25 a 28 de Outubro de 2011 ISBN 978-85-8084-055-1

COLAPSO TRAQUEAL EM YORKSHIRE: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE TOSSE

Geovana Campanerutti Cavalaro1, Veruska Martins da Rosa2, Eduardo Alcntara Ribeiro3, Caio Henrique de Oliveira Carniatto4, Camila Pastrio5
RESUMO: O calapso ou calabamento traqueal um achatamento dos anis cartilaginosos e flacidez, que resulta no estreitamento do lmen traqueal. Comum em ces miniatura e toy, braquiceflicos, de meia-idade ou idosos. Desconhece-se a etiologia e esta considerada multifatorial. Os sinais incluem tosse noprodutiva (grasnar de ganso), rudos respiratrios anormais, sensibilidade traqueal, intolerncia ao exerccio, sncope, cianose e dispnia. O diagnstico confirmado pelos sinais clnicos e achados radiogrficos. O diagnstico diferencial de extrema importncia para diferenciar as doenas que podem desencadear tosse em ces e pode ser confundida com outras entidades clnicas. A terapia clnica indicada para sinais clnicos leves, com menos de 50% de colabamento, enquanto a cirurgia recomenda em casos moderados a graves, com reduo de 50% ou mais do lmen traqueal, e para pacientes refratrios terapia clnica. Este relato descreve a ocorrncia de um caso de colapso traqueal em um co da raa Yorkshire, fmea, 2 anos e 6 meses de idade, atendida no Hospital Veterinrio do CESUMAR, que apresentava dispnia, respirao ofegante, engasgo e rudos respiratrios anormais, associado a situaes de estresse. O animal foi submetido 2 exames radiogrficos, que confirmaram o diagnstico de colapso traqueal, pois a traquia intratorcica estava hipoplsica em uma radiografia e na outra no, tambm havia presena de padro bronquial. Foi institudo um tratamento de suporte, visando melhorar o bem-estar do animal, por meio de corticide e sulfato de condroitina. At o presente momento o animal se encontra em tratamento, no apresenta tosse nem outros sinais clnicos da doena. PALAVRAS-CHAVE: Co, colapso, traquia, diagnstico.

1 INTRODUO O termo colapso ou colabamento traqueal refere-se a um estreitamento do lmen da traquia que resulta do achatamento dos anis cartilaginosos, de um excesso de membrana traqueal dorsal, ou de ambos. A condio pode acometer a traquia em suas pores extratorcica, intratorcica ou ambas (HAWKINS, 2006). Compresso da traquia ou brnquios como resultado das leses de linfadenopatia hilar ou massa externa no considerada parte desta condio (TILLEY e SMITH Jr., 2003).
Discente do curso de Medicina Veterinria do Centro Universitrio de Maring CESUMAR. Maring-PR. geovanacc_@hotmail.com. 2 Mdica Veterinria Residente em Clnica Medica de Pequenos Animais do Centro Universitrio de Maring CESUMAR. Maring-PR. Bolsista do Programa de bolsas de Iniciao Cientfica do Cesumar (PROBIC). veruska_rosa@hotmail.com. 3 Docente do Curso de Medicina Veterinria. Departamento de Medicina Veterinria do Centro Universitrio de Maring Cesumar, Maring Paran. eduardoribeiro_vet@hotmail.com 4 Bilogo. Graduando em Medicina Veterinria CESUMAR. Maring-PR. caiocarniatto@hotmail.com 5 Mdica Veterinria da Clnica Mdica de Pequenos Animais Propatas. Maring - PR
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Desconhece-se a etiologia, e ela provavelmente multifatorial, incluindo fatores genticos, nutricionais, alrgenos, deficincia neurolgica, doena de via area menor e degenerao da matriz cartilaginosa. Comumente encontrado em ces miniatura e toy de meia-idade ou idosos, braquiceflicos, como Poodle miniaturas, Yorkshire Terriers, Chihuahuas, Malteses e Lulus da Pomernia. Ocasionalmente a doena vista em ces jovens e de grande porte. Raramente ocorre em felinos (HEDLUND, 2002; HAWKINS, 2006; TILLEY e SMITH Jr., 2003; OECHTERING, 2010). Esta doena produz uma sndrome descrita como sndrome da angstia respiratria (ETTINGER, 1997). Os sinais podem ocorrer de forma aguda, progredindo lentamente por meses a anos. O sintoma primrio a tosse no-produtiva, descrita como um grasnar de ganso, porm no um sinal patognomnico da doena. H piora da tosse durante uma fase de excitao, exerccio, estresse, calor, umidade, ingesto de alimentos e lquidos ou presso externa da traquia. Os sinais clnicos progridem com a idade e incluem rudos respiratrios anormais, sensibilidade traqueal, intolerncia ao exerccio, sncope, cianose e dispnia, causada pela obstruo do fluxo de ar. Alguns nunca sofrem desconforto respiratrio e outros morrem de asfixia (HAWKINS, 2006; BIRCHARD e SHERDING, 2003; FOSSUM, 2002; TILLEY e SMITH Jr., 2003). A braquicefalia e uma patologia pura e simplesmente criada pelo homem. A criao seletiva para obteno de determinadas caractersticas especificas deformou de tal forma a cabea das raas braquiceflicas que a sade e o bem-estar parecem estar comprometidos em um nmero crescente de animais. Os problemas vo muito alm das narinas estenticas, palato mole alongado e inverso dos sculos larngeos. A passagem nasofarngea sofre um estreitamento devido ao excesso de tecido. Este conjunto de fatores conduz a um maior colapso das vias areas e a uma malformao generalizada das vias areas superiores (OECHTERING, 2010). FERIAN (2009) relata a avaliao radiogrfica de colapso traqueal em ces de raas susceptveis, entre elas Poodle, Yorkshire Terrier, Malts, Lulu da Pomernia e Pinsher, entre 0-15 anos. Entre os 102 animais avaliados, 67 (66%) apresentaram imagem radiogrfica compatvel com colapso traqueal em diferentes graus de gravidade. Dentre os animais compatveis esto 71% dos Poodles (50% entre 0-5 anos, 69% entre 510 anos e 93% entre 10-15 anos), 77% dos Yorkshires (71% entre 0-5 anos e 88% entre 5-10 anos), 77% dos Malteses (66% entre 0-5 anos e 100% entre 5-10 anos), 23% dos pinchers e nenhum Lulu da Pomernia. A avaliao das informaes apresentadas demonstra uma ocorrncia altssima da anormalidade anatmica nos ces das raas Poodle, Yorkshire terrier e Malts, superando o ndice de 70% em todas elas. Outra considerao importante diz respeito relao entre ocorrncia e aumento da idade dos animais, que exerce papel importante no processo de degenerao da cartilagem. O diagnstico da tosse realizado com base nos sinais clnicos e achados das radiografias torcicas dorsoventral e latero-lateral. Outras alternativas so a fluoroscopia, lavado traqueal e broncoscopia. Radiografias inspiratrias mostram o colapso cervical, enquanto que radiografias expiratrias mostram o colapso traqueal. (TILLEY e SMITH Jr., 2003; HAWKINS, 2006). palpao da traquia cervical, ficam evidentes ocasionalmente cartilagens traqueais flcidas com bordas laterais proeminentes. A palpao tambm pode disparar tosse paroxsmica (FOSSUM, 2002). HAWKINS (2006) relata que a tosse crnica comumente presente nesta patologia pode no ocorrer em todos os casos. A tosse uma sintomatologia clnica presente em outras patologias que podem ser confundidas e tratadas erroneamente, podendo agravar o quadro, sem melhorar a sade do animal, com potencial risco de morte. O diagnstico diferencial relatado por HAWKINS (2006) leva em considerao a procura por uma doena agravante. As possibilidades incluem doena cardaca causando aumento atrial esquerdo e compresso brnquica ou edema pulmonar; inflamao das vias areas causada por infeco bacteriana, bronquite alrgica, exposio fumaa,
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bronquite crnica ou intubao recente; obstruo das vias areas superiores causada por palato mole alongado, estenose das narinas ou paralisia da laringe; e distrbios sistmicos, como obesidade e hiperadrenocorticismo. Recomenda-se terapia clnica para animais com sinais clnicos leves e aqueles com menos de 50% de colabamento, instituindo o uso de antitussgenos, antibiticos, broncodilatadores, sulfato de condroitina e/ou corticides, bem como, a restrio dos exerccios. Recomenda-se a cirrgia dos animais com sinais clnicos moderados a graves e/ou com uma reduo de 50% ou mais do lmen traqueal, e para pacientes refratrios terapia clnica (FOSSUM, 2002; SAITO, 2011). SAITO (2011) descreve a utilizao de sulfato de condroitina em um co da raa poodle miniatura, 9 anos de idade, com colapso traqueal, cujos resultados obtidos comprovam clinicamente sua eficcia no tratamento a longo prazo dos distrbios cartilaginosos traqueais, permitindo uma melhora significativa na qualidade de vida do paciente. A finalidade do presente trabalho foi relatar um caso de colapso de traquia e alertar os clnicos veterinrios de pequenos animais da importncia do diagnstico da doena, pois um diferencial importante de tosse em ces. 2 MATERIAL E MTODOS Foi atendido, no Hospital veterinrio do Cesumar, um canino, fmea, da raa Yorkshire, de dois anos e seis meses de idade, que apresentava dispnia, respirao ofegante, engasgo e rudos durante a respirao j h algum tempo, associado a situaes de estresse. Ao exame clnico observou-se que o animal mantinha-se estvel ao caminhar pelo cho, entretanto, com a agitao e palpao foi possvel a auscultao de rudos respiratrios anormais. Os parmetros fisiolgicos foram considerados adequados (auscultao cardaca normal, temperatura retal de 38,8oC, pulso forte, mucosas rseas, hidratao normal e linfonodos no reativos). O questionamento foi conduzido de maneira a descartar vrios diagnsticos diferenciais para o animal em questo. O animal foi submetido ao exame radiogrfico, que confirmou o diagnstico de colapso traqueal, pois a traquia intratorcica estava hipoplsica em uma das radiografias e na outra estava com tamanho normal, havia tambm a presena de padro bronquial. Foi institudo um tratamento de suporte, visando melhorar o bem-estar do animal, por meio de corticide e sulfato de condroitina. At o presente momento o animal se encontra em tratamento, no apresenta tosse nem outros sinais clnicos da doena. 3 RESULTADOS E DISCUSSO No caso relatado, houve concordncia com a anamnese descrita pelos autores ETTINGER, 1997; HAWKINS, 2006; HEDLUND, 2002; TILLEY e SMITH Jr., 2003, que descrevem o colapso traqueal como uma doena respiratria comumente diagnosticada em raas caninas toy e miniatura, braquiceflicas, sendo o Yorkshire uma raa com alta predisposio. O raio-x simples do trax mostrou-se uma tcnica simples, rpida e eficaz de diagnstico da patologia e foi realizado de acordo com as citaes de TILLEY e SMITH Jr., 2003 e HAWKINS, 2006, por meio de imagens radiogrficas das regies torcica e cervical. Foi observado que a traquia intratorcica estava hipoplsica e havia presena de padro bronquial. Alm da confirmao da suspeita clnica foi levado em considerao a presena de doenas agravantes ou que poderiam ser confundidas com o colapso traqueal devido a um falso diagnstico, tais como doena cardaca, inflamao das vias areas por infeco bacteriana, bronquite alrgica, exposio fumaa, bronquite crnica, intubao recente, obstruo das vias areas, distrbios sistmicos, entre outros.
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A partir dos sintomas, achados clnicos e radiogrficos, foi constatado que o co apresentava colapso traqueal. Foi institudo um tratamento de suporte, visando a melhora do bem-estar do animal, por meio de corticide e sulfato de condroitina. At o presente momento o animal est em tratamento, est bem, com remisso praticamente completa dos sinais clnicos. Este trabalho salienta a importncia da avaliao minuciosa, embasada no apenas nos sinais clssicos da doena, j que a tosse crnica comumente presente nesta patologia pode no ocorrer em todos os casos. A tosse uma sintomatologia clnica presente em outras patologias que podem ser confundidas e tratadas erroneamente, podendo agravar o quadro, sem melhorar a sade do animal, com potencial risco de morte. 4 CONCLUSO Dessa forma conclui-se que a ocorrncia de colapso traqueal uma anormalidade cartilaginosa comum na clnica de pequenos animais, principalmente em ces de raas predispostas, e que se no tratada pode diminuir a qualidade de vida podendo levar o paciente ao bito, sendo necessrio para tanto o diagnstico diferencial. O diagnstico diferencial de extrema importncia para diferenciar as doenas que podem desencadear tosse em ces e pode ser confundida com outras entidades clnicas. A realizao de duas projees radiogrficas aumenta a possibilidade de deteco da patologia, melhorando a acurcia em relao gravidade da doena. O tratamento clnico recomendado para os sinais clnicos leves de fcil execuo pelo proprietrio e traz resultados satisfatrios, enquanto o tratamento cirrgico indicado quando os sinais so moderados a graves ou refratrios terapia clnica. REFERNCIAS BIRCHARD, S.; SHERDING, R. Manual Saunders: clnica de pequenos animais. 2. ed. So Paulo: Roca, 2003. p. 698-700. ETTINGER, S.; FELDMAN, E. Tratado de medicina interna veterinria: molstias do co e do gato. 4. ed. v.2. So Paulo: Manole, 1997. p. 1072-1075. HAWKINS, E. Colapso da Traquia. In: NELSON, R.; COUTO, C. Medicina interna de pequenos animais. 3. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. p. 279-280. HEDLUND, C. Colabamento traqueal. In: FOSSUM, T. Cirurgia de pequenos animais. So Paulo: Roca, 2002. p. 705-710. FERIAN, Paulo E. Avaliao histolgica, histoqumica, morfomtrica e radiogrfica de traquias de ces portadores de colapso traqueal. Tese (Doutorado em Cincia animal) UFMG. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais. 2009. OECHTERING, Gerhard. Sndrome braquiceflica: novas informaes sobre uma antiga doena congnita, Veterinary Focus, v. 20, n. 2. 2010. Disponvel em: <http://www.ivis.org/journals/vetfocus/20_2/pt/1.pdf>. Acesso em 15 de julho 2011. SAITO, T. B. et al. Utilizao de sulfato de condroitina em ces com colapso traqueal: um relato de caso. Disponvel em: <http://www.labyes.com.ar/espanol/info/sulfato_condroitina_caninos_colapso_traqueal.pdf > Acessado em 15 de Julho de 2011.
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TILLEY, L.; SMITH Jr., F. Consulta veterinria em 5 minutos: espcies canina e felina. 2. Ed. Barueri: Manole, 2003. p. 1262-1263.

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