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INTRODUO

O uso da gua como forma teraputica data de 2400 a.C. pela cultura proto-indiana que fazia instalaes higinicas. Anteriormente egpcios assrios e muulmanos j a usavam como curativas. Os hindus em 1500 a.C, usavam para combater a febre. As civilizaes japonesas e chinesas antigas faziam culto/adorao para a gua corrente e banhos de imerso por longos perodos de tempo. Homero mencionou o uso da gua como tratamento para fadiga, cura de doenas e melancolia. Na Inglaterra eram usadas as guas de Bath, anteriormente a 800 a.C. tambm com propostas curativas.Com a formao dos fisioterapeutas, principalmente pela Escola de Winterwitz, a Reabilitao Aqutica comeou a criar forma e diretrizes evoluindo de tcnicas passivas para exerccios aquticos ativos, natao teraputica, entre outras. Os efeitos fisiolgicos so inmeros, onde de maneira geral com a ao da flutuao o peso do corpo fica mais leve, levando a um menor gasto energtico em determinadas atividades propostas, podendo manter ou aumentar o gasto dependendo do que proposto, isso, relacionando sempre, com a posio do corpo, temperatura e profundidade ao exerccio.

Respostas Fisiolgicas Decorrentes da Imerso

No Sistema cardiorrespiratrio durante a imerso, a gua exerce presso sobre o corpo, um efeito importante desse aumento de presso acontece no sistema de retorno venoso, que sensvel a diferenas de presso externa.A variao do gradiente de presso hidrosttica, conforme a diminuio da profundidade proporciona o deslocamento do sangue em uma via de mo nica, que desgua nos maiores vasos da cavidade abdominal e para o corao. O fluxo sanguneo no pulmo tambm aumenta, devido ao aumento da presso sangunea. Tal resposta favorece uma maior troca gasosa, devido ao aumento de sangue na circulao pulmonar. Ocorre um aumento no consumo energtico, pois o corao aumenta a fora de contrao
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e aumenta o dbito cardaco, em resposta ao aumento de volume de sangue. O aumento do dbito cardaco parece estar relacionado a variaes da temperatura da gua, podendo atingir aumentos de 30% a uma temperatura de aproximadamente 33C. A imerso na altura do trax afeta significativamente o ritmo respiratrio e ocasiona aumento do trabalho respiratrio, devido compresso da caixa torcica. No Sistema musculoesqueltico a transferncia de calor quando ocorre imerso em temperaturas acima da termoneutra (37C) pode ocasionar vasodilatao e aumento do fluxo sanguneo muscular. O auxlio da flutuao diminui a sobrecarga articular e favorece uma atuao equilibrada dos msculos, proporcionando um ambiente de fcil movimentao e que pode potencializar a realizao de exerccios que no seriam possveis em solo, principalmente em indivduos com limitaes de fora e movimento. Em um ambiente com pouca descarga de peso, o terapeuta pode utilizar equipamentos especficos como flutuadores, aumentando a resistncia durante os

movimentos na gua, favorecendo o condicionamento muscular, como por exemplo, em corridas e caminhadas sub-aquticas, sem o risco de leses por sobrecarga das articulaes. No Sistema Renal ocorre um aumento do fluxo sanguneo renal, que ocasiona aumento da liberao de creatinina. A distenso atrial esquerda diminui a atuao simptica no sistema renal, o que aumenta o transporte de sdio tubular. A excreo de sdio aumenta, gerando uma parte do efeito diurtico da imerso. Os hormnios reguladores do rim tambm so afetados, e h uma supresso do hormnio antidiurtico devido ao aumento da presso venosa, o que ocasiona aumento da excreo de sdio e potssio e aumento da diurese. Os mecanoreceptores cardiopulmonares e os baroreceptores arteriais tambm so ativados com o aumento do volume sanguneo, e contribuem para a liberao do fator natriurtico atrial e consequente aumento da diurese. Os efeitos combinados no sistema renal e cardiovascular, em temperaturas termoneutras, parecem diminuir a presso em longas imerses, o que pode gerar diminuies da presso sangunea que duram at horas, psimerso. A imerso tambm pode ser benfica nos casos de edema, por auxiliar o retorno de lquido para a circulao linftica.
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No Sistema Neurolgico: Os efeitos da gua parecem

influenciar os

nveis de dor, por um mecanismo de reduo de sensibilidade das terminaes nervosas livres. Alguns autores sugerem que os efeitos da imerso podem causar um extravasamento sensorial, dado pela temperatura, atrito e presso, podem aumentar o limiar da dor. E tambm h um efeito de relaxamento do tnus muscular, que pode ser devido vasodilatao e diminuio da sobrecarga corporal, benfico nos casos de espasticidade ou tenso muscular exacerbada, como consequncia de problemas de ordem ocupacional. No Sistema Cardiovascular, os efeitos combinados da densidade da gua, incompressibilidade e presso hidrosttica criam uma compresso significativa sobre todos os tecidos do organismo na imerso. Com a imerso at o pescoo, aproximadamente 700cm 3 de sangue so desviados das extremidades e vasos abdominais para dentro das grandes veias do trax e do corao, causando um aumento significativo na presso arterial direita. No Volume de Ejeo e no Debito Cardaco. Ocorre um efeito sobre a resistncia vascular sistmica a qual cai dramaticamente sobre a circulao muscular, que aumenta varias vezes.

Respostas Fisiolgicas ao Exerccio na gua

- Resposta durante o exerccio: Metabolismo energtico aerbico: Durante o exerccio dinmico, de leve a moderada intensidade, na gua, a maior parte da energia usada para sustentar a atividade fsica suprida pelo metabolismo aerbico (fosforilao oxidativa). Em virtude das diferentes propriedades fsicas da gua, os fatores que determinam o custo energtico do exerccio na gua so diferentes daqueles em terra, pois, a fora de flutuao reduz o peso do corpo, reduzindo o gasto energtico, uma vez que elimina a o gasto de energia necessrio para deslocar o corpo contra a gravidade. Por outro lado, a viscosidade da gua aumenta o gasto energtico necessrio para
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realizar movimentos e deslocamentos. Assim o dispndio de energia na gua depende menos da energia utilizada para superar o arrasto, tornado-se dependente do tamanho e posio do corpo e velocidade e direo do movimento. Na gua fria, uma grande quantidade de energia pode ser necessria para manter a temperatura corporal, o gasto energtico de atividades similares na terra e na gua demonstraram uma grande variedade de respostas e assim, o gasto pode ser igual, maior ou menor na gua que na terra, dependendo da atividade, profundidade de imerso e velocidade do movimento. No ciclismo com as pernas ou com braos e pernas a taxa de captao de oxignio (VO2) aumenta linearmente em funo da taxa de trabalho na gua e em terra. COSTILL observou que os e exerccios com bicicleta, com o sujeito em imerso at o pescoo, a 50 revolues por minuto, em gua a 25 C, exigiu de 33% a 42% mais energia do que o exerccio com bicicleta mesma taxa de trabalho em terra com o ar a 24C. J CRAIG e DVORAK realizaram experimentos similares a 30C e 35 C e no encontraram diferena no dispndio energtico e respostas cardiorespiratrias. Na Caminhada e trote na gua tornaram-se populares atividades aerbicas no relacionadas com a natao. Essas atividades tem sido usadas como parte de programas de reabilitao teraputicos e de condicionamento gera e so considerados uteis para leses de extremidades inferiores. EVANS e colaboradores estudaram o dispndio de energia durante a caminhada em duas velocidades e durante o trote em trs velocidades, percorrendo uma piscina a 31C, com gua pela cintura. A capitao de oxignio foi maior nas duas atividades, em todas as velocidades, do que o mesmo exerccio realizado em esteira ergomtrica. Dos vrios estudos produzidos nessa linha de pesquisa, pode-se concluir que, quanto maior a imerso menor o gasto energtico nas atividades de caminhar e trotar, e que, este gasto varia em funo descarga de peso e resistncia oferecida pela gua. A atividade de subir e descer degraus (stepping) realizada em gua de aproximadamente um metro de profundidade exige menos energia que o mesmo exerccio em terra - 17% a 20% menos. A frequncia cardaca e os
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nveis de esforo percebido tambm so menores, certamente em funo da ao da flutuao diminuindo a descarga de peso corporal. Na natao - O gasto energtico, medido pelo consumo de oxignio aumenta linearmente em funo da velocidade, apesar do fato da resistncia ao movimento atravs da gua aumentar com o quadrado da velocidade. H grandes diferenas no custo energtico dependendo do estilo do nado e do nvel de habilidade do nadador. Essas diferenas tornam difcil a previso do gasto energtico da natao, mas de forma geral, o custo em energia da natao de uma dada distncia de aproximadamente quatro vezes o custo da corrida da mesma distncia.

Metabolismo Energtico Anaerbico:

O metabolismo anaerbico em msculos esquelticos ativos ocorre quando a demanda de energia excede a taxa de suprimento por meio de metabolismo aerbico. Isto ocorre mais frequentemente no incio do exerccio e durante perodos de alta intensidade. O produto final metablico da gliclise anaerbica o cido lctico ( e a mensurao de seu acmulo no sangue , muitas vezes, usada como um indicador da quantidade de metabolismo anaerbico que ocorreu durante o exerccio. O cido lctico dissocia-se em ons de hidrognio, aumentando a acidez das clulas musculares e do sangue, causando hiperventilao e em altos nveis, a fadiga.

Ventilao A ventilao em repouso, o volume corrente e a frequncia respiratria ficam inalterados durante a imerso. Durante exerccios submximos a ventilao a mesma que durante exerccios em terra no mesmo nvel de gasto energtico. Diferentes temperaturas de gua (18C a 33C) tm pouco
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efeito. Durante exerccios em nveis mximos de esforo, comparados com exerccios em terra, exceto para bicicleta, tendem a serem inferiores, embora a porcentagem de saturao de hemoglobina com oxignio seja semelhante.

Regulao da temperatura A regulao da temperatura corporal durante o exerccio na gua diferente da do ar devido a evaporao de suor, que o principal meio de dissipao de calor durante o exerccio no ar, no ocorre na gua, e a perda ou ganho de calor por conveco e conduo muito maior na gua. Durante exerccio no ar, a temperat0ura central do corpo aumenta na proporo direta da intensidade do exerccio (porcentagem da captao de oxignio), mas dependente da temperatura ambiente entre aproximadamente 5C e 30 C a 35C durante exerccios na gua, o efeito da intensidade do exerccio sobre a temperatura central o mesmo, mas h uma faixa muito mais de temperaturas ambiente para as quais a temperatura central no afetada pela temperatura ambiente. Dependendo da temperatura da gua, a temperatura central do corpo pode alterar-se. Durante o exerccio, a temperatura da gua necessria para evitar uma elevao na temperatura central durante atividades prolongadas varia de 17C a 34C, dependendo da quantidade de exerccio e da composio corporal da pessoa, principalmente da porcentagem de gordura corporal.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

RUOTI RG, MORRIS DM, OLE AJ. Reabilitao Aqutica. So Paulo, Editora Manole, 2000.

CAROMANO FA, FILHO MRFT, CANDELORO JM. Efeitos Fisiolgicos da Imerso e do Exerccio na gua. Revista Fisioterapia Brasil - ano 4 - n 1 jan/2003.