Pelo cdigo de tica pode haver punio porque a lei deu esse poder, limitando a capacidade punitiva aos dispositivos do cdigo, e aos outros fatores que derivam nele.