Microsoft Word - Sss-Ui-G-59 Codigo Azul

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA CDIGO: SSS-UI-G-59 Versin: 00 GUIA PRACTICA CLINICA CODIGO AZUL Pgina 1 de 19 Fecha
Prxima Revisin: 15-01-11
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ORIGINAL FIRMADO ESTHER CLEMENCIA NOVOA Anestesiloga
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Revis:
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ORIGINAL FIRMADO JUAN MANUEL GARRIDO Subgerente en Servicios de Salud
ORIGINAL FECHADO
Aprob:
Fecha:
ORIGINAL FIRMADO CARLOS AUGUSTO SANCHEZ E. Gerente
ORIGINAL FECHADO
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACIN QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIN ESTAR DADA A TRAVS DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA COORDINACIN DEL SISTEMA DE GARANTA DE CALIDAD
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA CDIGO: SSS-UI-G-59 Versin: 00 GUIA PRACTICA CLINICA CODIGO AZUL Pgina 2 de 19 Fecha Prxima Revisin: 15-01-11
INDICE Pgina 1. INTRODUCCION ..............................................................................................3 2. ACTIVACIN Y OPERACION DEL CODIGO AZUL..............................................3 3. ELEMENTOS E INSUMOS PARA LA REANIMACIN ..........................................7 4. PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN ...........................................................11 5. EVALUACIN Y MEJORAMIENTO DEL CODIGO AZUL ....................................18 6. BIBLIOGRAFIA ..............................................................................................19
1. INTRODUCCION El cdigo azul es un procedimiento de urgencia institucional diseado para el Hospital San Rafael de Tunja, exclusivo del rea asistencial cuyo fin es la intervencin y recuperacin oportunas del paciente que ha presentado o esta en inminencia de presentar paro cardiorrespiratorio. Tiene dos tipos de equipo humano: el grupo de reanimacin bsica y el de reanimacin avanzada. Ambos con reentrenamiento y simulacros peridicos, dirigidos, son los nicos reconocidos por la institucin para instaurar medidas de reanimacin. El grupo de reanimacin bsica esta conformado por cada uno de los funcionarios asistenciales que trabajan en cada piso, debidamente entrenados en este nivel. Los grupos de reanimacin avanzada se conforman en la marcha solo con aquellas personas reconocidas por la institucin para hacerlo, con base en la certificacin correspondiente. Su campo de accin es institucional, cubriendo todos los servicios de manera previamente consensuada, mediante lista de disponibilidad u otra forma de organizacin. 2. ACTIVACIN Y OPERACION DEL CODIGO AZUL 2.1. QUIENES CONFORMAN UN EQUIPO DE REANIMACIN El equipo que debe asistir a la reanimacin avanzada es de mximo 6 personas. No se permite un nmero mayor pues se interfiere con el desarrollo del procedimiento. El grupo que asiste a la reanimacin inicial o bsica no debe superar este nmero; como mnimo debe conformarse por tres personas. Los participantes en cualquier reanimacin son: a. b. c. d. e. f. Coordinador de la reanimacin* Mdico hospitalario (o mdico general disponible) Enfermera jefe del servicio* Auxiliar de enfermera del servicio Terapeuta respiratoria* Sexto asistente: el medico interno a cargo; otro medico interno; u enfermera
otra auxiliar de
Las personas marcadas con asterisco, son indispensables y conforman el equipo mnimo deseable, al inicio de una reanimacin.
2.1.1. FUNCIONES DE CADA PARTICIPANTE EN EL EQUIPO CONFORMADO Coordinador de la reanimacin: Como regla general, debe ser la persona con mayor experiencia entre los asistentes. Para el equipo avanzado que se instaura ante el llamado, es la persona que ha sido identificada institucionalmente como tal. Pregunta y da las rdenes; coordina la identificacin de la causa del paro; solicita informacin e indica la aplicacin de medicamentos con su dosis correspondiente; ordena intervenciones teraputicas adicionales; intuba, defibrila o cardiovierte. Supervisa los aspectos mdicos de la reanimacin, y la actuacin general de los dems miembros del equipo. De ser necesario, se turna sin perder su asignacin- para dar compresiones torcicas. Es el nico que puede dar la orden de suspender los procedimientos, calificando como exitosa o no la reanimacin. Es el nico que hace la anotacin principal en la historia clnica, segn formato establecido para ello (ver anexo, parmetros de anotacin mdica en la Historia Clnica). Apoya el proceso de informacin a la familia, en caso de requerirse. Mdico hospitalario (O el mdico general disponible). Presenta al paciente, si lo conoce, para aclarar la causa del paro. Encargado de dar la asistencia cardiorrespiratoria con compresiones torcicas o el amb, segn corresponda. Se turna con la terapeuta respiratoria en el manejo del amb, o con el coordinador, para las compresiones torcicas. Al final, presenta la informacin correspondiente a la familia, excepto si no ha asistido al procedimiento, o si sta se presenta en un momento distinto y no puede darla. Enfermera del servicio Presenta el paciente al equipo, en ausencia del mdico hospitalario a cargo; confirma el diagnstico mencionado por aquel, y lo complementa buscando contribuir a aclarar la causa del paro; canaliza vena(s) y toma muestras de laboratorio; monitorea el paciente, envasa y administra el medicamento ordenado; da rdenes directas a la auxiliar de enfermera presente en el grupo, sin abandonar el rea de reanimacin. Una vez suspendida la reanimacin, queda a cargo de coordinar el destino final del paciente -piso, UCI, traslado interinstitucional, o morgue-. Es la responsable de la recuperacin inmediata del material e insumos gastados en el procedimiento, para lo cual usar el formato establecido (ver anexo, formato de solicitud a farmacia para la reposicin de medicamentos y material del carro de paro). Formaliza los aspectos relacionados con devolucin de equipos e informes a mantenimiento para reparaciones requeridas, segn el procedimiento establecido en la institucin para ello. Es la nica persona autorizada para realizar las anotaciones de enfermera en la Historia Clnica, segn el formato establecido (ver anexo, formato de notas de enfermera en la HC). Es la
nica persona que suple la informacin extempornea para la familia, en ausencia del medico encargado. Auxiliar de enfermera del servicio Prepara, coloca y cuida las soluciones de infusin; puede apoyar la administracin de medicamentos preparados por la enfermera jefe, y en ausencia de sta la suple en la canalizacin de una va venosa, la preparacin y administracin de medicamentos; de manera general circula y asiste todas las actividades dentro del rea de reanimacin. nicamente recibe rdenes de la enfermera, que es su lder natural, o ante su ausencia, del coordinador de reanimacin. Se espera que no abandone el rea a menos que le sea definida tal actividad. Terapeuta respiratoria Responsable del mantenimiento de la va area y de los procedimientos de ventilacin instaurados. De ser necesario, se turna con el mdico hospitalario para dar la asistencia ventilatoria con amb. Sexto asistente Puede ser una auxiliar de enfermera, el medico interno asignado a cargo del paciente, u otro medico interno no relacionado con el paciente. Cubre las solicitudes de apoyo al grupo principal; sirve de enlace entre el grupo y el personal del servicio que no participa de la reanimacin; acta como circulante, trayendo material, insumos y equipos al grupo cuando este los requiera, incluso desde otros servicios; mantiene fuera del rea de reanimacin a las personas que no participan de ella; observa y anota en el registro las ordenes verbales dadas, incluidos los medicamentos ordenados y su aplicacin; observa posibles errores de procedimiento o de actuacin, para ser retroalimentados en la evaluacin post-reanimacin. Si es el medico interno a cargo del paciente, o conoce el paciente, puede apoyar en la bsqueda de datos de la historia clnica, ante solicitud del coordinador de reanimacin. 2.2. ACTIVACIN DEL EQUIPO El cdigo azul se activa siempre frente a un paciente institucional con falla respiratoria, inminencia de paro cardiorrespiratorio, o paro establecido. El cdigo azul, tiene tres niveles de llamado, casi simultneos y no excluyentes entre s: Nivel 1 local, en el mismo piso del evento; es un llamado inmediato al personal disponible para iniciar la reanimacin bsica; se activa por cualquier funcionario que llama a viva voz desde el sitio donde se sucede el evento con la frase clave cdigo azul [cama#], que
es una invitacin obligada para la reunin inmediata del equipo de reanimacin bsico en el cuarto del paciente indicado. Nivel 2 institucional, busca convocar en corto tiempo el grupo institucional de reanimacin avanzada de turno, mediante aviso por el sistema de altoparlantes con la frase cdigo azul [cama#] mencionado tres veces de manera clara y pausada. Es responsable de esta actividad, la enfermera o el personal auxiliar del servicio que no este incluido en la cadena de llamados. Nivel 3, llamada telefnica de verificacin. Se hace desde el servicio responsable, por la enfermera o el personal auxiliar del servicio no involucrado con el procedimiento de reanimacin, verificando que cada integrante citado est al tanto del requerimiento y pueda suplirlo de inmediato. De no ser as, o por solicitud del grupo, iniciar el llamado de un suplente. Este procedimiento se apoya en el listado de control disponible para tal fin. Este grupo de reanimacin avanzada asume lgica y ordenadamente las funciones que ya estn ejerciendo las personas del equipo de reanimacin bsica frente al paciente, tomando finalmente el control de la situacin. 2.3. ACUDIENDO AL AREA DEL LLAMADO Quien note o presencie un evento de falla respiratoria o paro cardiorespiratorio, siempre iniciar las maniobras de reanimacin bsica a la vez que activa el cdigo azul en el nivel 1, independientemente de lo susceptible de reanimacin que sea el caso. Las primeras personas que deben acudir a la cabecera son las entrenadas en reanimacin bsica, puesto que sern las ms cercanas a la habitacin en el momento, e iniciarn el procedimiento organizndose en orden de llegada. En un segundo movimiento, estas personas entran a ser reemplazadas por el personal capacitado en reanimacin avanzada que llega como respuesta al llamado de nivel 2. Considere que el exceso de personal en la cabecera solo entorpece las maniobras; por lo tanto tener mas de cinco o seis personas en la habitacin es innecesario, y deben retirarse; de ser requerida la presencia de alguien ms, ste se mantendr a prudente distancia -a mas de tres pasos o dos metros- de la actividad, en un rea de baja circulacin, a la espera de que le sea asignada alguna tarea. El carro de paro que se usar es el ms cercano a la habitacin que active el cdigo; su transporte a la cama ser responsabilidad inicial de la enfermera del piso correspondiente; si por algn motivo ella no esta disponible, el personal auxiliar de enfermera del servicio es quien lo transportar en segunda instancia; si no hay
auxiliares disponibles, en tercer lugar lo har el mdico hospitalario o el terapeuta que asiste. Al final del procedimiento, la enfermera devuelve el carro a su sitio, verifica faltantes y tramita su reposicin ante farmacia. Si por alguna razn se requiere traer un desfibrilador o algn equipo de otra zona, esta tarea ser delegada por la enfermera del servicio al personal auxiliar que no est prestando apoyo en ese momento, quien proceder de inmediato a traerlo del servicio ms cercano. Su devolucin, una vez superada la emergencia, estar a cargo de la enfermera quien verificara el estado de funcionamiento e informar de desperfectos o anomalas al servicio correspondiente. 3. ELEMENTOS E INSUMOS PARA LA REANIMACIN 3.1. CARRO DE PARO El conjunto de carros de paro en la institucin deben ubicarse as:
AREA Piso 7 Ciruga UBICACIN FSICA Ala Sur, central de enfermera Ala norte, pasillo central UCI Peditrica Ala Sur, central de enfermera Ala Norte, central de enfermera Ala Sur, central de enfermera Ala norte, central de procedimientos OBSERVACIONES
Piso 6 Medicina Interna
Piso 5 Especialidades Piso 5 Cardiologa Piso 5 Gastroenterologa Piso 3 Ortopedia Piso 3 Pediatra Piso 2 Ginecobstetricia Piso 2 Sala de partos
Gastroenterologa no tiene desfibrilador, apoyo con Cardiologa o Especialidades
Ala Sur, central de enfermera Ala Norte, central de enfermera Ala Norte, central de enfermera Dentro de la sala de partos No. 2 Tambin se cuenta con element0s en la Sala Neonatal
Piso 2 Salas de ciruga Piso 2 UCI Adultos
En zona de recuperacin UCI, pasillo central al fondo
Piso 2 - UCIN Urgencias Imagenologa
UCIN, cerca central de enfermera Sala de reanimacin En la sala de TAC, respaldado por personal de urgencias Hay peditrico y adulto Se debe prever el riesgo previo al procedimiento; de ser necesario se debe trasladar el paciente segn protocolo o llamado a urgencias
Las reas descubiertas (sin carro de paro) estarn respaldadas por aquellas otras que s cuentan con este elemento, as:
AREA Laboratorio Clnico RESPALDO POR OBSERVACIONES
Consulta Externa
Urgencias
Se debe trasladar inmediatamente el paciente a urgencias, segn protocolo
reas externas de la institucin y dems zonas internas.
3.2. OTROS EQUIPOS Cada carro de paro deber tener un desfibrilador que se mantendr conectado a la corriente permanentemente; de no existir o no encontrarse disponible, se acudir al del servicio preestablecido como apoyo para estos casos. Por ello se hace necesario que cada servicio conozca la existencia, el estado, movilidad y los traslados internos de este y otros equipos relacionados con una reanimacin. Adems de contener los medicamentos y equipos mencionados en el anexo correspondiente, se espera que cada carro en todos los servicios donde exista contar con: A. Laringoscopio con pilas B. Amb peditrico o de adulto segn corresponda, con reservorio y manguera conectora.
C. Electrocardigrafo D. Desfibrilador E. Succionador F. Tubos orotraqueales: para adultos (nmeros 9 a 6.5), peditricos (nmeros 6.5 a 4) y para neonatos (nmeros 2 a 4 sin neumotaponador) G. Cnulas de Gedel, en dos tamaos para uso adulto y peditrico. H. Guas de intubacin, para adultos o peditricas segn corresponda. 3.3. CARACTERSTICAS Y MANTENIMIENTO El carro de paro y los equipos relacionados en una reanimacin debern tener capacidad de desplazamiento permanente; el carro incluir un rea adecuada para almacenamiento de drogas y equipos, debidamente protegida mediante puertas; el desfibrilador estar cargado, y al transportarlo siempre se incluir el cable de conexin elctrica. Todos se mantendrn custodiados en el servicio, fuera del alcance de visitantes y pacientes pero en sitio de relativo fcil acceso. Frente a la dotacin de cada carro, consulte el anexo correspondiente. La reposicin del contenido se hace va farmacia, segn el procedimiento establecido para tal fin. El listado de control de medicamentos e insumos estar disponible permanentemente en el mismo carro. Cada carro ser verificado peridicamente en cuanto a medicamentos y equipos bsicos, diariamente por parte del grupo de enfermeras jefes del servicio, y semestralmente por el mismo grupo en cuanto hace a su capacidad de rodamiento y condicin estructural, en el (los) formato(s) indicados. El aviso de dao del carro de paro, del desfibrilador o de algn otro equipo, ser inmediato segn el protocolo establecido por la institucin para estos casos con el servicio de mantenimiento. Anualmente la actividad de revisin estructural y de equipos deber estar incluido en el plan de mantenimiento preventivo de la institucin. Es responsabilidad de la enfermera jefe del servicio garantizar la rotacin adecuada de medicamentos del carro con el servicio farmacutico, las condiciones de aseo y la asepsia requerida, as como la verificacin del funcionamiento y la dotacin general del carro de paro, de tal manera que se garanticen las condiciones operativas y la disponibilidad permanente del mismo.
Periodicidad para la revisin de elementos del carro de paro, en ausencia de reanimacin reciente (Ver procedimiento Custodia, Verificacin, Uso y Reposicin de Carro de Paro. Cdigo SSS-SF-PR-24.
ELEMENTO Carro de paro PERIODICIDAD Mensual OBSERVACIONES Revisin de condiciones estructurales y de rodamiento.
fsicas,
Medicamentos
Diario
Verificar caducidad, estado y cantidad
Desfibrilador
Diario
Verificar estado general, batera, cable conector y encendido adecuado. Verificar conexin, empalme y sondas adecuadas Verificar estado de las pilas, bombillo, y empalme; presencia y estado de las hojas. Verificar estado del reservorio, conector, mascaras y flujmetro (si existe) Verificar que el tanque este lleno, existencia y funcionamiento de flujmetro y el transporte. Reposicin de aquellos con empaques defectuosos; rotacin de nmeros peditricos con otros servicios
Aspirador de secreciones
Diario
Laringoscopio
Semanal
Amb
Semanal
Bala de oxigeno
Diario
Tubos orotraqueales
Semanal
Adicionalmente se debe garantizar que las conexiones de gases medicinales y las tomas elctricas en cada habitacin se encuentren funcionales, para lo cual mantenimiento har la revisin peridica y atender las llamadas del servicio para reparacin. De todas formas, el servicio mantendr un registro adecuado y actualizado de las tomas y conexiones que son inservibles.
4. PROCEDIMIENTO DE REANIMACIN (Ver Procedimiento Activacin Cdigo Azul. Cdigo SSS-UI-PR-12) 4.1. DEFINICIONES Paro cardiorrespiratorio (PCR).- Interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulacin y respiracin espontneas. Es diferente a la muerte natural por envejecimiento biolgico o enfermedad terminal. Reanimacin cardiopulmonar (RCP).- Conjunto de maniobras encaminadas a revertir un paro cardiorespiratorio, sustituyendo primero para intentar restaurar despus la respiracin y circulacin espontneas. Soporte vital.- Ampla el concepto de RCP integrando prevencin del paro cardiaco (reconocimiento de las situaciones de emergencia mdica, alerta a los servicios de emergencias e intervencin precoz) y el soporte respiratorio y circulatorio a las vctimas de PCR con maniobras de RCP. Puede ser: Soporte vital bsico (SVB): Se realiza sin ningn material excepto dispositivos de barrera. En caso de PCR debe iniciarse antes de 4 minutos. El SVB engloba los tres primeros eslabones de la cadena de supervivencia. Soporte vital avanzado (SVA): Requiere personal entrenado y equipado con el material necesario. En caso de paro cardiorrespiratorio, debe iniciarse antes de 8 minutos. Cadena de supervivencia.- Sucesin de circunstancias favorables que hacen ms probable que una persona sobreviva a una situacin de emergencia. Sus eslabones son: Activacin precoz del sistema de emergencias: Identificacin del paro cardiorrespiratorio y conocimiento de cmo activar el sistema. - RCP bsica. - Desfibrilacin precoz (puede realizarse con un desfibrilador semiautomtico). - RCP avanzada. 4.2. PROCEDIMIENTOS EN REANIMACIN BSICA 4.2.1. Secuencia del Soporte Vital Bsico (SVB) Siga la siguiente secuencia cuando inicie un SVB
1. Garantizar la seguridad reanimador y la vctima 2. Valorar la conciencia
del
Realizar las maniobras en una zona segura, evitando riesgos para el reanimador y para la vctima Preguntarle en voz alta si se encuentra bien. Si no responde sacudirla por los hombros a la vez que se insiste en preguntar si se encuentra bien. Si responde: Dejarlo en la posicin de recuperacin Enve a alguien por ayuda. Si est solo, deje a la vctima y vaya por ayuda usted mismo, volviendo despus junto a la vctima Hay dos situaciones que pueden poner en peligro la vida de una persona aunque est consciente: la hemorragia profusa y la asfixia por atragantamiento. Si no responde, llame pidiendo ayuda; vuelva a la vctima sobre su espalda y abra su va area Mirar el pecho de la vctima y acercar la cara a su boca para or los sonidos respiratorios, ver los movimientos del trax y sentir la salida de aire en la mejilla. Aplique el MES: mire, escuche y sienta durante 10 segundos para determinar si respira normalmente. Si respira normalmente: Colocarlo en posicin de recuperacin. Si se sospecha lesin cervical esta posicin est contraindicada y no se debe realizar movilizacin salvo que exista peligro para el reanimador y/o la vctima, en cuyo caso se movilizar en decbito supino manteniendo la alineacin e integridad de la columna vertebral. Enviar a alguien por ayuda. Si est solo, deje a la vctima y vaya por ayuda usted mismo, volviendo despus junto a la vctima Controlar que contina respirando. Si no respira, o slo hace bocanadas ocasionales o dbiles intentos de respirar: Enviar a alguien por ayuda. Si est solo, deje a la vctima y vaya por ayuda usted mismo, volviendo despus junto a la vctima. Mantener la va area abierta. Dar dos ventilaciones de rescate lentas y efectivas (debe hacer subir el trax). Si hay dificultad para conseguir una ventilacin efectiva: Revisar la boca de la vctima y retirar cualquier obstruccin visible. Revisar la apertura de la va area.
3. Pedir ayuda si es necesario
4. Valorar a la vctima regularmente
5. Valorar la respiracin
6. Valorar la circulacin
Hacer cinco intentos para conseguir dos ventilaciones efectivas. Buscar signos de circulacin: respiracin normal, tos, degluciones o movimientos. Palpar el pulso carotdeo. Palpar y observar no ms de 10 segundos Si hay signos de circulacin: Continuar las ventilaciones a una frecuencia de 10 por minuto. Cada 10 ventilaciones reevaluar la circulacin (no ms de 10 segundos). Si la vctima empieza a respirar pero sigue inconsciente, colocarlo en posicin lateral de seguridad. Estar preparado para volverlo sobre su espalda y recomenzar las ventilaciones si deja de respirar. Si NO hay signos de circulacin o no est seguro: Iniciar compresiones torcicas a una frecuencia de 100 por minuto. Combinar ventilaciones y compresiones.- Cada 30 compresiones abrir la va area y hacer 2 ventilaciones efectivas (relacin 30:2). Parar para reevaluar signos de circulacin si la vctima hace algn movimiento o una ventilacin espontnea; si no, la resucitacin no debe ser interrumpida. Cada cinco ciclos de 30 x 2 o cada dos minutos
Continuar la resucitacin hasta que: Llegue ayuda calificada. La vctima muestre signos de recuperacin. El reanimador est exhausto
4.2.2. Tcnicas de RCP Bsica 1. Apertura de va area Maniobra frente-mentn. - Es la maniobra de eleccin. Debemos retirar objetos visibles de la boca de la vctima (incluye dentaduras postizas sueltas). Luego colocar una mano en la frente de la vctima y los dedos de la otra en la punta del mentn, inclinar la cabeza hacia atrs y elevar la mandbula, dejando libres el pulgar e ndice de la primera mano para cerrar su nariz si requiere ventilacin. Traccin de mandbula. - Si hay sospecha de lesin cervical la maniobra frente-mentn est contraindicada. En estos casos se recomienda la traccin de mandbula: se introduce el pulgar en la boca del herido por detrs de la arcada dentaria inferior y con
los dedos pulgar e ndice haciendo gancho se tracciona de la mandbula hacia arriba, mientras con la otra mano se fija la cabeza evitando que se desplace en cualquier direccin. 2. Liberacin de cuerpos extraos en cavidad bucal Se realiza traccin de mandbula y se introduce lateralmente el ndice de la otra mano hasta la base de la lengua; con ese dedo en forma de gancho se desenclava el cuerpo extrao y se extrae con cuidado, evitando cualquier maniobra brusca que pueda introducirlo ms. 3. Desobstruccin de la va area Si est tosiendo, animarle a que siga hacindolo, sin hacer nada ms. Si muestra signos de agotamiento o deja de respirar o toser, dar 5 palmadas en la espalda: Retirar cualquier cuerpo extrao o dentadura postiza suelta de la boca. Colocarse al lado y ligeramente por detrs de la vctima. Sujetar su pecho con una mano e inclinarlo hacia delante para que cuando el objeto sea desalojado salga fuera de la boca. Dar 5 palmadas fuertes interescapulares con el taln de la otra mano.
Si las palmadas no son efectivas, hacer 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich): Colocarse por detrs de la vctima con los brazos rodeando la parte superior de su abdomen. Inclinarlo hacia delante para que cuando el objeto sea desalojado salga fuera de la boca. Cerrar el puo y colocarlo entre el ombligo y la parte inferior del esternn. Agarrarlo con la otra mano. Tirar fuerte hacia adentro y arriba.
Si la obstruccin no se ha resuelto revisar la boca buscando cuerpos extraos y continuar alternando 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones abdominales. Si la vctima cae inconsciente: Retirar cualquier obstruccin visible de la boca. Abrir la va area. Valorar ventilacin.
Intentar dos ventilaciones efectivas. Si se consiguen dos ventilaciones efectivas en cinco intentos: Valorar circulacin. Comenzar compresiones torcicas y/o ventilaciones segn corresponda. Si no se consiguen dos ventilaciones efectivas en cinco intentos: Iniciar compresiones torcicas. No buscar signos de circulacin. Tras 30 compresiones revisar la boca buscando cualquier obstruccin y volver a intentar las ventilaciones. Continuar con ciclos de 30 compresiones seguidos de dos intentos de ventilacin. Si en cualquier momento se consiguen dos ventilaciones efectivas: Valorar signos de circulacin. Continuar compresiones torcicas y/o ventilaciones segn corresponda.
4. Control de hemorragias Comprimir con ayuda de pauelos, ropa, etc., sobre el lugar del sangrado. Si se produce en brazos o piernas elevar la extremidad a la vez que se realiza la compresin. Los torniquetes pueden ser perjudiciales, por lo que slo deben aplicarse en caso de amputacin traumtica de extremidades en que no se pueda cohibir la hemorragia por otros medios. 5. Posicin de recuperacin Es una posicin estable, mantiene la permeabilidad de la va area y disminuye el riesgo de broncoaspiracin en caso de vmitos. Hay que controlar la circulacin del brazo que queda debajo y asegurarse que la duracin de la presin sobre l se reduzca al mnimo. Si ha de permanecer en esta posicin ms de 30 minutos, debera ser girado hacia el lado opuesto. Retirar a la vctima gafas (si las tuviera) y objetos de los bolsillos. Arrodillarse a su lado. Asegurar que ambas piernas estn extendidas. Colocar el brazo ms prximo en ngulo recto con el cuerpo, con el codo doblado y la palma de la mano hacia arriba. Traer el brazo ms alejado a travs del pecho y sujetar el dorso de la mano contra la mejilla ms prxima. Con la otra mano agarrar la pierna ms alejada por la rodilla y tirar hacia arriba hasta apoyar el pie sobre el suelo. Tirar de esa pierna para hacer rodar a la vctima sobre s misma hacia nosotros. Colocar la pierna de modo que cadera y rodilla queden en ngulo recto. Inclinar la cabeza hacia atrs para asegurar que la va area permanece abierta. Ajustar la mano bajo la mejilla, si es necesario, para mantener la cabeza inclinada. Vigilar la respiracin peridicamente.
6. Ventilacin Abrir la va area. Pinzar la nariz de la vctima con el ndice y pulgar de la mano que tiene en su frente. Hacer una inspiracin profunda para llenar los pulmones con oxgeno. Colocar los labios alrededor de la boca de la vctima, asegurando un buen sellado. Soplar uniformemente mientras miramos el trax de la vctima hasta que el trax se eleve como en una respiracin normal. El volumen de insuflacin debe ser 4-6 ml/kg (unos 320420 ml en un varn adulto medio) y ha de ser lenta (alrededor de 2 seg). Separar la boca de la vctima y mirar como desciende el trax cuando sale el aire. Se debe evitar insuflar una cantidad excesiva de aire, hacerlo con demasiada rapidez o a un ritmo ms elevado, pues provoca desviacin de aire hacia esfago y estmago favoreciendo la posibilidad de regurgitacin de contenido gstrico con broncoaspiracin.
7. Compresiones Torcicas Colocar a la vctima en decbito supino sobre una superficie dura, con el cuerpo alineado y el reanimador situado en un lateral. Localizar la mitad inferior del esternn: con los dedos ndices y medio de la mano ms prxima a los pies de la vctima seguir el reborde de las costillas ms cercanas hasta el punto donde se unen con el esternn. Con el dedo medio en ese punto colocar a continuacin el ndice. Colocar el taln de la otra mano sobre el esternn a continuacin del dedo ndice y el de la primera mano sobre sta. Entrelazar los dedos y elevarlos para asegurar que la presin no se aplica sobre las costillas de la vctima. No aplicar presin sobre la parte superior del abdomen ni la punta del esternn. Colocarse verticalmente sobre el trax de la vctima y, con los brazos extendidos, hacer presin sobre el esternn. Realizar la compresin con el peso del cuerpo y no con la fuerza de los brazos para deprimirlo 4-5 cm. Liberar la presin sin perder contacto entre la mano y el esternn, y continuar a una frecuencia de 100 compresiones por minuto (un poco menos de dos por segundo). Compresin y liberacin deben durar el mismo tiempo. 4.2.3. Actitud en el Soporte Vital Bsico (SVB) Se debe pedir ayuda lo antes posible. Si hay un solo reanimador y la vctima es un adulto normalmente se deber asumir que tiene un problema cardaco e ir por ayuda en cuanto compruebe que la vctima no respira.
Si la causa probable de inconsciencia es un problema respiratorio como en traumatismos, ahogamiento, asfixia, intoxicacin por alcohol y drogas, o si la vctima es un nio, se debe realizar RCP durante 1 minuto antes de ir a pedir ayuda. Cuando hay ms de un reanimador, uno debe comenzar la RCP mientras el otro va a pedir ayuda en cuanto se compruebe que la vctima no respira. Cuando estn presentes dos o ms reanimadores deben turnarse en la RCP. La RCP con dos reanimadores se recomienda slo para personal entrenado. Deber tenerse en cuenta: 1. La primera prioridad es pedir ayuda. Mientras uno inicia la RCP, el otro ir a pedir ayuda. 2. Al incorporarse el segundo reanimador, mientras el primero realiza 2 ventilaciones, el que acaba de llegar localizar la posicin correcta sobre el esternn para iniciar compresiones en cuanto el primero termine las insuflaciones. Es preferible que trabajen desde lados opuestos de la vctima. 3. Debe usarse una relacin 30:2. Tras cada serie de 30 compresiones el responsable de la ventilacin har 2 ventilaciones con el menor retraso posible. Puede servir de ayuda que el encargado de las compresiones las cuente en alto. 4. La va area debe mantenerse abierta en todo momento. Las ventilaciones deben durar 2 segundos cada una, cesando las compresiones que deben reiniciarse tras la segunda insuflacin, en cuanto el reanimador separe los labios de la boca de la vctima. 5. Si los reanimadores desean intercambiar de lugar, el cambio debe ser realizado de forma tan rpida y suave como sea posible. 4.3. DESFIBRILACIN RPIDA CON EQUIPO DEA O CARDIODESFIBRILADOR El acceso rpido a la desfibrilacin es un eslabn tan importante como el resto dentro de la cadena de supervivencia. La desfibrilacin automtica externa (DEA) es una tcnica que puede ser resolutiva, si se aplica correctamente. Dado que la mayor parte de los PCR en adultos son de origen cardaco y debutan generalmente con Fibrilacin Ventricular (FV), el xito de la reanimacin depende en gran medida de la aplicacin precoz de la desfibrilacin. Para poder influir en el resultado final de las muertes por dolencias coronarias agudas en el mbito prehospitalario, se necesitan estrategias que permitan acercar la posibilidad de desfibrilacin precoz a toda la poblacin. Se define como primer respondedor a cualquier persona entrenada para el uso de un DEA, que acta independientemente pero dentro de un sistema mdico de control. Existe informacin suficiente que garantiza la seguridad de la aplicacin de este tratamiento por personal no sanitario adecuadamente entrenado. nicamente se requiere una mnima formacin y entrenamiento para su aplicacin (de ah que se considere una tcnica de soporte vital bsico). Esto incluye conocimiento del aparato y habilidad para su manejo.
El DEA es un aparato que no permite visualizar el ritmo cardaco. Su funcin es analizar el ritmo cardaco; solamente en el caso de detectar FV permitir realizar la descarga y lo aconsejar. Dispone de botones de encendido, anlisis y descarga. Lleva incorporado un altavoz, a travs del cual transmite las ordenes que se deben cumplir en cada momento para que pueda realizar un anlisis del ritmo cardaco correcto. Tcnica de desfibrilacin con DEA 1. Encender el aparato y seguir sus instrucciones 2. Colocar los dos parches, uno en la parte anterior del hemotrax derecho y el otro en la parte lateral del hemotrax izquierdo. 3. Analice el ritmo cardiaco y en caso de que aconseje desfibrilacin, asegrese de que nadie esta en contacto con el paciente. 4. Pulsar el botn de descarga. 5. Continuar la reanimacin bsica con el DEA hasta que se disponga de monitor desfibrilador manual, se recupere el paciente o se d por finalizado el intento de resucitacin. Posteriormente se podr analizar todo lo que sucedi durante el tiempo de reanimacin, gracias a un sistema de registro del ritmo cardaco y de sonido que lleva incorporado el aparato. El personal mdico que controla la actividad de los primeros respondedores deber estudiar caso a caso los eventos que sucedieron durante las maniobras con DEA. 4.4 PROCEDIMIENTOS PARA EL SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA) (Ver gua Reanimacin Cerebro Cardio Pulmonar Avanzada. Cdigo SSS-UI-G-58) 5. EVALUACIN Y MEJORAMIENTO DEL CODIGO AZUL Todo integrante de los equipos de reanimacin debern estar certificados ante la institucin, en soporte vital bsico, soporte vital avanzado o curso equivalente reconocido por la Empresa para tal fin. Peridicamente los equipos realizaran talleres y simulacros, con el fin de reforzar conductas, detectar fallas, establecer necesidades y controlar requerimientos en personal, dotacin, insumos e infraestructura. De cada actividad realizada se dejara constancia mediante acta; se establecer una reunin de retroalimentacin inmediata a la finalizacin del simulacro. Si lo amerita, y a juicio del coordinador de reanimacin, posterior a una reanimacin real se podr realizar una reunin extraordinaria, urgente e inmediata con el equipo participante a fin de realizar ajustes, establecer criterios o facilitar el desarrollo del grupo. De esta reunin tambin se dejara acta.
Podrn importarse experiencias, adaptndolas a la institucin con el fin de mejorar procedimientos puntuales y actualizar el cdigo. Toda persona que ingrese al rea asistencial a prestar atencin de salud en un servicio, deber saber de la existencia del cdigo. Si esta persona es un trabajador permanente o frecuente en el servicio, deber adems haberlo conocido, asistido al menos a un simulacro en calidad de observador, y podr tener acceso a este manual. Sin embargo su incorporacin como parte activa de un grupo de reanimacin bsica o avanzada estar sujeto a las condiciones que la Empresa disponga para ello, comunicadas a travs de la coordinacin de internacin o su equivalente si no existiese sta.
6. BIBLIOGRAFIA 1. lvarez Fernndez JA, Perales Rodrguez de Viguri N. Gua de resucitacin cardiopulmonar bsica. Comit Espaol de RCP. Barcelona: Masson; 1996 2. Desfibrilacin Semiautomtica Externa. Manual del Profesor. Santiago de Compostela: Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061; 2002. p. 5-15; 57-59 3. European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Adult Basic Life Support. A. J. Handley AJ, 4. Monsieurs KG, Bossaert LL. Recomendaciones 2000 del European Resuscitation Council para el soporte vital bsico en adultos. [Internet]. Medicina Intensiva 2002; 25(9). [Fecha de consulta 23-12-02]. Disponible en: http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13024992 5. Manual de Primeros auxilios del 061 de Galicia. Santiago de Compostela: Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia 061; 2002 6. Ruano M. Manual de Soporte Vital Avanzado. Consejo Espaol de RCP. 2 ed. Barcelona: Masson; 2000.

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ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA CDIGO: SSS-UI-G-59 Versin: 00 GUIA PRACTICA CLINICA CODIGO AZUL Pgina 1 de 19 Fecha

Prxima Revisin: 15-01-11

ORIGINAL FIRMADO ESTHER CLEMENCIA NOVOA Anestesiloga

ORIGINAL FIRMADO JUAN MANUEL GARRIDO Subgerente en Servicios de Salud

ORIGINAL FIRMADO CARLOS AUGUSTO SANCHEZ E. Gerente

Piso 6 Medicina Interna

Gastroenterologa no tiene desfibrilador, apoyo con Cardiologa o Especialidades

Piso 2 Salas de ciruga Piso 2 UCI Adultos

En zona de recuperacin UCI, pasillo central al fondo

Piso 2 - UCIN Urgencias Imagenologa

Se debe trasladar inmediatamente el paciente a urgencias, segn protocolo

reas externas de la institucin y dems zonas internas.

Verificar caducidad, estado y cantidad

1. Garantizar la seguridad reanimador y la vctima 2. Valorar la conciencia

3. Pedir ayuda si es necesario

4. Valorar a la vctima regularmente

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