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TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO 01 CNPJ/CEI IDENTIFICAO DO EMPREGADOR 02 Razo Social/Nome 04 Bairro 08 CNAE 09 CNPJ/CEI Tomador/Obra

03 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento) 05 Municpio 10 PIS/PASEP 06 UF 11 Nome 07 CEP

IDENTIFICAO DO TRABALHADOR 12 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento) 14 Municpio 18 CPF 21 Tipo de Contrato 23 Remunerao Ms Anterior Afast. 24 Data de admisso 15 UF 19 Data de nascimento 16 CEP 13 Bairro 17 Carteira de Trabalho (n, srie, UF)

20 Nome da me

DADOS DO CONTRATO 22 Causa do Afastamento 25 Data do Aviso Prvio 29 Penso alimentcia (%) (Saque FGTS) 26 Data de afastamento 30 Categoria do trabalhador

27 Cd. afastamento 28 Penso Alimentcia (%) (TRCT) 31 Cdigo Sindical

32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS VERBAS RESCISRIAS Rubrica Valor
51 Comisses 54 Adicional de Periculosidade

Rubrica
50 Saldo de xx/dias Salrio (lquido de yy/faltas acrescidas do DSR) 53 Adicional de Insalubridade 56 Horas Extras aaa horas XXX% 57 Gorjetas 60 Multa art. 477, 8/CLT 63 13 Salrio Proporcional ___/12 avos 65 Frias Proporcionais ___/12 avos 68 Tero Constitucional de Frias 71 Frias (Aviso-Prvio Indenizado)

Valor

Rubrica
52 Gratificaes 55 Adicional Noturno aaa horas XXX% 59 Reflexo do "DSR" sobre Salrio Varivel 62 Salrio-Famlia

Valor

58 Descanso Semanal Remunerado (DSR) 61 Multa art. 479/CLT 64 13 Salrio Exerccio AAAA1 ___/12 avos 66 Frias Vencidas Per. Aquisitivo dd/mm/AAAA1 a dd-1/mm/AAAA2 ___/12 avos 69 Aviso-Prvio Indenizado

70 13 Salrio (Aviso-Prvio Indenizado) TOTAL RESCISRIO BRUTO

DEDUES
Desconto 100 Penso Alimentcia 103 Aviso-Prvio Indenizado 112.1 Previdncia Social 114.2 IRRF sobre 13 Salrio TOTAL DAS DEDUES VALOR RESCISRIO LQUIDO Valor Desconto 101 Adiantamento Salarial 104 Multa art. 480/CLT 112.2 Previdncia Social - 13 Salrio Valor Desconto 102 Adiantamento de 13 Salrio 105 Emprstimo em Consignao 114.1 IRRF Valor

150 Local e data do recebimento

FORMALIZAO DA RESCISO 151 Carimbo e assinatura do empregador ou preposto

152 Assinatura do trabalhador 154 HOMOLOGAO Foi prestada, gratuitamente, assistncia ao trabalhador, nos termos do art. 477, 1, da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, sendo comprovado, neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisrias acima especificadas. ________________________________________________ local e data ________________________________________________ Carimbo e assinatura do assistente 157 Identificao do rgo homologador

153 Assinatura do responsvel legal do trabalhador 155 Digital do trabalhador 156 Digital do responsvel legal

158 Recepo pelo Banco (data e carimbo)

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA. Pode o trabalhador iniciar ao judicial quanto aos crditos resultantes das relaes de trabalho at o limite de dois anos aps a extino do contrato de trabalho (inciso XXIX, art. 7 da Constituio Federal/1988).

Instrues de Preenchimento. Pode ser impresso em verso e anverso. Os campos de nmero 01 a 116 sero preenchidos pelo empregador. Os campos de nmero 150 e 152 sero preenchidos pelo empregado, de prprio punho, salvo quando se tratar de analfabeto. Quando devida a homologao, a autoridade competente preencher o campo 154 nas 4 (quatro) vias do Termo de Resciso. Campo 01 - Informar o nmero do Cadastro Nacional de Pessoas Jurdicas - CNPJ ou do Cadastro Especfico do INSS - CEI. Campo 08 - Informar a Classificao Nacional de Atividades Econmicas - CNAE. Campo 09 - Informar a inscrio da empresa tomadora de servios ou da obra de construo civil, quando for o caso. Campos 19 e 24 - Formato DD/MM/AAAA. Campo 21 - Informar o tipo de contrato, dentre as seguintes opes: 1. Contrato de trabalho por prazo indeterminado. 2. Contrato de trabalho por prazo determinado com clusula assecuratria de direito recproco de resciso antecipada. 3. Contrato de trabalho por prazo determinado sem clusula assecuratria de direito recproco de resciso antecipada; Obs: a opo 3 o caso mais comum aos contratos de experincia, com indenizao prevista no art. 479 e 480 da CLT. A opo 2 para os casos de pagamento de aviso prvio (art. 481 da CLT). Campo 22 - Informar a causa do afastamento do empregado. Campo 23 o MTE no expediu instrues, mas devese colocar a Remunerao do ms anterior ao afastamento ou deixar zerado, se o empregado no teve remunerao no ms anterior. Campo 25 - Formato DD/MM/AAAA. Informar a data em que foi concedido o aviso prvio. Campo 26 - Formato DD/MM/AAAA. Informar a data do efetivo afastamento do empregado do servio. Campo 27 - Indicar o cdigo de afastamento, de acordo com as instrues normativas/operacionais da CAIXA. Campo 28 e 29 - Indicar o percentual devido a ttulo de penso alimentcia, quando for o caso. Campo 30 - Indicar a categoria do trabalhador, de acordo com as instrues normativas/operacionais da CAIXA. Campo 31 - Informar o cdigo sindical da entidade sindical laboral. Campo 32 - Informar o CNPJ e o nome da entidade sindical laboral. Campos 50 a 99 - Informar os valores das verbas rescisrias correspondentes s rubricas conforme relao abaixo: Campo 50 - Saldo de Salrio; Campo 51 - Comisso; Campo 52 - Gratificao; Campo 53 - Adicional de Insalubridade; Campo 54 - Adicional de Periculosidade; Campo 55 - Adicional Noturno; Campo 56 - Horas -Extras (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 56.1, 56.2, 56.3...); Campo 57 - Gorjetas; Campo 58 - Descanso Semanal Remunerado (DSR); Campo 59 - Reflexo do DSR sobre Salrio Varivel; Campo 60 - Multa art. 477, 8/CLT; Campo 61 - Multa art. 479/CLT; Campo 62 - Salrio -Famlia; Campo 63 - Dcimo -Terceiro Salrio Proporcional; Campo 64 - Dcimo -Terceiro Salrio Exerccios Anteriores (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 64.1, 64.2, 64.3...); Campo 65 - Frias Proporcionais; Campo 66 - Frias Vencidas (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 66.1, 66.2, 66.3...); Campo 67 - Frias Vencidas (Reflexo/Dobra) (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 67.1, 67.2, 67.3...); Campo 68 - Tero Constitucional de Frias; Campo 69 - Aviso -Prvio Indenizado; Campo 70 - Dcimo -Terceiro Salrio (Aviso-Prvio Indenizado); Campo 71 - Frias (Aviso-Prvio Indenizado); Campo 72 - Percentagem; Campo 73 - Prmios; Campo 74 - Viagens; Campo 75 - Sobreaviso;

Campo 76 - Prontido; Campo 77 - Adicional por Tempo de Servio; Campo 78 - Adicional por Transferncia de Localidade de Trabalho; Campo 79 - Salrio Famlia Excedente ao Valor Legal;

Campo 101 - Adiantamento Salarial; Campo 102 - Adiantamento de 13 Salrio; Campo 103 - Aviso -Prvio Indenizado; Campo 104 - Indenizao art. 480 CLT; Campo 105 - Emprstimo em Consignao;

Campo 80 - Abono/Gratificao de Frias Excedente 20 Dias Salrio; Campo 81 - Valor Global Dirias para Viagem Excedente 50% Salrio; Campo 82 - Ajuda de Custo art. 470/CLT;

Campo 106 - Vale -Transporte; Campo 107 - Reembolso do Vale -Transporte; Campo 108 - Vale -Alimentao; Campo 109 - Reembolso do Vale -Alimentao;

Campo 83 - Etapas Martimos; Campo 110 - Contribuio para o FAPI; Campo 84 - Licena -Prmio Indenizada; Campo 111 - Contribuio Sindical Laboral; Campo 85 - Quebra de Caixa; Campo 112.1 - Previdncia Social; Campo 86 - Participao nos Lucros ou Resultados; Campo 112.2 - Previdncia Social - 13 Salrio; Campo 87 - Indenizao a Ttulo de Incentivo Demisso; Campo 88 - Bolsa Aprendizagem; Campo 89 - Abonos Desvinculados do Salrio; Campo 90 - Ganhos Eventuais Desvinculados do Salrio; Campo 91 - Reembolso Creche; Campo 92 - Reembolso Bab; Campo 93 - Gratificao Semestral; Campo 94 - Salrio do Ms Anterior Resciso; Campo 95 - Outras Verbas (caso exista mais de uma verba diversa, criar os subitens 95.1, 95.2, 95.3...); Campo 96 - Indenizao art. 9, Lei n 7.238/84; Campo 97 - Indenizao Frias Escolares; Campo 98 - Multa do art. 476-A, 5, da CLT; Campo 99 - Ajuste do saldo devedor. Campos 100 a 116 - Informar os valores das dedues correspondentes s rubricas conforme relao abaixo: Campo 100 - Penso Alimentcia; Campo 116 - Desconto de Valor Lquido de TRCT Quitado - Deciso Judicial. Campo 151 - Assinatura do empregador ou de seu representante devidamente habilitado. Campos 155 e 156 - Sero de preenchimento obrigatrio quando se tratar de empregado e/ou representante legal analfabetos. Campo 157 - Identificar o nome, endereo e telefone do rgo que prestou a assistncia ao empregado. Quando for entidade sindical, dever, tambm, ser informado o nmero do seu registro no Ministrio do Trabalho e Emprego. Campo 158 - Carimbo datador indicando a data de recepo do documento e o cdigo do banco/agncia. Campo 113 - Contribuio Previdncia Complementar; Campo 114.1 - IRRF; Campo 114.2 - IRRF sobre 13 Salrio; Campo 114.3 - IRRF sobre Participao nos Lucros ou Resultados; Campo 115 - Outros Descontos (caso exista desconto no especificado nos campos acima; havendo mais de um desconto, criar os subitens 115.1; 115.2...);