Manual de Medicina Fisica y Rehabilitacion para Enfermeria

Manual de Medicina Fsica y Rehabilitacin para Enfermera
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO" DECANATO DE MEDICINA PROGRAMA DE ENFERMERA
MANUAL DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN PARA ENFERMERA
Elaborado por: Lic. Asdrbal Velasco Docente del programa de Enfermera de la UCLA.
Barquisimeto, Septiembre 1999
CONTENIDO
Unidad I: Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin
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Introduccin a la Unidad I Objetivo Terminal Objetivos Especfico
Contenido:
1.1. - Medicina Fsica y Rehabilitacin 1.2. - Principios Fsicos y relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de la salud.
http://bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/MaterialDidactico/enfermeria/DEWB320V453m.htm (1 de 47)05/09/2005 0:30:27
1.3. - Rol de Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Unidad II: Enfermera y la Valoracin Funcional y Estructural del Discapacitado

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Introduccin a la Unidad II Objetivo Terminal Objetivos Especficos
Contenido:
2.1. - Valoracin estructural y funcional del individuo discapacitado y de las actividades de la vida diaria y profesional.
Unidad III: Enfermera y la Teraputica del Movimiento

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Introduccin a la Unidad III Objetivo Terminal Objetivos Especficos
Contenido:
3.1. - Movilizaciones Pasivas y Activas 3.2. - Posturas
Unidad IV: Nivel de vida y de Salud del Discapacitado

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Introduccin a la Unidad IV Objetivo Terminal Objetivos Especficos
Contenido:
4.1. - Indicadores del Nivel de Vida y de Salud 4.2. - Medidas de Aplicacin 4.3. - Funcin de la Enfermera(o) en la Prevencin de Discapacidades y la Rehabilitacin
4.4. - Programas de Atencin al Individuo con Discapacidad y su Familia.
UNIDAD I
ENFERMERA EN MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN
OBJETIVO TERMINAL: Al concluir la Unidad I, el estudiante estar en capacidad de interpretar los principios bsicos de la Medicina Fsica y Rehabilitacin y su correlacin con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de la salud durante el tratamiento del individuo discapacitado. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1.1.- Describir los trminos inherentes a la Medicina Fsica y Rehabilitacin en funcin de los elementos que la constituyen. 1.2. - Explicar los principios fsicos y la relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de la salud. 1.3. - Describir el Rol de Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
CONTENIDO 1. - Medicina Fsica y Rehabilitacin 2. - Principios Fsicos y relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de la salud. 3. - Rol de enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
OBJETIVO 1.1
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Describir los trminos inherentes a la Medicina Fsica y Rehabilitacin en funcin de los elementos que la constituyen.
CONTENIDO 1.1. - Medicina Fsica y Rehabilitacin: 1.1.1. - Definicin 1.1.2. - Importancia de la medicina fsica y rehabilitacin 1.1.3. - Rehabilitacin. Breve resea histrica 1.1.4. - Definicin y aplicaciones de la rehabilitacin 1.1. - Medicina Fsica y Rehabilitacin
1.1.1. - Definicin Clasificacin de las limitaciones. Las limitaciones dificultan el desarrollo normal de las funciones bsicas y de la vida diaria de la persona afectada y de quienes lo rodean, y sus posibilidades de participacin en las actividades sociales y laborales dentro de su familia y su comunidad. Las limitaciones se clasifican en tres categoras: Deficiencia: es la prdida, o anormalidad, de una funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. La deficiencia se refiere a los rganos del cuerpo. Discapacidad: es la restriccin o prdida de la habilidad para desarrollar una accin o actividad en una forma considerada normal para las personas. La discapacidad se refiere a las personas. Minusvala: es la limitacin que le impide a una persona el buen desarrollo de sus funciones, teniendo en cuenta la edad, el sexo y los factores socioculturales. Sus caractersticas dependen de la actitud asumida por la persona y el medio. La minusvala se refiere a las limitaciones que experimentan las personas con
discapacidades al actuar con miembros de la sociedad.

Todas stas, deficiencia, discapacidad y minusvala, pueden ser de duracin corta o
larga, reversibles o permanentes y estar compensadas parcial o totalmente por la persona o con ayuda de prtesis, ortesis u otras. De acuerdo con la OMS se ha adoptado la clasificacin por categoras de las limitaciones, como se muestra en el siguiente esquema:
Los trminos utilizados comnmente, como lisiado, minusvlido, tullido, invlido y discapacitado perpetan la visin de que la persona con limitaciones tiene una afeccin crnica o una enfermedad incurable, y propician una actitud de inferioridad que la segrega de una vida normal. La prctica de la medicina fsica y rehabilitacin supone la evaluacin de los discapacitados o disminuidos; la prescripcin y la supervisin mdica de la teraputica fsica, ocupacional y otras; el entrenamiento de la persona disminuida en la ambulacin y el cuidado de s mismo. La educacin adecuada de la enfermera(o) en los principios de la medicina fsica y
rehabilitacin es una contribucin significativa a la mejora de la calidad y alcance de los servicios de atencin de la salud que nuestra sociedad busca tan urgentemente hoy en da. La medicina fsica y rehabilitacin se concibi originalmente como una especie de biofsica aplicada, utilizando una variedad de fuerzas fsicas para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Ultimamente ha surgido el estudio primario de los efectos biolgicos de las fuerzas fsicas en relacin creciente, primero con los aspectos psicosociales y profesionales de la incapacidad, y ms recientemente, con los problemas ecolgicos de los incapacitados y/o en desventaja. La medicina fsica y rehabilitacin es esencialmente una disciplina clnica aplicada. Utiliza un proceso continuado de evaluacin, tratamiento y reevaluacin para conseguir los fines del tratamiento del paciente, los cuales derivan de la naturaleza de las limitaciones junto con el proceso morboso continuo y grave de la incapacidad. El tratamiento busca la adaptacin del organismo humano a los moldes vitales alcanzables o conseguibles en los lmites impuestos por las condiciones invalidantes. Las necesidades de los pacientes pueden ser tan amplias, que adems de la aplicacin de tratamientos especializados, es fundamental la incorporacin de todo un equipo de salud (mdicos, enfermeras(os), psiquiatras, psiclogos, nutricionistas) en el proceso educativo del discapacitado. La medicina fsica y rehabilitacin se relaciona con la prevencin diagnstica y tratamiento. Sin embargo, la prevencin tiene un significado especial; incluye los mtodos de evitar las enfermedades secundarias presentable como consecuencia de la incapacidad.
1.1.2. - Importancia de la Medicina Fsica y Rehabilitacin La prctica de la medicina fsica y rehabilitacin aumenta rpidamente en importancia por el cambio de actitud que los profesionales de la salud toman en su aproximacin al tratamiento y evaluacin del discapacitado. En vez de un cuidado episdico para algunas afecciones especficas, debe haber una atencin holstica con un esfuerzo mancomunado donde cada uno se dirige a mantener a su paciente en el mejor estado de salud fsico, social, laboral, espiritual y mental. Por otro lado, la rehabilitacin como tal, es importante ya que a travs del adiestramiento que recibe el discapacitado mejora sus funciones, y esto lo hace partcipe de las actividades en el hogar y en la comunidad
adems, le permite la integracin a la sociedad. Igualmente el autocuidado y la comunicacin. La rehabilitacin no slo ayuda a las personas con deficiencias, discapacidad o minusvala sino que involucra a familiares para as educarlos y motivarlos.
1.1.3. - Rehabilitacin. Breve resea histrica. La palabra "rehabilitacin" ha sido utilizada para indicar una filosofa que tiene como objetivo mejorar las condiciones fsicas, psquicas, econmicas y sociales de los seres humanos, que han nacido o adquirido una condicin de desventaja psquica o somtica (incapacidad), con relacin a los otros seres humanos. Sin embargo la rehabilitacin ha existido desde que existe el hombre, ya que desde sus orgenes ha padecido invalideces o incapacidades que ha tratado de solucionar en una u otra manera, realizando as una rehabilitacin rudimentaria. A lo largo de la historia de la humanidad han existido guerras, enfermedades, aberraciones de la naturaleza, etc., que han producido legiones de discapacitados, los cuales han hecho intentos constantes para reintegrarse a la vida humana y a la sociedad. Es as como la rehabilitacin ha sido creada por los propios discapacitados. La sociedad a travs de las distintas pocas y de las diferentes culturas, ha tomado dos actitudes opuestas frente al problema de los discapacitados, una dirigida a segregarlos o a eliminarlos y la otra a asistirlos o a rehabilitarlos. Consideremos la asistencia y la rehabilitacin. La primera se practica desde la forma ms simple de caridad hasta la creacin de nosocomios sin un fin rehabilitorio. Esto hace que los discapacitados se constituyan en eternos parsitos de la sociedad, y esta, sintiendo la responsabilidad de ste problema, se enfrenta a l y trata de solucionarlo, tomando en sus manos la rehabilitacin de los discapacitados. En la actualidad toda sociedad culturalmente adelantada tiene la obligacin de resolver el problema de rehabilitacin de su poblacin discapacitada. As es como en todas partes del mundo se estn creando centros de rehabilitacin, donde se estudian tcnicas, se promueven leyes de proteccin al individuo y se educa a la sociedad. Desde 1976 la regin centroccidental de Venezuela cuenta con un Centro de Medicina
Fsica y Rehabilitacin. Este lleva por nombre, desde el 27 de mayo de 1995, "Dr. Rgulo Carpio Lpez". El Centro Regional de Medicina Fsica y Rehabilitacin, se encuentra ubicado en las inmediaciones del Hospital Central "Antonio Mara Pineda", y como cualquier otro centro de carcter asistencial y rehabilitorio, presta un servicio integral: mdico, laboratorio de electromiografa y electrodiagnstico, laboratorio de prtesis o ortesis, archivo y estadstica, fisioterapia, terapia ocupacional, servicio social, rehabilitacin infantil. Psicologa, psicopedagoga y foniatra. Ahora bien, los problemas de salud que afectan a las personas ocasionando deficiencias, discapacidades o invalideces y minusvalas son tan antiguas como el hombre mismo. Al revisar la literatura se encuentra que estos problemas se le han asignados diferentes orgenes a travs del tiempo y de las distintas sociedades, es as como durante mucho tiempo se crey en una razn religiosa que justificaba su aparicin; "es un castigo de Dios", "una prueba divina", entre otras ms.
1.1.4. - Definicin y aplicaciones de la Rehabilitacin. Ya hemos expresados que la rehabilitacin es aplicada a aquellos seres humanos que han nacido o adquirido una condicin de desventaja con relacin a otros seres humanos, lo que redunda en una restriccin mayor o menor de las actividades fsicas y psquicas lo cual puede conducirlo a una menor o ninguna capacidad econmica o social. La rehabilitacin supone el tratamiento y adiestramiento del paciente de modo que alcance su mxima potencialidad para realizar una vida normal desde el punto de vista fsico, psicolgico, social y vocacional. La Rehabilitacin puede definirse como la restauracin por medio de los servicios de un personal capacitado de los individuos disminuidos hasta alcanzar el mximo de su potencialidad fsica, mental y social y econmica de que sean capaces. Yesner, en su tratado de Medicina Fsica y Rehabilitacin la define como un proceso de tratamiento ideado para ayudar a los disminuidos fsicos a utilizar al mximo sus capacidades residuales para permitirle obtener la ptima satisfaccin y utilidad para ellos mismos, para sus familiares y su comunidad. Fordyce, define la rehabilitacin como la actividad que concierne especficamente a personas que tienen incapacidades de sufrimiento y de ocupacin; la esencia del proceso de rehabilitacin es el reconocimiento de lo que ha ocurrido en el afecto del
paciente y que continuar afectando muchos aspectos de su vida sobrepasando los lmites de la funcin corporal. Para la Organizacin Mundial de la Salud la rehabilitacin comprende todas las medidas destinadas a reducir los efectos de las afecciones que producen incapacidad y minusvalidez y permitir al incapacitado y al minusvlido que logren su integracin social. En rehabilitacin las condiciones del invlido son similares a las del enfermo. Esa condicin psicosomtica puede ser predominantemente somtica, las cuales repercuten produciendo una disminucin en las actividades fsicas. En la invalidez existe una alteracin que no puede ser aliviada o curada, o que puede aliviarse o curarse a largo plazo, lo que implica una restriccin de las actividades tanto en calidad como en cantidad. La rehabilitacin es aplicada a aquellos procedimientos discapacitantes que habitualmente tienen una larga recuperacin y durante el cual el tratamiento pude planearse en las etapas de duracin muy prolongadas. Si se espera a que el tratamiento d el mximo de rendimiento para aplicar las medidas rehabilitorias, se ha perdido un tiempo muy valioso para el enfermo, ya que se le condena a sufrir ms invalideces de las que en realidad tiene; esto es una conducta inhumana y va en contra de la rehabilitacin. Para aplicar la rehabilitacin es necesario considerar el tipo de discapacidad, clasificndose segn la alteracin del rgano o sistema: 1. - Incapacitados de los rganos de los sentidos: dbiles visuales, auditivos, ciegos y sordos. 2. - Incapacitados del sistema locomotor: alteraciones paralticas, seas, articulares, etc. 3. - Incapacitados mentales: psicopatas, psicosis, oligofrenias, etc. 4. - Incapacitados de otros rganos y sistemas: los cardacos, los renales, los pulmonares, de los rganos de la fonacin, etc. Comnmente al hablar de incapacidad se piensa en los paralticos o ciegos nicamente, olvidndose que todo individuo que presenta un impedimento para realizar las actividades diarias de la vida humana es un discapacitado, no importando cual es su rgano o sistema alterado.
OBJETIVO 1.2 Explicar los Principios Fsicos y la relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de la salud CONTENIDO: 1.2. Principios Fsicos y relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras ciencias de la salud: 1.2.1. - Termoterapia 1.2.2. - Crioterapia 1.2.3. - Electroterapia 1.2.4. - Relacin con:
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Enfermera Anatoma Fisiologa Farmacologa Medicina Comunitaria Psiquiatra y ciencia de la conducta Trabajo Social
1.2. Principios Fsicos y relacin de la Medicina Fsica y Rehabilitacin con enfermera y otras ramas de medicina y ciencias de la salud. La prctica de la medicina fsica y rehabilitacin supone el uso adecuado y certero principios fsicos que permitan o faciliten la incorporacin del individuo a las actividades de la vida diaria o que por lo menos les permita seguir cumpliendo, con las limitaciones, de los compromisos adquiridos con la sociedad. Por otro lado, la medicina fsica y rehabilitacin no debe verse aislada sino que debe integrarse y correlacionarse con aspectos de la medicina y otras ramas de la ciencia de la salud, que permitan al estudiante realizar una valoracin integral al discapacitado y por consiguiente realizar un efectivo diagnstico para facilitar con eficacia la incorporacin del enfermo a las actividades de la vida diaria.
Dentro de estos principios fsicos o aplicaciones de tcnicas que inician o atena un proceso recuperativo o rehabilitorio, encontramos los siguientes: 1.2.1. Termoterapia El calor aplicado al exterior del cuerpo suscita aumento de la temperatura tisular, se eleva la actividad metablica local, lo que acrecienta el ascenso de la temperatura y la vasodilatacin. Ms capilares se tornan permeables y aumenta el riego sanguneo y la presin capilar. Tambin hay una mayor trasudacin. La piel se torna hmeda al ser estimuladas las glndulas sudorpadas. El calentamiento local en una zona de inflamacin aumenta la fagocitosis; en general, la temperatura corporal se eleva de manera importante y as permanece durante algunas horas. Con la termoterapia tambin se logra la sedacin, analgesia y alivio de la tensin muscular. El calor suele clasificarse en varias formas: radiante, de conduccin y de conversin. El calor radiante se aplica por la zona infrarroja del espectro electromagntico. El calor por conduccin se logra valindose de la aplicacin directa de calor en la forma de agua caliente, aire caliente o hmedo caliente, parafina caliente o cojines elctricos. El calentamiento por conversin es una forma directa de aplicar el calor y depende de que en los tejidos corporales diversas formas de energa primaria se conviertan en energa calrica. El calentamiento por radiacin y conduccin es superficial, y la aplicacin de corriente alterna de alta frecuencia origina calentamiento ms profundo, pero resulta ms costoso, menos fcil de conseguir y el margen de seguridad es menor. Con el calor superficial, el incremento de la temperatura es mximo en la piel y disminuye hacia los tejidos ms profundos. Se necesitan de 20 a 30 minutos para producir el efecto deseado. Algunos mtodos corrientemente empleados son: a.- Rayos Infrarrojos: Para la aplicacin teraputica se utilizan con un reflector apropiado el elemento no luminoso o la bombilla luminosa de filamento de tungsteno o carbn. Los rayos penetran aproximadamente 3 milmetros cuando son cortos y los rayos infrarrojos largos penetran un milmetro. El calor producido debe ser cmodo y tolerable para el enfermo, y al final del perodo teraputico la piel habr de estar caliente, hmeda y de color rosa. Durante el tratamiento es necesario cubrir las heridas abiertas y las cicatrices, y se tomarn precauciones si el sujeto padece trastornos de la sensibilidad o la circulacin. b.- Hidroterapia: Es la aplicacin externa de agua con fines teraputicos. El agua
proporciona apoyo suave sin obstaculizar el movimiento y este puede efectuarse con menos esfuerzos que fuera del lquido. Los mtodos hidroteraputicos ms usados para aplicar calor son:
Bao de Torbellino Consiste en un recipiente metlico lleno de agua que se mantiene en agitacin constante. Es un mtodo eficaz de conducir calor a las extremidades. La temperatura flucta de 43.5 a 46 C, excepto cuando hay trastornos circulatorios, que se usa temperaturas de 40.5 C o menos.
Tanque de Hubbard Es un sustituto eficaz, s los factores de espacio, costo o necesidad no bastan para justificar la piscina teraputica. Todo el cuerpo con excepcin de la cabeza se sumergen en agua a la temperatura de 36.7 a 40 C. El lquido suele ser agitado y aireado como el bao de torbellino. Es un mtodo para proporcionar calor y ejercicio suave, de especial utilidad si hay incapacidad o padecimientos poliarticulares. Compresas calientes Proporcionan calor muy superficial, la regulacin de la temperatura es muy insignificante, y el peso de la compresa aumenta la isquemia y el peligro de quemadura. Se usan compresas de lana, las cuales se calientan con vapor y luego se exprimen hasta dejarlas casi seca, estas producen calor intenso, con poco peligro de isquemia y de quemadura. Son eficaces para aliviar el dolor y el espasmo muscular. La aplicacin ptima consiste en una serie de tres a cuatro compresas y cada una se deja de 5 a 10 minutos. Bao de Contraste Consiste en la inmersin alterna de antebrazos o piernas en agua caliente, por 5 a 10 minutos y fra, por 1 a 2 minutos, terminando con inmersin en agua caliente por 5 min. Esto produce vasodilatacin y vasoconstriccin activa y aumenta de manera importante el riego sanguneo. c.- Parafina: Es la aplicacin de calor para producir eritema intenso, dejando la piel suave y flexible. Tiene especial utilidad en las artritis. Las tcnicas ms empleadas para
aplicar son el bao y la compresa. Para el bao, la mano o el pie se introduce lentamente en la parafina fundida y despus se saca, mantenindola afuera lo suficiente para que la parafina endurezca; esto se repite hasta formar una capa gruesa. Luego se cubre con una toalla por espacio de 30 minutos o se deja en el bao de parafina. El calor profundo se logra usando algunas formas de energa fsica que atraviesan la piel y tejido subcutneo sin daarlos y se convierten en calor en los tejidos profundos. Dentro de las precauciones que hay que tomar en cuenta al aplicar calor estn las siguientes:
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No usar calor en la inflamacin o traumatismo agudo No usar calor en pacientes con obstruccin venosa o arterial No usar calor en zonas donde hay cncer o se sospeche de l, esto porque aumenta el metabolismo que produce un aumenta de la temperatura
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1.2.2. - Crioterapia La terapia con fro ha sido usada desde tiempos remotos para el manejo inicial del trauma y como herramienta valiosa en la rehabilitacin de las alteraciones neuromusculares y musculoesquelticas. Al aplicar fro en un tejido se produce una remocin o prdida de calor lo cual disminuye su temperatura; este proceso se conoce como enfriamiento y se puede lograr mediante los mecanismos: conduccin y evaporacin. El primero es el fenmeno mediante el cual se produce transferencia de energa calrica desde la estructura de mayor a la de menor temperatura al superponerlas. Esta es la tcnica ms usada y se realiza por medio de la aplicacin de compresas fras y de inmersin de superficies corporales en agua helada. A mayor tiempo de exposicin se obtiene una mayor disminucin de temperatura y ms profundidad en las estructuras. La segunda es el fenmeno mediante el cual la superficie corporal pierde calor al aplicrsele. Esto sucede porque, al evaporarse, estos aerosoles se enfran y extraen calor de la superficie corporal. El descenso de la temperatura en la piel, con esta tcnica, puede ser de 15C, pero a niveles ms profundos, como en las masas musculares, es
prcticamente despreciable. Se recomienda dos o tres aplicaciones por dosis. El fro tiene uso teraputico ms limitado que el calor. Su aplicacin local produce vasoconstriccin disminuyendo el riego sanguneo y la actividad metablica, as como la temperatura tisular. La magnitud de la reaccin depende del carcter y la temperatura de la sustancia aplicada, de la duracin de la aplicacin y del rea en que se usa. El fro o crioterapia tambin es utilizado con frecuencia como agente analgsico antes y durante la prctica de un ejercicio, lo que, parecer, facilita por analgesia y relacin, el movimiento; esto se conoce como crioquinesia. En las etapas agudas de la enfermedad articular inflamatoria, la crioterapia cumple igual funcin al disminuir el dolor y la rigidez articular.
1.2.3. Electroterapia Se define como el uso de corriente de bajo voltaje con fines teraputicos. Ella ha sido utilizada desde la segunda mitad del s. XIX cuando Duchenne incorpor el manejo de corrientes fardicas en el tratamiento de algunas enfermedades neurolgicas. La corriente elctrica tiene un lugar preciso entre los agentes utilizables con fines teraputicos. El uso apropiado y eficaz de corriente elctrica se funda en leyes fsicas y en la reaccin fisiolgica. Las variaciones en la reaccin fisiolgica de los tejidos corporales a las corrientes con diferentes frecuencias y voltaje permite clasificarlas de manera sencilla en corriente con efecto de calentamiento y corriente con efectos estimulantes. Entre los efectos de la aplicacin de corriente elctrica estn:
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el fenmeno conocido como reaccin polar, el cual consiste en la movilizacin de iones en la piel y en el tejido celular subcutneo subyacente al electrodo y la movilizacin de molculas de albmina, grasa y almidones, la estimulacin del sistema nervioso perifrico, y la estimulacin vasomotora en la piel en los lugares situados entre los electrodos, lo que aumenta la perfusin tisular, favoreciendo con ello la reabsorcin de los productos inflamatorios.
Estimulacin Muscular Consiste en el uso de corriente elctrica de bajo voltaje con el fin de mantener o mejorar la contraccin muscular. La estimulacin se puede realizar en el punto motor o en el vientre muscular, dependiendo de que el msculo est enervado o no. Se debe emplear electrodos que proporcionen buen contacto para lo cual se recurre a pastas conductoras o solucin salina, ya que ellas disminuyen la resistencia de la piel. 1.2.4. - Relacin de Medicina Fsica y Rehabilitacin con Enfermera y otras ramas de la medicina y ciencias de la salud.
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Enfermera
La enfermera es una profesin que tiene su propio cuerpo de conocimientos cientficos, fruto de muchos aos de estudio e investigacin. sta considera al hombre como un todo funcional y tiene como objetivo fomentar la interaccin de la persona con su medio ambiente, de manera que pueda lograr el mejor estado de salud posible con su energa y facultades. La medicina fsica y rehabilitacin cuenta con el profesional de enfermera como pionero de la administracin del cuidado, y su dedicacin las 24 horas del da, lo compromete a conocer, estudiar y aplicar las medidas fsicas y teraputicas que redunden en pro de la mejora del paciente. La aplicacin del proceso de enfermera, en sus cuatro fases: 1) valoracin inicial del paciente; 2) planeacin de su atencin; 3) ejecucin del plan y 4) evaluacin de la eficacia del plan. El proceso requiere la elaboracin de un diagnstico de enfermera; la definicin de las prioridades, la cual debe ser realizada en forma conjunta con el paciente y sus familiares. En rehabilitacin las acciones de enfermera comienzan desde el momento en que se tiene el primer contacto con la persona y no son diferentes a las que realiza en otras reas de la especialidad. Ellas estn enfocadas a: 1) prevenir las complicaciones, 2) promover y ensear al paciente y a su familia a adquirir independencia y mantenerla, y 3) facilitar su integracin al medio social en el cual se desenvuelve.
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Anatoma
La medicina fsica y rehabilitacin como ciencia, debe tener una correlacin completa con las ciencias bsicas. La anatoma es el punto de partida habitual de la educacin en
los profesionales de medicina y enfermera, y es en este momento cuando se debe ensear los principios de anatoma funcional y de cinesiologa tanto en el estado patolgico como en el fisiolgico. Este tipo de instruccin se hace ms significativa cuando se establece correlaciones con el programa de ciencias bsicas y proporcionando la exposicin de piezas anatmicas.
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Fisiologa
La medicina fsica y rehabilitacin guarda relacin el estudio del ejercicio fisiolgico en la salud y en la enfermedad, y los efectos fisiolgicos del calor, el fro y las energas del espectro electromagntico sobre los tejidos vivos.
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Farmacologa
De modo similar cuando se trata de la farmacologa y de la teraputica, la medicina fsica y rehabilitacin guarda relacin con el empleo de las modalidades fsicas de los agentes teraputicos.
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Medicina Comunitaria
Respecto a la medicina comunitaria, la medicina fsica y rehabilitacin muestra un gran inters por los problemas especiales del incapacitado fsico en una sociedad urbana e industrializada y en los ms graves problemas de los incapacitados no causa fsicas sino por las enfermedades de nuestra sociedad. El estudio de la medicina fsica y rehabilitacin, puede impulsar el estudio de la medicina comunitaria demostrando que existen en la mayora de las comunidades herramientas bsicas para el tratamiento del discapacitado.
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Psiquiatra y las ciencias de la conducta
De modo coordinado con el estudio de la psiquiatra y las ciencias de la conducta, la medicina fsica y rehabilitacin guarda relacin con los problemas fisiopatolgicos del incapacitado y de las relaciones familiares interpersonales del incapacitado que se puedan presentar de modo secundario.
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Trabajo social
En el proceso de rehabilitacin es necesario tomar en cuenta el ambiente social, pasado y presente, de la persona; para ello es necesario conocer ntegramente a ese ser humano que vive, ama, piensa, siente, espera, tiene limitaciones y capacidades, y que est
ubicado en la familia y hace parte de un mundo social ms amplio. El trabajador social, uno de los profesionales del equipo interdisciplinario de rehabilitacin, es el encargado de realizar la evaluacin sociofamiliar de la persona que presenta limitacin fsica, mental o sensorial. Su campo de trabajo est orientado al estudio de las relaciones que los individuos establecen en los micro y macro sistemas y a la intervencin para su integracin. En la valoracin sociofamiliar se tiene en cuenta el concepto de funcionamiento social de la persona, que es la respuesta a las funciones y responsabilidades que le han sido asignadas, bien sea en su grupo familiar, escolar o laboral. Es responsabilidad del trabajador social aportar al diagnstico social y discutir cuanto influye ste en el proceso de rehabilitacin integral.
OBJETIVO 1.3 Describir rol de Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin. CONTENIDO 1.3. Rol del profesional de Enfermera en medicina fsica y rehabilitacin 1.3.1. - Importancia del proceso de enfermera 1.3.2. - Caractersticas del profesional de enfermera 1.3.3. - Funciones Bsicas y perfil acadmico de la enfermera(o)
1.3. Rol del profesional de Enfermera en medicina fsica y rehabilitacin 1.3.1. Importancia del Proceso de Enfermera El proceso de Enfermera, como mtodo cientfico, fundamenta la prctica de enfermera y permite diferenciar el diagnstico de enfermera, de los problemas interdependientes y de las complicaciones, resultado de la situacin fisiopatolgica del
discapacitado. La prctica de enfermera requiere de conocimientos y habilidades precisas cuando se proporcionan cuidados, segn el marco de la enfermera clnica que centra su atencin en la respuesta humana y no slo en la situacin de enfermedad. El proceso de enfermera es el mtodo que permite describir, identificar, tratar y evaluar en forma coherente las diferentes respuestas humanas ante un mismo diagnstico mdico. Como instrumento el proceso es til para la valoracin, establecimiento de objetivos y definicin de acciones concretas relacionadas con las actividades de la vida diaria, la educacin en salud del discapacitado y su familia y adems favorece la relacin teraputica. Segn L. J. Carpenito, la prctica clnica tiene un modelo bifocal porque los problemas de los enfermos no todos son diagnsticos de enfermera; hay problemas interdependientes o complicaciones resultado de la situacin fisiopatolgica o relacionada con el tratamiento, personales, ambientales o de madurez; todas situaciones importantes a tener en cuenta la enfermera en el proceso de atencin. Las actividades de enfermera se dirigen tanto hacia el problema como a sus causas, las acciones ms eficaces son las que logran eliminar, controlar o reducir la causa. Las intervenciones para cuidar a un paciente con limitacin discapacitante requiere de juicio crtico, clnico y de conocimientos al controlar la evolucin del proceso rehabilitorio de acuerdo a la preparacin terica y prctica de la enfermera(o), adems se incluyen las actividades delegadas por otros profesionales. En el proceso de enfermera es indispensable la participacin activa de la persona enferma, pues los objetivos que se plantean estn basados en sus capacidades. Otro aspecto que no puede dejarse de lado es la pertenencia del discapacitado a una familia y una comunidad, donde tiene un papel que desempear deberes y derechos. 1.3.2. - Caractersticas del profesional de enfermera Las caractersticas que debe reunir el profesional de enfermera son las siguientes:
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Debe tener convencimiento de que es un recurso en el proceso de salud. Debe saber trabajar en equipo en forma real, reconociendo y respetando a cada miembro del equipo. Debe saber delegar funciones en una forma responsable, estructurada y
controlada, teniendo siempre en cuenta las caractersticas de las personas o grupos en quienes delega alguna accin. Debe mantenerse actualizado en los aspectos que intervienen en el proceso de rehabilitacin y preocuparse por conocer las posibilidades reales de cada limitacin para as no crear falsas expectativas al discapacitado o a su familia. Debe desarrollar habilidades para escuchar a la persona y a su familia y brindarles ayuda emocional durante el proceso de rehabilitacin. Debe familiarizarse con los problemas y situaciones de la persona y comunidad con la cual trabaja y establecer nexos reales con ello, con el fin de orientar su accin a al interaccin adecuada de ambas.
1.3.3. Funciones bsicas y perfil acadmico de la enfermera(o) La posicin que ocupa enfermera en esta disciplina se enmarca bsicamente dentro de la Atencin Primaria de Salud, y las funciones bsicas se desarrollan en reas comunitarias, hospitalarias o asistenciales y ambulatorias y abarca adems, funciones de investigacin y educacin
Area comunitaria
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Participa con el equipo interdisciplinario y la comunidad en la integracin de los mismos para la identificacin de factores de riesgo que puedan generar problemas de incapacidad. Planea, coordina, ejecuta y evala conjuntamente con el equipo interdisciplinario, las intervenciones necesarias de acuerdo con el diagnstico de salud; igualmente, promueve la vinculacin de la comunidad en el proceso global de rehabilitacin. Gestiona con la comunidad la captacin y capacitacin de los recursos necesarios para los programas de rehabilitacin comunitaria. Detecta personas con algunos tipos de deficiencias o incapacidades, con el fin de realizar con ellos el proceso de rehabilitacin. Realiza programas educativos basados en los problemas de salud que pueda generar incapacidad e invalides involucrando en ellos a grupos de la comunidad. Evala el seguimiento del tratamiento en el medio familiar, mediante el cumplimiento del plan propuesto. Participa en la evaluacin de los programas de rehabilitacin. Participa en la realizacin de las actividades del programa de atencin comunitaria y lidera los programas de enfermera.
Area Hospitalaria o Asistenciales

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La funcin asistencial se realiza en todas las instituciones de salud a travs de las actividades y acciones de acuerdo a la patologa, problemas y necesidades de los pacientes hospitalizados; enfermera realiza acciones detectando deficiencias que pueden causar discapacidad. Participa en el equipo interdisciplinario en la evaluacin integral del paciente hospitalizado. Realiza acciones preventivas y de atencin de enfermera en rehabilitacin desde etapas tempranas de la enfermedad. Asesora a otros profesionales de enfermera y de salud, en las acciones que debe realizar con el paciente hospitalizado para prevenir la incapacidad o invalidez. Promueve la integracin exitosa del paciente a su medio socio-familiar mediante el apoyo emocional que brinda al incapacitado y a su familia. Vincula al grupo familiar al proceso de rehabilitacin del paciente. Realiza auditora de las acciones de enfermera en rehabilitacin que se llevan a cabo. Realiza la valoracin del estado de salud del paciente en forma integral, identificando los problemas existentes y determinando el grado de limitacin y las posibilidades de rehabilitacin. Realiza protocolos de atencin de enfermera a los pacientes con problemas de rehabilitacin y as facilitar su manejo en el rea clnica. Coordina el programa de rehabilitacin de enlace para enfermera en las diferentes unidades de la entidad. Realizar seguimiento a los usuarios y sus familias, controlando y promoviendo su proceso de integracin a la comunidad. Coordinar con la comunidad la consecucin y adecuacin de los recursos necesarios para los programas de rehabilitacin que se realicen. Incorpora el proceso de enfermera en la prevencin de las discapacidades.
Area de Investigacin
Promover y participar en la realizacin de procesos investigativos que mejoren el conocimiento sobre la problemtica de la discapacidades. Proponer el desarrollo de tcnicas innovadoras para la atencin de personas y los procesos de capacitacin. Participar en la investigacin evaluativa de los diferentes programas y mtodos
utilizados y analizar su impacto en la poblacin. Elaborar propuestas de investigacin de carcter epidemiolgico relacionadas con ndices de prevalencia, incidencia y factores de riesgo, las cuales permitirn una planeacin real de la atencin en rehabilitacin. Elabora artculos como resultado de trabajos de investigacin. Perfil acadmico del de la enfermera(o) El perfil ocupacional contempla los roles que le corresponden al profesional de enfermera como educador, investigador, administrador y proveedor del cuidado individual, familiar o colectivo; estos roles pueden desempearse en todos los servicios de atencin comunitaria, en los servicios ambulatorios, en los servicios de hospitalizacin generales y especializados (emergencias, cuidados intensivos, ciruga general, unidad de quemados, etc.) y en los servicios de medicina fsica y rehabilitacin.
UNIDAD II
ENFERMERA Y LA VALORACIN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL DISCAPACITADO
OBJETIVO TERMINAL Al concluir la Unidad II, el estudiante estar en capacidad de aplicar los criterios para la valoracin estructural y funcional, tanto en relacin con la movilidad como en las actividades de la vida diaria y profesional, del individuo discapacitado.
OBJETIVOS ESPECFICOS 2.1. - Reconocer las caractersticas estructurales y funcionales del organismo en relacin con la movilidad 2.2. Reconocer las caractersticas del discapacitado en actividades de la
vida diaria y profesionales.
CONTENIDO 1. - Valoracin estructural y funcional del individuo discapacitado y de las actividades de la vida diaria y profesional. OBJETIVO 2.1
q
Reconocer las caractersticas estructurales y funcionales del organismo del discapacitado, en relacin con la movilidad y actividades de la vida diaria y profesionales.
CONTENIDO 2.1. - Valoracin del discapacitado 2.1.1.- Examen clnico en Rehabilitacin 2.1.2.- Evaluacin funcional
2.1.- Valoracin del discapacitado
2.1.1.- Examen clnico en rehabilitacin La historia clnica es el mtodo irremplazable por el cual, a travs del anlisis de los signos y sntomas, se llega al diagnstico. La historia clnica debe incluir los siguientes aspectos: Datos Generales Se debe consignar los siguientes datos:
1.- Nombre completo 2.- Edad 3.- Sexo 4.- Estado civil 5.- Procedencia 6.- Direccin y telfono 7.- Escolaridad 8.- Ocupacin 9.- Actividad fsica, deportiva y recreativa
Motivo de consulta y enfermedad actual El motivo de consulta es la causa principal por la que el paciente asiste al mdico. En rehabilitacin las alteraciones ms frecuentes son las sensoriales, de la comunicacin, del aparato locomotor, cardiopulmonares y mentales. La enfermedad actual se obtiene con el relato que hace el paciente, en su propio lenguaje, acerca de su padecimiento. Cuando la descripcin es confusa se debe orientar el interrogatorio para obtener mayor claridad.
Antecedentes personales Son muy importantes para el pronstico funcional, el proceso de rehabilitacin y la prevencin de una mayor minusvala. Estos antecedentes asociados a la enfermedad actual, disminuyen la capacidad residual. Se debe interrogar sobre:
q q q q
Antecedentes hereditarios y congnitos. Inmunizaciones recibidas. Antecedentes traumticos, como los traumas encefalorraquimedulares. Historia psiquitrica y psicolgica.
q q q
q q
Antecedentes sistmicos, como la hipertensin arterial, diabetes, etc. Antecedentes txicos, alrgicos y trasfusionales. Antecedentes neurolgicos, como la presencia de compromisos cognoscitivos congnitos o adquiridos. Antecedentes cardiopulmonares, los cuales ayudan a definir la capacidad funcional cardiovascular y pulmonar. Antecedentes musculoesquelticos. Antecedentes de la actividad del tiempo libre y la recreacin, cuyos conocimientos da elementos importantes para la rehabilitacin social y la mejor calidad de vida de las personas. Hbitos y dependencia al alcohol y a las drogas, pues disminuyen la capacidad de rehabilitacin.
Revisin de sistemas Con la revisin de sistemas se obtiene indicios de enfermedades no detectadas anteriormente, o de sntomas que pueden ayudar a definir el diagnstico. Esta revisin es tan importante como la recoleccin de datos sobre los antecedentes personales, pues al igual que stos pueden afectar el diagnstico y disminuir las capacidades residuales. En esta revisin se tendr en cuenta:
q
q q q
q q
Los factores constitucionales, las deficiencias nutricionales, las infecciones y la fatiga. El estado de la piel. Las alteraciones de la cabeza y el cuello. Los signos y sntomas cardiopulmonares, como la disnea, la tos, la hemoptisis, el dolor pleurtico, el dolor precordial y la ortopnea. Sntomas y signos gastrointestinales como los hbitos intestinales, el uso de laxantes, la incontinencia y la constipacin. Signos y sntomas genitourinarios Sntomas neurolgicos como la diplopa, la visin borrosa, la alteracin de los campos visuales, las alteraciones del equilibrio, etc. Sntomas y signos musculoesquelticos como el dolor, la debilidad, la atrofia, la hipertrofia, las deformidades, el compromiso articular y el edema.
Antecedentes familiares En ello se determinar la composicin del grupo familiar y las caractersticas de cada uno de ellos como la edad, el estado vital y sus antecedentes patolgicos como las alergias, las enfermedades congnitas y hereditarias. En caso de tener familiares muertos se anotar la causa.
Historia personal y social

q
Vivienda: en ella se deben definir su localizacin, acceso al transporte, las

caractersticas de la cocina, el bao, la alcoba y las barreras arquitectnicas que presente. Historia ocupacional: en ella se indagar por los programas de educacin y capacitacin, los intereses, los hbitos, las destrezas las expectativas y las posibilidades ocupacionales; adems los trabajos anteriores, la estabilidad laboral y los recursos familiares. Historia sexual: en ella se indagar en edad y tipo de la primera relacin sexual, el tipo y frecuencia de las relaciones sexuales y la presencia de la disfuncin erctil, lubricacin, alteraciones de la libido, etc., y los mtodos de planificacin.
Examen fsico El examen fsico en rehabilitacin debe buscar los problemas asociados a la enfermedad actual y que contribuyan a aumentar la incapacidad; as mismo debe detectar las capacidades residuales desde el punto de vista fsico, psicolgico e intelectual, ya que stas son las bases para iniciar un programa de rehabilitacin. Los hallazgos fsicos ms frecuentes en algunos rganos y sistemas son los siguientes:
Piel En pacientes con alteraciones de la sensibilidad se debe evaluar la piel que est sobre las prominencias seas. Cabeza Con la inspeccin de la cabeza se busca signos de trauma antiguo o presente.
Ojos Se debe examinar la agudeza visual pues en muchos casos una buena visin servir al paciente para compensar otras deficiencias. Odos Se puede evaluar la agudeza auditiva haciendo repetir al paciente palabras que se le hayan susurrado al odo. Nariz El examen superficial de la nariz es generalmente suficiente. Orofaringe Se debe evaluar el estado de los dientes y las encas. Cuello Debe buscarse, por palpacin, adenopatas o tumoraciones y medirse los arcos de movimiento. Trax El examen de la funcin pulmonar permite evaluar las deformidades de la pared torcica. Sistema cardiovascular Al igual que en el sistema respiratorio, es esencial la ptima funcin cardiovascular para lograr una buena tolerancia al ejercicio, el cual muchas veces forma parte del programa teraputico utilizado en rehabilitacin. Abdomen Es ste se debe descartar la presencia hepatomegalia y esplenomegalia o de masas. Sistema genitourinario Esto es particularmente importante en personas con trastornos de la miccin, de la continencia de esfnteres o de la funcin sexual. Examen neurolgico En el examen neurolgico se debe considerar:
Examen Mental

q q q q q q q
q q q q
Nivel de conciencia Apariencia general Afecto y genio Autocrtica y juicio Orientacin en persona, lugar y espacio Memoria Lenguaje: lenguaje espontneo, nominacin, repeticin, comprensin, lectura, escritura. Clculo Praxias Habilidades visoconstruccionales Razonamiento abstracto
Nervios Craneanos En la evaluacin de los nervios craneanos s de deben tener en cuenta los siguientes: r Olfatorios r ptico r Oculomotor r Nervio troclear o pattico r Nervio trigmino r Nervio motor ocular externo r Nervio facial r Nervio auditivo r Nervio glosofarngeo r Nervio vago r Nervio espinal r Nervio hipogloso Sistema motor Para su examen se debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
r r r r
Movilidad y fuerza segmentaria Tono muscular Coordinacin Movimientos involuntarios patolgicos Reflejos Estos se dividen en:
r r r
Superficiales Profundos Patolgicos Sensibilidad
r r
Superficial Profunda
Aparato locomotor A ste se le dar mayor nfasis por el gran nmero de incapacidades que origina su alteracin. Su evaluacin involucra al sistema seo, articular, muscular y neurolgico. El examen comprende los siguientes aspectos:
Postura: su evaluacin se realiza comparndola con un patrn de postura ideal, la cual puede medirse de frente, por detrs o de lado, con base en una lnea de referencia que hipotticamente divide al cuerpo en dos mitades, esencialmente simtricas en la vista anteroposterior, o en secciones anterior o posterior Locomocin: es la capacidad de moverse de un lugar a otro; sta se puede realizar caminando, corriendo, saltando, arrastrndose o incluso movindose por una silla de ruedas. Movilidad segmentaria y su correlacin neuromuscular: la evaluacin de la amplitud del movimiento articular no slo es importante para la medicina, sino tambin para la educacin fsica. El instrumento ms ampliamente utilizado en la evaluacin de la amplitud es el gonimetro. Los arcos de movimiento de cada articulacin dependen de la anatoma y biomecnica de sta; stos se producen alrededor de los tres tipos bsicos de ejes: sagital, coronal y longitudinal. Los arcos de movimiento estn restringidos por las anqulosis, las contracturas y las retracciones musculares. Las articulaciones diartrodiales tienen los siguientes movimientos: Flexin y extensin: ambos movimientos se presentan en el plano sagital. Abduccin y adduccin: estos movimientos se producen en el plano
r r
coronal. Flexin lateral o inclinacin: son movimientos laterales de la cabeza, cuello y tronco en el plano coronal. Rotacin: se refiere al movimiento que se produce alrededor del eje longitudinal para todas las regiones del cuerpo, excepto para la escpula y la clavcula.
Para la evaluarlos se usan pruebas tanto activas como pasivas. En las activas las personas usan sus propios msculos para hacer completo los arcos de movilidad; mientras en las pasivas el examinador es quien mueve las articulaciones de la persona examinada. El movimiento que no se complete en forma activa debe hacerse en forma pasiva. La evaluacin muscular, por su parte, se realiza con base a la siguiente tabla:
Grado Descripcin
Gradacin de la fuerza muscular
0 1 2 3 4 5
q
No hay contraccin muscular Contraccin muscular leve. No hay movimiento articular Arco de movilidad completa con eliminacin de la gravedad Arcos de movilidad completa contra la gravedad sin resistencia. Arcos de movilidad completa contra la gravedad con cierta resistencia. Arcos de movilidad completa contra la gravedad
Niveles neurolgicos: para explorarlos se debe tener en cuenta las pruebas musculares, las de sensibilidad y los reflejos Sensibilidad de acuerdo a los nervios perifricos: la sensibilidad en el aparato locomotor se analiza desde tres puntos de vista: la distribucin de cada nervio perifrico los dermatomas las reas autnomas
q q q
2.1.2. Evaluacin funcional La evaluacin funcional demuestra la capacidad del paciente para la realizacin de las actividades de la vida diaria. El estado funcional no debe ser obtenido a partir de la historia y el examen fsico sino de la observacin directa del paciente mientras realiza la
accin. Las actividades de la vida diaria se dividen en:

q q q q q q
actividades de cuidado personal de higiene de vestido de alimentacin de ambulacin y transporte, manuales y de comunicacin.
En cada una estas actividades se debe calificar de acuerdo a la siguiente tabla:
Grado de Independencia Grado

1 2 3 4
Descripcin
Totalmente dependiente de otros Parcialmente dependiente de otros Independiente de otros pero requiere el uso de aditamentos Totalmente Independiente
r r
Totalmente dependiente de otros Parcialmente dependiente de otros Independiente de otro pero requiere el uso de aditamentos. Totalmente independiente
r r
Para estas actividades el paciente debe tener patrones funcionales mano-cabeza manoboca, mano-recto-, agarres, -a mano llena, cilndrico, dgitopalmar-, pinzas-fina, lateral-. La valoracin funcional no debe ser exclusivamente analtica, sino que debe apreciar la interferencia de la discapacidad en la prctica de las actividades diarias y profesionales. En funcin de esto, se debe trabajar para lograr en el paciente un mximo de
independencia (Terapia Ocupacional). Debe tomarse en cuenta la edad, las aptitudes intelectuales, actividad profesional, nivel cultural, comportamiento, perfil psicoanaltico del paciente. Existen mtodos especiales de valoracin que resultan necesarios con frecuencia:
q
unos evalan globalmente la funcin de prensin analizando al mismo tiempo los elementos que intervienen en su realizacin (sensibilidad, motilidad, superficie de prensin), otros establecen un balance del grado de independencia en las actividades habituales principales (comida, escritura, higiene, vestido).
Esta valoracin es el fruto de un trabajo en grupo en el que participan el terapeuta ocupacional, el fisioterapeuta, el psiclogo y la enfermera(o). Un rpido interrogatorio nos informa sobre:
q q q
si el paciente puede desplazarse solo y cmo lo hace?, si puede cambiar por s mismo de posicin vestirse, lavarse, ir al bao, comer solo.
De igual manera se indaga sobre su profesin y los gastos necesarios para su desempeo, siempre con miras a la reinsercin en su campo laboral, y de otra manera poner en marcha el proceso de formacin profesional, si las secuelas le imposibilitan en la reanudacin en la profesin habitual del paciente.
UNIDAD III
ENFERMERA Y LA TERAPEUTICA DEL MOVIMIENTO
OBJETIVO TERMINAL
Al concluir la Unidad III, el estudiante estar en capacidad de aplicar la cinesiterapia pasiva y activa, as como las diferentes posturas, para el tratamiento del individuo discapacitado. OBJETIVOS ESPECFICOS 3.1. - Aplicar las diferentes teraputicas con base a movimientos tanto pasiva como activa. 3.2. - Aplicar las diferentes posturas para el tratamiento de las enfermedades discapacitantes
CONTENIDO 1. - Movilizaciones 2. - Posturas.
OBJETIVO 3.1 - Aplicar las diferentes teraputicas con base a movimientos tanto pasiva como activa CONTENIDO
3.1.- Movilizaciones 3.1.1. - Movilizacin 3.1.2. - Movilizaciones pasivas 3.1.3. - Movilizacin autopasiva 3.1.4. - Movilizacin activa asistida
3.1.5. - Movilizacin activa 3.1.6. - Formas de contraccin muscular 3.1.7. - Cinesiterapia activa contra resistencia 3.1.8. - Masaje
3.1. - Movilizaciones
3.1.1. - Movilizacin Definicin Se entiende por movilizacin el movimiento articular que tiene por objeto actuar sobre los elementos que forman toda la articulacin. Objetivo El objetivo principal de la movilizacin es prevenir disminuir o eliminar la limitacin de la movilidad articular, consecutiva a causas intra o extra-articulares; la cual se lleva a cabo por el deslizamiento de las superficies articulares y de los elementos periarticulares, favoreciendo adems, la reabsorcin de los exudados patolgicos, evitando en esta forma la adherencia intra o extra articular. Finalidad del ejercicio
q
Fuerza: los ejercicios tienen como finalidad aumentar la fuerza muscular; se basan en
algunas repeticiones con esfuerzo activo mximo y tiene especial utilidad en la atrofia consecutiva a falta de uso. Resistencia: tiene el propsito de aumentar la tolerancia; se basa en esfuerzo submximo con muchas repeticiones y tiene valor particular despus de la convalecencia. Coordinacin: estn encaminados a crear una norma eficiente de hbitos; el fundamento es que la prctica y la repeticin dan origen a precisin en la ejecucin; tienen especial utilidad si hay lesin cerebelosa. Amplitud del movimiento: los ejercicios que tienen el propsito de mantener o aumentar el movimiento posee valor, siempre que haya o pueda haber limitaciones de la movilidad normal, sean cual sea la causa. Tiene particular valor en caso de haber contracturas o parlisis.

q
Velocidad: su propsito es acortar el tiempo de actividad. La velocidad se alcanza por repeticin frecuente de actividades funcionales hasta que la energa gastada sea mnima. La prctica para adquirir velocidad es til en el perodo final del programa de rehabilitacin. Tiene particular valor en casos de enfermedades neuromusculares.
3.1.2. Movilizaciones pasivas Las movilizaciones pasivas son aquellas que ejecuta el fisioteraputa u operador de forma preventiva o curativa, sin que haya participacin activa (ayuda o resistencia) del paciente. Movilizaciones preventivas: cuando existe dficit muscular, las movilizaciones pasivas regulares de todas las articulaciones permite evitar la aparicin de rigideces en malas o inadecuadas posiciones. Su finalidad es evitar contracturas al mantener un arco normal de movimiento. Las movilizaciones preventivas deben ser progresivas, no traumticas e indoloras y con una frecuencia diaria variable segn la etiologa. a. Movilizaciones curativas: tiene por objeto recuperar la amplitud articular disminuida a causa de una inmovilizacin prolongada por fractura o brote inflamatorio por un reumatismo crnico. Se alterna con la contraccin regular de los agonistas y antagonista, realizando la tcnica conocida como de contraccin-relajacin. Tcnicas de la movilizacin. Normas bsicas Para una efectiva movilizacin del paciente, hay que tener en cuenta lo siguiente:
q
Desde el punto de vista teraputico: conocimientos de anatoma y fisiologa de los componentes articulares y periarticulares, los arcos, movilidad, los factores que la limitan. Debe respetar tanto los planos del movimiento como las amplitudes articulares fisiolgicas. Medir el arco de movilidad a travs del gonimetro, que indiquen el grado de movilidad simultneamente en varios planos.
Bases y cuidados para una movilizacin pasiva (Ejercicios Pasivos)

q q q q q q
Mantener una posicin conveniente, tanto para el operador como para el paciente. Estabilizar o fijar la articulacin proximal y sostener todos los segmentos distales. Evitar causar dolor o no ser traumatizante con la maniobra. Mantener un movimiento lento o uniforme Tener un tiempo de duracin para evitar el agotamiento y/o cansancio. La movilizacin debe ser ejecutada por personas debidamente adiestradas.
Indicaciones para realizar movilizaciones pasivas

En las articulares por adherencias entre:
q q q q
la cpsula y sinovial la cpsula y los ligamentos accesorios y ligamentos, vainas y tendones. Extraarticulares: Por limitacin de la movilidad consecutiva a: fracturas, contracturas por quemaduras, contraccin isqumica, supuracin prolongada, prdida de sustancia muscular, inmovilizacin funcional prolongada, contractura muscular por secuela de poliomielitis.
q q
Contraindicaciones
q
q q q
Perodos agudos de procesos traumticos o infecciosos que hayan producido limitacin de la movilidad. Tuberculosis Osteoarticular. Procesos Malignos Miositis Osificante
3.1.3. Movilizacin autopasiva Esta movilizacin puede ser realizada por el mismo paciente. Puede hacer uso de poleas, como dispositivo, o con una bicicletas ergomtrica, que permita entrenar con el miembro sano el miembro contralateral rgido o paralizado.
3.1.4. Movilizacin activa asistida En sta movilizacin la fuerza slo puede alcanzarse por la contraccin activa por parte del paciente y la ayuda del terapeuta o de algn aparato. Esto suele significar que el terapeuta sostiene el segmento distal para eliminar la resistencia de su peso o la atraccin de la gravedad, con el fin de que el paciente pueda mantener la contraccin activa en la mayor parte posible del arco de movilidad. Estas movilizaciones son interesantes en la recuperacin progresiva de una parlisis, en caso de articulaciones dolorosas o despus de una intervencin quirrgica ortopdica.
3.1.5. Movilizacin activa Definicin Conjunto de ejercicios realizado por el propio paciente haciendo uso de su propia fuerza. Uso teraputico
q
En msculos: mantenimiento y recuperacin de la fuerza muscular y del trofismo muscular. En articulaciones: las contracciones musculares acompaadas o no del desplazamiento de los segmentos, permiten evitar las grandes rigideces articulares, constituyendo un medio preventivo. En huesos: la osteoporosis puede ser provocada por una inmovilizacin prolongada: osteoporosis de inactividad, por compromiso seo, tipo osteoporosis de la menopausia.
3.1.6. Formas de contraccin muscular

q
Contraccin isomtrica: es una contraccin muscular sin modificacin de la longitud del msculo. La contraccin isomtrica puede adoptar diferentes modalidades segn la longitud del msculo, en el momento de la contraccin: En excursin interna: los puntos de insercin muscular estn en su mxima
aproximacin. En excursin media: es la contraccin del cudriceps con la rodilla flexionada a 90. En excursin externa: la contraccin se efecta por el msculo cuando est en su mximo alargamiento.
Una contraccin isomtrica es ms eficaz si el paciente consigue ejecutarla en las diversas posiciones del msculo, de la excursin interna a la derecha.
q
Contraccin isotnica: es una contraccin muscular con variacin de longitud del msculo, implicando el desplazamiento de un segmento corporal.
La contraccin isotnica con desplazamiento puede ser voluntaria o involuntaria. El movimiento activo involuntario puede realizarse segn tres grados progresivos:
q q
Movimiento libre sin resistencia exterior. Movimiento asistido por una ayuda exterior.
3.1.7. Cinesiterapia activa contra resistencia Requiere una contraccin muscular intensa que puede adoptar varias modalidades:
q
Si la fuerza muscular es superior a la resistencia, el msculo se acorta realizando un trabajo concntrico contra la misma. Si la fuerza muscular es inferior a la resistencia, las fibras musculares, aunque en estado de contraccin, ceden y se alargan en un trabajo excntrico contra resistencia. Toda cinesia o movimiento consta de dos tiempos: concntrico, en el que el msculo se acorta; y excntrico, de retorno a la posicin de partida, en el que el msculo se alarga, ofreciendo resistencia para frenar el desplazamiento.
3.1.8. Masaje
Se emplea como tcnica de apoyo de la cinesiterapia. Produce una accin vasodilatadora, analgsica, relajante. El masaje denota una diversidad de manipulaciones sistemticas de los tejidos corporales con propsito teraputico. El masaje por si mismo, al contraer los msculos y mover las articulaciones, acta en los vasos sanguneos facilitando el retorno venoso y linftico. El masaje natural origina desplazamiento directo del lquido en vasos sanguneos y linfticos, provocando dilatacin directa y refleja de los vasos de menor calibre, no slo aumentando la velocidad circulatoria sino tambin el cambio de substancias entre la corriente circulatoria y las clulas tisulares. La presin mecnica del masaje elimina el exceso de lquido y disminuye la probabilidad de fibrosis. El exceso de lquido en los tejidos disminuye por el masaje a causa de la presin directa que expulsa el lquido tisular hacia los vasos venosos y linfticos, y por el movimiento mecnico del lquido dentro de estos vasos, de manera que la presin disminuya lo suficiente para recibir el exceso de lquido. El masaje mejora la nutricin de las miofibrinas y elimina el lquido extravascular. No modifica el equilibrio cido bsico, lo cual contrasta con la tendencia a la alcolosis que sigue a la exposicin al calor, y a la acidosis despus del ejercicio activo. El umbral al dolor puede aumentarse incrementando lentamente la estimulacin del sistema nerviosos central. Si se comienza con un movimiento suave de frotacin y se aumenta gradualmente la intensidad del masaje, disminuye el dolor y se eleva el umbral doloroso. El masaje se puede aplicar por frotamiento o por compresin. El masaje por frotamiento puede ser superficial o profundo. El masaje superficial consiste en pasar lento, suave y rtmico la palma de la mano sobre un rea de la piel del paciente; esta clase de masaje slo tiene efecto reflejo, de manera que basta la presin que brinde el contacto adecuado, por ello mismo no tiene importancia la direccin en que se haga el movimiento. El propsito del masaje profundo, es empujar la sangre venosa y el lquido linftico en la direccin en que circular de manera natural. La presin intravascular es baja y la velocidad de circulacin muy pequea; por ello, no se necesita movimiento rpido ni presin excesiva. El masaje por compresin puede ser por amasamiento o por friccin. Por amasamiento consiste tomar un msculo o un grupo de msculos entre el pulgar y la eminencia tenar
y los dems dedos, y despus comprimirlos o amasarlos alternadamente de lado a lado, conforme la mano se desplaza hacia arriba por el msculo, en la direccin de la circulacin venosa. Este tipo de masaje ayuda a mejorar la circulacin, se logra el estiramiento de los msculos y los tendones retrados y ayuda a distender las adherencias. El masaje por friccin consiste en mover la piel y el tejido superficial sobre los subyacentes. La presin debe ser moderada y el movimiento rtmico. Es til para aflojar cicatrices o adherencias superficiales y despegar la piel adherida. En el masaje los movimientos vibratorios y de percusin son importantes. El movimiento vibratorio del brazo y del antebrazo del operador, es transmitido por la mano o los dedos al cuerpo del paciente. El movimiento de percusin ms o menos intenso, debe aplicarse slo en sujetos sanos normales. Su nica aplicacin teraputica es ayudar a la acomodacin de los tejidos a la presin.
OBJETIVO 3.2 Aplicar las diferentes posturas para el tratamiento de las enfermedades discapacitantes. CONTENIDO 3.2. - Posturas
3.2.1. - Definicin 3.2.2. - Aparato de postura u ortesis de inmovilizacin
3.2. Posturas
3.2.1. Definicin Son la puesta en tensin de los elementos anatmicos de una articulacin, cpsula sinovial y ligamento, y tambin los msculos que mueven la articulacin.
Estn indicados en las rigideces articulares, tengan o no, retraccin de las partes blandas periarticulares: msculos, aponeurosis y tendones. Es muy til asociarlas a los masajes o efectuarla bajo una fuente de calor (infrarrojos, aire caliente, fomentas de agua caliente) o con fro.
La postura se obtiene por medio de: El peso de la extremidad o de un segmento de la misma. Ej. El peso de la pierna que sobresale de la mesa permite hacer una postura de la rodilla. Un peso exterior: puede ser aplicado directa e indirectamente por intermedio de un montaje de poleas, ya que esta puede aplicar gran resistencia durante largos perodos. La duracin de la postura viene dada segn la tolerancia del paciente. La mano del fisioterapeuta: se efecta la postura de manera manual, ya que puede ser preferible, al poder ser dosificada, ajustada, relajada y repetida.
3.2.2. Aparatos de postura u ortesis de inmovilizacin Los aparatos de postura u ortesis permiten la inmovilizacin de una articulacin, un segmento de la extremidad o una zona del raquis. Igualmente permite mantener la regin a inmovilizar temporalmente en la posicin de funcin, que es la posicin anatmica. Las indicaciones usuales para la ortesis son: el dolor la debilidad o parlisis de un aparte del cuerpo. El principio bsico para el diseo de la ortesis es proporcionar una superficie adecuada para la distribucin de las fuerzas que intervienen a esto ayuda su correcto modelado. Las ortesis han de ser sencillas y duraderas. Su peso debe ser mnimo, y a pesar de ello fuerte, han de ser lo menos visible posible. La prescripcin de un aparato de ortesis ser especfica y se consignar en la historia clnica del paciente. Esta incluir la parte o partes que debe sujetarse, el tipo de ortesis, material, tipo de articulacin y consideraciones especiales. Tras su entrega, el mdico comprobar la ortesis para ver si est conforme con su prescripcin, si es limpia o confortable.
Existen numerosos tipos de ortesis, para las extremidades superiores, inferiores y para el tronco. Entre los aparatos de ortesis de las extremidades superiores tenemos las de Engen. Ortesis plstica: basado en la premisa de que la postura de la mano se mantiene mejor, es mediante un soporte; se disea de manera que mantenga el pulgar en posicin oponente y al mismo tiempo sostenga el arco metacarpiano. Se fabrican para la mano derecha e izquierda en cuatro tamaos, grande, medianamente grande, medio y pequeo. El material con que se fabrica es de resina, poliester y en laminado de nailon. Entre este tipo de ortesis tenemos: ortesis oponente corta, ortesis oponente larga y la unidad recproca de extensin de mueca y flexin de dedos. Entre otros aparatos se pueden mencionar: casquetes de suspensin del hombro y zapatos enderezadores. Para el tronco: corss, chaleco moldeado y cinturones.
UNIDAD IV
NIVEL DE VIDA Y DE SALUD DEL DISCAPACITADO
OBJETIVO TERMINAL Al concluir la Unidad IV, el estudiante estar en capacidad de aplicar la cinesiterapia pasiva y activa, as como las diferentes posturas, para el tratamiento del individuo discapacitado.
OBJETIVOS ESPECFICOS 4.1. - Determinar la situacin de salud de la poblacin discapacitada a travs de los indicadores de morbilidad y mortalidad. 4.2. - Ejecutar las medidas de aplicacin correspondientes a los niveles de
prevencin de Leavell y Clark. 4.3. - Determinar el rol de enfermera en la prevencin de las discapacidades y la rehabilitacin. 4.4. - Disear e implementar programas de atencin al individuo discapacitado y al grupo familiar.
CONTENIDO 1. - Indicadores de nivel de vida y de salud segn la OMS 2. - Medidas de aplicacin en rehabilitacin. 3. - Rol de enfermera en la prevencin de discapacidades y la rehabilitacin. 4. - Programa de atencin al individuo con discapacidad y su familia
OBJETIVO 4.1 Determinar la situacin de salud de la poblacin discapacitada a travs de los indicadores de morbilidad y mortalidad.
CONTENIDO 4.1. - Situacin de salud.
4.1.1. - Magnitud y alcance del problema 4.1.2. - Necesidad de deteccin de deficiencias
4.1. - Situacin de salud

4.1.1. - Magnitud y alcance del problema En la mayora de los pases se desconoce el nmero de discapacitados. En unos cuantos pases desarrollados, la informacin recopilada mediante censos y encuestas indican que el porcentaje de poblacin con discapacidades se sita entre 10% y 14%. Varios pases en desarrollo han observado que el porcentaje de discapacitados en su poblacin se sita entre 4% y el 5%. La Oficina de Estadsticas de las Naciones Unidas public el Compendio de Estadsticas de Discapacidades (1990), que presentan datos sobre discapacidades en 55 pases. Los porcentajes de discapacitados notificados en esos pases varan de 0,2% a 20,9%. La falta de mtodos de recopilacin de datos y terminologa uniformes explica partes de la variacin en los porcentajes. La OMS ha usado el clculo entre 7% y 10% para determinar el nmero de personas de una poblacin que pueden ser discapacitadas. En una poblacin con tasa de discapacidad de 10%, el porcentaje de hogares afectados por la discapacidad puede llegar hasta 25%. Dado que la tasa de discapacidad aumenta en las personas de ms edad, se recomienda la cifra menor de 7% para los pases en desarrollo donde los ancianos constituyen un porcentaje reducido de la poblacin. Adems, los nios con discapacidades graves tal vez no sobrevivan en los pases en desarrollo en donde no puedan prestarse servicios mdicos y quirrgicos sumamente especializados. En todos lo pases, las personas con discapacidad suelen tener dificultades para obtener servicios preventivos y curativos porque las enfermeras y los mdicos generales no estn preparados para el manejo de las discapacidades, evaluar el estado de salud de las personas que no pueden ver, or, moverse o comportarse normalmente. En los pases desarrollados, la mayora de las personas con discapacidad tienen la oportunidad de recibir servicios de rehabilitacin de especialistas versados en las discapacidades y que saben cmo evaluar a un discapacitado. En los pases en desarrollo, muy poco discapacitados tienen acceso de los especialistas o a servicios de rehabilitacin. Se calcula que en las zonas urbanas de los pases en desarrollo el 15% de los discapacitados reciben los servicios de rehabilitacin que necesita, mientras que en las zonas rurales slo el 2% cubre esa necesidad. Para apreciar el nmero de discapacitados que necesitan servicios, veamos el caso para Venezuela:
El pas para el ao 1995 contaba con una poblacin estimada de 21844496

habitantes. Si tomamos el 7% recomendado por la OMS para los pases en desarrollo, tenemos 1529115 discapacitados en Venezuela. De estos, 1498533 se encuentran ubicados en el rea urbana y 30582 estn en la zona rural del pas. La OMS estima que el 85% de la poblacin discapacitada del rea urbana no recibe atencin de salud, lo que equivaldra a 1273753, y en el rea rural el 98% de los discapacitados que no reciben atencin de salud son 29971. En consecuencia, el nmero de discapacitados que necesitan servicios podra ser de 1303724. La mayora de los discapacitados afrontan problemas para obtener servicios de salud habituales, tanto en los pases en vas de desarrollo como en los desarrollados.
4.1.2. - Necesidad de deteccin de deficiencias La deteccin temprana puede conducir a la intervencin oportuna, la cual puede reducir al mnimo los efectos de una deficiencia o discapacidad. Esto pude hacerse mediante el tratamiento temprano de una deficiencia, mediante la provisin de dispositivos auxiliares para compensar una deficiencia y reducir o eliminar una discapacidad, y mediante el adiestramiento de la persona para que use otras aptitudes que compensen la limitacin de una capacidad determinada. Cuando en un nio no se detecta una deficiencia de la vista o el odo, su familia y sus profesores tal vez no comprendan parte del comportamiento del nio, como la falta de cooperacin o comprensin. La familia o el profesor pueden concluir que el nio tiene dificultades de aprendizaje o problemas conductuales. La prdida del sentido del odo o de la vista en una persona mayor tambin puede conducir al aislamiento social. La deteccin temprana del desarrollo retrasado en un nio es particularmente importante porque cuando antes se intervenga, ms se beneficiar el nio. Es importante detectar a todas las personas de la comunidad que han contrado una discapacidad a causas de enfermedades o traumatismos. Las intervenciones sencillas, como pequeas modificaciones en el hogar, pueden permitir que las personas lleve a cabo sus actividades diarias habituales. Tambin puede ser necesario animar a la familia y a la persona para ayudarle a esta a seguir participando en las actividades familiares y comunitarias.
OBJETIVO 4.2 Ejecutar las medidas de aplicacin correspondientes a los niveles de prevencin de Leavell y Clark.
CONTENIDO 4.2. Medidas de aplicacin en rehabilitacin 4.2.1. Prevencin primaria 4.2.2. Prevencin secundaria 4.2.3. Prevencin terciaria
4.2. Medidas de aplicacin en rehabilitacin
Debido a que la rehabilitacin cubre una porcin muy restringida de personas con limitaciones, pues los servicios se prestan con personal muy especializado y tecnologas complejas en instituciones centralizadas, la declaracin de Alma Ata, en 1978, ratific que esta rea es parte fundamental de la atencin primaria en salud y, por lo tanto, puede ser aplicada a una comunidad, al igual que la promocin, prevencin y tratamiento de la misma. La rehabilitacin tiene varios niveles de atencin. Cada nivel de prevencin se compone de varias actividades. La prevencin primaria y secundaria incluye la atencin promotora, preventiva y curativa. La prevencin terciaria incluye la atencin rehabilitadora, as como la deteccin de deficiencias y discapacidades y la promocin de cambios en la comunidad y sociedad a que mejoren la calidad de vida de los discapacitados. La relacin entre los niveles de prevencin y la aparicin de deficiencias, discapacidades y minusvalas se ilustra en la siguiente figura:
Primaria <---------------------------------> Secundaria <-----------------------------> Terciaria | | | | | -------------| | | | Traumatismo Congnito Enfermedad, trastorno <-----------------------------> Deficiencia <--------> Discapacidad <--------> Minusvalia
Prevencin de discapacidades 4.2.1. Prevencin primaria En este nivel se debe incluir todas aquellas acciones de prevencin y deteccin precoz de las limitaciones dentro del primer nivel de atencin en salud. Para ello se debe contar con personal no especializado y tecnologa apropiada. Su cobertura debe ser del cien por cien. Las acciones que comprenden el primer nivel: Detectar las personas con limitaciones Llevar una buena informacin y registro Motivar a las personas con limitaciones y a la comunidad a prevenir las discapacidades y a su tratamiento adecuado y oportuno. Consolidar o prevenir acciones de prevencin de la invalidez, como vacunacin, control prenatal, nutricin y desarrollo y orientacin gentica. Motivar la asociacin de personas con limitaciones para que compartan y confronten sus experiencias y resultados del tratamiento, incluyendo su integracin educativa, laboral y recreativa. Dar atencin en aspectos teraputicos utilizando tcnicas apropiadas y simples. Referir oportunamente al paciente a nivel intermedio y recibir oportunamente las contrareferencias. Este primer nivel de rehabilitacin funciona dentro del primer nivel de atencin, esta supervisado y apoyado por el segundo nivel y no es especializado. Sus acciones se desarrollan a travs de la estrategia de rehabilitacin basada en la comunidad o rehabilitacin comunitaria y son ejecutadas por personal de salud, familiares de la persona o voluntarios de la comunidad.
En este primer nivel se utilizan los locales del ambulatorio o de la comunidad para atender a las personas que lo necesitan y utilizan material educativo apropiados como cuadernos de autocuidado, prevencin o instrucciones y formatos para la recoleccin de la informacin. Rehabilitacin basada en la comunidad La rehabilitacin basada en la comunidad surgi a finales del decenio del setenta como una alternativa que intenta cambiar la situacin imperante en el sector salud en el rea de rehabilitacin. Para entender su concepcin es necesario hacer un anlisis de qu propone y de sus diferentes enfoques y estrategias. - Rehabilitacin basada en las instituciones. En este enfoque todos o casi todos los servicios de rehabilitacin son proporcionados por la institucin. Estos servicios se organizan con basa a la oferta, la cual con frecuencia no corresponden a la realidad. - Rehabilitacin con extensin a la comunidad. En este enfoque los profesionales deben viajar hasta la comunidad para ofrecer sus servicios. Las instituciones asesoran a las autoridades locales acerca de las desventajas de las personas discapacitadas. - Rehabilitacin basada en la comunidad. Este enfoque abarca toda situacin en las que los recursos de rehabilitacin estn disponibles dentro de la comunidad. Esta rehabilitacin se genera en la misma comunidad, se basa en las necesidades de la persona y busca la resolucin de problemas y no la aplicacin de una tcnica o el ejercicio de una profesin. Utiliza los recursos locales y la tecnologa apropiada e implica, por una parte, la transferencia de conocimiento sobre las limitaciones y las actividades de rehabilitacin a las personas limitadas, sus familias y los miembros de la comunidad y por otra la participacin comunitaria en la planificacin, toma de decisiones y evaluacin del programa. En un programa de rehabilitacin basado en la comunidad, los discapacitados pasan por un proceso de rehabilitacin en sus hogares y comunidades. La comunidad participa en el proceso porque la integracin social y la rehabilitacin de los discapacitados conciernen a la comunidad. Los trabajadores de la comunidad estn a cargo de detectar a las personas discapacitadas, determinar su rehabilitacin y remitirlas o referirlas a los servicios.

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL "LISANDRO ALVARADO" DECANATO DE MEDICINA PROGRAMA DE ENFERMERA

MANUAL DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN PARA ENFERMERA

Barquisimeto, Septiembre 1999

Introduccin a la Unidad I Objetivo Terminal Objetivos Especfico

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1.3. - Rol de Enfermera en Medicina Fsica y Rehabilitacin

Unidad II: Enfermera y la Valoracin Funcional y Estructural del Discapacitado

Introduccin a la Unidad II Objetivo Terminal Objetivos Especficos

Unidad III: Enfermera y la Teraputica del Movimiento

Introduccin a la Unidad III Objetivo Terminal Objetivos Especficos

Unidad IV: Nivel de vida y de Salud del Discapacitado

Introduccin a la Unidad IV Objetivo Terminal Objetivos Especficos

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4.4. - Programas de Atencin al Individuo con Discapacidad y su Familia.

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discapacidades al actuar con miembros de la sociedad.

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Psiquiatra y las ciencias de la conducta

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Area Hospitalaria o Asistenciales

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vida diaria y profesionales.

2.1.- Valoracin del discapacitado

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Historia personal y social

Vivienda: en ella se deben definir su localizacin, acceso al transporte, las

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Superficiales Profundos Patolgicos Sensibilidad

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Gradacin de la fuerza muscular

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