Paulo Mrcio Alves Coelho Prado - OAB/SP 170.

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EXCELENTSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DE UMA DAS VARAS JUDICIAIS DA COMARCA DE UBATUBA - SP

TRATAMENTO PRIORITRIO, LEI 12.008 DE 2009 AUTOR COM IDADE SUPERIOR A 60 ANOS PACIENTE DE ALZHEIMER PEDIDO LIMINAR

AO PELO RITO ORDINRIO PARA FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO COM PEDIDO LIMINAR DE TUTELA ANTECIPADA

em face do Municpio da Estncia Balneria de Ubatuba, com domiclio na Rua Maria Alves, n 890, Centro, Cidade de Ubatuba, Estado de So Paulo, pelos motivos de fato e de Direito a seguir expostos.

Preliminarmente, requer a tramitao prioritria do procedimento, por ter o Autor idade superior a 60 anos e ser portador de doena grave (Alzheimer), pelo que determina o artigo 1211-A do Cdigo de Processo Civil.

Av. Marginal, 774, Praia Grande Ubatuba SP CEP 11680-000

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DOS FATOS O Autor paciente com diagnstico de Alzheimer, conforme Classificao Internacional de Doenas, publicada pela Organizao Mundial de Sade, Lista CID 10, cdigo G 30. O diagnstico tem prova pela farta documentao ora acostada, em especial por declarao do mdico psiquiatra Doutor Catalino Ls Reis G. dos Santos, CRM 107.195, chefe coordenador do Centro de Ateno Psicossocial da Comarca de Ubatuba (CAPS) (doc. 1), que examinou o Autor, tendo acompanhado o caso concreto em proximidade, aferindo a evoluo da doena bem como sua necessidade medicamentosa. O Autor aposentado, tendo como seu nico sustento irrisria contribuio do Estado pelo valor de 01 (um) salrio mnimo (docs. 31 a 33). cuidado por sua idosa esposa, Sra. tambm aposentada recebedora do valor de 01 (um) salrio mnimo mensal (docs. 28 a 30). Com sacrifcio hercleo, tenta o Autor combater a doena com 2 a ajuda de sua guerreira parceira e a ajuda intermitente de parentes. Atualmente encontra-se o Autor internado em clnica especializada todavia no possui garantias de l permanecer devido ao alto custo do tratamento, bem como da medicao necessria. A lista de cuidados e medicamentos longa e, desnecessrio mencionar, de altssimo custo (docs. 6 a 11, 15 a 27), sendo que o Autor j no pode mais suportar seu custeio sem total prejuzo de sua j sofrida sobrevivncia.

Dentre os medicamentos necessrios est o remdio EXELON PATCH, cujo princpio ativo a RIVASTIGMINA , sendo que o principal medicamento manuteno da melhora e relativa qualidade de vida do Autor (docs. 1, 6 a 11). O custo aproximado da quantidade mensal necessitada pelo Autor do EXELON PATCH, de R$ 500,00 (quinhentos reais) (doc. 11), ou seja, quase o valor total da aposentadoria que recebe para viver.
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Cabe aqui o esclarecimento de que ainda que o Autor por vezes consiga o medicamento com algum desconto o mesmo no permanente, portanto deve ser considerado o valor total praticado no mercado. Obviamente o Autor, que sequer possui condies de cuidar de si prprio sem ajuda da esposa, de profissionais da sade, de amigos e familiares, no pode mais trabalhar para seu sustento e sobrevida doena. Importante salientar que o correspondente genrico do medicamento citado j no mais surte o efeito desejado, causando indesejveis e trgicos efeitos colaterais, conforme atestou o prprio mdico psiquiatra da Prefeitura de Ubatuba, Dr. Catalino Ls Reis G. dos Santos (doc. 1). A caracterstica fundamental deste remdio que o mesmo apresenta-se em forma adesiva, liberando a substncia ativa de forma gradual pela pele, evitando efeitos colaterais agressivos ao paciente, bem como no interagindo negativamente no trato digestivo com outros remdios que Autor deve tomar, o que leva a uma srie de consequencias negativas sua sade e seu comportamento, conforme atestado pelo psiquiatra. 3 A SITUAO DO AUTOR SE AGRAVA A CADA DIA.

Assim sendo, a fim de que tenha sua vida e sua dignidade de ser humano e cidado preservadas, pede o socorro do Judicirio para determinar R o custeio mensal do medicamento EXELON PATCH na sua forma adesiva transdrmica, por ser medida moral e legal, e de responsabilidade do Estado como um todo, nos termos da farta legislao pertinente. o que se passa a demonstrar.

DO DIREITO

- LEGISLAO PERTINENTE DEFINIO DE GENRICO DA SUA IMPOSSIBILIDADE NO CASO DO AUTOR A fim esclarecer preventivamente o nobre Juzo, cabe in casu interpretao literal da lei pertinente, qual seja, a Lei 6360/76 (Lei dos Genricos),
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quanto real definio do que seria o medicamento genrico, em seu art. 3, XXI. Vejamos:
Art. 3 - Para os efeitos desta Lei, alm das definies estabelecidas nos incisos I, II, III, IV, V e VII do Art. 4 da Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, so adotadas as seguintes: ... XXI Medicamento Genrico medicamento similar a um produto de referncia ou inovador, que se pretende ser com este intercambivel, geralmente produzido aps a expirao ou renncia da proteo patentria ou de outros direitos de exclusividade, comprovada a sua eficcia, segurana e qualidade , e designado pela DCB ou, na sua ausncia, pela DCI; (Inciso includo pela Lei n 9.787, de 10.2.1999)

Por sua vez, vejamos o qual a definio legal de medicamento similar, constante do mesmo artigo em seu inciso XX:
XX - Medicamento Similar - aquele que contm o mesmo ou os mesmos princpios ativos, apresenta a mesma concentrao, forma farmacutica, VIA DE ADMINISTRAO, posologia e indicao teraputica, e que equivalente ao medicamento registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria, podendo diferir somente em caractersticas relativas ao tamanho e forma do produto , prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos, devendo sempre ser identificado por nome comercial ou marca; (Redao dada pela Medida Provisria n 2.190-34, de 2001)

4 Ainda, conforme informao da Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria obtida em seu stio eletrnico oficial no endereo http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Inicio/Medicamentos/Assunto+ de+Interesse/Medicamentos+genericos/Medicamento+Generico, vejamos a orientao quanto intercambialidade do medicamento:
O medicamento genrico aquele que contm o mesmo frmaco (princpio ativo), na mesma dose e forma farmacutica, administrado pela mesma via e com a mesma indicao teraputica do medicamento de referncia no pas , apresentando a mesma segurana que o medicamento de referncia no pas podendo, com este, ser intercambivel. A intercambialidade, ou seja, a segura substituio do medicamento de referncia pelo seu genrico, assegurada por testes de bioequivalncia apresentados Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, do Ministrio da Sade.

Excelncia, o medicamento que o Autor necessita, apesar de apresentar o mesmo princpio ativo (rivastigmina) no possui nem a mesma concentrao, nem a mesma forma farmacutica, nem a mesma via de administrao, nem a mesma posologia que deveria ter seu equivalente genrico. Tal fato facilmente se confirma pela Lista Oficial De Medicamentos Genricos Registrados na ANVISA (docs. 13 e 14), em comparao
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ao medicamento de referncia que o Autor necessita conforme a prescrio mdica e indicao do mdico da prpria Municipalidade desta comarca, uma vez que a forma genrica no se apresenta pela via transdrmica e to somente pela via oral (doc.s 13 e 14). Outra, sua substituio no segura, vez que causa reaes adversas alm de no surtir o efeito devido (doc. 1). - DA RESPONSABLIDADE DOS ENTES GOVERNAMENTAIS/MUNICIPALIDADE A alicerar o pleito, nasce a responsabilidade estatal positivada em nossa Carta Constitucional, dentro do captulo que trata da Seguridade Social, especificamente na seo que regula a Sade com um todo, primeiramente em seu artigo 196, que determina, sem escapes:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

E segue:
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade , cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado . Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade

Oferece ainda fundamento demanda, o que dispe a Lei

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8.080 de 19 de setembro de 1990 (Lei do SUS), sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade , a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes, pelos seguintes dispositivos:
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano , devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. 2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade. Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social.

Veja Excelncia, que a lei no s atinge a obrigao para com o doente, como tambm demonstra que tal cuidado obviamente tem reflexo na famlia e na sociedade, no se podendo esquivar do fato que trata-se tambm de questo social de extrema relevncia.

Regula ainda a citada Lei 8.080/90, em seu artigo 4, que o Sistema nico de Sade constitudo pelo conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, autorizando ainda em seu pargrafo 2 que a iniciativa privada poder dele participar. Quanto aos objetivos e atribuies do SUS, est no artigo 5, III, da respectiva lei, a assistncia s pessoas por intermdio de aes de
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promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas , estando ainda iclusa no seu campo de atuao a execuo de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica (art. 6, I, d). Mais, reforando os princpios e diretrizes do SUS, est no artigo 7 da Lei 8.080/90:
Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; ... IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; ... XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia...

Observe-se que a lei clara ao impor Municipalidade o dever de agir em prol da sade pblica e do indivduo, no cabendo outra interpretao, estando cristalino no artigo 9 da Lei 8.080/90:

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pmprado 170615 Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: ... III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente

A obrigatoriedade est ainda sumlada em pelo Tribunal de Justia do Estado de So Paulo:

Smula 37 do TJSP: A ao para o fornecimento de medicamento e afins pode ser proposta em face de qualquer pessoa jurdica de Direito Pblico Interno .

Uma vez que a Municipalidade faz parte do Sistema nico de Sade, conforme a Lei 8080/1990, deve custear o fornecimento da medicao ao Autor.

- DA OBRIGATORIEDADE ESPECFICA DO FORNECIMENTO 8 Artigo 6, I, d, em conjunto com o art. 19-M, I,ambos da Lei 8080 de 19 de setembro de 1.990:
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): I - a execuo de aes: .... d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica; Art. 19-M. A assistncia teraputica integral a que se refere a alnea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Includo pela Lei n 12.401, de 2011) I - dispensao de medicamentos e produtos de interesse para a sade, cuja prescrio esteja em conformidade com as diretrizes teraputicas definidas em protocolo clnico para a doena ou o agravo sade a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade com o disposto no art. 19-P; (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)

A prescrio do medicamento demandado pelo autor encontrase em conformidade com o PROTOCOLO CLNICO E DIRETRIZES TERAPUTICAS - DOENA DE ALZHEIMER, aprovado pela portaria 491 de 23 de setembro de 2.010, do Ministrio da Sade Secretria de Ateno Sade (doc. 12), que preconiza, em seu item 7.2:
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7. TRATAMENTO ... 7.1 FRMACOS ..... - Rivastigmina: cpsulas de 1,5; 3; 4,5 e 6 mg; soluo oral de 2 mg/ml. 7.2 ESQUEMAS DE ADMINISTRAO ..... - Rivastigmina - Iniciar com 3 mg/dia por via oral. A dose pode ser aumentada para 6 mg/dia aps 2 semanas. Aumentos subsequentes para 9 e para 12 mg/dia devem ser feitos de acordo com a tolerabilidade e aps um intervalo de 2 semanas. A dose mxima de 12 mg/dia. As doses devem ser divididas em duas administraes, junto s refeies. No necessrio realizar ajuste em casos de insuficincia heptica ou renal, mas deve-se ter cautela na insuficincia heptica (administrar as menores doses possveis).

No pode nem deve o cidado, mormente na situao especfica do Autor, que depende quase que exclusivamente de sua idosa esposa, sua fiel e guerreira cuidadora, que recentemente operou a vista e ainda resolve-lhe todas as necessidades prticas da vida, ficar privado do auxlio governamental. Acerca do acima ventilado, outra no a posio da 9 Jurisprudncia recente, conforme decidido em sede de apelao pelo Tribunal de Justia do Estado de So Paulo nos autos da Apelao / Reexame Necessrio n 0011463-18.2012.8.26.0066, julgada em 14 de maio de 2.013 pela 3 Cmara de Direito Pblico.

Corroborado ainda tal entendimento pelo Supremo Tribunal Federal nos termos de brilhante voto do Senhor Ministro Gilmar Mendes em sede de agravo regimental interposto pela Unio contra a deciso da Presidncia do STF, na qual foi indeferido o pedido de suspenso de tutela antecipada n. 175, formulado pela Unio, (que contm apensa a Suspenso de Tutela Antecipada n. 178, de idntico contedo, formulada pelo Municpio de Fortaleza), contra acrdo proferido pela 1 Turma do Tribunal Regional Federal da 5 Regio , nos autos da Apelao Cvel n 408729/CE (2006.81.00.003148-1) .

- DA JUSTIA GRATUITA

Afirma o Autor que no est em condies de pagar as custas

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do processo sem seu prejuzo prprio e de sua famlia, pelo que requer os benefcios da Justia Gratuita nos termos do art. 4 da Lei 1.060/50. Tal ainda se comprova pela prpria verossimilhana do caso concreto bem como pela juntada dos documentos de valores de aposentadoria do Autor (docs 31 a 33).

- DA TUTELA ANTECIPADA 273 CPC DANO IRREPARVEL, DOENA DEGENERATIVA FATAL

Por todo o exposto, com base no art. 27 da Lei 12.153 de 2009, cumulado com o art. 273, I do CPC, REQUER LIMINARMENTE a antecipao dos efeitos da tutela pretendida para a determinao docusteio mensal IMEDIATO PELA R, do medicamento Exelon Patch, fabricante Novartis , por evidente verossimilhana e enorme perigo de dano de impossvel reparao, dado o carter degenerativo FATAL da doena que acomete o Autor.

Isto porque no tendo o mesmo condies financeiras a arcar 10 com o remdio que necessita pode vir a ter complicaes de sade que podero acelerar o processo degenerativo da doena, no descartada a situao de bito precoce.

PEDIDOS E REQUERIMENTOS Pelo exposto requer: a) A determinao liminar e IMEDIATA R, inaudita altera parte, para depositar mensalmente, o valor de R$ 509,00 (quinhentos e nove reais), na conta indicada a seguir, de titularidade, esposa e cuidadora do Autor, sob pena de multa diria a ser definida pelo prudente abtrio de Vossa Excelncia:

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b) A concesso dos benefcios da Justia Gratuita, sob as penas da Lei c) Seja a ao julgada totalmente procedente, mantida a liminar concedida, para o fim de condenar a R a custear o fornecimento do medicamento EXELON PATCH, FORMA DE ADESIVO TRANSDRMICO, fabricante Novartis (princpio ativo RIVASTIGMINA), pelo tempo que o Autor necessitar conforme prescrio mdica; d) A condenao da R pelas custas e honorrios advocatcios

D causa o valor de R$ 6.108,00 (seis mil seiscentos e oito reais). Requer a produo de prova pericial, a fim de nomear perito mdico obrigatoriamente neurologista, para avaliao e acompanhamento da situao clnica do Autor, a basear o convencimento deste nobre Juzo da necessidade do fornecimento medicamento Exelon Patch, Fabricante Novartis, 11 conforme prescrio de mdico da prpria municipalidade. Requer a oitiva de testemunha, notadamente o Doutor Catalino Ls Reis G. dos Santos, CRM 107.195, chefe coordenador do Centro de Ateno Psicossocial da Comarca de Ubatuba (CAPS) Requer o Autor a oitiva como testemunha de sua esposa, Sra. Requer a citao da R para resposta da presente nos termos dos artigos 221, II, 222, c, do Cdigo Adjetivo Civil. Reitera o requerimento de tratamento urgente e prioritrio demanda. Nestes termos, Pede deferimento

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Ubatuba, 12 de August de 2013

_______________________________ Paulo Mrcio A. C. Prado OAB/SP 170.615 ndice de documentos: 1a5 6 a 10 11 12 diagnstico e exames prescries EXELON PATCH custo EXELON PATCH referncia portaria 491/2010 MS, SAS

13 a 14 lista genricos e medicamentos de referncia ANVISA 15 a 27 outros medicamentos e cuidados de que depende o Autor 28 a 33 prova dos ganhos do Autor e sua entidade familiar 12

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DIAGNSTICO E EXAMES

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PRESCRIES EXELON PATCH

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LESGILAO E LISTAGEM ANVISA

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OUTROS MEDICAMENTOS

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GANHOS DA ENTIDADE FAMILIAR

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