Tratamiento Del Esguince de Tobillo

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Tratamiento del Esguince de tobillo - Artculo de Fisioterapia
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Tratamiento del Esguince de tobillo

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AUTOR: EFISIOTERAPIA FECHA: 08 NOV 2012 Me gusta 54 Tw eet 7
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Autor: Philippe M. Deltre Fisioterapeuta. 1264 Col. Ostepata estructural.

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de nuestra profesin entre el pblico en general. Leer ms - PARTICIPA
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Consigue puntos publicando Anatoma del Tobillo El tobillo lo forma la articulacin tibioperon-astragalina. Formado por los huesos inferiores o distales de la pierna (tibia y peron) y por el hueso del pie (Astrgalo). La tibia y el peron encierran y coaptan al astrgalo en forma de mortaja. El Astrgalo conecta por debajo con el calcneo (articulacin subastragalina). Tambin representa importancia la articulacin entre el escafoides y el Cuboides (articulacin de Chopart) ya que interviene en los movimientos de prono-supinacin del pie. tus artculos
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La articulacin tibiotarsiana forma parte del tipo de articulaciones

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trocleartrosis con 2 movimientos principales: - Flexin (Flexin dorsal) - Extensin (Flexin ventral) Tambin la articulacin subastragalina interviene en los movimientos de prono- Supinacin del taln. La movilidad tibioastragalina tiene el movimiento de flexin dorsal 20 y flexin plantar 50. La flexin dorsal del tobillo produce que el astrgalo separe a nivel de los malolos.
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La articulacin del tobillo mantiene su estabilidad gracias a 3 grandes grupos de ligamentos: - Ligamentos Tibioperoneos (Sindesmosis) - Ligamento Deltoideo (Ligamento lateral interno) -Ligamento Lateral Externo: Hipertermia Fisioesttica Vitalterm
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A)Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior (LPAA). Discurre desde el borde anteroinferior del peron hasta el cuello del astrgalo. Las pruebas biomecnicas han demostrado que es el ms lesivo. Su tensin aumenta con los movimientos de flexin plantar, supinacin e inversin. (1y 2). B)Ligamento Peroneo-Calcaneo (LPC). Se origina en la cara interna del malolo peroneal y se inserta en la tuberosidad del calcneo (3). Es extraarticular y esta separado de la cpsula articular por una capa delgada de tejido adiposo. De los tres ligamentos es el ms elstico, siendo su resistencia mayor a la del Lig.Peroneo-Astragalino Anterior. La tensin del ligamento aumenta con la flexin dorsal, pero en rotacin interna, y con la inversin, y disminuye con flexin plantar. Habitualmente suele lesionarse en mecanismos de inversin forzada,
TRATAMIENTO CONSERVADOR PARA LA ESCOLIOSIS:... Las diferentes posturas en el parto. FISIOTERAPIA NEUROLGICA, UNA ESPECIALIDAD... Aplicacin de Vendaje Neuromuscular en Paci... Anlisis de Costes del Vendaje Neuromuscula...
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asocindose en ocasiones a una ruptura de la vaina de los peroneos. (4 y 5). La lesin cominada de los ligamentos del peroneo anterior y peroneo-calcaneo se encuentran en el 20% del total de lesiones, mientras que la lesin aislada del LPAA se observa en el 65% de ellas.
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C)Ligamento Peroneo- Astragalino Posterior (LPAP), discurre desde la zona distal e inferior del peron a parte posterior del astrgalo. Su funcin es la de estabilizar el desplazamiento posterior del Astrgalo. Es el ligamento ms resistente y rara vez se lesiona, excepto en los traumatismos graves del tobillo. Ligamento Lateral interno: Presenta 4 haces principales,
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1. Fascculo TibioAstragalino Anterior del Ligamento Deltoideo. 2. Fascculo TibioAstragalino posterior del ligamento Deltoideo 3. Fascculo TibioCalcaneo del ligamento Deltoideo 4. Fascculo TibioEscafoideo del Ligamento Deltoideo. Definicin de esguince . El esguince es una distensin, ruptura parcial o total del ligamento. El ligamento sirve como estabilizador de una articulacin, en este caso el tobillo se tuerce hacia un lado u otro producindose una rotura de ligamentos o esguince. El mecanismo de inversin forzada del pie produce lesiones por traccin, sobre todo cuando existe una lesin del complejo ligamentoso externo, pero no es el nico mecanismo lesional existente, ya que puede asociarse tambin lesiones por contusin que provocan lesiones directas sobre el ligamento. Porcentajes de lesin: El esguince de tobillo representa el 38 % de las lesiones del aparato locomotor. Representan el 40-50% de las lesiones del Baloncesto, 16-23% de las lesiones de ftbol, y 20% de las lesiones del atletismo. El 85% de los esguinces de tobillo corresponden con el ligamento lateral externo y dentro de l, un 70% de las lesiones se producen en la parte anterior del ligamento peroneoastragalino. El 5% de los esguinces de tobillo se sitan en el ligamento Deltoideo, y el 10% en la Sindesmosis (articulacin tibioperonea inferior). Clasificacin de los esguinces:
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-Esguince de primer grado : Se produce una distensin ligamentosa, con alguna ruptura de alguna fibra, con poco dolor, hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad objetivable. -Esguince de segundo grado : Se aprecian rupturas parciales del ligamento. Suele observarse una equimosis y hematoma, con dolor localizado en la zona externa y algn grado de inestabilidad al andar o estar de pie. Los signos inflamatorios son moderados.
-Esguince de tercer grado :
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-Esguince de tercer grado : Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulacin. Los signos inflamatorios y el dolor son importantes. Habitualmente suele estar incluido la ruptura tambin del ligamento peroneo calcneo. Mecanismo de lesin del Esguince de tobillo Las fases del esguince de tobillo son:
1. El esguince de tobillo se produce por el movimiento de mayor o menor violencia de inversin o eversin forzada. 2. Los ligamentos internos o externos son distendidos progresivamente. 3. si la distensin y el desplazamiento prosigue, la resistencia del
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ligamento ser sobrepasada, entonces se desgarrar parcial o totalmente, sea en su continuidad o en algunas de sus zonas de insercin seas. A veces puede arrancar un pequeo segmento seo de la zona de insercin, lo cual se detecta con una radiografa. 4. Si el movimiento de inversin o eversin contina, al desgarro de los ligamentos del tobillo le sigue el de la cpsula articular y de las fibras de la membrana intersea. 5. Si la inversin o eversin es llevada a un grado mximo de desplazamiento, el astrgalo es arrastrado a rotacin externa o interna; al girar el astrgalo afectar a la mortaja tibioperonea. Como consecuencia puede producirse un esguince de los ligamentos tibioperoneos inferiores, generndose la distasis tibio-peronea. 6. Si el movimiento de inversin o eversin prosigue, puede ocurrir: Que el astrgalo choque contra el malolo tibial y lo fracture (inversin del pie). En su movimiento de inversin y rotacin, el astrgalo arrastra al malolo externo o peroneo al cual se encuentra sujeto por los ligamentos; le imprime un movimiento de rotacin y lo fractura, generalmente por encima de la sindesmosis (fractura suprasindesmal). Si el desplazamiento es en eversin, el ligamento deltodeo es traccionado, y arranca el malolo tibial, que generalmente se desplaza y gira sobre su eje. Si la violencia del traumatismo es extrema, el astrgalo ya sin sujecin alguna, se desplaza hacia el plano dorsal del tobillo, mientras la tibia lo hace hacia el plano ventral. El pie se luxa hacia atrs, el malolo posterior de la epfisis tibial inferior, en su desplazamiento anterior, choca con el astrgalo y se fractura (fractura trimaleolar) con luxacin posterior del pie.
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Puede ocurrir con frecuencia adems la luxacin lateral interna o externa del tobillo. Como fase final del mecanismo de accin es la luxacin completa con exposicin exterior, con ruptura de la piel. Tenemos una fractura luxacin abierta. El msculo inversor por excelencia es el tibial posterior, mientras que el peroneo lateral largo es el principal eversor. Existe una activacin de la musculatura peronea a los 54ms de iniciada la inversin, para equilibrar el movimiento, y de esta manera evitar lesiones, pero a pesar de esta precoz activacin, resulta insuficiente cuando existe un movimiento brusco de inversin (7) Desde un leve esguince de primer grado hasta la fractura luxacin abierta tienen el mismo mecanismo de produccin. La diferencia radica, dentro de ciertos lmites, en la magnitud de la fuerza productora del traumatismo. Diagnstico: Clnico y Radiolgico. El diagnstico del esguince de tobillo se basa fundamentalmente en la exploracin fsica. La fiabilidad es muy importante, la especificidad es del 84% y la sensibilidad del 96% (6). Ser de vital importancia preguntar por la posicin de la articulacin en el momento de la lesin. Un examen fsico es esencial para evitar diagnsticos incorrectos o que pasen desapercibidas lesiones asociadas importantes.
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Realizar lapalpacinde: - Peroneo astragalino anterior - Peroneo astragalino posterior - Peroneo calcneo - Ligamento Deltoideo - Maleolo tibial y peroneal. - Base del V metatarsiano, descartar rotura por arrancamiento. - Calcaneo - Tendn de Aquiles. - Msculos peroneos y tibial posterior (pueden simular un esguince sus lesiones). Realizar tambinexamen neurolgicopara descartar la prdida de sensibilidad o debilidad motora debida a la posible asociacin de lesiones de los nervios peroneo y tibial en algunos esguinces importantes de tobillo (8). Elexamen clnico tambin incluir una serie de maniobras para producir stress en determinadas reas del tobillo con el fin de poder un diagnstico ms exacto del tipo de lesin:
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1-Prueba del cajn anterior . Con el pie en posicin neutra, la rodilla en flexin de 90, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se
mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepcin de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesin capsular y del LPAA.
2- Prueba de la inversin forzada. Con el pie en flexin de 10-20 y la rodilla en flexin de 90 realizaremos muy lentamente la inversin del tobillo, sujetando el medio pie por la regin plantar y fijando el tercio distal de la tibia; observaremos la existencia o no de tope al movimiento y la posible aparicin de un surco bajo el talo, como si la piel quedase succionada por la regin infraperonea (prueba de la
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succin); la existencia de estos signos sugieren una lesin en el LPAA y en el LPC .
3-Clunk testo prueba de la rotacin externa forzada. Esta maniobra explora la sindesmosis. Con la rodilla flexionada 90 y la tibia fija en su tercio distal, el mediopi se mueve en sentido medial y lateral, evitando cualquier movimiento de inversin o de eversin. La aparicin de dolor en la sindesmosis sugiere lesin de la misma (recordemos que hasta un 11% de los esguinces afectan a la sindsmosis, con el consiguiente riesgo de apertura de la mortaja).
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4- Squeeze testo prueba de la presin. Se realiza presionando en el tercio medio de la pierna la tibia y el peron, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la sindsmosis, sugiriendo tambin una posible lesin de la misma.
Diagnstico Radiolgico Para evitar la realizacin de estudios radiolgicos innecesarios, en 1992 se crearon las Reglas de Ottawa
Consiste en una serie de protocolos acerca de cundo se debe de

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realizar la Radiografa de tobillo o pie ante un esguince. Se debe de realizar cuando hay dolor localizado en uno o ambos malolos, en el tramo que discurre desde la punta hasta 6 cm proximalmente, o bien cuando hay dolor en la insercin muscular del quinto metatarsiano, del escafoides, y cuando hay imposibilidad para caminar tras el traumatismo o durante la exploracin una distancia inferior a 4 pasos, sin tener dolor o cojera. En el resto de casos no sera necesaria una radiografa.
Con la finalidad de descartar lesiones osteocondrales, fracturas por arrancamiento, o esguinces (bostezo articular), se debe realizar un estudio radiolgico. Las radiografas estndar son anteroposterior de tobillo y lateral. Tambin son importantes la radiografa anteroposterior con el pie en rotacin interna de unos 20 con el objetivo de mostrar la tibioperonea inferior en un plano coincidente con el de sus superficies articulares. Ello indentifica la posible distasis articular. La radiografa lateral es para mostrar posibles fracturas maleolares, o bostezos articulares importantes.
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Se puede realizar una prueba radiogrfica en dinmica. El examinador deja el tobillo en flexin plantar, entonces coloca una mano en la tibia distal y la otra en el taln, aplicando una presin externa, si la apertura articular es entre 10-15, debemos pensar en una lesin de LPAA; cuando es de alrededor de 20, asocia adems una rotura de LPC; cuando es superior a 25, entonces pensaremos en una rotura del complejo posteroexterno completo del tobillo. La resonancia Magntica nuclear est indicada en los aquellos tobillos que tras 6 semanas de evolucin permanece sintomticos, para descartar fracturas ocultas o lesiones de astrgalo que hayan podido pasar desapercibidas; cuando existen bloqueos articulares de tobillo, para evaluar posibles lesiones osteocondrales de astrgalo, en el diagnstico de los esguinces de la sindsmosis tibioperonea o cuando se lesionan los msculos peroneos.
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Tratamiento Fisioteraputico del esguince de tobillo Una vez que ya tenemos el diagnstico clnico, podremos comenzar el tratamiento. El tratamiento ir encaminado a evitar la inestabilidad de tobillo, ya que podra evolucionar a inestabilidad crnica si no est bien tratado. (9-10).
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El riesgo de sufrir un nuevo esguince es mayor en los 12 meses siguientes al esguince inicial, de ah la importancia del tratamiento curativo y preventivo en este periodo de tiempo (11). En fase aguda el tratamiento bsico consiste en: - Hielo. El fro producido por el hielo provoca una vasoconstriccin localizada, con lo que la zona daada tendr privada el riego sanguneo. Existen algunas controversias en relacin al uso de hielo o antiinflamatorios orales en el tratamiento de la inflamacin del tobillo. Por un lado se piensa que al disminuir el aporte sanguneo durante las primeras 24 horas en la zona afectada afectar directamente al periodo de cicatrizacin y la calidad de sta, ya que el aporte de riego sanguneo contiene todos los nutrientes necesarios para la reparacin rpida del tejido. Sin embargo en otros textos no se evidencia cientficamente que la privacidad de riego sanguneo afecte en el resultado final del tratamiento del esguince. Si conviene cuando la inflamacin es importante, ya que limita la movilidad y hay peligro de estasis sanguneo.
- Reposo. Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El reposo no impide la realizacin de movimientos activos o pasivos del pie sin apoyo. En el caso que el esguince produzca cojera, se recomienda el uso de 1 o 2 muletas con el objetivo de disminuir el apoyo y evitar forzar el ligamento en reconstruccin.
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- Compresin. La compresin sirve para eliminar la inflamacin localizada y tambin tiene una funcin estabilizadora. La colocacin de un correcto vendaje har que el paciente no fuerce sobre el ligamento daado.
- Elevacin. Evitar mayor inflamacin y descarga tensin en el tobillo. Pasado una semana con el tobillo vendado desde el primer da y con el conveniente reposo, se puede empezar a realizar sesiones de fisioterapia. Lo primero y ms importante es eliminar los bloqueos articulares, para el cual se deber de realizar un test articular de cada unos de los huesos que componen el tobillo y el pie.
1- Movilizacin anterior y posterior del peron. El paciente se coloca tumbado hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la parte distal de la tibia y con la otra mano en forma de pinza sujetamos el
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peron y lo llevamos a un movimiento anterior o posterior. Si existe dolor al movimiento anterior del peron es que se situar en posterioridad o si molesta o hay restriccin al movimiento del peron hacia posterior la fijacin estar en peron anterior.
2- Movilizacin anterior y posterior del peron. El paciente se coloca tumbado hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la parte distal de la tibia y con la otra mano en forma de pinza sujetamos el peron y lo llevamos a un movimiento anterior o posterior. Si existe dolor al movimiento anterior del peron es que se situar en posterioridad o si molesta o hay restriccin al movimiento del peron hacia posterior la fijacin estar en peron anterior.
3- Valoracin de la movilidad de la articulacin de Chopart. Para tesar el Cuboides, colocamos al paciente en prono con la pierna flexionada 90, fijamos el calcneo con una mano y con la otra mano, colocamos los dedos en forma de pinza atrapando el cuboides, movilizndolo en rotacin interna o externa. Normalmente al realizar una flexin plantar con inversin forzada el cuboides desciende y suele arrastrar a su pareja el escafoides.
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Valoramos la movilidad del Escafoides de la misma manera que el Cuboides, agarramos el escafoides con pulgar e ndice, comprobando el sentido de restriccin y si existe dolor al movimiento. Un aumento brusco de la carga sobre el arco medio del pie, arrastra a lesin al cuboides y escafoides en inferioridad. Los esguinces de grado 1 no requieren en la mayora de los casos, ms que hielo, compresin yvendaje funcional correctivo del ligamento solicitado. Suele durar entre 3 y 7 das la molestia.
Los esguinces de grado 2 y 3 se tratarn con: a)masaje circulatorio del edema reciente o residual. b)masaje tipo cyriaxdel ligamento lesionado. Una vez que la cicatriz
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est consolidada, se puede realizar el masaje transverso profundo. Las indicaciones son un efecto analgsico y otro mecnico con la reordenacin de fibras de colgeno. El masaje cyriax produce una buena movilidad de los tejidos lesionados, evita la formacin de adherencias entre las fibrillas y distintos tejidos, provoca hiperemia local con lo que disminuye el dolor eliminando sustancias alggenas, sita la fabricacin de tejido de colgeno bien orientado. c)manipulacin fisioteraputica del pie en el caso de encontrar restricciones de movilidad . Las manipulaciones seas estn indicadas en el caso de encontrar falta de movilidad entre 2 extremos seos. -Manipulacin anterior del peron. Paciente decbito supino. Colocacin de la pierna en ligera rotacin interna para que est ms expuesto el peron. Colocacin de los pulgares o el taln de la mano en la zona del malolo, realizamos una traccin sobre el malolo sobre el suelo con un movimiento vertical descendente
-Manipulacin posterior del peron. Paciente en prono con el pie fuera de la camilla. Se coloca el pie a 90. Realizamos una traccin hacia abajo sobre el malolo externo.
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-Decoaptacin total Tibiotarsiana Manipulacin indicada cuando existe prdida de movilidad del astrgalo con respecto la tibia y peron. Fisioterapeuta atrapa el pie a la altura de la cabeza del astrgalo, entrelazando los dedos en el dorso del pie, realizamos una ligera traccin para encontrar la barrera articular seguida de un estiramiento sbito para decoaptar la articulacin tibiotarsiana. Manipulacin indicada cuando el paciente ha llevado largo tiempo vendaje o incluso escayola. La mejora es inmediata en caso bloqueo del astrgalo.
-Manipulacin para una lesin de Astrgalo anterior . Paciente decbito supino, el miembro inferior en triple flexin. Colocar el pie apoyado en la cua Dejarnette formando un ngulo de 45. El taln del paciente descansa sobre la camilla y la planta sobre la cua. Colocar el bode cubital de la mano sobre la cara anterior del astrgalo, la otra mano se coloca sobre nuestra mano de contacto para aumentar la
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estabilidad. El empuje debe de ser de manera sbita en paralelo a la superficie articular subastragalina.
-Manipulacin articular para una inferioridad de la pareja escafoides-cuboides (en rueda dentada). Paciente decbito prono. El fisioterapeuta coge con las 2 manos el pie por su zona dorsal y coloca ambos pulgares sobre la interlnea articular cuboides-escafoides realizando una traccin hacia abajo en forma de latigazo o snap.
- Movilizacin articular del calcneo Paciente decbito prono. Con la rodilla en flexin para atrapar el calcneo con la palma de las manos y entrelazando los dedos. Realizamos un movimiento en 8 del calcneo para liberar restriccin
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articular.
-Movilizacin de tibia en anterioridad respecto al astrgalo. Paciente decbito supino. Colocamos una mano sobre la parte distal anterior de la tibia y realizamos un suave empuje rpido y seco.
d)movilizacin pasiva suave del tobillo Movilizacin articular reencontrando movimientos fisiolgicos de la articulacin tibioperone-astragalina.
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e)Electroterapia. La Electroterapia se puede utilizar como tratamiento secundario para ayudar a la sobrecarga muscular y el alivio del dolor. Pero no debera utilizarse como tratamiento de eleccin y nico ya que existe mucha controversia frente a la eficacia real del beneficio de la electroterapia.
En relacin con losUltrasonidos, estudios recientes como el ensayo controlado aleatorizado realizado por Nyanzi, Langridge, Heyworth y Mani (12) han demostrado que el tratamiento con este tipo deondas no aumenta la velocidad en la recuperacin de las lesiones ligamentosas en el esguince de LLE de tobillo, pero comprueban que s es eficaz en
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cuanto a la percepcin del dolor. Se podra utilizar despus del tratamiento de Cyriax como tratamiento antilgico. Respecto a los aparatos de corrientesTENS, provocan la contraccinrelajacin de los msculos promoviendo as el flujo sanguneo y permitiendo la elminacin de las sustancias que inducen la activacin de los terminales nociceptivos para provocar la sensacin dolorosa.No existen tampoco estudios concluyentes sobre el resultado positivo de la aplicacin de las corrientes como tratamiento nico del esguince de tobillo(13). La terapia con Infrarrojos se utiliza con el objetivo de aumentar el calor directo sobre la musculatura peronea y aumentar la oxigenacin e hiperemia. f) trabajar la musculatura perifrica del tobillo. Focalizado fundamentalmente en los msculos implicados en la eversin (msculos peroneos, tibial anterior y extensor largo de los dedos) Restaurar la fuerza entre la inversin y eversin. Realizacin de ejercicios isomtricos e isotnicos concntricos. Combinando con ejercicios de cadena cintica abierta y cerrada. Algunos autores dan mucha importancia al fortalecimiento muscular, ya que la fatiga muscular lleva a una disminucin de la calidad en la recepcin y posterior respuesta al estmulo y, por tanto, al deterioro de la estabilidad dinmica (14). En la rehabilitacin del tobillo va ganando popularidad y se recomienda hacer hincapi en el trabajo excntrico al proporcionar mayor tensin que la accin isomtrica o concntrica en un ngulo articular dado (22). En el tobillo los msculos peroneos son los primeros en activarse en
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respuesta de un movimiento de inversin forzado, para controlar la actividad dinmica del tobillo. g) propiocepcin. La propiocepcin es la cualidad que nos permite apreciar nuestra posicin, el equilibrio y sus cambios en el sistema muscular. La situacin de nuestras piernas y pies es controlada de forma automtica por nuestro sistema nervioso.
Recibimos informacin de nuestra situacin y nuestro sistema nervioso va ajustando los cambios por va eferente para mantener el equilibrio. Existen estudios que demuestran que existe una alteracin en el tiempo de respuesta refleja de los msculos Peroneos y Tibial Anterior, se presentan tiempos de respuestas alargadas a la accin de correccin postural y de equilibiro (24-24) Se realizarn ejercicios de propiocepcin: - Apoyo unipodal - Apoyo unipodal con ojos cerrados
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- apoyo unipodal sobre plataforma inestable - apoyo sobre punta de los pies. - realizar desequilibrios externos y ejercicios con pelota. Subir y bajar escaleras, andar sobre terreno inestable y subir-bajar cuestas pueden trabajar tanto la movilidad, musculatura y propiocepcin del tobillo. h) Estiramientos de los msculos y ligamentos. Los ligamentos laterales al igual que la musculatura perifrica del tobillo deben tener una buena flexibilidad para evitar recidivas. Conviene tener una buena movilidad articular de todo el tobillo, con los ligamentos elsticos y la musculatura estabilizadora periferica flexible y resistente.
i- Ejercicios para hacer en casa

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Ventajas de la Fisioterapia en el esguince de tobillo. Desde 1950, Jack y Evans (15) y ms recientemente Liu (16) han estudiado la cicatrizacin del ligamento. Dividieron en 4 fases el periodo de ciatricacin (17). - Fase 1: Dura al menos 3 das y corresponde a la fase inflamatoria. Es imprescindible evitar el apoyo total durante toda sta fase. - Fase 2: Dura entre 4 y 10 das y es la fase de proliferacin precoz. La cicatrizacin comienza y el apoyo es mejor soportado. - Fase 3: Dura entre 11 das y 3 semanas y se llama fase de proliferacin tarda. La cicatrizacin de colgeno contina. - fase 4: dura hasta la 8 semana y constituye la fase de modelaje y de maduracin.
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Fig. Cronologa del proceso inflamatorio y cicatricial de los primeros 8 das. Existen ciertos factores que influyen en la cicatrizacin: - Trabajos sobre la resistencia del ligamento lateral de la rodilla en la rata inmovilizada (18) permite mostrar que la movilizacin precoz aumenta la resistencia del ligamento y sta movilizacin de manera estadstica significa (coeficiente de ruptura de 8N/mm2) contra 2N/mm2 despus de la inmovilizacin). Se podra decir que aplicado en los ligamentos del tobillo y con la comparacin similar hombre/animal, la movilizacin mejora la resistencia del ligamento. - Por otra parte la movilizacin mejora la rapidez de cicatrizacin (15), pero tambin sobre la calidad (19) (20), Akeson et Coll (19) han estudiado en microscopio electrnico la organizacin de fibras de colgeno de un ligamento de rodilla de un conejo inmovilizado y movilizado despus de 9 semanas. La diferencia es importante, la
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organizacin es armoniosa en la alineacin de fibras de colgeno, en cuanto el ligamento es movilizado, sin embargo la proliferacin de tejido de colgeno es anrquico sobre el ligamento que ha sufrido la inmovilizacin.
Fig. Cronologa de la fase de cicatrizacin de colgeno. Estas 2 observaciones cientficas permiten explicar por qu el tratamiento de fisioterapia parece ms eficaz que el tratamiento inmovilizador. Conclusiones finales: Queda demostrado que la fisioterapia es ms eficaz en el tratamiento del esguince de tobillo que la propia inmovilizacin simple. El tratamiento debe ser con objetivo curativo como preventivo durante el periodo de rehabilitacin ya que existe riesgo de sufrir un nuevo esguince en los 12 meses siguientes (21). El tiempo de tratamiento viene indicado segn el grado de lesin del ligamento. Bibliografa.
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