Doxografa sobre esquizofrenia

Hugo Marietn2 www.marietan.com marietanweb@gmail.com

Los conceptos psicopatolgicos surgen de la observacin clnica y con esta ltima han de ser constantemente contrastados. Kurt Schneider (1) Resumen En este ensayo se propone un modelo didctico sobre la patogenia de la esquizofrenia utilizando como pivote el constructo campo de la conciencia, al que se le asigna el saber sobre lo que acontece. Se utiliza la metfora Sistema de Procesamiento en alusin a todos los sistemas enceflicos responsables de la captacin total de estmulos, su identificacin, almacenamiento, asociacin, armado y armonizacin; as como el diseo de rutinas relacionadas, por ejemplo, con el armado de las acciones y los pensamientos preformados. Se utiliza el constructo filtro para dar cuenta del proceso por el cual se regula el paso de informacin desde el Sistema de Procesamiento al campo de la conciencia. Se especula, siguiendo estos parmetros, que en la esquizofrenia existe una alteracin del filtro, por lo que pasa del Sistema de Procesamiento al campo de la conciencia material no procesado adecuadamente o preformados por vas inadecuadas. ste sera el mecanismo base sobre el que, con distintos nombres, se describen los llamados sntomas de la esquizofrenia. Utilizando este modelo se concluye que el esquizofrnico no tiene su Yo dividido, no est alterado su mecanismo de juicio, no es un demente, sino un enloquecido. Se valoriza, en consecuencia, el tratamiento precoz con psicofrmacos y la utilidad de la laborterapia y la psicoterapia adecuada. Summary This essay is about a didactic model about the pathogenesis of the schizophrenia disease using as axis a concept the conscience field. Using the metaphor Processing system to refer all the encephalic system responsible of the hole reception of stimulus identification, storage, association, organization and harmonizing; and also the design of the routines concerning for example: with the organization of the actions and thoughts premaked. Considering the concept filter to understand the process that regulates the passage of information from processing system to conscience field, it is possible that in schizophrenia there is a mistake in this filter. For that reason the material goes directly to conscience field without been processing or doing it incorrectly. This is the main mechanism called by different names to describe the schizophrenia symptoms. Convening with this theory the schizophrenic doesnt has himselve divided, and he doesnt lost his mind, he is not a dement. Consequently its essential an early psycopharmaco treatment and also adecuate psychoterapy and worktherapy.. Key words Schizophrenia, conscience field, processing system, filter, pathogenesis.. Introduccin La informacin (2): El humano es un objeto que est en lo real y un sujeto que ignora parte de lo real, sabe lo aparente. El hombre como cualquier ser biolgico, necesita informacin para ubicarse en su medio. La informacin la definimos, de acuerdo al concepto de la fsica, como el descenso de la incertidumbre, y como un sistema ordenado que se opone al sistema entrpico (caos). El concepto de sistema ordenado lo podemos entender si decimos que solamente aquellas seales que pueden ser ordenadas de acuerdo a nuestro sistema lgico pueden ser entendidas. De la multiplicidad de

seales que emanan de la realidad, captamos aquellas que pueden ser decodificadas, es decir ordenadas, a las cuales les podemos dar forma, y eso es informacin. La seal proveniente de un objeto, para ser captada, depende de un sistema sensoperceptivo que tiene el organismo para tal fin. Este sistema comienza en los rganos de los sentidos que lleva informacin en bruto (sensacin) al cerebro, donde es procesada y da como resultado la imagen. En consecuencia, la sensacin en bruto (S), la estimulacin primaria, no da cuenta de la identificacin del objeto, necesita s o s de otro procesamiento interno para lograrlo, la informacin almacenada que, por definicin, denominamos memoria. Llamamos representacin (R) al material mnsico que utilizamos para complementar la sensacin e identificar el objeto. El percepto (P), la imagen resultante, es una combinacin entre la sensacin y la representacin (S+R=P). Se entiende que el percepto es ya una conclusin, un respuesta a la pregunta qu es esto?, un juicio de identificacin, un pensamiento. El campo de la conciencia Comencemos por el concepto de campo de la conciencia. La conciencia en si, no es una funcin sino un estado energtico: hablamos de sueo-vigilia; lo que separa al sueo de la vigilia son distintas activaciones, distintos estados energticos, entonces, la conciencia en si sera un estado energtico de activacin que pone en funcionamiento los distintos rendimientos psquicos. A lo que conocemos como el darse cuenta, el saber sobre algo, lo llamamos lucidez, se hace la luz sobre algo. Ahora, por uso y costumbre, el trmino lucidez suele ser reemplazado por el de conciencia - van a verlo en toda la literatura -, conciencia de... sobre la base de la etimologa de la palabra, con-ciencia, con conocimiento. Hecha la salvedad anterior, vamos a hablar de conciencia en el sentido estndar y comn de la palabra: conciente es aquel que es sabedor de, se es conciente cuando se sabe sobre la cosa. Dentro de ese contexto, hablamos de campo de la conciencia cuando uno tiene la luz de su conocimiento, de su saber, enfocada sobre algo; fuera de esa regin se sabe muy poco y, ms all de ese muy poco, no se sabe nada. Cuando hablamos de campo de la conciencia nos estamos refiriendo a un saber nuestro sobre lo que est pasando, se es sabedor de lo que acontece, aunque no conozcan los significados se sabe que algo est pasando . La incertidumbre El animal humano tiene caractersticas que lo diferencian del resto de los animales: es un animal que conoce la incertidumbre. A partir de Kant sabe que conoce una parte de la realidad pero tambin, y he aqu lo estremecedor, conoce que no conoce, y se siente a merced de lo que ignora. Por falla en su conformacin perceptiva de especie, puede recepcionar slo una parte del espectro de seales del medio, pero sabe que no puede recepcionar el resto, que no la conoce. Otra caracterstica es que no tolera la incertidumbre, porque genera inseguridad, siente que no est controlando la situacin, y da lugar al estado afectivo de miedo y a la sensacin de tensin. Ante cualquier incgnita que se le presenta necesita tener una teora que la explique o al menos generar una hiptesis, de elaboracin propia o que toma prestada del otro, y que considera conocimientos esto es lo que yo s, lo que conozco -, y a las que les da jerarqua de verdad. Lo humano del hombre es el error y no resignarse a su ignorancia. Por eso no tolera la incertidumbre, el no saber, o al menos el no enmarcar lo que no sabe en una teora o creencia que, por el momento, artificialmente, baje la incertidumbre, y de esa forma le permita ejercer un control cognitivo, operativo, sobre las cosas. De esta manera la mente, coloca entre parntesis la incgnita, le da un lugar ordenado en su cadena lgica, y puede liberarse de la reverberacin y dedicarse a otras cosas. La plasticidad de la mente le permite ubicar a lo nuevo dentro de lo no fundamentado,

dentro de las creencias: esto es obra de Dios. Pero lo que realmente va a bajar su tensin sobre el problema es encontrar en los otros el consenso a su hiptesis: aunque tampoco sepan cmo se creo el mundo, l y los otros, creen que fue obra de Dios. Ah se archiva el problema y eso permite dedicarse a otra problemtica. El consenso En los hechos cotidianos habitualmente el hombre se apoya en los otros como parmetro de realidad, la realidad humana es una realidad consensuada. Estamos constantemente preguntndonos y preguntando a los otros sobre lo que pensamos acerca de cualquier cosa: qu te parece tal cosa, mir yo estoy pensando esto qu opinas, etctera. Hay una relacin muy estrecha con el otro para apoyarnos mutuamente y formar lo que se llama nuestra realidad - el nuestra hace a lo compartido por todos, o al menos la mayora de nuestro entorno. Grfico 1

Percepcin Sabemos que una de las entradas al campo de conciencia se da a travs de la percepcin, veamos dos ejemplos: 1. Vamos a utilizar algo comn aqu, yo les muestro esto (tiza) a ustedes y les pregunto qu es, inmediatamente entra en su campo de la conciencia y ah ustedes son sabedores de que yo les estoy mostrando algo. Hacen la relacin S+R=P: tienen la sensacin (S) van a buscar la representacin (R), y llegan a la identificacin (P), es una tiza. Como es un hecho muy comn que en un aula exista una tiza, no genera ninguna repercusin afectiva. 2. Ahora, si llego a mostrar un objeto que a ustedes les es absolutamente desconocido, o sea, no tienen idea ni de identificacin ni de finalidad, evidentemente se establece en el campo de la conciencia una incgnita, lo mismo que ocurri con la tiza , pero con la siguiente diferencia: se tiene la sensacin (S) y se va a buscar a los almacenes mnsicos una representacin (R), algo que pueda ser parecido y nada se encuentra, porque no se han topado antes con tal objeto. Se produce, entonces, la permanencia de la incgnita, lo que implica una incertidumbre. La incertidumbre genera temor y tensin cmo sabr si mis recursos son suficientes si lo que tengo que afrontar no lo puedo conocer? Esta incgnita permanece en tanto y en cuanto persista esta inestabilidad psquica de no poder cerrar el concepto, permanece hasta que alguien les diga qu es. Se les presta una representacin (R) que ustedes no tenan. A partir de ese momento ese objeto es identificado; han aprendido. Vamos a un ejemplo frecuente. A ustedes les duele el abdomen, tiene la sensacin (S), elabora un R difuso y obtiene un P impreciso, me duele ac. Pero la incgnita persiste Qu es lo que me duele? Genera entonces

inseguridad y con ella su representante afectivo que es el miedo y su representante fsico que es la tensin. Estn tensos y miedosos. Se reverbera sobre qu es. Habitualmente que se hace en ese caso: se va al mdico. El mdico nos presta (alquila) su conocimiento, sus R, y nos dice: Este dolor que tens es tal cosa (P). Y ahora s, con este prstamo de conocimiento (R), podemos cerrar la ecuacin con claridad: S+R=P. Esta R prestada tiene la caracterstica de ser aceptada cuando le damos la autoridad, la confianza (es un hecho afectivo) a ese hombre validado por la sociedad como sabedor de este tipo de incgnitas. Si el mdico no genera esa confianza, no nos cierra la ecuacin y vamos a buscar a otro. El Pensamiento serial conciente (PSC) (2) El pensamiento es secuencial, pensamos una cosa por vez; es un pensamiento serial conciente (PSC). Es nuestro yo pienso, yo quiero, yo soy actor de mi pensamiento, yo conozco mi pensamiento. De hecho existen muchos pensamientos que transcurren por fuera del campo de la conciencia, los pensamientos paralelos no concientes (PPnC): las preocupaciones, problemas no resueltos, etctera, que se van procesando sin que nosotros lo sepamos. Y que pueden irrumpir en el campo de la conciencia, desplazando al PSC y convirtindose ellos, ahora, en PSC, para luego retomar el PSC anterior. Ese es el mecanismo de la distraccin. Grfico 2

Las caractersticas de la distraccin son: a) que se originan en un PPnC. b) este irrumpe en el campo de la conciencia. c) desplaza al PSC. d) se une a la cadena y pasa a ser l un PSC. e) el individuo es conciente y actor de esa distraccin Yo me distraje. f) no es algo forzoso, se da cuando uno relaja la atencin voluntaria. Es el mismo mecanismo de la ensoacin, que puede ser placentera.

Qu pasa en la Esquizofrenia? En la esquizofrenia aparece en el campo de la conciencia -en el lugar en el que se conocen las cosas-, algo desconocido, una sensacin no identificada, algo que se sabe que est , pero no se sabe de qu se trata... o sea, lo que aparece en el campo de la conciencia es una incgnita, es lo nuevo -en toda la literatura sobre esquizofrenia ustedes van a ver que los autores dicen ...irrumpen sensaciones nuevas, distintas, absolutamente no conocidas por el paciente. Grfico 3

El despegue del consenso En situaciones normales, cuando se tiene una inquietud, una pregunta, una incgnita, se pregunta al otro, qu es preguntar?, es apoyarse en el otro, es decir yo no s, pero vos sabs?, es apoyarse en el otro, es buscar el consenso. En la esquizofrenia de entrada -esto es algo que sera interesante estudiarlo- se produce una ruptura con el otro, hay una desconfianza bsica hacia el otro, a m me pasan cosas que el otro no puede resolver, tengo que resolverlas yo. En otro artculo sobre pensamientos paralelos concientes (PPC) (3), podrn leer un fragmento de un caso que hace referencia a un chico que est jugando en la computadora y siente una voz que le dice as tens que matar a tus padres. l recibe el impacto de eso; eso entr en su campo de conciencia , eso distinto, raro, como una voz. Baja hacia el living, el lugar donde se encontraban sus padres - l estaba arriba, en su cuarto -, pero en lugar de decir mir lo que me pas, se queda callado meditando qu era esa voz, no lo comenta con el otro. Este es slo un ejemplo, lo van a ver en el inicio del brote en muchos casos de esquizofrenia. No hay apoyo en el otro, rompe ese parmetro de consenso, l decide buscar solo la solucin a la incgnita qu es lo que me est pasando?. Esto produce un reverberacin psquica hasta tanto no se resuelva la incgnita, est tenso, est introvertido, tiene como conducta el aislamiento. Por qu un esquizofrnico se asla? Para trabajar sobre esa incgnita y para evitar la nueva entrada de informacin porque ya est abrumado por estas sensaciones nuevas que no puede procesar. Conductas raras Estas conductas nuevas, despegue del contacto con el otro, etctera, hace que el familiar comunique que el hijo est raro, que no tiene el patrn habitual de conducta: ...antes era de una manera y ahora est de otra, est raro, distinto, ya no va con ganas al colegio... no rinde las materias, las cosas que antes le interesaban ahora no le interesan, se va a su cuarto, escucha msica, cierra las puertas, cierra las ventanas, o se queda simplemente mirando el techo, no come o come poco, est hecho un sucio, no se baa, usa la misma ropa.... Se produce en el enfermo y alrededor de l un clima afectivo particular al que Schneider (1) nombra como Humor delirante. Que desde nuestro punto de vista, esto no tiene nada de delirante: es un humor reactivo a una situacin interna. El humor es la expresin afectiva reactiva a una situacin interna que uno la

traduce a cierta conducta, si esta reaccin es placentera la podemos traducir como alegra y si es displacentera como tristeza, pena o desconcierto. Si esto de da en la adolescencia, depender de la habilidad del terapeuta, poder diferenciar un estado de crisis a partir de un conflicto que no se puede resolver, de un brote esquizofrnico. Ustedes van a notar, a lo largo de su experiencia, que este primer brote suele pasar desapercibido o es tipificado generalmente como una crisis de adolescente, dado que al cabo de cuatro o cinco meses el individuo se recupera algo. A los veinte, veinticinco aos aparece un brote ms florido semiolgicamente, entonces algunos se confunden y dicen el primer brote apareci a los veinticinco aos, pero si se recaba en la historia del esquizofrnico van a ver que, en la mayora, hubo una poca en que tuvo algunas caractersticas semiolgicas que permitirn suponer un brote. Perplejidad En el esquizofrnico se produce un estado de tensin, de displacer, y de parate psquico, en el sentido de que al persistir la incgnita su mente est reverberando en busca de resolver este problema. Ese estado especial donde el paciente no puede ubicar de qu se trata la cosa, y por otro lado no puede ubicarse a s mismo frente a la cosa, se llama perplejidad; es una doble incgnita. La repercusin afectiva es de displacer. Elaboracin de hiptesis Este elemento que se incorpor a su campo de conciencia, a su lugar del saber sobre las cosas, no est armado (veremos este concepto ms adelante) para ser ubicado dentro del PSC, sino que es algo que est por fuera del PSC, por fuera del yo pienso, yo acto, yo creo. Como la explicacin no puede ser hallada en los otros, porque se quebr el patrn de confianza hacia los otros, el PSC elabora una hiptesis sobre qu es esto: como deca este chico para m, esa voz es la voz del Diablo, de Satans, entonces, l (para m), elabora una hiptesis: es la voz de Satans, y encuentra as, l, una explicacin. Ya sabe de qu se trata: es la voz de Satans. El saber de qu se trata, por un lado le da temor, porque fjense de dnde viene semejante mensaje, pero por otro lado le da tranquilidad, porque ya sabe de qu se trata esta incgnita, encontr una hiptesis. Esta hiptesis primera tiene la propiedad de encausar esta secuencia que era catica y reverberante, encausarla a travs del PSC que le presta su discurso a esta sensacin nueva y le permite decir es la voz de Satans Grfico 4

El delirio En general, uno comprende lo que dice el otro en tanto y en cuanto los cdigos sean comunes, la temtica sea semejante, lo digiere y lo hace de uno, y esto es entender al otro, se ha producido la comun-icacin. Cuando este proceso no es digerido, no entendemos, la sensacin de lo que

escuchamos rebota, no encontramos cdigos como para compartir eso y lo rechazamos y decimos que es un pensamiento absurdo, distinto. Est por fuera de lo que yo habitualmente pienso y de lo que piensan mis semejantes. Veamos el siguiente ejemplo: Como la tierra se est recalentado hay que sacarla de su rbita actual y llevarla a un lugar ms fro; para ello se le disparar con cometas o asteroides para cambiar su rbita, con esto se le agregaran seis mil millones de aos de vida (4). Al leer esto la primera conclusin que sacamos es que es un disparate, sin embargo, por ser dicho por ingenieros de la NASA (validados como que saben sobre esto, es decir, estn consensuados) le otorgamos cierto crdito. Pero cuando el terapeuta, u otra persona, es receptor de este mensaje: me habla Satans-dice- lo que est diciendo es un disparate Qu significa eso?, que el otro no puede decodificar el mensaje que le est enviando esta persona, entonces, o es algo que no entiende o es un disparate. Si se queda con el concepto de disparate, tcnicamente, lo llama delirio. Si van siguiendo la ilacin de pensamientos, podrn darse cuenta que la calificacin de delirio es ms una construccin del terapeuta o del otro que del esquizofrnico. Puestos del lado del esquizofrnico, lo que est haciendo es utilizar su material cognitivo para resolver una incgnita, y ha encontrado a travs de su juicio, ha llegado a la conclusin, de que esto es la voz de Satans. Desde el lugar del terapeuta, escuchar que una persona le dice que le habla Satans es un disparate, es algo que est por fuera del surco de lo habitual, y ese disparate tiene el nombre tcnico de delirio. As el delirio es una conformacin tcnica del terapeuta que elabora a partir del discurso del esquizofrnico; es una construccin de a dos. El esquizofrnico, puesto en una isla, solitario, jams delira quin puede constatar que l delira? Para ser tipificado como delirante, se necesita el concurso del otro. El loco existe en tanto y en cuanto existe el otro. Lo que est haciendo el esquizofrnico es lo que nosotros hacemos habitualmente cuando tenemos una incgnita: cuando nos preguntamos qu es esto (tiza) elaboramos una hiptesis, la hiptesis es aceptada por todos (consensuada) porque todos conocen este objeto: una tiza. El proceso mental que se realiza es el mismo que realiza un esquizofrnico . Si siguieron estos razonamientos se darn cuanta que esto que llamamos, por ahora, delirio, no puede ser nunca una experiencia primaria como postulan Schneider y otros. El delirio no puede aparecer porque s, sino que se debe dar todo el proceso que describimos. Y as el delirio es un epifenmeno del mismo, algo secundario, de menor importancia. Por eso Clrambault (5) deca que cuando aparece el delirio la psicosis ya es vieja. Resumiendo podemos puntualizar: 1) Lo aparecido en el campo de la conciencia del esquizofrnico se convierte en una incgnita porque no sabe qu es eso. 2) La incgnita es vivenciada por fuera del PSC, se coloca como observador de la cosa, algo distinto a su Yo. 3) No consulta con el otro, prdida de confianza en el consenso. 4) Hay un parate afectivo, perplejidad.

5) El PSC va a elaborar una hiptesis sobre la cosa. 6) Esta hiptesis sobre lo nuevo llevar cdigos nuevos, distintos. 7) Al trasmitirla al otro, este no los puede decodificar en los mismos trminos y con los mismos significados. 8) No se produce la comun-icacin. 9) El otro elabora una hiptesis sobre el discurso percibido: es un absurdo, un disparate, algo no normal, por fuera de lo comn. 10) Un terapeuta tipificara esto como delirio. Grfico 5

Hay momentos en que el esquizofrnico puede criticar acertadamente, por lo cual es como si volviera al surco (de los pensamientos comunes) y se ubica en la misma posicin del terapeuta y de los otros. No todo el tiempo delira. El esquizofrnico realiza hiptesis normales, si la materia prima es normal, formada. Es un hecho de observacin comn, tanto en el esquizofrnico como en los intoxicados con drogas que no pueden transmitir la intensidad y calidad de sus vivencias por limitacin del lenguaje. De ah que el esquizofrnico utilice neologismos, palabras que l crea y a las que le da la relacin smbolo vivencia, que, desde luego, no puede ser decodificada por el interlocutor. Un paciente de 20 aos deca, luego del tratamiento con olanzapina, yo vea las cosas de una manera que no poda decirlas en palabras, yo saba que usted no me iba a entender. Las cosas tena una profundidad impresionante. No es que los rboles, las cosas, tuvieran una forma distinta. Sino que las plantas tenan una profundidad y un significado distinto al que tena antes. Era asombroso, y yo me quedaba contemplando la planta. Despus deca algo que a mi me resulta de poca importancia, dado que es un epifenmeno de este hecho bsico, deca que haba llegado a la conclusin que si vea las cosas de esa manera, y que los otros no la podan ver as, era porque Dios le haba dado esa visin especial para transmitir un mensaje al mundo, de paz, de que cuiden las plantas, etctera, como una misin. Esto, que nosotros tipificamos rpidamente como un delirio, en la esquizofrenia es lo menos importante. El juicio no desviado El juicio es una conclusin sobre algo, esto es una tiza, Juan es bueno; y, en tanto conclusiones,

pueden ser verdaderos o falsos. El razonamiento es un conjunto de juicios que siguen una temtica, puede ser correcto o incorrecto. El esquizofrnico hace toda una serie de juicios y razonamientos acerca de la cosa incgnita. El juicio, el mecanismo por el cual llega a conclusiones, es normal. Aqu llegamos a un choque conceptual con lo clsico: el mecanismo por el cual el esquizofrnico realiza los juicios no est ni desviado, ni alterado, ni disminuido; el juicio del esquizofrnico es normal, y el razonamiento, lo compartamos o no, es correcto, entonces, tiene juicios claros y razona bien. El problema est en la materia prima con que elabora ese juicio, esto que es tan raro, extrao, distinto, le hace crear juicios raros y distintos, hiptesis raras, es la voz de Satans. Ahora, desde el esquizofrnico, escuchar una voz que le dice and a matar a tu padre y a tu madre, algo tan terrible, no puede sino provenir de Satans, o de alguien muy malo - cul es la imagen del mal por excelencia que tenemos?, Satans. Entonces, si se sigue el razonamiento del esquizofrnico, los juicios que elabora, tenemos que decir que el juicio est bien, y que la maquinaria, podramos decir, con que realiza todo ese procesamiento cognitivo, tambin est bien. Pero, desde dnde es correcto?, desde el lado del esquizofrnico. Es al ponerse del lado del terapeuta cuando viene el choque, y esto porque l no puede decodificar con los mismos cdigos, por lo tanto no puede elaborar los mismos juicios, hacer los mismos razonamientos, sacar las mismas conclusiones, en consecuencia, para l, el mensaje del esquizofrnico es incomprensible empticamente e inentendible cognitivamente, entonces aqu hay un vaco de mensaje, porque no lo puede decodificar. Varios ncleos delirantes El esquizofrnico elabora una hiptesis: es Satans, pero con esto no genera una respuesta estable para la incgnita. Entonces esta primer hiptesis que elabora le sirve por un tiempo, durante una etapa, despus, como la incgnita persiste, o se agregan otras sensaciones nuevas, entonces su PSC, su yo pienso, elabora otra hiptesis y emite otra conclusin. El terapeuta piensa: primero me dijo que era Satans, ahora me dice que es tal otra cosa, por lo tanto este individuo no tiene un ncleo delirante, como el paranoico, tiene varios ncleos. Adems el contenido no me pareci algo consistente, cerrado, slido, como que elabora algo pobre, tiene escaso vigor psquico, (a diferencia del gran vigor psquico del paranoico). Pero esto no es ms que una interpretacin ajustada a los libros del terapeuta. Simplemente el paranoico tiene otro mecanismo. Paranoia y esquizofrenia El esquizofrnico no tiene un delirio consistente, sino que va variando a travs del tiempo; esto se debe al hecho de que esta incgnita sigue permaneciendo, o se agregan vivencias nuevas, en el campo de la conciencia; esto no es algo que se resuelve en una primera hiptesis, genera una segunda hiptesis, una tercera hiptesis, de ah que el terapeuta saque la conclusin de que este tipo de discurso va variando en su temtica, y por lo tanto hable de polimorfismo, delirio de varios ncleos, mal sistematizado o asistemtico. Esto sucede porque usa como patrn de referencia al delirio del paranoico que tiene un solo ncleo y se va nutriendo, desarrollando, a travs de sus experiencias de vida. Es el caso del delirio celotpico, del delirio hipocondraco, del delirio de persecucin, del querellante, del delirio de ser amado, el delirio pasional de Clrambault. Todos estos delirios se desarrollan alrededor de un solo tema. Sistematizado significa que la novela que construye el delirante es buena, tiene su lgica interna, y se conserva a travs del tiempo, o sea, siempre dice lo mismo, de la misma manera. Hay una enorme diferencia entre el paranoico y el esquizofrnico; la diferencia radical consiste en que para el esquizofrnico ese algo que se presenta en su campo de conciencia, del que es sabedor, es distinto a su pensamiento, el esquizofrnico siempre dice alguien o algo me dice tal cosa... me hacen decir tal otra, su yo se presenta como mirando, observando, a esa otra cosa que aparece en su campo de conciencia, ajeno a su yo y que de pronto lo invade. Hace una diferencia neta entre su yo y este fenmeno que entra a su campo de conciencia y lo perturba, por eso van a escuchar las conocidas frases: ellos ellos me hacen decir, ellos me dicen, ellos me hacen sentir.

Ellos no yo. En el paranoico la temtica delirante y su yo estn totalmente consustanciados: Yo s -porque el paranoico tiene esa certeza- que.... Y en funcin de eso proyecta hacia el exterior y compra del exterior lo que el mismo proyect. De esta manera, podemos decir que el paranoico es un loco, es el que tiene una radical variacin de la realidad y est totalmente consustanciado con esa variacin. El esquizofrnico conserva su yo, y en el campo de la conciencia se siente invadido por estos fenmenos y estas sensaciones nuevas a las que su yo trata de explicar, entonces decimos que el esquizofrnico es un enloquecido, por esta profusin que llega a su campo de conciencia y no puede procesar adecuadamente. Habamos dicho que el mecanismo que elabora los juicios del esquizofrnico estaba conservado y obviamente el razonamiento. El mecanismo de juicio del paranoico no est conservado, en l s hay una forma de elaborar juicios absolutamente anmala, su yo est totalmente consustanciado con esa produccin y con esas conclusiones, y adems tiene la certeza absoluta -la certeza absoluta es el yo s que hace que la produccin psquica tenga la repercusin afectiva que es le certeza, se siente seguro (la seguridad es una cuestin de afectividad) de lo que est haciendo, pensando, y creando. El esquizofrnico, en definitiva, duda de sus hiptesis, y produce una, luego otra, y ah vemos que endebles son estas construcciones que l hace. Resumiendo podemos puntualizar: 1) El paranoico tiene plena certeza de la temtica en que basa el delirio y la mantiene: esta mujer me es infiel; me persiguen, me quieren perjudicar, soy amado. 2) La temtica del paranoico est totalmente consustanciada con su Yo, Yo s que me persiguen, Yo s que me es infiel. 3) El ve al mundo desde la perspectiva de su yo alterado. 4) No tiene ningn conflicto entre su Yo y otra cosa que aparezca en el campo de la conciencia (como es el caso del esquizofrnico), al contrario. 5) La temtica es elaboracin de su propio Yo ( su PSC), intrnseca de su yo. Por eso el paranoico es el loco, y el esquizofrnico un enloquecido, un torturado psquico, por la entrada a su campo de la conciencia de elementos que no puede terminar de procesar. El yo no dividido El PSC del esquizofrnico, el yo pienso permanece como su yo frente a la incgnita, a lo nuevo, a lo raro, a lo distinto. Ustedes van a ver en pabellones de crnicos, que el paciente, an viejo y muy defectuado, nos dice siempre lo mismo - y nosotros nunca los escuchamos porque estamos pensado en qu es lo que habamos ledo sobre esquizofrenia para tratar de adaptarlo a lo que estamos escuchando: doctor yo creo tal cosa y esto no es mo, esto que me hacen decir no es mo, esto que me hacen hacer no es mo. Y es que el pensamiento del esquizofrnico nunca se divide, es siempre el mismo, no hay una divisin del yo, no es en el sentido estricto una esquizo-frenia que es lo que deca Bleuler, no es un yo dividido como deca Ronald Laing (9), no, el yo del paciente se conserva a lo largo del tiempo. Caso clnico: En estos prrafos el paciente muestra netamente la conservacin de su Yo pienso; la

diferenciacin con el PPC (es l el que las trabaja en mi, pero yo soy yo y yo tambin tengo que entender), el estado de perplejidad (el lo llama confusin) y el trabajo de elaboracin de hiptesis que debe realizar frente al material anmalo: esto no lo entend mucho todava, con los aos lo fui entendiendo, eso lo entend. El paciente trae escrito lo que le dijeron las voces: Yo soy padre. Yo soy santo. Yo soy cristiano. Yo soy grande. Yo soy simptico. Yo soy macho, muy macho, y bien macho. Yo soy dios Jesucristo. Yo soy Cristo tu hijo. Ese mosquito soy yo. Tens que entender. Yo estoy ms all de todo esto. Se le va preguntado por el significado de algunas de las frases: Yo soy padre? ... yo no voy a discutir que lo dice Dios ... Dios y Cristo es lo mismo ... . Yo soy cristiano? ... glorioso ... no es cualquier cosita barata, no se lo puede avergonzar ... . Yo soy macho, muy macho...? ... todava no lo entend .... Tens que entender? ... para entender todo esto la cabeza hay que usarla ... son tantas cosas, es l el que las trabaja en mi, pero yo soy yo y yo tambin tengo que entender ... ... 10 aos atrs -esto- lo escuchaba con mi odo espiritual, con los aos lo fui entendiendo ... ... Hay una parte en que Dios me habla de fumar, de tomar mate... Vos tom mate, fuma, y la radio la manejo yo ... no le daba bolilla, tena confusin ... . ... Todo esto no lo entend mucho todava, s que tiene poder... eso lo entend .... ... Por no darme cuenta, al principio yo tena mucha confusin, hasta me enferm de depresin..., despus fui comprendiendo .... A modo de resumen: Estamos enfocando el concepto de esquizofrenia desde el campo de la conciencia, donde el esquizofrnico sabe lo que acontece, donde tiene nocin de que piensa con su PSC (yo pienso, yo hago). Dijimos que hay PPnC que se hacan PPC (la voz, por ejemplo, cenestesia, cinestesia o algo no definido). De acuerdo a lo que ya hablamos decamos que la esquizofrenia no era una escisin del Yo, dado que el Yo del paciente se mantiene a lo largo de todo el proceso. Que el esquizofrnico era un enloquecido. Que los procesos del pensamiento, como el juicio y el razonamiento eran correctos, lo que vara es la materia prima con que se hacen esos juicios o razonamientos. Tambin dijimos que, como cualquier otro humano, ante una incgnita elabora una hiptesis. Y que esa hiptesis, como es un intento de explicar algo nuevo para l y para los otros, tambin va a resultar rara, anmala. Si bien est bien construida estructuralmente, si lo trasmite como discurso el terapeuta no puede realizar la decodificacin del mensaje y es calificada como delirante. El delirio, entonces, es una construccin de a dos. La vivencia de influencia Ahora vamos a completar con el tema del pensamiento de influencia. El terapeuta etiqueta esto como delirio de influencia, pero lo que el esquizofrnico dice es me hacen hacer, no dice tengo un delirio de influencia.

Intencionalidad y armado de la accin Qu pasa con cualquier accin ejecutada voluntariamente? Parte desde la intencionalidad del Yo. Yo quiero ir a la clase del Borda Yo debo ir. Se ponen en marcha una serie de mecanismos para ejecutar la accin. Como ejemplo pongamos algo sencillo como el de Yo quiero caminar hasta ese banco. Mi yo genera la intencionalidad de caminar hasta all, pero el armado del movimiento, est por fuera del campo de la conciencia. Yo no estoy pensando ahora mover el pie izquierdo, accionando tales msculos, contrayendo unos y relajando otros, y enviar ms sangre a este miembro. Tendr en cuenta la presin del piso, y el peso que soporta este pi, luego mover el pi derecho por delante del izquierdo y as sucesivamente. Nadie es conciente, sabedor de eso. Esas son subrutinas mnsicas de movimiento y el armado se realiza por fuera del campo de la conciencia. La intencionalidad parte del yo, del campo de la conciencia, el armado para ejecutar la accin se realiza por fuera del campo de la conciencia . Grfico 6

Hay una doble va, el Yo, por una parte ordena realizar la accin, se arma luego el movimiento, finalmente se ejecuta y luego la persona tiene noticias, en su campo de la conciencia, de que se est desplazando. Si bien el armado se realiza por fuera del campo de la conciencia, el hecho de desplazarse entra en el campo de la conciencia, a travs de la noticia de que se ha ejecutado la accin. Hay una correspondencia entre la intencionalidad y la noticia de la ejecucin del movimiento. Esto no llama la atencin, nadie est asombrado de caminar; es algo habitual, rutinario. Me hacen hacer Lo que ocurre en el me hacen hacer de esquizofrnico es lo siguiente: Grfico 7

1) El armado del movimiento se hace por fuera del campo de la conciencia. 2) El esquizofrnico tiene noticia, entra a su campo de la conciencia, que se ejecut el movimiento o la accin. 3) El no tuvo la intencin de moverse. 4) No existe la correspondencia entre intencionalidad y noticia del desplazamiento. 5) Dado que esto ocurri por fuera de su PSC, del Yo, el esquizofrnico elabora la hiptesis de me hacen mover. Jaspers(6) transcriba: No los he ledo nunca, ni odo. Vienen sin ser llamados. Me parecen regalados (Gruhle). No he gritado en absoluto, rugi desde m el nervio de la voz Las manos se inclinan haca aqu, haca all, yo no las dirijo, y no puedo tampoco contenerlas (Berze). El paciente comunica: por mi garganta me hacen hablar como en la llamada alucinacin verbomotora, o hacen que me quede quieto. Un paciente deca: Una voz me ordenaba mata a tu madre y mi mano se mova haca el cuchillo, yo no quera, pero me hacan mover la mano. Esto de anoticiarse de un movimiento ya hecho, que no pas por el Yo, el PSC, el yo acto, yo hago, lleva al interrogante de por qu se produjo esto y en consecuencia genera la hiptesis de me hacen hacer. Esto comunicado al terapeuta hace que ste elabore la hiptesis del pensamiento anmalo en forma de delirio de influencia. como ven es el mismo mecanismo que se repite una y otra vez y recibe distintos nombres. Los Sistemas de Procesamientos (SP) Existe como funcin del encfalo, el armado de la cosa (la accin, el pensamiento, la identificacin, etctera). A esta funcin enceflica llamo para ser operativos: Sistema de Procesamiento (SP) Grfico 8

El armado del movimiento se realiza en determinadas reas del encfalo (motrices, asociativas, etctera) que es estudio de los neurobilogos (10), pero la vamos a llamar SP. Del exterior captamos, por limitacin de especie, slo una parte de los estmulos que proporciona, aquellos que nos permiten los umbrales de los receptores de los sentidos. Los sentidos estn acotados a lo que nos es til como especie, el resto nos es desconocido, no captado. No obstante ese fragmento de la realidad que captamos es, en cuanto a estmulos, en extremo abundante. Por ejemplo en este momento estamos captando temperatura, posicin del cuerpo, mltiples ruidos, todo lo propioceptivo, intensidad de la luz, etctera ; hay millones de estmulos que nuestros receptores s pueden captar. Pero si nosotros fusemos concientes, sabedores, de todos esos estmulos, tendramos que decodificar cada una de ellos, identificarlos, colocarlos en un encuadre lgico (PSC), darle un sentido. Como esto es tan profuso sera imposible de lograr. Estaramos paralizados procesando toda esa informacin y entraramos en un caos psquico por no poder, nuestro encfalo, decodificar todas esas sensaciones. Esta es la razn por la que toda esta informacin no llega a nuestro campo de conciencia, sino que llega a distintas zonas del encfalo, que aqu llamamos SP, sistema que selecciona el material que entra, ya sea en funcin de lo que necesitamos bsicamente o de aquellos estmulos que s o s lo necesitamos para operar en tanto individuos biolgicos frente al terreno, al medio. El SP, entonces, selecciona estmulos que despus van a pasar al campo de la conciencia. Hay aqu un primer paso que hace a todas las sensaciones que nuestros receptores pueden captar. Un segundo paso que es el trabajo, el armado, la seleccin, la identificacin (S+R=P), que se realiza sobre todo lo captado. El tercer paso consiste en enviar una parte muy pequea a nuestro campo de conciencia, para que sea colocado por el yo (PSC) en un su sistema lgico, para hacerlo comprensible, y que nos permita operar sobre las cosas El cuarto paso sera la entrada de esa informacin ya filtrada, acotada, armada, como para que sea asimilable por el PSC, el Yo, y as poder ser utilizada. Si ustedes tienen en cuenta esto entonces entendern que existen zonas del encfalo (SP) que son hiperconcientes, porque conocen toda la informacin que proviene de todo lo que es exterior al encfalo (y en ello incluimos a lo propioceptivo). En esto hay un conocer total, en ese sentido es hiperconciente. Su enorme trabajo consiste en inhibir, anular, disminuir, bajar la intensidad, etctera, para que de toda esta masa de sensaciones, llegue solamente lo que es til. El yo, el PSC, le da un marco lgico, un sentido, a lo que le llega de SP. Si al campo de la conciencia entra algo que es absolutamente desconocido qu hago?, trato de buscar en las reas mnsicas si tienen almacenado algo semejante. En realidad el PSC interroga

a el SP sobre la identidad de lo llegado al campo de la conciencia. En el armado trabajan adems de la memoria todas las reas asociativas, imprescindibles para coordinar y armar las acciones, pensamientos, etctera. Algunas constataciones de la funcin del SP: Normalmente hay varias acciones que implican a los sistemas de procesamiento (SP). Estos son sistemas que no dan cuenta de s mismos, en consecuencia, no suelen ser captados, son como el ojo, que mira pero no se ve. A continuacin algunos ejemplos de este accionar: a) Introspeccin Emitir una auto evaluacin del tipo : Soy una buena persona implica que hemos realizado varias operaciones mentales: a) ubicarnos por encima de nuestro Yo, poder mirarlo desde fuera del Yo. b) objetivarlo, es decir tomarlo como cosa de estudio. c) compararlo, utilizar referentes previos, valores, para realizar el anlisis. d) sacar una conclusin (un juicio) soy bueno. e) establecer un dilogo interno entre el Yo y algo distinto a l. Estas operaciones se denominan introspeccin. b) Intuicin Es la captacin inmediata de una situacin o el armado de una idea sin que medien los pasos de un razonamiento consecutivo. Es sacar una conclusin inmediata sin haber realizado el razonamiento estndar. La emisin de una intuicin suele sorprender al propio emisor, no obstante de tener la conviccin interna que es as. Aqu el yo es sorprendido por la aparicin el en campo de la conciencia de una idea sntesis. El SP ha armado la conclusin. c) La inspiracin En varias oportunidades distintos artistas ha narrado experiencias de momentos en que su Yo se ve asaltado por ideas o imgenes que lo impele a escribir, pintar, ejecutar, etctera. En tales momentos su yo meramente transcribe el contenido de estas ideas creativas. Me lo dictaron las musas. Deca Borges que le es dado el principio y el final de un cuento, luego l (su Yo) se limita a buscar el desarrollo, el trabajo de pulido. Por lo general tomamos estas expresiones de los artistas como un gesto de humildad. Algo genera estas creaciones. d) La resolucin latente de problemas Es cotidiano que mltiples problemas de variada temtica estn presentes alternativamente en nuestro campo de conciencia. A veces dejamos de pensar (lo sacamos de nuestro campo de conciencia) en algunos de ellos por lo dificultoso de su resolucin. Pasa el tiempo e, inesperadamente, se nos hace consciente la solucin del mismo. Irrumpe en el campo de la conciencia la solucin. Algo ha estado elaborando paralelamente al campo de conciencia estas

soluciones. e) Las asociaciones Cuando emitimos un pensamiento automticamente se asocian ideas relacionadas que lo enriquecen y lo hacen avanzar haca la finalidad. Consecuentemente existen interrupciones a ese pensamiento que aparecen en nuestro campo de conciencia y a las que llamamos distracciones. Es decir el Campo de Conciencia (CC) est continuamente invadido por mltiples ideas generadas paralelamente al pensamiento actual (PSC). f) La meditacin profunda Los orientales hacen meditacin profunda mediante particulares ejercicios de respiracin, privaciones alimentarias, aislamiento, posturas para conseguir estados especiales de conciencia (que ellos le dan una interpretacin mstica). Pienso que lo que realizan con esas alteraciones, ya sea por hiperventilacin o hipoxia o hipoglucemia, es lograr una mayor apertura de estos filtros que comunican con SP. g) Por sustancias psicoactivas Tambin tienen noticias de este funcionamiento enceflico, los que ingieren LSD o mescalina, por ejemplo. Aldus Huxley (7) en Las puertas de la percepcin narra sus experiencias con la mescalina, con la que consegua estados especiales de percepcin. En ese estado, miraba, por ejemplo un florero sencillo que siempre tena en el escritorio al que, por las rutinas sensoperceptivas, no le llamaba la atencin, y quedaba extasiado ante la belleza de la flor; l le daba una interpretacin casi mstica a esto, cuando lo que pasaba era esta mayor apertura del filtro hacia SP donde estn todas las sensaciones que provienen de esa flor, todos los matices. Tambin cuenta que se miraba el pantaln y quedaba fascinado sus pliegues, le transmita tanta informacin y tanto significado le atribua a esta densidad de informacin, que quedaba fascinado. Una actividad de contemplacin intensa. Las cosas que son familiares, en estos estados, se les otorga un significado distinto. h) Por hipnosis En la hipnosis, se logra un estado especial de apertura hacia el SP, esto permite recabar informacin olvidada por el sujeto despierto, y/o conseguir acciones automticas que puentean al yo (PSC) con recuerdo parcial o sin l de tales acciones. i) En la epilepsia, sonambulismo, amnesia global En la epilepsia de tipo psicomotora hay automatismos. La persona se puede trasladar, sin sufrir accidente alguno, a otros lugares y luego se sorprende (su yo) de estar all. Qu lo gui hasta all? El sonambulismo, el armado y ejecucin de acciones por fuera del Yo y del campo de la conciencia es otro ejemplo de la actividad del SP. En la amnesia global el sujeto no sabe quin es, falla en la auto identificacin, el Yo no puede recuperar las representaciones (R) (el recuerdo, su pasado, lo que l fue), pero sigue con conductas de supervivencia y culturales, se ponen en ejecucin rutinas mnsicas de habilidades, de modales, de seguridad. Tambin el situaciones de extremo peligro, se ponen en funcionamiento automatismos y rutinas de accin por fuera de la intencionalidad del Yo, que son las que, muchas veces, salvan al individuo.

SP y esquizofrenia Suponemos que en la esquizofrenia hay una alteracin en los filtros, y pasa al campo de la conciencia informacin armada, procesada, pero a destiempo o inadecuada, o pasan sensaciones no identificadas, o rutinas autoejecutables. Cuando pasan estas sensaciones no identificadas ocurre lo que explicamos al principio, la incgnita. Cuando pasan PPnC y se hacen concientes, tenemos por ejemplo, las llamadas voces (PPC). Cuando se arman movimientos que no siguen los carriles habituales de la intencionalidad tenemos entonces el me hacen hacer. La voz En el caso de la voz, que es un pensamiento armado que irrumpe en el campo de la conciencia (PPC), y no ha sido la intencionalidad del Yo (PSC) armarlo, es vista como distinta al Yo y ajena al mismo. Viene de SP sin haberlo solicitado, de manera anmala (de lo contrario se integrara al PSC y sera considerada como una distraccin u ocurrencia), por falla en los filtros. El armado de la voz, PPC, viene con una lgica. El paciente no dice que escucha palabras aisladas, sino una voz que le dice... y da oraciones como ejemplo. La oracin es la expresin gramatical de un pensamiento. La voz pasa entonces al campo de la conciencia armada, articulada y en forma de pensamiento (PPC). Llama la atencin que en ocasiones el paciente nos dice que l jams pensara como el contenido de las voces, y en otras, manifiesta que lo que le dicen las voces, l nunca lo supo. As un esquizofrnico de 22 aos me deca: me hablan que debo ser socialista no comunista y me explican los valores de ser socialista, me adoctrinan, yo nunca haba ledo sobre socialismo y nunca me interes la poltica, ni he hablado con nadie que sepa de poltica. Pero ellos saben todo sobre socialismo y me lo explican. Tambin me pasa cuando escucho msica. Yo nunca le di bolilla a la letra. Pero ellos me la hacen escuchar y me explican qu quiere decir cada frase de la letra. Yo lo pienso despus y es cierto, es as como ellos dicen. Yo nunca me hubiera dado cuenta. Cuando el filtrado est bien puede pasar de SP al campo de la conciencia un pensamiento armado (PPnC), pero se incorpora al PSC y es tomado como una ocurrencia propia, porque es colocado por el PSC dentro de su formato lgico, le da un significado, y, aunque lo sorprende, lo toma como propio. Cuando sigue este mismo proceso, pero con el filtro alterado, entra de manera anmala, se vivencia como extrao, distinto, fuera del Yo, como una voz (PPC). El signo del espejo El esquizofrnico nos cuenta que a veces se asombra de cosas que son, para nosotros, comunes, banales, familiares. Es porque est con una apertura haca SP mucho ms amplia que el comn. Esto puede dar una sobre informacin sobre los objetos comunes, un tipo de vivencia que deja perplejo al esquizofrnico y hace que permanezca contemplando su rostro frente al espejo largo tiempo tratando de encontrar, sin resultados, qu es lo distinto. Cuando se le pregunta si ve deformado (ilusin) su rostro o manos, dice que no, que son distintas pero no acierta a decir en qu son distintas. Ms adelante, puede decir que es el rostro de otro, o bien ilusionar que es ms viejo o joven o de otro sexo, o generar hiptesis anmalas sobre esta base. Huxley anota que, bajo el efecto de la mescalina, en ese estado de contemplacin, no le interesaba hacer otra cosa, la sola contemplacin lo completaba y le quitaba inters a cualquier otra accin. Esto est muy ajustado al concepto de apatia que usamos para la esquizofrenia. Con todo lo expuesto podemos decir que la llamada esquizofrenia es una disfuncin (de los filtros) que pone en evidencia una funcin (la de integracin y armado que realizan las reas asociativas) que habitualmente no la hacemos concientes. Esto implica una absorcin psquica por tratar de encontrarle significados a material proveniente de SP que invade el campo de conciencia. En este

sentido el esquizofrnico es un enloquecido. La accin del antipsictico Cuando damos antipsicticos, sobre todo los de ltima generacin, olanzapina, clozapina, risperidona, etctera, observamos algo muy particular en el esquizofrnico: paulatinamente estas hiptesis anmalas disminuyen, su discurso se asemeja ms a un discurso estndar y la conducta, en consecuencia, se aproxima ms hacia una conducta comn. Nos asombramos de que el esquizofrnico - totalmente encerrado, intil, diciendo disparates -de pronto diga: bueno, quiero estudiar tal cosa, o quiero trabajar- y ese quiero no es un mero deseo o una expresin de deseo, sino que lo hace. Qu podemos especular sobre lo que ha pasado? Que la profusin de informacin anmala hacia el campo de la conciencia disminuye y en consecuencia, el PSC ocupa una parte de su funcin en explicar estas cosas y el resto lo ocupa para las cosas normales. El terapeuta, como lo ve con un discurso ms cercano a lo estndar, saca como conclusin el delirio ha disminuido, ya empiezo a entender lo que dice este hombre o esta mujer, ya mis cdigos son semejantes a los cdigos que est manejando esta persona, entones ha mejorado, tiene menos delirio. Luego vemos al esquizofrnico estudiando en una Facultad, o trabajando. No es una demencia precoz Entonces aqu es donde se hace una revisin de los conceptos clsicos: una vez que le bajamos el nivel de informacin que l no puede procesar vuelve a hacer juicios adecuados. Cuando la materia prima es adecuada los juicios sos adecuados. a) Por esto, el esquizofrnico es un enloquecido. b) No es una Demencia Precoz -ya Bleuler haba discutido esto-, porque en la Demencia la base es netamente orgnica, el deterioro permanece, y el defecto en el esquizofrnico -con estas nuevas medicaciones-, disminuye. El tratamiento De todos estos conceptos se desprende la importancia de dos cosas: primero, del rpido accionar que debe tener el psiquiatra con la medicacin (11), para controlar la entrada de informacin anmala o distorsionada al campo de conciencia del paciente y, segundo, de la actitud de ayuda del terapeuta. Hay que acompaar la medicacin con psicoterapia de apoyo, seguir trabajando con el paciente, y realizar laborterapia. Estimulando adecuadamente al paciente le estamos dando informacin ordenada, masticada, una papilla de informacin que l puede procesar mejor, ganndole terreno al procesamiento de esta informacin amorfa y anmala. En la laborterapia al paciente no se le hace hacer cualquier cosa, no se le dice ac tens todos estos elementos, hac lo que quieras, se le va indicando que hacer, que no hacer, se lo va guiando. Estas cosas no deben ser raras o estridentes, sino que deben ser cosas sencillas y rutinarias, porque toda cosa nueva genera presencia de incgnita, se contamina con este material amorfo, anmalo. Por eso los profesionales que se dedican a laborterapia deben tener como cualidades la tolerancia, el respeto, la paciencia, el conocimiento adecuado y el amor que lleva implcito toda psicoterapia. El defecto a) Suponemos la existencia de una alteracin neurobiolgica, que produce esta falla en los filtros, encargados de hacer pasar slo la informacin clasificada, trabajada. Si recibisemos toda la

informacin del medio, no nos alcanzara todo el trabajo cerebral para poder procesarla y quedaramos paralizados (no podramos pensar, reflexionar, poner una distancia, entre la recepcin de la realidad y la planificacin de la accin, para ejecutar la accin). El filtro, por ahora, es ubicado en algunas regiones cerebrales como el tlamo, por ejemplo. b) Otro elemento a tener en cuenta, es una capacidad del psiquismo, compartida por todos, que es la capacidad de aprender, el de fijar, de tener hbitos. O sea, que al elemento anterior, la alteracin nuerobiolgica, se le agrega el aprender y generar hbitos. El esquizofrnico se habita a ser esquizofrnico. Tiene hbitos, memorizaciones, almacenamientos de procesos esquizofrnicos. Aprende la esquizofrenia. Estos dos factores dan el estado clnico llamado defecto. Pienso que con cada brote se produce una nueva alteracin en estos sistemas enceflicos que llamamos metafricamente filtros, lo que produce la sintomatologa florida, la estabilidad del cuadro conlleva un menor nivel de capacidad, dado la profusin mayor de informacin anmala en el campo de la conciencia. Un caso: A veces el diagnstico diferencial entre un defecto y una oligofrenia no es tan sencillo, sobre todo si no se tiene la informacin de los familiares que conocen la evolucin. Como en el ejemplo que sigue, en ocasiones los familiares compensan los dficit del paciente, en su negacin del problema. Recuerdo el caso de un paciente de unos 35 aos, casado, que se ocupaba en el barrio de la jardinera, arreglos en las casas, y trabajaba tambin como servidor de caf en un hospital. Concurri la esposa a consultarme porque deca que estaba insoportable. La primera impresin sobre este paciente era de una deficiencia mental, de una oligofrenia. Un paciente que haca tareas menores, no lea, no estudiaba, no era sociable, y tena de vez en cuando reacciones agresivas, como tratar de golpear a la esposa, romper algunas cosas. Lo que le llamaba la atencin a la esposa era que no se quera baar: cuando le insisto mucho, se mete en el bao, abre la ducha, pero lo espo por la cerradura y veo que est sin baarse, y hace que se baa, y es medio insoportable el olor que tiene, y esta agresivo, etctera. Entonces, le pregunto a ella como era antes. Dice yo los conoc a los 28 aos. - Entonces algn familiar... - No, el hermano est en tal lado, la madre muri... - Y usted qu sabe de l cuando era joven? - Nada, porque yo lo conoc de grande. l a su vez se estaba atendiendo con psiquiatras del hospital, desde haca dos aos aproximadamente, porque ella le haba insistido por esos perodos que tena de agresividad. Me dice: lo que no puede olvidar es a la madre, que falleci hace unos aos, y a veces le habla, y esas cosas. - cmo es eso de que le habla a la madre fallecida?

- A veces est en el bao o en alguna habitacin, y es como que le habla: debe ser que la extraa. Pido un informe al psiquiatra con el que se estaba atendiendo, quien enva una nota con el diagnstico de deficiencia mental con rasgos psicopticos. En un momento dado ella me dice que l la amenaz con un cuchillo, crea que ella era la madre, y le hablaba como si fuera la madre. Carlos era una persona de poco hablar, conversaba lo mnimo, monoslabos, largos silencios. En un momento dado le digo: - Usted que estudios tiene? - Yo soy seminarista. - Cmo seminarista? - Si, tengo tres aos de seminarista. - Usted sabe latn? - Por supuesto Entonces voy diccionario Larousse, donde hay frases latinas y le digo qu quiere decir Elea iacta est? Contest: La suerte est echada, eso lo dijo Julio Cesar cuando cruza el Rubicn, en la Guerra de las Galias. Yo traduje para el Seminario a Virgilio y Horacio. No era una oligofrenia sino una esquizofrenia con un defecto grave. La persona que haba sido un estudiante brillante, se haba transformado en un ser tosco, incapacitado y agresivo. Le hago llegar inmediatamente una comunicacin al mdico psiquiatra del hospital dicindole que el paciente tena un defecto esquizofrnico grave, etctera. El mdico que lo haba atendido dos aos, rechaz absolutamente el diagnstico, entonces lo enva para que lo estudien a una Clnica de prestigio donde le confirman que se trataba de esquizofrenia con defecto, lo que produce un gran desconcierto en este psiquiatra, con muchos aos en la especialidad. Con esto quiero mostrarles lo que pasa por falta de informacin de lo que era antes el paciente. Yo tuve la suerte de que Carlos habl, porque muchas veces le habrn hecho la misma pregunta. Estimo que este paciente, de acuerdo al defecto que tena, estaba en al menos, en un cuarto brote. Y desde ese tiempo permanece internado. Ya no poda ni hacer las tareas menores que realizaba. A mayor cantidad de brotes, el defecto es mayor. Otros sntomas El humor en la esquizofrenia Humor delirante (Schneider) Trema (Conrad)(8) Clima afectivo caracterstico de la etapa inicial de la esquizofrenia y reactivo a sus vivencias.

Se distinguen 2 momentos: 1. Perplejidad Incluye: vivencia de extraeza, incertidumbre, inseguridad, sensacin de peligro, perjuicio, estado especial de tensin, persistencia de incgnitas, autorreferencia (una seal, un mensaje, lo implica), reverberacin mental sobre la incgnita, manifestaciones conductuales inhabituales (retraccin, introversin, disminucin de la actividad, aislamiento, rumiacin, inters en lo filosfico, o religioso). 2. Resolucin: Interpretacin anmala de lo percibido (IAP ). Hiptesis anmala: un pensamiento anormal para algo anormal (Delirio). Interpretacin Anmala de lo Percibido (IAP) En este pargrafo daremos nuestro concepto sobre la mal llamada percepcin delirante, que es uno de los sntomas con ms persistencia que se encuentra en la esquizofrenia; tal es as que en un seguimiento que hizo Cabaleiro Gos (12) de unos quinientos pacientes a lo largo de quince o veinte aos... la mayora segua presentando percepciones delirantes. Las caractersticas son: 1. el paciente percibe algo -gesto, movimiento, actitud, circunstancia- esta percepcin es normal, lo que la persona percibe es consensuado, puede ser objetivado por otros: ...si, yo tambin estoy percibiendo esto; 2. hay un plus que se agrega a lo percibido; 3. realiza una interpretacin anmala de lo percibido (IAP); 4. siempre es autorreferencial; 5. conlleva un mensaje o seal; Dado que la percepcin es normal, vamos a borrar rpidamente el error de llamar a esto percepcin delirante, la percepcin no delira, y vamos a cambiarlo por interpretacin anmala de lo percibido (IAP). En el concepto interpretacin anmala, lo anmalo siempre implica la interpretacin de un tercero. Para ste es anmalo, es distinto, en sentido estadstico. Teniendo en cuenta las posibles interpretaciones lo que dice el paciente sale de lo estndar, en ese sentido es anmalo. Vamos a discriminar este viejo sntoma, y a analizar en qu consiste ese plus. Un ejemplo: bamos con mi padre, alguien se rasc la cabeza, eso significa que me van a matar. a) alguien se rasc la cabeza, lo percibido. b) eso significa, la relacin. c) me van a matar, la autorreferencia, la IAP .

l iba con el padre quien refiere sin darle importancia s, la persona iba delante nuestro y se rasc la cabeza, me acuerdo, al pasar, porque estaba delante nuestro, sino no hubiese prestado atencin al detalle, cunta gente se rasca la cabeza?, o sea, tanto el paciente como el testigo confirmaban esto, lo que referan fue exactamente lo que pas. La sensopercepcin (S+R=P) es normal, la percepcin es un partcipe necesario - como dicen en la justicia -pero no involucrada en relacin a lo anmalo, a lo distinto. No podemos hablar entonces de percepcin delirante. Por qu no tiene completud esta percepcin en s? por qu no hace como el padre como iba delante nuestro vi que se rascaba, pero no le di importancia?, con lo cual, al tener una completud y estar cerrada, se la encasilla, la archiva, y produce tranquilidad, no genera tensin, es un elemento neutro. En el esquizofrnico P tiene algo ms, no existe completud, no le satisface ese simple hecho percibido, no es algo comn, habitual, hay un plus, hay algo detrs de lo evidente. Es justamente ese plus el que hace a este sntoma, el percepto llega completo pero se le agrega algo ms -estamos de nuevo en campo de la conciencia- este plus, del cual el paciente no tiene nocin de qu se trata pero sabe que est, y hace que el PSC dispare una hiptesis: me van a matar. Lo que se percibe habitualmente es una sntesis de toda la informacin que llega de un objeto externo, esa imagen se nos aparece en el campo de la conciencia ya pulida de los excesos de informacin que no nos es til para esa ocasin, ya viene recortada (desde el SP), minimizada. En el esquizofrnico por falla en los filtros, esa imagen est sobrecargada de detalles, con exceso de informacin, en bruto, por lo que no logra terminar de procesarla para identificarla (de nuevo la incgnita), as el PSC dispara, entonces una hiptesis anmala. Visto de esta manera la IAP sera el reverso de una ilusin. En la ilusin las seales de la sensacin son bajas o llegan bajas (s) y dara una falla en la identificacin (P) por sobre complementacin de la representacin (R); sera s+R=P. En la IAP tendramos una sobre carga de seales de S donde las representaciones (r) no son suficientes para complementarlas y entraran al campo de conciencia como un plus, algo ms idenfinido. Sera S+r=P+*. Podrn darse cuenta, si seguimos siendo atomistas, que esto no est en el terreno de lo que se percibe, sino ya directamente en el campo cognitivo, esto no es un fenmeno de la percepcin o de la sensopercepcin, sino que lo cognitivo ya est implicado y sigue las normativas de lo que venamos hablando hasta ahora. Esto es algo que se nota en el campo de la conciencia, y que est, si ustedes quieren, imbricado al sistema perceptivo. Es algo que en el esquizofrnico se arma en el SP y se agrega a lo que percibe. Es el mismo mecanismo que se repite una y otra vez con diferentes nombres. A veces la IAP es autorreferencial en el sentido de Yo se que significa ese mensaje, aunque implique a otro. Por ejemplo: Vi caer una carpeta, eso significa que van quemar la casa de mi to. Alucinacin: A la identificacin de la imagen (P) se llega a travs de una construccin (S+R=P). A lo que proviene del exterior (S), captada por los receptores, se lo complementa con lo memorizado (R) y da el percepto (P). S o s, en el proceso sensoperceptivo debe estar el objeto. En la alucinacin el objeto no est, en consecuencia no puede haber sensacin (S). Ya en este punto sabemos, entonces, que la alucinacin no es un hecho perceptivo. Sin embargo el esquizofrnico insiste en existencia real de P. Qu ha tomado como real, sino

tiene una S? Ha jerarquizado, como objeto real, una representacin (R). (....[+] R= P) Entonces: La alucinacin es la jerarquizacin de una representacin como percepto. La vieja definicin de alucinacin Percepcin sin objeto se anula a travs de estos conceptos; si no hay objeto, no se percibe. Las voces: Por falla en los filtros (ver ms arriba) ingresa al campo de la conciencia un PPC (para mayor detalle sobre este concepto consultar: Pensamientos Paralelos Concientes (PPC). Alcmeon, 25, 1998 www.marietan.com.ar Un paso posterior es la verbalizacin de este pensamiento paralelo. Es decir, el esquizofrnico vivencia que el PPC adquiere independencia y lenguaje, le es absolutamente extrao a la propia persona. El sujeto desconoce que genera estos pensamientos. Cuando el PPC se verbaliza y se presentan concatenaciones lgicas, el paciente lo trasmite en su discurso como que le hablan. Sin embargo, al menos al principio, ningn esquizofrnico puede decir que esas voces que siente dentro de su cabeza son iguales a las voces con que le hablan las otras personas de su entorno ambiental. Puede distinguirlas. P: Alcanza a or a Dios? R: Exacto yo fui presentado a Dios en este hospital. l me elega soldado custodio y l me eligi con un seor que le voy a dar una idea, que era mi parte legal. P: Cmo le habla a Dios? R: Con voz de hombre, claro. P: Usted lo ve a Dios? R: Exacto, no exactamente cuando lo quiero ver sino cuando me da informacin a imaginacin muda. Cuando me da informacin a imaginacin muda sale una voz que da informacin, pero cuando le da informacin con imagen viva, se hace con fleje, le da propio, con latido propio. Yo tomo y l me contesta. Paciente de 42 aos, 20 aos de internacin. Grfico 9

Voces que dialogan entre s La presencia de varios PPC determina las voces que dialogan entre s. Y a veces el paciente, con

su pensamiento en serie (PSC), que nunca deja de reconocer como suyo, interviene y dialoga con las voces, que identifica como de otros. Sonorizacin del pensamiento o eco del pensamiento El Eco es una vivencia en la que el propio pensamiento (normalmente subvocal), es sentido en alto volumen. En este caso el paciente reconoce que es su pensamiento, no el de otro. Luego har una interpretacin anmala de este hecho: Si mi pensamiento est en alto volumen, puede ser escuchado por otros, de ah el sntoma Difusin del pensamiento. Siete pasos en la vivencia de influencia a) Diseo paralelo de la accin Construccin mental de la accin: pensamiento, conducta: hablar, moverse, etctera. b) Ejecucin de la accin paralela La ejecucin de la accin sigue, por lo general, las vas de ejecucin de las acciones normales (las asimiladas por el Yo), de lo que se infiere que la orden proviene de un nivel superior a los elementos anatmicos y fisiolgicos del movimiento en s. El nivel es el de las decisiones. c) Simultaneidad entre la accin del Yo y la accin paralela La ejecucin de la accin paralela se realiza postergando a otra accin del Yo. Pueden producirse fluctuaciones, ejecuciones consecutivas del yo, y paralelas, que se expresan en el sntoma llamado ambitendencia. Si la accin paralela es dbil, el Yo puede controlarla, frenarla; discurso: me queran obligar a hacer; La voz me deca agarr el cuchillo y matala y mi mano se iba haca el cuchillo, pero pude pararla d) Hay conciencia de este fenmeno Llega al campo de la conciencia. Hay toma de conocimiento de la accin paralela, no es un tics (movimiento automatizado no conciente). e) Sorpresa El yo se ve sorprendido. Se topa con algo no previsto ni organizado por l. Perplejidad. f) Prdida del control del Yo sobre la accin paralela La accin paralela se descarga, ejecuta, y el Yo permanece como espectador. g) El Yo interpreta, discurso: me hacen hacer Aveces hay un plus en lo ejecutado por la accin paralela que el Yo reconoce como que supera o es cualitativamente distinta a la que hubiera pensado o hecho por s mismo. No es una desinhibicin de contenidos reprimidos, de simples evocaciones. El armado tiene todas las caractersticas de un pensamiento o movimiento completo que el Yo reconoce como inditas para l.

Disgregacin e Incoherencia En la disgregacin el discurso del paciente no se entiende, porque la frase A no est relacionada con la frase B, ni con la C, ni con la D. El paciente va hablando A, B, C, D... y una oracin no tiene nada que ver con la siguiente. Nosotros interpretamos el mensaje en serie, A se contina en B, ste en C, y en el caso de la disgregacin esto no ocurre, en consecuencia concluimos:no se le entiende. Pero si ustedes se toman el trabajo de grabar al paciente disgregado y luego transcriben lo que dice, se van a dar cuenta de dos cosas: 1. La frase A esta relacionada con la frase D, la D con la L, etctera, entre estas relaciones pas toda una secuencia de oraciones donde cada una no tiene que ver con la otra, por eso no se entiende. Pero si se realiza el trabajo de unir diferentes frases (A, D, L, R, T, etctera), se van a dar cuenta que el paciente s quera decir algo, y puede obtenerse el mensaje. 2. El paciente se expresa con oraciones, palabras sueltas intercaladas, neologismos, interjecciones, pero de alguna manera respeta la sintaxis (sujeto/predicado), respeta la sintaxis de la frase A, pero no respeta el encadenamiento, lo que implica que se trata de una alteracin del razonamiento, de la forma de encadenar la frase, pero con respeto de la sintaxis, que es lo que lo diferencia de la incoherencia. En la incoherencia no se respeta la sintaxis, no se conserva la estructura gramatical sujeto, verbo, predicado, en consecuencia no llega el mensaje. A veces ni siquiera podemos aislar una oracin. Entonces, si el otro no se expresa en un cdigo que yo pueda decodificar, es inentendible. La incoherencia se manifiesta en el signo ensalada de palabras. Estos dos signos se dan en pacientes muy defectuados. Interceptacin del curso del pensamiento Es una discontinuidad en el curso del PSC por absorcin del mismo ante los PPC. La irrupcin de material anmalo al campo de la conciencia hace que el PSC deba realizar una concentracin sbita sobre el PPC, esto es vivenciado por el paciente como un parate en el hilo de su pensamiento, esto le produce asombro, de ah la gestualidad, y generar la hiptesis de robo o vaco de pensamiento. El paciente est realizando un discurso, est siguiendo una idea directriz: un inicio, un curso, una finalidad, un mensaje, y, de pronto, discontinua su discurso con las siguientes caractersticas: 1. corta el discurso; 2. es conciente de ese corte; 3. es actor (hay una actitud motora: gesto, movimiento del cuerpo); 4. hace una interpretacin anmala del fenmeno (...me robaron el pensamiento...). Debemos diferenciarlo: a) con una ausencia epilptica, b) con discontinuidad por hipoergia en el depresivo mayor, c) con la reticencia, por suspicacia,

d) con el bloqueo emocional del neurtico, a) En la ausencia se corta el discurso, pero como no es conciente de lo que pas, no puede ser actor del fenmeno, y menos que menos hacer una interpretacin del mismo. l est hablando, de pronto discontinua el discurso, tiene una actitud de parate breve, y sigue con el discurso, entonces si le preguntan qu le pas, les va a responder que me pas qu?, no sabe. En la interceptacin del curso del pensamiento, se corta el discurso, l mismo se asombra de lo que est pasando, es actor, y l mismo suele comentar vio lo que pas?, y ah hace una hiptesis: me robaron el pensamiento b) El paciente con depresin mayor, el melanclico, por hipoergia (la depresin es una cuestin de energa), est hablando con nosotros y de pronto deja de hablar, corta el discurso por falta de energa, pero, adems est todo el cortejo semiolgico de la depresin, la gestualidad, el llanto, etctera, no est la interpretacin anmala: me robaron el pensamiento o similar. c) A veces el paciente, por reticencia, corta el discurso cuando se da cuenta que lo que va a decir puede ser usado en su contra o es una informacin que no quiere dar. Lo hace por propia voluntad. Aqu hay signos de tensin y no existe la interpretacin anmala. En la esquizofrenia suele darse que el paciente corte el discurso y diga: para qu me lo pregunta si usted sabe?; esto est relacionado con la vivencia de difusin del pensamiento. d) Los neurticos cuando se est por tocar su rea de conflicto, suelen parar su discurso y negarse a continuar o manifestar que estn bloqueados. Caso Clnico Esta es la consulta de un familiar llegada por e-mail. Lo enriquecedor es la visin sin tecnicismos del familiar acerca de las distintas conductas y etapas del paciente. De tal manera que en breves prrafos se plasman casi todos los sntomas importantes. Excepto algunos acentos, se ha conservado la redaccin y los modismos que indican un origen no argentino. sun, 8 jul 2001 23:19:37 Mi nombre es XX y me gustara hablar sobre el caso de mi hermano que le diagnosticaron esquizofrenia. El desde que estaba chico lea revistas acerca de la telepata y mas adelante el era muy callado casi nunca hablaba. Era muy limpio iba a la escuela pero era callado. Ms adelante se enfermo no quera salir nunca de un cuarto que tenamos atrs de la casa. Iban sus amigos a animarlo a que saliera con ellos como antes y no quera as quedo por mucho tiempo encerrado en el cuartito el caso es que yo ya no lo mire por unos dos aos y cuando lo volv a ver otra vez no era el mismo se miraba desarreglado un poco sucio con una gorra fea y sucia me dio mucha tristeza. Se quedo con nosotros a vivir por vario tiempo y en las noches hacia quejidos muy extraos a mi me daba mucho miedo eran quejidos como de espantos y en el da la mirada era como no s decir no era su mirada era la mirada de un endemoniado, no platicaba estaba ido, deca que el era Dios Jesucristo y muchas veces estaba bien otras estaba mal se rea a veces solo. A veces lloraba era muy triste verlo as hablaba cosas que no eran varias veces lo llevamos a internar a un hospital para enfermos mentales. Sala mejor de ah , cuando se senta bien ya que pasaba el tiempo dejaba de tomarse las medicinas y volva a recaer a veces no quera levantarse de la cama . Estaba enojado y cosas por el estilo dur varios aos as recallendo. Sintindose mejor duro quizs diez aos as. Despus cuando se senta bien me contaba todo lo que alucinaba, cosas diablicas terribles que el crea que eran reales voces que escuchaba y crea que alguien le quera hacer dao me dijo que no quien sea puede aguantar todo eso. Despus dur como medio ao lejos de nosotros en las calles vagabundeando sucio y buscando comidas en los basureros. Hasta que mi madre lo recogi, viajo lejos para ir por l y lo trajo de vuelta con nosotros lo llev donde lo curaran y estando ac con nosotros y las medicinas esta mejor, se regreso otra vez a donde estaba antes pero ya con diez aos de estar enfermo de esquizofrenia l se interna solo cuando comienza a sentirse mal. l ya tiene ahorita treinta y siete aos y gracias a Dios con las medicinas que le estn dando est bien

piensa bien hace todo bien y no alucina ya lo nico que no quiere trabajar. Me gustara saber si esta enfermedad tiene cura despus de tantos aos de haberla tenido. Se los agradecer muchsimos si me contestan esta pregunta. Muchsimas gracias y que Dios los Bendiga. A modo de conclusin: Los clsicos dicen que el esquizofrnico no tiene conocimiento (conciencia) de enfermedad. Creo que el esquizofrnico es demasiado conciente de lo que le pasa, eso es lo que absorbe su psiquis, tener ocupada su mente en tratar de resolver o al menos ubicar el bombardeo de sensaciones nuevas sobre su campo de la conciencia. Cognitivamente tiene nocin de que lo experimente es raro para l y para los otros. Tiene sensacin de enfermedad ya que, al menos para l, existen sus cenestesias y alucinaciones. Lo que le falta es la creencia de que es una enfermedad. En la primera etapa porque no encuentra nombres para sus sensaciones, y en una segunda etapa porque las ha resignificado, les dio un cause lgico para l, ha tomado una postura para su mundo interno y para el mundo externo. Que los dems llamen a esto enfermedad ya es un problema de ellos. El no lo cree as. l ha quebrado con el consenso. Hace la diferencia: Yo soy Yo, esto es de ellos; ellos y yo estamos juntos; los otros son los otros. Deca un paciente: ... O estamos todos locos o yo no estoy loco, y si yo estoy loco estamos todos locos, y si no nadie est loco y yo tampoco ... yo no acepto que estoy enfermo, si a mi me dicen que tengo algo en la cabeza y estoy loco, estamos todos locos ... El esquizofrnico tiene una imposibilidad de comunicar sus vivencias. No encuentra en lo simblico la representacin de sus experiencias internas. Ha perdido el nombre de la cosa. Tanto para los otros como para l mismo, y esta es la fuente de su desconcierto, de su perplejidad. No puede nominar, que es la manera de conocer que tenemos, lo que siente; tampoco encontrar un par, alguien que sienta como l. De ah la inefable soledad del esquizofrnico y su aislamiento Qu me pasa? es la pregunta clave al inicio de la esquizofrenia . Pregunta sin respuesta por largo tiempo (quizs nunca del todo) que luego emparchar con una significacin extremadamente personal e intransferible (el delirio). Pero no ser suficiente y la incertidumbre, la inquietud, el desasosiego, permanecern. Bibliografa 1.- Schneider, Kurt, Patopsicologa Clnica, Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1975. 2.- Marietn, Hugo, Semiologa Psiquitrica, Editorial Anank, 2da edicin, Buenos Aires, 1998. 3.- Marietn, Hugo, Pensamientos Paralelos Concientes, Alcmeon 25, junio de 1998 (www.alcmeon.com.ar). 4.- Diario Clarn, 14 de julio, 2001, pgina 68 (www.clarin.com). 5.- Victoria, Marcos Clrambault Rev. Crim. Psiq. y Med. Leg,. N 129, 1935. 6.- Jaspers, Karl, Psicopatologa general, Editorial Beta, Buenos Aires, 1963. 7.- Huxley, Aldous, Las puertas de la percepcin, Editorial Sudamericana, Buenos Aires, 2001. 8.- Conrad, K., La esquizofrenia incipiente, Editorial Alhambra, Barcelona, 1988. 9.- Laing, Ronald, El yo dividido, Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1960.

10.- Fadel, D.; Zieher, L. M., Fisiopatologa de la esquizofrenia, Alcmeon 36, marzo 2001 (www.alcmeon.com.ar). 11.- Alvano, Sebastin, Pautas de tratamiento y manejo clnico de la esquizofrenia, Alcmeon 36, marzo de 2001. 12.- Cabaleiro Gos, Manuel, Aportaciones a la fenomenologa psicopatolgica, Editorial Paz Montalvo, Madrid, 1970. Notas al pie: 1 Este trabajo est basado en las clases dictadas en el Curso Superior de Mdicos Especialistas en Psiquiatra, de las Unidades Docentes Borda y Moyano, ao 2001, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires; por lo que se solicita al lector tolerancia por el lenguaje coloquial, las redundancias, explicacin de temas bsicos y algunas imperfecciones propias de la exposicin oral. El autor agradecer los aportes o crticas sobre el artculo que le hagan llegar sus colegas. 2 Mdico psiquiatra, Docente Adscripto, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Docente a Cargo de Clnica Psiquitrica, Curso de Mdicos Especialistas en Psiquiatra, Unidad Docente Moyano (UBA). Director docente de los cursos de Semiologa Psiquitrica del Hospital Borda. Direccin: Ecuador 1465 (1425) Capital Federal, Argentina. Telefax 4254 2261. E-mail hugomarietan@gmail.com, pgina web: www.marietan.com Apndice 1 El automatismo mental Gatan Gatian de Clrambault El pequeo automatismo mental Llamado tambin sndrome de pasividad, con sntomas positivos, negativos y neutros. Sntomas positivos: Fenmenos sutiles de interferencia que perturban el curso del pensamiento, que no tienen un contenido (anideismo). - Intrusiones: verbales (estribillos absurdos, iteracin de palabras) - Mentismo: ideorrea, flujo incoercible de representaciones visuales, fenmenos hipermnsicos. -Falsos reconocimientos, intuiciones, abstracciones absurdas, sentimientos de extraeza, de revelacin inminente, de dj vu. -Emocin sin objeto. Sntomas Negativos Desaparicin de pensamientos. Olvidos. Detencin del pensamiento. Vacos de pensamiento. Dudas. Perplejidad sin objeto. Hipoproxesia. Fatigas. Sntomas mixtos

Sustitucin de pensamientos. Olvidos y falsos recuerdos. Impresin de adivinacin del pensamiento. Fenmenos ideoverbales: eco del pensamiento y de la lectura, pensamiento adelantado. Enunciacin de gestos e intensiones. Comentarios de actos. Sistematizacin del Automatismo Mental. Triple eco: 1- del pensamiento, 2- de la lectura, 3- de los actos: enunciados y comentados antes, durante y despus de realizada la accin en curso. Triple automatismo: 1- motor, 2- ideico, 3- ideoverbal. Fenmenos parsitos anideicos (sin una temtica) Alucinaciones sensoriales, visuales, tctiles, olfativas, gustativas, cenestsicas, que sobrevienen como fenmenos sensoriales puros, sin idea ni tema delirante. Delirio Gradualmente se pasa del automatismo mental al delirio: lo abstracto se independiza de lo concreto, lo indiferenciado al principio se va diferenciando en voces, temas y fenmenos alucinatorios asociados. Apndice 2 Clasificacin de los sntomas esquizofrnicos K. Schneider, 1950 I) Sntomas de primer orden o primer plano Directamente causados por el proceso esquizofrnico A) Humor delirante. B) Experiencia (vivencia) delirante primaria. a) Percepcin delirante. b) Intuicin (ocurrencia) delirante. C) Sonorizacin del pensamiento o eco del pensamiento. D) Audicin de voces a) Voces que se interpelan en forma de dilogo. b) Voces que acompaan con comentarios los actos del enfermo. E) Vivencias de influencia. 1) Sobre el pensamiento. a) Robo del pensamiento.

b) Divulgacin del pensamiento o difusin del pensamiento o pensamiento expropiado o pensamiento enajenado. c) Imposicin o influenciacin del pensamiento. 2) Sobre el propio cuerpo. a) Accin de aparatos. b) Accin de rayos. c) Accin de hipnosis. d) Accin de sugestin. e) Accin de electricidad. 3) Sobre los sentimientos. 4) Sobre la voluntad. 5) Sobre las tendencias. Otras alteraciones del pensamiento. a) Pensamiento disgregado. b) Pensamiento interrumpido (interceptado) bloqueado. c) Pensamiento acelerado. II) Sntomas de segundo orden o segundo plano Representan las reacciones del paciente a las vivencias propias del proceso esquizofrnico. A) Ocurrencia delirante. B) Perplejidad. C) Vivencia de empobrecimiento afectivo. D) Distimias. E) Alucinaciones. F) Paradelirios o ideas deliroides. a) Tonalidad eufrica. b) Tonalidad depresiva. Apndice 3

Criterios para esquizofrenia, DSM IV A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral) C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales) D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase afectiva; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

Pensamiento paralelos concientes (PPC) 1

Dr. Hugo R. Marietn 2

Resumen En este trabajo se elabora el constructo terico de los pensamientos paralelos concientes (PPC) como origen de varios sntomas estudiados por la psiquiatra, como la percepcin delirante, las alucinaciones, pensamiento de influencia, etctera. Se diferencian los pensamientos que el paciente

considera como propios, los pensamientos en serie concientes (PSP), de los que considera como extraos a l, los PPC. Para comprender el concepto se parte de la nocin de que el percepto resultante de la sensopercepcin es una construccin derivada de las seales externas y la informacin proveniente de la memoria. Palabras clave Esquizofrenia, delirio, alucinaciones. Summary In this work the theoretical diagram about Parallel Conscious Thinking is worked out as origin of several symptoms studied by psychiatry, as delusion, hallucination, think of influence, et cetera. Thinking which patients consider belonging to themselves (serial conscious thinking) are different from thinking consider strange (parallel conscious thinking). To understand the concept, we consider the percept resultant of perception as a construct derives from external signals and information comes from memory. Key words Schizophrenia, delusion, hallucination La informacin El humano, como cualquier ser biolgico, necesita de la informacin para ubicarse en su medio. La informacin la definimos, de acuerdo al concepto de la fsica, como el descenso de la incertidumbre, y como un sistema ordenado que se opone al sistema entrpico (caos). El concepto de sistema ordenado lo podemos entender si decimos que solamente aquellas seales que pueden ser ordenadas de acuerdo a nuestro sistema lgico pueden ser entendidas. De la multiplicidad de seales que emanan de la realidad, captamos aquellas que pueden ser decodificadas, es decir ordenadas, a las cuales les podemos dar forma, y eso es informacin. Para ser captada, la seal proveniente de un objeto depende de un sistema sensoperceptivo que tiene el organismo para tal fin. Este sistema comienza en los rganos de los sentidos que lleva una informacin bruta (sensacin) al cerebro, donde es procesada y da como resultado la imagen. En consecuencia, la sensacin en bruto (S), la estimulacin primaria, no da cuenta de la identificacin del objeto, que necesita s o s de otro procesamiento interno para lograrlo, la informacin almacenada que, por definicin, la denominamos memoria. Llamamos representacin (R) al material mnsico que utilizamos para complementar la sensacin e identificar el objeto. El percepto (P), la imagen resultante, es una combinacin entre la sensacin y la representacin (S+R=P). Se entiende que el percepto es ya una conclusin, un respuesta a la pregunta Qu es esto?, un juicio de identificacin, un pensamiento. La representacin (que aporta la memoria) hace que el resultado tenga un alto componente subjetivo. De esto se desprende que lo sensoperceptivo es una construccin entre seales provenientes de lo externo e informacin proveniente de la memoria. Se deduce que la llamada objetividad est apoyada ms en el consenso de varios observadores que en la captacin de una realidad pura. En tanto humanos no podemos captar la realidad en su esencia. Como especie tenemos informacin de una parte de la realidad, la que nos es til o que nuestros rganos estn preparados para recepcionar. Del resto no tenemos conocimiento. La "mente" necesita, entonces, elaborar hiptesis que rellenen este vaco de conocimiento (creencias, ilusiones y otros artificios), para evitar el exceso de incertidumbre que genera temor. Tal vez otro ser viviente con distintos rganos sensoriales percibira de diferente manera la realidad. As, la funcin a la que se le asigna el mayor grado de objetividad, la sensopercepcin, tiene una alta

carga subjetiva (R) y es, en consecuencia, relativa. La construccin sensoperceptiva es una accin global del psiquismo que se vivencia en el campo de la conciencia (CC); lo llamamos as porque tenemos conocimiento de este proceso. Este CC es virtual, no tiene existencia real en nuestro interior (como tampoco la imagen de que se ve en la pantalla de una televisor tiene existencia real dentro del televisor), sino que es el resultado de mltiples interacciones binarias neuronales que se activan (1) o no (0). Y as como nunca encontraremos la imagen de Mirtha Legrand detrs de la pantalla aunque desarmemos todo el televisor, tampoco hallaremos la imagen de una silla que observamos en ninguna parte de nuestro cerebro. El resultado de este trabajo cerebral se "proyecta" en un campo virtual. Si le prestamos atencin a este razonamiento podemos utilizarlo para encarar una hiptesis sobre la ilusin. Ilusin La definicin clsica de ilusin dice que "es la percepcin deformada de un objeto real". Para entender este concepto debemos comprender que la sensacin es complementada adecuada y armoniosamente por una representacin para identificar el objeto. Si falla alguno de estos elementos, la identificacin que vamos a realizar es falsa. Eso es lo que ocurre en la ilusin. La sensacin es sobrecomplementada con la representacin y da una falsa hiptesis de identificacin. El ejemplo clsico es cuando tenemos gran expectativa de que llegue una persona. Miramos a lo lejos, vemos una persona con caractersticas similares, pero no tenemos la suficiente precisin en cuanto a los datos de la sensacin (S). Lo vemos de lejos, es rubio, alto; con esos pocos datos ms lo que nosotros anhelamos, decimos "Es Juan" (S+R=P). Se acerca la persona, va mejorando nuestro nivel de informacin, a travs de la sensacin (S), nuestros almacenes de memoria van trabajando y haciendo una complementacin ms ajustada y decimos "No, no es Juan, es parecido a l" (S+R=P). En ese primer momento, que es ilusorio, vemos a Juan. Pero no porque la sensacin sea la adecuada, sino simplemente porque estamos sobrecomplementando con nuestra representacin en funcin de la expectativa que tenemos. Como dicen los clsicos, puede haber una falta de informacin en lo referido a la sensacin, por agotamiento o por inatencin. Para atender adecuadamente debemos focalizar nuestra conciencia sobre algo; si estamos cansados, si hay exceso de expectacin, si tenemos miedo, etctera, no podemos hacerlo. La ilusin es una sobrecomplementacin de la representacin sobre la sensacin. Percibimos deformado un objeto que es real: sa es la diferenciacin entre la alucinacin y la ilusin. Esquirol lo discrimina en 1838: una cosa es la ilusin y otra la alucinacin. En la ilusin el objeto est, no as en la alucinacin. Alucinacin La alucinacin es una percepcin sin objeto, define Esquirol. El paciente cree ver, escuchar, sentir, gustar, oler algo que no est, que no es consensuadamente visto, olfateado, etctera, por las dems personas. Henry Ey, para darle mayor precisin a la definicin agreg: "Que estimule los sentidos". Esta definicin est an vigente. Pero si nos basamos en el concepto de que para percibir es necesaria la presencia del objeto (de lo contrario no tenemos sensacin), no podemos decir que se percibe si no est el objeto. Y con la aclaracin "que estimule los sentidos" la redundancia es mayor. Certeza incontrastable Hay un hecho que es perturbador: lo alucinado (desde la visin del que alucina) no aparece en un contexto distinto al consensuado. Eso es lo dramtico de la alucinacin. Lo alucinado se da en el contexto de las cosas no alucinadas, eso es lo impactante y todava no resuelto. Por qu, por ejemplo, el esquizofrnico percibe todo como el resto de las personas ms eso que no es

consensuado? ste es un factor de peso para entender la tremenda certeza que tiene el esquizofrnico cuando dice "Ese gato est ah". l ve a los doctores y dems objetos del entorno, con el agregado del gato. El alucinado considera que los dems le estn "tomando el pelo", dado que ve al gato con nitidez. Entonces, o lo estn engaando, o los dems no tienen la facultad de ver al gato. Con argumentos en contra de la presencia del gato no sacamos la certeza del alucinado, porque es el contraste, para el alucinado, entre un hecho que observa y las meras palabras del otro. Tiene la misma certeza para "el gato" que para los otros perceptos. El consenso como parmetro de realidad Todas las sensaciones estn complementadas con las representaciones (S+R=P); en el caso del aula: la silla, la pared, cada uno de los alumnos, la ventana... Y si preguntamos al alucinado qu ve: S1+R1=P1: "veo bancos", hay consenso; S2+R2=P2: "veo pared", hay consenso; S3+R3=P3: "veo gente", hay consenso. R4= "P": "veo un gato", no hay consenso. Por qu? Porque vamos consensuando de acuerdo a nuestra informacin sensitiva (S) que complementamos con nuestras representaciones (R), llegamos a una conclusin o identificacin y decimos que s lo vemos (P). Pero al buscar al gato no hay forma de encontrarlo, al no tener la seal sensitiva no podemos complementar con nada, en consecuencia: conjunto vaco, no vemos el gato. El que alucina tampoco tiene sensacin, porque para tener sensacin tiene que estar el objeto; lo que tiene es una representacin a la que le da categora del percepto "gato". Encontramos algo interesante: este fenmeno no puede ser considerado como perteneciente a la percepcin, porque para percibir necesitamos un objeto. Toda sensacin debe ser complementada con una representacin de tal manera que sea identificado el objeto. Aqu no juega slo lo individual sino el consenso, que es el que da el juicio de realidad. Vamos cotejando todos los elementos hasta llegar al gato. Nosotros buscamos la sensacin (S) y no la encontramos, por lo que decimos que no hay un gato. Para el alucinado tampoco hay S, no es sensacin, ya que debe estar el objeto; inferimos que ese gato es producto de su representacin, que el almacn de su memoria enva una representacin (R) que es tomada como un percepto (P). Todos tenemos representaciones, imaginamos cosas, pero no le damos la categora o calidad de percepto. Por eso decimos que esto no es un fenmeno relacionado con la percepcin, dado que ella identifica, discrimina. Aqu una representacin es confundida con un percepto. No se da en el campo de lo externo, sino en la interioridad del sujeto, en la virtualidad del campo de conciencia. La alucinacin como trastorno aperceptivo Si unimos el percepto "silla, pared, gente, ventana" tenemos una idea global o integradora de aula. Esta funcin que se denomina apercepcin (tiene un mal nombre porque el prefijo "a" significa sin, falto) es lo que da la idea de globalidad (aula, dormitorio, gento), la sumatoria de las identificaciones. Y as tenemos: 1) La sensopercepcin, que identifica (conciencia de objeto); 2) La apercepcin, que es la idea integradora o global (conciencia de contexto), y 3) Mi conocimiento con respecto a esa globalidad que estoy observando, mi posicin dentro de lo observado. En este caso sera "yo estoy en el aula". En sentido clsico se llama conciencia del yo. Como conclusin inicial la alucinacin "el gato" no sera un trastorno de la percepcin, ya que la persona percibe adecuadamente (y consensuadamente) todo el entorno a lo alucinado. Y que lo

alucinado es un "producto" representacional no reconocido como tal e integrado a lo reconocido como percibido (de fuente sensorial). Luego decimos que es un fenmeno que se da y depende de la interioridad del individuo. A esta representacin se le da categora de percepto; integra al gato (una representacin) como elemento del aula (conjunto de perceptos). La alucinacin, as considerada y en un primer anlisis, sera un trastorno de la apercepcin, de la funcin de integrar las seales externas en el campo virtual de la conciencia. En esencia, una vez que tenemos esto como elemento descriptivo podemos decir, como anlisis posterior, aunque no definitivo, que lo que falla es un supuesto "filtro" que discrimina lo interno de lo externo. Diferencia entre onirismo y alucinacin Se puede alucinar ms de un objeto? Se puede alucinar el aula completa? Aqu hay que diferenciar la alucinacin pura del onirismo. En la alucinacin pura no vara el contexto, el fenmeno se da en un entorno que se percibe consensuadamente. Se agrega algo a lo consensuadamente percibido. En cambio en el onirismo (fenmeno que se da en los sndromes confusionales, producido entre otras cosas por absorcin de LSD, traumatismos, epilepsia, etctera) el paciente vivencia, como en un sueo, la transformacin de todo el contexto. El observador infiere claramente que el paciente est "soando despierto", no slo por lo que dice ver, sino tambin por su conducta. Luego que Regs en 1900 hace esta distincin, ya no se puede parangonar la alucinacin pura con el onirismo como lo ha hecho Kant e, incluso en una primera etapa, Freud. Ellos relacionaban el sueo con la alucinacin y llegaban a decir que la locura era un "soar despierto", criterio que no compartimos. Los tipos de alucinaciones Los clsicos, basados en la definicin de Esquirol de percepcin sin objeto, decan que si la persona ve algo inexistente es una alucinacin de tipo sensorial visual, si escucha algo es una alucinacin sensorial auditiva, y as sucesivamente. Pero con nuestro esquema (S+R=P) se pierde esa concepcin. Para nosotros no tiene demasiada importancia qu tipo de representacin R (qu recuerdo visual, auditivo, etctera) es tomado por percepto P. Al decir que un paciente "tiene una alucinacin auditiva" se est convalidando el antiguo concepto esquiroliano y validando el discurso del paciente. El observador se asocia en localizar en el rgano auditivo al fenmeno, como si partiera de esta zona. Es decir, le est dando un valor de sensacin, oscureciendo ms el problema. Decir "el paciente alucina con representaciones auditivas" o "alucinacin de representacin auditiva", nos parece ms clarificador. La problemtica de las pseudoalucinaciones En 1846 Baillarger dice que hay un tipo de fenmeno alucinatorio que tiene punto de partida en el interior de la persona. A eso no lo podemos llamar alucinaciones porque de acuerdo a la definicin de Esquirol reservamos ese trmino para cuando la persona ve lo alucinado como objeto externo a l. Da las caractersticas de las alucinaciones puras, externa con imagen de corporeidad y certeza de ser visto como externo. Dice Baillarger que hay un tipo de fenmeno en que la persona escucha cosas y no pertenece a lo externo. Al preguntar dnde escucha esa voz la persona se seala la cabeza. No correspondera a los parmetros de Esquirol. stas son pseudoalucinaciones o alucinaciones psquicas. Falla de identificacin del propio pensamiento Consideramos al sntoma denominado pseudoalucinacin auditiva, por el que el paciente manifiesta "or" en su mente voces que no identifica como suya, como una falla en la identificacin del propio pensamiento. Conceptualizarlo de otra manera es caer en la parapsicologa. El paciente dice escuchar voces que le hablan. Esta posicin de colocarse como testigo del

fenmeno producido por l mismo es llamativo; sin embargo, creemos que es un paso posterior y que debemos analizar este punto desde un inicio. Perturbacin en el campo de la conciencia Lo inicial es la perturbacin en el campo de la conciencia de la persona. Este hecho que es enunciado por todos los autores clsicos como perplejidad, humor delirante, trema, etctera, es la irrupcin de algo distinto en el campo de la conciencia. Y ese algo distinto es, para nosotros, la gnesis de un pensamiento en paralelo conciente. Pensamiento en serie y en paralelo Si hacemos una auto observacin de la manera de operar de nuestro pensamiento conciente llegaremos a la conclusin de que es de tipo "en serie", es decir, secuencial, enriquecido por ideas anexas, por una serie de juicios concatenados, por razonamientos, pero siempre manteniendo una idea directriz, una temtica variable, verstil y plstica, que se desplaza dentro de cierto rango ideativo y que identificamos mnsicamente como producida por nosotros. Podemos en ese tiempo generar, simultneamente, pensamientos en paralelo como es el caso de la solucin de problemas, pero no somos concientes de ello. No los vivenciamos como que estn presentes en nuestro campo de conciencia. Slo nos damos cuenta de su accionar cuando encontramos una respuesta "de pronto" a una pregunta que ya habamos olvidado. Es el caso de un problema que no podemos resolver y abandonamos su tratamiento, nos ocupamos de otras cosas y pasan horas o das y, de pronto, la solucin "irrumpe" en el campo de la conciencia cuando estamos pensando en otra cosa. Existen mltiples pensamientos en paralelo, como es el caso de las variadas "decisiones" que el organismo debe tomar para su funcionamiento y que no nos son concientes. Pensamiento en paralelo conciente (PPC) El hecho nuevo, decamos, es la gnesis de un pensamiento en paralelo conciente. Creemos que al inicio se da como un sobrepensamiento, como algo agregado y fuera del pensamiento serial. Esto lo vemos claramente en la desafortunadamente llamada percepcin delirante (la percepcin no delira) y que sera mejor llamarla interpretacin anmala (o delirante) de lo percibido (IAP). Veamos cmo tipificamos este fenmeno. Interpretacin anmala de lo percibido (IAP) Qu ocurre en la IAP? Un paciente dice: Estaba caminando y vi a un hombre rascarse la nuca, eso quiere decir que me van a matar. Otro: Viajaba en colectivo y subieron dos chicos con guardapolvo. Hasta el Ministerio de Educacin me persigue! Qu es lo primero que llama la atencin de estas conclusiones? La prdida de lo simple, de lo comn, de lo familiar. Un hombre se rasca la cabeza. Este hecho es observado por muchos con indiferencia. Es un hecho comn, sin trascendencia, no genera alarma en el grueso de la gente. Lo mismo que dos alumnos suban con sus guardapolvos a un colectivo. El S+R=P no genera ningn sobresalto: la sensacin es complementada por las representaciones y la conclusin (P) determina una completud conocida y no es alarmante. Sin embargo, en estos dos casos de IAP, lo simple, lo consensuado, no es suficiente. Existe una sobrecomplementacin representacional porque "hay algo ms" detrs de lo simple. Lo comn, lo consensuado, para este caso, perdi su completud. Algo se agrega a la realidad compartida. Hay una sobrecarga de representaciones a lo real. En su campo de conciencia, aparte de lo percibido,

hay algo que tiene presencia pero no identificacin, y que se intuye implicado en lo percibido. En consecuencia se elabora una hiptesis que trata de significar el fenmeno, un intento de explicacin, que resulta extraa, anmala a un observador (el trmino anmalo est tomado aqu como anormal, no consensuado). Esta explicacin anmala de lo percibido a veces sorprende al propio emisor, ya que al preguntrsele por qu ha dicho tal cosa dice "No s, pero es as". Esta vivencia de certeza o revelacin que se da en la IAP se manifiesta luego de un perodo de desconcierto, de que algo extrao est pasando y no acierta a traducirlo verbalmente ni para l ni para otros. Es el perodo de perplejidad o humor delirante de los clsicos. La IAP es un intento de asimilacin del proceso de pensamiento en paralelo conciente (PPC), an no identificado. Pseudoalucinaciones auditivas Un paso posterior es la verbalizacin de este pensamiento paralelo. Es decir, el PPC adquiere independencia y lenguaje y le es absolutamente extrao a la propia persona. El sujeto desconoce que genera estos pensamientos. Cuando el PPC se verbaliza y se presentan concatenaciones lgicas, el paciente lo trasmite como que le "hablan". Sin embargo, al menos al principio, ninguna persona puede decir que esas "voces" que siente dentro de su cabeza son iguales a las voces con que le hablan las otras personas de su entorno ambiental. Puede distinguirlas. Voces que dialogan entre s La presencia de varios PPC determina las "voces que dialogan entre s". Y a veces el paciente, con su pensamiento en serie (que nunca deja de reconocer como suyo), interviene y dialoga con las "voces", que identifica como de otros. Coherencia y delirio La explicacin que encuentra el paciente para estos fenmenos constituye un armado coherente de su pensamiento en serie frente a sus PPC, pero que resulta extrao para un observador, quien llamar delirante a esta forma de significar. Persistencia del pensamiento en serie Lo que queremos puntualizar es que el paciente no pierde su identidad, es decir su pensamiento en serie, que en todo momento reconoce como suyo. Y tambin puede reconocer su biografa. Para l no se le escinde la mente, sino que sus PPC son vivenciados como pensamientos impuestos. Es alguien que en ocasiones pierde su voluntad, la determinada por su pensamiento en serie, por sus PPC, que vivencia como extraos. El mecanismo por el cual se hacen concientes los pensamientos paralelos y se verbalizan nos es desconocido. La potencialidad ideoprxica La potencialidad ideoprxica del pensamiento implica el concepto de que una idea puede generar una accin, traducirse en una conducta. Los PPC son ideas tomadas por el Pensamiento Serial Conciente (PSC) como fuera de su circuito asociativo, como extraas. Pasado el perodo de consternacin, de asombro por la aparicin de este

fenmeno nuevo, el PSC realiza dos de sus tareas esenciales: a) Identificar los PPC, b) Encontrar una hiptesis que los explique, que le permita al PSC incorporarlo a su lgica. Estos dos pasos no son nada nuevo para el PSC: lo ejecuta constantemente ante cada situacin nueva o ante la presencia de una informacin no conocida. Cuando se topa con un objeto no familiar, es decir que no hay en el almacn mnsico una representacin complementaria (R) para esa sensacin (S), trata de encontrar, por asociacin, por analoga, referentes parciales que permitan una identificacin, es decir una respuesta a la pregunta Qu es esto? Cuando no hay completud identificatoria, se elabora una hiptesis identificatoria provisoria con los pocos elementos analgicos de que dispone la memoria y que son complementados por la imaginacin, es decir, representaciones asociativas ms libres de las sensaciones. Esto hace que se le d una identificacin provisoria, pero suficiente para nominarla de alguna manera, como por ejemplo, la cosa, el bicho, eso, el ente, o cualquier aproximacin nominativa. El segundo paso es encontrar una lgica, es decir buscarle una analoga con nuestro sistema de pensamiento, poder encuadrarlo dentro de las normas y principios que dan armona a nuestro estilo de pensar. Que lo nuevo encaje en nuestros esquemas de pensamiento. Para ello es necesario encontrarle una explicacin (por qu?) y una finalidad (para qu?). El encontrar estas dos respuestas hace que el individuo "entienda", es decir que ubique lo nuevo en su sistema lgico. La persona est tan habituada a estos procedimientos, identificacin y entendimiento, que si no los puede llevar a cabo ante lo nuevo, le generan incertidumbre, displacer, inseguridad y lo obligan a realizar un gran trabajo cerebral en el intento de completarlos. Aclaramos a fuerza de ser obvios, que lo nuevo debe implicar fuertemente al individuo, debe interesarle; lo indiferente no nos motiva. El consenso de la explicacin El entender algo puede ir de lo concreto a lo concreto (una piedra sirve para hacer una flecha), de lo concreto a lo abstracto (esta piedra me la envi Dios), de lo abstracto a lo abstracto (2+2=4). Cuando se comunican estos pensamientos, su grado de validacin por los otros, es decir su consenso, vara. El grado de consenso de los pensamientos concretos suele ser muy alto; la gran mayora estar de acuerdo en que lo considerado una piedra es una piedra y que puede ser usada para hacer una punta de flecha. El grado de consenso en el segundo caso es menor y depende ya de un hecho cultural, de compartir creencias. Y en el tercer caso se trata de compartir convenciones, y tiene validez y consenso en ese rango. Cuando la comunicacin de un pensamiento sale de estos parmetros, es considerado como no entendible, ilgico, no consensuado. Es decir, los interlocutores no pueden colocarlo, encajarlo, en sus esquemas lgicos o creenciales. Un ejemplo Un paciente deca: La primera vez que escuch una voz, estaba jugando con la computadora un juego donde deba matar a varios enemigos para subir a otro nivel de juego. De pronto escuch que me decan: "as tens que matarlos vos". Me asust mucho, porque estaba solo en la habitacin y saba que la voz estaba en mi cabeza. Dej todo y me fui al living, donde estaban mis padres. Y me puse a pensar qu haba pasado, de dnde vena esa voz y qu me quiso decir. A los dos das volv a colocar el jueguito en la computadora, quera saber si la voz iba a volver. Lo llamativo es que el paciente no comunic a nadie de esta experiencia, se qued rumiando solo y perplejo un posible entendimiento del fenmeno. La familia comentar que se lo ve ms distrado, callado y que tiende a quedarse en su habitacin solo por mucho tiempo. La voz es ubicada por fuera de su PSC, como de otro, para l es una sensacin (S). Eso es lo que

genera el miedo: lo nuevo no entendido. Esa voz tena un mensaje. Ese mensaje lo implicaba. En aras de llegar a una explicacin, se vence el miedo y se vuelve a intentar la experiencia para saber de que se trata: quera saber si la voz iba a volver. Es decir, el paciente trata de encajar el fenmeno en sus esquemas lgicos. La aparicin del PPC "as tens que matarlos vos" verbalizado, audible, vivenciado como sensacin, genera inicialmente sorpresa, luego consternacin, temor y perplejidad. Hasta que no encuentre el entendimiento de lo que le pasa la intranquilidad no cesar. Es algo satnico, dir inicialmente. Me habla el diablo, afirmar despus. Llegar a esa conclusin hizo que no durmiera dos noches por el terror. Por qu el diablo me hablaba a m? En este intento de explicacin los PPC continan vivencindose como externos, ajenos a sus PSC y as se mantendrn a lo largo de todo el proceso: Una cosa es lo que l piensa (sus PSC) y otra cosa es lo que le dicen (sus PPC). Nadie puede generar un pensamiento desde la nada conceptual. Lo hace con elementos ideativos previos, aun cuando la forma de asociarlo sea enteramente original o cuando genera palabras por condensacin o anudamiento de fragmentos de palabras y emita neologismos. Toda idea tiene su fuente en lo mnsico. Y esto es vlido tanto para los PSC como para los PPC. Las formas del PPC Los PPC pueden ser vivenciados como audibles y con contenido (clsicamente llamados pseudoalucinaciones auditivas o alucinaciones psquicas), o vivenciados como imgenes o sonidos provenientes de lo externo (las llamadas alucinaciones visuales o auditivas) o como sobrecomplemento de lo percibido (IAP). Los PPC son experimentados como ajenos a los PSC, es decir como objetos externos y no familiares, y en consecuencia pasibles de ser identificados y explicados. Explicacin y delirio Toda explicacin es una conclusin, un juicio. Los juicios son la base de los razonamientos. La comunicacin de estos razonamientos puede ser aceptada (es decir que coincida con los sistemas lgicos del interlocutor), tolerada (es decir que el interlocutor se considere que no maneja los cdigos suficientes para decodificar el mensaje, pero que tiene posibilidad en un futuro de entenderlos, como es el caso de que un cientfico comunique una teora nueva), o rechazada (cuando el contenido del mensaje es considerado absurdo o imposible de encajar con los sistemas lgicos o creenciales del interlocutor). Esta tercera posibilidad es considerada inicialmente como un disparate, y su persistencia, como extravagancia o como un delirio, es decir, un sistema lgico no consensuado, o sea con una significacin completa para el emisor pero vaca o absurda para el receptor. Pensamiento y conducta Decamos que el pensamiento tiene potencialidad ideoprxica, nos conducimos de acuerdo a nuestras creencias. Traducimos con nuestra conducta lo que pensamos. Si nuestra conducta es adaptada, es decir que responde el patrn conductual de una comunidad, es aceptada y considerada comn. Si tenemos un sistema lgico no consensuado, eso se va a traducir en la conducta que ser calificada de rara, extraa, ajena al patrn conductual comn, fuera de la lnea, y, en un extremo, alienada o loca. Conclusin Estos fenmenos se vivencian en el campo virtual de conciencia del individuo y, al principio, no tienen definicin ni identificacin, pero la persona sabe que estn. Es una irrupcin en el campo de la conciencia y es el inicio de lo que llamamos Pensamiento Paralelo Conciente. Como una de las funciones del Pensamiento Serial Conciente consiste en identificar lo presente en el campo de la conciencia, ante esa "presencia" nueva elabora una hiptesis, en un intento de dar

una significacin a lo que para el paciente est implicado junto a lo percibido. Y es un intento de significar lo nuevo que an no tiene una configuracin en el campo de la conciencia, tal que pueda ser identificada o analogizada con las experiencias almacenadas o que le resultan comunes al sujeto. Para ese "algo" se le elabora una hiptesis. El enunciado de esa hiptesis constituye una Interpretacin Anmala de lo Percibido, para un observador. El PPC es un mismo fenmeno al que se le dan mltiples nombres porque se los describe en distintas etapas de su propia evolucin. Desde lo extrao pero no identificable (presentimiento), pasando por las hiptesis no consensuadas (IAP), hasta la verbalizacin de los PPC (voces) o incluso la visin o audicin vivenciadas como desde el exterior (alucinaciones). Sin embargo, para nosotros, el delirio no forma parte de los PPC, sino que es el resultado del intento de explicacin, por parte del PSC, de los PPC. Los neurolpticos pueden quitar la verbalizacin, pero no la impresin de que el PPC continua all (en el campo de conciencia). Atenan el fenmeno. As, un paciente que deca escuchar voces que le indicaban qu hacer y acotaban sobre cada una de sus acciones, luego de la toma de neurolpticos, deca que ya no escuchaba las voces, pero que seguan all (como voces en silencio, aunque resulte contradictoria esta idea), o que a veces las escuchaba pero "desde lejos y con bajo volumen". Es un constante trabajo el que debe realizar el pensamiento serial para dar explicaciones a cada uno de estos PPC. El paciente pasa rumiando, entre la perplejidad, el temor y la incertidumbre, cada elemento de los PPC para explicarlos, para generar algn tipo de hiptesis que tranquilice su sistema psquico. Cuando consigue un primer nivel de interpretacin de los PPC y trata de integrarlos a su sistema lgico como por ejemplo: "son voces de Dios que le indican lo que debe hacer", ah no termina el proceso de absorcin de la psiquis del paciente sobre este fenmeno, sino que luego debe interpretar cada uno de los mensajes y as sucesivamente. Esto puede llegar a producir una saturacin de trabajo psquico y dar la impresin de que el paciente esta embotado o atontado y desde luego que provoca una enorme introversin, en el intento de explicar el fenmeno, y el consiguiente desapego y desinters hacia las seales del exterior. Notas al pie:
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Publicado en la revista Alcmen, Volumen 7, N 1, Junio de 1998. www.alcmeon.com.ar

Mdico psiquiatra, docente de la Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. consultashm@gmail.com, www.marietan.com
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Clase sobre DEFECTO Dr. Hugo Marietn marietanweb@gmail.com Hospital Jos Tiburcio Borda Curso de Sindromologa en Psiquiatra, 1996 Kraepelin habla de la demencia precoz, y hace diferencia con los trastornos afectivos, sobre todo con la mana depresin, que tiene una restitucin ad integrum, completa, despus de la fase, en cambio en la esquizofrenia la persona quedaba con un defecto: la personalidad despus del brote no era la misma. Ese defecto que quedaba era semejante a una demencia. Demencia en un sentido que se hablaba en 1896, cuando hizo la quinta edicin de su tratado. Por eso la llam demencia precoz (demencia que se presentaba en los jvenes)

Para Kraepelin, en la esquizofrenia exista si o si una evolucin desfavorable. O sea que la personalidad sufra un defecto. Y diferenciaba los otros grandes cuadros de la mana y la depresin, donde la fase terminaba y la persona se recuperaba completamente. Bleuler en 1911, cuando hace su monografa sobre la demencia precoz, enuncia el tema de la esquizofrenia, y pone nfasis en la disociacin de la mente. Ah presenta la sintomatologa, la sindromologa para la esquizofrenia, da una base amplia de tal manera hay cuadros que, dice Bleuler, no necesariamente llevan a un defecto esquizofrnico Hace una base tan amplia para lo que es la esquizofrenia, que entran cuadros en los cuales no tiene como resultado defecto. Y entonces Bleuler dice que no todas son demencias, y no todas son precoces, y no todas llevan a un defecto. Hay una gran posibilidad de que algunos cuadros esquizofrnicos se restituyan. Al ampliar tanto la base, desde el punto de vista semiolgico, entran muchos cuadros que Kreapelin lo haba restringido, y al restringirlo, cambia el pronstico. Para Kreapelin el pronstico es desfavorable. Para Bleuler, el pronstico puede ser favorable: ampli sintomatologicamente la base como para decir esto tambin es esquizofrenia, cuadros que Kraepelin no admita. Entonces, vienen todas las luchas de tipo ideolgico dentro del terreno de la clnica, y llegamos a esta situacin. En este momento existen dos grupos: unos que retoman la parte de Kraepelin, que habla de redescribir la esquizofrenia como una demencia precoz, para decir a qu llamamos esquizofrenia, y a que llamamos sndrome esquizofreniforme (que parece una esquizofrenia pero no lo es), y a que llamamos sndrome esquizoafectivo. Dentro de esta escuela, que trata de recuperar el concepto de esquizofrenia con defecto, se vuelve a retomar el trmino demencia precoz, dado que para ellos esquizofrenia, o sea mente dividida, no se ajustara a la clnica en si tampoco, y habla de una disgregacin de la mente, ms que de una mente dividida, y se basa en los sntomas negativos, positivos, etc. Y en funcin de eso, el pronstico vara enormemente, porque la esquizofrenia sera aquello que deja, de acuerdo a la concepcin kraepeliniana, defecto. Y la otra concepcin se mantiene diciendo que hay trastornos, usando la base de Bleuler y ajustndola un poco, y donde entran otros cuadros. La orientacin de Bleuler es la que todos ustedes conocen hasta ahora, as que yo hoy voy a presentar el cuadro de esta otra escuela, que est tratando de reajustar el cuadro de esquizofrenia, porque se dan cuenta que a medida que van descubriendo correlaciones entre las alteraciones neurolgicas del cerebro de los esquizofrnicos, neuroqumicas, se dan cuenta que esas correlaciones localizadas o esas alteraciones cerebrales, corresponden a alteraciones en el campo de de clnica , hacen un correlato entre lo clnico y lo neuroanatmico. Entonces, ajustando el cuadro clnico observable, que

frente a un esquizofrnico, ajustando con precisin la parte clnica, pueden tener los correlatos neuroanatmicos y neuroqumicos, y trabajar con otro tipo de criterio en las investigaciones. Alumno - Estos autores hacen la comparacin de la demencia de Pick con la esquizofrenia. Prof. - No, la demencia de Pick es la demencia circunscripta, es una alteracin neurolgica de sectores especficos del cerebro, ya sea la parte frontal, parietal occipital. De acuerdo a eso va teniendo sintomatologas acordes con estas alteraciones lobulares. Alumno - Pero no da un cuadro comparable a la esquizofrenia? Prof. - No, porque en la demencia de Pick hay atrofia macroscpica del cerebro evidentemente en un enfermo que ha fallecido - y ve la atrofia en el frontal, la atrofia en el parietal o el occipital. Toma el cerebro del esquizofrnico y no ve nada, macroscpicamente. Llamaremos sndromes esquizofrnicos a los diagnsticos basados en la escuela de Bleuler, y ,para diferenciarla de la otra escuela que trata de entornar los sntomas clnicos, y sobre toda la evolucin, hablaremos de demencia precoz. Afecta enormemente el pronstico favorable de la esquizofrenia, que depende del enfoque que se de. Por ejemplo pacientes que han sido seguidos durante vente, treinta aos, por escuelas muy importantes, como la de Bleuler, que da un porcentaje favorable de la evolucin esquizofrnica, que el paciente esquizofrnico, una vez sufridos los brotes se restituye sin alteraciones. Para la escuela de Bleuler, para la esquizofrenia, sera del 30%, un porcentaje altsimo: un 30% de los esquizofrnicos evolucionaran favorablemente. Lo dicen estudios de muchos aos de seguimiento de esquizofrnicos. Para Grhle, de la escuela alemana, el pronstico es del 22%. En cambio para la nueva orientacin, que es Marneros, por ejemplo, tambin de Alemania, usando los criterios de lo que se llama la demencia precoz, ya tenemos solamente un 7% de restitucin ad integrun, el paciente vuelve a ser como era antes. Esto significa el prdromo, el perodo anterior al brote, esto significa el perodo de estado, y este el perodo de intercrisis o interbrotes, y esto es lo que queda despus. En este tipo de evolucin, en donde hay uno o dos brotes, sin perodo prodrmico, tenemos un 7% de restitucin ad integrun. Esta es la lnea de la normalidad. Este segundo tipo de evolucin, que son estudios hechos hace muchos aos, por ejemplo en el primer brote tiene un perodo prodrmico, y luego aparece un segundo brote sin perodo prodrmico, y tambin puede llevar a un perodo de poco defecto.

La tercera evolucin, a veces aparece sin el perodo prodrmico, y luego en el tercer brote si aparece un perodo prodrmico, y as sucesivamente en los distintos tipos de evolucin que hay. Muchas veces, por lo menos en lo que he constatado personalmente, el llamado primer brote pasa desapercibido, y la persona aparece en la clnica en el segundo brote. Pero cuando ustedes hacen la entrevista, no con el paciente, sino con el familiar, cuando hacen el racconto de la vida de ese paciente, pueden inferir que ha existido un primer brote, y que ha pasado con una baja sintomatologa productiva, por lo cual los familiares no lo han captado como un brote, pero si ha quedado el defecto. Es el clsico caso del estudiante que va bien en sus estudios, y despus de una crisis de adolescencia deja la escuela, y es una persona con rendimiento social mediocre, con respecto a lo que se esperaba de l antes del brote. Entonces uno puede captar de esa forma que algo pas entre los 15/16 aos de esta persona, y que ahora, a los 22/23 aos, ya con un perodo de estado muy productivo, se puede constatar con certeza que estamos frente a un segundo brote. Hay que tener muy en cuenta a los familiares, porque son las personas que en general niegan la enfermedad, disminuyen la importancia de lo que observan en el familiar, justifican, no quieren ver la enfermedad mental. Los sntomas residuales son lo que queda despus del brote. Son muy semejantes a los sntomas prodrmicos: este tipo de sintomatologa defectual, de acuerdo al DMIII, sera semejante a algunas caractersticas de lo anterior al brote. El aislamiento: una disminucin en la actividad, tanto laboral, social, como en el hogar. Conductas peculiares, extravagantes, aisladas, como juntar objetos de poco valor, o basuras, o guardar elementos. A veces una disminucin en el deseo. Estas caractersticas no se dan todas juntas en el mismo paciente. El embotamiento afectivo o inapropiado, una de las cosas que ms se marcan. El apagamiento de la resonancia afectiva frente a los acontecimientos que en cualquier otro tendran una resonancia afectiva mucho ms fuerte. Una paciente esquizofrnica crnica me deca: mi sobrino hoy a la maana choc con su auto a una mujer. - Pas algo?. - Si, un accidente pero no pas nada. Una voz montona, sin la repercusin afectiva que puede tener un acontecimiento, y eso es tanto para los casos reales como para los casos producto de la pseudoalucinacin o de la imaginacin.

Lenguaje disgregado, a veces, que lo van a ver en los pabellones de los pacientes crnicos, la aparicin de neologismos, etc., un lenguaje vago, no preciso, a veces sobre elaborado, ideaciones extraas, pensamiento mgico, un sexto sentido, sensacin de presencias. Se da con frecuencia, sobre todo en la fase prodrmica: esa sensacin de que algo hay, pero no sabe precisar qu es lo que presiente o siente que hay. Telepata, y ya entramos en el terreno de las vivencias de influencias y de la pseudoalucinacin, experiencias perceptivas inhabituales. A veces quedan las alucinaciones o la integracin de varios sentidos al estimular uno solo, por ejemplo asociar sonidos con imgenes visuales o gustativas. Otro elemento ms es la prdida de incentivo o inters, el desgano. Los clsicos mencionaban como los dos elementos bsicos en el defecto esquizofrnico: la hipoafectividad y la hipobulia. Nancy Andreasen menciona estos sntomas negativos, embotamiento afectivo, la anhedonia, la falta de disfrute, y la hipobulia. Yo recuerdo un caso de un paciente de unos 35 aos, casado, que en el barrio se ocupaba de la jardinera, arreglos en las casas, y trabajaba tambin como servidor de caf en el Hospital Naval. Vino la esposa a consultarme porque deca que estaba insoportable. Ella tambin trabajaba en el Hospital Naval haciendo servicio de caf. Haciendo el estudio de este paciente, daba todas las caractersticas de una deficiencia mental, de una oligofrenia. Un paciente que haca tareas menores, no lea, no estudiaba, no haca nada, y tena de vez en cuando reacciones agresivas, como tratar de golpear a la esposa, romper algunas cosas, pero de vez en cuando, no era una cosa persistente. Lo que le llamaba la atencin a la esposa era que no se quera baar: cuando le insisto mucho, se mete en el bao, abre la ducha, pero lo espo por la cerradura y veo que est sin baarse, y hace que se baa, y es medio insoportable el olor que tiene, y esta agresivo, etc.. Entonces, le pregunto a ella como era antes. Dice yo los conoc a los 28 aos. - Entonces algn familiar... - No, el hermano est en tal lado, la madre muri... - Y usted qu sabe de l cuando era joven? - Nada, porque yo lo conoc de grande. Cuando lo conoci, ella incluso era mayor que l, o sea que no haba la referencia esa de la que estamos hablando siempre, de recabar informacin en los familiares.

l a su vez se estaba atendiendo con psiquiatras del Hospital Naval, desde haca dos aos aproximadamente, porque ella le haba insistido por esos perodos que tena de agresividad. Me dice: lo que no puede olvidar es a la madre, que falleci hace unos aos, y a veces le habla, y esas cosas. - Pero usted observa una conducta rara?, cmo es eso de que le habla? - A veces est en el bao o en alguna habitacin, y es como que le habla: debe ser que la extraa. l se expresaba con un vocabulario promedio, entonces pido un informe del psiquiatra con el que se estaba atendiendo, y me dice directamente que es un deficiente mental con rasgos psicopticos. En un momento dado ella me dice que l la amenaz con un cuchillo y crea que ella era la madre, y le hablaba como si fuera la madre. Ah ya tenemos un elemento que est distorsionando o cambiando las cosas. Carlos era una persona de poco hablar, conversaba lo mnimo. En un momento dado le digo: - Usted que estudios tiene?. - Yo soy seminarista. - Cmo seminarista? - Si, tengo tres aos de seminarista. - Usted sabe latn?. - Por supuesto ? Entonces busco al pequeo Larousse, donde hay frases latinas y le digo qu quiere decir Elea iacta est?. - La suerte est echada, eso lo dijo Julio Cesar cuando cruza el Rubicn, en la Guerra de las Galias. Traduje a Virgilio y Horacio. Entonces empezamos con todos los test neuropsicolgicos, y era una esquizofrenia con un defecto grave. La persona que haba sido un estudiante brillante, se convirti en esto, una cosa absolutamente tosca con respecto a lo que era esperable en l. Le mando inmediatamente una comunicacin al mdico psiquiatra del Hospital Naval dicindole que el paciente tena un defecto esquizofrnico grave, etc., y el mdico que lo haba atendido dos aos, rechaz absolutamente el diagnstico, entonces lo manda a la Clnica San Jorge, donde le informan que es una esquizofrenia con defecto, y

produce un gran desconcierto en este psiquiatra, que era una persona con una carrera bastante slida. Con esto quiero mostrarles lo que pasa por falta de informacin de lo que era antes el paciente. Y yo tuve la suerte de que l habl, porque muchas veces le habrn hecho la misma pregunta. Carlos, este paciente, estimo que de acuerdo al defecto que tena estaba en un cuarto brote, y desde all permaneci en la clnica San Jorge hasta ahora. Ya no poda ni hacer las tareas menores que estaba realizando. A mayo cantidad de brotes, de acuerdo a la clnica clsica, el defecto que queda es mayor. Alumna - Cmo hace el sujeto para levantarse al otro da para ir a trabajar, de dnde saca la voluntad?. Prof. - Si, algunos esquizofrnico mantienen un nivel aceptable de rendimiento. Alumna - Pero lo que me llama la atencin es que, en un caso como el que contaba, con un defecto tan grande, una persona que pas de ser brillante a tener un defecto tan importante, es como un deterioro muy importante de las funciones en general... Prof. - Esta hablando de la generalidad, cuando habla de deterioro. El esquizofrnico tiene tomadas ciertas reas que bajan su rendimiento. Y ah est la diferencia entre defecto y deterioro: el deterioro es global, lo tiene un demente; en cambio en el esquizofrnico tiene defecto, toma reas (la afectividad y la voluntad), por ejemplo la memoria de este paciente estaba perfectamente conservada, lo cual no ocurre en un deterioro. En lo que yo he observado en la esquizofrenia, pierde el inters, el incentivo, no le importa, est indiferente. Alumno - En el servicio donde estoy hay un paciente que era mecnico, y yo tena en una poca un Renault 12. Un poco para ver como actuaba, y otro por curiosidad, hice un cambio de condensador, platillos, compr todo y lo traje para ac. Lo saqu a este paciente y lo llev hasta el estacionamiento. l me vena contando todo lo que bamos a hacer. Como tenamos que poner las piezas nuevas, empez: me voy a quedar ciego, la polica me va a pegar... en definitiva no me lo pudo armar. Prof. - Lo que pasa es que las habilidades las conserva, los que interfirieron ah fueron los delirios. Alumno - Eso de me voy a quedar ciego era como una muletilla de l, lo usaba muy a menudo en el servicio.

Alumna - Me llam la atencin un esquizofrnico que se le tom un test de inteligencia (sigo con las diferencias con funciones), el sujeto responde todos los tems que son de clculo matemtico que engloban hasta una ecuacin de X sin lpiz ni papel, y el paciente no solo responde todo perfectamente, sino que adems le sobra tiempo. Cuando va a ser la logica, que parece mucho ms pavo, no puede categorizar. Cmo puede ser que la funcin est tan ampliamente distorsionada en ambos casos?. Prof. - Eso lo est estudiando ahora la neuropsicologa. Alumna - La esquizofrenia puede derivar en una demencia? Prof. - Est hablando de lo que se llama demencia en trminos clsicos? A veces el defecto es tan profundo, que desde el punto de vista clnico es difcil establecer la diferencia con una demencia si no se conocen los antecedentes del paciente. Con respecto a los resultados a largo plazo de las esquizofrenias, en qu termina una evolucin en cuanto a porcentajes? Siguiendo a Andreas Marnero se tipifican los siguientes tipos de evolucin de las esquizofrenias: - Ausencia de sntomas o dficits de cualquier tipo (observado en un 7 %). - Sndrome de deplecin (observado en un 21 %), caracterizado por: reduccin severa de la voluntad, pobreza afectiva, deficiencia severa de energa e iniciativa, reduccin de las expresiones faciales y gestualidad, aislamiento fro, reduccin severa de la capacidad de concentracin, mayor susceptibilidad a la distraccin, falta de conciencia de las alteraciones, ausencia de sntomas psicticos productivos persistentes, - Sndrome aptico-paranoide (aptico-alucinatorio) (observado en un 35 %): delirios persistentes y/o delirio, alucinaciones, torpeza marcada, pobreza afectiva, aislamiento social severo, prdida de inters por casi todas las actividades, reduccin severa de energa e iniciativa, falta de conciencia de las alteraciones. - Sndrome de deficiencia-adinmico (observado en un 20 %): reduccin moderada del potencial de energa mental. inters reducido por los acontecimientos diarios, reduccin pero no pobreza de la afectividad, variacin limitada del comportamiento y expresin facial, sin aislamiento fro, ausencia continuada de humor depresivo o eufrico, slo sntomas psicticos productivos pasajeros que fueron poco marcados. - Psicosis crnica (observada en un 7 %): sntomas psicticos productivos crnicos (en la mayora de casos paranoides) sin alteraciones severas de la afectividad, posiblemente fluctuaciones moderadas del humor, sin alteraciones severas de la expresin o contacto. - Personalidad con deformacin estructural (observada en un 3 %): deformacin persistente de la personalidad, slo sntomas psicticos productivos pasajeros y no severos, sin alteraciones severas de la afectividad, sin torpeza.

- Sndrome de insuficiencia-astnico ligero (observado en un 7 %): se caracteriza por una reduccin ligera del potencial de energa mental, posiblemente afectaciones ligeras. subjetivamente percibidas de la capacidad de concentracin, alteraciones ligeras del humor, slo sntomas psicticos productivos no severos y pasajeros o ausencia de los mismos. - Sndrome subdepresivo-crnico (no observado en ningn caso de esquizofrenia): sntomas subdepresivos crnicos, sin pobreza afectiva, sin sntomas psicticos productivos. sin torpeza. - Sindrome hipertmico crnico (no observado en ningn caso): sntomas hipertmicos crnicos, sin pobreza afectiva, ausencia de sntomas psicticos productivos. Sin torpeza. Consecuencias sociales La mayora de los pacientes esquizofrnicos sufren consecuencias sociales negativas derivadas de su enfermedad, especialmente en lo que respecta a su vida laboral. Las investigaciones Marneros y sus colaboradores observaron un cambio laboral negativo en un 71 % de los pacientes esquizofrnicos. Otra proporcin similar (70 %) experiment un cambio social negativo, por ejemplo, un descenso de status social. No obstante, parece que una alta proporcin (41 %) de pacientes son capaces de mantener completa autarqua, incluso tras un largo perodo de enfermedad, por ejemplo, siguen siendo capaces de cuidar de s mismos y de sus familias sin necesidad de recurrir a sistemas de ayuda social. Un 30 % alcanz sus expectativas de desarrollo social. El desenlace de la esquizofrenia es muy heterogneo: va desde la restitucin ad integrum hasta ligeros dficits psicolgicos, estados residuales graves, sntomas psicticos productivos crnicos y severos cambios de personalidad o pasividad absoluta. Bibliografa: Marneros, A. et. al, Acta psichiat. scand, 1990, 82, 352 Marneros, A. et. al, Brit. J. Psichiat. 1992, 16, (suppl.18) 441

Slo para profesionales Esquizofrenia: Comentario La esquizofrenia es la enfermedad mental grave que ms intriga a los psiquiatras, dado lo esquivo de su etiologa (con fuerte presencia gentica pero no suficiente). su estabilidad estadstica (ronda el 1 % de la poblacin), su universalidad geogrfica (est en todos los pases y regiones, incluso entre los esquimales para poner un ejemplo extremo), su universalidad de entorno social (se desarrolla en cualquier entorno social), su independencia de gnero (se da tanto en mujeres como varones en la misma proporcin), su indiferencia ante lo cultural y educacional (se da en cualquier persona independiente de su grado cultural o econmico o educacional), su independencia

afectiva (no tiene en cuenta el quantum de afecto recibido por la persona ni en ms ni en menos), su indiferencia ante la forma de crianza y constitucin de la familia de origen (se da en hijos de parejas normales, funcionales, disfuncionales, madres solteras, madres cariosas, madres fras o abandnicas, madres simbiticas, etc. Igual para los padres). El paciente siente y vivencia fuertemente ser influenciado por otros y que l es una marioneta de fuerzas externas que le hacen hacer acciones que l no quiere o no comprende por qu las hace. Al sentir estas vivencias extraas elabora una teora que explique el porqu de lo que est sintiendo: el resultado de este trabajo intelectual constituye el DELIRIO. Como estas vivencias de influencia externa y de sensaciones corporales van variando, tambin el contenido de las teoras explicativas (delirio) van variando. A esto debe agregarse el sentir voces que lo atosigan. Esta congestin de vivencias nuevas, de delirios, de voces ocupan toda la actividad mental del esquizofrnico en el brote (en la crisis) y gran parte del mismo fuera de las crisis. El uso de medicacin que atene esta sobrecarga de estmulo cerebral (antipsicticos) hace que parte de la mente del esquizofrnico se libere y pueda interactuar mejor con su medio y conseguir algo de control sobre s mismo. La medicacin debe ser constantemente controlada por el psiquiatra y suele durar por el resto de la vida del esquizofrnico. La medicacin adecuada contribuye a mejorar la calidad de vida del paciente y a mitigar los brotes y hasta distanciarlos y, en ocasiones, a evitarlos. Sin medicacin, es decir librada la enfermedad a su evolucin natural provoca una merma muy acentuada de actividad pragmtica, un descenso de las respuestas emocionales y un embrutecimiento de la instancia intelectual. A mayor cantidad de brotes (crisis) se acentan ms estos defectos. Es por eso que es de vital utilidad la pronta atencin de estos pacientes por parte del psiquiatra. El esquizofrnico no acepta ir al psiquiatra porque no sabe que est enfermo, y es refractario a cualquier argumento contrario. l defiende a raja tabla el contenido de su delirio, que le da la razn y sentido a estado en que se encuentra su mente y genera en el esquizofrnico una certeza incontrastable como deca Jaspers. Por qu el esquizofrnico no sabe que es esquizofrnico? Porque para saber, para analizar, uno debe tomar distancia mental y ver su propia mente como desde afuera, como si fuese otro y cotejar los distintos estados con su experiencia de vida. Un neurtico, por ejemplo, sabe que el temor fbico (cualquiera sea el contenido) es algo irracional, que no es normal. Pero el esquizofrnico no puede armar esa distancia virtual para analizarse porque toda su mente est ocupada con el fenmeno esquizofrnico y no puede organizarse para otorgarle un anlisis distanciado de lo que le pasa. Sus anlisis parten desde adentro del proceso esquizofrnico y no pueden salir de ese entorno morboso, de ah que no "tengan nocin de la propia enfermedad", para ellos lo esquizofrnico es su mente. Lo que sigue es un mail que lleg de uno de estos pacientes, atribuyndoles psicopata a un grupo de militares que l dice que se ensaaron con su mente a travs de medios electrnicos. Dr. Hugo Marietan, 13 de abril de 2010 CORP: Cuestionario de Orientacin sobre Rasgos Psicopticos Hugo Marietn, 2003, 2009 Derechos Internacionales Reservados www.marietan.com Email: marietanweb@gmail.com El cuestionario debe ser contestado COMPLETO y con EJEMPLOS o ANCDOTAS que ilustren la pregunta. Las que no lo tengan no sern

consideradas. Complete datos de la persona que se presume como psicpata: Edad: Media de 27 a 30 aos. Estado civil: No lo s. Profesin, estudio o trabajo que realiza: Soldados/Servicios secretos. Lugar de residencia actual, ciudad y pas: Madrid,Espaa Sexo: Ambos. Otro dato de inters: No es una broma, soy un ciudadano espaol torturado por Servicios Secretos de su pas demostrndose a si mismo y a sus torturadores que ellos son psicopatas. Datos de quien contesta el cuestionario (imprescindibles): Edad: 28 Lugar de residencia actual, ciudad y pas: Madrid,Espaa Profesin, estudio o trabajo que realiza: Informatico Sexo: Hombre Qu relacin tiene o tuvo con esta persona? Torturado/Torturadores Cunto dur/dura la relacin? 8 aos hasta la fecha. Cmo la conoci? Lo desconozco Qu le atrajo/ atrae de esta persona? No se como me eligieron. Qu es lo que ms le haca/hace sufrir? Hace 8 a 6 aos, cuando sin saber de la implantacin de los dispositivos mediante control mental (synthetic telepathy + condicionamientos hipnticos + lavados cerebrales) me dejaron en un estado en el cual me crea no solo enfermo de VIH, sino contagiador de todos mi famiiares y amigos. Sin poder contarselo a nadie ya que manejaron supuestas pruebas y personas de mi entorno (posible otros aparatos, entornos de experimentacin con humanos) para hacerme creer que ellos no me lo contaban porque me protegan y que yo me haba enterado y no lo poda contar, sumando adems toma de control del sistema nervioso mediante (Stimoceiver o dispositivo nueva generacin similar) para que yo sin saber de ste pensase en una prdida por mi parte del control del mismo (sistema nervioso) e intentando, por ltimo, antes de saber yo la existencia de estos dispositivos mediante toma de control mental y condicionamientos hipnticos para intentar hacerme creer que en un subconsciente anterior habia violado a mi hemana pequea partiendo del un hecho fsico: cada en columpio en zona pblica ante testigos y herida profunda en zona genital de esa hermana durante da que yo me encontraba dormido, aadiendo sueos de tipo forzado mediante herramientas de control mental en cual forzaban eyaculacin no placentera. Esto ha sido lo peor que no lo nico que me han hecho. A. Satisfaccin de necesidades distintas A1. Uso particular de la libertad Cree que todo es posible? D un ejemplo o cuente una ancdota. Impedimentos: Tolera las frustraciones y los fracasos? D un ejemplo o cuente una ancdota. A2. Creacin de cdigos propios Respeta la ley y las normas comunes? No, violaciones, abusos, tortura, inducciones al suicidio, intentos asesinato. Sigue su propia ley y sus propios cdigos? Si, ley bajo la cual por su profesin o cargo e inteligencia puede cometer cualquier tortura sin respetar a ningn ser humanos salvo

sus iguales en cuanto a profesin. Carece de remordimientos o de culpa? Aparentemente no. Le echa la culpa a los dems de sus errores? No tiene errores segn l. Repite errores? Comete los mismos errores minuto a minuto, segundo a segundo sin descanso desde hace 8 aos. A3. Repeticin de patrones conductuales Repite de la misma manera las acciones negativas? Si, intentando mejorarlas en cuanto a dao realizado. Tiene algn signo que anticipe sus conductas negativas? Siempre est realizando una conducta de tipo negativa excepto en momentos que juega con la psicologa para ver reacciones del torturado. A4. Necesidad de estmulos intensos Tiene conductas de riesgo? Riesgo de los dems (tortura) y riesgo propio (no muy controlado) como dejarme entregar informacin de lo sucedido. Se aburre con facilidad? No aparentemente. Tiene proyectos de vida a largo plazo? No lo s. Abusa de drogas o alcohol? No aparentemente. Tiene conductas raras o perversas en lo sexual? Abusos sexuales, electronic raped, sodomizaciones de tipo sexual a base de drogas introducidas en contra de mi voluntad (similar LSD) y estimulaciones forzadas con dispositivos similares a vibradores. Tolera situaciones de mucha tensin? Si, intento por mi parte de peticin de asilo poltico en Damasco (Sirya). B. Cosificacin de otras personas Es egosta? Slo piensan en ellos mismos. Se cree superior a los dems? Si, son nazis, creen en una superioridad mental de su grupo. Todos deben girar a su alrededor segn sus deseos? Toda persona que considera ha de torturar o se lo indiquen las personas de su grupo. Hace lo que quiere sin importarle las consecuencias? Totalmente. Empata: Le importa los sentimientos del otro? Nada, he intentado durante 5 aos y 4 meses ponerles en misma posicin mental en la que me encuentro. Se hubieran suicidado, retirado o confesado si les importase. Manipula? Mediante dispositivo conocido como Synthetic telepathy de ltima generacin (United States Patent 6,587,729 "Apparatus for audibly communicating speech using the radio frequency hearing effect") Seduce? Intentan seducir mediante pensamientos de tipo graciosos, inteligentes e incluso de tipo amor a la vida. Miente? Contantes tramas y tretas para intentar hacer que mi pasado signifique algo que no ha sido mediante alusin a situaciones de Control mental previas a conocimiento por mi parte de los aparatos, lavados cerebrales y dems tcnicas de tortura mental militar. Acta para conseguir lo que quiere? Constantemente, segundo a segundo durante 8 aos de manera planificada turnandose cientos de personas en ello. Coercin: Usa la agresin fsica para conseguir sus objetivos? Si, quemar zonas intracerebrales mediante Stimoceiver de nueva generacin o Microwave Weapons hasta hacer sangrar cerebro 15 das. Forzar arritmia brutal durante ejercicios de potencia mxima.

Usa la agresin psquica para conseguir sus objetivos? Control mental suplantando idea, generacin de traumas de forma pavloviana durante el consciente y el subconsciente (hipnosis no voluntarias), humillaciones, vejaciones,abusos, amenazas, drogas para aumentar agresin psquica, encierros prolongados y drogas de manera forzosa, lavados cerebrales, situaciones de tendencia suicida en numerosas ocasiones del tipo: condicionamiento hipntico y no hipntico pavloviano (65000 repeticiones) sugestionando a hacer creerme que estoy enfermo de algo contagioso que lo hacen verdad VERSUS pruebas diagnsticas que indican que no estoy enfermo que lo hacen verdad tamben, digamos inoculando LSD en momento de toma de decisin hacia posible futuro/pasado contagio aadiendo cerebralmente descargas de adrenalina de tipo brutal y presin sonora mediante aparatos; luego: Estas Enfermo(pavlovian) = VERDAD = Estas sano = VERDAD + LSD + ADRENALINA + MOMENTO DE DECISIN + PRESIN. Parasitismo: Vive del esfuerzo de otro? No sabra indicarlo. Usa a las personas? Experimentacin con humanos, entornos de experimentacin con humanos. Logra distorsionar los valores y principios de los dems? Intentan distorsionar mi forma de ver la vida desde hace 8 aos, torturando hasta hacerme pensar en ser una persona violenta (mediante abusos sexuales sobre mi y sobre la que era mi novia adems de los condicionamientos de doble verdad (tendencia suicida) por poner un ejemplo. Intentando que vea su forma de pensar como algo lgico (supremaca de los ms inteligentes en otro ejemplo. Es insensible? Totalmente, no sienten aparentemente nada ante tortura que comenten. Es cruel? Intentar que me ria (forzando sonrisa de manera fisica (control del sistema nervioso mediante Stimoceiver) de personas con defectos psiquicos, en funerales de allegados, ante momentos de extrema tristeza... Humilla y desvaloriza? Intento de humillar ya no a mi, sino a personas de mi entorno incluso en temas de supuesta velocidad mental, inteligencia, aspecto... Extraa, echa de menos? No lo se. Crea tensin y agotamiento en la relacin con otras personas? Constantemente generan tensin y agotamiento en cada torturado. Crea relaciones adictivas, dependientes? Han rondado lo que llaman sindrome de Estocolmo del cual he notado efectos siempre teniendo una visin exterior del tema que me haca verlo en la distancia. Desea agregar algo ms? Que esto no es una broma, que no estoy esquizofrnico, simplemente estoy siendo torturado como miles de personas en experimentos de servicios secretos u organizacin gubernamental encargada de ello en cada pas (toda Europa, USA, Rusia, China....) cada vez menos secretos de tipo tortura psicolca a humanos / experimentacin en todos los entornos con nuevos dispositivos ( Synthetic telepathy (IN-OUT) , dispositivos de estmulo o Stimoceiver (IN-OUUT), audio (IN-OUT) y video (OUT).

Gatan Gatian de Clrambault. El Automatismo Mental

Dr.Hugo R. Marietan2 www.marietan.com

Vaya uno a saber qu profundas tristezas emergieron en el cerebro de Gatan para que tomara aquella decisin final: acercar el revlver al crneo para destruirse ese da de noviembre de 1934. Quiz nadie pueda comprender a una mente que autodetermina sus ltimos momentos... Tal vez influy la incapacidad a que se vio reducido despus de una operacin de cataratas. l,

un hombre majestuoso, soberbio, soltero pertinaz, mezquino de su libertad, no pudo tolerar ser semiciego, un despertador de misericordia. No admiti que su teln bajara de a poco, rado, lastimero, gris: prefiri cerrarlo as, con impactante final, rojo, mientras los poderosos focos an desparramaban su luz con toda intensidad. Como aquella luz que lo alumbraba en diciembre de 1931, en el Palacio de Justicia de Pars, en un aula pequea, pero abarrotada de vidos oyentes desde horas antes: una mezcla de mdicos, artistas, estudiantes y damas de la sociedad, que esperaban la entrada del actor principal de aquel espectculo acadmico de dictar una clase. Para un desconocido que lo describiera,(2) Clrambault era bajo, macizo, como un Hrcules de feria, bien plantado, morena la tez, sin relieves el rostro, tallado de una sola pieza - uno de esos rostros que apenas sonren con la mitad superior - , spero de ceo; crueles e inquisidores los ojos detrs de los espejuelos. En su conjunto prometa la torpeza, la fuerza, la tenacidad. Su voz de bartono, educada como la de un actor de teatro, sus gestos y el contenido de sus parlamentos, hacan desaparecer la primera impresin para dar paso al personaje de maestro, cuyas clases eran escenas de fuerte colorido. Consistan slo en interrogatorio, anlisis semiolgico y nosolgico, con el paciente presente. La mitad de su talento estaba en cmo realizaba el interrogatorio: ninguna dificultad lo detena cuando se trataba de sonsacar respuestas. Era sucesivamente torpe, imperativo, malicioso, locuaz, pueril, vanidoso, elocuente, rea a carcajadas, y en una oportunidad, jugando su rol estupendamente, se lo ha visto con los ojos llenos de lgrimas.(2) La otra mitad fincaba en el soporte terico que daba base a su doctrina psiquitrica. Su cultura era extenssima y personal. Una vez le preguntaron por su obra: zaf con irona mon oeuvre jamais indit... Y as fue, nunca escribi su libro. Despus de su muerte, recogieron artculos, apuntes de sus clases, y formaron lo que ahora se conoce como sus Obras.(5) En ellas son dos los temas que resaltan y fundamentan su prestigio, insertndolo en la historia de la Psiquiatra: su descripcin de los delirios pasionales, entre ellos la erotomana, y su Teora del Automatismo Mental, que public en 1926. Pero para entenderla debidamente debemos retrotraernos a sus primeros trabajos, anteriores a 1914. Trabajos anteriores a la Primera Guerra Mundial Estudios sobre delirios colectivos Los delirios se transmiten (es decir, las convicciones, los sentimientos), pero no la psicosis (es decir, los mecanismos genticos de estos delirios): Cuando aparece el delirio, la psicosis ya es vieja, sola enunciar. El delirio es el conjunto de los Temas Ideicos y de los sentimientos adecuados o inadecuados, pero conexos, as como el tono mrbido que les sirve de base. La psicosis es ese mismo Delirio, ms el fondo material necesario para producirlo y desarrollarlo. Los Temas Ideicos estn entonces lejos de ser la Psicosis, son producciones secundarias, secundarias en los dos sentidos de la palabra. Son productos intelectuales sobreagregados.(5, 3) Es decir, hay una base, la psicosis, que genera un producto, el delirio. Estudios sobre las ebriedades (toxicomanas) Es un trabajo minucioso, muy documentado sobre los distintos txicos (cloral, cocana, alcohol, ter, etctera), que producen distintos sntomas alucinatorios. Como si existieran partes del cerebro especficas para cada txico, las alucinaciones se muestran especficas segn el txico en cuestin. Hay electividad txica en el SNC. As, las alucinaciones producidas por el cloral son caleidoscpicas, pequeas, de color plido, salpicadas de manchas y de lneas brillantes con una afinidad por las disposiciones en lazos y rosas.(3) Estudios sobre estados delirantes agudos de origen epilptico con conservacin parcial de la memoria Clrambault observa en ellos trastornos del humor frecuentemente de inspiracin descabellada, tendencia a las estereotipias verbales, afectivas, ideicas; ausencia de crisis convulsivas y, especialmente, conservacin parcial del recuerdo del episodio: La concepcin de que todo accidente epilptico debe forzosamente ser amnsico... es una generalizacin profesoral.(5, 3) Este estudio afina sus concepciones sobre los automatismos psquicos. Clrambault es localizacionista: Las perturbaciones psquicas finas y especficas: perturbaciones del humor, alucinaciones, ideas e impulsiones, pueden depender de una afeccin neurolgica focal, de tipo irritativo (espina) cuyas modalidades pueden depender de las electividades del txico o de la lesin de que se trate.(3) Notas al pie:
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Publicado en la revista Alcmen, Volumen 3, N 4. www.alcmeon.com.ar Mdico psiquiatra, docente de la Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. hugo@marietan.com