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El ameloblastoma es una neoplasia verdadera, de crecimiento lento y localmente agresivo, se puede originar en el epitelio odontognico, bien sea de los

remanentes de la lmina dental conocidos como restos epiteliales de Malassez y en algunos casos de la pared de un quiste dentgero . Descrito originalmente por Falkson en 1879, luego por Mallassez con el trmino de adamantinoma, y con el nombre con el que se conoce actualmente dado por Churchil en 1934 . Segn Lucas, el ameloblastoma representa el 1% de todos los tumores maxilares y el 11% de todos los tumores odontognicos .En el maxilar inferior se presenta con una prevalencia del 85% ,cabe recordar que todas las razas y ambos sexos son afectados por igual entre la tercera y cuarta dcada de vida, con una edad promedio de treinta y tres aos.

Garca C ,Rev. Cubana Estomatol v.46 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2009

Explicar las caractersticas clnicas y radiogrficas del Ameloblastoma .

Dar a conocer un caso clnico Sobre Ameloblastoma.

El ameloblastoma es un tumor benigno de origen odontognico, localmente invasivo y con capacidad de recidiva , Es un tumor derivado de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente, como por ejemplo: restos de la lmina dental (restos de serres), epitelio reducido del esmalte, restos de malassez y de las clulas basales del epitelio superficial de los maxilares.

Lpez R. REV ESP CIR ORAL MAXILOFAC. 2010;32(4):172-177

1992 a mayo de 2009 (17 aos), laboratorio de Patologa Oral de la Facultad de Odontologa de Pernambuco (FOP/UPE), Brasil

Santos T ;Guilln R; Avelar R; Antunes A;Svio de Souza E Revista Cubana de Estomatologa.2010; 47(2)199-206

2.-Esmalte secretado por los ameloblastos

3.-Dentina (predentina) secretada por los odontoblastos

1.-Ameloblastos en el epitelio interno del rgano del esmalte

4.-Odontoblastos en la papila dental

Los ameloblastos van hacer los formadores de esmalte apesar de que se termino la formacin estos aun siguen produciendo esmalte .

ahora esto es como una fotocopiadora cuando se copia muchas clulas suelen fallar

ah es donde entramos al ciclo celular donde tenemos las fases de G1 hasta la G3 creo bueno en fin lo que va a controlar este proceso va hacer el citocromo p53 que va a decir a la clula hasta aqu es hora de morir pero en la ciencia esto aun se desconoce por eso aun no hay cura para el cncer .

Ameloblastom a de tipo folicular.

Ameloblastom a plexiforme

TIPOS AMELOBLASTOMA
Ameloblastom a de clulas granulosas y basocelular.

Ameloblastoma de tipo acantomatoso.

Ameloblastoma folicular (simple):


se caracteriza por la presencia de masas o folculos de clulas que pueden ser estrelladas estos folculos estn rodeados por una capa de clulas cilndricas o cbicas en ocasiones puede estar hialinizado alrededor de los islotes de epitelio.

constituido por cordones que se entrecruzan unas con otras en disposicin tal que semejan una red. La parte central de estos cordones est constituida por clulas angulosas , que pueden ser cilndricas o cbicas.

se le conoce por este nombre porque a los ameloblastomas que presentan reas extensas de metaplasma escamosa, donde est, por lo general, involucrada la mayor parte del tumor.

Estas clulas pueden ser cbicas, cilndricas o redondeadas y presentar, en el interior del citoplasma, acmulos de grnulos acidfilos.

Segn clasificacin de los tumores odontognicos de la OMS


Ameloblastoma tipo desmoplstico

Ameloblastoma tipo uniqustico

Ameloblastoma slido/ multiqustico

Ameloblastoma extraseo/tipo perifrico

Ameloblastoma desmoplstico

Este ameloblastoma histopatolgicamente presenta


Se desarrollan en la zona anterior o premolar del maxilar y la mandbula

Islotes de epitelio irregulares con bordes puntiagudos. Clulas perifricas cuboidales con ncleos hipercromticos. Estroma fibroso con severa desmoplasia. Mayor ndice de recidivas posquirrgicas y un mayor porcentaje de malignizacin

Se presenta en la 4 y 5 dcada de vida sin predileccin de genero


Leider propuso tres mecanismos patognicos para la evolucin:

Ameloblastoma Uniquistico

Est relacionado en el 50 a 80 % de los casos con un diente incluido

Derive directamente del rgano del esmalte. Del epitelio reducido. Que una forma slida degenere o se transforme en qustica.
El porcentaje restante puede simular un quiste radicular o un quiste residual

La edad media de surgimiento es de 18 aos segn Robinson y Martnez

Ameloblastoma slido o multiqustico

Este tipo de ameloblastoma es el mas frecuente

Suele crecer en todas las direcciones invadiendo el tejido local y destruyendo el hueso
Las lesiones son no encapsuladas y presentan un porcentaje de recidiva de hasta en un 90 % si son tratados con curetaje

Ameloblastoma extraseo o perifrico

Es la menos frecuente de las formas clnicas Se observa como un aumento de volumen localizado de la enca Raramente afecta el hueso adyacente y presenta muy buena evolucin posterior al tratamiento quirrgico


Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida, pudiendo presentar patrones variables

MULTILOCULARES

La apariencia es en pompas de jabn. los lmites de la imagen pueden ser lisos o presentar ciertas irregularidades Asociada a un diente retenido. Aspecto muy semejante a un quiste dentgero o a otras entidades similares, lo que explica que su imagen radiogrfica no sea patognomnica

UNILOCULARES

Se han descrito 6 grupos principales para interpretar el examen radiogrfico

Aspecto similar a un quiste folicular. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido y extensin de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la coronoides. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races dentarias contiguas. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas y desplazamiento dentario. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.

Edema indoloro Deformidad facial en casos severos

LOS SNTOMAS INCLUYEN

Dolor si el hinchazn comprime otras estructuras Perdidas dentales, lceras, y enfermedades periodontales
La lesin tiene una tendencia a engrosar las cortezas seas el 75% se presentan en la rama mandibular presentndose con deformidad extensa de la regin facial En el maxilar puede puede extenderse dentro del del seno seno maxilar y y base base de de la la nariz nariz maxilar

Pueden presentarse lesiones en la mandbula o el maxilar

Diagnstico

diferencial

Quiste dentgero, Carcinoma epidermoide,

Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraseo qustico adenoide, Tumor odontognico epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, Tumor odontognico adenomatoide, Granuloma de clulas gigantes, Quiste seo aneurismtico, y otras patologas radiolcidas de los maxilares.

Marsupilizacin

Radioterapia y Cauterizacin elctrica


Enucleacin y Curetaje Reseccin marginal ( bloque)

Hemireseccin

Enucleacin

separacin de la lesin del hueso con preservacin de la continuidad

lesin encapsulad a nitrgeno lquido

Curetaje

Remocin de la lesin del hueso con preservacin igualmente de la continuidad sea

Falta de capsula

Hemireseccin
Hemimandibulectoma o hemimaxilarectoma. se realiza en dos fases : 1 incluye la colocacin de una placa de reconstruccin y 2 abordaje extraoral se realiza la colocacin de un injerto seo autlogo

Reseccin en Bloque Remocin quirrgica de la lesin intacta con una cuota de hueso perifrico ntegro (1-1,5 cm). Mantiene la continuidad del margen mandibular posterior e inferior.

Reseccin segmental Remocin quirrgica de un segmento de mandbula o maxilar superior sin preservar la continuidad del margen

Navarro C. Ciruga oral. Madrid, Espaa: Arn Ediciones; 2008

CASO CLINCO
Paciente masculino de 36 aos de edad, quien acude al Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial de la Divisin de Estudios de Postgrado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico .Referido del Servicio de Patologa bucal de la misma institucin por presentar aumento de volumen en regin mandibular del lado izquierdo. Dentro de los antecedentes personales patolgicos refiere haber sido intervenido por presentar Ameloblastoma en mandbula izquierda, diagnstico confirmado con el reporte entregado por el paciente donde se diagnostica la lesin como AUS, el cual fue tratado mediante enucleacin y curetaje. A la exploracin fsica .Se observa ausencia de rganos dentarios mandibulares izquierdos, aumento de volumen en misma zona, resistente a la palpacin, asintomtico, de un mes de evolucin.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

En la ortopantomografa se observa imagen radiolcida ltica en regin mandibular izquierda, multilocular, que abarca desde cara distal del incisivo lateral inferior izquierdo hasta rama ascendente (Fig. 2). Se observa el mismo tipo de imagen en la Tomografa computarizada(TC) y reconstruccinen3D(Fig.3)

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

Actualmente se ha seguido el control postoperatorio, sin observarse cambios radiogrficos ni clnicos a un ao y se prepara para protocolo quirrgico de reconstruccin mandibular para la rehabilitacin posterior de implantes y prtesis dental.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico Ameloblastoma Uniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012.

En cuanto alas caracteristicas clinicas ,estas lesiones pueden extenderse dentro del seno maxilar y base de la nariz (maxilar superior) Y se presentan en la rama mandibular con deformidad extensa de la regin facial . Y radiograficamente se observa una imagen radiolucida unilocular bien definida con aldegazamiento de la cortical , cuando la lesion es avanzada . En el caso clnico Se realiz una biopsia incisional bajo anestesia local. El estudio histopatolgico reporta un AU con proliferacin esacantomatosas de tipo mural, por lo que se decide la reseccin en bloque del tumor, tomando en cuenta la recidiva y estirpe de la lesin , Tras el procedimiento quirurgico no se observaron cambios radiogrficos ni clnicos despues de un ao ,continuando con los controles periodicos.

Edgar A, Alejandro M, Juan L. Caso clnico AmeloblastomaUniqustico Mural Reporte de un caso clnico. Rev.Venez.Cir.Buco-Maxilofac Vol.2 N1 ;2012. Navarro C. Ciruga oral. Madrid, Espaa: Arn Ediciones; 2008 Santos T ;Guilln R; Avelar R; Antunes A;Svio de Souza E Revista Cubana de Estomatologa.2010; 47(2)199-206

El trmino quiste es derivado de la palabra griega Kystis que significa saco o vescula. Esta es una lesin inflamatoria de los maxilares formada en el peripice de dientes con pulpa necrtica e infectada, siendo considerado una secuela directa de un granuloma apical. La transformacin qustica ocurre por estimulacin de los restos epiteliales de Malassez presentes en el ligamento periodontal, en respuesta a un estmulo inflamatorio, a partir del momento en que bacterias y sus productos que anteriormente ocupaban la pulpa dental, avanzan hacia el exterior del sistema de conductos radiculares hasta llegar a los tejidos periapicales, culminando con el establecimiento de una respuesta inmune.
Gonzlez I , Asignatura de Anatoma Patolgica General y Bucal Curso acadmico 20082009 Quiste Periapical: Revisin bibliogrfica ltimos 3 aos 1-9.

Analizar las caractersticas clnicas del quiste radicular, as como su etiologa

Dar a conocer un caso clnico Sobre

Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos de Malassez, que proliferan en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico, ya que, la inflamacin aparece en el pice de la raz de un diente erupcionado cuya pulpa est debilitada por caries o traumatismo dental .

Gonzlez I , Asignatura de Anatoma Patolgica General y Bucal Curso acadmico 2008-

INFECCION DE LA PULPA

TRAUMA

ETIOLOGIA
AGENTES QUIMICOS IRRITANTES

MICROORGANISMOS

Se produce cuando una inflamacin de la pulpa dentaria alcanza la zona perapical provocando la formacin de un granuloma apical .En el interior del granuloma la proliferacion de restos epiteliales ( restos de Malassez ) estimulados por la inflamacin da lugar a que se forme una cavidad qustica epitelizada

CARACTERISTICAS CLINICAS Aparecen en el vrtice de la raz, adyacente al orificio apical. A veces pueden a aparecer en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios A travs de los cuales la inflacin pulpar y los productos de la necrosis de la pulpa pueden salir para formar: granuloma Quistes radicula res laterales Estimular los restos de malazssez localizados en la cara lateral de las races de los dientes El tamao es variable es de 1 cm a menos

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS Quiste en la parte anterior del maxilar superior , en un incisivo lateral Tiene aspecto de radiotransparencia globulomaxilar que puede conducir a :

Se presenta como una radio transparencia redondeada, bien circunscrita , en el vrtice de una raz de un diente desvitalizado.

Los que se desarrollan en la cara lateral de un diente tienen aspecto de radiotransparencia semicirculares apoyados contra la superficie de la raz.

Divergencia del incisivo lateral

Divergencia del canino adyacente

La pared del tejido conjuntivo del quiste peri apical muestra un infiltrado formado por clulas plasmticas , linfocitos, histocitos cargados de lpidos y neutrfilos

Se caracteriza por una cavidad revestida por epitelio plano no queratinizado de espesor variable

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

Por la inflacin existen neutrfilos en el revestimiento epitelial

Debido a que la inflamacin es intensa puede destruir el epitelio dejando en su lugar una zona de tejido de granulacin

Presenta especial dificultad el diagnstico diferencial del quiste radicular con otra patologa tambin muy comn en los maxilares.

Periodontitis apical crnica.

Quiste radicular.

Es de vital importancia distinguir ambas patologas (quiste radicular, periodontitis apical crnica) para posteriormente decidir el tipo de tratamiento a efectuar. Para la planificacin de nuestro tratamiento debemos tener en cuenta:
Cul es el diente causante. Qu dientes estn siendo afectados de una forma irreversible y deben ser tratados. Para ello, debemos dominar las tcnicas diagnsticas, saber interpretar los datos que stas nos reportan y aplicarlos al diagnstico.

Las pruebas que van a ayudarnos a efectuar el diagnstico diferencial son la vitalometra pulpar, la radiologa, ya sea convencional o avanzada
Ayudan a diferenciar los quistes radiculares de otras patologas periapicales no endodnticas donde la vitalidad de la pulpa s est conservada, y diferenciar qu dientes estn afectados por la patologa qustica y cules no.

PRUEBAS VITALOMTRICAS
PRUEBAS TERMICAS: si buscamos la respuesta pulpar al fro o al calor PRUEBAS ELECTRICAS: si buscamos la respuesta pulpar al paso de una corriente elctrica

Radiolgicamente no se puede establecer una diferenciacin absoluta y objetiva entre un quiste radicular y un granuloma apical

Algunos autores como Grossman o Wood s se atreven a realizar un diagnstico radiogrfico aproximado, indicando que el quiste presenta unos lmites ms definidos e incluso se delimita con una zona sea ms esclerosada

Otros elementos de diferenciacin seran la separacin de los pices radiculares, causada por la presin del lquido qustico, o incluso la posibilidad de observar o palpar esa fluctuacin

CASO CLINICO
Presentamos el caso clnico de un paciente de sexo masculino de 26 aos, quien manifiesta dolor agudo en el sector anterosuperior. El mismo refiere que hace un ao le haban realizado un tratamiento endodntico. Se realiza una radiografa peri apical en el que se observa una imagen radio lcida que involucra al incisivo central y lateral superior izquierdo, observndose en el primero una zona radiopaca por dentro del conducto, compatible con un tratamiento endodntico defectuoso.

Rx Panormic a Tipos de Rx Rx Oclusal

Tomografa axial Computarizad a

Rx Periapical

Diagnstico definitivo

Quiste Radicular

Se realiza el retratamiento endodntico y la endodoncia de la pieza. Se practica la sobre obturacin, para a posteriori realizar la extirpacin de la lesin Hechos todos lo estudios de rutina se decide su remocin quirrgica. Se presentan las fotos de lo distintos pasos. Se observa un levantamiento del colgajo, por dentro se encuentra reabsorbida la tabla sea externa y por dentro una membrana compatible con una lesin de origen qustica

Una vez realizada la osteotoma, se puede observar con claridad la membrana aparentemente de origen qustica. Se realiza el enucleado de la membrana qustica que es de gran consistencia realizado con la pinza halstead y a posteriori de la misma se realiza la apicectomia de ambas piezas dentarias. Se observa la reposicin del colgajo y la sutura post operatoria. Se observa una imagen radiogrfica a los 6 meses en el que se diagnostica una disminucin del tamao de la lesin y las obturaciones bien condensadas.

El informe anatomopatolgico diagnostica en la muestra fragmentos de partes blandas con revestimientos parcial de epitelio escamoso tpico, densamente infiltrado por linfocitos. El corion muestra infiltrados linfoplasmocitarios reactivos concluyendo con el diagnstico de quiste ontognico de origen inflamatorio.

Derivan del resto de Malassez, pueden ser de etiologa bacteriana, ocasionarse por falla en tratamientos endodonticos , sustancias qumicas o material de obturacin. hemos desarrollado un caso clnico en el que se observa la presencia de un quiste perapical ontognico de origen Inflamatorio, donde se diagnostico a travs de una radiogrfica perapical, el tratamiento consisti en realizar endodoncia, colgajo y la apicectomia de las piezas afectadas.

PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

DOCENTE: TEMA:

Karen ngeles Garca Osteosarcoma

CICLO:
CARRERA: INTEGRANTES:

V
Odontologa
Delgado Chuan Gustavo

Garay Flores Karen


Gmez Fernndez Jos Salinas Uceda Melisa Sifuentes Zuiga Daniel

INTRODUCCION
El osteosarcoma es un tumor maligno de tipo mesenquimtico cuyas clulas cancergenas producen una matriz osteoide , estn localizados en 71.4 % en la mandbula y en el maxilar superior 28.6 % , se desarrollan generalmente a partir de la 3 dcada de la vida y en igual proporcin en ambos gneros, teniendo como localizacin anatmica ms frecuente la regin molar de la mandbula ,se presenta principalmente en personas jvenes; siendo ms frecuente entre 10 y 25 aos de edad, y disminuye al aumentar la edad.

Gonzlez J , osteosarcoma de los maxilares. Revisin de la Literatura , Acta Odontolgica venezolana ISSN: 2010 ; 23-56

Explicar las caractersticas clnicas y radiogrficas del Osteosarcoma

Dar a conocer un caso clnico Sobre Osteosarcoma.

El osteosarcoma es un tumor mesenquimatoso maligno, se caracteriza por la produccin de osteoide tumoral (trabculas seas inmaduras) por parte de las clulas neoplsicas.

Daniel A. Osteosarcoma mandibular Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25 ISSN: 1560-9111

No se conoce la causa exacta del osteosarcoma pero se cree que se debe a mutaciones del ADN, heredadas o adquiridas despus del nacimiento. Se han sugerido otras teoras y asociaciones como factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO

Periodos de crecimiento repentino en la adolescencia. Ser demasiado alto para cierta edad. Tratamiento anterior de otro cncer Existencia de una enfermedad sea benigna (no cancerosa). Existencia de ciertos cnceres heredados poco comunes. Enfermedad de Paget: cerca del 1% de pacientes con esta enfermedad desarrollan osteosarcomas, es una de las causas de

LOCALIZACION EN EL HUESO:
o Central o medular

En cavidades medulares y rompiendo expandiendo el hueso perifrico.

crece en torno al hueso, levantando el periostio. Mejor pronstico.

o Periostal
disposicin particular en forma de placa externa, irregular, con agresividad local pero poca tendencia a dar metstasis.

LOCALIZACIONES ESPECIALES:
De mandbula y huesos craneofaciales

Osteosarcomatosis (osteosarcoma mltiple)

De partes blandas ( extraesqueltico


)

A continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes del osteosarcoma.


Fractura sea (puede suceder despus de lo que podra movimiento rutinario). Sensibilidad o enrojecimiento en la zona del tumor Dolor en el hueso afectado. Hinchazn alrededor de la zona afectada. Aumento del dolor con la actividad y al levantar peso. Cojera. Reduccin del movimiento del miembro afectado.


parecer un

La mayora de los osteosarcomas son espordicos. Slo un porcentaje menor tiene algn tipo de predisposicin hereditaria.
El mayor pico de incidencia es en la adolescencia, momento de mayor crecimiento seo. Este tumor suele aparecer en las zonas metafisarias, es decir en la regin donde se produce el crecimiento seo.

Patogenia molecular

Los osteosarcomas aparecen en las mujeres a edades ms tempranas. Esto Rev. podra corresponder Germn L, Aponte L, Miguel A. Actualizacin en osteosarcoma. Asoc. Argent. Ortop. a Traumatol. vol.74 no.1 Ciudad de Buenos Aires ene./mar. 2009 que los que ellasAutnoma se desarrollan ms temprano

Histolgicamente se aprecia osteoide (hueso sin calcificar) formado directamente por osteoblastos atpicos, pleomrficos, hipercromticos y con aumento de relacin ncleo citoplasma. A veces presenta clulas gigantes o clulas pequeas, otras veces reas condroblsticas, fibroblsticas Daniela o Andreina Olvez Cepeda, Rosalba Florido, Carlos Javier Omaa Cepeda, Eduvigis Solrzano exclusivamente osteoblsticas. N. Osteosarcoma de los maxilares reporte histopatolgico de un caso. Vol. 2, No 3

Las manifestaciones radiogrficas pueden ser muy variadas, los osteosarcomas iniciales se caracterizan por ensanchamiento localizado del espacio del ligamento periodontal de uno o varios dientes producto de la invasin tumoral del ligamento periodontal y resorcin del hueso alveolar circundante

Se puede predecir en un 70% un diagnstico histolgico correcto, correlacionando las imgenes con las caractersticas clnicas y la localizacin del tumor. Sin embargo, ninguna imagen radiolgica es patognomnica
Es fundamental el diagnstico histolgico (biopsia).
Los diagnsticos diferenciales incluyen otros tumores seos malignos Sarcoma de Ewing Linfoma Metstasis tumores seos benignos

Osteoblastoma Osteoma osteoide

Condroblastoma
Osteocondroma

La resonancia magntica es el segundo estudio que hay que solicitar en estos enfermos. Muestra lesiones no evidentes en la radiografa y es muy til para evaluar la extensin tumoral y para la planificacin quirrgica posterior.

Los tumores desarrollados en el maxilar tienen un mayor volumen con un promedio de 12.8 cm de dimetro Si se localiza en la base del crneo puede ocasionar :

En comparacin con los mandibulares que pueden medir hasta 8.2 cm de dimetro.
Cuando se localizan en mandbula puede ocasionar

Si existe invasin del odo y pared lateral del crneo puede originar

Obstruccin nasal Proptosis Diplopa o epistaxis

Prdida de la audicin vrtigo tinitus o parlisis facial

Parestesia por afeccin del nervio dentario; sin embargo, en muchas ocasiones muestran comportamientos atpicos

El tratamiento de los sarcomas ser diseado de acuerdo al tipo de tumor, localizacin, etapa de la enfermedad, tamao del tumor y edad del paciente
Total erradicacin quirrgica del tumor y reseccin en bloque definitiva con reconstruccin inmediata Algunos autores recomiendan el uso de una terapia combinada con radioterapia pre o postoperatoria. La quimioterapia est enfocada en el manejo de lesiones irresecables, con metstasis a distancia en caso de mrgenes quirrgicos positivos; cuando se usa esta terapia combinada con la ciruga, proporciona una tasa de sobrevida de 5 aos en el 80% de los casos.

TERAPUTICA

Paciente varn de 27 aos de edad natural de Piura procedente de Lima con antecedentes de uso de drogas y prctica de deporte de contacto. No presentaba antecedentes patolgicos personales de importancia, antecedente familiar de padre que falleci de cncer de estmago. MOTIVO DE LA CONSULTA Por presentar tumefaccin facial con incremento progresivo del volumen desde hace 2 semanas asociado a dolor y dificultad para alimentarse Adems refiere parestesia en hemimandbula izquierda desde hace 8 meses Recibi antibiticos y antiinflamatorios ante la sospecha de celulitis facial en consultas odontolgicas previas. SIGNOS VITALES Parmetros normales, hidratado, lucido, sin signos de dificultad respiratoria y deambula sin dificultad

EXAMEN EXTRAORAL
Asimetra facial izquierda, no se palpan adenopatas, ni glndula tiroides. En la regin mandibular izquierda presenta tumor de 10x8 cm de dimetro, duro, fijo y sin signos de flogosis

EXAMEN INTRAORAL Tumoracin de aproximadamente 6x5 cm en el surco vestibular a nivel de piezas 3.7 y 3.8, de borde irregular, ulcerado, exoftico, infiltrativo hacia el masetero, de consistencia dura, vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida abierta por invasin del plano de oclusin por crecimiento exagerado del tumor, inflamacin gingival generalizada y caries dental mltiple Daniel A, Carretero A, Ana Ch,Hugo M. Osteosarcoma Mandibular. ; Odontol.
Sanmarquina 14(1): 22-25.

El estudio radiogrfico incluy radiografas panormica y periapicales, donde se pudo observar imagen radiolcida de bordes irregulares en reborde alveolar posterosuperior e inferior izquierdo que compromete los molares superiores e inferiores del mismo lado. Adems, hay la presencia de la pieza 23 impactada. DIAGNSTIC O Osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico marcada actividad celular. TRATAMIENTO Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arco de Erich y quimioterapia, con evolucin favorable con

Daniel A, Carretero A, Ana Ch,Hugo M. Osteosarcoma Mandibular. ; Odontol. Sanmarquina 14(1): 22-25.

Entre las caractersticas clnicas se presenta la fractura sea, tumefaccin facial, enrojecimiento de la zona afectada, parestesia, movilidad dentaria. Entre las caractersticas radiogrficas se encuentra que la imagen es radiolucida, ensanchamiento localizado del espacio del ligamento periodontal de uno o varios dientes producto de la invasin tumoral del ligamento periodontal y resorcin del hueso alveolar circundante , en algunos casos se aprecia radiopacidad caracterstica en forma de rayo de sol debido a la reaccin peristica En el caso clnico presentado para llegar al diagnostico de osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular se tuvo que realizar una biopsia incisional de dicho tumor, ya que las radiografas no pudieron ayudar de mucho, ya que al principio de sospechaba de una celulitis facial.

Claudio M, Berto R. El Osteosarcoma los Maxilares, CasosClnicos, Compendio Clnica en Odontologa 1992-93; 8(6):61-7

de de

Daniel A, Ana R, Hugo M, Osteosarcoma Mandibular. Odontologia. San Marquina 2011; 14(1): 22-25.

DOCENTE: CICLO: CURSO:

CD.Karen A Garcia.

V. Patologia 2.
QUISTE DENTIGERO

TEMA:

INTEGRANTINTEGRANTES:

Jose Gomez Jose Vigo. Delgado Chuan Maliza Salinas

Los quistes son cavidades patolgicas de contenido lquido, semilquido, slido o gaseoso, revestidas de epitelio en su cara interior y por tejido conectivo en el exterior . El quiste dentgeno o coronodentario es clasificado por la O.M.S. en 1992 como uno de los quistes odontognicos de desarrollo, siendo una cavidad anormal que rodea la corona de un diente no erupcionado, dejando por fuera la raz o races de dicha estructura dentaria. Est siempre asociado a la corona de un diente retenido. Suelen descubrirse por un estudio radiogrfico de rutina. Es de crecimiento lento y asintomtico.Suelen ocurrir en el maxilar inferior en mayor proporcin respecto al maxilar superior. Las piezas mas afectadas suelen ser los terceros molares y los caninos en ambos maxilares. Suele haber mayor predominio en el sexo femenino sobre el masculino y una mayor incidencia de los 20 a 40 aos de edad. Segn Howell, nos dice que el 30% de los dientes retenido presentan QUISTES DENTIGEROS, que el 35% de Enrique los AMELOBLASTOMAS estnActa asociados a Quistes Dentgeros MONSERAT, et al. Quiste Dentigeno. odontol. venez [online]. 2002,y, vol.40, el 51% de los Queratoquistes tambin lo estn. n.2, que pp. 165-168. ISSN 0001-6365.

Es aquel rodea la corona de un diente no erupcionado; se debe a acumulacin de lquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del esmalte, originndose un quiste que en su luz est situada la corona mientras la raz o races permanecen por fuera.

Mosqueda A, Irigoyen ME, Daz MA, Torres MA. Quistes odontognicos. Anlisis de 856 casos. Medicina Oral 2002; 7: 89-96. ISSN 1137-283

Dar a conocer las caracteristicas clinicas y radiograficas del quiste Presentar y dentigero Presentar un explicar Caso Clnico diagnostico sobre el diferencial quiste del quiste dentigero dentigero

QUISTES DE ORIGEN ODONTOGENICO

Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo. Los quistes se producen como resultado de un error en el desarrollo embrionario durante el embarazo . Sin embargo, a veces aparecen espontneamente sin causa aparente.
Los quistes pueden ser peligrosos, a menudo debido a los efectos negativos que pueden tener sobre los tejidos cercanos. Pueden contener aire, fluidos o material semislido.

OCASIONAN TRASTORNOS FUNCIONALES Y ESTTICOS DE VARIABLE INTENSIDAD

Luz Central Epitelio de revestimiento Cpsula o pared exterior

Restos de Malassez, remanentes de la vaina de Hertwing, en la membrana periodontal Epitelio reducido del rgano del esmalte que cubre corona de un diente no erupcionado despus de completar la amelognesis Remanentes de la lmina dental, que quedan en los maxilares despus de la iniciacin del rgano del esmalte (restos

Crecimiento mural por multiplicacin de clulas epiteliales Distensin por fluidos Estimulo de reabsorcin sea que estimula la actividad enzimtica de los osteoclastos.

I- QUISTES EPITELIALES.

QUISTES DEL DESARROLLO


ODONTOGNICOS

Se forman a partir del epitelio dental en cualquiera de sus etapas de desarrollo

Se forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el perodo de fusin de los procesos embrionarios.

NO ODONTOGNICOS

II.- QUISTES NO EPITELIALES.


PSEUDOQUISTES

QUISTES INFLAMATORIOS

Caractersticas Radiogrficas
Las lesiones pequeas de menos de 2,0 cm de dimetro son "uniloculares" Sin embargo, si no son detectadas tempranamente, la lesin puede crecer y se vuelve un quiste dentgero

lesin radiolcida bien definida con cortical, alrededor de la corona de un diente no erupcionado "grande y multilocular" lo que hace posible la confusin con otras lesiones ms agresivas ameloblasto ma

Maroo en 1991 seala que estos quistes inicialmente se presentan como una radioluscencia unilocular pericoronaria, cuyo ancho excede de 2,5 mm. Sin embargo, se establece que hay que realizar un control radiogrfico, para seguir la evolucin del diente y determinar si se trata de una lesin o simplemente de la dilatacin del folculo dentario en la fase pre-eruptiva.

Caractersticas histopatolgic as

Para esta lesin no hay caractersticas microscpicas tpicas que puedan distinguir entre un QD y cualquier otro quiste odontognico est constituido por una pared de tejido conectivo con 2-3 capas de clulas epiteliales planas o cbicas que tapizan la luz del quiste

no presenta queratina

Al Servicio de Ciruga Maxilofacial asiste una nia de 13 aos remitida de la consulta de Neurociruga, pues presentaba asimetra facial que se traduca por un aumento de volumen de la hemicara izquierda con ligero exoftalmos y marcado aumento de volumen intraoral que causaba deformidad entre el paladar duro y blando, de caractersticas elsticas no doloroso, adems de referir diplopia y discreta obstruccin nasal de la fosa nasal de ese lado

Caso clnico

rea radiopaca que ocupa seno maxilar izquierdo, fosa nasal y paladar. En las radiografas AP y lateral .Se detecta la presencia de un tercer molar superior izquierdo retenido en mala posicin (invertido) rodeado de un rea radio lcida, por lo que se decide por el colectivo llevar al saln de operaciones, previos complementarios: hemoglobina, leucograma , tiempos de sangramiento y de coagulacin, serologa, tiraje del grupo sanguneo y pruebas serolgicas en busca de hepatitis B y C, muy frecuentes en este pas. Fue evaluada posteriormente en la consulta de anestesia en forma integral y el acceso a la va area que pudiera estar limitado dado el tamao de la tumoracin intraoral.

Imagen tomogrfica

Rayos X lateral preoperatorio.

Rayos X vista antero-posterior.

se extendi desde la zona del tercer molar superior hasta la regin canina. Se decol el colgajo realizado hasta la pared anterior del seno maxilar. Una vez expuesto el seno maxilar y la zona del tercer molar, se realiz la exresis del tercer molar superior izquierdo que se encontraba en una posicin invertida, poco frecuente, y se elimin la extensa rea de contenido quistico mediante un exhaustivo curetaje. Se tom un fragmento de tejido amplio de la zona palatina para realizar estudio histopatolgico. La sutura se retiro pasados los 10 das, previo tratamiento con antibiticos, analgsicos, gotas nasales de efedrina e inhalaciones y se mantuvo un chequeo peridico (mensual).

tephens y otros afirmaron el riesgo a desarrollar un quiste dentgero asociado con un tercer molar no erupcionado ha sido ampliamente recalcado. Girod y otros sealaron la necesidad de investigaciones adicionales que permitan identificar factores de riesgo para extraer selectivamente el tercer molar retenido, ante el peligro de que un quiste grande se desarrolle y calcular el riesgo cuando un tercer molar asintomtico es dejado en su sitio El quiste dentgero es potencialmente capaz de convertirse en una lesin agresiva produciendo expansin sea, asimetra facial , desplazamiento dental, resorcin radicular de los dientes adyacentes y dolor

COMPLICACIONES DEL QUISTE DENTIGERO

En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentgero de la zona molar puede llegar a producirse una resorcin casi total de la rama ascendente, con el desplazamiento del molar. Un quiste dentgero en un canino superior produce expansin de la porcin anterior del maxilar superior y puede semejarse a una celulitis o a una sinusitis. En el maxilar superior puede invadir el seno maxilar y producir una sinusitis, tambin puede progresar hacia las fosas nasales y la fosa pterigomaxilar produciendo dolor e infeccin en ocasiones produciendo supuracin y fstulas al exterior. Adems, la posibilidad de recurrencia despus de realizar una remocin quirrgica incompleta. Las complicaciones ms serias seran: La formacin de un ameloblastoma. Desarrollo de un carcinoma epidermoide. Formacin de un carcinoma mucoepidermoide.

QUISTE DENTIGERO CONCLUSIONES: El correcto y oportuno diagnstico de un quiste dentgero, cuando hay ausencia de una pieza dental permanente tendr efectos menos devastadores en los pacientes con este tipo de patologa. La exresis completa del quiste promueve el sanado completo de la cavidad que ocupaba el quiste, con neoformacin sea que previene la prdida de otras piezas dentales adyacentes al quiste.

Mosqueda A, Irigoyen ME, Daz MA, Torres MA. Quistes odontognicos. Anlisis de 856 casos. Medicina Oral 2002; 7: 89-96. ISSN 1137-283 MONSERAT, Enrique et al. Quiste Dentigero. Acta odontol. venez [online]. 2002, vol.40, n.2, pp. 165-168. ISSN 0001-6365. http://boards4.melodysoft.com/wdm/--quiste-dentigero24.html