Interdisciplinaridade: entre o desejo e a prtica dos profissionais do transplante cardaco no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

Autora: Nadja M Cod dos Santos (Assistente Social/Mestre em S.Social PUC/SP. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia) e mail: nmcoda@yahoo.com.br

Todas as atividades humanas, por serem culturais, envolvem a troca e posse de informaes. neste sentido que saber e conhecer no so destitudos de um carter poltico, ideolgico, social e econmico. Quem conhece, sabe algo aprendido em um lugar e tempo, tem a posse de informaes transmitidas e confirmadas por outras pessoas. Ao mostrar o que conhece e sabe, cada indivduo se diferencia dos demais, estabelecendo desta forma uma relao de poder, queira ou no. Apesar da coexistncia dos saberes, o que houve nestes ltimos 200 anos foi a subjugao do conhecimento por emancipao, diz o socilogo Boaventura Souza Santos (2003). O conhecimento por regulao assumiu um carter hegemnico na medida em que transformou a racionalidade ocidental em hegemonia, excluindo, dessa forma, outras formas de saberes e conhecimentos (orientais, por exemplo). O conhecimento restringiu-se a um racionalismo estreito, que oculta a riqueza e diversidade da experincia social. Esta racionalidade desperdia a experincia social ao contrair o presente e supervalorizar o futuro. Contra este tipo de racionalidade, Boaventura sugere uma nova postura capaz de superar idias de totalidade e dicotomias mecnicas. Se a histria do conhecimento, dos saberes e das habilidades tcnicas e profissionais podem ser vista tambm como fruto de concorrncias e competio entre saberes, instituies e profissionais, resta verificar o que foi esquecido ou negligenciado pelos saberes vitoriosos. Os saberes no hegemnicos ou contra-hegemnicos tambm vm construindo histria, promovendo um outro modo de saber atravs da religao dos conhecimentos entre as cincias fsicas, antropobiossociais e exatas (Morin, 2000). A concorrncia entre saberes tem reflexos diretos na regulao das profisses, como tambm na relao entre profissionais de reas diferentes. As prticas profissionais so legitimadas atravs da eficincia e eficcia de suas atuaes em instituies pblicas e/ou privadas, em que h uma relao estreita entre a propriedade do saber e poder. Na medida em que define sua especificidade, cada profisso se diferencia com teorias e prticas para garantir suas verdades e seus espaos de atuao. Com isso, nas sociedades capitalistas, o que se observa que o campo da profissionalizao dos saberes marcado tambm por hierarquizaes, o que resulta numa forte competio entre profissionais de uma mesma rea e ou diferentes. Constantemente invocado e levado a efeito nos domnios mais variados da pesquisa, do ensino e das realizaes tcnicas, o fenmeno interdisciplinar est distante de ser evidente. Por ganhar considervel expresso, merece ser elucidado tanto na perspectiva conceitual, quanto no campo investigativo, de modo a operacionaliz-lo. Neste contexto, compreensvel a necessidade de rigor e detalhamento para efetivao interdisciplinar com cuidado para escapar a modismos e ou vulgarizao de sua utilizao (Rodrigues, 2000).

Servio Social e Interdisciplinaridade A interdisciplinaridade no Servio Social est diretamente relacionada com a atuao da profisso (suas atribuies, responsabilidade e mtodos de trabalho) no mbito institucional. Desta forma, a reivindicao de uma prtica interdisciplinar entre os assistentes sociais obriga uma anlise da sociologia das profisses, das polticas sociais e institucionais. No que se refere s prticas de interveno social, faz-se necessrio uma postura interdisciplinar. A ao social, seja ela comunitria, institucional ou governamental, interfere, quase sempre, nas condies materiais de vida da populao na cidade. A interveno social, fruto de uma concepo e prxis interdisciplinar, rompe o reducionismo ativista da cincia, j que v a produo do conhecimento como um espao de complementao entre reas, saberes empricos e cientficos. Estamos tratando de uma interveno prtica que se concretiza atravs da convergncia das vrias especializaes das cincias humanas. Abordar a rea social reunir saberes para uma interlocuo pronta a construir estratgias que no se reduzam aos seus prprios conhecimentos. Sobre isto, Rodrigues diz: a interdisciplinaridade, favorecendo o alargamento e a flexibilizao no mbito do conhecimento, pode significar uma instigante disposio para os horizontes do saber. (...) Penso a interdisciplinaridade, inicialmente, como postura profissional que permite se pr a transitar o espao da diferena com sentido de busca, de desenvolvimento da pluralidade de ngulos que um determinado objeto investigado capaz de proporcionar, que uma determinada realidade capaz de gerar, que diferentes formas de abordar o real podem trazer. (Rodrigues; 1998: 156) Em relao as especificidades das profisses e as especialidades das reas, a interdisciplinaridade extrai o novo e diferente dos conhecimentos elaborados sobre o objeto de uma referida prtica, possibilitando o pluralismo de contribuies visando um entendimento profundo deste objeto e prtica, visto que assimilada como postura profissional. O Servio Social est ligado a outras reas e, isto , importantssimo para seu desenvolvimento, pois o isolamento seria prejudicial para a abrangncia de sua prtica social. Pode-se dizer que a interdisciplinaridade o desenvolve, flexiona-o e viabiliza a interao com o diferente. Ela possibilita o rompimento dos vcios e preconceitos existentes na profisso. Ensina tambm a pensar e ver diferente a metodologia. Para Etges (1993), a interdisciplinaridade deixa o cientista livre da rigidez e a fixao em mundos que julgava absolutos (apud Rodrigues, 1998: 157), possibilita a diferenciao e criatividade e uma postura profissional que no simplista. Ela exige um saber tico, tcnico e profissional. O Assistente Social tem em seu trabalho influncia de vrios determinantes como o econmico, cultural, poltico, geogrfico, alm da sociedade civil e do Estado, que exigem do profissional um conhecimento detalhado da realidade na qual est inserido. Isto exige dos assistentes sociais uma interveno prtica que tem como requisito posse de informaes e anlise conjuntural. Os assistentes sociais devem ser crticos, propositivos; estar atentos a todas as possibilidades que o movimento da

realidade apresenta, estabelecer parcerias em concordncia com o projeto poltico profissional mais abrangente da sociedade. Neste sentido, a postura interdisciplinar condicional s atividades do assistente social. Por isso, necessrio que o profissional envolvido em trabalhos interdisciplinares funcione como um pndulo, que ele seja capaz de ir e vir: encontrar no trabalho com outros agentes, elementos para a (re)discusso do seu lugar e encontrar nas discusses atualizadas pertinentes ao seu mbito interventivo, os contedos possveis de uma atuao interdisciplinar (Melo e Almeida, 1999: 235). As aes em parceria devem funcionar como fertilizantes para a produo de conhecimento no processo de ir e vir das relaes e demandas profissionais. Devem trazer para a interveno profissional a possibilidade do pluralismo e da eqidade, princpios fundamentais da profisso de Servio Social. O projeto interdisciplinar no produzido atravs de receita de sucesso, mas, atravs de condicionantes entre os profissionais. por isso, que a interdisciplinaridade encontra limites no cotidiano de nossa histria de vida e profissional. A autonomia profissional assegurada atravs de uma funo tcnica e poltica, que impe ao profissional um saber fazer bem, ou seja, o domnio de seu contedo terico, a clareza de seus objetivos e os da instituio em que trabalha. Uma reflexo crtica constante exigida sobre seu prprio atuar, como tambm sobre a realidade social. Esse saber fazer bem se apresenta como competncia que requer dos tcnicos a posse de estratgias, as quais os possibilitam trabalhar com os limites e alternativas dentro de um posicionamento tcnico competente e compromissado. Transplante Cardaco e Servio Social no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC): uma experincia interdisciplinar? O Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) de So Paulo um dos Centros de Referncia Nacional na Assistncia, de ensino e pesquisa de doenas cardiovasculares. Depois de pesquisas e estreito intercmbio entre mdicos do IDPC e da Universidade de Stanford (EUA), desde os fins da dcada de 70, as atividades de transplante no Instituto s foram iniciadas em 1991, aps o Ministrio da Sade por intermdio do Sistema nico de Sade (SUS) incluir o transplante como Poltica Estratgica de Atividade de Sade Pblica. Atualmente, a equipe de transplante cardaco formada por mdicos clnicos, cirurgies e hematologista, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, fisioterapeutas. Mas, no Hospital, ainda predomina uma viso hierarquizada das profisses, em que o mdico aparece como o principal profissional de sade. No IDPC o mdico que solicita os servios e pareceres dos demais profissionais constituindo atividades e saberes complementares ao do mdico. De acordo com a formao acadmica e profissional, faltam aos diferentes profissionais do Instituto, no s aos mdicos, uma formao contextualizada do ponto de vista clnico, social, econmico e psicolgico sobre o que sade e sobre a relao paciente/doena no mundo contemporneo. Para resolver a carncia de informaes entre os profissionais da equipe de transplante, a partir de 2003, iniciaram-se reunies de forma espordica, com a presena dos seguintes profissionais: mdicos clnicos, enfermeira, psicloga e assistente social.

Estas reunies eram para pacientes com quadros clnicos mais crticos. Com o correr do tempo, os profissionais tomaram conscincia da importncia de reunies mais detalhadas sobre os pacientes em tratamento, pois permitiam um conhecimento abrangente sobre o paciente. Ao discutir os casos, a equipe esclarece as dvidas e troca informaes entre os profissionais. Desta forma, possvel conhecer o paciente como um todo e no de forma isolada. O processo de discusso dos casos iniciado com o posicionamento de cada profissional por intermdio de seu parecer tcnico. Em seguida, a discusso conjunta dos profissionais facilita a compreenso mais abrangente do paciente, enriquecendo o grupo e, principalmente, o tratamento do paciente. Mas, consideramos que para ser caracterizada como uma equipe interdisciplinar completa, seria necessrio espao e tempo para alguns procedimentos como, por exemplo: mais rigor e sistematizao do contedo levantado e discutido nas reunies, aumento na periodicidade dos encontros entre os profissionais (com data e horrio fixos), mais tempo para preparao de seminrios, relatrios, estudos interdisciplinares. Alm disso, seria preciso haver uma superviso coletiva constante entre os prprios profissionais da equipe para que cada um: a) possa avaliar seu trabalho e dos demais, questionando os pressupostos e verdades de sua profisso; b) apresente suas dvidas; c) esclarea e complemente seus conhecimentos com divulgao das informaes de outras reas do saber. Dentro de uma estrutura hospitalar com vrios profissionais de reas diferentes, importante analisar como as diversas categorias profissionais participam das decises do Instituto, ou seja, como ocorre a discusso sobre sade entre os profissionais do Dante Pazzanese. Alm disso, a apresentao da equipe de transplante como interdisciplinar merece mais ateno a fim de uma avaliao mais sria sobre sua efetividade prtica e terica. Para complementar, preciso verificar a participao do Servio Social dentro da equipe interdisciplinar de transplante. Em razo do crescimento das equipes interdisciplinares na rea da sade, importante uma reflexo sobre o papel e a participao efetiva das diferentes profisses. necessrio compreender a complexidade dos quadros de sade, discutir os modos de ver e trabalhar a relao sade e doena, alm da participao e relacionamento dos profissionais da equipe interdisciplinar de transplante cardaco do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Desde o seu incio em 1963, o Servio Social no IDPC desenvolve as funes de ensino, pesquisa e assistncia. O Assistente Social parte integrante da equipe de sade que atua nas vrias sees e setores de atendimento do Instituto. Assim, ele faz parte da equipe interdisciplinar de transplante cardaco, em razo da demanda de questes sociais, econmicas e culturais apresentadas pelos pacientes e familiares atendidos pelo Instituto, que interferem no processo de tratamento cirrgico do paciente, como constantemente observado pela equipe mdica. A avaliao social do paciente passou a ser um instrumento condicional para a realizao do transplante. Ela integra as atividades da equipe interdisciplinar e uma atribuio da prtica profissional do assistente social, alm do acompanhamento constante junto ao paciente e seus familiares durante o processo de tratamento. O assistente social e a enfermeira no transplante tm uma atribuio em comum: a visita domiciliar a fim de ampliar o conhecimento da realidade familiar do paciente. No ambiente de convvio dirio, possvel conhecer mais profundamente as dificuldades do paciente, da famlia e da comunidade. Os dois profissionais verificam se as condies do meio so propcias para o regresso e recepo do paciente transplantado, pois no territrio do domiclio que se encontra, em muitos casos, as situaes que prejudicam o

tratamento como, por exemplo: animais, imvel com infiltrao, ausncia de rede hidrulica e esgoto, falta de higiene, desajuste familiar. O trabalho em equipe composto por profissionais de diferentes reas envolve pessoas com formaes e perfis culturais diversos. O cruzamento de seus saberes, interesses pessoais, profissionais e as posturas diante do trabalho cria novos cenrios para a produo do conhecimento, para surgimento de instituies, prticas sociais e paradigmas de atuao dos saberes profissionais. Em relao ao posicionamento de todos os profissionais sobre o trabalho interdisciplinar, h, no entanto, uma vontade para atuar interdisciplinarmente 1 . Cada um levanta a importncia de cruzar informaes e de desenvolver um trabalho conjunto, inclusive, de pesquisa. No entanto, o interesse pela interdisciplinaridade , ainda, conceitualmente vago e fragmentado, sem qualquer respaldo poltico e administrativo da instituio. Nos depoimentos, eles pedem mais reunies para discusso de casos, troca de conhecimentos profissionais, integrao dos saberes, sistematizao do trabalho, pesquisas em conjunto. Entre os profissionais da equipe, h a necessidade de mais integrao para no permanecer apenas na ao multiprofissional em que cada um cumpre suas tarefas e atribuies. Ora, o que aparece um descompasso entre os desejos expressos pelos profissionais sobre a interdisciplinaridade e as prticas efetivas da equipe de transplante permitidas pelo IDPC, que no ultrapassam os limites da cooperao limitada entre os profissionais. Para iniciar uma atuao interdisciplinar, faz-se necessrio que os profissionais tenham ampla compreenso da instituio e de suas polticas de sade e sejam estimulados por uma reforma institucional que garanta um espao democrtico e integrado de formao de saberes, com metas e planos de ao a curto, mdio e longo prazo para o trabalho no transplante cardaco. A equipe de transplante referida pelos prprios profissionais como competente, responsvel e apta a desenvolver atividades interdisciplinares em prol do paciente, mas, os mesmos profissionais reconhecem que muitos servios ficam comprometidos na sua qualidade. Para melhorar o sucesso dos transplantes, mdicos, enfermeiras, assistentes sociais, psiclogos e nutricionistas sentem que faltam reunies mais sistematizadas para discusso e estudos dos casos; que seria necessrio fortalecer a comunicao entre os profissionais a fim democratizar e construir saberes coletivos; desenvolver prticas realmente integradas e no apenas justapostas; bem como criar melhores condies de trabalho: contrataes de mais funcionrios, jornadas de trabalho compatveis com as exigncias do servio, melhor remunerao salarial, estrutura arquitetnica e mobiliria adequada aos servios, que facilitem a comunicao entre setores e profissionais, alm de mais oportunidades de atualizao profissional e tecnolgica, ampliao do nmero de leitos nas enfermarias e na Unidade de Tratamento Intensivo para os pacientes transplantados. Em razo da estrutura administrativa baseada na hierarquia e subordinao de setores, profissionais, saberes e competncias, o IDPC, desde sua fundao, apresenta dificuldades para o desenvolvimento de atividades interdisciplinares efetivas. Apesar do interesse da primeira equipe, desde o incio dos transplantes cardacos, apontar a necessidade do trabalho de uma equipe multidisciplinar, os profissionais tem encontrado entraves para sua concretizao, advindos da ausncia de uma cultura institucional permevel experincias interdisciplinares, bem como de desencontros conceituais
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Para verificar as percepes e as expectativas da Equipe de Transplante Cardaco do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia do Estado de So Paulo (IDPC) foram realizadas entrevistas sobre interdisciplinaridade com cinco profissionais que compem, atualmente, a equipe, entre eles: dois mdicos, uma enfermeira, uma nutricionista e uma psicloga.

entre os profissionais sobre o que interdisciplinaridade e que prticas podero levar a ela.

Referncias Bibliogrficas: ETGES, N.J. Produo do conhecimento e Interdisciplinaridade. In Educao Realidade. Porto Alegre, jul/dez, UFRGS, 1993. MELO, A. I. S. C. de et ALMEIDA, G. E. S. de. Interdisciplinaridade: possibilidades e desafios para o trabalho profissional. In: Capacitao em Servio Social e Poltica Social, Mdulo 4: Braslia: NED/Cead Universidade de Braslia, 1999 MORIN, Edgar. Inter-poli-transdisciplinaridade. In: A Cabea Bem Feita: repensar a reforma, reformar o pensamento., Rio de Janeiro, Ed: Bertrand/Brasil, 2000. RODRIGUES, Maria Lcia . O Servio Social e a perspectiva interdisciplinar. in Martinelli, M. L. e outros(org). O Uno e o mltiplo nas relaes entre as reas do saber. So Paulo: Cortez/ Educ, 1998. SOUZA SANTOS, Boaventura. O papel da produo de conhecimento na transformao social. Conferncia proferida no Seminrio Internacional O papel da sociedade civil nas novas pautas polticas. ABONG, 02/09/2003 Auditrio da FGV. So Paulo.