Proceso de Atención de Enfermería

Universidad Mesoamericana
Licenciatura En Enfermera
Introduccin La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de enfermera, es el mtodo conocido como Proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite al personal de enfermera prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica al usuario que lo necesite, en este caso un recin nacido.En el periodo inmediato del nacimiento se debe aplicar una evaluacin del estado de salud de recin nacido en el aspecto fisiolgico y del grado de adaptacin a la vida extra uterina. Por lo cual es necesario realizar una detallada exploracin fsica y neurolgica. Determinar sus signos vitales, somatometria estos datos es tan esencial para determinar la evolucin del neonato en la etapa de transicin, ya que de ello depende la aplicacin de medidas teraputicas oportunas si se detecta alguna anomala.En la etapa de transicin del neonato la enfermera es la responsable de vigilar al recin nacido por lo que es importante tener conocimiento amplio acerca del proceso del embarazo, trabajo de parto y parto a fin que comprenda la importancia de lo que se observe durante la valoracin o la aplicacin de medidas de asistencia. Este proceso de atencin de enfermera est enfocado a la atencin dirigida a una recin nacido del sexo femenino que se encuentra en el rea de cuidados intensivos neonatales (UCIN) despus de ser diagnosticada con asfixia perinatal y neumona intrauterina, se realizaron todos los pasos del proceso enfermero desde su valoracin hasta la evaluacin de la usuaria.
Jos Eduardo Teomitzi Daz San Cristbal de las casas Chiapas 21 de junio de 2013
Licenciatura En Enfermera Objetivo Proporcionar cuidados y atenciones de enfermera al recin nacido que se encuentra en cuidados intensivos, de acuerdo a las necesidades asistenciales a travs de vigilancia de la adaptacin fisiolgica, valorar los posibles riesgos a los que est expuesta para poder intervenir en ellos a fin de disminuir la probabilidad de sufrir daos.
Objetivos especficos Diagnosticar los riesgos a los que se expone la usuaria para poder intervenir con los cuidados de enfermera correspondientes. Proporcionar a los familiares conocimientos necesarios para el cuidado del recin nacido. Brindar atencin de calidad a la usuaria dentro del servicio de cuidados intensivos, para su adaptacin fsica y neurolgica.
Licenciatura En Enfermera Marco terico Patrones funcionales de Marjory Gordon Todos los seres humanos tienen en comn algunos patrones funcionales que contribuyen a la salud, calidad de vida y logro de su potencial humano. Estos patrones son el eje de la valoracin de enfermera, la descripcin y evaluacin de los patrones de salud permiten al enfermero identificar patrones funcionales (necesidades del cliente) y patrones disfuncionales (diagnsticos enfermeros). Definicin de los patrones funcionales 1.- patrn de mantenimiento y percepcin. Describe el patrn de bienestar y salud percibido por el cliente y como se maneja regularmente. Incluye la percepcin del usuario sobre su estado de salud y la relevancia que esta tiene en sus actividades y la planificacin a futuro. Tambin incluye el nivel general de comportamientos como actividades de promocin a la salud mental y fsica, prescripciones mdicas o enfermeras y seguimiento de cuidados. 2.- patrn nutricional metablico. Describen los patrones de consumo de alimentos y lquidos, los horarios de comida diaria, los tipos y cantidad de alimentos y lquidos consumidos, las preferencias particulares de alimentos el uso de suplementos diabticos y vitamnicos. Se incluye las referencias de cualquier lesin de piel y la capacidad general de cicatrizacin, el estado de la piel uas, mucosas, dientes y medidas de la temperatura corporal, altura y peso. 3.- patrn de eliminacin. Describe los patrones de la funcin excretora (intestino, vejiga, piel) de los individuos incluye la regularidad percibida de la funcin excretora, el uso sistemtico de laxante y cualquier cambio o alteracin del patrn de tiempo, forma, de excrecin, calidad o
Licenciatura En Enfermera cantidad. Tambin incluye el uso de dispositivos para el control de la excrecin y patrn de eliminacin de residuos tanto familiar como comunitario. 4.- patrn actividad ejercicio. Describe el patrn de ejercicio, actividad, tiempo libre y recreo. Incluye los requerimientos de consumo de energa para la realizacin de las actividades diarias. Tambin estn incluidos el tipo, la cantidad y la calidad del ejercicio. 5.- patrn de sueo y descanso. Describe los patrones de sueo y descanso a lo largo de las 24 horas, incluye la percepcin de la calidad y la cantidad de sueo y relajacin, adems de la percepcin de nivel de energa, tambin estn incluidos las ayudas para dormir como medicamentos, o la rutina empleada a la hora de acostarse. 6.- patrn cognitivo perceptual. Describe los patrones sensorioperceptuales y cognitivos del usuario, incluye la adecuacin de los rganos de los sentidos y la compensacin o prtesis utilizadas para hacer frente a los trastornos. La manifestacin de percepcin de dolor y como se trata este, cuando proceda, se incluye las habilidades cognitivas funcionales como lenguaje, la memoria, el juicio y la toma de decisiones. 7.- patrn de autoimagen y concepto de si mismo. Describe el patrn de auto conceptos y las percepciones de uno mismo, incluye la percepcin de las capacidades cognitivas, afectivas y fsicas, imagen identidad, sentido general de vala, y patrn emocional general. 8.- patrn rol relacin. Describe el patrn de compromiso del rol y las relaciones. Incluye las percepciones de los roles ms importantes y las responsabilidades en la situacin actual del usuario, estn
Licenciatura En Enfermera incluidas la satisfaccin o alteraciones en la familia, trabajo, relaciones sociales y las responsabilidades relacionadas con estos roles. 9.- patrn de sexualidad y reproduccin. Describe los patrones de satisfaccin e insatisfaccin de la sexualidad, describe le patrn reproductivo. Incluye la satisfaccin percibida o alteraciones de la sexualidad, as como el estado reproductivo de las mujeres, premenopausia o posmenopausia y dems problemas agregados que se observen. 10.- patrn afrontamiento y tolerancia al estrs. Describe el patrn general de adaptacin y la efectividad de este en trminos de tolerancia al estrs. Incluye la reserva o capacidad para resistir los cambios de la propia integridad, formas de relajacin, sistema de apoyo familiar o de otro tipo y la habilidad percibida para controlar y dirigir situaciones. 11.- patrn de valores y creencias. Describe los patrones de valores, resultados o creencias que guan las elecciones o decisiones del usuario, incluye lo que es percibido como importante en la vida y en cualquier percepcin de conflicto en los valores, creencias o expectativas relativas a la salud.
Licenciatura En Enfermera Metodologa La metodologa a usar en este proceso de enfermera ser en forma sistemtica, ya que el proceso de atencin de enfermera es un mtodo el cual sigue pasos definidos y estandarizados para cumplir un objetivo y siguiendo la teora de Marjory Gordon y los patrones funcionales de la salud, se harn los pasos de valoracin, diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin respectivamente y agrupando datos segn los patrones funcionales para tener una mejor perspectiva general del problema de salud o de respuesta humana Tomando como inicio la valoracin, se recolectara la informacin necesaria por diferentes fuentes con el fin de obtener un mejor resultado al momento de diagnosticar a nuestra paciente, el diagnostico se llevara a cabo de manera objetiva y con datos validados para no cometer ningn tipo de error durante la construccin de los mismos, la planeacin de los cuidados y acciones de enfermera sern de acuerdo a los problemas manifestados y a la solucin de estos, as mismo se ejecutaran dichos cuidados y acciones con el fin de lograr el objetivo establecido para beneficio de la paciente, concluyendo con la evaluacin de los cuidados y acciones de enfermera y sus resultado.
Resumen de fisiopatologa ASFIXIA PERINATAL Y NEUMONIA NEONATAL
Asfixia significa
etimolgicamente
falta
de respiracin o
falta
de aire.
Clnicamente
es
un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones. El aporte insuficiente de oxgeno se puede dar por hipoxemia (insuficiente concentracin de oxgeno) o por isquemia (aporte inadecuado de flujo sanguneo), La asfixia es una situacin en la que existe la disminucin abrupta e intensa de la hematosis, que provoca hipoxemia, hipercapnea y acidosis metablica a su vez se produce compromiso multisistmico, por lo tanto, la sintomatologa depende del grado en que ha sido afectado cada rgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los ms afectados son el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn. La gran mayora de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el perodo neonatal. La asfixia intrauterina se expresa clnicamente al nacer como una depresin cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente agravar esta patologa. LA ASFIXIA PERINATAL PUEDE ORIGINAR ALTERACIONES EN DIVERSOS ORGANOS Y SISTEMAS SNC: El cerebro es el rgano ms vulnerable por su pobre capacidad de regeneracin y las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clnicas ms caractersticas se han englobado bajo el trmino de Encefalopata hipxica isqumica, Las encefalopatas grado I, son de buen pronstico, el grado II est asociado con un 20 - 30% de secuelas neurolgicas a largo plazo y el grado III, tiene un 50% de mortalidad en el perodo neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves. SISTEMA CARDIOVASCULAR: A nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria. Se presentan signos de insuficiencia cardaca con polipnea, cianosis,taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. SISTEMA RESPIRATORIO: El cuadro ms frecuente es el Sndrome de aspiracin de meconio (SAM) asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensin Pulmonar Persistente.
RESUMEN DE NEUMONIA NEONATAL La neumona neonatal puede ser precoz o tarda siendo la bacteriana la etiologa ms frecuente en ambos casos. La va de contagio vara en parte con el tiempo de inicio de la neumona, Los cambios patolgicos varan con el tipo de organismo ya sea bacteriano o viral. La neumona bacteriana se caracteriza por inflamacin de la pleura, infiltracin o destruccin del tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvolos y bronquiolos. Se pueden observar bacterias dentro del espacio insterticial, alvolos y bronquolos.
Neumona de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros das de vida y es adquirida desde la madre a travs de tres vas posibles:

Aspiracin intrauterina de lquido amnitico infectado Transmisin trasplacentaria de organismos Aspiracin de lquido amnitico infectado durante o despus del parto
El neonato puede aspirar tambin organismos vaginales conduciendo a una colonizacin respiratoria y en algunos casos a neumona. La colonizacin materna de ciertos organismos como el Estreptococo grupo B no necesariamente produce una infeccin. Neumona de inicio tardo: Esta ocurre durante la hospitalizacin o despus del alta y generalmente surge por la colonizacin de organismos intrahospitalarios. Los microorganismos pueden invadir el organismo a travs de injuria traqueal o bronquial o a travs de la sangre.
Factores de Riesgo: Factores de riesgo asociados con inicio precoz de neumona incluyen: ruptura prolongada de membranas (>18 horas), parto prematuro, taquicardia fetal y fiebre materna intra parto, Otros factores de riesgo son:
Anomalas de la va area: atresia de coanas, fstula traqueoesofgica, malformacin adenomatosa qustica.
Enfermedad severa concomitante Hospitalizacin prolongada Trastorno neurolgico severo que produce aspiracin de contenido gstrico. Las infecciones nosocomiales pueden aumenta por un lavado de manos deficiente y sobrepoblacin en las unidades de Recin nacidos.
Manifestaciones Clnicas: La neumona precoz se presenta comnmente como un sndrome de dificultad respiratoria que comienza despus del nacimiento y se asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusin que puede progresar hasta el schock sptico. Algunos recin nacidos pueden desarrollar hipertensin pulmonar. Otros sntomas son inestabilidad trmica, acidosis metablica y distensin abdominal. La neumona de inicio tardo est caracterizada por cambios significativos en la condicin del recin nacido y pueden incluir signos no especficos como apneas, taquipnea, rechazo alimentario, distensin abdominal, ictericia, vmitos y colapso circulatorio.
Licenciatura En Enfermera Resumen de valoracin
R/N V.G.B. del sexo femenino que ingresa a UCIN el da 21 de abril de 2013 por presentar asfixia perinatal producto de un embarazo a trmino de 41 SDG, madre con trabajo de parto por ms de 14 horas y RPM de 48 hrs. Es obtenida por va vaginal, hora de nacimiento 14:50 hrs al momento de la valoracin se encuentran los siguientes datos: Peso 3436 kg, talla 52 cm, PC: 36 cm, PT: 37 cm, PA: 35 cm, Temperatura: 36.7 C, ano permeable, con acrocianosis. Se encuentra con lquido meconial, al momento de su nacimiento se observa al R/N flcido y sin movimiento por lo cual se realizan maniobras de reanimacin con resultado positivo. Actualmente se encuentra en la unidad de cuidados intermedios en bacineta a normo termia y donde se le brindan los cuidados generales de enfermera y tratamiento mdico correspondiente a la patologa y demuestra una evolucin favorable. La madre de la R/N tiene 16 aos de edad, es soltera, se dedica a los quehaceres de la casa vive con sus padres en un cuarto, niega tener algn antecedente personales de importancia.
Licenciatura En Enfermera Datos significativos por patrones funcionales
1.- PATRON DE PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Su madre y abuelos viven en una casa habitacin propia construida con materiales de poca calidad que cuenta con los servicios de luz elctrica, agua potable y usan lea para cocinar, recibi consultas prenatales a partir del 4 mes de embarazo y durante este periodo consuma vitaminas prescritas por un mdico. 2.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO: Actualmente tiene un peso de 3340 kg, con 91 mg/dl de glucemia, tiene ligeramente un tinte ictrico en cuanto a las uas, labios, encas de color normal sonrosado mucosas orales hidratadas, su alimento consiste en lactancia materna una vez al da de aproximadamente 40 ml y tambin se le administra 30 ml de formula de inicio cada tres horas por succin. No presenta problemas con la deglucin y muestra buenos reflejos de bsqueda y succin. 3.- PATRON DE ELIMINACION: La paciente no muestra problemas de eliminacin cada tres horas se hace el cambio de paal y se observa orina de buen color y cantidad con respecto al liquido ingerido, las heces se ven con una apariencia un poco pastosa de escasa cantidad, orina alrededor de 10 veces al da y evacua entre 3 y 6 veces al da. 4.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO: Se muestra activa y reactiva aunque la mayora de tiempo permanece dormida su frecuencia cardiaca esta en 140x1 frecuencia respiratoria de 60x1 sus ruidos cardiacos son rtmicos y de buen tono, no muestra dificultada respiratoria no hay secreciones pulmonares y tiene buen tono muscular, se cambia de posicin despus de ser alimentada. 5.- PATRON REPOSO / SUEO: Duerme la mayor parte del da, despierta cuando tiene hambre o cuando se le cambia el paal y no presenta etapas de apnea durante el sueo. 6.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL: Durante su tiempo de vigilia se muestra consiente, activa, reactiva y alerta, tiene buenos reflejos de succin, bsqueda, palmar. 7.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO: La mam del R/N es madre soltera vive con sus padres, es menor de edad adems es su primer hijo lo cual puede resultar complicado al momento de brindar los cuidados necesarios al bebe. Jos Eduardo Teomitzi Daz San Cristbal de las casas Chiapas 21 de junio de 2013
8.- PATRON DE ROL / RELACIONES: La R/N es la quinta integrante de la familia es hija nica, la familia cuenta con nivel socioeconmico bajo adems su madre es soltera y tiene 16 aos de edad lo que pudiera traer consecuencia en el cuidado del bebe y su desarrollo. 9.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION:R/N femenino con rganos de acuerdo a sexo y edad no presentas malformaciones, la vagina tiene un ligera secrecin blanquecina de consistencia un poco viscosa fuera de eso no ha mas complicaciones. 10.- PATRON DE AFRONTAMIENTO / ESTRS: La madre es primeriza y soltera con poca experiencia al cuidado de un hijo 11.- PATRON VALORES / CREENCIAS: Todos los miembros de la familia son catlicos, no mencionan algn tipo de costumbre ligada a la religin.
Licenciatura En Enfermera Listado de diagnsticos 1. Conocimientos deficientes relacionado con mala interpretacin de la informacin, poca familiaridad con los recursos para obtener informacin manifestado por la verbalizacin del problema. 2. Riesgo de infeccin relacionado con aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos. 3. Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante relacionado con cuidados prenatales tardos, madre muy joven.

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Anomalas de la va area: atresia de coanas, fstula traqueoesofgica, malformacin adenomatosa qustica.

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