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Mapeamento Cerebral Bsico

Os lobos frontais so considerados o nosso centro de controle emocional e lar da nossa personalidade. No existe outra parte do crebro na qual leses possam causar sintomas to variados (Kolb & Wishaw). Os lobos frontais esto envolvidos na funo motora, soluo de problemas, espontaneidade, memria, linguagem, iniciao, julgamento, controle de impulsos e comportamentos sociais e sexuais. Os lobos frontais so extremamente vulnerveis ferimentos devido sua localizao na parte frontal do crnio, sua proximidade com asa do osso esfenide e ao seu grande tamanho. Estudos realizados com MRI (ressonncia magntica) apontaram que a rea frontal a mais atingida por leses traumticas moderadas no crebro (Levin et al., 1987). Existem diferenas assimtricas importantes nos lobos frontais. O lobo frontal esquerdo est envolvido no controle de movimentos relacionados linguagem, enquanto o lobo frontal direito desempenha um papel em habilidades no-verbais. Alguns pesquisadores enfatizam que esta regra no absoluta e que em muitas pessoas ambos os lobos esto envolvidos em praticamente todos os comportamentos. Perturbaes na funo motora so tipicamente caracterizadas pela perda dos movimentos finos e da fora nos braos, mos e dedos (Kuypers, 1981). Cadeias complexas de movimentos motores tambm parecem ser controlados pelos lobos frontais (Leonard et al., 1988). Pacientes com danos no lobo frontal exibem pouca expresso facial expontnea, o que aponta para o papel dos lobos frontais na expresso facial (Kolb & Milner, 1981). A afasia de Broca, ou dificuldade para falar, tem sido associada com danos no lobo frontal por Brown (1972). Um fenmeno interessante causado por danos no lobo frontal o seu efeito insignificante em testes de QI tradicionais. Pesquisadores acreditam que isto ocorre pois os testes de QI tipicamente testam o pensamento convergente, ao invs do pensamento divergente. Danos no lobo frontal parecem ter um impacto no pensamento divergente, ou na flexibilidade e na habilidade de resolver problemas. Existem evidncias que apontam interferncias persistentes na ateno e na memria mesmo depois de uma boa recuperao de um TBI (dano traumtico ao crebro - Stuss et al. 1985). Outra rea geralmente associada com danos frontais aquela da espontaneidade comportamental. Kolb & Milner (1981) descobriram que indivduos com danos frontais exibiam uma menor quantidade de movimentos faciais espontneos, falavam menos palavras (leses no lobo esquerdo) ou falavam excessivamente (leses no lobo direito).

Uma das caractersticas mais comuns do dano no lobo frontal a dificuldade para interpretar respostas ambientais. Perseverao em uma resposta (Milner, 1964), comportamentos de risco, insubordinao regras (Miller, 1985), e perdas na aprendizagem associativa (pelo uso de pistas externas para ajudar a guiar o comportamento) (Drewe, 1975) so alguns poucos exemplos deste tipo de dficit. Os lobos frontais tambm so creditados por desempenhar um papel em nossa orientao espacial, incluindo nossa orientao do espacial do corpo (Semmes et al., 1963). Um dos efeitos mais comuns do dano frontal pode ser a mudana dramtica no comportamento social. A personalidade de um indivduo pode sofrer mudanas significantes depois e um dano nos lobos frontais, especialmente quando ambos os lobos esto envolvidos. Existem algumas diferenas no lobo esquerdo em relao ao lobo direito nestas reas. Danos no lobo esquerdo geralmente se manifestam como pseudodepresso* e danos no lobo direito como pseudopsicopatia** (Blumer e Benson, 1975). O comportamento sexual tambm pode ser afetado por leses frontais. Danos rbito-frontais podem desencadear um comportamento sexual anormal, enquanto danos dorso-laterais podem reduzir o interesse sexual (Walker e Blummer, 1975). Alguns testes comuns para o funcionamento do lobo frontal so: o Winsconsin Card Sorting (inibio de resposta); Finger Tapping (habilidades motoras); e Token Test (habilidades lingsticas). Os lobos parietais podem ser divididos em duas regies funcionais. Uma envolvida na sensao e na percepo e outra responsvel pela integrao do input sensorial, primariamente com o sistema visual. A primeira funo integra informaes sensoriais para formar uma nica percepo (cognio). A segunda funo constri um sistema de coordenadas espaciais para representar o mundo que nos cerca. Indivduos com danos nos lobos parietais geralmente demonstram profundos dficits, tais como anormalidades na imagem corporal e nas relaes espaciais (Kandel, Schwartz & Jessel, 1991). Danos ao lobo parietal esquerdo podem resultar naquilo que chamado de Sndrome de Gerstmann. Esta inclui confuso entre esquerda e direita, dificuldade de escrita (agrafia) e dificuldades com o pensamento matemtico (acalculia). Tambm pode produzir desordens na linguagem (afasia) e a inabilidade de perceber objetos normalmente (agnosia). Danos ao lobo parietal direito podem resultar na negligncia a uma parte do corpo ou do espao (negligncia contralateral), a qual abala muitas das habilidades de cuidado prprio, tais como vestir-se e banhar-se. Danos no lado direito tambm podem causar dificuldades para a realizao de muitas coisas (apraxia construcional), a negao de dficits (anosagnosia) e habilidades para desenhar. Dos bilaterais (grandes leses em ambos os lados) podem causar a Sndrome de Balint, uma sndrome motora e da ateno visual. Esta caracterizada pela incapacidade de controlar voluntariamente o olhar (ocular apraxia), para integrar componentes da cena visual (simultanagnosia) e para alcanar de forma coordenada um objeto com o auxlio da viso (ataxia ptica) (Westmoreland et al., 1994). Dficits especiais (primariamente memria e personalidade) podem ocorrer se houverem danos rea entre os lobos parietal e temporal. Leses na rea parieto-temporal esquerda podem afetar a memria verbal e a habilidade da recordar seqncias numricas (Warrington & Weiskrantz, 1977). Leses na rea parieto-temporal direita esto relacionadas problemas na memria no-verbal, podendo ocasionar mudanas significativas na personalidade. Alguns testes comuns para o funcionamento dos lobos parietais so: o Kimura Box Test (apraxia) e o Two-Point Discrimination Test (somatosensorial). Os lobos occipitais so o centro do nosso sistema de percepo visual. Eles no so muito vulnerveis danos por conta de sua localizao na parte posterior do crebro, embora qualquer trauma significante ao crebro pode causar sbitas mudanas no nosso sistema visual-perceptual, tais como defeitos no campo de viso e escotomas. A regio peristriada do lobo occipitalest envolvida no processamento viso-espacial, discriminao de movimentos e discriminao de cores (Westmoreland et al., 1994). Dano a um dos lados dos lobos occipitais podem causar perdas homnimas na viso com exatamente o mesmo corte no campo de ambos os olhos. Desordens no lobo occipital podem causar alucinaes visuais e iluses. Alucinaes visuais (imagens visuais sem a presena de um estmulo externo) podem se causadas por leses na regio occipital ou por convulses dos lobos temporais. Iluses visuais (percepes distorcidas) podem tomar a forma de objetos aparentando uma dimenso maior ou menos do que realmente possuem, objetos que carecem de cor ou objetos exibindo uma colorao anormal. Leses na rea de associao parieto-

temporo-occipital podem causar cegueira palavras e impedimentos na escrita (alexia e agrafia) (Kandel, Schwartz & Jessell, 1991). Kolb & Wishaw (1990) identificaram oito sintomas principais aos danos nos lobos temporais: 1. perturbaes na sensao e percepo auditiva, 2. perturbaes na ateno seletiva de inputs auditivos e visuais, 3. desordens na percepo visual, 4. perturbaes na organizao e categorizao do material verbal, 5. perturbaes na compreenso da linguagem, 6. perturbaes na memria de longo prazo, 7. alteraes na personalidade e no comportamento afetivo, 8. alteraes no comportamento sexual. Dficits na ateno seletiva visual ou auditiva so comuns em danos nos lobos temporais (Milner, 1968). Leses no lado esquerdo resultam em perdas na lembrana de contedos verbais e visuais, incluindo percepo da fala. Leses do lado direito resultam em perdas no reconhecimento de seqncias tonais e de muitas habilidades musicais. Leses no lado direito podem afetar o reconhecimento do contedo visual (por exemplo, reconhecimento facial). Os lobos temporais esto envolvidos na organizao primria do input sensorial (Read, 1981). Indivduos com leses nos lobos temporais apresentam dificuldades na categorizao de palavras e figuras. A linguagem pode ser afetada por danos nos lobos temporais. Leses no lobo temporal esquerdo perturbam o reconhecimento de palavras. Leses no lobo temporal direito podem causar uma perda na inibio da fala. Os lobos temporais esto altamente associados com as habilidades mnemnicas. Leses no lobo temporal esquerdo resultam em perdas no material mnemnico e verbal. Leses no lobo temporal direito resultam na lembrana de materiais no-verbais, tais como msicas e desenhos. Convulses dos lobos temporais podem causar efeitos dramticos na personalidade do indivduo. Epilepsia do lobo temporal pode causar discursos perseverantes, parania e episdios agressivos (Blumer & Benson, 1975). Danos severos aos lobos temporais tambm podem alterar o comportamento sexual (por exemplo, aumentando a atividade) (Blumer & Walker, 1975). Testes comuns para o funcionamento do lobo temporal so: Rey-Complex Figure (memria visual) e Wechsler Memory Scale - Revised (memria verbal). O tronco cerebral desempenha um papel vital na ateno, despertar e conscincia. Toda informao vinda do nosso corpo passa pelo tronco cerebral no caminho para o crebro. Como o lobo frontal e temporal, o tronco cerebral est localizado em uma rea prxima a protuses sseas, tornando-o vulnervel danos durante traumatismos. O cerebelo est envolvido na coordenao do movimento motor voluntrio [a funo cerebelar inconsciente], equilbrio e balanceamento e tnus muscular. Ele se localiza logo acima do tronco cerebral e na parte posterior do crebro. Est relativamente bem protegido de traumatismos se comparado aos lobos temporais, frontais e ao tronco cerebral. Danos ao cerebelo resultam em movimentos lentos e descoordenados. Indivduos com leses cerebelares tendem a apresentar dificuldades para se equilibrar e virar enquanto caminham. Danos no cerebelo podem levar : 1. perda de coordenao do movimento motor (assinergia), 2. incapacidade de julgar a distncia e o momento de parar (dismetria), 3. incapacidade para realizar movimentos rpidos alternados (adiadochocinsesia), 4. tremores nos movimentos (tremor de intenso), 5. exitao e caminhar de base larga (mancar atxico), 6. tendncia a cair para frente, 7. msculos enfraquecidos (hipotonia), 8. fala embargada (disartria atxica), e 9. movimentos oculares anormais (nystagmus).
* Pseudodepresso: uma condio da personalidade, que ocorre aps uma leso no lobo frontal, na qual apatia, indiferena e perda de iniciativa so os sintomas aparentes mas no so acompanhados por um senso de depresso no paciente. ** Pseudopsicopatia: uma condio da personalidade, que ocorre aps uma leso no lobo frontal, na qual comportamento imaturo, ausncia de tato e refreamento e outros comportamentos sintomticos de psicopatologia so aparentes mas no so acompanhados por outros componentes mentais ou emocionais equivalentes da psicopatologia.

Referncias citadas:
Blumer, D., & Benson, D. Personality changes with frontal and temporal lobe lesions. In D. Benson and D. Blumer, eds. Psychiatric Aspects of Neurologic Disease. New York: Grune & Stratton, 1975. Blumer, D., & Walker, E. The neural basis of sexual behavior. In D.F. Benson and F. Blumer, eds. Psychiatric Aspects of Neurologic Disease. New York: Grune & Stratton, 1975. Brown, J. Aphasia, Apraxia and Agnosia. Springfield, IL: Charles C. Thomas, 1972. Drewe, E. (1975). Go-no-go learning after frontal lobe lesion in humans. Cortex, 11:8-16. Kandel, J., Schwartz, J., & Jessell, T. Principles of Neural Science. 3rd edition. Elsevier. New York: NY, 1991. Kimura, D. (1977). Acquisition of motor skill after left hemisphere damage. Brain, 100:527-542. Kolb, B., & Milner, B. (1981). Performance of complex arm and facial movements after focal brain lesions. Neuropsychologia, 19:505-514. Kolb, B., & Whishaw, I. (1990). Fundamentals of Human Neuropsychology. W.H. Freeman and Co., New York. Kuypers, H. Anatomy of the descending pathways. In V. Brooks, ed. The Nervous System, Handbook of Physiology, vol. 2. Baltimore: Williams and Wilkins, 1981. Leonard, G., Jones, L., & Milner, B. (1988). Residual impairment in handgrip strength after unilateral frontal-lobe lesions. Neuropsychologia, 26:555-564. Levin et al. (1987). Magnetic resonance imaging and computerized tomography in relation to the neurobehavioral sequelae of mild and moderate head injuries. Journal of Neurosurgery, 66, 706-713. Miller, L. (1985). Cognitive risk taking after frontal or temporal lobectomy. I. The synthesis of fragmented visual information. Neuropsychologia, 23:359-369. Milner, B. (1968). Visual recognition and recall after right temporal lobe excision in man. Neuropsychologia, 6:191209. Milner, B. (1975). Psychological aspects of focal epilepsy and its neurosurgical management. Advances in Neurology, 8:299-321. Milner, B. Some effects of frontal lobectomy in man. In J. Warren and K. Akert, eds. The Frontal Granular Cortex and Behavior. New York: McGraw-Hill, 1964. Semmes, J., Weinstein, S., Ghent, L., & Teuber, H. (1963). Impaired orientation in personal and extrapersonal space. Brain, 86:747-772. Stuss, D. et al. (1985). Subtle neuropsychological deficits in patients with good recovery after closed head injury. Neurosurgery, 17, 41-47. Walker, E., & Blumer, D. The localization of sex in the brain. In K.J. Zulch, O. Creutzfeldt, and G. Galbraith, eds. Cerebral Localization, Berlin and New York: Springer-Verlag, 1975. Warrington, E., & Weiskrantz, L. An analysis of short-term and long-term memory defects in man. In J.A. Deutsch, ed. The Physiological Basis of Memory. New York: Academic Press, 1973. Read, D. (1981). Solving deductive-reasoning problems after unilateral temporal lobectomy. Brain and Language, 12:116-127. Taylor, L. (1969). Localization of cerebral lesions by psychological testing. Clinical Neurosurgery, 16:269-287. Westmoreland et al. Medical Neurosciences: An Approach to Anatomy, Pathology, and Physiology by Systems and Levels. Little, Brown and Company. New York: NY, 1994.