Dr.

Paolo Horna

ENDODONCIA EN MOLARES
PRIMERA MOLAR SUPERIOR RAIZ PALATINA La raz palatina es la ms larga, mayor dimetro y fcil acceso. Seccin transversal: plana acintada y requiere atencin estrecha para el desbridamiento e instrumentacin RAIZ DISTOBUCAL Cnica y recta. mayormente tiene un conducto. en ocasiones tiene dos conductos, que se funden en uno hacia el pice RAIZ MESIOBUCAL Pineda: El 42% dos conductos y dos formenes apicales ilid y Peters: el 95.2% de estas races contenan un segundo conducto en la mitad coronal. 71% de las races tenan los conductos permeables en el pice. Estos dientes suelen tener 3 races y 4 conductos radiculares en un 60% de los casos segn Stock, Kishor, Goodman 90% tienen segundos conductos o prolongaciones que salen del conducto m.b. (Cohen). siendo ms frecuentes en personas jvenes STROPKO: en un estudio de 1095 dientes (estudio de 8 aos) encontr segundos conductos en el 73.2% antes de utilizar el microscopio y 93% despus de la introduccin de este dispositivo INGLE: 1 conducto 1 foramen 41.1% 2 conductos 1 foramen 40.0% 2 conductos 2 foramen 18.9% El orificio extra esta situado entre los orificios mesiobucal y palatino. a veces el orificio extra tiene una posicin muy mesial

Se ubica en un pequeo triangulo formado por una lnea que se extiende palatalmente 3 o 4 mm. del conducto mesiovestibular paralela a la cara mesial y otra lnea que de este ultimo punto se interseca con la lnea de unin de los conductos m.v. y palatino

SEGUNDA MOLAR SUPERIOR Sus tres races estn mas juntas, a veces fusionadas y no tan curvas. La existencia de cuartos conductos es menos frecuente. Los tres orificios de entrada pueden formar un triangulo plano. Dientes con races fusionadas solo tiene dos conductos, en raras ocasiones solo presen uno. Conductos accesorios: pueden encontrarse en los tercios medio y coronal del 59%76% de los molares. ACCESO CAMERAL EN MOLARES tradicionalmente la preparacin de acceso en molares superiores se describe como una forma triangular que conecta las proyecciones de las lneas de los conductos mesiobucal, distobucal y palatino la raz mesiobucal es la mas compleja de toda la denticin PUNTO DE ELECCION Cara oclusal: fosa central

PENETRACION INICIAL Se inicia con una fresa redonda en el punto de eleccin con movimiento de traccin de adentro hacia afuera, con una angulacin perpendicular al plano oclusal. Se talla paralelo al eje longitudinal del diente hasta penetrar en cmara pulpar.

La fresa se presiona en forma intermitente hasta perforar esmalte, dentina y alcanzar la cmara pulpar

FORMA DE CONVENIENCIA Forma triangular: base mayor hacia vestibular y el vrtice hacia palatino

LOCALIZACION DE ENTRADA D E LOS CONDUCTOS RADICULARES El examen cuidadoso del piso de la cmara pulpar posibilita la identificacin de puntos rojos u oscuros, localizados en los ngulos pulpo axiales del piso, que constituyen indicios de la entrada de los conductos

El deslizamiento del explorador por el piso de la cmara pulpar, llevndola en direccin a los ngulos permitir sentir la presencia de depresiones, que corresponden a los conductos radiculares La amplitud y la posicin del conducto palatino facilitan su localizacin

Conducto distovestibular, de dimensiones menores

Conducto M.V. Para mejorar el acceso a este conducto es imprescindible el uso de fresa Batt o similar para ejecucin del desgaste compensatorio

El aplanamiento de la raz mesio vestibular de los primeros molares superiores determina en un elevado porcentaje la existencia de dos conductos Cuando se presenta esta situacin, el cuarto conducto estar siempre localizado en una depresin que se extiende desde el conducto mesio vestibular hasta el palatino

ACCESO CAMERAL MOLAR INFERIOR PUNTO DE ELECCION Cara oclusal: fosa central

PENETRACION INICIAL Se inicia con una fresa redonda en el punto de eleccin con movimiento d e traccin de adentro hacia afuera, con una angulacin perpendicular al plano oclusal. Se talla paralelo al eje longitudinal del diente hasta penetrar en cmara pulpar . La fresa en esa posicin debe presionarse en forma intermitente para perforar las estructuras de la corona hasta alcanzar la cmara.

Con fresa redonda se remueve con movimientos de traccin ( de adentro hacia afuera)

Concluida la apertura coronaria verificar con el explorador la existencia de remanente del techo de la cmara pulpar, en especial en los ngulos del triangulo

FORMA DE CONVENIENCIA Forma trapecio: base mayor hacia mesial y base menor hacia distal

LOCALIZACION DE ENTRADA D E LOS CONDUCTOS RADICULARES Con la cmara pulpar limpia y seca de puntos hemorrgicos (pulpectomas) u oscuras (necrosis pulpar) localizados en los ngulos pulpoaxiales del piso revelaran, casi siempre, la entrada de los conductos. El uso de explorador confirmara su localizacin

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES Eliminacin incompleta del techo de la cmara pulpar Perforacin de furca Perforacin lateral Acceso cameral muy pequeo, dejando los cuernos pulpares intactos Acceso cameral muy intenso, debilitando las paredes coronarias Restos de amalgama y de desechos bloquean la entrada del conducto. La remocin completa de la restauracin y abundante riego ayudar a prevenir este problema.

TECNICA MIXTA

L I P A N R O C

40 35 30 25 20

L.A.M.

APICOCORONAL alisamiento L.A.M -1 mm L.T. 50 -3mm 35 45 -2mm 35 40 -1mm 35

25 30 35
L.T.

APICOCORONAL

TECNICA MIXTA
CORONO APICAL

INTRODUCIRLA LIMA PASIVAMENTEHASTA DONDE INGRESA GIRODE VUEL TA RETIRO

L.T

1I.

TECNICA MIXTA

L.A.M. L.A.M.

- 1mm

L.A.M.

- 2mm

TECNICA MIXTA

L.A.M. L.A.M.

- 3mm

Alisamiento L.A.M -1mm L.T.