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Manual do Usurio

Neuro-Audio.NET

UM032.01.001.000

Neurosoft do Brasil Campo Grande - MS


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Contedo
Lista de Abreviaes.........................................................................................8 Glossrio............................................................................................................9 Ateno!...........................................................................................................10 Introduo........................................................................................................11 1. Princpios gerais para trabalhar com o programa......................................12 1.1. Requisitos do Sistema...............................................................................12 1.2. Instalao do Progama..............................................................................13 1.3. Executando o Programa............................................................................16 1.4. Janela Principal do Programa...................................................................16 1.5. Saindo do programa..................................................................................18 2. Incio Rpido.................................................................................................19 2.1. Informaes Gerais...................................................................................19 2.2. Iniciando um novo exame.........................................................................20 2.3. Potenciais Evocados Visuais....................................................................22 2.4. Emisso Otoacstica.................................................................................24 2.5. Como revisar e imprimir resultados.........................................................27 2.6. Como revisar exames previamente realizados........................................27 3. Como trabalhar com o Jornal de Exames...................................................28 4. Novo Exame..................................................................................................29 5. Trabalhando com a Janela Princiapal de Teste..........................................36 5.1. Trabalhando com traados.......................................................................39 5.2. Janela de Anlises Rpidas......................................................................44 6. Criao de Relatrios e Laudos dos Exames.............................................47 6.1. Novo laudo.................................................................................................49 6.2. Modelo de Laudo do Exame......................................................................51 6.2.1. Como editar modelos de laudos............................................................52 6.3. Estado Clnico............................................................................................55 6.4. Concluso..................................................................................................55 6.5. Como usar variveis nos modelos de laudos..........................................56 7. Configurao do Programa..........................................................................57 7.1. Configuraes Gerais................................................................................57 7.1.1. Pgina Geral............................................................................................58 7.1.2. Pgina Software......................................................................................59 7.1.3. Pgina Hardware.....................................................................................60

7.1.4. Pgina Laudo..........................................................................................61 7.1.5. Pgina Jornal..........................................................................................62 7.1.6. Pgina <<Administrao>>....................................................................62 7.1.7. Captaes................................................................................................63 7.1.8. Calibrao do Fone de Ouvido..............................................................64 7.2. Configurao do Modelo de Teste............................................................65 7.2.1. Parmetros..............................................................................................66 7.2.2. Hardware..................................................................................................67 7.2.3. Canais......................................................................................................70 7.2.4. Marcadores..............................................................................................72 7.2.5. Ver ...........................................................................................................73 7.2.6. Protocolo.................................................................................................74 7.3. Configurao da barra de ferramentas....................................................76 8. Testes de Potenciais Evocados Auditivos..................................................77 8.1. Introduo .................................................................................................77 8.1.1. Potncia Evocado de Tronco Enceflico (ABR/BERA)........................77 8.1.2. Resposta de Latncia Mdia (MLR).......................................................78 8.1.3. Repostas de Latncias Longas (LLR)...................................................79 8.2. Preparao para a aquisio.....................................................................80 8.3. Parmetros recomendados de aquisio................................................81 8.4. Aquisio e Anlise...................................................................................83 8.4.1. Parmetros Estatsticos do Sinal..........................................................86 8.5. Configuraes dos modelos de teste.......................................................86 9. Teste de Eletrococleografia (ECochG) .......................................................88 9.1. Introduo .................................................................................................88 9.2. Praparao para a aquisio.....................................................................88 9.3. Valores Recomendados de Parmetros...................................................89 9.4. Aquisio e Anlise...................................................................................90 9.5. Configurao dos Modelos do Teste........................................................90 10. Teste de Emisso Otoacstica Transiente Evocada (TEOAE) ...............91 10.1. Introduo................................................................................................91 10.2. Preparao para a Aquisio..................................................................92 10.3. Valores Recomendados de Parmetros.................................................92 10.4. Aquisio e Anlise.................................................................................93 10.5. Configurao do Modelo do Teste.........................................................94 11. Teste de DPOAE .........................................................................................95 11.1. Introduo................................................................................................95 11.2. Preparao para aquisio.....................................................................95

11.3. Valores recomendados dos parmetros................................................96 11.4. Aquisio e Anlise.................................................................................96 11.5. Configurao de modelos de teste.........................................................98 12. Teste de ASSR............................................................................................99 12.1. Introduo................................................................................................99 12.2. Preparao para a aquisio...................................................................99 12.3. Valores recomendados dos parmetros..............................................100 12.4. Aquisio e Anlise...............................................................................100 12.5. Configurao dos modelos de teste.....................................................104

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Lista de Abreviaes
ABR Resposta Auditiva do Tronco Enceflico AEP Potenciais Evocados Auditivos ASSR Resposta Auditiva de Estado Contnuo DPOAE Emisso Otoacstica Produto de Distoro ECochG Eletrococleografia EP Potenciais Evocados LLR Reposta de Latncia Longa MLR Resposta de Latncia Mdia OAE Emisso Otoacstica TEOAE Emisso Otoacstica Evocada Transiente VEMP Potenciais Evocados Miognicos Vestibulares

List of Abbreviations

Glossrio
Exame Conjunto de dados obtidos durante o exame do paciente atravs do aparelho NeuroAudio. Um exame pode ser constitudo por um ou mais testes (traados e o resultado do processamento destes) e laudos. Os exames so gravados nas fichas dos pacientes. Teste do Exame o conjunto de dados coletados quando uma determinada tcnica utilizada (ex: Estudo de Potenciais Evocados Visuais) e processada como uma entidade nica. De forma geral, um teste do exame, inclui traados registrados do paciente, assim como o resultado do processamente e anlise destes. Ficha do paciente Contm as informaes bsicas sobre o paciente (identificao, nome, sobrenome, data de nascimento, etc...) Cada ficha pode conter um ou mais exames de um determinado paciente. As fichas so aquivadas em arquivos. Arquivos um conjunto de fichas dos pacientes, cada arquivo tem um nome nico e alm de fichas dos pacientes, pode incluir fichas arquivadas dentro de outras fichas. As fichas podem ser combinadas em um arquivo de vrias formas. Um arquivo bem organizado permite a organizao da informao gravada, assim como agiliza o acesso qualquer informao que seja necessria. Ipsilateral se refere orelha que est sendo examinada Contralateral se refere a orelha do lado contrrio ao que est sendo estimulado Durante a aquisio com estimulao repetitiva, a poca de anlise se refere ao perodo do incio de cada estmulo em que os sinais do aparelho so convertidos em traados para promediao e anlise posterior.

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Ateno!
Se voc comprou o computador separadamente, instale o software antes de conectar o aparelho ao computador pela primeira vez. Aps a instalao do programa execute o comando Configurar|Mudar e configure os parmetros adequados para o seu equipamento na pgina <<Hardware>> (veja a seo 7.1.3 Erro: Origem da referncia no encontrado) e ento selecione os fones de ouvido padro (veja na seo 7.1.8 Calibrao de Fones de Ouvido). Se a ativao (arquivo com a chave de licena) for necessria para trabalhar com o aparelho, contacte o seu representante da Neurosoft e informe o nmero de srie do seu aparelho que pode ser obtido na etiqueta colada na parte posterior do aparelho. Aps informar estes dados, voc receber um arquivo com a chave de licena que deve ser colocada no diretrio do programa, ou na raiz de qualquer dico do computador. A chave de licena somente necessria para o registro de dados do aparelho, a anlise de dados pode ser feita em qualquer nmero de computadores desde que o Neuro-Audio.Net esteja instalado. Caso ocorra uma mudana ou troca do aparelho da Neurosoft ser necessrio solicitar uma nova chave de licena. Caso vrios aparelhos sejam utilizados no mesmo computador, necessrio ter uma chave de licena para cada um dos aparelhos utilizados no computador, conforme descrito acima.

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Introduo
A importncia da audio na nossa vida no pode ser exagerada. Caso uma criana sofra de uma deficincia auditiva, as suas habilidades lingusticas e de fala sofrem um atraso considervel quando comparado com uma criana de audio normal. Por este motivo o diagnstico precoce e correto de distrbios auditivos muito importante. O programa Neuro-Audio.NET destinado realizao de audiometria objetiva em crianas e adultos atravs da obteno de sinais bioeltricos atravs do aparelho Neuro-Audio, fabricado pela Neurosoft. Este conjunto tambm permite a anlise dos potenciais registrados, a realizao de diagnsticos durante o exame e a impresso de resultados. No programa as seguintes tcnicas para a audiometria objetiva esto disponveis: Potenciais evocados auditivos de latncia curta, mdia e longa (ABR, AMLR e ALLR) Resposta auditiva de Estado Estvel (ASSR) Eletrococleografia (ECochG) Potencias Evocados Vestibulares Miognicos (VEMP) Emisses Evocadas Otoacsticas Transientes (TEOAE) Emisso Otoacstica Produto de Distoro (DPOAE) O programa Neuro-Audio.NET reconhece automaticamente todos os dispositivos da Neurosoft conectados ao computador de forma que voc possa selecionar o dispositivo antes do exame. O programa fornecido em todos os equipamentos da linha Neuro-Audio. O programa NeuroAudio.NET tambm podem ser utilizados junto com outros equipamentos da Neurosoft, porm neste caso, alguns dos recursos como a DPOAE, no ficaro disponveis. Tambm possvel realizar uma anlise mais detalhada dos sinais captados pelo Neuro-Audio-Screen, o dispositvo porttil da Neurosoft para potenciais evocados auditivos e otoemisses no software NeuroAudio.NET. A interface grfica personalizvel do Neuro-Audio.NET foi desenvolvida especialmente para audiologistas. O programa fornecido com todas as ferramentas de anlise necessrias para o clculo de parmetros estatsticos, marcao manual ou automtica dos componentes de potenciais evocados em um traado, tabelas de latncias e amplitudes com clculo de assimetria entre a orelha direita e esquerda, assim como construo de grficos de anlise.

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Devido automatizao de muitas das operaes, o trabalho do examinador facilitado e o tempo de exame reduzido de maneira significativa, o que especialmente til no caso do exame de crianas. Graas sua caracterstica de multiusurio, vrios profissionais podem trabalhar com o mesmo programa de forma independente, permitindo o ajuste individual do layout da tela, assim como a criao de laudos personalizados de acordo com cada usurio.

1. Princpios gerais para trabalhar com o programa


O programa Neuro-Audio.NET foi desenvolvido para funcionar com o sistema operacional Microsoft Windows, e sua operao bsica no diferente daquela de outros programas deste sistema, facilitando o aprendizado. Antes de usar o programa necessrio fazer a instalao em seu computador e posteriormente execut-lo.

1.1. Requisitos do Sistema


O sistema Neuro-Audio.Net foi desenvolvido para operar nos sistemas Windows XP com Service Pack 1 ou 2, assim como o Windows Vista (verses 32bits), os requerimentos de hardware do programa portanto semelhante aos exigidos para a execuo tima destes sistemas operacionais. Para a conexo do aparelho necessrio existir pelo menos uma entrada USB livre no computador, para melhorar a performance e o conforto na operao do programa, recomendados alguns recursos adicionais, como processador de vrios ncleos, memria RAM (pelo menos 1GB) e um monitor grande. A especificao ideal para a execuo do programa inclu: Processador Intel Dual Core (1.8 GHz ou maior). RAM: 1 GB ou mais Monitor: 17" ou maior, resoluo de 12801024 ou maior. Espao de disco: 100 MB para o programa, 1 GB ou mais para exames. Porta USB livre para conectar o aparelho. Caso serja prefervel, voc pode j adquirir o computador completo da Neurosoft. Neste caso o computador j entregue pronto para a realizao dos exames com todos os programas e adicionais previamente instalados. Caso voc deseje usar o aparelho com outro computador, necessrio instalar o software antes de plugar o aparelho na porta USB. O disco com o Neuro-Audio.NET vem incluso no Kit de Instalao do aparelho.

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1.2. Instalao do Progama


Para instalar o programa Neuro-Audio.NET insira o disco com o software no drive do seu computador e espere pelo incio do programa de instalao. Caso o programa no seja iniciado em poucos segundos, procure pelo arquivo NeuroAudio.NET\Neuro-Audio.NET-<nmero da verso>-Setup.exe no CD e execute. A janela de escolha do idioma de instalao aparecer seguir (Fig. 1.1):

Fig. 1.1. Seleo do idioma do programa Aps selecionar a idioma do programa, pressione <<OK>> e continue a instalao ou <<Cancelar>> para cancelar. Caso voc opte do continuar a instalao, a janela de instalao do NeuroAudio.Net ir aparecer na tela (Fig. 1.2).

Fig. 1.2. Tela de boas vindas da Neuro-Audio.NET

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Pressione <<Prximo>> para continuar a instalao. A janela de Escolha do Local de Instalao ir aparecer na tela (Fig. 1.3). O programa por padro instalado na pasta C:\Program Files\Neurosoft\Neuro-Audio.NET. Para mudar o local de instalao pressione <<Procurar...>> e selecione o local onde deseja instalar o programa.

Fig. 1.3. Janela com a localizao da instalao do programa

Pressione <<Prximo>> para continuar a instalao. Para voltar para a janela anterior pressione <<Voltar>>. Para completar a instalao pressione <<Instalar>> na janela da aparecer na tela. (Fig. 1.4).

Fig. 1.4. Janela de seleo do menu Iniciar

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Na prxima janela (Fig. 1.5), espere at a instalao estar completa, pressione <<Prximo>> e finalmente pressione <<Terminar>> na ltima janela para terminar a instalao (Fig. 1.6) .

Fig. 1.5. Processo de Instalao do programa

Fig. 1.6. Finalizao da instalao do programa

Caso voc esteja instalando o Neuro-Audio.NET em um computador pela primeira vez, os componentes adicionais necessrios Intel IPP e Microsoft.NET sero automaticamente instalados pelo programa de instalao do Neuro-Audio.NET.

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1.3. Executando o Programa


Para executar o programa Neuro-Audio.NET, aps ter instalado ele em seu computador (veja seo anterior), faa alguma das aes abaixo: D um duplo clique no icone do programa: Selecione o Audio.NET. programa pelo menu

. Iniciar->Programas->Neurosoft->Neuro-

Rode o arquivo NeuroSoft.NeuroAudio.exe.

C:\Program

Files\Neurosoft\Neuro-Audio.NET\

1.4. Janela Principal do Programa


Quando um programa iniciado, a janela de identificao do usurio aparece na tela (Fig. 1.7). Caso esta seja a primeira vez que o programa est sendo executado, entre com o nome de login que desejar, caso contrrio, escolha na lista o seu login. Caso voc queira proteger as suas configuraes contra modificaes feitas por outros usurios, entre uma senha e o programa ir sempre solicitar uma senha sempre que iniciar. Caso voc no deseje usar o programa em um ambiente multiusurio, selecione a opo No mostrar esta janela na parte inferior da janela, fazendo com que esta janela no aparea nas prximas vezes que o programa for iniciado. Para terminar a identificao, pressione <<OK>>.

Fig. 1.7. Identificao do usurio

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Ao terminar a identificao a janela principal do programa ser exibida (Fig. 1.8).

Fig. 1.8. Neuro-Audio.NET janela principal

A janela principal do programa uma representao comum todos os programas Windows. O nome da janela e os botes de controle esto localizados na parte superior da janela. A barra de menu principal est localizada logo abaixo do ttulo da janela. Usando os menus de comando voc pode criar novos exames e abrir os existentes, controlar o registro, fazer anlises e criar laudos dos exames. Atravs dos menus possvel acessar todas as funes do programa. As funes mais comuns podem ser adicionadas na barra de ferramentas. A barra de ferramentas principais fica abaixo da barra de menus do programa. No programa Neuro-Audio.NET existem vrias barras de ferramentas para aquisio, anlise, criao de laudos, entre outras funes. Cada barra de ferramentas pode ser posicionada em qualquer parte visvel da janela de acordo com o desejo do usurio. Voc pode ajustar a visibilidade da barra como um todo, assim como a visibilidade, amanho e exibio de cada boto separadamente. Para mais detalhes, veja a seo 7.3 <<Configurao de Barra de Ferramentas>>. Na rea restante da janela, as janelas de registro, reviso, anlise, assim como o editor de laudos podem ser colocados.

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1.5. Saindo do programa


Quando terminar o trabalho com o programa, ele deve ser fechado. Para fazer isto, existem vrias opes: Pressione o boto no canto direito da janela principal.

Selecione o menu Exame|Sair. Pressione as teclas [Alt+X]. Use o boto na barra de ferramenta.

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2.

Incio Rpido

2.1. Informaes Gerais


Nesta seo, iremos mencionar de maneira rpida a sequncia de aes necessrias para a realizao dos principais tipos de tcnicas. Isto ser til caso: No caso de no haver a possibilidade ler o manual em maiores detalhes. Como uma forma de inciar os exames rapidamente Para executar uma das tcnicas primeiro leia a seo 2.2 <<Iniciando um Novo Exame>> e em seguida a seo referente tcnica desejada. Para acelerar o acesso aos comandos do programa, memorize as teclas de atalho localizadas entre as chaves ([ ]) que podem ser usadas em substituio aos comandos do menu. Nesta seo iremos mencionar as principais funcionalidades para o registro e estudo de sinais bioeltricos. Para dominar todas as funes recomendamos a leitura do manual completo. As funes utilizadas mais frequentemente no programa podem ser acessadas de diversas maneiras, por exemplo, para iniciar a aquisio com a estimulao repetitiva, voc pode: usar o comando de menu Aquisio|Estimulao repetitiva; para selecionar o comando o menu, use o boto esquerdo do mouse, ou o teclado [Alt] e as teclas direcionais e [Enter] para seleo . Use o boto localizado na barra de ferramentas na parte superior da tela, coloque o cursos do mouse sobre o boto e pressione o boto esquerdo do mouse. Usar as teclas de atalho [Ctrl+R]. A primeira variao (o acesso pelo menu) a mais natural e pode ser facilmente encontrada quando voc inicia o programa. As outras duas variantes so mais rpidas e fceis de usar conforme voc for ganhando familiaridade com o programa. Nesta seo no iremos mencionar todas as variantes para acessar uma determinada funo, mas sim somente as principais para deixar a explicao a mais clara possvel. Durante os estudos de potencias evocados, tenha em mente que o eletrodo ativo deve ser conectado ao conector negativo (<<->>) na entrada do amplificador que geralmente preto, enquanto que o eletrodo de referncia deve ser colocado no conector positivo (<<+>>) que geralmente vermelho. No se esquea de colocar o eletrodo terra (comum) no paciente (o conector deste eletrodo geralmente verde).

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No recomendvel realizar o exame sem o eletrodo terra, pois o nvel de rudo pode ficar muito alto para a captao adequada dos sinais. Antes de inciar o seu primeiro exame, voc deve acionar o menu Configurar|Mudar e na pgina << Hardware >>, selecione a frequncia da energia eltrica da sua regio. No caso do Brasil, este valor deve ser de 60 Hz. Em seguida verifique a verso da sonda de emisso otoacstica e ajuste o valor de acordo com o encontrado no fio da sonda. Feche ento a janela de Configurar e verifique o tipo de fones de ouvido usados por padro com o comando Configurar|Calibrao de fone de ouvido Nos prximos captulos, iremos assumir que o aparelho Neuro-Audio j esteja conectado na porta USB do seu computador.

2.2. Iniciando um novo exame


Execute o programa Neuro-Audio.NET, conforme descrito no captulo 1. Para iniciar um novo exame para um novo paciente, selecione o menu Exame|Novo ([Ctrl+N]). Na janela <<Novo exame>> que aparecer seguir, entre os dados bsicos do paciente (opcional) (Fig. 2.1). Caso voc no disponha de muito tempo, somente pressione <<OK>> ([Enter]) e sem entrar qualquer informao.

Fig. 2.1. Janela <<Novo exame>>

mais conveniente entrar as informaes do pacinte na janela << Novo exame>> na seguinte ordem: coloque o nome do paciente; pressione [Tab] se a paciente for do sexo femino pressione a tecla [];

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pressione [Tab] Insira a data de nascimento, pressionando as teclas numricas, usando / como delimitador de campo ( ex: se a data de nascimento do paciente for 21 de maio de 1965, entre <<21/5/56>>); Para colocar o departamento (nmero da enfermaria, hospital, etc., pressione a tecla [Tab] e entre o nome desejado. Para entrar a hiptese diagnstica, pressione a tecla [Tab] e entre o diagnstico. Para selecionar um diagnstico baseado no CID-10-CM, pressione a tecla [Tab], e [Enter] e selecione o diagnstico desejado na janela que ir apacerer. Pressionando em seguida <<Adicionar>> e <<OK>>. Tecle ou selecione o nome do profissional que est realizando o exame no campo <<Mdico>> (esta informao ser utilizada para gerar o laudo do exame). Para colocar alguma informao adicional (ex: cdigo do convnio, endereo, telefone do paciente, comentrios sobre o exame, etc...) na pgina <<Adicional>>, pressione as teclas [Ctrl+Tab] e continue editando. Pressione [Enter] para fechar a janela <<Novo exame>> Para selecionar o tipo de teste, use o menu Teste|Novo, ou o cone ferramentas. na barra de

A janela <<Novo teste>> ir aparecer na tela (Fig. 2.2). Clique o boto esquerdo do mouse no tipo de teste que deseja fazer e pressione <<OK>> (ou [Enter]).

Fig. 2.2. Janela <<Novo teste>>

A janela da tcnica selecionada ir aparecer na rea de trabalho da janela principal. Novas opes e barras de ferramentas especficas para a tcnica seleciona iro ser adicionadas ao menu principal.
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Os esquemas de cores geralmente utilizados por audiologistas so usados tambm no Neuro-Audio.NET, assim, traos referentes orelha direita so coloridos em vermelho, enquanto que o traos da orelha esquerda so coloridos em azul. Nas prximas sees, a realizao de algumas das principais tcnicas da audiometria objetiva so descritos.

2.3. Potenciais Evocados Visuais


Para realizar estudos de PEA, selecione algum dos seguintes tipos de teste na janela <<Novo teste>>: ABR (potenciais evocados auditivos de latncia curta) MLR (potenciais evocados auditivos de latncia mdia); LLR (potenciais evocados auditivos de latncia longa). Antes de iniciar o exame, faa o processo de verificao da impedncia dos eletrodos atravs do menu Registro|Impedncia ou [Ctrl+Z]. Coloque os eletrodos no paciente e os conecte na entrada do amplificador. Geralmente um canal do amplificador utilizado. Para especificar o nmero de canais e pontos de captao, utilize o menu Teste|Configurar modelo. A aparncia da janela de configurao de teste depende da tcnica selecionada. Assim como para as tcnicas de PE, a pgina <<Canais>> usada para personalizar os canais e pontos de captao. Personalize as configuraes e pressione <<OK>>. Feche a janela de mensurao de impedncia ([Esc]) com a tecla quando o nvel de impedncia for aceitvel. Prepare os fones de ouvido e os conecte ao aparelho. O estmulo do tipo click usado por padro para ABR e MLR, enquanto que o sinusal (tom) usado para o LLR. Voc pode mudar os seguintes parmetros de simulao acstica usando o paineal <<Informao>> que fica na parte superior da janela de teste: Amplitude de estmulo em decibis baseado no limiar auditivo de um adulto saudvel ( escala dB nHL); Frequncia de estimulao na estimulao repetitiva em (Hz); lado da estimulao (direta, esquerda ou ambos) Inicie a estimulao repetitiva com o uso do menu Registro|Estimulao repetitiva ([Ctrl+R]) e siga o processo de promediao de sinais. Caso voc no consiga sinais adequados, voc pode parar a promediao atravs do menu Aquisio|Cancelar ([Ctrl+T]) e reinicar. O menu Aquisio|Reiniciar pode ser usado para iniciar novamente a promediao do sinal (sem parar a estimulao) Quando um potencial evocado de boa qualidade foi obtido, termine a aquisio e grave os traados para anlise posterior usando o menu Registro|Parar. Caso voc no queira salver os traados,pressione [Ctrl+T].

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Em testes de PE, os componentes de potencial evocado so marcados automaticamente aps a aquisio por padro. Caso qualquer componente no seja marcado adequadamente voc pode corrig-los com o mouse atravs do pressionamento do boto esquerdo do mouse. Caso a quantidade de pontos marcados no seja suficiente ou se o posicionamento no foi adequado possvel fazer a marcao manual. Para isto, basta clicar o boto esquerdo do mouse no nome do componente na barra de ferramentas que aparece verticalmente no lado esquerdo da tela e mudar o cursor em forma de cruz para o ponto do componente e pressione o boto esquerdo do mouse novamente. Aps registrar todos os traados necessrios voc pode iniciar uma nova tcnica (use o menu Teste|Novo). Para imprimir os resultados veja a seo 2.5 <<Como revisar e Imprimir Resultados>> Por padro, os traados do teste de potencial evocado so exibidos em duas reas: Em uma rea esto os traados obtidos durante o estmulo da orelha direita e na outra rea, os traados registrados atravs do estmulo da orelha esquerda. Estes traos tambm podem ser exibidos simultaneamente em uma rea de trabalho comum. Para selecionar o modo de exibio, use os botes <<1<>2>> na parte superior direita da janela de teste (Fig. 2.3)
Fig. 2.3. Viso geral da janela de teste ABR

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2.4. Emisso Otoacstica


Para realiar estudos de Emisso Otoacstica (OEA), selecione algum destes tipos de testes da janela <<Novo teste>> (fig. 2.2.): TEOAE (Emisso Otoacstica Evocada Transiente); DPOAE (Produto de Distoro de Emisso Otoacstica). Nestes testes, uma sonda miniatura especial com dois alto falantes e um microfone utilizado como estimulador. No h necessidade da colocao de eletrodos no paciente. Os sinais acsticos gerados pela cclea em resposta estimulao dos alto falantes registrada pelo microfone. Para facilitar a obteno dos sinais, realize o exame em um local silencioso, com o mnimo nvel de rudo. Insira a sonda no ouvido do paciente de forma e verifique se a oliva do tamanho adequado (idealmente no deve haver folga no encaixe no canal auditivo). Conecte a sonda no aparelho. Para configurar os parmetros da tcnica, use o menu Teste|Configurar modelos. Inicie a estimulao repetitiva atravs do menu Registro|Estimulao Repetitiva ([Ctrl+R]). Para parar a promediao utilize o comando Registro|Cancelar ([Ctrl+T]). Os testes de OAE so divididos em dois estgios: Verificao da colocao da sonda e volume de estimulao; Aquisio (promediao do sinal) Durante a aquisio/registro o nvel de rudo em decibis mostrado. Se o nvel de rudo exceder um limite prestabelecido (que pode ser mudado atravs de uma barra localizada perto do indicador de nvel de rudo na parte inferior da janela de aquisio) ele ficar vermelho. Caso este limite seja ultrapassado muito frequentemente aumente o seu valor ou reduza o nvel de rudo ambiente se possvel. Uma vista geral das janelas de aquisio do TEOAE e DPOAE so mostradas nas figuras Fig. 2.5 e Fig. 2.7. Quando uma emisso de boa qualidade for obtida, termine a aquisio e grave os traados para anlise posterior usando o menu Aquisio|Parar. Voc tambm pode esperar pelo trmino automtico quando os parmetros preconfigurados forem atingidos. A parada automtica do teste pode ser desabilitada na configurao dos modelos de teste. Depois de registrar todos os traados necessrios, voc pode iniciar uma nova tcnica (use o menu Teste|Novo). Para imprimir os resultados veja a seo 2.5 << Como revisar e imprimir resultados>>.

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Os traados do teste de otoemisses so exibidos em duas reas: Em uma rea esto os traados obtidos durante o estmulo da orelha direita e na outra rea, os traados registrados atravs do estmulo da orelha esquerda. Uma viso geral da janela de teste do TEOAE mostrada na Fig. 2.4 e uma viso geral da janela de DPOAE Fig. 2.6 pode ser vista na figura

Fig. 2.4. Viso geral da janela de teste do TEOAE

Fig. 2.5. Viso geral da janela de aquisio do TEOAE

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Fig. 2.6. Viso geral da janela de teste DPOAE

Fig. 2.7. General view of the DPOAE acquisition window

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2.5. Como revisar e imprimir resultados


Todos os traados registrados podem ser analizados aps a aquisio. Para selecionar um traado para anlise clique nele com o boto esquerdo do mouse. A janela de anlise ir ser atualizada e todas as informaes sobre o traado selecionada ir ser exibido (ou uma linha da tabela do traado atual ser selecionada). A anlise de tabelas e grficos so usualmente mostrados abaixo ou junto com os traados na rea de exibio. Para alternar a visibilidade use o menu Ver|Exibio de janelas|Mostrar/Ocultar todas as janelas de anlise ([Ctrl+Shift+Tab]). Pressione as teclas [Ctrl+E] para mudar entre todas (resumo) ou traados promediados pares e mpares. Para controlar a repetibilidade dos traados, estes so armazenados em duas reas separadas da memria, os mpares em uma rea (A) e os pares em outra (B). No caso da forma dos traados pares e mpares seja diferente, isto pode indicar uma resposta no satisfatria ou viesada. O principal meio de consguir um registro impresso dos resultados atravs da gerao de um laudo do exame e imprim-lo. Para criar um novo laudo de exame use o menu Laudo|Modelos e selecione o modelo que voc deseja no submenu que ir aparecer. Para imprimir o laudo do exame use o comando do menu Laudo|Imprimir ([Ctrl+P]). Antes de imprimir, voc pode fazer uma visualizao prvia do laudo e fazer todas as correes necessrias (H a possibilidade de editar todos os itens de um laudo caso necessrio) Aps a criao de um laudo de exame, voc pode tanto continuar a aquisio do sinal em qualquer teste ou criar novos testes Para terminar e fechar o seu exame, use o menu Exame|Fechar.

2.6. Como revisar exames previamente realizados


Para revisar exames previamente realizados, rode o programa e use o menu Exame| Abrir ([Ctrl+O]) e selecione o exame que desejar na janela <<Jornal>>, aprtando o boto <<Abrir>> em seguida. Para finalizar a reviso do exame, execute o comando Exame|Fechar Para obter mais informaes sobre o jornal de exames, veja o captulo 3 <<Como trabalhar com o Jornal de Exames>>.

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3.

Como trabalhar com o Jornal de Exames


Os exames realizados pelo Neuro-Audio.NET podem ser guardados em arquivos avulsos ou em banco de dados. Para guardar os exames e ter acesso eles, utilize o programa <<Jornal de Exames>>. Atravs deste programa voc pode criar banco de dados e fichas de pacientes, arquivar e abrir os exames e guard-los no arquivo. Para mais detalhes sobre este programa, recomendamos a leitura dos manuais dos programas correspondentes.

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4.

Novo Exame
Para iniciar um novo exame de um paciente selecione o menu Exame|Novo ([Ctrl+N]) ou pressione o boto na barra de ferramentas. Em seguida a janela <<Novo exame>> ir aparecer na tela (Fig. 4.1).

Fig. 4.1. Janela de <<Novo exame>>

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Na janela <<Novo exame>> coloque os dados bsicos do paciente (opcional). Caso voc no tenha muito tempo disponvel, pode somente pressionar <<OK>> ([Enter]) sem entrar qualquer informao. mais conveniente entrar as informaes do pacinte na janela << Novo exame>> na seguinte ordem: coloque o nome do paciente; pressione [Tab] se a paciente for do sexo femino pressione a tecla []; pressione [Tab] Insira a data de nascimento, pressionando as teclas numricas, usando / como delimitador de campo ( ex: se a data de nascimento do paciente for 21 de maio de 1965, entre <<21/5/56>>); Para colocar o departamento (nmero da enfermaria, hospital, etc., pressione a tecla [Tab] e entre o nome desejado. Para entrar a hiptese diagnstica, pressione a tecla [Tab] e entre o diagnstico. Para selecionar um diagnstico baseado no CID-10-CM, pressione a tecla [Tab], e [Enter] e selecione o diagnstico desejado na janela que ir apacerer. Pressionando em seguida <<Adicionar>> e <<OK>>. Tecle ou selecione o nome do profissional que est realizando o exame no campo <<Mdico>> (esta informao ser utilizada para gerar o laudo do exame). Para colocar alguma informao adicional (ex: cdigo do convnio, endereo, telefone do paciente, comentrios sobre o exame, etc...) na pgina <<Adicional>>, pressione as teclas [Ctrl+Tab] e continue editando. Pressione [Enter] para fechar a janela <<Novo exame>> O arquivo de banco de dados no contm nenhuma ficha de paciente por padro (todos os exames so salvos no mesmo local). Para criar uma nova ficha de paciente, pressione <<Mudar>> e crie uma ficha de paciente ou selecione uma ficha j existente. Para adicionar a foto do paciente, clique no quadro do lado direito do janela e indique o arquivo de foto que deseja usar. Depois de ter preenchido os campos da janela pressione <<OK>> ou [Enter].

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Caso o paciente j tenha uma ficha no banco de dados, uma lista de nomes similares ir aparecer ao entrar o nome do paciente no campo nome (Fig. 4.2) . Use as teclas direcionais e [Enter] ou o cursor do mouse para selecionar o nome que deseja da lista de seleo para salvar o exame atual na ficha do paciente.

Fig. 4.2. Lista de seleo mostrando nomes similares j cadastrados no banco de dados.

Se algum dos detalhes do paciente foram inseridos por engano, voc pode corrig-los usando o menu Exame|Informao. Aps a criao de um novo exame, a janela <<Estado clnico>> ir aparecer (Fig. 4.3) . Nesta janela voc pode entrar informaes clnicas sobre o paciente, a queixa ou qualquer outra informao considerada relevante.

Fig. 4.3. Janela <<Estado clinico>>

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Para selecionar um dos tipos de teste disponves, use o menu Teste|Novo Teste ou a barra de ferramentas atravs do cone em seguida (Fig. 4.4). . A janela de <<Novo teste>> ir aparecer

Fig. 4.4. Janela <<Novo teste>>

Clique com o boto esquer do mouse no teste que desejar. A lista <<Modelos de Teste>> contendo todos os modelos de teste da tcnica selecionada ser atualizada. Ao selecionar uma tcnica, o modelo padro (default), sempre selecionado automaticamente. Todos os outros modelos de uma determinada tcnica so baseados no modelo padro. Para selecionar um modelo, basta clicar sobre o mesmo. Para adicionar um novo modelo de teste da tcnica selecionada, pressione o boto <<Adicionar>>. Para apagar o modelo selecionado, use o boto <<Apagar>>, lembrando que o modelo padro no pode ser apagado. Para mudar um modelo, basta apertar o boto <<Mudar>>. Quando a tcnica e modelo de teste desejado estiverem selecionados na janela <<Novo teste>>, pressione <<OK>> (ou [Enter]) e adicione o teste no exame. Qualquer ordem ou quantidade de teste pode ser inclusa em um exame. A possibilidade da realizao de um teste somente dependente do modelo de aparelho utilizado. Aps os tarefas mencionadas acima terem sido feitas, a janela de trabalho da tcnica selecionada ir aparecer no espao de trabalho da janela principal (Fig. 4.5). Novos itens e barras de ferramentas especficas para a tcnica selecionada iro aparecer no menu principal.

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Fig. 4.5. Janela de trabalho de um teste

Voc pode proceder diretamente para o registro de sinais (aps a colocao de eletrodos no paciente que necessrio para todas as tcnicas exceto as de otoemisses acsticas), usando o comando Registro|Estimulao repetitiva, porm recomendamos a seguinte sequncia: No caso de tcnicas que necessitem da colocao de eletrodos, inicie pela mensurao da impedncia atravs do menu Registro|Impedncia ([Ctrl+Z]) e coloque os eletrodos no pciente, iniciando sempre pelo eletrodo terra, ao mesmo tempo em que verifica os valores de impedncia exibidos na tela (Fig. 4.6).

Fig. 4.6. Tela de mensurao da impedncia dos eletrodos

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Caso o valor da impedncia esteja muito alto, tente fix-lo melhor ou preparar a pele com mais cuidado com solues desengordurantes e escarificantes. Para terminar o processo de mensurao de impedncia pressione [Esc] ou o boto <<Fechar>>. Antes de fazer qualquer registro sempre recomendvel realizar a monitorizao do sinal atavs do menu Registro|Monitorizao para se certificar que no esto ocorrendo artefatos ou interferncias. Coloque os parmetros de estimulao <<Informao>> no topo da janela de teste. necessrios usando o painel

Inicie a aquisio de sinais pelo menu Registro|Estimulao repetitiva. A janela de aquisio de sinais ir aparecer na tela, a aparncia desta janela depende do tipo de teste que est sendo realizado e ser detalhada posteriormente. Durante a aquisio, a promediao automaticamente realizada, j que a amplitude dos sinais captados geralmente muito baixa nas tcnicas disponveis. A promediao visa diferenciar a atividade eltrica da estimulao acstica repetitiva (o sinal desejado), do rudo causado pela atividade de EEG ao fundo, atividade muscular ou induo eltrica. De forma geral, durante a aquisio, dois traados so registrados simultaneamente de cada canal do amplificador: um traado onde os sinais mpares so promediados e outro onde os sinais pares so promediados (acumuladores A e B). Para alternar entre este modo e o modo resumido, onde todos os sinais aparecem juntos, pressione [Ctrl+E] quando o painel de promediao estiver selecionado (Fig. 4.7).

Fig. 4.7. Mudando a visibilidade entre a verso resumida (esquerda) e separao entre sinais pares e mpares (direita)

Para terminar a aquisio e gravar os registros, use o menu Registro|Parar. Caso voc no queira gravar os registros, use o menu Registro|Cancelar. Uma sequncia mais detalhada de aes para cada teste ser mencionada mais para a frente neste texto, nas sees correspondentes cada teste. Para mudar o foco entre as janelas de monitorizao, aquisio/registro e janela principal, use a tecla [Tab]. Para mudar a sensibilidade e a varredura (escalas verticais e horizontais), por um incremento, use as teclas localizadas na parte direita do teclado sem fio, caso possuir: cinza [/], cinza [*], cinza[+], cinza [-].

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Para mudar os parmetros bsicos de maneira rpida use o painel <<Informao>> (Fig. 4.8). Para mudar a intensidade e frequncia (Hz) da estimulao, coloque o valor desejado pelo teclado (clique no campo de entrada e insira o valor), ou selecione o valor atravs dos botes de seleo localizados ao lado do campo de entrada. Para mudar a polaridade do estmulo, clique no boto localizado esquerda do campo de entrada de intensidade. Para selecionar a orelha que ser estimulada, selecione o boto localizado esquerda do campo de entrada da frequncia. Os ajustes atuais do amplificador e os comentrios dos testes so exibidos direita dos parmetros de estimulao.

Fig. 4.8. Painel de informao

Caso alguma mensagem de erro aparea durante a aquisio, verifique as conexes do aparelho com o computador e em seguida use o comando do menu Configurar| Resetar hardware. Quando a aquisio de sinais terminada, voc pode inciar a anlise. Para cada tcnica disponvel uma srie de ferramentas de anlise pode ser utilizada. Para obter uma descrio mais detalhada da anlise, veja as sees seguintes deste manual. Depois da realizao do teste possvel inciar um novo teste de qualquer uma das variedades disponveis no programa atravs do menu Teste|Novo teste. Alm disso, possvel voltar para qualquer teste previamente realizado e constinuar a aquisio de sinais. Uma forma fcil de alternar entre os vrios testes realizados atravs do menu Teste|Prximo e Teste|Anterior. Para gravar o exame, use o menu Exame|Gravar ([Ctrl+S]). Para terminar o exame, use o menu Exame|Fechar. Para um maior detalhamento do trabalho com a janela principal de trabalho, veja o prximo captulo, enquanto que as peculiaridades de cada exame esto descritas nas suas respectivas sees.

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5. Trabalhando com a Janela Princiapal de Teste


O registro de sinais do paciente, a reviso e anlise dos traados so todos feitos na janela principal do teste. Um exemplo de exibio da janela principal pode ser visto abaixo (Fig. 5.1). No cabealho da janela, a tcnica atual exibida (neste caso o teste ABR - PEA)

Ajuste atual do estimulador Fig. 5.1. Viso da janela principal de teste Current amplifier settings Test comment

http://Screenshots/%20/example_test_form.png

Movable buttons with traces names EP components markers

Analysis results table

Analysis results graph

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Na janela de teste, os dados de um teste (o atual) so sempre exibidos. Para ver os dados de algum outro teste, basta usar os menus Teste|Prximo ou Teste|Anterior. Voc tambm pode utilizar o inspetor de exames localizado no lado direito da janela (Fig. 5.2). D um duplo clique no nome do teste e a janela com o teste ser exibida.

Fig. 5.2. Janela do Ispetor de Exames

As abas dos testes podem ser separadas atravs do mouse para que sejam exibidos em janelas diferentes. Isto conveniente para a comparao de testes diferentes de um mesmo exame e pode ser feito da seguinte forma (Fig. 5.3): coloque o cursor do mouse sobre a aba de um teste; pressione o boto esquerdo do mouse e arraste a aba para a nova localizao; solte o boto do mouse. Agora possvel arrastar as abas separadas com os testes entre duas janelas de anlise ou arrast-los separando, criando duas janelas de trabalho.

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Fig. 5.3. Janelas de teste arrastando para separar

5.1. Trabalhando com traados


Uma das vantagens do Neuro-Audio.NET a possibilidade de anlise simultnea de praticamente qualquer nmero de traados registrados do paciente durante um teste. Geralmente, no centro da janela de teste existe um local (campo) para a exibio de todos os traados do teste. A aparncia e contedo dependem do tipo de teste. Por exemplo, todos os traados promediados de potenciais evocados de um teste de PEA e o diagrama do produto de distoro da orelha direita e esquerda sero mostrados no teste de DPOAE. Existem dois modos de exibio do campo de traados: dois painis (o campo dividido em duas partes, os traados da orelha esquerda e direita so mostrados separadamente) um painel (os traados so exibidos na ordem em que foram obtidos) Para mudar entre os dois modos de exibio, use o boto 1<>2 (para PEA somente), localizado no canto superior direito do componente. Quando voc muda o modo de exibio os traados so automaticamente reagrupados para sua convenincia. Caso dois painis seja exibidos, um cabealho indicando de qual lado os sinais se referem aparece acima dos painis. Voc pode mudar a ordem dos painis na configurao do teste.

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Por enquanto, iremos assumir que todas as aes relativas aos traados funcione com um (o atual) painel a no ser que seja especificado de outra forma. O painel atual tem um fundo mais escuro. Para mudar o foco para o outro painel, voc pode: clicar o boto esquerdo do mouse no painel Pressionar a tecla [Tab] uma ou vrias vezes. Para mudar as escalas dos traados use os seguintes comandos (Tabela 1).
Table 13. Comandos para mudar a escala dos traados

Parmetro Para aumentar a sensibilidade (escala vertical) Para diminuir a sensibilidade (escala vertical) Para aumentar varredura (escala horizontal) Para diminuir varredura (escala horizontal)

Comando do Menu Ver|Sensibilidade|Aumentar Ver|Sensibilidade|Diminuir Ver|Varredura|Aumentar Ver|Varredura|Diminuir

Tecla de Atalho [+] (teclado numrico) [-] (teclado numrico) [*] (teclado numrico) [/] (teclado numrico)

Para especificar a escala (do quadriculado) mais fcil utilizar as listas de seleo no canto superior direito do painel de componentes (Fig. 5.4). No caso da exibio de dois painis, as suas escalas so sempre sincronizadas, quando a escala de um painel mudada, o mesmo acontece com o outro.

Fig. 5.4. Lista de seleo da escala dos painis.

O cdigo de cores geralmente utilizado entre audiologistas usado pelo programa, assim traados da orelha direita recebem a cor vermelha, enquanto que os da orelha esquerda recebem a colorao azul.

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Do lado esquerdo de cada traado na janela existe um boto com o seu nome (Fig. 5.1). Se traado estiver selecionado (atual, com foco), o boto ficar com as letras em negrito com um fundo escuro. Neste caso, a maior parte das funes disponveis somente afetar o traado selecionado. Para selecionar um traado, clique nele com o boto esquerdo do mouse ou no boto adjacente. Para selecionar vrios traados, clique neles com o boto esquerdo do mouse com a tecla [Ctrl] pressionada. Todos os traados de um painel podem ser selecionados pelo menu Traado|Selecionar tudo. Para mover para o prximo traado use o menu Traado|Prximo ([Ctrl+Down]), e para ir para o anterior use o menu Traado|Anterior ([Ctrl+Up]). Para mudar a posio do traado, mudando a sua posio para cima ou para baixo na tela, coloque o cursor do mouse no boto, pressione o boto esquerdo do mouse e arraste o traado at que ele se encontre no local desejado, liberando o boto do mouse em seguida. A posio dos traados tambm pode ser mudado pelo menu Ver|Traados. Qualquer traado atual pode ser apagado pelo menu Traado|Apagar ([Ctrl+Del]), todos os traados do teste podem ser apagados pelo menu Teste|Limpar. O teste atual pode ser apagado pelo menu Teste|Apagar. Para apagar vrios traados simultaneamente selecione eles com o boto esquerdo do mouse ao mesmo tempo que a tecla [Ctrl] seja mantida pressionada e em seguida use o menu Traado| Apagar. Tambm possvel apagar todos os traados exceto o atual com o menu Traado|Apagar todos exceto o selecionado. Qualquer traado pode ser ocultado e excludo da anlise e posteriormente exibido novamente. Para esconder um traado, use a opo Ocultar traado no menu local. Este comando pode ser utilizado em conjunto com o comando do menu Traados| Listar ([Ctrl+U]). possvel exibir o espectro de amplitude de qualquer traado atravs do menu Traado|Espectro de amplitude. O filtro de traados pode ser acessado pelo menu Traado|Filtro ([Ctrl+F]). Usando o menu Traado|Clculo, voc pode realizar vrias operaes matemticas com os traados (como adio, subtrao e promediao). Os comandos do menu aplicado aos traados selecionados, portanto necessrio selecionar o traos que sero utilizados nas operaes matemticas previamente. Para controlar a exibio de marcadores nos traados e a informao mostrada prxima a cada traado, use o comando Ver|Marcadores. Se durante o registro de traados, ocorrer uma troca entre os eletrodos de referncia e ativo (ou seja o traado aparece de ponta-cabea), use o menu Traado|Inverter para retornar o traado para a posio correta.

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No caso de vrios traados ficarem sobrepostos (Fig. 5.5 esquerda) , pode ser interessante usar o modo de visualizao de um traado por visualizao (Fig. 5.5 direita). Para fazer isto, basta realizar um duplo clique no traado que deseja, para voltar ao modo de visualizao anterior, basta realizar um novo duplo clique no traado.

Fig. 5.5. Modo de visualizao de traado mltiplo e nico

Para cada traado voc pode inserir um texto de comentrio usando o menu Traado|Comentrio ou atravs do menu local Traado comentrio que pode ser acessado atravs do uso do boto direito do mouse. Para corrigir a posio do marcador no traado, mova o cursor do mouse at o marcador (o cursor ir mudar para ) e pressione o boto esquerdo do mouse, arraste o marcador para a nova localizao e libere o boto do mouse. O marcador tambm pode ser arrastado pelo cabealho (boto). Depois de alterar os marcadores, uma atualizao automtica da janela de anlise ocorrer automaticamente (veja abaixo). Na maioria dos testes existe uma configurao automtica de marcadores de anlise que feita logo aps a aquisio do traado.

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Em alguns testes, marcadores individuais podem ser apagados separamente caso no sejam necessrios atravs dos menus Traado|Marcadores|Apagar atual ([Shift+Del]), Traado|Marcador|Apagar todos no traado ou Traado|Marcador| Apagar tudo. Para a mensurao rpida da latncia de onda, coloque o cursor do mouse no traado segurando a tecla [Shift]. O tempo de latncia ser ento exibido ao lado do cursor do mouse (Fig. 5.6 esquerda).

Fig. 5.6. Medio rpida de latncia, intervalo e amplitude

Para a mensurao rpida de intervalo e/ou amplitude (Fig. 5.6 direta) necessrio: Mova o cursor do mouse at o ponto de incio de mensurao (ex: para o pico de um traado) Pressione e segure a tecla [Shift]. Pressione o boto esquerdo do mouse e o arraste at o ponto final de mensurao. Um retngulo com os vrtices nos pontos escolhidos ir aparecer na tela e prximo eles ir aparecer os valores numricos de amplitude e intervalo. Desta forma possvel ver vrias amplitudes (intervalos) ao mesmo tempo se eles tem o mesmo ponto de incio. Para ampliar qualquer parte do traado sem mudar a escala de todos os traos, use o modo do zoom especial (Fig. 5.7). Para ativar o modo de zoom, pressione e segure as teclas [Ctrl] e [Alt]. Coloque o cursor do mouse na parte do traado desejado (dentro do painel atual com traados) e ele ser ampliado. Use o boto de rolagem do mouse para mudar o zoom.

Fig. 5.7. Zoom mode

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5.2. Janela de Anlises Rpidas


As janelas de anlises rpidas com tabelas e grficos ficam localizadas por padro ao lado ou embaixo das janelas com os traados (Fig. 5.8).

Fig. 5.8. Janelas de anlise rpida na janela principal do teste

Voc pode alternar a visibilidade das janelas de anlises rpidas na tela atravs do menus Ver|Tabelas de anlise e Ver|Grficos de anlise. Voc tambm pode ocultar qualquer janela de anlise somente pressionando o X no canto superior direito da janela correspondente. Para mudar o tamanho da janela mova o cursor do mouse at o canto da janela e arraste ele com o boto esquerdo do mouse pressionado. Para colocar as janelas em abas, pegue o cabealho da janela com o mouse e arraste-a para uma outra janela no centro do smbolo em forma de cruz e libere-a (Fig. 5.9).

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a) Fig. 5.9. Colocando as janelas em abas

b)

c)

Para separar as janelas arrastando-as das abas, pegue a aba da janela com o mouse e arraste-a para um dos quatro cantos da cruz e libere-a (Fig. 5.10). Se voc arrastar a janela pelo cabealho dela, a janela inteira junto com as abas sero removidas.

a)

b)

c)

d)

Fig. 5.10. Arrastando e separando as janelas com abas

Qualquer janela pode ser transformado em um pop-up (janela que no ocupa espao) e que somente o seu cabealho exibido (Fig. 5.11). Para transformar a janela em uma pop-up clique no smbolo na parte superior direito da janela de anlise. Aps fazer isto somente o cabealho ser visvel. Para ver o contedo da janela basta mover o cursor do mouse at o cabealho e espere por um segundo a janela ir aparecer. Quando o cursor do mouse sair da rea da janela ela vai desaparecer. Se voc clicar no smbolo novamente, a janela ir retornar ao estado anterior (normal).

a)

b)

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c) Fig. 5.11. Criando uma janela pop-up

d)

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Quando um traado selecionado, a linha correspondente na tabela da janela de anlise rpida automaticamente selecionada e vice-versa, ou seja quando o uma,linha da tabela selecionada, a traado correspondente destacado. (Fig. 5.12).

Fig. 5.12. Correspondncia de um traado selecionado para uma determinada linha na tabela da janela de anlise rpida

6. Criao de Relatrios e Laudos dos Exames


O principal resultado de um exame o laudo. Este documento pode possuir texto, tabelas, grficos e figuras. Cada exame pode incluir um ou mais relatrios ou laudos. Voc pode criar laudos novos e colocar a informao manualmente ou gerar um laudo automatizado atravs de modelos pr-estabelecidos. Geralmente um ou mais modelos so inclusos no programa, mas voc tambm pode criar modelos personalizados se desejar. Os laudos so gravados no formato RTF por padro, mas podem ser salvos tambm no formato do Microsoft Word 2007 ou posterior caso este programa esteja instalado em seu computador. Para usar o formato do Word, utilize o menu Laudo|Usar Microsoft Word (Fig. 6.1).

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Fig. 6.1. Seleo do tipo de laudo

O editor de laudos interno do programa em muitos aspectos semelhante ao programa WordPad que vem junto com o Windows. O editor apresenta como vantagens a velocidade, simplicidade e no precisar de uma software separado para funcionar, sem perda da qualidade do laudo criado (Fig. 6.2). O uso do Microsoft Word como editor, permite utilizar todos os recursos deste programa, porm exige a instalao ou que este programa j esteja instalado previamente no computador (Fig. 6.3). Para colocar o nome do mdico ou profissional responsvel pelo exame, coloque o nome no campo Mdico dos parmetros iniciais do exame ou posteriormente usando o menu Exame|Informao (veja seo 4 Novo exame).

Fig. 6.2. Editor de laudos interno

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Fig. 6.3. Laudo sendo editado atravs do Microsoft Word

6.1. Novo laudo


Para criar um novo laudo de um exame, use o menu Laudo|Novo. O editor de texto com o novo laudo ir aparecer na tela (Fig. 6.4).

Fig. 6.4. Editor de laudo interno

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Alm do campo do editor de texto, o nome do laudo ( <<Laudo>>) e a a barra de ferramentas ser exibida na tela. A descrio dos itens da barra de ferramente so feitas seguir:
Tabela 14. Descrio dos botes da barra de ferramenta

Boto Imprimir

Descrio

Visualizao de pre-impresso Enviar laudo por e-mail Procurar texto Substituir texto Cortar o texto selecionado para rea de transferncia Copiar o texto selecionado para rea de transferncia Colar o texto para rea de transferncia Desfazer ltima ao Refazer ltima ao Mudar a fonte atual Nome da fonte atual Tamanho da fonte atual Zoom do laudo Negrito Itlico Sublinhado Cor da fonte Cor de fundo Alinhar esquerda Alinhamento centralizado Alinhamento direita Formato de tpico

Para editar o nome do laudo e os seus comentrios use a opo do menu Laudo| Propriedades. Quando voc terminar de trabalhar com o texto (imprimindo, enviando por e-mail, etc...) voc pode fechar a janela do editor. O seu laudo ser automaticamente salvo junto com o exame.

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Para abrir um exame anterior, use o menu Laudo|Abrir e selecione o laudo que voc precisar da lista (Fig. 6.5) e pressionar <<OK>> and press OK. Para abrir um laudo, voc pode usar o <<Inspetor do exame>> tambm.

Fig. 6.5. Abrindo um laudo do exame

6.2. Modelo de Laudo do Exame


Caso voc no queira criar um laudo manualmente para cada exame, voc pode usar os modelos. Um modelo a base para a criao de um laudo. No modelo, a ordem e o tipo de informao inclusas no laudo pode ser determinados. Para criar um laudo de exame baseado em um modelo, use o menu Laudo|Modelo e selecione o modelo desejado da lista. Quando um laudo gerado, a janela do editor de texto ir mostrar o laudo com os dados mostrados na ordem determinada pelo modelo. Para modificar a ordem ou o tipo de informao que ser mostrada no laudo use a edio do modelo de laudo.

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6.2.1. Como editar modelos de laudos


Conforme j foi mencionado, os modelos de laudo determinam quais informaes e a ordem que estas informaes sero colocadas no laudo. Cada modelo pode ser editada de acordo com as necessidades individuais do usurio. O sistema de laudo extremamente flexvel. Para usar os modelos de laudo, use o comando de menu Laudo|Modelos|Listar... O editor de modelos de teste mostrado Fig. 6.6

Fig. 6.6. Editor dos modelos de laudo

Na parte superior da janela existe uma barra de ferramente para controlar os modelos de laudo. Usando os botes da barra de ferramentas, voc pode criar novos modelos, apag-los, importar modelos de outros arquivos, exportar modelos para arquivos (para lev-los para outro computador), renome-los e associar combinao de teclas para gerar o relatrio rapidamente baseado no modelo atual. No centro da barra de ferramentas, existe uma lista de seleo com os tipos de modelos existentes. Quando voc seleciona um modelo da lista, voc pode edit-la. A janela do editor de modelos dividida em trs partes. Na esquerda existe uma lista de unidades de informao disponveis para o laudo. A unidade de informao denominada elemento. Todos os elementos so divididos em grupos cujos nomes esto indicados nas abas. Para selecionar uma aba, basta pressionar o boto equerdo do mouse sobre ela. Para incluir um elemento no modelo de laudo, arraste-o para a parte central da janela com o cursor do mouse.

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Na parte central da janela existe uma lista de elementos inclusos no modelo. Trata-se de uma estrutura em forma de rvore, com alguns elementos contendo subdivises. Usando a barra de ferramentas sobre esta lista voc pode mudar a ordem dos elementos, assim como apagar, copiar, cortar ou colar um item da rea de transferncia. Voc tambm pode visualizar o laudo para avaliar as informaes que sero colocadas no seu laudo. Na parte direita do editor, existe um painel com propriedades do elemento atual incluso no laudo. Cada elemento tem suas prprias propriedades. Usando o painel de propriedade no lado direito do editor, voc pode personalizar qualquer elemento de uma lista de elementos inclusos no laudo. Os elementos de um grupo de <<Formatao de texto>> descrito na tabela seguir:
Tabela 15. Descrio de elementos para o grupo de formatao de textos

Elemento Patient info

Descrio Este elemento usado para entrar informao sobre o paciente no laudo. Este elemento constitudo de diversos subitens, cada um com uma determinada caracterstica do paciente, como sobrenome, nome, sexo, idade, etc... Para editar este elemento, adicione, mude ou apague estes subitens. Este elemento usado para inserir variveis (ver seo 6.5 <<Como usar variveis no modelo de laudo>> para serem usadas em um laudo futuro. Quando o laudo de um exame est sendo gerado, estas varaveis so solicitadas ao usurio. As variveis no texto sero substitudas pelos valores inseridos pelo usurio. Seleciona o tipo de fonte do texto Seleciona a cor da fonte do texto Seleciona a cor de fundo Seleciona o alinhamento do texto Recuo do texto Insere uma tabulao no texto Insere um espao no texto Insere uma nova linha no texto Insere uma nova linha caso o cursor do texto no esteja no incio do pargrafo. Insere quebra de pgina Insere algum texto no laudo Insere o contedo de um arquivo no formato RTF no texto Este elemento permite a insero de um texto preformatado em RTF no laudo. Variveis e informaes sobre o exame podem ser inseridos com este recurso, ex: a varivel $NAME ser substitda pelo nome do paciente, a $AGE pela idade, assim por diante. Alm de variveis, controladores lgicos e de repetio podem ser inclusos, como na seleo de idade: $IF $AGE >= 65 $THEN idoso $ELSE jovem $ENDIF, ou por idade e sexo: $IF $SEX == male && $AGE >= 65 $THEN idoso $ENDIF. Desta forma o texto jovem ou 51

User tag input

Font selection Text color selection Background color selection Alignment Indenting Space Line feed Line feed if not in paragraph-start Page break Text RTF-file RTF text

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idoso sero inclusos no texto baseado na varivel de idade do paciente.


Continuation of Table 3

Elemento RTF-text

Descrio () As condies podem ser agrupadas e combinadas com operadores de lgica como &&, ||. A comparao de valores numricos pode ser feito pelos sinais >, <, >=, <=, ==, !=. A comparao de strings (texto) pode ser feito pelos operadores == e !=. O uso de operadores condicionais em vrios nveis no permitido, assim como o uso de chaves nas descries das condies. Nas operaes condicionais, voc pode usar estruturas de repetio: $FOR $I = 0 $TO $LENGTH($ARRAYTAG) - 1 $DO $I). $ARRAYTAG[$I] $ENDFOR, onde $ARRAYTAG a matriz de variveis. Operadores condicionais tambm pode ser usados em um tarefa de repetio, assim como os ciclos pode ser colocados dentro dos operadores condicionais. Este elemento usado para inserir uma figura de um arquivo no exame. Este elemento usado para combinar vrios elementos em uma ou vrias linhas. Ex: usando uma tabela, voc pode exibir duas ou mais figuras ou tabelas lado-a-lado. Este elemento usado para inserir a data e hora

Picture from file

Table container Current date and time

Por exemplo, vamos considerar um modelo de laudo de um teste de BERA padro. A rvore dos elementos do modelo so mostrados abaixo: Fig. 6.7.

Fig. 6.7. rvore do modelo do laudo do exame

A informao vai ser inserida no laudo do exame na ordem sequencial dos elementos. O primeiro elemento <<Alinhamento>>, alinha pelo centro. Usando o segundo elemento <<Texto formatado>>, possvel adicionar o cabealho do laudo. Nos ajustes deste elemento, voc pode especificar o texto e fonte do cabealho. Depois o alinhamento esquerdo aplicado. O elemento <<Patient info>> coloca as informaes do paciente no laudo.

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A elemento <<Cycle through all tests>> no insere nenhuma informao no laudo por si, mas os elementos contidos nele sero utilizados para cada um dos testes realizados. Neste caso, para cada teste de BERA, o seu cabealho, traados, tabelas de latncias e amplitudes para ambas as orelhas, assim como grfico funcional da latncia em relao ao componente V do potencial evocado, ser inserido no laudo. importante notar que estes elementos como pode ser visto pelos seus nomes so utilizados para descrever apenas testes de potencial evocado auditivo. Para outros tipos de teste, estes elementos so ignorados . Quando todos os testes so descritos, uma linha ser pulada e o nome do mdico e a concluso sero adicionadas no laudo. Elementos como o <<Audiograma estimado>> para a orelha esquerda e direita (para ASSR), assim como elementos especficos para outros tipos de teste podem tambm ser adicionados ao laudo. Para editar os modelos de teste existentes, voc pode adicionar, apagar ou modificar seus elementos individuais, assim como criar novos modelos. Devido flexibilidade do programa, a criao e personalizao do modelo do laudo pode ser um pouco demorada, mas por outro lado uma vez feita, ir facilitar muito a produo de laudos.

6.3. Estado Clnico


Alm de laudos, <<Estado clnico>>, um outro elemento de texto armazenada no exame. Como regra, o documento <<Estado clnico>> usado para descrever a condio fsica do paciente antes da examinao. Para ver e editar o documento <<Estado clnico>> use o menu Exame|Estado clnico.

6.4. Concluso
Alm dos laudos do documento de estado clnico, o documento <<Concluso>> tambm armazenado no exame. O documento <<Concluso>> usado para fazer concluses de acordo com o resultados do exame. Para ver e editar o documento de <<Concluso>> use o menu Exame|Concluso.

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6.5. Como usar variveis nos modelos de laudos


No texto dos modelos de laudos voc pode usar variveis para adicionar no laudo alguma informao que somente ser conhecida durante a criao do laudo (como a idade e nome do paciente). Quando um laudo gerado, todas as variveis sero substitudas por seus valores. Uma lista de variveis de exame comuns so mostradas na tabela abaixo:
Tabela 16. Variveis de exame comuns

Elemento $NAME $AGE $SEX $BDATE $REGDATE $CARDCOMMENT $ADDRESS $PHONE $LONGDATE $TIME $COMMENT $DIAGNOSIS $CARDNAME $CURDATE $CURLONGDATE $CURTIME $WEIGHT $HEIGHT $POLICY $EMAIL $EDITUSER $CREATEUSER $EDITDATE $DEPARTMENT $BMI

Descrio do Elemento Nome do paciente Idade do paciente Sexo do paciente Data de nascimento Data de registro no banco de dados Comentrio da ficha do paciente Endereo Telefone Data do exame (formato longo) Horrio do incio do exame Comentrio do exame Hiptese diagnstica Nome da ficha Data atual Data atual (formato longo) Horrio atual Peso do paciente (kg) Altura do paciente (cm) Nmero da aplice de seguro/convnio E-mail Nome do mdico Nome do mdico que fez o exame ltima data de modificao Departamento ndice de massa corporal

Voc pode usar as variveis acima nos elementos de um <<Texto RTF>> ou <<Texto>> nos modelos. Alm das variveis de exame comuns, alguns modelos de teste tambm pode conter variveis especficas para uso somente nestes modelos. Use a lista de seleo <<Variveis>> para adicionar nos modelos.

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Usando o modelo do elemento << User tag input>> voc pode inserir suas prprias variveis cujos valores sero solicitados durante a criao do laudo. As variveis do usurio pode ser um texto, nmero ou lista. As variveis de texto podem ser utilizadas para colocar informaes opcionais de texto no laudo. As variveis numricas so usadas para colocar dados quantitativas (ex: limiar individual de audio da orelha direita e esquerda, etc...) no laudo. As variveis de lista podem ser utilizadas para a insero de um valor predeterminado no texto do laudo.

7.

Configurao do Programa
A configurao de cada usurio gravada em arquivos separados que so lidos partir do momento que feita a identificao do usurio no incio do programa (seo 1.3. Iniciando o Programa). As configuraes de um usurio so idependente dos demais e portanto as mudanas por um usurio no mudam as configuraes feitas pelos demais usurios do programa. As configuraes atuais tambm podem ser gravadas ou restauradas de um arquivo atravs das opes Configurar|Gravar... e Configurar|Abrir... do menu Para mudar o idioma utilizado pelo programa use o menu Configurar|Linguagem, quando a janela de seleo aparecer, selecione o idioma desejado e aperte <<OK>>>. O programa ir reiniciar automticamente j utilizando o idioma selecionado. Caso voc tenha diversos dispositivos suportados pelo programa ligados em um mesmo computador, selecione qual deles deseja utilizar com o menu Configurar| Seleo de dispositivo. Quando a janela de seleo aparecer, escolha o aparelho que deseja utilizar e clique <<OK>>. Para reiniciar um dispositivo conectado, utilize menu Configurar|Reiniciar Hardware. Utilize esta opo caso aparea alguma mensagem de erro durante a aquisio de sinais. Este comando somente estar disponvel se pelo menos um exame estiver aberto.

7.1. Configuraes Gerais


Para configurar as principais opes do programa, <<Configurao>>, atravs do menu Configurar|Mudar. utilize a janela de

A janela de configurao consiste de vrias pginas. Verifique todas as pginas desta janela ao iniciar o programa.

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7.1.1. Pgina Geral


A pgina geral se aparenta com a figura abaixo Fig. 7.1.

Fig. 7.1. Pgina Geral

Usurio Login. O nome do usurio. No caso do programa ter vrios usurios, cada um pode ter as suas configuraes. Para adicionar um novo usurio, ative a opo <<Fazer identificao>>, reinicie o programa e entre os dados de login (nome) e senha do novo usurio na que ir aparecer logo aps o incio do programa. Senha. Uma senha para proteger as configuraes do usurio e restringir o acesso ao programa. Cada usurio poder ter uma senha, caso o usurio opte por ter uma senha e de responsabilidade dele memorizar esta senha, j que sem ela no possvel acessar os dados do usurio. Caso no deseje associar uma senha ao usurio, este campo pode ser deixado em branco. Fazer identificao. Se esta opo estiver ativa, o programa ir pedir os dados do usurio e senha antes de iniciar. Caso esta opo fique desativada, o programa no solicita dados de usurio ao iniciar. Incio do programa De acordo com a configurao padro, nenhuma ao realizada logo aps o incio do programa, neste quadro voc pode optar para o programa criar um novo exame ou abrir um exame existente sempre que for iniciado. Banco de Dados

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Caso a opo <<Comprimir dados quando gravar para o arquivo>> estiver selecionado, o programa faz a compactao dos dados quando estes esto sendo gravados no disco, economizando espao desta forma.

7.1.2. Pgina Software


Uma viso da pgina de Software mostrada na figura abaixo: Fig. 7.2.

Fig. 7.2. A pgina <<Software>>

Escala do traado Se a opo <<Escala 1-2-5>> estiver selecionada, a escala dos traados (sensibilidade e varredura) s podem ser exibidas em mltiplos de 1-2-5 (ex: 10ms, 20ms, 50ms, 100ms/div e assim por diante). Caso esta opo no esteja selecionada, a escala aumenta de forma mais gradual (10ms, 15ms, 20ms, 25ms, 40ms, 50ms, 75ms, 100ms/div), etc. Marcadores e cores Configurao das cores de traado e marcadores. Configurao da cor do traado, fundo do traado, exibio de marcadores e cores.

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7.1.3. Pgina Hardware


A pgina <<Hardware>> se assemelha com a seguinte: Fig. 7.3.

Fig. 7.3. Pgina <<Hardware>>

Sonda de OAE Verso. A verso da sonda de otoemisses utilizada, a verso indicada na etiqueta da sonda. Sensibilidade (mV/Pa). A sensibilidade do microfone da sonda de otoemisses indicada na etiqueta da sonda. Fonte de Energia Frequncia (Hz). A frequncia do fornecimento de energia eltrica para configurao do filtro de linha, no Brasil colocar o valor de 60Hz

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7.1.4. Pgina Laudo


A pgina <<Laudo>> semelhante abaixo: Fig. 7.4.

Fig. 7.4. Pgina <<Laudos>>

Mostrar janela Novo laudo. Se esta opo estiver selecionada, uma janela de seleo do nome e descrio de laudo ir aparecer antes da criao de um novo laudo do exame> Mostrar glossrio no laudo. Se esta opo estiver selecionada, uma janela com os termos mais comuns ir aparecer junto com a janela de laudo, permitindo a insero de termos comuns de forma gil. Copiar laudos para pasta. Com esta opo, os laudos so copiados simultaneamente para uma pasta selecionada no disco rgido do computador quando o laudo gravado. Fonte. A fonte utilizada no laudo, para mudar pressione o boto <<Mudar>>. Boto Modelos de laudo . Usando este boto voc pode mudar os modelos de laudo, veja a seo 6.2.1 <<Como Editar Modelos de Laudo>>.

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7.1.5. Pgina Jornal


A pgina <<Jornal>> mostrada abaixo Fig. 7.5.

Fig. 7.5. Pgina <<Jornal>>

Transferncia de dados Voc pode indicar a pasta de armazenamento temporria e o tamanho de armazenamento mximo (veja a seo 3 <<Como trabalhar com o Jornal de Exames>>.

7.1.6. Pgina <<Administrao>>


Na pgina <<Administrao>> existe o campo <<Nome da estao>>, que permite inserir o nome do computador quando houver o funcionamento baseado em um banco de dados em rede (veja captulo 3 <<Como trabalhar com Jornais de Exames>>.

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7.1.7. Captaes
Na maior parte dos testes, eletrodos devem ser posicionados na cabea do paciente. A janela de captaes permite a voc determinar o posicionamento destes eletrodos. Para acessar esta janela, use o menu Configurar|Lista de captaes e uma janela como a abaixo ir aparecer (Fig. 7.6).

Fig. 7.6. A janela de seleo de captaes

Nesta janela, os nomes dos pontos de captao so exibidos que permitem ver onde colocar os eletrodos quando se utiliza um canal do amplificador. Vrios tipos de captaes padres esto disponveis, como <<Cz-M>> (ponto central-mastide) usado no BERA com 1 canal, <<Cz-M1>> e <<Cz-M2>> para o mesmo exame com 2 canais. Existem dois parmetros para as captaes nome e lado. O lado do ponto de captao como no caso Cz-M1 (vrtice-mastide esquerda) e Cz-M2 (vrticemastide direita) so usados pelo programa durante a aquisio de sinais para reconhecer traados ipsi e contralaterais automaticamente. Para adicionais um novo ponto de captao, aperte o boto <<Novo...>>. Para mudar os parmetros de uma captao, aperte o boto <<Mudar...>>. Para apagar um determinado ponto, use o boto <<Apagar...>>.

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7.1.8. Calibrao do Fone de Ouvido


Para configurar os dados de calibrao para os modelos compatveis de fone de ouvido, use o menu Configurar|Calibrao de fone. Uma janela como a da Fig. 7.7 ir aparecer. Selecione o fone que deseja utilizar na lista de seleo <<Fone de ouvido>>. Estes fones sero utilizados em cada teste caso a configurao individual do teste esteja configurada como padro <<default>>.

Fig. 7.7. Janela de calibrao de fones de ouvido

Ateno: Se o modelo selecionado da lista de seleo de fones de ouvido ou de um modelo de exame for diferente do utilizado na realizao do exame, podem ocorrer problemas na aquisio de sinais. Isto ocorre porque cada modelo de fone de ouvido tem valores especficos de atraso que devem ser considerados pelo programa no clculo dos componentes e traados (especialmente modelos como o EAR-3A TIP-300).

Na tabela de coeficiente para as esclas em dB, os coeficientes de vrios tipos de estmulo so mostrados para mostrar a transferncia de dB SPL para db HL e dB nHL que so geralmente utilizados em audiologia. A escala SPL a escala padro de intensidade de som baseada no nvel de presso A escala nHL uma escala calibrada para pessoas com audio normal. Esta escala utilizada para estmulos de curta durao (cliques ou tons menores que 20 ms) A escala HL uma escala calibrada para pessoas com audio normal. Esta escala utilizada para estmulos de longa durao (tons com mais de 20ms)
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7.2. Configurao do Modelo de Teste


Todas as configuraes de um teste so gravadas no modelo do teste. Existe um modelo base para cada tcnica que no pode ser apagado. Usando este modelo base, voc pode criar o nmero que desejar de modelos. Use o comando do menu Configurar|Modelos de teste... para personalizar os modelos de teste para qualquer tcnica disponvel. Uma janela como a mostrada na Fig. 4.4 ir aparecer na tela, onde possvel selecionar a tcnica, assim como criar ou modificar os modelos de cada teste. Para mudar o modelo do teste atual, use o menu Teste|Configurar modelo ou use o boto correspondente na caixa de ferramentas. Uma janela como a da Fig. 7.8 ir aparecer na tela, onde h vrias pginas com as configuraes dos teste. Na pgina de <<Parmetros>>, existem os parmetros bsicos de uma determinada tcnica divididos em dois grupos, comum e especficos para a tcnica Na pgina de <<Hardware>> existem duas pginas com os parmetros do amplificador e estimulador. Usando a pgina <<Canais>> voc pode selecionar o canal ativo do amplificador no qual ser feito o registro dos sinais, assim como colocar os pontos de captao para cada canal. Na pgina <<Marcadores>> est disponvel para os exames de PE auditivo. Nesta pgina voc pode configurar os parmetros de anlise dos componentes do PE incluindo as frmulas (latncia, amplitude, razes), assim como o arranjo automtico dos marcadores e traados aps a aquisio dos sinais. Na pgina <<Ver>> voc pode personalizar a informao que exibida perto de cada traado e as escalar padres para monitorizao e aquisio de trados, assim como mudar para o modo de exibio de um ou dois painis, onde os sinais de cada lado so mostrados separadamente. Usando a pgina <<Protocolo>> possvel criar e mudar protocolos, ou seja a sequncia na qual as aes so feitas automaticamente quando o boto de incio apertado no painel <<Protocolo>>. Para mudar a visibilidade do painel de protocolo, use o boto da barra de ferramentas <<Exibir/ocultar painel protocolo>>. Na parte superior da janela voc pode colocar o nome do modelo de teste, lembre-se porm que no possvel criar dois modelos com nomes iguais. Logo no incio da janela, o nome completo do teste mostrado.

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Fig. 7.8. Janela de configurao do modelo de teste

7.2.1. Parmetros
Esta pgina (Fig. 7.8) disponvel para todas as tcnicas . Os parmetros que esto disponveis para todas as tcnicas: Frequncia de estimulao (Hz) o nmero de estmulos por segundo durante a estimulao repetiviva durante a aquisio de dados do aparelho poca de anlise (ms) o intervalo de tempo do incio de cada estmulo durante o qual os sinais digitalizados do aparelho so registrados para posterior anlise e promediao. Zero depois do estmulo (s) usado para remover os artefatos do estmulo, excluindo este perodo da anlise. Use desvio aleatrio do perodo de estmulo. Com esta opo um algortimo especial de desvio aleatrio do perodo de estmulo usado para evitar interferncias. Este recurso muitas vezes melhor do que o filtro de linha, j que no distorce o trao promediado.

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Autoterminar aquisio. Com esta opo a aquisio terminada automaticamente quando um determinado parmetro predeterminado alcanado. Caso contrrio, a aquisio terminada manualmente usando o menu Aquisio|Parar

Parar aquisio (critrios de autoparada para todos os testes): Contagem mxima de estmulos. Quando um nmero mximo de estmulos alcanado, a aquisio terminada independentemente de outros parmetros. Contagem mnima de estmulos. A aquisio ir continuar at atingir um nmero mnimo de estmulos, mesmo que todos os outros parmetros de autoparada (especficos para cadda teste), j tenham sido alcanados.

Os parmetros especficos dos testes so descritos em detalhas nas sees seguintes onde cada tcnica detalhada.

7.2.2. Hardware
Esta pgina est disponvel para todas as tcnicas e contm duas pginas: <<Amplificador>>Fig. 7.9 e <<Estimulador>>Fig. 7.10. No texto <<Aparelho>> voc pode ver o nome do dispositivo Neurosoft atual e as suas configuraes. O dispositivo conectado selecionado automaticamente. No caso de no haver dispositivo conectado, as configuraes para os dispositivos do tipo Neuro-Audio so mostrados. A lista de dispositivos disponveis varia nas diferentes tcnicas. Por exemplo somente os dispositivos Neuro-Audio podem ser usados para teste de otoemisses, mas vrios outros modelos podem ser usados para BERA.

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Fig. 7.9. A pgina de Hardware com os parmetros do amplificador

Fig. 7.10. A pgina Hardware com os parmetros do estimulador

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A pgina <<Amplificador>> Voc pode configurar os parmetros para cada canal individual ou todos os canais do amplificador Parmetros do canal do amplificador: Amplitude de entrada a maior amplitude que pode ser recebida pelo aparelho sem ocorrerem distores. Geralmente este parmetros configurado para ser entre 2 a 3 vezes maior do que o maior sinal geralmente captado de um paciente. Valores muito altos podem levar um aumento dos nveis de rudo, enquanto que valores muito baixos podem levar um corte do sinal captado e distoro. Filtro passa-baixa (HFF) a frequncia de corte superior Filtro passa-alta (LFF) a frequncia de corte inferiro Notch filter o filtro de linha, deve ser configurado em 60HZ Tipo do filtro de notch. O filtro do tipo recursivo tem um ndice alto de rejeio de rudos, mas pode causar distores em respostas de alta amplitude, portanto recomendado somente para testes sem estimulao. O filtro adaptativo, tem um ndice de rejeio menor, mas no distoce o sinal e pode ser usado em exames com estmulo. Filtro de harmnica alta: Filtro de harmnica alta adaptativo, til quando o nvel de rdio em altas frequncias significativo. Taxa de amostragem: a taxa de amostragem do conversor analgico-digital (quantidade de vezes em um segundo que o sinal analgico convertido em digital), quanto mais alta, maior ser a preciso dos traados, porm a exigncia de processamento, memria e recursos tambm aumenta proporcionalmente. Mensurao de impedncia: So os limites das cores verde/amarelo/vermelho na janela de mensurao de impedncia. Estes valores s so utilizados em tcnicas onde h a colocao de eletrodos no paciente. Pgina <<Estimulador>> No topo da pgina o estimulador auditivo atual no teste para o dispositivo atual mostrado. Parmetros do estimulador (para aparelhos Neuro-Audio): Intensidade (dB) a intensidade de estmulo, na lista de seleo do lado direito possvel selecionar a escala de intensidade: dB SPL, nHL or HL (veja seo 7.1.8. Calibrao de Fone de Ouvido).

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Passo de mudana(dB) Mudana da intensidade em dB de um clique do mouse nos botes <<Mais>> ou <<Menos>> prximos ao campo numrico da intensidade de estmulo no painel <<Informao>> (Fig. 4.8); Fone de ouvido Escolha do tipo do fone de ouvido, voc pode selecionar o fone padro (default) veja seo 7.1.8, ou um fone especfico para cada teste Polaridade: Permite a seleo da polaridade dos estmulos auditivos. Existem trs polaridades possveis: condensao, rarefao e condensao/rarefao (usado para reduzir os nveis de artefato de estmulo na promediao) Lado do estmulo: Seleciona o lado que ser estimulado Ligar rudo de mscara. Caso esta opo estiver selecionada, voc pode usar o rudo de mscara (produzido no fone do lado oposto estimulao). Atravs desta opo tambm pode especificar a intensidade de acordo com o nvel de estmulo. Formato do estmulo: Permite a seleo de vrios formticos de estmulos dependendo do dispositivos e estimulador. Por exemplo, voc pode selecionar um clique com uma durao especfica ou sinusoidal (tom curto) com um perfil de estmulo (funes em janela, Janela de Blackman, retngulo, etc.).

7.2.3. Canais
Esta pgina (Fig. 7.11) aparece somente nos testes de PEA. Atravs desta pgina voc pode selecionar os canais do amplificador e os pontos de captao dos eletrodos correspondentes durante a aquisio.

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Fig. 7.11. A pgina <<Canais>> nas configurao dos testes.

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7.2.4. Marcadores
Esta pgina (Fig. 7.12) est somente disponvel para os testes de PEA, nesta pgina voc pode criar uma lista de componentes de PE usandos no teste e selecionar os componentes para quais as latncias so calculadas. Voc tambm pode especificar os intervalos, as amplitudes e as prorpores das amplitudes que sero calculados e mostrados na janela de anlise rpida. Existem duas opes nesta pgina: Clculo de assimentria. Com esta opo ocorre o cclulo da assimetria, ou seja a diferena nos parmetros de latncias e amplitudes entre os dois lados so calculados (isto mostrado na janela <<Assimetria>>). Fazer marcao automtica de picos aps aquisio. Com esta opo dos marcadores so automaticamente colocados, caso algum marcador seja colocado em local incorreto ou estiver faltando, voc pode corrigir isto a qualquer tempo, diretamente no traado.

Fig. 7.12. A pgina de <<Marcadores>> na configurao do teste

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7.2.5. Ver
Esta pgina (Fig. 7.13) est disponvel para todas as tcnicas e voc pode encontrar estes parmetros: Modo de 2 painis. Usando este parmetro, voc pode alternar entre o modo de um painel (disponvel para AEP, EcochG e VEMP) e modo de dois painis (mostrando os dados da orela direita e esquerda), assim como mudana na ordem dos painis (direito/esquerdo e esquerdo/direito) em dois painis. Informao perto do traado. Usando este parmetro, voc pode especificar qual informao ser mostrada perto do traado. Escala de visualizao de traados. Usando este parmetro voc pode especificar as escalas da janela de monitorizao, assim como traados nativos e promediados (na aquisio)

Fig. 7.13. Pagina <<Ver>> na configurao de teste

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7.2.6. Protocolo
Esta pgina (Fig. 7.14) est disponvel para todas as tcnicas.

Fig. 7.14. A pgina <<Protocolo>> na configurao dos modelos de exame.

Protocolo: a sequncia de aes realizadas em uma ordem especfica. Como regra, quando um protocolo comea, todas as aes so realizadas automaticamente de forma que no seja necessrio interferir no processo. Por exemplo, com este recurso, voc pode fazer com que o limiar auditivo objetivo em testes de PEA seja feito automaticamente. Em um modelo de teste, vrios protocolos pode ser gravados e voc pode alternar entre eles usando a lista de seleo <<Protocolos de Teste>>. Para renomear o protocolo atual, pressione o boto <<..>>. Para criar um novo protocolo ou apagar um existente, use os botes <<Novo>> e <<Apagar>> respectivamente. Para adicionar novas aes no Sequncia de aes do protocolo de teste, use o boto <<Adicionais>>; Para apagar a ao selecionada pressione o boto <<Apagar>>.

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Para mover a opo selecionada para cima ou para baixo na lista, use os botes <<Subir>>, <<Descer>>. Para especificar o tipo de parmetros da ao selecionada, use os elementos de controle do painel Ao selecionada. Os parmetros dependem no tipo de ao.

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7.3. Configurao da barra de ferramentas


No Neuro-Audio.NET, existe a possibilidade de mudar o tamanho dos cones (de pequeno para grande), assim como a visibilidade, localizao e exibio. Para configurar as barras de ferramenta, clique com o botao direito do mouse sobre qualquer barra de ferramente e selecione a opo <<Configurar...>> do menu local. Agora voc pode configurar a exibio das barras de ferramenta na janela (Fig. 7.15). Selecione os painis que sero visveis na tela. Para configurar cada barra de ferramentas separadamente, selecione-a e pressione o boto <<Configurar>>. Na janela de configurao da barra de ferramentas (Fig. 7.16) , voc pode controlar a visubilidade de cada cone da barra de ferramentas, assim como especificar a ordem, tamanho e visualizao (somente texto, somente cone,cone/texto)

Fig. 7.15. Exibio da barra de ferramentas

Fig. 7.16. Configurao da barra de ferramentas

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8.

Testes de Potenciais Evocados Auditivos

8.1. Introduo
A atividade eltrica do crebro a base para a gerao de potenciais evocados, porm estes potenciais tem uma amplitude muito baixa, geralmente medida em micro volts. Para registrar estes potenciais, a seguintes tarefas devem ser realizada: 1. Amplificao do sinal. O sinal amplificado pelo aparelho na ordem de 75.000 a 150.000 vezes. Promediao do sinal. Atravs deste processo possvel separar os sinais gerados pela estimulao da ativiade de fundo do EEG, assim como atividade muscular e induo eltrica.

2.

Dependendo do local de gerao e tempo de origem, os Potenciais Evocados Auditivos (PEA) so divididos em vrios tipos: Potenciais Evocados Auditivo de Latncia Curta (ABR/BERA); Potenciais Evocados Auditivo de Latncia Mdia (MLR); Potenciais Evocados Auditivo de Latncia Longa (LLR). Na prtica clnica, o BERA a tcnica mais popular para aquisio de potenciais evocados auditivos. Todos os tipos de PEA podem ser usados para diagnsticar vrios distrbios de audio e determinar o limiar auditivo. A escolha do tipo de PEA depende de cada caso.

8.1.1. Potncia Evocado de Tronco Enceflico (ABR/BERA)


O Potencial Evocado de Tronco Enceflico, representam os potenciais da cclea, nervo auditivo e estruturas do tronco enceflico. A amplitude do BERA a menro de todos os estudos de PEA realizados, portanto aquela que requer maior promediao, e geralmente os estmulos so estudados na faixa de 1 a 15 ms. Os traados obtidos geralmente contm uma srie especfica de ondas e picos, chamados de componentes de potencial evocado, que recebem numerais romanos para identific-los: I, II, III, IV, V, VI, VII. Nem todos os picos so obtidos sempre. Geralmente os componentes III e V so os mais facilmente identificados devido sua maior amplitude e podem ser obtidos em adultos at praticamente o limiar auditivo.

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Os outros componentes auditivos geralmente so obtidos quando os estmulos superar o limiar auditivo de forma significativa. Este o motivo pelo qual as ondas III e V so as referncias neste tipo de estudo em audiometria. Mesmo nas melhores condies de estimulao e aquisio, as suas amplitudes dificilmente passam de 0,5 V, enquanto que as amplitudes de todos os outros componentes tende a ser muito menor. As amplitudes, latncias e relao entre as amplitudes dos picos podem ser usadas no diagnstico de vrios distrbios auditivos. O ABR/BERA pode ser registrado at mesmo nas primeiras horas de vida do neonato. A vantagem essencial desta tcnica a sua independncia em relao ao estado de conscincia do paciente, permitindo a realizao do exame, com ele acordado ou dormindo. As limitaes da audiometria objetiva com o uso de BERA so: Especificidade para baixas frequncias da informao recebida Distoro significativa de potenciais e reduo da sua amplitude na amplitude em certos tipos de pacientes com surdez quando utilizados o estmulo de baixa frequncia de polaridade reversa (500 Hz). Em tais casos, estmulo de polaridade fixa deve ser usada, o que pode levar distoro no incio do trao divido ao artefato eltrico. Esta tcnica especialmente til para o exame e triagem de recm-nascidos e bebs, j que estes no podem ser examinados por tcnicas subjetivas. Um clque de banda larga geralmente utilizado como estmulo. Usando a tcnica de BERA voc pode diagnosticar o tipo e gravidade da parda de audio em certas frequncias (como no caso de tons curtos serem utilizados como estmulo). A tcnica de BERA vai lhe auxiliar a detectar neuromas acsticos e outros distrbios do sistema nervoso, especialmente quando estas esto relacionadas com o nervo auditivo e tronco enceflico.

8.1.2. Resposta de Latncia Mdia (MLR)


A resposta ou potencial evocado de latncia mdia (MLR) representa o componente do PEA que fica entre 10 e 50 ms, entre os sinais do BERA e antes do potenciais de latncia longa. Acredita-se que o crtex auditivo primrio seja a maior fonte de MLR. Assim como acontece no BERA, cliques ou tons de curta durao so utilizados com estmulo. Os picos dos componentes no caso do MLR so: Na (1530 ms), Pa (30 40 ms), Nb (4050 ms), Pb (5060 ms). Picos positivos recebem a denominao P e os negativos N.

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Os picos Na e Pa so as referncias bsicas no estudo de audiometria, j que os seus limiares de apario so prximos e praticamente correspondem aos limiares de percepo de som. As amplitudes pico-a-pico so de 1-2 V. Os potenciais evocados auditivos de latncia mdia (MLR), pode ser registrados nas primeiras horas de vida de um beb, o limiar porm em bebs tende a ser mais alto do que os de adultos (about 3040 dB nHL). Mas no final do primeiro ms de vida, as caractersticas e limiares dos valores de MLR j est prximo ao de adultos. A tcnica de MLR, assim como acontece no BERA, independente do estado de conscincia do paciente, somente sobre anestesia profunda notado uma diminuio da anestesia. A tcnica de MLR caracterizada por uma alta especificidade de frequncia de forma que permite o estudo de limiares auditivos dentro da faixa de 500-4000 HZ com alto grau de confiabilidade.

8.1.3. Repostas de Latncias Longas (LLR)


As respostas/potenciais evocados de latncias longas (LLR) o componente de se inicia aps o aparecimento do BERA e MLR, em faixas entre 50-300ms e uma resposta do crtex auditivo. Geralmente somente tons de curta durao so utilizados para sua aquisio. A frequncia da resposta de LLR muito baixa (menor que 30 Hz). Os componentes do LLR so P1 (5080 ms), N1 (100150 ms), P2 (150200 ms), N2 (180300 ms). As ondas P1, N1 e P2 so as de maior interesse para o estudo audiolgico. A tcnica de LLR caracterizada por ter a maior amplitude entre todas as tcnicas de PEA, que geralmente algo entre 2-10 V. O perodo de latncia dos picos varivel e depende na idade do paciente e intensidade de estimulao. Em certos estudos, o aparecimento da LLR acontece prxima aos limiares psicoacsticas, mas a identificao da resposta pode sofrer influncia de muitos fatores. Como regra, os potenciais evocados auditivos de latncia longa (LLR), no pode ser obtido de beb recm-nascidos ou com menos de 1 ano. Somente aos 12-13 anos a forma e latncia do LLR igual ao de adultos. As caractersticas de aparncia e latncia do LLR dependente do estado de alerta do paciente. O fator ateno (se o paciente est prestando ateno ao receber os estmulos) tem um efeito significativo tambm. Se o paciente est sedado, a amplitude de resposta cortical pode ser significativamente diminuda, enquanto que no paciente anestesiado, ela desaparece totalmente. Este o motivo pelo qual mesmo com a alta especificidade de frequncia, voc pode usar a tcnica de LLR para audiometria com crianas em somente um nmero limitado de casos.

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8.2. Preparao para a aquisio


Devido s caractersticas do sinal de potenciais evocados, muito importante conseguir uma baixo nvel de interferncia na sala de exame. O aparelho e o computador devem estar bem aterrados e aparelhos eltricos de grande porte, como motores eltricos, aparelhos de solda, transformadores, etc... no devem ser operados enquanto o exame estiver sendo realizado. Em geral, um estudo de audiometria com o uso de BERA ou MLR feito logo aps a alimentao, quando o beb est dormindo. No caso de crianas com mais de seis meses at adultos, o exame pode ser feito com o paciente acordado, porm descansando, ou com uma sedao leve. A Fig. 8.1 mostra um examplo de uma montagem de eletrodos deficiente e portanto propensa interferncia eletromagntica. H a presena de curvas nos fios que acabam funcionando como antenas e causam aumento da interferncia. Na figura seguinte 8.2, podemos ver o posicionamento ideal dos eletrodos, o entrelaamento dos fios de captao reduz a formao de curvas e reduz desta forma o nvel de interferncia. Quando os eletrodos so posicionados no paciente, recomendado que os fios de captao fiquem o mais prximos possvel, no estritamente necessrio entrelaar os fios, mas isto pode ajudar caso o nvel de interferncia ainda seja significativo.

Fig 8.1. Posicionamento incorreto dos eletrodos

Fig. 8.2. Posicionamento ideal dos eletrodos, evitanto interferncias.

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Na caixa de amplificao do aparelho, existem conectores para cada canal do amplificador na forma de entradas redondas coloridas (vermelhor +, preto - e verde terra). Caso voc esteja utilizando somente um canal do amplificador, os eletrodos que eventualmente estiverem conectados no outro canal devem ser retirados, caso contrrio podero funcionar como fonte de interferncia adicional. Durante a aquisio de potenciais evocados, o eletrodo preto (-) considerado como sendo o ativo e o vermelho (+) como sendo a referncia. Para estudos de potencial evocado sempre necessrio colocar o eletrodo terra (verde) no paciente. NT: Em algumas metodologias de BERA descritas em trabalhos cientficos nacionais esta nomenclatura trocada, onde o eletrodo preto (geralmente colocado nas mastides) considerado como referncia e o vermelho (geralmente colocado na linha mdia) considerado o ativo. Isto no mudar em nada o exame desde que a montagem seja feita da mesma forma como na figura acima (vermelho-linha mdia; preto M1/M2 ou A1/A2). Durante a aquisio do BERA, os eletrodos so geralmente colocados no paciente da seguinte forma (no caso do uso de um canal do amplificador): negativo (-): mastide ipsilateral; positivo (+): linha mdia/fronte; terra: mastide contralateral. Quando o exame est sendo feito com dois canais, coloque o eletrodo negativo nas mastides, o terra pode ser posicionado acima do nariz ou na regio cervical e os as duas entradas positivas recebem a entrada de um eletrodo colocado na fronte atravs de um adaptador Y (uma entrada, duas sadas) Para a aquisio de BERA, o uso de eletrodos de superfcie suficiente. Limpe o local de colocao do eletrodo, aplique pasta abrasiva e gel ou pasta condutora e tenha certeza que a impedncia se encontra baixa para um registro de melhor qualidade.

8.3. Parmetros recomendados de aquisio


Os valores recomendados de aquisio do BERA esto descritos na tabela abaix:
Tabela 17. Valores recomendados para aquisio do BERA

Estmulo

Click de 100 s ou tons breves ( funes de janela podem ser usada para reduo da banda de frequncia) 10 Hz ou 20 Hz (baixas frequncias melhoraram a onda I ) Condensao/rarefao (a rarefao melhora a onda I e a condensao melhora a forma da resposta, mas neste caso os artefatos de estmulo no so apagados)

Frequncia de estmulo Polaridade:

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Intensidade: Filtros: Perodo/poca de anlise: Nmero de estmulos

8095 dB nHL para neurodiagnstico de 90 dB nHL at zero na pesquisa de limiar auditivo 303000 Hz (1003000 Hz para adultos, 301500 Hz para recm-nascidos) 1020 ms (10 ms para adultos, 20 ms para crianas) 10004000

Os valores de parmetros recomendados para a aquisio de MLR so mostrados na tabela abaixo:


Tabela 18. Valores recomendados para aquisio de MLR

Estmulo: Frequncia de estimulao: Polaridade: Intensidade:

Clique de 100 s para neurodiagnstico sequncia de tons 2-1-2 para audiometria 7.1 Hz Condensao/rarefao 70 dB nHL, no caso de intensidade mais alta podem surgir artefatos musculares e intensidades baixas pode ser utilizadas na pesquisa de limiar auditivo. 50 dB, somente no caso da intensidade seja > 70 dB nHL 101500 Hz ou 10200 Hz 100 ms 1000

Rudo de mscara: Filtros: Perodo/poca de anlise: Nmero de estmulos:

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Os valores dos parmetros recomendados para a aquisio de LLR so mostrados na tabela seguir:
Table 19. Valores de aquisio dos parmetros para LLR

Estmulo: Frequncia do tom do estmulo: Frequncia de estmulo: Polaridade: Intensidade: Filtros: Perodo/poca de anlise: Nmero de estmulos:

Sequncia de tom de 50 ms 500 8000 Hz, caso necessrio 1.1 Hz Condensao/rarefao 100 dB SPL 0.1 10 Hz 600 ms 250

Sempre que aparecer rudo durante a aquisio do PEA, recomendados que o filtro de linha (notch), seja ligado.

8.4. Aquisio e Anlise


Para a aquisio de um PEA, aps a criao de um novo exame, selecione na janela <<Novo Teste>> a tcnica e o modelo adequado da lista de modelos. Por exemplo para o BERA/ABR, existe dois modelos disponveis preconfigurados no programa: Para a aquisio com um ou dois canais. Na aquisio com dois canais, a estimulao de uma orelha ipsilateral (a letra <<i>> ir aparecer no nome do traado) e contralateral (letra <<c>> no nome do traado e o traado receber a cor preta), o traados so reconhecidos pelo programa automaticamente. De acordo com o esquema de cores normalmente utilizados por audiologistas, os traados da orelha direita esto marcados em vermelho e os traados da orelha esquerda so marcados com a cor azul. Inicie o processo de mensurao de impedncia, coloque os eletrodos no paciente e os ligue na entrada do amplificador. Quando o nvel de impedncia estiver adequado para todos os eletrodos, feche a janela de impedncia com a tecla ([Esc]). Conecte os fones de ouvido unidade do amplificador, coloque os valores iniciais dos parmetros de estmulo no painel <<Informao>>. Antes da aquisio, voc pode iniciar o monitoramento do sinal se quiser, usando o menu Registro|Monitorao, acompanhando assim o sinal recebido dos eletrodos e verificando a eventual ocorrncia de interferncia.

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Inicie o registro com estimulao repetitiva usando o comando Registro|Estimulao repetitiva ([Ctrl+R]) e siga o processo de promediao de sinais. Caso voc no consiga obter os sinais de potencial evocado, voc pode parar o processo de promediao pelo comando Registro|Cancelar e reinici-lo depois. Para parar a estimulao por algum tempo use o menu Registro|Pausa [barra de espao]. O programa ir terminar automaticamente depois de um tempo e os traados promediados sero gravados. A parada da aquisio depende de vrios parmetros no modelo do teste. Em primeiro lugar, a parada automtica precisa estar ativada (caso contrrio ela s ir terminar quando o menu Registro|Parar for acionado). Em segundo lugar, independentemente dos parmetros estatsticos estabelecidos, a promediao ir continuar at que o nmero mnimo de perodos estabelecido no modelo seja atingido. Em seguida, se os valores dos parmetros estatsticos (que so colocados no modelo) so melhores do que os limiares preestabelecidos, a promediao termina. Finalmente caso a promediao atinja o valo mximo de perodos estabelecidos no modelo, ela termina automaticamente. Na verdade, durante a aquisio dois traados so registrados simultaneamente: em um traado os perodos pares so promediados em outro os mpares (acumuladores A e B). Para ter certeza, pressione [Ctrl+E] quando o painel com os traados promediados esto em foco (clique no painel com o boto esquerdo do mouse se necessrio). Desta forma voc pode alternar a visibilidade entre o traado com o resumo da promediao ou mdia dos traados pares e mpares separados (Fig. 4.7). A reprodutibilidade da resposta pode ser inferida pelas formas dos traados pares e mpares. Os dados de traados pares e mpares tambm so utilizados para parmetros estatsticos (Fsp, SNR, RNL) do sinal no clculo. Em qualquer caso, se voc est em dvida sobre a presena de uma resposta, registro um ou mais traados e observe se a resposta est sendo reproduzida. Voc pode calcular o coeficiente de correlao entre os traados registrados e fazer outros clculos do traado pelo menu Traado|Clculo. Os marcadores dos potenciais evocados so colocados automaticamente. Voc pode mudar as suas posies arrastando-os com o mouse, ou fazendo a marcao manualmente. Para marcar os componentes de PE manualmente, clique o boto esquerdo do mouse no nome do componente desejado na barra de ferramentas (Fig. 8.3, a), e mova o cursor em cruz at o ponto desejado e pressione o boto esquerdo do mouse novamente (Fig. 8.3, b). Caso voc no queira marcar do componente, pressionte o boto de Reset ou [Esc].

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b)

Fig. 8.3. Marcao manual de componentes de PEA (picos)

Para marcar os componentes de PE automaticamente use o menu Traado|Colocar componentes de PE e Traado|Colocar todos so componentes de PE. Para apagar os componentes do PE, use o menu Traado|Marcador|Apagar atual ([Shift+Del]) e Traado|Marcador|Apagar tudo e Traado|Marcador|Apagar tudo. Aps registrar todos os traados necessrios, voc pode iniciar uma nova tcnica (Teste|Novo teste ou o boto correspondente na barra de ferramentas Novo teste) Para preconfigurar um modelo de teste use o menu Configurar|Modelos de teste Uma viso da janela de ABR/BERA Fig. 8.4:

Fig. 8.4. Janela de teste do BERA/ABR

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8.4.1. Parmetros Estatsticos do Sinal


Durante a aquisio, os valores estatsticos de sinais so calculados. Estes valores so calculados automaticamente e na maior parte dos casos e h no h necessidade de saber todos os detalhes ou configuraes, porm em alguns casos pode ser necessrio entender o seu significado. Fsp F-statistic for a Single Point, a medida estatstica da relao sinal/rudo. Quanto maior por a FSP, melhor chance de uma resposta de PE. Esta anlise feita baseado na disperso. O valor proporcional disperso promediada de um ponto nico (como regra, o centro de um perodo de anlise ou localizao aproximada de um pico V usado) sobre uma seleo de traados (perodos). Usando este valor, voc pode reconhecer quando uma promediao pode ser terminada (quando uma reposta adequada for obtida ou quando o rudo eltrico de fundo baixo o suficiente para se ter certeza quando no houver resposta). O valor timo que foi desenvolvido por pesquisadores empiricamente igual 3.1. Se durante a aquisio o valor de FSP chegar 3.1, ento a probabilidade da existncia de um sinal ao invs de um rudo superior 99%. Porm isto no significa que voc deva desprezar a anlise visual quando estiver fazendo a deciso final sobre a presena de uma resposta. Pode ocorrer de rudo alto e repetitivo quando sincronizado com a frequncia de estimulao (seja artefato de origem muscular ou eltrica), pode aumentar o FSP um valor superior 3.1 enquanto que respostas verdadeiras (ex: respostas de BERA) no esto presentes. SNR Relao Sinal/Rudo. Quanto maior este valor, melhor, o valor rimo 1.2 RNL Nvel Residual de Rudo (nV). Quanto menor o RNL, melhor o sinal. O valor ideal de 90 nV.

8.5. Configuraes dos modelos de teste


Como foi mencionado acima, voc pode encontrar parmetros especficos para cada tcnica na pgina de <<Parmetros>> da janela de modelo de teste (veja seo 7.2 <<Configurao de Modelos de Teste>>. Nesta parte do texto iremos descrever os parmetros para as tcnicas de Potencial Evocado Auditivo - PEA (o BERA usado como exemplo).

Fig. 8.5. Parmetros do PEA

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Lista de parmetros: Limite de amplitude de varredura (V) o valor limite para eliminar os traados nativos pela amplitude durante a aquisio Limite de FSP um critrio de autoparada. Se esta caixa de opo estiver selecionada e o valor de Fsp exceder o limite durante a aquisio, o estmulo termina quando este valor for atingido. Limite de SNR um critrio de autoparada. Com esta opo se o valor de SNR exceder este limite durante a aquisio, a aquisio terminada. Limite de RNL como critrio de autoparada. Com esta opo, se o valor de RNL se tornar menor do que este limite durante a aquisio, a aquisio terminada. Se vrias caixa de opes forem selecionadas, a aquisio termina automaticamente quando o critrio de parada parta todos os limites atingido.

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9.

Teste de Eletrococleografia (ECochG)

9.1. Introduo
A eletrococleografia um mtodo de obteno de respostas de potencial evocado auditivos dos nervos coclear e auditivo atravs da estimulao sonora na orelha do paciente. O potencial nervoso provocado chamado de potencial de ao (PA, ou pico I do BERA). A resposta coclear estimulao chamada de potencial de somao (PS). As amplitudes e latncia do PA e PS so utilizadas no diagnstico de certas doenas. A ECochG pode ser usada para diagnstico de algumas condies vestibulares e auditivas. Doena de Meniere (episdios de tontura, perda auditiva, etc...) Fstula perilinftiva A EcochG, facilita o reconhecimento do pico I do BERA em pacientes com perda auditiva grave. Tanto que impossvel reconhecer este pico em tais pacientes com o teste convencional de BERA. Atravs da ECochG outras condies diversas tambm pode ser detectadas

9.2. Praparao para a aquisio


A preparao para a aquisio de EcochG e a colocao dos eletrodos no paciente semelhante ao que acontece no potencial evocado auditivo. Como as intensidades de AP e SP so muito baixas, os eletrodos de superfcie no so adequados para esta aplicao. Por isto necessrio o uso de eletrodos especiais (Tiptrodes). Inicialmente coloque um pouco de gel ou pasta condutiva no eletrodo e o coloque com cuidado no canal auditivo. Este procedimento somente deve ser realizado por profissionais com experincia neste procedimento. Os eletrodos so colocados no paciente da seguinte forma: negativo (-): vai junto com o Tiptrode na orelha que est sendo examinado, o tubo de som do fone TIP-300 inserido aqui. positivo (+): mastide contralateral terra: fronte/testa

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Quando est sendo feita a aquisio de potenciais de ambas as orelhas, o Tiptrode no canal auditivo pode ser usado como eletrodo positivo.

9.3. Valores Recomendados de Parmetros


Os parmetros ideais para a aquisio de ECochG so mostrados na Tabela 8. Para obter um diagnstico mais preciso, recomendamos o registro de 3-4 traados com os mesmos valores de parmetro.
Tabela 20. Valores de parmetros de aquisio do ECochG

Estmulo: Frequncia de estmulo:

Clique de 100 s 10 Hz ou 99.9 Hz. Use frequncias mais baixas para um melhor registro de AP e altas frequncias para obter uma melhor resposta de SP. Rarefao Fones de insero EAR-3A 120 dB SPL 103000 Hz 510 ms 2000

Polaridade: Fones de ouvido: Intensidade: Filtros: Perodo de anlise: Nmero de estmulos:

Caso ocorra rudo excessivo durante a aquisio de EcochG, voc pode ligar o filtro adaptativo de notch.

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9.4. Aquisio e Anlise


A aquisio de EcochG bastante parecida com a a aquisio de potenciais evocados auditivos (veja na seo 8.4 <<Aquisio e Anlise>>). Para aquisio, trs marcadores so utilizados - Base, SP e AP, que so colocados automaticamente pelo programa. Voc pode corrigir a posio deles atravs do mouse, assim como marc-los como nos testes de potenciais evocados auditivos. Viso geral da janela de teste de EcochG: Fig. 9.1.

Fig. 9.1. Janela de teste de ECochG

9.5. Configurao dos Modelos do Teste


Como foi mencionado, voc pode encontrar os parmetros especficos para cada tcnica em particular na pgina <<Parmetros>> da janela de modelos de teste (veja seo 7.2) Os parmetros para a tcnica de EcochG, so similares aquelas utilizadas no BERA (veja seo 8.5 <<Configurao de Modelos de Teste>>).

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10. Teste de Emisso Otoacstica Transiente Evocada (TEOAE)


10.1. Introduo
A Emisso Otoacstica Transiente Evocada (TEOAE) uma resposta acstica produzida pela cclea do paciente quando um estmulo na forma de clique ou tom curto feito. A TEOAE um indicador da condio normal do receptor auditivo. So vibraes acstica muito fracas que pode ser registradas no canal auditivo externo por um microfone de alta sensibilidade e baixo rudo. A emisso comum em pessoas com audio normal (com limiar auditivo de 25 db HL ou menos). Essa medida particularmente til na avaliao da audio de frequncias mdias. A tcnica de TEOAE usada no diagnstico de vrias condies nos seguintes casos: triagem de audio em bebs monitorao de pacientes com risco de perda de audio deteco de disfuno coclear estudo das funo coclear, e obter o diagnstico antes de procedimentos mdicos diagnstico de causas de perda de audio sensitiva

Os limiares de apario de TEOAE em pessoas com audio normal muito prximo do limiar auditivo subjetivo. Se o paciente sofre de uma perda de audio sensitiva ou de conduo, tal que os limiares de audio so de 30 dB ou pior, a emisso desaparece. Esta uma caracterstica nica da TEOAE. A TEOAE pode ser registrada 3-4 dias aps o nascimento. A sensibilidade da TEOAE alta mesmo quando h somente uma pequena perda auditiva, o que faz com que a tcnica seja extensivamente utilizada na triagem de recm-nascidos. A TEOAE representa 2-3 ( ou em alguns casos mais) grupos de vibrao de diferentes frequncias que aparecem 6-8ms aps o incio do estmulo e que tem durao entre 20-30 ms. Depois da aquisio, voc pode obter o resultado tanto na forma grfica quanto em texto para anlise posterior.

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10.2. Preparao para a Aquisio


O paciente deve sentar ou deitar confortavelmente no leito em uma sala silenciosa. recomendvel que a sala seja prova de rudos. O paciente deve ficar relaxado para reduzir o nvel de rudo. Para melhorar a qualidade de aquisio, recomendado limpar o canal auditivo externo do paciente. Este procedimento deve ser feito somente por profissionais experientes para evitar leses ao ouvido mdio. Uma sonda auricular especial usada na aquisio de TEOAE. Esta sonda auricular tem um alto-falante e microfone miniatura embutidos e deve ser inserida no canal auditivo externo do paciente. Insira a sonda na orelha do paciente forma apropriada (a sonda deve se encaixar sem folgas no canal auditivo), portanto as olivas devem ser do tamanho apropriado. Durante a aquisio de TEOAE a presso sonora que medida e no os movimentos do tmpano, por isto que o encaixe da sonda no canal auditiva to importante (ele resultante da transformao dos movimentos do tmpano em vibraes do ar e este em presso sonora). Alm deste fator, ao se ter um bom encaixe da sonda, a interferncia de rudos externos reduzida. Voc deve inserir a sonda no canal auditivo externo do paciente corretamente, j que este procedimento importante para o estudo de OEA. Preste ateno na sensibilidade (mV/Pa) e nmero da verso da sonda de OAE acompanham a sonda. Antes de usar o programa para aquisio de TEOAE pela primeira vez, tenha certeza que a indicao de sensibilidade e verso da sonda esto corretas nas configuraes do programa (veja a seo 7.1.3 <<Hardware>>).

10.3. Valores Recomendados de Parmetros


Os valores recomendados os parmetros para a aquisio de TEOAE so mostrados na tabela 9.
Tabela 21. Valores dos parmetros de aquisio de TEOAE

Estmulo: Frequncia de estmulo: Intensidade: Filtros: Nmero de estmulos: Perodo de anlise: Nvel de rudo: Critrio de aprovao:

050300 s trapezide; 100 s clique 49 Hz 75 dB 5005000 Hz 250500 20 ms 50 dB SPL 3 de 5 frequncias, 6 dB sinal/rudo, 70% reproducibilidade

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10.4. Aquisio e Anlise


Durante a aquisio de TEOAE os cliques acsticos de banda larga com frequencia de repetio de 20-50/s (Hz) so usados como estmulo. A resposta obtida do microfone amplificada na faixa de banda de 500-5000Hz e transmitido para o computador pelo computador via conversor AD. Coloque os valores iniciaias necessrios dos parmetros de estmulo no painel <<Informao>>. Inicie a aquisio com estimulao repetitiva usando o menu Registro|Estimulao repetitiva ([Ctrl+R]) e fazendo o procedimento de promediao de sinais. Para cancelar a aquisio, use o menu Registro|Cancelar ([Esc]). Para pausar a estimulao, use o menu Registro|Pausar [barra de espao]. Nos testes de TEOAE a aquisio dividida em vrios estgios: verificao do encaixe da sonda; calibrao de estmulo; aquisio. O verificao da colocao adequada da sonda no canal auditivo externo do paciente e a deteco do nvel de rudo muito importante, j que no vai ser possvel iniciar a aquisio sem este controle. A calibrao de estmulo usada para a determinao precisa os valores especificados de intensidade de estmulo pelo microfone embutido na sonda de OAE. A aquisio de TEOAE feita usando o modo no linear. Os conjuntos de 4 estmulos so usados em uma sequncia precisa um estmulo maior, seguido de trs menores. Pelo ajuste padro a aquisio ir terminar imediatamente depois de um tempo e o traado promediado ser gravado. O trmino da aquisio de depende de vrios parmetros na configurao de modelos de teste. Em primeiro lugar, a parada automtica deve ser ligada (caso contrrio o trmino pode ser feito manualmente pelo menu Aquisio|Parar). Em segundo lugar, a promediao vai durar o nmero mnimo de perodos especificado no modelo. Finalmente, se a promediao durar t o nmero mximo de perodos especificados no modelo, ela ir terminar automaticamente. Na verdade, a durao da aquisio de dois traados so registrados simultaneamente: em um traado os perodos pares so promediados e no outro mpares (i.e. Acumuladores A e B). Para ter certeza, pressione [Ctrl+E] quando o painel com os traados acumulados estiver em foco (clique no painel com o boto esquerdo do mouse caso necessrio). Desta forma possvel alternar entre a viso conjunta e de pares e mpares dos traados.
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Viso da janela de teste de TEOAE Fig. 10.1.

Fig. 10.1. Janela de teste de TEOAE

10.5. Configurao do Modelo do Teste


Como mencionado acima, voc pode encontrar os parmetros especficos para cada tcnica na pgina <<Parmetros>> da janela de modelos de teste (veja seo 7.2 <<Configurao de Modelo de Teste>>). Nesta seo, os parmetros para a tcnica de TEOAE so descritas.

Fig. 10.2. Parmetros TEOAE

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Nvel de rudo (dB SPL) o limiar para eliminar perodos baseado no nvel de rudo de aquisio. Critrios Pass/Refer, funciona da seguinte forma: se uma OAE detectada em uma contagem de Frequncias mnima, com um valor predeterminado da razo sinal/rudo e a reprodutibilidade do sinal atinge uma porcentagem especificada como mnma (caso a caixa de opo esteja selecionada), assim como o valor de OEA maior ou igual do que o valor preestabelecido em decibis (caso a opo esteja marcada), o resultado do teste Passar. Caso contrrio ser Referir Se todos os critrios so atingidos durante a aquisio, a auto-parada acionada caso ela tenha sido deixada ativa nos parmeros comuns do exame.

11. Teste de DPOAE


11.1. Introduo
O produto de distoro de emisso otoacstica (DPOAE) uma resposta acstica gerada pela cclea do paciente quando uma estimulao de dois tons feita. Assim como acontece com a TEOAE, a DPOAE uma resposta acstica muito fraca que pode ser registradas no canal auditivo por um microfone muito sensvel de baixo rudo. Geralmente a DPOAE s captada em pessoas com audio normal. A tcnica baseada na anlise espectral da atividade registrada em resposta estimulao simultnea por dois tons F1 e F2. F2 um tom primrio e F1 secundrio. Durante a aquisio de DPOAE, a dependncia de intensidade de OEA na frequncia (F2) mostrado no Dpgrama. O nvel de rudo em cada frequncia tambm colocado no grfico. A informao recebida d um status funcional verdadeiro das clulas ciliadas externas da base da cclea at o seu pice, mas no pode ser chamado de audiograma.

11.2. Preparao para aquisio


Para a aquisio de DPOAE, uma sonda especial de OAE usada. Es Uma sonda auricular especial usada na aquisio de DPOAE. Esta sonda auricular tem um alto-falante e microfone miniatura embutidos e deve ser inserida no canal auditivo externo do paciente. Para preparar o seu paciente para a DPOAE, use as mesmas recomendaes mencionadas anteriormente na tcnica de TEOAE (seao 10.2. Preparao para aquisio) j que elas so similares entre estes exames.

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11.3. Valores recomendados dos parmetros


Os valores recomendados dos parmetros para a aquisio de DPOAE so mostrados na tabela 10.
Tabela 22. Valores de parmetros de aquisio de DPOAE

Intensidades de estmulo: Filtros: Pontos por oitava: Critrio de aprovao:

55 dB SPL estmulo primrio (F2); 65 dB SPL estpimulo secun (F1) 50010000 Hz 2-3 (2 para triagem) 70% de frequncias; 6 dB sinal/rudo

11.4. Aquisio e Anlise


Durante a aquisio de DPOAE, dois tons contnuos (F1 e F2) so usados como estmulo. A frequncia de tom primria sempre preconfigurada. E a frequncia de tom secundria calculada pela seguinte razo: F2/F1 =1.22 Configure os valores iniciais dos parmetros de estmulo na janela de modelo de teste (na pgina <<Estimulador>> da seo <<Hardware>>).] Inicie a aquisio com estimulao repetitiva usando o menu Registro|Estimulao repetitiva ([Ctrl+R]) e fazendo o procedimento de promediao de sinais. Para cancelar a aquisio, use o menu Registro|Cancelar ([Esc]). Para pausar a estimulao, use o menu Registro|Pausar [barra de espao]. A aquisio no teste de DPOAE dividida em vrios estgios: controle do encaixe da sonda e medio da reposta de frequncia para cada alto falante da sonda; calibrao de estmulo (no modo de tom, a frequncia F2 de 2kHz); Aquisio de DPOAE A verificao do encaixe da sonda no canal auditivo externo do paciente e a deteco objetiva do nvel de rudo so muito importantes, j que no ser possvel iniciar a aquisio sem este controle. Neste ponto cliques acsticos de banda larga so usados como estmulo. A calibrao de estmulo usada para a determinao precisa de uma intensidade de estmulo especfica pelo microfone embutido na sonda de OAE. Assim como acontecia na aquisio de DPOAE, dois tons contnuos de frequncias diferentes (F1 e F2) so usados com estmulo neste ponto

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A intensidade de cada tom (em decibis) registradas da orelha determinada pelo espectro de resposta. A intensidade de cada tom ento corrigida e registrada at que a intensidade dos tons recebidos atingir um valores preconfigurados nas configuraes dos testes. Durante a aquisio em uma frequncia, as respostas so promediadas e os valores de sinal e rudo em decibis so calculados pelo espectro de resposta. O nvel do produto de distoro em decibis tambm calculada pelo espectro de resposta. O produto de distoro de frequncia (PD), no qual a intensidade de resposta mxima (produto de distores) observada, frequentemente calculado pela frmula DP=2*F1-F2. Voc tambm pode configurar algumas formulas na configurao do modelo de teste, mas a frmula mencionada anteriormente a mais usada, j que sua amplitude mxima. Depois de obter valores estveis de sinal e rudo em uma frequncia, a mudana automtica para a prxima frequncia ocorre. O nmero de pontos de aquisio (frequncias em estudo) por oitava configurado nos parmetros de modelos de teste. Todas as vezes as intensidades registradas so corrigidas para a resposta medida de frequncia para cada alto-falante. Quando o Dpgrama completo feito, a aquisio terminada automaticamente e o DP grama salvo para anlise. Uma viso geral da janela de teste do DPOAE mostrada abaixo: Fig. 11.1.

Fig. 11.1. Janela de teste de DPOAE

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11.5. Configurao de modelos de teste


Como j foi mencionado, voc pode encontrar parmetros especficos para cada .tcnica na pgina <<Parmetros>> da janela de modelo de testes (veja seo <<Configurao de Modelo de Teste>>. A seguir faremos uma descrio da tcnica de DPOAE.

Fig. 11.2. Parmetros de DPOAE

Pontos por oitava o nmero de frequncias que so estudadas por oitava durante a aquisio. Frequncia do produto de distoro a frmula usada para calcular a frequncia do produto de distoro. Nvel de rudo (dB SPL) o limiar para eliminar perodos baseado em nvel de rudo durante a aquisio. Tempo de ponto mximo (s) a limitao da durao de aquisio em uma frequncia. Se a OAE no selecionada por um tempo longo, a mudana para a prxima frequncia feita aps um tempo especfico. O Critrio de Aprovao/Encaminhamento funciona da seguinte forma: Se a OAE detectada em uma contagem de frequncia como mnimo (porcentagem da contagem total), com um nvel preestabelecido da razo sinal/rudo e o nvel de OAE igual ao valor preestabelecido em decibis (se a caixa de seleo estiver selecionada) , o resultado do teste Aprovado, caso contrrio o resultado Encaminhamento. Se todos os critrios forem obtidos durante a aquisio, a auto-parada executada, caso ela esteja ativada nos parmetros comuns.

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12. Teste de ASSR


12.1. Introduo
A resposta da Resposta Auditiva de Estado Estvel (ASSR), usado para fazer uma estimativa objetiva de limiares auditivos. Um audiograma estimado o resultado final produzido por um teste de ASSR. Usando esta tcnica voc pode obter os valores limiares iguais ao limiar comportamental com preciso de 10-15 dB. A teste de ASSR representa a resposta do tronco enceflico estimulao acstica contnua. A resposta de estado estvel ou seja, permanece durante toda durao do estmulo. Algumas das vantagens da ASSR sobre o BERA so as seguintes: Um sinal especfico de frequncia utilizado com estmulo que mais parecido com um sinal de tom puro que usado no BERA A intensidade de estimulao pode ser de at 120 dB HL que pode ser til para a avaliao de perda auditiva grave em bebs e crianas pequenas Deteco e anlise automtica da resposta A anlise espectral e os mtodos de anlise estatstica das medidas angulares so usados para a anlise de ASSR. A anlise visual dos traados (como acontece no BERA), no necessria.

12.2. Preparao para a aquisio


O paciente deve ficar deitado confortavelmente em uma cama/maca em uma sala silenciosa. O ideal que a sala seja isolada acsticamente. Para reduzir o nvel de rudo, bebs e crianas s devem ser examinadas quando estiverem dormindo. O exame pode ser feito com o paciente acordado no caso de adultos. Recomendamos o uso de fones de insero do tipo EAR-3A (TIP-300) A montagem dos eletrodos para a aquisio de ASSR similar que utilizada no BERA de um canal (veja seo 8.2 <<Preparao para aquisio>>).

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12.3. Valores recomendados dos parmetros


Os valores recomendados dos parmetros para a aquisio de AASR so mostrados na tabela seguir:
Tabela 23. Valores dos parmetros de aquisio para ASSR

Estmulo:

Tom (250 Hz 4 kHz), 100% de amplitude modulada e 10% de frequncia modulada, frequncia de modulao 46 Hz (para adultos) or 81 Hz (para crianas) 50 dB HL iniciais, aumentando ou diminuindo de forma a obter uma estimativa do limiar em determinada frequncia do tom (max: 120 dB HL) 200 ms 1 s 2030

Intensidade:

Perodo de anlise: Nmero de promediaes em um grupo:

Caso ocorra rudo eltrico durante a aquisio de ASSR, voc pode ligar o filtro de rudo (notch) adaptativo.

12.4. Aquisio e Anlise


Para a aquisio de ASSR, depois da criao de um novo exame na janela <<Novo teste>>, selecione <<Resposta Auditiva de Estado Contnuo (ASSR)>> e o modelo correspondente da lista de modelos do teste ( na adio do modelo principal, dois outros modelos esto disponveis: para crianas com menos de 10 anos << <10 Dormindo>> e para adultos << >10 Acordado>>). Inicie o processo de medio de impedncia, coloque os eletrodos no paciente e o conecte na entrada do amplificador. Feche a janela de mensurao de amplitude ([Esc]) quando um nvel aceitvel for obtido. Conecte os fones de ouvido na unidade de amplificador. Configure os valores iniciais de parmetros de estmulo no painel <<Informao>>. Inicie a aquisio com estimulao repetitiva atravs do menu Registro|Estimulao repetitiva ([Ctrl+R]). O tom sinusal contnuo de uma frequncia especfica das frequncias audiomtricas padro entre 250 e 8000Hz, modulada por amplitude e/ou frequncia usado como estmulo para a aquisio de ASSR. As pesquisas mostram que o tom com modulao de amplitude e frequncia melhor para a aquisio de ASSR. Uma srie de potenciais evocados auditivos que se sobrepe so obtidos com um sinal modulado por amplitude e a sincronizao do EEG com a frequncia de modulao de amplitude o resultado de tal estimulao.

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ASSR Test

De forma geral, a frequncia de modulao selecionada no modelo do teste e geralmente no mudada. A frequncia de modulao depende da idade de paciente. Os modelos padres so suficiente na maior parte dos casos. Existe a possibilidade de mudana na frequncia e intensidade do tom. A aquisio da ASSR envolve vrias tentativas. Cada tentativa um registro em uma determinada frequncia e intensidade de tom. A tentativa analisada automaticamente com resultados sendo dados como Phase Locked (ASSR presente) ou Aleatrio (sem ASSR). Vrias tentativas em uma frequncia, mas com intensidades diferentes so feitas tanto automaticamente quanto manualmente. Como resultado, em uma determinada frequncia, o limiar da ASSR determinado na intensidade mnima onde o ASSR estiver presente automaticamente. A deteco do limiar de ASSR para outras frequncias audiomtricas similar. Voc pode selecionar na pgina <<Audiograma>> e veja a estimativa do audiograma baseado nos limiares de ASSR atravs das equaes de regresso linear descrita pelos pesquisadores australianos Rance e Rikards no trabalho <<Prediction of Hearing Threshold in Infants Using Auditory Steady-State Evoked Potentials (2002). A anlise de ASSR dentro de uma tentativa consiste nos seguintes passos: 1. Perodos de EEG promediados em pequenos grupos so registrados e analisados (durante a estimulao contnua). At 64 perodos podem ser acumulados. Em cada perodo de EEG a amplitude e fase (por espectro), correspondentes frequncias de modulao so determinados e mostrados como um vetor no diagrama polar <<Vetores>>. O comprimento do vetor corresponde amplitude e o ngulo corresponde fase. partir deste ponto, a amplitude usada somente para eliminar perdos com muitos rudos, e a fase que analisada.

2.

O algortimo de anlise baseado no clculo da PC 2 (Coerncia de Fase). A Coerncia de Fase calculada pela somatria dos senos e cosenos dos ngulos da fase. Quando os vetores esto aglomerados em uma certa direo, a PC est prxima de 1. Quando eles esto dispersos aleatoriamente, formando um crculo, a PC tende zero. Baseado no valor da PC2 o valor de p (significncia estatstica da resposta) calculada. Quando um valor predeterminado de significncia estatstica atingido (p<0.03, ou 3% por padro), a aquisio de ASSR termina automaticamente. A mudana no valor de p (1-p) com o tempo mostrado em um diagrama de probabilidade. Este valor pode ser caracterizado como sendo a probabilidade de uma resposta ser um potencial do cerebral real e no o resultado de rudo. Este valor calculado pelo teste de Rayleigh para a distribuio normal das medidas angulares em anlises estatstica (veja N.I. Fisher Statistical Analysis of Circular Data (Cambridge University Press, 1993)).

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Os erros (como por exemplo linhas verticais em cada ponto examinado do audiograma), mostrados no audiograma estimado, sevem paraa mostrar a sua preciso. Consideramos erro um desvio padro bilateral do valor de limiar estimado. A preciso diminui conforme a capacidade auditiva do paciente se aproxima da normalidade, mas no caso de pacientes com perda auditiva grave e os limiares auditivos so significativamente maiores do que o normal o erro ir diminuir at somente 5 dB. Isto significa que a preciso do audiograma estimado maior no momento em que ela mais necessria, ou seja quando o aparelho auditivo mais adequado est sendo escolhido para o paciente. A viso geral da janela de teste da ASSR com todos as tentativas (uma tentativa mostrada em maiores detalhes), mostrada na figura seguir Fig. 12.1. Voc pode selecionar tentativas com o mouse. No canto inferior esquedo da janela, existir um grfico com todos os vetores da tentativa atual. No canto inferior direito da janela a visualizao da probabilidade mostrada.

Fig. 12.1. ASSR test window

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ASSR Test

Uma viso geral do audiograma estimado mostrado na figura seguir (pgina <<Audiograma>>): Fig. 12.3.

Fig. 12.2. Audiograma estimado pela ASSR

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12.5. Configurao dos modelos de teste


Como mencionado acima, voc pode encontrar os parmetros especficos para cada tcnica na pgina <<Parmetros>> da janela de modelos de teste (veja seo 7.2 << Configurao de Modelos de Teste>>). Nesta seo iremos descrever os parmetros para a tcnica de ASSR.

Fig. 12.3. parmetros ASSR

Nmero de perdos para promediar. Este parmetro usado para especificar o nmero de traados nativos que sero promediados para o clculo de um vetor no grfico de vetores durante a aquisio de ASSR. Quanto mais traados nativos so promediados, melhor a resposta, porm a aquisio ir demorar por mais tempo.

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