Faculdade de Medicina de Presidente Prudente Dr. Domingos Leonardo Cervolo.

Portflio Reflexivo PAPP IV

Roberta Domingues

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PRESIDENTE PRUDENTE SP 2013

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Faculdade de Medicina de Presidente Prudente Dr. Domingos Leonardo Cervolo.

Portflio Reflexivo PAPP IV

Roberta Domingues

12112688-9

Portflio Reflexivo, referente disciplina PAPP IV, da Universidade do Oeste Paulista cotendo com relatos das aulas tericas e prticas e usado como meio de compor a nota para este perodo.

Orientadores: Jos de Oliveira Costa Filho Magda Luzia Neves Orlando Magro Neto Osvaldo Natal Ramos Sandro Paula

PRESIENTE PRUDENTE SP 2013

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SUMRIO CAPA.................................................................................................................01 FOLHA DE ROSTO...........................................................................................02 SUMRIO..........................................................................................................03 OBJETIVOS.......................................................................................................04 METODOLOGIA................................................................................................05 DADOS PESSOAIS...........................................................................................06 08 DE FEVEREIRO DE 2013............................................................................07 15 DE FEVEREIRO DE 2013............................................................................07 22 DE FEVEREIRO DE 2013 ...........................................................................07 01 DE MARO DE 2013...................................................................................07 08 DE MARO DE 2013...................................................................................08 15 DE MARO DE 2013 ..................................................................................08 22 DE MARO DE 2013...................................................................................08 29 DE MARO 2013 ........................................................................................10 05 DE ABRIL DE 2013......................................................................................10 12 DE ABRIL DE 2013......................................................................................10 19 DE ABRIL DE 2013......................................................................................11 26 DE ABRIL DE 2013......................................................................................11 03 DE MAIO DE 2013.......................................................................................11 10 DE MAIO DE 2013........................................................................................12 17 DE MAIO DE 2013........................................................................................13 24 DE MAIO DE 2013........................................................................................14 CONSIDERAES FINAIS...............................................................................15 INFOGRAFIA.....................................................................................................16
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OBJETIVOS -Possibilitar ao estudante o reconhecimento e a interveno nas aes bsicas dos programas Estratgicos de Ateno Bsica em Sade e nas doenas mais prevalentes nas emergncias/urgncias atendidas na ESF. -Proporcionar ao estudante condies de abordagem do usurio SUS em situao de emergncia/urgncia, clnica ou traumtica no Atendimento Pr Hospitalar (APH). -Desenvolver habilidades tcnicas no atendimento a emergncia/urgncia clnica ou traumtica; -Efetuar a estabilizao do politraumatizado no atendimento pr-hospitalar (APH); -Aplicar terapia complementar no domiclio quando necessrio; -Planejar aes de interveno na comunidade considerando o Princpio da Intersetorialidade; -Desenvolver educao em sade: com grupos da comunidade, inseridos na Estratgia Sade da Famlia; -Proporcionar continuidade do cuidado, na Estratgia Sade da Famlia, para o egresso de internao hospitalar;; -Aplicar os preceitos do Humaniza SUS nas relaes equipe-usurio; -Melhorar a capacidade de comunicao com o usurio (escuta qualificada) e clnica ampliada; -Atuar em cenrios e prticas mdicas aplicando o conceito de promoo sade e acompanhamento de famlias em comunidades atendidas pelas Estratgias Sade da Famlia. Ementa Estudo terico e prtico do Sistema nico de Sade. Reconhecimento da rede de assistncia sade, as parcerias intersetoriais. Suporte bsico de vida. Atendimento pr-hospitalar (APH). Participao na mobilizao da comunidade para exerccio do Controle Social.

METODOLOGIA Atendimento pr-hospitalar: aulas tericas e prticas com utilizao de bonecos para simulao, sob orientao e superviso dos docentes. Utilizao do Laboratrio de Habilidades Especficas para simulao da prtica profissional em Atendimento Pr Hospitalar. Campo: visitas domiciliares, cuidado integral e assistncia s famlias na comunidade adscrita, acompanhamento do trabalho em equipe na Estratgia Sade da Famlia. Entendimento da dinmica de regulao do Servio de Atendimento Pr Hospitalar.

DADOS PESSOAIS
Roberta Domingues de Oliveira de Abreu. Endereo: Rua Cristo Redentor, 267 (Casa 02) Jd. Caiara. Presidente Prudente-SP.

Data de nascimento: 09/02/1993.

Estado civil: solteira.

Naturalidade: Praia Grande-SP.

Nacionalidade: Brasileira.

Telefone: (18) 8164-7771.

E-mail: ro_bertadomingues@hotmail.com.

Dados acadmicos: RA: 12110206-8. Termo: 4 Turma: A.

08 DE FEVEREIRO DE 2013 Urgncia e emergncia na ateno primria. Hoje foi a aula de introduo onde falamos sobre como se desenvolver e quais objetivos para este semestre e iniciamos abordando sobre o atendimento de urgncia que se impe tanto pela necessidade da integralidade da ateno, quanto do paciente ser acompanhado de forma contnua pela Equipe, quando esta o encaminhar, aps um primeiro tratamento, para os demais nveis de complexidade da ateno.

15 DE FEVEREIRO 2013 Atendimento pr-hospitalar e anlise primria. Intubao orotraqueal. Nas aulas de hoje fomos elucidados sobre, durante a analise primaria, constatar se a vitimas esta consciente, eliminar possveis riscos locais vitima e ao socorrista e iniciar a analise primria. Estar atento ao momento de se fazer a intubao orotraqueal, a importncia de estar como o material adequado e do bom conhecimento da anatomia e clnica para a boa realizao do procedimento assim como um roteiro elaborado pelo professor Jos sobre os 10 passos para a intubao orotraqueal. Gosto mesmo da sensao de utilidade e objetividade das aulas.

22 DE FEVEREIRO DE 2013 Anlise primria. Hoje vimos com mais detalhes sobre a anlise primria, que consiste num processo ordenado para identificar e corrigir de imediato, problemas que ameacem a vida em curto prazo, composto por passos sequenciais como: estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade e verificar permeabilidade das vias areas; verificar respirao e ministrar oxignio; verificar circulao e pesquisar hemorragias; realizar exame neurolgico sucinto e, se necessrio, o uso da manta trmica a fim de evitar hipotermia.

01 DE MARO DE 2013 Anlise secundria. Hoje trabalhamos a analise secundria que consiste no processo ordenado que busca descobrir leses ou problemas clnicos atravs da interpretao dos achados na verificao dos sinais vitais, exame fsico e na entrevista a fim de evitar possveis ameaas vida.
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Atravs da avaliao dos sinais e sintomas apresentados pela vtima, o socorrista determina que tipo de emergncia e quais procedimentos operacionais especficos sero usados. Uma parte da anlise objetiva, feita atravs do exame dos sinais vitais e do corpo da vtima (exame fsico) e a outra subjetiva, atravs de dados colhidos em entrevista.

08 DE MARO DE 2013 OVACE (Obstruo das vias areas por corpo estranho). Respirao Artificial. RCP (Ressuscitao Cardiopulmonar). Nesta aula, aprendemos a Manobra de Heimilich para pacientes engasgados conscientes, que consiste em compresses repetidas na regio epigstrica a fim de expelir o objeto obstrutor da via. Para pacientes engasgados inconscientes e pacientes em parada cardiorrespiratria, inicia-se a RCP (ressuscitao cardiopulmonar) que consiste na sequncia de abertura das vias areas, verificao de objetos que possam estar obstruindo a via, seguidos de 2 ventilaes a cada 30 massagens (comprees feitas dois dedos acima do processo xifide).

15 DE MARO DE 2013 Avaliao de Ritmos Cardacos I. Nesta aula aprendemos como feito o eletrocardiograma e como interpret-lo, o professor ensinou um roteiro do que deve ser verificado para a avaliao, reconhecimento e classificao do ritmo apresentado, sendo os passos, os seguintes: se existe atividade eltrica; se existe complexo QRS; qual a frequncia cardaca; verificar se o padro rtmico ou arrtmico; verificar se o QRS normal ou alargado; se existe onda P e qual a relao da onda P com o complexo QRS. 22 DE MARO DE 2013 Uso de bandagens para ocluso de ferimentos na cabea e aplicao em tipias. Avaliao de Ritmos Cardacos II. Na aula de hoje conhecemos os diferentes tipos de ritmos cardacos, que podem ser: - Assistolia: ausncia de ritmo cardaco, nesse ritmo h interrupo da atividade eltrica do msculo cardaco;

- Fibrilao Ventricular: ritmo de PCR mais frequente em PCR fora do hospital, responsvel por cerca de 80% dos episdios; caracteriza-se por um ritmo cardaco rpido, irregular e ineficaz;

- Atividade Eltrica sem pulso: nesse ritmo existe a presena de atividade eltrica no msculo cardaco, porm, os batimentos no so eficazes e no h circulao sangunea;

- Taquicardia Ventricular sem pulso: a sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares, que podem levar a deteriorao hemodinmica, chegando ausncia de pulso arterial palpvel;

- Taquicardia Supraventricular Sinusal: uma frequncia cardaca maior do que 100 batimentos/minuto, que se origina acima do ventrculo. Inclui taquicardia sinusal, TSV paroxstica (TSVP) e taquicardia atrial;

- Taquicardia Ventricular: os ventrculos no se enchem adequadamente nem exercem a sua funo de bombeamento;

- Bradicardia Sinusal: a frequncia cardaca est abaixo de 50 batimentos por minuto e o ritmo cardaco comandado pelo n sinusal - estrutura que normalmente comanda o ritmo do corao;

- Bloqueio AV de Primeiro Grau Parcial: a conduo do impulso dos trios aos ventrculos pelo n AV atrasada e viaja mais lentamente do que o normal;

- Bloqueio AV de Segundo Grau Tipo I Mobitz I: um bloqueio de conduo entre os trios e os ventrculos;

- Fibrilao Atrial: o corao sofre muitos impulsos nervosos ao invs de um;

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- Fluter Atrial: um tipo de arritmia supraventricular que se origina a partir de um circuito eltrico do tipo macroreentrada, que ocupa grande parte do tecido atrial direito, incluindo o septo, o teto, a regio da crista terminallis na parede lateral at o assoalho atrial prximo ao folheto septal da vlvula tricspide.

Na aula de bandagem, aprendemos e praticamos como deve ser feito o procedimento cuja finalidade exercer fixa compresso sobre ferimentos, que mantm presso constritiva na leso reduzindo o edema; e mantm as bordas do ferimento fechadas atuando como ponto-falso. Se necessrio, pode ser fixado uma tala para imobilizao e estabilizao d articulaes e extremidades. Em caso de presso excessiva, surgem sinais como cianose de extremidade, com extremidade fria, formigamento, latejamento e perda da sensibilidade. Os tipos aprendidos foram: tipoia, cazuza e em artelhos cotos aps amputao.

29 DE MARO Recesso das aulas: semana da Pr-Intermed

05 DE ABRIL DE 2013 Avaliao Prtica do 1 bimestre.

12 DE ABRIL DE 2013 Uso do DEA. Conhecemos na aula de hoje o DEA, um desfibrilador externo automtico ou semiautomtico projetado para uso fcil, porttil, compacto e alimentado por bateria, que pode ser usado tanto em adultos como em crianas em situaes de emergncia. Ele indicado para uso em vtimas de parada cardaca sbita ("SCA," sigla em ingls) quando o paciente estiver: inconsciente e sem resposta a estmulos; sem respirar; para pacientes com idade inferior a 8 anos, utilizar sempre eletrodos adesivos do tipo infantil/peditrico e deve ser usado por mdicos, por profissionais devidamente treinados e qualificados como policiais e bombeiros, ou por recomendao e orientao mdica. Ele
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contraindicado caso o paciente esteja consciente e/ou respondendo a estmulos, respirando ou com o pulso capaz de ser detectado.

19 DE ABRIL DE 2013 Avaliao terica do 1 bimestre.

26 DE ABRIL DE 2013 Ferimentos em tecidos moles, fraturas e hemorragias. Hoje vimos que os ferimentos podem ser classificados em abertos e fechados. Abertos apresentam descontinuidade da pele, que podem ser do tipo: escoriaes (leses da camada superficial da pele ou das mucosas, que podem apresentar sangramento discreto e acompanhado de dor local intensa); corto contusos (leses superficiais, de bordas regulares, e que geralmente so produzidas por objetos cortantes, como facas, fragmentos de vidros ou de metais. O sangramento extremamente varivel, dependente da ruptura de vasos); laceraes (leses teciduais de bordos irregulares, em geral por traumatismos intensos por objetos rombo); ferimentos perfurantes (leses produzidas por objetos pontiagudos, como pregos, agulhas e estiletes, com orifcio de entrada geralmente pequeno, que , dependendo da profundidade podem lesar rgos internos); avulses (leses abertas, onde h descolamento de pele em relao aos planos profundos, com perda do revestimento cutneo, pode ter sangramento) e esmagamentos (correm em traumatismos resultantes da aplicao de energia e fora intensas, sendo que a leso pode ser aberta ou fechada) Fechados apresentam pele ntegra e so apresentados na forma de edema, equimose e hematoma. Essas leses superficiais geralmente no colocam a vida em risco, so sinais da presena de leses. E no caso de fraturas deve ser solicitada a assistncia mdica, enquanto isso, deve-se manter a pessoa calma e aquecida, tendo o cuidado de observar se houve rompimento de vaso sanguneo. preciso imobilizar o local com uma tala e aplicar compressas de gelo para diminuir o inchao, a dor e a progresso do hematoma. J para hemorragias, deve-se evitar a perda de sangue, seja com um torniquete ou estancamento com compresso do local at a chegada do socorro.

03 DE MAIO DE 2013 KED, Choque, animais peonhentos, desmaio e epilepsia. Hoje comecemos como se usa o KED (Dispositivo de Kendrick Extrication) que serve para imobilizar toda a coluna do paciente, o colete aplicado ao dorso do paciente e possui duas abas laterais para a estabilizao da cabea e do tronco. Relembramos os diversos tipos de choque que caracterizado por
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um colapso no sistema circulatrio, sendo que podem ser classificados como: hipovolmico, neurognico, cardiognico, sptico, anafiltico e pirognico. Na aula de acidentes com animais peonhentos foi falado um pouco de cada animal enfatizando o quadro clinico da vitima. No caso de acidentes com cobras o paciente est exposto a um grande risco sua sade podendo evoluir a bito. Alguns tipos de conhecidos so: cascavel, jararaca e coral. Cascavel: veneno muito potente, podendo levar morte caso no sejam tomadas providncias imediatas. A reao no local da picada em geral ausente e quando aparece limita-se a discreto edema ao redor do ferimento. A ao do veneno no organismo apresenta como manifestaes at seis horas aps a picada: ptose palpebral, diplopia, edema palpebral, dor muscular, insuficincia renal aguda e insuficincia respiratria aguda. Jararaca: O veneno da jararaca pode provocar leses no local da picada, tais como hemorragia e necrose que podem levar, em casos mais graves, a amputaes dos membros afetados. Coral: causam pouca ou nenhuma dor e edema. Os principais sintomas so causados por alteraes do sistema nervoso. A rea em torno da picada pode formigar e os msculos prximos podem tornar-se fracos. A seguir, a pessoa pode apresentar incoordenao muscular e fraqueza generalizada intensa. Outros sintomas incluem distrbios visuais e aumento da produo de saliva, alm de dificuldades da fala e da deglutio. Em seguida, podem ocorrer problemas respiratrios, que so algumas vezes graves. Uma das aranhas mais perigosas, a armadeira e a marrom. Armadeira: causa na vitima vomito, aumento da PA, dificuldade respiratria, tremores, espasmos musculares com necessidade de internao hospitalar imediata. Marrom: um pouco menos agressiva que a armadeira, porm, pode causar dor e inchao no local da picada, nuseas, mal estar geral, manchas, bolhas e at necrose no local. Vimos tambm que em caso de lipotmia deve-se orientar a vtima a se sentar e manter a cabea entre os joelhos, j na sncope, deitar os paciente, de preferncia com as pernas mais elevadas e, se dentro de 3min, a pessoa no acordar, acionar socorro. Na crise convulsiva, que ocorre no somente em paciente epilptico, deve-se retirar qualquer objeto prximo que possa lesionar o paciente, dar suporte cabea da vtima e posicion-la de lado a fim de evitar traumas e asfixia, caso ela vomite. A aula foi realmente muito til, interessante e dinmica.

10 DE MAIO DE 2013 ACLS, conduta na ressuscitao. Imobilizao em prancha longa. Hoje a aula foi sobre o suporte avanado vida em cardiologia (SAV) consiste no ABCD secundrio, que ocorre na sequncia do suporte bsico de vida (SBV). Nele utilizam-se equipamentos adequados para maior oxigenao e ventilao associados ao uso de medicamentos e busca do diagnstico. As etapas para esse suporte consistem na sequncia muito parecida do Suporte Bsico de Vida, todavia, acrescentam-se a esta etapa, recursos so protocolo
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do bsico, mas a diviso em letras das mnemnicas a mesma. Sendo AVia Areas; B - Respirao; C - Circulao e D - Desfibrilao e Diagnstico Diferencial. A conduta na ressuscitao deve ser, em seguida, testar responsividade, acionar socorro e iniciar o suporte bsico vida. O procedimento para imobilizao em prancha longa a abordagem inicial com estabilizao cervical manual pelo 1 socorrista, instalao do colar cervical pelo 2 enquanto o 3 estabiliza a prancha longa no dorso da vtima. O 1 e 2 socorristas posicionam-se ao lado da vtima segurando a prancha por baixo da axila dele. Inicia a inclinao da prancha at que esteja no solo. O 3 socorrista assumo a estabilizao servial, enquanto outro, em posio cavaleiro ajusta o paciente na prancha. Aps esses procedimentos a vtima j est estabilizada e pronta para ser levada. A aula foi realmente interessante, sendo que foi extremamente engraada e dinmica a aula prtica.

17 DE MAIO DE 2013 Rapel no Campus II

Estava apavorada, morro de medo de altura, e ao pisar em terra firme, tremia. Mas, valeu a experincia.

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24 DE MAIO DE 2013 Aula pratica de curativo e avaliao prtica do 2 bimestre. Hoje fomos informados sobre os tipos de ferida, os tipos de cicatrizao e modo de se fazer um curativo. O curativo um material aplicado sobre feridas a fim de trata-la, proteg-la evitando mais danos e exposio ferida e promover a sua recuperao. Pode ser feito para estancar a hemorragia, absorver exsudado, aliviar a dor ou proteger contra infeces e dano mecnico. Os materiais necessrios para a elaborao do curativo so: pacote de curativo contendo quatro pinas (2 com dentes e 2 sem dentes), cuba rim, frasco com soro fisiolgico, atadura de crepe se necessrio, medicao prescrita, luvas de procedimento, esparadrapo ou micropore, gaze e o cesto de lixo. Tcnica: 1- limpar e prepara a bandeja com lcool 70%; 2- lavar as mos; 3- calar as luvas 4-levar o material para junto do paciente; 5-abrir o pacote sobre a mesa de cabeceira, dispor o material com tcnica de forma a no cruzar o campo estril (pinas dentadas utilizadas para remoo tem que ficar mais prximo do paciente); 6- colocar as gazes no campo, abrindo o pacote de gaze com tcnica; 7- desprender o esparadrapo, limpando todas as marcas da pele; 8- descobrir o local do curativo; 9- retirar o curativo sujo existente, colocar no lixo; 10- proceder a limpeza do ferimento, com a pina sem dente montada com gaze embebido em soluo prescrita. Seguir os princpios do menos contaminado para o mais contaminado; 11- observar as condies da leso; 12- aplicar a soluo prescrita, em caso de pomada usar sobre a gaze distribuindo com uma esptula; 13- cobrir o local com gaze; 14- fixar o curativo com tiras de esparadrapo ou micropore; 15- desprezar o material contaminado; 16- deixar o paciente confortvel; 17- cuidar do material usado; 18- lavar as mos; 19- anotar no pronturio do paciente, hora, local do ferimento, soluo e medicamento usado, aspecto e grau de cicatrizao. Obs.: A forma correta de limpar o curativo deve ser de dentro para fora, exceto em ferimentos sujos que deve ser de fora para dentro.

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CONSIDERAES FINAIS Fiquei surpresa com a variao no perfil da disciplina neste perodo. Achei interessante as aulas dos bombeiros, que so ministradas de forma mais objetiva e vemos aplicao imediata no dia-a-dia. Somos capacitados a prestar socorro e nos passa maior segurana, afinal, com certeza muitos se questionavam sobre o que fazer, como ajudar e sentiam-se angustiados por saberem ser incapazes de prestar socorro. Porm, faltou organizao, mais uma vez no planejamento do cronograma, a prtica de intubao do meu grupo foi marcada e remarcada sendo que em nenhum destes dias o professor esteve, desmarcara o compromisso e esqueceu-se de avisar ao grupo, outro exemplo o portflio, que diferentemente dos outros semestres fora deixado de lado, que nem os professores sabiam ao certo a data de entrega. Reitero que, achei realmente proveitoso esse semestre com os bombeiros, que conseguiram transmitir aos alunos a importncia, praticidade e objetividade da disciplina, sensao que em geral, o PAPP no consegue causar em muitos alunos.

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INFOGRAFIA
<http://www.bombeirosemergencia.com.br/analiseprimaria2.html> <http://www.osaqua.com.br/2011/07/21/emergencia-urgencia-e-atencao-basica-de-saude/> <http://agencia.fapesp.br/12532> <http://www.hu.uel.br/index.php?pagina=59> <http://www.tuasaude.com/o-que-fazer-em-caso-de-desmaio/> <http://www.sindjufems.org/unimed/Convulsao.htm> <http://www.cleanmedical.com.br/dea.php> <http://www.bombeirosemergencia.com.br/fraturasferimentos.html> <http://www.uff.br/ph/artigos/pranchalonga.pdf> <http://pt.scribd.com/doc/60730131/Imobilizacao-e-Bandagem> <http://pcrprotocolos.blogspot.com.br/2010/06/suporte-avancado-de-vida-emcardiologia.html> <http://www.bandagemisraelense.com.br/aplicacao>

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