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PROGRAMA DE RESIDNCIA EM ALERGIA E IMUNOLOGIA HCFMRP-USP

Introducao Doenas alrgicas afetam atualmente mais que 20% da populao brasileira, e so causa importante de doena crnica no mundo inteiro. Alergias e asma causam mortes desnecessrias: no Brasil, aproximadamente 2000 pessoas morrem por asma a cada ano; nos Estados Unidos, a cada ano 140 pessoas morrem por anafilaxia a alimentos ou a picadas de insetos, e 4000 morrem por asma. Para muitos pacientes com asma e doenas alrgicas, trabalhar com um alergista-imunologista pode ajud-los no manejo de sua doena e na preveno de morbidade e mortalidade. Mas quem um alergista-imunologista? O alergista-imunologista um mdico que foi treinado por dois anos para cuidar de pacientes com doenas alrgicas: Anafilaxia (reao alrgica sistmica) Asma: diagnstico, tratamento (medicamentoso, controle ambiental, imunoterapia, aderncia, preveno de morbidade e mortalidade, asma ocupacional) Rinite e sinusite Conjuntivite Tosse Dermatite atpica e dermatite de contato Urticria e angioedema Alergia a drogas Alergia alimentar Hipersensibilidade a venenos de insetos Aspergilose broncopulmonar alrgica Pneumonia de hipersensibilidade Doenas alrgicas ocupacionais Imunodeficincias primrias Para assistir pacientes com essas doenas, o mdico alergista-imunologista treinado especificamente na realizao e interpretao de procedimentos e testes que vo ajudar no diagnstico e tratamento desses pacientes. Esses procedimentos e testes so os seguintes: Testes para alergia (testes cutneos, estudos in vitro) Avaliao por testes alrgicos no contexto da histria clnica Testes de broncoprovocao (metacolina e exerccio) Instrues sobre controle ambiental Imunoterapia com alrgenos inalantes Imunoterapia com venenos de insetos Testes de provocao com alimentos e drogas Dessensibilizao com drogas Avaliao da competncia imunolgica Terapia com imunomoduladores (ex. anti-IgE, Imunoglobulina IV) Educao (doena, medicaes, monitorizao) Manejo de condies clnicas crnicas como rinossinusite, asma, conjuntivite, tosse, urticria-angioedema, eczema, anafilaxia, mesmo quando uma alergia especfica no identificada.

Informao baseada em evidncia revelou que testes realizados ou interpretados por alergista-imunologista facilitam o diagnstico de doenas alrgicas, e que a interveno do alergista-imunologista melhora os resultados no manejo de pacientes com doenas alrgicas. Vejamos alguns exemplos: ASMA: o cuidado pelo alergista reduziu visitas a servios de emergncia e hospitalizaes subseqentes; reduziu sintomas de asma e melhorou qualidade de vida; alergistas-imunologistas prescrevem corticosterides inalados mais freqentemente que mdicos generalistas, e podem administrar de forma apropriada imunoterapia para asma e rinite, anti-IgE, medidas de controle ambiental, que podem fornecer benefcio adicional ANAFILAXIA: os principais desencadeantes so alimentos, medicamentos e agentes biolgicos, ltex, e picadas de insetos. Evitar desencadeantes identificados previne futuros episdios. O alergista-imunologista o profissional mdico mais apropriado para realizar a identificao de fatores desencadeantes ALERGIA ALIMENTAR: O alergista-imunologista pode aplicar e interpretar testes diagnsticos (testes cutneos, IgE srica especfica para alimentos, testes de provocao oral), e orientar o paciente sobre dietas de excluso e manejo de situaes de emergncia. URTICRIA-ANGIOEDEMA: alergistas e dermatologistas tm mais conhecimentos para tratar de pacientes com urticria-angioedema que outros especialistas. O alergistaimunologista pode ajudar: a) identificando fatores causais (medicamentos, fatores dietticos, exposio a animais, fatores fsicos, autoimunidade), atravs de testes cutneos, estudos in vitro, ou testes de provocao; b) recomendando mudanas em ingesto ou contactantes; c) prescrevendo farmacoterapia apropriada; d) diagnosticando e tratando condies mais raras como deficincia de inibidor de C1 esterase (angioedema hereditrio ou adquirido), urticria vasculite e mastocitose cutnea ou sistmica. RINITE-SINUSITE: Alergistas-imunologistas recebem treinamento especfico para diagnosticar e tratar rinossinusites crnicas, plipos nasais, sinusites recorrentes, rinossinusite eosinoflica crnica. A imunoterapia alrgeno-especfica pode ser altamente eficaz em controlar os sintomas de rinite, promovendo efeitos a longo prazo, e reduzindo o desenvolvimento de novas sensibilizaes e de asma em crianas com rinite alrgica. O tratamento da rinite por alergista resultou em melhora da qualidade de vida, aderncia e satisfao com o tratamento. Como fazer para se tornar um alergista-imunologista? Atualmente, os programas de Residncia em Alergia e Imunologia credenciados pelo MEC so programas de 02 (dois) anos de durao e tm por pr-requisito 02 (dois) anos de Residncia em Clnica Mdica. Para os mdicos com 02 (dois) anos de Residncia em Pediatria, h a opo de R3 e R4 com rea de Atuao em Alergia e Imunologia. Ao serem completadas essas modalidades de treinamento, o mdico pode prestar o Ttulo de Especialista pela Associao Brasileira de Alergia e Imunopatologia (ASBAI) www.sbai.org.br

O PROGRAMA DE RESIDNCIA EM ALERGIA E IMUNOLOGIA DO HC-FMRP-USP Criado em fevereiro de 2005, um dos poucos programas de Residncia em Alergia e Imunologia no pas formalmente credenciados pelo MEC, com 2 vagas por ano. Aspectos nicos do programa incluem: treinamento clnico e formao didtica combinados de alergia e imunologia em adultos e crianas opo de estgio no exterior, no Asthma and Allergic Diseases Center da Universidade de Virginia, Charlottesville, VA, Estados Unidos (servio do Prof. Platts-Mills), ou em outras instituies no pas (Escola Paulista de Medicina, Faculdade de Medicina da USP em So Paulo) opo de participao em trabalhos de pesquisa treinamento sistemtico em aspectos de alergia nas reas de dermatologia, otorrinolaringologia e pneumologia. O programa coordenado pela Prof. Dra. L. Karla Arruda, Professora Associada, Livre-Docente, da Disciplina de Imunologia Clnica do Departamento de Clnica Mdica da FMRP-USP; mdica especialista em Alergia e Imunologia Clnica pela ASBAI; Fellow da American Academy of Allergy Asthma and Immunology. Conta com a participao efetiva dos Prof. Dr. Willy Sarti (Imunologia Clnica), Prof. Dra. Virginia Ferriani (Alergia Peditrica), Prof. Dr. lcio Vianna (Pneumologia), Prof. Dra. Ana Roselino (Dermatologia), alm de mdicos assistentes e vrios outros colaboradores. As atividades didticas/cientficas incluem o Clube do Ttulo onde so apresentadas semanalmente revises atuais de temas importantes de Alergia e Imunologia; Journal Club onde so discutidos artigos originais, semanalmen te; Discusso de Casos Clnicos quinzenal e reunies gerais da Disciplina de Imunologia Clnica mensais. Em 2006 e 2008 organizamos o Simpsio de Alergia que contou com a participao de aproximadamente 100 pessoas, e teve muito sucesso. Em 2010 realizamos o Mutiro de Alergia no HC-FMRP-USP com atendimento a 90 pacientes. Nossa especialidade tem o foco de suas atividades nos Ambulatrios, e usamos as facilidades de Enfermaria principalmente para a realizao de procedimentos, como testes de provocao, dessensibilizao, e outros procedimentos de risco. O programa de uma semana padrodo R3 de Alergia e Imunologia est apresentado abaixo.

Residncia de Alergia e Imunologia CLNICA MDICA (R3)

Carga horria mdia prevista: 40 horas semanais Manh 7:30 hs Curso Imunologia Bsica (Todos) Ambulatrio de Urticria, Angioedema e Anafilaxia (AURC) 11:00 Reunio Dermatologia Laboratrio de Alergia 7:30 Ambulatrio de Alergia (AALE) Tarde Ambulatrio de Dermatologia (ADAL) 13:00 s 16:00

Segunda

Tera Quarta

Reviso de Pastas (SAME) para AALE 13:30 17:00 AIMP 17:00: Seminrios Clube do Ttulo (Todos) Laboratrio de Alergia/ biblioteca

Quinta Sexta

7:30 Triagem de Alergia (ALE-TRI)

7:30hs: Journal Club (todos) 13:30 17:00 CSE 8:30 hs Discusso de casos clnicos (todos) Biblioteca Ambulatrios da Clnica Mdica ALE- Ambulatrio de Alergia ALE-601- Ambulatrio de Procedimentos em Alergia (Testes Cutneos e Espirometria) ALE-TRI-Triagem de Alergia URC- Ambulatrio de Urticria, Angioedema e Anafilaxia IMT- Ambulatrio de Imunoterapia ADAL- Ambulatrio de Dermatologia-Alergia Ambulatrios da Pediatria AARI- Ambulatrio de Alergia Respiratria Infantil ADIP- Ambulatrio de Imunodeficincias Primrias AIMP- Ambulatrio de Imunologia Peditrica ACOI-Ambulatrio de Colagenoses Infantis ADM - Ambulatrio de Dores em Membros CSE - Ambulatrio de Alergia do Centro de Sade Escola Observaes: 1. Todas as atividades so obrigatrias e tero controle de freqncia. 2. Os residentes recebero uma nota, a cada 4 meses, baseada em 3 critrios: Apresentao de seminrios; assiduidade e desempenho clnico. Para ser aprovado e ter direito ao certificado, a mdia das notas nestas 3 reas dever ser igual ou superior a 7 (sete). 3. Curso de Imunologia Bsica (segunda pela manh): estudo do livro Abbas e ter incio s 7:30 horas. 4. Seminrios de preparao para a prova de Ttulo de Especialista (Clube do Ttulo, quarta tarde): tero incio aps o AIMP. 5. Biblioteca: perodo destinado para reviso bibliogrfica, preparao de artigos para apresentao no Journal Club ou na Reunio Clnica, preparao de trabalhos para apresentao em congressos e publicao cientfica. 6. Sero obrigatrias a preparao e publicao de um artigo cientfico

FOTOS

Mutiro de Alergia do HC-FMRP-USP, realizado em Junho de 2010

Dra. Melissa Thiesen, primeira Residente do Programa de Alergia e imunologia, com Prof. Thomas A. E. Imunologia, Platts-Mills, durante sua visita University of Virginia, Charlottesville, VA, USA, Outubro de 2006

Dra. Karla Arruda, aps participar da Meia Maratona do Rio em Setembro de 2009 e da Corrida de So Silvestre, em 31 de Dezembro de 2009

MAIS INFORMAES: www.hcrp.fmrp.usp.br (16) 3602-2448 Sra. Regina; (16) 3602 2164 Sra. Nilza rhbenati@fmrp.usp.br Prof. Dra. Karla Arruda (16) 3602 3279 (16) 8137 2172 karla@fmrp.usp.br

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